Mániás depressziós pszichózis fogalma a fő tünetekről. A betegség kialakulásának okai

Az emberi psziché egy összetett rendszer, és néha meghibásodások léphetnek fel benne. Néha kisebbek, és többszöri pszichológusi látogatással korrigálják őket, de néha a problémák sokkal jelentősebbek lehetnek. Az egyik súlyos, szakorvosi felügyeletet igénylő mentális zavar a mániás depressziós pszichózis.

Ennek a betegségnek a megkülönböztető jellemzője bizonyos érzelmi állapotok váltakozó megnyilvánulása egy személyben: mániás és depressziós. Ezeket az állapotokat az ellenkezőjének nevezhetjük, mert a mániás-depressziós pszichózist bipoláris zavarnak is nevezik.

Miért kapnak bipoláris zavart az emberek?

Úgy gondolják, hogy a mániás-depressziós pszichózis (MDP) öröklődésre vezethető vissza: ennek oka az idegimpulzusok átvitelének bizonyos zavara a hipotalamuszban. De természetesen ezt meglehetősen nehéz előre meghatározni, különösen, ha a betegséget nem az előző generációtól, hanem távolabbi rokonoktól közvetítették. Ezért azonosították a kockázati csoportokat, amelyek között különösen gyakoriak a betegség kezdeti esetei. Közöttük:

• Állandó stressz a pszichére. Ez lehet egy negatív érzelmekkel járó munka, vagy egy nehéz helyzet a családban – egyszóval minden, ami az embert nap mint nap kibillenti az egyensúlyából.
• Hormonális zavarok.
• Serdülőkor.
• Erőszak élménye – erkölcsi vagy fizikai.
• Egyéb mentális betegségek jelenléte.

A betegség másik jellegzetessége, hogy a nőknek előírt érzelmességre, idegességre való hajlam ellenére pontosan a női nemben fordul elő.

A bipoláris zavar jelei

Amint már említettük, egy ilyen betegségre, mint a mániás-depressziós pszichózis, két "pólus" jellemző, két állapot - mániás és depressziós. Ezért az egyes fázisok tüneteit külön kell leírni.

Mániás szakasz

A bipoláris zavarnak ebben a fázisában a beteg felemelkedést, örömöt érez, javul a memóriája, vágyik az őt körülvevő világgal való interakcióra. Úgy tűnik, és hol vannak a betegség tünetei? Mindazonáltal egy ilyen betegség, például a mániás-depressziós pszichózis mániás szakaszának vannak olyan jelei, amelyek lehetővé teszik a psziché morbid állapotának megkülönböztetését a hétköznapi vidámságtól.

• Fokozott kockázatvágy, adrenalin. Ide tartozhat a szerencsejáték, az extrém sportok, az alkoholfogyasztás, a pszichoaktív szerek stb.
• Szorongás, izgatottság, impulzivitás.
• Gyors, zavaros beszéd.
• Hosszan tartó, feltétlen eufória érzés.
• Lehetnek hallucinációk - vizuális és hallási, tapintási.
• Nem egészen adekvát (vagy teljesen inadekvát) valóságérzékelés.

Ennek az állapotnak az egyik fő hátránya a kiütéses cselekmények elkövetése, amelyek a jövőben súlyosbíthatják a betegség egy másik szakaszát - a depressziós fázist. De előfordul, hogy a mániás szindróma önmagában létezik az emberben, a depresszió kialakulása nélkül. Ezt az állapotot mániás pszichózisnak nevezik, és ez az unipoláris zavar speciális esete (szemben a bipoláris betegséggel, amelyben két szindróma kombinálódik). Ennek a szindrómának egy másik neve hipomániás pszichózis.

Depressziós fázis

A pszichózis mániás fázisát követően, amikor a beteg rendkívül aktív, depresszió lép fel. A következő tünetek jellemzőek a betegség depressziós szakaszára:

• Apátia, késleltetett reakció a környezeti ingerekre.
• Rossz hangulat, önostorozásra és önbecsmérlésre való vágy.
• Képtelenség bármire koncentrálni.
• Az étkezés megtagadása, még a szeretteivel való beszélgetés, a kezelés folytatására való hajlandóság.
• Alvási zavarok.
• Lassú, összefüggéstelen beszéd. Egy személy "automatikusan" válaszol a kérdésekre.
• Fejfájás és egyéb tünetek, amelyek a depresszió testi egészségre gyakorolt ​​hatását jelzik: hányinger, szédülés stb.
• A környező világ érzékelése szürke, unalmas színekben.
• Az étvágytalansággal összefüggő súlycsökkenés. Amenorrhoea előfordulhat nőknél.

A depressziós állapot mindenekelőtt az esetleges öngyilkossági hajlam, az ember önmagába zárása és a további kezelésre való képtelenség miatt veszélyes.

Hogyan kezelik a TIR-t?

A mániás-depressziós pszichózis olyan betegség, amely nagyon hozzáértő és átfogó kezelést igényel. Speciális gyógyszereket írnak fel, emellett pszichoterápiát, valamint konzervatív terápiát alkalmaznak.

Gyógyszeres kezelés

Ha a pszichózis gyógyszeres kezeléséről beszélünk, akkor különbséget kell tenni a hosszú kezelésre tervezett gyógyszerek és a gyógyszerek között, amelyek fő célja a kóros lelki állapot tüneteinek gyors enyhítése.

Az akut depressziós állapotok enyhítésére erős antidepresszánsokat használnak. Az antidepresszáns kezelést azonban hangulatstabilizátorokkal kell kombinálni, különben a beteg állapota destabilizálódhat. Ami a mániás fázist illeti, itt olyan gyógyszerekre lesz szüksége, amelyek segítenek normalizálni az alvást, eltávolítani a túlzott izgatottságot. Szüksége lesz antipszichotikumokra, antipszichotikumokra és ugyanazokra a hangulatstabilizátorokra.

A hosszú távú kezelés célja nemcsak az affektív állapotok következményeinek eltávolítása, hanem a beteg állapotának stabilizálása is a „nyugalom” időszakában. És hosszú távon, és teljesen minimalizálja a betegség megnyilvánulásait. Ezek ismét nyugtatók, antipszichotikumok, nyugtatók. A mániás-depressziós pszichózis kezelése gyakran lítium-karbonát alkalmazását is jelenti: kifejezett mániásellenes hatása van, megszünteti az izgatott állapotot.

Pszichoterápiás kezelések

Bár a gyógyszeres kezelés óriási szerepet játszik a bipoláris zavarban szenvedők gyógyulásában, más terápiákra van szükség. A személynek pszichológiai segítségre is szüksége van. E tekintetben széles körben használják a következőket:

• Kognitív terápia. Ebben a szakaszban az embernek meg kell találnia, hogy viselkedésében mi súlyosbítja állapotát. Ez segít elkerülni a hasonló gondolkodási mintákat a jövőben.
• Családterápia. Segít kapcsolatokat létesíteni a körülötted lévő emberekkel, mindenekelőtt a családdal és a barátokkal.
• Szociális terápia. Ez mindenekelőtt egy világos napi rutin kialakítását foglalja magában, amely lehetővé teszi a munka és a pihenés idejének szabályozását, nem teszi lehetővé, hogy túlterhelje magát, vagy bármilyen módon rontsa a beteg állapotát.

Általános terápia

A depressziós és mániás fázisok közötti időközönként alkalmazza konzervatív módszerek kezelések, amelyek elősegítik a relaxációt, a hangulat stabilizálását és az általános mentális és fizikai egészség... Elektromos alvás, gyógytorna, masszázs, hidromasszázs stb.

Összefoglalva, érdemes megjegyezni, hogy bár a mániás-depressziós pszichózis meglehetősen veszélyes betegség az ember számára, ha a kórházi kezelést időben elkezdik, a beteg visszatérhet a normális életbe. És természetesen ebben a helyzetben a gyógyszerek és eljárások mellett nagyon fontos a szeretteink támogatása. Ugyanez vonatkozik az olyan betegségekre, mint a depresszió vagy a hipomániás pszichózis.

A mániás-depresszív pszichózis egy mentális betegség, a fő klinikai tünet amelyek mániás, depresszívés vegyes fázisok, határozott sorrend nélkül változik. Ennek a pszichózisnak a jellegzetes vonása a könnyű fázisközi hézagok (intermissziók) jelenléte, amelyekben a betegség minden jele eltűnik, megfigyelhető az elszenvedett fájdalmas állapothoz való kritikus hozzáállás teljes helyreállítása, premorbid karakterológiai és személyes tulajdonságai, szakmai ismeretei és készségei megmaradnak.

A mániás-depressziós pszichózis nozológiai függetlenségét a legtöbb szerző elismeri. Nem pszichotikus formája ( ciklotímia) klinikai értelemben a betegség csökkentett (gyengített, járóbeteg) változata.

Prevalencia

A mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegek a pszichiátriai kórházakban kórházba került betegek számának körülbelül 10-15%-át teszik ki (E. Kraepelin, 1923). A modern kutatók általában a mániás-depressziós pszichózist az endogén pszichózis ritka formái közé sorolják. Tehát ennek a pszichózisnak a gyakorisága nőknél 0,86 / 1000 ember, férfiaknál - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Megállapítást nyert, hogy a mániás-depressziós pszichózis előfordulási aránya nőkben és férfiakban 2-3:1.

A mániás-depressziós pszichózis elsősorban a munkaképes korú, sok tekintetben jól alkalmazkodó embereket érinti. Epidemiológiai vizsgálatok szerint (V.G. Rotshtein, 1977) az ilyen profilú betegek körülbelül 50% -a felsőfokú és középfokú végzettséggel rendelkezik, a munkaképes betegek 75,8% -a kreatív és szakképzett munkaerővel foglalkozik. A betegek társadalmi veszélyességét meghatározza, hogy a pszichózis mániás szakaszában bűncselekményeket, a depressziós szakaszban pedig öngyilkosságot követhetnek el.

Különféle formák öngyilkos tevékenység, amint azt az irodalmi adatok (A.M. Ponizovsky, 1980) és megfigyeléseink eredményei mutatják, a mániás-depressziós pszichózisban és ciklotímiában szenvedő betegek megközelítőleg 50-60%-ánál mutatják ki, 10-25%-ban tényleges öngyilkossági kísérlet. Általánosságban elmondható, hogy a pszichózis ezen formájában az öngyilkossági kockázat 48-szor magasabb, mint az általános populációban (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

A mániás-depressziós pszichózis előre megnyilvánuló jelei gyakran sebészeti, terápiás, bőr-, neurológiai és egyéb betegségek tünetei formájában jelentkeznek. Ezért a betegek hosszú idő különböző profilú egészségügyi intézményekben kezelik. A diagnózis hibái miatt a mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegek hosszú ideig (néha 3-5 évig) nem fordulnak pszichiáterhez, ami problémát okoz. ezt a betegséget komoly gazdasági hangzás (V.F.Deszjatnyikov, 1979).

Mániás fázis

Jellemzően a mániás fázis az ún mániás triász: fájdalmasan emelkedett hangulat, felgyorsult gondolatáramlás és motoros izgalom.
A mánia vezető jele- mániás affektus, amely fokozott hangulatban, boldogságérzetben, elégedettségben nyilvánul meg, wellness, kellemes emlékek és asszociációk áradata. Jellemzője az érzetek és észlelések súlyosbodása, a mechanikus növekedés és a logikai memória bizonyos mértékű gyengülése, a felületes gondolkodás, az ítéletek és következtetések könnyűsége és terméketlensége, a saját személyiség újraértékelésének elképzelései, egészen a nagyság téveszméiig, a gondolatok gátlása. késztetések és a magasabb érzések gyengülése, instabilitás, könnyű figyelemváltás...

