Laparoszkópia: mi ez, a hasi laparoszkópia előnyei és hátrányai. A laparoszkópia ellenjavallatai - abszolút és relatív Laparoszkópia indikációi és ellenjavallatai

Laparoszkópos műtétek egy modern módszer a sebészeti műtétek végrehajtására. A laparoszkópos sebészet, mint minimálisan invazív műtét, lehetővé teszi a sebészek számára, hogy kis (egy centiméternél rövidebb) bemetszéseken keresztül végezzenek műtéteket a hagyományos "nyitott" műtétek nagy metszéseihez képest. A laparoszkópos műtét előnye a betegek számára: csökken a fájdalom, csökken a kórházi tartózkodás, jobb kozmetikai eredmény és gyorsabb felépülés a műtét után. A javuló kezelési eredmények, a csökkenő kezelési költségek és a betegigények miatt a laparoszkópos műtét széles körben elterjedt a különböző sebészeti betegségek kezelésében az elmúlt két évtizedben. A műszerek, a videotechnika és a laparoszkópos berendezések fejlődése felgyorsította a laparoszkópos sebészet fejlődését. Egyes kórházakban a műtétek több mint 50%-a laparoszkóposan történik, és várhatóan a műtétek több mint 70%-a laparoszkópos módszerrel, további technikai fejlesztések nélkül elvégezhető.

A laparoszkópos műtétek fejlődésének története
A laparoszkópos műtétek fejlődésének modern korszaka hagyományosan az epehólyag eltávolítását célzó első laparoszkópos műtéttel (laparoszkópos kolecisztektómia) kezdődik 1987-ben. Valójában azonban a laparoszkópos műtéteket 1806-ban kezdték el végezni. A huszadik század több évtizede a nőgyógyászok laparoszkópiával diagnosztizálták és olyan egyszerű műveleteket hajtottak végre, mint a kötözés. petevezetékek a születésszám szabályozása érdekében.

1901 Georg Kelling végezte el az első laparoszkópos műtétet állatokon, leírva a pneumoperitoneum létrehozását (levegő bevezetése a hasüregbe) és trokárok (üreges csövek) elhelyezését.

1910 Hans Christian Jacobaeus (Svédország) beszámol az első humán laparoszkópos műtétről. Az elkövetkező néhány évtizedben sok kutató finomította és népszerűsítette a laparoszkópos műtétet.

1983 – Az első laparoszkópos vakbélgyulladás műtétet Semm végezte nőgyógyászati ​​műtét keretében.

1985 Muhe (Németország) végrehajtotta az első sikeres laparoszkópos epehólyag-eltávolítást embereken. Mivel azonban az első műtétet sokáig nem ismerték, az első laparoszkópos kolecisztektómia Mouret-nak (Franciaország) tulajdonítható, amelyet 1987-ben jelentettek be.

1991 – A Gaegea bevezeti a laparoszkópos fundoplikációt (a gyomor összevarrása a nyelőcsőnyílás körüli membránhoz) a gastrooesophagealis reflux kezelésére.

1992 – Az Országos Egészségügyi Intézetek Konferenciája arra a következtetésre jutott, hogy a laparoszkópos kolecisztektómia a nyitott epehólyagműtét alternatívája.

2005 Laparoszkópos vakbélgyulladás eltávolítása Rao és Reddy Indiában.

2007 – Az első endoszkópos műtétet (NOTES) hajtották végre az Amerikai Egyesült Államokban, hogy eltávolítsák az epehólyagot természetes nyílásokon keresztül látható külső hegek nélkül.

Milyen előnyei vannak a laparoszkópos műtétnek?

A laparoszkópos műtétnek számos előnye van a hagyományos, nyitott műtéttel szemben. Tartalmazzák:

1.Kis bemetszések, amelyek javítják a műtét kozmetikai eredményét, mivel kis hegek maradnak.
2. Kevesebb posztoperatív fájdalom szindróma, csökken a fájdalomcsillapítók iránti igény.
3. A beteg kórházi tartózkodási ideje csökken.
4. Kevesebb időt vesz igénybe a laparoszkópos műtét utáni felépülés. A betegek korábban térnek vissza a munkába és a megszokott életmódjukhoz.
5. A szöveti traumák csökkentése, a vérátömlesztés szükségességének csökkentése, valamint a metszősérv és a sebfertőzés kialakulásával járó szövődmények kockázatának csökkentése.
6. Csökkentse a posztoperatív kockázatát bélelzáródásösszenövések kialakulásával jár hasi üreg.
7. A laparoszkópos műtétek tisztázatlan helyzetekben is lehetővé teszik a diagnosztikát.

Milyen hátrányai vannak a laparoszkópos műtétnek?
A laparoszkópos műtét hátrányai a következők:

1. Megnövekedett költségek a korszerű berendezések iránti igényhez, azok karbantartásának és szerszámfejlesztésének költségei. Ezeket a költségeket a beteg kórházi tartózkodásának csökkentésével lehet ellensúlyozni.
2. A laparoszkópos műtét sok esetben tovább tart, mint a hagyományos nyitott műtét.
3. A laparoszkópos műtét nem zárja ki az életveszélyes szövődmények, például az erek vagy a belek sérülésének kockázatát.
4. Általános érzéstelenítés szükségessége, míg a nyitott alternatív műtétek egy része epidurális vagy helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
5. Néha megnő a nagyszámú bemetszéssel járó posztoperatív fájdalom intenzitása. Ezenkívül a szén-dioxid irritálhatja a peritoneumot, a hasüreget bélelő membránt, és vállfájdalmat okozhat.
6. Képtelenség a hasüreg egyes területeinek gyors és teljes vizsgálatára, például a hasi szervek traumája esetén.
Hogyan történik a laparoszkópos műtét?

A hasfal gátat képez a sebész és a hasi szervek között, így a laparoszkópia elsődleges előnye a hasfal minimális traumája. A hasüreghez való hozzáférés Veress tűvel vagy Hasson minimetszéssel történik. Ezután szén-dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe 15 mm nyomással. rt. Művészet. A szén-dioxid lehetővé teszi a munkaterület létrehozását a hasfal magasabbra emelésével belső szervek... Egy hosszú merev endoszkópot (laparoszkópot) és egy fényforrást helyeznek be és használják a hasi szervek megtekintésére.

A munkaterület nagyított képeit egy vagy több televízió képernyőjén sugározzák, így a sebész, az ápolónők, az asszisztensek és az aneszteziológusok vizuálisan nyomon követhetik a műtét előrehaladását.

Több 5-12 milliméter átmérőjű, légmentesen záródó szeleppel ellátott műanyag üreges csövet, úgynevezett trokárt, meghatározott sorrendben helyeznek el, hogy lehetővé tegyék a műszerek könnyű behelyezését, eltávolítását és cseréjét.

A trokár további beillesztési helyek száma a laparoszkópos műtét összetettségéhez kapcsolódik. A laparoszkópos műszerek hasonlóak a nyitott sebészetben használt sebészeti eszközökhöz, de jelentősen eltérnek egymástól (kb. 30 centiméter hosszúak). A laparoszkópos ollót, bilincseket, visszahúzókat és egyéb eszközöket trokárokon keresztül vezetik be a szövetek manipulálására.

Sebészeti tűzőgépek és elektrosebészeti eszközök, amelyek szöveteket vágnak és összekötnek, a bél szervek vagy kapcsos szegmenseinek eltávolítására szolgálnak. Ezen összetett, részben eldobható eszközök (trokárok, tűzőgépek) használata az oka a laparoszkópos műtétek magas gazdaságos költségeinek.

Egyes esetekben gázmentes laparoszkópos műtéteket végeznek, amelyek során szén-dioxid bevezetése nélkül retractorokkal emelik a hasfalat. A beépített kamerával ellátott modern laparoszkópok, amelyek a képet digitális jelekké alakítják és nagy felbontásban továbbítják a monitor képernyőjére, lehetővé teszik a kiváló minőségű képek készítését. A legújabb technológiák alkalmazása, beleértve az ereket vérzés nélkül vágó érzáró eszközöket és az ultrahanggal aktiválható szike komplex laparoszkópos műtétet tesz lehetővé.

Miért nehezebb a laparoszkópos műtét a sebész számára?
Míg a kis bemetszések előnyt jelentenek a páciens számára, a laparoszkópos műtétnek vannak bizonyos korlátai a sebész számára. A laparoszkópos műtét során a 3D-s munkaterületet a monitor képernyőjén 2D-s kép helyettesíti a nyílt műtét során, ezzel járó információvesztést. A korlátozott látás és világítás, a térfogat- és mélységérzet hiánya észlelési hibákhoz vezethet. A vérzés megnehezíti a látást, és nehezebb megállítani.

A laparoszkópos műtét lehetővé teszi a sebész számára, hogy csak a felületi anatómiát értékelje, anélkül, hogy közvetlenül érezhetné vagy érintené a szerveket és más anatómiai struktúrákat. Ezt kompenzálja az ultrahang vizsgálat, de az a képtelenség, hogy a kezét a vérzés megállítására használja, lehetővé teszi a sebész számára, hogy könnyen felmérje csak a felületi anatómiát, anélkül, hogy képes lenne megtapintani vagy "tapintani" a szerveket és más anatómiai struktúrákat.

A laparoszkópos eszközök mozgási szabadsága kisebb, és kényelmetlen lehet őket kezelni. A laparoszkópos varrat megköveteli a sebész mozgásának jó koordinációját. A laparoszkópos műtét nehézségi foka a pálcikával, kézzel történő étkezéshez hasonlítható. A sebésznek hozzáértően kell használnia a test helyzetét, a további visszahúzók elhelyezését, a műtőasztal helyzetét és a különböző szögeket a szövetek kimetszésekor, varrásakor és eltávolításakor. A bemetszések kis méretének kompenzálásához gyakran alapos előkészítésre van szükség.

A sebésznek fel kell ismernie minden mechanikai nehézséget, és vészhelyzetben kiegészítő felszerelést kell használnia. Tekintettel arra, hogy a laparoszkópos műtétek bizonyos készségeket igényelnek a sebésztől, egyes sebészek nem jártasak a laparoszkópos eljárásokban. Így a bonyolultabb laparoszkópos eljárások magasan képzett sebészt igényelnek.

A laparoszkópos műtét melyik szakasza lehet a legmegterhelőbb a sebész számára és életveszélyes a beteg számára?
A laparoszkópos műtét során a súlyos szövődmények fő oka a peritoneumhoz való elsődleges hozzáférés a szén-dioxid bevezetéséhez. A nagy átmérőjű tű (Veress tű) szabványos használata a legegyszerűbb és a legtöbb gyors út levegőnek a hasüregbe juttatására, de a bél vagy az ér sérüléséhez is vezethet vérzés és légembólia kialakulásával (légbuborékok bejutása a véráramba).

A laparoszkópos műtétek során a bélsérülések előfordulási gyakorisága alacsony, 0,025 és 0,2% között mozog. A fel nem ismert bélsérülés azonban késleltetett bélperforációhoz és hashártyagyulladáshoz (a hasüreget borító membrán, a hashártya gyulladása) vezethet, melynek halálozási aránya körülbelül 5%. Egyes esetekben a bélsérülés felismerhető a trokár behelyezése utáni béltartalom megjelenéséről, vagy ha a laparoszkóp behelyezése után a bélnyálkahártya látható.

A belek sérülése nem olyan életveszélyes, mint egy nagy véredény sérülése, amely súlyos vérzéshez és halálhoz vezethet. Ha a beteg hanyatt fekszik, az aorta és a vena cava inferior a hasfaltól néhány centiméterre helyezkedhet el. A nagy erek sérüléseinek előfordulása kevesebb, mint 0,05%. A nagy erek sérüléseit látható vérzés vagy hipotenzió (alacsony vérnyomás) megjelenésével diagnosztizálják. Ha súlyos vérzés lép fel, azonnali vérátömlesztésre van szükség, és át kell térni a laparoszkópos műtétről a nyitott laparotomiára.

A belek vagy az erek sérülésének kockázatának csökkentése érdekében további tűszúrási technikákat fejlesztettek ki, amelyek a levegőt a hasüregbe kényszerítik. 1971-ben Hasson egy nyílt módszert javasolt a trokárok közvetlen vizuális vezérléssel történő beillesztésére. Az újabb optikai trokárok, amelyek lehetővé teszik a sebész számára a hasfal rétegeinek behelyezését, biztonságosabbak, de nem szüntetik meg teljesen a szövődmények kockázatát.

Miért szükséges néha laparoszkópos műtétről nyitott műtétre váltani?
Bármely laparoszkópos műtét "átalakítást" vagy hagyományos, nyitott műtétre való átállást igényelhet. A nyitott műtétre való átállás okai lehetnek: vérzés, nem megfelelő érizoláció, masszív összenövések a hasüregben és a laparoszkópos műtét sikeres befejezésének képtelensége.

A laparoszkópos műtétről a nyílt műtétre való átállás kockázati tényezői közé tartozik a korábbi hasi műtét, múltbéli hashártyagyulladás, puffadás és rák. Néhány krónikus tüdőbetegségben szenvedő beteg nem tolerálja a pneumoperitoneumot (levegőt a hasba pumpálni), ami szükségessé teheti a nyílt műtétre való átállást a laparoszkópos hozzáférés kezdeti kísérlete után. Ha a műtétet laparoszkóposan nem lehet befejezni, akkor a sebész nyitott műtétre való átállását nem szövődménynek vagy kudarcnak kell tekinteni, hanem a páciens maximális biztonságának biztosítására. Így a betegek mindig aláírnak egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot a laparoszkópos műtét nyílt műtétté alakításának lehetőségéről. A betegeknek meg kell érteniük, hogy először laparoszkópos megközelítést hajtanak végre, és ha szükséges, a sebész nyitott műtétet folytat.

Hogyan távolíthatók el az eltávolított szervek vagy daganatok laparoszkópos műtét során?
Kisebb szervek, amelyeket eltávolítanak (például a vakbél, A nyirokcsomók, epehólyag) szabványos 12 mm-es bemetszéssel távolítják el, amelyen keresztül laparoszkópot helyeznek be. Általában a daganatot vagy szervet egy speciális tasakba helyezik, hogy biztonságosan eltávolítsák a beteg hasüregéből.

