Syndróm karpálneho tunela a jeho liečba. Syndróm karpálneho tunela (tunelový syndróm)

Kompresívno-ischemická lézia stredného nervu v karpálnom (karpálnom) kanáli. Prejavuje sa bolesťou, zníženou citlivosťou a parestéziou v oblasti palmárneho povrchu prstov I-IV, miernou slabosťou a nemotornosťou pri pohybe kefou, najmä ak potrebujete uchopovací pohyb palcom. Diagnostický algoritmus zahŕňa vyšetrenie neurológom, elektrofyziologické vyšetrenie, biochemický výskum krv, röntgen, ultrazvuk, CT alebo MRI oblasti zápästia. Liečba je prevažne konzervatívna – protizápalová, protiedematózna, analgetická, fyzioterapia. Ak zlyhá, ukáže sa operatívna disekcia karpálneho väzu. Prognóza je priaznivá, s výhradou včasnosti terapeutických opatrení.

ICD-10

G56.0

Všeobecné informácie

Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela) - kompresia a ischémia stredného nervu so znížením objemu karpálneho tunela, ktorým prechádza, prechádza z predlaktia do ruky. V neurológii patrí medzi tzv. tunelové syndrómy. Karpálny kanál sa nachádza v spodnej časti ruky od jej palmárneho povrchu, je tvorený kosťami zápästia a priečnym väzivom natiahnutým cez ne. Prechádzajúc cez ňu vstupuje stredný nerv do dlane. V kanáli pod kmeňom stredného nervu prechádzajú aj šľachy ohýbacích svalov prstov. Stredný nerv na ruke inervuje svaly zodpovedné za únos a opozíciu palec, flexia proximálnych falangov indexových a stredných prstov, extenzia stredných a distálnych falangov tých istých prstov. Citlivé vetvy poskytujú povrchovú citlivosť kože tenoru (elevácia palca), palmárneho povrchu prvých troch a polovice 4. prsta, zadnej časti distálnych a stredných falangov 2. a 3. prsta. Okrem toho, stredný nerv poskytuje autonómnu inerváciu ruky.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje pri akomkoľvek patologickom procese, ktorý vedie k zníženiu objemu kanála. Tendencia k ochoreniu môže byť spôsobená vrodenou zúženosťou alebo štrukturálnymi znakmi kanálika. Ženy majú teda karpálny tunel užší a syndróm karpálneho tunela sa u nich vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov.

Jedným z dôvodov zúženia karpálneho tunela je poranenie zápästia: modrina, zlomenina kostí zápästia, vykĺbenie v zápästnom kĺbe. V tomto prípade sa objem kanála môže zmenšiť nielen v dôsledku posunutia kostí, ale aj v dôsledku posttraumatického edému. V prípade akromegálie sa pozoruje zmena pomeru anatomických štruktúr, ktoré tvoria karpálny kanál v dôsledku nadmerného rastu kostí. Syndróm karpálneho tunela sa môže vyvinúť na pozadí zápalových ochorení (synovitída, tendovaginitída, reumatoidná artritída, deformujúca sa osteoartritída, akútna a chronická artritída, tuberkulóza kĺbov, dna) a nádory (lipómy, hygromy, chondrómy, synoviómy) v oblasti zápästia. Príčinou karpálneho syndrómu môže byť nadmerný opuch tkanív, ktorý sa zaznamenáva počas tehotenstva, zlyhanie obličiek, endokrinná patológia (hypotyreóza, menopauza, stav po ooforektómii, diabetes mellitus), perorálna antikoncepcia.

Chronický zápalový proces v oblasti karpálneho tunela je možné s neustálou traumou spojenou s profesionálnymi činnosťami, ktoré zahŕňajú opakované ohýbanie-predlžovanie ruky, napríklad u klaviristov, violončelistov, baličov, tesárov. Viacerí autori naznačujú, že dlhodobá každodenná práca na klávesnici počítača môže tiež vyvolať syndróm karpálneho tunela. Štatistické štúdie však neodhalili významné rozdiely medzi výskytom medzi pracovníkmi s klávesnicou a priemerným výskytom v populácii.

Útlak n. medianus vedie predovšetkým k poruche jeho prekrvenia, teda k ischémii. Na začiatku trpí len obal nervového kmeňa, pri zvyšovaní tlaku patologické zmeny postihujú hlbšie vrstvy nervu. Najprv je narušená funkcia senzorických vlákien, potom motorických a autonómnych. Dlhodobá ischémia vedie k degeneratívnym zmenám nervových vlákien, nahradeniu nervového tkaniva väzivovými prvkami a v dôsledku toho k trvalej strate funkcie stredového nervu.

Symptómy syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa prejavuje bolesťou a parestéziou. Pacienti zaznamenávajú necitlivosť, brnenie, "streľbu" v oblasti dlane av prvých 3-4 prstoch ruky. Bolesť často vyžaruje nahor na vnútornú stranu predlaktia, ale môže vyžarovať dolu zo zápästia do prstov. Charakteristické sú záchvaty nočnej bolesti, ktoré nútia pacientov prebudiť sa. Intenzita bolesti a závažnosť necitlivosti klesá pri trení dlaní, spúšťaní kefiek nadol, trasení alebo mávaní v zníženom stave. Karpálny syndróm môže byť obojstranný, ale častejšie a závažnejšie býva postihnutá dominantná ruka.

V priebehu času, spolu s poruchami zmyslového vnímania, dochádza k ťažkostiam v pohyboch rúk, najmä tých, ktoré vyžadujú úchop palca. Pre pacientov s postihnutou rukou je ťažké držať knihu, kresliť, držať sa pri preprave horného madla, držať mobil pri uchu, dlho riadiť volant auta a pod.“. Porucha autonómnej funkcie n. medianus sa prejavuje pocitom „opuchu ruky“, jej ochladzovaním alebo naopak pocitom zvýšenej teploty v nej, zvýšenou citlivosťou na chlad, blednutím alebo prekrvením kože. ruky.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela

Neurologické vyšetrenie odhalí oblasť hypestézie zodpovedajúcu zóne inervácie stredného nervu, mierny pokles sily vo svaloch inervovaných stredným nervom, vegetatívne zmeny na koži ruky (farba a teplota kože , jeho mramorovanie). Uskutočňujú sa ďalšie testy, ktoré odhalia: Phalenov príznak - výskyt parestézie alebo necitlivosti ruky počas jej pasívnej flexie-extenzie na minútu, Tinelov príznak - brnenie v ruke, ktoré sa vyskytuje pri poklepaní v oblasti karpálneho kanála . Presné údaje o téme lézie je možné získať pomocou elektromyografie a elektroneurografie.

Na štúdium genézy karpálneho syndrómu sa vykonáva krvný test na RF, biochémia krvi, rádiografia zápästného kĺbu a ruky, ultrazvuk zápästného kĺbu, CT vyšetrenie zápästného kĺbu alebo MRI, ak je indikované, jeho prepichnutie. Je možné sa obrátiť na ortopéda alebo traumatológa, endokrinológa, onkológa. Syndróm karpálneho tunela je potrebné odlíšiť od neuropatie radiálneho nervu, neuropatie ulnárneho nervu, polyneuropatie horných končatín, vertebrogénnych syndrómov spôsobených cervikálnou spondylartrózou a osteochondrózou.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

základ lekárskej taktiky je odstránenie príčin zúženia karpálneho kanála. Ide o redukciu dislokácií, imobilizáciu ruky, korekciu endokrinných a metabolických porúch, zmiernenie zápalu a redukciu opuchu tkaniva. Konzervatívnu terapiu vykonáva neurológ, ak je to potrebné, spolu s ďalšími odborníkmi. O otázke chirurgickej liečby sa rozhoduje s neurochirurgom.

Konzervatívne metódy terapie sú redukované na imobilizáciu postihnutej ruky dlahou na dobu cca 2 týždňov, protizápalovú, analgetickú, dekongestívnu farmakoterapiu. Používajú sa NSAID (ibuprofén, indometacín, diklofenak, naproxén atď.), V závažných prípadoch sa uchyľujú k predpisovaniu glukokortikosteroidov (hydrokortizón, prednizolón), pri syndróme silnej bolesti sa vykonávajú terapeutické blokády oblasti zápästia so zavedením lokálnych anestetík. (lidokaín). Dekongestívna terapia sa uskutočňuje pomocou diuretík, najmä furosemidu. Pozitívny účinok poskytuje vitamínová terapia s liekmi gr. B, bahenná terapia, elektroforéza, ultrafonoforéza, obklady s dimetylsulfoxidom. Cievna liečba pentoxifylínom môže znížiť ischémiu stredného nervu, kyselina nikotínová. Po dosiahnutí klinického zlepšenia sa na obnovenie funkcie nervu a sily vo svaloch ruky odporúčajú fyzioterapeutické cvičenia, masáž rúk, myofasciálna masáž ruky.

S neúčinnosťou konzervatívnych opatrení vyžaduje karpálny syndróm chirurgická liečba. Operácia spočíva v disekcii priečneho väziva zápästia. Vykonáva sa ambulantne pomocou endoskopických techník. Pri výrazných štrukturálnych zmenách v oblasti karpálneho kanála v dôsledku nemožnosti použitia endoskopických techník sa operácia vykonáva otvorenou metódou. Výsledkom zásahu je zväčšenie objemu karpálneho tunela a odstránenie kompresie stredného nervu. 2 týždne po operácii už môže pacient vykonávať pohyby rúk, ktoré si nevyžadujú výraznú záťaž. Trvá však niekoľko mesiacov, kým sa kefka úplne zotaví.

Prognóza a prevencia syndrómu karpálneho tunela

Pri včasnej komplexnej liečbe má syndróm karpálneho tunela spravidla priaznivú prognózu. Avšak asi 10% prípadov kompresie nereaguje ani na najoptimálnejšiu konzervatívnu liečbu a vyžaduje chirurgický zákrok. Najlepšia pooperačná prognóza je v prípadoch, ktoré nie sú sprevádzané úplnou stratou citlivosti a atrofiou svalov ruky. Vo väčšine prípadov sa mesiac po operácii obnoví funkcia ruky asi na 70 %. Nešikovnosť a slabosť však možno zaznamenať po niekoľkých mesiacoch. V niektorých prípadoch dochádza k recidíve syndrómu karpálneho tunela.

Prevencia spočíva v normalizácii pracovných podmienok: primerané vybavenie pracoviska, ergonomická organizácia pracovného procesu, zmena činností, dostupnosť prestávok. TO preventívne opatrenia patrí aj prevencia a včasná liečba úrazov a chorôb v oblasti zápästia.

Operatívne sa syndróm karpálneho tunela lieči častejšie z tunelových syndrómov, častejšie v ťažkých prípadoch s ťažkým zmyslovým prolapsom, parézami (menej často svalovou hypotrofiou), ako aj s malou úspešnosťou alebo krátkodobou účinnosťou konzervatívnej liečby (nočná, menej často a denná imobilizácia rúk, hlavne v zápästiach), glukokortikoidy systémovo (ústami) alebo ich injekcia do karpálneho tunela a iné menej efektívnymi spôsobmi liečba tunelových syndrómov vrátane injekcií vitamínu B6, užívanie nešpecifických steroidných liekov, diuretík, estrogénov, FTL a takmer neúčinné používanie analgetík.

Značnú časť operácií tunelových syndrómov vykonávajú vysokošpecializovaní ortopédi – takzvaní chirurgovia ruky – „ruka“, no mnohé takéto operácie vykonávajú neurochirurgovia, všeobecní chirurgovia a detskí chirurgovia. V 90. rokoch 20. storočia v USA vzrástol počet operácií na uvoľnenie (dekompresiu) karpálneho tunela. S použitím drahého endoskopického zariadenia sa stanovené celkové náklady vrátane nákladov na operáciu na pacienta zvýšili na 10 000 USD. Celkové priame ročné náklady boli 1 miliarda USD a pri zohľadnení strát v krajine z poklesu produktivity práce 7,5 miliardy USD.

