तंत्रिका तनाव और मधुमेह। फैलाना परिधीय पोलीन्यूरोपैथी

इसमें यह भी शामिल है मधुमेह स्वायत्त कार्डियक न्यूरोपैथी, लेकिन इसके बारे में और नीचे।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान

डायबिटीज मेलिटस में न केवल नसें प्रभावित होती हैं, बल्कि रक्त वाहिकाएं... सभी मिलकर उच्च मृत्यु दर की ओर ले जाते हैं। मधुमेह रोगी को किस प्रकार की हृदय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं?

• डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी,
• कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस,
• मधुमेह मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी,
• मधुमेह स्वायत्त कार्डियक न्यूरोपैथी।

चूंकि मधुमेह मेलिटस संक्रमणों के प्रतिरोध को कम करता है, ऐसे रोगियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और मायोकार्डियल फोड़े... जीर्ण में जल-नमक चयापचय के उल्लंघन के कारण वृक्कीय विफलताऔर कीटोएसिडोसिस हैं पेरिकार्डिटिस और हाइपोकैलेमिक मायोकार्डिटिस.

अब और अधिक विस्तार से।

1)डायबिटिक माइक्रोएंजियोपैथी - छोटे जहाजों को नुकसान (माइक्रो- छोटा, एंजियो- एक पोत) मधुमेह मेलेटस में, जो आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट की ओर जाता है (जबकि बड़ी वाहिकाएं कम प्रभावित होती हैं)। छोटी रक्त वाहिकाएं मोटा होना, जटिल होना, उनमें एन्यूरिज्म दिखाई देना(विस्तार), रक्तस्राव होते हैं (वाहिका का टूटना इसके बाहर रक्त की रिहाई के साथ)। आँख के कोष में एकमात्र स्थान है मानव शरीरजहां पोत और तंत्रिकाएं खुली होती हैं और अवलोकन के लिए सुलभ होती हैं।

इस तरह से फंडस के बर्तन सामान्य रूप से दिखते हैं।.

इसलिए - मधुमेह मेलिटस के साथ.
आँखों के बारे में और अधिक - अगली बार।

नसों, रक्त वाहिकाओं, त्वचा, पैरों के जोड़ों को नुकसान से डायबिटिक फुट का विकास होता है। कम तंत्रिका संवेदनशीलता पैर के आघात में वृद्धि में योगदान करती है (मरीजों को दर्द महसूस नहीं होता है), इसलिए ऐसे रोगियों को नंगे पैर नहीं चलना चाहिए, और पैरों की देखभाल बेहद सावधान और सटीक होनी चाहिए। मधुमेह के साथ, कोई भी घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होता है और अधिक बार मुरझा जाता है। अल्सर और खराब रक्त आपूर्ति के कारण हो सकता है पैरों का विच्छेदन.

2) कोरोनरी एथरोस्क्लेरोसिस (Lat.coronarius - कोरोनरी से): मधुमेह मेलिटस एक अधिक गंभीर और पहले की घटना की ओर जाता है दिल की बड़ी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस.

ऐसा लग रहा है बड़ी धमनियों का लुमेन(उपर से नीचे):
1) सामान्य,
2) एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, दीवारें मोटी हो जाती हैं,
3) एथेरोस्क्लेरोसिस में एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट, रक्त प्रवाह पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है।

3) मधुमेह मायोकार्डियोडिस्ट्रॉफी - मधुमेह मेलेटस में मायोकार्डियल पोषण संबंधी विकार... मैंने पहले लिखा था (देखें हाउ द हार्ट वर्क्स) कि दिल के लिए ऊर्जा का सबसे मूल्यवान स्रोत ग्लूकोज है... लेकिन मधुमेह मेलेटस के साथ, इंसुलिन पर निर्भर कोशिकाओं में पर्याप्त ग्लूकोज नहीं होता है, इसलिए आपको कम लाभकारी खपत पर स्विच करना होगा नि: शुल्क वसायुक्त अम्ल ... नतीजतन, हृदय गति कम हो जाती है।

4)मधुमेह वनस्पति कार्डियल न्यूरोपैथी- अभिव्यक्तियों में से एक है मधुमेही न्यूरोपैथी.

सन्दर्भ के लिए। मैं तुम्हें याद दिलाना चाहता हूं दिल के स्वायत्त संक्रमण की योजना(नीचे 2 आंकड़े देखें)। सहानुकंपीहृदय पर प्रभाव (विश्राम, विश्राम की प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार; हृदय गति में कमी, सिकुड़न में कमी और मायोकार्डियम की उत्तेजना) कपाल नसों की एक्स (दसवीं) जोड़ी से गुजरती है - तंत्रिका वेगस(तंत्रिका वेगस)मेडुला ऑब्लांगेटा से।

सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव(तनाव प्रतिक्रिया; हृदय गति में वृद्धि, मायोकार्डिअल उत्तेजना में वृद्धि) से आता है वक्ष रीढ़ की हड्डी... आम तौर पर, आराम से, पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव प्रबल होता है, और व्यायाम के दौरान सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

कार्डिएक न्यूरोपैथीकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• « स्थिर क्षिप्रहृदयता". मधुमेह में सबसे पहले होता है परेशान तंत्रिकावनस्पति का प्रभाव तंत्रिका प्रणालीदिल पर, अग्रणी करने के लिए हृदय गति में 90-100 तक वृद्धि (130 तक)हर मिनट में धड़कने। इस बढ़ी हुई हृदय गति का इलाज मुश्किल है। ईसीजी पर रोगियों में पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव के कमजोर होने के कारण, न केवल टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, बल्कि यह भी नोट किया जाता है श्वसन साइनस अतालता की अनुपस्थिति(आम तौर पर, श्वसन की हृदय गति में थोड़ी वृद्धि और समाप्ति में कमी होनी चाहिए, और मधुमेह रोगियों में, नाड़ी बहुत अधिक है), मैंने इसके बारे में कार्डियक चालन प्रणाली के विषय में और अधिक लिखा है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग की हार के बाद, यह बारी है सहानुभूति... मैं आपको याद दिला दूं कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है (हृदय गति में वृद्धि, श्वास में वृद्धि, ब्रोंची और विद्यार्थियों का फैलाव)। नतीजतन, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में संवहनी स्वर और हृदय गतिविधि के बिगड़ा हुआ विनियमन के कारण, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन- गिरावट रक्त चापवी सीधी स्थिति... खड़े होने की स्थिति में, रोगियों को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, सामान्य कमजोरी, बेहोशी तक हो जाती है।
• पैरासिम्पेथेटिक नसों को नुकसान भी एक दुर्लभ, लेकिन दुर्जेय जटिलता के लिए जिम्मेदार है - अचानक मौतकार्डियोपल्मोनरी विफलता के कारणटाइप 1 मधुमेह मेलिटस के साथ। ज्यादातर मामलों में, यह मौत की ओर जाता है संज्ञाहरण के दौरान सामान्य संवेदनाहारी (गैस) की साँस लेना;... यह माना जाता है कि मृत्यु स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण होती है, जिससे रक्तचाप में गिरावट, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी और श्वसन केंद्र की गिरफ्तारी होती है।
• मधुमेह में तंत्रिका क्षति की ओर जाता है दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन... नतीजतन, 42% मधुमेह रोगियों में रोधगलन होता है। असामान्य - कोई दर्द नहीं... मधुमेह के बिना रोगियों में, दर्द रहित रूप केवल 6% मामलों में होता है (अंतर 7 गुना है!)। इस मामले में मधुमेह रोगियों में रोधगलन के लक्षण गंभीर कमजोरी, फुफ्फुसीय एडिमा, अकारण मतली और उल्टी, रक्त में शर्करा और कीटोन निकायों के स्तर में तेज वृद्धि, हृदय अतालता हो सकते हैं।

अगर आपको मधुमेह है दिल का दौरा पड़ने की संभावना दुगनी हो जाती है... मधुमेह रोगियों में दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु दर बहुत अधिक होती है - पहले दिनों में 40% तक और अगले 5 वर्षों में 75% तक। दिल के दौरे में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• वे बहुत बड़ा, उच्च घातकता के साथ,
• अक्सर हैं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म(रुकावट) नसरक्त का थक्का - थ्रोम्बस),
• अक्सर ऐसा होता है दिल की धड़कन रुकना(सूजन, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता),
• भारी जोखिम दोहराया गयाहार्ट अटैक।

कुल मिलाकर हार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केएक टाइप 2 मधुमेह में मृत्यु का प्रमुख कारण... अक्सर, रोगियों को टाइप 2 मधुमेह के बारे में रोधगलन के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद ही पता चलता है। 70-100% मामलों में ताजा रोधगलन हाइपरग्लाइसेमिया के साथ होता है(उच्च रक्त शर्करा), जो तनाव का परिणाम है, जिसमें काउंटरिन्सुलर हार्मोन - ग्लूकोकार्टिकोइड्स और (न ही) एड्रेनालाईन - रक्त में छोड़े जाते हैं। यह बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता (प्रीडायबिटीज) हमेशा इंगित करता है भविष्य में मधुमेह के विकास का जोखिम... विश्लेषण से पता चलता है कि मधुमेह अगले कुछ वर्षों में विकसित होगा आधे रोगियों में.