Ha a laparoszkópos műtét során az eltávolítandó szerv vagy daganat nagy, és nem távolítható el a 12 mm-es trokármetszéssel, számos módszer létezik, amelyek magukban foglalják:

1. szerv vagy szövet részenkénti eltávolítása
2.Az eltávolított szerv vagy szövet speciális zacskóba helyezése, majd köszörülés (morcelláció)
3. nagyobb bemetszés készítése szerveltávolításhoz (főleg, ha szövettani vizsgálathoz szövet szükséges).
Nagy minták eltávolításakor a sebész kulcsfontosságú döntése az, hogy fejlett stratégiákat alkalmaz-e, és megpróbálja-e a lehető legnagyobb mértékben elvégezni a műtétet laparoszkópos megközelítéssel (egy további mini laparotomiát végezzen a minta eltávolításához), vagy laparoszkópos műtétet hajt végre a kéz segítségével. -asszisztált technika.

Mi az a kézi laparoszkópos műtét?

Ha nagy metszésre van szükség az eltávolított szerv visszanyeréséhez, van egy laparoszkópos technika, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a karját használja a munkaterületen. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy úgy manipulálja, és tapintson vagy tapintson meg szöveteket és szerveket, mint egy nyílt műtétnél. Ezt a technikát kézi laparoszkópos műtétnek nevezik.

A szén-dioxid-koncentráció csökkenésének megakadályozása érdekében a páciens hasüregében egy speciális hozzáférési nyílást, úgynevezett kézi portot kell létrehozni (a kar behelyezését lehetővé tevő lezárt hüvely). A kézi csatlakozó vágási hossza 8 centiméter. Egyes sebészek úgy vélik, hogy a kézzel asszisztált laparoszkópos műtét jelentősen lerövidítheti a műtéti időt a tisztán laparoszkópos műtétekhez képest, és több mozgásteret biztosít szövődmények (például nagymértékű vérzés) esetén. De a kézi nyíláshoz hosszú bemetszés szükséges.

Hogyan használják a laparoszkópos műtétet a diagnózis és a kezelés során?
Diagnosztikai laparoszkópos műtétek:

A diagnosztikus laparoszkópos műtétet régóta használják a nőgyógyászatban a krónikus hasi fájdalom, a kismedencei fájdalom vagy a meddőség okainak meghatározására. A laparoszkópos műtéteket az általános sebészetben olyan krónikus hasi fájdalom súlyosbodásának diagnosztizálására használják, amelynek oka számítógépes tomográfia (CT) vagy más radiológiai diagnosztikai módszerek után nem tisztázott. A laparoszkópos műtétet a számítógépes tomográfiával talált eltérések biopsziájára használják a rákos megbetegedések stádiumának és mértékének meghatározására. A laparoszkópos műtéteket a belső szervek károsodásának vagy hasi trauma esetén a vérzésnek a diagnosztizálására is használják. A diagnosztikus laparoszkópos műtét segít elkerülni a szükségtelen műtétet a gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegeknél.

A kezeléshez:

A csak szöveti disszekciót vagy varrást igénylő műtétek (Nissen fundoplikáció, adhéziós disszekció) ideálisak a laparoszkópos műtétek, hiszen nem kell szerveket, szöveteket eltávolítani, és nagy bemetszések sem szükségesek.

A bonyolultabb laparoszkópos műtéteknél különösen a rosszindulatú daganatok kezelésében szükséges a szervek vagy szövetek eltávolítása. Néha az eltávolított szerv eltávolítható a beteg hasából anélkül, hogy ki kellene tágítani a bemetszéseket. Más esetekben a szerv eltávolítása a bemetszések kiszélesítése után a laparoszkópos műtét végén vagy manuális port segítségével történik.

Melyik posztoperatív szövődmények laparoszkópos műtéttel elkerülhető?
Hagyományos nyílt műtét után az esetek hozzávetőleg 10%-ában incisionalis herniák fordulnak elő. Mivel a laparoszkópos műtétek rövidebb bemetszéseket igényelnek, az előfordulási gyakoriság bemetszéses sérvek lényegesen alacsonyabb, és a posztoperatív fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázata is csökken.

Van-e ellenjavallat a laparoszkópos műtétnek?
A laparoszkópos műtét abszolút ellenjavallata a beteg egészségi állapota: az alapvető életjelek (pulzus, nyomás, légzésszám stb.) instabilitása, vagy ha a műtőben való hosszú tartózkodás nem kívánatos a beteg számára. Korábbi műtétek összenövések kialakulásával a hasüregben, krónikus májelégtelenség (cirrhosis), vérzés, nagy testtömeg, akut gyulladás, terhesség és krónikus szív- és tüdőbetegségek olyan relatív ellenjavallatok laparoszkópos műtétekhez. A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a laparoszkópos műtét növelheti a fertőzés terjedésének kockázatát.

A laparoszkópia művelete minimálisan invazív, ezért is olyan népszerű a nőgyógyászatban. Fő előnye az a képesség, hogy összetett műveletet végezzen súlyos szövetkárosodás nélkül. Ez lehetővé teszi a rehabilitációs időszak jelentős csökkentését, akár 1-2 napig.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív módszer a kismedencei szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia során minden manipulációt speciális eszközökkel végeznek a hasüregben lévő kis lyukakon keresztül. A módszer előnye, hogy vizuálisan is nyomon követhető a művelet előrehaladása, mivel a műszerekhez egy videorendszerrel (endoszkóppal) ellátott teleszkópos cső csatlakozik. A laparoszkópiát sebész és nőgyógyász végezheti.

A műtét abból áll, hogy a hasüregen keresztül néhány szúrással behatolnak a kismedencébe. Ez egy innovatív készülék feltalálásának köszönhetően vált lehetővé, amelynek manipulátorai mikroműszerekkel, világítással és kamerával vannak felszerelve. Ehhez kivételes műtétnek számít a laparoszkópia, amely minimális szöveti trauma mellett jó kilátást ad.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Hogy a hasfal ne zavarja a kilátást, a hasüreg levegővel való feltöltésével emelik (pneumoperitoneum).

Milyen műveleteket végeznek laparoszkóposan:

• meddőség diagnózisa;
• konzervatív myomectomia (mióma eltávolítása);
• méheltávolítás (a méh eltávolítása);
• képződmények eltávolítása a petefészkekből és a petevezetékekből (ciszta, cystadenoma, policisztás);
• sürgősségi segítség akut állapotokban (,);
• adnexectomia (a petefészkek és a petevezetékek eltávolítása).

A laparoszkópos nőgyógyászati ​​​​műtétek szabványossá válnak. A módszer különböző volumenű és összetettségű beavatkozásokat tesz lehetővé minimális szövetkárosodás mellett. Korábban sok műtét nyílt hozzáférést és kiterjedt gyomor-bélrendszeri műtétet igényelt, ami súlyos posztoperatív kényelmetlenséget és számos szövődményt okozott. Ehhez képest a laparoszkópia valóban kivételes és innovatív technika.

A laparoszkópia indikációi és ellenjavallatai

Napjainkban a laparoszkópia a standard a női és az okok diagnosztizálására és kezelésére férfi meddőség... A kismedencei szerveket súlyosan károsító és a beteg általános állapotát negatívan befolyásoló hasi műtétekhez képest a laparoszkópia számos fontos előnnyel rendelkezik. Nem csoda legjobb módszer fiatal betegek kezelése.

A laparoszkópia indikációi:

• ismeretlen etiológiájú meddőség;
• a hormonterápia hatásának hiánya;
• a méh, a petefészkek és a petevezetékek akut és krónikus patológiái;
• ragasztási eljárás;
• méhen kívüli terhesség;
• a kismedencei rendellenességek diagnosztizálása.

Ellenjavallatok:

• a véralvadás megsértése;
• kifejezett változások a klinikai elemzésekben;
• a test kimerülése, legyengült immunitás;
• sokk, kóma;
• a szív és az erek súlyos patológiái;
• súlyos tüdőbetegség;
• a rekeszizom sérve, a has és a hasfal fehér vonala.

A rutin laparoszkópiát egy hónappal el kell halasztani, ha akut légzési elégtelenség alakul ki. vírusos fertőzés... Magas vérnyomás és bronchiális asztma esetén sürgős szükség esetén műtétet írnak elő.

A laparoszkópia előnyei és hátrányai

A laparoszkópos műtét továbbra is a választott eljárás. Az orvosnak figyelembe kell vennie a patológia természetét, a szövődmények jelenlétét és az ellenjavallatokat a kezelési módszer kiválasztásakor. Ez idáig a laparoszkópia nem fejlődött kellőképpen, ezért vannak olyan patológiák, amelyeket jobb operálni. hagyományos módszerek... Ha nincsenek ellentmondó tényezők, laparoszkópiát kell választani, mivel a minimálisan invazív hozzáférés biztonságos és könnyebben tolerálható a betegek számára.

A laparoszkópia előnyei:

• nincsenek nagy hegek;
• a fájdalom és a posztoperatív kényelmetlenség csökkentése;
• gyors gyógyulás;
• rövid kórházi tartózkodás;
• minimális a szövődmények kockázata, beleértve az összenövést és a tromboembóliás rendellenességeket.

A laparoszkópia után a betegek a műtét alacsony traumája miatt gyorsan visszatérnek megszokott tevékenységükhöz, így a kórházi kezelés 1-2 napot vesz igénybe. Mivel a laparoszkópiát gyakran részeként végzik nőgyógyászati ​​kezelés, a jó kozmetikai hatás nagyon fontos.

A laparoszkópia másik előnye a pontosság. Az endoszkópos eszközök lehetővé teszik a sebész számára, hogy jól láthatóvá tegye a kívánt területet. A modern berendezések akár negyvenszeresre is nagyíthatják a képeket, ami segít a kis szerkezetekkel való munka során. Emiatt a diagnosztikus laparoszkópia és a terápiás laparoszkópia gyakran egy eljárásban történik. A laparoszkópia hátrányai közé tartozik a szövődmények jelenléte, de a szervezetben bármilyen más beavatkozás után vannak következmények.

Alkalmazási terület

A laparoszkópia korszerű berendezések nélkül nem végezhető, ezért az ilyen műveleteket kizárólag felszerelt klinikákon végzik. A módszert a peritoneum és a kismedencei szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére használják.

A laparoszkópia lehetőségei:

• daganatok diagnosztizálása a hashártyában és a kis medencében;
• különböző állapotok (endometriózis) kezelésének meghatározása;
• a meddőség okainak azonosítása és kezelése;
• szövet kinyerése biopsziához;
• a rákos folyamat terjedésének értékelése;
• kár azonosítása;
• sterilizáció;
• a kismedencei fájdalom okainak azonosítása;
• a méh, a petefészkek, az epehólyag, a vakbél, a lép eltávolítása;
• összetett reszekciók (a vastagbél eltávolítása).

A laparoszkópiát a műtét összes szabálya szerint végezzük. Mind a tervezett műveletek elvégzése további képzéssel és vizsgával, mind az ember életének megmentéséhez szükséges sürgősségi műveletek végrehajtása megengedett.

Az elektív laparoszkópia indikációi:

1. Sterilizáció.
2. Endometriózis (a méh endometriumának proliferációja).
3. Az endometrium hiperplázia kiújulása.
4. Miómák és egyéb jóindulatú méhpatológiák.
5. Meddőséget okozó patológiák.
6. Daganatok és ciszták a petefészekben.
7. A nemi szervek anatómiájának hibái (veleszületett és posztoperatív).
8. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma.

A sürgős laparoszkópia indikációi:

1. Méhen kívüli terhesség.
2. Ciszta szakadás.
3. Petefészek apoplexia (vérzéssel járó szövetrepedés).
4. Jóindulatú képződmények szövődményei a méhben (vérzés, szövetelhalás).
5. A függelékek csavarodása.
6. Vérzés adenomiózissal (az endometrium csírázása a méh rétegeibe).
7. A petevezetékek akut elváltozásai, gyulladással kísérve.
8. Differenciáldiagnózis az akut patológia tisztázatlan tüneteinek jelenlétében.

Az innovatív eszközöknek köszönhetően az orvos tökéletes pontossággal tudja nyomon követni a folyamatot és bemetszéseket végezni. A laparoszkópia jelentősen csökkentette az orvosi hibák százalékos arányát, de egy ilyen műveletet csak szakember bízhat meg.

Preoperatív diagnosztika

A laparoszkópia előkészítésének alaposnak kell lennie, de vészhelyzet esetén az időmegtakarítás érdekében lerövidül. A tervezett műtét előtt teszteken kell átmenni, fontos meghatározni a véralvadás mértékét és a glükózszintet. Szükséges a vércsoport és az Rh-faktor ellenőrzése.

A laparoszkópia előtt egy hónapon belül megvizsgálják a beteget szifiliszre, hepatitisre és HIV-re. A műtét előtt EKG-t és fluorográfiát írnak elő, a kismedencei szervek kontroll ultrahangját és nőgyógyászati ​​kenetet készítenek.

A test egyedi jellemzői és krónikus patológiák jelenlétében a terapeuta engedélye szükséges, különösen az érzéstelenítéshez. Az aneszteziológusnak ellenőriznie kell az allergiát és az érzéstelenítés ellenjavallatát. A műtét előtt tájékoztassa kezelőorvosát súlyos vérveszteségről (ha van ilyen) és vérzést fokozó gyógyszerek szedéséről. Meg kell beszélnie a terhesség lehetőségét is a jövőben.

Egyes esetekben a laparoszkópia pszichológiai vagy gyógyszeres előkészítése előírható. Közvetlenül a műtét előtt a sebésznek tájékoztatnia kell a beteget az eljárásról, és felsorolnia kell az összes lépést. Ellenjavallat hiányában a páciens írásos beleegyezését írja alá a kezeléshez és a kiválasztott altatástípushoz.

A laparoszkópia szakaszai

A tervezett műveleteket reggel hajtják végre. Általában javasolt egy könnyű diéta betartása az eljárás előtt. A műtét előtti napon nem szabad enni, este tíz után inni tilos. Az élelmiszer- és folyadékhiány a gyomorban megakadályozza a hányást a műtét során.

