डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट Corynebacterium diphtheriae, इसकी विशेषताएं और गुण। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट, महामारी विज्ञान और रोगजनन के बारे में

डिप्थीरिया - तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियोंटॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के कारण होता है। यह वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित होता है, जो मुख्य रूप से मुंह और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय रेशेदार सूजन की विशेषता है, सामान्य नशा के लक्षण और हृदय, तंत्रिका और उत्सर्जन प्रणाली को नुकसान। अंगों और ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव इसके स्थानीयकरण के स्थल पर रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष के कारण होता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट जीनस कोरुनेबैक्टीरियम, परिवार एक्टिनोमाइसी के कॉग्नेबैक्टीरियम डिप्थीरिया प्रजाति से संबंधित है।

आकृति विज्ञान। विशेष फ़ीचर C. डिप्थीरिया एक बहुरूपता है जो स्वयं को विभिन्न प्रकार की कोशिका आकृतियों में प्रकट करता है। एक ही नस्ल की संस्कृति में, विशिष्ट लंबी घुमावदार छड़ियों के साथ, कोई छोटा, मोटा, सिरों पर सूजन के साथ, उन्हें एक गदा जैसा दिखता है। आकार 1 से 6 µm लंबाई में और 0.3 से 0.8 µm व्यास में भिन्न होते हैं। डिप्थीरिया बैक्टीरिया को कोशिकाओं के असमान धुंधलापन की विशेषता होती है, क्योंकि उनमें वॉल्यूटिन अनाज की उपस्थिति होती है, जो किसी भी एनिलिन डाई को प्रोटोप्लाज्म की तुलना में अधिक तीव्रता से महसूस करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, लेफ़लर या नीसर के अनुसार दाग होने पर, उन्हें के रूप में पाया जाता है क्रमशः गहरे नीले या नीले-काले दाने। ये दाने सबसे अधिक बार कोरिनेबैक्टीरिया के दोनों सिरों पर क्लब के आकार के गाढ़ेपन में स्थित होते हैं।

स्मीयरों में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट अक्सर जोड़े में, एक दूसरे से तीव्र कोण पर व्यवस्थित होते हैं, जिसे गैर-रोगजनक कोरिनेबैक्टीरिया के विपरीत, एक ब्रेक (विभाजन के "क्लिकिंग प्रकार") द्वारा एक अजीबोगरीब प्रकार के कोशिका विभाजन द्वारा समझाया जाता है। , जो एक स्मीयर में समानांतर व्यवस्था की विशेषता है।

बीजाणु, कैप्सूल, कशाभिका न बनाएं।

सांस्कृतिक गुण।डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक एरोब या एक वैकल्पिक अवायवीय है, इष्टतम विकास तापमान 37 0 C है;

हेटरोट्रॉफ़, अर्थात्, यह जीवाणुओं के एक समूह से संबंधित है, जिन्हें अपने विकास के लिए कार्बनिक पदार्थों की आवश्यकता होती है। खेती के लिए उपयोग किए जाने वाले माध्यम में कार्बन और नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में अमीनो एसिड - ऐलेनिन, सिस्टीन, मेथियोनीन, आदि होना चाहिए। इस संबंध में, चयनात्मक खेती मीडिया वे हैं जिनमें शामिल हैं पशु प्रोटीन: रक्त, सीरम, जलोदर द्रव। इसके आधार पर, शास्त्रीय लेफ़लर वातावरण बनाया गया था, और फिर क्लॉबर्ग और टाइन्डल वातावरण।

कोरिनेबैक्टीरिया के सांस्कृतिक और जैविक गुणों के अनुसार, डिप्थीरिया को तीन बायोवार्स में विभाजित किया जाता है: ग्रेविस, माइटिस, इंटरमीडियस, जो कई विशेषताओं में भिन्न होते हैं। प्रकार का सबसे स्पष्ट भेदभाव कॉलोनियों के आकार के अनुसार किया जा सकता है जब संस्कृति को रक्त अगर पर टेल्यूराइट के अतिरिक्त के साथ उगाया जाता है।

ग्रेविस प्रकार की कॉलोनियां 48-72 घंटों के बाद 1-2 मिमी के व्यास तक पहुंच जाती हैं, जिसमें लहरदार किनारे, रेडियल पट्टी और काले या भूरे रंग का एक सपाट केंद्र (आर-आकार) होता है। जब शोरबा में उगाया जाता है, तो ग्रेविस-प्रकार की संस्कृतियां सतह पर एक ढहती हुई फिल्म बनाती हैं। मट्ठा के साथ हिस मीडिया पर, वे एसिड के गठन के साथ पॉलीसेकेराइड - स्टार्च, डेक्सट्रिन, ग्लाइकोजन को तोड़ते हैं। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन इसी बायोवर से संबंधित हैं।

टेल्यूराइट ब्लड एगर पर माइटिस प्रकार की संस्कृतियां बड़े, थोड़े उत्तल, चिकने-मार्जिन, मैट ब्लैक कॉलोनियों (एस-आकार) में विकसित होती हैं। शोरबा पर बढ़ते समय, वे एक समान मैलापन और तलछट देते हैं। स्टार्च, डेक्सट्रिन और ग्लाइकोजन टूटते नहीं हैं। इस प्रकार की संस्कृतियाँ आमतौर पर Corynebacterium biovar gravis की तुलना में कम विषाक्त और आक्रामक होती हैं।

Corynebacteria बायोवर इंटरमीडियस एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। टेल्यूराइट अगर पर उगाई जाने वाली कॉलोनियां छोटी (आरएस-फॉर्म) होती हैं, काली होती हैं, स्टार्च और ग्लाइकोजन को किण्वित नहीं करती हैं, मैलापन और दानेदार तलछट की उपस्थिति के साथ शोरबा में बढ़ती हैं।

एंटीजेनिक संरचना। Corynebacterium डिप्थीरिया एक जटिल एंटीजेनिक संरचना और विभिन्न प्रकार के सीरोलॉजिकल गुणों की विशेषता है। एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में, एक विष-विशिष्ट प्रकृति के प्रोटीन थर्मोलैबाइल आर-एंटीजन का पता लगाया जाता है, कोशिका की दीवार की सतह परत में स्थानीयकृत, ओ-एंटीजन प्रकार-विशिष्ट है।

डिप्थीरिया के कोरिनेबैक्टीरिया में 19 फेज प्रकार होते हैं, जिनकी सहायता से संक्रमण के स्रोतों की पहचान की जाती है; पृथक संस्कृतियों की पहचान करते समय उन्हें भी ध्यान में रखा जाता है।

वैरिएंट ग्रेविस के उपभेदों में सीरोलॉजिकल गुणों का सबसे अच्छा अध्ययन किया जाता है। इसके टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन को पांच से नौ सेरोवर में विभाजित किया गया है। विभिन्न क्षेत्रों में उत्तरार्द्ध का वितरण समान नहीं है, कई सेरोवर एक ही क्षेत्र में प्रसारित हो सकते हैं, लेकिन उनमें से एक प्रबल होता है।

रोगजनकता कारक।डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया शोरबा संस्कृतियों (हिस्टोटॉक्सिन, डर्मोनेक्रोटॉक्सिन, हेमोलिसिन) में मजबूत एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है। डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया का विषजनन प्रोफ़ेज में निहित जीन द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसलिए, आक्रामकता का मुख्य साधन - विष गठन, जीवाणु गुणसूत्र से जुड़ा नहीं है। डिप्थीरिया बेसिलस टॉक्सिन के गठन की ख़ासियत एक विशिष्ट प्रोफ़ेज के डीएनए में इसकी उपस्थिति से निर्धारित होती है जिसमें एक संरचनात्मक विषाक्तता जीन होता है, जिसे TOX* के रूप में नामित किया जाता है। इस प्रकार, एक विशिष्ट फेज से संक्रमित नहीं होने वाला डिप्थीरिया बेसिलस विष निर्माण करने में सक्षम नहीं है। जब यह एक प्रोफ़ेज से संक्रमित होता है, तो TOX + माइक्रोबियल सेल के डीएनए से जुड़ जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया बेसिलस प्रोफ़ेज को नियंत्रित करने में सक्षम है, लाइसोजेनी के प्रभाव को केवल शारीरिक उम्र बढ़ने या माइक्रोबियल सेल की महत्वपूर्ण गतिविधि की मुख्य प्रक्रियाओं के निषेध के साथ महसूस किया जाता है, जब प्रोफ़ेग नियंत्रण से बाहर हो जाता है और स्पष्ट प्रदान करता है फेज प्रजनन।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर विषाक्त क्रियाडिप्थीरिया विष सेलुलर प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को दबाने की क्षमता है, जिसे डिप्थीरिया संक्रमण से कोशिका मृत्यु और शरीर की मृत्यु का मुख्य कारण माना जाता है। डिप्थीरिया विष एक शक्तिशाली जीवाणु विष है जो बोटुलिनम विष और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है। विष अणु में दो टुकड़े होते हैं, जिनमें से एक थर्मोस्टेबल होता है और इसमें एंजाइमी गतिविधि होती है, दूसरा थर्मोलैबाइल होता है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है। विष में 0.3-0.4% फॉर्मेलिन घोल मिलाने के बाद और फिर इसे 38 डिग्री सेल्सियस पर तीन से चार सप्ताह तक रखने के बाद, इसे रोगनिरोधी दवा तैयार करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले टॉक्सोइड में बदल दिया जाता है।

महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में, डिप्थीरिया बैक्टीरिया विष, न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेस, नेक्रोटाइज़िंग और प्रसार कारकों के अलावा उत्पन्न करते हैं।

प्रतिरोध।डिप्थीरिया बैक्टीरिया पर्यावरणीय कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

15 दिनों तक, पानी और दूध में - 20 तक। शरद ऋतु-वसंत की अवधि में पर्यावरणीय वस्तुओं पर अस्तित्व 5.5 महीने तक पहुंच जाता है और उनके रोगजनक गुणों के नुकसान या कमजोर होने के साथ नहीं होता है। प्रतिकूल कारकों में प्रत्यक्ष हैं सूरज की किरणे, गर्मी, रासायनिक अभिकर्मक। उबला हुआ और शराब में, डिप्थीरिया बैक्टीरिया 1 मिनट के भीतर, 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में - तीन के बाद मर जाता है।

महामारी विज्ञान।डिप्थीरिया का स्रोत एक व्यक्ति है जिसमें यह विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है - गंभीर विषाक्त से मिटाए गए रूपों और स्वस्थ जीवाणु कैरिज से।

