कार्डियोमैग्निल लेते समय साइड इफेक्ट। कुछ दवाओं के साथ कार्डियोमैग्निल का संयोजन

नाम:

कार्डियोमैग्निल (कार्डियोमैग्निल)

औषधीय
कार्य:

फार्माकोडायनामिक्स.
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एक एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एंटीप्लेटलेट एजेंट है।
बुनियादी औषधीय प्रभाव- प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन के निर्माण का निषेध। एनाल्जेसिक प्रभाव अतिरिक्त है, जो सीओएक्स एंजाइम के निषेध के कारण है। विरोधी भड़काऊ संपत्ति PGE2 संश्लेषण के निषेध के कारण रक्त प्रवाह में कमी के साथ जुड़ी हुई है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड अपरिवर्तनीय रूप से प्रोस्टाग्लैंडिंस जी / एच के संश्लेषण को रोकता है, प्रोस्टाग्लैंडीन पर इसका प्रभाव शरीर में होने की तुलना में लंबा होता है। प्रभाव एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लरक्तस्राव के दौरान प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन का जैवसंश्लेषण उपचार रोकने के बाद लंबे समय तक जारी रहता है। रक्त प्लाज्मा में नए प्लेटलेट्स आने के बाद ही क्रिया रुकती है।
मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड में एक एंटासिड प्रभाव होता है और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के परेशान प्रभाव से पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स.
अवशोषण... मौखिक प्रशासन के बाद, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है। भोजन के सेवन के साथ अवशोषण दर कम हो जाती है और माइग्रेन के हमलों के रोगियों में, एक्लोरहाइड्रिया वाले रोगियों में या पॉलीसॉर्बेट्स या एंटासिड लेने वाले रोगियों में बढ़ जाती है। रक्त प्लाज्मा में Cmax 0.5-2 घंटे के बाद पहुंच जाता है।
पर मौखिक प्रशासनकम मात्रा में मैग्नीशियम छोटी आंत में धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है।
वितरण... रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का बंधन 80-90% है। वयस्कों के लिए वितरण की मात्रा 170 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन है। सैलिसिलेट्स रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से महत्वपूर्ण रूप से बंधते हैं और जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं। सैलिसिलेट्स स्तन के दूध में गुजरते हैं और प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं। मैग्नीशियम प्रोटीन के साथ बाध्य रूप (लगभग 25-30%) में वितरित किया जाता है। एक छोटी सी मात्रा स्तन के दूध में गुजरती है। मैग्नीशियम अपरा बाधा को पार कर सकता है।
उपापचय... एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एक सक्रिय मेटाबोलाइट में हाइड्रोलाइज्ड होता है - पेट की दीवार में सैलिसिलेट। अवशोषण के बाद, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड तेजी से परिवर्तित हो जाता है चिरायता का तेजाब, लेकिन मौखिक प्रशासन के बाद पहले 20 मिनट के दौरान, यह रक्त प्लाज्मा में प्रमुख होता है।
निकासी... सैलिसिलेट मुख्य रूप से यकृत चयापचय के माध्यम से उत्सर्जित होता है। ½ 2-3 घंटे है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक पर, Т½ 15-30 घंटे तक बढ़ जाता है। सैलिसिलेट भी मूत्र में अपरिवर्तित होता है। उत्सर्जित मात्रा खुराक के स्तर और मूत्र पीएच पर निर्भर करती है। खुराक का लगभग 30% मूत्र में उत्सर्जित होता है यदि मूत्र की प्रतिक्रिया क्षारीय होती है, तो एसिड प्रतिक्रिया में केवल 2%। मूत्र में थोड़ी मात्रा में मैग्नीशियम उत्सर्जित होता है, लेकिन के सबसेपुन: अवशोषित और मल में उत्सर्जित।

के लिए संकेत
आवेदन:

गोली के रूप में:
- तीव्र (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन) और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग;
- पुन: थ्रोम्बस गठन की रोकथाम;
- घनास्त्रता की प्राथमिक रोकथाम, हृदय रोगजैसे कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों वाले मरीजों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम;
- एएच, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मधुमेह मेलिटस, मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स<30), семейный анамнез (инфаркт миокарда у пациентов в возрасте до 55 лет);

गोलियों के रूप में फोर्ट:
- तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग।

आवेदन का तरीका:

तीव्र और पुरानी कोरोनरी धमनी रोग: अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 150 मिलीग्राम / दिन है। रखरखाव की खुराक 75 मिलीग्राम / दिन है।
तीव्र रोधगलन... अस्थिर एनजाइना: अनुशंसित खुराक 150-450 मिलीग्राम है, लक्षणों की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रशासित।
पुन: थ्रोम्बस गठन की रोकथाम: अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 150 मिलीग्राम / दिन है। रखरखाव की खुराक 75 मिलीग्राम / दिन है।
हृदय रोगों के विकास के कारकों की उपस्थिति में घनास्त्रता, हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम, जैसे कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का इतिहास।
अनुशंसित रोगनिरोधी खुराक 75 मिलीग्राम / दिन है।

फोर्ट टैबलेट।
तीव्र और पुरानी कोरोनरी धमनी रोग: अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 150 मिलीग्राम / दिन है। रखरखाव की खुराक 75 मिलीग्राम / दिन है।
गोलियों को पानी के साथ पूरा निगल लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो टैबलेट को आधा, चबाया या पूर्व-जमीन में तोड़ा जा सकता है।
उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यह संकेत और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

दुष्प्रभाव:

हेमटोपोइएटिक और लसीका प्रणाली से: बहुत बार - रक्तस्राव में वृद्धि, प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध; अक्सर - अव्यक्त रक्तस्राव; शायद ही कभी - लंबे समय तक चिकित्सा के मामले में एनीमिया; बहुत कम ही - हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया (उच्च खुराक), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, अप्लास्टिक एनीमिया, ईोसिनोफिलिया, एग्रानुलोसाइटोसिस।
प्रतिरक्षा प्रणाली से: अक्सर - एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, एलर्जिक राइनाइटिस।
अंतःस्रावी तंत्र से: शायद ही कभी - हाइपोग्लाइसीमिया।
तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - सिरदर्द, अनिद्रा; कभी-कभी - चक्कर आना (चक्कर), उनींदापन; शायद ही कभी - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
इंद्रियों से: अक्सर - कानों में बजना; शायद ही कभी, खुराक पर निर्भर प्रतिवर्ती सुनवाई हानि और बहरापन।
श्वसन प्रणाली से: अक्सर - ब्रोंकोस्पज़म (बीए रोगियों में)।
जठरांत्र संबंधी मार्ग से: बहुत बार - नाराज़गी, भाटा; अक्सर - ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव घाव, मतली, अपच, उल्टी, दस्त; अक्सर - ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के पेप्टिक अल्सर, जिसमें रक्त और मेलेना की उल्टी शामिल है; शायद ही कभी - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, वेध; बहुत कम ही - स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के विषाक्त अल्सरेटिव घाव, सख्ती, कोलाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का तेज होना।
जिगर से: शायद ही कभी - रक्त प्लाज्मा में ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि; बहुत कम ही - मध्यम गंभीरता के खुराक पर निर्भर प्रतिवर्ती तीव्र हेपेटाइटिस।
त्वचा की तरफ से: अक्सर - पित्ती, त्वचा के लाल चकत्तेविभिन्न प्रकृति के, एंजियोएडेमा, पुरपुरा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, लिएल सिंड्रोम।