E tünetek súlyosságától függően enyhe, kifejezett és súlyos megnyilvánulásai fázisok, valamint szakaszok - hipomániás, mániás és mániás őrület (II. Lukomsky, 1968). A pszichotróp szerek pszichiátriai gyakorlatba való széles körű bevezetése előtt a mániás fázisban általában a következő szakaszok egymás utáni változását figyelték meg: hipománia, súlyos mánia, mániás őrület, motoros nyugalom és reaktív szakasz (P.A.Ostankov, 1911). A kezelés korai megkezdése, amely a mániás fázisok modern terápiájára jellemző, általában megakadályozza a mániás affektus további növekedését, és leállítja a folyamatot a hipománia stádiumában.

Gyakorlatilag célszerű három szakaszt megkülönböztetni a mániás fázis kialakulásában: kezdeti (nem pszichotikus szint), csúcspontja (pszichotikus szint) és fordított fejlődés (nem pszichotikus szint).

Általában a mániás fázis kezdődik az öntudat változásával, a vidámság megtapasztalásával, az energia felfutásával, a fizikai erő, az egészség és a vonzerő érzésével. A beteg már nem érzékeli azokat a kellemetlen érzéseket, amelyek korábban zavarták. Voltak olyan esetek, amikor a szomatikus betegségekből spontán felépültek. A beteg tudata tele van kellemes emlékekkel, optimista tervekkel. A múlt kellemetlen eseményei kiszorulnak. A beteg nem veszi észre a valós és várható nehézségeket, élénk, gazdag színekben érzékeli a környezetet, felfokozott íz-, szaglási érzetei vannak. Megfigyelhető a mechanikai memória némi erősödése: a beteg emlékszik az elfelejtett címekre, telefonszámokra, filmnevekre, könnyen emlékszik az aktuális eseményekre, nevekre. 1-2 napon belül megjegyzi a klinika összes dolgozójának nevét.

A betegek beszéde kifejező, hangos; a gondolkodás élénk és gyors, az intelligencia javul, de az ítéletek és következtetések felületesek és gyakran játékosak. Jellemzően a betegek fokozott aktivitási vágya - térfogatának növekedése a termelékenység csökkenésével. A betegek szívesen, habozás nélkül belemennek új ügyekbe, bővítik érdeklődési és ismeretségi körét, beiratkoznak különböző szekciókra, bármilyen megbízást elvállalnak, de a megkezdett munkát nem fejezik be.
Gyengülnek a magasabb érzelmek - tapintat, távolságtartás, alárendeltség, kötelesség, és ezzel párhuzamosan az ösztönök, elsősorban a szexuális, megerősödnek. A betegek szemtelenné válnak, fényes ruhába öltöznek, mutatós sminket használnak, szórakozóhelyeket keresnek fel, és alkalmi intim kapcsolatokba lépnek.

Hipomániás állapotban a betegekben megmarad a tudatosság a náluk fellépő változások szokatlanságára és a viselkedésük némi korrekciójára, a cselekvések céltudatosságára.
Kritikus hozzáállás a betegek állapotához a csúcspontban eltűnik, nem tudnak megbirkózni a szakmai és mindennapi kötelességekkel, nem képesek korrigálni magatartásukat.

Leggyakrabban a betegek pszichiátriai kórházban kerülnek kórházba a kezdeti szakaszból a csúcspontba való átmenet során. A betegek megnövekedett hangulata nevetésben, versmondásban, táncban és éneklésben nyilvánul meg. Az ideátori izgalmat a betegek "gondolatok bőségeként", "gondolatok gyors futásaként" értékelik. A gondolkodás felgyorsul, a véletlenszerű összefüggésekre épülő konkrét asszociációk érvényesülnek; gyorsan változnak, egy gondolat még nem ér véget, egy másik kezdődik. A gondolkodás gyakrabban tükrözi a környező eseményeket, ritkábban a múlt emlékeit. A beszédprodukcióban jellemzőek az átértékelés gondolatai: a betegek szervezői, színészi, irodalmi, nyelvi és egyéb képességeikről beszélnek.

Szívesen olvassák verseiket, vállalják a betegek kezelését, „beszólnak” a hallgatók előtt, parancsolnak az egészségügyi dolgozóknak. A megnövekedett fizikai aktivitás nyugtalanságban, az egészségügyi személyzet ügyeibe való beavatkozásban, agresszivitásban, a kórházból való menekülési kísérletekben nyilvánul meg. A csúcspont csúcsán, a mániákus düh állapotában a betegek megközelíthetetlenek, rendkívül izgatottak, gonoszul agresszívak. Beszédük zavaros, külön szemantikai részek esnek ki belőle, ami a skizofrén zavarhoz ad hasonlóságot, és bizonyos differenciáldiagnosztikai nehézségeket okoz a mániás-depressziós pszichózis és a skizofrénia megkülönböztetésében (I.I. Lukomsky, 1968; T.F. Papadopoulos, Shakhmato V. . -Pavlova, 1983). Tévképzetek a nagyságról, gyakran megalomán tartalom jellemzi.

A színpadon fordított fejlődés fázisok - a rövid távú motoros nyugalom időszakai a kritika megjelenésével járnak, és hosszabb ideig tartó motoros izgalmi állapotokkal tarkítják. A „csendes” periódusok időtartama fokozatosan növekszik, az izgalmi állapotok csökkennek. A fázisból való teljes kilépés után a betegeknek még hosszú ideig lehetnek rövid távú hipomániás epizódjai.
Megjegyzendő, hogy a mániás fázis klinikai képének dominanciájától függően a mániás triász egyik tünete megkülönböztethető. Napmánia,mánia az ötletek ugrásávalés dühös mánia.

"Szoláris" mániával a felfokozott hangulat, a vidámság, az érzelmek örömteli színe dominál; a betegek szellemes megjegyzései és tréfái szelídséggel és szelídséggel párosulva másokat is megfertőznek szórakozással.

Ötletek ugrásszerű mániájában előtérben az asszociációk felgyorsult menete, a szókimondás és a szókimondás, ami lehetetlenné teszi a betegekkel való párbeszédet.

Dühös hiperaktivitási mániára, fokozott aktivitásvágy, nyugtalanság és másokkal szembeni ellenállás különösen jellemző a „bántalmazás tünetére” – a betegek úgy vélik, hogy az egészségügyi személyzet rosszul bánik velük, korlátozza törvényes jogaikat stb.

Depressziós fázis

Jellemzett "Depressziós hármas": rossz hangulat (depresszió), mentális beszéd- és motoros retardáció, néha eléri a kábulat állapotát. Emellett az érzések és észlelések depresszív elszíneződése, a múlt szubjektíven kellemetlen eseményeire való emlékezés bizonyos mértékű súlyosbodása, az önvád és önbecsmérlés téves elképzelései, a vitális vágy, a szorongás, a mentális érzéstelenítés, a szomorú arckifejezések, az érzelmek csökkenése. a céltudatos tevékenység mennyisége, a késztetések gyengülése, a kezelés és az étkezés megtagadása, az aktivitási figyelem gyengülése.
A szenesztopátiás, algikus és vegetatív jellegű panaszok mellett a depressziós fázis jellemző szomatikus triád Protopopov- tachycardia, mydriasis, székrekedés, valamint mérsékelt vérnyomás-emelkedés, a nyálkahártyák és a bőr kiszáradása, fogyás, étvágytalanság, dysmenorrhoea, könnyezés hiánya. Ezek a tünetek kevésbé kifejezettek mániás állapotban.

A depressziós fázisnak több szakasza van., amelynek differenciáldiagnosztikai értéke van.

Így, kezdeti, nem pszichotikus stádiumban szomatovegetatív rendellenességek és egészségi rendellenességek jelennek meg - romló alvás korai és éjszakai felébredéssel, étvágycsökkenés, általános letargia, székletvisszatartás. Ezeket a jeleket a „pesszimizmus felé fordulás” (VF Desyatnikov, 1979) kombinálja hipogedónia, perspektíva kétértelműsége, csökkent kreatív tevékenység formájában, miközben megőrzi a szokásos cselekvések végrehajtásának képességét, amelyek jellemző napi ingadozásokkal rendelkeznek (a legkifejezettebb reggel). ).

A jövőben,észrevehető hangulatcsökkenés, bűntudat és kisebbrendűségi érzés, fájdalmas érzések a mellkasban - nyomás, összenyomás, nehézség, "kő a lélekben"; ritkábban - melankólia, megmagyarázhatatlan szorongás érzése, homályos szorongás, bizonytalanság, határozatlanság, kétkedésre való hajlam, fájdalmas önkritika, "önkritika" elérése, gondolatok az élet céltalanságáról és értelmetlenségéről.

A kezdeti szakaszban megőrzik a végbemenő változások fájdalmas természetének tudatát, és kifejezik a betegségre adott személyes reakciókat. A betegeket aggasztja állapota, megpróbálják megérteni annak okait, érdeklődnek a kezelés időtartama, kilátásai iránt, és segítséget kérnek (szorongó-kereső típusú személyes reakció).

Pszichotikus stádiumban lévő betegeknél a fájdalmas élményekhez való kritikus hozzáállás megszűnik, a depresszív hatás mélysége nő a "melankólia" érzésével a retrosternalisban, ritkábban - az epigasztrikus régióban, amely elérheti a kínzó fizikai fájdalom mértékét. A betegek a külvilágot unalmasnak és szürkének érzékelik, az emberek arcát szomorúnak látják. Úgy tűnik számukra, hogy az idő lassan telik, vagy mintha megállna; az íz eltűnik, gyakoriak a belső szervekből származó kellemetlen érzések.

A betegek emlékeznek a "méletlen" cselekedetekre, a másokon elszenvedett kisebb sértésekre, amelyek alapján káprázatos rendíthetetlenséggel önvádnak adnak hangot erkölcstelenséggel, rendetlenséggel, bűnözéssel. Tévedések, tévedések következményének tekintik a hozzátartozók és az egészségügyi dolgozók rokonszenves hozzáállását; tipikus kérések, hogy ezt a hozzáállást élesen negatívra változtassák.

A betegek gondolkodása általában lassú, az asszociációk szűkösek, amelyeket szintén téveszmésszerűen értelmeznek. A beszéd lassú, monoton, gyenge, szünetel, halk. Az ösztönös szféra lehangolt, a céltudatos tevékenység volumene beszűkül, a motoros gátlást merevség érzése kíséri. Depressziós kábulat kialakulása lehetséges.

A depresszió mély pszichotikus szakaszaiban megfigyelhető az észlelés egyéni megtévesztése hallási illúziók és téves kapcsolati elképzelések formájában. Így az anyai és házastársi fizetésképtelenség téveszméivel rendelkező beteg észrevette, hogy a körülötte lévők megjegyzésekkel, gesztusokkal és arckifejezésekkel fejezték ki felháborodásukat amiatt, hogy férje nagyon melegen gondoskodik róla – „rossz anyáról és feleségről”. Számos szerző a depresszió skizofrén természetének bizonyítékaként tekinti a nem affektív regiszter tüneteinek megjelenését a depressziós szindróma szerkezetében, miközben nem veszik figyelembe azokat a kritériumokat, amelyek lehetővé teszik az ilyen esetek mániás-depressziós pszichózishoz való hozzárendelését. . E kritériumok közé tartozik az affektív és paranoid élmények tematikus egysége, az utóbbiak megjelenése az affektív támadás tetőpontján és átmeneti jellegük.

