Výber korekcie okuliarov. Cvičenie: Moderné metódy výberu okuliarovej korekcie

Vo veku 40-45 rokov sa u ľudí začína prejavovať presbyopia – vekom podmienená ďalekozrakosť. Zároveň je pre človeka ťažké zaostriť na blízko. V priebehu času patológia postupuje, preto je dodatočne potrebná korekcia zraku na stredné a dlhé vzdialenosti. S touto úlohou sa dokážu vyrovnať moderné progresívne okuliarové šošovky.

Na čo sú progresívne okuliarové šošovky?

Po 40 rokoch sa v ľudskom zrakovom systéme začnú vyskytovať určité zmeny. Takže v dôsledku čiastočnej straty elasticity očných svalov, ako aj zmien v zakrivení šošovky sa vyvíja hypermetropia súvisiaca s vekom alebo presbyopia. Prejavuje sa u všetkých ľudí, bez ohľadu na to, či sa u nich vyskytli problémy so zrakom nízky vek alebo nie. zapnuté počiatočná fáza presbyopia, niektoré ťažkosti vznikajú pri skúmaní predmetov zblízka – pozorujú sa rozmazané a nevýrazné kontúry. S progresiou patológie človek začína pociťovať ťažkosti pri čítaní a písaní: písmo s nízkym kontrastom a malými písmenami rozmazanie, čo spôsobuje značné nepohodlie. Namáhanie očí často sprevádza bolesť hlavy, únava a podráždenosť.

Predtým sa na korekciu presbyopie používali štandardné fokálne okuliare s „plusovými“ dioptriami – ako napríklad pri normálnej ďalekozrakosti. Postupom času však musel človek so sebou nosiť niekoľko prostriedkov na korekciu okuliarov naraz, pretože patológia postupne postupovala a bolo potrebné opraviť videnie nielen na blízko, ale aj na priemernú vzdialenosť. A ak mal pacient spočiatku krátkozrakosť, bola dodatočne potrebná okuliarová optika s „mínusovými“ dioptriami, aby mohol jasne vidieť predmety nachádzajúce sa na diaľku.

Progresívne šošovky - najlepšia možnosť pre tých, ktorí so sebou nechcú nosiť niekoľko párov okuliarov: na šoférovanie, čítanie a pod. Vďaka svojmu špecifickému dizajnu majú niekoľko optických zón naraz, ktoré poskytujú jasné a kontrastné videnie na rôzne vzdialenosti - od 30 -45 cm až nekonečno. Navonok vyzerajú ako tradičné ohniskové okuliare s jednou optickou zónou, takže nepútajú pozornosť ostatných a „neprezrádzajú“ vek používateľa.

Bifokálne verzus progresívne šošovky, ktoré si vybrať?

Bifokálne

Bifokálne okuliarové optiky sú schopné poskytnúť jasné videnie len do blízka a do diaľky. V tomto prípade nie sú korigované medziľahlé vzdialenosti, napríklad stredná zóna pre prácu na počítači, čo je značná nevýhoda.

Horná časť bifokálnej šošovky má väčšiu plochu ako spodná a je zodpovedná za jasné vnímanie predmetov na diaľku. Spodná časť šošovky zase slúži na korekciu videnia na blízko. Tieto segmenty majú často rôzne veľkosti a tvary, takže ich hranice sú dobre viditeľné. Niektorí používatelia pociťujú psychické nepohodlie kvôli tomu, že optika zdôrazňuje ich vek. Okrem toho spodná časť takejto šošovky vizuálne deformuje oblasť dolného viečka (mierne ju zväčšuje).

Vlastnosti tejto optiky:

Koriguje videnie iba v dvoch optických zónach: do blízka a do diaľky;

Môže sa použiť len vtedy, ak je rozdiel medzi optickými zónami menší ako 2-3 dioptrie;

Prechod medzi videním na blízko a do diaľky nastáva pomerne náhle, čo často spôsobuje nepohodlie;

Spodná a horná časť šošovky majú rozdielne veľkosti a tvary, takže sú pre ostatných vizuálne viditeľné.

Progresívne šošovky

Väčšina moderným spôsobom korigujúce nepriaznivé účinky presbyopie sú progresívne, čiže multifokálne okuliarové šošovky. Poskytujú jasné videnie na všetky vzdialenosti.

Rovnako ako v bifokálnom modeli je horná optická zóna takejto optiky určená na videnie do diaľky a spodná na jasné vnímanie blízkych objektov. Okrem toho majú progresívne okuliarové šošovky ešte jednu - spojovaciu - zónu, ktorá je zodpovedná za korekciu videnia na všetky stredné vzdialenosti. Oftalmológovia to nazývajú progresový koridor. V strednej zóne optická silašošovky sa neustále menia – od indikátora pre jasné videnie do diaľky až po indikátor pre dobré videnie Zavrieť. Je to možné vďaka určitým konštrukčným prvkom.

Vizuálne sa tieto prostriedky korekcie okuliarov nelíšia od bežných ohniskových modelov, nevzbudzujú pozornosť. Okrem toho je takýto model schopný nahradiť niekoľko párov okuliarov naraz.

Vlastnosti tejto optiky:

Znamená korekciu zraku na akúkoľvek vzdialenosť;

Má tri optické zóny naraz: pre videnie do blízka, do diaľky a tiež v strednej zóne progresie;

Vizuálne sa nelíši od bežných ohniskových okuliarov (s jednou optickou zónou);

Je optimálnym riešením na korekciu presbyopie.

Nevýhody tejto optiky zahŕňajú vysoké náklady a zložitosť výberu. Navyše aj technologicky najvyspelejšie modely majú zóny, v ktorých dochádza k drobným vizuálnym skresleniam objektov.

Ako prebieha montáž progresívnych šošoviek?

Tieto prostriedky korekcie okuliarov majú pomerne zložitú štruktúru. Výber progresívnych šošoviek je náročný postup, ktorý si vyžaduje vysokú kvalifikáciu oftalmológa a dostupnosť moderného vybavenia na vyšetrenie orgánov zraku. Predtým špecialista študuje pacientovu anamnézu: aké okuliare používal, ako dobre videl atď. V tejto fáze sa vykonáva aj analýza jednotlivých charakteristík zrakového systému vrátane identifikácie kontraindikácií nosenia šošoviek komplexný dizajn na strane očí: glaukóm, šedý zákal, patológia okohybných svalov atď. Ak sa takéto problémy nezistia, pristúpi očný lekár k výberu optiky.

Na začiatku odborník určí optickú silu „plusových“ šošoviek pre jasné videnie na diaľku. K tomu vyšetruje každé oko zvlášť (monokulárne), aby určil stupeň refrakčnej chyby a prítomnosť astigmatizmu. Potom sa získané parametre spresnia binokulárne – vyšetrí sa stereoskopické videnie (pacient sa pozerá dvoma očami naraz). Ak je korekcia vykonaná správne, lekár pristúpi k zisťovaniu schopnosti očí pacienta zaznamenať zrakové osi pri čítaní (konvergencia). Od tohto parametra do značnej miery závisí výber dizajnu a typu progresívnych šošoviek (tradičné, optimalizované a prispôsobené).

Potom sa na korekciu videnia na blízko vyberú ďalšie šošovky s „mínusovými“ dioptriami. Ich optická sila sa nazýva aditívna. Na meranie tohto parametra sa používajú špeciálne techniky: pevné priečne valce, akomodačná rezerva, minimálna závislosť atď. Štúdie sa uskutočňujú najprv monokulárne a potom binokulárne, ako v prípade „plusových“ modelov pre videnie do diaľky. Po dokončení výberu špecialista vypracuje recept na výrobu progresívnych šošoviek, ktorý uvádza všetky potrebné parametre.

Fázy nasadenia progresívnych šošoviek:

Štúdium histórie pacienta a kontrola absencie kontraindikácií;

Stanovenie optickej mohutnosti „plusových“ šošoviek na vzdialenosť (monokulárne, binokulárne);

Definícia konvergencie;

Stanovenie prídavných šošoviek s "mínusovými" dioptriami na korekciu videnia na blízko (sčítanie);

Vypracovanie receptúry na výrobu optických produktov.

