एमकेबी 10 के अनुसार इस्केमिक हृदय रोग का वर्गीकरण। कोड एमकेबी इस्केमिक हृदय रोग

यह अचानक सीने में दर्द के हमलों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में कमी के विकास के कारण होता है, जिसका बिगड़ना महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ होता है।

मोनो-लेजर थेरेपी के रूप में रोग का उपचार आउट-ऑफ-अटैक अवधि के दौरान किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, एरिथ्रोसाइट रक्त घटक की गतिविधि को बढ़ाना, मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के बाद के उन्मूलन के साथ कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में कमी को समाप्त करना, लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर में कमी के साथ रक्त। इसके अलावा, फार्माकोलाजर थेरेपी के दौरान, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से, बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन के असंतुलन से जुड़ा होता है और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सेल के रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली का परिणाम है।

लेजर थेरेपी की रणनीति में अनिवार्य प्रभाव के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रोजेक्शन जोन। किंवदंती: स्थिति। "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

स्पंदित अवरक्त लेज़रों का उपयोग करके हृदय की विकिरण को प्राथमिकता दी जाती है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में स्पंदित शक्ति मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता में कमी के कारण मायोकार्डियम की छूट से मेल खाती है), एक्सपोज़र 2-3 मिनट प्रति है खेत। उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रुकती हैं, प्रिस्क्रिप्शन रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव से जुड़ा होता है: Th1-Th7 स्तर पर सेगमेंटल इंफ़ेक्शन का क्षेत्र, कंधे और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन , हाथ की हथेली की सतह, उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र Th1-Th7।

अतिरिक्त एक्सपोज़र ज़ोन में लेज़र एक्सपोज़र के तरीके

स्थिर परिश्रम एनजाइना

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एनजाइनातनाव- इस्केमिक हृदय रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक। परिश्रम एनजाइना का मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति सीने में दर्द है जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने पर, हवा के खिलाफ चलना, भारी भोजन के बाद आराम करना।

रोगजनन

मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसके वितरण के बीच एक विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्न हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट)। हृदय की मांसपेशी के संबंधित क्षेत्र के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है, और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा की आपूर्ति समाप्त हो जाती है। सबेंडोकार्डियल परतें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों का कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुक्रम: मायोकार्डियम की बिगड़ा हुआ छूट (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवस्कुलर सोसाइटी (1976)। कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर मजबूत, तेज या लंबे समय तक परिश्रम के साथ हमले दिखाई देते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधि की हल्की सीमा"। दर्द तब होता है जब चलना या जल्दी सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर चढ़ना, चलना या खाना खाने के बाद सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के खिलाफ, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर होता है। समतल भूभाग पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में सीढ़ियों की 1 से अधिक उड़ान चढ़ना। कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"। समतल भूभाग पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य कदम के साथ सीढ़ियों की 1 उड़ान पर चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काता है। चतुर्थ श्रेणी - "बिना किसी परेशानी के किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे की शुरुआत संभव है

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें।दर्द सिंड्रोम के लक्षण। दर्द का स्थानीयकरण - रेट्रोस्टर्नल। दर्द की घटना के लिए शर्तें हैं शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, भोजन का भरपूर सेवन, ठंड लगना, हवा के खिलाफ चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" की घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ने या बनाए रखने के साथ दर्द में कमी या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के उद्घाटन के कारण)। दर्द की अवधि - 1 से 15 मिनट तक, एक बढ़ती हुई प्रकृति ("क्रेस्केंडो") होती है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है, तो एमआई मान लिया जाना चाहिए। दर्द की समाप्ति के लिए शर्तें हैं शारीरिक गतिविधि की समाप्ति, नाइट्रोग्लिसरीन लेना। एनजाइना पेक्टोरिस (निचोड़ने, दबाने, फटने, आदि) में दर्द की प्रकृति, साथ ही मृत्यु का भय, प्रकृति में बहुत ही व्यक्तिपरक है और इसका गंभीर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। रोगी। दर्द का विकिरण - छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ दोनों भागों में। शास्त्रीय विकिरण - में बायां हाथ, निचला जबड़ा।

संबंधित लक्षण- मतली, उल्टी, पसीना बढ़ जाना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कमी)।

एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष:सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट के कारण) और परिश्रम के दौरान गंभीर थकान (कम होने के कारण) हृदयी निर्गमअपर्याप्त आपूर्ति के साथ मायोकार्डियम के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में कंकाल की मांसपेशीऑक्सीजन)। लक्षण, किसी भी मामले में, उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के संपर्क में आने के साथ कम होना चाहिए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ - पीलापन त्वचा, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "फ्रीज", क्योंकि किसी भी आंदोलन से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर इसकी कमी)। एक्सट्रैसिस्टोल, "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान दर्ज किए गए ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी वेव और एसटी सेगमेंट) के टर्मिनल भाग में परिवर्तन के साथ-साथ हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

- सहायक मूल्य; केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति दें, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान करें, या दर्द सिंड्रोम (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) के अन्य कारणों को बाहर करें।

वाद्य डेटा

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड के ऊपर की ओर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या कार्डियक अतालता से नीचे की ओर विस्थापन के रूप में पुनरुत्पादन संबंधी विकार।

दैनिक ईसीजी निगरानीरोगियों के लिए सामान्य परिस्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और दर्द रहित एपिसोड की उपस्थिति को प्रकट करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ पूरे दिन हृदय ताल गड़बड़ी भी संभव है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप के एक साथ पंजीकरण के साथ व्यायाम परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री में सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के लिए मानदंड ईसीजी परिवर्तन है जो एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद के रूप में 1 मिमी से अधिक 0.08 एस से अधिक समय तक चलने वाला है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए खराब रोग का निदान से जुड़े संकेत प्रकट कर सकते हैं:। ठेठ दर्द सिंड्रोम। एसटी खंड का अवसाद 2 मिमी से अधिक। भार के समाप्त होने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना। 120 प्रति मिनट से कम की हृदय गति (एचआर) पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति। कई लीड में एसटी डिप्रेशन की उपस्थिति, एवीआर को छोड़कर सभी लीड में एसटी सेगमेंट का उत्थान। रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में कमी। कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम से इकोसीजी मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि) के विभेदक निदान को करने की अनुमति देता है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर, या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में प्रशासन के परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों की गतिशीलता का आकलन है) - के लिए एक और सटीक विधि कोरोनरी धमनी की कमी का पता लगाना। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द सिंड्रोम) की अन्य अभिव्यक्तियों से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। वेलोएर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी से एक पोत को नुकसान होने की स्थिति में कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता का पता चलता है। तनाव के संकेत - इकोकार्डियोग्राफी हैं:। असामान्य एनजाइनातनाव (एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों की उपस्थिति या रोगी के दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण)। तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता। एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में साइकिल एर्गोमेट्री की अनौपचारिकता। व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं, उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, जो कि एनजाइना के एक विशिष्ट क्लिनिक में हैं। युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री में सकारात्मक व्यायाम परीक्षण (क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको कोरोनरी धमनियों के संकुचन की उपस्थिति, स्थानीयकरण और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997):। एनजाइनाप्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से अधिक वोल्टेज दवाई से उपचार. एनजाइना MI के बाद I-II कार्यात्मक वर्ग का वोल्टेज। एनजाइनामायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ तनाव। गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता। स्थिर एनजाइनाउन रोगियों में जिन्हें संवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरना पड़ता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। नैदानिक ​​या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलट) कारणों के लिए निदान का स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियम की इमेजिंग की एक विधि है। विधि बहुत जानकारीपूर्ण है यदि उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास लेने, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम से ईसीजी रिकॉर्डिंग और प्राप्त आंकड़ों के बाद के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। यह माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षा (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में अपनी शास्त्रीय अभिव्यक्ति के साथ एक्सर्टनल एनजाइना का निदान करने के लिए पर्याप्त है। यदि निदान के बारे में संदेह है, ईसीजी की दैनिक निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किया जाता है, यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। पर अंतिम चरणनिदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं। सीवीएस के रोग। उन्हें। एंजाइना पेक्टोरिस... अन्य कारण। संभवतः इस्केमिक मूल: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। एसोफेजेल रोग - एसोफेजेल स्पैम, एसोफेजेल रिफ्लक्स, एसोफेजेल टूटना। पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर। छाती की दीवार और रीढ़ के रोग। पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम। पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम। कोस्टल चोंड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम)। रिब क्षति। दाद। फेफड़े की बीमारी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस भागीदारी के साथ निमोनिया। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना पीई। फुफ्फुस के रोग।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य रोग का निदान (एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम) में सुधार करना और रोग के लक्षणों की गंभीरता (उन्मूलन) को कम करना है। गैर-दवा, दवा (औषधीय) लागू करें और शल्य चिकित्सा तकनीकइलाज।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया और वजन घटाने को कम करने के लिए आहार उपाय, धूम्रपान बंद करना, contraindications की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप को सामान्य करना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट्स, बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स।नाइट्रेट्स की शुरूआत के साथ, प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी होती है। नाइट्रेट्स भी रक्तचाप में कमी, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी और आफ्टरलोड का कारण बनते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) और लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (टैबलेट के रूप 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से होते हैं और एरोसोल रूपों - एक स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर भी किया जाता है)। शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स 1-5 मिनट में दर्द से राहत देते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को दूर करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक का उपयोग 5 मिनट के अंतराल पर किया जा सकता है। सबलिंगुअल उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खोलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा के नियमित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, जो अधिक बार 1 आर / सप्ताह होता है, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग करें। अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 10-20 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन (कभी-कभी 6) तक की खुराक पर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि तक 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर, और मंद रूप - 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर भी अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले।

नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता (संवेदनशीलता का नुकसान, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए नाइट्रेट्स के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि में वृद्धि और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि के कारण इसकी निष्क्रियता का त्वरण है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। प्रोफिलैक्सिस नाइट्रेट्स का असममित (सनकी) प्रशासन है (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे, या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार के एमएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली नाइट्रेट मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों के लिए न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और दर्द के हमलों की न्यूनतम संख्या (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) के समय नाइट्रेट मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में से, सल्फहाइड्रील समूहों (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन) के दाताओं की नियुक्ति का उपयोग किया जाता है, एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन, हालांकि, उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की घटना काफी हद तक कम हो जाती है।

मोल्सिडोमिन- नाइट्रेट्स (नाइट्रेट युक्त वासोडिलेटर) की कार्रवाई के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमिन एक सक्रिय पदार्थ में बदल जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमिन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (लंबे समय तक) की खुराक में किया जाता है।

बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रेनोरेसेटर्स पर कार्य करें) - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम 4 आर / दिन की खुराक पर करें, नडोलोल 20-160 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर ;

कार्डियोसेक्लेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से बी 1 पर कार्य - हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मेटोपोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन (2 खुराक में), बीटैक्सोल (10-20 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में, बी-ब्लॉकर्स, जो परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, का उपयोग करना शुरू कर दिया गया है, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी (वरपामिल और डिल्टियाज़ेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल हैं। प्रयुक्त: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, डिल्टियाज़ेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन।

एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए, यदि कोई मतभेद न हो - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) की मदद से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी भी स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों के पूर्वानुमान को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 मिमीोल / एल (190 मिलीग्राम%) से अधिक नहीं माना जाता है, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 मिमीोल / एल (115 मिलीग्राम%) से अधिक नहीं है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर परिश्रम एनजाइना के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति। तो, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक - दो-संवहनी घाव के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग से शुरू होता है। दो या तीन संवहनी घावों की उपस्थिति में और 45% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना अधिक समीचीन है (कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक हिस्से का विस्तार है। प्रक्रिया की सफलता 95% मामलों में हासिल की जाती है। एंजियोप्लास्टी के दौरान जटिलताएं संभव हैं: एकल-पोत घावों में मृत्यु दर 0.2% और बहु-वाहिका रोग में 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में प्रकट होती है; ... प्रति देर से जटिलताएंरेस्टेनोसिस (फैलाने के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, स्टेंटिंग का हाल ही में उपयोग किया गया है - स्टेंट के संकुचन की साइट में आरोपण (सबसे पतले तार फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं)।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग महाधमनी (या आंतरिक थोरैसिक धमनी) और मायोकार्डियम को प्रभावी रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए संकुचन की साइट के नीचे (बाहरी) कोरोनरी धमनी के बीच एक सम्मिलन का निर्माण है। जांघ की सफ़िन शिरा का एक भाग, बाएँ और दाएँ आंतरिक वक्ष धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, और निचली अधिजठर धमनी का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997)। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम। बाईं कोरोनरी धमनी के धड़ को नुकसान। एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी। तीन-पोत घाव के संयोजन में बाएं निलय की शिथिलता, खासकर जब बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा समीपस्थ भाग में प्रभावित होती है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करते समय, जटिलताएं भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-पोत घावों के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-पोत घावों के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग करते समय और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2%) शामिल हैं। धमनी ग्राफ्ट के साथ, 90% रोगियों में 10 वर्षों तक शंट खुले रहते हैं। 3 साल के लिए एनजाइना 25% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों के अवलोकन के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी, स्थिर परिश्रम एनजाइना का उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग मरीज, मल्टीवेसल कोरोनरी आर्टरी डिजीज के मरीज, बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का स्टेनोसिस, बाएं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समीपस्थ स्टेनोसिस है। कम अनुकूल पूर्वानुमान।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "आईएचडी, स्थिर परिश्रम एनजाइना"