Kilépés a depresszió csúcspontjából gyakrabban lassú, a napi hangulatingadozások fokozatos csillapításával. Ebben az időszakban az esti órákban megjelenhet a betegséggel kapcsolatos kritikus hozzáállás, reggel pedig a teljes eltűnés; a betegségre adott személyes reakciók észrevehetővé válnak, ami pszichoterápiás korrekciót igényel.

A depressziós fázis klinikai képe heterogén, ez szolgált alapul a depresszió klinikai változatainak azonosításához. Tehát a depressziós fázis képében uralkodó és a beteg megjelenését meghatározó tünet jellegétől függően a depresszió következő formáit különböztetjük meg: melankolikus, melankolikus, érzéstelenítő, téveszmés, izgatott, szorongó-melankolikus, szorongó-depressziós, hypo - és ciklotím, hipochondriális, "matt", megkövesedett, derealizációval és deperszonalizációval, megszállottságokkal, szomatikus megterheléssel, katatón, paranoid, egyszerű, összetett, tipikus, atipikus stb. Ennek a besorolásnak a hátránya a konvencionális a betegség klinikai tartalma és a különböző változatai közötti határok homályossága.

A legtöbb klinikus az öngyilkos eseményeket a depresszió tipikus tünetei közé sorolja, amelyek segítségével felmérhető a depressziós állapot mélysége és súlyossága. Öngyilkossági jelenségek azonban lelkileg egészséges egyénekben is előfordulhatnak. A. G. Ambrumova, V. A., Tikhonenko (1980), B, M. Ponizovszkij (1980) kutatási adatai és megfigyeléseink azt mutatják, hogy a mániás-depressziós pszichózis depresszív fázisában az öngyilkossági jelenségek főként a változások személyes feldolgozásának a következményei, amelyeket a betegség bekerülése az ember belső világába és szociálpszichológiai státuszába, valamint a depresszió egyéni tünetei és helyzeti tényezők.

A mániás-depressziós pszichózis lefolyása

E. Kraepelin (1912) szerint a mániás-depressziós pszichózis gyakran 15-30 éves korosztályban fordul elő, az idősebbeknél a megnyilvánulási gyakorisága jelentősen csökken, bár a pszichózis első rohamai 70 év után sem kizártak. I. I. Lukomsky (1968) megjegyzi, hogy a pszichózis előfordulási gyakorisága növekszik a 40 év felettiek körében. A középkorú és idős betegek alapos vizsgálatával gyakran megállapítható, hogy jóval a pszichózis kialakulása előtt fázisingadozást tapasztalnak a hangulatban - a rövid ideig tartó indokolatlan melankolikus depressziótól és rossz közérzettől a megnövekedett tónusig, az alaptalan optimizmusig. és a vidámság.

Az ilyen állapotváltozások azonban ritkán teszik szükségessé pszichiátriai tanácsadást, mivel ez könnyen megmagyarázható. lehetséges okok megjelenéseiket.

A mániás-depressziós pszichózis első rohama általában valamilyen kedvezőtlen tényező (trauma, szomatikus betegségek, fertőzések, mérgezés) hatására, valamint a fejlődés válságos időszakaiban, premenstruációs ill. menstruációs időszakok(P.V.Biryukovics et al., 1979).

V. P. Osipov (1931), V. A. Giljarovszkij (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974) szintén felhívta a figyelmet az exogén és mentális trauma provokatív szerepére. TN Morozova és NG Shumsky (1963) a külső veszélyek és a pszichózisroham egybeesésének tanulmányozása során megjegyezte, hogy mély megszakítással az esetek 80%-ában az újabb rohamot kiváltó tényező lép fel, alacsonyabb esetben pedig csak 28%. P. Michalik és szerzőtársai (1980) azt találták, hogy a bipoláris mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegekben az egészségesekhez képest közel 2-szer több a szomatikus megbetegedés, különösen a szív- és érrendszeri, bőr-, fertőző, anyagcsere-betegségek. A szomatikus tényezők az esetek 45%-ában előzték meg a betegség súlyosbodását vagy kezdetét, míg az affektív fázisok relapszusainak halmozódása növeli az átvitt szomatikus betegségek számát. A szerzők szerint a 60 év feletti, mániás-depressziós pszichózisban szenvedő emberekben négyszer több szomatikus betegség fordul elő, mint egészséges emberekben. Egyes szerzők megpróbáltak rávilágítani specifikus pszichogén tényezőkre, amelyek "kiváltják" a depressziós fázisokat (S. Puiinski, 1980). A külső tényezők szerepének erősödése a depressziós fázis kialakulásában láthatóan a betegek életkorától függ. Tehát adataink szerint (VP Linsky et al., 1979) a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek csoportjában, ahol a középkorúak és idősek túlnyomórészt a betegek 36%-ában fordult elő mentális trauma következtében depresszív fázis. esetek, valamint a személyek túlsúlyával rendelkező betegek körében fiatal kor- csak 8%. Sok kutató úgy véli, hogy a pszichózis előrehaladtával a külső tényezők szerepe csökken, az endogén tényezőké pedig nő.

A depressziós fázistól kezdve a mániás-depressziós pszichózis az esetek 60% -ában, a ciklotímia - 90% -ban kezdődik, és maga a pszichózis főként ambulánsan folytatódik. Átlagolt adatok szerint a mániás és depresszív fázisok váltakozásával jellemezhető bipoláris áramlás az esetek mintegy 30%-ában, a monopodar depresszív típus 60%-ban és a monopoláris mániás típus 10%-ban figyelhető meg. Az utóbbi időben figyelmet szentelnek a depresszió bipoláris és monopoláris típusai közötti jelentős különbségek jelenlétének, ami lehetővé teszi a mániás-depressziós pszichózis nozológiai heterogenitásának kérdésének felvetését (N. Weitbrecht, 1971).

Bipoláris típusú betegeknél pszichózis, pszichopatológiailag súlyosbodott öröklődés gyakrabban figyelhető meg (33%), gyermekkorban elszenvedett súlyos fertőzések és reuma, hyperthymiás karakter, a pszichózis korai kezdete, korábbi szorongásos állapotok és szomatikus rendellenességek nélküli fázisok gyakori kialakulása, a fázisok időtartama 3-6 hónapok, nagyszámú fázis, a lítium-sók nagyobb terápiás hatékonysága, éles fázisváltozás lehetősége a triciklikus antidepresszánsokkal végzett kezelés során, csökkent hidrokortizon szekréció (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Monopoláris típussal a folyamat lefolyása, pszichopatológiai öröklődés a betegek 50%-ánál észlelhető. Ritkábban szenvednek súlyos gyermekkori fertőzésektől és reumától. Megbízhatóan gyakoribbak a neurotikus személyiségek, a szorongó és gyanakvó jellemvonásokkal rendelkező személyek. A betegség időseknél kezdődik. A fázis a hosszú távú prodromális jelenségek hátterében alakul ki: álmatlanság, szorongás, szomatikus betegségek, hipochondria. Kevesebb fázis van az élet során (a fázis időtartama legfeljebb 6-9 hónap), a lítium-sók és a triciklikus antidepresszánsok hatékonysága kisebb (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Általánosságban elmondható, hogy a bipolaritást kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekintik - a betegség gyakran a kontinuális típus szerint halad, különösen korai életkorban kialakuló mániás, nagy arányban pszichotikus rohamokkal, polimorfizmussal és az affektív zavarok változékonyságával; férfiaknál a bipoláris típus gyakoribb és lefolyása súlyosabb. Ennek ellenére nincs egyértelmű határ a mániás-depressziós pszichózis bipoláris és monopoláris formái között, amint azt a rövid távú mániás állapotok megjelenése bizonyítja. egy nagy szám depressziós fázisok (Yu. L. Nuller, 1981).

A mániás-depressziós pszichózis során szigorúan meghatározott mintázatok, a fázisok gyakorisága, sorrendje és a szünetek időtartama és gyakorisága nem alakult ki. Egyes esetekben megfigyelhető az egyik fázis közvetlen változása a másikra fényes intervallum nélkül, másokban - több órától több tíz évig tartó fényes intervallummal. A következő roham lehet depressziós vagy mániás, függetlenül az első roham természetétől.

A fázisok időtartama is eltérő, de leggyakrabban a mániás-depressziós pszichózis depresszív fázisai hosszú ideig, több hónapig, esetenként akár egy évig vagy tovább is tartanak, meghaladva a mániás fázisok átlagos időtartamát (A. Kgpinski, 1979).
A fájdalmas állapotból való kilépés általában fokozatos, egyenletesen halványuló napi ingadozásokkal, ritkábban hirtelen.
I.I.Lukomsky (1968) szerint a depressziós tünetek fordított kifejlődésének időszakában rövid távú hipomániás állapotok figyelhetők meg. A fájdalmas állapotból való felépülést követően a betegek teljesen felépülnek premorbid karakterisztikus tulajdonságaik, szakmai felkészültségeik, az érdeklődési kör változatlan, a rokonokhoz, barátokhoz való kötődés változatlan. Egyes szerzők szerint azonban a mániás-depresszív pszichózis rohamait követő személyiségváltozások hiányáról szóló klasszikus elképzelések nem mindig felelnek meg a valóságnak. Különösen a depressziós rohamok után következik be az energiapotenciál elvesztése, és csökken a frusztráció küszöbe (G. Huber, 1966), ami a kezdeményezőkészség és a céltudatosság gyengülésében, a határozatlanságban és a „szokásban való forgásra való hajlamban” nyilvánul meg. kör” (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); az érzelmi rezonancia és a korábbi attitűdök megőrzése is jellemzi azok megvalósításának lehetősége nélkül (V. M. Shamanina, 1978). Ezen állapotok természetét nem tisztázták kellőképpen. Egyes szerzők a pszichózis hosszú távú atipikus lefolyásának (VM Shamanina) következményeinek tekintik ezeket, mások pedig az elhúzódó depressziós fázisok megnyilvánulásainak tekintik ezeket.

A mániás-depressziós pszichózis atipikus formái

Ide tartoznak az olyan állapotok, amelyek klinikai képében olyan tünetek jelennek meg, amelyek összeegyeztethetetlenek a fő affektív háttérrel és a kapcsolódó tapasztalatokkal (SG Zhislin, 1965). A mániás-depressziós pszichózis atipikus fázisai meglehetősen gyakoriak. Tehát BA Kuvshinov (1965) 1328 kórtörténetet elemzett, és megállapította, hogy az esetek 26,7%-ában atipikus fázisokat diagnosztizáltak. A mániás depressziós pszichózisban szenvedő nők 11-12%-ánál találtak atipikus megnyilvánulásokat az attitűdről, az üldöztetésről és a depressziós fázis szerkezetére gyakorolt ​​befolyásról alkotott téves elképzelések formájában (VP Linsky et al., 1979). Az elmúlt évek munkáiban a hallucinációkat, az attitűd téveszméit, az üldözést, a memóriazavarokat és a tudatzavarokat a pszichózis vizsgált formájának atipikus megnyilvánulásaként írták le.