Chirurgická technika syndrómu karpálneho tunela

Operácia tunelového syndrómu by sa mala vykonávať v nemocnici pod lokálna anestézia 0,5% roztok novokaínu (30-50 ml anestetika). Chirurgické pole sa ošetrí 70° etylalkoholom, nasleduje lubrikácia 5% jódovou tinktúrou. Na koži je vyznačená línia rezu; najlepší je rovný pozdĺžny rez dlhý 6-8 cm nad zápästným kĺbom. Rez sa vedie 0,5 cm lakťovej kosti k priemetu nervu na koži. Používajú sa aj iné možnosti kožného rezu.

Po prechode cez kožu a podkožie sa obnaží palmárna aponeuróza, ktorá je skrížená a približuje sa k proximálnemu okraju flexorového retinakula. Pod väz sa privedie ryhovitá sonda, nad ktorou sa väzivo prekríži skalpelom v strede karpálneho tunela. Treba mať na pamäti, že čiastočné zachovanie väziva môže spôsobiť zlyhanie chirurgickej liečby. Po úplnom pretnutí väziva sa oba konce väzu rozchádzajú o 1-1,5 cm a obnaží sa obsah karpálneho tunela. V prípade veľmi úzkeho karpálneho tunela sa časť flexorového retinakula resekuje nožnicami. Potom sa vykoná revízia obsahu karpálneho tunela, eliminuje sa kompresia n. medianus hypertrofovanými puzdrami šliach. Rana je šitá, ruka je imobilizovaná a prvý deň je držaná vertikálne. Liečba v nemocnici pokračuje až do odstránenia stehov (8-10 dní). Po operácii sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáž, vitamíny B, termálne procedúry, prozerín. Schopnosť ľahkej fyzickej práce sa obnoví v 4. – 5. týždni.

Chirurgická technika pre syndróm stredného nervového tunela

Pri chirurgickej liečbe syndrómov tunela stredného nervu v proximálnom predlaktí a distálnom ramene je výsledok niekedy nepriaznivý v dôsledku mierneho zjazvenia alebo opakujúceho sa zjazvenia v mieste rezu. Na chirurgickú dekompresiu stredného nervu bolo opísaných niekoľko rezov. Bol navrhnutý pozdĺžny rez, Z-rez, lenivý S-rez „Lazy S“ (Mackinnon, Deffon), viacnásobný Z-rez alebo cik-cak rez (Eversman) a dvojriadkový rez (Gainor). . Mackinnon, Dellon poznamenal, že "výrazne kozmetickejší priečny rez umožní adekvátne uvoľnenie proximálnych a distálnych štruktúr."

Tsai, Syed použil priečny rez a chirurgickú techniku, ktorá umožňuje uspokojivú dekompresiu štruktúr zapojených do syndrómu pronator teres.

Na volárnej strane predlaktia 4 cm distálne od ulnárneho flexorového väzu sa vedie priečny rez dlhý 6-8 cm. Hlboká fascia a lacertus fibrosus sa obnažia a vypreparujú, pričom sa zachovajú stredné a bočné kožné nervy predlaktia a kubitálna véna. Malé cievy sú kauterizované pomocou bipolárnej diatermie. Kožné okraje s podkožným tkanivom sa vypreparujú a proximálne stiahnu. Pred prehĺbením tohto vyšetrenia smerom k hlbokej hlave pronator teres sa vyšetruje stredný nerv. Stredný nerv je tiež exponovaný distálne k hlbokej ulnárnej hlave pronator teres, potom sa hlboká hlava vypreparuje. Diatermickým nožom sa uvoľňujú aj distálne aponeurotické vlákna pronator teres, superficiálna arkáda flexor digitorum.

Táto technika bola použitá pri operácii karpálneho tunela u mnohých pacientov. Všetci pacienti mali pozitívne príznaky, vrátane Tinelovho príznaku, testu tlaku pronátora a záťažového testu pronátora. Porovnanie bolo vykonané s dlhodobými pooperačnými výsledkami od 6 mesiacov do 7 rokov a 8 mesiacov. Výsledok bol hodnotený ako vynikajúci, keď sa pacienti vrátili k svojim bežným aktivitám s úplnou úľavou od symptómov. Dobrý – bol definovaný ako návrat do práce ľahší ako predtým, s úplnou alebo takmer úplnou úľavou od príznakov. Uspokojivé skóre bolo udelené, keď bol pacient schopný pracovať časť času alebo ak došlo len k čiastočnému zlepšeniu funkcie ruky a bola tam reziduálna alebo reziduálna bolesť. Slabé skóre dostali tí pacienti, ktorí sa nezlepšili. U polovice pacientov bol výsledok výborný alebo dobrý, u tretiny - uspokojivý a u niektorých - zlý. Neskôr sa u nich objavili kompresné syndrómy inde (karpálny tunel a vývod hrudníka). Všetci pacienti boli spokojní s kozmetickými výsledkami operácie syndrómu karpálneho tunela.

Prevádzkové komplikácie

Komplikáciou skorého pooperačného obdobia je tvorba hematómu v oblasti chirurgického lôžka. Jeho prevencia spočíva v starostlivej hemostáze, použití tlakového obväzu na ranu bezprostredne po operácii a dobrej imobilizácii ruky. Na prevenciu zápalových komplikácií je vhodné naordinovať si krátky priebeh antibiotík.

V neskorom pooperačnom období sú v mieste operácie možné jazvovité zrasty. Preto je vhodné predpísať kurzy absorbovateľných liekov (lidáza, aloe, sklovec).

Výsledky operácie

Účinnosť takýchto dekompresných operácií je dobrá. Len pri jednotlivých pozorovaniach nebolo možné dosiahnuť dobrý účinok - s chirurgickými komplikáciami a hrubým nezvratným poškodením nervových vlákien.

Operácia syndrómu karpálneho tunela - rez svalov zápästia pre syndróm karpálneho tunela

Popis

Rez karpálneho tunela je operácia, pri ktorej sa prereže väzivo, ktoré obklopuje zápästie.

Dôvody postupu

Stredný nerv prebieha od predlaktia k ruke. Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje, keď je tento nerv stlačený v zápästí, keď prechádza cez karpálny tunel, úzky tunel na palmárnej strane zápästia. To má za následok bolesť, slabosť, brnenie alebo necitlivosť v ruke a zápästí. Môžete tiež cítiť bolesť v ruke.

Rez karpálneho tunela je operácia na zmiernenie tlaku na stredný nerv. Tlak sa uvoľní prerezaním priečneho karpálneho väzu.

Chirurgický zákrok na liečbu syndrómu karpálneho tunela sa zvyčajne odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• Iné liečby zlyhali, vrátane chladenia, dlahovania alebo výstuh, protizápalových liekov, steroidných injekcií, fyzikálnej terapie a ultrazvuku;
• Existuje atrofia a slabosť svalov kontroly prstov;
• Štúdie ukazujú, že stredný nerv nefunguje správne.

Možné komplikácie operácie karpálneho tunela

Komplikácie sú zriedkavé, no žiadny zákrok nezaručuje, že nebude bez rizika. Pred vykonaním operácie musíte vedieť o možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:

• infekcia;
• Krvácajúca;
• Opuch;
• Poškodenie nervov;
• Tuhosť v prstoch;
• Ďalej necitlivosť, brnenie, slabosť alebo bolesť.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• cukrovka;
• Užívanie steroidných liekov na iné ochorenia.

Ako prebieha operácia syndrómu karpálneho tunela?

Príprava na postup

Pred operáciou môžu byť predpísané nasledujúce testy:

• Lekárske vyšetrenie – lekár sa sústredí na zistenie problémov a nepohodlia v rukách;
• Krvné testy;
• Štúdie nervového vedenia - meranie schopnosti nervov vysielať impulzy do svalov palca;
• Elektromyogram je záznam elektrickej aktivity vo svaloch;
• MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr vo vnútri tela.

Pred procedúrou:

• Týždeň pred zákrokom môže byť pacient požiadaný, aby prestal užívať určité lieky:
  • Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
  • lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín;
• Je potrebné zariadiť cestu do a z nemocnice po operácii, ako aj domácu starostlivosť po zákroku;
• Večer pred operáciou môžete jesť ľahké jedlo. Po polnoci v deň procedúry nemôžete nič piť ani jesť;
• Môžete byť vyzvaní, aby ste sa ráno pred procedúrou osprchovali.

Anestézia

V spojení so sedatívami sa používa celková anestézia alebo lokálna anestézia. Pri aplikácii celková anestézia pacient bude počas procedúry spať.

Pri lokálnej anestézii sa miesto chirurgického zákroku znecitliví a pacientovi sa môže podať sedatívum, ktoré mu pomôže uvoľniť sa.

Popis postupu

Môže sa použiť klasická technika otvoreného rezu alebo endoskopická chirurgia:

Technika otvorenia karpálneho tunela

V dolnej časti dlane a zápästia sa urobí krátky rez. Väzy zápästia budú odhalené. To umožní lekárovi uvoľniť stredný nerv. Rez sa potom zašije stehmi. Na miesto operácie sa aplikuje obväz.

Endoskopická operácia uvoľnenia stredného nervu

Na ruke sa urobia dva malé rezy – jeden na dlani, druhý na vnútornej strane zápästia. Cez rez sa vloží malé zariadenie s kamerou. Táto kamera umožní lekárovi vidieť vnútornú stranu zápästia. Ďalšie chirurgické nástroje budú vložené cez iný rez. Lekár tieto nástroje použije na prerezanie karpálnych väzov. Po odstránení fotoaparátu a nástrojov bude potrebných niekoľko stehov na uzavretie rezov. Na miesta rezu sa aplikujú obväzy.

Ako dlho bude operácia trvať?

Trvanie operácie je od 15 minút do 1 hodiny.

Operácia syndrómu karpálneho tunela - bude to bolieť?

Anestézia zabráni bolesti počas procedúry. Po anestézii môže byť v mieste operácie cítiť bolesť. V tomto prípade lekár predpisuje lieky proti bolesti.

Starostlivosť o pacienta po operácii

Starostlivosť v nemocnici

Lekár bude dohliadať na proces obnovy, kým pacient nebude pripravený ísť domov. Na ruku a zápästie sa aplikuje obväz. Zápästie bude vyvýšené, aby sa znížil opuch. Obklady ľadu je možné aplikovať pravidelne.

domáca starostlivosť

Po návrate domov je potrebné vykonať nasledujúce kroky na zabezpečenie normálneho zotavenia:

• Niekoľko dní musíte držať ruku čo najvyššie. To pomôže znížiť opuch a bolesť;
• Prikladanie ľadu na zápästie a ruku na 20 minút v kuse, každé 3-4 hodiny, počas prvých dní po zákroku zníži bolesť a opuch;
• Ak sa obväz znečistí, lekár môže odporučiť jeho výmenu;
• Opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystavovať miesto chirurgického zákroku vode;
• Nemôžete zdvíhať ťažké veci alebo namáhať ruku a rameno, kým to lekár nedovolí;
• Na odstránenie stehov musíte prísť k lekárovi do 7-10 dní;
• Hneď ako sa rezy začnú hojiť, musíte vykonať cvičenie podľa programu odporúčaného lekárom. Môže byť potrebná aj pomoc fyzioterapeuta;
• Je potrebné zorganizovať pomoc okolo domu, najmä ak bola operácia vykonaná na oboch rukách;
• Mnoho prípadov syndrómu karpálneho tunela sa považuje za následok opakujúcich sa činností (často súvisiacich s prácou). O tom, ako týmto akciám predchádzať, sa musíte poradiť so svojím lekárom;
• Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Komunikácia s lekárom po operácii syndrómu karpálneho tunela

Po prepustení z nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• začervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo akýkoľvek výtok z rezu;
• Nevoľnosť a / alebo vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaných liekov a pretrvávajú viac ako dva dni po prepustení z nemocnice;
• Bolesť, ktorá nezmizne po užití predpísaných liekov proti bolesti
• zvýšené brnenie alebo slabosť v rukách;
• Prsty sú extrémne opuchnuté, chladné alebo sfarbené;
• Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku.

tunelový syndróm

Mojsov Adonis Alexandrovič

Ortopéd, lekár najvyššej kategórie

Moskva, Balaklavsky prospect, 5, stanica metra Chertanovskaya

Moskva, sv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanica metra "Dmitrij Donskoy Boulevard"

Moskva, sv. Berzarina 17 bldg. 2, stanica metra "Októbrové pole"

V roku 2009 ukončil štúdium všeobecného lekárstva na Jaroslavľskej štátnej lekárskej akadémii.