अगली बार - दृष्टि और गुर्दे (अंत) पर मधुमेह मेलेटस के प्रभाव के बारे में।

प्रयुक्त साहित्य: मैनुअल "क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी" एड। एन. टी. स्टार्कोवा, एड. पीटर, 2002.

उद्धरण के लिए:सुपोनेवा एन.ए., पिराडोव एम.ए. मधुमेह मेलेटस // ई.पू. में परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। 2006. नंबर 23। एस. 1649

मधुमेह मेलेटस परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सबसे आम कारणों में से एक है। इस जटिलता की घटना सीधे अंतर्निहित बीमारी की अवधि पर निर्भर करती है। मधुमेह के औसतन एक तिहाई रोगियों में चिक्तिस्य संकेत, पीएनएस के बिगड़ा हुआ कार्य को दर्शाता है, अक्सर मधुमेह की अन्य प्रमुख जटिलताओं के साथ संयोजन में - रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी।

मधुमेह न्यूरोपैथी का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। मुख्य सक्रिय कारक हाइपरग्लेसेमिया है। एक सिद्धांत के अनुसार, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान न्यूरॉन्स और श्वान कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा है। एक अन्य तंत्र रक्त और वासा नेवरम माइक्रोएंगियोपैथी के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन है, इसके बाद इस्केमिक क्षति और तंत्रिका तंतुओं का अध: पतन होता है। मधुमेह न्यूरोपैथी में ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। कई लेखकों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस में न्यूरोपैथी के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति भी है।
डायबिटिक न्यूरोपैथी (तालिका 1) के दस मुख्य उपप्रकार हैं, जिनमें से अधिकांश पुराने हैं। न केवल न्यूरोपैथी के उपप्रकारों के बीच, बल्कि उनसे जुड़े मधुमेह के प्रकार में भी महत्वपूर्ण अंतर हैं। उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह में, निदान किए जाने के कई वर्षों बाद ही परिधीय तंत्रिका क्षति होती है। सबसे शुरुआती अभिव्यक्तियाँ दर्द संवेदनशीलता और स्वायत्त शिथिलता का नुकसान हैं; बहुत बाद में, बाहर के छोरों में मांसपेशियों की कमजोरी शामिल हो सकती है। गैर-संपीड़न फोकल न्यूरोपैथी जैसे कपाल न्यूरोपैथी, "डायबिटिक एमियोट्रॉफी" इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह में दुर्लभ हैं, आमतौर पर कई वर्षों के बाद। इसके विपरीत, टाइप 2 मधुमेह में, न्यूरोपैथी का अक्सर मुख्य निदान किए जाने के क्षण में ही पता चल जाता है। न्यूरोपैथी मुख्य रूप से प्रकृति में संवेदी है, लेकिन इसमें शामिल होने की एक उच्च संभावना है रोग प्रक्रियामोटर और मोटे माइलिनेटेड फाइबर। मधुमेह न्यूरोपैथी के उपप्रकार तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
सममित मधुमेह न्यूरोपैथी
1. डायबिटिक न्यूरोपैथी के सबसे आम क्रॉनिक डिस्टल सिमेट्रिक प्रोग्रेसिव रूप - संवेदी, सेंसरिमोटर और सेंसरी-ऑटोनोमिक। यह ज्ञात है कि पहले 5 वर्षों के दौरान, मधुमेह मेलेटस वाले 4-10% रोगियों में परिधीय न्यूरोपैथी दर्ज की जाती है। पोलीन्यूरोपैथी लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकती है, अधिक बार टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में। मधुमेह के सभी रोगियों में से 65-80% में वस्तुनिष्ठ (नैदानिक ​​या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल) साक्ष्य पाए जाते हैं। इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी कुल संवेदनशील क्षमता के आयाम में कमी दर्ज करती है, उत्तेजना प्रसार की सामान्य या मध्यम धीमी गति। परिधीय नसों की अक्षीय छड़ें अधिक बार क्षतिग्रस्त होती हैं, जिसकी पुष्टि रूपात्मक अध्ययनों के परिणामों से होती है, जो मोटर-संवेदी न्यूरोपैथी में अक्षीय घनत्व में कमी, अक्षीय अध: पतन के संकेत, केशिका की दीवारों का मोटा होना, बाहर के अक्षीय सूजन को प्रकट करता है। क्षेत्रों, जहाजों से घिरे कोलेजन की मात्रा में वृद्धि, विशेष रूप से VI कोलेजन टाइप करें ...
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसंवेदी न्यूरोपैथी का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और मुख्य रूप से विभिन्न संवेदी विकारों की विशेषता होती है, जिसमें पतले अमाइलिनेटेड फाइबर को नुकसान के संकेत होते हैं, जो पहले स्थान पर शामिल होते हैं, और बाद में - मोटे माइलिनेटेड। संवेदी गड़बड़ी पैरों में सुन्नता, दर्द और पेरेस्टेसिया की भावना से प्रकट होती है, ठंड, जलन, झुनझुनी की अनुभूति के रूप में। दर्द जल सकता है, काट सकता है, छेद सकता है, आराम से होता है, रात में तेज होता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। पतले अमाइलिनेटेड तंतुओं की भागीदारी से सतही प्रकार की संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्दनाक) का उल्लंघन होता है, कण्डरा सजगता में कमी या हानि के अभाव में जलन के दर्द के रूप में प्रकट होता है। बाद में, तापमान का उल्लंघन और स्पर्श संवेदनशीलता... मोटे माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं की हार से गहरी संवेदनशीलता का विकार होता है - कंपन, पेशी-आर्टिकुलर, कण्डरा सजगता का नुकसान।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मोटर नसों की भागीदारी, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक मधुमेह के साथ होती है और मध्यम रूप से स्पष्ट डिस्टल मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होती है, जिसमें निचले और बहुत बाद में, ऊपरी अंग शामिल होते हैं। उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी से एम-प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी, उत्तेजना के प्रसार की दर में थोड़ी मंदी का पता चलता है। सुई इलेक्ट्रोड के साथ छोरों की बाहर की मांसपेशियों की जांच से निरूपण घटना दर्ज होती है - फाइब्रिलेशन क्षमता और सकारात्मक तेज तरंगें।
चूंकि नसों के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति का अध्ययन आपको केवल मोटे माइलिनेटेड फाइबर के कार्य का आकलन करने की अनुमति देता है, प्रवाहकीय कार्य के संकेतक अपेक्षाकृत सामान्य हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार पतले माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर की विकृति का पता केवल विशिष्ट थ्रेशोल्ड संवेदी परीक्षण करके ही लगाया जा सकता है।
मधुमेह मेलिटस भी सबसे अधिक सामान्य कारणविकासशील देशों में स्वायत्त न्यूरोपैथी। नैदानिक ​​लक्षणसहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को नुकसान के संकेत होते हैं, जो अक्सर डिस्टल सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी से जुड़ा होता है। टाइप 2 डायबिटीज में 1 साल के बाद और टाइप 1 डायबिटीज में दो साल के बाद सबक्लिनिकल ऑटोनोमिक डिसफंक्शन हो सकता है। मधुमेह मेलिटस की अवधि में वृद्धि के साथ, मृत्यु दर बढ़ जाती है, जिसका स्तर पहले 5-10 वर्षों के दौरान कार्डियोवैस्कुलर ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी में 27 से 56% तक होता है।
... कार्डियोवास्कुलर ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी रोगियों के पांचवें हिस्से में स्पर्शोन्मुख है और वलसावा परीक्षण, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण का उपयोग करके हृदय गति परिवर्तनशीलता की जांच करके इसका पता लगाया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह पोस्टुरल हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह और सहानुभूति निरूपण के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी, पैरासिम्पेथेटिक निरूपण के कारण आराम टैचीकार्डिया और एक निश्चित नाड़ी द्वारा प्रकट होता है।
... मूत्रजननांगी न्यूरोपैथी स्तंभन दोष (मधुमेह के साथ 30-75% पुरुषों में होता है), प्रतिगामी स्खलन, बिगड़ा हुआ खाली कार्य द्वारा प्रकट होता है मूत्राशय(50% रोगियों में होता है)।
... गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी में सभी विभाग शामिल हो सकते हैं जठरांत्र पथ, गैस्ट्रोपेरिसिस द्वारा प्रकट (मतली, उल्टी, प्रारंभिक तृप्ति की भावना, अधिजठर क्षेत्र में फैलाना दर्द, वजन घटाने के रूप में), निशाचर दस्त, रेक्टल स्फिंक्टर्स की शिथिलता।
... सूडोमोटर सिंड्रोम सबसे पहले शुष्क त्वचा, हाइपोहाइड्रोसिस, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, विकास द्वारा प्रकट होते हैं पोषी अल्सरऔर दरारें।
2. एक्यूट डायबिटिक न्यूरोपैथी लगभग हमेशा सममित होती है और पुराने रूपों की तुलना में बहुत कम बार होती है।
तीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी अक्सर गैर-मान्यता प्राप्त या खराब नियंत्रित मधुमेह (आमतौर पर टाइप 1) वाले पुरुषों में होती है, अक्सर एनोरेक्सिया और तेजी से वजन घटाने के साथ होती है, कभी-कभी केटोएसिडोसिस के एक प्रकरण के बाद। यह पैरों में जलन के दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो रात में तेज हो जाता है। रोगियों की जांच से मध्यम डिस्टल सममितीय संवेदी गड़बड़ी का पता चलता है। दर्द सिंड्रोम का पूर्ण प्रतिगमन 6-24 महीनों के भीतर मनाया जाता है। आंदोलन विकार दुर्लभ हैं।
तीव्र प्रतिवर्ती हाइपरग्लाइसेमिक सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी नए निदान या नए निदान मधुमेह वाले रोगियों में उच्च रक्त शर्करा के स्तर के साथ होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया, जलन और पैरों में गंभीर दर्द, सभी तौर-तरीकों की संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता हैं। अधिकतर दूरस्थ क्षेत्र शामिल हैं निचले अंग... ग्लाइसेमिक स्तरों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षण वापस आते हैं। उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी ऊपरी और निचले छोरों की नसों के साथ चालन गति के मध्यम से गंभीर धीमा होने का खुलासा करती है। सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी के परिणाम आम तौर पर अंतर्निहित पुरानी न्यूरोपैथी की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
