श्रम का तीसरा चरण। प्रवाह और आचरण

आमतौर पर, सबसे महत्वपूर्ण श्रम का दूसरा चरण माना जाता है, जब भ्रूण का निष्कासन होता है। लेकिन श्रम का बाद का तीसरा चरण, हालांकि यह सबसे छोटा है, प्रक्रिया के सफल समापन में भी एक बड़ी भूमिका निभाता है। इसे उत्तराधिकार भी कहते हैं। तीसरी अवधि बच्चे के जन्म के क्षण से उलटी गिनती शुरू कर देती है और प्लेसेंटा की रिहाई के साथ समाप्त होती है।

यद्यपि अंतिम चरणप्रसव छोटा है, यह प्रसव में महिला के लिए एक निश्चित खतरा पैदा कर सकता है, क्योंकि रक्तस्राव का खतरा होता है। नाल, गर्भाशय ग्रीवा और मां की सामान्य स्थिति की जांच पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

जन्म के बाद क्या है?

इसके बाद के जन्म को डिटैच्ड प्लेसेंटा, एमनियोटिक मेम्ब्रेन और गर्भनाल कहा जाता है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

श्रम के तीसरे चरण की उपस्थिति की विशेषता है, जो उनकी तीव्रता के संदर्भ में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलने पर संकुचन से काफी हीन होते हैं। वे गर्भाशय की दीवारों से नाल के क्रमिक पृथक्करण के लिए आवश्यक हैं। कई प्रयासों के बाद, प्लेसेंटा उभरता है और जन्म प्रक्रिया को पूर्ण माना जा सकता है।

प्लेसेंटा के जन्म की अवधि 2-3 मिनट है, और चरण स्वयं 15-20 मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए।

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन

जैसे ही बच्चे का जन्म होता है, गर्भनाल के स्पंदन का इंतजार किया जाता है, और फिर नवजात को मां से अलग कर दिया जाता है।

प्रसूति में ज्ञात कैच वाक्यांशों में से एक: "बाद की अवधि में गर्भाशय से हाथ हटा दें!" इसे बिल्कुल शाब्दिक रूप से लेने की आवश्यकता नहीं है। इसका मतलब है कि तीसरी अवधि में श्रम प्रबंधन की मुख्य विधि प्रतीक्षा कर रही है। किसी अंग पर अनियंत्रित दबाव से रक्तस्राव हो सकता है।

एक स्वस्थ महिला में और बच्चे के जन्म के पहले दो चरणों के सामान्य पाठ्यक्रम में, आपको प्लेसेंटा के सहज जन्म की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता होती है। उन मामलों में सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है जहां निष्कासन चरण की समाप्ति के 30 या अधिक मिनट बाद प्लेसेंटा की प्राकृतिक रिहाई नहीं होती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, तीसरी अवधि के सक्रिय प्रबंधन से पता चलता है अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन, गर्भनाल पर नियंत्रित खींच, रक्तस्राव को रोकने के लिए मां के निपल्स की उत्तेजना।

इस चरण के दौरान कई कारक जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। पैथोलॉजी में शामिल हैं:

• चोट या घाव के कारण विपुल रक्तस्राव;
• नाल के अलग होने में देरी या उसका अधूरा निकास;
• समय से पहले;
• प्लेसेंटा का घना अभिवृद्धि या अंतर्वृद्धि।

प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, जिससे बच्चे की स्थिति को खतरा होता है, श्रम के दूसरे चरण में भी हो सकता है। एक ही समय पर, खूनी मुद्देथक्कों के साथ, और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम दिखाई देता है।

अनुक्रमिक के सभी विकृति, साथ ही प्रसव के बाद के पहले दिन, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में गड़बड़ी से जुड़े होते हैं, जब एक महिला को गंभीर, एनीमिया, हृदय या वृक्कीय विफलता, क्षय रोग।

अपरा का पृथक्करण

ऐसे कई संकेत हैं जो नाल के अलग होने का निर्धारण करते हैं, हम उनमें से कुछ का उदाहरण देंगे:

• गर्भाशय के कोष की ऊंचाई में परिवर्तन, जो ऊपर उठता है;
• प्रसव के दौरान महिला की गहरी सांस लेने से गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;
• सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर हथेली के किनारे को दबाते समय, गर्भनाल को जन्म नहर में नहीं खींचा जाता है;
• नाल योनि में है, उत्तेजक प्रयास (हमेशा नहीं);

प्लेसेंटा के अलग होने को कई संकेतों के संयोजन से आंका जाता है। यदि, अलगाव के लक्षणों के साथ, प्रसवोत्तर गर्भाशय में रहता है, तो महिला को प्रक्रिया को तेज करने के लिए धक्का देने के लिए कहा जाता है। यदि जन्म नहीं होता है, तो इसे मैन्युअल रूप से चुना जाता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से चुनने के कई तरीके हैं। उन सभी में पर्याप्त अंतर-पेट के दबाव का निर्माण शामिल है। खाली करने के बाद मूत्राशयऔर गर्भाशय की कोमल मालिश से जोड़तोड़ उत्पन्न होते हैं जो प्लेसेंटा के मैनुअल आवंटन की सुविधा प्रदान करते हैं।

जन्म के बाद के जन्म की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। गर्भाशय में इसके छोटे से हिस्से का भी प्रतिधारण मां के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यदि शेष राशि में देरी का संदेह है अपरा ऊतकसामान्य संज्ञाहरण के तहत इलाज आवश्यक है।

यह इस तरह के एक दुर्लभ विकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए जैसे कि नाल की अंतर्वृद्धि। एक नियम के रूप में, इसका निदान प्रसवपूर्व अवस्था में किया जाता है। सबसे अधिक बार, अंतर्वृद्धि तब होती है जब पिछले स्क्रैपिंग या अन्य जोड़तोड़ से गर्भाशय की दीवार पर एक निशान होता है, अंग की संरचना में फाइब्रॉएड या असामान्यताओं की उपस्थिति में। इन मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है और शल्य क्रिया से निकालनाजन्म के बाद

रक्तस्राव का खतरा कितना अधिक है?