A mániás-depressziós pszichózis atipikus formáinak kialakulásának okait és e formák lényegét két fő irányban vizsgáltuk. Egyes szerzők (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofejev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel és mtsai, 1976; R. Frey, 1977 stb.) magyarázatot adtak az örökletes tényezők pszichózisos keveredésének atipikus jellegére. A vizsgált pszichózis lényegének az örökletes kondicionálás szempontjából történő értelmezése végül a „skizoaffektív pszichózis” izolálásához vezetett – egy olyan fogalom, amely valójában eltávolította a mániás-depressziós pszichózis atipikus formáinak kérdését. Más szerzők (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaysky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) a vizsgált pszichózis atipikus természetét az exogén patológiás hatásával magyarázták, a „bonyolult formák” kifejezést javasolták. mániás-depressziós pszichózis." Álláspontjuk szerint az exogenitás (trauma, fertőzés, mérgezés, érrendszeri betegségek stb.) vezethet be további tünetek pszichózis klinikán, amelyek mániás és depressziós tünetekkel kombinálva új, atipikus tünetegyütteseket alkotnak. A bonyolító tényezőt a rá legjellemzőbb tünetek alapján ismerjük fel: hipomnézia, érzelmi labilitás, fejfájás - traumás agysérüléssel; tudatzavar szindrómák, félreértés, zavartság - fertőzésekkel, magas vérnyomás; vizuális hallucinációk és alkoholos kijelentések - alkoholizmussal, valamint komplex szomatikus, neurológiai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

Néha a kevert állapotokat tévesen a mániás-depressziós pszichózis atipikus formáinak nevezik. E. Kraepelin (1923), a kevert állapotok fogalmát megalkotva, az egyidejű kombináció elvét, a depresszív és mániás triász tüneteinek keveredését választotta elkülönítésük fő kritériumául. A depresszió és a mánia tüneteinek egyidejű fennállásának lehetőségében egy betegnél a szerző bizonyítékot látott ezen állapotok egységére, és a mániás-depressziós pszichózis nozológiai függetlensége melletti érvet.
A vegyes állapotok általában az egyik fázisból a másikba való átmenet során jönnek létre (I. I. Lukomsky, 1968), de izolált pszichózisként is előfordulhatnak (V.M. Shamanina, 1978). A vegyes állapotok között a leggyakoribb az agitált depresszió (motoros izgalommal járó depresszió), az improduktív mánia (mániás affektus a gondolatok áramlásának felgyorsítása és az aktív izgalom nélkül) stb.

Lappangó depresszió

A látens (maszkos, szomatikus, depresszió nélküli depresszió, lárvák) alatt depresszió alatt azt az állapotot értjük, amelyben a szomatikus tünetek az első helyen állnak a klinikai képben, és pszichopatológiai megnyilvánulásai a háttérben maradnak (P. Kielholz, 1973). V.F.Deszjatnyikov (1979) a kötelező körben klinikai megnyilvánulásai A látens depresszió nemcsak szomatikus és autonóm, hanem mentális tüneteket is magában foglal. A ciklotímia és a mániás-depressziós pszichózis depresszív fázisainak megnyilvánulása a szomatovegetatív rendellenességek leple alatt, a szomatikus szakasz jelenléte e betegségek kialakulásában, valamint a perzisztencia szomatikus rendellenességek velük – jegyezte meg sok orosz szerző.

A látens depresszió problémája az elmúlt 15-20 évben különösen fontossá vált, ami a pszichiátria presztízsének növekedésével, az antidepresszánsok széles körű orvosi gyakorlatba való bevezetésével, a pszichiátriai ellátás lakossághoz való közeledésével és néhány mással magyarázható. tényezőket. A látens depresszió nozológiai természetével kapcsolatos nézetek ellentmondásosak: egyes szerzők (V. F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) endogén körlevélre utalnak. betegségek, mások (VD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) elismerik pszichogén, szerves és endogén eredetük lehetőségét ...

A látens depresszió szomatikus megnyilvánulásainak klinikai képe számos szervi és funkcionális betegségre hasonlíthat. E betegségek nem specifikussága és a látens depresszió klinikai struktúrájában elfoglalt domináns helyzetük az egyik fő oka az ilyen betegek belgyógyász általi hosszú távú vizsgálatának és sikertelen kezelésének, valamint a pszichiátriai diagnózis késői felállításának. Nem kevésbé veszélyes ebből a szempontból az ellenkező tendencia - a látens depresszió döntő diagnózisa a szomatikus betegségek ritka és lassú formáiban szenvedő betegeknél. Ebben a tekintetben a látens depresszió időbeni és helyes diagnosztizálásának kérdése nagy orvosi és társadalmi jelentőséggel bír.
A látens depresszió és a hasonló szomatikus betegségek differenciáldiagnózisához olyan kritériumokat alkalmaznak, amelyeket a látens depresszió tüneteinek, lefolyásának és terápiára adott válaszának figyelembevételével dolgoztak ki.

Az 1. csoport kritériumai a depresszió tüneteinek elemzése alapján V. F. Desyatnikov (1979, 1980) a következőket veszik figyelembe:

1. A szubdepresszív állapotok kötelező jelenléte, amelyekre jellemző a napi ingadozás az intenzitás növekedésével éjszaka és hajnal előtt, és az esti állapot javulásával. A látens depresszió keretein belül a szubdepresszív állapotok melankolikus (közel a klasszikus melankóliához), hipotímiás (mérsékelten alacsony hangulat hypogedoniával és perspektíva elvesztésével), aszténiás (a szellemi és fizikai aszténia túlsúlyával), astenohypobuliás (csökkentő aszténia) állapotokra oszthatók. tevékenységi késztetésben), apatikus-adinamikus (a közömbösség túlsúlyával és a mentális energia és aktivitás csökkenésével) és félelmetes (szorongás, félelem, gyanakvás).
2. Rengeteg tartós és változatos szomatovegetatív panasz, amelyek nem férnek bele egy adott betegség keretei közé. Jellemző a panaszok eredetisége, polimorfizmusa, indokolatlansága, tartóssága, időtartama, fájdalma, domborzati atipikussága.
3. Életműködési zavarok jelenléte: alvászavarok, menstruációs ciklus, étvágy, potencia, fogyás.
4. Jellegzetes napi ingadozások megjelenése szubdepresszív állapotokban és szomato-vegetatív megnyilvánulásokban.

A 2. csoport kritériumai a betegség lefolyásának sajátosságainak figyelembevételén alapulnak. Ezek tartalmazzák:

1. szomatovegetatív és mentális zavarok gyakorisága, hullámossága, előfordulásuk és eltűnésük spontanitása, a múltban megfigyelt hasonló jogsértések;
2. szezonalitás (őszi-tavaszi) megnyilvánulásai betegség támadások; 3) a jelek polimorfizmusa, amely az affektív és a zsigeri-vegetatív szindrómák rohamának váltakozásában nyilvánul meg.

A 3. csoport differenciáldiagnosztikai kritériumai két fő szempontot határoznak meg:

1. a szomatikus terápia hatásának hiánya
2. az antidepresszáns terápia hatásának jelenléte.

Attól függően, hogy a lappangó depresszió mely jelei (szomatikus, vegetatív vagy mentális) kerülnek előtérbe a betegség klinikai képében, V.F.-fóbiás és addiktív. Ezen lehetőségek bármelyike ​​esetén a betegség alapját képező depressziós rendellenességek kötelezőek.

Algikus-szenesztopatikus a variáns a látens depresszióban szenvedő betegek csaknem 50%-ában fordul elő, és hasi, cardialgiás, cefalgiás és panalgikus szindrómák formájában jelentkezik. A látens depresszió ezen változatának vezető klinikai tünete a tartós, gyötrelmes, nehezen leírható, vándorló fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek, ami szenesztopátiás elszíneződéssel jár, és különféle tünetekkel jár. kellemetlen érzések a belső szervekben.

A tartós alvászavarok, amelyek korai (éjszakai vagy hajnal előtti) ébredésekben, lerövidült alvásidőben és a hipnotikumok hatásának hiányában nyilvánulnak meg, a látens depresszió agripniás változatának jellegzetes jelének tekinthetők.

A látens depresszió diencephaliás változatát vegetatív-visceralis paroxizmusok, vazomotoros-allergiás és pszeudo-asztmás rendellenességek kísérik.
A vegetatív-zsigeri szindrómával járó kríziseket (sokkérzet, szédülés, szívmegállás és szívmegszakítások, imbolygás, hidegrázás, remegés, szívfájdalom, zsibbadás, izzadás, gyengeség, szorongás, halálfélelem stb.) a kórképek túlsúlya jellemzi. élénk szubjektív zavarok a válság objektív jeleinek hiányában, a sztereotípiák hiánya és az ismétlődésük során uralkodó megnyilvánulási rendszer.

A vazomotoros-allergiás és all-asztmás szindrómák helyes felismeréséhez fontos, hogy az orrüreg vizsgálata során ne legyenek organikus patológiás jelek. maxilláris sinusokés a légutak.

A látens depresszió rögeszmés-fóbiás változatában a rögeszmés félelmek, emlékek, gondolatok, a félelemmel, különösen gyakran a halálfélelemmel való összeszámolás uralkodik.
A látens depresszió addikciós változatát az alkoholos mérgezés időszakai jellemzik a kellemetlen érzések enyhítése érdekében.

A mániás-depresszív pszichózis etiológiája

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a mániás-depressziós pszichózis és más affektív kóros állapotokörökletes és exogén tényezők kölcsönhatásának eredménye, és az affektív betegségek heterogén csoportját alkotják.

E. Kraepelin felhívta a figyelmet a pszichopatológiai örökletes terhelés szerepére, aki kimutatta, hogy a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek családjaiban a hozzátartozók körülbelül 80%-a szenved. mentális betegség... Az elmúlt évtizedekben megállapítást nyert, hogy a betegek közvetlen családjában 20-30-szor nagyobb a kockázata ennek a pszichózisnak, mint az általános populációban.

A mániás-depressziós pszichózis kialakulásában bizonyos szerepet tulajdonítanak az alkotmányoknak - az egyén anatómiai, fiziológiai és mentális tulajdonságainak örökletes vagy veleszületett kombinációja. Az alkotmány nagy jelentőségét először E. Kretschmer (1924) hangsúlyozta, aki megállapította a piknikus testalkatú személyek észrevehető túlsúlyát a betegek között. Egyes modern szerzők rámutatnak a piknikus alkat és a ciklotímiás természet és a mániás-depressziós szindrómával való kapcsolatra is (V.F.Desyatnikov, T.T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974). A leggyakoribb karakterváltozatok közül a ciklotímiás (hipertímiás, hipertímiás-körkörös) és a szorongó-gyanús (pszichaszténiás) szerepel. 10. L. Nuller (1981) úgy véli, hogy a szorongó és gyanakvó jellemvonások növelik a mániás-depressziós pszichózis kialakulásának kockázatát az ilyen személyeknél a krónikus szorongás kialakulása következtében, amely kimeríti az agy monoamípiáit és depresszióhoz vezet.

Egyes szerzők (I. P. Pavlov, 1949; I. F. Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaysky, 1964; S. M. Simanovsky, 1966) a mániás-depressziós pszichózis előfordulását a személy tartósabb egyéni jellemzőivel – a magasabb típusával – magyarázzák. ideges tevékenység... A pszichózis kialakulásának kockázatát meghatározó személy egyéni jellemzői között adataink szerint fontos hely (P.T. erős ösztönző jelenléte jellemzi.