असममित मधुमेह न्यूरोपैथी में अक्सर तीव्र या सूक्ष्म शुरुआत होती है।
मधुमेह मेलेटस वाले 0.1% से कम रोगियों में लुंबोसैक्रल रेडिकुलोप्लेक्सोपैथी विकसित होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को असममित कमजोरी और समीपस्थ पैरों की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी के रूप में प्रकट करता है (अधिक बार क्वाड्रिसेप्स, जांघ के जोड़, पेसो पेशी प्रभावित होते हैं), साथ ही साथ पैरों में बाहर की कमजोरी भी। दर्द सिंड्रोम अक्सर पैरेसिस के विकास से पहले होता है, इसका उच्चारण किया जा सकता है और आमतौर पर कई महीनों तक रहता है, जांघों और नितंबों में स्थानीयकृत होता है। परीक्षा से बाहर के पैरों में संवेदनशीलता में कमी का पता चलता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी से पैरास्पाइनल और पैर की मांसपेशियों में मल्टीफोकल निरूपण का पता चलता है। इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी से एक्सोनोपैथी के लक्षण, एम-प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी और संवेदी क्षमता का पता चलता है। सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी के साथ, पैरास्पाइनल मांसपेशियों में निषेध क्षमता दर्ज की जाती है, अक्सर आकर्षण दर्ज किए जाते हैं। रूपात्मक डेटा वास्कुलिटिक रेडिकुलोप्लेक्सोपैथी के लक्षण दिखाते हैं। उपचार 3 महीने के लिए शरीर के वजन के 2 ग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर सोलु-मेड्रोल, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ अंतःशिरा नाड़ी चिकित्सा का उपयोग करता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण के बाद 6-24 महीनों के भीतर, खोए हुए कार्यों की आंशिक या पूर्ण धीमी गति से वसूली होती है।
एक्यूट या सबस्यूट पॉलीरेडिकुलोपैथी-प्लेक्सोपैथी (मधुमेह एम्योट्रोफी) दुर्लभ है, मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह में। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को गंभीर एकतरफा दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, एक पैर में समीपस्थ कमजोरी, विशेष रूप से क्वाड्रिसेप्स और पेसो मांसपेशियों में। संवेदी विकार, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किए जाते हैं। सावधानीपूर्वक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के बिना, अभिव्यक्तियाँ ऊरु न्यूरोपैथी से मिलती जुलती हैं। प्रारंभिक अवस्था में सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी से मांसपेशियों के तंतुओं की स्पष्ट सहज गतिविधि का पता चलता है, अक्सर पुनर्जीवन के संकेतों के बिना। उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी टर्मिनल विलंबता में मध्यम वृद्धि और एम-प्रतिक्रिया के आयाम में मामूली कमी दर्ज करती है, जो अक्षीय प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है। रोग का कोर्स मोनोफैसिक है, वसूली कई महीनों तक चलती है और उपचार के बिना भी हो सकती है।
मल्टीफोकल (मल्टीपल) डायबिटिक न्यूरोपैथी जिसमें एक से अधिक नसों को नुकसान होता है, वह भी दुर्लभ है। परिधीय मोनोन्यूरोपैथी या एकाधिक संपीड़न न्यूरोपैथी के साथ कपाल न्यूरोपैथी का संयोजन अक्सर देखा जाता है। यह सूक्ष्म रूप से शुरू होता है, चिकित्सकीय रूप से दर्द से प्रकट होता है और मुख्य रूप से पैरों में दूरस्थ असममित कमजोरी। यह समीपस्थ पैरों में, बाहों में (उलनार, रेडियल नसों), वक्ष रेडिकुलोपैथी में प्रकट हो सकता है। ENMG अक्षतंतु के असममित नुकसान के लक्षण प्रकट करता है; मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर अक्सर बढ़ जाता है। पेरिवास्कुलर सूजन और रक्तस्राव, कुछ मामलों में वास्कुलिटिस, अक्षीय अध: पतन, और अक्षतंतु के नुकसान का रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है।
डायबिटिक रेडिकुलोपैथी सबसे अधिक बार वक्ष, काठ, त्रिक और, कम बार, ग्रीवा जड़ों को प्रभावित करती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र दर्द सिंड्रोम, खंडीय संवेदी विकार की विशेषता होती हैं, जो इसके लक्षणों में पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया की अभिव्यक्तियों के समान हो सकती हैं। पूर्वकाल की जड़ों की भागीदारी के साथ, संबंधित मांसपेशियों (इंटरकोस्टल, पेट की मांसपेशियों, पैर के विस्तारक, आदि) की कमजोरी विकसित होती है।
मधुमेह मेलेटस के साथ, मोनोन्यूरोपैथी देखी जा सकती है। बहुधा वे पोलीन्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुरंग सिंड्रोम और व्यक्तिगत नसों के गैर-संपीड़न घावों द्वारा दर्शाए जाते हैं। मूल रूप से, कार्पल टनल (कार्पल .) में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न होता है सुरंग सिंड्रोम), स्तर पर उलनार तंत्रिका कोहनी का जोड़(क्यूबिटल टनल सिंड्रोम), घुटने के जोड़ के स्तर पर पेरोनियल तंत्रिका (फाइबुलर टनल सिंड्रोम)। कम सामान्यतः, टिबियल, ऊरु, पार्श्व त्वचीय तंत्रिकाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है। कपाल नसों में से, सबसे आम क्षति ओकुलोमोटर तंत्रिका है, जो रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के साथ होती है। रिकवरी कई हफ्तों से लेकर महीनों तक रहती है। पेट और ट्रोक्लियर नसें कम बार क्षतिग्रस्त होती हैं। यह दिखाया गया है कि समारोह चेहरे की नसमधुमेह रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार परेशान होता है। इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी करते समय, दोनों पक्षों से अध्ययन किए गए तंत्रिका के साथ प्रवाहकीय कार्य के संकेतकों की तुलना करना महत्वपूर्ण है।
मधुमेह में परिधीय तंत्रिका तंत्र को होने वाले नुकसान के उपचार और रोकथाम के लिए समर्पित कई अध्ययन हैं। मौजूदा पर इस पलशस्त्रागार दवाईमधुमेह की इस जटिलता को कुछ हद तक नियंत्रित करना संभव बनाता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मधुमेह न्यूरोपैथी के जटिल उपचार में कई अनिवार्य उपाय शामिल हैं, और सबसे पहले, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना। DCCT (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण) अध्ययन ने टाइप 1 मधुमेह में पांच साल की अनुवर्ती अवधि में ग्लाइसेमिक नियंत्रण और मधुमेह संबंधी जटिलताओं के बीच सीधा संबंध प्रदर्शित किया। यह ध्यान देने योग्य है कि यह अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्या ग्लाइसेमिया के स्तर पर सख्त नियंत्रण न्यूरोपैथी के विकास को प्रभावित करता है।
तंत्रिका ऊतक के ऊर्जा चयापचय को सुनिश्चित करने के लिए, थायमिन (विटामिन बी 1) की कमी को फिर से भरना आवश्यक है। इसके लिए पाइरिडोक्सिन के साथ संयोजन में इसके वसा में घुलनशील रूप का उपयोग करना बेहतर होता है। ए-लिपोइक एसिड (बर्लिशन) पाइरूवेट हाइड्रोजनेज कॉम्प्लेक्स का एक प्राकृतिक कॉफ़ेक्टर है, जो एसाइल समूहों को कॉम्प्लेक्स के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में बांधता है और स्थानांतरित करता है। इस दवा में एक एंटीऑक्सिडेंट, न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है, ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देता है। अध्ययनों में अलादीन (मधुमेह न्यूरोपैथी में अल्फा-लिपोइक एसिड), सिडनी (लक्षणात्मक मधुमेह न्यूरोपैथी परीक्षण), यह दिखाया गया था कि 2 सप्ताह के लिए ए-लिपोइक एसिड का अंतःशिरा प्रशासन तापमान और कंपन संवेदनशीलता में सुधार करता है और दर्द की गंभीरता को कम करने में मदद करता है। ALADIN III अध्ययन के परिणामों के अनुसार, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में 4 महीने के लिए 800 मिलीग्राम की खुराक पर ए-लिपोइक एसिड कमजोर हो जाता है स्वायत्त शिथिलता... आमतौर पर, डायबिटिक न्यूरोपैथी में, ए-लिपोइक एसिड को पहले 5-10 दिनों (3-4 सप्ताह तक) के लिए प्रतिदिन 600 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर कम से कम 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिया जाता है।
मधुमेह न्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियों की रोगसूचक चिकित्सा द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। दर्द सिंड्रोम का सुधार कठिनाइयों का कारण बनता है। इस प्रयोजन के लिए, गैबापेंटिन, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, सामयिक कैप्साइसिन का उपयोग किया जाता है। में दर्द के सुधार के लिए "मधुमेह amyotrophy" के साथ आरंभिक चरणइस रोग में मादक दर्दनाशक दवाओं या स्टेरॉयड की शुरूआत की भी आवश्यकता होती है। मांसपेशियों की कमजोरी के विकास के साथ, शीघ्र पुनर्वास के उपाय आवश्यक हैं।
मधुमेही न्यूरोपैथी की वानस्पतिक अभिव्यक्तियों का इलाज मुश्किल है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए फ्लड्रोकोर्टिसोन और मिडोड्राइन का उपयोग किया जाता है। आराम करने वाले टैचीकार्डिया में बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, मैग्नीशियम की तैयारी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दस्त के उपयोग के लिए जीवाणुरोधी दवाएं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। सिल्डेनाफिल, योहिम्बाइन की नियुक्ति से इरेक्टाइल डिसफंक्शन को ठीक किया जाता है।
डायबिटिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथी में, जिसका विकास ऑटोइम्यून तंत्र की मुख्य भागीदारी पर आधारित माना जाता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और क्लास जी इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के साथ एक सकारात्मक अनुभव है।
रेडिकुलोपैथी के उपचार में, रेडिकुलोप्लेक्सोपैथी, मोनोन्यूरोपैथी, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग ओजोन थेरेपी और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों के संयोजन में किया जाता है।