V rokoch 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatológii a ortopédii v nemocnici na klinickom urgentnom príjme pomenovanej po. N.V. Solovjov v Jaroslavli.

V rokoch 2011 až 2012 pracoval ako traumatológ-ortopéd na urgentnom príjme č.2 v Rostove na Done.

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

2012 - kurz chirurgie nohy, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformít predkolenia, minimálne invazívne operácie plantárnej fasciitídy (pätová ostroha).

február 2014 Moskva - II. kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hl. Súčasnosť a budúcnosť“.

novembra 2014 - Pokročilé školenie "Aplikácia artroskopie v traumatológii a ortopédii"

14. – 15. mája 2015 Moskva - Vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. "Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia katastrof".

2015 Moskva - Výročná medzinárodná konferencia "Artromost".

Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela)

Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela) je komplex symptómov spôsobených kompresiou stredného nervu v karpálnom tuneli. Sprevádzané necitlivosťou prstov a slabosťou ruky.

Karpálny tunel je úzky. Spodná a dve bočné steny tvoria kosti zápästia. Horná časť tunela je pokrytá hustým karpálnym väzom (priečny karpálny väz).

Stredný nerv prechádza cez karpálny tunel a šľachy ohýbačov prstov. Stredný nerv nesie zmyslové vetvy k prvým trom prstom a polovici štvrtého, ako aj motorické vetvy ku krátkym svalom prvého prsta.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje, keď tkanivá obklopujúce šľachy flexorov v zápästí opuchnú a vyvíjajú tlak na stredný nerv. Tieto tkanivá sa nazývajú synoviálne membrány. Synoviálne membrány produkujú tekutinu, ktorá lubrikuje šľachy, čím uľahčuje ich pohyb v šľachových pošvách.

K rozvoju syndrómu karpálneho tunela prispieva veľa vecí:

• Dedičnosť je najčastejším faktorom syndrómu karpálneho tunela.
• Hormonálne zmeny spojené s tehotenstvom alebo menopauzou môžu spôsobiť zadržiavanie vody v synoviálnych membránach.
• Vek – ochorenie je častejšie u žien po rokoch.
• Príčinou môžu byť niektoré systémové ochorenia. Ako napr cukrovka, reumatoidná artritída, dysfunkcia štítnej žľazy.

Fragment programu "Zdravie". Tunelový syndróm (z Youtube.com)

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu viesť k syndrómu karpálneho tunela, patria:

• Druh odbornej činnosti (práca na počítači)

Fragment programu „Miracle of Technology“ (z Youtube.com)

• Zneužívanie alkoholu
• Reumatoidná artritída
• Zlomeniny kostí a artróza kĺbov zápästia
• Cysty alebo nádory, ktoré rastú v oblasti karpálneho tunela
• infekcií
• Obezita

Príznaky a symptómy syndrómu karmálneho tunela:

• Nočné bolestivé brnenie v jednej alebo oboch rukách, často narúšajúce spánok;
• Pocit necitlivosti v prstoch;
• Pocit, že prsty sú opuchnuté (opuchnuté);
• Strata sily v thenarových svaloch, ich atrofia;
• Pravidelné výstrely do prstov (ako prúd).

Symptómy syndrómu karpálneho tunela sa môžu objaviť kedykoľvek. Počas spánku sa často vyskytuje necitlivosť prstov. Počas dňa sa príznaky často vyskytujú, keď pacient drží niečo v ruke: telefón alebo pri čítaní knihy alebo počas jazdy. Zmena polohy rúk alebo trasenie pomáha zmierniť príznaky.

Symptómy spočiatku prichádzajú a odchádzajú, ale časom sa môžu stať trvalými. Pocit nemotornosti alebo slabosti môže obmedziť jemné pohyby prstov, ako je zapínanie gombíkov na košeli, zaväzovanie šnúrok na topánkach atď. Tento stav môže ovplyvniť profesionálne aktivity pacienta.

Počas vyšetrenia môže lekár určiť:

• Necitlivosť v dlani, v palci, ukazováku, prostredníku a polovici prstenníka.
• Poklepanie na oblasť karpálneho tunela zvyčajne vedie k „vystreľovaniu“ v prstoch (toto sa nazýva Tinelov príznak)
• Maximálna flexia zápästia po dobu 60 sekúnd má zvyčajne za následok znecitlivenie, brnenie alebo slabosť (nazývané Phalen test)

Ďalšie diagnostické metódy:

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Existujú nasledujúce spôsoby liečby syndrómu karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela):

Ak je syndróm karpálneho tunela diagnostikovaný a liečený včas, možno ho zvládnuť bez operácie.

• Fixácia zápästného kĺbu: na noc si nasadiť ortézu, aby sa ruka zafixovala vo fyziologickej (neutrálnej) polohe. To zabraňuje nočnej kompresii stredného nervu, ku ktorej dochádza, keď je ruka počas spánku zohnutá v zápästí. Počas práce sa môžu nosiť aj dlahy, čo zhoršuje príznaky.

• Lieky: Jednoduché lieky môžu pomôcť znížiť bolesť, protizápalové lieky (NSAID) ako nimesil, nurofen.
• Zmena pracovných podmienok: Váš lekár vám môže navrhnúť zmenu zamestnania, aby ste sa vyhli pozíciám rúk a činnostiam, ktoré zhoršujú symptómy vo vašom zamestnaní. To môže spomaliť alebo dokonca zastaviť progresiu ochorenia.
• Steroidné injekcie: Kortikosteroidy často poskytujú úľavu, ale príznaky sa môžu vrátiť. Liečivo sa vstrekuje priamo do karpálneho kanála.

Ak konzervatívne metódy nie sú účinné 6 mesiacov, odporúča sa chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela.

Rozhodnutie o operácii je založené predovšetkým na závažnosti symptómov. V závažnejších prípadoch sa operácia vykoná okamžite, pretože konzervatívna liečba karpálneho tunela pravdepodobne nepomôže.

Existuje tradičná metóda operácie - "otvorená", keď sa koža nareže priamo nad karpálnym väzivom. A existuje minimálne invazívna technika endoskopickej disekcie karpálneho väzu, ktorá sa vykonáva cez mini prístup pomocou kamery a špeciálnych nástrojov.

• Chirurgická technika. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii.

Počas operácie sa vypreparuje karpálny väz (transverzálny karpálny väz), čím sa dekompresuje stredný nerv.

• zotavenie. Po operácii možno očakávať miernu bolesť, opuch a stuhnutosť ruky. Pre zníženie možných pooperačných následkov budú pre Vás vypracované individuálne rehabilitačné programy vrátane celého radu opatrení na kvalitatívnu obnovu funkcie ruky.

Menšia bolesť v dlani zvyčajne pretrváva niekoľko mesiacov po operácii. Toto je čas, ktorý potrebujú nervové vlákna na zotavenie.

Šoférovanie auta, vaše každodenné činnosti môže lekár vyriešiť už niekoľko dní po operácii. Lekár tiež určí, kedy sa môžete vrátiť do práce.

• Dlhodobé výsledky. Symptómy syndrómu karpálneho tunela sa u väčšiny pacientov zlepšili ihneď po operácii, ale úplné zotavenie môže byť postupné.

Úplné zotavenie môže trvať od 1 mesiaca do roka, ak má choroba dlhú dobu a závažné príznaky.

Prečítajte si aj článok o chorobe: Dupuytrenova kontraktúra.

Nevykonávajte samoliečbu!

Urobte diagnózu a predpíšte správna liečba môže len lekár. Ak máte nejaké otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku e-mailom.

Operácie syndrómu karpálneho tunela

V modernej medicíne sa pod pojmom „tunelový syndróm“ rozumie skupina ochorení, pri ktorých dochádza k poškodeniu periférnych nervov v dôsledku kompresie zapálených tkanív. Najčastejším typom syndrómu karpálneho tunela je syndróm karpálneho tunela (útlak stredného nervu so zápalom priečneho väziva). Chirurgické operácie syndrómu karpálneho tunela sa považujú za najúčinnejšiu metódu liečby tejto patológie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu syndrómu karpálneho tunela

Izraelskí špecialisti predpisujú pacientom operáciu, ak negatívne symptómy pretrvávajú dlhší čas (viac ako šesť mesiacov), napriek konzervatívnej liečbe.

Na chirurgickú liečbu syndrómu karpálneho tunela možno zaznamenať nasledujúce indikácie:

• nedostatok vyjadreného terapeutický účinok aj po opakovanom paraneurálnom podávaní steroidov;
• objavenie sa príznakov narušenej nervovej funkcie (nedostatok citlivosti, paréza, svalová atrofia);
• opakované relapsy patológie;
• syndróm karpálneho tunela je spôsobený zlomeninou kostí zápästia s posunom fragmentov.

Ako prebieha operácia pri liečbe syndrómu karpálneho tunela?

Chirurgická intervencia pri syndróme karpálneho tunela sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Zvyčajne sa používa lokálna anestézia. Po ošetrení operačného poľa antiseptickými prostriedkami sa nad zápästným kĺbom urobí 6-8 cm dlhý rez.

Po narezaní kože, pod ňou ležiaceho tkaniva a väzov chirurg dosiahne karpálny tunel a dekomprimuje stredný nerv. Potom sa tkanivá po vrstvách zošijú a operovaná končatina sa fixuje vertikálna poloha(približne 1 deň). Dĺžka následného pobytu v nemocnici je 7-10 dní.

Počas rehabilitačného obdobia musí pacient vykonať súbor terapeutických cvičení, sú mu predpísané masáže a tepelné procedúry. Vykonáva sa aj lieková terapia (vitamíny skupiny B a iné lieky). Po 4-5 týždňoch sa funkcie ruky obnovia, po ktorých sa pacient môže vrátiť do práce, pričom sa nejaký čas vyhýba výraznej fyzickej námahe.

Účinnosť operácie a možné komplikácie

Vysoká odborná úroveň špecialistov centra Ramat Aviv, výborné technické vybavenie, používanie kvalitných liekov – to všetko spolu umožňuje dosahovať vynikajúce výsledky v chirurgickej liečbe syndrómu karpálneho tunela. Samozrejme, nie je možné úplne vylúčiť možnosť komplikácií, ale riziko takýchto komplikácií je minimálne.

Pomerne častou komplikáciou je tvorba hematómu v oblasti operácie, na jej prevenciu sa starostlivo vykonáva hemostáza a na operovanú končatinu sa aplikuje tlakový obväz. Aby sa zabránilo rozvoju zápalu, pacientovi je predpísaný krátky priebeh antibiotík. Aby sa zabránilo tvorbe jaziev a zrastov, používajú sa vstrebateľné lieky.

Operácia nemusí poskytnúť požadovaný účinok v prípade vážneho ireverzibilného poškodenia nervových vlákien, preto je veľmi dôležité liečiť ju včas. Neváhajte kontaktovať lekára! Pamätajte, že liečba akejkoľvek choroby v počiatočnom štádiu je účinnejšia a kratšia.

Čo liečime syndróm karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela

Úvod

Syndróm karpálneho tunela je bežný problém, ktorý ovplyvňuje funkciu ruky a zápästia. Syndróm sa objaví, keď je stredný nerv stlačený vo vnútri karpálneho tunela. Akýkoľvek stav, ktorý znižuje veľkosť karpálneho tunela alebo spôsobuje rast tkaniva vo vnútri karpálneho tunela, môže spôsobiť príznaky syndrómu karpálneho tunela.

V posledných rokoch sa tomuto syndrómu venuje veľká pozornosť v súvislosti s predpokladom, že môže súvisieť s profesionálnou činnosťou pracovníkov vykonávajúcich monotónne flexno-extenzorové pohyby ruky, napríklad pri písaní na počítači alebo pri vykonávaní montážnych prác. . Často chorí sú manuálni robotníci, hudobníci, krajčíri, sekretárky, pekári. V skutočnosti sa tento stav vyvíja u mnohých ľudí, bez ohľadu na typ práce, ktorú vykonávajú. Postihnuté sú väčšinou ženy.