I. परिचयात्मक भाग:

1. नाम:इस्केमिक हृदय रोग स्थिर परिश्रम एनजाइना

2. प्रोटोकॉल कोड:

3. एमकेबी-10 के लिए कोड:

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)

बीपी - ब्लड प्रेशर

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एओ - पेट का मोटापा

अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

जीपी - सामान्य चिकित्सक

UPN - ऊपरी सीमा रेखा मानदंड

वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन

इस्केमिक दिल का रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट

U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

CHF - पुरानी दिल की विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईकेएस - पेसमेकर

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

वीई - मिनट सांस लेने की मात्रा

VCO2 समय की प्रति इकाई उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;

RER (श्वसन अनुपात) - VCO2 / VO2 अनुपात;

बीआर श्वसन आरक्षित है।

बीएमएस - नॉन ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:वर्ष 2013।

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत:अनुपस्थित।

9. परिभाषा।

इस्केमिक दिल का रोग- यह एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड में बाहर जाने, खूब खाना खाने से होता है, भावनात्मक तनाव; कुछ सेकंड या मिनट के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम से गुजरता है या समाप्त हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

10. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

तालिका 1 - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (कैंप्यू एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता का वर्गीकरण

इसकी बहुक्रियात्मक कार्रवाई और तुलनात्मक सुरक्षा के कारण, Siofor हमेशा अपने इच्छित उद्देश्य के लिए नहीं लिया जाता है - मधुमेह के उपचार के लिए। दवा की संपत्ति को स्थिर करने के लिए, और कुछ मामलों में, बढ़ते वजन को कम करने के लिए, वजन घटाने के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाता है। अनुसंधान के आंकड़ों से पता चलता है कि सबसे अच्छा प्रभाव उन लोगों में देखा जाता है जो चयापचय सिंड्रोम और आंत के वसा के उच्च अनुपात में होते हैं।

समीक्षाओं के अनुसार, बिना आहार के Siofor आपको 4.5 किलो तक वजन कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह भूख को कम कर सकता है और चयापचय में सुधार कर सकता है, इसलिए यह कम कैलोरी आहार और व्यायाम के माध्यम से वजन कम करना आसान बनाता है।

वजन पर प्रभाव के अलावा, निम्नलिखित रोगों के उपचार के लिए Siofor लेने की व्यवहार्यता पर विचार किया जा रहा है:

1. गाउट के साथ, Siofor रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है। प्रयोग के दौरान, रोगियों ने 6 महीने के लिए 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन लिया, 80% मामलों में सुधार देखा गया।
2. फैटी लीवर रोग में मेटफोर्मिन का सकारात्मक प्रभाव भी देखा गया है, लेकिन अंतिम निष्कर्ष अभी तक प्रस्तुत नहीं किया गया है। अब तक, यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि दवा फैटी हेपेटोसिस के लिए आहार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
3. पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग में, ओव्यूलेशन में सुधार और मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।
4. ऐसे सुझाव हैं जो मेटफॉर्मिन में हो सकते हैं कैंसर रोधी क्रिया... प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह में कैंसर के खतरे में कमी आई है।

इस तथ्य के बावजूद कि Siofor में न्यूनतम contraindications है और बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचा जाता है, आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए। मेटफोर्मिन केवल इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में अच्छा काम करता है, इसलिए कम से कम ग्लूकोज और इंसुलिन का परीक्षण करवाना और एचओएमए-आईआर के स्तर को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

अधिक >> इंसुलिन के लिए रक्त परीक्षण - इसे क्यों लें और इसे सही तरीके से कैसे करें?

वजन घटाने के लिए Siofor आवेदन कैसे करें

शुगर लेवल

न केवल मधुमेह रोगियों के लिए, बल्कि सशर्त रूप से वजन घटाने के लिए भी Siofor लिया जा सकता है स्वस्थ लोगसाथ अधिक वजन... दवा की कार्रवाई इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने पर आधारित है। यह जितना कम होगा, इंसुलिन का स्तर उतना ही कम होगा, वसायुक्त ऊतकों को तोड़ना उतना ही आसान होगा। बहुत अधिक वजन, कम गतिशीलता, अनुचित पोषण के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध किसी न किसी तरह से सभी में मौजूद होता है, इसलिए आप थोड़ा अतिरिक्त पाउंड खोने में मदद करने के लिए Siofor पर भरोसा कर सकते हैं। श्रेष्ठतम अंकपुरुष मोटापे वाले लोगों में अपेक्षित हैं - पेट और पक्षों पर, मुख्य वसा अंगों के आसपास स्थित होती है, त्वचा के नीचे नहीं।

इंसुलिन प्रतिरोध का प्रमाण वाहिकाओं में इंसुलिन का एक अतिरंजित स्तर है, यह एक खाली पेट पर किए गए शिरापरक रक्त के विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है। आप बिना डॉक्टर की सलाह के किसी भी व्यावसायिक प्रयोगशाला में रक्तदान कर सकते हैं। जारी किए गए फॉर्म पर, संदर्भ (लक्ष्य, सामान्य) मूल्यों को इंगित किया जाना चाहिए, जिसके साथ परिणाम की तुलना की जा सकती है।

ऐसा माना जाता है कि दवा भूख को कई तरह से प्रभावित करती है:

1. हाइपोथैलेमस में भूख और तृप्ति के नियमन के तंत्र को प्रभावित करता है।
2. लेप्टिन की एकाग्रता को बढ़ाता है, एक हार्मोन जो ऊर्जा चयापचय को नियंत्रित करता है।
3. इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है ताकि कोशिकाओं को समय पर ऊर्जा प्राप्त हो।
4. वसा चयापचय को नियंत्रित करता है।
5. संभवतः, यह सर्कैडियन लय की विफलता को समाप्त करता है, जिससे पाचन सामान्य होता है।

यह मत भूलो कि सबसे पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं हो सकती हैं। जब शरीर को इसकी आदत हो जाए, तो ये लक्षण बंद हो जाने चाहिए। यदि 2 सप्ताह से अधिक समय तक कोई सुधार नहीं होता है, तो Siofor को लंबे समय तक काम करने वाले मेटफॉर्मिन के साथ बदलने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, ग्लूकोफेज लॉन्ग। दवा के प्रति पूर्ण असहिष्णुता के मामले में, दैनिक व्यायाम और कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार इंसुलिन प्रतिरोध से निपटने में मदद करेगा - टाइप 2 मधुमेह के लिए एक मेनू।

contraindications की अनुपस्थिति में, दवा को लंबे समय तक लगातार लिया जा सकता है। निर्देशों के अनुसार खुराक: 500 मिलीग्राम से शुरू करें, धीरे-धीरे इसे इष्टतम खुराक (1500-2000 मिलीग्राम) तक लाएं। वजन कम करने का लक्ष्य हासिल होने पर Siofor पीना बंद कर दें।

ड्रग एनालॉग्स

मधुमेह मेलेटस में Siofor के उपयोग में रूस ने व्यापक अनुभव अर्जित किया है। एक समय में वह मूल ग्लूकोफेज से भी बेहतर जाने जाते थे। 60 गोलियों के लिए 200 से 350 रूबल तक Siofor की कीमत अधिक नहीं है, इसलिए सस्ता विकल्प लेने का कोई मतलब नहीं है।

दवाएं जो सिओफ़ोर के पूर्ण अनुरूप हैं, गोलियां केवल सहायक अवयवों में भिन्न होती हैं:

सभी एनालॉग्स में 500, 850, 1000 की खुराक होती है; मेटफोर्मिन-रिक्टर - 500 और 850 मिलीग्राम।

जब Siofor, आहार के बावजूद, चीनी को कम नहीं करता है, तो इसे एनालॉग्स के साथ बदलने का कोई मतलब नहीं है। इसका मतलब है कि मधुमेह अगले चरण में चला गया है, और अग्न्याशय ने अपना कार्य खोना शुरू कर दिया है। रोगी को गोलियां दी जाती हैं जो इंसुलिन के संश्लेषण, या हार्मोन इंजेक्शन को उत्तेजित करती हैं।

सिओफोर या ग्लूकोफेज - कौन सा बेहतर है?

पेटेंट प्राप्त करने वाला मेटफोर्मिन का पहला व्यापारिक नाम ग्लूकोफेज था। उसे मूल औषधि माना जाता है। Siofor एक उच्च गुणवत्ता, प्रभावी जेनेरिक है। आमतौर पर एनालॉग हमेशा मूल से भी बदतर होते हैं, इस मामले में स्थिति अलग होती है। उच्च गुणवत्ता और सक्षम पदोन्नति के लिए धन्यवाद, Siofor मधुमेह और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगियों की मान्यता प्राप्त करने में सक्षम था। अब उसे ग्लूकोफेज की तुलना में केवल थोड़ा कम बार निर्धारित किया जाता है। समीक्षाओं के अनुसार, दवाओं में कोई अंतर नहीं है, दोनों ही चीनी को कम करने में उत्कृष्ट हैं।

इन दवाओं के बीच एकमात्र मूलभूत अंतर: ग्लूकोफेज का संस्करण अधिक है लंबी अवधि की कार्रवाई... शोध के आंकड़ों के अनुसार, लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवा पाचन अंगों में परेशानी के जोखिम को कम कर सकती है, इसलिए, अगर टैबलेट को खराब तरीके से सहन किया जाता है, तो सिओफोर को ग्लूकोफेज लॉन्ग से बदला जा सकता है।

सिओफ़ोर या रूसी मेटफॉर्मिन - कौन सा बेहतर है?

ज्यादातर मामलों में, मेटफॉर्मिन के साथ रूसी दवाएं केवल सशर्त हैं। टैबलेट और पैकेजिंग का उत्पादन एक घरेलू फर्म द्वारा किया जाता है, जो जारी करने का नियंत्रण भी करती है। लेकिन फार्मास्युटिकल पदार्थ, वही मेटफॉर्मिन, भारत और चीन में खरीदा जाता है। यह देखते हुए कि ये दवाएं मूल ग्लूकोफेज से ज्यादा सस्ती नहीं हैं, घोषित पहचान के बावजूद इन्हें लेने का कोई मतलब नहीं है।

प्रवेश नियम

Siofor गोलियाँ, खाली पेट ली जाती हैं, पाचन समस्याओं को बढ़ाती हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में लिया जाता है, और सबसे प्रचुर मात्रा में भोजन चुना जाता है। यदि खुराक छोटा है, तो गोलियां रात के खाने में एक बार ली जा सकती हैं। 2000 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर, सिओफ़ोर को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है।

उपचार की अवधि

संकेत के अनुसार जितनी आवश्यकता हो उतनी ही Siofor ली जाती है। मधुमेह मेलेटस के साथ, वे इसे वर्षों तक पीते हैं: पहले अकेले, फिर अन्य हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ। मेटफॉर्मिन के लंबे समय तक उपयोग से बी 12 की कमी हो सकती है, इसलिए मधुमेह रोगियों को प्रतिदिन विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है: बीफ और पोर्क लीवर, समुद्री मछली। कोबालिन के लिए सालाना विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है, और यदि इसकी कमी है, तो पेय पर विटामिन का कोर्स करें।

यदि ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवा ली गई थी, तो इसे गर्भावस्था के तुरंत बाद बंद कर देना चाहिए। वजन कम करते समय - जैसे ही दवा की प्रभावशीलता कम हो जाती है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो आमतौर पर प्रवेश का आधा वर्ष पर्याप्त होता है।

अधिकतम खुराक

मधुमेह मेलेटस के लिए इष्टतम खुराक 2000 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन माना जाता है, क्योंकि इस राशि को "हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव - साइड इफेक्ट" के सर्वोत्तम अनुपात की विशेषता है। वजन पर Siofor के प्रभाव का अध्ययन 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन के साथ किया गया था। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना, खुराक को 3000 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन आपको तैयार रहने की आवश्यकता है कि पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं।

शराब अनुकूलता

दवा के निर्देश तीव्र शराब के नशे की अनुपयुक्तता के बारे में कहते हैं, क्योंकि इससे लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है। इसी समय, शराब की 20-40 ग्राम के बराबर छोटी खुराक की अनुमति है। यह मत भूलो कि इथेनॉल मधुमेह के मुआवजे को खराब करता है।

जिगर पर प्रभाव

Siofor की क्रिया का प्रभाव लीवर पर भी पड़ता है। यह ग्लाइकोजन और गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से ग्लूकोज के संश्लेषण को कम करता है। भारी बहुमत में, यह प्रभाव अंग के लिए सुरक्षित है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, यकृत एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, हेपेटाइटिस विकसित होता है। यदि आप सिओफ़ोर लेना बंद कर देते हैं, तो दोनों उल्लंघन अपने आप दूर हो जाते हैं।

यदि जिगर की बीमारी अपर्याप्तता के साथ नहीं है, तो मेटफॉर्मिन की अनुमति है, और फैटी हेपेटोसिस के मामले में, इसका उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है। दवा लिपिड ऑक्सीकरण को रोकती है, ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती है, सेवन कम करती है वसायुक्त अम्लजिगर में। शोध के अनुसार, यह फैटी हेपेटोसिस के लिए निर्धारित आहार की प्रभावशीलता को तीन गुना कर देता है।