संक्रमण के तंत्र के कार्यान्वयन में संक्रमण के स्रोत की महामारी विज्ञान महत्व और भूमिका मुख्य रूप से संक्रामक एजेंट (प्रेरक एजेंट) के संचरण की तीव्रता से निर्धारित होती है। स्वाभाविक रूप से, ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का संदूषण जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक मात्रा में रोगज़नक़ के निकलने की संभावना अधिक होती है वातावरणबात करते, खांसते, छींकते समय। इस संबंध में सबसे खतरनाक डिप्थीरिया और बैक्टीरिया वाहक वाले रोगी हैं। ऊपरी श्वसन पथ, टॉन्सिलिटिस और तपेदिक की सूजन संबंधी बीमारियों वाले लोगों में डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के साथ श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण का घनत्व तेजी से बढ़ता है। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के बैक्टीरियोकैरियर की व्यापकता 0 से 60% तक भिन्न होती है, जो गाड़ी की प्रक्रिया पर जीव की स्थिति के प्रभाव को इंगित करती है।

रोगजनन।डिप्थीरिया की सबसे अधिक घटना शरद ऋतु में नोट की जाती है, जिसे वर्ष के इस समय जनसंख्या घनत्व में वृद्धि और शीतलन के प्रभाव में शरीर के प्रतिरोध में कमी के द्वारा समझाया गया है।

डिप्थीरिया संक्रमण के लिए संवेदनशीलता, रोग का विकास कई कारकों के कारण होता है, जिनमें से मुख्य को शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति, उम्र, रोगज़नक़ की साइट पर ऊतक प्रतिरोध, तंत्रिका तंत्र की स्थिति और माना जाना चाहिए। सामान्य प्रतिक्रियाशीलता।

बैक्टीरिया की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया स्थानीय और सामान्य है, इसकी डिग्री और प्रकृति मुख्य रूप से शरीर की सुरक्षा पर निर्भर करती है। सूक्ष्म जीव की शुरूआत के बिंदु पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया प्रकट होती है। इससे पहले कि विष कार्य करना शुरू कर दे, रोगज़नक़ को ऑरोफरीनक्स और नासॉफरीनक्स या त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर engraftment और प्रजनन के चरण से गुजरना चाहिए। एक बार अनुकूल मिट्टी पर, रोगज़नक़ गुणा करता है, एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है, जो कोशिका झिल्ली पर तय होता है, और फिर ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एम्बेडेड तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है, जिससे कंजेस्टिव हाइपरमिया और एक्सयूडेट का निर्माण होता है।

डिप्थीरिया (ग्रसनी, नाक, श्वासनली, आंख के कंजाक्तिवा, त्वचा, योनि योनी, घाव की सतह) के रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, बड़ी संख्या में डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया और अन्य रोगाणुओं के साथ फिल्में बनती हैं। उत्पादित एक्सोटॉक्सिन श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के परिगलन और सूजन का कारण बनता है। अवशोषित, यह तंत्रिका कोशिकाओं, हृदय की मांसपेशियों, पैरेन्काइमल अंगों को प्रभावित करता है, सामान्य गंभीर नशा की घटना का कारण बनता है। हृदय की मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ-साथ केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में गहरा परिवर्तन होता है।

क्लिनिक।डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि दो से दस दिनों तक रहती है, रोग तीव्र रूप से विकसित होता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, ग्रसनी का डिप्थीरिया, श्वसन पथ (डिप्थीरिया क्रुप), और नाक सबसे अधिक बार देखा जाता है। आंख, कान, जननांग, त्वचा का अपेक्षाकृत दुर्लभ डिप्थीरिया। ग्रसनी डिप्थीरिया 90% से अधिक बीमारियों के लिए जिम्मेदार है, इसके बाद नाक डिप्थीरिया है।

रोग सामान्य अस्वस्थता के लक्षणों के साथ बुखार से शुरू होता है। एक खाँसी तुरंत प्रकट होती है - पहले सूखी, खुरदरी "भौंकने", फिर यह अपनी सोनोरिटी खो देती है, कर्कश हो जाती है। डिप्थीरिया की फिल्में स्वरयंत्र पर दिखाई देती हैं, यह सूज जाती है, संकरी हो जाती है।

फिर स्टेनोटिक अवस्था विकसित होती है: सीटी की सांस का शोर, एक नम पेड़ में आरी की आवाज की याद दिलाता है; यह इतना मजबूत है कि इसे अगले कमरे में सुना जा सकता है। श्वास श्वसन के साथ है आज्ञाकारी स्थान छाती, सहायक श्वसन की मांसपेशियों का तनाव।

तीसरा चरण - श्वासावरोध - कई मिनटों से लेकर दसियों घंटे तक रहता है और इसमें गंभीर चिंता, त्वचा का मलिनकिरण जैसे लक्षणों की विशेषता होती है। यह पसीने से ढका होता है, होंठ, चेहरा, अंग नीले हो जाते हैं। एक विरोधाभासी नाड़ी प्रकट होती है, आक्षेप होता है, मृत्यु होती है।

डिप्थीरिया में प्रतिरक्षण प्रकृति में प्रति-विषैले और जीवाणुरोधी होता है, जबकि प्रति-विषैले प्रतिरक्षा-संक्रमण-रोधी सुरक्षा में निर्णायक भूमिका निभाता है।

प्रयोगशाला निदान। जीवाणुतत्व-संबंधीविधि एक शुद्ध संस्कृति के अलगाव और सांस्कृतिक-रूपात्मक, जैव रासायनिक और विषाक्त गुणों द्वारा रोगजनकों की पहचान पर आधारित है। अध्ययन के लिए वस्तु ग्रसनी, नाक, आंख, त्वचा आदि का निर्वहन है, जिसे एक कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है और क्लॉबर्ग के माध्यम या टेल्यूराइट रक्त अगर पर बोया जाता है। सूचीबद्ध मीडिया में 0.04% पोटेशियम टेल्यूराइट होता है, जो संबंधित माइक्रोफ्लोरा (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) के विकास को रोकता है। 24-48 घंटों की खेती के बाद, स्मीयर माइक्रोस्कोपी की जाती है और प्रारंभिक उत्तर दिया जाता है।

डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया हमेशा रूपात्मक रूप से विशिष्ट नहीं होते हैं, कुछ मामलों में रोगज़नक़ छोटी छड़ियों का रूप ले लेता है, जो एक कोण पर नहीं, बल्कि बेतरतीब ढंग से, हल्के ग्रैन्युलैरिटी के साथ स्थित होता है। इसके अलावा, वॉलुटिन के कणिकाओं का निर्माण हमेशा नहीं होता है और इसलिए, यह विशेषता पूर्ण नहीं है। सबसे विश्वसनीय तरीका विष निर्माण है। टॉक्सिजेनिक और नॉन-टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन का विभेदन ओचटरलोनी विधि (पेट्री डिश या अगर वर्षा विधि में डबल इम्यूनोडिफ्यूजन विधि) के अनुसार किया जाता है। यह डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन की एंटीटॉक्सिन के साथ संयोजन करने की क्षमता पर आधारित है और तीर - टेंड्रिल्स के रूप में अवक्षेप बनाता है।

सीरम विज्ञानीप्रतिक्रियाओं का उपयोग झुंड प्रतिरक्षा का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। उनमें शामिल हैं: RPHA, उच्च संवेदनशीलता की विशेषता, एक एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम के साथ किया जाता है;

स्किक की प्रतिक्रिया, डिप्थीरिया विष के लिए व्यक्तिगत प्रतिरक्षा निर्धारित करने के लिए की गई; ऊतक संवर्धन में डिप्थीरिया विष की साइटोटोक्सिक क्रिया के निष्प्रभावी होने की प्रतिक्रिया; आरआईए; एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा)।

इलाज।डिप्थीरिया के सभी रूपों के उपचार में मुख्य बात डिप्थीरिया विष को एंटीटॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया सीरम डायफर्म के साथ बेअसर करना है। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, 5000-15,000 IU को गंभीर रूपों के साथ - 30,000-50,000 IU प्रशासित किया जाता है। वाहक के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

निवारणप्रारंभिक निदान, तत्काल अस्पताल में भर्ती, परिसर और वस्तुओं की पूर्ण कीटाणुशोधन, वाहक की पहचान शामिल है।

डिप्थीरिया के खिलाफ विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में प्राथमिक डबल टीकाकरण और पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीपीटी) के साथ दूरस्थ एकल टीकाकरण की विधि द्वारा पांच महीने की उम्र से बच्चों का सक्रिय टीकाकरण शामिल है।

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हाल के वर्षों में गति प्राप्त कर रहे खतरनाक संक्रामक रोगों में से एक डिप्थीरिया है। यह न केवल ऊपरी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण खतरनाक है श्वसन तंत्र, त्वचा, आंखें और जननांग, साथ ही शरीर को रोगजनक विषाक्त पदार्थों के साथ जहर - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया। शरीर की मुख्य प्रणालियों (तंत्रिका और हृदय) की हार काफी खतरनाक हो सकती है, और दुखद परिणाम भी दे सकती है। Corynebacterium diphtheria की आकृति विज्ञान और सूक्ष्म जीव विज्ञान के बारे में, उनकी रोगजनकता और विषाक्तता, संक्रमण के मार्ग, रोग के लक्षण और उपचार, लेख पढ़ें।

डिप्थीरिया कल और आज

यह रोग प्राचीन काल से मानव जाति के लिए जाना जाता है। यह हिप्पोक्रेट्स (460 ईसा पूर्व) द्वारा उनके लेखन में वर्णित किया गया था, 17 वीं शताब्दी में, डिप्थीरिया महामारी ने यूरोप के शहरों के निवासियों और 18 वीं शताब्दी से उत्तर और दक्षिण अमेरिका के निवासियों को कुचल दिया। बीमारी का नाम (ग्रीक डिप्थेरा से, जिसका अर्थ है "फिल्म") फ्रांसीसी बाल रोग विशेषज्ञ आर्मंड ट्रौसेउ द्वारा दवा में पेश किया गया था। रोग का प्रेरक एजेंट - जीवाणु Corynebacterium diphtheriae - पहली बार 1883 में जर्मन चिकित्सक एडविन क्लेब्स द्वारा खोजा गया था। लेकिन उनके हमवतन, माइक्रोबायोलॉजिस्ट फ्रेडरिक लेफ्लर ने जीवाणु को शुद्ध संस्कृति में अलग कर दिया। उत्तरार्द्ध डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया द्वारा स्रावित एक विष की खोज से संबंधित है। पहला टीका 1913 में सामने आया, और इसका आविष्कार जर्मन माइक्रोबायोलॉजिस्ट और फिजिशियन एमिल एडॉल्फ वॉन बेहरिंग ने किया था, जो फिजियोलॉजी में नोबेल पुरस्कार विजेता थे।

1974 से, डिप्थीरिया से रुग्णता और मृत्यु दर में उन सभी देशों में उल्लेखनीय गिरावट आई है जिन्होंने भाग लिया है विश्व संगठनजन टीकाकरण कार्यक्रमों के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल। और अगर इससे पहले दुनिया में हर साल एक लाख से अधिक लोग बीमार पड़ते थे, और 60 हजार तक की मृत्यु हो जाती थी, तो टीकाकरण कार्यक्रमों के आवेदन के बाद, डिप्थीरिया के प्रकोप के केवल अलग-अलग मामले दर्ज किए जाते हैं। और नागरिकों का प्रतिशत जितना अधिक होगा निवारक टीकाकरण, विषय संभावना कममहामारी। इस प्रकार, 1990 के दशक में सीआईएस आबादी के टीकाकरण कवरेज में कमी के कारण इस बीमारी का प्रकोप हुआ, जब लगभग 160,000 मामले दर्ज किए गए।