प्रसव का तीसरा चरण प्लेसेंटा की रिहाई के साथ समाप्त होता है, और महिला, जिसे अब प्यूरपेरा कहा जाता है, आराम कर सकती है। नव-निर्मित मां धीरे-धीरे सांस की दर, नाड़ी और भावनात्मक स्थिति... इसकी सामान्य स्थिति का आकलन महत्वपूर्ण है: रंग त्वचा, दबाव और नाड़ी के संकेतक, जन्म नहर की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य क्षति।

श्रम के तीसरे चरण में रक्त की हानि 200-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्त की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए महिला के श्रोणि के नीचे एक ट्रे या बर्तन रखा जाता है। यदि दरारें या आँसू हैं, तो उन्हें सीवन किया जाता है। यह त्वरित उपचार और संक्रमण की रोकथाम के लिए आवश्यक है। पेट के निचले हिस्से में ठंड लगना दिखाया गया है।

एक महिला को अपनी स्थिति की बारीकी से निगरानी करने के लिए दो घंटे तक प्रसूति वार्ड में रहना चाहिए।

श्रम के तीसरे चरण में पैथोलॉजिकल रक्तस्राव 400 मिलीलीटर से अधिक रक्त का निर्वहन है। पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• आंतरायिक रक्त प्रवाह, थक्कों की उपस्थिति;
• तेज गिरावट रक्तचाप;
• पैल्पेशन द्वारा निर्धारित गर्भाशय की शिथिलता;
• चक्कर आना, त्वचा का पीलापन;
• सामान्य गंभीर कमजोरी, बेहोशी का खतरा।

परिणामी रक्तस्राव का कारण जन्म नहर का आघात, खराब गर्भाशय सिकुड़न, खराब रक्त के थक्के से जुड़ी विकृति हो सकता है। लेकिन अक्सर रक्तस्राव का कारण नाल के अलग होने का उल्लंघन होता है। उत्तेजक कारक गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर विषाक्तता हो सकते हैं, गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन, बड़े वजन वाले बच्चे का जन्म या।

मां के जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल उपचार का निर्देश दिया जाना चाहिए। एक महिला को हेमोस्टैटिक दवाओं, रक्तचाप बढ़ाने के समाधान, गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के लिए, रक्त का आधान, केंद्रित प्लाज्मा समाधान, रक्त के विकल्प के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। रक्तस्राव को रोकना बढ़ावा देता है मैनुअल चयनअपरा ऊतक।

महिला का रक्तचाप स्थिर होने तक वार्ड में ले जाना मना है। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन और छाती को संकुचित किया जाता है।

जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए क्रमिक अवधि, गर्भाशय पर अनुचित दबाव को छोड़कर, इसके संकुचन को प्रोत्साहित करने वाले एजेंटों का सावधानीपूर्वक उपयोग, बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन आवश्यक है, सीजेरियन सेक्शनयदि संकेत दिया गया हो।

यह भ्रूण के जन्म के क्षण से शुरू होता है और प्लेसेंटा के जन्म के साथ समाप्त होता है; आदिम, बहुपत्नी महिलाओं के लिए औसत अवधि 30 मिनट है। बाद की अवधि में, प्लेसेंटा और झिल्लियों को गर्भाशय की दीवारों से अलग कर दिया जाता है और एक्सफ़ोलीएटेड आफ्टरबर्थ को जननांग पथ से बाहर निकाल दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद माँ कुछ समय के लिए आराम करती है। फिर गर्भाशय एक गोल आकार लेता है, इसका तल नाभि के स्तर पर स्थित होता है; कुछ मिनटों के बाद, गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - क्रमिक संकुचन।

गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा के लगाव के क्षेत्र में प्रारंभिक परिवर्तन होते हैं, जिससे जमावट परिगलन की उपस्थिति होती है। बाद के संकुचन के दौरान, जब गर्भाशय की पूरी मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, तो नाल, जिसमें सिकुड़ने की क्षमता नहीं होती है, लगाव के संकुचित स्थान से विस्थापित हो जाती है। प्रत्येक संकुचन के साथ, प्लेसेंटल क्षेत्र कम हो जाता है, प्लेसेंटा गर्भाशय गुहा में फैला हुआ सिलवटों का निर्माण करता है, और अंत में, इसकी दीवार से छूट जाता है। प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच कनेक्शन का विघटन प्लेसेंटा के अलग साइट के क्षेत्र में गर्भाशय के जहाजों (पहले से ही जमावट नेक्रोसिस द्वारा तैयार) के टूटने के साथ होता है। वाहिकाओं से बहने वाला रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो जाता है और अटैचमेंट साइट से प्लेसेंटा को और अलग करने में योगदान देता है।

प्लेसेंटा के अलग होने और गर्भाशय से प्लेसेंटा के निकलने की दर तीव्रता के सीधे अनुपात में होती है मोटर फंक्शनगर्भाशय। आमतौर पर, प्रसव के दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन की लय तीसरे चरण में लगभग पूरी तरह से संरक्षित रहती है। हालांकि, कई मामलों में, एक उच्च मांसपेशी टोन की उपस्थिति में गर्भाशय इस्किमिया की त्वरित शुरुआत, स्वर के नुकसान और संकुचन ताल की गड़बड़ी को आगे बढ़ा सकती है, बाद की अवधि को लंबा कर सकती है।

गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना या तो होता है:

संकुचन के अलावा, गर्भाशय की दीवारों से अलग किए गए प्लेसेंटा के आवंटन को प्रयासों द्वारा सुगम बनाया जाता है। पेट की मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन गर्भाशय के निचले खंड में और योनि में अलग प्लेसेंटा के विस्थापन और जन्म नहर के इन हिस्सों के रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप होता है। प्लेसेंटा के आवंटन की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा की गंभीरता और परिणामी रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा माध्यमिक महत्व के होते हैं।

पर सामान्य प्रसवगर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना श्रम के तीसरे चरण में ही देखा जाता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में, निष्कासन अवधि के दौरान मजबूत संकुचन और शामिल होने के प्रयासों के बावजूद, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान नाल के लगाव की जगह गर्भाशय के अन्य हिस्सों की तुलना में कम हो जाती है; अंतर्गर्भाशयी दबाव भी नाल को अलग होने से रोकता है।

कभी-कभी (0.1% के भीतर) बच्चे के स्थान का अलगाव भ्रूण के जन्म से पहले ही हो जाता है। यह प्रसव के दौरान अधिक बार होता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान यह संभव है। गर्भावस्था या प्रसव का यह कोर्स मां और भ्रूण दोनों के लिए एक गंभीर विकृति है। अतीत में, प्रसूतिविदों की टिप्पणियों के अनुसार, इस विकृति में मातृ मृत्यु दर 20% तक पहुंच गई, और बच्चे - 80%।

सामान्य प्रसव के दौरान कुल रक्त की हानि बहुत ही व्यक्तिगत होती है और यह 100.0-500.0 मिली तक हो सकती है। पुराने प्रसूति-चिकित्सकों ने 500.0 मिली के भीतर रक्त की हानि को शारीरिक माना, मुआवजे की आवश्यकता नहीं, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान एक गर्भवती महिला में रक्त का द्रव्यमान लगभग उसी मात्रा में बढ़ जाता है। हालांकि, अनुभव से पता चला है कि खून की कमी के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना इस मुद्दे पर ऐसा दृष्टिकोण गलत है। अक्सर यह देखा जा सकता है कि काफी कम खून की कमी से भी स्पष्ट पतन होता है (त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में ध्यान देने योग्य गिरावट, बार-बार, नरम नाड़ी की उपस्थिति, आदि), प्रतिपूरक आधान की आवश्यकता होती है।