सही

• इसमें दायां निलय और दायां अलिंद शामिल है। हृदय का यह भाग शिरापरक रक्त को पंप करने में लगा होता है, जिसमें ऑक्सीजन की मात्रा कम होती है। यहीं से कार्बन डाइऑक्साइड शरीर के सभी अंगों और ऊतकों से आती है।
• दिल के दाहिने आधे हिस्से में एक ट्राइकसपिड वाल्व होता है जो एट्रियम को वेंट्रिकल से जोड़ता है। उत्तरार्द्ध भी इसी नाम के एक वाल्व द्वारा फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है।

दिल एक विशेष बैग में स्थित होता है जिसमें शॉक एब्जॉर्बिंग फंक्शन होता है। यह द्रव से भरा होता है जो हृदय को चिकनाई देता है। बैग की मात्रा आमतौर पर 50 मिली होती है। उसके लिए धन्यवाद, हृदय अन्य ऊतकों के साथ घर्षण से नहीं गुजरता है और सामान्य रूप से काम करता है।

हृदय चक्रों में कार्य करता है। संकुचन से पहले, अंग शिथिल हो जाता है। इस मामले में, रक्त के साथ निष्क्रिय भरना होता है। दोनों अटरिया तब सिकुड़ते हैं, और अधिक रक्त को निलय में धकेलते हैं। फिर अटरिया आराम की स्थिति में लौट आता है।

निलय तब सिकुड़ते हैं, जिससे रक्त को महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में धकेल दिया जाता है। उसके बाद, निलय आराम करते हैं, और सिस्टोल चरण को डायस्टोल चरण से बदल दिया जाता है।

हृदय का एक अनूठा कार्य है - स्वचालितता। यह अंग बाहरी कारकों की मदद के बिना, तंत्रिका आवेगों को एकत्रित करने में सक्षम है, जिसके प्रभाव में हृदय की मांसपेशियों का संकुचन होता है। मानव शरीर के किसी अन्य अंग में ऐसा कार्य नहीं होता है।

दायें अलिंद में स्थित पेसमेकर आवेगों के निर्माण के लिए जिम्मेदार होता है। यह वहाँ से है कि संवाहक प्रणाली के माध्यम से आवेग मायोकार्डियम में प्रवाहित होने लगते हैं।

कोरोनरी धमनियां सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं जो हृदय के काम और जीवन को सुनिश्चित करती हैं। यह वे हैं जो सभी हृदय कोशिकाओं को आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाते हैं।

यदि कोरोनरी धमनियों में अच्छी सहनशीलता है, तो अंग सामान्य रूप से काम करता है, यह अधिक तनाव में नहीं है। यदि किसी व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो हृदय पूरी ताकत से काम नहीं करता है, उसे ऑक्सीजन की गंभीर कमी महसूस होने लगती है। यह सब जैव रासायनिक और ऊतक परिवर्तनों की उपस्थिति को भड़काता है, जो बाद में इस्केमिक हृदय रोग के विकास की ओर ले जाता है।

स्वयम परीक्षण

कोरोनरी आर्टरी डिजीज के लक्षणों को जानना बहुत जरूरी है। वे आमतौर पर 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में दिखाई देते हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति की पहचान करना संभव है।

इस रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस (छाती के केंद्र में दर्द);
• हवा की कमी;
• ऑक्सीजन की भारी सांस;
• हृदय की मांसपेशियों का बहुत बार-बार संकुचन (300 से अधिक बार), जिससे रक्त प्रवाह बंद हो जाता है।

कुछ रोगियों में, आईएचडी स्पर्शोन्मुख है। मायोकार्डियल रोधगलन होने पर उन्हें किसी बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं होता है।

यह समझने के लिए कि रोगी में रोग विकसित होने की क्या संभावना है, उसे एक विशेष कार्डियो परीक्षण का उपयोग करना चाहिए "क्या आपका हृदय स्वस्थ है?"

जो लोग यह समझना चाहते हैं कि उन्हें कोरोनरी आर्टरी डिजीज है या नहीं, वे कार्डियोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। डॉक्टर रोगी के साथ संवाद करता है, प्रश्न पूछता है, जिसके उत्तर रोगी की पूरी तस्वीर बनाने में मदद करते हैं। तो विशेषज्ञ संभावित लक्षणों की पहचान करता है, रोग के जोखिम कारकों का अध्ययन करता है। इन कारकों में से जितने अधिक होंगे, रोगी में कोरोनरी धमनी रोग होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

अधिकांश कारकों को समाप्त किया जा सकता है। यह रोग को विकसित होने से रोकने में मदद करता है, जबकि जटिलताओं की संभावना भी कम हो जाती है।

परिहार्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मधुमेह;
• उच्च रक्त चाप;
• धूम्रपान;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल।

उपस्थित चिकित्सक भी रोगी की जांच करता है। प्राप्त जानकारी के आधार पर, वह परीक्षा सौंपता है। वे एक निश्चित निदान पर पहुंचने में मदद करते हैं।

उपयोग की जाने वाली तकनीकों में शामिल हैं:

• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
• छाती का एक्स - रे;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज के निर्धारण सहित जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

चिकित्सक, रोगी में धमनियों के गंभीर घाव पर संदेह करता है, जिसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, एक अन्य प्रकार का अध्ययन निर्धारित करता है - कोरोनरी एंजियोग्राफी। अगला, सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

यह हो सकता है:

• एंजियोप्लास्टी;
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

कम गंभीर मामलों में, दवा का उपयोग किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी मदद के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करे। विशेषज्ञ सब कुछ करेगा ताकि रोगी को कोई जटिलता न हो।

रोग के विकास से बचने के लिए, रोगी को चाहिए:

समय पर अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें	डॉक्टर सभी मौजूदा जोखिम कारकों की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, उपचार निर्धारित करता है और यदि आवश्यक हो तो समय पर बदलाव करता है।
उसके लिए निर्धारित दवा लें	इस मामले में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। किसी भी मामले में आपको अपने दम पर इलाज में बदलाव या मना नहीं करना चाहिए।
यदि आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो तो नाइट्रोग्लिसरीन अपने साथ रखें	इस दवा की जरूरत कभी भी पड़ सकती है। यह एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द से राहत देता है।
एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें	डॉक्टर नियुक्ति पर विवरण देंगे।
उपस्थित चिकित्सक को अद्यतित रखें	सीने में दर्द और रोग की अन्य मामूली अभिव्यक्तियों के बारे में बात करना सुनिश्चित करें।

निवारक उपाय

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के लिए, आपको 3 नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

निकोटिन नहीं	धूम्रपान एक रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम कारकों में से एक है। खासकर जब यह उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ होता है। वहीं, यह मत भूलिए कि धूम्रपान की वजह से जीवन लगभग 7 साल छोटा हो जाता है। रक्त में निकोटीन की उच्च सामग्री के कारण, इसका घनत्व काफी बढ़ जाता है। प्लेटलेट्स आपस में चिपकना शुरू कर देते हैं, वे जीवन के लिए कम अनुकूलित हो जाते हैं। धूम्रपान करने वाले के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। यह स्वचालित रूप से ऑक्सीजन सामग्री को कम कर देता है, जो कोशिकाओं और पूरे शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाला निकोटीन धमनियों की ऐंठन को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। जो लोग सिगरेट के आदी हैं, उनके रोधगलन से मरने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। साथ ही, नेतृत्व करने वाले लोगों की तुलना में अचानक मृत्यु 4 गुना अधिक होती है स्वस्थ छविजिंदगी। तो, सिगरेट का एक स्मोक्ड पैकेट मृत्यु दर को 2 गुना और इस्केमिक हृदय रोग से मृत्यु दर को 3 गुना बढ़ा देता है। एक व्यक्ति जितना अधिक धूम्रपान करता है, कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है। निकोटिन और टार में कम सिगरेट का उपयोग करने से भी हृदय रोगों में से एक का खतरा कम नहीं होता है। निष्क्रिय धूम्रपान करने वालेस्वस्थ लोगों की तुलना में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम 25% अधिक होता है।
एक सक्रिय जीवन शैली एक जरूरी है	अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, आपको खेल खेलना चाहिए। यह शारीरिक गतिविधि है जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास की संभावना को कम करती है। शरीर के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आपको सप्ताह में कम से कम 3 बार 30-45 मिनट तक व्यायाम करने की आवश्यकता है। किसी भी मामले में लोड को नाटकीय रूप से नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, हर जगह आपको यह जानना होगा कि कब रुकना है।
वजन को बनाए रखने	स्वास्थ्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक मांसपेशियों और वसा का अनुपात है। चयापचय दर काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। अधिक वजन हमेशा आराम करने पर भी दिल की धड़कन की संख्या को बढ़ाता है। साथ ही ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मांसपेशियों की मांग भी बढ़ जाती है। मोटापे से ग्रस्त लोगों में, लिपिड चयापचय अक्सर बाधित होता है। यह मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों के विकास में योगदान देता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। यदि किसी व्यक्ति के शरीर का वजन सामान्य से अधिक है, तो उसे निम्न का सहारा लेना चाहिए शारीरिक गतिविधिऔर उचित पोषण। एक डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है जो आपको सही आहार बनाने में मदद करेगा, आपको बताएगा कि कौन से खाद्य पदार्थ उपयोगी होंगे और किन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना होगा।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए मालिश

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाला रोगी अरोमाथेरेपी मालिश के साथ उपचार को पूरक कर सकता है। जिस कमरे में रोगी सोता है, वहां आपको एक विशेष दीपक लगाने की जरूरत है। यह हवा को विभिन्न तेल सुगंधों से भर देगा। सबसे अच्छे हैं लैवेंडर, कीनू, इलंग-इलंग, लेमन बाम।

आपको हर दिन छाती की मालिश करने की ज़रूरत नहीं है, यह एपिसोडिक होना चाहिए। मसाज ऑयल की जगह पीच, कॉर्न या ऑलिव ऑयल का इस्तेमाल करें।

उनमें से किसी एक का एक बड़ा चमचा निम्नलिखित फॉर्मूलेशन में से एक के साथ मिश्रित होता है (प्रत्येक घटक की 1 बूंद):

• जेरेनियम, मार्जोरम और अगरबत्ती;
• नेरोली, अदरक और बरगामोट तेल;
• क्लैरी सेज, बरगामोट और इलंग इलंग तेल।

परिणामी मिश्रण को बाएं पेक्टोरल पेशी पर और उसके ऊपर लगाने के बाद मालिश करनी चाहिए। मजबूत दबाव के बिना आंदोलनों को हल्का, चिकना होना चाहिए।

कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की कोई भी विधि अत्यधिक प्रभावी है। सांस की तकलीफ की गंभीरता कम हो जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। सर्जिकल उपचार के प्रत्येक तरीके के अपने संकेत और मतभेद हैं। के लिये सीएचडी उपचारइस्तेमाल किया: कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और ...

इस्केमिक हृदय रोग विकसित देशों में हृदय प्रणाली की सबसे आम विकृति में से एक है। यह हृदय का एक घाव है, जो कोरोनरी धमनी में एक संचार विकार के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति में पूर्ण या सापेक्ष गड़बड़ी के कारण होता है।

धमनियों के सिकुड़ने और प्लाक के साथ उनके दबने के कारण हृदय को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास की ओर ले जाती है। कई कारण हो सकते हैं: शराब का दुरुपयोग, अनुचित आहार, गतिहीन जीवन शैली, शारीरिक निष्क्रियता के विकास में योगदान, निरंतर तनाव और ...

19वीं सदी के 70 के दशक में पहली बार ईसीजी के उपयोग के सिद्धांत को प्रचलन में लाया गया था। इसे W. Walter नाम के एक अंग्रेज ने किया था। अब, जब उस क्षण से लगभग 150 वर्ष बीत चुके हैं, हृदय की विद्युत गतिविधि के संकेतक लेने की तकनीक काफी बदल गई है, अधिक विश्वसनीय और सूचनात्मक हो गई है, लेकिन बुनियादी सिद्धांत ...

उपचार और रोकथाम के सिद्धांत हर्बल दवा और आहार के उपयोग से निकटता से संबंधित हैं। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में उचित पोषण और लोक उपचार रोगी की स्थिति में नाटकीय रूप से सुधार कर सकते हैं। चिकित्सा के सिद्धांत कोरोनरी धमनी रोग के कारण अलग हैं, लेकिन उनमें से लगभग सभी अनुचित आहार और अस्वास्थ्यकर...

