A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiája: gyakori és rejtett okok. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiája: gyakori és rejtett okok Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiája patogenezis kezelése

- hasnyálmirigy -gyulladás. Az akut pancreatitis tünetei: akut, elviselhetetlen fájdalom a hasban. Attól függően, hogy a mirigy melyik része gyulladt, a fájdalom lokalizációja lehetséges a jobb vagy a bal hipochondriumban, az epigasztrikus régióban, a fájdalom körülölelheti. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladást étvágytalanság, emésztési zavar, akut fájdalom (mint az akut formában) kíséri, amely zsíros, fűszeres ételek vagy alkohol fogyasztása után jelentkezik.

Általános információ

A hasnyálmirigy -gyulladás olyan betegség, amelyet gyulladás kialakulása jellemez a hasnyálmirigy szövetében. A tanfolyam jellege szerint a hasnyálmirigy -gyulladás akut és krónikus. Az akut hasnyálmirigy -gyulladás a harmadik helyen áll az akut hasi betegségek között, amelyek sebészeti kórházi kezelést igényelnek. Az első és a második helyet akut vakbélgyulladás és epehólyag -gyulladás foglalja el.

A világstatisztikák szerint millióból évente 200-800 ember szenved akut hasnyálmirigy -gyulladásban. Ez a betegség gyakoribb a férfiaknál. A betegek kora széles skálán mozog, és a hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának okaitól függ. Az akut hasnyálmirigy -gyulladás az alkohollal való visszaélés hátterében átlagosan körülbelül 39 éves korban fordul elő, és az epekőbetegséggel járó hasnyálmirigy -gyulladásban a betegek átlagéletkora 69 év.

Okoz

Patogenezis

Fejlesztés alatt akut gyulladás hasnyálmirigy, a leggyakoribb elmélet szerint a fő tényező az idő előtt aktivált enzimek által okozott sejtkárosodás. Normál körülmények között az emésztőenzimeket a hasnyálmirigy inaktív formában állítja elő, és már az emésztőrendszerben aktiválódik. A külső és belső kóros tényezők hatására a termelési mechanizmus megszakad, az enzimek aktiválódnak a hasnyálmirigyben, és elkezdik megemészteni a szövetét. Az eredmény gyulladás, szöveti ödéma alakul ki, a mirigy parenchima edényei érintettek.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás kóros folyamata átterjedhet a közeli szövetekre: retroperitoneális szövetre, omentális bursára, peritoneumra, omentumra, a bél mesentery -re és a nyombélmáj szalagjaira. Az akut hasnyálmirigy -gyulladás súlyos formája hozzájárul a különböző biológiailag aktív anyagok szintjének éles növekedéséhez a vérben, ami a létfontosságú tevékenység súlyos általános zavaraihoz vezet: másodlagos gyulladás és dystrophiás rendellenességek a szövetekben és szervekben - tüdőben, májban, vesében, szívben .

Osztályozás

Az akut hasnyálmirigy -gyulladást súlyossága szerint osztályozzák:

1. könnyű forma minimális mértékben károsítja a szerveket és rendszereket, főként a mirigy intersticiális ödémája fejezi ki, könnyen kezelhető és kedvező prognózisa van a gyors gyógyuláshoz;
2. súlyos forma az akut hasnyálmirigy -gyulladást a szervekben és szövetekben kifejezett rendellenességek vagy helyi szövődmények (szöveti nekrózis, fertőzés, ciszták, tályogok) jellemzik.

A súlyos akut hasnyálmirigy -gyulladást a következők kísérhetik:

• a folyadék akut felhalmozódása a mirigyben vagy a hasnyálmirigy-térben, amely nem rendelkezik granulátummal vagy rostos falakkal;
• hasnyálmirigy -nekrózis szövetek esetleges fertőzésével (a haldokló parenchyma és a peripancreaticus szövetek korlátozott vagy diffúz zónája van, a fertőzés hozzáadásával és a gennyes hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásával a halál valószínűsége nő);
• akut hamis ciszta (a hasnyálmirigylé felhalmozódása, rostos falakkal vagy granulátumokkal körülvéve, amely az akut hasnyálmirigy -gyulladás támadása után következik be, 4 vagy több héten belül alakul ki);
• hasnyálmirigy tályog (genny felhalmozódása a hasnyálmirigyben vagy a közeli szövetekben).

Az akut pancreatitis tünetei

Az akut pancreatitis tipikus tünetei.

• Fájdalom szindróma... A fájdalom lokalizálható az epigasztriumban, a bal hipochondriumban, övsömör, a bal lapocka alatt sugározhat. A fájdalom állandó, a fekvő helyzetben növekszik. A fájdalom fokozódik evés után is, különösen zsíros, fűszeres, sült, alkoholos.
• Hányinger, hányás... A hányás fékezhetetlen lehet, epét tartalmaz, nem hoz enyhülést.
• Fokozott testhőmérséklet.
• A sclera mérsékelten kifejezett sárgasága... Ritkán - enyhe sárgaság a bőrön.

Ezenkívül az akut hasnyálmirigy -gyulladást diszpeptikus tünetek (puffadás, gyomorégés) kísérhetik, bőr megnyilvánulásai(kékes foltok a testen, vérzések a köldökben).

Szövődmények

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás veszélye a súlyos szövődmények kialakulásának nagy valószínűségében rejlik. Amikor a mirigy gyulladt szövetét a vékonybélben élő baktériumok fertőzik, a mirigyterületek nekrózisa és tályogok előfordulása lehetséges. Ez egy állapot időben történő kezelés nélkül (legfeljebb műtéti beavatkozás) végzetes lehet.

Súlyos hasnyálmirigy -gyulladásban sokkos állapot és ennek következtében több szervi elégtelenség alakulhat ki. Az akut hasnyálmirigy -gyulladás kialakulása után pszeudociszták (folyadéklerakódások a parenchymában) kezdhetnek kialakulni a mirigyszövetben, amelyek elpusztítják a mirigy szerkezetét és epe vezetékek... Az álciszták megsemmisítésével és tartalmának lejártával ascites fordul elő.

Diagnosztika

A hasnyálmirigy -gyulladás diagnosztizálását gasztroenterológusok végzik panaszok, fizikális vizsgálat, a jellegzetes tünetek azonosítása alapján. A vérnyomás és pulzus mérésekor gyakran hipotenziót és tachycardiát figyelnek meg. A diagnózis megerősítéséhez vannak laboratóriumi kutatások vér és vizelet, MSCT és hasi szervek ultrahangja, hasnyálmirigy MRI.

• A vér biokémiája. Vérvizsgálatkor általános elemzés gyulladás jeleit észlelik (az ESR felgyorsul, a leukociták tartalma megnövekszik), a hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz) aktivitásának növekedését biokémiai vérvizsgálat során észlelik, hiperglikémia és hipokalcémia lehetséges. Lehetséges bilirubinémia és a májenzimek fokozott aktivitása.
• A vizelet biokémiája. Meghatározzuk az enzimek koncentrációját a vizeletben. Az akut pancreatitis diagnosztizálásakor a vizelet biokémiai elemzését végzik, és meghatározzák a vizelet amiláz aktivitását.
• Műszeres módszerek. A hasnyálmirigy és a közeli szervek vizuális vizsgálata (ultrahang, CT, MRI) feltárja a parenchyma kóros elváltozásait, a szerv térfogatának növekedését, tályogok, ciszták és kövek jelenlétét az epeutakban.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás differenciáldiagnosztikáját a következők szerint végzik:

• akut vakbélgyulladás és akut epehólyag -gyulladás;
• üreges szervek perforációi (perforált gyomor- és bélfekélyek);
• akut bélelzáródás;
• éles emésztőrendszeri vérzés(vérző fekély a gyomorban és a 12p. bélben, vérzés a nyelőcső visszérből, bélvérzés);
• akut ischaemiás hasi szindróma.

Akut pancreatitis kezelése

Akut hasnyálmirigy -gyulladásban kórházi ápolás javasolt. Minden beteget felírnak ágynyugalom... A terápia fő célja a fájdalom enyhítése, a hasnyálmirigy terhelésének csökkentése és öngyógyító mechanizmusainak stimulálása.

Terápiás intézkedések:

• novokain blokád és görcsoldó szerek a súlyos fájdalom szindróma enyhítésére;
• éhség, jég a mirigy vetítési területén (helyi hipotermia létrehozása funkcionális aktivitásának csökkentése érdekében), a táplálkozás parenterális, a gyomortartalom felszívódik, antacidokat és protonpumpa -gátlókat írnak fel;
• hasnyálmirigy -enzimek deaktivátorai (proteolízis inhibitorok);
• a homeosztázis (víz-elektrolit, sav-bázis, fehérje egyensúly) szükséges korrekciója só- és fehérjeoldatok infúziójával;
• méregtelenítő terápia;
• antibiotikum terápia (széles spektrumú gyógyszerek nagy adagokban) a fertőző szövődmények megelőzésére.

Sebészet

A sebészeti taktika akkor javasolt, ha:

• kövek az epeutakban;
• folyadék felhalmozódása a mirigyben vagy körülötte;
• hasnyálmirigy -nekrózis, ciszták, tályogok területei.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladásban, ciszták vagy tályogok kialakulásával végzett műveletek a következők: endoszkópos vízelvezetés, a ciszta marsupializációja, cystogastrostomia stb. A kövek jelenléte jelzi a hasnyálmirigy -csatornán végzett műveleteket.

A sebészeti beavatkozáshoz akkor is folyamodhatnak, ha kétségek merülnek fel a diagnózissal és annak valószínűségével, hogy hiányzik egy másik, sebészeti beavatkozást igénylő sebészeti betegség. A posztoperatív időszak intenzív intézkedéseket jelent a szeptikus szövődmények megelőzésére és a rehabilitációs terápiára.

A hasnyálmirigy -gyulladás enyhe formájának kezelése általában nem nehéz, és pozitív dinamikát figyeltek meg egy héten belül. A súlyos hasnyálmirigy -gyulladásból való gyógyulás sokkal hosszabb időt vesz igénybe.

Előrejelzés és megelőzés

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás prognózisa a formájától, a terápia megfelelőségétől és a szövődmények jelenlététől függ. A hasnyálmirigy -gyulladás enyhe formája általában kedvező prognózist ad, nekrotikus és vérzéses hasnyálmirigy -gyulladás esetén pedig nagy a valószínűsége a halálnak. Elégtelen kezelés és be nem tartás orvosi tanács Az étrend és az étrend a betegség visszaeséséhez és a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásához vezethet.

Az elsődleges megelőzés a racionális egészséges táplálkozás, az alkohol, a fűszeres, zsíros ételek megszüntetése, a dohányzás abbahagyása. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nem csak azoknál az embereknél alakulhat ki, akik rendszeresen visszaélnek az alkohollal, hanem az alkoholtartalmú italok egyszeri bevitele következtében, nagy mennyiségben zsíros, sült és fűszeres snackekkel.

A "hasnyálmirigy -gyulladás" diagnózisa gyűjtőfogalom, amely a hasnyálmirigy betegségeinek csoportját jelenti, gyulladásos folyamat kíséretében. A "krónikus" meghatározása azt jelenti, hogy a betegség több mint hat hónapig tart, időről időre a kedvezőtlen tényezők hatására az állapot súlyosbodásával együtt. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás patogenezise leírja az összekapcsolt szervek és rendszerek elváltozásainak láncreakcióját, jelezve, hogy pontosan a hasnyálmirigy -gyulladást okozták, és hogyan befolyásolta a szervezetet.

Mi a krónikus pancreatitis?

Dióhéjban a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiája és patogenezise gyulladásos és romboló folyamatként írható le a hasnyálmirigyben (PZH), amelyet a hasnyálmirigy -enzimek kiáramlása okoz.

A hasnyálmirigy az emésztőenzimek termelésére szolgál, amelyek a csatornákon keresztül a duodenumba jutnak. Útközben az epehólyag -csatorna csatlakozik hozzájuk, és a bélbe való kilépés a nagy nyombél -papillán keresztül történik, és az Oddi záróizma szabályozza.

Olyan tényezők hatására, mint pl helytelen táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a szomszédos szervek betegségei, az emésztőenzimek kiáramlása bonyolult, ami exokrin hasnyálmirigy -elégtelenséghez vezet. Ennek eredményeként az enzimek megmaradnak a hasnyálmirigyben, és elkezdik lebontani azt. Így pusztulnak el a szerv szövetei. A betegséget súlyosbíthatja ödéma, vérzés, gennyes fertőzés és egyéb szövődmények.

Sőt, a tünetek során súlyosbodása krónikus visszatérő hasnyálmirigy -gyulladás és az első megnyilvánult akut állapot gyakorlatilag nem más.

Eredet

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás megjelenésének számos oka lehet:

1. Az alkohol az első a listán, mivel az esetek 70% -ában felelős a betegség előfordulásáért. Bármilyen mennyiségű etil -alkohol irritálja a gyomor -bél traktus felületét, növelve bizonyos hormonok és enzimek termelését. Ezenkívül felületi irritáció patkóbél reflexszerűen összehúzza az Oddi záróizmot, ami lehetetlenné teszi az epe és a hasnyálmirigy lé elszökését. A szervezet mérgező anyagként érzékeli az alkoholt, megváltoztatja a hasnyálmirigy -váladék összetételét, ami kövek kialakulásához vezet.
2. Az epehólyag és csatornái krónikus betegségei az esetek 20% -ában a pancreatitis okozói. Ezek a betegségek Oddi záróizmának beszűküléséhez vezetnek, ami lehetetlenné teszi a hasnyálmirigy -váladék kiáramlását. Az epe önmagában nem befolyásolja negatívan a hasnyálmirigy -csatornákat. De az Oddi záróizom megzavarása a duodenum tartalmának a hasnyálmirigy -csatornákba való bedobásához vezet. A mirigy által termelt enzimek aktiválódnak és elpusztítják saját szöveteit.

Az esetek fennmaradó 10% -ában a krónikus hasnyálmirigy -gyulladást a következők okozzák:

• gyógynövények;
• alultápláltság fehérjetartalmú ételek hiányával;
• kábítószer -mérgezés;
• vírusos fertőzések;
• a gyomor -bél traktus egyéb betegségei;
• átöröklés.