आज, स्वास्थ्य अधिकारियों के अनुसार, लगभग 50% आबादी को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है, और यह देखते हुए कि टीकाकरण कार्यक्रम में हर 10 साल में पुन: टीकाकरण शामिल है, आप मीडिया में डिप्थीरिया के संभावित महामारी विज्ञान के प्रकोप के बारे में तेजी से सुन सकते हैं। रूस और पूर्व सीआईएस के देश।

अब बचपन की बीमारी नहीं

डिप्थीरिया एक तीव्र, मुख्यतः बचपन है संक्रमण. यह डिप्थीरिया बेसिलस के स्थानीयकरण की साइट की तंतुमय सूजन और इसके विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के गंभीर नशा की विशेषता है। लेकिन पिछले 50 वर्षों में, यह रोग "बड़ा हो गया है", और जो लोग 14 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, वे तेजी से इससे पीड़ित हो रहे हैं। वयस्क रोगियों में, डिप्थीरिया है गंभीर रोगसंभावित घातक परिणाम के साथ।

सबसे संवेदनशील जोखिम समूह 3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चे हैं। संक्रमण के स्रोत रोगज़नक़ के बीमार और स्वस्थ वाहक हो सकते हैं। सबसे अधिक संक्रामक ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया के रोगी हैं, क्योंकि संक्रमण का मुख्य मार्ग हवाई है। आंखों और त्वचा के डिप्थीरिया के रोगी संपर्क से संक्रमण फैला सकते हैं। इसके अलावा, जिन लोगों में रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन वे कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहक होते हैं - वे संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं - उद्भवनरोग 10 दिनों तक है। इसलिए, लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं।

डिप्थीरिया है खतरनाक बीमारीएक अशिक्षित व्यक्ति के लिए। एंटीडिप्थीरिया सीरम के तत्काल प्रशासन के अभाव में, मृत्यु की संभावना 50% है। और यहां तक ​​​​कि इसके समय पर परिचय के साथ, मृत्यु की 20% संभावना बनी हुई है, जिसके कारण घुटन, विषाक्त झटका, मायोकार्डिटिस और श्वसन पक्षाघात हैं।

जीनस कोरिनेबैक्टीरियम

डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया (डिप्थीरिया बेसिलस, या लेफ्लर बैसिलस) का प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के जीनस का सदस्य है, जिसकी 20 से अधिक प्रजातियां हैं। इस जीनस के जीवाणुओं में मनुष्यों और जानवरों और पौधों दोनों के रोगजनक हैं। व्यावहारिक चिकित्सा के लिए, डिप्थीरिया बेसिलस के अलावा, इस जीनस के अन्य प्रतिनिधि भी महत्वपूर्ण हैं:

• Corynebacterium Ulcerans - ग्रसनीशोथ, संक्रामक त्वचा के घावों का कारण बनता है, जो अक्सर डेयरी उत्पादों में पाया जाता है।
• Corynebacterium jeikeium - निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ और पेरिटोनिटिस का कारण बनता है, त्वचा को संक्रमित करता है।
• Corynebacterium cistitidis - मूत्र पथ में पत्थरों के निर्माण का आरंभकर्ता हो सकता है।
• Corynebacterium minutissimum - फेफड़े के फोड़े, अन्तर्हृद्शोथ को भड़काता है।
• Corynebacterium xerosis और Corynebacterium pseudodiphtheriticum - को पहले नेत्रश्लेष्मलाशोथ और नासॉफिरिन्क्स की सूजन के प्रेरक एजेंट माना जाता था, और आज एक अलग माइक्रोफ्लोरा के हिस्से के रूप में श्लेष्म झिल्ली पर रहने वाले सैप्रोफाइट्स के रूप में पहचाने जाते हैं।

कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया की आकृति विज्ञान सभी प्रतिनिधियों की आकृति विज्ञान के समान है इस तरह. डिप्थीरिया बेसिलस में एक कैप्सूल और कसना (पिया) होता है। स्मीयर में डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया रॉड के आकार का होता है और एक दूसरे के सापेक्ष कोण पर व्यवस्थित होता है, जो रोमन फाइव जैसा दिखता है। इस प्रकार के जीवाणुओं के प्रतिनिधियों की विविधता में, दोनों विषैले रूप हैं (रोगजनक प्रभाव वाले एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन) और बैक्टीरिया जो विषाक्त पदार्थों का स्राव नहीं करते हैं। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि लेफ़लर की छड़ियों के गैर-विषैले उपभेदों में भी जीनोम में विषाक्त पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार जीन होते हैं। इसका मतलब है कि उपयुक्त परिस्थितियों में, ये जीन चालू हो सकते हैं।

पौरुष और दृढ़ता

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में काफी स्थिर होता है। Corynebacteria कमरे के तापमान पर 20 दिनों तक घरेलू सामानों की सतहों पर अपना विषाणु बनाए रखता है। सूक्ष्मजीव सुखाने और कम तापमान को अच्छी तरह सहन करते हैं। बैक्टीरिया मर जाते हैं:

• 5-7 मिनट के लिए 58 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्मी का इलाज किया जाता है, और जब उबाला जाता है - 1 मिनट के लिए।
• कपड़ों पर और बिस्तर- 15 दिनों के बाद।
• वे 3-5 सप्ताह में धूल में मर जाएंगे।
• 8-10 मिनट में कीटाणुनाशक - क्लोरैमाइन, सब्लिमेट, कार्बोलिक एसिड, अल्कोहल के संपर्क में आने पर।

रोग के विकास का तंत्र

प्रवेश द्वार (टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, जननांग अंगों, त्वचा के घावों, कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली) के माध्यम से, डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं और एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। उच्च एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की उपस्थिति में, विष को बेअसर कर दिया जाता है। लेकिन, फिर भी, भविष्य में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के विकास के लिए दो विकल्प संभव हैं:

• Corynebacteria मर जाता है, और व्यक्ति स्वस्थ रहता है।
• एक अपर्याप्त प्रतिरक्षा स्थिति और उच्च पौरुष के साथ, डिप्थीरिया बेसिली आक्रमण के स्थल पर गुणा करता है और एक स्वस्थ बैक्टीरियोकैरियर का कारण बनता है।

यदि अनुपस्थित है, तो टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया संक्रमण के नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षणों के विकास की ओर ले जाता है। विष ऊतकों, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, संवहनी पैरेसिस का कारण बनता है और उनकी दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है। फाइब्रिनोजेनिक एक्सयूडेट इंटरसेलुलर स्पेस में बनता है, नेक्रोसिस प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, प्रभावित श्लेष्म झिल्ली की सतह पर रेशेदार पट्टिका की फिल्में दिखाई देती हैं - डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत। रक्त के साथ, विष संचार अंगों और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे, और अन्य अंगों में प्रवेश करता है। वहां यह प्रोटीन चयापचय, कोशिका मृत्यु और संयोजी ऊतक कोशिकाओं द्वारा उनके प्रतिस्थापन में व्यवधान की ओर जाता है।

रोगजनक विषाक्त पदार्थ

डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया को एक्सोटॉक्सिन को स्रावित करने की क्षमता के कारण उच्च रोगजनकता की विशेषता है, जिसमें कई अंश शामिल हैं:

• न्यूरोटॉक्सिन, जो म्यूकोसल उपकला कोशिकाओं के परिगलन की ओर जाता है, फैलता है रक्त वाहिकाएंऔर उनकी पारगम्यता में वृद्धि। नतीजतन, रक्त का तरल घटक अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है, जिससे एडिमा होती है। इसके अलावा, रक्त फाइब्रिनोजेन नेक्रोटिक कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है और रेशेदार फिल्में बनाता है।
• विष के दूसरे अंश में साइटोक्रोम सी की संरचना के समान एक पदार्थ होता है, जो शरीर की सभी कोशिकाओं का प्रोटीन है जो श्वसन प्रदान करता है। कोरिनेबैक्टीरिया विष कोशिका के सामान्य साइटोक्रोम की जगह लेता है और इसकी ओर जाता है ऑक्सीजन भुखमरीऔर मौत।
• Hyaluronidase - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन और पारगम्यता को बढ़ाता है।
• हेमोलाइजिंग तत्व - लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की ओर जाता है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के ये गुण, जिसका कार्य पूरे शरीर में विषाक्त पदार्थों के माध्यम से रोगजनक क्रिया को फैलाना है, इस संक्रमण में जटिलताओं के कारण हैं।

रोग वर्गीकरण

डिप्थीरिया कई रूपों और अभिव्यक्तियों के साथ एक बीमारी है। आक्रमण के स्थानीयकरण के अनुसार, रोग के स्थानीय और व्यापक रूप प्रतिष्ठित हैं।

प्रवाह के रूप और प्रकार के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया - स्थानीयकृत (प्रतिश्यायी, द्वीप या फिल्म सूजन के साथ), व्यापक (छापे नासोफरीनक्स के बाहर स्थित हैं), विषाक्त (1, 2 और 3 डिग्री), हाइपरटॉक्सिक। यह रोग के सभी मामलों के 90-95% मामलों में होता है।
• डिप्थीरिया क्रुप - स्थानीयकृत (स्वरयंत्र), सामान्य (स्वरयंत्र और श्वासनली), अवरोही (संक्रमण ब्रोंची में फैलता है)।
• नाक, आंख, त्वचा और जननांगों का डिप्थीरिया।
• रोग का एक संयुक्त रूप, जिसमें एक साथ कई अंग प्रभावित होते हैं।

शरीर के नशे की डिग्री के अनुसार, रोग निम्नलिखित रूपों में हो सकता है: गैर-विषाक्त (कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के गैर-विषैले उपभेदों के कारण), सबटॉक्सिक, विषाक्त, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया।

क्लिनिक और लक्षण

विषाक्त तनाव के रोगियों या वाहकों के संपर्क में आने पर, संक्रमण की संभावना लगभग 20% है। 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, गले में खराश और निगलने में कठिनाई के रूप में पहले लक्षण 2-10 दिनों में दिखाई देते हैं।

चूंकि एक असामान्य अभिव्यक्ति के साथ डिप्थीरिया के सबसे सामान्य रूप के पहले लक्षण गले में खराश के समान होते हैं, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए पहले लक्षणों पर स्मीयर लिया जाए। लेकिन, एनजाइना के समान लक्षणों के अलावा, रोग का विशिष्ट रूप है विशेषताएँ, जिसमें टॉन्सिल का एक विशिष्ट घाव होता है। उन पर बनी रेशेदार पट्टिका घनी फिल्म बनाती है। ताजा, उन्हें आसानी से हटा दिया जाता है, लेकिन जैसे-जैसे वे गाढ़े होते हैं, निकालने पर एक खून बह रहा घाव बना रहता है। लेकिन डिप्थीरिया श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों के साथ नहीं, बल्कि डिप्थीरिया विष की कार्रवाई के कारण होने वाली जटिलताओं के साथ भयानक है।