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" के लिए प्रोफाइल आयोग

पैथोलोगोनाटॉम्स की रूसी सोसायटी

FGBNU "मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU DPO "स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी चिकित्सा अकादमी"

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट मेडिकल-डेंटल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एवडोकिमोवा "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय"

राज्य शैक्षिक सरकार द्वारा वित्त पोषित उच्च व्यावसायिक शिक्षा संस्थान "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया है"

GBOU VPO "प्रथम सेंट-पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम अकादमिक I.P. पावलोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय"

शब्दावली
रोग निदान
इस्केमिक हृदय रोग के साथ
(कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" ICD-10)

मास्को - 2015

द्वारा संकलित:

फ्रैंक जी.ए., रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, प्रमुख रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के पहले उपाध्यक्ष;

ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोवा, रूसी के उपाध्यक्ष और मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष;

श्पेक्टर ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख FPDO GBOU VPO MGMSU उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोवा, मास्को के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य स्वतंत्र हृदय रोग विशेषज्ञ;

एल.वी. काकटुर्स्की, रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान के संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान के केंद्रीय प्रशासनिक विभाग के प्रमुख, रोसद्रावनादज़ोर के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष ;

मिश्नेव ओ.डी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एनआई पिरोगोवा, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष;

रयबाकोवा एम.जी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान पहले सेंट। अकाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आई.पी. पावलोवा, सेंट पीटर्सबर्ग की स्वास्थ्य समिति के मुख्य स्वतंत्र रोगविज्ञानी;

चेर्न्याव ए.एल.,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, रूस के एफएमबीए के पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख;

ओरेखोव ओओ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 67 के पैथोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, मॉस्को सिटी स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट;

ए.वी. लोसेव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रोग विभाग के प्रमुख, क्षेत्रीय राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान नैदानिक ​​अस्पतालतुला क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय, तुला क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र रोगविज्ञानी और रूसी संघ के केंद्रीय संघीय जिले में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय।

लघुरूप

• सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
• इस्केमिक दिल का रोग
• एमआई - रोधगलन
• ICD-10 - रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन
• एमएनडी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय नामकरण
• एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
• सीवीडी - हृदय रोग
• पीसीआई - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• - विशेषज्ञ सहमति
• - एमकेबी-10 . का विस्तार
• - मनसे का अध्ययन।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

19 फरवरी, 2015 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" पर प्रोफाइल कमीशन की एक बैठक में प्रारंभिक संस्करण पर चर्चा की गई, 21 अप्रैल, 2015 को मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की बैठक में, जिसके बाद यह व्यापक चर्चा के लिए रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (www.patolog.ru) की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया था, ताकि जिन विशेषज्ञों ने प्रोफाइल कमीशन में भाग नहीं लिया और सिफारिशों की तैयारी को उनके साथ खुद को परिचित करने और उन पर चर्चा करने का अवसर मिला। . सिफारिशों की अंतिम स्वीकृति रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (22-23 मई, 2015, पेट्रोज़ावोडस्क) के आठवें प्लेनम में की गई थी।

कार्यकारी समूह:

सिफारिशों के अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा उनका पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम कर दिया गया था।

विधि सूत्र:

अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक चिकित्सा निदान तैयार करने के नियम, एक सांख्यिकीय पंजीकरण दस्तावेज भरना - रूसी संघ के वर्तमान कानून और ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग में मृत्यु का एक चिकित्सा प्रमाण पत्र दिया गया है। आईसीडी -10 की आवश्यकताओं और कोड के लिए निदान और नैदानिक ​​शब्दावली के निर्माण के लिए घरेलू नियमों का अनुकूलन किया गया था।

उपयोग के संकेत:

पूरे देश में रूसी संघ और आईसीडी -10 के मौजूदा कानून की आवश्यकताओं के अनुसार अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक चिकित्सा निदान के निर्माण के लिए एकीकृत नियम, कोरोनरी हृदय रोग में मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र का पंजीकरण आवश्यक है रुग्णता पर सांख्यिकीय डेटा की अंतर-क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करना और जनसंख्या की मृत्यु का कारण बनता है।

रसद समर्थन:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10), जैसा कि 1996-2015 के लिए संशोधित किया गया है।

"" - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 241 दिनांक 07.08.1998 द्वारा अनुमोदित।

टिप्पणी

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञों, हृदय रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ नैदानिक ​​विभागों के शिक्षकों, स्नातक छात्रों, निवासियों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों के लिए अभिप्रेत हैं।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य "कोरोनरी हृदय रोग" (आईएचडी) की समूह अवधारणा में शामिल नोसोलॉजिकल इकाइयों के निदान की गुणवत्ता में सुधार करना है, और कारणों के बीच उनके सांख्यिकीय लेखांकन जनसंख्या में मृत्यु दर। सिफारिशों का उद्देश्य 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड के प्रावधानों के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग में मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र के पैथोलॉजिकल शारीरिक निदान और पंजीकरण के लिए एकीकृत नियमों को व्यवहार में लाना है। "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" और अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण रोगों और 10 वीं संशोधन (ICD-10) की स्वास्थ्य समस्याओं की आवश्यकताएं। नियम अंतिम नैदानिक ​​​​और फोरेंसिक निदान पर लागू होते हैं, जो नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य करते समय सूत्रीकरण के लिए अंतर्निहित सामान्य आवश्यकताओं और उनकी तुलना (संयोजन) की आवश्यकता के संबंध में होते हैं। पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस और मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट के पंजीकरण के निर्माण (फॉर्मूलेशन) के उदाहरण दिए गए हैं।

साहित्य डेटा और लेखकों के अपने अनुभव के सारांश के आधार पर नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश तैयार किए गए थे। लेखक इस बात से अवगत हैं कि निदान का निर्माण और निर्माण भविष्य में बदल सकता है क्योंकि नया वैज्ञानिक ज्ञान जमा होता है। इसलिए, रोग निदान के सूत्रीकरण को एकीकृत करने की आवश्यकता के बावजूद, कुछ प्रस्ताव चर्चा का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, किसी भी अन्य राय, टिप्पणी और विशेषज्ञों की इच्छाओं को लेखकों द्वारा कृतज्ञता के साथ माना जाएगा।

परिचय

निदान स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण की सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं में से एक है, जो गुणवत्ता प्रबंधन का आधार है चिकित्सा सेवाएं, डॉक्टर की पेशेवर योग्यता के दस्तावेजी साक्ष्य। जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर पर स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा प्रदान किए गए आंकड़ों की विश्वसनीयता निदान और मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करने के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है। विशेष रूप से उच्च जिम्मेदारी पैथोलॉजिस्ट और फोरेंसिक विशेषज्ञों को सौंपी जाती है।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य "कोरोनरी हृदय रोग" (आईएचडी) की समूह अवधारणा में शामिल नोसोलॉजिकल इकाइयों के निदान की गुणवत्ता में सुधार करना है, और कारणों के बीच उनके सांख्यिकीय लेखांकन जनसंख्या में मृत्यु दर।

उनकी आवश्यकता के कारण है:

• - यूरोपीय संघ के देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में रूस में हृदय रोगों (सीवीडी), कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) से मृत्यु दर के कई और अनुपातहीन अधिकता पर सांख्यिकीय डेटा, जो उनके निदान और लेखांकन के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का संकेत दे सकता है। . तो, रूस में IHD समूह की बीमारियों को यूरोप की तुलना में 3 गुना अधिक बार मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में चुना जाता है। इस्केमिक हृदय रोग के पुराने रूपों के अति-निदान के परिणामस्वरूप, कार्डियोस्क्लेरोसिस के वेरिएंट सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों के बीच भारी बहुमत (20% तक) का गठन करते हैं - मृत्यु के प्रारंभिक कारण। IHD समूह में होने वाली मौतों में उनकी हिस्सेदारी 90% तक पहुँच जाती है, जो यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका में इन बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर से कई गुना अधिक है। सामान्य रूप से आईएचडी से मृत्यु दर को कृत्रिम रूप से कम करके आंका गया है, 30% तक पहुंच गया है, और सीवीडी से, मृत्यु के सभी कारणों में 60% से अधिक है, जो यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 3 गुना अधिक है।
• - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और एमआई की नई परिभाषाओं और वर्गीकरणों के अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास में हाल के वर्षों में परिचय।
• - पिछले दशकों में WHO के विशेषज्ञों द्वारा ICD-10 में 160 से अधिक परिवर्तन और अपडेट की शुरूआत।
• - केंद्रीय अनुसंधान संस्थान का प्रकाशन और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य सेवा के सूचनाकरण और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने कक्षा IX के आईसीडी -10 रोगों के लिए कोडिंग पर नई सिफारिशों की "संचार प्रणाली के रोग। "

कार्डिएक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग (या कोरोनरी हृदय रोग) - एक समूह (सामान्य) अवधारणा जिसमें तीव्र या पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता के स्तर पर ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति के स्तर के बीच एक विसंगति) से उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रियाएं (नोसोलॉजिकल रूप) शामिल हैं, जो ऐंठन, संकुचन या रुकावट के कारण होती हैं। उनके एथेरोस्क्लेरोसिस में कोरोनरी धमनियां।

ICD-10 में IHD कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" में शामिल है, जो बड़ी संख्या में समूह (सामान्य) अवधारणाओं और नोसोलॉजिकल इकाइयों को एकजुट करता है, दोनों को उनके एटियलजि और रोगजनन के आधार पर और चिकित्सा के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है। और सामाजिक मानदंड (कई रोगजनक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं)। विशेष रूप से, ऐसे समूह अवधारणा कोरोनरी हृदय रोग है।इसमें कई प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, अर्थात् एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि। ICD-10 में, यहां तक ​​​​कि तीव्र और बार-बार होने वाले मायोकार्डियल रोधगलन जैसी नोसोलॉजिकल इकाइयों को स्थानीयकरण द्वारा विभाजित किया जाता है। रोग प्रक्रियाऔर व्यक्तिगत रूपों के लिए कुछ अन्य मानदंड, जिन्हें उन्हें कोड करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली बीमारियों का निदान में स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में निदान नहीं किया जा सकता है, अगर आईएचडी समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयों का निदान किया जाता है (साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के समूहों से, आंतों के इस्केमिक घावों, अंगों और अन्य मुख्य धमनियां)।

कक्षा IX में कई शब्द शामिल हैं, जैसे "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग", "एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग", "पिछले रोधगलन", आदि। उनके लिए घरेलू एनालॉग हैं: "आवश्यक उच्च रक्तचाप" या "धमनी उच्च रक्तचाप", "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" या "डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस", "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" या "लार्ज फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस"। निदान तैयार करते समय, घरेलू वर्गीकरणों में अपनाई गई शर्तों का उपयोग करने और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने की अनुमति है - संबंधित कोड के साथ ICD-10 से उनके एनालॉग।

निदान में उपयोग नहीं किया गया, चूंकि वे IHD में समूह और / या अनिर्दिष्ट रोग स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं (ICD-10 में विस्तृत निदान में उनके उपयोग के लिए नहीं दिया गया है): तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट (I24.9), एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग, जैसा कि वर्णित है (I25 . 0), क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट (I25.9)।

अंतर्निहित बीमारी के रूप में नहीं आंका जा सकतापैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो इस्केमिक हृदय रोग और कुछ अन्य नोसोलॉजिकल रूपों (सिंड्रोम, लक्षण) की जटिलताएं या अभिव्यक्तियाँ हैं: तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलताएँ (I23.0-I23.8), हृदय की विफलता (I50), अतालता वेरिएंट (I44-I49) ), जन्मजात लय और चालन की गड़बड़ी के अलावा घातक ऐसिस्टोल, "जटिलताओं और बीमार परिभाषित हृदय रोग" (I51) के समूह से अधिकांश रोग प्रक्रियाएं, तीव्र (लेकिन पुरानी नहीं) हृदय धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) फेफड़े के धमनी, प्रसूति अभ्यास को छोड़कर जिसके लिए आईसीडी -10 में एक विशेष कक्षा XV है "गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि"और संबंधित कोड), कोर पल्मोनेल (तीव्र या जीर्ण), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (प्राथमिक, अज्ञातहेतुक को छोड़कर, जो एक नोसोलॉजिकल रूप है), फ़्लेबोथ्रोमोसिस (लेकिन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं), आदि।

एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में - घातक परिणामों (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) के मामले में मुख्य रोग का उपयोग नहीं किया जाता है ICD-10 की कक्षा IX में इस्केमिक हृदय रोग समूह में मौजूद निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं: कोरोनरी थ्रोम्बिसिस, जिससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन (I24.0) नहीं होता है, चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद संचार प्रणाली विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (I97)।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​​​निदान के शीर्षकों में किसी भी उल्लेख के साथ, यह सलाह दी जाती है (यदि उपयुक्त संवहनी अध्ययन किए गए, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी), और रोग या फोरेंसिक निदान में, यह इंगित करना आवश्यक है:

• - स्थानीयकरण और विशिष्ट धमनियों के अधिकतम स्टेनोसिस की डिग्री (% में),
• - अस्थिर ("आसानी से घायल") एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण और विशेषताएं (जटिलता का प्रकार)।

इसके अतिरिक्त, एथेरोस्क्लेरोसिस के चरण और इसकी डिग्री (घाव क्षेत्र) को भी इंगित करना उचित है। एथेरोस्क्लेरोसिस के 4 चरण हैं: I - लिपिड स्पॉट, II - लिपिड स्पॉट और रेशेदार सजीले टुकड़े, III - लिपिड स्पॉट, रेशेदार सजीले टुकड़े और "जटिल घाव" (रेशेदार सजीले टुकड़े में रक्तस्राव, एथेरोमैटोसिस, उनके अल्सरेशन, थ्रोम्बोटिक जटिलताएं), IV - पहले से मौजूद परिवर्तनों के साथ एथेरोकैल्सीनोसिस की उपस्थिति। महाधमनी और धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: मध्यम, अंतरंग क्षेत्र के 25% तक घाव, स्पष्ट, प्रभावित क्षेत्र 25% से 50% तक, स्पष्ट, प्रभावित क्षेत्र 50% से अधिक है।

"एथेरोस्क्लेरोसिस" शब्द को धमनी के "कैल्सीफिकेशन" या "स्क्लेरोसिस" शब्दों से बदलना अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह के घाव न केवल एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हो सकते हैं, बल्कि वास्कुलिटिस या वास्कुलिटिस के कारण भी हो सकते हैं। वंशानुगत रोग.