Elsődleges

Az elsődleges krónikus hasnyálmirigy -gyulladás azokat a betegségtípusokat foglalja magában, amelyekben a külső tényezők közvetlen negatív hatást gyakorolnak a hasnyálmirigyre. Ez magában foglalja a sérülést, az alkoholt, a mérgezést és a rossz táplálkozást.

Másodlagos

A másodlagosat pancreatitisnek nevezik, amely más betegségek aktív fejlődésének hátterében jelent meg. A legtöbb esetben ez az epe és a hasnyálmirigy -csatornák elzáródása epekövekkel, vagy a hasnyálmirigy -csatornákat szorító szomszédos szervek gyulladása és duzzanata következtében.

Nézetek

A betegség okai, a tünetek különbségei, a betegség lefolyása, a szervkárosodás mértéke, a megjelenő szövődmények - mindez alapot ad a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás osztályozásához.

A legtöbb esetben az ultrahang és a számítógépes tomográfia adatait használják a betegség típusának meghatározására.

A hasnyálmirigyben bekövetkezett néhány változás csak a műtét során látható.

Induktív

Ha az akut hasnyálmirigy -gyulladást fertőzés egészíti ki, és krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásához vezet, az ilyen típusú betegséget induktívnak nevezik. A betegséget a következők jellemzik:

• a kötőszövet túlnövekedése;
• a mirigy csatornáinak átjárhatóságának megsértése;
• a szerv térfogatának növekedése;
• csökkent funkcionalitás.

Cisztás

A krónikus cisztás hasnyálmirigy -gyulladást legfeljebb 1,5 cm méretű ciszták határozzák meg.A cisztákat folyadék tölti ki. A szerv megnagyobbodott, homályos határokkal rendelkezik. A mirigy csatornái megnagyobbodnak.

A betegség ezen változatában szenvedő betegek több mint felében szövődmények alakulnak ki.

Pseudotumorous

A "pszeudo" latinul "hamis", a "daganat" pedig "daganat". Ez a típus magában foglalja a hasnyálmirigy -betegségeket, amelyekben a hasnyálmirigy mérete megnő, és összenyomja a szomszédos szerveket. Ez a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás hosszú lefolyása (több mint 10 év) után következik be, és főleg férfiak körében figyelhető meg.

A pszeudotumoros pancreatitis szubhepatikus sárgaságot, számos emésztési funkció zavarait és a beteg gyors fogyását okozza. Sebészeti kezelés javasolt.

Űrlapok

Számos tényező befolyásolja a betegség megjelenését, klinikai megjelenését és lefolyását. E kritériumok szerint a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás formái megkülönböztethetők.

Meszesedés

A kövek vagy meszesedések képződése a hasnyálmirigyben és csatornáiban a betegség ezen formájának jellemzője. A betegség okai alkoholos, örökletes, idiopátiás (megmagyarázhatatlan) tényezők. De mégis, a képlet, amely pontosan jellemzi a meszesedő hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának okát, az alkohol és a zsíros ételek.

A fogkő mérete fél millimétertől négy centiméterig terjed. Az ilyen formációk irritálják a szerv hámját, ami krónikus gyulladás súlyosbodását és gyakori visszaeséseket idéz elő.

Obstruktív

A fő hasnyálmirigy -csatorna elzáródása a hasnyálmirigy -szekréció normális kiáramlásának lehetetlenségét jelenti. Az elzáródás oka lehet trauma, kóros szervszerkezet, a fő hasnyálmirigy -csatorna szűkülete vagy epekőbetegség.

Ez utóbbi lehetőség a leggyakoribb. Az epekő blokkolja a hasnyálmirigy -szekréció kilépését, ami után a kóros mechanizmus beindul. A szerv nyálkahártyája irritálódik, ami Oddi záróizom elégtelenségéhez vezet, majd a csatornákon belüli nyomás nő. Az emésztőenzimek visszatérnek a mirigybe, aktiválódnak, károsítják a hámot és a hasnyálmirigy -szövetet.

A hasnyálmirigy -váladék kiáramlásának javítása azonnal megkönnyebbülést hoz.

Külön típus az alkohol

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás osztályozásában az alkoholos típus különösen megkülönböztethető. Ez okkal történik, mert a hasnyálmirigy -betegségek 2/3 -a éppen ezért fordul elő.

Az alkohol két oldalról érinti a hasnyálmirigyet: kívülről és belülről. A véráramon keresztül a mirigybe jutó etil -alkohol elpusztítja a mirigysejteket.

Miután az alkohol belép az emésztőrendszerbe, acetaldehid képződik belőle, amely sokszor mérgezőbb, mint az etanol. Az acetaldehid irritálja a mirigy csatornáinak bélését, megzavarja a kalcium lerakódásának mechanizmusát, és képződést okoz. A kövek jelenléte rontja a csatornák átjárhatóságát. Kiderül egy ördögi kör.

Az acetaldehid rendszeres jelenlétével a hasnyálmirigylé folyékony részének előállításáért felelős sejtek megsemmisülnek, ami megvastagodik.

A betegséget klasszikus klinikai tünetek kísérik:

• övfájdalom;
• hányás, amely nem hoz enyhülést;
• székrekedés, majd hasmenés;
• pontos vérzések vagy kékes foltok a hason;
• veseelégtelenség.

Szakasz

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának több szakasza van.

Korai

A korai szakasz magában foglalja a betegség első 10 évét, bár ha az orvosi előírásokat megsértik, az egyik szakaszból a másikba való átmenet sokkal gyorsabban megtörténhet. Ebben az időben a súlyosbodások váltakoznak a remisszióval, az akut időszakok növekedése lehetséges.

A súlyosbodást a hasnyálmirigy -váladék kiáramlásának nehézségei és ennek következtében fájdalmas érzések jellemzik, amelyek intenzívek vagy tompák lehetnek.

A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a szerv melyik része érintett. A hasnyálmirigy fejének gyulladása fájdalmat érez a felső has közepén. Ha a szerv teste gyulladt, a fájdalom balra tolódik. A hasnyálmirigy farka gyulladásával a bordák alatti bal oldal jobban fáj.

Ebben a szakaszban az emésztési zavarok nem nyilvánulnak meg erősen.

Késő

A késői stádiumot a hasnyálmirigy kóros elváltozásai egészítik ki. Fibrózis és szklerózis alakul ki, vagyis a gyulladásos folyamat eredményeként a kötőszövet nő és helyettesíti a hasnyálmirigy -szövetet. Ennek eredményeként exokrin elégtelenség alakul ki.

A beteg jóléte jelentősen romlik: fájdalom, az emésztési folyamat észrevehetően megszakad, hányással jár.

A mindenekfeletti

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás utolsó szakaszát visszafordíthatatlan kóros elváltozások kísérik a szervben, amelynek eredményeként más betegségek alakulnak ki.

Ebben az időben a beteget kínozzák:

• böfögés;
• hányás;
• puffadás;
• a széklet megsértése;
• fogyás;
• az angiómák kialakulása - vörös vaszkuláris képződmények a hason.

A diagnózis és a kezelés nehézségei

A diagnózis a hasi tapintással kezdődik. A szerv elhelyezkedésének sajátosságai miatt lehetetlen közvetlenül szondázni, azonban az elülső hasfalon hasnyálmirigy -pontok találhatók, amelyek arról a szervrészről beszélnek, amelyben a gyulladásos folyamat zajlik. Tapintással daganat, ciszta kimutatására is lehetőség van.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a következők észlelését:

• a máj megnagyobbodása;
• a hasnyálmirigy méretének, kontúrjának, sűrűségének változása;
• gyomor betegségek;
• ciszták, daganatok, tályogok.

A rendszeres ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a betegség dinamikájának nyomon követését.

A pontos diagnózis felállításához röntgenfelvételt, számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a meszesedések észlelését.

A diagnosztikai folyamatban fontos szerepet kapnak a laboratóriumi vizsgálatok, amelyeknek köszönhetően meghatározzák az enzimek jelenlétét a vérben. Funkcionális változások láthatók a vizelet és a széklet elemzésén. A tesztek elvégzése előtt nem ajánlott enzimeket és epét tartalmazó gyógyszereket szedni, hogy ne "kenődjön" a kép.

A különböző típusú hasnyálmirigy -gyulladás kezelési rendje hasonló, azonban eltér az egyéni jellemzőktől és a betegség súlyosságától. A krónikus betegségek súlyosbodása kórházi kezelést igényel.

A betegnek elsősorban éhséget és aktív gyógyszeres terápiát írnak fel. Csak akkor, ha a helyzet súlyos és konzervatív kezelés nem hozta meg a várt eredményt, sebészek avatkoznak be. A művelethez laparoszkópot használnak. A sérült szövetek területének csökkenése miatt a hagyományos sebészeti beavatkozáshoz képest gyorsabb gyógyulás következik be.

A súlyosbodás utáni első 3-4 napban teljes böjtöt írnak elő. Csak lúgos ásványvizet szabad inni. A hányás eltávolítása után a táplálkozást az 5. számú étrend szerint írják fel. A fehérjék mennyisége nő, a zsírok és szénhidrátok tartalma csökken az élelmiszerekben.

A gyógyszeres kezelés célja a görcsök enyhítése, fájdalmat okozva(No-shpa, Baralgin). Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat (Analgin) vagy kábítószereket (Promedol, Fortral) írnak fel. A morfin ellenjavallt, mivel az Oddi záróizom görcséhez vezethet.

A hasnyálmirigy többi részét antacidok, antiszekréciós gyógyszerek (Phosphalugel, Maalox) biztosítják. A szervezet méregtelenítésére 5% -os glükózoldatot, Ringer-Locke oldatot intravénásan injektálnak. Az emésztés javítása érdekében enzimeket írnak fel (Creon, Mezim-forte, Festal), valamint vitamin komplexeket.

Mit mondanak a statisztikák az incidenciáról és a prognózisról

Ennek eredményeként napi használat még egy kis mennyiségű alkohol is 90% -ban megbetegedett hasnyálmirigy -gyulladásban.

A statisztikák szerint 1990 óta a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegek száma 2,5 -szeresére nőtt, és 63 fő 100 000 lakosra. A korai szövődmények a betegek 32% -ában, a késői szövődmények - 65% -ban alakulnak ki. A betegek fele a betegség megjelenését követő 20 éven belül meghal.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek ötszörösére növelik a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát.

A betegség kialakulásának előrejelzése csak az étrendre való áttérés, az alkoholfogyasztás megtagadása és az időben történő kezelés esetén hangzik kedvezően. Ellenkező esetben a betegség a munkaképesség csökkenéséhez, a fogyatékossághoz és a halálhoz vezet.

A hasnyálmirigy leggyakoribb patológiája a hasnyálmirigy -gyulladás, főleg krónikus formában. A betegséget a jelenléte jellemzi gyulladásos folyamatok a szervben, míg az exacerbációs időszakokat remisszió váltja fel. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiáját az orvostudomány jól ismeri.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás elsősorban a 30 év feletti embereket érinti.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás önálló betegségként jelentkezik, amely kezdetben a hasnyálmirigyet érinti, vagy az emésztőrendszer már meglévő gyulladásos folyamatainak, mint például epehólyag -gyulladás, gyomorhurut, bélgyulladás következtében.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a lefolyás súlyosságától, a klinikai fajtáktól és a szervi gyulladás mértékétől függően nyilvánul meg.

A krónikus pancreatitis etiológiája

A hasnyálmirigy gyulladásos folyamatainak megjelenését különböző tényezők vagy már meglévő patológiák befolyásolhatják. Tehát a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiája a világ orvosi közösségében nem vitatott, van egy általánosan elfogadott nézet e patológia kialakulásáról.

Leggyakrabban a hasnyálmirigy -gyulladás krónikus lefolyású a hasnyálmirigy akut gyulladása miatt. Ugyanakkor bizonyos tünetek hiánya után ismét súlyosbodási szakasz léphet fel, amelyet fájdalmas érzések jellemeznek az epigasztriumban (éles jellegűek, a hőmérséklet -mutatók növekedésével), a legsúlyosabb esetekben összeomlik lehetséges, és a hasnyálmirigy szekréciójának zavarait észlelik. Ebben az esetben krónikus visszatérő hasnyálmirigy -gyulladásról beszélhetünk.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának egyik oka a hasnyálmirigy melletti szervek betegségei, ilyen betegségek: májcirrózis, gyomorhurut és krónikus vastagbélgyulladás, gyomor- vagy nyombélfekély, gyulladásos epehólyag -folyamatok és utak. A gyulladt szervek fertőzése befolyásolhatja a hasnyálmirigy parenchimáját és a hasnyálmirigy -traktust.

A férfiaknál a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás leggyakoribb oka hosszú ideig az alkohollal való visszaélés. Az alkoholos etiológiájú krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a következő folyamatok miatt jelentkezik az emberi szervezetben:

1. Az alkoholtartalmú italok jelentősen befolyásolják a hasnyálmirigy -levet, rontva annak minőségét (egészséges állapotban a gyümölcslé magas fehérjetartalmú és bikarbonáttartalmú). Tehát dugók kezdenek kialakulni a csatornákban, amelyek részben vagy teljesen lezárják a hasnyálmirigy -utakat (meszesedő hasnyálmirigy -gyulladásról beszélnek).
2. Az alkohol képes kiváltani az Oddi záróizom görcsös összehúzódását, ami viszont intraductális hipertóniát okoz, ami lehetővé teszi a csatornák enzimek átjutását. Ez a folyamat a hasnyálmirigy -szövet autolíziséhez vezet.
3. Az alkoholos italok gyulladást okoznak a szervben, és hatása alatt a hasnyálmirigy egyes területeinek nekrózisa és a zsírszövet növekedése is előfordul.

Bizonyos esetekben, ha lehetetlen meghatározni a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás etiológiáját, meg lehet különböztetni a betegség idiopátiás jellegét. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegek 30% -ában a betegség okai látensek. Ha a vizsgálat során a szakember kizárja a patológia minden lehetséges okát, akkor az idiopátiás hasnyálmirigy -gyulladást elkülönítik. Ben gyakrabban alakul ki serdülőkor, ha a beteg cukorbetegségben, exokrin elégtelenségben szenved, és akut fájdalmas szindrómával járó kurzus jellemzi, akkor ezt a formát fiatalkorúnak nevezik. Ez idős korban is megnyilvánulhat (65 év után), de a fájdalom többnyire hiányzik.