Treba poznamenať, že výber progresívnych šošoviek do značnej miery závisí od zrakových preferencií pacienta. Niektorí ľudia vyžadujú dizajn optiky, ktorý uprednostňuje vzdialenosť (pri šoférovaní) a niektorí vyžadujú okuliarovú optiku s prioritnou oblasťou pre prácu na blízko (čítanie, písanie atď.). Okrem toho je možné objednať model s ochranným náterom, napríklad blokujúcim škodlivé modré krátkovlnné žiarenie pre prácu s LED obrazovkami. Veľmi obľúbené sú fotochromatické šošovky, takzvané „chameleóny“. Reagujú na ultrafialové svetlo a menia stupeň stmievania v závislosti od úrovne prirodzeného svetla. V interiéri sa teda tieto prostriedky na korekciu okuliarov „správajú“ ako bežné priehľadné okuliare a na slnku ako slnečné okuliare.

Napriek veľkej obľube progresívnej okuliarovej optiky mnoho ľudí s presbyopiou uprednostňuje multifokálne kontaktné šošovky. Tieto optické produkty zaručujú vysokú čistotu videnia na rôzne vzdialenosti bez obmedzenia slobody pohybu. Na stránke si môžete výhodne objednať multifokálne produkty na korekciu kontaktov od obľúbených značiek: Alcon Air Optix Aqua Multifocal, 1-Day Acuvue Moist Multifocal, CooperVision Biofinity Multifocal atď. Garantujeme vám jednoduché objednávanie a rýchle dodanie tovaru po celom Rusku!

Ak máte problémy s jasným videním predmetov do diaľky, nerozlišujete písmená pri čítaní na obvyklú vzdialenosť, ste veľmi unavení pri práci v kancelárii, potom si musíte skontrolovať zrakovú ostrosť a vybrať okuliare alebo ich vymeniť používate.

Kde skontrolovať

Na výber okuliarov si musíte otestovať svoju zrakovú ostrosť a nechať si predpísať okuliare. Dnes je možné testovanie zrakovej ostrosti vykonať: v kancelárii optometristu optického salónu, na stretnutí s oftalmológom v poliklinike a pomocou testov na internete, online.
Testy zraku na internete získavajú na popularite - existuje veľa stránok o zraku, ktoré vám ponúknu stiahnutie rôznych testov na otestovanie zraku doma. Môžete si napríklad stiahnuť a vytlačiť tabuľku s Landoltovými prsteňmi, zavesiť ju na stenu a pokúsiť sa prečítať písmená z určitej vzdialenosti. Alebo nastavte veľkosť najjasnejšie viditeľných písmen na obrazovke pre každé oko. Tieto aktivity môžu byť celkom zaujímavé, ale nepomôžu vám pochopiť, aké okuliare potrebujete. Doma, pomocou vlastného stola alebo pomocou počítača, je možné určiť zrakovú ostrosť len veľmi približne, pretože nie je možné dodržať všetky podmienky na vykonávanie takýchto testov: úroveň osvetlenia, kontrast a veľkosť znakov. , vzdialenosť atď. Okrem toho vám takéto štúdie zrakovej ostrosti neumožňujú zistiť, ktorá optická mohutnosť, okuliare alebo kontaktné šošovky poskytnú najčistejšie a najpohodlnejšie videnie. Len odborník môže určiť, ktoré šošovky sú potrebné, a to vyšetrením vašej refrakcie pomocou skúšobnej sady okuliarových šošoviek.

Očný lekár na poliklinike určí zrakovú ostrosť, ale aj keď má recept, oplatí sa tieto údaje skontrolovať v optickom salóne. Nie je nezvyčajné, že odborníci na okuliare riešia sťažnosti zákazníkov na kvalitu zraku novými okuliarmi, ktoré zodpovedajú predpisu inej inštitúcie. Zákazník v tomto prípade nemá právo uplatňovať akékoľvek nároky na výrobcov okuliarov. Kontrola alebo prekontrolovanie zrakovej ostrosti v ambulancii optometristu bude kľúčom k výrobe kvalitných okuliarov, navyše to firmy často vykonávajú zadarmo, keď si ich následne objednajú. V súčasnosti je v mnohých očných salónoch ordinácia optometristu alebo oftalmológa vybavená moderným diagnostickým zariadením.

Ako sa pripraviť

Na očný test nie je potrebné žiadne špeciálne školenie. Musíte len poskytnúť špecialistu úplné informácie o vašich problémoch so zrakom. Pamätajte si, v akom čase vznikajú: ráno alebo po dlhej práci, v akých situáciách zažívate nepohodlie a čo to je. Zamyslite sa nad tým, na aké činnosti okuliare potrebujete: práca pri počítači a pod. Ak už okuliare alebo kontaktné šošovky používate, vezmite si ich so sebou, aby odborník pri výbere nových zohľadnil ich parametre. Doniesť treba aj dochovaný predpis na okuliare.

Pred začatím testu zrakovej ostrosti sa s vami váš oftalmológ alebo optometrista porozpráva a položí vám otázky, aby získal potrebné informácie o vás, vašich očiach a vašom celkovom zdraví. Buďte pripravení hovoriť o bežných chorobách, dedičných očné choroby, špeciálne rizikové faktory odborná činnosť prijaté lekárske prípravky, prítomnosť alergií.
Pamätajte, že niektorí lieky môže ovplyvniť videnie, čo spôsobuje krátkodobé alebo dlhodobé vedľajšie účinky... Takže nesteroidné protizápalové lieky, antiarytmiká, antidepresíva, antipsychotiká, blokátory vápnikových kanálov, perorálne kontraceptíva, trankvilizéry, lieky na psoriázu, tetracyklín, tiazidové diuretiká a niektoré ďalšie pomáhajú zvyšovať fotosenzitivitu zrakového orgánu. Viaceré lieky niekedy spôsobujú zmeny veľkosti zrenice, ovplyvňujúce fotosenzitivitu oka, sú to atropín a iné anticholinergiká, skopolamín, antibiotiká (fluorochinoly a tetracyklíny), antikonvulzíva (fenytoín), antidepresíva (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), antihistaminiká, centrálne stimulanty nervový systém(amfetamíny, kokaín), sedatíva (benzodiazepíny), lieky zabraňujúce erektilnej dysfunkcii, fenotiazíny.

Test zrakovej ostrosti

Zraková ostrosť je schopnosť oka rozlíšiť jemné detaily objektu z určitej vzdialenosti. Mení sa v závislosti od osvetlenia. Zraková ostrosť môže byť pre každé oko odlišná v dôsledku dedičných vlastností alebo získaných chýb (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus a iné odchýlky zrakového orgánu od normy). Okrem toho sa zraková ostrosť s vekom znižuje. Testovanie zrakovej ostrosti zahŕňa skúmanie schopnosti oka rozlišovať detaily na blízko a na veľké vzdialenosti, schopnosť rozlišovať farby a štúdium zorného poľa (určenie jeho defektov).
Mnohé ordinácie optometra v optických salónoch sú vybavené autorefkeratometrami, ktoré umožňujú rýchlo určiť objektívnu refrakciu, čo pomáha pri výbere potrebných korekčných prostriedkov. Tieto miery však nemôžu nahradiť predpis na okuliare (pozri článok ).

Pri kontrole zrakovej ostrosti na diaľku sa používajú špeciálne tabuľky, ktoré sa pozerajú z určitej vzdialenosti pri štandardizovanom osvetlení. Pre dospelých sú k dispozícii tabuľky Golovin-Sivtsev s optotypmi písmen a Landoltovými krúžkami. Na určenie zrakovej ostrosti u detí používajú tabuľku E. M. Orlovej, na ktorej obrázky predmetov a zvierat slúžia ako optotypy.

Tabuľky pozostávajú z 12 riadkov náhodných písmen alebo znakov určitej veľkosti – optotypov. V každom rade sú optotypy rovnako veľké, ale postupne sa zmenšujú od horného radu k spodnému. Veľkosť optotypov sa mení v aritmetickej regresii: v prvých desiatich radoch sa susedné líšia o 0,1 jednotky zrakovej ostrosti, v posledných dvoch riadkoch - o 0,5. Pri použití tabuľky Golovin-Sivtsev sa zraková ostrosť určuje z piatich metrov. Ak pacient z tejto vzdialenosti vidí detaily optotypov 10. riadku tabuľky, potom je jeho zraková ostrosť 1,0. Na konci každého radu optotypov je pod symbolom V uvedená zraková ostrosť pacienta, ktorý tento riadok prečítal z piatich metrov.
Zraková ostrosť na diaľku sa dá testovať aj pomocou špeciálnych prístrojov – projektorov znakov. V tomto prípade sa súbor písmen alebo symbolov rôznych veľkostí premieta na plátno visiace na stene. Pacient je povinný pomenovať zobrazené písmená alebo identifikovať symboly.