Anatómia

Karpálny (karpálny) kanál je otvor, ktorý prechádza od predlaktia cez zápästie k ruke, tvorený kosťami zápästia v jeho spodnej časti a priečnym karpálnym väzivom v hornej časti. Tento otvor tvorí karpálny tunel. Stredný nerv a šľachy ohýbačov prechádzajú cez karpálny tunel. Stredný nerv leží na vrchu šliach, tesne pod priečnym karpálnym väzivom. Poskytuje pocit palca, ukazováka, prostredníka a polovice prstenníka.

Vetva nervu sa tiež odchyľuje od stredného nervu, ktorý riadi svaly palca. Tenarové svaly pomáhajú palcu pohybovať sa a umožňujú palcovej podložke dotýkať sa špičiek každého prsta jednej ruky, pohyb nazývaný „opozícia“.

Ohýbacie šľachy hrajú dôležitú úlohu, pretože umožňujú prstom a ruke vykonávať uchopovacie pohyby.

Príčiny

Akýkoľvek stav, ktorý znižuje objem karpálneho tunela alebo zväčšuje veľkosť tkanív v karpálnom tuneli, môže viesť k symptómom syndrómu karpálneho tunela (CTS). Napríklad zranenie zápästia môže spôsobiť opuch a tlak v karpálnom tuneli. Vnútorný objem kanála sa môže zmenšiť po zlomenine zápästia alebo jeho posunutí, ak kosť vstúpi do kanála.

Iné stavy v tele môžu tiež spôsobiť príznaky TBS. Počas tehotenstva môže dôjsť k zadržiavaniu tekutín v tele, čo vedie k nadmernému tlaku v karpálnom tuneli. Symptómy SBS sa môžu vyvinúť u ľudí s cukrovkou, môžu sa vyskytnúť pri poškodení nervu (neuropatia) alebo v dôsledku tlaku na stredný nerv. Príznaky SBS sú často postihnuté pacientmi so zníženou funkciou štítnej žľazy, hypotyreózou.

Spôsob, akým ľudia vykonávajú svoje úlohy, ich môže vystaviť zvýšenému riziku CCM.

• použitie sily;
• poloha tela;
• poloha zápästia;
• opakovanie akcie;
• teplota;
• vibrácie.

Jedno z týchto rizík nemôže spôsobiť problém. Ale spôsob práce, ktorý zahŕňa viacero faktorov, môže spôsobiť väčšie riziko. A čím dlhšie je človek vystavený jednému alebo viacerým rizikám, tým je možnosť ochorenia CCM zrejmejšia. Vedci sa však domnievajú, že pri určovaní stupňa náchylnosti človeka na rozvoj TBS môžu byť dôležitejšie iné faktory, ako je fajčenie, obezita a príjem kofeínu.

Okrem toho sa SBS môže objaviť, keď sa synoviálna membrána zhrubne v dôsledku podráždenia alebo zápalu. Toto tesnenie spôsobuje nahromadenie tlaku vo vnútri karpálneho tunela. Kanál sa však nemôže predĺžiť ani rozšíriť, takže priečne karpálne väzivo začne stláčať stredný nerv. Ak tlak naďalej stúpa, nerv prestane normálne fungovať.

Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje abnormálny tlak v potrubí, môže prispieť k symptómom TBS. Rôzne typy artritídy môžu spôsobiť opuch a tlak v karpálnom tuneli. Zlomenina zápästnej kosti môže následne spôsobiť SBS, ak úlomky kostí vedú k abnormálnej polohe šliach ohýbačov.

Keď je stredný nerv stlačený, prívod krvi do vonkajšieho obalu nervu sa spomalí a krv tam môže prestať prúdiť. Tento stav sa nazýva ischémia. Najprv je ovplyvnený iba vonkajší obal nervu. Ale ak tlak naďalej narastá, vnútro nervu začne hrubnúť. Vo vnútri nervu sa tvoria nové bunky nazývané fibroblasty a objavuje sa zjazvené tkanivo. To spôsobuje pocit bolesti a necitlivosti v ruke. Ak sa tlak okamžite odstráni, príznaky rýchlo ustúpia. Tlak, ktorý nie je okamžite uvoľnený, môže viesť k zníženej alebo dokonca stratenej šanci na zotavenie.

Symptómy

Jedným z prvých príznakov SBS je postupná necitlivosť v oblastiach, ktoré sú citlivé na stredný nerv. Potom nastáva bolesť v miestach inervácie nervu. V ruke je pocit necitlivosti, najmä skoro ráno po nočnom odpočinku. Pacienti si celú noc trasú ruky a šúchajú si ich, čo spôsobuje určitú úľavu.

Bolesť môže vyžarovať do ramena smerom k ramenu a dokonca dosiahnuť krk. Ako stav progreduje, svaly na palci môžu ochabovať a atrofovať, čo spôsobuje nemotornosť v ruke, ako je držanie pohára alebo pohára.

Pre pacienta je ťažké dotýkať sa špičkou palca špičiek iných prstov, držať rôzne predmety, ako je volant, noviny alebo telefón. Pacienti nemôžu zapínať gombíky ani šúpať zemiaky.

Diagnóza

Lekár začína vyšetrenie podrobným odberom anamnézy, po ktorom nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Pacientov opis symptómov a fyzikálne vyšetrenie sú dôležitými komponentmi pri stanovení diagnózy SBS. Zvyčajne sa pacienti v prvom rade sťažujú na prebúdzanie sa uprostred noci na bolesť a pocit necitlivosti v celej ruke.

Starostlivé vyšetrenie zvyčajne odhalí, že malý prst nie je ovplyvnený. To môže byť dôležitá informácia pre stanovenie diagnózy. Keď sa zobudíte a pocítite znecitlivenie ruky, štípnite malíček, aby ste skontrolovali, či nie je znecitlivený aj on, určite povedzte lekárovi, či je malíček necitlivý alebo nie. Medzi ďalšie sťažnosti patrí necitlivosť pri uchopení ruky, ako je zametanie, práca s kladivom alebo šoférovanie.

Ak sa príznaky objavia po poranení ruky, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, či je kosť zlomená.

Ak sú na stanovenie diagnózy potrebné ďalšie informácie, váš lekár môže nariadiť test elektrickej stimulácie, ktorý skúma fungovanie nervov vo vašej ruke. Niekoľko testov meria, ako dobre funguje stredný nerv, vrátane testu rýchlosti nervového vedenia. Tento test meria, ako rýchlo impulzy prechádzajú nervom.

Možnosti liečby

Mali by ste zmeniť alebo, ak je to možné, zastaviť činnosti, ktoré spôsobujú nástup príznakov. Vyhnite sa opakovaným pohybom rúk, silným uchopovacím pohybom, držaniu vibrujúcich nástrojov alebo vykonávaniu prác, ktoré si vyžadujú ohýbanie alebo vyklenutie zápästia. Ak fajčíte, porozprávajte sa so svojím lekárom o možnej pomoci pri odvykaní od zlozvyku. Schudnite, ak máte nadváhu. Znížte príjem kofeínu.

Obväz na zápästí

Ortéza na zápästie niekedy zmierňuje symptómy v skorých štádiách SBS. Drží zápästie v kľudovej polohe (bez vyklenutia alebo naklonenia). Keď je zápästie v tejto polohe, karpálny tunel si zachová čo najväčší objem, takže vo vnútri karpálneho tunela je dostatok miesta pre nerv. Obväz pomáha zmierniť pocity necitlivosti a bolesti, nedovoľuje, aby sa kefa počas spánku ohýbala. Ortézu na zápästie je možné nosiť aj počas dňa, aby sa zmiernili symptómy a poskytli odpočinok tkanivám v karpálnom tuneli.

Protizápalové lieky môžu tiež pomôcť zmierniť opuch a zmierniť príznaky TBS. Tieto lieky zahŕňajú bežné voľnopredajné lieky, ako je ibuprofén a aspirín. Niektoré štúdie ukázali, že vysoké dávky vitamínu B-6 pomáhajú zmierniť príznaky. Určité odrody cvičenie tiež pomáhajú predchádzať alebo aspoň kontrolovať symptóm TBS.

Ak tieto jednoduché opatrenia nedokážu kontrolovať symptómy, mali by sa zvážiť injekcie kortizónu do karpálneho tunela. Tento liek sa používa na zmiernenie opuchu v kanáli a môže dočasne zmierniť príznaky.

Kortizón môže pomôcť zmierniť príznaky a tiež pomôcť lekárovi stanoviť diagnózu. Ak pacient po injekcii nezaznamená ani dočasnú úľavu, môže to naznačovať prítomnosť iného ochorenia, ktoré spôsobuje tieto príznaky. Ak príznaky po injekcii vymiznú, pravdepodobne majú pôvod v karpálnom tuneli. Niektorí lekári sa domnievajú, že v tomto prípade je indikovaná operácia na otvorenie priečneho väziva zápästia.

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste navštívili fyzioterapeuta alebo špecialistu na ochranu zdravia pri práci. Hlavným cieľom liečby je znížiť náraz alebo zbaviť sa príčiny tlaku v karpálnom tuneli. Fyzikálny terapeut môže preskúmať vaše pracovisko a spôsob, akým vykonávate pracovné úlohy. Môže vám navrhnúť, ako najlepšie umiestniť svoje telo a v akej polohe držať zápästie, poradiť súbor fyzických cvičení a navrhnúť, ako sa podobným problémom v budúcnosti vyhnúť.

Ak pokusy o kontrolu symptómov zlyhajú, pacientovi môže byť ponúknutá operácia na zmiernenie tlaku na stredný nerv. Na zmiernenie tlaku na stredný nerv bolo vyvinutých niekoľko rôznych operácií. Po znížení tlaku na nerv sa zlepšuje prekrvenie nervu, väčšina pacientov pociťuje úľavu. Ak je však nerv stlačený dlhší čas, môže zhrubnúť a zjazviť sa, čo spomaľuje rekonvalescenciu po operácii.

Najčastejšou operáciou je otvorená operácia s použitím lokálneho anestetika, ktoré blokuje nervy nachádzajúce sa len v určitej časti tela. Na dlani sa urobí malý rez, zvyčajne kratší ako 5 cm. V niektorých prípadoch sa vedie mierne predĺžený rez smerom k predlaktiu. Rez vám umožňuje vidieť palmárnu fasciu. Toto je vrstva spojivového tkaniva v dlani, ktorá sa nachádza tesne pod kožou. Lekár prereže túto membránu a otvorí priečny karpálny väz. Pri pohľade na priečne väzivo zápästia ho chirurg prereže skalpelom alebo nožnicami.

Po narezaní priečneho zápästného väzu chirurg zošije len kožu, pričom konce priečneho zápästného väzu ponechajú voľné. Voľné konce zostávajú oddelené, čo znižuje tlak pôsobiaci na stredný nerv. V priebehu času sa priestor medzi dvoma koncami väziva vyplní tkanivom jazvy.

Po zošití kože sa kefa obviaže bavlneným gázovým obväzom. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne, čo znamená, že budete môcť opustiť nemocnicu v ten istý deň.

Medzinárodné centrum pre neurochirurgiu bolo prvou klinikou na Ukrajine, ktorá popularizovala túto operáciu. Technika na vykonávanie tejto operácie bola zapožičaná v Londýne.

Rehabilitácia

Ak je konzervatívna liečba úspešná, zlepšenie pocítite do 4-6 týždňov. Možno budete musieť pokračovať v nosení zápästnej dlahy v noci, aby ste kontrolovali príznaky a zabránili ohýbaniu zápästia počas spánku. Snažte sa vykonávať pohyby so správnou polohou tela a zápästia. Obmedzte činnosti, ktoré vyžadujú opakujúci sa pohyb, pevný úchop a vibrácie v ruke.

Ak bola vykonaná operácia, zotavenie bude trvať dlhšie. Po operácii sa bolesť zníži a príde úľava, no v mieste rezu môžete pociťovať bolestivosť aj niekoľko mesiacov.

V prvom rade si počas dňa nájdite čas na podopretie zotavujúcej sa paže tak, aby bola ruka zdvihnutá nad úroveň srdca. Počas dňa pravidelne pohybujte prstami a palcom. Obväz by mal zostať na ruke až do druhej návštevy lekára. Snažte sa nenamáčať švy. Budú odstránené do jedného dňa po operácii.