A fent leírt krónikus hasnyálmirigy -gyulladás okai mellett vannak olyan tényezők is, amelyek a hasnyálmirigy -szekréció gyenge kiáramlását idézik elő:

• a legritkább a veleszületett hasnyálmirigy patológiája (osztott szerv anomáliája vagy hasított hasnyálmirigy gyűrű alakja), azonban a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához további negatív tényezők hatása szükséges;
• a hasi trauma a szerv csatornarendszerének megzavarásához vezethet;
• autoimmun károsodás miatti krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, amely a szerv csatornáinak beszűkülését idézi elő.

A modern társadalomban a dohányzás jelentős hatással van a hasnyálmirigy -gyulladás megjelenésére, mint az embereknél rossz szokás nő a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának kockázata.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás leggyakoribb okai a dohányzás és az alkohol

Mi ennek a betegségnek a patogenezise

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise a következő, a betegség etiológiájától függetlenül: a hasnyálmirigy-enzimek nem aktiválódnak időben, ami a hasnyálmirigy autolízisét, más szóval önemésztést okoz. Ez annak köszönhető, hogy a tripszinogén tripszinné alakul át a hasnyálmirigy útjain. V normális állapot ennek a folyamatnak a duodenumban kell lezajlania. Az ilyen intézkedések gyulladásos folyamatokat váltanak ki a szervben.

Diagnosztikai intézkedések és a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás megnyilvánulása

Fontos! A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kezelésének felírásához, az etiológia és a patogenezis meghatározásához a folyamatban lévő kóros folyamatok diagnózisa és klinikája nagy jelentőséggel bír.

A legfontosabb a hasnyálmirigy munkájának vizsgálata, annak megállapítása, hogy mennyire károsak az exokrin funkciói. Ehhez egy koprogramot rendelnek hozzá, amely az emésztetlen ételek szegmenseinek elemzése, amelyek a széklettel együtt jönnek ki.

Coprogram - a hasnyálmirigy munkájának elemzése

Ezenkívül a kezelőorvos ultrahangvizsgálatra, CT -vizsgálatra és egyéb műszeres vizsgálatokra irányítja a beteget.

De kezdetben az orvos megkérdezi a beteget, hogy milyen megnyilvánulások zavarják őt. Ezt általában a következő tünetek fejezik ki:

• Elérhetőség fájdalmas érzések az epigasztriumban (bal oldalon a bordák alatt) vagy körülvéve; a fájdalom állandó vagy paroxizmában jelentkezhet;
• hányinger, puffadás, gyomorégés;
• hányás, főleg étkezés után, anélkül, hogy javítaná a beteg általános állapotát;
• hasmenés, amelyet székrekedés követ;
• fogyás a rossz étvágy és az emésztőrendszer rendellenességei miatt;
• sárgaság, amely nemcsak a bőrön, hanem a szem membránján is megnyilvánul;
• tapintáskor enyhe puffadás jelentkezik a hasban.

Ha hagyja, hogy a betegség lefolyjon, egyre gyakrabban jelennek meg az exacerbációs időszakok, amelyek később nemcsak a hasnyálmirigyet, hanem a közeli szerveket és szöveteket is károsíthatják.

Hogyan kezelik a krónikus hasnyálmirigy -gyulladást?

Az orvos minden esetben előírja a kezelést a vizsgálat eredményei szerint. A legfontosabb az étrendi táplálkozás betartása, általában az 5. számú étrendi táblázat.

Fontos! A fő táplálkozási követelmények a zsíros, sült, fűszeres ételek, alkoholos italok kizárása az étrendből, valamint napi 5-7 alkalommal kis adagokban történő étkezés.

Szintén kinevezett gyógyszerek amelyek enzimeket tartalmaznak, például Mezim, Pancreatin vagy Creon. A legsúlyosabb esetekben műtétre van szükség.

Verzió: MedElement Disease Handbook

Alkoholos eredetű krónikus pancreatitis (K86.0)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

A kifejezés " krónikus pancreatitis"különböző etiológiájú hasnyálmirigy-krónikus betegségek (PZh) csoportját jelölik, főleg gyulladásos jellegűek. A betegséget fázis progresszív fokális, szegmentális vagy diffúz degeneratív, destruktív elváltozások kísérik a hasnyálmirigy exokrin részében, sorvadása a mirigy elemek (pancreatocyták) és kötő (rostos) szövetekkel való helyettesítésük; változások a hasnyálmirigy csatornarendszerében, ciszták és kőképződések kialakulásával Concrements - kövek, sűrű képződmények, amelyek az emberi mirigyek üreges szerveiben és kiválasztó csatornáiban találhatók.
, az exokrin és az endokrin funkciók különböző mértékű megzavarásával.

Krónikus alkoholos pancreatitis(HAP) külön nosológiai egységként került kiosztásra a WHO ajánlására, a következő megfontolások alapján:
- az alkohol és helyettesítői a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás leggyakoribb okai;
- az ok (alkohollal való visszaélés) az egészségügyi rendszer jelentős költségei nélkül módosítható és módosítható.

Osztályozás

A krónikus alkoholos pacreatitis (CAP) általánosan elfogadott besorolása nincs. Ha szükséges, több osztályozási lehetőséget is használhat klinikai megnyilvánulások krónikus pancreatitis (CP).

I. A CP súlyossága

1.Fényáram:

Az exacerbációk ritkák (évente 1-2 alkalommal), rövid életűek, gyorsan leállnak;

Mérsékelt fájdalom szindróma;

Súlyosbodás nélkül javul a beteg közérzete;

A testtömeg nem csökken;

A hasnyálmirigy működése nem sérült;

Szkatológiai elemzések a normál határokon belül.

2. Mérsékelt tanfolyam:

Az exacerbációk évente 3-4 alkalommal fordulnak elő tipikus hosszú távú fájdalom szindrómával;

Feltárt hasnyálmirigy hyperenzymemia;
- mérsékelten csökken a hasnyálmirigy külső szekréciós funkciója és súlycsökkenés;
- jegyezte meg steatorrhea A steatorrhea a semleges zsírok, zsírsavak vagy szappanok megnövekedett tartalma a székletben.
, creatorrhea Creatorrhea - az emésztetlen izom- és kötőszöveti rostok megnövekedett tartalma a székletben
, amilorrhoea Amilorrhea - megnövekedett mennyiségű emésztetlen keményítő kiválasztása ürülékkel, gyakrabban fokozott bélperisztaltikával
.

3. Nehéz pálya:

Gyakori és hosszan tartó exacerbációk tartós fájdalom szindrómával;

Hasnyálmirigy hasmenés;

A testtömeg csökkenése a fokozatos kimerültségig;

Az exokrin funkció éles megsértése;

Komplikációk (diabetes mellitus, pszeudociszták, a duodenum összenyomódása a hasnyálmirigy megnagyobbodott feje által).

II A CP során a következőket lehet megkülönböztetni a betegség szakaszai:

1. Első fázis - időtartama átlagosan 1-5 év (legfeljebb 10 év). A leggyakoribb megnyilvánulás a különböző intenzitású és lokalizációjú fájdalom:
- a has jobb felének felső részén, a hasnyálmirigy fejének károsodásával (RV);
- az epigasztrikus régióban a hasnyálmirigy testének károsodásával;
- a bal hipochondriumban a hasnyálmirigy farkának károsodásával;
- övsömör jellegű fájdalmak (ritkák, parézissel járnak együtt) Parézis - az önkéntes mozgások erejének és / vagy amplitúdójának csökkenése a megfelelő izmok beidegzésének (idegek ellátása és kommunikáció a központi idegrendszerrel) megsértése miatt.
keresztirányú vastagbél).
Diszpeptikus szindróma jelenlétében egyértelműen egyidejűleg jelentkezik, és a kezelés alatt először abba kell hagyni.

2.Kibővített kép a betegséget később, főként 5-10 év után észlelik. Főbb megnyilvánulások: fájdalom, exokrin elégtelenség jelei, endokrin elégtelenség elemei (hiperglikémia, hipoglikémia). Az első helyen az exokrin elégtelenség jelei vannak.

3... Bonyolult lehetőség a CP folyamata (bármely időszakban). Az aktív kóros folyamat lecsillapodását vagy a szövődmények kialakulását gyakrabban észlelik a betegség kezdetétől számított 7-15 év elteltével. A betegek 2/3 -án a kóros folyamat mérséklődését rögzítik, mivel a beteg alkalmazkodik a CP -hez (alkohol elvonás) Alkohol elvonás - a szomatikus, neurológiai és pszichopatológiai rendellenességek tünetegyüttese egy alkoholista betegnél, amely az alkoholfogyasztás hirtelen abbahagyásából vagy az alkohol adagjának csökkentéséből ered.
, diéta), 1/3 -án szövődmények alakulnak ki. A kezelés hatására megváltozik a fájdalom intenzitása vagy besugárzása, dinamikája.

Etiológia és patogenezis

A krónikus alkoholos hasnyálmirigy -gyulladás fő etiológiai tényezője az alkohollal való visszaélés.
Jelenleg nincs egyértelmű vélemény arról, hogy milyen adag alkohol járul hozzá a betegség kialakulásához. Különböző szerzők szerint krónikus hasnyálmirigy -gyulladás alakul ki, ha napi 20-100 gramm alkoholt fogyaszt(tiszta alkohol tekintetében)2-20 éven belül.Gazdaságilag fejlett országokbanA krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 60-70% -ának időtartama vanalkohol fogyasztása (5-20 év) 150 mg / nap feletti dózisban.Ugyanakkor narkológusok és gasztroenterológusok azt találtáka hasnyálmirigyben bekövetkező változások kialakulásához (leggyakrabban meszesedés és zsír felhalmozódása acináris sejtekben) vezetalkohol fogyasztásakár napi 80-120 ml-es adagban is8-12 évig.

Az alkoholos hasnyálmirigy -gyulladás során két szakaszt különböztetünk meg:
1. Gyulladásos stádium- merülnek fela hasnyálmirigy -csatornák hámsejtjeinek károsodása, a hasnyálmirigy különböző részeinek parenchyma gyulladásos beszivárgása.
2. Meszesedési szakasz- fibrózis és a csatorna lumen elzáródása alakul ki, a meszesedés gócai jelennek meg a hasnyálmirigy parenchymájában, az egyenetlen hasnyálmirigy -fibrózis hátterében kövek képződnek csatornáiban (meszesedő krónikus hasnyálmirigy -gyulladás).

A KAP patogenezisének fő tényezői:

1. Az alkohol toxikus-metabolikus és káros hatása a hasnyálmirigyre. D regeneráló és hipoxiás változások alakulnak ki az acináris sejtekbenmég nagy mennyiségű alkohol egyszeri bevitele után is. Az alkohol hosszú távú használatával a csatornahám acináris sejtjeinek citoplazmájában a degenerációs gócok, a nekrózis, az atrófia, a fibrózis és a mirigy meszesedése képződnek.

2. Oddi záróizom diszfunkciója - összehúzódásainak amplitúdójának csökkenése és a retrográd perisztaltikus hullámok számának növekedése (duodenopancreaticus reflux).

3. A hasnyálmirigy szekréciós funkciójának megsértése és a csatornákban lévő fehérjék kicsapódása. A kezdeti időszakban az alkohol serkenti a hasnyálmirigy működését azáltal, hogy fokozza a szekretin, gasztrin, pancreozymin felszabadulását. Az alkohol hosszú távú expozíciója esetén a hasnyálmirigy exokrin funkciója gátolt, disszociált megsértése figyelhető meg - a víz és a bikarbonátok szekréciójának túlnyomó csökkenése, az emésztőenzimek szekréciójának kevésbé kifejezett csökkenésével. Ennek eredményeként a váladék folyékony részének térfogata csökken, viszkozitása nő, és fehérje kicsapódás következik be. A fehérje csapadék mennyiségének és térfogatának növekedése fokozatosan a csatornák szűkülését okozza, majd azok teljes elzáródását. A hasnyálmirigy szekréciós tevékenységének folytatásával ez a nyomás fokozatos növekedéséhez vezet a hasnyálmirigy csatornáiban és ödémájában.

Így a CAP patogenezise összefüggésben áll az oldható fehérje-kalcium társulások képződésének megsértésével. Már a CAP kialakulásának korai szakaszában a hasnyálmirigy -csatornákban fehérje csapadékot észlelnek, amely egy oldhatatlan fibrilláris fehérje (litostatin), amely főleg kalcitok (karbonátok) formájában helyezkedik el. Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy-köveknek három típusa létezik: kalcium-karbonát-fehérje, főleg kalcium-karbonát és fehérje (szerves anyagból). Az utóbbiak általában nem kapcsolódnak egymáshoz alkoholfogyasztással és az alultápláltság miatt alakulnak ki.

Járványtan

Az alkohol a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás vezető oka - a betegség minden formájának 40-95% -a. Főleg férfiaknál regisztrálták. Nehéz felismerni a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás természetét, mivel az anamnézis felvételekor a betegek gyakran kijelentik, hogy "mint mindenki más" isznak. Ennek ellenére az alkoholos krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő beteg lényegesen nagyobb dózisban fogyaszt alkoholt, mint amit a modern orvosi posztulátumok javasolnak. A hasnyálmirigy érzékenyebb az alkoholra, mint a máj (a hasnyálmirigy mérgező dózisa 1/3 -al kevesebb, mint a májé). Az alkoholtartalmú italok típusa és fogyasztásuk nem meghatározó a betegség kialakulásában.
A krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás klinikailag kifejezett megnyilvánulásai nőknél 10-12 év után, férfiaknál 17-18 év után alakulnak ki a szisztematikus alkohollal való visszaélés kezdetétől.