मतभेद:

दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, अन्य सैलिसिलेट;
- तीव्र चरण में पेट का पेप्टिक अल्सर;
- रक्तस्राव की प्रवृत्ति (विटामिन के की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया);
- गंभीर यकृत हानि, गंभीर गुर्दे की शिथिलता (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर)<10 мл/мин);
- गंभीर दिल की विफलता;
- इतिहास में सैलिसिलेट्स या एनएसएआईडी के उपयोग के कारण बीए, क्विन्के की एडिमा;
- गर्भावस्था की तीसरी तिमाही, बचपन।

विशेष निर्देश:

एनएसएआईडी के साथ कार्डियोमैग्निल के लंबे समय तक संयुक्त उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग वाले बुजुर्ग रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, कुछ दिनों के लिए दवा लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है।
अस्थमा और एलर्जी, अपच, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के मौजूदा घावों, बिगड़ा हुआ यकृत या गुर्दे के कार्य के रोगियों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग करना आवश्यक है। कम खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करते समय, यूरिक एसिड का उत्सर्जन कम हो सकता है।

परस्पर क्रिया
अन्य औषधीय
के माध्यम से:

जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो कार्डियोमैग्नेट प्रभाव को बढ़ाता है हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, थक्कारोधी(उदाहरण के लिए, वारफारिन, फेनप्रोकोमोन, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन), एसिटाज़ोलमाइड, मेथोट्रेक्सेट। कार्रवाई की गंभीरता को कम करता है furosemide, स्पिरोनोलैक्टोन, एसीई अवरोधक। के साथ संयुक्त उपयोग एनएसएआईडी... एंटासिड दवा के अवशोषण को कम कर सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और मैग्नीशियम की इस बातचीत का नैदानिक ​​​​महत्व कम से कम मैग्नीशियम की छोटी मात्रा के कारण है जो दवा का हिस्सा है। प्रोबेनेसिड के साथ आवेदन दोनों दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है।

गर्भावस्था:

गर्भावस्था के I-II तिमाही में या स्तनपान के दौरान कार्डियोमैग्निल दवा के उपयोग के संबंध में निर्णय लिया जाना चाहिए लाभ/जोखिम अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने के बाद, न्यूनतम संभव खुराक में (100 मिलीग्राम / दिन तक) और निकट पर्यवेक्षण के तहत। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में दवा का उपयोग contraindicated है।

ओवरडोज:

वयस्कों के लिए खतरनाक हैखुराक 150 मिलीग्राम / किग्रा।
लक्षणमध्यम डिग्री की पुरानी विषाक्तता (उच्च खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग का परिणाम): चक्कर आना, कानों में बजना, बहरापन, वासोडिलेशन, अत्यधिक पसीना, मतली, उल्टी, सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना।
गंभीर और तीव्र विषाक्तता के लक्षण (अधिक मात्रा के कारण): फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन, बुखार, चिंता, सीओआर में गड़बड़ी (पहले, श्वसन क्षारीयता, फिर चयापचय एसिडोसिस)।
गंभीर विषाक्तता के मामले में, सीएनएस अवसाद कोमा, हृदय पतन और श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।
तीव्र एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड विषाक्तता (> 300 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) अक्सर तीव्र जिगर की विफलता का कारण बनता है, और 500 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक घातक हो सकती है।
इलाज... तीव्र ओवरडोज के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना और सक्रिय कार्बन का सेवन किया जाता है। एसिडोसिस, हाइपरपीरेक्सिया, हाइपरकेलेमिया और निर्जलीकरण से बचने के लिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बहाल करना आवश्यक है। रक्त प्लाज्मा से सैलिसिलेट को हटाने के लिए जबरन क्षारीय ड्यूरिसिस, हेमोडायलिसिस या हेमोपरफ्यूजन प्रभावी तरीके हैं।

कार्डियोमैग्नेट एंटीप्लेटलेट एजेंटों के समूह से संबंधित एक दवा है। यह 15.2 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (दिल के आकार की गोलियां), 150 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के संयोजन में 75 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के दो खुराक में 30.39 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (बीच में स्कोर के साथ लम्बी गोलियां) के संयोजन में निर्मित होता है। .

क्रिया के तंत्र में एंजाइम साइक्लोऑक्सीजेनेसिस -1 का अपरिवर्तनीय निषेध होता है, जो थ्रोम्बोक्सेन संश्लेषण के एक ब्लॉक की ओर जाता है, जिससे रक्त कणिकाओं - प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है। सिद्धांत रूप में, प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाने के लिए अन्य तंत्र हैं, लेकिन अभी तक उनकी पुष्टि नहीं हुई है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने के अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में हल्का एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और मध्यम एंटीपीयरेटिक प्रभाव होता है। मैग्नीशियम नमक, जो दवा का हिस्सा है, श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करने में मदद करता है जठरांत्र पथएसिटाइलसैलिसिलेट के प्रतिकूल प्रभावों से।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का अवशोषण लगभग पूरी तरह से होता है, सैलिसिलिक एसिड की जैव उपलब्धता 80-100% है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का आधा जीवन लगभग 15 मिनट है, क्योंकि यह तेजी से सैलिसिलिक एसिड में बदल जाता है, आंतों से शुरू होकर, साथ ही यकृत में और यहां तक ​​​​कि सीधे रक्त प्लाज्मा में। सैलिसिलिक एसिड का आधा जीवन सीधे लगभग 3 घंटे है और बड़ी खुराक में दवा के उपयोग के साथ काफी बढ़ सकता है (3 ग्राम से अधिक, या कार्डियोमैग्निल की 20 गोलियां 150 मिलीग्राम की खुराक के साथ)। मैग्नीशियम लवण, जो कार्डियोमैग्निल का हिस्सा हैं, दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं।

उपयोग के संकेत

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, कार्डियोमैग्निल का उपयोग इस्केमिक स्ट्रोक के प्राथमिक या आवर्तक विकास को रोकने के साधन के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से किसी विशेष रोगी में महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की उपस्थिति में।

इसके अलावा, दवा का उपयोग जहाजों पर हस्तक्षेप के बाद मायोकार्डियल रोधगलन, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के साधन के रूप में किया जा सकता है, गलशोथ.