Mielőtt a beteget a műtőbe küldik, további béltisztítást végeznek beöntés segítségével. Ha fennáll a trombózis veszélye, a lábakat rugalmas anyaggal kötik be, vagy visszerek elleni kompressziós harisnyát vesznek fel. A laparoszkópia előtt vegye le a szemüvegét. kontaktlencseés fogsor.

Inhaláció és intravénás érzéstelenítés egyaránt lehetséges. A műtét során endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe, hogy támogassák a légzést, és egy katétert helyeznek a hólyagba a veseműködés ellenőrzésére.

A laparoszkópia során végzett szúrások száma a patológia helyétől és a beavatkozás mértékétől függ. Általában 3-4 szúrás történik. Az orvos a köldök alá helyez egy trokárt (szövetszúrásra és műszerek behelyezésére szolgáló eszközt), még kettőt a hashártya oldalára. Az egyik trokár kamerával, a többi műszerekkel van felszerelve, a harmadik pedig az üreget világítja meg.

A trokáron keresztül a hasüreg megtelik szén-dioxiddal vagy dinitrogén-oxiddal, hogy javítsa a kismedence hozzáférését. Általában a műtét technikáját és terjedelmét a műszerek bevezetése és a patológia vizsgálata után határozzák meg.

A laparoszkópia műtéti szövődmények nélkül 15 perctől több óráig tarthat. Minden a betegség súlyosságától függ. A manipulációk végén az orvos újra megvizsgálja az üreget, ellenőrzi az eredményeket, eltávolítja a folyamat során felhalmozódott vért és folyadékokat. Nagyon fontos ellenőrizni a vérzést.

A kontroll felülvizsgálata után a gázt eltávolítjuk, és a trokárokat eltávolítjuk. A szúrásokat szubkután varrják, kozmetikai varratokat visznek fel a bőrre.

Rehabilitáció laparoszkópia után

Általában a betegeket a műtőasztalon ébresztik fel, hogy ellenőrizzék a reflexeket és állapotukat. Ezután a helyreállítási helyiségbe szállítják őket ellenőrzés céljából. A műtét után álmosság és fáradtság érezhető.

Megfelelő laparoszkópiával a posztoperatív fájdalom elhanyagolható. A választott érzéstelenítéstől függően a fájdalom több napig is fennállhat. Szintén vannak kényelmetlenség a torokban, miután ott megtalálta a csövet, de gyógyszeres gargalizálással eltávolíthatók.

A beavatkozás összetettségétől és a szövődmények jelenlététől függően a váladékozás a 2-5. napon következik be. A laparoszkópia után a varratok különösebb gondozása nem szükséges, csak antiszeptikumok alkalmazása.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia utáni kellemetlen következmények száma minimális, csakúgy, mint a kialakulásának esélye. A szövődmények sokkal gyakoribbak a hagyományos, nagy bemetszéssel járó műtétek után. A módszer alacsony invazivitása lehetővé teszi a műtét alatti és utáni lehetséges szövődmények listájának csökkentését. Ez olyan speciális műszerek használatával vált lehetővé, amelyek alig érintik a nem operálható szöveteket, szerveket.

Mindazonáltal mindig fennáll a belső szervek és az erek sérülésének veszélye a nyomok által. Néha laparoszkópia után vérzés nyílik, általában kisebb. Gáz befecskendezésekor szubkután enfizéma képződhet. A laparoszkópia szövődményei közé tartozik a vérzés, amely akkor fordul elő, ha a műtéti területen az edények nem elegendőek. A műtét legtöbb következménye enyhe és visszafordítható.

Kétségtelen, hogy a laparoszkópia óriási eredmény az orvostudományban. Ez a művelet nagyban leegyszerűsíti számos nőgyógyászati ​​patológia kezelését, lehetővé téve a nők számára, hogy komplikációk nélkül gyorsan visszatérjenek szokásos életritmusukba.

662

A modern endosebészet módszere, amelyben a külső fal szúrásain keresztül nagy pontosságú optikai eszközöket - laparoszkópokat - helyeznek be a hasüregbe. Segítségükkel megvizsgálják a belső szerveket. A laparoszkópok segítségével az üregekbe történő sebészeti beavatkozások is elvégezhetők. Ennek a technikának a segítségével ma már a nőgyógyászati ​​beavatkozások mintegy 90%-a, az általános sebészeti beavatkozások 60%-a történik.

Laparoszkópia - viszonylag új módszer modern sebészet. A páciens hasát vagy kismedencei üregét gázzal töltik meg, kis bemetszéseken keresztül speciális műszereket vezetnek be a testbe, és az orvos velük dolgozik, figyelemmel kíséri tevékenységét a monitoron. Ennek a technikának a sebészeti gyakorlatba való bevezetése lehetővé tette számos műtét könnyen hordozhatóvá és gyorssá tételét. Tehát a laparoszkópia segítségével az epehólyag eltávolítása sokkal könnyebbé vált. Az időben műtéten átesett betegek megszabadulnak a kövek jelenlétével kapcsolatos szövődményektől és fájdalomtól. A petefészek ciszta laparoszkópiája a legkevésbé traumatikus hatással van a szövetekre, és lehetővé teszi a szerv megőrzését, ami nagyon fontos a terhességet tervező nők számára. A vakbél laparoszkópiával végzett eltávolítása gyorsan javítja a beteg állapotát, csökkenti fogyatékossági idejét.

Műtét laparoszkópia

A műtéti laparoszkópia a sebészeti beavatkozás olyan módszere, amelyben minden manipulációt a testen több bemetszésen keresztül hajtanak végre, amelyekbe műszereket és videokamerát helyeznek be. A legmodernebb módszer - egyetlen porton keresztül - magában foglalja az összes szükséges eszköz bevezetését egy lyukon keresztül. Magas sebészi képzettséget igényel, mert a zárt térben végzett munka valóban gyöngyszem.

Az orvos munkája azzal kezdődik, hogy a hasüreget speciális gázzal (általában szén-dioxiddal) tölti fel, hogy megteremtse a szükséges műtéti teret. Ezután bevezetik a fő eszközt - egy laparoszkópot. Lencserendszerrel van felszerelve, és kamerához van csatlakoztatva, ahol a kezelt terület képét továbbítják. A laparoszkóphoz fényforrással ellátott optikai kábel csatlakozik. A többi műszert attól függően választják ki, hogy a sebész milyen munkát végez: ezek lehetnek koaguláló és kimetsző eszközök, üregek szárítása és szövetek összekapcsolása.

Ma már nagyon elterjedtek a laparoszkópos műtétek: sérv, vakbél, epehólyag eltávolítás – a sebészek előszeretettel végzik mindezt laparoszkópos módon. A laparoszkópia elterjedt a nőgyógyászatban - segítségével eltávolítják a miómákat, kezelik az endometriózist, megszüntetik a petevezetékek elzáródását. A petefészek ciszta laparoszkópia sikeresen helyettesíti a traumás hasi műtétet.

Mikor alkalmazzák a laparoszkópiát?

A műtéti laparoszkópiát a sebészek aktívan alkalmazzák, mivel számos előnnyel rendelkezik a klasszikus laparotomiához képest. Mikor érdemes előnyben részesíteni?

• A diagnózisban" akut has"Amikor az orvos nem specifikus tünetek miatt nehéznek találja meghatározni a fájdalom okát. A hasüreg és a kis medence laparoszkópiája lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítsa, miért fáj a gyomor, és elvégezheti a szükséges manipulációkat (például ciszta vagy függelék eltávolítása).
• Ha a nőgyógyászati ​​diagnosztika szükséges a meddőséghez, ha a terhesség egy évnél tovább nem következik be. A kismedencei szervek átvizsgálásával egyidejűleg a sebész az észlelt endometriózis gócokat cauterizálja, a csövek összenövéseit felbonthatja, a miómákat eltávolíthatja.
• A diagnózis felállításakor méhen kívüli terhességés az eltávolításának műveletei. A klasszikus sebészeti kezeléstől eltérően a méhen kívüli terhesség laparoszkópiája leggyakrabban lehetővé teszi a nő számára, hogy megmentse a petevezetéket.
• Az eredményért fogamzásgátló hatás(sterilizáció). Ebben az esetben a sebész levágja vagy klipeket helyez a petevezetékekre, hogy megakadályozza a petesejtek megtermékenyülését. Mivel a petevezeték boncolással járó laparoszkópia utáni teherbeesés csak in vitro megtermékenyítés eredményeként lehetséges, a már szülni nem akaró nők esetében (főleg 35 év után és legalább két gyermek esetén) történik a sterilizálás, ill. ha a terhességet tiltó orvosi javallatok vannak.
• Nőgyógyászati ​​betegségek kezelésére: endometriózis, mióma, méh prolapsus vagy prolapsus, mindenféle képződmény a petefészken - mindez sikeresen kezelhető laparoszkópos úton. Tehát a petefészkek laparoszkópiája lehetővé teszi a nő számára, hogy megszabaduljon a szerves cisztáktól, amelyek károsak az egészségre és megzavarhatják a terhességet.
• A laparoszkópiát a kismedencei gyulladás (pelviperitonitis) diagnosztizálására és kezelésére használják.
• A gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésében: sérv, vakbélgyulladás, a bél egy részének eltávolítása.
• A kezelésre epekő betegség... Az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával egy olyan műtét, amelyet a beteg meglehetősen könnyen tolerál, és lehetővé teszi egy ilyen súlyos szövődmény kialakulásának megelőzését, amikor a kő eltömíti a hasnyálmirigy-csatornát, ami hasnyálmirigy-nekrózist okoz, vagy elzárja a közös epevezetéket, zavarja az epe keringését.
• Akut hasi és kismedencei sérülések diagnosztizálása és kezelése: a laparoszkópia lehetővé teszi a hasi és kismedencei üreg vizsgálatát, a vérzés megtekintését és leállítását, valamint szükség esetén szerv (lép, hólyag, epehólyag) eltávolítását.

Varrás laparoszkópia után

A laparoszkópia után varratokat helyeznek el azokon a helyeken, ahol a trokárokat (műszereket) behelyezték. Általában ez három lyuk, és az egyetlen porton keresztül végzett művelet során csak egy seb van. A nagy bemetszések hiánya lehetővé teszi a beteg számára a műtét utáni gyors rehabilitációt: általában 2-3 napig fájdalomcsillapítót írnak fel, és a beteg a műtét után este vagy másnap reggel felkelhet.

A helyi fertőzés megelőzése érdekében a laparoszkópia után a varratokat naponta antiszeptikummal kezelik a gyógyulási időszak alatt, és a tetejére gézkötést helyeznek. Ha a szöveteket önfelszívódó varratokkal varrják, a varrat eltávolítása nem szükséges. Ellenkező esetben a műtét után körülbelül egy héttel eltávolítják őket a kórház öltözőjében vagy ambulánsan.

Az első 15 napban a páciensnek ajánlatos lemondani a fürdőzésről a zuhany helyett, miközben a lehető legkevésbé nedvesítse meg a varratokat, és közvetlenül a higiéniai eljárások után kenje meg őket antiszeptikus oldattal (jód, "zöld", " kálium-permanganát"). Ha a beteg fájdalmat panaszkodik a lyukak területén, láza, fejfájása vagy hányása van, kapcsolatba kell lépnie egy sebészrel, hogy ellenőrizze a sebek állapotát és kizárja a gennyes szövődmények valószínűségét.

A laparoszkópia előnyei még a nem orvosok számára is nyilvánvalóak:

• A nagy traumás bemetszések hiánya felgyorsítja a sebgyógyulást és a beteg rehabilitációját.
• A laparoszkópia után a fájdalom sokkal kevésbé kifejezett, mint a hasi műtét után, és ez lehetővé teszi az érzéstelenítők használatának időtartamának lerövidítését.
• A beteg korai mobilizálása annak a ténynek köszönhetően, hogy a laparoszkópia utáni fájdalom gyenge, lehetővé teszi a bélben való áthaladás gyors helyreállítását (mobilitás), és a trombózisos szövődmények megelőzésére is szolgál.
• A laparoszkópos technológiák fejlődése lehetővé teszi a szervek megőrzését szolgáló műtétek elvégzését. Ha korábban, méhen kívüli terhesség alatt egy nő garantáltan elveszített egy petevezetéket, és ha a helyzet megismétlődik, mindkettőt, most az orvos megmentheti a tubusokat úgy, hogy csak a tojást távolítja el. A szerves petefészek cisztákat szövetkivágással távolították el, ami károsította működésüket. A laparoszkópia után a petefészkek továbbra is normálisan működnek, és lehetőséget adnak a betegeknek a terhesség megtervezésére és a normális életvitelre.
• Esztétikai szempontból fontos, hogy a betegek legyenek nagy varratok... A petefészkek laparoszkópiájával kis hegek maradnak a köldök közelében lévő három lyukon keresztül, az oldalán és az alsó hasban. És ha a műveletet egyetlen hozzáférésen keresztül hajtják végre, a köldökben rejtett lyuk teljesen láthatatlan. Az epehólyag laparoszkópiája után hegeket találnak a köldök közelében, az oldalán és a has felső részén.
• Az orvos számára a laparoszkópos műtét kényelmes, mert a videoberendezés lehetővé teszi a működési mező tisztán láthatóságát (a nagyítás akár 40-szeres is lehet) különböző oldalakról.
• A videohordozón végzett műveletek rögzítése vitatható esetekben bizonyítékul szolgálhat az orvos műtét során végzett manipulációinak helyességére (vagy helytelenségére).