Tényezők és kockázati csoportok

Az alkohol a fejlett országokban a krónikus hasnyálmirigy -gyulladással járó egyik fő etiológiai tényező. Bebizonyosodott a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának logaritmikus függősége a napi alkohol- és fehérjefogyasztástól, valamint az U-alakú függőség a napi zsírfogyasztástól. A betegek jellemző jellemzői: meglehetősen jó társadalmi-gazdasági életkörülmények (európai országok, Japán, USA), férfi nem, 30-40 év feletti életkor, magas napi fehérje- és zsírbevitel, több mint 20 g alkoholtartalmú ital fogyasztása ( tiszta etanol tekintetében).
A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának kockázata a dohányzással, mint további kóros tényezővel nő. Ebben az esetben a hasnyálmirigy -gyulladás kialakulása jellemző többre fiatalon... A dohányosoknál a krónikus hasnyálmirigy -gyulladást kétszer gyakrabban regisztrálják a nemdohányzókhoz képest, míg a hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának kockázata a füstölt cigaretták számával arányosan növekszik.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás (CP) klinikai megnyilvánulásainak leírásakor több szindrómát különböztetünk meg.

Exokrin elégtelenség szindróma. Testsúlycsökkenéssel és diszpeptikus rendellenességekkel nyilvánul meg. A lipázhiány miatt a széklet növekedése napi 2-4 vagy több alkalommal, polyfecal anyag, túlzott gázképződés, puffadás, steatorrhea. Kifejezett lipázhiány esetén a betegeknek "hasnyálmirigy székletük" van (nagy mennyiségű, szürkés árnyalatú, büdös). A széklet felületét vékony zsírréteg boríthatja. A zsírban oldódó vitaminok felszívódása romlik. Ritkán figyelhetők meg trofikus rendellenességek (száraz bőr, a körmök és a haj homályossága és törékenysége, repedések az ajkak sarkában, a nyelven) és az emésztési zavarok szindróma.

Gyulladásos-destruktív szindróma. A gyulladást, a szklerózist és a ciszták kialakulását kísérheti a közös epevezeték összenyomódása, sárgaság kialakulása acholával, viszkető bőr... A sárgaság visszatérő, fájdalmas roham után jelentkezik vagy gyakrabban növekszik. A betegek egyharmadában hyperbilirubinémiát észlelnek. A CP -ben megfigyelhető az enzimek "kijátszásának" jelensége: fokozott enzimellátás a vérben a mirigy parenchimájának integritásának megsértése vagy a ductalis hipertónia miatt.

Fájdalom szindróma főleg a hasnyálmirigylé és a ductalis hipertónia kiáramlásának megsértése, valamint a parietális peritoneum krónikus gyulladásos folyamatában való részvétel, a parapancreaticus szövet és a szomszédos szervek cicatricialis változásai miatt.
Általában a fájdalom állandó és gyakran fájdalmas. A fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, körülveszik őket; súlyosbítja a zsíros és fűszeres ételek fogyasztása.
A besugárzás a gyulladásos-degeneratív folyamat lokalizációjától függ a hasnyálmirigyben. Amikor a mirigy feje megsérül, a fájdalom a jobb hipochondriumba, a mirigy teste - az epigasztrikus régióba, a mirigy farkába - a bal hipochondriumba sugárzik. Az esetek körülbelül 10% -ában a fájdalom a szív területére sugárzik.
A fájdalom szindróma az étel jellegétől függ: alkoholos hasnyálmirigy -gyulladás esetén a fájdalom gyakran megjelenik a fűszeres és savas ételek bevétele után; cholangiogen pancreatitis esetén - zsíros ételek fogyasztása után.

Endokrin elégtelenség szindróma jellemző a hipoglikémiás állapotok gyakori kialakulása az alacsony szérum glukagonszint vagy hiperglikémia miatt, különösen a gyulladásos-destruktív szindróma magasságában. A szindróma súlyos éhségrohamokban és cukorbetegség jeleiben nyilvánul meg, kevesebb inzulinigénnyel. "Pseudopancreatic triád" alakul ki: hiperglikémia, szájszárazság és szomjúság ketoacidózis nélkül.

Diszpeptikus szindróma:étvágyváltozások (étvágytalanságig), idegenkedés a zsíros ételektől, hányinger, hányás, amelyek nem hoznak enyhülést, nyálasodás, puffadás, puffadás, hasmenés, amelyek néha székrekedéssel váltakoznak.

Astheno-vegetatív szindróma gyengeségben és csökkent teljesítményben nyilvánul meg, ingerlékenység (különösen "éhgyomorra"), alvászavar.

A krónikus pancreatitis fő klinikai tüneteinek előfordulása

(Paltsev A.I., 2000)

Fő klinikai tünetek	Mennyiség betegek (%)
Fájdalom a bal hypochondriumban a köldöktől balra	71,3
Epigasztrikus fájdalom a középvonaltól balra	61,8
Epigasztrikus fájdalom a középvonaltól jobbra	56,7
Gyomorfájdalom a felső hasban	24,2
Hátfájás	18,5
A fájdalompontok meghatározása: - Desjardins - Kormányzó - Meno-Robson - Kacha - Malle-Guy	55,4 68,1 66,8 61,1 53,5
Botkin tünete	17,2
Kochalovsky tünete	22,3
Böfögés	92,3
Gyomorégés	74,5
Hányinger	98,7
Polyphecalis	20,4
Steatorrhea	23,5
Fokozott amiláz aktivitás	54,1

Diagnosztika

Az alkoholos hasnyálmirigy -gyulladás diagnózisa elvileg a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás (CP) diagnózisán és annak alkoholos etiológiájának azonosításán alapul.

Anamnézis

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladást klinikailag két vezető tünet jellemzi: visszatérő vagy tartós hasi fájdalom és exokrin hasnyálmirigy -elégtelenség (malabszorpciós szindróma, steatorrhea, trofológiai elégtelenség). E tekintetben az anamnézis összegyűjtésekor ki kell deríteni az első tünetek megjelenésének idejét, nyomon kell követni azok dinamikáját, értékelni kell a korábban végzett terápia hatékonyságát és megfelelőségét.
A klinikai diagnózis alapjául szolgáló legfontosabb anamnesztikus szempont az alkoholfogyasztás és korábban ismétlődő akut hasnyálmirigy -gyulladás, mivel jelenleg az akut hasnyálmirigy -gyulladás krónikussá válásának bizonyított lehetőségének tekinthető, különösen az alkoholfogyasztás folytatása esetén.
Szükséges a családtörténet felmérése, a társbetegségek körének tanulmányozása, az alkohol -expozíció jelenlétének, súlyosságának és időtartamának meghatározása, ami segíthet a betegség etiológiájának megállapításában.

Fizikális vizsgálat

Általános állapot függ a fájdalom szindróma súlyosságától és a mérgezés tüneteitől, a fehérje-energia alultápláltság mértékétől, a központi és a perifériás hemodinamika zavaraitól. Ezért a tisztességestől a nagyon súlyosig terjed. A táplálkozási állapot is nagyon változó. A nyelv borított, néha száraz.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladásra jellemző tünetek, amelyek az enzimek vérbe kerülésével járnak, rendkívül ritkák.

Gyakran ünneplik jelentős hasnyálmirigy -ödéma tünetei(PZ):

Subicterus vagy icterus nyálkahártya ("korai" sárgaság) és a bőr, amelyek kevésbé hangsúlyosak és eltűnnek a fájdalom szindróma csökkenésével;

Kényszerített térd-könyök helyzet (nyomáscsökkenés a napfonaton);

Fitz tünete - az epigasztrium duzzadása miatt duzzadt;

Csuklás (a frenikus ideg irritációja).

A fehérje-energia alultápláltság tünetei:

Teljes izomsorvadás (marazmus);

Lágy, laza ödéma az alsó végtagokban, a keresztcsontban, az elülső hasfalban, effúzió az üregekben (kwashiorkor);

Groth tünete - a bőr alatti szövetek sorvadása a hasnyálmirigy vetületében;

Bartelheimer -szindróma - a bőr pigmentációja a hasnyálmirigy területén;
- Edelmann -szindróma - cachexia, follikuláris hyperkeratosis, a bőr elvékonyodása és szürkés pigmentációja, a szemizmok bénulása, vestibularis rendellenességek, polyneuritis, mentális változások.

Tapintás. Felszínes tapintással, fájdalom az epigasztriumban, a bal hypochondriumban van meghatározva; mély tapintással - fájdalom a hasnyálmirigy vetületében. A hasnyálmirigy vetületének meghatározásához az elülső hasfalon a középvonal a xiphoid folyamattól a köldökig harmadokra oszlik. Vízszintes vonal húzódik a felső és középső harmadok között - balról a bal oldali bordaívhez, jobbra - feleannyira, mint balra (a vízszintes vonal 2/3 -a a bal oldalon, 1/3 -a pedig jobbra). Mivel a hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el, általában nincs ellenállás a vetületében.
A Shoffard -zóna és a Desjardins -pont fájdalma feltételesen jelzi a hasnyálmirigy fejének patológiáját, valamint a Hubergritz -Skulsky -térségben (szimmetrikus a Schoffard -zónával) és a Hubergritz -pontban (szimmetrikus a Desjardins -ponttal) jelentkező fájdalmat - a patológiáról a lakóautó karosszériájától.

A tapintás során további jelentőséget tulajdonítanak a következő tüneteknek:

A bal oldali borda-csigolya szögben (Mayo-Robson-pont) nyomással járó fájdalom a hasnyálmirigy farkának patológiáját jelzi;

Nidner tünete - amikor az egész tenyérrel tapint, az aorta lüktetése a bal hipochondriumban jól meghatározott a hasnyálmirigy nyomása miatt;
- Mussey tünet a bal oldalon - fájdalom, amikor megnyomja a sternocleidomastoid izom lábait, a kulcscsont középső széléhez való rögzítésnél;

Voskresensky tünete - a hasi aorta lüktetésének hiánya; a hasnyálmirigy jelentős növekedését jelzi, amely "lefedi" az aortát.

Az exokrin hasnyálmirigy működésének értékelése

A hasnyálmirigy exokrin funkciójának értékelésére két vizsgálatcsoport létezik:
- bélszonda bevezetését igénylő szondamódszerek;
- nem invazív, szondátlan tesztek.

Közvetlen szonda módszer-szekretin-pancreozymin (szekretin-kolecisztokinin) teszt. Nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik, a módszer érzékenysége és specificitása több mint 90%. A legtöbb tudós elismeri, hogy ez az "arany standard" a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértésének megállapítására (bizonyos számú szakember kötelezőnek tartja a közvetlen szondamódszert a CP diagnózisában).
A teszt segítségével lehetetlen differenciáldiagnózist végezni más hasnyálmirigy-betegségekkel, mivel a hasnyálmirigyrák, a cisztás fibrózis és a hasnyálmirigy egyéb betegségei esetén a vizsgálat kóros eredményeit 75-90% -ban rögzítik. esetekből.

A szondakutatás eredményeinek értelmezése(a hasnyálmirigy -szekréció kóros típusainak izolálása).

1. Hyposcretory típus: az enzimek, normál szekréciós térfogatú bikarbonátok termelésének csökkenése. Jellemző a diffúz hasnyálmirigy -fibrózisra ( késői szakaszok CP) és cisztás fibrózis (ritkábban hasnyálmirigyrákban állapítják meg).

2. Hiperszekréciós típus: normál vagy megnövekedett szekréciós térfogat és a bikarbonátok áramlási sebessége, fokozott enzimaktivitás. Jellemző a hasnyálmirigy kezdeti gyulladásos folyamataira, acinarsejt -sorvadás és súlyos fibrózis jelei nélkül. Regisztrálva kezdeti szakaszok CP, amikor a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának késése rövid életű és jelentéktelen (Oddi záróizmának rövid távú görcsével, nyombélfekéllyel stb.).

3. Elzáródás típusa 2 altípusra osztva:

3.1 Alsó blokk: a szekréció térfogatának csökkenése normál bikarbonát- és enzimkoncentráció esetén, ami az áramlási sebességük csökkenéséhez vezet. Hasnyálmirigy -gyulladásban figyelhető meg, amely olyan folyamatok eredményeként alakult ki, amelyek akadályozzák a hasnyálmirigy -szekréció kiáramlását (Oddi záróizmának tartós görcse, papillitis, a fő hasnyálmirigy -csatorna elzáródása, a Vater mellbimbójának vagy hasnyálmirigy -fejének daganatai).

3.2 Felső blokk: a szekréció térfogatának csökkenése és az enzimek koncentrációjának növekedése (csökkent áramlási sebességgel), normál bikarbonát -tartalom. Ez az opció hasnyálmirigy -ödémát jelez, és jellemző az ödémás hasnyálmirigy -gyulladásra (a CP súlyosbodása).

4. Ductular típus: a szekréció mennyiségének csökkenése, az enzimek normál termelése, a bikarbonátok koncentrációjának éles növekedése. Az ilyen változások a csatornák gyulladásával és a bikarbonát reabszorpció károsodásával járhatnak.

A közvetlen szondamódszer hátrányai a duodenális intubáció szükségessége (megterhelő a beteg számára), nagy mennyiségű laboratóriumi munka, magas költségek és a hasnyálmirigy -stimulánsok alacsony rendelkezésre állása.

Közvetett szonda módszer - Lund teszt. A módszer érzékenysége CP -ben szenvedő betegeknél 90%. Külön hamis pozitív eredményeket lehet kimutatni vékonybél felszívódási zavarban, cöliákiában, cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Az exokrin hasnyálmirigy -elégtelenség korai szakaszában a Lund -teszt kevésbé érzékeny.
A módszer előnye, hogy olcsóbb, könnyebben kivitelezhető és kényelmesebb a beteg számára. Hátránya a nyombél -intubáció szükségessége, a váladék térfogatának és a bikarbonát -koncentrációnak a meghatározása, valamint az a tény, hogy a vizsgálati eredményeket befolyásolja az intraduodenális savasság és a hormonok endogén szekréciója a nyombélből (DPC).

Közvetett módszerek duodenális intubáció nélkül
Minden szondátlan módszer a hasnyálmirigy -enzimek specifikus szubsztrátainak orális beadásán alapul. A szubsztrátok kölcsönhatása után a hasnyálmirigy enzimekkel a vizeletben vagy a vérszérumban meghatározzuk a hasítási termékeket. A hasítási termékek mennyisége lehetővé teszi az exokrin hasnyálmirigy -elégtelenség megítélését. A nem invazív módszerek alapvető hátránya az érzékenységük gyengülése mérsékelten kifejezett fokú exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel.