मतभेद

दवा में कई contraindications हैं जिन्हें निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• वर्तमान में उपलब्ध मस्तिष्क रक्तस्राव।
• रक्तस्राव की प्रवृत्ति (रक्तस्रावी प्रवणता, हीमोफिलिया, आदि)।
• उपलब्धता दमा NSAIDs और सैलिसिलेट लेने से जुड़े।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर का तेज होना, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।
• 10 मिली प्रति मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ टर्मिनल रीनल फेल्योर।
• ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज द्वारा किण्वन।
• मेथोट्रेक्सेट के साथ महत्वपूर्ण खुराक के साथ संचयी सेवन।
• 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे।
• अवधि स्तनपान.
• गर्भावस्था, विशेष रूप से I और III ट्राइमेस्टर।
• कार्डियोमैग्नेट से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में हल्के और मध्यम गुर्दे और जिगर की विफलता, ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के साथ, गठिया के लिए दवा का उपयोग करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, इतिहास से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति या रक्तस्राव।

मात्रा बनाने की विधि

वे पानी के साथ गोलियां लेते हैं, यदि वांछित हो तो गोली को टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है, या पहले पूरी तरह से रगड़ा या चबाया जा सकता है। जब दिन में एक बार लिया जाता है, तो दवा शाम को ली जाती है।

कार्डियोमैग्निल की खुराक स्थिति पर निर्भर करती है, एक विशेष विकृति की उपस्थिति। सीवीडी (यदि जोखिम कारक हैं) की प्राथमिक रोकथाम के लिए, योजना के अनुसार चिकित्सा की जाती है: पहले दिन, 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर शाम को 1 बार 75 मिलीग्राम की खुराक पर दवा ली जाती है।

बार-बार होने वाली तीव्र संवहनी दुर्घटनाओं की रोकथाम के लिए, 75 या 150 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है, वह भी दिन में एक बार। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, आक्रामक सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक ही खुराक का चयन किया जाता है।

जरूरत से ज्यादा

दवा की अधिक मात्रा तब देखी जाती है जब इसे उच्च खुराक (1 ग्राम या अधिक, जो 75 मिलीग्राम की खुराक के साथ लगभग 14 गोलियों या 150 मिलीग्राम की खुराक के साथ 7 गोलियों से मेल खाती है) में ली जाती है। ओवरडोज के लक्षण: बार-बार उल्टी होने तक मतली, कानों में भनभनाहट, चक्कर आना, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना, हृदय या श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसेमिक विकार, बुखार, रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन।

उपचार रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर उल्लंघनों में, गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। ओवरडोज के किसी भी मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना, शर्बत दवाओं के साथ चिकित्सा, रोगसूचक चिकित्सा आवश्यक है। कीटोएसिडोसिस और अल्कलोसिस के विकास के साथ, जबरन डायरिया की सिफारिश की जाती है, खारा समाधान की नियुक्ति, यदि संकेत दिया गया है, हेमोडायलिसिस।

दुष्प्रभाव

हर चीज़ दुष्प्रभावघटना की आवृत्ति में 10% से बहुत बार, अक्सर - 1 से 10% तक, कभी-कभी 0.1 से 1% तक, शायद ही कभी 0.01 से 0.1% तक होता है, और बहुत दुर्लभ प्रभाव प्रति 10,000 रोगियों में एक से कम मामलों में होता है। . बहुत आम - नाराज़गी और रक्तस्राव में वृद्धि। अक्सर - ब्रोंकोस्पज़म, उल्टी तक मतली (विशेषकर उच्च खुराक पर), क्विन्के की एडिमा तक एलर्जी की प्रतिक्रिया, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी। कभी-कभी वे विकसित होते हैं - चक्कर आना, एनाफिलेक्सिस, पेट में दर्द, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सर का विकास, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। शायद ही कभी - कानों में भनभनाहट, मस्तिष्क रक्तस्राव, एनीमिया का विकास, यकृत एंजाइम की गतिविधि में परिवर्तन। बहुत कम ही, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स, हेमटोपोइजिस के अप्लासिया के विकास, स्टामाटाइटिस, अन्नप्रणाली के कटाव के विकास, कोलाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जैसे अवांछनीय प्रभाव होते हैं।

एनालॉग

कार्डियोमैग्निल दवा का कोई प्रत्यक्ष एनालॉग नहीं है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए कई अन्य दवाएं हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता, सुरक्षा और मूल्य / गुणवत्ता अनुपात अक्सर कार्डियोमैग्निल की तुलना में खराब होते हैं।

विशेष निर्देश

कार्डियोमैग्नम के साथ दवा पारस्परिक क्रिया के जोखिम हैं। निम्नलिखित दवाओं की कार्रवाई में वृद्धि हुई है:

• मेथोट्रेक्सेट, गुर्दे की निकासी में कमी और प्लाज्मा प्रोटीन वाले यौगिकों से विस्थापन की संभावना के कारण।
• हेपरिन और अन्य थक्कारोधी, बिगड़ा हुआ प्लेटलेट एकत्रीकरण के कारण, साथ ही प्लाज्मा प्रोटीन वाले यौगिकों से।
• डिशोक्सिन, गुर्दे के उत्सर्जन में कमी के कारण।
• मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, साथ ही इंसुलिन, प्रोटीन के साथ यौगिकों से उनके विस्थापन और उच्च खुराक में दवा की प्रत्यक्ष हाइपोग्लाइसेमिक कार्रवाई के कारण। और रोगियों का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए मधुमेह.
• वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी (प्रोटीन के साथ यौगिकों से विस्थापन)।

जब इबुप्रोफेन के साथ लिया जाता है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव कम हो जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अपने उत्सर्जन को बढ़ाकर कार्डियोमैग्निल के प्रभाव को कमजोर करते हैं। दूसरी ओर, एंटासिड्स कार्डियोमैग्निल के अवशोषण को कम करते हैं।

कार्डियोमैग्नेट, सभी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की तरह, ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है, अस्थमा के हमलों को भड़काने और तेज कर सकता है। कार्डियोमैग्निल के उपयोग से सर्जरी के कारण रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है, इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, इस्केमिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए, इसकी तुलना रक्तस्राव के जोखिम से की जानी चाहिए। यदि इस्केमिक संवहनी घावों पर रक्तस्राव का जोखिम प्रबल होता है, तो दवा को अस्थायी रूप से रद्द कर दिया जाना चाहिए।

कम से मध्यम खुराक यूरिक एसिड उत्सर्जन के कम स्तर के साथ गठिया को प्रेरित कर सकता है।