Pravidlá testu zrakovej ostrosti:
1. Na vyšetrenie zrakovej ostrosti by mala byť monokulárna – pre každé oko zvlášť. A vždy začínajte vpravo.
2. Obe oči pacienta by mali byť otvorené, jedno by malo byť zatvorené štítom z nepriehľadného materiálu. Pri absencii štítu môžete oko zavrieť pacientovou dlaňou (ale nie prstami). Je dôležité netlačiť cez viečka na zatvorené oko, pretože to môže spôsobiť dočasné zníženie ostrosti zraku. Priezor alebo dlaň by mali byť držané zvisle pred okom, aby sa vylúčila možnosť úmyselného alebo neúmyselného nahliadnutia a svetlo dopadalo do otvorenej palpebrálnej štrbiny zboku. Pri vyšetrovaní zrakovej ostrosti je neprijateľné škúliť; s krátkozrakosťou to vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti;

3. Výskum by sa mal robiť, keď správna poloha hlavy a očné viečka. Je potrebné dbať na to, aby hlava nebola naklonená k žiadnemu ramenu, ani dopredu, ani dozadu, ani nebola otočená doprava alebo doľava.
4. Je potrebné vziať do úvahy časový faktor: pri bežnej kontrole je čas na určenie optotypu 2-3 s, pri kontrolných a odborných štúdiách - 4-5 s;
5. Na zobrazenie optopips v tabuľke by mal byť ukazovateľ, ktorého koniec by mal byť jasne rozlíšiteľný, pri práci so znakovým projektorom - laserovým ukazovátkom;
6. Kontrolu je potrebné začať tým, že ukážete 10. riadok tabuľky v rozpise optotypov a postupne prejdete na riadky s väčšími znamienkami. U detí a pacientov so zníženou zrakovou ostrosťou je prípustné začať kontrolu zhora, ukazovať znak po znaku k riadku, kde sa pacient pomýli, a potom sa vrátiť na predchádzajúci riadok. Zraková ostrosť musí byť hodnotená podľa radu, v ktorom sú všetky znaky správne pomenované. V riadkoch 3-6 je povolená jedna chyba a v riadkoch 7-10 dve chyby, chyby sa zaznamenávajú do záznamu o výsledku kontroly.
Na testovanie videnia na blízko použite malú kartičku s vytlačenými niekoľkými odsekmi textu. Každý odsek je napísaný písmenami inej veľkosti. Kartu držíme vo vzdialenosti 33-35 cm Pacient s normálnym videním na blízko by si mal prečítať odsek, ktorého veľkosť písmena zodpovedá zrakovej ostrosti 1,0.
Ak sa v dôsledku kontroly zistí, že zraková ostrosť je pod normálnou hodnotou (za normu sa považuje zraková ostrosť rovnajúca sa 1,0), potom oftalmológ skúma dôvody tohto poklesu - určuje refrakciu pacienta.

Refrakčná štúdia

Stanovenie refrakcie pomocou súboru skúšobných šošoviek je najstaršou metódou. Umožňuje nastaviť optickú mohutnosť šošovky, ktorá po umiestnení pred oko poskytuje najvyššiu zrakovú ostrosť. Štúdia spočíva v kontrole kvality videnia diagnostickými šošovkami s rôznou optickou mohutnosťou. Na to si pacient zvyčajne nasadí špeciálny skúšobný rám, do ktorého sa striedavo vkladajú rôzne šošovky, v závislosti od lomu zisteného podľa údajov autorefraktometra, pozitívneho alebo negatívneho.

Ak sa neuskutočnila autorefraktometria, nasadením slabých plusových a mínusových šošoviek zistia, v akom prípade sa zrak zlepšil, a potom sa vyberú šošovky zodpovedajúceho znamienka. šošovky Postupne vyskúšajte šošovky so zvyšujúcou sa optickou mohutnosťou, kým nedosiahnete maximálnu zrakovú ostrosť oka. Pri krátkozrakosti je predpísaná šošovka s minimálnou refrakčnou silou, ktorá poskytuje vysokú zrakovú ostrosť. Pri ďalekozrakosti, naopak, pri maximálnej refrakčnej sile, pri ktorej je zraková ostrosť najvyššia.
Potom sa zraková ostrosť kontroluje binokulárne, teda obe oči spolu. V tomto prípade by mala byť zraková ostrosť každého oka 0,9-1,0. A ak je kvalita videnia iná, potom by maximálny povolený rozdiel v optickej mohutnosti predpísaných šošoviek nemal byť väčší ako 2-3 dioptrie v závislosti od individuálnej tolerancie pacienta.
Identifikácia typu a stupňa astigmatizmu spočíva v určení sférickej a astigmatickej zložky korekcie, ako aj polohy osi astigmatickej šošovky, pri ktorej je zabezpečená maximálna zraková ostrosť. Na určenie astigmatizmu sa často používajú takzvané astigmatické figúry a pri použití optotypov prekrížené cylindre.

Metóda výskumu je založená na nerovnomernom videní astigmatického oka línií rôznej orientácie v astigmatických postavách, alebo, ako sa niekedy nazývajú, číselníkov. Tieto čísla sa používajú na identifikáciu astigmatizmu a na určenie jeho stupňa a polohy hlavných častí. Prekrížené valce sa používajú hlavne v záverečnej fáze výskumu refrakcie na objasnenie stupňa astigmatizmu a polohy jeho hlavných častí, to znamená sily a smeru osi korekčného valca.
Po nainštalovaní šošoviek do skúšobného rámu by sa malo pacientovi nechať niekoľko minút zostať v skúšobnom ráme, čítať, chodiť, aby skontroloval toleranciu korekčných šošoviek. Parametre týchto šošoviek sú uvedené v predpise na okuliare alebo kontaktné šošovky.
Meranie medzipupilárnej vzdialenosti vykonávané po výbere korekcie pomocou súpravy skúšobných šošoviek alebo phoropteru. Zvyčajne sa vzdialenosť medzi stredmi zreníc meria pomocou bežného pravítka resp špeciálne zariadenie- pupilometer. V dobre vybavených oftalmologických ambulanciách sa používajú špeciálne elektronické meracie systémy, ktoré umožňujú s vysokou presnosťou nastaviť všetky potrebné parametre pre centrovanie šošoviek. Nesprávne nameraná medzipupilárna vzdialenosť povedie k nesprávnemu vycentrovaniu šošoviek v ráme, čo môže následne spôsobiť zhoršenie zdravia pri zrakovej záťaži. Predpis uvádza interpupilárnu vzdialenosť pre obe oči av prípade potreby vymenovanie progresívnych alebo asférických šošoviek - monokulárne pupilárne.

Vyšetrenie zorného poľa vykonávané na testovanie periférneho videnia. Zorné pole je oblasť, ktorá je viditeľná z určitého smeru pohľadu. Objekty v strede zorného poľa sú viditeľné jasnejšie ako objekty na periférii.
Testy snímania farieb používa sa na testovanie schopnosti rozlišovať farby. Táto štúdia zisťuje farbosleposť (farebnú slepotu) u pacientov s podozrením na ochorenie sietnice alebo zrakového nervu alebo s dedičnou predispozíciou k farbosleposti, teda u tých, ktorí sú farboslepí.

Ďalšie metódy výskumu refrakcie

Duochrómový test je založený na fenoméne chromatickej aberácie v oku. Spočíva v tom, že krátkovlnné lúče (modrozelené) sa lámu silnejšie ako dlhovlnné (červené), a preto je ohnisko modrozelených lúčov bližšie k rohovke ako ohnisko červených. Myopické oko teda vidí jasnejšie v červenom svetle a hypermetropické oko - v zelenom.