प्रसव के दौरान रक्त की कमी के मुद्दे पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा बार-बार चर्चा की गई है। आधुनिक अनुभव के आधार पर, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ शारीरिक रक्त हानि की सीमा को औसतन 250.0 मिली (शरीर के वजन का 0.5%) मानते हैं।

प्लेसेंटा के निष्कासन के बाद, गर्भाशय लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में आता है, अनुबंधित गर्भाशय के तंतु और बंडल गैपिंग वाहिकाओं के लुमेन को निचोड़ते हैं, और इसलिए रक्तस्राव बंद हो जाता है।

प्रसव समाप्त हो गया, और उसी क्षण से, प्रसव में महिला को पूरपेरा कहा जाता है।

प्रसव एक प्राकृतिक, क्रमादेशित प्रक्रिया है जो कुछ चरणों का पालन करती है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन अगले चरण में आगे बढ़ता है। श्रम का दूसरा चरण प्रयासों में शामिल होने के क्षण से शुरू होता है - तनाव की एक अप्रतिरोध्य इच्छा। यह भ्रूण के निष्कासन का समय है, जो सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। बच्चे का स्वास्थ्य और माँ की जन्म नहर की अखंडता प्रसव में महिला के सही व्यवहार और दाई के कौशल पर निर्भर करती है।

लगातार अवधि की विशेषताएं

श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत का संकेतक गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण फैलाव है। संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं - एक इच्छा जो प्रतिवर्त रूप से उत्पन्न होती है। वहीं, अधिकतम संकुचन के समय तक पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, जो भ्रूण को बाहर निकालने में मदद करती हैं। लेकिन यह धीरे-धीरे होता है: जन्म नहर का आकार आदर्श नहीं है, श्रोणि की हड्डियों के उभरे हुए खंड होते हैं। इसलिए, जन्म नहर के आकार को प्राप्त करने के लिए भ्रूण के सिर को कॉन्फ़िगर किया जाना चाहिए। यह एक दूसरे के सापेक्ष कपाल की हड्डियों के विस्थापन के कारण होता है; अविकसित फॉन्टानेल आकार बदलने में आसान बनाते हैं।

बच्चे की खोपड़ी जन्म नहर के ऊतकों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठती है। संपर्क बेल्ट के नीचे, रक्त और लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है, शारीरिक शोफ विकसित होता है - एक जन्म ट्यूमर। जन्म के कुछ दिनों बाद, यह बिना किसी निशान के गुजरता है।

श्रम के दूसरे चरण की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि महिला ने कितनी बार और कितनी बार जन्म दिया। औसत अवधि 30-60 मिनट के प्राइमिपेरस में दूसरी अवधि। उन महिलाओं के लिए जो दोबारा अस्पताल आई थीं, यह अवस्था 15-20 मिनट तक रहती है। यदि श्रम में एक महिला के जन्म की उच्च समानता (आवृत्ति और संख्या) है, तो यह समय कम किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के लिए 5-10 प्रयास पर्याप्त हैं। एक महिला को दाई और डॉक्टर की आज्ञाओं को ध्यान से सुनना चाहिए ताकि शारीरिक प्रक्रिया पैथोलॉजिकल न हो जाए। दूसरी अवधि अधिकतम अवधि से अधिक नहीं रहनी चाहिए। अन्यथा, यह अपरा प्रणाली में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का खतरा है, जिससे बच्चे की ग्रीवा रीढ़ पीड़ित होती है।

चिकित्सा सहायता

योनि परीक्षा के बाद, डॉक्टर गर्भाशय ग्रसनी की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और पूर्ण फैलाव का निदान कर सकते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला को अपने पक्ष में स्थिति लेने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, निम्न होता है:

• छोटे श्रोणि की धुरी के माध्यम से सिर अधिक आसानी से गुजरता है;
• गर्भाशय का स्वर थोड़ा कम हो जाता है;
• अपरा रक्त प्रवाह में सुधार;
• आवृत्ति बढ़ जाती है।

इस समय श्रम की कृत्रिम उत्तेजना को contraindicated है। यह भ्रूण के सिर के सम्मिलन में असामान्यताएं पैदा कर सकता है। श्रोणि तल तक इसके प्राकृतिक अवतरण की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। धक्का देने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

फल धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। सबसे पहले, पेरिनेम फैलता है। फिर ठहराव से जहरीला खूनयह एक नीले रंग का रंग लेता है। खुले जननांग गैप में सिर का ऊपरी ध्रुव दिखाई देने लगता है। धक्का देने के बाद वह कई बार छिप सकती है। लेकिन यह धीरे-धीरे होता है: संकुचन की समाप्ति के बाद, सिर यथावत रहता है।

श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन में एक मैनुअल प्रसूति मैनुअल शामिल है - जोड़तोड़ जो जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करते हैं। जननांग विदर से विस्फोट के समय भ्रूण का सिर असहनीय होता है। दाई को इसे थोड़ा संयमित करना चाहिए ताकि समय से पहले विस्तार न हो जाए। फिर सिर जन्म नहर के साथ अपने सबसे छोटे आकार के साथ गुजरता है - परिधि में 32 सेमी।

आंसुओं से पेरिनेम की सुरक्षा उसमें तनाव को कम करके की जाती है। दाई अपने हाथों से भ्रूण के सिर के ऊतकों को फैलाने में मदद करती है। धक्का देने के बाहर खींचने से क्रॉच की रक्षा करने में मदद मिलती है। इस समय, प्रक्रिया का नेतृत्व करने वाले दाई और डॉक्टर को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है। वे आपको संकुचन की अनुपस्थिति में धक्का देने का निर्देश दे सकते हैं। यह आवश्यक है ताकि सिर का जन्म ऊतकों पर कम से कम तनाव के साथ हो।

यदि एक धमकी भरे टूटने के संकेत हैं, तो इस समय एक पेरिनेल चीरा किया जाता है। हेरफेर संकुचन के अधिकतम पर किया जाता है। एपीसीओटमी की आवश्यकता को घाव के घाव के आसान उपचार द्वारा समझाया जाता है, जो कि एक घाव की तुलना में होता है।