प्रेडनिसोलोन और अन्य प्रणालीगत हार्मोनल दवाओं (विशेष रूप से, मल्टीपल स्केलेरोसिस, चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस, आदि) के साथ न्यूरोलॉजिकल रोगों के उपचार को जोड़ते समय, यह याद रखना चाहिए कि रक्त में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एकाग्रता कम हो जाती है; अधिक मात्रा में घटना।

औसत चिकित्सीय खुराक से अधिक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। यह दवा के आजीवन नुस्खे वाले बुजुर्ग रोगियों पर भी लागू होता है। शराब के सेवन से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

दवा लेते समय, चक्कर आने के जोखिम के कारण संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने पर सावधानी बरतनी चाहिए (यह ड्राइविंग पर भी लागू होता है)।

गोली की कीमत

आप किसी भी फार्मेसी में कार्डियोमैग्नेट खरीद सकते हैं, यह बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध है। औसतन, कार्डियोमैग्निल की कीमत किसी विशेष फार्मेसी के मार्कअप पर काफी हद तक निर्भर करती है और निम्नलिखित सीमाओं के भीतर होती है:

• 75 मिलीग्राम (दिल के आकार में) की खुराक के साथ गोलियां, पैकेज नंबर 30। 100-150 रूबल।
• 75 मिलीग्राम (दिल के आकार में) की खुराक के साथ गोलियां, पैकेज नंबर 100। 180-270 रूबल।
• 150 मिलीग्राम (आयताकार टैबलेट फॉर्म) की खुराक के साथ गोलियां, पैकेज संख्या 30. 105-170 रूबल।
• 150 मिलीग्राम (आयताकार टैबलेट फॉर्म) की खुराक के साथ गोलियां, पैकेज संख्या 100। 185-290 रूबल।

दवा को कुचलने की संभावना और ऊपर बताई गई कीमतों को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि 150 मिलीग्राम की खुराक के साथ गोलियों का एक बड़ा पैकेज लेना अधिक लाभदायक खरीद होगी।

एसिटिलीकरण प्रतिक्रिया के माध्यम से, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड अपरिवर्तनीय रूप से COX एंजाइम को रोकता है और चुनिंदा रूप से थ्रोम्बोक्सेन A2 के संश्लेषण को रोकता है, जिसमें कुल गुण होते हैं। उच्च खुराक में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव प्रदर्शित करता है।
मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, जो कार्डियोमैग्निल का हिस्सा है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रत्यक्ष जलन प्रभाव से बचाता है।
दवा को अंदर लेने के बाद, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है। आधा जीवन लगभग 15 मिनट है, क्योंकि एस्टरेज़ की भागीदारी के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड आंत, यकृत और रक्त प्लाज्मा में सैलिसिलिक एसिड के लिए तेजी से हाइड्रोलाइज्ड होता है। सैलिसिलिक एसिड का आधा जीवन लगभग 3 घंटे है, लेकिन एंजाइम सिस्टम की संतृप्ति के परिणामस्वरूप 3 ग्राम से अधिक की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के एक साथ प्रशासन के साथ इसे काफी बढ़ाया जा सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की जैवउपलब्धता लगभग 70% है, लेकिन यह मान महत्वपूर्ण रूप से उतार-चढ़ाव करता है, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली में प्रीसिस्टमिक हाइड्रोलिसिस और एस्टरेज़ की कार्रवाई के तहत सैलिसिलिक एसिड के लिए यकृत के अधीन है। सैलिसिलिक एसिड की जैव उपलब्धता 80-100% है। तैयारी में प्रयुक्त मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड की खुराक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करती है।

कार्डियोमैग्निल दवा के उपयोग के लिए संकेत

बढ़े हुए प्लेटलेट एकत्रीकरण के साथ रोगों की रोकथाम - घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, माइग्रेन, इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, वाहिकाओं पर सर्जरी (पोस्टऑपरेटिव अवधि) (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी)।

कार्डियोमैग्निल दवा का अनुप्रयोग

गोलियों को पानी के साथ पूरा निगल लिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो टैबलेट को आधा, चबाया या पूर्व-जमीन में तोड़ा जा सकता है। गोलियां भोजन के तुरंत बाद लेनी चाहिए।
वयस्कों के लिए खुराक: पहले दिन - 150 मिलीग्राम / दिन, फिर - दिन में एक बार 75 मिलीग्राम। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यह संकेत और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

कार्डियोमैग्निल दवा के उपयोग के लिए मतभेद

हाल ही में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, हीमोफिलिया, रक्तस्रावी डायथेसिस, हाइपोथ्रोम्बिनमिया, अस्थमा या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या अन्य सैलिसिलेट्स के कारण एलर्जी, इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति (तीव्र चरण में), गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था (I और III तिमाही) और स्तनपान, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, बचपन।

कार्डियोमैग्निल दवा के साइड इफेक्ट

एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त, शायद ही कभी - कटाव, जठरांत्र संबंधी अल्सर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

कार्डियोमैग्निल दवा के उपयोग के लिए विशेष निर्देश

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे गाउट बिगड़ सकता है।
लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।
सावधानी के साथ, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, यकृत, गुर्दे, हृदय की विफलता के रोगों के इतिहास वाले रोगियों को दवा निर्धारित की जानी चाहिए।

ड्रग इंटरेक्शन कार्डियोमैग्निल

शायद ही कभी, उच्च खुराक में कार्डियोमैग्निल का उपयोग करते समय, मौखिक थक्कारोधी का प्रभाव बढ़ जाता है और प्रोबेनेसिड का यूरिकोसुरिक प्रभाव कम हो जाता है, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की प्रभावशीलता कम हो जाती है। कार्डियोमैग्नेट मेथोट्रेक्सेट, क्लोरप्रोपामाइड, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाता है और स्पिरोनोलैक्टोन और कुछ अन्य मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव को रोकता है। एंटासिड और कोलेस्टारामिन दवा के अवशोषण को कम करते हैं।

कार्डियोमैग्निल दवा की अधिक मात्रा, लक्षण और उपचार

वयस्कों के लिए 150 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक खतरनाक है।
ओवरडोज के लक्षण टिनिटस, सुनने की हानि, चक्कर आना, पसीना, चिंता, पेट में दर्द, मतली, उल्टी (कभी-कभी खून से लथपथ), क्षिप्रहृदयता, या रक्तस्राव का समय बढ़ जाना है। दुर्लभ मामलों में, ओवरडोज के परिणामस्वरूप हृदय की शिथिलता हो सकती है, बहुत कम ही - फुफ्फुसीय एडिमा। उपचार रोगसूचक है।