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वर्तमान में, मधुमेह मेलिटस सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं में से एक बन गया है। सभी देशों में मधुमेह के रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है, और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में 150 मिलियन से अधिक रोगी हैं, जिनमें से 85% टाइप 2 मधुमेह के रोगी हैं। वर्तमान में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, रोकथाम और उपचार की समस्याएं सामने आ रही हैं। देर से जटिलताएंरोग। टाइप 2 मधुमेह के 30-90% रोगियों में तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घाव पाए जाते हैं।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का रोगजनन।मधुमेह मेलेटस की देर से जटिलताओं के बीच मधुमेह बहुपद एक विशेष स्थान रखता है, न केवल इसलिए कि पहले नैदानिक ​​लक्षण पहले से ही रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ होते हैं जो गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं जीवन (उदाहरण के लिए, दर्द सिंड्रोम), लेकिन यह भी क्योंकि मधुमेह न्यूरोपैथी अन्य का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है पुरानी जटिलताओंमधुमेह जैसे न्यूरोपैथिक फुट अल्सर, डायबिटिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह के पाठ्यक्रम को ही प्रभावित कर सकती है। उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी के परिणामस्वरूप भोजन अवशोषण (विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट) में परिवर्तनशीलता हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप, अप्रत्याशित पोस्टप्रांडियल रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव हो सकता है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के विकास का मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र।मधुमेह न्यूरोपैथी और मधुमेह मेलेटस की अन्य देर से जटिलताओं का विकास चयापचय, संवहनी और आनुवंशिक कारकों के एक जटिल पर आधारित है, जिनमें से क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया निर्णायक महत्व का है। मधुमेह के रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया और इंसुलिन की कमी से कई जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं। परिवर्तन दो मुख्य दिशाओं में होते हैं - चयापचय और संवहनी, जो एक दूसरे के पूरक हैं। इसमे शामिल है:

- पोलिओल शंट की सक्रियता;

- ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास;

- गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन।

कुछ मामलों में, आनुवंशिक विपथन, जैसे कि एंजाइम एल्डोज रिडक्टेस (ALR2) की गतिविधि को कूटने वाले जीन में उत्परिवर्तन, एक उग्र कारक बन जाते हैं।

संयोजन में, यह सेल द्वारा ऊर्जा उपयोग के स्तर में लगातार कमी की ओर जाता है, उपचय प्रक्रियाओं का निषेध, न्यूरॉन्स में संरचनात्मक परिवर्तन, तंत्रिका तंतुओं का विघटन और उनके माध्यम से तंत्रिका आवेग चालन को धीमा करना, हीमोग्लोबिन की संरचना में परिवर्तन, रक्त कोशिकाओं की शिथिलता, सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी का विकास, प्रतिरक्षा विकार, क्रमादेशित कोशिका मृत्यु के तंत्र को ट्रिगर करना - एपोप्टोसिस।

तंत्रिका तंत्र के मधुमेह के घावों का वर्गीकरण।वर्तमान में, तंत्रिका तंत्र के मधुमेह के घावों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अधिकांश पूरा वर्गीकरणवर्तमान में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के वर्गीकरण पर विचार किया जा सकता है, जो रोग के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ-साथ स्वायत्त शिथिलता और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घावों की अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान का उपनैदानिक ​​चरण

1. न्यूरोइलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन: परिधीय तंत्रिकाओं के संवेदी और मोटर तंतुओं के साथ आवेग चालन की गति में कमी; neuromuscular पैदा क्षमता के आयाम में कमी।