Skúšanému sa ukáže svetelná tabuľa, ľavá polovica ktorá je sfarbená do zelena a tá pravá - červená. Obaja majú symetricky aplikované čierne optotypy. Vyšetrovaný s vybranou šošovkou je požiadaný, aby uviedol, na akom pozadí sa mu znaky zdajú jasnejšie, čiernejšie: na červenej alebo zelenej.
Ak je na červeno, potom je nastavenie oka myopické a pred oko by mala byť nainštalovaná negatívna šošovka s vyššou optickou mohutnosťou a pozitívna šošovka s nižšou optickou mohutnosťou; ak na zelenom podklade - tak nastavenie oka je hypermetropické a treba zvoliť slabšiu negatívnu šošovku a pozitívnu naopak s väčšou silou.

Výskum binokulárneho videnia

Test s prekrytím oka (krycí test) umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou odhaliť zjavný alebo latentný strabizmus. Pacient si sadne pred odborníka a bez mihnutia oka uprene hľadí na nejaký vzdialený objekt za ním. V tomto prípade špecialista zakryje pravé alebo ľavé oko pacienta bez prestávky. Ak v okamihu otvorenia (prenesenie uzávierky do druhého oka) žiadne z očí nerobí pohyby, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nie je škúlenie; ak je zaznamenaný pohyb, potom sa vyskytuje strabizmus: divergujúci - pri pohybe smerom k nosu alebo zbiehajúci sa - v smere ucha.
V prípade zjavného strabizmu, keď je jedno oko (predné) otvorené, obe urobia rýchly nastavovací pohyb jedným smerom a pri otvorení druhého oka (škúlenie) zostanú nehybné. Latentný strabizmus je charakterizovaný pomalým pohybom iba otvoreného oka.

Predpis na okuliare

Po určení zrakovej ostrosti vypíše očný lekár alebo optometrista recept na výrobu okuliarov, v ktorom sú uvedené: údaje o pacientovi, funkčný účel okuliarov (na diaľku, na čítanie, na neustále nosenie a pod.), požadovaný optický výkon okuliarov. sférické a v prípade potreby cylindrické šošovky (s uvedením hodnôt osí valca), medzipupilárna vzdialenosť.

Všetky písomné recepty by ste si mali uschovať, pretože v prípade potreby ich môžete použiť na určenie toho, ako sa vízia zmenila v priebehu času.

Výber okuliarov by mal vykonávať kvalifikovaný odborník. Nesprávne nasadené okuliare môžu spôsobiť trvalé namáhanie očí a spôsobiť bolesť hlavy, rýchla únavnosť, zhoršená výkonnosť.

Pripravila Olga Shcherbakova

Výber okuliarov sa vykonáva podľa Dondersovho princípu - určiť minimálnu negatívnu šošovku, ktorá dáva maximálnu zrakovú ostrosť. Ak k vybranej korekcii pridáte -0,25 D a zraková ostrosť sa nezvýšila, potom je táto šošovka už zbytočná. Kontrolný - duochrómový test (mal by ukázať trochu jasnejší obraz na červenom pozadí) alebo test s mriežkou a krížovými valcami: nastavte mínusovú os valca na 90 stupňov. Ak pacient lepšie vidí vertikálne pruhy, potom je potrebné zvýšiť negatívnu zložku (pridať - 0,25D) na rovnaké videnie horizontálnych a vertikálnych čiar.

Vrodená krátkozrakosť

Vrodená krátkozrakosť(jeho frekvencia nepresahuje 2 %), ak obojstranne do 5,0 D, tak u detí do 3 rokov sa korekcia nepredpisuje, pretože dieťa vidí blízke predmety a tupozrakosť nehrozí.

Pri jednostrannej krátkozrakosti a príznakoch DKOMPENZÁCIE, a to: progresia, tupozrakosť, astenopia, strabizmus sa odporúča najmä u detí znesiteľná okuliarová alebo kontaktná korekcia.

Existuje veľa rôznych, niekedy úplne opačných názorov na korekciu krátkozrakosti, preto sú uvedené odporúčania do istej miery podmienené.

Podľa moderných názorov by korekcia mala byť úplná, najmä ak existuje astenopia alebo špeciálne požiadavky na povolanie. Binokulárna zraková ostrosť musí byť aspoň 1,0

Nízka krátkozrakosť

Pri krátkozrakosti do 1,0 D môže byť nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek nevyhnutné len napríklad pri šoférovaní auta. Ak je visus 0,4-0,5, vek je od 7 do 18 rokov, korekcia je priradená v závislosti od želania - konštantná alebo nekonštantná. Pri tomto type refrakcie je vždy v určitej vzdialenosti od oka zóna jasného videnia a nevzniká tupozrakosť. "Okuliare do vrecka" - len v prípade potreby, na diaľku.

Stredná krátkozrakosť

Na diaľku sa odporúča neustále nosiť okuliare pre deti a dospelých, úplná, ale znesiteľná korekcia. Po dlhú dobu sa verilo, že neúplná korekcia a zvýšenie zrakovej ostrosti na 0,7-0,8 už nie. Vedci teraz varujú pred neúplnou korekciou, pretože verte, že prispieva k progresii krátkozrakosti, trvajte na čo najkompletnejšej korekcii s jej toleranciou.

Pri práci s krátkozrakosťou na blízko sa zvyčajne odstraňujú okuliare alebo sa používajú slabšie okuliare na blízko.

Existujú štúdie, ktoré poukazujú na negatívne účinky neustálej podkorekcie a preukázali, že NEKOREKCIA NEODLOŽUJE PROGRESIU MYZRAKU (dvojročná štúdia Chunga, Mohidina, OH, Learyho).
Teória ETINAL DEFOOCUS - takmer emmetropizácia (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Teória je založená na dobre známom mechanizme regulácie dĺžky očná buľva- fyziologický mechanizmus emetropizácie. Rozmazaný obraz na sietnici (rozostrenie) vedie k zníženiu produkcie špeciálnych neuromodulátorov v nej. To zase znižuje produkciu proteoglykánov, ktoré sú zodpovedné za pevnosť skléry. Pri absencii jasného obrazu na sietnici a objavení sa aberácií sa stimulujú fotoreceptory paramakulárnej zóny, z ktorých idú informácie do subkortikálneho centra, ktoré riadi proces emetropizácie – umiestňovanie ohniska na sietnicu. Ciliárny sval a cievnatka (cievnatka) tvoria elastickú membránu a je to jej tonus, ktorý reguluje napínanie skléry. Pri videní na blízko je zadný pól oka posunutý dozadu, dochádza k deformácii skléry, pretože mechanické vlastnosti skléry v zadných oblastiach sú slabšie.

Ukázalo sa, že PERIFÉRNE VIDENIE má kľúčový vplyv na proces emetropizácie. Earl Smith ukázal, že rýchlosť rastu oka do dĺžky (predlžovania) určuje periférna refrakcia, centrálna refrakcia nie je až taká dôležitá, zadný pól oka má tendenciu korešpondovať s periférnym zaostrovaním. Ak pomocou korekčného nástroja vytvoríte ostrý obraz v strede sietnice, tak jej periférna oblasť s neostrým obrazom bude v hypermetropickej zóne, t.j. za okom (obr. 2). Ak je periférne ohnisko za okom (hyperopický typ), urýchľuje rast oka. Ak je periférne zaostrovanie krátkozraké, potom to spomaľuje predlžovanie. Bežná korekcia okuliarov, ktorá poskytuje centrálnu emetropizáciu, vedie k periférnej ďalekozrakosti. To vysvetľuje, prečo centrálne rozostrenie krátkozrakosti pri nasadzovaní okuliarov alebo kontaktných šošoviek (podkorekcia) nespomalí progresiu krátkozrakosti.

Ortokeratologické šošovky znižujú hypermetropické rozostrenie, čím bránia progresii krátkozrakosti. Mäkké CR redukujú rozostrenie v priemere 2x, tvrdé CR ho eliminujú úplne.

Dlhotrvajúca práca do blízka spojená s oneskorením akomodačnej odpovede s nedostatočnou akomodáciou vedie k predĺženiu očnej osi aktiváciou vyššie uvedeného fyziologického mechanizmu emetropizácie. Pri práci na blízku vzdialenosť s nekorigovanou krátkozrakosťou dochádza k oneskoreniu akomodačnej odpovede od +1,0 D alebo viac.