कार्डियोमैग्निल दवा की भंडारण की स्थिति

15-30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक सूखी, अंधेरी जगह में। शेल्फ जीवन 5 वर्ष है।

उन फार्मेसियों की सूची जहां आप कार्डियोमैग्नेट खरीद सकते हैं:

• सेंट पीटर्सबर्ग

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दवा के उपयोग के लिए संकेत कार्डियोमैग्नेट... - हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम।
कार्डियोमैग्नेट- एंटीग्रेगेटरी एजेंट

कार्डियोमैग्नेटएक संयुक्त तैयारी है एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) से मिलकर कौन वें बाधा थ्रोम्बस गठन तथा मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड - जो एस्पिरिन के दुष्प्रभाव से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करता है।

कार्डियोमैग्निल के एनालॉग्सएस्पिरिन-कार्डियो है, नियमित एस्पिरिन (ace .) टिलसैलिसिलिक एसिड) और एक दवा जो पेट की परत की रक्षा करेगी (जैसे ओमेज़)

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्नेट रक्तस्राव हो सकता है (यह एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का एक साइड इफेक्ट है)।
कार ई आयोमैग्निल गर्भवती महिलाओं में contraindicated है - (गर्भावस्था के I और III तिमाही)

तैयारी के उपयोग के लिए निर्देश एटीए कार्डियोमैग्नेट

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

[दवा को गैर-पर्चे वाली दवा के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है] फिल्म-लेपित गोलियां सफेद, एक शैलीबद्ध दिल के आकार में।
1 टैब।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम
मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड 15.2 मिलीग्राम

30 - गहरे रंग की कांच की बोतलें।
100 - गहरे रंग की कांच की बोतलें।

[दवा को गैर-प्रिस्क्रिप्शन दवा के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है] गोलियां, फिल्म-लेपित, सफेद, अंडाकार, एक तरफ एक रेखा के साथ।
1 टैब।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 150 मिलीग्राम
मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड 30.39 मिलीग्राम

Excipients: कॉर्न स्टार्च, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट, आलू स्टार्च, हाइपोमेलोज (मिथाइलहाइड्रॉक्सीप्रोपाइलसेलुलोज 15), प्रोपलीन ग्लाइकोल, तालक।

30 - गहरे रंग की कांच की बोतलें।
100 - गहरे रंग की कांच की बोतलें।

नैदानिक ​​और औषधीय समूह: NSAIDs। एंटीप्लेटलेट एजेंट

पंजीकरण संख्या:
[दवा को गैर-प्रिस्क्रिप्शन दवा के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है] टैबलेट, फिल्म-लेपित, 75 मिलीग्राम + 15.2 मिलीग्राम: 30 या 100 - पी एन 013875 / 01, 25.12.07। reg की वैधता की अवधि। धड़कता है सीमित नहीं।
[दवा को गैर-प्रिस्क्रिप्शन दवा के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है] टैबलेट, फिल्म-लेपित, 150 मिलीग्राम + 30.39 मिलीग्राम: 30 या 100 - पी एन013875/01, 25.12.07। reg की वैधता की अवधि। धड़कता है सीमित नहीं।
औषधीय उत्पाद का विवरण CARDIOMAGNIL विशेषज्ञों के लिए CARDIOMAGNIL दवा के उपयोग के लिए आधिकारिक रूप से अनुमोदित निर्देशों पर आधारित है और 2012 संस्करण के लिए निर्माता द्वारा अनुमोदित है।
औषधीय क्रिया | फार्माकोकाइनेटिक्स | संकेत | खुराक आहार | साइड इफेक्ट | मतभेद | गर्भावस्था और दुद्ध निकालना | विशेष निर्देश | ओवरडोज | ड्रग इंटरैक्शन | फार्मेसी आपूर्ति शर्तें | भंडारण की स्थिति और शेल्फ जीवन
औषधीय प्रभाव

NSAIDs, एंटीप्लेटलेट एजेंट। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया का तंत्र COX-1 एंजाइम के अपरिवर्तनीय निषेध पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोक्सेन A2 का संश्लेषण अवरुद्ध हो जाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है। यह माना जाता है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाने के लिए अन्य तंत्र हैं, जो विभिन्न संवहनी रोगों में इसके आवेदन के दायरे का विस्तार करता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में भी विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होता है।

मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, जो कार्डियोमैग्निल का हिस्सा है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रभाव से बचाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

कार्डियोमैग्नेट अवशोषण

दवा को अंदर लेने के बाद, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जठरांत्र संबंधी मार्ग से लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की जैवउपलब्धता लगभग 70% है, लेकिन यह मान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली में प्रीसिस्टमिक हाइड्रोलिसिस और एंजाइमों की कार्रवाई के तहत सैलिसिलिक एसिड के गठन के साथ यकृत में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता की विशेषता है। सैलिसिलिक एसिड की जैव उपलब्धता 80-100% है।

कार्डियोमैग्निल का चयापचय और उत्सर्जन

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का टी 1/2 लगभग 15 मिनट है, क्योंकि एंजाइमों की भागीदारी के साथ, यह आंत, यकृत और रक्त प्लाज्मा में सैलिसिलिक एसिड के लिए तेजी से हाइड्रोलाइज्ड होता है। सैलिसिलिक एसिड का टी 1/2 लगभग 3 घंटे है, लेकिन जब एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड उच्च खुराक (> 3 ग्राम) में लिया जाता है, तो एंजाइम सिस्टम की संतृप्ति के परिणामस्वरूप यह संकेतक काफी बढ़ सकता है।

मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (इस्तेमाल की गई खुराक में) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है।

KARDIOMAGNIL दवा के उपयोग के लिए संकेत

जोखिम वाले कारकों (जैसे मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडिमिया, धमनी का उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, वृद्धावस्था);

आवर्तक रोधगलन और घनास्त्रता की रोकथाम रक्त वाहिकाएं;

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपवाहिकाओं पर (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी);

गलशोथ।

कार्डियोमैग्निल का खुराक आहार

गोलियों को पानी के साथ पूरा निगल लेना चाहिए। यदि वांछित है, तो टैबलेट को आधा, चबाया या पूर्व-जमीन में तोड़ा जा सकता है।

हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम के लिए, जैसे कि घनास्त्रता और जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में तीव्र हृदय विफलता (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, बुढ़ापा), कार्डियोमैग्निल की 1 गोली जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है। पहले दिन 150 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है, फिर कार्डियोमैग्निल की 1 गोली जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है, 75 मिलीग्राम की खुराक पर 1 बार /

बार-बार रोधगलन और रक्त वाहिका घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, कार्डियोमैग्निल की 1 गोली निर्धारित की जाती है, जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर 1 बार /

जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी), कार्डियोमैग्निल की 1 गोली निर्धारित की जाती है, जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-150 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर होता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में, कार्डियोमैग्निल की 1 गोली निर्धारित की जाती है, जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-150 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर होता है।

दुष्प्रभाव

आवृत्ति प्रतिकूल प्रतिक्रिया, नीचे दिया गया, निम्नलिखित के अनुसार निर्धारित किया गया था: बहुत बार - 1 / 10; अक्सर -> 1/100,<1/10; иногда - > 1/1000, <1/100; редко - > 1/10 000, <1/1000; очень редко - < 1/10 000, включая отдельные сообщения.