संभावित जटिलताएं

जैसे-जैसे रोगज़नक़ गुणा करता है, जारी किया गया विष अधिक से अधिक हो जाता है, और यह पूरे शरीर में रक्तप्रवाह में फैल जाता है। यह विष है जो जटिलताओं के विकास का कारण बनता है, जो निम्नलिखित हो सकता है:

• जहरीला झटका.
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस)।
• गुर्दे के डिस्ट्रोफिक घाव (नेफ्रोसिस)।
• रक्त के थक्के विकार (डीआईसी - सिंड्रोम)।
• परिधीय की हार तंत्रिका प्रणाली(पोलीन्यूरोपैथी)।
• क्रुपस अभिव्यक्तियाँ (स्वरयंत्र का स्टेनोसिस)।

रोग का निदान

मुख्य निदान पद्धति सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा है। सभी संदिग्ध टॉन्सिलिटिस के साथ, यह विश्लेषण कोरिनेबैक्टीरिया की पहचान के लिए निर्धारित है। इसके कार्यान्वयन के लिए, प्रभावित टॉन्सिल से स्मीयर लिए जाते हैं और सामग्री को पोषक माध्यम में रखा जाता है। विश्लेषण 5-7 दिनों तक चलता है और डिप्थीरिया बेसिलस स्ट्रेन की विषाक्तता की समझ देता है।

इस पद्धति के अतिरिक्त रक्त में एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण है। इस विश्लेषण को करने के लिए कई तरीके हैं, लेकिन लब्बोलुआब यह है कि यदि रोगी के रक्त में डिप्थीरिया विष के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, तो संक्रमण के संपर्क में आने पर संक्रमण की संभावना 99% के करीब हो जाती है।

डिप्थीरिया में एक विशिष्ट अध्ययन है सामान्य विश्लेषणरक्त। यह शरीर में रोगज़नक़ की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन नहीं करता है, लेकिन केवल रोगी में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को दर्शाता है।

अस्पताल में विशेष इलाज

डिप्थीरिया का इलाज तुरंत शुरू करना बहुत जरूरी है, केवल इस तरह से जटिलताओं की संभावना कम से कम होती है। संक्रामक रोग विभाग में संदिग्ध संक्रमण वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अलगाव प्रदान करता है, पूर्ण आरामऔर पूर्ण स्पेक्ट्रम चिकित्सा उपाय, अर्थात्:

डिप्थीरिया की सक्रिय रोकथाम

इस खतरनाक संक्रामक रोग से बचाव ही टीकाकरण है। इसलिये मुख्य नुकसानडिप्थीरिया बेसिलस ही नहीं, बल्कि इसके विष का कारण बनता है, फिर एनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। शरीर में इसके परिचय के जवाब में, विशेष रूप से बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के लिए एंटीबॉडी का निर्माण होता है।

आज निवारक टीकाकरणकाली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस (डीटीपी) के खिलाफ संबद्ध जटिल टीकों के साथ किया जाता है। रूस में, घरेलू और विदेशी उत्पादन के डिप्थीरिया टॉक्सोइड सहित कई जटिल टीके पंजीकृत हैं। डिप्थीरिया टॉक्सोइड बिल्कुल हानिरहित है, तीव्रगाहिता संबंधी सदमाऔर एलर्जी का कारण नहीं बनता है। कुछ मामलों (10%) में, स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं सूजन, त्वचा की लालिमा और खराश के रूप में विकसित हो सकती हैं, जो 2-3 दिनों के भीतर अपने आप ही गायब हो जाती हैं। टीकाकरण के लिए मतभेद हो सकते हैं एलर्जीजटिल टीके के किसी भी घटक पर, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, 3 से 6 महीने की उम्र के बच्चों को टीका लगाया जाता है। बार-बार टीकाकरण 1.5 साल में, 7 और 14 साल में किया जाता है। वयस्कों के लिए, हर 10 साल में टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

प्राकृतिक सुरक्षा

टीकाकरण के पक्ष में तथ्य यह है कि संक्रमण के बाद, एक व्यक्ति में एक अस्थिर प्रतिरक्षा बनती है, जो 10 साल तक चलती है। इस अवधि के बाद, इस रोग के अनुबंध की संभावना बढ़ जाती है। और हालांकि कई मामलों में बार-बार होने वाला डिप्थीरिया एक मामूली प्रकृति का होता है, रोगी के लिए इसे सहन करना बहुत आसान होता है, लेकिन नशा होने की संभावना काफी होती है।

आज, टीकाकरण के मुद्दे समाज में कई सवाल खड़े करते हैं। लेकिन हमारे मामले में, निर्णय लेते समय, भावनाओं से नहीं, बल्कि तथ्यों से निर्देशित होना चाहिए।

डिप्थीरिया फिल्में 15-30 मिनट के भीतर वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती हैं। आपातकालीन सहायताइस मामले में, केवल एक पेशेवर हो सकता है - एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब का थोपना। क्या आप अपने जीवन और अपने प्रियजनों के जीवन को जोखिम में डालने के लिए तैयार हैं - आप चुनते हैं।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो तंत्रिका को प्रभावित करता है और हृदय प्रणाली, और स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियातंतुमय पट्टिका के गठन द्वारा विशेषता (डिप्थीरियन - "फिल्म", "त्वचा" ग्रीक में)।

यह रोग डिप्थीरिया के रोगियों और संक्रमण के वाहकों से हवाई बूंदों द्वारा फैलता है। इसका प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बेसिलस है ( Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), जो एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक पूरी श्रृंखला को निर्धारित करता है।

डिप्थीरिया प्राचीन काल से मानव जाति के लिए जाना जाता है। रोग के प्रेरक एजेंट को पहली बार 1883 में अलग किया गया था।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट जीनस Corynebacterium से संबंधित है। इस जीनस के जीवाणुओं के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है। ग्राम-सना हुआ नीला (ग्राम-पॉजिटिव)।

चावल। 1. फोटो में, डिप्थीरिया रोगजनक। बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार की मोटाई के साथ छोटी, थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं। वोल्यूटिन के दाने गाढ़ेपन के क्षेत्र में स्थित होते हैं। डंडे अचल हैं। कैप्सूल और बीजाणु न बनाएं। पारंपरिक रूप के अलावा, बैक्टीरिया में लंबी छड़, नाशपाती के आकार और शाखाओं के रूप हो सकते हैं।

चावल। 2. माइक्रोस्कोप के तहत डिप्थीरिया के रोगजनक। ग्राम स्टेन।

चावल। 3. स्मीयर में, डिप्थीरिया रोगजनक एक दूसरे से कोण पर स्थित होते हैं।

चावल। 4. फोटो में, विभिन्न माध्यमों पर डिप्थीरिया बेसिलस कालोनियों का विकास। टेल्यूराइट मीडिया पर बैक्टीरिया की वृद्धि के साथ, कॉलोनियों का रंग गहरा होता है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के बायोटाइप्स

Corynebacterium diphtheria के तीन बायोटाइप हैं: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius।

चावल। 5. बाईं ओर की तस्वीर में, Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis) की कॉलोनियां हैं। उनके पास है बड़े आकार, केंद्र में उत्तल, रेडियल रूप से धारीदार, दांतेदार किनारों के साथ। चित्र दाईं ओर है Corynebacterium diphtheriae mittis। वे आकार में छोटे, गहरे रंग के, चिकने और चमकदार, चिकने किनारों वाले होते हैं।

स्यूडो डिप्थीरिया बैक्टीरिया (डिप्थीरिया)

कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव रूपात्मक और कुछ जैव रासायनिक गुणों में कोरिनेबैक्टीरिया के समान होते हैं। ये हैं Corynebacterium Ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) और Corynebacterium xeroxis। ये सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं। वे श्वसन पथ और आंखों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर उपनिवेश बनाते हैं।

चावल। 6. फोटो में हॉफमैन की झूठी डिप्थीरिया स्टिक। वे अक्सर नासोफरीनक्स में पाए जाते हैं। मोटे, छोटे, एक दूसरे के समानांतर स्ट्रोक में व्यवस्थित।

विष निर्माण

डिप्थीरिया डिप्थीरिया बेसिली के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कारण होता है। वे एक एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं जो एक बीमार व्यक्ति के शरीर में हृदय की मांसपेशियों, परिधीय नसों और अधिवृक्क ग्रंथियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया विष एक अत्यधिक प्रभावी जीवाणु जहर है, जो टेटनस और बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों की ताकत से कम है।

विष के गुण:

• उच्च विषाक्तता,
• इम्युनोजेनेसिटी (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता),
• थर्मोलेबिलिटी (उच्च तापमान के प्रभाव में विष अपने इम्युनोजेनिक गुणों को खो देता है)।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया के फॉर्म टॉक्सिन लाइसोजेनिक स्ट्रेन। जब बैक्टीरियोफेज कोशिका में प्रवेश करते हैं, उस जीन को ले जाते हैं जो विष (लोमड़ी जीन) की संरचना को कूटबद्ध करता है, तो जीवाणु कोशिकाएं डिप्थीरिया विष उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। टॉक्सिन का अधिकतम उत्पादन बैक्टीरिया की आबादी में उसकी मृत्यु के चरण में होता है।

विष की ताकत किसके द्वारा निर्धारित की जाती है गिनी सूअर. एक विष की न्यूनतम घातक खुराक (इसकी माप की एक इकाई) 250 ग्राम वजन वाले जानवर को मार देती है। 4 दिनों के भीतर।

डिप्थीरिया विष मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है और तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है। हृदय के कार्यात्मक विकार, लकवा और पैरेसिस अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

डिप्थीरिया विष अस्थिर है और आसानी से नष्ट हो जाता है। यह सूर्य के प्रकाश के लिए हानिकारक है, 60 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक का तापमान, और कई रासायनिक पदार्थ. एक महीने के भीतर 0.4% फॉर्मेलिन के प्रभाव में, डिप्थीरिया विष अपने गुणों को खो देता है और एनाटॉक्सिन में बदल जाता है। डिप्थीरिया टॉक्सोइड का उपयोग मानव टीकाकरण के लिए किया जाता है क्योंकि यह अपने इम्युनोजेनिक गुणों को बरकरार रखता है।

चावल। 7. फोटो डिप्थीरिया विष की संरचना को दर्शाता है। यह एक साधारण प्रोटीन है जिसमें 2 अंश होते हैं: अंश ए विषाक्त प्रभाव के लिए जिम्मेदार है, अंश बी शरीर की कोशिकाओं में विष को जोड़ने के लिए है।