आईएचडी समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयों को बाहर रखा गया है यदि प्रकट मायोकार्डियल क्षति (एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम, एमआई, कार्डियोस्क्लेरोसिस) कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण नहीं है, बल्कि अन्य कारणों (कोरोनरी और गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस और उनके परिणाम) के कारण है। ऐसे मामलों में, निदान में "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत मायोकार्डियल क्षति का संकेत दिया जाता है, या, जब यह अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के हिस्से के रूप में निदान के निर्माण के तर्क से निर्धारित होता है।

निदान तैयार करते समय, आपको आईएचडी बनाने वाले नोसोलॉजिकल रूपों में से एक को चुनना चाहिए।निदान के विभिन्न शीर्षकों में एक ही समय में कई ऐसी इकाइयों को इंगित करना अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, "मुख्य रोग" शीर्षक में एमआई, और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - "सहवर्ती रोग", या पोस्टिनफार्क्शन और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, यहां तक ​​​​कि एक शीर्षक में भी .

इस्केमिक हृदय रोग का आधुनिक नैदानिक ​​वर्गीकरण सभी रूपात्मक और ICD-10 के अनुरूप नहीं है:

1. इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप:

1.1. तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत;

1.2. एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम:

1.2.1 .. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

1.2.2. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एमआई (गैर-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एनएसटीईएमआई);

1.2.3. एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) एमआई।

2. इस्केमिक हृदय रोग के जीर्ण रूप:

2.1. एनजाइना पेक्टोरिस (अस्थिर को छोड़कर),

2.2. एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस;

2.3. इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;

2.4. बड़े फोकल (पोस्टिनफार्क्शन) कार्डियोस्क्लेरोसिस;

2.5. दिल का जीर्ण धमनीविस्फार।

2.6. अन्य दुर्लभ रूप (दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, आदि)।

शब्द "फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी" को उपयोग से बाहर रखा गया है और यह वर्गीकरण और ICD-10 . में अनुपस्थित है("एक्यूट फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी"), ए.एल. मायसनिकोव (1965)। निदान में, इस शब्द के बजाय, एमआई (इस्केमिक चरण के रूप में) को इंगित किया जाना चाहिए, और हमेशा आईएचडी के हिस्से के रूप में नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस आईसीडी -10 (I20.0-I20.9) में शामिल विशिष्ट नैदानिक ​​​​नोसोलॉजिकल इकाइयों का एक समूह है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार के तीव्र और जीर्ण परिवर्तन हो सकता है। इसका उपयोग अंतिम नैदानिक, रोग संबंधी और फोरेंसिक चिकित्सा निदान में नहीं किया जाता है।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी(कोड I25.5) - लंबे समय तक क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया का एक चरम अभिव्यक्ति इसके फैलाना घाव (गंभीर फैलाना एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतला कार्डियोमायोपैथी के समान) के साथ। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी का निदान बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन (इजेक्शन अंश 35% और नीचे) के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के गंभीर फैलाव के साथ स्थापित किया गया है। इस निदान का उपयोग केवल विशेष कार्डियोलॉजिकल चिकित्सा संस्थानों में ही उचित है।

निदान "दिल की पुरानी धमनीविस्फार"(आईसीडी-10 में - "दिल का एन्यूरिज्म"कोड I25.3 के साथ) को पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत की आवश्यकता नहीं होती है, अगर यह एन्यूरिज्म की दीवारों तक सीमित है। निदान "पोस्टिनफार्क्शन (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिसएथेरोस्क्लेरोटिक (डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत की आवश्यकता नहीं है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया(एसिम्प्टोमैटिक इस्किमिया, कोड I25.6) का निदान रोगी में तब किया जाता है जब ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का पता लगाया जाता है, लेकिन एनजाइना के हमलों की अनुपस्थिति में। एनजाइना पेक्टोरिस की तरह, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं है अंतिम नैदानिक, पोस्टमॉर्टम या फोरेंसिक निदान में प्रकट हो सकता है.

सिंड्रोम Xनैदानिक ​​​​निदान में एक रोगी में स्थापित किया जाता है, जो एनजाइना के हमलों की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग (एंजियोग्राफिक, आदि) का पता नहीं लगाता है, वैसोस्पास्म के कोई संकेत नहीं हैं, और एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम के अन्य कारण हैं जो इसमें शामिल नहीं हैं IHD समूह को बाहर रखा गया है। स्तब्ध मायोकार्डियम- मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बिना तीव्र इस्किमिया के एपिसोड के बाद दिल के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद सहित)। "हाइबरनेटिंग", "सो" (हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम- मायोकार्डियम की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए कोरोनरी छिड़काव में लंबे समय तक कमी का परिणाम (लेकिन इसके स्पष्ट शिथिलता के साथ)। निदान में, "सिंड्रोम एक्स", "स्तब्ध" और "हाइबरनेटिंग" मायोकार्डियम शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है, उनके लिए कोई आईसीडी -10 कोड नहीं हैं।

विदेशी साहित्य में, शब्दों के बजाय "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" और "डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस"अनिवार्य रूप से समान अवधारणाओं का उपयोग करें: "अंतरालीय मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ कार्डियोमायोसाइट्स का फैलाना या छोटा फोकल शोष"या "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग।" अंतिम टर्ममें शामिल ICD-10 (कोड I25.1)।

एक अंतर्निहित या प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा फोकल) या पोस्टिनफार्क्शन (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस के अनुचित अति निदान से बचें।इसलिए, अक्सर यह निदान गलती से अपर्याप्त रूप से पेशेवर रूप से किए गए शव परीक्षण और थानाटोजेनेसिस के सतही विश्लेषण के साथ स्थापित किया जाता है, विशेष रूप से तीव्र मृत्यु की टिप्पणियों में, जब मृत्यु का वास्तविक प्राथमिक कारण तीव्र (अचानक) कोरोनरी मृत्यु है। विभिन्न गंभीर बीमारियों और मृतक में ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी (गंभीर पेरिवास्कुलर स्क्लेरोसिस और मायोफिब्रोसिस के साथ) को अलग करना भी महत्वपूर्ण है। वृध्दावस्था, और इस्केमिक हृदय रोग के रूप में छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस को फैलाना। अक्सर, क्रोनिक आईएचडी के समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयां जो थैनाटोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं, उन्हें गलत तरीके से प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों के रूप में दर्ज किया जाता है। उन्हें "सहवर्ती रोग" शीर्षक के तहत सूचीबद्ध किया जाना चाहिए (उदाहरण 1 - 5)।

• अंतर्निहित रोग: फोड़े के गठन के साथ फेफड़ों के VI-X खंडों में द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया (बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से - एस। निमोनिया, तिथि) J13।
• पृष्ठभूमि रोग: कई अंग घावों के साथ पुरानी शराब का नशा:…। (एफ 10.1)
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। प्रमस्तिष्क एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) सेरेब्रल एडिमा।

बी) न्यूमोकोकल द्विपक्षीय निमोनिया (जे 13)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (F10.1)।

• मुख्य रोग:एथेरोस्क्लोरोटिक (डिसर्कुलेटरी) एन्सेफैलोपैथी। सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस 50% तक) (I67.8)।
• पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• कैशेक्सिया: ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी, यकृत, कंकाल की मांसपेशियां।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) कैशेक्सिया

बी) एथेरोस्क्लोरोटिक (डिसर्कुलेटरी) एन्सेफैलोपैथी (I67.8)।

• मुख्य रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध (हेमेटोमा वॉल्यूम) के सबकोर्टिकल नाभिक में इंट्राकेरेब्रल नॉनट्रूमैटिक हेमेटोमा। सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाएं मध्य का स्टेनोसिस) मस्तिष्क धमनी 30% तक) (I61.0)।
• पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 430 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.8 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मस्तिष्क के दाहिने पार्श्व और तीसरे निलय की गुहा में रक्त का टूटना। मस्तिष्क की सूजन के साथ उसकी सूंड की अव्यवस्था।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

बी) मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

ग) इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा (I61.0)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

• मुख्य रोग:इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक) ललाट में, पार्श्विका लोब और बाएं गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक (नेक्रोसिस फोकस का आकार)। सेरेब्रल धमनियों (ग्रेड 3, चरण III, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य बाएं सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक, लाल अवरोधक थ्रोम्बस 2 सेमी लंबा और बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका) (I63.3) के स्टेनोसिसिंग एथेरोस्क्लेरोसिस।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मस्तिष्क की सूजन के साथ उसकी सूंड की अव्यवस्था।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस... दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से दाहिनी धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मस्तिष्क की सूंड की अव्यवस्था के साथ शोफ।

• मुख्य रोग:इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट प्रभाव (तारीख - रोग के इतिहास के अनुसार): मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक में भूरा पुटी। सेरेब्रल धमनियों (ग्रेड 2, स्टेज II, मुख्य रूप से दाएं पश्च, मध्य और बेसिलर सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक) (I69.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:द्विपक्षीय कुल फोकल संगम निमोनिया (ईटियोलॉजी)।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

बी) इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट प्रभाव (I69.1)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

शब्द "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" (ACS) वी. फस्टर एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (1985), हालाँकि, हाल के वर्षों में इसकी परिभाषा में कई बदलाव हुए हैं। वर्तमान में एसीएस इस्केमिक हृदय रोग के भीतर एक समूह नैदानिक ​​​​अवधारणा है, जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती हैदिल की कोरोनरी धमनी की जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका... अभ्यास में एसीएस की अवधारणा की शुरूआत ने "तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता" शब्द के उपयोग से बहिष्कार किया, जो अभी भी "अन्य" समूह में आईसीडी -10 में दिखाई देता है। तीक्ष्ण रूपइस्केमिक हृदय रोग "सामान्य कोड I24.8.1 के साथ। निदान में "पूर्व-रोधगलन अवस्था" और "तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता" जैसे शब्दों का उपयोग नहीं किया जाता है।

एसीएस में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं:

गलशोथ

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एमआई (गैर-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एनएसटीईएमआई);

एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) एमआई।

उनके परिणामस्वरूप तीव्र (अचानक) कोरोनरी (हृदय) मृत्यु हो सकती है, जिसे कुछ वर्गीकरणों में एसीएस में शामिल किया गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र कोरोनरी, और, इसके अलावा, हृदय की मृत्यु एसीएस, साथ ही एमआई तक सीमित नहीं है। ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू वेव की उपस्थिति के रूप में क्लिनिक में पहले इस्तेमाल किया गया लक्षण अब एसीएस के निदान और वर्गीकरण के लिए एक मानदंड नहीं है। एसीएस, एक समूह अवधारणा के रूप में, और आईसीडी -10 में अनुपस्थित, निदान में शामिल नहीं हो सकता है।यह एक प्रारंभिक निदान है, एक "लॉजिस्टिक" अवधारणा है जो कुछ आपातकालीन चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता को इंगित करती है। यदि घातक है, तो इसका निदान में संकेत नहीं दिया जा सकता है और गलशोथ. अंतिम नैदानिक, पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक चिकित्सा निदान में, विशिष्ट स्थिति के आधार पर, या तो तीव्र (अचानक) कोरोनरी डेथ (ICD-10 कोड - I24.8) या MI (ICD-10 कोड - I21.- और I22.-) . पैथोलॉजिकल और फोरेंसिक निदान में, एमआई में एसटी खंड में परिवर्तन केवल तभी इंगित किया जाता है जब अंतिम नैदानिक ​​निदान में उपयुक्त डेटा हो, संदर्भ के साथ "एक इनपेशेंट या आउट पेशेंट रोगी के कार्ड के अनुसार", "इतिहास के अनुसार" रोग")।

एसीएस के विकास का कारण जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में एक थ्रोम्बस द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनी के आंशिक रूप से विकसित आंशिक (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और एमआई एसटी खंड उन्नयन के बिना) या पूर्ण रोड़ा (एसटी खंड उन्नयन के साथ एमआई के साथ) है।एक अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की जटिलताओं में पट्टिका में रक्तस्राव, क्षरण या टूटना, इसके अस्तर का विच्छेदन, थ्रोम्बस, थ्रोम्बोटिक या एक ही धमनी के बाहर के हिस्सों के एथेरोएम्बोलिज़्म शामिल हैं। हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के संदर्भ में एसीएस के कारणों के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड "जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" या "एथेरोथ्रोमोसिस" की अवधारणाओं तक सीमित हैं, जिन्हें अक्सर समानार्थक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के विकास के साथ एंडोथेलियल क्षति को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में भी देखा जा सकता है जो उनकी अस्थिरता के रूपात्मक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। इस संबंध में, एक सामान्य रोग संबंधी दृष्टिकोण से, "जटिल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" के बारे में बात करना अधिक सही है।

हृदय की कोरोनरी धमनी की जटिल (अक्सर अस्थिर) एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका एसीएस में शामिल नोसोलॉजिकल रूपों के निदान के लिए एक अनिवार्य रूपात्मक मानदंड है।यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 50% रोगियों में उनकी जटिलताओं के विकसित होने से पहले एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त नहीं किया गया है और 40% से कम है। ऑटोथ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के कारण, एक शव परीक्षा अब जीवन के दौरान निदान की गई हृदय की कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बी का पता नहीं लगा सकती है (एंजियोग्राफिक रूप से, आदि)। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बिना भी, 24 घंटों के बाद, केवल 30% रोगियों में रक्त के थक्के बने रहते हैं। इसलिए, शव परीक्षा में, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के बिना भी, एक जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का पता लगाना मौलिक महत्व का है।