A mániás-depressziós pszichózist kiváltó, és ezért annak etiológiájával közvetlenül összefüggő tényezők közül szinte minden kutató felhívja a figyelmet a szomatikus betegségek, sérülések, fertőzések, mérgezés, az élet sztereotípiák éles változásai, pszicho-traumás helyzetek magas gyakoriságára (AG Ivanov). -Smolensky, 1974; P. V. Biryukovics és munkatársai, 1979; V. N. Sinitsky, 1986 stb.). Yu. L. Nuller (1981) egy klinikai és statisztikai tanulmányában azt találta, hogy a bipoláris mániás-depressziós pszichózisban szenvedő, örökletes terhelés nélküli betegek, mint az örökletes terhekkel küzdő betegek, megbízhatóan gyakrabban betegszenek meg súlyos fertőzésekben gyermekkorban, és hosszan tartó stresszt is elviselni. Így a szerző bebizonyította, hogy a pszichózis ezen formájának kialakulásához örökletes teher hiányában a kedvezőtlen exogén tényezők erősebb hatása szükséges, és éppen ellenkezőleg, örökletes hajlam mellett, amely a szabályozó mechanizmusok endogén gyengeségéből áll. , a betegség látható külső tényezők nélkül is előfordulhat.

A mániás-depressziós pszichózis patogenezise

Érdekesek a mániás-depressziós pszichózis patogenezisének elméleti elképzelései. A kortikális elméletet I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaysky (1966) és más szerzők dolgozták ki, akik úgy vélték, hogy a betegség szupererős ingerek hatására és a magasabb idegi aktivitás lebomlásakor keletkezik.

Meg kell jegyezni, hogy ellentétben a kérgi elmélettel, amely a kéreg funkcionális változásainak elsőbbségét állítja nagy agy, a kéreg alatti hipotézis szerzői ezeket másodlagosnak tartják, elsődleges rendellenességnek tekintve a kéreg alatti képződmények kóros elváltozásait. V. P. Protopopov kimutatta, hogy a mániás-depressziós pszichózis fő kóros fókusza a talamohipotámiás régió, amelynek funkcionális változásai protopátiás típusú vitális érzelmek megjelenéséhez, károsodott kérgi dinamikához, szimpatikus-tónusos szindrómához és anyagcsere-változásokhoz vezetnek (P. V. Biryukovich et. al., 1979).
Az elmúlt évtizedekben a mániás-depressziós pszichózis katekolamin és szerotonin hipotézisei széles körben ismertté váltak (I.P. Lapin, G.F. A monoamin elméletet alátámasztják az antidepresszánsok hatékonysága és a rezerpin depresszáns hatása, a biogén aminok és bomlástermékeik szintjének vizsgálatából származó adatok, valamint a monoamin prekurzorok antidepresszáns hatása (Yu. L. Nuller, 1981) .

A noradrenalin és a szerotonin hiánya fontos szerepet játszik a depresszió patogenezisében. A depresszió klinikai képe ezek arányától függ, mivel a szerotonin határozza meg a hangulat jellegét, a noradrenalin pedig a motoros aktivitást (IP Lapin, G, F. Oksenkrug, 1969).

Terápia, prevenció és szociális és munkaügyi rehabilitáció

A mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegek kezelése a vezető pszichopatológiai rendellenességek jellemzőitől függ, a szomatikus ill. neurológiai állapot, személyes válasz a betegségekre és a szociális körülményekre. Az elmúlt években a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegek kezelésében a terápiás rezisztencia jelenségeit a betegség mániás és depressziós fázisában találták meg. Adataink szerint ebből a szempontból különösen kedvezőtlen az agy szervi inferioritása, amelyet az átfogó kezelés kidolgozásakor figyelembe kell venni.

Mindenesetre lassú, adinamikus depressziók esetén, amelyeket étvágycsökkenés, testtömeg-csökkenés és székrekedés kísér, kis dózisú inzulin (legfeljebb 20 U), fitin, multivitaminok és egyéb erősítő gyógyszerek jelennek meg. Az agyi szervi inferioritás tüneteivel rendelkező betegek dehidratáló szereket (furoszemid vagy lasix, magnézium-szulfát, 40% -os glükóz oldat - 60-80 ml - cerebrospinális-hipertóniás szindrómával), reszorpciós terápiát (folyékony aloe kivonat injekcióhoz, FiBS) írnak fel. , üvegszerűés mások), nootróp gyógyszerek: aminalon, piracetam (nootropil), piridit (encephabol) stb.

A pszichotróp szerek kiválasztását főként a fázis jellege és szindróma szerkezete, az affektív zavarok súlyossága és szintje határozza meg.

A mániás állapot enyhítését célszerű 2,5%-os klórpromazin oldattal kezdeni, amelyet intramuszkulárisan adnak be, a vérnyomás kötelező ellenőrzése mellett. A mániás behatás mélységétől függően a klórpromazin napi adagja az első napokban 75-150 mg tartományban változik.

Jó toleranciával napi adag a gyógyszert 300 mg-ra emeljük, elosztva úgy, hogy a legtöbb este, lefekvés előtt 0,5-1 órával vezették be. Alvászavar esetén a klórpromazinon kívül 2-4 ml 1%-os difenhidramin oldatot adunk. Ha nincs pozitív hatás, a klórpromazin adagját 450-600 mg-ra emelik. de szép eredmények kisebb adagok haloperidollal (15-30 mg) való kombinálásával érhető el. A haloperidolt "tiszta" formában is felírják, tioproperazint vagy mazheptilt (60-90 mg), levomepromazint vagy tizercint (150-300 mg), enyhe mániával - klórprotixénnel (300 mg-ig). A lítium-sók erős anti-mániás hatást fejtenek ki, különösen klasszikus mániában (0,3 g naponta háromszor), antipszichotikumokkal (klórpromazin, haloperidol) kombinálva. A klozapin (leponex) 75-100 mg-os adagban jó hatású. Dühös mánia esetén haloperidol (15-30 mg) vagy periciazin (60-90 mg) javasolt.

A mániás tünetek enyhítése után a klórpromazint óvatosan és fokozatosan más neuroleptikumokkal és lítium-sókkal helyettesítik, mivel a hosszú (1-3 hónapot meghaladó) kezelés ezzel a gyógyszerrel hozzájárulhat a mánia depresszióba való átalakulásához, különösen bipoláris mániás esetén. -depressziós pszichózis, vagy neuroleptikus depressziót okoz.

Depressziós fázisok

A depressziós betegek kezelésében a fő helyet az antidepresszánsok foglalják el, amelyeket két csoportra osztanak; monoamin-oxidáz inhibitorok és triciklusos antidepresszánsok. A monoamin-oxidáz inhibitorok közé tartoznak a hidrazin és nem-hidrazin származékok (fenelzin, marplan, nialamid, transzamin, fenizin), amelyek közül a nialamid (niamid, nuredal) a legelterjedtebb az orvosi gyakorlatban depressziós állapotok kezelésére.

A triciklikus antidepresszánsok, köztük az imizin (tofranil, melipramin, imipramin), az amitriptilin (triptizol), növelik a monoamin mediátorok tartalmát az agyban azáltal, hogy csökkentik a preszinaptikus membránokon keresztüli újrafelvételüket. Szintén izolált biciklusos és tetraciklusos (pirazidol) antidepresszánsok.

Az antidepresszánsok timoanaleptikus (valójában antidepresszáns), stimuláló és nyugtató hatásúak.

A stimuláló és nyugtató hatás arányától függően az antidepresszánsok három csoportba sorolhatók:

1. túlnyomóan stimuláló hatású: iprazid, nialamid (nuredal), transzamin, imizin (melipramin), pertofran, azt hiszem, capripramin;
2. kiegyensúlyozott hatású, ha mindkét hatás megközelítőleg azonos: ludiomil, pirazidol, agedal, protiaden, trausabun, nortriptilin, amitriptilin;
3. nyugtató hatású: insidon, surmontil, anafranil (A.B.Smulevich, 1983). Az antidepresszánsok pszichofarmakológiai spektrumának jellemzőinek elégtelen ismerete miatt a felsorolt ​​gyógyszerek csoportokba való megoszlását relatívnak kell tekinteni.

P. V, Biryukovics és szerzőtársai (1979) szerint az antidepresszánsok nem a kezelésre, hanem a depressziós fázisok enyhítésére szolgálnak, mivel a roham időtartamának csökkenése a remisszió lerövidülésével jár együtt. amelyből Általános kifejezés a fájdalmas állapot megközelítőleg ugyanaz marad, mint az antidepresszáns kezelés előtt.

Egy specifikus antidepresszáns kiválasztásakor a depressziós fázis szerkezetében három összetevő arányának értékeléséből indulunk ki: maga a depresszió, a szorongás és a letargia (ideátor és motor). A gyógyszerválasztást befolyásolja a téveszmék, szenesztopátiák, hipochondriális élmények, deperszonalizáció és egyéb rendellenességek jelenléte is a betegség klinikai képében.

Melankolikus depresszió

Klasszikus pszichotikus depresszióban jellegzetes tünethármassal stimuláló hatású antidepresszánsokat mutatnak be: imizin (melipramin), anafranil, pirazidol. A súlyos depressziós rendellenességek esetén előnyösebb az intravénás injekció beadása. Javasoljuk az adagot gyorsan (3-5 napon belül) napi 300-400 mg-ra emelni (kezdő adag 100-150 mg), mert ellenkező esetben a beteg szervezete hozzászokik a gyógyszerhez. A pirazidol gyengébb antidepresszáns hatása és a mellékhatások gyakorlati hiánya miatt ez a gyógyszer nagyobb dózisban írható fel, mint a triciklikus antidepresszánsok. A fentiek közül a leghatékonyabb gyógyszer az anafranil, amely gyorsabban oldja a depresszió tüneteit. Anafranil kezelés esetén a pozitív eredmények százalékos aránya magasabb, mint a melipramin esetében. Yu. L. Nuller (1981) szerint az amitriptilinnek kifejezett hatása van melankolikus depresszióban is. A szerző javasolja az antidepresszánsok egyenletes elosztását a nap folyamán, mivel a gyógyszer stabil szintje a vérben terápiás szempontból fontosabb, mint lehetséges jogsértések alvás, könnyen szabályozható altatókkal.

Az adagokat fokozatosan csökkentik, miközben figyelemmel kell kísérni a betegek mentális állapotát.

A triciklikus antidepresszánsok gyakran okoznak mellékhatások, amely oxazil (5-10-60 mg) vagy proserin (30-45 mg-tól 135 mg-ig), galantamin 5-10 mg-ig parenterális adagolásával eltávolítható (G.V. Stolyarov et al., 1984).
A klasszikus depresszió tüneteinek nem pszichotikus szintű kialakulása esetén (ciklotímiás melankolikus depresszió) célszerűbb fokozatosan kis és közepes dózisú imizin (melipramin) és anafranil (napi 50-100 mg) ill. pirazidol. Súlyos szomatikus és vegetatív tünetek esetén a kezelést vegetotróp hatású nyugtatókkal egészítik ki - sibazon (seduxen), grandaxin.

Szorongásos depresszió esetén nyugtató hatású gyógyszereket használnak: amitriptilin (triptizol), insidon, szinekvan.

Az antidepresszánsok mellett széles körben használják a neuroleptikumokat: levomepromazin (tizercin), klórprotixén, tioridazin (melleril) és nyugtatók: sibazon (seduxen), fenazepám, nozepam (tazepam).