डिप्थीरिया रोगजनकों का प्रतिरोध

• डिप्थीरिया के प्रेरक कारक कम तापमान के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, रोगजनक 5 महीने तक जीवित रहते हैं।

• सूखे डिप्थीरिया फिल्म में बैक्टीरिया 4 महीने तक, 2 दिनों तक - धूल में, कपड़ों और विभिन्न वस्तुओं पर जीवित रहते हैं।
• उबालने पर बैक्टीरिया तुरंत मर जाते हैं, 10 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर। सीधी धूप और कीटाणुनाशक डिप्थीरिया स्टिक के लिए हानिकारक हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। रूसी संघ में बाल आबादी के बड़े पैमाने पर नियमित टीकाकरण से रुग्णता और मृत्यु दर में तेज गिरावट आई है यह रोग. डिप्थीरिया के मरीजों की सबसे ज्यादा संख्या शरद ऋतु और सर्दियों में दर्ज की जाती है।

संक्रमण का स्रोत कौन है

• ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक के डिप्थीरिया वाले रोगियों में रोगजनक बैक्टीरिया के अलगाव की अधिकतम तीव्रता देखी जाती है। आंखों, त्वचा और घावों को नुकसान पहुंचाने वाले मरीज सबसे कम खतरनाक होते हैं। डिप्थीरिया के रोगी रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह के भीतर संक्रामक हो जाते हैं। रोग के समय पर उपचार के साथ जीवाणुरोधी दवाएंयह अवधि घटाकर 3 - 5 दिन कर दी गई है।
• बीमारी से ठीक होने वाले व्यक्ति (दीक्षांत) 3 सप्ताह तक संक्रमण का स्रोत बने रह सकते हैं। डिप्थीरिया बेसिली के आवंटन की समाप्ति के समय में रोगियों में देरी हो रही है पुराने रोगोंनासोफरीनक्स।
• जिन रोगियों में रोग की समय पर पहचान नहीं की गई थी, वे विशेष रूप से महामारी विज्ञान के खतरे के हैं।
• स्वस्थ व्यक्ति, डिप्थीरिया बेसिली के विषाक्त उपभेदों के वाहक भी संक्रमण का एक स्रोत हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनकी संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है, उनमें जीवाणु अलगाव की तीव्रता दस गुना कम हो जाती है। बैक्टीरियोकैरियर किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है, और इसलिए संक्रमण के प्रसार को नियंत्रित करना संभव नहीं है। संगठित समूहों में डिप्थीरिया के प्रकोप के मामलों में सामूहिक परीक्षाओं के दौरान व्यक्तियों की इस श्रेणी का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया के 90% तक मामले स्वस्थ वाहकों से डिप्थीरिया रोगजनकों के विषाक्त उपभेदों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं।

डिप्थीरिया बेसिली की गाड़ी क्षणिक (एकल), अल्पकालिक (2 सप्ताह तक), मध्यम अवधि (2 सप्ताह से 1 महीने तक), लंबी (छह महीने तक) और पुरानी (6 महीने से अधिक) हो सकती है।

मरीजों और बैक्टीरिया के वाहक संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं

चावल। 8. फोटो में, ग्रसनी का डिप्थीरिया। रोग के सभी मामलों में रोग 90% तक होता है।

डिप्थीरिया के संचरण के तरीके

• वायुजनित संक्रमण संचरण का मुख्य मार्ग है। डिप्थीरिया बेसिली बात करते, खांसते और छींकते समय नाक और गले से बलगम की छोटी-छोटी बूंदों के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करते हैं।
• बाहरी वातावरण में बड़ी स्थिरता रखने के कारण, डिप्थीरिया रोगजनक लंबे समय तक विभिन्न वस्तुओं पर बने रहते हैं। घरेलू सामान, बर्तन, बच्चों के खिलौने, अंडरवियर और कपड़े संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। संक्रमण संचरण का संपर्क मार्ग गौण है।
• गंदे हाथ, विशेष रूप से आंखों, त्वचा और घावों के डिप्थीरिया घावों के साथ, संक्रमण के संचरण का कारक बन जाते हैं।
• खाद्य जनित रोग का प्रकोप संक्रमित भोजन - दूध और ठंडे व्यंजन के उपयोग से दर्ज किया गया है।

ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा डिप्थीरिया के मरीजों की संख्या दर्ज की जाती है - शरद ऋतु और सर्दियों में

डिप्थीरिया उन सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनके पास रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है या किसी व्यक्ति के टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप इसे खो दिया है।

चावल। 9. फोटो में विषैला रूपएक बच्चे में डिप्थीरिया।

संवेदनशील आकस्मिक

डिप्थीरिया उन सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनमें टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी होती है। 15 साल से कम उम्र के 80% बच्चों को डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया जाता है। डिप्थीरिया की अधिकतम घटना 1-7 वर्ष की आयु में होती है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चों को निष्क्रिय एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो मां से प्लेसेंटा और स्तन के दूध के माध्यम से प्रेषित होता है।

बैक्टीरियोकैरियर (छिपे हुए प्रतिरक्षण) और टीकाकरण के परिणामस्वरूप बीमारी के बाद डिप्थीरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण होता है।

डिप्थीरिया का छिटपुट प्रकोप तब होता है जब संक्रमण के वाहक से संक्रमित, इस बीमारी के खिलाफ असंक्रमित, अपर्याप्त प्रतिरक्षित और दुर्दम्य (प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय) बच्चे।

मनुष्यों में 0.03 AU/ml की मात्रा में विशिष्ट प्रतिरक्षी की उपस्थिति डिप्थीरिया से पूर्ण सुरक्षा प्रदान करती है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता की स्थिति स्किक प्रतिक्रिया के परिणामों के अनुसार प्रकट होती है, जिसमें डिप्थीरिया विष के समाधान के अंतःस्रावी प्रशासन शामिल हैं। लाली और 1 सेमी से बड़े पप्यूले को सकारात्मक प्रतिक्रिया माना जाता है और डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता को इंगित करता है।

चावल। 10. फोटो में आंख और नाक का डिप्थीरिया।

डिप्थीरिया रोगजनन

डिप्थीरिया का रोगजनन डिप्थीरिया विष के शरीर के संपर्क से जुड़ा है। नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, आंखें, लड़कियों में जननांग अंग, त्वचा और घाव डिप्थीरिया बेसिली के प्रवेश द्वार हैं। परिचय की साइट पर, बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जिससे फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ सूजन हो जाती है, कसकर सबम्यूकोसल परत को मिलाया जाता है। ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक रहती है।

स्वरयंत्र और ब्रांकाई में सूजन के प्रसार के साथ, एडिमा विकसित होती है। वायुमार्ग के संकुचित होने से श्वासावरोध होता है।

जीवाणु जो विष स्रावित करता है वह रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे गंभीर नशा होता है, हृदय की मांसपेशियों, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान होता है। डिप्थीरिया बेसिली प्रभावित ऊतकों से आगे नहीं फैलता है। तीव्रता नैदानिक ​​तस्वीरडिप्थीरिया बैक्टीरिया के तनाव की विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करता है।

इसकी संरचना में डिप्थीरिया विष में कई अंश होते हैं। प्रत्येक अंश का रोगी के शरीर पर एक स्वतंत्र जैविक प्रभाव होता है।

चावल। 11. फोटो डिप्थीरिया का एक जहरीला रूप दिखाता है। ऑरोफरीनक्स में गंभीर नरम ऊतक शोफ और तंतुमय फिल्में।

हयालूरोनिडेस, नष्ट करना हाईऐल्युरोनिक एसिड, केशिका की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे रक्त के तरल भाग को इंटरसेलुलर स्पेस में छोड़ दिया जाता है, जिसमें कई अन्य घटकों के अलावा, फाइब्रिनोजेन होता है।

नेक्रोटॉक्सिनउपकला कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। थ्रोम्बोकिनेज उपकला कोशिकाओं से स्रावित होता है, जो फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है। तो, प्रवेश द्वार की सतह पर तंतुमय फिल्में बनती हैं। विशेष रूप से गहराई से फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर उपकला में गहराई से प्रवेश करती हैं, क्योंकि वे बहुसंस्कृति वाले उपकला से ढके होते हैं। वायुमार्ग में फिल्में घुटन का कारण बनती हैं, क्योंकि वे उनकी सहनशीलता को बाधित करती हैं।

डिप्थीरिया फिल्मों का रंग धूसर रंग का होता है। जितनी अधिक फिल्में रक्त से संतृप्त होती हैं, रंग उतना ही गहरा होता है - काला तक। फिल्में उपकला परत से मजबूती से जुड़ी होती हैं और जब उन्हें अलग करने की कोशिश की जाती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र हमेशा खून बहता है। जैसे ही डिप्थीरिया फिल्में ठीक हो जाती हैं, वे अपने आप छिल जाती हैं। डिप्थीरिया विष सेलुलर संरचनाओं में श्वसन और प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है। केशिकाएं, मायोकार्डियोसाइट्स और तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से डिप्थीरिया विष के प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

केशिकाओं को नुकसान से आसपास के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है और आस-पास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है।

डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस रोग के दूसरे सप्ताह में विकसित होता है। क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक. फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

पेरिफेरल न्यूरिटिस 3 से 7 सप्ताह की बीमारी से विकसित होता है। डिप्थीरिया विष के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, तंत्रिकाओं का माइलिन म्यान वसायुक्त अध: पतन से गुजरता है।

कुछ रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और गुर्दे की क्षति नोट की जाती है। डिप्थीरिया विष शरीर के गंभीर नशा का कारण बनता है। विष के संपर्क के जवाब में, रोगी का शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - एंटीटॉक्सिन का उत्पादन।

सबसे लोकप्रिय (कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरियाअतीत में बुलाया डिप्थीरिया बेसिलीसुनो)) जीनस Corynebacterium के ग्राम-पॉजिटिव, गैर-लिपोलाइटिक, किण्वन बैक्टीरिया की एक प्रजाति है। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया- डिप्थीरिया के रोगजनक। उनके पास 1 से 8 माइक्रोन लंबी और 0.3 से 0.8 माइक्रोन मोटी तक, अंत में मोटाई के साथ सीधी, थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं।

बैक्टीरिया के वर्गीकरण में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया

द्वारा आधुनिक वर्गीकरणदृश्य जीनस Corynebacterium (lat। कोरिनेबैक्टीरियम), जो परिवार से संबंधित है कोरिनेबैक्टीरियाएसी, सबऑर्डर Corynebacterineae, गण कोरिनेबैक्टीरिया(जिसे हाल ही में आदेश से अलग किया गया था एक्टिनोमाइसीटेल्स), कक्षा एक्टिनोबैक्टीरिया, प्रकार एक्टिनोबैक्टीरिया, <группе без ранга> टेराबैक्टीरिया समूह, बैक्टीरिया का साम्राज्य।