एसीएस और टाइप 1 एमआई (नीचे देखें) की परिभाषाएं शव परीक्षा में हृदय की कोरोनरी धमनियों के अध्ययन के लिए आवश्यकताओं को निर्धारित करती हैं: कोरोनरी धमनियों को अनुदैर्ध्य रूप से काटना अनिवार्य है, केवल अनुप्रस्थ वर्गों तक सीमित करना अस्वीकार्य है... G.G. Avtandilov के अनुसार हृदय खोलने की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पैथोलॉजिकल और फोरेंसिक निदान में, स्थानीयकरण, प्रकार (स्थिर, अस्थिर) और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की जटिलताओं की प्रकृति, विशिष्ट धमनियों के स्टेनोसिस की डिग्री, और चरण और डिग्री (क्षेत्र) का विवरण इंगित करना आवश्यक है। धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव वैकल्पिक हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रविष्टि: "तीव्र एमआई (स्थानीयकरण, नुस्खे, आकार) अस्वीकार्य है। हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, 30% तक स्टेनोसिस, बाईं कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता) ”। अनुशंसित प्रविष्टि का एक उदाहरण निम्नलिखित शब्द हो सकता है: "तीव्र एमआई (स्थानीयकरण, नुस्खे, आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (अस्तर के टूटने के साथ जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, उसके मुंह से 1.5 सेमी की दूरी पर बाईं कोरोनरी धमनी की 1 सेमी लंबी लाल अवरोधक थ्रोम्बस; एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, मुख्य रूप से लुमेन को स्टेनोज़ करना बाईं परिधि धमनी 40% तक) ”।

एसीएस की संरचना में नोसोलॉजिकल रूपों के रोग निदान के लिए, फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है। हालांकि कार्डियोमायोसाइट्स में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक परिवर्तन इस्किमिया के 20-40 मिनट के बाद विकसित होते हैं, नेक्रोसिस के विकास की दर कोलेटरल और माइक्रोवास्कुलचर की स्थिति के साथ-साथ कार्डियोमायोसाइट्स और हाइपोक्सिया के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता से प्रभावित होती है। इसके अलावा, परिगलन के मैक्रो- और सूक्ष्म रूपात्मक लक्षण, जिन्हें विशेष नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, 4-6 घंटे (12 घंटे तक) के बाद पहले नहीं दिखाई देते हैं।

यदि आपको किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियल इस्किमिया पर संदेह है, तो एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षण करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, नाइट्रो ब्लू टेट्राजोलियम या पोटेशियम टेल्यूराइट के साथ।मायोकार्डियल इस्किमिया का हिस्टोलॉजिकल निदान कम विशिष्ट और अधिक श्रमसाध्य है, जो इस्किमिया और अनुसंधान विधियों के लिए संदिग्ध मायोकार्डियल क्षेत्र के सही विकल्प पर निर्भर करता है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी अधिक विश्वसनीय है, जो कुछ हद तक मैक्रोस्कोपिक नमूने को प्रतिस्थापित कर सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सकारात्मक नतीजेतीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के लगभग 30 मिनट बाद मैक्रोस्कोपिक परीक्षण या अपेक्षाकृत विशिष्ट ऊतकीय परिवर्तन दिखाई देते हैं। वे इस्केमिक हृदय रोग समूह से मायोकार्डियल क्षति के एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इस्किमिया या नेक्रोसिस के फोकस को अर्हता प्राप्त करने के लिए एक मानदंड भी नहीं हैं।

तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत

टर्म के तहत "तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत"क्लिनिक में, उनका मतलब आईएचडी में मायोकार्डियल इस्किमिया के पहले लक्षणों (संकेतों) की शुरुआत के क्षण से एक घंटे के भीतर (अन्य परिभाषाओं के अनुसार - 6 से 12 घंटे तक) अचानक मृत्यु है।... ICD-10 में, इसे "कोरोनरी धमनी रोग के अन्य तीव्र रूपों" (कोड I24.8) के समूह में शामिल किया गया है। तीव्र (अचानक) कोरोनरी मृत्यु का पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक निदान स्थापित किया गया है नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विश्लेषण के आधार पर मृत्यु के अन्य कारणों को छोड़कर... फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां एसीएस या एमआई पर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा हैं, और एक शव परीक्षा से कोरोनरी धमनियों और फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया की एक जटिल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का पता चलता है, टाइप I एमआई, इसके इस्केमिक चरण का निदान किया जाता है। यदि एक शव परीक्षा में कोरोनरी या गैर-कोरोनरी फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया का पता चलता है जो इस्केमिक हृदय रोग से जुड़ा नहीं है, तो इसके कारण होने वाली बीमारियों का निदान किया जाता है, जो अंतर्निहित बीमारी बन जाती है।

संकल्पना"तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु"अचानक "हृदय" मृत्यु (प्राथमिक संचार गिरफ्तारी), प्रकृति में अप्रत्याशित और घटना के समय के रूप में परिभाषित किया गया है, यहां तक ​​​​कि पहले से स्थापित हृदय रोग के मामले में भी, जिसकी पहली अभिव्यक्ति एक घंटे के भीतर चेतना का नुकसान है (अन्य परिभाषाओं के अनुसार - 6 से 12 घंटे तक।) जिस क्षण से पहले लक्षण दिखाई देते हैं। अधिक बार यह घातक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल के साथ ब्रैडीयर्सियास) के कारण होता है। क्लिनिक में, "एक्यूट कार्डियक डेथ" और "एक्यूट कोरोनरी डेथ" शब्द अक्सर पर्यायवाची रूप से उपयोग किए जाते हैं, और एक्यूट (अचानक) कार्डियक डेथ एक व्यापक अवधारणा है, किसी भी हृदय रोग में एक क्लिनिकल सिंड्रोम। लेकिन ICD-10 में, "तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु" शब्द में तीव्र कोरोनरी मृत्यु और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति शामिल नहीं है। . निदान "तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु" (ICD-10 कोड - I46.1) - "बहिष्करण का निदान",मृत्यु की हिंसक प्रकृति, तीव्र कोरोनरी मृत्यु, किसी भी हृदय रोग और अन्य नोसोलॉजिकल रूपों के पूर्ण बहिष्कार के बाद अनुमति दी जाती है, जब रोग प्रक्रिया की प्रकृति और संबंधित रूपात्मक सब्सट्रेट अंतर्निहित हृदय क्षति को स्थापित नहीं किया जा सकता है (उदाहरण 6, 7)।

• मुख्य रोग: तीव्र कोरोनरी मौत(मान लें कि शब्द "अचानक कोरोनरी डेथ")।इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में असमान मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति का फॉसी। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण II, बाएँ और दाएँ धमनियों की 50% शाखाओं तक स्टेनोसिस) (I24.8)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार)। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। हृदय की गुहाओं और महाधमनी के लुमेन में तरल रक्त। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ। एपिकार्डियम और फुस्फुस के नीचे छोटे पंचर रक्तस्राव।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, छूट का चरण।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) तीव्र कोरोनरी डेथ (मान लें कि शब्द "अचानक कोरोनरी डेथ") (I24.8)।

• मुख्य रोग: अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु... दिल का वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार) (I46.1)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। हृदय और बड़ी वाहिकाओं की गुहाओं में तरल रक्त। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) अचानक हृदय की मृत्यु (I46.1)।

हृद्पेशीय रोधगलन

एमआई एक कोरोनरी (इस्केमिक) मायोकार्डियल नेक्रोसिस है, जो कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप और एक अभिव्यक्ति या जटिलता दोनों हो सकता है विभिन्न रोगया बिगड़ा हुआ कोरोनरी छिड़काव (कोरोनरीइटिस, घनास्त्रता और कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, उनकी विकासात्मक असामान्यताएं, आदि) के साथ चोटें।

आधुनिक परिभाषा, नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​मानदंड और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का वर्गीकरण, कहा जाता है "मायोकार्डियल रोधगलन की तीसरी सार्वभौमिक परिभाषा" 2012 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन (संयुक्त ईएससी / एसीसीएफ / एएचए / डब्ल्यूएचएफ टास्क फोर्स फॉर द यूनिवर्सल डेफिनिशन) के बीच तीसरी अंतरराष्ट्रीय सहमति का परिणाम था। हृद्पेशीय रोधगलन)। वे पहली बार 2007 में दूसरी अंतरराष्ट्रीय आम सहमति की सामग्री में उल्लिखित परिष्कृत प्रावधानों पर आधारित हैं (ज्वाइंट ईएससी / एसीसीएफ / एएचए / डब्ल्यूएचएफ टास्क फॉर द रिडेफिनिशन ऑफ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, 2007)। ICD-10 में प्रस्तुत कुछ परिभाषाओं को बरकरार रखा गया है।

IM को तीव्र माना जाता है 28 दिन पुराना। और कम।

आवर्तक एमआई कहा जाना चाहिए 3 दिनों से अधिक समय के बाद इस्केमिक हमले की पुनरावृत्ति के साथ। और 28 दिनों से भी कम समय में। पिछले एक के बाद।

दोहराया एमआई 28 दिनों के बाद विकसित होने पर पहचाना जाता है। प्राथमिक के बाद। आईसीडी -10 में आवर्तक और दोहराए गए एमआई दोनों में एक सामान्य कोड (आई 22) होता है, जिसका चौथा संकेत नेक्रोसिस फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

"तीसरी सार्वभौमिक परिभाषा" के अनुसार, "तीव्र रोधगलन शब्द का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब लंबे समय तक तीव्र इस्किमिया के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सिद्ध संकेत हों।" IM वर्गीकरण में 5 प्रकार शामिल हैं। निदान में रोधगलन के प्रकारों को इंगित करना उचित है, हालांकि उनके पास ICD-10 में विशेष कोड नहीं हैं .

सहज एमआई (एमआई टाइप 1)एक या एक से अधिक कोरोनरी धमनियों में इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस के विकास के साथ अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक के टूटने, अल्सरेशन या स्तरीकरण के कारण होता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स के बाद के नेक्रोसिस के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन में कमी आती है। जैसा कि पहले ही "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" खंड में उल्लेख किया गया है, थ्रोम्बोलिसिस (सहज या प्रेरित) के कारण, शव परीक्षा में एक इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस का पता नहीं लगाया जा सकता है। दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता तब भी विकसित हो सकती है जब एक स्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसके अलावा, टाइप 1 मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोकैल्सीनोसिस के साथ विकसित हो सकता है, प्लास्मोरेज और पेट्रीफिकेशन के टूटने के कारण, धमनी स्टेनोसिस और / या घनास्त्रता की डिग्री में तेजी से वृद्धि हो सकती है।

एमआई टाइप 1 एसीएस की समूह अवधारणा में शामिल है और कोरोनरी धमनी रोग के हिस्से के रूप में हमेशा एक नोसोलॉजिकल रूप है, इसलिए, निदान "मुख्य रोग" या एक प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी (उदाहरण 8 - 11) शीर्षक में इंगित किया गया है।

• मुख्य रोग: तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)बाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार और शीर्ष (लगभग 4 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (बाएं और अस्थिर के 50% तक स्टेनोसिस, रक्तस्राव के साथ, बाईं अवरोही धमनी की एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका) (I21.0)।
• पृष्ठभूमि रोग:गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.3 सेमी)। विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस, पाइलोनफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन - ... वर्ष) (I15.1)।
• आइए विकल्प को भी स्वीकार करें: 2. पृष्ठभूमि रोग: विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन -… वर्ष)। गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.3 सेमी)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मायोमलेशिया और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का टूटना। पेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड (बहिर्वाह रक्त की मात्रा, एमएल)। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:पेप्टिक अल्सर, छूटने का चरण: पेट के शरीर के कम वक्रता के क्षेत्र में क्रोनिक कॉलस एपिथेलियलाइज्ड अल्सर (अल्सर दोष का व्यास)। विमुद्रीकरण में जीर्ण आगमनात्मक अग्नाशयशोथ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) पेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड।

बी) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का टूटना।

ग) तीव्र पूर्वकाल शिखर रोधगलन (I21.0)।

द्वितीय. गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप (I15.1)।

• मुख्य रोग: आवर्तक मैक्रोफोकल रोधगलन (प्रकार 1)दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 3 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार), बाएं वेंट्रिकल (निशान आकार) की पार्श्व दीवार के मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस के संक्रमण के साथ बाएं वेंट्रिकल की पोस्टरोलेटरल दीवार। सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.3 सेमी)। दिल की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, स्टेज II, अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, बाईं धमनी की अवरोही शाखा के रक्तस्राव के साथ, बाईं धमनी के छिद्र का 60% तक स्टेनोसिस) (I21.2)।
• पृष्ठभूमि रोग:मधुमेह मेलिटस टाइप 2, विघटन के चरण में (रक्त ग्लूकोज -…, तिथि)। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी: महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, III चरण), सेरेब्रल धमनियां (तीसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मस्तिष्क के आधार की धमनियों का 25% तक स्टेनोसिस), डायबिटिक रेटिनोपैथी (इतिहास के अनुसार) रोग का), मधुमेह संबंधी नेफ्रोस्क्लेरोसिस (धमनी उच्च रक्तचाप - चिकित्सकीय रूप से) (E11.7)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र सामान्य शिरापरक जमाव। फुफ्फुसीय शोथ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) फुफ्फुसीय एडिमा।

बी) आवर्तक रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल में संक्रमण के साथ पश्चपात्र (I21.2)।