2. संवेदनशीलता विकारों की उपस्थिति: कंपन, स्पर्श परीक्षण, शीत परीक्षण।

3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक परीक्षणों के परिणामों में परिवर्तन की उपस्थिति: साइनस नोड की शिथिलता और हृदय गतिविधि की लय की गड़बड़ी; पसीने और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स में परिवर्तन।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान का नैदानिक ​​चरण

ए सेंट्रल: एन्सेफैलोपैथी, मायलोपैथी।

बी परिधीय: फैलाना न्यूरोपैथी:

1. दूरस्थ सममित सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी।

छोटे तंतुओं की प्राथमिक न्यूरोपैथी।

- बड़े तंत्रिका चड्डी (बड़े फाइबर) की प्राथमिक न्यूरोपैथी।

- मिश्रित न्यूरोपैथी।

- समीपस्थ अमायोट्रॉफी।

2. फैलाना स्वायत्त न्यूरोपैथी।

- बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिफ्लेक्स।

- पसीने का उल्लंघन।

- स्वायत्त न्यूरोपैथी मूत्र तंत्र(मूत्राशय की शिथिलता और यौन रोग)।

- जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्वायत्त न्यूरोपैथी (पेट का प्रायश्चित, पित्ताशय की थैली का प्रायश्चित, दस्त)।

- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्वायत्त न्यूरोपैथी।

- स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया।

3. स्थानीय न्यूरोपैथी।

- मोनोन्यूरोपैथी।

- एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी।

- प्लेक्सोपैथी।

- रेडिकुलोपैथी।

- कपाल (कपाल) तंत्रिका न्यूरोपैथी:

- घ्राण तंत्रिका;

- नेत्र - संबंधी तंत्रिका;

– ओकुलोमोटर नसें(III, IV और VI जोड़े);

- त्रिधारा तंत्रिका;

- चेहरे की नस;

- श्रवण और वेस्टिबुलर तंत्रिकाएं;

- ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसें।

मधुमेह एन्सेफैलोपैथी।मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के केंद्रीय रूपों में मधुमेह एन्सेफेलो- और मायलोपैथी शामिल हैं।

मधुमेह संबंधी एन्सेफैलोपैथी को लगातार कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के रूप में समझा जाना चाहिए जो तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी मधुमेह चयापचय और संवहनी विकारों के प्रभाव में उत्पन्न हुई थी। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मधुमेह मेलेटस में एन्सेफैलोपैथी के "शुद्ध" डिस्मेटाबोलिक रूप को अलग करना बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि रोग के पाठ्यक्रम के साथ, सेरेब्रल संवहनी विकारमधुमेह एंजियोपैथी के विकास के कारण, धमनी का उच्च रक्तचाप, प्रगतिशील स्वायत्त विफलता।

वर्तमान में, हमारी राय में, रोगजनन के संदर्भ में डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी के निम्नलिखित प्रकारों को अलग करना उचित है:

- डिस्मेटाबोलिक डायबिटिक एन्सेफैलोपैथी;

- डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, तीव्र विकारों से जटिल नहीं मस्तिष्क परिसंचरणमधुमेह मेलेटस के मुआवजे के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

- मधुमेह मेलेटस के मुआवजे के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (क्षणिक इस्केमिक हमलों सहित) से जटिल, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी;

- मिश्रित प्रकार के मधुमेह एन्सेफैलोपैथी (डिस्मेटाबोलिक और डिस्क्रिकुलेटरी उत्पत्ति), मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों से जटिल नहीं;

- मिश्रित प्रकार की डायबिटिक एन्सेफैलोपैथी (डिस्मेटाबोलिक और डिस्केरक्यूलेटरी जेनेसिस), सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकारों (क्षणिक इस्केमिक हमलों सहित) द्वारा जटिल।

मधुमेह मायलोपैथी।रीढ़ की हड्डी (मधुमेह मायलोपैथी) की हार रोग के लंबे इतिहास वाले रोगियों में मधुमेह एन्सेफैलोपैथी के साथ-साथ विकसित होती है। रूपात्मक रूप से, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन के बीच, अपक्षयी परिवर्तनों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

- पूर्वकाल के अक्षतंतु और माइलिन म्यान का अध: पतन और, अधिक हद तक, रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ें;

- पूर्वकाल सींगों और रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स की मृत्यु;

- पीछे के अक्षतंतु का अध: पतन और, कम बार, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभ;

- रीढ़ की हड्डी के अन्तर्ग्रथनी तंत्र में परिवर्तन।

विशेष रूप से उल्लेख किया गया है कि इसके पीछे के स्तंभों की भागीदारी की तुलना में रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों का प्रमुख घाव है।

गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग मरीजों में गंभीर दीर्घकालिक अस्थिर मधुमेह वाले व्यक्तियों में मधुमेह मायलोपैथी अधिक बार पाई जाती है (अधिक बार उन लोगों में जो हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों से गुज़र चुके हैं)।

डायबिटिक मायलोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर बल्कि खराब है। अक्सर, इसका निदान केवल की सहायता से किया जाता है वाद्य तरीकेअनुसंधान, उपनैदानिक ​​रूप से आगे बढ़ना। यह इस तथ्य के कारण है कि परिधीय नसों और एन्सेफैलोपैथी मुखौटा रीढ़ की विकृति के प्रमुख और नैदानिक ​​​​रूप से उज्ज्वल घाव, जो हल्के प्रवाहकीय संवेदी विकारों, प्रतिवर्त पिरामिडल अपर्याप्तता, स्वैच्छिक पेशाब और शौच की शिथिलता से प्रकट होता है। शक्ति का उल्लंघन भी काफी आम है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान(ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी) मधुमेह के रोगियों में हृदय प्रणाली से जटिलताओं की उच्च घटनाओं को निर्धारित करता है। वर्तमान में, सामान्यीकृत और स्थानीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही साथ निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपस्वायत्त न्यूरोपैथी।

निदानडायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी जटिल है और इसके लिए एक सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है, संवेदनशील क्षेत्र (स्पर्श, दर्द, तापमान, कंपन संवेदनशीलता, पेशी-आर्टिकुलर भावना), हृदय परीक्षण (सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वलसाल्वा परीक्षण, आइसोमेट्रिक संपीड़न के साथ परीक्षण, ऑर्थोस्टेटिक) की पूरी जांच की आवश्यकता होती है। परीक्षण, गहरी सांस के साथ परीक्षण)। वर्तमान समय में साहित्य में यह प्रस्तावित है भारी संख्या मेतराजू और प्रश्नावली, पहचाने गए परिवर्तनों को वस्तुनिष्ठ बनाने की अनुमति देते हैं। तंत्रिका तंतुओं की स्थिति की वाद्य परीक्षा में इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी, विकसित सोमैटोसेंसरी या विकसित त्वचीय स्वायत्त क्षमता का अध्ययन शामिल हो सकता है। वनस्पति क्षेत्र की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, हृदय गति परिवर्तनशीलता (हृदय गति के वर्णक्रमीय विश्लेषण के साथ) पर शोध करने की सलाह दी जाती है।

तंत्रिका तंत्र के मधुमेह के घावों का उपचार।मधुमेह के रोगियों में तंत्रिका तंत्र के घावों के उपचार का आधार है रखरखाव इष्टतम रक्त शर्करा, सुधार चयापचयी विकारमाध्यमिक जटिलताओं को समतल करना और उनकी रोकथाम करना। गैर-औषधीय निर्देश महत्वपूर्ण हैं, जैसे कि शारीरिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर बनाए रखना, वजन को सामान्य करना, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप और ऊंचा रक्त लिपिड को ठीक करना, जो अक्सर मधुमेह बहुपद के साथ होता है।

रोगजनक चिकित्सा आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, थायमिन और अल्फा-लिपोइक एसिड के वसा-घुलनशील डेरिवेटिव की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तैयारी। पर जटिल उपचारडायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, के उपयोग से एक अच्छा प्रभाव मिलता है संयोजन दवा स्यूसेनिक तेजाब+ इनोसिन + निकोटीनैमाइड + राइबोफ्लेविन। उपयोग की जाने वाली दवाएं गामा-लिनोलेनिक एसिड, एसिटाइल-एल-कार्निटाइन, हेमोडेरिवेट्स, इंस्टेनॉन, एटोफिलिन, एटामिवन, हेक्सोबेंडिन हैं। उनके मतभेदों और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं की लगभग पूरी श्रृंखला का उपयोग करना संभव है।