Podľa štúdií COMET progredovala krátkozrakosť najsilnejšie v skupine pacientov s oneskorenou akomodáciou a blízkou ezoforiou. V tejto skupine progresívne šošovky účinne spomaľovali rast krátkozrakosti alebo používali kontaktné šošovky plus okuliare na blízko na myopam s ezoforiou na blízko.

Vysoká krátkozrakosť

Pri krátkozrakosti nad 6,0 D úplná korekcia často spôsobuje nepohodlie, preto sú predpísané iba dobre znášané šošovky. K neznášanlivosti plnej korekcie môže dôjsť, pretože silne konkávne šošovky zmenšujú obraz na sietnici a dochádza k nesprávnej projekcii predmetov, skresľuje sa ich veľkosť a tvar a je narušený odhad vzdialenosti. Pri vysokých stupňoch ametropie a krátkozrakosti a ďalekozrakosti sa sťažujú, že nemôžu chodiť po schodoch s okuliarmi, potkýnajú sa na rovine, objavujú sa závraty a nevoľnosť. Odporúča sa začať používať okuliare doma, najskôr na pár minút, potom predĺžiť dobu nosenia, ísť najskôr von krátky čas a na známych cestách. Postupne prejdú všetky nepríjemné pocity.

Korekcia okuliarov a kontaktu

Sklo rozptylujúce svetlo – konkávne – je tým silnejšie, čím je bližšie k oku. Pri výbere okuliarov je potrebné takéto sklo vložiť do rámu v drážke držiaka šošovky, umiestnenej bližšie k oku.

Krátkozraké oko s vysokou krátkozrakosťou vyzerá (bez okuliarov) veľké, vypuklé, rohovka je veľká, predná komora hlboká, zrenica rozšírená. V silných okuliaroch sa oči zdajú malé, ich prirodzená veľkosť je skreslená.

Pri kombinácii krátkozrakosti a zlyhania konvergencie (exofória do diaľky a do blízka) sa odporúča konštantná maximálna korekcia okuliarov do diaľky a do blízka.

Keď je krátkozrakosť kombinovaná s nadmernou konvergenciou, keď existuje ortofória na diaľku a esofória na blízko a oneskorenie akomodácie, progresívne šošovky účinne spomaľujú rast krátkozrakosti.

Krátkozrakosť do 6,0 D a oslabená akomodácia - plná korekcia na diaľku, slabšie šošovky pre prácu na blízko.

Krátkozrakosť do 6,0D a normálna akomodácia - trvalá úplná korekcia.

Krátkozrakosť nad 6,0 D je konštantná korekcia, ktorej hodnota pre vzdialenosť a blízkosť je určená toleranciou.

Štúdia refrakcie u detí a dospievajúcich s použitím ortokeratologických šošoviek ukázala, že šošovky s inverzným profilom, ktoré vytvárajú myopické rozostrenie, spomaľujú rast oka a zastavujú progresiu krátkozrakosti.

Pod vedením B. Hoddena boli vyvinuté špeciálne kontaktné šošovky, ktoré znižujú periférne hypermetropické rozostrenie. Ich dizajn predpokladá vzdialenú zónu v strede a zvýšenie pozitívneho lomu smerom k periférii.

Pri vyšetrovaní pacienta s krátkozrakosťou treba vždy myslieť na možnosť akomodačného spazmu (vylúčiť ho vykonaním špeciálnych štúdií) a keratokonusu (každý by mal vykonať keratometriu na určenie polomeru zakrivenia rohovky).

Informácie pre špecialistov

Stručný algoritmus pre výber okuliarovej korekcie, vrátane výberu astigmatických skiel, vykonanie testov spresnenia s krížovým valcom pre cylindrickú zložku, zahmlievanie podľa Sherda, kontrola binokulárneho vyváženia, rôzne cesty výber závislosti, technika merania medzipupilárnej vzdialenosti a kontrola súladu okuliarov s predpísaným predpisom.

I. etapa – prvé vyšetrenie na výber okuliarov in vivo

Cieľom je subjektívne vymedzenie statickej refrakcie.

Odoberanie anamnézy, identifikácia povahy zrakových problémov a potrieb pacienta

Potrebné na spoznanie pacienta; pochopiť, čo sa deje s jeho očami; zistiť, prečo potrebuje okuliare, aké okuliare používal predtým, čo sa mu na nich páčilo a čo nie.

Test zrakovej ostrosti na diaľku bez korekcie

Pre mnohých ľudí môže byť zlé videnie na diaľku prekvapením, najmä ak jedno oko vidí dobre.

Externé vyšetrenie bez použitia jasných svetelných zdrojov

Na identifikáciu hrubej patológie stačí vyšetrenie voľným okom.

Definícia dominantného oka

Míľový test

Pacient natiahne ruky a vytvorí malú dieru, cez ktorú sa pozrie dvoma očami na vzdialený predmet. Potom jeden po druhom zatvára oči alebo pomaly približuje otvor k očiam, aby pochopil, ktorým okom vidí predmet. Toto oko bude hlavné. Mnohí pacienti začnú pohybovať rukami doľava a doprava, snažiac sa pozerať jedným okom, potom druhým. V tomto prípade bude vedúce oko to, pred ktorým pacient pôvodne obnažil otvor.

Metóda zahmlievania šošovky

Vykonáva sa po výbere maximálnej korekcie. Na test je možné použiť šošovky od +1,0 do +2,5 dioptrií v závislosti od citlivosti pacienta. Pacient sa pozrie na tabuľku, aby otestoval zrakovú ostrosť oboma očami. Šošovka sa striedavo inštaluje pred pravé a pred ľavé oko a pacient musí povedať, v akom prípade horšie vidí. Ak je šošovka umiestnená pred dominantným okom, videnie sa stáva rozmazanejším.

Hodnotenie konvergencie, fúzie, fórie, tropie, binokulárneho videnia bez korekcie

Identifikovať dodatočný zdroj problémy pacienta a indikácie na prizmatickú korekciu.

Refraktometria bez cykloplégie

Vo väčšine prípadov to bude stačiť na výber korekcie okuliarov. Akomodácia najčastejšie interferuje s refraktometriou u osôb mladších ako 15 rokov a s ďalekozrakosťou. Bežne sa verí, že od tohto veku sa akomodácia stáva stabilnejšou a refraktometria in vivo sa len zriedka líši od cykloplegickej refrakcie.

Skúšobná korekcia pomocou Sherd Fogging Test

dosiahnuť maximálnu korekciu každého oka;
pridajte rovnaké pozitívne šošovky pre každé oko, čím znížite binokulárnu zrakovú ostrosť na 0,1 (+3,0 alebo +4,0 dioptrie);
Každá 0,25‒0,5 dioptrie znižuje silu tejto šošovky samostatne pre každé oko, kým sa nedosiahne maximálna zraková ostrosť;
Šošovka (kombinácia šošoviek), s ktorou sa na vyšetrovanom oku prvýkrát dosiahne maximálna zraková ostrosť, bude indikovať jeho lomivosť.

Stojí za zmienku, že pri každom výbere okuliarov vykonávame „test zahmlievania“ krátkozrakosti, keďže začíname so slabšími šošovkami. V optometrii sa pohyb smerom ku kladnej korekcii považuje za oslabenie korekcie / lomu (čím väčšie mínus, tým silnejšie, väčšie plus, tým slabšie). Prečo teda nevykonať tento jednoduchý postup pre všetkých pacientov? Pacienti s ďalekozrakosťou ju navyše potrebujú viac, pretože konštantné napätie ubytovanie.

Najjasnejšie výsledky sa dosahujú pri krátkozrakosti. V tomto prípade maximálna zraková ostrosť nie je menšia ako 1,0 a zníženie pevnosti šošovky o 0,5 dioptrií ju zníži na 0,5 - 0,6 a menej. Ak zraková ostrosť s korekciou pod 1,0 alebo znížením sily šošovky o 0,5 dioptrie zníži zrakovú ostrosť na maximálne 0,7, potom výsledkom selekcie nemožno dôverovať: ide buď o nekorigovaný astigmatizmus, alebo o hru akomodácie (tu je možná patológia sietnica, optický disk, šošovka atď.).

Aj keď pracujete v optike a vašou úlohou je len vybrať optickú korekciu a maximálna korigovaná zraková ostrosť pacienta je menšia ako 1,0, pokúste sa nájsť alebo navrhnúť príčinu, dať vhodné odporúčania. Možno to tejto osobe pomôže vyhnúť sa slepote.