सिर के जन्म से पहले, बच्चे की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। तनाव होने पर प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जिससे भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है। प्रसूति स्टेथोस्कोप - एक विशेष छोटी ट्यूब के साथ सुनने के प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है। यदि संकुचन के बाद, धीमी गति से दिल की धड़कन ठीक नहीं हुई है, तो बच्चों के पुनर्जीवनकर्ताओं को प्रसव कक्ष में आमंत्रित किया जाता है, जो जन्म के बाद बच्चे का इलाज करेंगे।

सिर के जन्म के बाद, दाई कंधों को मुक्त करने में मदद करती है, जबकि सिर थोड़ा मुड़ता है। आमतौर पर हैंगर अपने आप पैदा होता है, लेकिन कभी-कभी बाहर की मदद की जरूरत होती है। इसे करने के लिए दाई बच्चे के सिर को पकड़कर उसे थोड़ा नीचे और पीछे की ओर खींचती है ताकि एक कंधा प्यूबिक जोड़ के नीचे से लुढ़क जाए। फिर बच्चा उठता है, पीछे के कंधे का जन्म होता है। धड़ का बाकी हिस्सा बिना किसी कठिनाई के बाहर आ जाता है। प्रसव का दूसरा चरण बच्चे के जन्म के बाद समाप्त होता है।

संभावित जटिलताएं

प्रसव में महिला का गलत व्यवहार और अपर्याप्त स्वास्थ्य देखभालजटिलताएं पैदा कर सकता है। श्रम के दूसरे चरण की अवधि आदिम और बहुपत्नी के लिए अलग-अलग होती है। लेकिन इस समय से अधिक होने से अंतर्गर्भाशयी विकास हो सकता है। ऑक्सीजन की कमी प्रभावित कर सकती है सामान्य अवस्था, नवजात को रिससिटेटर्स की मदद की आवश्यकता होगी।

जन्म नहर में एक स्थिति में भ्रूण का खतरनाक लंबे समय तक खड़ा होना। ऐसे बच्चों में, जन्म के बाद, जन्म के ट्यूमर के बजाय, एक सेफलोहेमेटोमा बन सकता है - खोपड़ी के पेरीओस्टेम के क्षेत्र में एक रक्तस्राव। इसके लिए प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे की कड़ी निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

दूसरी अवधि के पाठ्यक्रम में 5-10 प्रयास शामिल होने चाहिए। सही भत्ते के साथ, यह राशि पर्याप्त है। अधिक लंबे समय तक धक्का देने से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है ग्रीवा रीढ़... यह भरा हुआ है:

• रक्‍तस्राव मेरुदण्डया उसका खोल;
• संवहनी पारगम्यता में आंसू और वृद्धि;
• रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना।

इन स्थितियों का उपचार मुश्किल है, वे अक्सर शिशु सेरेब्रल पाल्सी का कारण होते हैं।

तेजी से प्रसव, अनियंत्रित प्रयास न केवल प्रसव पीड़ा में महिला के लिए बल्कि बच्चे के लिए भी खतरनाक होते हैं। वे निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं:

• योनि का टूटना;
• नरम ऊतक की चोटें (हेमटॉमस);
• हार तंत्रिका प्रणालीनवजात।

जब कंधों की उपस्थिति मुश्किल होती है, खासकर बड़े फलों में, कभी-कभी एक कॉलरबोन फ्रैक्चर होता है। फ्रैक्चर अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होते हैं।

ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के रूप में श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत का संकेत और प्रयासों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है बढ़ा हुआ ध्यान... इस समय प्रसव पीड़ा में महिला के स्वागत के लिए प्रसव कक्ष तैयार किया जा रहा है, डॉक्टर अब गर्भवती महिला का बिस्तर नहीं छोड़ता है। उच्च समानता वाली महिलाओं को सिर में प्रवेश करने से पहले ही एक प्रसूति कुर्सी पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। बच्चे का जन्म तेजी से होता है।

प्राइमिपारस को बिस्तर में संकुचन के लिए जोर लगाने का अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। जैसे ही सिर अंत में कट जाता है और संकुचन के बीच जननांग अंतराल में छिपना बंद हो जाता है, महिला को सावधानीपूर्वक प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक अनुकूल परिणाम प्रसव और दाई में महिला के आगे समन्वित कार्यों पर निर्भर करता है।

श्रम के पहले चरण के बारे में (यह कैसे आगे बढ़ता है, इसमें कितना समय लगता है, क्या तैयारी करनी है), पिछले लेख में पढ़ें।

श्रम गतिविधि गर्भाशय का एक लयबद्ध संकुचन है - संकुचन। ये संकुचन बच्चे को गर्भ से बाहर निकलने और जन्म लेने में मदद करते हैं। संकुचन गर्भाशय के विश्राम की अवधि के साथ वैकल्पिक - अंतराल। सभी प्रसव में ऐसे संकुचन होते हैं, जो विश्राम के साथ बारी-बारी से होते हैं। सबसे पहले, संकुचन कम (कुछ सेकंड) होते हैं, और अंतराल लंबे (आधे घंटे तक) होते हैं। फिर, जैसे-जैसे श्रम विकसित होता है, संकुचन तेज होते हैं और लंबे समय तक चलते हैं, और अंतराल धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। प्रक्रिया के इस विकास को श्रम की गतिशीलता कहा जाता है।

श्रम का पहला चरण

श्रम के इस चरण को ग्रीवा फैलाव की अवधि कहा जाता है। गर्भाशय को एक उल्टे बर्तन के रूप में माना जा सकता है, जिसका निचला भाग ऊपर स्थित होता है, और गर्दन - गर्दन - नीचे की ओर, योनि की ओर होती है। इस बर्तन के अंदर पानी से भरा एक भ्रूण मूत्राशय होता है, और मूत्राशय में एक बच्चा होता है। एक बच्चे के जन्म के लिए, सबसे पहले यह आवश्यक है कि गर्भाशय का गर्भाशय ग्रीवा इतना खुला हो कि उसका सिर निकल सके। यह इस प्रक्रिया पर है - गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन - कि श्रम का पहला चरण होता है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि सबसे लंबी (संपूर्ण श्रम प्रक्रिया के 2/3 से अधिक) होती है और इसके लिए गर्भवती मां से सबसे अधिक धैर्य की आवश्यकता होती है।

शरीर में श्रम की शुरुआत के समय तक, महिला पहले से ही एक निश्चित तैयारी कर चुकी थी। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो गया है, और ग्रीवा नहर- गर्भाशय ग्रीवा में छेद, जो योनि को गर्भाशय गुहा से जोड़ता है, इतना खुल गया है कि यह प्रसूति विशेषज्ञ की दो उंगलियों के सुझावों को पार कर सकता है।