पेंटोक्सिफायलाइन के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करने के लिए किया जाता है। अच्छा प्रभावदवा टिक्लोपिडीन है।

वर्तमान में, तथाकथित हेपरिन सल्फेट्स के समूह की दवाओं, जैसे कि सल्डोडेक्साइड, का व्यापक उपयोग पाया गया है। स्टैटिन का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, जो एंडोथेलियम द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई को बढ़ाने में मदद करता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक उपयोग के साथ स्वयं स्टेटिन, डिस्मेटाबोलिक पोलीन्यूरोपैथी का कारण बन सकते हैं।

लक्षणात्मक इलाज़ दर्द सिंड्रोम का सुधार, स्वायत्त शिथिलता शामिल है, भौतिक तरीकेरोगियों के दैनिक आंदोलन का समर्थन करने के लिए उपचार और आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग।

इलाज दर्द सिंड्रोममधुमेह चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ज्यादातर मामलों में व्यापक एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता अपर्याप्त है। न्यूरोपैथिक दर्द के अन्य प्रकारों की तरह, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, गैबापेंटिन) के समूह की दवाओं ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

लिडोकेन और इसके मौखिक एनालॉग मैक्सिलेटिन का उपयोग दर्द को कम करने के लिए भी किया जाता है। बाहरी रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं शिमला मिर्चकैप्साइसिन युक्त, विशेष रूप से सतही जलन दर्द के लिए प्रभावी। उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोमओपिओइड एनाल्जेसिक का एक छोटा कोर्स निर्धारित करना संभव है।

सुधार के लिए परिधीय स्वायत्त विफलतास्थिति उपचार, आहार अनुकूलन का उपयोग करें। यदि गैर-दवा उपाय अप्रभावी हैं, तो मिडोड्राइन, फ्लड्रोकोर्टिसोन, या डायहाइड्रोएरगोटामाइन निर्धारित किया जाता है।

सहायक एजेंटों के रूप में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिंडोलोल) के साथ बीटा-ब्लॉकर्स, सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) के एक एनालॉग का उपयोग किया जाता है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन को सिल्डेनाफिल (वियाग्रा), योहिम्बाइन और इंट्राकेवर्नस पैपावरिन इंजेक्शन से ठीक किया जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस में, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का संकेत दिया जाता है।

शारीरिक उपचार डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकें भी शामिल हैं: डायडायनेमिक धाराएं, साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, हस्तक्षेप धाराएं, ट्रांसक्रानियल विद्युत उत्तेजना, डार्सोनवलाइजेशन, अल्ट्राटोनोथेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, गैल्वेनिक बाथ, लाइट थेरेपी, ऑक्सीजन रिफ्लेक्सोलॉजी।

मधुमेह मेलेटस की तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का उपचार व्यापक और स्थायी होना चाहिए, न कि दवाओं के दुर्लभ पाठ्यक्रमों तक सीमित।

तंत्रिका तंत्र कई रोगों में प्रभावित होता है आंतरिक अंग... ऊपर उनमें से कुछ ही हैं, जिनमें तंत्रिका तंत्र को सबसे ज्यादा नुकसान होता है। रक्त और पाचन अंगों के रोगों में तंत्रिका संबंधी जटिलताएं अध्याय से बाहर रहीं। इन रोगों में स्नायविक सिंड्रोम को संबंधित मैनुअल और मोनोग्राफ में विस्तार से वर्णित किया गया है।

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मधुमेह मेलिटस को तनाव का रोग, एक गतिहीन जीवन शैली और असंतुलित आहार कहा जाता है। इसलिए, कई अन्य लोगों की तरह, इस बीमारी की सबसे सरल रोकथाम है स्वस्थ छविजिंदगी।

मधुमेह मेलिटस के विकास को ट्रिगर करने वाले कारकों में से एक तंत्रिका तनाव है। ऐसे कई उदाहरण हैं जब एक प्रवृत्ति वाले लोगों ने तंत्रिका सदमे के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलिटस विकसित किया है।

सच है, चिकित्सा साहित्य मधुमेह के बारे में उपाख्यानों से भरा है जो अत्यधिक तनाव के तुरंत बाद होता है। 1879 में, हेनरी मॉडल, चिकित्सक और आधुनिक मनोरोग के संस्थापक, ने एक प्रशिया सैन्य अधिकारी के मामले का वर्णन किया, जिसने फ्रेंको-प्रुशियन युद्ध से लौटने के कुछ दिनों के भीतर मधुमेह का विकास किया, जब उसे पता चला कि उसकी अनुपस्थिति के दौरान उसकी पत्नी ने उसे धोखा दिया था। ..

अवसाद के एपिसोड के समान परिणाम होते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका तनाव का कुछ सहवर्ती कारकों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, यह प्रतिरक्षा प्रणाली को तेजी से कम करता है।

तनाव के तहत, शरीर अपने सभी कार्यों को जुटाता है, विभिन्न माध्यमिक कारकों को काटता है, इसलिए बोलने के लिए, मुख्य बात पर ध्यान केंद्रित करता है, क्योंकि भलाई और यहां तक ​​\u200b\u200bकि जीवन भी इस पर निर्भर हो सकता है।
तनाव के तहत, इंसुलिन की रिहाई, पाचन तंत्र की गतिविधि, यौन और खाने के व्यवहार को दबा दिया जाता है।

इंसुलिन के एनाबॉलिक कार्य के संबंध में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना इंसुलिन के स्राव को रोकती है, और पैरासिम्पेथेटिक इंसुलिन के स्राव को बढ़ाता है।

इसलिए, जब हमारा शरीर तनावपूर्ण स्थिति में पड़ता है, तो एक तरफ इंसुलिन के बेसल स्राव का एक प्रतिवर्त दमन होता है और दूसरी ओर डिपो से शर्करा की रिहाई में वृद्धि होती है - परिणाम एक हाइपरग्लाइसेमिक का विकास होता है राज्य और इंसुलिन की कमी।

उपवास, मांसपेशियों और तंत्रिका तनाव के साथ-साथ तनाव के अन्य रूपों के दौरान इंसुलिन का स्राव न्यूनतम होता है, जब कार्बोहाइड्रेट और वसा का उपयोग करने की आवश्यकता बढ़ जाती है। स्वाभाविक रूप से, इंसुलिन स्राव अवरोधक पदार्थ होते हैं जो सहानुभूति प्रणाली द्वारा सक्रिय होते हैं: सोमैटोस्टैटिन, पिट्यूटरी हार्मोन (एसीटीएच, जीएच, टीएसएच, प्रोलैक्टिन, वैसोप्रेसिन), कोर्टिसोल, थायरोक्सिन, प्रोस्टाग्लैंडिन, एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन, सेरोटोनिन।

कोर्टिसोल ग्लूकोनेोजेनेसिस एंजाइम को भी रोकता है, यकृत पर एड्रेनालाईन और ग्लूकागन के प्रभाव को बढ़ाता है, और मांसपेशियों के प्रोटियोलिसिस को उत्तेजित करता है। सामान्य तौर पर, परिसंचारी इंसुलिन का स्तर कम हो जाता है, और इसके उपचय प्रभाव खो जाते हैं, जिससे लिपोलिसिस में वृद्धि होती है, वसा ऑक्सीकरण के कारण ग्लूकोज उत्पादन और अमीनो एसिड पर ग्लूकोज उत्पादन की निर्भरता बढ़ जाती है।

अग्न्याशय ग्लूकागन छोड़ता है, जो यकृत को ग्लाइकोजन को ग्लूकोज में तोड़ने में मदद करता है।

नियमित तनाव इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है।

जब बल दिया जाता है, तो ऊर्जा रक्तप्रवाह में चली जाती है और इसलिए ऊर्जा भंडारण मार्ग बंद हो जाता है। इसका मतलब है कि कोशिकाएं ऊर्जा के प्रवाह के द्वार बंद कर देती हैं और तदनुसार, इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ जाता है।

इसके अलावा, चूंकि पुराना तनाव रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाता है और हाइपरिनसुलेमिया का कारण बनता है और अंततः इंसुलिन प्रतिरोध की ओर जाता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी आती है।