कार्डियोमैग्नम से एलर्जी की प्रतिक्रिया:अक्सर - पित्ती, क्विन्के की एडिमा; कभी-कभी - एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

पाचन तंत्र से: बहुत बार - नाराज़गी; अक्सर - मतली, उल्टी; कभी-कभी - पेट में दर्द, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव; शायद ही कभी - पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि; बहुत कम ही - स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव घाव, सख्ती, कोलाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

श्वसन प्रणाली से:अक्सर - ब्रोंकोस्पज़म।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से: बहुत बार - रक्तस्राव में वृद्धि; शायद ही कभी - एनीमिया; बहुत कम ही - हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, अप्लास्टिक एनीमिया, ईोसिनोफिलिया, एग्रानुलोसाइटोसिस।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: कभी-कभी - चक्कर आना, उनींदापन; अक्सर - सिरदर्द, अनिद्रा; शायद ही कभी - टिनिटस, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।

कार्डियोमैग्निल दवा के उपयोग के लिए मतभेद

मस्तिष्कीय रक्तस्राव;

रक्तस्राव की प्रवृत्ति (विटामिन के की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता);

सैलिसिलेट्स और एनएसएआईडी के सेवन से प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव (तीव्र चरण में);

जठरांत्र रक्तस्राव;

गंभीर गुर्दे की विफलता (सीसी .)<10 мл/мин);

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी;

मेथोट्रेक्सेट के साथ सहवर्ती उपयोग (> प्रति सप्ताह 15 मिलीग्राम);

गर्भावस्था के I और III तिमाही;

स्तनपान की अवधि (स्तनपान);

18 वर्ष तक के बच्चे और किशोर;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, दवा के अंश और अन्य एनएसएआईडी के लिए अतिसंवेदनशीलता।

सावधानी के साथ, दवा को गाउट, हाइपरयूरिसीमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर का इतिहास या जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, गुर्दे और / या यकृत की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर, नाक पॉलीपोसिस, एलर्जी की स्थिति के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। गर्भावस्था।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान कार्डियोमैग्निल दवा का प्रयोग
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में उच्च खुराक में सैलिसिलेट का उपयोग भ्रूण दोषों की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, सैलिसिलेट्स को केवल जोखिमों और लाभों के कठोर मूल्यांकन के साथ ही निर्धारित किया जा सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक उच्च खुराक (> 300 मिलीग्राम /) में सैलिसिलेट श्रम के अवरोध का कारण बनता है, भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस का समय से पहले बंद होना, मां और भ्रूण में रक्तस्राव में वृद्धि, और बच्चे के जन्म से ठीक पहले प्रशासन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण बन सकता है। विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में। I और . में सैलिसिलेट की नियुक्ति तृतीय तिमाहीगर्भावस्था contraindicated है।

सैलिसिलेट्स और उनके मेटाबोलाइट्स कम मात्रा में उत्सर्जित होते हैं स्तन का दूध... स्तनपान के दौरान सैलिसिलेट का आकस्मिक सेवन बच्चे में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ नहीं है और स्तनपान की समाप्ति की आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, साथ दीर्घकालिक उपयोगदवा या उच्च खुराक की नियुक्ति, स्तनपान तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन
यकृत हानि में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए आवेदन
दवा गंभीर में contraindicated है वृक्कीय विफलता(सीसी कम से कम 10 मिली / मिनट); गुर्दे की विफलता में, सावधानी के साथ प्रयोग करें।

विशेष निर्देश
कार्डियोमैग्निल का सेवन डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बाद ही करना चाहिए।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ब्रोन्कोस्पास्म को भड़का सकता है, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य प्रतिक्रियाओं के हमलों का कारण बन सकता है अतिसंवेदनशीलता... जोखिम कारक ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर, नाक पॉलीपोसिस का इतिहास है, जीर्ण रोगश्वसन प्रणाली, साथ ही एलर्जी(त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती) अन्य दवाओं के लिए।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सर्जरी के दौरान और बाद में रक्तस्राव की अलग-अलग डिग्री पैदा कर सकता है।

एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के संयोजन से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को कम मात्रा में लेने से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों (यूरिक एसिड के कम उत्सर्जन के साथ) में गाउट का विकास हो सकता है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का संयोजन हेमटोपोइएटिक अंगों से दुष्प्रभावों की बढ़ती घटनाओं के साथ है।

उच्च खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है, जिसे हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखना चाहिए।

जीसीएस और सैलिसिलेट्स की संयुक्त नियुक्ति के साथ, यह याद रखना चाहिए कि उपचार के दौरान, रक्त में सैलिसिलेट का स्तर कम हो जाता है, और जीसीएस के उन्मूलन के बाद, सैलिसिलेट्स की अधिक मात्रा संभव है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक से अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

बुजुर्ग मरीजों में ओवरडोज विशेष रूप से खतरनाक है।

जब एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को शराब के साथ जोड़ा जाता है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को नुकसान और रक्तस्राव के समय को लंबा करने का जोखिम बढ़ जाता है।

वाहनों को चलाने और तंत्र का उपयोग करने की क्षमता पर प्रभाव

रोगियों की प्रबंधन करने की क्षमता पर कार्डियोमैग्निल के किसी भी प्रभाव का कोई सबूत नहीं था वाहनोंऔर तंत्र के साथ काम करते हैं।

कार्डियोमैग्नम ओवरडोज
मध्यम गंभीरता के ओवरडोज के लक्षण: मतली, उल्टी, टिनिटस, श्रवण दोष, चक्कर आना, भ्रम।

उपचार: पेट को कुल्ला करना चाहिए, निर्धारित करें सक्रिय कार्बन, रोगसूचक उपचार करें।

एक गंभीर डिग्री के ओवरडोज के लक्षण: बुखार, हाइपरवेंटिलेशन, कीटोएसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता, कोमा, हृदय और श्वसन विफलता, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया।