Stupeň II - vyšetrenie na výber okuliarov v podmienkach cykloplégie

Cieľom je objektívne určiť statickú refrakciu.

Refraktometria pri cykloplégii

Atropínová cykloplégia sa považuje za svetový štandard. V tomto prípade sa atropín sulfát 1% kvapká 1 kvapkou 2-krát denne počas 3 dní. Tento typ cykloplégie je užitočný na nasadenie okuliarov pre ďalekozrakosť, tupozrakosť a strabizmus. Vo väčšine prípadov sa s úspechom používa cyklopentolát 1%, 1 kvapka 3x každých 15 minút.

Refraktometria a výber okuliarov u detí sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých, ale na základe vekové charakteristiky, deti by mali podstúpiť cykloplégiu, aby sa odstránili chyby pri stanovení refrakcie.

Pri použití u detí sa kvapky riedia 0,9 % NaCl v súlade s vekovým dávkovaním.

U osôb mladších ako 35 rokov sa cykloplégia vykonáva v pochybných prípadoch, u osôb starších ako 35 rokov - iba v prípade núdze po zmeraní VOT a posúdení uhla prednej komory (aspoň podľa Van Herickovej metódy).

Ak nie je potrebná cykloplégia, výber korekčných okuliarov sa vykonáva in vivo.

Subjektívna korekcia

Do skúšobného rámu (v prírodných podmienkach) je vložená membrána s priemerom 3 mm túto akciu nie je nutná, s cykloplégiou voliteľná, ale možná v prípadoch fotofóbie alebo pochybností o správnosti korekcie) a šošovky, ktoré zodpovedajú získaným údajom. Vyjasnenie sily sférickej šošovky sa vykonáva nasadením šošovky +/- 0,5 dioptrie a potom +/- 0,25 dioptrie. V súlade s tým sa pevnosť korekčnej šošovky zníži alebo zvýši. Test sa vykonáva dovtedy, kým šošovky s rôznymi znakmi rovnakej sily nezačnú rovnako zhoršovať zrakovú ostrosť. Vyberte minimálnu negatívnu alebo maximálnu pozitívnu šošovku poskytujúcu najväčšiu zrakovú ostrosť.

Spresňujúce testy pre valcový komponent

Je pohodlnejšie okamžite preložiť kladný valec na záporný podľa pravidiel transpozície:

nájdeme aritmetický súčet gule a valca - dostaneme novú hodnotu guľovej zložky,
zmeniť znamienko valca na opačné,
os valca je pootočená o 90° v rozsahu 0‒180°.

Príklad: -2,0 +2,0 x 90 => 0,0 -2,0 x 180

Test axiálneho krížového valca

Určené na objasnenie smeru osi valca. Pri jeho realizácii sa pacient pozerá na „zrnový“ optotyp, okrúhly optotyp či Siemensovú hviezdu. Na rám je pripevnený krížový cylindr +/− 0,25 alebo +/− 0,5 dioptrií (v závislosti od citlivosti pacienta), ktorého rukoväť je umiestnená v smere osi korekčného cylindra (1 poloha).

Potom otočte rukoväť o 180 ° (pozícia 2). V jednej z pozícií bude pacient lepšie vidieť. V tejto polohe je os korekčného valca posunutá o 5° smerom k zápornej osi krížového valca najbližšie k rukoväti.

Test končí, keď obe polohy rovnako zhoršujú videnie.

Skúška pevnosti s krížovým valcom

Navrhnuté na zjemnenie sily valca. Pacient sa pozerá na optotyp „zrno“, okrúhly optotyp alebo hviezdu Siemens. Na rám je pripevnený krížový cylindr +/– 0,25 alebo +/– 0,5 dioptrií (v závislosti od citlivosti pacienta), pričom jeho záporná os je zarovnaná so zápornou osou korekčného cylindra (1 poloha).

Potom otočte rukoväť o 180 ° (pozícia 2). Ak pacient lepšie vidí v polohe 1, potom sa do korekčného cylindra pridajú −0,25 / −0,5 dioptrie. Ak pacient lepšie vidí v polohe 2, znížte -0,25 / -0,5 dioptrií.

Na každých −0,5 dioptrií pridaných do cylindra sa sila gule zníži o −0,25 dioptrie; na každých −0,5 dioptrií odpočítaných od cylindra sa sila gule zvýši o −0,25 dioptrie.

Test končí, keď obe polohy rovnako zhoršujú videnie. Ak máte pochybnosti, zvoľte menšiu hodnotu valca.

Konečné zjemnenie sférickej zložky

Test pevného krížového valca

Na vykonanie vzorky je potrebný krížový valec +/- 0,25 D (kombinácia gule +0,25 D a valca -0,5 D s osou 90°) a optotypová "krížová mriežka". Do rámu sa vloží krížový valec, pacient sa vyzve, aby sa pozrel na optotyp a sférická zložka sa koriguje tak, aby horizontálne a vertikálne čiary vyzerali rovnako zreteľne. Skúška nie je platná pri pohľade zo vzdialenosti menšej ako 5 m.

Duochrómový test

Na vykonanie testu je potrebný duochrómový test na vzdialenosť. Zároveň sa vyberajú šošovky, ktoré dávajú rovnakú jasnosť symbolov na červenom a zelenom pozadí. Pri krátkozrakosti sú symboly na červenom pozadí zreteľnejšie viditeľné, s ďalekozrakosťou - na zelenom pozadí. Skúška nie je platná pri pohľade zo vzdialenosti menšej ako 5 m.

Konečný výsledok sa zaznamená ako statická refrakcia. Pacient je požiadaný, aby sa objavil po 2 dňoch (po štandardnej atropínovej cykloplégii - po 2 týždňoch).

Stupeň III - druhé vyšetrenie na výber okuliarov in vivo

Cieľom je posúdiť stav dynamickej refrakcie a binokulárnych funkcií a na základe toho zvoliť korekciu do diaľky a do blízka.

Monokulárny výber korekcie

Častejšie je kvôli obvyklému tónu akomodácie zraková ostrosť nižšia ako tá, ktorá bola stanovená pri cykloplégii. V tomto prípade musíte najskôr skúsiť zmeniť sférickú zložku korekcie (oslabiť pozitívnu alebo zosilniť negatívnu šošovku). Sila prídavnej negatívnej šošovky, ktorá obnovuje maximálnu zrakovú ostrosť, ukáže veľkosť obvyklého akomodačného tónu. Pri ďalekozrakosti je obvyklý tonus nad 2,5 dioptrie a pri krátkozrakosti nad 0,75 dioptrie je nežiaduci. V snahe znížiť vplyv zvyčajného tónu sa opäť vykonáva Sherdov test zahmlievania. V dôsledku toho je spravidla pri krátkozrakosti predchádzajúca korekcia ponechaná, pri ďalekozrakosti je korekcia oslabená. Ak zmena sily sférickej zložky nezlepší zrakovú ostrosť, potom treba skontrolovať cylindrickú zložku. Ak sa zlepšenie zrakovej ostrosti dosiahne znížením sily valca, predpisujú sa okuliare s menším valcom. Ak sa zlepšenie zrakovej ostrosti dosiahne zvýšením sily cylindra, ponechá sa rovnaká šošovka. Je nežiaduce meniť os valca, ale v prípade zlej tolerancie si môžete zvoliť priemernú polohu medzi osou odhalenou pri cykloplégii a osou v prírodných podmienkach.

Binokulárny výber korekcie

Pre výber pohodlnej korekcie okuliarov musia byť splnené tri podmienky: binokulárna rovnováha, ortofória, iseikónia. Za týmto účelom sú oči oddelené jedným zo spôsobov:

filtre polarizačného svetla - polarizačné šošovky sú umiestnené vo vzájomne kolmých rovinách, pacient sleduje polarizačné testy;
vertikálne hranoly - šošovky so silou 3 dpt sa vkladajú do skúšobného rámu základňou nadol vpravo (oko vidí horný obrázok), vľavo základňou hore (oko vidí spodný obrázok);
striedavým zakrývaním očí - štítom sa striedavo zatvárajú pravé a ľavé oči (táto metóda je najmenej spoľahlivá).