संकुचन आमतौर पर दर्द की अनुभूति से जुड़े होते हैं। हालांकि, संक्षेप में, संकुचन गर्भाशय की पूरी दीवार की मांसपेशियों में तनाव है। यह पेट में तनाव की भावना और असुविधा की संबद्ध भावना है जो गर्भवती मां को पहले संकुचन के दौरान अनुभव होती है। ठीक यही अनुभूति हाथ या पैर की तनावपूर्ण पेशी में होती है। संकुचन की शुरुआत में, तनाव की भावना न्यूनतम होती है, संकुचन के बीच में यह धीरे-धीरे बढ़ जाती है, और फिर कम होने लगती है। हम कह सकते हैं कि संकुचन तरंगों में आगे बढ़ते हैं। सबसे पहले, लड़ाई की अवधि कुछ सेकंड से अधिक नहीं होती है, और स्तर मांसपेशियों में तनावगर्भाशय और परिणामी असुविधा न्यूनतम है। फिर, 4-5 घंटों के भीतर, संकुचन धीरे-धीरे लंबा हो जाता है और 10, 15, 20 और फिर 30 सेकंड तक रहता है। संकुचन के दौरान एक महिला की संवेदनाएं भी धीरे-धीरे बदलती हैं: समय के साथ तनाव बढ़ता है, और इससे जुड़ी असुविधा की भावना अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती है। कुछ बिंदु पर, संकुचन के दौरान दर्द की भावना तनाव में शामिल हो जाती है, लेकिन यह तेज नहीं है और तेज नहीं है। आमतौर पर गर्भवती माताओं को खींचने, दर्द होने की शिकायत होती है, सुस्त दर्दनीचे और पेट के किनारों पर, काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि में। दर्दनाक संवेदनातरंगों में भी विकसित होते हैं, संकुचन की शुरुआत में दिखाई देते हैं, बीच में एक चोटी तक पहुंचते हैं और धीरे-धीरे गर्भाशय के संकुचन के अंत में गायब हो जाते हैं। सबसे असहज संकुचन श्रम के पहले चरण के अंत में होते हैं।

पहले संकुचन के साथ, जो आमतौर पर 5-7 सेकंड तक रहता है, और उनके बीच का अंतराल 20, 30 और कभी-कभी 40 मिनट भी होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा होने लगता है। डॉक्टर इस प्रक्रिया को सर्वाइकल स्मूदिंग कहते हैं। लगभग 1.5-2 घंटों के बाद, गर्भाशय ग्रीवा अंत में चपटी हो जाती है और गर्भाशय में सिर्फ एक गोल छेद में बदल जाती है। गर्दन को चिकना करते समय, इसमें 2 सेमी का छेद होता है, संकुचन लगभग 10 सेकंड तक रहता है, और अंतराल 15 मिनट तक पहुंच जाता है। अब गर्भाशय ग्रीवा का वास्तविक उद्घाटन, या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, प्रसूति ग्रसनी शुरू होती है। एक और 1.5 घंटे के बाद, संकुचन के बीच का अंतराल 10 मिनट तक कम हो जाता है, और संकुचन स्वयं 15 सेकंड तक रहता है। गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी खुलती है।

संकुचन के बीच के अंतराल को 10 मिनट तक कम करने से पहले, गर्भवती माँ घर पर हो सकती है। स्वाभाविक रूप से, यह तभी संभव है जब कल्याणऔर अगर एमनियोटिक द्रव नहीं निकला है। जैसे ही 10-12 मिनट के संकुचन के बीच का अंतराल नोट किया जाता है, यह अस्पताल जाने का समय है! इस क्षण से आपको खाने-पीने से इंकार कर देना चाहिए। इस भूख हड़ताल की सिफारिश दो कारणों से की जाती है। सबसे पहले, इस स्तर पर, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की प्रक्रिया अक्सर मतली और उल्टी के साथ होती है। इस अप्रिय विशेषता को इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भाशय ग्रीवा और पेट के इनलेट द्वारा नियंत्रित किया जाता है तंत्रिका वेगस... तदनुसार, यदि पेट में समृद्ध सामग्री है, तो मतली और विपुल उल्टी की गारंटी है। लेकिन भोजन और पानी का सेवन सीमित करने का एक और गंभीर कारण है। यदि इनहेलेशन एनेस्थीसिया करना आवश्यक है, तो महिला का पेट खाली होना चाहिए। अन्यथा, संज्ञाहरण की शुरूआत के बाद, पेट की सामग्री को फेंक दिया जा सकता है एयरवेज... यह जटिलता अत्यंत है गंभीर परिणामगर्भवती माँ के स्वास्थ्य और जीवन के लिए।

इस समय, विशेष डॉक्टर की सिफारिशों की अनुपस्थिति में, आप स्वतंत्र रूप से प्रसवपूर्व वार्ड में घूम सकते हैं, आरामदायक स्थिति ले सकते हैं, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से की मालिश कर सकते हैं। गर्भवती माँ को अचानक आंदोलनों से बचना चाहिए। उपस्थिति के क्षण से कठोर सतह पर बैठने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे भ्रूण के सिर पर दबाव बढ़ जाता है। प्रसव के दौरान, आप नाव या जिमनास्टिक रबर की गेंद पर बैठ सकते हैं। संकुचन के दौरान बेचैनी को कम करने, नाक से सांस लेने और मुंह से बाहर निकलने के लिए बार-बार उथली सांस लेने का उपयोग किया जा सकता है। संकुचन के बीच आराम करें और आराम करें।

श्रम की शुरुआत से लगभग 4-5 घंटे के बाद, संकुचन कम से कम 20 सेकंड तक रहता है, और उनके बीच का अंतराल 5-6 मिनट होता है। संकुचन की यह आवृत्ति आमतौर पर ग्रीवा फैलाव के 4 सेमी से मेल खाती है। वहीं, गर्भाशय के बढ़ते संकुचन के कारण भ्रूण का मूत्राशय खुल सकता है।

एमनियोटिक द्रव बाहर निकलने के बाद, संकुचन तेज हो जाते हैं और धीरे-धीरे दर्दनाक हो सकते हैं। गर्भवती मां को 20-30 मिनट के लिए लेटने की पेशकश की जाती है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ बच्चे के सिर को अधिक कसकर दबाने की कोशिश की जाती है। यह उपाय गर्भनाल के आगे बढ़ने से रोकने के लिए किया जाता है। 1.5 घंटे के बाद, गर्दन 6-7 सेमी खुलती है, संकुचन आधे मिनट तक रहता है, अंतराल 3-4 मिनट है। यदि श्रम शास्त्रीय योजना के अनुसार विकसित होता है, अर्थात बिना किसी गड़बड़ी के, तो 1.5-2.5 घंटों के बाद गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है। इस शब्द के साथ, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के आकार को 10-12 सेमी के बराबर नामित करते हैं, जिसके माध्यम से बच्चे का सिर गुजर सकता है। इस स्तर पर, संकुचन बहुत बार (1-2 मिनट के बाद) और लंबे समय तक - 1 मिनट तक हो जाते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाने के बाद, बच्चे को अब रास्ते में कोई बाधा नहीं है। अब वह गर्भाशय को छोड़ कर बर्थ कैनाल के साथ-साथ बाहर निकलने की ओर बढ़ सकता है। श्रम का पहला चरण औसतन लगभग 8-10 घंटे तक रहता है।