उपचार: आपातकालीन चिकित्सा के लिए विशेष विभागों में तत्काल अस्पताल में भर्ती - गैस्ट्रिक पानी से धोना, एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण, क्षारीय और मजबूर क्षारीय ड्यूरिसिस, हेमोडायलिसिस, खारा समाधान का प्रशासन, सक्रिय कार्बन, रोगसूचक चिकित्सा। क्षारीय ड्यूरिसिस करते समय, 7.5 और 8 के बीच पीएच मान प्राप्त करना आवश्यक है। जब वयस्कों में प्लाज्मा में सैलिसिलेट की एकाग्रता 500 मिलीग्राम / एल (3.6 मिमीोल / एल) से अधिक हो, तो जबरन क्षारीय ड्यूरिसिस किया जाना चाहिए और बच्चों में 300 मिलीग्राम / एल (2.2 मिमीोल / एल)।

कार्डियोमैग्निल के ड्रग इंटरैक्शन
पर एक साथ उपयोगएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निम्नलिखित के प्रभाव को बढ़ाता है: औषधीय पदार्थ: मेथोट्रेक्सेट (गुर्दे की निकासी में कमी और प्रोटीन के साथ इसके संबंध से इसके विस्थापन के कारण), हेपरिन और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (प्लेटलेट्स की शिथिलता के कारण और प्रोटीन से बंधन से अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के विस्थापन के कारण), थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (टिक्लोपिडीन), ए इसके डिगॉक्सिन गुर्दे के उत्सर्जन में कमी), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट: इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव (उच्च खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के हाइपोग्लाइसेमिक गुणों के कारण और प्रोटीन के साथ संबंध से सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव के विस्थापन के कारण), वैल्प्रोइक एसिड (कनेक्शन से इसके विस्थापन के कारण) प्रोटीन के साथ)।

इथेनॉल (शराब) के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के एक साथ प्रशासन के साथ एक योज्य प्रभाव देखा जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड यूरिक एसिड के प्रतिस्पर्धी ट्यूबलर उन्मूलन के कारण यूरिकोसुरिक एजेंटों (बेंज़ब्रोमरोन) की क्रिया को कमजोर करता है।

सैलिसिलेट्स के उन्मूलन को बढ़ाकर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उनके प्रभाव को कमजोर करते हैं।

एंटासिड और कोलेस्टिरमाइन, एक साथ उपयोग के साथ, कार्डियोमैग्निल दवा के अवशोषण को कम करते हैं।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें
दवा को ओटीसी के साधन के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

भंडारण की स्थिति और अवधि
दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर, बच्चों की पहुंच से बाहर, एक सूखी, अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन 5 वर्ष है।

बहुत से लोगों को चाहिए निरंतर प्रवेशमौजूदा बीमारियों को ठीक करने या शरीर के कामकाज के मौजूदा विकारों के साथ जटिलताओं को रोकने के लिए कोई भी दवा। इन दवाओं में से एक कार्डियोमैग्निल टैबलेट है, जिसके लाभ और हानि का मूल्यांकन प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

कार्डियोमैग्नेट - रचना

यह टैबलेट तैयारी एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंटों के फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह से संबंधित है। दवा का उत्पादन निकोमेड द्वारा किया जाता है, जिसे 30 या 100 गोलियों के कांच के जार में पैक किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में खुराक के आधार पर दिल या अंडाकार का आकार होता है। एक पतली फिल्म के खोल से ढकी सफेद गोलियों में एक पायदान होता है। यह दिलचस्प है कि दवा का सक्रिय संघटक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है - प्रसिद्ध एस्पिरिन का आधार, जिसे अक्सर एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

कार्डियोमैग्निल तैयारी में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक प्रत्येक टैबलेट में 75 मिलीग्राम और 150 मिलीग्राम है, जो कि है दैनिक दर... यह ध्यान देने योग्य है कि दर्द से राहत पाने के लिए, सूजन और शरीर के तापमान को कम करने के लिए, इस यौगिक (300-1000 मिलीग्राम) का अधिक सेवन करना आवश्यक है। इसके अलावा, कार्डियोमैग्निल में होता है सक्रिय पदार्थमैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, जो प्रत्येक टैबलेट में 15.2 या 30.39 मिलीग्राम की मात्रा में निहित हो सकता है। सहायक घटकदवाएं हैं:

• स्टार्च;
• तालक;
• सेलूलोज़;
• भ्राजातु स्टीयरेट;
• प्रोपलीन ग्लाइकोल, आदि।

कार्डियोमैग्नेट की क्रिया

उपरोक्त खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की सामग्री के कारण, कार्डियोमैग्निल में एक एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है, अर्थात। प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। ये प्राथमिक रक्त कण एक दूसरे के साथ संयोजन करने में सक्षम होते हैं, जिससे रक्त का थक्का जम जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। कुछ उल्लंघनों के मामले में, हाइपरग्रेगेशन मनाया जाता है - प्लेटलेट्स का अत्यधिक सक्रिय क्लंपिंग, जो रक्त वाहिकाओं के गठन, रुकावट और रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की ओर जाता है।

दवा की कार्रवाई का तंत्र एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1) की गतिविधि को बाधित करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्षमता से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप इन रक्त कणों के एकत्रीकरण के लिए मध्यस्थ पदार्थ थ्रोम्बोक्सेन ए 2 का संश्लेषण होता है। , प्लेटलेट्स में अवरुद्ध है। यह प्लेटलेट आसंजन का दमन है, रक्त का गाढ़ा होना। यह माना जाता है कि सक्रिय पदार्थ कार्डियोमैग्निल इस प्रक्रिया को अन्य तंत्रों के माध्यम से दबा देता है, जिनका अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

माना गोलियों के दूसरे महत्वपूर्ण घटक के रूप में, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, दवा की संरचना में इसका समावेश गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवारों को उन पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के परेशान प्रभाव से बचाने के लिए किया जाता है। सुरक्षात्मक प्रभाव पेट के श्लेष्म ऊतकों पर एक फिल्म के गठन के कारण प्राप्त होता है, उनके साथ एसिड संपर्क को रोकता है। इसके अलावा, दोनों पदार्थ, दोनों एंटीप्लेटलेट और सुरक्षात्मक, एक दूसरे के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हैं, एक त्वरित और प्रभावी कार्रवाई प्रदान करते हैं।

कार्डियोमैग्नेट - लाभ

कार्डियोमैग्निल टैबलेट की तैयारी, जिसके लाभ और हानि का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, कई अध्ययनों और नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए धन्यवाद, घनास्त्रता की बढ़ती प्रवृत्ति वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण दवा है। इस दवा को नियमित रूप से लेने से गंभीर हृदय रोग का खतरा कम हो जाता है। कार्डियोमैग्नेट टैबलेट आपको कठिन निदान के साथ भी जीवन को लम्बा खींचने और रोगनिदान में सुधार करने की अनुमति देता है।