पुराना तनाव शरीर को अतिरिक्त कोर्टिसोल, वसा चयापचय और मानव शरीर में ऊर्जा के उपयोग में महत्वपूर्ण हार्मोन को छोड़ने का कारण बन सकता है। कोर्टिसोल के बिना, जो खतरे से बचने के लिए शरीर की ताकत जुटाता है, तनावपूर्ण स्थिति में पकड़ा गया व्यक्ति अनिवार्य रूप से मर जाएगा।

कोर्टिसोल एक स्टेरॉयड हार्मोन है जो समर्थन करता है रक्त चाप, नियंत्रित करता है प्रतिरक्षा तंत्रऔर प्रोटीन, ग्लूकोज और वसा का उपयोग करने में मदद करता है। इस हार्मोन को स्वास्थ्य और फिटनेस समुदाय में बहुत खराब प्रतिष्ठा मिली है, लेकिन हमारे पास कुछ कारणों से है। कोर्टिसोल की सुबह की भागदौड़ हमें बिस्तर से कूदने और अपने दिन की शुरुआत करने के लिए प्रेरित करती है। और एक सुस्त सुबह कोर्टिसोल चोटी को थकान और अवसाद से जोड़ा गया है। व्यायाम के दौरान कोर्टिसोल बढ़ जाता है, जो वसा जुटाने में मदद करता है, सहनशक्ति में सुधार करता है, और व्यायाम के बाद और दौरान उत्साह महसूस करता है। व्यायाम या इसकी सामान्य दैनिक लय के दौरान कोर्टिसोल के तीव्र शिखर को दबाने की कोशिश करना मूर्खता है।

हालांकि, कोर्टिसोल एक दोधारी हथियार है। इस हार्मोन के अत्यधिक या लंबे समय तक रिलीज होने से शरीर में संतुलन बिगड़ जाता है।

सामान्य कोर्टिसोल का स्तर घाव भरने को बढ़ावा देता है, सूजन को कम करता है और एलर्जीलेकिन कोर्टिसोल के सामान्य स्तर से अधिक होने पर विपरीत प्रभाव पड़ेगा।

लंबे समय से ऊंचा स्तरकोर्टिसोल, मनोवैज्ञानिक और/या शारीरिक तनाव के कारण, एक पूरी तरह से अलग मामला है और बिना शर्त स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। यह प्रोटीन के टूटने को बढ़ाता है, भूख बढ़ाता है और अवसाद का कारण बन सकता है।

हमारे सिस्टम में अतिरिक्त कोर्टिसोल के परिणाम उच्च रक्तचाप हैं, में कमी मांसपेशियों का ऊतक, हड्डियों के घनत्व में कमी, हाइपरग्लेसेमिया, पेट की चर्बी में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी, और कार्यों का दमन थाइरॉयड ग्रंथि.

ध्यान दें कि तनाव के पहले चरण में या तीव्र तनाव के दौरान, टीआरएच (हाइपोथैलेमस के थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि के टीएसएच में वृद्धि होती है और थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में वृद्धि होती है। लंबे समय तक तनाव के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स आदि के स्तर में लंबी वृद्धि से इस प्रणाली की गतिविधि दब जाती है।

इससे बड़ी समस्याएं हो सकती हैं जैसे उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल, मधुमेह, दिल का दौरा और स्ट्रोक।

कुछ भी जो कोर्टिसोल में पुरानी वृद्धि का कारण बनता है वह पुरानी बीमारी का कारण बनता है।

कोर्टिसोल भूख बढ़ाने के लिए जाना जाता है और चीनी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को उत्तेजित कर सकता है। इसके अलावा, चूंकि अधिवृक्क ग्रंथियां पुराने तनाव से समाप्त हो जाती हैं, रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से नीचे गिर सकता है। रक्त शर्करा में इस गिरावट से निपटने के प्रयास में, एक व्यक्ति में ऐसी लालसा हो सकती है जो रक्त शर्करा को जल्दी से बढ़ा देती है।बहुत बार तनाव में रहने वाले लोग बेकाबू होकर खा सकते हैं। अगर तनाव में बदल गया है पुरानी अवस्था, लगातार अधिक खाने से अधिक वजनऔर हाइपरिन्सुलेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध।

नतीजतन, सामान्य से बहुत अधिक मात्रा में इंसुलिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। अग्न्याशय, जिसने इतनी मात्रा में इंसुलिन जारी किया है, "सदमे" की स्थिति में है। यदि अन्य जोखिम कारक मौजूद हैं, तो यह मधुमेह मेलिटस के विकास के लिए पर्याप्त हो सकता है।

उत्तरी अमेरिका के चार राज्यों - पेंसिल्वेनिया, कैलिफ़ोर्निया, उत्तरी कैरोलिना और मैरीलैंड में, 73 वर्ष की औसत आयु वाले 4,681 लोगों के डेटा का अध्ययन किया गया। मेडिकल रिकॉर्ड की जांच के आधार पर, यह पाया गया कि मधुमेह का एक बढ़ा हुआ जोखिम अवसाद के किसी भी रूप के साथ होता है, अलग-अलग एपिसोड से लेकर प्रगतिशील क्रोनिक तक।

कोर्टिसोल और इंसुलिन में किसी भी तरह की पुरानी वृद्धि से किसी प्रकार की पुरानी बीमारी और मृत्यु हो सकती है।
तंत्रिका तनाव और पूर्वी दर्शन के दौरान मधुमेह मेलिटस की घटना की समस्या पर विचार करता है, और "पूर्वी ज्ञान" पहले से ही हमारा पकड़ बन गया है।

एक उदाहरण आयुर्वेद है - एक पारंपरिक भारतीय चिकित्सा, जिसके मूल सिद्धांत 3000 वर्ष ईसा पूर्व से अधिक उत्पन्न हुए हैं। एन.एस.

आयुर्वेद का मानना ​​है कि मधुमेह का विकास आंतरिक शांति की कमी, अपर्याप्त आत्म-साक्षात्कार के कारण होता है।

यह समझना आसान है कि उनका सार वही तंत्रिका तनाव है। इस सिद्धांत के अनुसार, माता-पिता के प्यार की कमी, जो कि सबसे गंभीर बचपन का तनाव है, बच्चों में मधुमेह मेलिटस के लगातार विकास की ओर जाता है।

एक और विशेषता जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए वह यह है कि अधिक बार तनाव उन लोगों में होता है जो सक्रिय मानसिक कार्य में लगे होते हैं। इसके अलावा, कोई भी संगठनात्मक गतिविधि लगातार तनाव से जुड़ी होती है। साथ ही, स्कूल और विश्वविद्यालय के छात्रों का तनाव बहुत अधिक है, क्योंकि परीक्षा में खराब अंक कई लोगों के लिए एक झटका है। प्रत्येक के लिए, स्थिति का पैमाना, जो अस्थिर हो सकता है, व्यक्तिगत है।

मनुष्यों में तनाव के कारण: मनोवैज्ञानिक, दर्दनाक, संक्रामक, एलर्जी, विद्युत चुम्बकीय, ज़ेनोबायोटिक और जियोपैथोजेनिक, साथ ही लेप्टिन, डिस्बिओसिस, आदि के प्रतिरोध।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तनाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकता है। आखिरकार, तनाव हार्मोन की रिहाई के साथ भावनाओं का एक विस्फोट है।
उदाहरण के लिए, एक बेटी की शादी या कुछ के लिए काम से निकाल दिया जाना एक ही तनाव बन सकता है, केवल अलग-अलग संकेतों के साथ। साथ ही, यह माना जाता है कि सकारात्मक तनाव शरीर को टोन करते हैं, और नकारात्मक इसे नष्ट कर देते हैं।
एक और दिलचस्प तथ्य की खोज जापानी वैज्ञानिकों ने की:

हृदय गति में वृद्धि मोटापे और मधुमेह मेलिटस के विकास की संभावना से जुड़ी है।

उनके सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चला है कि 80 प्रति मिनट (यानी टैचीकार्डिया) से अधिक की हृदय गति वाले व्यक्तियों में, इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी, यानी प्रतिरोध की घटना का जोखिम बढ़ जाता है। यह देखना आसान है कि तंत्रिका तनाव के साथ, धड़कन होती है, या क्षिप्रहृदयता होती है।