श्रम का दूसरा चरण

अगली अवधि को धक्का देने की अवधि, या भ्रूण के निष्कासन की अवधि कहा जाता है। गर्भाशय के संकुचन के लिए धन्यवाद, बच्चे को योनि से नीचे धकेल दिया जाता है। प्रसव के दौरान, प्रसव में एक महिला को आंतों को खाली करने की आवश्यकता के समान अनुभूति होती है। यह भावना इस तथ्य के कारण होती है कि बच्चा योनि की दीवारों के खिलाफ सिर को दबाता है और बगल के मलाशय को परेशान करता है। इस अनुभूति की प्रतिक्रिया में, गर्भवती माँ को धक्का देने की तीव्र इच्छा होती है, अर्थात् प्रेस को कसने की।

हालांकि, वह अपनी इच्छा को महसूस नहीं कर पाएगी और तुरंत बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में पूर्ण भागीदारी शुरू कर देगी। श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत में, प्रसव में महिला को संकुचन के दौरान धक्का नहीं देने के लिए कहा जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि वह वास्तव में इसे करना चाहती है। बच्चे को नीचे की ओर डूबने और जन्म नहर से बाहर निकलने की ओर मुड़ने में सक्षम बनाने के लिए ऐसा उपाय आवश्यक है। एक महिला की जन्म नहर का आकार घुमावदार होता है। पहला धक्का देने वाला संकुचन बच्चे को मलाशय की ओर ले जाता है। रास्ते के बीच में, वह खुद को श्रोणि तल पर पाता है - जन्म नहर का मोड़। भ्रूण के जन्म नहर के मोड़ को पार करने के बाद, उसके आंदोलन को जघन जोड़ (प्यूबिस) की ओर निर्देशित किया जाता है। श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत में प्रयास अप्रभावी होते हैं - एक मांसपेशी धक्का के परिणामस्वरूप, बच्चा योनि की पिछली दीवार के खिलाफ अपना सिर आराम करेगा और जब तक धक्का बंद नहीं हो जाता तब तक वह नीचे नहीं जा पाएगा। इसके अलावा, जल्दी धक्का देने से महत्वपूर्ण आँसू हो सकते हैं। पिछवाड़े की दीवारयोनि। एक बच्चे के लिए, समय से पहले प्रयास भी खतरनाक होते हैं: परिणामस्वरूप उच्च रक्त चापयोनि के सिर पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है (एक शर्त) स्वास्थ्य के लिए खतराऔर एक बच्चे का जीवन)।

प्रयास के समय भ्रूण योनि से बाहर निकलने के जितना करीब होता है, प्रक्रिया उतनी ही अधिक कुशल और कम समय में होती है। गर्भवती माँधक्का देना है। यह महत्वपूर्ण है: धक्का देना काफी कठिन काम है, जो माँ और बच्चे दोनों से बहुत अधिक ऊर्जा लेता है। धक्का देने के दौरान, योनि की दीवारें भ्रूण को बहुत कसकर जकड़ लेती हैं, और पेट की मांसपेशियां और गर्भाशय इसे जबरदस्त बल के साथ आगे की ओर धकेलते हैं। इसके अलावा, प्रयास की अवधि के लिए, प्रसव में महिला अपनी सांस रोक कर रखती है, अस्थायी रूप से बच्चे को ऑक्सीजन से वंचित करती है। जन्म नहर के ऊतकों में तनाव और धक्का देने के समय मां के रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप, भ्रूण को अधिकतम हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) का अनुभव होता है।

श्रम के दूसरे चरण में संकुचन के बीच, जितना संभव हो उतना आराम करना और आराम करना आवश्यक है, प्रयासों के लिए शक्ति की बचत करना। इस अवधि के दौरान, गर्भवती माँ अभी भी प्रसवपूर्व वार्ड में है। सबसे अधिक बार, उसे बिस्तर पर अपनी तरफ लेटे हुए संकुचन का इंतजार करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, अगर कोई मतभेद नहीं हैं (आपको जन्म देने वाले डॉक्टर के साथ इस बारे में पूछताछ करनी चाहिए), गर्भवती मां बिस्तर पर चारों तरफ उठ सकती है, बिस्तर पर अपनी कोहनी के साथ फर्श पर खड़ी हो सकती है, या नाव पर बैठ सकती है। ऊर्ध्वाधर स्थितिबच्चे के जन्म की प्रक्रिया में देरी होने पर मदद मिलेगी: इस मामले में, गुरुत्वाकर्षण बच्चे के बाहर निकलने की ओर बढ़ने में तेजी लाएगा। महिला की स्थिति चाहे जो भी हो, प्रसव के दूसरे चरण की शुरुआत से, एक डॉक्टर या दाई को हर समय उसके साथ रहना चाहिए। वे प्रत्येक संकुचन (स्टेथोस्कोप या अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ) के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करते हैं, जन्म नहर के माध्यम से इसकी प्रगति और निर्धारित करते हैं कि कब धक्का देना शुरू करना है।

एक प्रयास को मनमाना कहा जाता है (अर्थात, श्रम में महिला द्वारा नियंत्रित, संकुचन के विपरीत, जिसकी घटना महिला की इच्छा पर निर्भर नहीं करती है) पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम का तनाव। संकुचन के दौरान पेट पर दबाव डालने से, गर्भवती माँ को मलाशय की दीवार में जलन के कारण धक्का देने की इच्छा का एहसास होता है, जो जन्म नहर के साथ बच्चे के सिर की गति के दौरान विस्थापित हो जाती है।

प्रयासों से पहले, गर्भवती मां को राखमनोव बिस्तर पर ले जाने में मदद की जाती है - बच्चे के जन्म के लिए एक विशेष उपकरण, उसी वार्ड में या अगले दरवाजे में स्थित है सुपुर्दगी कक्ष... यदि आवश्यक हो, श्रम में महिला को एक गर्नी पर ले जाया जाता है। बच्चे से मिलने के लिए स्टाफ और होने वाली मां के तैयार होने के बाद, दाई प्रसव में महिला को विस्तार से बताती है। प्रत्येक प्रयास से पहले, आपको पूरी सांस लेने की जरूरत है, फिर अपनी सांस को रोककर रखें और अपने एब्स को जितना हो सके तनाव दें। प्रयास के अंत में, आपको सुचारू रूप से साँस छोड़ना चाहिए। आमतौर पर, संकुचन के दौरान, प्रसव पीड़ा में एक महिला खुद को 2-3 बार धक्का दे सकती है। धक्का बच्चे को जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ाता है, जन्म के क्षण को करीब लाता है।