डिप्थीरिया

रोगजनकता का मुख्य कारक एक एक्सोटॉक्सिन है। एक्सोटॉक्सिन-उत्पादक रोगजनकों को टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के रूप में परिभाषित किया गया है। गैर विषैले उपभेद हैं कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरियाजो एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं करते हैं और नहीं करते हैं रोग के कारण. विष निर्माण की क्षमता केवल लाइसोजेनिक उपभेदों द्वारा दिखाई जाती है। डिप्थीरिया विष की संरचना को कूटने वाले फॉक्स जीन को ले जाने वाले बैक्टीरियोफेज (आर-फेज) से संक्रमित। डिप्थीरिया टॉक्सिन एक पॉलीपेप्टाइड है जिसमें दो टुकड़े होते हैं: ए और बी। फ्रैगमेंट ए एंजाइमेटिक गतिविधि प्रदर्शित करता है। फ्रैगमेंट बी सेलुलर रिसेप्टर्स के साथ इंटरैक्ट करता है, जिससे फ्रैगमेंट ए के प्रवेश की सुविधा मिलती है।

डिप्थीरिया रोगियों या टॉक्सिकोजेनिक स्ट्रेन के वाहकों से फैलता है , एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ऑरोफरीनक्स, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, आंख, कान, जननांग अंगों और त्वचा के डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ मामलों में, एक साथ घाव होता है विभिन्न निकाय- संयुक्त डिप्थीरिया। सबसे अधिक बार, डिप्थीरिया प्रक्रिया ऑरोफरीनक्स में स्थानीयकृत होती है। नैदानिक ​​रूपऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया अत्यंत विविध है और फाइब्रिनस फिल्म की प्रकृति और वितरण पर निर्भर करता है, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की डिग्री और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, और नशा की गंभीरता। रोग तीव्र रूप से ठंड लगना या ठंड लगना, बुखार के साथ शुरू होता है, अक्सर 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, हालांकि बीमारी के दूसरे दिन उच्च तापमान हो सकता है। उसी समय, नशा के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं: सरदर्द, गंभीर कमजोरी, बेहोशी हो सकती है। रोग के पहले घंटों से, निगलने पर एक मध्यम गले में खराश दिखाई देती है, जो दिन के दौरान बढ़ जाती है। अवअधोहनुज लिम्फ नोड्सपैल्पेशन पर थोड़ा दर्द होता है, कभी-कभी मध्यम रूप से बढ़ जाता है। बुखार की अवधि तीन दिनों से अधिक नहीं रहती है। तापमान के सामान्य होने के साथ, नशे की सभी घटनाएं व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती हैं, निगलने पर गले में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है (युशचुक एन.डी. कुलगिना एमटी)।

डिप्थीरिया हो सकता है ऐसी बीमारियों का कारण जठरांत्र पथतीव्र जठरशोथ, ग्रासनलीशोथ और अन्य की तरह।

अधिकांश खतरनाक जटिलताएंडिप्थीरिया हृदय की मांसपेशियों की सूजन है, हृदय की विफलता, सच्चा समूह, कोमा, पक्षाघात, जिसके परिणामस्वरूप संभावित मृत्यु हो सकती है।

के खिलाफ कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि के बावजूद , वे डिप्थीरिया के उपचार में बहुत प्रभावी नहीं हैं और, यदि उनका उपयोग किया जाता है, तो सहायक के रूप में, जबकि एंटीटॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया सीरम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो मुख्य रूप से डिप्थीरिया विष को दबाता है।

टीकाकरण डिप्थीरिया से निपटने का एक प्रभावी साधन है। वर्तमान में आम संयुक्त टीके, एक साथ कई बीमारियों के खिलाफ निर्देशित: डीपीटी (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus), ADSm (adsorbed diphtheria-tetanus) और अन्य, उदाहरण के लिए:
"साहित्य" खंड में साइट पर एक उपधारा "माइक्रोफ्लोरा, माइक्रोबायोकेनोसिस, डिस्बिओसिस (डिस्बैक्टीरियोसिस)" है, जिसमें मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस और डिस्बिओसिस की समस्याओं को प्रभावित करने वाले लेख हैं।

Corynebacterium diphtheriae की खोज की गई थी और फिर 100 साल पहले शुद्ध संस्कृति में अलग किया गया था। डिप्थीरिया की घटना में इसके अंतिम एटिऑलॉजिकल महत्व की पुष्टि कई वर्षों बाद हुई, जब एक विशिष्ट विष प्राप्त हुआ जो डिप्थीरिया के रोगियों में देखी गई घटनाओं के समान जानवरों की मृत्यु का कारण बना। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है, जो कोरिनेबैक्टीरियम बैक्टीरिया का एक समूह है। Corynebacterium diphtheriae सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं जिनके सिरे पर विस्तार या बिंदु होते हैं। फ्रैक्चर विभाजन और विभाजन रोमन अंक V या फैली हुई उंगलियों के रूप में एक विशिष्ट व्यवस्था प्रदान करते हैं, लेकिन एकल छड़ें अक्सर स्ट्रोक में पाई जाती हैं। उनके बड़े संचय, जो गले, नाक, घाव के निर्वहन के बलगम से तैयार किए गए स्मीयरों में होते हैं, में एक महसूस जैसा चरित्र होता है। औसत लंबाईउनकी छड़ें 1-8 माइक्रोन, चौड़ाई - 0.3 / 0.8 माइक्रोन हैं। वे गतिहीन होते हैं और बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं। Corynebacterium diphtheriae एक वैकल्पिक अवायवीय है। डिप्थीरिया बेसिली सुखाने के लिए प्रतिरोधी हैं। शुद्ध संस्कृतियों में 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, वे 45-60 मिनट के भीतर नष्ट हो जाते हैं। पैथोलॉजिकल उत्पादों में, यानी प्रोटीन संरक्षण की उपस्थिति में, वे 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक घंटे तक व्यवहार्य रह सकते हैं। कम तामपानडिप्थीरिया बेसिली पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। सामान्य सांद्रता वाले कीटाणुनाशकों में, वे जल्दी मर जाते हैं।

डिप्थीरिया स्टिक्स के अत्यंत बड़े बहुरूपता को नोट करना आवश्यक है, जो स्वयं को उनकी मोटाई और आकार (सूजे हुए, फ्लास्क-आकार, खंडित, फ़िलीफ़ॉर्म, ब्रांचिंग) में परिवर्तन में प्रकट होता है। अर्न्स्ट, जो वोल्टिन के संचय हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि वॉलुटिन एक लंबी श्रृंखला वाली अकार्बनिक पॉलीफॉस्फेट है। एम ए पेशकोव उनके मेटाफॉस्फेट प्रकृति का सुझाव देते हैं। ए. ए. इम्शानेत्स्की का मानना ​​है कि वोलुटिन है उपोत्पाद चयापचय प्रक्रियाएं. यह ज्ञात है कि अनाज के निर्माण के लिए फास्फोरस आवश्यक है। इस प्रक्रिया के लिए मैंगनीज और जस्ता की आवश्यकता के बारे में धारणाएँ हैं।

Volutin अनाज दैनिक संस्कृतियों में पाए जाते हैं, और फिर अनाज की उपस्थिति के साथ बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है। साइटोप्लाज्म में एक न्यूक्लियोटाइड, इंट्रासाइटोप्लास्मिक झिल्ली - लाइसोसोम, रिक्तिकाएं भी होती हैं।

बैक्टीरिया सभी एनिलिन रंगों से सना हुआ है। जब ग्राम विधि द्वारा दाग दिया जाता है - सकारात्मक। नीसर विधि का उपयोग वॉल्युटिन अनाज को रंगने के लिए किया जाता है। जब इस विधि द्वारा दाग दिया जाता है, तो मिथाइलीन नीले रंग के लिए उच्च आत्मीयता वाले वॉल्यूटिन अनाज स्थायी रूप से नीले रंग के होते हैं, और मेथिलीन ब्लू को क्राइसोइडिन या बिस्मार्कब्राउन के साथ अतिरिक्त धुंधला होने के साथ बैक्टीरिया के शरीर से विस्थापित कर दिया जाता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक हेटरोट्रॉफ़ है, अर्थात यह बैक्टीरिया के एक समूह से संबंधित है जिसे अपने विकास के लिए कार्बनिक पदार्थों की आवश्यकता होती है। खेती के लिए उपयोग किए जाने वाले मीडिया में कार्बन और नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में अमीनो एसिड - ऐलेनिन, सिस्टीन, मेथियोनीन, वेलिन आदि होना चाहिए। इस संबंध में, पशु प्रोटीन युक्त मीडिया वैकल्पिक संस्कृति मीडिया हैं: रक्त, सीरम, जलोदर द्रव। इसके आधार पर, शास्त्रीय लेफ़लर माध्यम बनाया गया, और फिर क्लौबर्ग, टाइन्डल, संचय माध्यम।

लेफ़लर माध्यम पर, डिप्थीरिया बेसिलस की कॉलोनियों में एक चमकदार, नम सतह, चिकने किनारे और एक पीले रंग का रंग होता है। विकास के कुछ दिनों के बाद, कॉलोनियों की एक रेडियल पट्टी और कमजोर रूप से व्यक्त संकेंद्रित रेखाएं दिखाई देती हैं। कॉलोनियों का व्यास 4 मिमी तक पहुंच जाता है। 36-38 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टैट में 6 घंटे के बाद वृद्धि के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। बुवाई के 18 घंटे बाद विकास स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। डिप्थीरिया बेसिलस की वृद्धि के लिए इष्टतम पीएच मान 7.6 है। Corynebacterium diphtheria अक्सर Corynebacterium की अन्य प्रजातियों से अंतर करना मुश्किल होता है। प्रजातियों को निर्धारित करने के लिए सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताओं का एक जटिल उपयोग किया जाता है।

डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया भी विषम है, इसे 3 सांस्कृतिक और जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है ग्रेविस, माइटिस, इंटरमेडिन, दो किस्मों में - टॉक्सिजेनिक और गैर-विषैले, कई प्रकार के सीरोलॉजिकल प्रकार और फेज प्रकार।

वर्तमान में, दो सांस्कृतिक-जैव रासायनिक प्रकार, ग्रेविस और माइटिस, अधिकांश क्षेत्रों में प्रसारित होते हैं। मध्यवर्ती प्रकार, जिसे व्यापक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता था, हाल ही में दुर्लभ हो गया है। प्रकार का सबसे स्पष्ट भेदभाव कॉलोनियों के आकार के अनुसार किया जा सकता है जब संस्कृति को रक्त अगर पर टेल्यूराइट के अतिरिक्त के साथ उगाया जाता है। 48-72 घंटों के बाद ग्रेविस प्रकार की कॉलोनियां 1-2 मिमी के व्यास तक पहुंच जाती हैं, जिसमें लहरदार किनारे, रेडियल पट्टी और एक सपाट केंद्र होता है। उनकी उपस्थिति की तुलना आमतौर पर डेज़ी फूल से की जाती है। बैक्टीरिया की टेल्यूराइट को कम करने की क्षमता के कारण कॉलोनियां अपारदर्शी होती हैं, जो तब परिणामी हाइड्रोजन सल्फाइड, भूरे-काले रंग के साथ मिलती हैं। जब शोरबा में उगाया जाता है, तो ग्रेविस-प्रकार की संस्कृतियां सतह पर एक ढहती हुई फिल्म बनाती हैं। जब मट्ठा के साथ हिस मीडिया पर बोया जाता है, तो वे एसिड के गठन के साथ पॉलीसेकेराइड - स्टार्च, डेक्सट्रिन, ग्लाइकोजन को तोड़ते हैं।