1. Bentiramid teszt(NBT -PABA teszt) - érzékenység - 83%, specificitás - 89%. Ezt a módszert nem használják az USA -ban.

2. A plazma -aminosavak fogyasztásának meghatározása a hasnyálmirigy a hasnyálmirigy működésének tanulmányozására szolgál súlyos exokrin elégtelenségben szenvedő betegeknél. Azon a tényen alapul, hogy szekrécióval stimulálva a hasnyálmirigy nagy mennyiségű aminosavat szív fel a vérplazmából, amelyek a hasnyálmirigy enzimek szintéziséhez szükségesek. A módszer érzékenysége 69-96%, a specificitás 54-100%.

3. Minőségi szkatológiai vizsgálat a következő feltételek mellett hajtják végre: a betegek szokásos étrendet követnek (például a Schmidt -diétát), és ebben az időszakban a polienzim gyógyszereket sem használják. Az exokrin elégtelenség kritériumai: megnövekedett semleges zsír és szappantartalom a székletben, kissé megváltozott zsírsavtartalommal. Az izomrostok megnövekedett tartalma kreatorrhea jelenlétét jelzi.

4. A széklet zsírjának meghatározása... Általában 100 g zsír étellel történő bevitele után naponta legfeljebb 7 g semleges zsír és zsírsav szabadul fel. A zsírmennyiség növekedése a leggyakrabban hasnyálmirigy eredetű zsír emésztésének és felszívódásának zavarait jelzi. A steatorrhea súlyosságának meghatározása egyszerű és megbízható mutatója a súlyos exokrin hasnyálmirigy -elégtelenségnek.
A széklet hiányos (helytelen) összegyűjtésével és a nem megfelelő étrend hátterében a teszt megbízhatósága csökken. A teszt számos betegségre nem specifikus, ezért nem használható a steatorrhea hasnyálmirigy jellegének meghatározására. A vizsgálati adatok szinte mindig kívül esnek a normál tartományon az ileum elváltozásai és a vékonybél bakteriális szennyeződése esetén.

5. Immunoassay módszer az elasztáz 1 székletben történő meghatározására a CP -ben szenvedő betegek az utóbbi években elterjedtek. Az elasztáz teszt érzékenysége súlyos és közepes fokú exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél megközelíti a szekretin-pancreozymin teszt érzékenységét. A legtöbb külföldi kutató szerint az érzékenység 90-100%(enyhe fokozattal - 63%), specificitás - 96%. Ez egy egyszerű és gyors módszer, amelynek alkalmazásában nincsenek korlátozások, és lehetővé teszi az exokrin hasnyálmirigy működésének állapotának meghatározását a korábbi szakaszokban.

Oáltalános vérvizsgálat
A CP súlyosbodásával, leukocitózissal, a képlet balra tolásával, neutrofíliával és az ESR növekedésével fejezhető ki.
A kezelés hátterében a leukocitózis gyors egyértelmű csökkenése figyelhető meg, az ESR érték valamivel később normalizálódik (kedvező klinikai jelnek tekinthető).
A hosszú távú leukocitózis balra való eltolódással és megnövekedett ESR értékekkel a szövődmények kialakulásának nem specifikus markere.
Ritkán a leukocitózist határozzák meg exokrin elégtelenségben szenvedő CP -ben szenvedő betegeknél. Sőt, mérsékelt leukopenia jellemző, ami a trofológiai elégtelenség jelenlétére utal. Ebben az esetben az ESR hosszan tartó növekedését észlelik, leggyakrabban a dysproteinemia miatt.
A malabszorpciós szindróma súlyos formáiban szenvedő betegeknél vashiány, B 6, B 12 és foláthiányos anaemia (leggyakrabban vegyes vérszegénység) jelei jelentkezhetnek.

Vérkémia:
1. Csökkent az összes vérfehérje, albumin, transthyretin, transferrin, ferritin és más fehérjék szintje, amelyek a fehérjék zsigeri készletét és a trofológiai elégtelenség mértékét jellemzik.
2. Dysproteinemia: az albumin -globulin együttható csökkenése, az 1 -es és a 2 -globulin relatív növekedése.
3. Gyakran - megnövelt teljesítmény vér transzaminázok, GGT, laktát -dehidrogenáz.
4. A kialakult kolesztázis szindrómát a bilirubin, főként a közvetlen koleszterin és az alkalikus foszfatáz növekedése jellemzi. Ennek oka lehet a közös epevezeték elzáródása, a reaktív hepatitis kialakulása.
5. Alkoholos CP -ben szenvedő betegeknél a májenzimek aktivitásának növekedése a vérben egy független májbetegségből adódhat ( mérgező hepatitis, májzsugorodás).
6. Gyakran - hipokalcémia, amelynek mértéke szolgálhat a betegség súlyosságának egyik kritériumaként. Ha hiperkalcémiát észlelnek, lehetséges a hiperparatireózis, mint okozó tényező a CP -ben.

A tumor markerek szintjének növelése(CA 19-9, carcinoembryonic antigen - CEA) magasabb, mint a gyulladásra megengedett érték, a CP hasnyálmirigyrákká való átalakulásának közvetett jele. A CP -vel megengedett a CA 19-9 háromszoros, a CEA kétszeres növelése. Ezek a tumormarkerek nem specifikusak a hasnyálmirigyrákra, és kimutathatók gyomorrákban, kolangiogén és vastagbélrákban.

Műszeres kutatás

1. Klasszikus (transzabdominális) ultrahang a diagnózis első sorának tekintik. Modern berendezések használatakor a legtöbb esetben az ultrahang elegendő a hasnyálmirigy minden részének, parenchimájának és csatornarendszerének magas színvonalú megjelenítéséhez. Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi a máj, az epehólyag egyidejű vizsgálatát, a gasztro- és duodenostasis jelenségeinek azonosítását.

Pathognomonikus jelek:
- a hasnyálmirigy méretének diffúz változása;
- a kontúrok egyenetlensége és homályossága;
- a parenchima hiperechogenitása (az ödémás-intersticiális változásokon kívül);
- a fő hasnyálmirigy -csatorna falainak kitágulása és megvastagodása;
- a parenchyma meszesedése és a virungolithiasis.

A szövettani kép egybeesése CP -ben (kalkuláris, cisztás, induktív, rostos, stb.) A boncolás eredményei szerint intravitális ultrahang adatokkal 83,3%.

2. Endoszkópos ultrahang(EUS) a hasnyálmirigy -betegségek ultrahang -diagnosztikájának rendkívül informatív módszere. A vizsgálatot a gyomor és a nyombél falán keresztül végezzük. A módszer lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza a hasnyálmirigy -szövet szerkezetét, a csatornarendszer állapotát, felmérje a mellékpajzsmirigy -nyirokcsomók méretét és azonosítsa a csatorna -rendszer kőzeteit, valamint segít a hasnyálmirigy -rákos hasnyálmirigy -gyulladás differenciáldiagnosztikájában. .

Az epefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az EUS-t a choledocholithiasis diagnosztizálására használják, mivel szignifikánsan nagyobb érzékenységű, mint a transzabdominális ultrahang.
Az EUS lehetővé teszi a hasnyálmirigy -nekrózis és a peripancreaticus folyadék felhalmozódásának területeinek pontos azonosítását, amelyek nagy prognózisúak lehetnek a CP súlyos formáiban.
Az EUS azonos vagy nagyobb információs értékkel rendelkezik, mint a CT, MRI és ERCP, de kevésbé invazív, mint az ERCP.
Az EUS diagnosztikai értéke növeli annak lehetőségét, hogy nagy pontossággal elvégezzék a hasnyálmirigy punkciós aspirációs biopsziáját, különösen a tumor gyanúja esetén. A módszer érzékenysége és specificitása meghaladja a 90%-ot.

A hasnyálmirigy intraduktális ultrahangja még informatívabb, és az diagnosztikai érték hasnyálmirigy -gyulladással és hasnyálmirigy -daganatokkal kapcsolatban eléri a 100%-ot. Célszerű ezt a vizsgálatot elvégezni, hogy megtudja a váladék kiáramlásának megsértésének okát: ha gyanú merül fel a nagy nyombél -papilla adenoma vagy rákos megbetegedése miatt.

3. CT vizsgálat(CT) segít a diagnózis felállításában, elsősorban a hasnyálmirigy -gyulladás szövődményének szakaszában, amikor leggyakrabban meszesedést, pszeudocisztákat, szomszédos szervek károsodását, hasnyálmirigy -parenchyma sorvadását és rosszindulatú daganatát észlelik.
A CT érzékenysége és specificitása 80-90%, és a betegség stádiumától függően jelentősen eltér.

Spirális CT intravénás bólusnöveléssel nemionos kontrasztanyaggal (iopromid, iohexol) használják a nehéz diagnosztikai esetekben a hasnyálmirigy patológiájának tisztázására. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy pontosabban megkülönböztesse a pusztulás helyeit a megőrzött parenchimától, felmérje a hasnyálmirigy kapcsolatát az erek, a nyirokcsomók, a parapancreaticus szövetek, a gyomor és a nyombél falával.

A CT fő előnye az ultrahanggal összehasonlítva az, hogy a vizsgálatot nem akadályozzák olyan tényezők, mint a betegek elhízása, a gáz jelenléte a vastagbélben és mások. A hamis negatívok azonban viszonylag gyakoriak.

A CP -vel az ultrahang és a CT kombinációja meglehetősen hatékony. Ha kétségei vannak, az ERCP -t magasabb diagnosztikai információértékű módszerként használják.

4. Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia Az ERCP -t a CP "arany standard" diagnózisának tekintik a legtöbb modern tudományos publikációban. Ez a módszer lehetővé teszi a fő hasnyálmirigy -csatorna szűkületének kimutatását és az elzáródás lokalizációjának meghatározását, a kis csatornák szerkezeti változásainak, az intraductalis meszesedések és a fehérje dugók kimutatását, valamint a közös epevezeték patológiáját.

Az ERCP fontos módszer a CP megkülönböztetésére a hasnyálmirigyráktól.
Az érzékenység 71-93%között változik, a specificitás-89-100%között.

Az ERCP -vel végzett kontrasztnyomás alatti retrográd injekció súlyos szövődményeket okozhat (akut pancreatitis, cholangitis, szepszis, allergiás reakciók jódtartalmú kontraszton, vérzésen, a nyombél és a közös epevezeték perforációján). A szövődmények aránya 0,8-36,0%, a halálozási arány 0,15-1,0%.
Bizonyos esetekben az ERCP után a cholestasis és a hepatociták citolízisének laboratóriumi markereinek növekedése figyelhető meg. A jó eredmények elérése érdekében fontos kizárni azokat a betegeket, akiknél nagy a szövődmények kockázata, és megfelelően elő kell készíteni a beteget.

Az ERCP nagy jelentőséggel bír az autoimmun CP diagnosztizálásában, lehetővé téve minden beteg számára, hogy azonosítsa a fő hasnyálmirigy -csatorna szegmentális vagy diffúz szabálytalan szűkületét (a CP ezen formájának tipikus jele).

5. MRI és mágneses rezonancia cholangiopancreatography(MRCP) nagyobb érzékenysége és specifitása miatt az MRI -t alternatív CT -technikának tekintik a hasnyálmirigyrákos CP differenciáldiagnosztikájában, a ciszták és pszeudociszták, a hasnyálmirigy veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálásában, beleértve a pancreas divisumot (hasított hasnyálmirigy) .
Az MRI érzékenysége 92,2%, a specificitás 97,1%.

Az MRCP diagnosztizálásának elsődleges módszereként számos diagnosztikai helyzetben (különösen a jódtartalmú gyógyszerek intoleranciájában szenvedő betegeknél és a dekompenzált betegeknél) helyettesítheti az ERCP-t, amely nagyobb szövődmények kockázatával jár.

Az MRCP információtartalma jelentősen meghaladja más nem invazív technikák (ultrahang, CT, MRI) információtartalmát. Az MRCP -vel a hasüreg szabványos MRI -jét is elvégzik, amelyben meg lehet határozni a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek parenchimájának állapotát.

A choledocholithiasis tipikus képével, amely a CP súlyos támadásának oka (sárgaság, a közös epevezeték megnagyobbodása ultrahang szerint, cholangitis), gyakorlatilag nincs jelzés az MRCP -re. Célszerűbb ebben az esetben az ERCP elvégzése, amely terápiás képességekkel is rendelkezik (EPST, lithoextraction stb.).
Az MRCP lehet a választott eljárás a diagnosztikai szűrésre, amikor a choledocholithiasis diagnosztikai jelei kétségesek (a közös epevezeték átmérője kevesebb, mint 10 mm, a kolesztázis markerek gyors csökkenése, nincs cholangitis jele és nincs cholelithiasis).

6. Duodenoszkópia lehetővé teszi a nagy nyombél -papilla patológiájának diagnosztizálását, a gyomor és a nyombél betegségeinek azonosítását, amelyek lehetséges ok a CP kifejlesztése, végezzen szelektív mintavételt a hasnyálmirigy -léből enzimatikus és morfológiai kutatásokhoz.

7. Oddi -manometria záróizmának módszere korlátozottan alkalmazható, mivel az esetek 9-33% -ában gyakori a szövődmények gyakorisága (főleg CP vagy OP támadás), magas költségek, valamint az is, hogy csak szakosodottan végezhető el orvosi központok.

8. Röntgen módszer. A hasnyálmirigy -meszesedés kimutatását a hasi szervek sima röntgenfelvételénél a CP legmegbízhatóbb radiológiai tünetének tartják, ez a betegség patognomonikus.

A szervek fluoroszkópiájának elvégzésekor mellkas néha a CP súlyos támadásának szövődményeinek patognomonikus jelei tárulnak fel: bal oldali (ritkábban kétoldalú) exudatív mellhártyagyulladás vagy a bal tüdő alsó lebenyének diszkózus atelektázisa, a rekeszizom mobilitásának korlátozása.

Diagnosztikai kritériumok és diagnosztikai algoritmusok

A műszeres és laboratóriumi vizsgálatok során kapott adatok értelmezéséhez a különböző országok különböző szakértői csoportjai különböző diagnosztikai kritériumokat javasoltak.