A laparoszkópia hátrányai

A laparoszkópia nyilvánvaló előnyei ellenére bizonyos hátrányai vannak:

• Szűkebb felhasználási terület a hagyományosan végzett laparotomiához képest (például az epehólyag laparoszkópiáját általában nem végzik el akut stádiumban, és ezzel sok beteg kerül be a kórházba).
• A videó megfigyelés jellemzői torzítják az orvos mélységérzetét, ami sérüléshez vezethet.
• A sebész kezeinek az operált szövetekkel való közvetlen érintkezésének hiánya is növeli a sérülés valószínűségét, mert a „távoli” műszerekkel végzett munka során nehéz felmérni az alkalmazott erőt és nagyon finom manipulációkat végezni. Ráadásul a tapintási érintkezés hiánya is rossz a diagnózis szempontjából, mert egy normál műtét során a sebész megérintheti a betegség természetét, megtapinthatja a daganatot.
• A sebészeti eszközök sokkal drágábbak, mint a hagyományos eszközök. Ezért annak ellenére, hogy a laparoszkópos műtétnek jelentős gazdasági hatása van a jövőben (lerövidül a beteg felépülési ideje, laparoszkópiával a fájdalom gyorsan megszűnik, és nem kell a beteget fájdalomcsillapítón „tartani”, gondozásba bevonni), sok kórház nem engedhet meg magának ilyen felszerelést...
• A laparoszkópos orvosok képzése hosszadalmas és költséges folyamat, mert meglehetősen nehéz elsajátítani a „távoli” manipulációk készségét, csak a monitoron irányítva a cselekvéseket. Sőt, a laparotomiában jártas orvosok képzésben részesülnek, mert a laparoszkópos beavatkozás szövődmények fennállása esetén bármikor átmehet nyílt hasi műtétbe.
• A laparoszkópia speciális szövődményeket okozhat a kismedencei vagy a hasüregbe történő gáz befecskendezésével kapcsolatban - károsodott légzésfunkció, szívműködés, fájdalom. További hátránya, hogy az érintéssel történő munkavégzés nagy erek, belső szervek és szövetek károsodásához vezethet.

Amikor a laparoszkópia tilos

A laparoszkópia minden nyilvánvaló előnye mellett vannak olyan helyzetek, amikor teljesen lehetetlen megtenni:

• Ha a beteg élet és halál között van, klinikai halál, kóma vagy gyötrelem állapotában.
• Amikor a beteg kifejlődött súlyos szepszis vagy gennyes hashártyagyulladás, megbízható bizonyítékok vannak a bélelzáródásra.
• Ha jelentős jogsértések vannak benne szív-és érrendszerés a légzőszervek.
• Akut és krónikus veseelégtelenség
• Akut és krónikus májelégtelenség

Ezenkívül a laparoszkópia művelete nem kívánatos:

• A hemosztázis (véralvadási rendszer) súlyos rendellenességeivel.
• Ha a beteg kifejezett elhízásban szenved.
• A páciens szilárd életkorával és a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétével.
• Akut fertőzések során.
• Terhesség késői szakaszában.
• Exacerbációval gyomorfekély gyomor vagy nyombél.
• Abban az esetben, ha a beteg számában hirtelen megváltozik vérnyomásés a pulzusszám.
• Abban az esetben, ha a páciens a közelmúltban kiterjedt hasi műtéten esett át, és a gyógyulási szakasz még nem fejeződött be.
• Kiömlött hashártyagyulladás
• Kifejezve ragasztó betegség a hasban vagy a medencében

Ezekben az esetekben sebészekből, aneszteziológusokból és szűk szakorvosokból álló konzílium dönti el, hogy lehetséges-e a beteg laparoszkópos műtétje.

A laparoszkópia fajtái

A diagnosztikai laparoszkópiát rutinszerűen csak akkor alkalmazzák, ha a beteg minden lehetséges vizsgálatát műtét nélkül elvégezték.

A laparoszkópos beavatkozás elvégezhető a következő diagnosztizálására:

• Az "akut has" okainak meghatározása a páciensben - amikor egy személy szó szerint "lehajol" a fájdalomtól, de nincsenek nyilvánvaló okok, vagy nincs idő kideríteni, a legtöbb megbízható módon a hasi és a kismedencei régió szerveinek vizsgálataként szolgál.
• Vizsgálatra, a sérült szervek és a sérülések utáni hasüregbe vérzés forrásának azonosítására.
• A nőgyógyászatban a méhen kívüli terhesség diagnózisának tisztázására és a meddőség megállapítására a petevezetékek laparoszkópiáját végzik. Ha egy nőnek van éles fájdalmak a hasban, hányás és hányinger, hideg verejték, az ultrahang pedig neoplazmákat mutat a petefészekben vagy folyadékot a hasüregben, a petefészek laparoszkópia lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hogy apoplexia (szövetrepedés), csavarodás vagy a ciszta szakadása történt-e.
• A gyomor-bél traktus vizsgálata és a fekély perforációjának megállapítása, bélvérzés, elzáródás, daganat jelenléte. A diagnosztikus laparoszkópia hátránya, ha daganatot vagy vérzési forrást keresünk, hogy azok a szervek belsejében helyezkedhetnek el, és a sebész csak a külső felületeket látja. A diagnózis pontosabb meghatározásához ebben az esetben a laparoszkópia endoszkópos, ultrahangos és radiológiai módszerekkel (MSCT, CT) kombinálva alkalmazzák a szükséges felszereléssel ellátott speciális hibrid műtőben.

Operatív laparoszkópia

A műtéti laparoszkópia elvégezhető a diagnózistól függetlenül, vagy követhető. A diagnosztikai és operatív laparoszkópiára való felosztás nagyon feltételes. Tehát, ha a beteg súlyos hasi fájdalomra panaszkodik egy sérülés után, a diagnosztikai manipulációkat a vérzés forrásának varrásával és a sérült szervek varrásával vagy eltávolításával kombinálják. És amikor egy nő, akinek a menstruációja késik, fájdalom és petesejt hiánya van a méh üregében az ultrahang eredményei szerint, belép a sebész asztalára, a petevezetékek laparoszkópiája lehetővé teszi a méhen kívüli terhesség megfigyelését, a tojás eltávolítását és a varratokat. a cső.

A műtéti laparoszkópia tervezett és sürgős, de mindkettőt megelőzheti egy diagnosztikai vizsgálat, amelyet a legelején végeznek el.

Milyen típusú műveleteket végeznek általában rutinszerűen?

• A méh laparoszkópiája, amikor az ultrahang miómát tárt fel, vagy endometriózis gyanúja merül fel, vagy a beteg időszakos vérzésre panaszkodik, amely nem kapcsolódik a ciklushoz, és diagnosztikai kürettel azonosított változásokat az endometriumban.
• A csövek laparoszkópiáját akkor végezzük, ha a röntgenvizsgálat eredménye szerint elzáródásuk van, és ez megzavarja a terhesség kialakulását.
• Petefészek ciszta laparoszkópia, ha bebizonyosodik, hogy nem működőképes, és az egyetlen kezelés a műtét. A petefészek ciszta operatív laparoszkópiájára akkor van szükség, ha a képződés nagyon nagy (eredettől függetlenül), a konzervatív kezelés nem segít, és fennáll a repedés veszélye.
• Az epehólyag eltávolítása remisszióban (exacerbáció nélkül).
• Sérvjavítás eltérő lokalizáció(ha nem előítéletesek).

A sürgősségi műveletek közé tartozik:

• Sürgős nőgyógyászati ​​beavatkozások minden fajtája: petefészekciszta, méh, tubusok laparoszkópiája, amikor a nő egészségi állapota súlyos, és csak a sürgős műtéti kezelés segíthet. Ez akkor fordul elő, ha petefészek, ciszta, erős vérzés, méhen kívüli terhesség gyanúja.
• Vakbélgyulladás kezelése - általában a vakbél hirtelen begyullad, és sürgősen el kell távolítani.
• Fojtott sérv kezelése.
• A vérzés megállítása, a belső szervek kezelése vagy eltávolítása sérülés után.
• Bármilyen eredetű hasi gyulladás kezelése.

Általános szabály, hogy minden sürgősségi művelet kettő az egyben művelet (diagnózis + kezelés), mert alapos vizsgálat más módszerekkel nem marad idő.

A laparoszkópos műtét előkészítése nem különbözik a laparotomiára való felkészüléstől. Először is a beteg általános vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy megengedett-e a műtét, és milyen körülmények között kell elvégezni:

• Laboratóriumi vérvizsgálatok (általános, biokémiai, koagulálhatóság, glükóz, hepatitis, HIV, RW, vércsoport és Rh faktor, genitális fertőzések).
• Általános vizelet elemzés.
• A széklet vizsgálata helminták jelenlétére.
• Fluorográfia.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultrahang és a szervek kiegészítő vizsgálata, amelyek betegségei miatt laparoszkópiát írnak elő.
• A nőgyógyászati ​​​​műtétek elvégzése előtt a nőknek kenetet kell készíteniük a tisztasági fokra és az onkocitológiára.

Ezenkívül szükség van egy terapeutával és egy olyan szakemberrel való konzultációra, amelynek irányában a műtétet tervezik, valamint kísérő betegségek (cukorbetegség, szívbetegség, asztma stb.) esetén - az illetékes orvosok konzultációja és következtetése.

A nőgyógyászati ​​műtéteket főként a ciklus első szakaszában, közvetlenül a menstruáció vége után végzik. Néha a meddőség diagnosztizálására a beavatkozást az ovuláció utáni időszakra írják elő.

Akut légúti megbetegedések esetén semmilyen műtét nem végezhető.

Egy héttel a beavatkozás előtt jobb olyan étrendet követni, amely kizárja a fokozott gázképződést - ki kell zárnia a babot, borsót, fekete kenyeret, káposztát, tejet stb.

Az orvossal való megegyezés alapján bizonyos gyógyszereket le kell állítani, vagy éppen ellenkezőleg, be kell vezetni - például ha a vérzéscsillapítás károsodott és a trombusképződés kockázata magas, a betegnek direkt antikoagulánsokat írnak fel a műtét napjáig.

A beavatkozás előtt 8-10 órával enni és inni tilos. Általános szabály, hogy minden tervezett műveletet reggel hajtanak végre, ezért a betegnek előző nap nem szabad vacsoráznia, és ebédre korlátozni kell a könnyű ételeket. A gyomor-bél traktus tisztítására tisztító beöntéseket is előírnak - este és reggel a műtét előtt. Mindezekre az intézkedésekre akkor van szükség, ha a manipulációk során a belek érintettek - a benne lévő ételmaradék a hasüregbe kerülve súlyos szövődményt (peritonitist) okozhat.

A trombózisos szövődmények megelőzése érdekében közvetlenül a műtét előtt a betegnek speciális viseletet kell viselnie rugalmas harisnya vagy kötszereket, és addig maradjon benne, amíg az orvos meg nem engedi az eltávolítást (általában 14-15 nap múlva).

A higiéniai eljárások magukban foglalják a zuhanyozást és a szőrzet borotválkozását az alsó hasban, a nemi szervekben és a köldökben. Borotválkozás csak a kórházban történik közvetlenül a műtét előtt.

Ha a beteg nem tud megbirkózni a szorongással, nyugtatókat írnak fel neki (enyhe hatású gyógynövény - néhány napon belül, súlyosabb fenazepám - a műtét előtti napon).

Laparoszkópia a nőgyógyászatban

A laparoszkópiát a nőgyógyászatban a reproduktív szféra betegségeinek alacsony traumás kezelésére használják. Például amikor egy nő szeretne teherbe esni, de nem tud teherbe esni, és a konzervatív kezelés nem működik. Szerencsére a modern orvoslás segíthet rajta. Hogyan működik?

• Amikor a méhüreget kitöltő mióma miatt nem alakul ki terhesség, a myoma csomópont laparoszkópos eltávolítása jön segítségül.
• A petevezeték lumenének elzárásakor különböző okok miatt laparoszkópos műanyag helyreállítja átjárhatóságukat.
• Az endometriózis (adenomyosis) gyakran a meddőség oka. A kezelés az elváltozások kauterizálásából, majd hormonális gyógyszerek szedéséből áll a visszaesés megelőzésére.
• A meddőség oka lehet a petefészkek működésének megsértése, amelynek közvetett jele a ciszták megjelenése. Az esetek 70% -ában a ciszták funkcionális jellegűek, a ciklus bizonyos napjain megjelennek, majd csökkennek és eltűnnek. De néha a regresszió megszakad a hormonális zavarok miatt, és a neoplazma tovább növekszik, és jelentős méreteket ér el - akár 10 cm-t vagy még többet. Ezenkívül a ciszta lehet veleszületett vagy szerzett patológia: a dermoid képződés a méhen belüli fejlődéstől kezdve megmarad a nőben, az endometrioid pedig akkor képződik, amikor az endometrium sejtek a petefészekben vannak, és kórosan növekednek benne. A ciszták másik típusa a cystoadenoma (igaz), amely rosszindulatú daganattá degenerálódik. Mindezeket a növekedéseket el kell távolítani. Sajnos a ciszták laparoszkópia után újra kialakulhatnak, de a műtét és a konzervatív kezelés kombinációja csökkenti előfordulásuk valószínűségét.
• Ha az ok policisztás betegség, akkor a petefészekszövet reszekciója vagy cauterizálása segít. Ebben az esetben a petefészkek a laparoszkópia után egészségesebb üzemmódban működnek - új, egészséges szövetek nőnek az operált területeken, az androgének termelés csökkenése miatt csökken a ciszták száma, és a tüszők képesek felrobbanni, hogy kiszabaduljanak a petesejt. .

A laparoszkópos műtétek általában kevésbé traumásak, és a nő gyorsan felépül. Ezért a terhesség megtervezése csak egy hónappal a ciszta és más petefészek-betegségek laparoszkópiájának elvégzése után megengedett. Nos, ha a meddőség oka policisztás vagy endometriózis, a várandós anyát hozzárendelik hormonális kezelés legfeljebb hat hónapig, ezután kezdheti el a terhesség tervezését.

A laparoszkópia utáni terhesség időtartama korlátozható (például hormonális elégtelenség miatt kialakuló policisztás betegség esetén a petefészkek gyorsan újra benőnek cisztákkal), ezért a kezelőorvos utasításait követni kell, és követni kell az ő utasításait. hogy legyen ideje kihasználni a kezelés eredményeit.

Laparoszkópia a petevezetékek betegségeire

A laparoszkópiát a nőgyógyászatban sikeresen alkalmazzák a petevezetékek patológiájának kezelésére. Ezek a betegségek súlyos kényelmetlenséget okozhatnak és megakadályozzák a terhességet.