टेल्यूराइट के साथ रक्त अगर पर माइटिस प्रकार की संस्कृतियां गोल, थोड़ी उत्तल, चिकनी किनारे, काली अपारदर्शी कॉलोनियों के साथ बढ़ती हैं। शोरबा पर बढ़ने पर, वे एक समान मैलापन और तलछट देते हैं। वे स्टार्च, डेक्सट्रिन और ग्लाइकोजन को नहीं तोड़ते हैं।

स्मीयर में, ग्रेविस प्रकार की छड़ें अक्सर छोटी होती हैं, जबकि माइटिस प्रकार की छड़ें पतली और लंबी होती हैं।

विभिन्न जैव रासायनिक प्रकारों के डिप्थीरिया बेसिली के एक तुलनात्मक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन ने ग्रेविस और माइटिस प्रकार में तीन-परत कोशिका झिल्ली की उपस्थिति को दिखाया। मध्यवर्ती प्रकार का खोल दो-परत और लगभग 3 गुना मोटा होता है। साइटोप्लाज्म और झिल्ली के बीच अनाज से भरे स्थान होते हैं, जो एक्सोटॉक्सिन से संबंधित हो सकते हैं। जीवाणुओं की तिरछी पट्टी दिखाई देती है, जो संतति कोशिकाओं के बीच दीवारों को विभाजित करके बनाई जाती है। गुणसूत्र तंत्र, ग्रेविस और माइटिस प्रकारों में, रिक्तिका के साथ साधारण अनाज द्वारा दर्शाया जाता है, मध्यवर्ती प्रकार में इसे पूरे कोशिका द्रव्य में वितरित किया जाता है। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में, एक बहुस्तरीय खोल दिखाई देता है, जिसकी उपस्थिति बताती है कि डिप्थीरिया बेसिली कभी-कभी ग्राम-नकारात्मक क्यों होते हैं।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया की कॉलोनियां एस-, आर- और एसआर-रूपों में होती हैं, बाद वाले को मध्यवर्ती माना जाता है। एन। मॉर्टन का मानना ​​​​है कि एस-फॉर्म की कॉलोनियां माइटिस टाइप, एसआर-फॉर्म - ग्रेविस टाइप में निहित हैं। इन मूल रूपों के अलावा, म्यूकॉइड प्रकार की कॉलोनियां हैं - एम-फॉर्म, बौना कॉलोनियां - डी-फॉर्म और गोनिडियल कॉलोनियां - एल-फॉर्म। उन सभी को विघटनकारी परिवर्तनशीलता के रूप माना जाता है।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया को डिप्थीरॉइड्स और स्यूडोडिप्थीरिया बेसिलस से अलग किया जाना चाहिए।

बड़ी संख्या में अध्ययन डिप्थीरिया बेसिलस की परिवर्तनशीलता के लिए समर्पित हैं। महामारी विज्ञान प्रोफ़ाइल के काम से प्रयोगशाला में असामान्य रूपों की घटना की संभावना की पुष्टि की गई थी।

बड़ी संख्या में जांचकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त डिप्थीरिया जीवाणु की जैव रासायनिक, रूपात्मक और भौतिक रासायनिक परिवर्तनशीलता, कई मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल निदान को कठिन बनाती है और संस्कृतियों के व्यापक अध्ययन को मजबूर करती है।

हमने विभिन्न महामारी विज्ञान स्थितियों के तहत अलग-अलग सभी संस्कृतियों को 8 समूहों में वितरित किया है; उन्होंने Corynebacterium के प्रतिनिधियों के सभी संभावित रूपात्मक रूपों को शामिल किया जो हमारे लिए रुचिकर हैं:

पहला समूह - छोटी छड़ें, लगभग 2 माइक्रोन लंबी, बिना अनाज के;

दूसरा समूह - छोटी छड़ें, लगभग 2 माइक्रोन लंबी, लेकिन कभी-कभी अनाज के साथ;

तीसरा समूह - मध्यम आकार की छड़ें, 3-6 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी, बिना विशेषता ग्रैन्युलैरिटी के;

चौथा समूह - मध्यम आकार की छड़ें, 3-7 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी, थोड़ी घुमावदार, कभी-कभी अनाज के साथ;

5 वां समूह - मध्यम आकार की छड़ें, 3-6 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी, थोड़ी घुमावदार, दानेदार;

छठा समूह - लंबी छड़ें, 6-8 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.6 माइक्रोन चौड़ी, थोड़ी घुमावदार, कभी-कभी अनाज के साथ;

7 वां समूह - लंबी छड़ें, 6-8 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी, आमतौर पर घुमावदार, बिना अनाज के;

8 वां समूह - छोटी, मोटे छड़ें, लगभग 2 माइक्रोन लंबी, लगभग 1 माइक्रोन चौड़ी, बिना अनाज के।

समूहों में वितरण के दौरान छड़ के स्थान को ध्यान में नहीं रखा गया था, लेकिन आमतौर पर विशेषता स्थान आकृति विज्ञान के अनुरूप था।

समूह 1, 2, 3 और 8 में, जो हॉफमैन के बेसिली के आकारिकी के अनुरूप थे, यह व्यवस्था समूह, समानांतर या एकल व्यक्तियों के रूप में, समूह 4, 5 और 6 में थी, जो मूल रूप से वास्तविक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के आकारिकी से मेल खाती थी, बेसिली एक कोण पर या एकल व्यक्तियों के रूप में स्थित होता है। 7 वें समूह में, छड़ें अधिक बार बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित होती थीं, एक दूसरे के साथ परस्पर जुड़ी होती थीं। 8 वें समूह में, छड़ें एकल व्यक्तियों के रूप में स्थित थीं।

अध्ययन किए गए 428 संस्कृतियों में से 111, संकेतों के संयोजन के अनुसार, सच्चे डिप्थीरिया के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए था, 209 हॉफमैन की छड़ियों की संस्कृतियां थीं, और 108 ने असामान्य संस्कृतियों का एक समूह गठित किया था। डिप्थीरिया के करीब संस्कृतियों में, जैव रासायनिक गतिविधि में कमी, कभी-कभी यूरिया के अपघटन में असामान्यता प्रकट हुई थी; संस्कृतियों में हॉफमैन की छड़ियों के करीब, एक सकारात्मक सिस्टीन परीक्षण बनाए रखने में, शर्करा में से एक को विघटित करने की क्षमता।

111 डिप्थीरिया संस्कृतियों में से 81 संस्कृतियां (73%) रूपात्मक रूप से विशिष्ट थीं, 28 संस्कृतियों (27%) में हॉफमैन छड़ की आकृति विज्ञान था। 111 डिप्थीरिया संस्कृतियों में, ग्रेविस प्रकार की 20 संस्कृतियां थीं, और उनमें से केवल 9 को पहले और दूसरे रूपात्मक समूहों को सौंपा गया था।

20% मामलों में हॉफमैन बेसिलस की संस्कृतियों के लिए जिम्मेदार संस्कृतियों में विशिष्ट डिप्थीरिया संस्कृतियों की आकृति विज्ञान था।
अध्ययन किए गए उपभेदों में से 25% को असामान्य संस्कृतियों के रूप में वर्गीकृत किया गया था; उनकी आकृति विज्ञान डिप्थीरिया बेसिली और हॉफमैन की बेसिली दोनों से मेल खाती है।

इस प्रकार, संस्कृतियों के जैव रासायनिक और रूपात्मक गुण हमेशा मेल नहीं खाते हैं, और जैव रासायनिक असामान्यता, साथ ही रूपात्मक, अक्सर घटती घटनाओं की अवधि के दौरान पृथक संस्कृतियों में देखी जाती है, और इसलिए गाड़ी के स्तर में कमी होती है।

यह पिछले 10-15 वर्षों में फसलों की जैव रासायनिक गतिविधि में सामान्य कमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसका एक संकेतक शर्करा का विलंबित किण्वन है, जो कभी-कभी 5-6 वें दिन होता है, साथ ही साथ एक ही संस्कृति के उपनिवेशों की विभिन्न जैव रासायनिक गतिविधि भी होती है।

विभिन्न महामारी विज्ञान स्थितियों के तहत पृथक शुद्ध संस्कृतियों की जैव रासायनिक पहचान से पता चलता है कि हालांकि आकृति विज्ञान और जैव रासायनिक गुण अक्सर मेल नहीं खाते हैं, सामान्य सिद्धांतआकारिकी के अनुसार स्थापित संस्कृतियों का वितरण नहीं बदलता है। दोनों रूपात्मक और जैव रासायनिक डेटा के अनुसार संस्कृतियों के वितरण में, और समावेश के साथ उनकी पूर्ण पहचान में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएंवितरण का सिद्धांत वही रहता है: महामारी कल्याण की अवधि के दौरान असामान्य संस्कृतियां अधिक सामान्य होती हैं, हॉफमैन की छड़ें अक्सर महामारी संकट की अवधि के दौरान पाई जाती हैं और सच्चे डिप्थीरिया से अधिक समय तक बोई जाती हैं।

ठोस पोषक माध्यम पर पृथक संस्कृतियों के विषाक्त गुणों के अध्ययन से पता चला है कि महामारी कल्याण की अवधि के दौरान भी, पर्याप्त संख्या में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के वाहक होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विषाक्त गुण हमेशा रोगियों से अलग संस्कृतियों में भी पता लगाने योग्य नहीं होते हैं। यह संस्कृतियों की विषाक्तता को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों में सुधार की आवश्यकता को इंगित करता है।

विभिन्न महामारी विज्ञान स्थितियों के तहत पृथक एटिपिकल संस्कृतियों की एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के परिणामों ने सीरोलॉजिकल गुणों के लिए समान पैटर्न की उपस्थिति को दिखाया जो हमने संस्कृतियों के आकारिकी और जैव रसायन का अध्ययन करते समय नोट किया था। सीरोलॉजी के अनुसार समृद्ध क्षेत्र में अलग-अलग फसलों की असामान्यता वंचित क्षेत्रों की तुलना में अधिक गहरी थी। तो, एक समृद्ध क्षेत्र में, 26% असामान्य संस्कृतियों ने सकारात्मक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया दी, प्रतिकूल क्षेत्रों में - 19%।