• मुख्य रोग: आवर्तक रोधगलन (प्रकार 1):ताजा (लगभग 3 दिन पुराना - या "तारीख से") और नेक्रोसिस (लगभग 25 दिन पुराना) के पीछे की दीवार और बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (नेक्रोसिस फॉसी का आकार) के पीछे की पैपिलरी पेशी का आयोजन। हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, रक्तस्राव के साथ अस्थिर बाईं परिधि की धमनी की एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 60% तक) (I22.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.9 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी)। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (ग्रेड 3, चरण III, बाईं ओर के एक संगठित थ्रोम्बस में बाधा और दाहिनी धमनियों के 25% तक स्टेनोसिस)। मुख्य रूप से झुर्रीदार बायां गुर्दा (वजन 25 ग्राम), दाहिनी किडनी के एथेरोआटेरियोलोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I15.0)।
• आइए विकल्प को भी स्वीकार करें: 2. पृष्ठभूमि की बीमारी: गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण III, बाईं ओर एक संगठित थ्रोम्बस में बाधा और दाहिनी धमनियों के 25% तक स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। मुख्य रूप से झुर्रीदार बायीं किडनी (वजन 25 ग्राम), दाहिनी किडनी का एथेरोएटेरियोलोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस। नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.9 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी को अलग करना। कार्डियोजेनिक शॉक (चिकित्सकीय रूप से), हृदय की गुहाओं में तरल गहरा रक्त और बड़े जहाजों के लुमेन। फुफ्फुस और एपिकार्डियम के नीचे रक्तस्राव को इंगित करें। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। श्वसन संकट सिंड्रोम।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश (प्रकार, एक अन्य विशेषता - नैदानिक ​​​​रूप से), सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी का स्टेनोसिस 50% तक), मस्तिष्क गोलार्द्धों का मध्यम शोष और आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) कार्डियोजेनिक शॉक।

बी) दिल के बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी का पृथक्करण

ग) पीछे की दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (I22.1) का आवर्तक रोधगलन।

द्वितीय. नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप (I15.0)।

• मुख्य रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक में इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक) (नेक्रोसिस फ़ोकस का आकार)। सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण III, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य बाएं सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक, लाल अवरोधक थ्रोम्बस और रक्तस्राव के साथ बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका) (I63.3)।
• प्रतिस्पर्धी रोग:एक्यूट सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 15 दिन पुरानी, ​​नेक्रोसिस फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, 50% तक स्टेनोसिस और अस्थिर, रक्तस्राव के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) (I21.4) के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनिंग।
• पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 430 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.8 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:दाहिने फेफड़े (एटियोलॉजी) के मध्य और निचले लोब में द्विपक्षीय फोकल निमोनिया। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) फोकल निमोनिया।

बी) इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (I63.3)।

द्वितीय. एक्यूट सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (I21.4)। उच्च रक्तचाप (I10)।

इस्केमिक असंतुलन के लिए एमआई माध्यमिक (टाइप 2 एमआई)तब विकसित होता है जब कोरोनरी धमनी की बीमारी के अलावा कोई अन्य स्थिति ऑक्सीजन की मांग और / या इसकी डिलीवरी (एंडोथेलियल डिसफंक्शन, कोरोनरी ऐंठन, एम्बोलिज्म, टैची / ब्रैडीयरिथमिया, एनीमिया, श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना उच्च रक्तचाप) के बीच असंतुलन की ओर ले जाती है। जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या एथेरोथ्रोमोसिस शव परीक्षा में अनुपस्थित हैं।

एमआई टाइप 2 ज्यादातर मामलों में कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है और निदान में इसे "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक में इंगित किया जाना चाहिए।इसके रोगजनन (और निदान) में कोमोरबिडिटी का प्रमुख महत्व है: उपस्थिति, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और इस्केमिक हृदय रोग, संयुक्त रोगों और / या उनकी जटिलताओं के अलावा, जो इस्केमिक मायोकार्डियल असंतुलन के विकास में योगदान करते हैं। ऐसे संयुक्त रोग हो सकते हैं फेफड़ों के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोगआदि। यहां तक ​​​​कि आईएचडी में एथेरोस्क्लेरोटिक या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले मृत व्यक्ति में क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के गंभीर सिंड्रोम के साथ, इस्किमिया या मायोकार्डियल नेक्रोसिस (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, आमतौर पर निशान की परिधि के साथ) को अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए। , और IHD के भाग के रूप में MI को दोहराया नहीं गया है। टाइप 1 एमआई के लक्षण पाए जाने पर आवर्तक एमआई का निदान किया जाता है।

निदान का सूत्रीकरण नैदानिक ​​और रूपात्मक विश्लेषण के परिणामों पर आधारित है। ऐसे कोई विशिष्ट मानदंड नहीं हैं जो हाइपोक्सिक और मिश्रित उत्पत्ति के बड़े-फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस से आईएचडी में छोटे आकार के रोधगलन को रूपात्मक रूप से अलग करना संभव बनाते हैं, जो रोगियों में विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, गंभीर एनीमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के साथ। लेकिन एथेरोथ्रोमोसिस नहीं, जैसा कि टाइप 1 मायोकार्डियल इंफार्क्शन) हृदय की कोरोनरी धमनियां। "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत रोग निदान में इस तरह की टिप्पणियों में, "मायोकार्डियल नेक्रोसिस" के बजाय टाइप 2 मायोकार्डियल रोधगलन शब्द का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है, हालांकि गैर-कोरोनरी हाइपोक्सिक कारक इसके में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगजनन (उदाहरण 12, 13)।

• मुख्य रोग:सीओपीडी: तीव्र चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। दोनों फेफड़ों (ईटियोलॉजी) के III-IX खंडों में फोकल निमोनिया। डिफ्यूज रेटिकुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा। माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। कोर पल्मोनेल (दाहिनी निलय की दीवार की मोटाई - 0.5 सेमी, IV - 0.8) (J44.0)।
• सहवर्ती रोग: बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का बड़ा फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधिगत धमनी का स्टेनोसिस 40% तक) (I25.8)।
• पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई 1.7 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। बाएं वेंट्रिकल और एपेक्स की पिछली दीवार में मायोकार्डियल इंफार्क्शन टाइप 2। फेफड़े, जायफल जिगर, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा का भूरा संकेत। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

बी) ब्रोन्कोपमोनिया (J44.0) के साथ तीव्र चरण में सीओपीडी।

द्वितीय. बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.8)

उच्च रक्तचाप (I10)।

• मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधिगत धमनी का स्टेनोसिस 40% तक) (I25.8)।
• पृष्ठभूमि रोग:
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:जीर्ण सामान्य शिरापरक फुफ्फुसावरण: फेफड़े के भूरे रंग के संकेत, जायफल यकृत, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सबेंडोकार्डियल फॉसी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन टाइप 2)बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के क्षेत्र में। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर विफलता

बी) बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.8)

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

दुर्लभ मामलों में, टाइप 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन को इस्केमिक हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति में "मुख्य रोग" शीर्षक के तहत सूचीबद्ध किया जाता है और उनकी जटिलताओं से मायोकार्डियम को हाइपोक्सिक या चयापचय क्षति होती है (कॉमरेडिटी की अनुपस्थिति) और उनके स्टेनोसिस के साथ दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति। लुमेन 50% से अधिक। एक उदाहरण सर्कुलर सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, जो जटिल पट्टिका या एथेरोथ्रोमोसिस (उदाहरण 14) के बिना दिल की 2 या 3 कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में विकसित होता है।

• मुख्य रोग: तीव्र रोधगलन (टाइप 2)दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 2 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार) में संक्रमण के साथ बाएं वेंट्रिकल की पोस्टरोलेटरल दीवार, हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 3, चरण III, मुख्य रूप से स्टेनोसिस) बाईं परिधि धमनी 70% तक) (I21. 2)।
• पृष्ठभूमि रोग:आवश्यक उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) तीव्र हृदय विफलता

बी) तीव्र रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल (I21.2) में संक्रमण के साथ पश्च-पार्श्व।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

एमआई टाइप 3 (एमआई कार्डिएक बायोमार्कर उपलब्ध नहीं होने पर मृत्यु हो जाती है)- यह मायोकार्डियल इस्किमिया के संदिग्ध लक्षणों के साथ हृदय की मृत्यु है और, संभवतः, ईसीजी पर नए इस्केमिक परिवर्तन या बाईं बंडल शाखा की नई नाकाबंदी, यदि रक्त के नमूने लेने से पहले मृत्यु हुई है, या कार्डियोस्पेसिफिक बायोमार्कर के स्तर में वृद्धि होनी चाहिए, या में वे दुर्लभ स्थितियां जब उनकी जांच नहीं की जाती है।

एमआई टाइप 3 एक नैदानिक ​​अवधारणा है। ऑटोप्सी तीव्र कोरोनरी मौत, टाइप 1 या 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन, साथ ही विभिन्न रोगजनन के अन्य कोरोनरी या गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान कर सकता है। इसके आधार पर, निदान के विभिन्न शीर्षकों में इस प्रकार का मायोकार्डियल नेक्रोसिस प्रकट हो सकता है।

एमआई टाइप 4, ए एक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) एमआई, या पीसीआई से जुड़े एमआई है।

एमआई टाइप 4बी दिल की कोरोनरी धमनी के स्टेंट थ्रॉम्बोसिस से जुड़ा एक एमआई है.

टाइप 5 एमआई कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या सीएबीजी से जुड़े एमआई से जुड़ा एक एमआई है।

एमआई प्रकार 4 ए, 4 बी और 5 कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में नोसोलॉजिकल रूप हैं, एक जटिलता के रूप में विकसित होते हैं विभिन्न प्रकारकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या सीएबीजी ऑपरेशन किया जाता है। निदान में, इस प्रकार के रोधगलन को अंतर्निहित बीमारी के रूप में इंगित किया जाता है, और हृदय की कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन और हस्तक्षेप के प्रकार - इसकी अभिव्यक्ति के रूप में, यदि आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी के रूप में निदान तैयार करने का कोई कारण नहीं है।

इस प्रकार, अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल, या फोरेंसिक चिकित्सा निदान में, एमआई को एक अंतर्निहित बीमारी (या एक प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी के रूप में) के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, केवल अगर यह आईएचडी समूह से एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में योग्य है। अन्य सभी प्रकार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस (जाहिर है, अधिकांश प्रकार 2 एमआई सहित) विभिन्न रोगों, चोटों या रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति या जटिलता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस एटियलजि, रोगजनन और मोर्फोजेनेसिस के साथ-साथ घाव की सीमा के संदर्भ में विषम है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर फोकल अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल क्षति के एक समूह का पूर्वानुमान।सामान्य विकृति के दृष्टिकोण से, मायोकार्डियल नेक्रोसिस को आमतौर पर कोरोनरी (इस्केमिक, या एमआई [शब्द "एमआई" आईएचडी में इसके नोसोलॉजिकल रूप के बराबर नहीं है) और गैर-कोरोनरी (हाइपोक्सिक, चयापचय, आदि) में विभाजित किया जाता है। नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार, "तीसरी अंतर्राष्ट्रीय सहमति" के अनुसार, मायोकार्डियल क्षति (मुख्य रूप से गैर-कोरोनरी) और रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक बायोमार्कर (विशेष रूप से, कार्डियक ट्रोपोनिन I या T) के स्तर को निर्धारित करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील परीक्षणों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे न्यूनतम कोरोनरी और गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल के साथ बढ़ सकते हैं। क्षति (तालिका 1)।

तालिका एक

बढ़े हुए कार्डियक ट्रोपोनिन स्तरों के साथ म्योकार्डिअल चोट

प्राथमिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली क्षति

हृदय की कोरोनरी धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना

इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस

मायोकार्डियम में इस्केमिक असंतुलन के लिए माध्यमिक क्षति

टैची / ब्रैडीयररिथमिया

विदारक धमनीविस्फार, टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार, या गंभीर महाधमनी वाल्व रोग

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक या सेप्टिक शॉक

गंभीर श्वसन संकट

गंभीर रक्ताल्पता

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना धमनी उच्च रक्तचाप

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

हृदय की कोरोनरी धमनियों का थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म या कोरोनेराइटिस

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के बिना हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन

मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े घाव नहीं हैं

मायोकार्डियल इंजरी, हार्ट सर्जरी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, पेसिंग और डीफिब्रिलेशन

मायोकार्डियल भागीदारी के साथ रबडोमायोलिसिस

मायोकार्डिटिस

कार्डियोटॉक्सिक दवाओं के प्रभाव (जैसे, एन्थ्रासाइक्लिन, हर्सेप्टिन)

बहुक्रियात्मक या अस्पष्टीकृत म्योकार्डिअल चोट

दिल की धड़कन रुकना

तनाव कार्डियोमायोपैथी (ताकोत्सुबो)

बड़े पैमाने पर पीई या गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

सेप्सिस और रोगी की टर्मिनल स्थिति

वृक्कीय विफलता

गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव)

घुसपैठ संबंधी रोग (जैसे, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस)

शारीरिक तनाव

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन अक्सर मिश्रित होता है, इसलिए, उनकी कोरोनरी और गैर-कोरोनरी प्रजातियों का आवंटन अक्सर मनमाना होता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन इस्केमिक और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों, चयापचय, हाइपोक्सिक और न्यूरोजेनिक दोनों कारकों से जुड़ा है।