Zürichi diagnosztikai kritériumok

Bizonyos alkoholos CP. Az általános és alkoholtörténeten túl (> 80 g / nap) az alábbi kritériumok közül egyet vagy többet tekintünk diagnosztikusnak:
- a hasnyálmirigy meszesedése;
- mérsékelt és kifejezett változások a hasnyálmirigy -csatornákban (Cambridge -kritériumok);
- exokrin elégtelenség jelenléte, amelyet steatorrhea jelenlétében határoznak meg (> 7 g zsír a székletben naponta), amely polienzim gyógyszerek szedésekor jelentősen leáll vagy csökken;
- tipikus szövettani kép a hasnyálmirigyben (a posztoperatív anyag vizsgálatában).

Valószínű alkoholos CP. Az általános és alkoholtörténeten túl (> 80 g / nap) a CP -t valószínűleg akkor diagnosztizálják, ha az alábbi diagnosztikai kritériumok közül egy vagy több teljesül:
- mérsékelt ductalis elváltozások (Cambridge -kritériumok);
- visszatérő vagy állandó pszeudociszták;
- kóros szekréciós teszt;
- endokrin elégtelenség (a szénhidrát tolerancia megsértésének részeként).

A CP Japan Pancreas Society diagnosztikai kritériumai

Bizonyos HP. A CP klinikai gyanúja esetén (krónikus visszatérő hasi fájdalom, exokrin és endokrin elégtelenség jelei) a diagnózis akkor állítható fel, ha az alábbi jelek közül egyet vagy többet talál:
1. Ultrahang és CT szerint: intrapancreaticus calculus.

2. Az ERCP szerint: a kis hasnyálmirigy -csatornák tágulási területei a hasnyálmirigy -parenchymában, vagy a fő hasnyálmirigy -csatorna és a proximális csatornák egyenetlen tágulása, teljes vagy hiányos kiáramlási zavarral (kőzetek, fehérje dugók).

3. A szekréciós teszt szerint: kórosan alacsony bikarbonát koncentráció az enzimtermelés csökkenésével vagy a szekréció mennyiségének csökkenésével kombinálva.

4. Szövettani kép: szabálytalan fibrózis az exokrin parenchima megsemmisítésével és elvesztésével a szöveti helyeken.

5. További kritériumok: fehérje dugók, hasnyálmirigy kövek, csatorna tágulat, ductalis epithelialis hyperplasia és metaplasia, valamint ciszták kialakulása.

Valószínű HP:

1. Az ultrahang adatai szerint: fokozott minta, hasnyálmirigy -csatornák durva aszimmetrikus tágulása vagy a hasnyálmirigy deformitása homályos kontúrral.

2. CT szerint: a hasnyálmirigy deformitása homályos kontúrral.

3. Az ERCP szerint: a fő hasnyálmirigy -csatorna tágulásának egyetlen szabálytalan alakú területe; intraductalis, nem kontrasztos hibák, hasonlóak a meg nem gyógyult hasnyálmirigy-kövekhez vagy fehérje dugókhoz.

4. A szekréciós teszt szerint: a bikarbonátok koncentrációjának kóros csökkenése vagy az enzimek termelődésének csökkenése csökkent váladékmennyiséggel kombinálva.

5. Szondátlan tesztek szerint: egyidejű változások a RAVT tesztben és a széklet kimotripszin tesztben több hónap alatt.

6. Szövettani kép: intralobularis fibrózis az alábbi jelek egyikével kombinálva: exokrin parenchima elvesztése; izolált Langerhans -szigetek; álciszták.

A CP előzetes diagnózisa a beteginterjú során állítható fel.
A klinikai gyakorlatban a diagnózis a tesztek kombinációján alapul.
Az ultrahang a diagnosztika első lépéseként ajánlott széles körű használata és rendelkezésre állása miatt.
Elasztázvizsgálattal az ultrahang mellett az exokrin hasnyálmirigy működésének megsértése is kimutatható. Sok esetben a hasnyálmirigy működésének közvetlen értékelése hosszú ideig nem végezhető el, ezért a közvetlen vizsgálatok főként tudományos jelentőséggel bírnak.
Miután megkapta a CP klinikai ultrahangos jeleit egy tiszta betegben klinikai kép betegségek, a további kutatások elhagyhatók.
Az ERCP, CT, MRI foglalja el a diagnosztikai algoritmus második szakaszát. Kétség esetén, vagy ha részletes nézetre van szüksége:

Az ERCP lehetővé teszi a csatornarendszerről részletes információk beszerzését;
- CT: folyadékképződésekre (ciszták, hasnyálmirigy-rendellenességek) vonatkozó információk;
- Az MRI érzékeny a meszesedést megelőző korai fibrotikus elváltozások és durva morfológiai változások észlelésére.
Minden technikai tanulmány szükséges a CP és a hasnyálmirigyrák differenciáldiagnózisához. Az endo-ultrahang és az ERCP, a CT és az MRI kiegészítik egymást. Az endo-ultrahang, a CT és az ERCP kombinációja 95-97%-ra növeli a diagnosztikai érzékenységet, a specificitás pedig 100%-ra.
Ha hasnyálmirigyrák, hidatid echinococcosis, autoimmun hasnyálmirigy -gyulladás, tuberkulózis gyanúja merül fel, célzott biopszia és későbbi szövettani vagy citológiai vizsgálat szükséges.
Az ERCP szövődményeinek magas kockázata és a tanulmány magas költsége miatt javasoljuk az EUS elvégzését, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy -biopszia elvégzését is.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi diagnosztika a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-enzimek vérben és vizeletben végzett aktivitásának meghatározásán, az exo- és endokrin elégtelenség diagnózisán alapul. Ezenkívül átfogó biokémiai és általános klinikai vérvizsgálatot végeznek.

A hasnyálmirigy enzimek tartalmának vizsgálata a vérben és a vizeletben.

1.Az amiláz szintjének meghatározása a vérben és a vizeletben a leggyakoribb diagnosztikai vizsgálat. Alacsony érzékenységű a hiperamilazuria és a hasnyálmirigy -gyulladás hiperamilazuria rövid időtartama miatt.
A vér amiláz szintje a betegség súlyosbodásának kezdetétől számított 2-12 óra múlva emelkedni kezd, 20-30 óra múlva eléri a maximumot, és 2-4 nap múlva normalizálódik (a betegség kedvező lefolyásával).
Az amiláz tartalma a vizeletben az exacerbáció kezdetétől számított 4-6 óra múlva növekedni kezd, és 8-10 óra múlva (egyes jelentések szerint 3 nap múlva) normalizálódhat.
A CP súlyos exacerbációjában a hosszú kórelőzményben szenvedő betegeknél sok esetben az amiláz normál vagy szokatlan értékét rögzítik.
A vizelet amiláz tartalmának meghatározása informatívabb, mint a vérben, mivel a hiperamilazuria stabilabb, mint a hiperamilazuria. Bizonyos esetekben nincs közvetlen összefüggés a hasnyálmirigy -gyulladás súlyossága és az amiláz aktivitása között a vérben és a vizeletben.

A vérben lévő amiláz vizsgálatának specifikusságának növelése érdekében (különösen azoknál a betegeknél, akiknek teljes az amiláz tartalma normális), nem az enzim teljes tartalmát, hanem a hasnyálmirigy izoamilázt kell meghatározni.
A hasnyálmirigy-amiláz meghatározásának specifitása CP-ben nem haladja meg a 88,6% -ot 40,0-96,9% -os érzékenység mellett.

2. A szérum lipáz meghatározása nem elég érzékeny és informatív. Lehetetlen meghatározni a hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodásának súlyosságát és az azonnali prognózist a szérum lipázszint alapján. A hyperenzymemia eltarthatóságára vonatkozó adatok eltérőek, de határozottan hosszabbak, mint az amiláz esetében.

3. Az elasztáz 1 aktivitásának meghatározása a vérben a CP "exacerbációinak" diagnosztizálására leginkább "késői" érzékeny tesztnek tekintik. Emelt szint az enzim a roham után 8-10 napig fennmarad. Ebben az időszakban az elasztáz 1 aktivitása a vérben a betegek 100% -ában nő, a lipázszint - 85% -ban, a hasnyálmirigy -izoamiláz - 43% -ban, a teljes a -amiláz - a betegek 23% -ában.
A hyperelastasemia súlyossága nem felel meg a hasnyálmirigy-szövet pusztulásának mértékének, és nem rendelkezik nagy diagnosztikai értékkel a funkcionális elégtelenségben a tartós CP-ben szenvedő betegeknél.

Megkülönböztető diagnózis

Feltételek, amelyek esetén a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás differenciáldiagnosztikája szükséges(Nair R.J., Lawler L., Miller M.R., 2007)

Leggyakrabban:
- akut epehólyag -gyulladás;
- akut hasnyálmirigy;
- bél ischaemia vagy nekrózis;
- a közös epevezeték elzáródása;
- hasnyálmirigy daganatok;
- gyomorfekély;
- veseelégtelenség.

Ritkán:
- akut vakbélgyulladás;
- akut salpingitis;
- Crohn-betegség;
- méhen kívüli terhesség;
- gastroparesis;
- bélelzáródás;
- irritábilis bél szindróma;
- különféle betegségek a felszívódási zavar kialakulásához vezet;
- petefészek ciszták;
- a petefészek papilláris cystadenocarcinoma;
- mellkasi radiculopathia.

Szövődmények

Kolesztázis (ikterikus és anikterikus);
- vérzés (eróziós nyelőcsőgyulladás, Mallory-Weiss szindróma, gastroduodenális fekélyek);
- fertőző szövődmények (gyulladásos infiltrátumok, gennyes cholangitis, peritonitis, szeptikus állapotok);
- szubhepatikus portális hipertónia;
- a portál és a lép vénájának trombózisa;
- hipoglikémiás krízisek;
- effúziós mellhártyagyulladás;
- a duodenum elzáródása;
- hasnyálmirigyrák;
- hasnyálmirigy -ascites;
- hasi ischaemiás szindróma.

Kezelés külföldön

Progresszív gyulladásos dystrophiás betegség a hasnyálmirigyben, amelyet funkciójának kifejezett változásai kísérnek. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladást a mirigyelemek sorvadása és kötőszövetekkel való helyettesítése jellemzi. A kezdeti szakaszban a kóros folyamat korlátozott lehet, a későbbi szakaszban az egész mirigy érintett. A kötőszövet elszaporodása következtében a mirigy sűrűvé válik, és gyakran megnagyobbodik, néha sűrű szálnak tűnik. Bizonyos esetekben a szerv zsugorodik és zsugorodik. Ezen formák között különböző átmeneti lehetőségek lehetségesek. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodásának támadása során a hasnyálmirigynek akut hasnyálmirigy -gyulladásra jellemző formája van, vérzések, steatosis, pszeudociszták, gyakran a környező szövetek ödémája jelenlétében. A vezető etiológiai tényezőtől függően jellegzetes kóros elváltozások vannak a mirigyszövetben.

Alkoholkárosodás esetén gyakran megfigyelhető a kollagén fokozott lerakódása az erek és az idegvégződések körül, valamint a kis csatornák károsodása, trombózisuk fehérjerögökkel, amelyek kalcium hozzáadásával krónikus meszesedő forma kialakulásához vezetnek hasnyálmirigy -gyulladás a mirigy exokrin funkciójának gyors csökkenésével. Súlyos fibrózis esetén az idegvégződések közelében a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás fájdalmas formájának kialakulása lehetséges. Azoknál a betegeknél, akiknél az epeutak patológiája, a nagy nyombél -papilla, a nagy csatornák főként a megnövekedett nyomás következtében vannak érintve. A folyamat ebben az esetben kedvezőbben halad, a hasnyálmirigy normális exokrin funkciója sokáig megmarad. Az akadály időben történő kezelésével és eltávolításával a folyamat stabilizálódik.
A fehérje éhezésével, valamint bizonyos esetekben krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél, csökkentett táplálkozással kombinálva, dystrophikus változások alakulhatnak ki, amelyeket a fájdalom hiánya jellemez. A betegség csak a súlyos exokrin hasnyálmirigy -elégtelenség előrehaladott szakaszában nyilvánul meg. Egyes betegeknél lehetséges az immungyulladás kialakulása a mirigy intersticiális szövetének károsodásával. Ezekben az esetekben még az etiológiai tényező hatásának megszűnése sem stabilizálja a folyamatot, a betegség előrehalad.

Etiológia és patogenezis krónikus pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásában számos tényező játszik szerepet, amelyek közül a fő a krónikus alkoholmérgezés. Az alkoholnak közvetlen mérgező hatása van a mirigyre. Az agy és a máj után a hasnyálmirigy a harmadik helyen áll az alkohol mérgező hatásai között. Ha 2 éven keresztül naponta 80-120 ml alkoholt fogyaszt, csökken a bikarbonát szekréció, a gyümölcslé viszkozitása, a csatornák elzáródása fehérjerögökkel és a kalcium-sók lerakódása. Ez másodlagos károsodást okoz a hasnyálmirigyben és megsemmisíti az acinus sejteket.
A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás gyakori oka az étkezési tényező (nagy mennyiségű sült, zsíros, húsos ételek bevitele, különösen alkohollal kombinálva).
Tehát a zsírokban és húsokban gazdag európai étrend (különösen annak alkohollal való kombinációja) sok kutató szerint az oka a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás gyakoriságának növekedéséhez. Az alkohol a nagy nyombél-papilla görcsét, a nyálkahártya ödémáját okozza, valamint serkenti a gyomor-szekréciót és ezáltal a hasnyálmirigy-szekréció szekréciós mechanizmusát, míg a zsíros ételek fogyasztása kolecisztokinin-pancreosimin felszabadulásához és az enzimek szekréciós funkciójának stimulálásához vezet. a mirigy. Mindez a károsodott kiáramlás, valamint a cholecystokinin-pancreosimin okozta epeúti magas vérnyomás esetén az autolízis aktiválódásához vezet a mirigyben és a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához.

Így a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás polietológiai betegség, amelynek kialakulásában a következő főbb patogenetikai mozzanatok különböztethetők meg: hasnyálmirigy -túlterhelés, alultápláltság, proteolitikus enzimek intracelluláris aktiválása és az acinous sejtek autokatalitikus károsodása, csatorna -magas vérnyomás, későbbi acinous szövetek és a mirigy autolízise.