Možno budete musieť navštíviť fyzioterapeuta alebo pracovného hygienika počas 6-8 týždňov a úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov. Začnete vykonávať aktívne pohyby rúk a rôzne motorické cvičenia. Fyzioterapeuti používajú ľadové obklady, masáž mäkkých tkanív a naťahovacie cvičenia, ktoré vám pomôžu pri určitých pohyboch. Po odstránení stehov môžete začať jemne posilňovať ruky stláčaním a naťahovaním špeciálnej plastelíny. Fyzikálny terapeut vám môže pomôcť nájsť spôsob, ako dokončiť svoje úlohy, ktorý nebude príliš zaťažovať vašu ruku a zápästie. Pred absolvovaním kurzu vás fyzioterapeut naučí, ako sa takýmto problémom v budúcnosti vyhnúť.

Syndróm karpálneho tunela - syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku sedavej práce v kancelárii. Sedavé zamestnanie môže vyvolať rozvoj rôznych ochorení, od očných chorôb až po choroby pohybového ústrojenstva.

Čo je syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je veľmi častá neurologická patológia.

Charakterizované kompresiou stredného nervu bolesť a výstrely do zápästia.

S týmto problémom sa najčastejšie stretávajú ľudia, medzi ktorých povinnosti patrí vykonávanie rutinnej, monotónnej práce, ktorá je spojená s neustálym ohýbaním a predlžovaním ruky.

Táto patológia sa objavuje, keď tkanivá, ktoré obklopujú šľachy, napučiavajú a stláčajú stredný nerv. Tieto tkanivá sa nazývajú synoviálne membrány. Produkujú tekutinu, ktorá lubrikuje šľachy, čím uľahčuje ich pohyb v puzdrách šliach.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• genetická predispozícia;
• nerovnováha hormónov;
• starší vek;
• prítomnosť systémových ochorení, napríklad diabetes mellitus;
• druh odbornej činnosti;
• prítomnosť závislostí: zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• poranenie zápästia, zlomenina zápästia;
• prítomnosť novotvarov rastúcich v oblasti karpálneho tunela;
• nadváha, obezita.

Pri kombinácii týchto faktorov a neustále sa opakujúcej záťaži ruky vzniká chronický zápal väziva, dochádza k jeho opuchu a zhrubnutiu. Súčasne klesá množstvo tekutiny produkovanej synoviálnymi membránami.

Konštantné trenie spojivových tkanív šliach počas pohybov rúk zvyšuje ich opuch a vedie k stlačeniu stredného nervu. Súčasťou tohto nervu sú vlákna, ktoré zabezpečujú citlivosť prstov a motorickú aktivitu palca.

Zvýšenie tlaku medzi obalmi šliach vedie k žilovej kongescii. V dôsledku týchto faktorov dochádza k narušeniu prívodu krvi do stredného nervu a k rozvoju tohto ochorenia.

Prejavy syndrómu karpálneho tunela

Jedným z prvých príznakov prítomnosti ochorenia je necitlivosť v oblasti ruky. Symptómy sa môžu objaviť absolútne kedykoľvek a nezáleží na tom, kde sa osoba nachádza. Môžete sedieť pri počítači alebo ležať na gauči, držať predmet v rukách alebo nie - na tom nezáleží.

Kedykoľvek sa môžu vyskytnúť:

• bolesť v ruke;
• mravčenie v jednom alebo oboch zápästiach rôznej intenzity;
• pocit opuchu prstov;
• necitlivosť rúk;
• periodické "lumbago" v prstoch.

Pohyb rúk alebo zmena ich polohy pomáha zmierniť príznaky. Spočiatku prejavy syndrómu nie sú výrazné, objavujú sa a miznú.

Avšak po chvíli, najmä ak človek nevyhľadá pomoc špecialistu a neprijme žiadne opatrenia, sa môže vyvinúť svalová atrofia.

Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú trvalými. Môžu sa pripojiť poruchy spánku, až nespavosť.

Slabosť a nemotornosť vyvolávajú obmedzenia pri vykonávaní najjednoduchších každodenných manipulácií. Človek si len ťažko zaviaže šnúrky na topánkach alebo gombík na saku. V budúcnosti sa to odzrkadľuje v odborných aktivitách.

Podobné videá

Diagnóza kompresie stredného nervu

Ak chcete patológiu čo najskôr odstrániť, musíte požiadať o pomoc špecialistu.

Na začiatok neurológ vykoná prieskum a vyšetrenie.

Ďalšie vyšetrovacie metódy zahŕňajú:

• elektroneuromyografia;
• rádiografia zápästného kĺbu;
• magnetická rezonancia.

Návšteva lekára pri prvých príznakoch syndrómu prispieva k včasnému odhaleniu a vyliečeniu ochorenia.

Medikamentózna liečba choroby

Je dôležité pochopiť, že liečba tejto choroby bude trvať dlho.

Na odstránenie príčin syndrómu karpálneho tunela sú predpísané skupiny liekov:

• protizápalové;
• dekongestanty;
• lieky proti bolesti;
• kortikosteroidné lieky.
• diuretiká na zníženie opuchov.

Vo väčšine prípadov sú lieky dostatočné na úplné zotavenie, ale iba v prípade, že odvolanie k špecialistovi bolo včasné. Aby ste sa zbavili syndrómu karpálneho tunela, okrem liečby bude potrebná aj zmena povolania.

Čo si ešte musíte prečítať:

• ➤ Používa sa orgovánová tinktúra na vodku na kŕčové žily?
• ➤ Ako vyrovnať reliéf pokožky tváre!

Ako liečiť chorobu ľudovými prostriedkami

Metódy tradičnej medicíny budú účinné a účinné len vtedy, ak budú popri tradičnej lekárskej liečbe.

Bez liekov prinesú ľudové prostriedky len dočasnú úľavu.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.

Pred použitím akéhokoľvek produktu nie úradná medicína určite sa poraďte so svojím lekárom.

Liečivá tinktúra pomôže pri odstraňovaní patológie

Budete potrebovať nejaké uhorky a vodku alebo lieh. Uhorky pomelieme, spojíme s nakrájanou červenou paprikou, dobre premiešame. Naplňte hmotu 500 mililitrami vodky. Nádobu odložíme na štrnásť dní do chladu.

Filtrujte nápravu a votrite ju do postihnutej oblasti. Tento liek pomáha normalizovať krvný obeh a odstraňuje opuchy.

Ledum pri liečbe choroby

Sušené nasekané vetvičky rastliny zalejte jablčným octom. Nádobu pevne uzavrite a nechajte sedem dní na chladnom a suchom mieste. Natrite si tento liek na prsty.

Pri liečení pomôže tekvica

Tekvicu nakrájajte na malé kúsky, nalejte suroviny do smaltovanej panvice, naplňte vodou a zapálte. Priveďte do varu, mierne vychladnite a rozdrvte suroviny do kašovitého stavu.

Hotovú kašu naneste na postihnuté miesto, navrchu ju zabaľte kompresným papierom a zaistite obväzom. Takéto otepľovacie postupy by sa mali vykonávať raz denne. Trvanie liečby je sedem dní.

Použitie soli a amoniaku

Zrieďte lyžicu stolová soľ v dvesto mililitroch prevarenej mierne vychladnutej vody. Skombinujte tento roztok s amoniakom a gáfrovým alkoholom.

Všetky zložky dobre premiešajte a pred spaním ošetrite postihnutý kĺb týmto liekom. Liek pomáha odstraňovať bolesť a necitlivosť.

Čierne korenie a rastlinný olej

Sto gramov mletého čierneho korenia zalejeme litrom rastlinného oleja. Vložte kompozíciu do ohňa, počkajte, kým sa uvarí.

Na miernom ohni dusíme tridsať minút. Produkt ochlaďte a vtierajte do boľavých prstov dvakrát denne.

Petržlen uvoľní opuchy

Podzemky petržlenu pomelieme a 20 g surovín uvaríme v tristo mililitroch prevarenej vody. Odstráňte nádobu s kompozíciou v chlade po dobu desiatich hodín. Každé dve hodiny si dajte dúšok lieku.

Príprava diuretika

Suché a nasekané brezové listy, asi 15 gramov, uvarte v dvesto mililitroch prevarenej vody. Nápravu vylúhujte v tmavej chladnej miestnosti štyri hodiny. Užívajte 1/3 šálky nálevu štyrikrát denne.

Operácia pre túto patológiu

V prípade, že všetky pokusy o kontrolu a zmiernenie symptómov boli márne, vykoná sa operácia na zníženie tlaku na stredný nerv.

Existuje niekoľko rôznych metód na zníženie tlaku.

Jedno majú ale spoločné – obnovenie prekrvenia nervu a zlepšenie stavu pacienta.

Otvorená operácia je jednou z najbežnejších a najúčinnejších. Počas chirurgická intervencia anestetikum sa používa na blokovanie nervu v určitej oblasti končatiny. Na dlani postihnutej končatiny sa urobí malý rez, zvyčajne nie väčší ako päť centimetrov.

Tento rez umožňuje chirurgovi vidieť volárnu fixáciu. Ďalej sa odreže priečne väzivo zápästia.

Potom sa zošije len koža a konce väziva zostanú voľné. To pomáha zmierniť tlak na nerv. Po určitom čase zjazvené tkanivo vyplní priestor medzi dvoma koncami väziva.

Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva ambulantne a po jej ukončení môže pacient ísť domov. Operácia je účinná a po troch až štyroch týždňoch pacient cíti citeľné zlepšenie.

Ak zrazu pocítite miernu bolesť chrbta alebo tŕpnutie končatiny – tento prejav neignorujte, môže sa u vás vyvinúť karpálny syndróm. Kontaktovanie špecialistu v počiatočnom štádiu umožní odstrániť chorobu bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii. Ak sa nelieči, následky môžu byť veľmi žalostné až po úplnú stratu výkonnosti končatín.

Vlastnosti výživy v prípade choroby

Z lekárskeho hľadiska je možné zbaviť sa tejto patológie iba pomocou liekov alebo chirurgických zákrokov. Aby však liečba a pooperačná rehabilitácia priniesli pozitívne výsledky, je stále potrebné zvoliť správnu výživu, ktorá má množstvo funkcií.

Ako viete, karpálny tunel sa nachádza na zápästí, ktoré je obklopené veľkým počtom zväzkov vláknitého tkaniva. Tieto isté zväzky vykonávajú podpornú funkciu pre kĺb. A predovšetkým vápnik pomáha pre zdravé kĺby a šľachy. Preto každodenná strava syndrómu karpálneho tunela musí nevyhnutne zahŕňať potraviny obohatené vápnikom, ako aj čerstvú zeleninu a ovocie.

Tu je vzorový zoznam takýchto produktov:

• fermentované mlieko (tvaroh, kefír, jogurt, syr atď.);
• tekvicové jedlá;
• chudé ryby;
• strukoviny, obilniny, cestoviny.

Okrem vyššie opísaných produktov bude pre takúto patológiu veľmi užitočné konzumovať viac zmrzliny, pretože 100 gramov tejto pochúťky obsahuje až 200 mg vápnika.

A pre takýchto pacientov bude tiež veľmi užitočné často používať pizzu so syrom a paradajkami, pretože práve s týmito prísadami sa v jej zložení našlo až 800 mg látky potrebnej pre kĺby.

Jedlo by malo byť 4 alebo 5 krát denne, to znamená jesť jedlo v malých množstvách a často, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka. Teraz si povedzme o približnej strave:

1. Raňajky - tekvicová kaša, sendvič so syrom a klobásou, čaj s citrónom.
2. Druhé raňajky sú kefír, ovsené sušienky a nejaké ovocie.
3. Obed - kapustová polievka z čerstvej bielej kapusty, varené cestoviny s ľubovoľnou nízkotučnou rybou, šalát z čerstvej zeleniny, kompót zo sušeného ovocia, 1 pomaranč.
4. Občerstvenie - stredne tučný tvaroh, kefír.
5. Večera - varené zemiaky s rybím koláčom, tvarohový koláč s tekvicou, kompót z čerstvých bobúľ a akékoľvek ovocie.