लगातार अवधि में संकुचन पहले के अंत की तुलना में कम हो जाते हैं: वे अब लगभग 30-35 सेकंड तक चलते हैं, और अंतराल 3 मिनट तक लंबा हो जाता है। एक संकुचन की शुरुआत में दर्द को जल्दी से धक्का देने की तीव्र इच्छा से बदल दिया जाता है। एक नियम के रूप में, धक्का देने से राहत मिलती है। प्रयासों के बीच, आपको आराम करने, आराम करने और अगली लड़ाई के लिए ताकत बढ़ाने की जरूरत है।

श्रम का दूसरा चरण आमतौर पर 20 मिनट से 2 घंटे तक रहता है।

श्रम का तीसरा चरण

बच्चे के जन्म के बाद, श्रम की आखिरी, सबसे छोटी अवधि शुरू होती है - लगातार एक। होने वाली सास अभी भी रहमान के बिस्तर पर है। कुछ समय तक उसे संकुचन महसूस नहीं होता। फिर मामूली ताकत की लड़ाई होती है। इसी समय, पेट का आकार बदल जाता है - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद लगभग 8 गुना कम होने पर, संकुचन के समय यह विषम हो जाता है। उसी समय, जननांग पथ से रक्त का एक छोटा सा प्रवाह प्रकट होता है और गर्भनाल गिरने लगती है। इन घटनाओं से संकेत मिलता है कि नाल, जो अभी भी अंदर है, गर्भाशय की दीवार से अलग हो गई है। महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है ताकि प्लेसेंटा पैदा हो - प्लेसेंटा झिल्ली के साथ। नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग करने की प्रक्रिया, जन्म नहर के साथ इसकी गति और जन्म सामान्य रूप से बिल्कुल दर्द रहित होता है और न्यूनतम प्रयास के साथ होता है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म से लेकर प्लेसेंटा के निकलने तक आधे घंटे से ज्यादा का समय नहीं लगना चाहिए।

जिस क्षण से नाल को अलग किया जाता है, श्रम को पूर्ण माना जाता है। डॉक्टर जन्म नहर की जांच करता है, फिर गर्भवती मां को एक गर्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है और उसकी स्थिति की निगरानी करता है। यदि जन्म माँ और बच्चे के लिए अच्छा रहा और उनकी भलाई का आकलन संतोषजनक के रूप में किया जाता है, तो परीक्षा के तुरंत बाद, प्रसवोत्तर महिला (यह हाल ही में जन्म देने वाली महिला का नाम है) को बच्चे को स्तन से जोड़ने में मदद की जाएगी। . और जन्म देने के दो घंटे बाद, सुखी जोड़ा जन्म खंड को छोड़कर प्रसवोत्तर विभाग में जाएगा।

प्रसव के दौरान सही ढंग से सांस लें!

एक तनावपूर्ण संकुचन के दौरान आराम करने के लिए और जब पेट को धक्का देना अभी तक संभव नहीं है, तो गर्भवती मां को इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। लड़ाई की शुरुआत में, आपको अपना मुंह खोलना चाहिए और लड़ाई के दौरान जितनी जल्दी हो सके और सतही रूप से (कुत्ते की तरह) सांस लेनी चाहिए। इस तरह की साँस लेने से डायाफ्राम को अधिकतम आराम मिलता है (यह साँस छोड़ते-छोड़ने के दौरान लगातार चलता रहता है, जिससे तनाव असंभव हो जाता है), पेट की मांसपेशियों और पेड़ू का तल... नतीजतन, गर्भाशय के संकुचन के दौरान भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के साथ उतरता है। भ्रूण की इस तरह की प्रगति की प्रक्रिया में, कोई अचानक परिवर्तन नहीं होता है इंट्राक्रेनियल दबावबच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है और वह अच्छा महसूस कर रहा है।

क्या प्रयास दर्दनाक हैं?

बच्चे के जन्म का क्षण माँ के लिए दर्द के बजाय मजबूत शारीरिक तनाव के साथ होता है। तथ्य यह है कि बच्चे का सिर पेरिनेम के ऊतकों को इतना फैला देता है कि उनमें रक्त की आपूर्ति अस्थायी रूप से बाधित हो जाती है। रक्त की आपूर्ति के बिना, तंत्रिका आवेग को प्रसारित करना असंभव है, जो दर्द का संकेत भी है। इसलिए, पेरिनेम में कोई दर्द नहीं होता है, जिससे भविष्य की माताएं बहुत डरती हैं, इस समय केवल बच्चे द्वारा बनाई गई योनि के अंदर परिपूर्णता की भावना होती है।

बच्चे के जन्म की महत्वपूर्ण अवधियों में से एक नाल का जन्म है। यह कितने समय तक चलता है और इसकी क्या विशेषताएं हैं?

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन

श्रम के अंतिम या तीसरे चरण को क्रमिक भी कहा जाता है। यह बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है और सबसे कम समय तक रहता है। जैसे ही बच्चा पैदा होता है, 10-20 मिनट के बाद गर्भनाल के अवशेष और भ्रूण की झिल्ली के साथ प्लेसेंटा बाहर आ जाता है। सामान्य प्रसव के दौरान, नाल अपने आप अलग हो जाती है। इस समय, संकुचन उत्पन्न होते हैं, और इच्छा धक्का देती है।

श्रम के तीसरे चरण के लिए प्रबंधन के तरीके:

श्रम के अंतिम चरण के प्रबंधन के 2 तरीके हैं - अपेक्षित और सक्रिय। आधुनिक में पहला प्रसूति वार्डशायद ही कभी अभ्यास करें, क्योंकि इसमें समय के अधिक निवेश की आवश्यकता होती है। दूसरा अधिक बार उपयोग किया जाता है, हालांकि यह केवल नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में आवश्यक है।

शारीरिक (प्रत्याशित)

श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन का यह तरीका सही है। बच्चे के गर्भ से निकलने के एक घंटे के भीतर, प्रसव के बाद का जन्म अलग हो जाना चाहिए। यह आमतौर पर अधिकतम 20 मिनट के बाद या उससे भी पहले होता है। नाल के अलग होने की प्रक्रिया को आप निम्नलिखित संकेतों से समझ सकते हैं:

• अल्फ्रेड (प्लेसेंटा नीचे जाती है और गर्भनाल पर क्लैंप विस्थापित हो जाता है)।

• Dovzhenko (यदि आप गहरी सांस लेते हैं, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटेगी)।
• श्रोएडर (निधि का आकार और संरचना बदल जाती है)।

• क्लेन (यदि महिला धक्का दे रही है, तो गर्भनाल नहीं चलेगी)।
• मिकुलिच-राडेट्स्की (जन्म के बाद योनि में उतरने के बाद धक्का देने की इच्छा होती है)।
• कुस्टनर-चुकालोव (पेट के निचले हिस्से पर दबाव के दौरान, गर्भनाल बाहर धकेल दी जाती है)।

• स्ट्रैसमैन (यदि प्लेसेंटा एक्सफोलिएट नहीं हुआ है, तो रक्त से भरी गर्भनाल कंपन संचारित करती है। आप उन्हें अपनी उंगलियों को क्लैंप के पास छूकर महसूस कर सकते हैं)।
• होहेनबिचलर (जब गर्भाशय सिकुड़ता है, गर्भनाल अपनी जगह पर होती है, और इस तथ्य के कारण अक्ष के चारों ओर घूमती नहीं है कि यह गर्भनाल रक्त से भरी हुई है)।

डॉक्टर कई लक्षणों के आधार पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं, वे अल्फ्रेड, श्रोएडर और क्यूस्टनर-चुकालोव के संकेतों पर अधिक ध्यान देते हैं। प्लेसेंटा निकलने के बाद, इसकी सावधानीपूर्वक जांच और विश्लेषण किया जाता है। फिर प्रसव कक्ष में कुछ समय तक प्रसव पीड़ा में रहने वाली महिला की स्थिति पर नजर रखी जाती है।

सक्रिय

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्लेसेंटा अपने आप छूटता नहीं है या आंशिक रूप से अलग हो जाता है। पर वर्तमान चरण, डॉक्टरों के अनुसार, रोकथाम के लिए सामान्य प्रसव के दौरान भी इस विधि का उपयोग किया जाता है विपुल रक्तस्राव... इसके लिए, विशेष दवाएं पेश की जाती हैं जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं। प्लेसेंटा के अलग होने के पहले लक्षणों के बाद, इसे मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाओं को प्रशासित करना जारी रखा जाता है। यदि उत्तेजक पदार्थों के बाद भी प्लेसेंटा नहीं फटता है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

प्लेसेंटा के जन्म में कितना समय लगता है

बच्चे के जाने के 1 घंटे के भीतर प्रसवोत्तर स्वाभाविक रूप से अलग हो जाता है। यदि यह अवधि 4 घंटे तक रहती है तो इसे सामान्य माना जाता है। वर्तमान चरण में, उत्तेजक पदार्थों के लिए धन्यवाद, प्रसव के बाद का जन्म 5, अधिकतम 30 मिनट के भीतर होता है।

गर्भाशय और जन्म नहर से प्लेसेंटा का कृत्रिम निष्कर्षण

यदि प्लेसेंटा 30 मिनट से अधिक समय तक गर्भाशय से अलग नहीं होता है, तो इसे कृत्रिम रूप से हटाने का निर्णय लिया जाता है। इसे करने बहुत सारे तरीके हैं:

• अबुलदेज़ (गर्भाशय की सावधानीपूर्वक मालिश के बाद, इसे धक्का देना आवश्यक है)।

• जेंटर (धक्का देने की पेशकश न करें, लेकिन मालिश के बाद, गर्भाशय के तल पर एक विशिष्ट विधि से दबाएं, और इस तरह प्रसव के बाद हटा दें)

• क्रेड-लाज़रेविच (विधि पिछले एक के समान है, केवल गर्भाशय के नीचे की मालिश मुट्ठी से नहीं, बल्कि हथेली से की जाती है जब तक कि नाल अलग न हो जाए, झिल्ली की झिल्ली और गर्भनाल के अवशेष कॉर्ड अनायास इसके पीछे आ जाता है)।

आखिरी रास्ता याकूब है। दाई अपने हाथों से गर्भनाल से झिल्लियों को पकड़ती है और एक दिशा में घूमती है, जिससे एक टूर्निकेट जैसा कुछ बनता है। इस तरह वे गलत समय पर नहीं टूटेंगे। के द्वारा उपयोग यह विधिप्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करने के बाद ही।

गर्भनाल को कब काटा (पट्टी) लगाया जाता है?

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल के प्रसूति वार्ड में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल को बांध दिया जाता है या जकड़ दिया जाता है, और 5 मिनट के भीतर काट दिया जाता है। कुछ विशेषज्ञ पहले 10 मिनट के दौरान ऐसा करने की सलाह नहीं देते हैं, जबकि स्पंदन होता है, जिसके दौरान प्लेसेंटा से रक्त अभी भी बच्चे में तीव्रता से पंप किया जाता है, उसके शरीर को अतिरिक्त ऑक्सीजन से संतृप्त करता है और रक्तप्रवाह को फिर से भर देता है। आपको थोड़ा इंतजार करना चाहिए, कम से कम 20 मिनट।
जो लोग घर में जन्म का अभ्यास करते हैं, वे गर्भनाल को बहुत बाद में काटते हैं, कभी-कभी बच्चे के जन्म के 1 घंटे बाद, या 2. वैज्ञानिक रूप से, ऐसे कार्य उचित नहीं हैं, लेकिन वे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

श्रम के तीसरे चरण की सबसे खतरनाक जटिलताएं

श्रम का अंतिम चरण दुर्लभ है, लेकिन जटिलताएं हैं। उनमें से सबसे खतरनाक हैं:

• नाल का गर्भाशय से अधूरा पृथक्करण। यदि नाल को मैन्युअल रूप से हटाने के बाद, इसके कुछ हिस्से गर्भाशय की दीवारों पर रह जाते हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा साफ किया जाता है। यदि सफाई असफल है, तो विभिन्न अप्रिय परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं।
• रक्तस्राव जो प्रसव पीड़ा में महिला के जीवन को खतरे में डाल सकता है। यह, एक नियम के रूप में, नाल के अधूरे पृथक्करण के कारण होता है। गंभीर मामलों में, रक्त की हानि की भरपाई दाता रक्त आधान द्वारा की जाती है।
• संक्रमण, जिसके परिणामस्वरूप, गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाएंआंतरिक जननांग अंग।

गर्भाशय और बाहरी जननांग अंगों के फटने के असामयिक या अनुचित टांके के कारण भी रक्त की हानि हो सकती है।
अतिशयोक्ति के बिना, हम कह सकते हैं कि बच्चे के जन्म का तीसरा चरण बहुत जिम्मेदार है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि भविष्य में माँ का शरीर कितनी जल्दी ठीक हो जाएगा।