A petevezetékek laparoszkópiájával az orvos megbirkózik a méhen kívüli terhességgel: a műtét lehetővé teszi a kímélő műtétet, és lehetőséget ad a szerv megőrzésére.

A csövek laparoszkópiája lehetővé teszi azok átjárhatóságának ellenőrzését: ha átjárhatatlanok, akkor plasztikus, az összenövések boncolása és koagulálása szükséges.

A műtét segít a pio- és hydrosalpinxben, amikor folyadék vagy genny halmozódik fel a cső lumenében. Egyes esetekben a sebészeti kezelés modern technológiái lehetővé teszik a cső megőrzését, és ha lehetetlen elhagyni, az eltávolítás a lehető leggondosabb lesz.

A petevezeték laparoszkópia másik oka a fogamzásgátlás. A kívánt hatás elérése érdekében kapcsokat lehet felhelyezni (kevésbé megbízhatóan), vagy elvágni a csövet (ebben az esetben a terhesség valószínűsége nullára csökken).

Hogyan történik a petevezeték laparoszkópia?

A petevezeték laparoszkópiáját a segítségével végezzük szabványos séma, még akkor is, ha méhen kívüli terhesség gyanúja esetén sürgősen elvégzik.

A műtétet gyakran a ciszta és a méh laparoszkópiájával kombinálják, különösen, ha a meddőség okainak diagnosztizálása a cél.

Általános érzéstelenítésben a betegnek lyukat készítenek a hasfalon, majd szén-dioxidot pumpálnak át rajta, és laparoszkópot helyeznek be. A másik két oldalsó furat a műszerek behelyezéséhez szükséges. Ezt követően a műtőben megvizsgálják a szerveket, majd a körülményeknek megfelelően jár el a sebész: méhen kívüli terhesség észlelésekor az embrióval rendelkező tubus egy részét kivágják és eltávolítják, összenövések esetén az összenövéseket cauterizálják és feldarabolják stb.

A laparoszkópia a térfelülvizsgálattal, a gáz eltávolításával, a drenázs beállításával (kivéve, ha a műtét diagnosztikus volt, vagy az endometriózisos területeket cauterizált) és a sebek összevarrásával zárul.

A műtét utáni felépülés

A laparoszkópia utáni rehabilitáció általában gyors. Már két órával az altatásból való felébredés után a nő ihat, a műtét napjának estéjén le kell ülni, reggel pedig felkelni és enni. A laparoszkópia utáni fájdalom nem intenzív és gyorsan elmúlik - néhány nap múlva a betegek általában megtagadják az érzéstelenítést.

De a petevezeték-betegségek kezelése nem ér véget a műtéttel. A műtétet követő eljárások egész sorát foglalja magában - fizioterápia, gyógyszeres kezelés, gyógyfürdő kezelés. Mindezt nőgyógyásznak kell felírnia.

A petevezeték laparoszkópia utáni szövődmények

Milyen szövődmények léphetnek fel a petevezeték laparoszkópia után? A problémák általában szabványosak:

• Varratok és szövetek fertőzése, gennyedés.
• Az emfizéma a gáz kóros felhalmozódása a műszerek és az izmok behelyezési helyein.
• Az erek és a szomszédos szervek sérülései.
• Trombózis.

Egy adott szövődmény a salpingitis (a tubusok gyulladása) és a salpingo-oophoritis (a csövek és a petefészkek gyulladása) kialakulásának tulajdonítható, ha egy nő krónikus fertőzésben szenved - tuberkulózis, chlamydia, ureaplasmosis stb.

Laparoszkópia a méh betegségeire

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia a méh betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére használható:

• Miómák (felületes kis csomópontokkal). Ha a csomópontok nehezen elérhető helyen helyezkednek el, a vérzés kockázatának csökkentése érdekében előnyben kell részesíteni a laparotomiát, illetve a méh vérellátásának átmeneti megszakításának technikáját.
• Endometriózis (adenomyosis).
• Polypa.
• A méh prolapsusa vagy prolapsusa.
• Az endometrium rosszindulatú proliferációja és a méh daganatai.

A méh laparoszkópiája lehetővé teszi a kezelés szinte vérmentes és szövődmények nélküli elvégzését, és szükség esetén a beteg szerv eltávolítását.

Hogyan történik a művelet

A méhbetegségek laparoszkópiája lehet diagnosztikus, terápiás, vagy egyszerre két célt is követhet. A műtét sorrendje minden esetben megegyezik: először a köldök területén bemetszést ejtenek, és tűt szúrnak be a gáz befecskendezésére, a hasüreget megtöltik szén-dioxiddal, majd eltávolítják a tűt, majd videokamerával ellátott trokárt ugyanabba a lyukba helyezzük. A másik két szúrás a törzs oldalain történik, ezeken keresztül vezetik be a szükséges műszereket.

Az orvos taktikája attól függ, hogy az előzetes vizsgálatok eredményeként vagy közvetlenül az asztalon milyen problémát találnak a páciensben. Például, ha egy nőt adenomiózis miatt operálnak, a sebész eltávolítja az adenomiózis csomópontját, és összevarrja a sebfelületet. A vérveszteség csökkentése és a jó minőségű szövetfúzió biztosítása érdekében speciális varratok és a méhfalak rögzítésének módszerei használhatók a varrás során.

Fontos tudni, hogy egy nő szeretne-e gyermeket vállalni: ha a műtétet mióma kezelésére végzik, és a terhességet laparoszkópia után tervezik, jobb elkerülni az összes myomatosus csomópont eltávolítását, és csak azokat, amelyek méretük és alakjuk miatt zavarhatja az embrió normális fejlődését.

A műtét végén az orvos ismét megvizsgálja a medenceüreget, eltávolítja a vért és a folyadékot, ellenőrzi, hogy a bilincsek mennyire vannak szilárdan az ereken vagy a csonkon, és hogyan alkalmazzák a varratokat. Ezután a gázt kiszivattyúzzák, a műszereket eltávolítják, a lágy szövetekre és a bőrre varratokat helyeznek a trokárok behatolási helyére.

A méh betegségeinek szövődményei

A méh laparoszkópiájának általában nincs specifikus szövődménye más műtétekhez képest. A jellemzők csak a több valószínűségét tartalmazzák erős vérzés, hiszen a nagy erek közelednek a méhhez. A posztoperatív időszak egyéb szövődményei a következők:

• A posztoperatív varratok fertőzése és gennyedése.
• Emfizéma (gáz felhalmozódása a trokárok behelyezésének helyén és az izmokban).
• Az erek és a szomszédos szervek károsodása.
• Tapadások.
• Székrekedés, vizelési zavar.
• Trombózis.

Laparoszkópia petefészek-betegségekre

Petefészek ciszta és laparoszkópia

A nőknél a petefészek-ciszták funkcionálisak lehetnek (kapcsolódóan a hormonális ciklus) karakter és kóros. Ez utóbbiak közé tartozik az endometrioid, a dermoid, a cystadenoma. Mindegyikük sebészeti kezelést igényel. Néha szükség van egy funkcionális ciszta eltávolítására is, ha aktívan növekszik, akkor meghaladja a 8 cm-t, és fennáll a lábtörés vagy csavarodás veszélye.

A neoplazma által egy nő számára okozott kellemetlenség - fájdalom az alsó hasban és a közösülés során, a ciklus megváltozása, a vizelés megsértése - laparoszkópos műtéttel kiküszöbölhető. Lehetővé teszi a neoplazma lehető leggondosabb eltávolítását az egészséges szövetek befolyásolása nélkül, és szövettani vizsgálatra küldi. A szövődmények elkerülése érdekében a sebész megpróbálja teljesen lehámozni a cisztát és eltávolítani anélkül, hogy megsértené annak integritását.

Az összes követelménynek megfelelően elvégzett laparoszkópia és az azt követő konzervatív kezelés után kóros ciszta általában már nem jelenik meg.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy endokrin rendellenesség, amely terméketlenséget okoz. PCOS esetén sok ciszta képződik a megnagyobbodott petefészkekben. Ennek a jelenségnek az oka az androgének túlzott szekréciója, aminek következtében az ovuláció nem következik be, és a kis tüszők cisztákká alakulnak. A PCOS kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Általában konzervatív kezeléssel kezdik, és ha nincs hatás, műtétet ajánlanak a betegnek. Különböző módon hajtják végre:

• Cauterizálás - körkörös, sekély (1 cm-es) bemetszések a petefészek felületén, amelyek helyén egészséges szövet nő, majd normális tüszők érnek.
• Sűrű membrán eltávolítása a petefészkek felületéről speciális elektróda segítségével. A petefészkek a laparoszkópia után normálisan kezdenek működni, mivel a tüszők normálisan növekedhetnek, érhetnek és szétrepedhetnek, lehetővé téve a petesejt kiürülését.
• A ciszták eltávolítása elektromos áram segítségével.
• Ék reszekció - a petefészkek egy részének eltávolítása oly módon, hogy több cisztát és kevésbé egészséges szövetet rögzítsen. A fennmaradó szövet kevesebb androgént termel. A reszekciót súlyos PCOS esetén alkalmazzák.
• Endotermokoaguláció - égő lyukak a petefészek felületén. Ennek eredményeként a petefészkek kevesebb androgént termelnek a laparoszkópia után.

Tudnia kell, hogy a PCOS műtéti kezelésének rövid távú hatása van. A laparoszkópia utáni ciszták egy ideig nem képződnek, de fennmaradnak hormonális zavarok egy idő után újra növekedni kezdenek. Ezért a nőnek azt tanácsoljuk, hogy a laparoszkópia után a lehető leghamarabb megtervezze a terhességet.

Egyéb indikációk (tapadások, petefészek apoplexia stb.)

A cisztákon kívül laparoszkópos petefészekműtét más esetekben is elvégezhető:

• A petefészek-torzió egy ritka állapot, amely fiatal nőket érint. A torzió oka a szerkezet anatómiai eltérése (a csövek kóros hossza, a méhszalag hiánya vagy fejletlensége), ciszták és daganatok. Az időben történő diagnózis és kezelés elkerüli a szöveti nekrózist és az azt követő terméketlenséget.
• Az összenövések néha nagyon kellemetlenek és krónikus kismedencei fájdalmat okoznak. Elhúzódó krónikus gyulladás vagy műtét következményei lehetnek.
• A petefészkek apoplexiája (szakadása) a szövet integritásának hirtelen megsértése az ovuláció során, különösen fizikai erőfeszítés, fogamzásgátlók visszavonása, súlyemelés után. Ciszták esetén is előfordulhat szakadás. A kezelés fő módja a sebészi, amikor az orvos lehámlasztja a cisztát, leállítja a vérzést és összevarrja a szövetet. Ritka esetekben a petefészek eltávolítása szükséges, ha a vérzést a műtét során nem lehet megállítani. Általában az apoplexia miatt időben elvégzett laparoszkópia után a petefészkek továbbra is normálisan működnek, így a nők megtervezhetik a terhességet.

A petefészek-betegségek szövődményei

A ciszták vagy a petefészek más formációinak laparoszkópiája néha szövődményekkel jár. Mindegyik nem specifikus, és más típusú műveletek során is előfordulhat:

• Sérv (a bél egy részének kiemelkedése szokatlan helyen).
• Emfizéma (gáz felhalmozódása az izmokban és a bőr alatt egyaránt).
• Az erek károsodása.
• Belső szervek károsodása.
• Tapadási folyamat.
• Székrekedés, vizelési zavar.
• Trombózis.

Az epehólyag laparoszkópiája

Hogyan történik az epehólyag eltávolítása?

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása (laparoszkópos kolecisztektómia) a leggyakoribb műtét a világon. Ha korábban egy személy, aki fájdalmat tapasztalt a jobb hypochondriumban, és tudván a kövek jelenlétét, a műtéti kezelés mellett döntött, amikor nincs hova menni, ma a betegek inkább az epehólyag tervezett eltávolítását választják, anélkül, hogy megvárnák a szövődményeket. Az eltávolítás másik oka a polipok jelenléte nagy kockázat daganattá való degeneráció.

Hogyan zajlik a műtét? A pácienst hevederekkel rögzítik, hogy az asztalt a megtekintés szempontjából kényelmes helyzetbe mozdítsák: a beteg hanyatt fekszik, a műtőasztal feje 20-25 fokkal megemelkedik, maga az asztal pedig megdöntve bal. A gyógyszerek beadására szolgáló katéter behelyezése és az érzéstelenítés beadása után a sebész a köldökhöz közeli bőrt átvágja, és Veres tűvel átszúrja a hasfalat, amelyen keresztül 4-5 liter szén-dioxid kerül a hasüregbe. Ezt követően a tűt eltávolítják, egy speciális műszert (trokár) helyeznek be a kapott szúrásba, és ezen keresztül - egy laparoszkópot videokamerával és fényforrással. Ezután videó vezérléssel egy trokárt helyeznek be a sebész számára felső rész has (a gyomor területén), és 1-2 a jobb oldalon (az asszisztens manipulációihoz).

A hasüreget belülről megvizsgálják más patológiák jelenlétére, majd megkezdődik az epehólyag levágása. Először az epehólyagot izolálják, klipeket helyeznek a cisztás csatornára és a cisztás artériára, amelyeket ezután átmetszenek. Végül a hólyagot elválasztják a májtól, és eltávolítják a hasüregből.

A hólyagot steril edénybe helyezik a has belsejében, majd eltávolítják a has felső részén található hozzáférési pontból. Előfordul, hogy a kövek mérete nem engedi kihúzni őket a kialakított lyukon keresztül, majd a sebészek vagy kitágítják, vagy szétmorzsolják a köveket, mielőtt eltávolítanák a hólyagot.

A húgyhólyag és a kövek eltávolítási eljárásának végén a hasüregben a máj területén egy drént helyeznek el, hogy biztosítsák az effúzió kiáramlását. Ezután eltávolítják a szén-dioxidot, eltávolítják a műszereket, és összevarrják a bőrön lévő sebeket.