A pamätajte, že pri takomto probléme by jedlo malo obsahovať čo najmenej soli. Vysoko slané jedlá totiž zadržiavajú v tele vodu, čo vedie k opuchom končatín, vrátane karpálnej oblasti.

Gymnastika, masáže, fyzioterapia

Ak má osoba problém so zápästím, lekár môže okrem liekov alebo operácie predpísať kurzy cvičebnej terapie, masáže alebo fyzioterapie.

Úlohou takýchto metód liečby je obnoviť funkciu pohyblivosti kĺbov, ako aj dať silu atrofovaným svalom.

Často sa stáva, že terapeutické cvičenia sú predpísané spolu s elektrickou stimuláciou. Poďme sa porozprávať o niektorých gymnastických cvičeniach v dvoch fázach zotavenia.

1. Položíme ruku na stôl. Všetkými prstami robíme rýchle flexi a extenzie a potom to isté, len s každým prstom.
2. Položte ruku na povrch stola. Proximálnu falangu držíme v jednej polohe, falangu zdravou rukou, potom rýchlo ohýbame a uvoľňujeme interfalangeálne kĺby.
3. Zameriavame sa lakťami na povrch stola, pričom ruky sú stlačené k sebe a smerujú nahor. Prinášame a rozťahujeme prsty, ale pomáhame si nechorenou rukou.
4. S vankúšikmi prstov dosiahneme rôzne body tej istej dlane.
5. V ďalšom cvičení sa musíte pokúsiť chytiť predmety rôznych veľkostí prstami boľavej ruky.
6. Prstami boľavej ruky kotúľajte malú guľu na stole v rôznych smeroch.

Všetky tieto cvičenia by sa mali robiť pomaly a opakovať až 8-krát.

Túto gymnastiku je možné vykonávať v bazéne, pričom ruka po rameno by mala byť úplne ponorená do vody.

Druhá fáza gymnastických tried:

1. Klikanie prstami robíme na rôzne predmety, napríklad na mäkký vankúš, strom, loptu atď.
2. Natiahneme gumičky na prsty.
3. Prstami boľavej ruky hádžeme alebo chytáme malú loptičku.
4. Vyhodiť loptičky.

A dávať takéto cvičenia najlepší výsledok, odporúča sa pred spaním obviazať ruku. To nielen zaisťuje rýchle zotavenie, ale tiež uľahčuje pracovný proces, kým sa kĺb úplne neobnoví do pracovnej kapacity.

A tiež veľmi dobrá pri syndróme karpálneho tunela pomáha masírovať kefku.

Vykonáva sa nasledovne:

1. Najprv položte ruku v uvoľnenej polohe na stôl, vnútornou stranou nahor. Dvoma prstami zdravej ruky sa dotkneme miesta, kde je cítiť pulz a pomaly poklepeme a potom toto miesto zdravou rukou chytíme a robíme malé otáčky.
2. Ďalej položíme ruku na stôl až po lakeť a jemnými pohybmi ju hladíme najskôr zvonku a potom zvnútra.
3. Potom musíte zo stola zavesiť malú chorú ruku, chytiť ju zdravou a robiť rýchle kruhové pohyby v rôznych smeroch.
4. Ruku položíme na stôl vonkajšou stranou nahor a urobíme ukazovákom a prostredníkom zdravej ruky.
5. Potom držíme ruku v rovnakej polohe a robíme drobné brnenie po celej ploche ruky.
6. Na konci masáže jemne pohladkajte ruku na oboch stranách.

A tiež, okrem masáží a gymnastických cvičení, ošetrujúci lekár niekedy predpisuje fyzioterapiu, ktorá sa vyberá pre každého jednotlivého pacienta, berúc do úvahy zanedbanie choroby a povahu poškodenia nervov.

Takáto liečba sa môže uskutočniť magnetoterapiou, laserovou terapiou, interferenčnými impulznými prúdmi, ultrazvukom, manuálnou terapiou. Fyzikálna terapia, samozrejme. dobrý spôsob zbaviť sa takéhoto problému, ale zďaleka nie je vhodný pre všetkých ľudí, pretože v dôsledku pôsobenia rôznych zariadení na pokožku sa u niektorých pacientov často vyskytuje alergia.

Následky a komplikácie

Treba poznamenať, že takáto choroba nepredstavuje obrovské nebezpečenstvo pre ľudský život. Ak však človeka dlho bolí zápästie, môže to viesť k úplnej strate sily a citlivosti.

A iba správna liečba a každodenné cvičenia môžu zlepšiť fungovanie ruky.

A ako následky tohto ochorenia môže dôjsť len k vážnemu poškodeniu stredného nervu a zhoršeniu výkonu ruky.

Prevencia tejto patológie

1. Vytvorte vhodnú výšku pracovnej plochy. Bežná výška stola by mala zodpovedať úrovni podrúčok stoličky, pričom predlaktia by mali pri práci ležať na podrúčkach a nielen visieť.
2. Vytvorte požadovanú výšku monitora tak, aby text, ktorý čítate alebo píšete, bol vo výške očí. Pretože, ak je monitor veľmi nízko, budete neustále znižovať hlavu a keď je monitor veľmi zdvihnutý, naopak, zdvihnite hlavu. To všetko bude nadmerne zaťažovať krčné svaly, čím sa zhorší prekrvenie krčnej chrbtice, v dôsledku čoho sa zhorší prekrvenie rúk.
3. Pri práci za počítačom seďte tak, aby sa váš chrbát úplne dotýkal operadla stoličky alebo stoličky a ramená boli uvoľnené. Posaďte sa uvoľnene, neťahajte hlavu do pliec.
4. Používajte iba pohodlnú myš a klávesnicu. Vyberte si malú počítačovú myš tak, aby bola celá zakrytá vašou rukou. A klávesnica by mala byť so špeciálnym stojanom, aby boli klávesy na nej mierne zdvihnuté. Myši v tvare joysticku sú teraz komerčne dostupné a sú skvelé pre ľudí s týmto problémom so zápästím. Takéto myši vôbec nezaťažujú ruku.

V.V. Tolkačev, V.S. Tolkachev (uhol pohľadu)

Najčastejším ochorením rúk, ktoré môže viesť k čiastočnému alebo úplnému postihnutiu, je syndróm karpálneho tunela (CTS), (z anglického carpal tunnel syndrome) alebo, ako sa často hovorí, syndróm karpálneho tunela. Touto chorobou trpí viac ako 75 miliónov ľudí na celom svete, väčšinou v priemyselných krajinách. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Najvyšší výskyt sa vyskytuje u ľudí - 35-60 rokov, t.j. v rizikovej skupine ľudí v produktívnom veku (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problém je 3-5 krát častejší u žien ako u mužov (Berzins Yu. E., 1989). Dôvod CTC zatiaľ nebol stanovený.

Väčšina výskumníkov je toho názoru, že hlavnou príčinou ochorenia je mnohohodinová práca s monotónne sa opakujúcimi pohybmi rúk. Takáto práca má trvalý, mechanicky traumatický účinok na oblasť zápästného kĺbu a karpálneho tunela. Napríklad Liu a kol. na základe vlastného výskumu dospeli k záveru, že syndróm karpálneho tunela sa vyskytol u každého šiesteho zo skúmaných pracovníkov pracujúcich na počítači.

Práca na počítači je dnes považovaná za jeden z hlavných faktorov vyvolávajúcich rozvoj CTS. Informačné pole je plné obvinení voči klávesnici a myši, v tomto smere prebieha seriózny výskum. Objavil sa alternatívny, nie oficiálny názov problému – „Syndróm počítačovej myši“ alebo „Choroba myši“. Analogicky sa za rizikové faktory považujú aj smartfóny. Zdá sa, že nasleduje nový názov choroby - "Smartphone Syndrome".

Urobme si hneď výhradu, pohľad autorov, ktorí CTS považujú len za lokálne poškodenie obsahu karpálneho tunela, sa nám nezdá presvedčivý. Napríklad, ako možno na základe dominantnej „teórie myši“, ktorá nie je vôbec zriedkavá, vysvetliť skutočnosť, že do procesu je zapojená aj iná ruka, ktorá tú istú „myš“ nedržala za „chvost“ ?

Podľa Hanrahana sa v Spojených štátoch amerických ročne uskutoční 400 000 až 500 000 operácií CTS s ekonomickými nákladmi presahujúcimi 2 miliardy dolárov. Podľa iných zdrojov liečba jedného pacienta s CTS v USA stojí asi 30 000 dolárov.

Problém liečby pacientov tejto kategórie nie je ani zďaleka vyriešený, pretože napriek použitiu moderné techniky pri použití mikrochirurgických techník sa počet neuspokojivých výsledkov a relapsov v neskorom pooperačnom období pohybuje od 10 do 20 % a viac. Hlavné komplikácie po chirurgickom zákroku v oblasti zápästia s cieľom dekompresie v karpálnom tuneli sú: tvorba jazvových kontraktúr, poškodenie nervus medianus, infekcia rany (Mackinnon SE. 1991).

Z uvedených údajov je vidieť, že ochorenie má nejasnú prognózu vo vzťahu k obnove narušených funkcií horných končatín, často vedie k zníženiu adaptácie v domácnosti, nevhodnosti, niekedy aj invalidite. Preto je veľmi dôležité pokračovať v rozvoji efektívne metódy včasné odhalenie ochorenia a jeho patogeneticky podložená liečba.

syndróm karpálneho tunela má početné synonymá: ischemická neuropatia, syndróm pasce, zachytená neuropatia, syndróm karpálneho tunela, tunelová neuropatia, syndróm karpálneho tunela.

Definícia (bežná verzia)

CTS sa považuje za jeden z typov kompresívnej neuropatie, ktorá je založená na lokálnom porušení n. medianus v mieste, kde prechádza úzkym anatomickým tunelom, pod priečnym karpálnym väzom. Ochorenie sa prejavuje komplexom bolestivých, senzorických, motorických, autonómnych a trofických porúch.

Anatómia

Karpálny kanál (anatomické a fyziologické vlastnosti)

Karpálny kanál (canalis carpi). je úzky tunel na palmárnej strane zápästia do priemeru 2 cm. Tvoria ho kosti, šľachy a svaly zápästia. Normálne cez kanál voľne prechádzajú šľachy ohýbačov ruky a prstov, ako aj cievy a najväčší nerv. Horná končatina- stredný nerv. Zhora je kanál krytý širokým priečnym väzivom (priečny zápästný väz) alebo flexorom retinaculum (lat. retinaculum flexorum). Väzivo je natiahnuté medzi radiálnymi a ulnárnymi výbežkami zápästia a je to pás silného spojivového tkaniva. Miesta pripojenia priečneho alebo karpálneho väzu: na ulnárnej strane pisiformnej kosti a háku hamatovej kosti, na radiálnej strane - tuberkulóza scaphoidea a hrebeň trapézovej kosti. Svaly sú pripevnené k väzu: pozdĺž lakťového svalu, ohýbača malíčka a pozdĺž radiálneho svalu, krátkeho ohýbača palca, krátkeho abduktora (abduktora) palca a svalu, ktorý je proti palcu. .Účel väziva vyplýva z jeho názvu (flexor retinaculum) t.j. slúži na uchytenie a ochranu obsahu karpálneho tunela: šliach svalov, ktoré ohýbajú prsty a ruku, ciev a stredného nervu. Okrem toho väzivo drží malé kosti zápästia v polohe potrebnej pre normálne fungovanie ruky a je miestom pripojenia svalov, ktoré zabezpečujú určité pohyby palcom a malíčkom. Pri prerezaní väziva sa jeho funkcie čiastočne alebo úplne strácajú.