कार्डियोमैग्नेट - उपयोग के लिए संकेत

प्रवेश के लिए सिफारिशें यह उपकरणघनास्त्रता की रोकथाम और हृदय संबंधी बीमारियों के विकास और इस तरह की बीमारियों के बढ़ते जोखिम वाले लोगों के साथ-साथ प्लेटलेट्स के हाइपरग्रेगेशन से जुड़े विकृति के एपिसोड की पुनरावृत्ति से जुड़े हैं। आइए सूची दें, जिसके लिए कार्डियोमैग्नेट अक्सर निर्धारित किया जाता है, इसके उपयोग के लिए संकेत:

• स्ट्रोक का सामना करना पड़ा या रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण हुआ;
• स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• रक्त में अतिरिक्त;
• तीव्र या जीर्ण इस्केमिक रोगदिल;
• हृदय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
• माइग्रेन, वाहिकाओं में रक्त के ठहराव के साथ;
• कोरोनरी धमनियों और हृदय वाल्वों पर सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पश्चात की रोकथाम;
• बढ़ी उम्र।

कार्डियोमैग्नेट - नुकसान

पेट की दीवारों पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव के बारे में जानकर, कई रोगी सोचते हैं कि क्या पाचन तंत्र के रोगों के लिए कार्डियोमैग्नेट लेना संभव है। इन गोलियों का मुख्य सक्रिय पदार्थ अपच संबंधी विकारों और गैस्ट्रिक ऊतकों के कटाव और अल्सरेटिव घावों का कारण बनता है, लेकिन मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड के संयोजन में, नकारात्मक प्रभाव कम से कम होते हैं। कार्डियोमैग्निल के लाभ और हानि का आकलन करते हुए, हम कह सकते हैं कि घनास्त्रता के खतरे के साथ, चिकित्सीय प्रभाव संभावित दुष्प्रभावों से काफी अधिक है।

कार्डियोमैग्नेट - दुष्प्रभाव

पेट पर प्रभाव के अलावा, नाराज़गी, पेट में दर्द, गैस्ट्रिक क्षरण और रक्तस्राव के विकास के साथ, कार्डियोमैग्निल गोलियों के मुख्य घटक के प्रभाव से अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। विचार करें कि सबसे आम की सूची में क्या है नकारात्मक प्रतिक्रियाइस दवा के साथ उपचार से जुड़े:

• जननांग प्रणाली के अंगों से रक्तस्राव;
• नकसीर;
• मसूड़ों से खून बहना;
• रक्ताल्पता;
• वृक्कीय विफलता;
• दमा की स्थिति;
• त्वचा लाल चकत्ते और खुजली;
• नाक बंद;
• क्विन्के की एडिमा;
• कार्डियो-श्वसन विफलता;
• टिनिटस;
• बेहोशी;
• सरदर्द;
• सिर चकराना;
• अनिद्रा।

कार्डियोमैग्नेट - contraindications

कार्डियोमैग्निल लेना रद्द कर दिया जाना चाहिए, इसे एक समान प्रभाव वाली दवा के साथ बदलना चाहिए, यदि निम्नलिखित कारक मौजूद हैं:

• सैलिसिलेट्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, दवा के अन्य अवयवों के लिए असहिष्णुता;
• सैलिसिलेट्स या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से जुड़ा अस्थमा;
• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• गंभीर दिल की विफलता;
• गंभीर जिगर की शिथिलता;
• रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि (विटामिन के की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता के साथ);
• तेज़ हो जाना पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी;
• गर्भ के पहले और तीसरे तिमाही;
• 18 वर्ष से कम आयु;
• ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी।

55 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए, दवा का लंबे समय तक उपयोग निवारक उद्देश्यघनास्त्रता के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, यह अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित है। इसके अलावा, कार्डियोमैग्निल को निर्धारित करते समय, कुछ दवाओं के समानांतर उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं: अन्य प्रकार के एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, इबुप्रोफेन, मेथोट्रेक्सेट, एटीपी इनहिबिटर, एसिटाज़ोलमाइड, फ़्यूरोसेमाइड, अल्कोहल युक्त एजेंट, आदि।

कार्डियोमैग्नेट कैसे लें?

दवा केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में ली जा सकती है, जो चिकित्सा के इतिहास को जानने के बाद आवश्यक प्रदर्शन करता है नैदानिक ​​उपाय, यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि कार्डियोमैग्निल दवा से क्या लाभ और हानि की उम्मीद है। वह खुराक भी लिखेगा और आपको बताएगा कि अधिकतम प्राप्त करने के लिए कार्डियोमैग्नेट को सही तरीके से कैसे पीना है सकारात्मक परिणामइलाज। अक्सर कार्डियोमैग्निल (75 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम) दिन में एक बार लिया जाता है। गोलियों को पर्याप्त मात्रा में पानी के साथ लेना चाहिए।

रोकथाम के लिए कार्डियोमैग्नेट

कार्डियोमैग्निल दवा, जिसका उपयोग रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए अनुशंसित है, नियमित रूप से प्राप्त न्यूनतम खुराक पर प्रभाव प्रदर्शित करता है। इन गोलियों को एक ही समय पर, सख्ती से हर 24 घंटे में पीना सबसे अच्छा है। पाठ्यक्रम की अवधि भिन्न हो सकती है, दवा की विकृति और सहनशीलता के आधार पर, कभी-कभी कार्डियोमैग्निल का आजीवन सेवन निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्नेट

इस दृष्टिकोण से विषाक्त प्रभावभ्रूण पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड विभिन्न विकासात्मक दोषों की धमकी देता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में, इस अवधि के दौरान कार्डियोमैग्निल निर्धारित नहीं किया जाता है। वी अंतिम तिमाहीये गोलियां, अजन्मे बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव के अलावा, बच्चे के जन्म को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं, रक्तस्राव को भड़का सकती हैं। विशेष, महत्वपूर्ण मामलों में बच्चे को ले जाने पर, कार्डियोमैग्नेट केवल दूसरी तिमाही में निर्धारित किया जा सकता है, न्यूनतम खुराक और प्रवेश के एक छोटे पाठ्यक्रम के अधीन।

कार्डियोमैग्नेट - एनालॉग्स

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के आधार पर, अन्य एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं भी बनाई जाती हैं, जो प्रश्न में गोलियों की जगह ले सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह कार्डियोमैग्नेट से बेहतर है, के अनुसार चिकित्सा अनुसंधानऔर रोगी समीक्षा, दवाएं अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। एक सुरक्षात्मक घटक को शामिल करने के लिए धन्यवाद जो पेट को नुकसान से बचाता है, ये गोलियां अपने गुणों में बेहतर होती हैं, यहां तक ​​​​कि एक विशेष एंटिक कोटिंग के साथ लेपित होने के लिए भी।