Továbbá általános ellenjavallatok a tüdő, szív, idegrendszer állapotára vonatkozóan az epehólyag laparoszkópia nem végezhető, ha a beteg:

• Obstruktív sárgaság, amelyben az epe májból történő kiáramlása kő általi elzáródás vagy daganat jelenléte miatt károsodik.
• A hasnyálmirigy akut gyulladása.
• A közös epevezeték gyulladása a májból.
• Akut epehólyag-gyulladás, ha az első tünetek megjelenése óta több mint 3 nap telt el, ödéma a szerv körül.
• Az epehólyag atrófiája vagy falainak erős tömörödése.
• Fistulák, gyulladások, felfekvések jelenléte a hólyagnyak területén.
• Tályog vagy sipoly az epehólyagban és a belekben.
• Kifejezett tapadási folyamat az epehólyag, a közös csatorna és a máj területén.
• Hólyag- vagy csatornarák gyanúja esetén.

Az epehólyagot minden leírt esetben laparotomiával kell eltávolítani. Ha a műtétet laparoszkóposan kezdték, de közben nehézségek adódtak, a sebészek nyitott hasi műtétre térnek át.

Rehabilitáció az epehólyag laparoszkópiája után

Az epehólyag laparoszkópiáját követő rehabilitációs időszak általában nyugodt és sokkal könnyebb, mint kiterjedt laparotomia után. A beteget posztoperatív kötésre helyezik, és a műtét napján este, vagy másnap reggel "talpra emelik", azóta önállóan tud és kell is mozognia. Néhány órával az altatásból való kilépés után vizet ihat a betegeknek, és másnap etetheti őket.

Azoknak, akiknél az epehólyagot eltávolították a benne lévő kövek miatt, legalább a műtét utáni első 6 hónapban be kell tartaniuk az 5-ös diétát, és jobb, ha ezt egész életen át teszik. Ne felejtsük el, hogy a tározót, ahol a kövek tárolták, eltávolították, de az anyagcserezavarok és az epe megváltozott (kövekképződést elősegítő) tulajdonságai nem tűntek el. Ez azt jelenti, hogy kövek jelenhetnek meg az intrahepatikus csatornákban és a közös epevezetékben. Ennek megelőzése érdekében gasztroenterológust kell megfigyelni, és rendszeresen be kell vennie a lipotróp gyógyszereket, követnie kell az étrendet és a diétát.

A laparoszkópos cholecystectomia után 14-15 nap után lehetséges a teljes élethez és munkához való visszatérés. A hasizmok terhelésének elkerülése érdekében a műtét napjától számított 2 hónapon belül 4 kg-nál nagyobb súlyt nem szabad felemelni. A séta formájában megvalósítható testnevelés a kórházból való távozás után gyakorolható, és jobb, ha hat hónapig kizárja a sajtóval kapcsolatos komoly gyakorlatokat.

Fájdalom laparoszkópia után

A laparoszkópia utáni fájdalom általában nem tart sokáig, és a beteg könnyen tolerálja. A trokárok (műszerek) behelyezési helyén szövetkárosodáshoz és a hasüregben végzett manipulációkhoz kapcsolódnak. A fájdalom általában a műtét befejezése után néhány órával a legerősebb, de fájdalomcsillapítók bevétele után gyorsan eltűnik. Egy nap elteltével a kellemetlen érzés ereje csökken, a betegnek egyre kevesebb fájdalomcsillapítóra van szüksége (van, aki teljesen elhagyja).

A laparoszkópia utáni első napon enyhe fájdalom jelentkezhet a váll és a mellkas területén. Ennek oka a szén-dioxid hasüregbe való befecskendezése és a has tágulása a műtét során, ami a rekeszizom görcsét és a szervek összenyomódását okozza. A kellemetlen érzések néhány nap múlva eltűnnek.

A laparoszkópia utáni fájdalom másik lehetséges oka a gázok kiszökése a hasüregen kívül. Ha behatolt a szubkután térbe, a fájdalomcsillapítók kijelölése segít, és a kellemetlen érzés gyorsan eltűnik. A gáz bejutása a hasizmok közötti térbe erős fájdalmat, légszomjat, levegőhiány érzést okoz, a beteg nehezen tudja elfordítani a fejét és nyelni. Ez az állapot életveszélyes, ezért sürgős kezelést igényel: a beteget megemelt fejtámlával fekvő helyzetbe helyezik, speciálisan tűket szúrnak az izmokba, hogy gázt engedjenek ki.

Fájhat a laparoszkópia után a fellépő szövődmények miatt - a trokár behelyezési helyeinek felszaporodása, észrevétlenül a belső szervek károsodása során. Minden leírt esetben sürgősen orvosi segítséget kell kérnie, és nem kell otthon várnia a megkönnyebbülésre.

A laparoszkópia utáni diétát attól függően írják elő, hogy milyen betegséggel operálták a személyt.

Ha nem kapcsolódik a gyomor-bél traktushoz (például petefészkek laparoszkópiáját végezték el), akkor elég betartani az elveket Az egészséges táplálkozás... Az étel legyen mérsékelt vagy alacsony kalóriatartalmú, alacsony állati zsírtartalmú és magas rosttartalmú. Naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban kell enni. Az elfogyasztott folyadék mennyisége napi 1,5-2 liter. Az első teljes étkezés általában a műtét másnapján van, előtte pedig 2-3 órával az altatásból való kilépés után ihat a beteg.

A laparoszkópia során végzett epehólyag eltávolításhoz az 5. számú diéta kijelölése szükséges, és azt nem csak a posztoperatív időszak, hanem tovább. Az ételek zsírszegény, enyhe, pácolt és füstölt ételek legyenek, a szénsavas italok tilosak, a csokoládét korlátozni kell. Előnyben részesítik az állati zsírok lebontását elősegítő, alacsony kalóriatartalmú és fehérjében gazdag ételeket. Az epehólyag laparoszkópiája után el kell hagynia a sült ételeket, át kell váltania párolásra, sütésre vagy forralásra.

Ha a műtétet a gyomor-bél traktus más szervein végezték, a harmadik naptól kezdve a betegnek Pevzner szerint a 2. számú étrendet írják elő. Az első hónapban szigorúan be kell tartani, majd gasztroenterológussal egyeztethető az étrend növelése. A 2. számú diéta magában foglalja a gyomor-bél traktus mechanikai kímélését és a szekréciós funkció csökkenését. Ezért előnyben kell részesíteni a sült, főtt vagy párolt ételeket meleg formában, a hideg és meleg ételeket ki kell zárni. Az ételeknek puháknak vagy pépesítettnek kell lenniük, ne legyen kéreg.

A laparoszkópia szövődményei

Az emésztőrendszer károsodása

Az egyik legtöbb gyakori szövődmények laparoszkópos műtét során az emésztőrendszer károsodása, mivel a legtöbb műveletet a hasüregben végzik. Milyen szövődmények lehetségesek?

A szervek (lép, gyomor, bélhurok) punkciója általában többszörös összenövéssel történik, amikor az összes szerv anatómiai elhelyezkedése kismértékben megváltozik (például a bélhurkok nem szabványos módon vannak elrendezve, hanem egymáshoz "húzódnak" ). A szúrás általában nem jár súlyos következményekkel, nem igényel különleges kezelést.

A bél- és a vastagbélhurkok vágott károsodása mind a műszerek hanyag kezelésével, mind a többszörös összenövések és a bél más belső szervekkel való egyesülési területeinek boncolása során jelentkezik. Néha a szervek vágott és szúrásos károsodását okozza az a tény, hogy a műveletet szabálytalanul hajtották végre (nincs beszerelve húgyúti katéter vagy orr-gyomorcső). Ilyen szövődmény esetén a sebésznek hasi műtétet kell végeznie a károsodás jellegének, mértékének ellenőrzése és megszüntetése érdekében.

A véralvadás miatti szövetkárosodás vérzést vagy az üreges szervek perforációját okozhatja. A legtöbb gyakori eset károsodás - amikor a laparoszkópia során a függelék eltávolítását a mesenterium koagulációja vagy a csonk speciális műszerrel történő sterilizálása kíséri. Mivel csak videomonitorral nehéz felmérni az égés vagy perforáció mértékét, a szövődmény megszüntetésére általában laparotomiát alkalmaznak.

Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása károsíthatja epe vezetékek... A szövődmény súlyosságától függően enyhe epeszivárgás és kellemetlen következmények is előfordulhatnak kiterjedt hegek képződése formájában, amelyek később akadályozzák az epe kiáramlását. Ezért, ha az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása során a sebész a csatornák integritásának megsértését és az epe megjelenését látja, akkor laparotomiás műtétet kell végezni és a sérülést varrni kell.

A laparoszkópia során olyan helyzet állhat elő, amikor a tű egy nagy véredénybe kerül, és a befecskendezett szén-dioxid annak lumenébe kerül. Ezt a szövődményt gázembóliának nevezik, rendkívül veszélyes, és a beteg halálához vezethet. Ennek elkerülésére a műtét technikája gyorsan felszívódó (felszívódó) gázok, például dinitrogén-oxid vagy szén-dioxid felhasználásával jár, amelyek vénába vagy artériába kerülve rövid időn belül szétesnek.

Az erek károsodása

A laparoszkópos műtét károsíthatja az ereket. Attól függően, hogy melyik ér sérült és mennyire, a szövődmény súlyossága és a prognózis függ.

A tű behatolása az epigasztrikus edénybe az elülső hasfal hematóma kialakulásához vezet. Gyanítható a laparoszkóp retroperitoneális térbe történő behelyezése, és a képernyőn a sebész az üreg vérrel való feltöltődését vagy a peritoneum kidudorodását látja. Ha az ér sérülését észlelik, de még mindig nem halmozódott fel vér, a hematóma megelőzése érdekében az orvos az érre merőlegesen átvarrja a peritoneum vastagságát.

Ha a rectus abdominis izmok erei érintettek, a monitoron üregvérzés vagy külső hematóma látható a trokár által létrehozott nyílás körül. A vérveszteség kiküszöbölése érdekében a sérült ér varrása szükséges a behelyezett trokár felett és alatt.

Az elülső hasfal ereinek vérzéssel járó károsodását laparoszkópia után észlelik, amikor a hasüregből gázt pumpálnak ki, és eltávolítják a műszereket. Ebben az esetben a vérzés súlyosságától függően laparotomiás műtét vagy konzervatív kezelés szükséges.

Ha a legnagyobb erek érintettek, sürgős laparotomiára van szükség, amelynek célja az erős vérzés megállítása. Már néhány tíz másodperces késés is halállal jár.

Extraperitoneális gázbefúvás

A műtét előtt a hasüregbe feltöltött gázra a szervek jobb átlátásához van szükség. A használat során fellépő szövődményeket extraperitoneális befúvódásnak nevezik. Ahogy a neve is sugallja, ebben az esetben a gáz a peritoneumon kívülre kerül ("extra"). Helyétől függően különböző jellegű fájdalmak, kellemetlen tünetek jelentkeznek.

Amikor a gáz a bőr alatti térbe vagy a peritoneális szövet vastagságába kerül, subcutan vagy preperitonealis emphysema képződik. A szív- és légzési aktivitást általában nem befolyásolja, magától elmúlik, de zavarhatja a szervek jó rálátását a műtét során. Szövődményre gyanakodhatunk, ha a laparoszkópia után a fájdalom a szokásosnál erősebb és zavarja a beteget. Hagyományos fájdalomcsillapítókkal eltávolíthatók.

Ritka szövődmény a mediastinalis emphysema (gáz bejutása a mediastinumba). Ilyenkor a laparoszkópia alatt vagy után a beteg légzési nehézségekkel és fokozódó légszomjjal, fájdalommal, nyelési funkciózavarral küzd. A beteget a lehető leghamarabb fekvő helyzetbe kell hozni a műtőasztal vagy az ágy 45°-os szögben történő rögzítésével. A gáz eltávolításához a szövetekből speciális tűket használnak, amelyeket 1-1,5 cm mélyen helyeznek be. Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a szív- és érrendszeri aktivitás támogatására.

A legveszélyesebb eset, ha egy trokár (műszer) tűje egy nagy ér lumenébe kerül, annak üregébe gázbuborék kilépése és gázembólia.

Mint minden műtétnél, a betegnek rehabilitációra van szüksége a laparoszkópia után. De a hagyományos műtétből való felépüléssel ellentétben a normális állapotba való visszatérés sokkal gyorsabb és egyszerűbb.

Így, ágynyugalom csak a műtét napján szükséges a betegnek, és akkor is főként az altatásból való felépülés szükségletével jár. Este ülhetsz és fordulhatsz az ágyban, reggel pedig felkelhetsz és sétálhatsz.

A táplálékfelvétel korlátozását az is magyarázza, hogy a szervezetnek fel kell gyógyulnia az érzéstelenítésből (kivéve, ha a műtétet a gyomor-bél traktuson végezték). De néhány óra múlva ihat egy keveset, és az emésztőrendszeren végzett művelettel egy nap alatt. A beteg étrendjének egészséges, alacsony kalóriatartalmú, csökkentett zsír- és fehérjetartalmú ételből kell állnia. Egyél sok rostot, hogy megelőzd a székrekedést és a puffadást. Szükséges korlátozni a fűszeres, füstölt, sós ételeket, kizárni az alkoholt. Gyakran és apránként kell enni, naponta körülbelül másfél liter folyadékot inni. Az epehólyag és a gyomor-bél traktus laparoszkópiája után a betegnek speciális terápiás diétát írnak fel, amelyet nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem a továbbiakban is be kell tartani.

A laparoszkópia utáni varráshoz önfelszívódó anyag használható, és akkor ezeket nem kell eltávolítani.

Ha a varratokat eltávolítandó anyaggal készítik, akkor ezt ambulánsan, a műtét után 5-7 nappal végezzük. Amíg a laparoszkópia után a sebek és varratok véglegesen be nem gyógyulnak, nem ajánlott fürdeni, jobb, ha a zuhany alatti mosásra korlátozódik, és ezt követően a bőrt jóddal vagy kálium-mangán oldattal kell kezelni.

A fizikai vajúdás a műtétet követő 4. héttől lehetséges. Természetesen nem szabad azonnal sportteljesítményre törekedni, de a páciens képes a szokásos életritmusra a mindennapi terhelésekkel és a fizikoterápiával.