Szorongó komponens esetén azafent vagy amitriptilint kis adagokkal kombinálva írják fel altatók(nitrazepam, vagy radedorm, eunoktin) éjszaka és nyugtatók (sibazon, vagy seduxen; nozepam, vagy tazepam), valamint nyugtató hatású antipszichotikumok: levomepromazin (tizercin) 25-100 mg.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szorongás a depresszió szerkezetében leggyakrabban 40-50 év után jelenik meg a betegeknél. Mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegeknél gyakran észlelik az érrendszeri patológia jelenségeit.

Az ilyen betegek ellenjavallt az antidepresszánsok és antipszichotikumok dózisának gyors növelése, valamint a nagy kezdeti dózisok alkalmazása.

Tévképzetekkel és egyéni észlelési zavarokkal járó depressziós állapotokban (a téveszmés hallási hallucinációk témájának megfelelő verbális illúziók) ellenjavallt a stimuláló hatású antidepresszánsok és a monoamin-oxidáz inhibitorok, amelyek a téveszmés tünetek éles súlyosbodásához és az öngyilkosság fokozódásához vezetnek. tendenciák. Felírhat erős szorongásoldó hatású antidepresszánsokat (amitriptilin, sinequan, insidon), vagy túlnyomóan kiegyensúlyozó hatású gyógyszereket (pirazidol, anafranil), hatásukat szükség esetén nyugtatókkal fokozva, valamint haloperidolt (15-30 mg) , triftazin (legfeljebb 60 mg), klozapin (leponex).

A nem pszichotikus depresszív-hipochondriális betegségekben szenvedő betegeknél gyenge antidepresszáns hatású gyógyszereket (azafen, pirazidol) vagy amitriptilint, anafranilt alacsony dózisban, nyugtatókkal kombinálva: chlosepide (elenium), sibazone (seduxamsen), sibazon (seduxamsen), vagy antipszichotikumokkal: tioridazin (melleril), alimemazin (teralen). Jó hatás inzulint adjon kis adagokban, helyreállító terápiát, B-vitamint, különösen piridoxint és pszichoterápiát.

A pszichotikus regiszter hipochondriális depressziójában (gyógyíthatatlan betegség téveszméivel járó depresszió) a terápia elvei ugyanazok, mint a téveszmés depresszióban.
Egyes deperszonalizációs depresszióban szenvedő betegeknél pozitív hatást fejt ki a phenazepam (3-6-20-30 mg naponta) és a klozapin vagy a leponex (150-600 mg naponta vagy intramuszkulárisan), ritkábban - az imizin kombinációja. (melipramin) és kloracizin. A stimuláló hatású antidepresszánsok (melipramin, anafranil) felírása nem praktikus, mivel fokozzák a betegeknél megfigyelt szorongást.

Pozitív eredményeket értek el depressziós betegek triptofánnal, monoamin-oxidáz inhibitorokkal és madoparral kombinált kezelésében (G.V. Stolyarov et al., 1984). A melankolikus depresszió kezelésében a ciklodol (16-24 mg naponta), a metil-metionin (150-600 mg naponta) pozitív hatást fejt ki. A 36 órás (nappali, éjszakai, nappali) alvásmegvonásos betegek kezelése során a legjobb eredményeket 6-8 terápia után a tipikus melankolikus szindrómában szenvedő betegeknél érték el (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980). .

Csökkent rezisztencia elhúzódó depressziós fázisokban, valamint olyan depresszióban, amely nem reagál a kezelésre ismert módszerek ECT-vel érhetők el (ha nincs ellenjavallat). Klinikánkon ezekre a célokra sikeresen alkalmazzák az inzulint hipoglikémiás adagokban (vagy 2-3 inzulinsokkban) és szulfosint (2-4 injekció 0,5-3 ml-es). A terápia egyidejű megvonásának módszere is elterjedt. Pozitív eredmények figyelhetők meg, amikor az antidepresszánsok intramuszkuláris és orális adagolásáról intravénás csepegtetőre váltanak, és a gyógyszert más kémiai szerkezetű antidepresszánsokkal helyettesítik.

A pszichoterápia nem csak az elhúzódó, hanem a depressziós szakasz normál lefolyásában is javallt, amikor számos beteg javulását "a betegség személyes sokkja" kíséri - szorongás az elmebeteghez való tartozás miatt, félelem a kezelés miatt. pszichiátriai kórház. A kezelés első szakaszában a látens depresszióban szenvedő betegek antidepresszánsokat írnak fel minimális dózisban: 12,5 mg pirazidolt vagy 6,25 mg (1D tabletta) imizint (melipramint) reggel az első 3 napban. Az antidepresszánsok nagy dózisú alkalmazása és felgyorsult növekedése a beteg állapotának romlásához vezet a szomatovegetatív rendellenességekhez való csatlakozás miatt. mellékhatások antidepresszánsok hatása (nyálkahártyák kiszáradása, tachycardia, izzadás, artériás hipotenzió). Az esti órákban vegetotróp hatású nyugtatókat célszerű bevenni: 0,5 mg fenazepám, 5-10 mg sibazon (seduxen). A következő 10-12 napban az antidepresszánsok (legfeljebb 50-60 mg) és a nyugtatók adagját növelik: legfeljebb 10 mg sibazon (seduxen) vagy 1,5 mg fenazepám. A kezelés elégtelen hatékonysága esetén kis dózisú inzulint, piridoxint (legfeljebb 150-200 mg naponta), vas- és káliumkészítményeket, piriditot (encephabol) írnak fel.

A szomatovegetatív rendellenességek csökkenése után, ami a látens depresszió leleplezéséhez vezet, áttérnek a kezelés 2. szakaszára (a depresszív zavarok tulajdonképpeni terápiája) - az antidepresszánsok megválasztására: a depresszió lomha, adinamikus, aszténiás formáira, stimuláló hatású antidepresszánsokra. hatás javasolt - imizin (melipramin) napi 75-100 mg-ig; szorongásos, szorongásos tünetekkel járó depresszió esetén nyugtató hatású antidepresszánsokat írnak fel - amitriptilin napi 50-75 mg-ig.

Az affektív szféra normalizálása után a kezelés harmadik szakaszába lépnek, amelynek célja a látens depresszió szomatovegetatív "nyomainak" megszüntetése. Ehhez folytassa a kezelést 9-10 hétig, fokozatosan (5-7 naponta) csökkentve az antidepresszáns és a kis nyugtatók adagját 6,25-12,5 mg-mal. Lehetetlen az adagot élesen csökkenteni, mivel ez az állapot súlyosbodásához vezethet. Azoknak a betegeknek, akik figyelmüket a testi érzésekre összpontosítják, és a fokozott szorongásos betegeknek 12,5-25 mg pirazidolt vagy amitriptilint írnak fel éjszaka 6 hónapig. Bipoláris látens depresszió és jól körülhatárolható fázisok esetén a lítium-sókat profilaktikus célokra (napi 0,6-0,9 g-ig) alkalmazzák, havi vérszint-ellenőrzéssel.

A „betegség személyes sokkja” súlyosabb az elsődleges betegeknél, különösen azokban az esetekben, amikor a mániás után az első depressziós fázis következik be. E tekintetben a racionális pszichoterápia nagy jelentőséggel bír az öngyilkossági hajlamok megelőzésében és a szociális rehabilitációs intézkedések minőségének javításában.

A depressziós fázisokon átesett személyekkel végzett pszichoterápiás munka során szem előtt kell tartani, hogy a „betegség által okozott személyes sokk” állapota megismételhető a kórházból való kibocsátás előtt és az otthoni tartózkodás első napjaiban. Ezért szükséges a megfelelő munkavégzés a családtagok és a munkaközösség képviselői körében.
P. V. Biryukovich és társszerzői (1979) a mániás-depressziós pszichózis patogenetikai megelőzésének rendszerét javasolták az anyagcsere tanulmányozásának és a szomato-vegetatív állapot mutatóinak eredményei alapján. A remisszió során vagy a roham előtti időszakban kialakuló szomatikus rendellenességek megszüntetésére irányul, és az anyagcserezavarok gyógyszeres korrekciójából áll. A betegek napi 20-30 NE inzulint, 25-30 mg tiamint, 0,3 g lipokaint, citromsav, borostyánkősav és ecetsav nátriumsóit, pajzsmirigyet írnak fel. Profilaxis céljára lítium-sókat használnak a vérkoncentráció és a mellékhatások szabályozásával.

A betegek munkaképességét egyénileg határozzák meg: hosszú ideig megfigyelt és kifejezett pszichopatológiai megnyilvánulásokkal rokkantságba kerülnek, szubdepresszív és hipomániás betegek esetén pedig átmenetileg rokkantnak ismerik el. A súlyos pszichotikus megnyilvánulásokkal rendelkező személyek őrültnek és cselekvőképtelennek minősülnek.

A szociális és munkaügyi rehabilitáció intézkedési rendszerében a relapszus elleni kezelés időszakos kúrája és az erre a célra szolgáló lítiumkészítmények alkalmazása szükséges, Speciális figyelem a betegek racionális munka- és pihenési rendjének biztosítása, pszichoterápiás feltételek a mindennapi életben és a munkahelyen, munkaképességük megőrzése és másokkal való normális kapcsolattartás. A pszichoterápiás támogatás fontos a betegség kiújulásának és az öngyilkossági hajlam megelőzésének, a betegséghez és élethez való racionális hozzáállás megőrzéséhez.

Nagyon sokféle betegség érintheti az embert. És a test legkülönfélébb szerveire és rendszereire hatnak. Most arról szeretnék beszélni, hogy mi a mániás pszichózis.

Terminológia

Először meg kell értened, hogy pontosan miről lesz szó. Ezért meg kell értened a terminológiát. Tehát a mániás pszichózis elsősorban egy súlyos mentális zavar, amely főként olyan tünetekkel jár, mint hallucinációk, téveszmék, nem megfelelő viselkedés.

Érdemes megjegyezni azt is, hogy sokan tudják, mi az a mániás-depressziós pszichózis (ez a fogalom a tömegek körében elterjedtebb, különféle filmekben, fikciókban is gyakrabban emlegetik). A mániás fázishoz depresszív állapot is csatlakozik, speciális tünetei, megnyilvánulásai rögzítésre kerülnek.

A pszichózis formáiról

Mielőtt megvizsgálnánk a mániás pszichózis tüneteit és megnyilvánulásait, meg kell jegyezni, hogy ezek a mutatók pontosan a betegség formájától függenek. Tehát az orvostudományban ezek közül kettő van:

• Monopoláris pszichózis. Ebben az esetben csak a mániás szindróma tünetei jelentkeznek.
• Bipoláris pszichózis. Ebben a változatban a mániás állapothoz depresszív állapot is társul.

A monopoláris mániás pszichózis tüneteiről

Mik a mániás pszichózis jelei, ha a betegség monopoláris fázisban van? Tehát kezdetben meg kell jegyezni, hogy a tünetek főként 35 éves kor után jelentkeznek. Egy jelző, ami mindig megtörténik és látható, a mánia, vagy mániás rohamok. Azt is el kell mondani, hogy ez a betegség nagyon inkonzisztens és atipikus, ami a fő probléma. Végül is nagyon-nagyon nehéz megjósolni annak súlyosbodását.