जापानी वैज्ञानिकों के अनुसार, टैचीकार्डिया एक कारण है कि तंत्रिका तनाव मधुमेह मेलेटस के विकास के लिए ट्रिगर तंत्रों में से एक बन सकता है।

इस प्रकार, इस कारक द्वारा मधुमेह की रोकथाम तनाव के खिलाफ लड़ाई में कम हो जाती है, जिसमें मनोवैज्ञानिक और शारीरिक पहलू शामिल हैं। भावनात्मक स्वतंत्रता, डंप करने की क्षमता, अपनी भावनाओं को अपने आस-पास की दुनिया में छोड़ देना, और उन्हें अपने आप में जमा नहीं करना, तनाव के साथ मनोवैज्ञानिक संघर्ष का मुख्य तत्व है।

जब यह कहा जाता है कि कुछ लोग तनाव में कम खाते हैं, और अन्य सामान्य से अधिक खाते हैं, तो निष्कर्ष खुद ही बताता है:बहुत गंभीर जीवन-धमकाने वाले तनाव के दौरान, जब व्यक्ति अत्यधिक झटके के लिए तैयारी करता है, गंभीर दर्दआदि, भोजन की आवश्यकता पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती है। शरीर, भले ही वह बहुत भूखा हो, एक अधिक महत्वपूर्ण कार्य में बदल जाता है - "बचाओ!" उदाहरण के लिए, युद्ध से पहले एक सैनिक को खाने के लिए राजी करना बेकार है। इसके विपरीत, मध्यम तनाव, जीवन के लिए खतरा नहीं, बल्कि निरंतर, लोलुपता में योगदान देता है। कार्टून "श्रेक -2" के पात्रों में से एक का वाक्यांश याद रखें: "बस, तुमने मुझे परेशान किया। मैं दो हैम्बर्गर खाने जा रहा हूँ।" हाल ही में, कुछ शोधकर्ताओं ने प्रश्न पूछा: सभी पापी मोटे क्यों होते हैं? इसलिए, यह पता चला है कि वे लगातार तनाव में हैं और उन्हें शांत होने के लिए खाना पड़ता है।

यदि हम पूर्वी दर्शन की ओर लौटते हैं, तो कहीं और की तरह, आसपास की दुनिया के साथ सामंजस्य स्थापित करने की समस्या इसमें प्रकट होती है, जिसका परिणाम आंतरिक शांति की प्राप्ति है।

गैर-विशिष्ट घावों (रेडिकुलिटिस, रेडिकुलोन्यूरिटिस, आदि) के अलावा। मधुमेह के रोगियों में थोड़ी वृद्धि हुई आवृत्ति के साथ, परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भाग मधुमेह से पीड़ित होते हैं, इसलिए कई लेखक उन्हें जोड़ देते हैं सामान्य सिद्धांतमधुमेह न्यूरोपैथी, जिसे वे विशिष्ट भी मानते हैं।

मधुमेह में तंत्रिका तंत्र में सबसे विशिष्ट और महत्वपूर्ण परिवर्तन वे हैं जो माइक्रोएंगियोपैथी से जुड़े हैं, विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं की आपूर्ति करते हैं। तंत्रिका संरचनाएं... माइक्रोएंगियोपैथी की भूमिका का समर्थन किया जाता है, विशेष रूप से, इस तथ्य से कि अधिकांश मामलों में, डायबिटिक न्यूरोपैथी उन रोगियों में होती है जिन्हें रेटिनोपैथी या डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस होता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह के साथ-साथ हो सकती है, लेकिन यह अक्सर लंबे समय तक बीमार, बीमार रोगियों में चिकित्सकीय रूप से मौजूद होती है। बड़े सारांश आंकड़ों के अनुसार, 1175 मधुमेह रोगियों में से, 21% में न्यूरोपैथी का उल्लेख किया गया था और साथ ही यह रेटिनोपैथी और मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस से संबंधित था, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तनों के साथ नहीं। यह जितनी अधिक बार देखा गया, मधुमेह उतना ही लंबा और गंभीर था। मधुमेह के अच्छे मुआवजे के मामले में, लगभग 10% मामलों में न्यूरोपैथी का उल्लेख किया गया था, खराब मुआवजे के साथ - तीन गुना अधिक बार। डायबिटिक न्यूरोपैथी के रोगजनन में, माइक्रोएंजियोपैथिस, शायद, एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन अन्य कारक, चयापचय, कम अक्सर संक्रामक, और अन्य भी एक भूमिका निभाते हैं।

न्यूरोपैथी का क्लिनिक घावों के स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, पेरोनियल, ऊरु, अल्सर की नसें प्रभावित होती हैं, विशेष रूप से उनके अभिवाही तंतु। संवेदनशीलता और गहरी सजगता कमजोर हो जाती है, मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से एक आवेग का संचालन काफी धीमा हो जाता है, जितना अधिक मधुमेह होता है। मरीजों को दर्द होता है, अक्सर काफी गंभीर, विशेष रूप से रात में, मांसपेशियों में मरोड़, पेरेस्टेसिया, कभी-कभी हाइपोस्थेसिया, हाइपलजेसिया; कभी-कभी ट्राफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, कमी गठीला शरीरव्यक्तिगत मांसपेशी समूह। दुर्लभ विकारों में कपाल नसों को नुकसान शामिल होता है, जिससे कुछ रोगियों में ललाट क्षेत्र में और आंख के पीछे दर्द की उपस्थिति के साथ ओकुलोमोटर मांसपेशियों (विशेष रूप से बाहर की ओर घूमने वाली) का पैरेसिस होता है।

मधुमेह के बुजुर्ग रोगियों में, निचले छोरों के पेरेस्टेसिया अक्सर नोट किए जाते हैं, विशेष रूप से पैरों की जलन, चलते समय बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, कंपन में कमी, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता। ये सभी परिवर्तन, एक नियम के रूप में, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं और मधुमेह के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं।

अक्सर, मधुमेह के प्रारंभिक रूपों में, मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी और दर्द होता है, विशेष रूप से रात में, बछड़े में और कम अक्सर अन्य मांसपेशियों में। मधुमेह की भरपाई होने पर ये घटनाएं आमतौर पर गायब हो जाती हैं, लेकिन अक्सर इसकी आवश्यकता होती है दीर्घकालिक उपचारसमूह बी के विटामिन।

मधुमेह में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भाग भी प्रभावित हो सकते हैं, जबकि, स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न लक्षण उत्पन्न होते हैं - प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस के विकार, पसीने में परिवर्तन, तापमान संवेदनशीलता, और कभी-कभी जब उदर गुहा में स्वायत्त तंत्रिका प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। , आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार - दस्त या कब्ज। अंत में, नपुंसकता भी तंत्रिका चड्डी को नुकसान का एक परिणाम है। रेडिकुलर घावों के साथ, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि मस्तिष्कमेरु द्रव 50-100 मिलीग्राम% तक।

दुर्लभ विकारों में डायबिटिक मायलोपैथी शामिल हैं अपक्षयी परिवर्तनपीछे और साइड पोस्ट; क्षति के लक्षण रीढ़ की हड्डी के किसी विशेष भाग में परिवर्तन के स्तर से निर्धारित होते हैं।

वर्णित मधुमेह की मांसपेशियों की क्षति है - एमियोट्रोफी, जब व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर का शोष उनके अनुप्रस्थ पट्टी को खोए बिना होता है। प्रक्रिया स्वयं अक्सर निलंबित रहती है। चिकित्सकीय रूप से, यह कूल्हे के दर्द, निचले छोरों की द्विपक्षीय असममित समीपस्थ कमजोरी द्वारा व्यक्त किया जाता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न मधुमेह घावों का कोर्स दीर्घकालिक है, अक्सर प्रगतिशील होता है, खासकर मधुमेह मुआवजे के बड़े उल्लंघन के साथ। इसलिए, न्यूरोपैथी के उपचार में मधुमेह की क्षतिपूर्ति सर्वोच्च प्राथमिकता है। बी कॉम्प्लेक्स के विटामिन के साथ उपचार केवल सहायक मूल्य का है, जबकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी मधुमेह के साथ विटामिन बी 12 की सापेक्ष कमी होती है।

परिधीय तंत्रिका क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, यहां तक ​​कि गंभीर, आमतौर पर कुछ महीनों से एक वर्ष के भीतर हल हो जाती हैं।