Laparoszkópia, petefészekciszták és egyéb nőgyógyászati ​​beavatkozások után a nők néhány nap múlva menstruációszerű váladékozást észlelhetnek. Ez a szervezet normális reakciója a műtétre. Az is előfordul, hogy a menstruáció csak néhány hónap múlva áll helyre, és ez is rendben van, de mindenképpen nőgyógyászhoz kell fordulni, hogy ne hagyja ki az esetleges szövődményeket. A petefészkek, a méh és a csövek laparoszkópiája után intim élet 3-4 hétig tartózkodnia kell. És ha a beteget aggasztja az erős alsó hasi fájdalom, láz, bőrpír a műtéti szúrások helyén, hányinger, hányás stb. fejfájás, azonnal forduljon orvoshoz.

A laparoszkópia a modern sebészet arzenáljának részévé vált. Az alacsony hatású, nagy pontosságú műtétek általánossá váltak. Néhány évtizeddel ezelőtt egy fiatal nő petefészekcisztájának kicsavarodása élethosszig tartó meddőséggel fenyegette. Ma a petefészek laparoszkópia lehetővé teszi a betegség gyógyítását következmények nélkül. Nőgyógyászati ​​műtétek, gasztrointesztinális betegségek kezelése, diagnosztika, sőt daganatok eltávolítása – mindez ma már hatékonyan és kevésbé traumatikusan történik. Gyors felépülés laparoszkópia után, minimális fájdalomés a kényelem egyre jobban vonzza a betegeket.

A laparoszkópia terápiás és diagnosztikai célból végzett, alacsony traumás műtét. Lényege abban rejlik, hogy az orvos apró szúrásokkal, az üregbemetszések elkerülésével műtétet végezhet a hasüreg belső szervein. A peritoneumba kis lyukakon keresztül speciális csöveket vezetnek, amelyek segítségével az orvos irányítja a műszereket, a fényt és a kamerákat. A nőgyógyászatban a laparoszkópia (nőgyógyászatban endoszkópia) azért fontos, mert mind a patológiák diagnosztizálására, mind a kezelés céljára használható. Hogyan zajlik a laparoszkópia?

A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A beteg hasfalán egy kis járatot szúrnak ki, amelyen keresztül levegőt pumpálnak a peritoneumba. Ez a manipuláció segít az orvosoknak elkerülni a közeli szervek sérüléseit, mivel a has térfogata növekszik.

Ezt követően több kis mikrometszést kell végezni a laparoszkóp behelyezésére. A laparoszkóp egy speciális csőszerű eszköz. Egyrészt van benne egy okulár, másrészt egy videokamera objektívvel. A manipulátor behelyezéséhez egy második bemetszés szükséges. Ezt követően kezdődik az eljárás. Mennyi ideig tart a műtét? Ennek időtartama eltérő lehet, ez inkább a betegség súlyosságától és az eljárás céljától függ. Ha a laparoszkópia feladata a diagnosztika, akkor legfeljebb 60 perc. A gyógyulás akár több óráig is eltarthat.

Mikor a választás: laparoszkópia vagy hasi műtét? A laparoszkópia a hagyományos hasi műtéttel összehasonlítva a vizsgált szervek, a hasüreg és a retroperitoneális tér többszörös optikai nagyításával jobb vizuális kontrollt képes biztosítani.

A műtét során az orvosok egy speciális képernyőn figyelik saját mozgásukat és azt, hogy mi történik a páciens szerveivel. A sebész elvégzi a szükséges intézkedéseket, rá összpontosítva.

Az eljárás befejezése után annak a területnek a videóvizsgálata szükséges, ahol a műtétet elvégezték. A sebésznek meg kell győződnie arról, hogy nincs-e vérzés, el kell távolítania a műtét során felgyülemlett vért vagy folyadékot. Ezután a gázt vagy az oxigént eltávolítják. Csak ezután távolítják el a szerszámokat, és öltéseket alkalmaznak a bőrön lévő bemetszésekre.

A művelet végén a vízelvezetés kötelező. Laparoszkópia után kerül felhelyezésre, hogy eltávolítsák a vérmaradványokat, a sebek és tályogok tartalmát a peritoneumból kifelé. Ez segít megelőzni a hashártyagyulladás lehetőségét.

A laparoszkópia típusai

A nőgyógyászatban különbséget tesznek a tervezett és a sürgősségi laparoszkópia között. Diagnosztikai laparoszkópiát vagy terápiás vizsgálatot is végeznek. A műtét tervezett felírásakor a sebésznek alaposan tanulmányoznia kell a vizsgálati eredményeket, meg kell ismerkednie a krónikus betegségekre vonatkozó információkkal, ha vannak ilyenek. Fontos az életkor és a laparoszkópia indikációi, az előkészítés.

Jelenleg a diagnosztikus laparoszkópiát (más szóval endoszkópos műtétet a nőgyógyászatban - diagnosztika természetes lyukakon vagy 0,5 cm-es szúrásokon keresztül) gyakran alkalmazzák a sebészek. Ennek a módszernek az egyik fő előnye az alacsony szöveti trauma, a minimális szövődmények és a páciens meglehetősen gyors visszatérése a szokásos életritmushoz.

A diagnosztikus laparoszkópia lehetővé teszi, hogy az orvos a hasüregbe helyezett videokamerával ellátott cső segítségével jó lehetőséget kapjon a beteg hasi szerveinek részletes vizsgálatára. Ez lehetővé teszi a helyzet felmérését és a betegség okának megértését, a megszüntetés módjait. Vagy győződjön meg arról, hogy a nő egészséges.

Gyakran előfordul, amikor a diagnosztikus laparoszkópiát a tanfolyam során feltárt indikációk szerint orvosivá képezik át. Ez akkor fordul elő, ha a sebész a műtét során úgy látja, hogy most van lehetőség a beteg segítségére. Ugyanakkor a laparoszkópia, amely most a kezelésre irányul, teljes vagy részleges gyógyuláshoz vezet.

Az ezzel a módszerrel végzett beavatkozásokat általában a kezelő nőgyógyász előírása szerint végzik. A laparoszkópia előtt teszteket és vizsgálatot végeznek.

Bizonyos esetekben sürgősségi végrehajtás van kijelölve. Laparoszkópia, sürgős használat indikációi:

• Petefészekrepedés (apoplexia);
• , petefészek;
• Fertőző és gennyes természetű betegségek akut formában;
• Kitört cisztával;
• myoma csomópont nekrózisa;
• Ha a terhesség méhen kívüli és előrehalad;
• A méhfal átszúrása orvosi abortusz során;
• Ha diagnosztika szükséges az akut fájdalom szindrómához az alsó hasban, tisztázatlan etiológiával.

Sürgősségi laparoszkópia a nőgyógyászatban olyan helyzetben szükséges, amikor sürgős sebészeti beavatkozást kell végezni. Célja lehet terápiás és diagnosztikus is.

A laparoszkópia indikációi

A nőgyógyászati ​​betegségek műtéti beavatkozást igényelnek.

A laparoszkópia indikációi:

• Meddőség
• A petevezetékek elzáródása (például meddőség diagnosztizálásakor - ha más módszerrel nem lehetett kideríteni), összenövések kimetszése a kismedencében
• Endometriózis (ha más, ismeretlen etiológiájú betegségekkel kombinálva)
• Petefészek ciszta (laparoszkópos cisztektómia)
• Myomatosus csomópont
• Menstruációs rendellenességek
• Gyulladásos folyamatok a medence területén
• Méhen kívüli terhesség gyanúja
• Nem tisztázott természetű daganat a petefészek régiójában
• Policisztás
• A nők belső nemi szerveinek anomáliáinak kialakulásának és természetének tisztázása
• Az elvégzett kezelés ellenőrzésére, amelynek célja a kismedencei gyulladásos gócok elnyomása.
• A kóros és rosszindulatú természetű fejlődési szakaszok tisztázása (ha kérdés merül fel a műtéti kezelésről és annak mértékéről)
• A méhfal integritásának ellenőrzésére hysteroresectoscopia során

A műtét során végzett diagnosztikai laparoszkópiát gyakran orvosivá alakítják át.

A statisztikák azt mutatják, hogy a petevezetékek elzáródása miatti meddőséghez kapcsolódó szövődmények száma az összes többihez képest megközelíti a 40%-ot. Ezért a petevezetékek laparoszkópiája meglehetősen gyakori eljárás a nőgyógyászati ​​profilban. Elzáródást okozhatnak gyulladásos folyamatok, korábbi beavatkozások következményei, összenövések kialakulásakor, fertőzések.

A petevezető laparoszkópia diagnosztikai és terápiás célból egyaránt elvégezhető. Ebben az esetben a műtét során végzett diagnosztika a terápiás beavatkozás szakaszává válhat például az összenövések laparoszkópiájának végrehajtása során.

Kiderült, hogy a petevezetékek laparoszkópiája a hagyományos hasi műtétek kiváló alternatívájává válik: kevésbé traumás, a rehabilitáció rövid, és lehetővé teszi az orvos számára az összes szükséges manipuláció elvégzését.

Annak ellenére, hogy a laparoszkópiával végzett sebészeti beavatkozás kevésbé traumás, számos ellenjavallat van a végrehajtására.

Osztva vannak abszolútés relatív.

Az első csoport a következőket tartalmazza:

• Légúti betegségek (dekompenzációs betegségek, az asztma súlyosbodása);
• Szív- és érrendszeri betegségek, beleértve az agyi ereket, a rekeszizom sérvét vagy a nyelőcsőnyílás gyengeségét, vagyis azokat a betegségeket, amelyek megakadályozhatják, hogy egy nő a műtőasztalra kerüljön. helyes pozíció testületek sebészek munkájához;
• Rossz véralvadás;
• Súlyos soványság;
• Bármilyen sokk és kóma. Sokkos állapot léphet fel, ha a petevezeték vagy ciszta szakad. Ezután a laparoszkópos műtéteket hasi műtétek váltják fel;
• Súlyos magas vérnyomás;
• Akut vírusfertőzések;
• Akut vese- vagy májkárosodás.

A második csoportba tartoznak (relatív):

• petefészekrák, méhnyakrák vagy bármely más lokalizáció;
• Elhízás (3, 4 fok);
• Jelentős térfogatú kóros formációk a kismedencében;
• Tapadások a hasüregben korábbi műtétek után;
• Vérzés a peritoneumban;
• A hashártya gyulladása (peritonitis);
• Allergia;
• 16 hétnél idősebb terhesség;
• 12 hétnél hosszabb miómák.

A laparoszkópia ellenjavallata akkor is, ha a betegnek sok összenövése van a kismedencében, ha tuberkulózist észlelnek a szervekben. szaporító rendszer, endometriózissal súlyos súlyos formában, valamint ha a hydrosalpinx nagy.

Mivel a nőgyógyászatban vannak javallatok és ellenjavallatok a laparoszkópiára, az eljárás előtt vizsgálatot kell végezni.

Az orvos minden egyes esetben meghatározza, hogy elvégezhető-e a hasüreg laparoszkópiája, miután az összes elemzést tanulmányozta, megismeri az ultrahang eredményeit. Előfordul, hogy a laparoszkópiával végzett kezelés pozitív hatása meglehetősen nehéz, akkor laparotomiát írnak elő (hasfal bemetszésével járó műtét).

A laparoszkópiára való felkészülés módját a kezelőorvosnak minden részletben el kell magyaráznia. A nőgyógyász-sebész és az aneszteziológus mellett a betegnek konzultálnia kell a kapcsolódó szakemberekkel. Minden kísérő betegséget azonosítanak. Mivel a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a beteg laparoszkópiára való felkészítésének komolynak kell lennie. A műtét előtt a nőnek meg kell látogatnia:

• terapeuta
• Neurológus
• Nefrológus
• Fogorvos és más orvosok az esetleges krónikus fertőzési gócok kimutatására.

A tesztek teljesítése kötelező:

• Vér és vizelet általános elemzéshez;
• Vér biokémia;
• Glükóz és cukorszint;
• Vércsoport;
• Szifilisz és HIV esetén;
• Hepatitis esetén;
• koagulogram (véralvadási teszt);
• Flóra kenet.

A műtét előtt a páciens fluorográfiára, kardiogramra és a kismedencei szervek ultrahangjára is beutalót kap.

Ha sürgősen elvégzik a méh vagy más szerv laparoszkópiáját, akkor a vizsgálatok, elemzések száma az általánosra korlátozódik, mert ebben a helyzetben nemcsak a nő egészsége, hanem élete is veszélybe kerülhet.

A minimum a vércsoport és Rh, általános vér- és vizeletvizsgálat, véralvadás-meghatározás, kardiogram, vérnyomásmérés. A többit sürgős szükség esetén hajtják végre.

Sürgősségi művelet előtt az étel és a víz fogyasztása két órán keresztül tilos. Tisztító beöntést adunk, gyomrot mosunk, hogy elkerüljük a hányást és a gyomortartalom érzéstelenítés hatására a légutakba kerülését.

A műtétre való tervezett felkészüléssel a laparoszkópia előtt szigorú diétát írnak elő: este ne egyen semmit, reggel pedig ne igyon semmit. Este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

A ciklus melyik napján történik a laparoszkópia? Általában ezt a tervezett műtét időpontját a menstruáció kezdetétől számított ötödik-hetedik nap után határozzák meg. A menstruáció ideje alatt igyekeznek nem végezni laparoszkópiát, mivel a szövetek vérzése fokozódik. Ez azonban nem ellenjavallat, hanem a kezelő sebész és aneszteziológus figyelembe veszi.

Veszély vagy előny a laparoszkópia?

Sok beteg fél a laparoszkópiától, a ciszták és a miómák eltávolításától. Jogos-e a félelmeik? Mennyire veszélyes ez az eljárás? Hogyan zajlik a rehabilitáció?

Természetesen vannak kockázatok. Hiszen a laparoszkópia egy teljes értékű műtét, és általános érzéstelenítésben történik. Ugyanakkor egy ilyen sebészeti beavatkozás sokkal kevésbé veszélyes, mint például a hasi műtéttel. Ez az információ helytálló azon az alapon, hogy végrehajtása során a szövődmények kockázata minimálisra csökken. A fő szabály az, hogy engedelmeskedjen az orvosnak, és kövesse az összes ajánlást a felkészülés során és azt követően.