Egy mániás rohamról

Mint fentebb említettük, a mániás pszichózist mindig mánia kíséri. Mi ez pontosan? Ilyenkor megnő a beteg aktivitása, kezdeményezőkészsége, a hangulata mindig feldobott, szinte minden érdekli. A gondolkodás is felgyorsul, de mivel az ember nem tud mindent felfogni, elkezdődnek a kudarcok, egyik pillanatról a másikra ugrálva. Ebben a szakaszban az ember már terméketlenné válik. Minden alapvető szükséglet is megnő: élelem, intim kapcsolatokat... De nagyon kevés idő jut az alvásra - nem több, mint napi 3-4 óra. Támadás idején az emberek mindenkivel akarnak kommunikálni, sokaknak segíteni. Emiatt a betegek gyakran új ismeretségeket kötnek, és gyakran nem tervezett szexuális kapcsolatok is vannak új elvtársakkal. A betegek maguk is elhagyhatják a házat, vagy új, teljesen idegeneket hozhatnak be.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ha egy beteg mániás pszichózisban szenved, hajlamos túlbecsülni képességeit. Az ilyen emberek gyakran bekapcsolódnak a politikába vagy a társadalmi tevékenységekbe. Alkohol- vagy pszichotróp anyagok függővé is válhatnak. A viselkedés teljesen jellegtelen lehet (az ember teljesen máshogy viselkedik, mint pillanatok alatt normál állapot), a beteg következő lépése nem jelezhető előre.

Viselkedés monopoláris mániás pszichózis esetén

Mániás roham esetén a betegek nincsenek tudatában cselekedeteiknek. A viselkedés lehet nevetséges, jellegtelen. Erőteljes energiahullámmal rendelkeznek, ami ebben a szakaszban egyáltalán nem lepi meg őket. Gyakran megfigyelhető az úgynevezett Napóleon-komplexus, vagyis a nagyszerűség és a magas eredet gondolatai merülnek fel. Ugyanakkor az ilyen emberek a fokozott aktivitás és idegfeszültség ellenére is a lehető legpozitívabban bánnak másokkal. De néha előfordulhatnak hangulati ingadozások, érzelmek robbanása, amit gyakran ingerlékenység kísér.

Azt is meg kell jegyezni ezt a szakaszt nagyon gyorsan fejlődik. Mindössze 4-5 napig tart. Az időtartam változhat, de átlagosan 2,5-4 hónap. A páciens néhány hétig elhagyja ezt az állapotot.

Mániás pszichózis fő tünet nélkül

A betegek 10%-ánál előfordul, hogy a mániás pszichózis maga a mánia nélkül is elmúlik. Ebben az esetben a beteg fokozott reakciósebességgel, valamint motoros izgalommal rendelkezik. A gondolkodás ilyenkor lelassul, nem gyorsul, de a figyelem koncentrációja az ideális szinten van. Az ilyen típusú mániás pszichózis fokozott aktivitása nagyon monoton. Ugyanakkor a beteg nem érez örömet. Ezenkívül nincs erő és eufória hulláma. Az ilyen pszichózis időtartama elérheti az 1 évet is.

A mono- és bipoláris pszichózis közötti különbségek

Mi a különbség a monopoláris és a bipoláris mániás-depressziós pszichózis között? Először is az időtartam. Az első esetben a beteg ilyen állapotai elhúzódhatnak. Vagyis a mániás pszichózis időtartama 4 hónaptól 1 évig terjedhet. A „belépés” és a „kilépés” folyamata is más. Monopoláris pszichózisban ezek hosszú távúak, fokozatosak és növekvőek. A bipoláris - lendületes. Azt is meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdetén a monopoláris pszichózis szezonális megnyilvánulása van, és főleg tavasszal vagy ősszel jelentkezik. Később ez a minta elveszett.

A bipoláris mániás pszichózisról

A mániás bipoláris pszichózist is külön kell figyelembe venni. Ez a betegség másik típusa. Meg kell jegyezni, hogy a mindennapi életben leggyakrabban egy másik kifejezést használnak, nevezetesen a "mániás-depresszív pszichózist". Mi az? Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a beteg váltakozik a mániás és a depressziós állapotok rohamai között. Többnyire ezt a betegséget körülbelül 30 éves korban jelentkezik. És leggyakrabban azoknál fordul elő, akiknek családjában voltak hasonló betegségek.

Az ilyen típusú pszichózis lefolyásáról

A legtöbb esetben (körülbelül 60-70%) a betegeknél az első roham pontosan a betegség depressziós fázisában következik be. Ez gyakran depressziós hangulatban nyilvánul meg, egészen az öngyilkossági hajlamig. Amikor egy személy megbirkózik ezzel az időszakkal, fényes csík kezdődik, amelyet az orvosok remissziónak neveznek. Ezután egy bizonyos idő elteltével a fázis újra kezdődik, de egyenlő mértékben lehet mániás és depressziós is.

A mániás-depressziós pszichózis formái

Azt is meg kell mondani, hogy a mániás-depresszív pszichózisnak több formája van:

• Bipoláris pszichózis, amikor a mániás fázis dominál.
• Bipoláris pszichózis, amikor a depressziós fázis dominál.
• Bipoláris pszichózis egyformán mániás és depressziós állapotok túlsúlyával.
• Keringési bipoláris pszichózis.

Pszichózis a depressziós állapotok túlsúlyával

Ha a beteget a mániás-depressziós pszichózis depresszív fázisa uralja, a következő állapotok lesznek jellemzőek:

• Az első támadások nagyon akutak lesznek. A betegek öngyilkosok lehetnek.
• A depressziós pszichózis szezonális jellegű, vitaminhiányos időszakokban súlyosbodik.
• Az ember hangulata mindig undorító, a lélekben üresség van.
• A motoros és mentális aktivitás lelassul, az információ nehezen asszimilálható.
• Az alvás instabil, szakaszos. A beteg gyakran felébred éjszaka.
• Vannak elképzelések az önvádról, a bukásról. Ezenkívül az ember folyamatosan félti az egészségét, mindenben halálos veszélyt lát.
• Az időszak időtartama átlagosan három hónap, maximum hat hónap.

Pszichózis a mániás állapotok túlsúlyával

Ebben az esetben a mániás fázisok dominálnak. Maga a betegség mániás rohammal kezdődik, de ezt követően szinte mindig depressziós időszak következik. A szakértők azt mondják, hogy van egy úgynevezett fázisduplázás, amelyet remisszió követ. A tudományban ezt ciklusnak nevezik. Azt is meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben a monopoláris mániás pszichózis összes tünete jelen van.

Tiszta bipoláris pszichózis

A bipoláris pszichózisnak azonos számú mániás és depressziós fázisa is lehet. Az ilyen állapotok időtartama először körülbelül 2 hónapig tart, majd hosszuk megnő, és akár 4-5 hónapot is elérhet. A betegnél évente néhány fázis alakul ki, amit nagyon hosszú remisszió követ (átlagosan néhány év).

A betegség diagnózisa

Hogyan ismerhető fel a mániás-depressziós pszichózis, a skizofrénia? Tehát az orvosok a betegséget két fő irányban határozzák meg:

• Először is bizonyítania kell magának a pszichózisnak a létezését.
• Ezután határozottan el kell döntenie a típusát: mono- vagy bipoláris pszichózis.

Az orvosok a két értékelési rendszer egyikét veszik alapul a megállapításhoz: az ICD - vagyis a betegségek világosztályozása, vagy az ugyanilyen elterjedt DSM - kritériumok, amelyeket az Egyesült Államok pszichiátriai szövetsége hozott létre.

Az is fontos, hogy az orvosok azonosítsák bizonyos tünetek jelenlétét a páciensben. Ebben az esetben különféle speciális kérdőíveket használnak:

• A Mood Disorders Questionnaire egy depressziós rendellenességre vonatkozó kérdőív.
• Fiatal mánia értékelési skála.
• Bipoláris spektrum diagnosztikai skála, azaz a bipoláris spektrum értékelése.
• Tudós Beck skála.

Ennek a betegségnek a kezelése

Miután rájöttünk, mi a mániás-depressziós pszichózis, ennek a betegségnek a kezeléséről is fontos beszélni. Tehát kezdetben meg kell jegyezni, hogy ezzel a problémával nagyon fontos a rokonok megértése és támogatása. Végül is a páciensnek meg kell akadályoznia az öngyilkossági hajlamot. Követnie kell a személyt is, hogy időben kérjen orvosi segítséget. Mit tehetnek még a szeretteink? A páciensnek sok időt kell szentelnie: időszakos együttjárásra, közös pihenőnapok megszervezésére, házi feladat elvégzésére, gyógyszeres kezelés ellenőrzésére, valamint kényelmes életkörülmények és rendszeres szanatóriumi látogatások biztosítására az általános egészségi állapot megőrzése érdekében.

De a legfontosabb még mindig pontosan gyógyszeres kezelés mániás pszichózis. A gyógyszer kiválasztását teljes mértékben az orvosokra kell bízni, az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan. Milyen gyógyszereket szedhetnek a betegek?

• Normotimics... Ezek olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják és stabilizálják a beteg hangulatát. Példák a gyógyszerekre: "lítium-karbonát", "karbamazepin", "lamotrigin".
• Ha a beteg depressziós pszichózisban szenved, az orvosok is felírhatják antidepresszánsok... Példák a gyógyszerekre: olanzapin, szertralin, aripiprazol.

A mániás-depressziós pszichózis (vagy bipoláris személyiségzavar) az emberi mentális szféra patológiája, amelyben az affektív zavarok a mániás szindróma és a depresszió váltakozása formájában figyelhetők meg. Érdekes módon a TIR a betegség enyhe lefolyása esetén néha észrevétlen marad, és megnyilvánulásait gyakran összetévesztik más mentális zavarokkal. Az izolált formák kevésbé gyakoriak, de ha megtalálják őket, akkor kifejezett depressziós epizód esetén az ilyen betegeket "endogén depresszióval" diagnosztizálják. A mániás szindróma esetében a diagnózis magában foglalja a mentális rendellenességek széles skáláját, beleértve a skizofréniát is. Létezik egy vegyes forma is, amelyet a mánia és a depresszió gyors váltakozása jellemez, a betegség ezen lefolyása esetén könnyen azonosítható az igazi mániás-depressziós pszichózis (cirkuláris pszichózis).

Sokkal nehezebb megérteni, hogy a TIR független nozológiai egység-e, vagy egy másik mentális zavar következménye. Mindannyiunknak vannak hangulati ingadozásai, mély depressziós állapota vagy robbanásszerű eufória, de nem minden embernél van depressziós-mániás szindróma.

A mániás-depressziós pszichózis okai változatosak. Sőt, más mentális zavarokkal ellentétben a TIR nem mindig kapcsolódik genetikához, bár a legtöbb esetben öröklődik. Ennek a betegségnek a tényezői a következők:

• Személyes jellemzők. Az úgynevezett mániákus személyiségtípus: az ember magabiztos az igazában, pedáns, felelősségteljes, komoly. Hipomániás: barátságos, gyengéd, sebezhető, érzékeny, nyafogó. Más szóval, a kolerikus és melankolikus emberek a leginkább érzékenyek a TIR-re;
• Mániás-depressziós szindróma egy másik mentális rendellenesség következményeként;
• Súlyos öröklődés;
• Gazdasági és társadalmi nehézségek;
• Stressz (testi vagy lelki bántalmazás, szigorú szülői nevelés);
• Koponya- és fejsérülések.

Prevalencia

Ez a rendellenesség leggyakrabban nőknél fordul elő sajátos jellemvonások és instabilitás miatt. hormonális háttér... A legfrissebb statisztikai adatok alapján megállapítható, hogy a lakosság női felében másfélszer több TIR-beteg van, mint a férfiaknál. A megbetegedések kockázata megnő, ha egy nő súlyos stresszt él át, szülés utáni vagy premenopauzális időszakban van. A betegség csúcspontja általában 20-30 év múlva következik be, ami szintén nehezíti a korai diagnózist. A 20. század végére a TIR-ben szenvedők száma elérte az 1%-ot, 0,3%-uk súlyos lefolyású.