डिप्थीरिया बेसिलस के मुख्य गुणों में से एक विष निर्माण की क्षमता है। Corynebacterium डिप्थीरिया का विषजनन प्रोफ़ेज में निहित जीन द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसलिए, आक्रामकता का मुख्य साधन - विष गठन जीवाणु गुणसूत्र से जुड़ा नहीं है।

डिप्थीरिया विष एक प्रोटीन है आणविक वजन 6200 डाल्टन। विष की ताकत सेटिंग द्वारा निर्धारित की जाती है अंतर्त्वचीय परीक्षणएक परिगलित प्रभाव की उपस्थिति और अतिसंवेदनशील जानवरों (घातक प्रभाव) पर प्रभाव से। एक विष की शक्ति को न्यूनतम का उपयोग करके मापा जाता है घातक खुराक, जो विष की सबसे छोटी मात्रा है जो इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित होने पर 4-5 वें दिन 250 ग्राम वजन वाले गिनी पिग की मृत्यु का कारण बन सकती है। विष में एंटीजेनिक गुण होते हैं जो फॉर्मेलिन के साथ इलाज किए जाने पर संरक्षित होते हैं, जो इसके विषाक्त गुणों को हटा देता है। इससे रोगनिरोधी दवा की तैयारी के लिए इसका उपयोग करना संभव हो गया।

विष अणु में दो टुकड़े होते हैं, जिनमें से एक थर्मोस्टेबल होता है और इसमें एंजाइमी गतिविधि होती है, और दूसरा थर्मोलैबाइल होता है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है। कोशिका की दीवार के नलिकाओं के माध्यम से रिलीज के साथ विष के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण को सिद्ध किया। विष का संश्लेषण तब होता है जब सूक्ष्म जीव को एक तरल माध्यम - मांस-पेप्टोन शोरबा में ग्लूकोज, माल्टोस और पीएच 7.8-8.0 पर वृद्धि कारकों के साथ उगाया जाता है।

हाल के आंकड़ों के अनुसार, डिप्थीरिया विष वायरल मूल का एक उत्पाद है। पुष्टि के रूप में, आई। वी। चिस्त्यकोवा फेज के प्रभाव में गैर-विषैले कोरिनेबैक्टीरिया की विषाक्त को विषाक्त में बदलने की क्षमता को सामने रखता है। एककोशिकीय संस्कृतियों पर प्रयोगों में गैर-विषैले संस्कृतियों को विषाक्त में परिवर्तित करने की संभावना की पुष्टि की गई थी। वर्णित घटना को लाइसोजेनिक रूपांतरण कहा जाता है। ग्रेविस के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन से प्राप्त हल्के वायरस की मदद से, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस के गैर-विषैले रूप को एक टॉक्सिजेनिक में बदलना संभव था।

ई. वी. बाकुलिना, एम. डी. क्रायलोवा ने सुझाव दिया कि महामारी प्रक्रिया में फोकल रूपांतरण महत्वपूर्ण हो सकता है। इस संबंध में, प्रकृति में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के विषाक्त उपभेदों के निर्माण में इसकी भूमिका का अध्ययन शुरू किया गया था। विषाक्तता रूपांतरण की संभावना न केवल फेज-बैक्टीरिया प्रणालियों में दिखाई गई थी, बल्कि में भी दिखाई गई थी स्वाभाविक परिस्थितियां. लेकिन स्थानीय संस्कृतियों के बीच, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, यह प्रक्रिया बहुत बार किए जाने से बहुत दूर है। इसके कारण शायद समशीतोष्ण चरणों के उत्पादकों की अनुपस्थिति, स्थानीय उपभेदों की फेज संवेदनशीलता जो संदर्भ उपभेदों से अलग है, और इसलिए वे कार्रवाई के ज्ञात स्पेक्ट्रम के चरणों को परिवर्तित करने के प्राप्तकर्ता नहीं हो सकते हैं।

केवल माइक्रोबियल आबादी के एक हिस्से में स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल फेज की कार्रवाई के तहत डिप्थीरिया बेसिली में विषाक्त गुणों का रूपांतरण सफल रहा। हाल के वर्षों के कार्यों में, महामारी प्रक्रिया में चरण परिवर्तन के मुद्दे को और भी अधिक संयमित मूल्यांकन प्राप्त हुआ है। ऐसा माना जाता है कि डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया में टॉक्स+ कोरिनेफेज स्वतंत्र भूमिका नहीं निभाते हैं। गैर-विषैले छड़ों के वाहक टॉक्स+ फेज से केवल एक टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के साथ संक्रमित हो सकते हैं, और स्टेफिलोकोकल फेज गैर-विषैले कोरिनेबैक्टीरिया को परिवर्तित करने में सक्षम नहीं हैं। मानव शरीर में विषाक्तता की दिशा में रूपांतरण के कार्यान्वयन के लिए, जाहिरा तौर पर, वाहक के साथ वाहक के निकट संपर्क की उपस्थिति आवश्यक है जो इस चरण के लिए लाइसो-संवेदनशील तनाव को गुप्त करता है। विष बनाने की क्षमता के अलावा, डिप्थीरिया जीवाणु में हाइलूरोनिडेस, न्यूरोमिनिडेज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, कैटालेज़, एस्टरेज़, पेरोक्सीडेज़ जैसे रोगजनक कारक होते हैं। बाह्य चयापचय उत्पादों के अध्ययन से विषाक्त और गैर-विषैले डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के बीच कोई अंतर नहीं दिखा।

वर्तमान में, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग के लिए, ऊपर वर्णित जैव रासायनिक विधि के अलावा, सीरोलॉजिकल और फेज विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

सीरोलॉजिकल प्रकारों की उपस्थिति प्रकार-विशिष्ट, थर्मोस्टेबल, सतह और थर्मोलैबाइल एंटीजन के कारण होती है।

कई सीरोलॉजिकल टाइपिंग योजनाएं हैं। हमारे देश में, वी.एस. सुसलोवा और एम.वी. पेलेविना द्वारा प्रस्तावित योजना का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह सभी गैर-विषैले उपभेदों के वर्गीकरण को सुनिश्चित नहीं कर सकता है। सीरोटाइप की संख्या बढ़ रही है। I. इविंग ने 4 सीरोलॉजिकल प्रकारों की उपस्थिति स्थापित की - ए, बी, सी और डी; D. रॉबिन्सन और A. Peeney 5 प्रकार - I, II, III, IV और V. L.P. Delyagina ने 2 और सीरोलॉजिकल प्रकारों की पहचान की। यह माना जाता है कि सीरोलॉजिकल प्रकारों की संख्या बहुत अधिक है, और मुख्य रूप से माइटिस प्रकार के कारण। साहित्य में उपलब्ध कुछ आंकड़ों से, संक्रामक प्रक्रिया के विभिन्न रूपों और विभिन्न महामारी विज्ञान स्थितियों में एक या दूसरे सीरोटाइप के आवंटन में कोई नियमितता स्थापित नहीं की गई है। विभिन्न सीरोलॉजिकल प्रकारों से संबंधित फसलों की विभिन्न आक्रामकता के आंकड़ों के साथ, ऐसी रिपोर्टें हैं जिनमें सीरोलॉजिकल प्रकार और फसलों की रोगजनकता के बीच संबंध को खारिज कर दिया गया है।

यह विशेषता है कि विभिन्न प्रदेशों में विभिन्न सीरोलॉजिकल प्रकार पाए जाते हैं। महामारी विज्ञान विश्लेषण के लिए सीरोलॉजिकल टाइपिंग का उपयोग किया जा सकता है।

छिटपुट रुग्णता की स्थितियों में, वाहकों की संख्या को सीमित करते हुए, जब संक्रमण के स्रोत की खोज करना अधिक कठिन होता है, तो फेज टाइपिंग विधि महत्वपूर्ण हो जाती है, जिससे कोरिनेबैक्टीरिया को सीरोलॉजिकल और सांस्कृतिक रूपों में विभाजित करना संभव हो जाता है। संस्कृति से पृथक चरणों के गुणों के अनुसार और विशिष्ट बैक्टीरियोफेज के लिए संस्कृति की संवेदनशीलता के अनुसार अंकन किया जा सकता है। R. Saragea और A. Maximesco द्वारा प्रस्तावित योजना सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह आपको सभी सांस्कृतिक रूपों के विषाक्त और गैर-विषैले उपभेदों को लेबल करने की अनुमति देता है। 22 विशिष्ट चरणों की मदद से, संस्कृतियों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जिसमें 21 फेज वेरिएंट संयुक्त होते हैं: समूह 1 - माइटिस प्रकार के विषाक्त और गैर-विषैले उपभेद (फेज वेरिएंट I, ला, II, III); 2 - इंटरमीडिन प्रकार और गैर-विषैले ग्रेविस (फेज वेरिएंट IV, V, VI, VII) के विषाक्त और गैर-विषैले उपभेद; तीसरे समूह में 13 फेज वेरिएंट (आठवीं से XIX तक) शामिल थे, जो संयुक्त ग्रेविस टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन थे।

इस योजना का परीक्षण रोमानिया में बड़ी संख्या में अलग-अलग उपभेदों पर किया गया था और 14 देशों के संग्रहालयों से प्राप्त किया गया था। 62% स्ट्रेन में फेज टाइपिंग सकारात्मक थी, विशेष रूप से ग्रेविस प्रकार के स्ट्रेन को सफलतापूर्वक चिह्नित किया गया था। उत्तरार्द्ध में, फागोवेरिएंट्स में से एक से संबंधित 93% में स्थापित किया गया था। इन लेखकों की योजना के अनुसार ग्रेविस प्रकार के विषाक्त उपभेदों में प्रकार के चरणों के साथ विशिष्ट प्रतिक्रियाएं विभिन्न वायरस के साथ उपभेदों के संक्रमण पर आधारित होती हैं।

हमारे देश में फेज टाइपिंग के क्षेत्र में अनुसंधान एम. डी. क्रायलोवा द्वारा किया गया था। लेखक ने एक फेज लेबलिंग योजना विकसित की, जो विलियम्स और रिपन द्वारा प्रस्तावित प्लास्माकोएग्युलेटिंग स्टैफिलोकोसी टाइप करने के सिद्धांत पर आधारित थी: फेज वैरिएंट को उस प्रकार के फेज के नाम से नामित किया गया था जिसने इसे परीक्षण कमजोर पड़ने में लाइस किया था। एम। डी। क्रिलोवा की योजना में फेज और फेज वेरिएंट को लैटिन वर्णमाला के अक्षरों द्वारा दर्शाया गया है: बड़े अक्षर - फेज जो संगम और अर्ध-संगम लसीका देते हैं, लोअरकेस - लसीका सजीले टुकड़े के रूप में। इसके आधार पर, गैर-विषैले कोरिनेबैक्टीरियम ग्रेविस संस्करण के लिए एक संशोधित फेज टाइपिंग योजना और विषाक्त कोरिनेबैक्टीरियम ग्रेविस संस्करण के लिए एक फेज टाइपिंग योजना विकसित की गई।