A laparoszkópos eljárás előnyei és hátrányai

Ennek a művelet végrehajtási módjának vannak előnyei és hátrányai is. Vessünk egy pillantást rájuk.

A pluszok közé tartozik:

• Kis bemetszések a hasfalon széles helyett
• A műtét után gyakorlatilag nincs fájdalom;
• Nem maradnak hegek a bemetszés hiánya miatt;
• A kórházi tartózkodás szükségessége minimális;
• A műtét után hamarosan felállhat és járhat;
• Előfordul, hogy ugyanazon a napon maximum 2-3 nap múlva mehet haza. A hasi műtéteknél ez az időszak 14–21 nap;
• A rehabilitációs időszak gyorsan elmúlik, és visszatérhet a normális élethez;
• A metszősérv ritka. Tehát egyszerű műveletek után ez a szövődmény gyakori;
• A sebész kényelmesebb rálátást kap a szervekre az optikával történő többszörös nagyításnak köszönhetően;
• A vérveszteség sokkal kisebb;
• A szövetek kevésbé traumáltak;
• Lehetséges a diagnózis tisztázása, és ezáltal a kezelési taktika megváltoztatása;
• Azonosíthatja az egyidejű patológiát;
• Megengedett két műtét elvégzése szükségtelen bőrmetszés és további műszerek hasi régióba történő bevezetése nélkül. Például petefészek reszekció és egyidejű plasztikai műtét;
• A meddőséghez és egyéb súlyos kóros megbetegedésekhez vezethető tapadási folyamat minimális, mivel a laparoszkópia során nincs szükség hintőporos kesztyűre, géztörlőre, és kevesebb a bélművelet;
• Gyakorlatilag nincs eltérés a varratok között;
• A laparoszkópia diagnosztikai alkalmazása lehetővé tette az orvosok számára, hogy semmissé tegyék a feltáró műtétek elvégzését (hasi diagnosztikai műveletek, amelyeket akkor alkalmaznak, amikor lehetetlen volt a diagnózis felállítása);
• Még a laparoszkópos méheltávolítás (méh amputáció) is könnyebben elviselhető ezzel a kíméletes módszerrel.

A kezelés során női betegségek a laparoszkópos technika alkalmazása különösen jelentős, mivel sok olyan műtét van, amelynél a szerv meggyógyítása akár tíz percet is igénybe vesz. És bár egy nagy, 15 centiméteres bemetszés nem praktikus.

A laparoszkópia költsége a klinikától függ.

Ugyanakkor elmondhatjuk, hogy általában az ingyenes biztosítás is elegendő a művelet költségeinek fedezésére.

Ennek a diagnosztikai és kezelési módszernek a hátrányai a következők:

• A magas felszerelési költség, a műszerek, az eldobható fogyóeszközök gyors romlása, a laparoszkópia módszerének egyedisége speciális felkészültséget igényel - innen ered az eljárás magas költsége;
• Általános érzéstelenítés;
• Egyes laparoszkópos műtétek a szokásosnál tovább tartanak, mert a berendezés vezérlése csökkenti a manipuláció szabadságát;
• Számos posztoperatív szövődmény kapcsolódik a laparoszkópiához. Ritkák, de ugyanakkor léteznek. A betegek körülbelül 1% -a szenved szubkután tüdőtágulástól (a levegő felhalmozódása a szövetekben), a szív- és légzőrendszer meghibásodásától a hasüregben lévő gázok miatt, valamint a trokár sebek égési sérülésétől a koaguláció során.

Amit a szövődményekről tudni kell

Az olyan típusú sebészeti beavatkozások után, mint a laparoszkópia, a nőgyógyászatban rendkívül ritkák a szövődmények, feltéve, hogy a laparoszkópia előkészítését megfelelően végezték el. A nagyon laparoszkópos műtétet a nőgyógyászatban a szervezet könnyebben tolerálja, ezért kivételes esetekben súlyos következmények lépnek fel.

Ha tapasztalt sebész operál, akkor nem lehetnek komplikációk.

A laparoszkópos beavatkozás után a következő következmények léphetnek fel:

• A laparoszkópia szövődményei, ha a belső szervek véletlenül megsérülnek a műtét során. Ennek oka lehet a művelet előrehaladásának rossz megjelenítése;
• Vérzés a hasban;
• Egy vagy több ér épségének megsértése a hasfal átszúrásakor;
• Gázembólia (az edény légbuborékok általi elzáródása) a sérült edénybe jutó gáz következtében;
• Subcutan emphysema;
• A bél külső nyálkahártyájának károsodása.

Milyen a posztoperatív időszak

A laparoszkópia végeztével az operált nő altatás után azonnal, a műtőasztalon ébred. Az orvosok felelőssége annak biztosítása, hogy állapota normális legyen, és reflexei megfelelően működjenek. Ezután a beteget a posztoperatív osztályra szállítják.

Javasoljuk, hogy egy óra elteltével kezdje meg a mozgást fekve. És szó szerint 5 óra elteltével (az egészségi állapotnak megfelelően) a nőt elkezdik felemelni az ágyból, hogy aktiválják a vérkeringést, megakadályozzák a bél parézisét (a perisztaltika hiányát). Javasoljon önálló WC-utakat, étkezést. Óvatosan, simán és lassan kell mozognia, kerülve a hirtelen mozdulatokat. Az első napon nem lehet enni, csak szénsavmentes vizet inni.

A varratokat antiszeptikumokkal ápolják. Kis szúrásos hegek maradnak a hason. A varratokat körülbelül egy héttel a műtét után eltávolítják. És a kisülést attól függően hajtják végre, hogy mekkora volt a beavatkozás mennyisége - 2-5-7 napon belül. A méh laparoszkópos extirpációja után, néha kicsit később.

A has és a hát alsó részének fájdalma a műtét után relatív. A beavatkozás után körülbelül 3 nappal elmúlik. A fájdalomcsillapítók gyakran mellőzhetők. De ha szükséges, erről beszélnie kell orvosával. Este vagy másnap reggel az ichorral, majd anélkül is lehetséges. A hőmérséklet 37 fokra emelkedhet. A kisülés akár 1,5-2 hétig is eltarthat.

A laparoszkópia utáni felépülési időszak elején kellemetlen érzés és nehézség az alsó hasban, valamint hányinger lehetséges. Ezek a tünetek a hasüregbe injektált szén-dioxid következményei. Amint a gáz teljesen felszabadul, minden kellemetlen érzés megszűnik.

A legtöbb laparoszkópián átesett nő pozitív visszajelzést hagy az eljárásról. A gyors felépülés és jó közérzet mindig öröm és elégedettség. Egyeseknek sikerült teljesen megszabadulniuk a betegségtől, amely sokáig kínzott és aggasztott, mások részben.

Ha szigorúan betartja az orvos összes ajánlását, akkor a művelet sikeres lesz és felépülési időszak rövid lesz - a laparoszkópia a legkevésbé traumás műtét.

Tartalom

A kismedencei szervek és a peritoneum alapos diagnosztizálására számos invazív módszer létezik. Közülük - laparoszkópia, amelyet feltételezett miómák, ciszták, összenövések, endometriózis, a hasüreg fertőző folyamatai, a petevezetékek és a petefészkek patológiája esetén írnak fel. A módszer és a művelet tájékoztató jellegű, a modern nőgyógyászat gyakran alkalmazza.

Mi a laparoszkópia

A patológia fókuszának kezelése előtt fel kell fedezni és részletesen ki kell vizsgálni. Ebben az esetben a betegek megtanulják, hogy mi is az a laparoszkópos műtét, kinek javasolt, milyen terápiás céllal végzik. Valójában ez egy sebészeti beavatkozás, mivel a szakember minden tevékenysége általános érzéstelenítésben történik, bemetszéssel a peritoneális régióban. A műtét során speciális eszközt használnak, amely után rehabilitációra van szükség, a szövődmények nem zárhatók ki. Ha laparoszkópiára van szükség, egy tapasztalt orvos megmondja, mi az.

Diagnosztikai laparoszkópia

A legtöbb klinikai esetben ez egy informatív diagnosztikai módszer, de egyes szakemberek az eljárást teljes értékű művelettel társítják. Ez az üreg alternatívája műtéti beavatkozás, melynek megvalósításához mély hasi bemetszés szükséges. A diagnosztikai laparoszkópia csak kis bemetszéseket tesz lehetővé a peritoneális régióban a vékony csövek üregébe történő további vezetés érdekében. A kutatáshoz szükséges Általános állapot a peritoneum szervei, az érintett területek és jellemzőik azonosítása, műtét elvégzése.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Mielőtt folytatná a módszer végrehajtását, az orvos kiválasztja az érzéstelenítést, amely részt vesz a műveletben. Gyakrabban az Általános érzéstelenítés laparoszkópia során, amikor a beteg eszméletlen a műtéti beavatkozások során, minden reflexe átmenetileg letilt. A nőgyógyászatban a műtétet nőgyógyász végzi, a műtétet - tapasztalt sebész, az orvostudomány más területein ezt a diagnosztikai módszert ritkán alkalmazzák. A laparoszkópia műveleteinek sorrendje a következő:

1. Először is, a pácienst speciális gyógyszerekkel fecskendezik be, amelyek megakadályozzák a szövődmények kialakulását a műtét utáni rehabilitációs időszakban.
2. A műtőben csepegtetőt szerelnek fel az érzéstelenítés jövőbeli beadásához és elektródákat a szívműködés monitorozására.
3. A műtét előtt érzéstelenítést adnak az izomizmok ellazítására és a műtét fájdalommentes végrehajtására.
4. A kiválasztott diagnosztikai módszer információtartalmának növelésére, a tüdő természetes szellőzésének fenntartására endotracheális tubus kerül a légcsőbe.
5. A műtét során gázt fecskendeznek be a hasüregbe, hogy javítsák az állítólagos patológiás gócok láthatóságát, csökkentsék a szomszédos szervekkel kapcsolatos szövődmények kockázatát.
6. Az üreges csöveket a hasüregben lévő kis bemetszéseken keresztül vezetik be az endoszkópos műszerek további áthaladásához.
7. A petevezetékek elzáródása esetén plasztikai műtét javasolt.
8. A menstruációs ciklus normalizálása és az ovuláció helyreállítása érdekében a petefészkeken bemetszéseket végeznek, policisztás betegség esetén ék alakú reszekciót végeznek.
9. A kismedencei összenövéseket elválasztják, a cisztákat és a miómákat azonnal el kell távolítani a kismedencei szervekből.

Hol történik a laparoszkópia?

Ingyenes szolgáltatást kaphat a kerületi klinikán, a városi kórházak nőgyógyászati ​​osztályán, szabványos dokumentumok rendelkezésre bocsátása mellett. A szakemberek nemcsak magát a műveletet, hanem a posztoperatív időszakot is ellenőrzik. Sok beteg választja a magánklinikák és orvosi központok szolgáltatásait, egyetért a munkamenet magas költségével. A műtéti laparoszkópiát kizárólag nőgyógyász vagy sebész végezheti, egészségét célszerű csak tapasztalt orvosokra bízni.

Laparoszkópia ára

Ez az egyik legdrágább diagnosztikai módszer nemcsak a nőgyógyászatban. A válasz arra a kérdésre, hogy mennyibe kerül a laparoszkópia, néha sokkolja a betegeket, de semmi sem marad - bele kell egyeznie a műtétbe. Az eljárás ára a várostól, a klinika minősítésétől és az ilyen sebészeti beavatkozásokat végző szakember professzionalizmusától függ. Az árak eltérőek, de a tartományokban 8000 rubeltől indulnak. A főváros árai magasabbak, 12 000 rubeltől kezdve, a patológia jellemzőitől függően.

Felkészülés a laparoszkópiára

A terhesség alatt ilyen invazív diagnosztikai módszert kivételes esetekben végeznek, amikor az anya és a gyermek élete veszélyben van. Nem ez az egyetlen ellenjavallat, egyes betegek számára a műtét egyszerűen nem megfelelő. Ezért a laparoszkópia előtt teszteket kell átadni a szövődmények kockázatának kizárása érdekében. A vér laboratóriumi vizsgálata kötelező az érzéstelenítéssel való kompatibilitás megállapításához, valamint az anamnézis adatok gyűjtése az általános egészségi állapot tanulmányozása érdekében.

A laparoszkópia utáni felépülés

A belső szervek és rendszerek alapos tanulmányozása után a test rövid távú helyreállítására van szükség. A laparoszkópia utáni rehabilitáció megfelelő táplálkozást, minimális fizikai aktivitást biztosít izomtömeg az első 2-3 óra. Ezután a fizioterápia kórházi környezetben vagy a friss levegőn való séta nem zavarja. Már 7 órával a műtét után az általános egészségi állapot normalizálódik. Ami a terhességet illeti, a laparoszkópia után 2-3 hónapon belül meg lehet tervezni.

Táplálkozás laparoszkópia után

A műtét után nincs szükség speciális diétára, azonban az orvosok továbbra is azt javasolják, hogy a diétát némileg korlátozzák. Az első 2 hétben a laparoszkópia utáni táplálkozásnak ki kell zárnia a fűszeres, zsíros és sós ételeket, hogy ne terhelje túl a gyomrot és a beleket. Ügyeljen arra, hogy több folyadékot igyon - legalább napi 2 litert, ellenkező esetben a szakember tanúsága szerint járjon el.

A laparoszkópia következményei

Ha ilyen progresszív módszerrel történt a ciszta eltávolítása, a páciens szembesülhet kellemetlen következményekkel jár a posztoperatív időszakban. Az orvosok előre figyelmeztetik, hogy a laparoszkópia utáni szövődmények, amelyek további konzervatív terápiát igényelnek, nem kizártak. Ezért fontos, hogy ne csak a műtét költségeit ismerjük, hanem a következményeket is, amelyeket az okozhat. Azt:

• összenövések kialakulása az ezt követő meddőségekkel;
• tömeges méhvérzés a peritoneum szerveiből;
• nagy hajók sérülése;
• a belső szervek és rendszerek sérülése;
• szubkután emfizéma.