Klinika és diagnosztika krónikus pancreatitis

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás klinika nagymértékben függ a betegség fázisától és a hasnyálmirigy -gyulladást okozó okoktól, valamint más emésztőszervek állapotától. Vannak enyhe, látens lefolyású esetek, amikor a betegek hosszú évek óta nem tudnak a betegségről, és vannak gyakori exacerbációk, erős fájdalom szindróma, amelyek sebészeti beavatkozáshoz vezetnek.
A fájdalom az egyik fő klinikai tünet. Ez változhat az epigasztrikus régió nehézségétől a mély, égő, unalmas fájdalomig a felső hasban. Nál nél uralkodó vereség a mirigy fejét, a fájdalom a mellkas jobb felére sugárzik, inkább elölről, a folyamat lokalizációjával a testben, az alsó hátra, és balra is, a szív régiójába. Az étkezési fájdalom étkezés után jelentkezik és súlyosbodik. Néha a fájdalom zavarhatja az étkezést kívül, de az evés mindig növeli azt, ami az étel hasnyálmirigy -szekrécióra gyakorolt ​​stimuláló hatásának, a mirigy fokozott vérkeringésének és az ödéma kialakulásának köszönhető. Ismeretes, hogy a normál táplálékfelvétel a megnövekedett vérkeringés miatt a hasnyálmirigy méretének növekedéséhez vezet. A fájdalom jellege krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban gyakran változhat a nap folyamán. Általában a nap első felében vagy nem zavar, vagy mérsékelt. Erősödése a nap második felében, délután és este figyelhető meg. Gyakrabban a fájdalom támadását zsíros ételek, sült hús, teljes tej, hüvelyesek, csokoládé okozza. A betegek gyakran megjegyzik, hogy a fájdalom böjttel elmúlik. Az erős fájdalom szindróma következtében a betegek tartózkodnak az evéstől, ami a fogyás egyik oka. Ebben az esetben az emésztési folyamatok megsértése az exokrin hasnyálmirigy -elégtelenség miatt is fontos.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban néha érzékenységi rendellenességek figyelhetők meg a bal oldali VIII-X szegmensek régiójában.
Gyakori tünet krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, diszpeptikus szindróma. Ez étvágytalanságban, hányingerben, hányásban, étvágytalanságban, szomjúságban, puffadásban, hasmenésben nyilvánul meg. Néhány betegnek nincs étvágya bizonyos típusú ételek iránt, általában ez az az étel, amely súlyosbodást, hányingert és hányást okozott. A hányinger néha tartós is lehet. A puffadás zavarja, hogy a széklet kezdetben székrekedés formájában jelentkezhet, polifekális anyag lehetséges, valamint hasmenés. A hasmenés gyakrabban alakul ki, ha másodlagos bélgyulladás kapcsolódik az elhúzódó emésztési rendellenességek és a bélnyálkahártya irritációja miatt, az élelmiszer -chyme kóros összetételével. Súlycsökkenés figyelhető meg a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás fájdalmas formájában, pszeudotumoros formában, gyorsan növekvő exokrin hasnyálmirigy -elégtelenségben. Bizonyos esetekben a betegek testtömege hosszú ideig fenntartható (különösen a vékonybél megmaradt kompenzáló funkciójával), és csak a gyenge szövetek jelentős elvesztésének eredményeként a fogyás meredeken növekszik. A szükséges biológiailag fontos összetevők felszívódásának károsodása következtében vitaminok, aminosavak, általános gyengeség, aszténiás szindróma, neurotikus rendellenességek és álmatlanság alakulnak ki. A hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodásával előfordulhat a bőr sárgasága, gyakrabban a sclera. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegek szubfebrilis testhőmérsékletét általában az eperendszer patológiája okozza.
Így a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás klinikája meglehetősen specifikus a feltételezett diagnózisra. Krónikus pancreatitis gyanítható, ha a betegek:

1) 2 (vagy több) akut hasnyálmirigy -gyulladás támadása;
2) az epeutak vagy a nyombél betegségei atipikus klinikai tünetekkel, különösen égő érzés, övfájdalom vagy a fájdalom jellegének megváltozása peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél, például az étkezés utáni felerősödés (ahogy a betegek képletesen mondják) : „Rossz éhes, és még rosszabb, ha eszünk”);
3) diszpeptikus rendellenességek (hányinger, étvágytalanság, nyálképződés, puffadás, instabil széklet);
4) fájdalom a felső hasban besugárzással a mellkas bal felére;
5) a sclera vagy a sárgaság szakaszos icterusa;
6) fogyás, letargia, apátia;
7) jogsértések szénhidrát anyagcsere felfúvódás tüneteivel, fájdalommal a felső hasban, székletzavarokkal.
A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás minden formájának saját klinikai jellemzői és lefolyása van.

Krónikus visszatérő pancreatitis akut hasnyálmirigy -gyulladás után alakul ki. Az első két exacerbációt akut hasnyálmirigy -gyulladásnak, a későbbieket ismétlődő krónikusnak tekintik. A betegség súlyosbodásával a klinika hasonlít könnyű forma akut hasnyálmirigy. A betegség lefolyása nagymértékben függ az exacerbációk gyakoriságától és súlyosságától. A gyakori és hosszan tartó exacerbáció exokrin elégtelenség kialakulásához, testtömegvesztéshez vezet.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás tartós fájdalommal(hasnyálmirigy -gyulladás fájdalmas formája) ritka. Okai lehetnek akut hasnyálmirigy -gyulladás és krónikus alkoholizmus. A fájdalmat az idegvégződések körüli rostos szövet kialakulása okozza. Ez uralja a betegség klinikáját, néha még a vízfogyasztás is súlyos égő fájdalmat okoz. A betegek éhséghez folyamodnak, fájdalomcsillapítókat, gyógyszereket szednek, és gyorsan lefogynak. A kezelés sebészeti, amely az ideg ganglionok eltávolításából áll.

A krónikus pancreatitis látens formája gyakrabban alakul ki az alacsony fehérjetartalmú táplálkozás, a vitaminhiány hátterében, ez lehetséges alkoholos betegeknél rossz táplálkozás mellett. Ismeretes, hogy a hasnyálmirigy -enzimek szintéziséhez elegendő mennyiségű teljes fehérje szükséges az étrendben, hiánya a mirigy disztrófiás elváltozásaihoz és exokrin elégtelenségéhez vezet. A klinikán a diszpepsziás tünetek, a testsúlycsökkenés, az általános gyengeség és a vitaminhiány jelensége kerül előtérbe. A fájdalom ritkán aggaszt, csak nagy mennyiségű zsír fogyasztása, túlevés esetén. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás látens formájával a mirigy endokrin funkciójának zavarai is előfordulnak. Hipoglikémia lehetséges, amelyet gyengeség, fokozott étvágy, éhség jelez, más esetekben hiperglikémia jelenik meg - szomjúság, éhség, fogyás, megnövekedett vércukorszint.

A krónikus pancreatitis pszeudotumoros formája ritka, férfiaknál gyakoribb esetre utal. A folyamat a mirigy fejében lokalizálódik, hiperplasztikus jellegű. A klinikán - súlyos fájdalom szindróma, obstruktív sárgaság, diszpeptikus tünetek, gyors veszteség testsúly. Nehéz differenciáldiagnózist felállítani a hasnyálmirigyrák és a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás ezen formája között műtét nélkül. A műtét a betegek számára javasolt.

A Marseilles -i besorolás szerint a következők vannak:

1. Krónikus obstruktív pancreatitis, amelynek kialakulását a fő hasnyálmirigy -csatorna elzáródása, a nagy preodenális papilla szűkülete, papillitis, choledocholithiasis, a distalis közös epevezeték szűkülete okozza. A hasnyálmirigy -gyulladás ezen formájára állandó fájdalom -szindróma jellemző, és csak a hasnyálmirigy -áram eltávolítása adja a kezelés hatását.
2. A krónikus meszesedő hasnyálmirigy -gyulladást csapadékok, meszesedések kialakulása okozza a mirigyszövetben. A hasnyálmirigy -gyulladás ezen formájának fő oka az alkohol, a zsíros ételek tartós bevitele. A klinikát ismétlődő kurzus jellemzi.
3. A krónikus parenchymás hasnyálmirigy -gyulladást a hasnyálmirigy acinos szövetének fibrózisának kialakulása jellemzi; a csatornák többnyire érintetlenek maradnak. Ennek oka az alacsony fehérjetartalmú étrend, valamint az alkoholizmus az irracionális, alacsony fehérjetartalmú étrend hátterében. A klinikát a diszpeptikus szindróma, az exokrin és endokrin hasnyálmirigy -elégtelenség jelensége uralja.
Néhány szerző kiemeli kalkuláris pancreatitis, amelyben kövek képződnek a mirigy csatornáiban. Ez a pancreatitis ritka formája. A kövek kialakulását elősegíti a lé evakuálásának megsértése, viszkozitásának növekedése és a kalcium -anyagcsere megváltozása. A betegséget erős fájdalom szindróma jellemzi. Sebészeti kezelés.

A krónikus pancreatitis diagnózisa magában foglalja a beteg vizsgálatát, a klinikai tünetek összehasonlítását. A hasnyálmirigy topográfiai jellemzői miatt a legtöbb esetben nem érhető el tapintással, és csak ritka esetekben, ND Strazhesko (1948), Grott (1964) által leírt módszerek alkalmazásával lehetséges a megváltozott mirigy tapintása (különösen sovány egyének). A tapintás lehetősége nő a pancreatitis pszeudotumoros formájával, a hasnyálmirigy -daganatok jelenlétével. Néha a hasnyálmirigy ciszta tapintható. A közelmúltban az ultrahang használata következtében a hasnyálmirigy tapintását gyakorlatilag nem hajtják végre. A hasnyálmirigy -gyulladás azonosításához gyakorlati jelentőségűek a fájdalom és a tapintással meghatározott fájdalompontok és zónák az elülső hasfalon. A Shoffard zóna fájdalma ismert diagnosztikai értékkel rendelkezik, amelynek megállapításához a jobb felső sarok a felező mentén van elosztva, amelyet a köldökön keresztül húzott két egymásra merőleges vonal képez, ezek közül az egyik a test középvonala. Ezzel a zónával párhuzamosan a bal oldalon található a Gubergrits-Skulsky zóna. A mirigy farkának sérülése esetén a fájdalom meghatározható a Mayo-Robson-pont megnyomásakor, amely a köldök és a bal bordaív középpontját összekötő vonal külső és középső harmadának helyén található.
A hasnyálmirigy funkcionális kapacitásának felméréséhez az exokrin működés nyombél tartalmának vizsgálatára, a szkvatológiai vizsgálatra és az endokrin funkció vizsgálatára szolgáló módszereket használnak, kettős glükózterheléses vizsgálat alkalmazásával, Staub-Traugottalibo módszer szerint, radiológiai módszerrel.
A hasnyálmirigy exokrin funkcióját a stabil remisszió időszakában vizsgálják a hasnyálmirigylé térfogatának, a bikarbonát -lúgosság tartalmának és a hasnyálmirigy -enzimek aktivitásának tanulmányozásával, üres gyomorban és ingerek bevétele után. A hasnyálmirigy vereségével Dreiling és munkatársai (1973), ZA Bondar (1974) a következő típusú hasnyálmirigy -szekréciót állapították meg: I. típusú - hipokretorikus, amelyben a hasnyálmirigylé normális térfogata van, csökkentett bikarbonát- és enzimkoncentrációval . Ez a típus jellemző a diffúz fibrózisra, a hasnyálmirigy szövetének dystrophiás és degeneratív változásaira; II. Típus - hiperszekréciós, amelyet normális vagy megnövekedett szekréciós térfogat, az enzimaktivitás növekedése, a szénhidrogének normális vagy megnövekedett koncentrációja jellemez, fokozott stimulációval (peptikus fekély, magas gyomorszekréció) vagy a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kezdeti szakaszában; A III -as típus - obstruktív - két szekréciós blokkkal rendelkezik - alsó és felső. Az alsó szekréciós blokknál a lé térfogatának csökkenése figyelhető meg az enzimek állandó aktivitásával és a szénhidrogének mennyiségével. A felső blokknál a szekréció térfogatának csökkenése, az enzimaktivitás növekedése és a szénhidrogének állandó tartalma figyelhető meg. Gyakrabban észlelik a vaszkuláris szűrés megsértését a hasnyálmirigy perivaszkuláris szklerózisának következtében; A hasnyálmirigy szekréciójának IV -es típusát - ductularis, a szekréció térfogatának csökkenése, a normál enzimtartalmú szénhidrogének koncentrációjának kifejezett növekedése jellemzi. Ezt a típust a csatornák gyulladásával, a szénhidrogének reabszorpciójának károsodásával észlelik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához és az enzimek vérbe kerülésének szindrómájának meghatározásához használhatja a szekretin-kolecisztokinin tesztet, amelynek lényege az amiláz aktivitásának meghatározása éhgyomorra, valamint a szekretin és a kolecisztokinin-pancreozimin beadása után. Normális esetben az amiláz aktivitása a vérben legfeljebb 1,8 -szorosára nő, ennél szignifikánsabb növekedés a hasnyálmirigy -gyulladásra jellemző enzimkerülő szindróma jelenlétét jelzi. Ebből a célból táplálkozási terhelések, a Lund -teszt alkalmazható, amely az enzimek vérbe kerülésének stimulálásán alapul, növényi olaj és aminosav -keverékek intraduodenális adagolásával. Ezeket a teszteket azonban ritkán használják a hasnyálmirigy -gyulladás diagnosztizálására. Alapvetően a hasnyálmirigy exokrin funkciójának felméréséhez szkatológiai vizsgálatot alkalmaznak, amelynek eredményei lehetővé teszik az emésztési folyamatok állapotának és rendellenességeinek közvetett megítélését krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban. Emlékeztetni kell arra, hogy a koprológiai vizsgálat elvégzésekor teljes értékű étrendet írnak elő, és kizárják az emésztést javító gyógyszereket (enzimek, epét tartalmazó gyógyszerek).
A megnövekedett csepp semleges zsír a székletben a hasnyálmirigy -elégtelenség egyik korai és specifikus jele, és a hasnyálmirigy lipázhiányával jár. Ennek az enzimnek a hiánya bizonyított, ha 100 csepp vagy több semleges zsír van a látómezőben. Az egyik leginformatívabb módszer az elasztáz meghatározása a székletben. A kreatorrhea a hasnyálmirigy -elégtelenség későbbi jele, és akkor tekinthető pozitívnak, ha napi 200 g hús elfogyasztása után 10 vagy több izomrostot észlelnek a látómezőben. A közelmúltban radioizotóppal jelzett szubsztrátokkal végzett légzőszervi teszteket alkalmaztak a hasnyálmirigy exokrin működésének értékelésére.
Között instrumentális módszerek A röntgenvizsgálat, a retrográd pancreatográfia, az ultrahang, a számítógépes tomográfia bizonyos jelentőséggel bír.
Nál nél Röntgen vizsgálat csak a hasnyálmirigy durva változásait tárja fel. Amikor radiográfiát végeznek a hasnyálmirigy exokrin funkciójának felmérésére mesterséges hipotónia esetén, a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás következő fő jelei határozhatók meg: nyombél atónia, a duodenális izzó méretének növekedése, mélyedések a belső kontúron és nagyobb a gyomor antrumának görbülete, a nyombélhurok kibontakozása. Az ERPCG segítségével megállapítható a fő hasnyálmirigy -csatorna tágulása vagy szűkítése, deformációja, tágulása és törése a csatorna oldalsó ágain, lassítva a kontraszt eltávolítását a mirigy csatornáiból.