Stredný nerv (anatomické a fyziologické znaky)

Stredný nerv (lat. Nervus medianus), pochádza z vlákien spodných krčných a prvých hrudných (C5 - T1) koreňov miecha a vzniká ako výsledok fúzie laterálnych a mediálnych zväzkov brachiálneho plexu. Samotný brachiálny plexus sa nachádza, rovnako ako v zvierači, medzi predným a stredným skalnatým svalom, ako aj 1 rebro zospodu. Na predlaktí nerv vystupuje medzi povrchovými a hlbokými svalmi ohýbačov prstov a dáva im svoje vetvy. Potom cez otvor karpálneho tunela prenikne do palmárneho povrchu ruky spolu so šľachami ohýbacích svalov. V kanáli je nerv umiestnený najpovrchnejšie, priamo pod priečnym karpálnym väzivom. Potom sa rozdelí na vetvy a inervuje oblasť palca, prostredníka a časti prstenníka. Stredný nerv je zmiešaný, skladá sa zo senzorických (senzorických), motorických a autonómnych vlákien. Tieto vykonávajú metabolizmus a regulujú tonus stien krvi a lymfatické cievy kefy. Aby nerv správne fungoval, musí byť schopný voľne kĺzať po okolitých tkanivách a štruktúrach. Pri pohybe končatín je nerv schopný kĺzania v pozdĺžnom smere v priebehu niekoľkých milimetrov, čo ho chráni pred nadmerným natiahnutím (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normálne nie je stredný nerv stlačený v karpálnom tuneli a pohyby ruky nezhoršujú jeho funkciu.

Ako bolo uvedené CTS sa považuje za dôsledok zúženia anatomického tunela zápästia s rozvojom neurokanálového konfliktu. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Zároveň je známe, že degeneratívne zmeny sa vyvíjajú v najpohyblivejších častiach chrbtice, teda v krčnej oblasti najčastejšie sú postihnuté C4-C8 korene miechy. Pri porážke koreňov C4-C5 je charakteristická proximálna a pre C5-C8 - distálna paréza ruky so slabosťou a necitlivosťou v prstoch. To znamená, že porušenie koreňov môže byť sprevádzané nielen lokálnymi, ale aj distálnymi (vzdialenými) klinickými prejavmi. Súčasne môžu byť lokálne bolestivé prejavy v oblasti kompresie miechového nervu mierne alebo zakryté vzdialenými.

Podľa Moskvitina A.V. 2011) v RTG štúdii pacientov s tunelovými syndrómami boli u 90,8 % vyšetrených zistené známky degeneratívno-dystrofických procesov v krčnej chrbtici. MRI ukázala známky dystrofického poškodenia medzistavcových platničiek v 95% prípadov. Jedným z predisponujúcich faktorov vzniku tunelových syndrómov je podľa autora cervikálna osteochondróza.

Práce (Evdokimov S.I. 1982) ukázali, že pri stlačení koreňa a jeho membrán sa pozoruje patologická zmena vo vzťahu medzi sympatickým a parasympatickým oddelením autonómneho nervového systému. To vedie k narušeniu krvného zásobenia (mikrocirkulácie) v oblastiach ich inervácie, vrátane svalov, nervových a spojivových útvarov, často s pridaním edematózno-dystrofických zmien. Sympatická inervácia horných končatín; vykonávané na úrovni T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Pri poškodení bočných rohov miechy, ktoré sa pozoruje pri osteochondróze, sa v zóne autonómnej segmentovej inervácie vyskytujú vazomotorické, trofické a sekrečné poruchy.

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje ruky pacienta, ktorý trpí Cervikálna osteochondróza . Degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺboch ​​a svaloch rúk sú jasne viditeľné. Neexistujú však žiadne klinické prejavy CTS.

Svaly môžu spôsobiť kompresiu a poškodenie vlákien, ktoré tvoria stredný nerv. Podľa (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). krčné svaly sa ľahko dostanú do stavu tonického napätia. Faktory svalové napätie sú: stres, emočný stres, úzkosť, depresia (McComas A., 2001). Dlhotrvajúce tonické napätie paravertebrálnych svalov môže spôsobiť stlačenie koreňov v krčnej chrbtici a patologicky zmenené skalné svaly spôsobujú stlačenie veľkých nervov brachiálneho plexu a súčasne stlačia cievy (podkľúčová tepna a žila) v. zvierač vytvorený medzi predným a stredným skalenovým svalom, ako aj prvé rebro zdola (Moskvitin A.V. 2011). Klinicky významná kompresia vetiev brachiálneho plexu sa môže vyskytnúť na dvoch úrovniach: v interskalenových a podkľúčových priestoroch. Zistilo sa, že pri postihnutí podkľúčovej časti brachiálneho plexu sa pozorujú poruchy pohybu vo svaloch hornej končatiny. Keď je teda do procesu zapojený ulnárny nerv, pozoruje sa slabosť a atrofia svalovej skupiny piateho prsta a palmárneho povrchu predlaktia pozdĺž ulnárneho okraja; so zapojením vlákien stredného nervu sa pozoruje slabosť a atrofia svalov skupiny I prsta a svaly palmárnej dutiny.

Atrofia svalov skupiny I prsta s kompresiou vlákien stredného nervu

Existuje názor (A.R. Upton a A.J. McComas 1973), že ochorenie možno klasifikovať ako viacúrovňovú neuropatiu (dvojitý crush syndróm) a považuje sa za kombináciu kompresie nervu na niekoľkých úrovniach jeho dĺžky.

Na základe vyššie uvedeného možno predpokladať, že CTS nie je len lokálnym problémom v oblasti zápästia. Komponenty CTS sú: osteochondróza cervikotorakálnej chrbtice, svalovo-tonický stav svalov krku a ramenného pletenca, ako aj kompresia koreňov (C5-Th7) s rozvojom edematózno-dystrofického procesu v oblasť ruky.

Na potvrdenie nášho pohľadu uvádzame fotografie pacientky N., 41-ročnej. Diagnóza: Cervikálna osteochondróza. Radikulárny kompresný syndróm C5-T1 s primárnou léziou stredného nervu.

Prítomnosť edému na ľavej ruke (obrázok vľavo) ako prejav porušenia autonómnej inervácie, ktorý môže prispieť k rozvoju CTS. Stlačenie motorických vlákien stredného nervu ľavej ruky (obrázok vpravo) znemožňuje zovretie prstov v päsť.

Na nasledujúcich obrázkoch zhotovených počas terapie: A - opuch na prstoch ľavej ruky sa zmenšil, B - schopnosť zovrieť ľavú ruku v päsť a úplne ohnúť ukazovák bola obnovená.

Najčastejšie popisované ťažkosti a klinické prejavy pri CTS: slabosť ruky, necitlivosť prstov, prítomnosť parestézie (pocit mravčenia alebo plazenia). Bolesť tiež sprevádza túto chorobu, môže byť periodická alebo konštantná, bolesť, pálenie, streľba. Bolestivé prejavy sa väčšinou zintenzívňujú v noci, človek je nútený niekoľkokrát vstať z postele, natiahnuť ruky, čo prináša dočasnú úľavu. Zvýšená bolesť môže byť vyvolaná akoukoľvek fyzickou aktivitou. S progresiou ochorenia sa ruka zle ovláda, stráca sa jemná motorika, pacient má problém vykonávať aj jednoduché každodenné činnosti. Možno vývoj vaskulárnych porúch, ktorý sa prejavuje blanšírovaním alebo mramorovaním kože, opuchom ruky. V pokročilých prípadoch sa vyvíja atrofia svalov eminencie palca (tenara), ruka nadobúda vzhľad „opičej labky“. Chronická bolesť, dlhé a časté prerušovanie spánku vedie k vyčerpaniu nervový systém rozvoj neurotických porúch.

Analýza individuálnych ťažkostí a klinických prejavov v CTS.
Väčšina autorov poukazuje na taký prejav ochorenia ako slabosť ruky, strata sily úchopu. Funkcia stlačenia ruky do päste a sila v nej sa však nevykonáva v dôsledku svalov samotnej ruky (na ruke jednoducho také svaly nie sú), ale v dôsledku kontrakcie svalov ruky. predlaktie, ktorého šľachy sú pripevnené k falangám prstov. Inervácia svalov predlaktia sa skutočne uskutočňuje stredným nervom, ale oveľa vyššie ako karpálny tunel. Ak to chcete urobiť, stačí sa pozrieť do učebnice anatómie. Diagnostické testy CTS založené na stanovení sily ruky (ergonómia) majú teda malú výpovednú hodnotu.

Zvýšená bolesť v noci ležiacej polohe, je považovaný za jeden z charakteristické znaky KTS. Rydevik B., (1981) a iní vysvetľujú výskyt nočných bolestí tým, že práca svalovej pumpy sa zastaví v pokoji, odtok tekutiny z ciev končatiny sa spomaľuje. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu intersticiálneho tlaku, kompresii nervi nervorum. Rovnaký faktor vysvetľuje výskyt nočných parestézií. Autori tejto hypotézy zároveň neberú do úvahy, že konfigurácia chrbtice sa výrazne mení v závislosti od polohy tela (v ľahu alebo v stoji), najmä v jej najpohyblivejších častiach. V polohe na bruchu posunuté stavce zvyšujú tlak na nervové formácie a mäkké tkanivá, ktoré už trpia osteochondrózou. Neexistuje ani žiadne zrozumiteľné vysvetlenie, prečo v polohe na chrbte, v pokoji, svalová pumpa NEFUNGUJE (prestáva pracovať) len na jednej ruke.

Nie zriedkavo sa CTS pozoruje na oboch rukách. Najprv sa choroba prejavuje na jednej strane, potom sa do procesu zapája aj ruka druhá. Je logické predpokladať, že symetrické šírenie chorobného procesu má jednu genézu - a to je cervikálna osteochondróza.

DIAGNOSTIKA
Bežne uznávané diagnostické metódy KTS sú: klinické prejavy, elektromyografia a MRI.

Svalová atrofia v oblasti thenaru, viac vľavo, u pacienta s CTS

MRI trpezlivý s KTS

LIEČBA

Pri realizácii liečby vychádzame zo skutočnosti, že základom pre vznik CTS je patologický proces v krčnej a hornej hrudnej chrbtici. Zmeny v karpálnom kanáli sú sekundárne. Súčasne sa liečba uskutočňuje na dvoch úrovniach: v intervale (C4-T7), čo je odôvodnené anatomickými a patofyziologickými vlastnosťami inervácie ramena a ruky, ako aj v oblasti zápästia, aby sa eliminovalo lokálne prejavy ochorenia. Na elimináciu zmien v indikovaných úsekoch chrbtice využívame: manuálnu terapiu (výhodnejšia je kĺzavo-tlaková metóda), mezoterapiu a metódy fyzioterapie. Lokálne v oblasti karpálneho kanála: masáže, mezoterapia a fyzioterapia. Výsledok závisí od trvania procesu a prítomnosti sprievodných ochorení. Naša liečba vykazuje vysokú účinnosť, čo potvrdzuje správnosť zvoleného prístupu.

Obsahuje:

• stredný nerv
• Motorická vetva stredného nervu s možnosťami vetvenia zo stredného nervu:
• Z viazanosti 50 %
• V rámci balíka 30 %
• Cez balík 20 %

tlak v karpálnom tuneli

Najnižšia v pokoji so zápästím v neutrálnej polohe (2,5 mmHg). 11 stúpa až na 30 mm Hg. čl. s plnou flexiou zápästia. Pri syndróme karpálneho tunela tlak stúpa na 30 mm Hg. čl. a 90 mm Hg. čl. respektíve (Phalenov test vyvoláva zvýšenie tlaku).

anomálie

Môžu sa zmiasť klinický obraz keď sa objavia nevhodné znaky (napríklad znecitlivenie piateho prsta so syndrómom karpálneho tunela).

• Martin Gruber: motorická spojovacia vetva od nervus medianus k nervu ulnaris na predlaktí
• Riche-Cannieu: motorické a senzorické spojovacie vetvy od mediánu k lakťovému nervu na ruke.

Príčiny

• Idiopatická – najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 35 až 55 rokov.
• Traumatické – 5 % zlomeniny zápästia, 60 % lunátne luxácie
• Metabolické - tehotenstvo (najčastejšie), zlyhanie obličiek a hemodialýza, hypotyreóza (zriedkavé).
• Vibrácie
• Opakujúce sa monotónne pohyby (nejasný obraz, preťaženie, monotónne opakujúce sa pohyby a poloha sa považujú za predisponujúce, ale nevhodné).
• Neexistujú žiadne jasné dôkazy o korelácii so syndrómom karpálneho tunela
• Synovitída - exacerbácia reumatizmu. Osteoartróza zápästného kĺbu.
• Veľmi zriedkavo - mukopolysacharidóza, mukolipidóza, amyloidóza, ochorenia vedúce k vyplneniu priestoru (ganglion, nervový nádor, abnormálne krátke ohýbače prstov).