A serdülőknél az MDP észrevétlenül alakul ki, a tüneteket mások és a szülők tévesen a jellem megnyilvánulásaként fogadják el (depresszió, nem hajlandó kommunikálni senkivel, vagy éppen ellenkezőleg, motoros és beszédizgatottság, agresszivitás).

A mániás-depressziós pszichózis osztályozása

Az egyik vagy másik affektív tünet túlsúlyától függően az MDP megkülönböztethető:

• Egypólusú. Ezzel az űrlappal egy személynek csak:

Időszakos mánia;

Időszakos depresszió.

• Kétpólusú. Ennek a két tünetnek van egy váltakozása.

Az igazi bipoláris személyiségzavarnak négy formája van:

• Helyesen közbeiktatva. A depresszió és a mánia váltakozik egymással, az epizódok között enyhe hézagok vannak;
• Helytelenül szakaszos. E két tünet váltakozása kaotikus, néha több depressziós epizód is megfigyelhető egymás után egyszerre, vagy fordítva, a rohamok között enyhe időközök vannak;
• A kettős - mániát depresszió váltja fel, és ez egy nagy epizód, a következő tünetegyüttes előtt enyhe rés van;
• Kör alakú. A depresszió és a mánia váltakozása állandó, és nincsenek interiktális fényhézagok.

A mániás-depressziós pszichózis minden epizódja több naptól több évig is eltarthat átlagos időtartama szakaszok legfeljebb hat hónapig. A klasszikus TIR-kép a depresszió és a mánia 3:1 aránya. A tünetmentesség formájában jelentkező fényintervallum elérheti a 7-8 évet, de gyakran csak néhány hónapra korlátozódik.

A mániás-depressziós pszichózis tünetei

A klinikai megnyilvánulások attól a fázistól függenek, amelyben a beteg TIR-ben szenved.

A hipomániás pszichózist a vitalitás növekedése, a gondolkodási folyamatok javulása és a fizikai aktivitás növekedése jellemzi. Az ilyen állapotban lévő ember "mintha rugókon" jár, a jelentéktelen apróságoknak örül, csökken az alvásigénye. Ezt a jelenséget tachypsychiának nevezik. A hipomániás állapot körülbelül 3-4 napig tart.

A mérsékelt mániát dysphoria is kíséri, jó hangulat könnyen beárnyékolják a rossz események, majd könnyen felépülnek. Ezzel a formával nehéz a társas interakció más emberekkel, az ember feledékeny, szórakozott lesz. A mérsékelt mánia időtartama egy héttől több hónapig terjed.

A súlyos mániának kifejezettebb tünetei vannak, gyakran ebben az állapotban az emberek hajlamosak az erőszakra. Néha téveszmék és hallucinációk fordulnak elő.

A depresszív fázis magában foglalja a bradypsziát, amely mentális retardáció, fájdalmas hangulati depresszió és csökkent motoros aktivitás. A betegek elvesztik étvágyukat, megszűnik a szexuális intimitás igénye, szorongás-fóbiás zavar alakul ki. Ezek a tünetek reggel kifejezettebbek, este fokozatosan csökkennek ( funkció a TIR-rel rendelkező emberek számára, ami lehetővé teszi megkülönböztető diagnózis depresszióval).

A depresszió típusai a TIR-ben

Az MDP depressziós formára a depresszió többféle típusa jellemző:

• Egyszerű. Alacsony hangulat, csökkent fizikai és szellemi aktivitás jellemzi. Vagyis ez a klasszikus depresszió hármasa;
• Hipochonder. A lecsökkent hangulat mellett a beteg félelmet tapasztal az egészsége miatt, szorongás-fóbiás zavar társul. Karcinofóbia - az onkológiai betegségektől való félelem különösen gyakori;
• Káprázatos. A klasszikus triászon kívül hallucinációk, delírium jelenléte van. Gyakran - deperszonalizáció, amelyben az ember kívülről nézi magát;
• Izgatott. A klasszikus depresszív tünetek váltakoznak túlzott motoros és beszédizgalommal, fokozott szorongás, bûntudat-téveszmék formájában téveszmés zavar jellemzõ;
• Érzéstelenítő. Képtelenség érezni semmit, a betegek panaszkodnak a "belül ürességről".

Maga a depressziós tünet lehet szomatikus és szomatikus megnyilvánulások nélkül is. Az első változatban a betegek panaszkodhatnak fejfájásra, kellemetlen érzésre a test bármely részén, gombóc érzésére a torokban, légzési nehézségekre, a mellcsont mögötti nehézségre.

Minden depresszióban szenvedő személy hajlamos az öngyilkossági kísérletekre, ezért gondosan ellenőrizni kell őket.

Diagnosztika

A mániás-depresszív pszichózis diagnózisa egy másik mentális rendellenesség kizárásán vagy a valódi MDP megerősítésén alapul.

Az agy vizsgálatát végzik a szerves károsodás (MRI) és/vagy az idegimpulzus-vezetés perverziójának (EEG) kimutatására. Javasoljuk, hogy a hozzátartozókkal beszéljenek a beteg egészségi állapotáról, mivel az ilyen betegek állapotát gyakran nem kritizálják.

A mániás-depressziós pszichózis diagnosztizálásához legalább két hangulatzavar epizódnak kell lennie. És ezek egyike mániás szindróma. A klinikai kép helyes értelmezése, a kockázati tényezőkkel, az öröklődéssel, a műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekkel való összehasonlítása, valamint a bipoláris személyiségzavarra vonatkozó számos vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a pszichiáter számára a helyes diagnózis felállítását. Feltétlenül meg kell különböztetni a TIR-t a depressziótól, a visszaéléstől gyógyászati ​​anyagok, neurotikus állapotokkal, skizofréniával és egyéb neurológiai vagy egyéb szomatikus betegség következményeként fellépő rendellenességekkel.

Kezelés

A mániás-depressziós pszichózis súlyos formáit kizárólag pszichiátriai kórházban kezelik. Enyhe vagy mérsékelt formában ambuláns kezelés lehetséges, amennyiben a beteg megfelelő. A terápia a betegség szakaszától függően eltérő. Depresszió esetén - antidepresszánsok és normotitikumok. Mániás szindrómával - normotimikus. Ha a TIR súlyos, akkor antipszichotikus gyógyszereket alkalmaznak. Emellett megbeszéléseket folytatnak pszichoterapeutával és/vagy pszichiáterrel, kiderítik, hogy mi vezetett a TIR kialakulásához. Gyermekeknél és serdülőknél ki kell zárni a fiatalkori skizofréniát, a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (számos vizsgálatot végeznek, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózist). A depressziós szakaszban munkaterápia és kedvenc hobbi javasolt. Mániás - aromaterápia, akupunktúra, masszázs. Kezelés népi gyógymódok(ginzeng, menta főzetek, kamilla stb.) gyengén befolyásolja a beteg állapotát, és csak felírt gyógyszerekkel együtt végezhető.

Profilaxis

A TIR előfordulásának megelőzése érdekében el kell szigetelődni a stresszes hatásoktól - nem kell konfliktusba keveredni, kerülni kell a kellemetlen helyzeteket. Ha valaki depressziós vagy mániás fázis közeledtét érzi, orvos által felírt gyógyszereket kell szednie a TIR-kép kisimítására. Szisztematikus felvételivel gyógyszerekúj affektív zavar kialakulásának kockázata jelentősen csökken.

Előrejelzés

Az interiktális időszakban általában nincs panasz, de sajnos a TIR igen krónikus betegség, a terápia célja pedig a fényrések meghosszabbításához (stabil remisszió eléréséhez) kedvező feltételek megteremtése. A körkörös formában az emberek gyakran rokkantságot kapnak, mivel a mánia és a depresszió végtelen váltakozása fényhézag nélkül nagymértékben lecsillapítja a beteg érzelmi állapotát.

Paroxizmust vált ki, mániás és depresszív jelleggel.

A rohamok között észrevehető időközök vannak, amelyekben a személy teljesen egészségesnek és megfelelőnek tűnik. A tünetek megjelenése elsősorban a személy alkotmányos állapotával függ össze. Ezenkívül az öröklődést is figyelembe kell venni, mivel a depressziós-mániás pszichózis örökletes betegség.

A tünetek a depressziós-mániás pszichózisban nyilvánulnak meg, mint a depresszió, a mozgások lassúsága és az általános intellektuális folyamatok. Talán a szomorúság, a kilátástalanság, a melankólia állapota, az állandó indokolatlan feszültség, a szerettei iránti közömbösség, a korábban érdekes, örömet okozó dolgoktól való elszakadás.

Ebben a fázisban a páciens gyakran mozdulatlan (vagy inaktív), homályos rövid válaszokat ad, vagy egyáltalán nem hallgat. Az élet ebben az időszakban reménytelennek, szükségtelennek, céltalannak és ostobának tűnik számára. Az ilyen pszichózis jelei önmegaláztatásban is megnyilvánulhatnak. Mindezt a páciens saját haszontalanságával, kudarcával magyarázza.

Depressziós roham esetén az étel iránti érdeklődés elvesztésével járhat, ami éppolyan szükségtelenné és érdektelenné válik, mint általában az élet. Lehetőség van öngyilkossági hajlam kialakulására és ezek megvalósítására tett kísérletekre. Ebben a fázisban lévő nőknél a betegség leállhat (vagy sikertelen lesz) menstruációs ciklus... A felületes természetű mániás pszichózis mindenekelőtt abban nyilvánul meg éles esés hangulat.

Például reggel egy személy úgy ébred, hogy depressziós és fáradt az életben, és ebédidőre hirtelen vidámság, másokra való odafigyelés, kommunikációs vágy jelentkezik. A beteg jókedvű, viccelődik, éles vidámságot érez, vállal némi üzletet, de általában nem fejezi be. Estére ismét megváltozik a hangulat. Szorongás, szorongás, valami rossz alaptalan előérzete jelenik meg. Ez egy mániákus pszichózis, amelyben a valóság eltér a páciens belső világképétől.

A mániás fázisban a beteg bízik sajátosságában, szuperképességeiben, a rá váró dicsőségben stb. Emiatt akár fel is hagyhat "nem megfelelő" állásával. Az ember még étvággyal is folytatja a fogyást, sok energiát költve. Éjszakai alvás szakaszos lehet, vagy általában három-négy órára korlátozódik. Sőt, ezalatt az ember úgy érzi, alszik.

A legtöbb esetben csak egy fázisa van, amelyet felépülési időközök tarkítanak, de mindig fennáll egy másik fázis kialakulásának kockázata. A depressziós rohamok gyakran egybeesnek az évszak vagy az időjárás változásával. A betegek között százalékban több a nő (bár nem szignifikánsan, de a különbség kb. 10-15%).

A kezelést csak orvos írja elő. Általában nem csak arról van szó széleskörű gyógyszerek, hanem pszichoterapeuták, pszichológusok segítségéről is. Nagyon fontos a közelben tartózkodó hozzátartozók részvétele is, akik meg tudják védeni a pszichózisban szenvedőt az öngyilkossági kísérletektől, szükség esetén szakember segítségét kérni. A legfontosabb dolog az, hogy ne feledje: teljes gyógyulás lehetséges.