Az ultrahang megfizethető és legnépszerűbb módszer a hasnyálmirigy vizsgálatára, és a modern technikák alkalmazásával nő az információtartalma. Az ultrahang elvégzésekor felfedezhető a megnagyobbodott mirigy, a körvonalainak megváltozása, a szer megkeményedése, a fibrózis és a dystrophia gócai, a ciszták, a daganatok és a tályog. Az ultrahang segítségével nyomon követhető a hasnyálmirigy patológiás elváltozásainak dinamikája a kezelés során, meghatározható az epeutak egyidejű patológiájának jelenléte. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a meszesedés, a mirigy méretének azonosítását, azonban krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban képességei korlátozottak.

Krónikus pancreatitis kezelése

A terápiás taktika a folyamat stádiumától és a klinikai, hemodinamikai rendellenességek súlyosságától, az elektrolit -anyagcsere állapotától, a hasnyálmirigy külső és intrasecretory funkciójától, valamint a szövődmények jelenlététől függ. Még a hasnyálmirigy -gyulladás akut formáiban is a konzervatív terápia a választott módszer, és bizonyos esetekben sebészeti kezelést végeznek. Sürgősségi laparotomiát végeznek, ha lehetetlen kizárni egy másik akut sebészeti betegséget - akut vakbélgyulladást, perforált fekélyt, bélelzáródást stb., Valamint a betegség lefolyásának romlása esetén (peritonitis, sokk, folyamatos fájdalom, fokozott mérgezés, leukocitózis), az intenzív gyógyszeres kezelés ellenére. A legtöbb szerző azon a véleményen van, hogy még a vérzéses hasnyálmirigy -gyulladás és annak destruktív formái esetén is a konzervatív terápia eredményei mindig jobbak lesznek, mint a sebészeti beavatkozás. Sok sebész szerint csak súlyos beteg betegeket kell műteni, akiknél a konzervatív terápia nem volt hatékony.
Az akut hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegek, és sok esetben a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás súlyos súlyosbodása esetén a kezelésnek a fájdalom leküzdésére, a hemodinamikai zavarok normalizálására, a méregtelenítésre és a fertőzés megelőzésére kell irányulnia.
Az autolízis és a hasnyálmirigy gyulladása által okozott súlyos fájdalom szindróma esetén a szervkímélés elvét alkalmazzák. Ehhez a betegség első napjaiban éhséget írnak fel, főleg 3-4 napig akut és 1-2 napig krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Ebben az időszakban parenterális táplálást lehet előírni. Az éhség idején megengedett lúgos bevétel ásványvizek meleg formában (glade kvassova, borjomi, glade keresztelő, luzhanskaya 1. és 2. sz.). Az "éhes" napok száma a betegség lefolyásától függ. A fájdalom szindróma eltávolítása, a hányás hiánya jelzi az étel kinevezését. Az éhínség utáni első napokban megengedett a főtt sovány húsból készült húspüré, nyálkás gabonalevesek só és zsír nélkül, hajdina, tört rizs zabkása, burgonyapüré, fehérje omlett, gyenge tea, csipkebogyó húsleves. A beteg állapotának javulásával a táplálkozás bővül. A haldokló súlyosbodás időszakában az 5p számú diétát, kopott változatot alkalmazzák. Az étrend teljes fehérjetartalmú, csökkentett mennyiségű zsírral és szénhidráttal. A kémiai összetétel a következő: fehérjék - 100-110 g, zsírok - 50-60 g, szénhidrátok - akár 300 g A szénhidrátok korlátozottak, főleg a könnyen emészthetőek. Minden ételt fel kell forralni, összetörni, napi 4-5 étkezés. A remisszió kezdetén a páciens fehérjében gazdag étrendet ír elő annak érdekében, hogy fokozza a hasnyálmirigy -szövetek regenerálódását és a hasnyálmirigy -enzimek szintézisét. A fehérje mennyisége az étrendben 130-140 g, zsír-70-80 g, szénhidrát-300-350 g. Minden ételt fel kell forralni és összetörni, és csak stabil remisszió idején ajánlott nem törölni az edényeket . A termékek köre némileg bővül, azonban a zsír mennyiségét mérsékelten korlátozni kell, és a könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztását is csökkenteni kell. Konzervek, sült, füstölt ételek, húslevesek, durva rostot tartalmazó termékek kizártak, alkoholos italok használata tilos. A betegnek folyamatosan követnie kell az ilyen ajánlásokat, mivel az alultápláltság a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodásának egyik leggyakoribb oka.

Annak érdekében, hogy pihenjen a hasnyálmirigy és csökkentse szekréciós funkcióját az akut időszakban, antacidokat, antiszekréciós gyógyszereket használnak. Erre a célra használhat almagelt, maaloxot, foszfalugel -t és másokat, valamint a hisztamin receptorok H2 -blokkolóit - ranitidin, famotidin, zontak vagy omeprazol (20 mg naponta kétszer). A betegség súlyosbodásával az első napokban tanácsos parenterálisan felírni a H2 -blokkolókat (ranitidin - 300-450 mg / nap, famotidin - 40-60 mg / nap vagy gastrocepin - 100 mg / nap). Fájdalom szindróma esetén 2 ml 50% -os analgin oldatot használnak. Kombinálható antihisztaminokkal (difenhidramin, suprastin, pipolfen), valamint 2 ml 2% -os papaverin-hidroklorid-oldattal, no-spa oldattal. A Baralgin jó fájdalomcsillapító hatást fejt ki (5 ml intravénásan). Bizonyítékok vannak arra, hogy enyhíti a nagy nyombél -papilla görcsét. Nem kielégítő hatékonysággal gyógyszereket használnak (promedol, omnopon, fortral). A morfin ellenjavallt, mivel a máj-hasnyálmirigy ampulla záróizmának görcsét okozza. Erős fájdalom szindróma esetén lidokaint írnak fel (4 ml 10% -os oldat 100 ml izotóniás nátrium -kloridban vagy glükózoldatban). A fájdalom megszűnése azt jelzi hatékony kezelés betegek, a hasnyálmirigy autolízisének folyamatai. Ezért ezeket a gyógyszereket naponta többször adják be, gyakrabban kombinációikat használják. A hasnyálmirigy autolízisének megzavarása hozzájárul a parenchima és a funkcionalitás megőrzéséhez.

Bizonyos esetekben az akut pancreatitis kezelésére trasilolt, contrikalt, gordoxot, aprotinint használnak. A gyógyszerek adagjának elég magasnak kell lennie (trasilol - legalább 100 OOO E / nap, contrikal - 20 OOO -40 OOO E / nap, gordox és aprotinin - legalább 50 000 E / nap). Használhat aminokapronsavat is (5% -os oldat, 100 ml / nap). A hasnyálmirigy enzimatikus funkciója csökken az 5-fluorouracil kinevezésével (napi 12-15 mg / kg intravénásán 5% -os glükózoldatban 3-5 napig). A szomatosztatin szintetikus analógját, a szandosztatint is használják. A szandosztatint a hasnyálmirigy számos betegségére használják. Azt találták, hogy a szandosztatin elnyomja az emésztőrendszer neuroendokrin sejtjeinek szekrécióját, és inzulin, gasztrin, apud, VIP, valamint karcinoid szindróma kezelésére használják. A sandostatin hasnyálmirigy -gyulladásban kifejtett hatása annak köszönhető, hogy képes elnyomni a gasztrin -szekréciót, és csökkenti a hasnyálmirigy exokrin funkcióját stimuláló szekréciós mechanizmust. Ezenkívül gátolja a hasnyálmirigy -sejtek aminosav -ellátását, és ezáltal csökkenti az enzimek szintézisét, ami megakadályozza a mirigy autolízisét. A szandosztatin adagja 0,1-0,5 mg szubkután 8-12 óránként 5-6 napon keresztül.

A hemodinamikai rendellenességek normalizálására reopoliglucin, poliglucin, albumin, hemodez, reogluman oldatai intravénás beadása.

A pancreatitisben szenvedő betegek kezelésében fontos helyet foglal el a mérgezés megszüntetése a bomlástermékek eltávolításával és az aktív enzimek semlegesítésével. A méregtelenítés céljából különböző oldatok intravénás infúzióit használják (5% -os glükózoldat, Ringer-Locke oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, fehérje hidrolizátumok). A gyors méregtelenítés legegyszerűbb és legegyszerűbben elérhető módja a kényszerített diurézis módszer, amely lehetővé teszi a test gyors elöntését oldatokkal, majd a diurézis kényszerítését a diuretikumok bevezetésével és a fehérje -anyagcsere termékek kiválasztásával. Az egyszeri befecskendezett oldatok (5% -os glükózoldat, Ringer-Locke oldat stb.) Mennyisége eléri az 1000-1500 ml-t. Vízhajtóként 15% -os mannit-oldatot és 2-4 ml furoszemidet használnak. Elektrolitok adhatók a koktélokhoz - kálium -klorid (1-1,5 ml / kg), nátrium -klorid -oldat (50 ml 10% -os oldat), kalcium -klorid (300 ml 1% -os oldat). A kálium -oldatok, valamint a káliumban gazdag hemodézis bevezetésével figyelembe kell venni a vesék állapotát. Hypouria és anuria esetén nem adják be.
A szénhidrát -anyagcsere zavarainak megszüntetése, hiperglikémiával, inzulin beadása javasolt.

3. táblázat
A leghíresebb enzimkészítmények enzimösszetétele

Név	1 kapszula vagy tabletta összetétele
	Lipáz, EGYSÉG	Amiláz, Mértékegység	Proteáz, Mértékegység	Egyéb összetevők, mg
Creon Panin -citrát Pancreal Kirchner	8000 10 000 5500	9000 9000 5300	450 500 300	Gombacelluláz - 27.3
Forte enzim				Epe - 25, hemicelluláz - 50
Lycrease Pangrol 10 OOO 25 000 Mezim-forte Pancreatin (Jugoszlávia) Pancreon Prolipase Festal	12 000 10 000 25 000 3500 4300 10 000 4000 4500	14 000 9000 22 500 4200 3500 8000 8000 3000	660 500 1250 250 200 550 550 300	Epe - 25, hemicelluláz

A fájdalom és a diszpepsziás szindrómák megszűnése, a hemodinamikai zavarok, mérgezés megszűnése után az injekciózott gyógyszerek adagja és mennyisége fokozatosan csökken, részben tabletta formára vált, és az emésztőrendszer motilitását szabályozó szerek (metoklopramid, prepulside, motilium, ciszaprid) ) használt. Az enzimkészítményeket (pancreatin, festal, mezim-forte, pancitrate, creon) az emésztési folyamatok javítására, a diszpeptikus tünetek és az emésztési zavarok által kiváltott fájdalom szindróma megelőzésére használják. Írjon fel vitaminterápiát, metiluracilot, éles súlycsökkenéssel - anabolikus hormonokkal (retabolil - 1 injekció 10-14 nap alatt, a kezelés folyamata 4-5 injekció). Ebben az időszakban használhat Essentiale, Lipostabil, Riboxin, Sodium Nucleinate, Carls gyógyszereket, amelyek javítják a belek mikrobiális összetételét (Linex - 2 kapszula naponta háromszor, Khilak - 40-60 csepp naponta háromszor, Enterol 250) - 1 kapszula naponta kétszer, stb.; 3. táblázat).
Az enzimkészítmény dózisát egyedileg választják ki, figyelembe véve a hasnyálmirigy exokrin funkciójának csökkenésének mértékét és a diszpeptikus szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát, valamint a folyamat stádiumát. Az átlagos adag 1-2 kapszula vagy tabletta naponta 3-4 alkalommal.

A stabil remisszió szakaszában az epehólyag egyidejű patológiájának jelenlétében a cholelithiasis sebészeti kezelését kell javasolni, krónikus epehólyag-gyulladásban pedig az epe-stagnáló szindróma kiküszöbölésére enyhe (növényi eredetű) cholereticus szereket kell alkalmazni. A galsten komplex homeopátiás készítménye jól bevált (15-20 csepp naponta 3-szor 4-6 hétig). A remisszió időszakában a kezelés fő célja a hasnyálmirigy működésének helyreállítása, a külső és intrasecretory elégtelenség megelőzése, az anyagcserezavarok korrigálása és az emésztési folyamatok normalizálása. A betegség kiújulásának megelőzését az exacerbáció fő és provokáló tényezőinek - alkohol, zsíros ételek, túlevés - kiküszöbölésével, valamint a gastroduodenális zóna és az epeutak betegségeinek megfelelő kezelésének előírásával, a nagy nyombél -papilla tónusának normalizálásával végzik. .