Diagnostika

Symptómy

• Nočná dysestézia vrátane reflexného trasenia alebo zvesenia ruky.
• Znížená citlivosť alebo brnenie v zóne inervácie stredného nervu:
• Pri držaní volantu auta naskakuje husia koža
• Držanie slúchadla spôsobuje pocit mravčenia
• Znížená obratnosť pohybov pri uchopení prvým a trojfalangovým prstom:
• Ťažkosti alebo neschopnosť zapnúť gombíky košele
• Neschopnosť uchopiť malé predmety (napríklad mince)
• Neschopnosť držať ihlu pri šití.

znamenia

• Pozitívny Tinel perkusný test:
• Citlivosť 60 %, špecificita 67 %
• Pozitívny test Phalenovho ohybu počas 60 sekúnd:
• Citlivosť 75 %, špecificita 47 %
• Test na priamu kompresiu nervu: s tlakom na nerv lekárom po dobu 30 sekúnd. objavuje sa mravčenie:
• Citlivosť 87%, špecificita 90%
• Prahové testy (monofilamenty a vibrácie) na diagnostiku nie sú orientačné, ale odrážajú závažnosť
• Testy hustoty (diskriminačná citlivosť) nemajú žiadnu senzitivitu ani špecifickosť. Vykazujú zníženie citlivosti.

Elektrofyziológia

• Poznámka: NIE JE VYŽADOVANÉ pre typický klinický obraz
• Môžu byť zavádzajúce, pretože v 10% prípadov s typickým obrazom po operácii sú ukazovatele normálne, najmä u mladých žien.
• Diagnostické parametre: latentná perióda terminálnej citlivosti >3,5 ms alebo rýchlosť vedenia citlivosti > 0,5 ms v porovnaní s druhou stranou; latencia motora > 4,5 ms alebo rýchlosť vedenia impulzu motora > 1,0 ms v porovnaní s druhou stranou.
• Elektromyografia odhaľuje fibriláciu a pozitívne ostré zuby so silnou kompresiou so svalovou atrofiou.
• Hodnoty sa nevracajú do normálu ani po úspešnej dekompresii, a preto majú malý význam pri diagnostike chronického alebo recidivujúceho syndrómu karpálneho tunela.

Odlišná diagnóza

• Radikulopatia C6
• pronator syndróm
• Proximálna kompresia stredného nervu na úrovni brachiálneho plexu.

Konzervatívna liečba

Pozorovanie: spontánne vymiznutie je možné napr. v tehotenstve, neliečená exacerbácia reumatizmu.

Dlahovanie: Účinné, keď sú prítomné len nočné príznaky. Keď sú postihnuté svaly, v prvom interdigitálnom priestore sa používa protiľahlá dlaha alebo vložka v tvare C (kontraktúra adduktora)

Injekcie steroidných hormónov: dočasná úľava, ale vyliečenie je zriedkavé, s výnimkou skorých symptómov alebo zjavnej tenosynovitídy. Riziko iatrogénneho poškodenia nervov. Dočasný účinok potvrdzuje diagnózu.

Disekcia karpálneho väzu

otvorený zásah

Pozdĺžny rez pozdĺž 4. lúča (pozdĺž línie od radiálneho okraja štvrtého prsta po stred distálneho zápästného záhybu) nad karpálnym kanálom zabraňuje poškodeniu kožných nervov. Vypreparujte palmárnu fasciu, vypreparujte priečny karpálny väz bližšie k ulnárnej hrane, aby ste predišli poškodeniu motorickej vetvy stredného nervu a poskytli úkryt nervu po operácii. Je potrebné zabezpečiť disekciu väziva a fascie na úrovni distálneho okraja a proximálne pod vizuálnou kontrolou, ako aj kontrolu a overenie celistvosti vetvy thenaru. Endoneurolýza neposkytuje ďalšie výhody.

Endoskopická disekcia väzov

Jedna alebo dve portálové endoskopie. Určité zrýchlenie obnovy funkcie a návratu do práce, ale väčšie riziko poranenia iatrogénneho nervu/šľachy/povrchového arteriálneho oblúka a neúplnej dekompresie, najmä pri skorej krivke zotavenia.

výsledky

V 95% prípadov sa odporúča liečiť nočnú dyzestéziu bez ohľadu na vek, závažnosť symptómov pred operáciou, trvanie ochorenia. Necitlivosť a svalová slabosť môžu pretrvávať najmä v starobe a pri dlhotrvajúcich chorobách. Zahojenie a opätovné získanie sily úchopu trvá 4 až 6 týždňov.

Komplikácie

• Syndróm komplexnej regionálnej bolesti.
• Bolestivá jazva (zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov, terapia pomáha vyriešiť).
• Bolesť na opore (nejasná príčina, bolesť nad okrajom kosti, možný refrakčný efekt, pretrvávajúca niekoľko mesiacov, zvyčajne s následným vymiznutím).
• Infekcia
• Recidíva: menej ako 1 % prípadov. Opätovný zásah je účinný len v 70 % prípadov. Nervové vedenie nehrá rolu v diagnostike z dôvodu pretrvávania zmien aj po úspešnej dekompresii.

Rekonštrukčné zásahy

Transpozícia na obnovenie opozície je možná pri absencii opozície v dôsledku slabosti svalu abductor digiti brevis a vykonáva sa v čase operácie (pre vek > 70 rokov alebo predĺžená dekompresia) alebo ak sa funkcia neobnoví do šiestich mesiacov po dekompresii ( Vek<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Svaly darcu:

• Povrchový flexor štvrtého prsta
• Vlastný extenzor druhého prsta
• Dlhý dlaňový sval s fasciou (Camitz):
• Môže sa vykonávať súčasne s dekompresiou karpálneho tunela cez rovnaký prístup, hoci sval nie je taký silný ako povrchový ohýbač 4. prsta alebo vlastný extenzor 2. prsta.
• Únosný sval piateho prsta (Huber):
• Dobré pre deti
• Poskytuje svalovú hmotu v oblasti eminencie palca.
• Imobilizácia je možná v pooperačnom období bez nepriaznivých následkov, metóda je určená na svalovú kontrakciu, nie na kĺzanie šliach.

Syndróm karpálneho tunela alebo karpálny syndróm - čo to je?

Ak to preložíme do bežnej ruštiny, ide o bolestivé zápalové a jazvovité zmeny v karpálnom kanáli zápästného kĺbu. Tu prechádza stredný nerv, šľachy svalov predlaktia, ohýbanie prstov, v prípade porušenia ktorých sa objavujú bolesti v ruke, necitlivosť prstov, ťažkosti s malými pohybmi ruky a prstov. Kanál zo strany dlane je pokrytý šľachovou doskou - držiakom šliach flexorov.

Syndróm karpálneho tunela je oveľa častejší ako. Tu sú údaje dostupné na internete: 50 – 150 prípadov na 1 000 obyvateľov, približne jeden z desiatich ľudí nad 30 rokov má príznaky karpálneho syndrómu. 10 % pacientov mladších ako 31 rokov. Syndróm karpálneho tunela je niekoľkonásobne častejší u žien ako u mužov.

Príčiny karpálneho syndrómu.

Karpálny syndróm sa lepšie nazýva kompresívna neuropatia stredného nervu - veľkého nervu hornej končatiny, zodpovedného za mnohé pohyby predlaktia, ruky, prstov, za citlivosť. Ale v karpálnom kanáli je mu pridelený úzky priestor. Tu sa môže ľahko zraniť. Neustále, monotónne pohyby prstami, štetcom, ako je písanie, písanie na počítači, domáce práce, zbieranie predmetov z drobností, šitie ihlou, môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia. Ľudia zapojení do športu, ako je tenis, volejbal, často vyvíjajú túto chorobu. Existuje anatomická verzia štruktúry kanála, štruktúra stredného nervu, keď je človek pôvodne predisponovaný k jeho traumatizácii. Karpálny syndróm je spojený s kompresiou nielen stredného nervu, ale aj iných nervových vlákien, ktoré sprevádzajú cievy dlane.

syndróm karpálneho tunela. Symptómy.

Na čo sa človek sťažuje pri tejto chorobe? Na necitlivosť a parestéziu (pocit "husej kože", "lezenie hmyzu", mravčenie) v dlani, prstoch, bolesť v zápästí, v prstoch, slabosť prstov. Zvyčajne vo veľkom, indexe, strede a časti krúžku. Je ťažké vykonávať veľa malých pohybov a akcií s rukou a prstami: držanie malých predmetov medzi palcom a ukazovákom; napríklad ťažkosti pri otváraní pohára. Existujú pacienti so sťažnosťami na bolesť a necitlivosť celého ramena, zvýšená parestézia v noci. Keď lekár vyšetrí osobu s vyššie uvedenými sťažnosťami, zvyčajne zistí zníženie citlivosti v prvých 3 prstoch. Ohyb alebo predĺženie ruky spôsobuje zvýšenú bolesť, parestéziu v dôsledku dodatočných účinkov na stredný nerv. Pri silnej a dlhotrvajúcej kompresii nervu dochádza nielen k slabosti, ale aj k atrofii svalov dlane, predovšetkým k vyvýšeniu palca. Praváci majú bolesť a necitlivosť v prstoch pravej ruky. Ľaváci majú bolesti a znecitlivenie prstov ľavej ruky, resp. Niekedy sa choroba vyvíja na oboch rukách.

Karpálny syndróm je potrebné odlíšiť (oddeliť) od polyneuritídy diabetickej, alkoholickej povahy, od prejavov osteochondrózy, prejavov chorôb, prejavov, metabolických porúch v organizme. Karpálny syndróm sa môže kombinovať s inými neurologickými bolestivými prejavmi.

Mnoho ľudí nepovažuje symptómy, ktoré opísali, za vážne, aby sa poradili s lekárom. A márne – od včasnej presnej diagnózy a následnej liečby závisí prognóza ochorenia.

Je potrebné začať liečbu vytvorením funkčného odpočinku pre ruku a prsty. Na tento účel môžete použiť špeciálne, predávané v ortopedických salónoch, prístroje, rukavice. Takéto zariadenie si môžete celkom jednoducho vyrobiť sami. Lekár, ktorý lieči túto patológiu, vám podrobne povie, ako to urobiť, ako nastaviť ruku do fyziologickej polohy, v ktorej je tlak na stredný nerv minimálny. Fyzioterapia pomáha dobre - vystavenie ultrazvuku, diatermia, induktotermia, mikrovlny. Masáž s trením protizápalových, otepľujúcich mastí dáva dobrý účinok. Ide o nešpecifickú liečbu zápalu tkanív obklopujúcich stredný nerv. Po odstránení akútnych javov sú vhodné cvičenia na ruky - fyzioterapeutické cvičenia. V krátkom kurze proti bolesti môžete použiť nesteroidné protizápalové lieky - tablety, masti, injekcie. Dobre pomáhajú špeciálne blokády s anestetikom a protizápalovým činidlom. Niektorí lekári radšej začnú pacienta liečiť hneď blokádou. Okrem toho sa odporúča fixácia kĺbu na niekoľko dní. Zvyčajne účinok trvá šesť mesiacov, dokonca aj viac. Konzervatívna liečba pomáha v 90% prípadov. Otázkou je len - na akú dobu a je pacient pripravený dôsledne dodržiavať a plniť všetky odporúčania lekára? Väčšina odborníkov sa domnieva, že konzervatívna liečba s malým účinkom by sa nemala odkladať dlhšie ako mesiac. Je vhodnejšie vykonať pomerne jednoduchú operáciu na dekompresiu stredného nervu.

Myslím si, že tento prístup je logický. Chirurgická liečba s uvoľnením stredného nervu pod priečnym väzivom dlane odstraňuje bolesť, parestézie.

Kto lieči karpálny syndróm? Neurológovia, ortopedickí traumatológovia, chirurgovia, niekedy aj rehabilitační lekári. Správnou a včasnou diagnózou sa dá mnohým ľuďom pomôcť.