Binokulárna kontrola rovnováhy

Zakalenie oboch očí šošovkami +0,5 D (pre pacienta to uľahčuje porovnanie). Ak si pacient všimne rozdiel v jasnosti dvoch obrázkov, pridajte +/− 0,25 dioptrií pred horšie vidiacim okom. Postup sa vykonáva, kým sa čírosť nevyrovná. Test je úspešný pri absencii amblyopie a rozdielu v refrakcii oka nie viac ako 2,0 dioptrie. Ak nie je možné dosiahnuť rovnaké videnie, potom sa dáva prednosť lepšie vidiacemu alebo dominantnému oku. Odstráňte zahmlievanie a odpojte šošovky. Kontroluje sa binokulárna zraková ostrosť.

Ortoforická kontrola

Negatívne šošovky sa zbiehajú a pozitívne šošovky oddeľujú optické osi. Nesprávna korekcia teda môže narušiť svalovú rovnováhu (inými slovami, ak to preženiete s mínusom, tak dôjde k zbiehavému škúleniu, ak to preženiete s plusom – divergentný). Hodnotí sa Schober, Von Graf, krížový polarizačný test alebo 4-bodový test.

Kontrola Iseikonia

Odhaduje sa podľa rozdielu vo veľkosti obrázkov (na tento účel existujú špeciálne optotypy, napríklad zátvorky). V praxi je dôležitý pre vysokú anizometropiu. A ani v týchto prípadoch nedáva predstavu ani o presnosti, ani o pohodlnosti korekcie a rozhodnutie bude treba urobiť až po skúšobnom nosení, takže na to nemôžete strácať čas.

Finálna binokulárna kontrola veľkosti gule, posúdenie subjektívnych pocitov pacienta a zrakového komfortu

Subjektívna štúdia lomu na vzdialenosť 6 m dáva chybu 0,16 dioptrie, na vzdialenosť 5 m - 0,2 dioptrie. Na túto chybu sú obzvlášť citliví hyperopi, zvyknutí jasne vidieť do diaľky. Ak mu určíte maximálnu korekciu (najmä ak je dĺžka vašej kancelárie menšia ako 5 metrov), môže byť nespokojný.

Na objasnenie tejto chyby sa pacientovi so zvolenou korekciou ponúkne, aby sa pozrel čo najďalej z okna a po nasadení šošoviek +/− 0,25 binokulárne sa mu ponúklo porovnanie kvality videnia. Korekcia sa líši v závislosti od preferencií pacienta. Pacient potom hodnotí zrakový komfort binokulárne. V dôsledku toho sa vyberie korekcia, ktorá dáva najlepšia kvalita videnie s najväčším komfortom.

Ak pacient netoleruje korekciu, potom je potrebné v prvom rade znížiť rozdiel v pevnosti guľôčok znížením pevnosti šošovky v najhoršom oku. Ak to nepomôže, potom sa zníži sila valcov v oboch očiach a ak to nestačí, zníži sa sila guľôčok v oboch očiach. Ak pacient predtým nepoužil sféro-cylindrickú korekciu, má zmysel okamžite znížiť silu valcov.

Výrazná zmena receptúry

sférická zložka sa zmenila o viac ako 0,75 dioptrie;
cylindrický - o 0,5 dioptrií;
os valca - o 10 °;
prídavok je 0,75 dioptrie.

Ak sa nový recept výrazne líši od starého, pacientovi by sa mala ponúknuť možnosť hladký prechod na novú korekciu, aby sa predišlo astenopickým javom.

V pochybných prípadoch by mala byť kvalita (a niekedy dokonca ostrosť) videnia obetovaná v prospech zrakového komfortu.

Je to spôsobené rozdielmi medzi skúšobným rámom a rámom vybraným na objednávku alebo medzi starými a novými rámami. Všetky môžu mať rôzne uhly ohybu, otvor a pantoskopický uhol. Ak teda váš pacient pociťuje nepohodlie v skúšobnom ráme, potom v hotových okuliaroch bude tento nepríjemný pocit výraznejší, pretože rozdiel v pocitoch, ktoré pacient zažíva, bude veľmi významný.

Pred napísaním receptu na okuliare sa odporúča 10-15 minút nosiť skúšobný rám. A aj pri absencii sťažností by si pacient mal byť vedomý potreby prispôsobiť sa novým okuliarom do 2 týždňov a možnosti sťažností na skreslenie viditeľných predmetov, zmenu vnímania vzdialenosti, závraty, nevoľnosť, dvojité videnie. To platí najmä pre primárne vymenovanie progresívnej alebo sférocylindrickej korekcie v dospelosti alebo starobe.

Ak sa rozhodne nepredpísať cylindrický komponent, potom sa pre sférické šošovky optická mohutnosť vyberie zhruba v súlade so sférickým ekvivalentom lomu a potom sa zjemní podľa subjektívnych pocitov pacienta. Klinická refrakcia v sférickom vyjadrení = sférická zložka + 1/2 cylindrická zložka.

Príklad: lom vo vertikálnom poludníku 10,0 D, horizontálny 6,0 D, sférická zložka = 6,0 + (10,0 - 6,0) / 2 = 6,0 + 4/2 = 6,0 + 2, 0 = 8,0 D

Výber prídavku

Výber závislosti metódou akomodačnej rezervy

Nájdite najbližší bod jasného pohľadu (BTYAZ) v podmienkach úplnej korekcie vzdialenosti.
Vypočítajte objem absolútnej akomodácie: OAA = 100 / BTYAZ (cm).
Vypočítajte aditívum: Аdd = 1 / pracovná vzdialenosť (m) - 2/3 ОАА.

Výber prídavku metódou minimálneho prídavku

V podmienkach úplnej korekcie na diaľku sa +0,25 dioptrie pridáva binokulárne, kým pacient nedokáže prečítať najmenší text.
Pridajte +0,75 alebo +1,0 dioptrie pre pohodlné čítanie.
Vyjasnené pomocou duochrómového testu alebo binokulárneho pevného krížového valca a tvaru kríža na blízko.
Skontrolujte hĺbku videnia (mala by byť medzi 20 a 40 cm).
Binokulárne vyváženie je kontrolované na priblíženie.

Výber doplnkov je individuálne prispôsobený potrebám pacienta a obvyklej pracovnej vzdialenosti. Štandardne zachovávajú vzdialenosť 40 cm, čo zodpovedá medzinárodným optometrickým štandardom. Odporúčaná závislosť

V ideálnom prípade by zraková ostrosť na blízko mala zodpovedať zrakovej ostrosti na diaľku. Malo by sa však pamätať na to, že zvýšenie o 0,5 dioptrie približuje BTYAZ len o 3 cm, ale znižuje hĺbku videnia asi o 1/3 v porovnaní s optimálnym pridaním. Pri progresívnej korekcii vedie nadmerné pridávanie k zvýšeniu skreslenia na periférii šošovky, zúženiu progresívneho koridoru a tým aj zóny jasného videnia, čo zvyšuje nepohodlie a spôsobuje nespokojnosť pacienta.

V ideálnom prípade sa medzipupilárna vzdialenosť meria pomocou pupilometra. Pri absencii zariadenia, oftalmologické pravítko. Lekár je vo vzdialenosti 30‒35 cm od tváre pacienta, ktorý sa pozerá na vzdialený predmet nad hlavou lekára. Lekár priloží pravítko na koreň nosa pacienta a ľavým okom zameria polohu stredu zrenice pravého oka a pravým okom ľavého oka. Pre uľahčenie fixácie môžete zmerať vzdialenosť od vnútornej strany limbu jedného oka k vonkajšej strane limbu druhého oka.

Podobne sa meria medzipupilárna vzdialenosť na blízko, ale pacient sa pozerá na koreň nosa lekára.

Zistilo sa, že normálne je medzipupilárna vzdialenosť pre 33‒40 cm 4‒7 mm a pre 60‒70 cm je o 2‒3 mm menšia ako pre vzdialenosť. Na základe toho je vhodnejšie merať medzipupilárnu vzdialenosť pre 60‒70 cm (vzdialenosť vystretá ruka) a vykonajte príslušné opravy. Najčastejšie je rozdiel medzi medzipupilárnymi vzdialenosťami na diaľku a na blízko (40 cm) 4 mm (2 mm na každé oko).

V predpise pre monofokálne okuliare je binokulárna medzipupilárna vzdialenosť na diaľku alebo do blízka zvyčajne označená jedným číslom. Správnejšie je uvádzať vzdialenosť osobitne pre každé oko, pretože to zohľadňuje individuálne anatomické vlastnosti.

V predpise na kancelárske a progresívne okuliare udávajú binokulárnu stredovú vzdialenosť na diaľku, hodnotu vložky a vždy zvlášť pre každé oko.

Štádium IV - vyšetrenie s hotovými okuliarmi.

Cieľom je skontrolovať správnosť vyrobených okuliarov, ich prenosnosť a v prípade potreby zmeniť predpísanú korekciu. Vyšetrenie sa vykonáva najskôr 2 týždne po začatí používania okuliarov. Toto je čas prispôsobiť sa novej korekcii. Ak pacient nie je spokojný s okuliarmi, potom sa zistí príčina. Ak to chcete urobiť, skontrolujte:

súlad okuliarov vyrobených podľa predpisu,
správna poloha okuliarov na tvári a súlad stredov šošoviek so stredmi zreníc,
zraková ostrosť s okuliarmi,
fúzia, fória, tropia, binokulárne videnie.

Posunutie stredov šošoviek na jednu stranu v rovnakej vzdialenosti nie je na závadu. Limitné odchýlky vzdialeností medzi optickými stredmi šošoviek v rôznych smeroch horizontálne od centrovacích vzdialeností:

pre šošovky do 1,5 dioptrie +/− 4 mm;
pre šošovky s pevnosťou od 1,75 do 2,25 dioptrií +/− 3 mm;
pre šošovky so silou od 2,5 do 3,25 dioptrií +/− 2 mm;
pre šošovky so silou 3,5 dioptrie a viac +/− 1 mm.

Pri veľkých odchýlkach nastáva prizmatické pôsobenie šošoviek a dochádza k heterofórii. Pretože exofória spôsobuje menšie nepohodlie ako esofória, potom v okuliaroch s negatívnymi šošovkami môže pacient ľahšie tolerovať posunutie centier smerom von a s pozitívnymi smerom dovnútra.

Zvlášť zle sa toleruje vertikálne posunutie stredov šošoviek. Limitné odchýlky výšok optických stredov šošoviek v rôznych smeroch od špecifikovaných hodnôt v okuliaroch bez predpísaného prizmatického pôsobenia:

pre šošovky do 0,5 dioptrie +/− 3 mm;
pre šošovky so silou 0,75 až 1,0 dioptrie +/− 1,5 mm;
pre šošovky so silou 1,0 dioptrie a viac +/− 1 mm.

Zdroje

Rozbaliť

Ubytovanie: Sprievodca pre lekárov / Ed. L.A. Katargina. - M .: Apríl, 2012 .-- 136 s., Ill. ISBN 978-5-905212-16-1.
GOST R 51193-2009. Očná optika. Korekčné okuliare. Všeobecné špecifikácie
> Materiály z učebnice "Bulletin of Optometria" 2009-2012
Články D. Meistera pod hlavičkou „Carl Zeiss Vision Academy“. Bulletin optometrie, 2012-2013

Každý človek chce dobre vidieť predmety na blízko aj na veľké vzdialenosti. Ale neustály nedostatok spánku, stres, dlhotrvajúca práca pri počítači robia svoju prácu - a zraková funkcia sa zhoršuje. Ako môžeme pomôcť príčine? Okrem okuliarov a šošoviek existujú rôzne cesty... V posledných rokoch sú špeciálne zariadenia na cvičenie veľmi žiadané. Okuliare s otvormi majú veľa mien - Fedorov, simulátory, difrakcia a perforácia. O tom, ako fungujú, kto potrebuje okuliare a naozaj pomôcť alebo nie, ako sľubuje reklama - ďalej.

Čo potrebujete vedieť o týchto okuliaroch

Dierované okuliare vyzerajú ako plastové šošovky uzavreté v kovovom (častejšie) alebo plastovom (menej často) ráme. Zároveň sa na ich výrobu používa iba tmavý plast a každá šošovka je vybavená veľkým počtom malých otvorov. Takéto simulátory videnia sa objavili na konci 20. storočia a odvtedy diskusia o ich skutočných výhodách neutícha.

Prečítajte si, ktoré okuliare alebo šošovky sú lepšie.

Príklad okuliarov s perforáciou

Fedorovove simulátory skutočne fungujú a za svoj vplyv na vizuálny systém vďačia nie vyspelým technológiám, ale obyčajným fyzikálnym zákonom.

Hlavné indikácie na použitie očného trénera sú:

zrakové napätie;
(nepravdivé a pravdivé);
ďalekozrakosť;
astenopia (svalová, akomodačná);

Môžu sa nosiť s normálnym zrakom, krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou a astigmatizmom, aby boli chránené pred slnkom. Clona svetelného toku s malými otvormi zväčšuje hĺbku ostrosti obrazu, v dôsledku čoho sa zvyšuje jasnosť videnia.

Osoba, ktorá trpí krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou, pri skúmaní predmetu cez perforácie získa jasný, nie rozmazaný (hoci rozvetvený) obraz. Optický systém oka zachytí určité nepohodlie a vyšle príslušné impulzy do mozgu. Ciliárne svaly menia stupeň zakrivenia šošovky - je to potrebné na to, aby sa dva obrázky zmenili na jeden jasný. Hlavný účinok použitia simulátora je nasledujúci - neumožňuje atrofiu svalov oka, zachováva elasticitu šošovky.

Prečítajte si viac o tom, ako liečiť akomodačný kŕč.

Fedorovove okuliare sa môžu používať s normálnym videním a krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou, astigmatizmom.

Okuliare s otvormi môžu mať rôzne tvary – kužeľovité alebo valcové. Nie je možné jednoznačne povedať, ktorá možnosť je lepšia - vyskúšajte niekoľko modelov, aby ste sami zhodnotili ich pohodlie. Materiály rámu - plast alebo kov. Existujú modely pre ženy, mužov, pre deti aj pre dospelých. Nosenie okuliarov Fedorova by vám malo byť príjemné – pozerať sa, čítať, chodiť atď. Ak ich plánujete používať ako ochranu pred slnkom, uistite sa, že tvar a veľkosť šošoviek sú vhodné pre vašu tvár.

Prečítajte si, či okuliare na počítač pomáhajú alebo nie.

Simulátory korekcie pre deti a dospelých fungujú na rovnakom princípe - rozdiel medzi nimi je vo veľkosti rámov.

Ako správne nosiť takéto okuliare

Aby ste dosiahli dobré výsledky, musíte zariadenie správne používať. Nedá sa ich nosiť celý deň – stačí polhodinka denne. Ak vaša práca zahŕňa zvýšený zrakový stres, noste okuliare na 10 minút každú hodinu práce.

Nemôžete neustále nosiť okuliare s otvormi.

Počas tréningu sa nepozerajte na jeden bod. – zamrznutý pohľad prispieva k prepätiu svalov. Majte oči neustále v pohybe. Vo všeobecnosti okuliare pri správnom používaní pomáhajú. . Okrem toho všetko závisí od stupňa zrakového postihnutia – ak je postihnutie menšie, efekt bude citeľný, a ak je silný, potom tréning používajte len ako pomôcku.

Prečítajte si o liečbe hypermetropie súvisiacej s vekom u dospelých v.

používajte ich denne po dobu pol hodiny;
v simulátoroch môžete sledovať televíziu, pracovať na počítači, čítať, ale iba pod podmienkou dobrého osvetlenia;
keď nosíte perforované okuliare, nepozerajte sa na jeden bod;
neustále nosenie simulátora vedie k poškodeniu zraku;
optické zariadenia nízkej kvality by sa nemali kupovať - majú zlé upevňovacie prvky, asymetrické otvory a iné chyby;
je vhodné kombinovať nosenie okuliarov so špeciálnou gymnastikou pre oči.

Prečítajte si viac o príčinách získaného astigmatizmu v.

Video

závery

Fedorovove okuliare naozaj fungujú, no treba ich používať správne a neustále. Simulátory nemôžete nosiť stále, počas vyučovania sa nepozerajte na jeden bod. Rám môže byť kovový alebo plastový a otvory sú okrúhle alebo skosené. Nešetrite – nekvalitné dierované okuliare sú málokedy dobré.

Prečítajte si aj o tom, ktoré z nich pomáhajú zlepšiť váš zrak.