कोरोनरी (इस्केमिक) मायोकार्डियल नेक्रोसिसहृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान से जुड़े मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के मुख्य कारण जो IHD समूह में शामिल नहीं हैं, वे इस प्रकार हैं:

• - (थ्रोम्बोटिक) वास्कुलिटिस (कोरोनाराइटिस) और कोरोनरी धमनियों का काठिन्य (आमवाती रोग, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, संक्रामक और एलर्जी रोग, आदि);
• - वास्कुलोपैथी - चयापचय संबंधी विकारों के साथ कोरोनरी धमनियों के इंटिमा और मीडिया का मोटा होना, उनके इंटिमा का प्रसार (होमोसिस्टीनुरिया, हर्लर सिंड्रोम, फैब्री रोग, एमाइलॉयडोसिस, किशोर धमनी कैल्सीफिकेशन, आदि);
• - विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस;
• - कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म (एंडोकार्डिटिस के साथ, बाएं दिल का थ्रोम्बी, विरोधाभासी थ्रोम्बेम्बोलाइज्म);
• - दिल और उसके जहाजों को दर्दनाक क्षति;
• - दिल का प्राथमिक ट्यूमर या मायोकार्डियम में अन्य ट्यूमर के मेटास्टेसिस (ऊतक एम्बोलिज्म);
• - हृदय और हृदय की कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विकृतियां, घनास्त्रता या टूटना के साथ गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार;
• - विभिन्न मूल की कोरोनरी धमनियों के संकुचन के विकास के साथ प्रणालीगत रोग, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के नहीं;
• - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी आपूर्ति (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि);
• - जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी हाइपरकोएगुलेबिलिटी (घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ: प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, एरिथ्रेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, रक्त के थक्के, आदि);
• - कार्डियोमायोपैथीज में कोरोनरी रक्त प्रवाह में स्थानीय स्पष्ट कमी के साथ दिल की संरचनात्मक ज्यामिति का उल्लंघन, किसी भी उत्पत्ति के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,
• - नशीली दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, कोकीन से जुड़े एमआई, आदि)।

विशेष रूप से, हृदय की कोरोनरी धमनी के टूटने के साथ जन्मजात धमनीविस्फार (ICD-10 के अनुसार कोड Q24.5) और हृदय के हेमोटेम्पोनैड के विकास को IHD समूह के रोगों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। निदान "एमआई" शब्द के उपयोग की अनुमति देता है, जो उनके सामान्य रोग संबंधी सार के साथ अधिक संगत है, और "मायोकार्डियल नेक्रोसिस" (उदाहरण 15, 16)।

• मुख्य रोग:व्यापक ट्यूमर विघटन के साथ अल्सरेटेड सबटोटल गैस्ट्रिक कैंसर (बायोप्सी - मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा, संख्या, तिथि)। पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े (T4N1M1) को कैंसर मेटास्टेसिस। सी16.8
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (हाइपरकोएगुलेबल सिंड्रोम ...) लाल थक्का बाधा... कोरोनरी धमनी। हृद्पेशीय रोधगलनबाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, छूट का चरण

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन

बी) पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

ग) मेटास्टेसिस के साथ सबटोटल गैस्ट्रिक कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा), T4N1M1 (C16.8)

• मुख्य रोग:हृदय की कोरोनरी धमनियों, मेसेंटेरिक धमनियों,…. (एम.30.0)
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: हृद्पेशीय रोधगलनबाएं वेंट्रिकल के पीछे और पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में,…।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन

b) पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (M30.0)

गैर-कोरोनरी नेक्रोसिसकोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए विकसित होते हैं:

• - हाइपोक्सिया (पूर्ण या रिश्तेदार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ), कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं की विशेषता,
• - कार्डियोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, दोनों बहिर्जात, जिसमें ड्रग्स (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, ग्लाइकोकार्टिकोइड्स, कीमोथेरेपी दवाएं, आदि), और अंतर्जात शामिल हैं।
• - विभिन्न प्रकार के चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकार (चयापचय विकृति, अंग विफलता, आदि के साथ),
• - डिसहोर्मोनल विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपैराथायरायडिज्म, एक्रोमेगाली के साथ),
• - न्यूरोजेनिक विकार, उदाहरण के लिए, गंभीर मस्तिष्क घावों (इस्केमिक रोधगलन, दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हेमटॉमस) वाले रोगियों में सेरेब्रोकार्डिक सिंड्रोम के साथ, जो मायोकार्डियम (कोरोनरी, इस्केमिक घटक) को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की विशेषता है।
• - संक्रामक-भड़काऊ और प्रतिरक्षा (ऑटोइम्यून, इम्यूनोकोम्पलेक्स) मायोकार्डियम के घाव और अक्सर हृदय वाहिकाओं, यानी। एक कोरोनरी, इस्केमिक घटक (संक्रामक रोग, सेप्सिस, आमवाती और ऑटोइम्यून रोग, मायोकार्डिटिस) के साथ।

सापेक्ष हाइपोक्सिया विभिन्न अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, साथ ही सर्जरी और आघात सहित कई अन्य स्थितियों में होता है। मायोकार्डियम के गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस को कार्डियोमायोपैथी, हृदय, गुर्दे, यकृत, फुफ्फुसीय या कई अंग विफलता, गंभीर एनीमिया, सेप्सिस और किसी भी उत्पत्ति के झटके के साथ-साथ पश्चात की अवधि, टर्मिनल राज्य और में गंभीर बीमारियों में देखा जा सकता है। पुनर्जीवन रोग (उदाहरण 17-23)।

• मुख्य रोग:अल्कोहल सबटोटल मिश्रित अग्नाशय परिगलन। ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा (तारीख) (K85) का ऑपरेशन लैपरोटॉमी, क्षतशोधन और जल निकासी।
• पृष्ठभूमि रोग:कई अंग अभिव्यक्तियों के साथ पुरानी शराब का नशा: मादक कार्डियोमायोपैथी, मादक एन्सेफैलोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, फैटी हेपेटोसिस (F10.2)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:अग्नाशयी (एंजाइमी) झटका। मायोकार्डियल नेक्रोसिसबाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में। श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस। प्रमस्तिष्क एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) अग्नाशयी झटका

बी) शराबी अग्नाशयी परिगलन (K85)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (F10.2)

ऑपरेशन लैपरोटॉमी, डिब्राइडमेंट और ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा (तारीख) का जल निकासी।

• मुख्य रोग:बड़े पैमाने पर ट्यूमर के विघटन (... - हिस्टोलॉजिकली) के साथ बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस का गांठदार-शाखाओं वाला कैंसर। एकाधिक कैंसर मेटास्टेसिस ... लिम्फ नोड्स, हड्डियों (...), यकृत, ... (T4N1M1) (C34.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:तीव्र चरण में सीओपीडी: (सी) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। फैलाना जाल और पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा। फोकल निमोनिया ... दोनों फेफड़ों के खंड (एटियोलॉजी)। ब्रोन्कियल एपिथेलियम (हिस्टोलॉजिकल) (J44.0) के डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया का फॉसी।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल (हृदय द्रव्यमान - ... जी, दाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई - ... देखें, वेंट्रिकुलर इंडेक्स - ...)। तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। बाईं ओर फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा। हृदय के शीर्ष और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी।फुफ्फुसीय शोथ। प्रमस्तिष्क एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

b) फुस्फुस का आवरण

ग) व्यापक मेटास्टेस (T4N1M1) (C34.1) के साथ बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस का कैंसर।

द्वितीय. ब्रोन्कोपमोनिया (J44.0) के साथ तीव्र चरण में सीओपीडी।

• मुख्य रोग:लेफ्ट ब्रेस्ट कैंसर (... - हिस्टोलॉजिकली)। मेटास्टेस से ... लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत। विकिरण और कीमोथेरेपी (….) (T4N1M1) (C50.8)।
• सहवर्ती रोग:तीव्र चरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस…। (एन10)।
• पृष्ठभूमि रोग:टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, विघटित (रक्त जैव रसायन -…, तिथि)। अग्नाशय शोष और लिपोमैटोसिस। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी (…)
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया में ... बाएं फेफड़े के खंड (एटियोलॉजी)। दिल के शीर्ष में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी... फुफ्फुसीय शोथ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) फोकल निमोनिया

ग) व्यापक मेटास्टेस (T4N1M1) (C50.8) के साथ बाएं स्तन का कैंसर।

द्वितीय. तीव्र चरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस (N10)

• मुख्य रोग:उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग जिसमें मुख्य रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान होता है। दिल की गुहाओं के स्पष्ट फैलाव के साथ सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 510 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.2 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.4 सेमी)। हृदय की कोरोनरी धमनियों का गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 1, चरण II)। प्राथमिक अनुबंधित गुर्दे (दोनों गुर्दे का वजन 160 ग्राम) (I13.1) में परिणाम के साथ धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सीआरएफ, यूरीमिया (रक्त जैव रसायन -…, तारीख): यूरेमिक इरोसिव-अल्सरेटिव पैंगैस्ट्राइटिस, फाइब्रिनस एंटरोकोलाइटिस, फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, फैटी लीवर। पुरानी सामान्य शिरापरक भीड़। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसीबाएं वेंट्रिकल (आयाम) की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल धमनियां (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) यूरेमिया।

बी) हृदय और गुर्दे को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप (I13.1)।

• मुख्य रोग:ओरल फ्लोर कैंसर (... - हिस्टोलॉजिकली)। दोनों तरफ ग्रीवा और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस (T4N1M0) (C04.8)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:बाएं सबमांडिबुलर में मेटास्टेसिस का परिगलन लसीका ग्रंथिएरोजन के साथ ... धमनियां। बड़े पैमाने पर अभिघातजन्य रक्तस्राव। रक्तस्राव रोकने के लिए ऑपरेशन (तारीख)। रक्तस्रावी झटका (...)। एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया (डेटा नैदानिक ​​विश्लेषण) आंतरिक अंगों का तीव्र सामान्य एनीमिया। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी।श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) रक्तस्रावी झटका

बी) धमनी के आर्थ्रोसिस के साथ लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस का परिगलन और

खून बह रहा है।

ग) मेटास्टेस (T4N1M0) (C04.8) के साथ मौखिक गुहा के तल का कैंसर।

• मुख्य रोग:जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग का कफ (L03.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, विघटन का चरण (रक्त जैव रसायन -…, तिथि)। अग्न्याशय के शोष, काठिन्य और लिपोमाटोसिस। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी, रेटिनोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, डायबिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस। E11.7
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सेप्सिस (बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से -…, तारीख), सेप्टीसीमिया, सेप्टिक शॉक: सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम (संकेतक…)। प्लीहा हाइपरप्लासिया (द्रव्यमान ...) एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (संकेतक ...) श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस। डीआईसी सिंड्रोम। मायोकार्डियल नेक्रोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली और पार्श्व दीवारें।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) सेप्सिस, सेप्टिक शॉक

b) जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग का कफ (L03.1)

द्वितीय. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (E11.7)

• मुख्य रोग:तीव्र कफयुक्त छिद्रित कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। उदर गुहा (तारीख) (K80.0) के लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, क्षतशोधन और जल निकासी का संचालन।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:हेपेटिक गुर्दे की विफलता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (संकेतक - नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार)। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसीबाएं वेंट्रिकल के पीछे और पार्श्व की दीवारों के क्षेत्र में।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (दूसरी डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक)। आवश्यक उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चतुर्थ चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) हेपेटिक गुर्दे की विफलता

ग) तीव्र कफयुक्त छिद्रित कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (K80.0)

द्वितीय. ऑपरेशन लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी (तारीख)

बाद के पहले 4 हफ्तों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर दिल की कोरोनरी धमनियों (एथेरोथ्रोमोसिस) में जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति, उन्हें एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए और "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" खंड में इंगित किया जाना चाहिए। अपवाद टाइप 1 मायोकार्डियल रोधगलन के रूपात्मक संकेतों का पता लगाना है।

इस प्रकार, आईएचडी में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एमआई के लिए एकमात्र विशिष्ट रूपात्मक नैदानिक ​​​​मानदंड हृदय की कोरोनरी धमनी की एक जटिल, मुख्य रूप से अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है। अन्य मामलों में, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की योग्यता नैदानिक ​​और रूपात्मक विश्लेषण का परिणाम होना चाहिए।

कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एमआई के साथ कोरोनरी और गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस के विभेदक निदान में, निम्नलिखित नैदानिक ​​और रूपात्मक मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए :

• - एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा (यदि कोई हो, और इस्केमिक हृदय रोग का इतिहास और / या कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में मामूली वृद्धि इस्केमिक हृदय रोग समूह से मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए मानदंड नहीं हो सकते हैं);
• - रोगों और उनकी जटिलताओं की उपस्थिति, जो कुछ प्रकार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास का कारण हो सकता है (कॉमरेडिटी टाइप 2 एमआई की अधिक विशेषता है);
• - हृदय की कोरोनरी और इंट्राम्यूरल धमनियों में परिवर्तन (लेकिन जटिल एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या एथेरोथ्रोमोसिस के बिना स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति आईएचडी समूह से रोधगलन के निदान के लिए एक मानदंड नहीं हो सकती है);
• - हृदय और उसके वाल्व तंत्र की रूपात्मक (मैक्रो- और सूक्ष्म) विशेषताएं (हृदय की संरचनात्मक ज्यामिति में परिवर्तन, वाल्व घाव, आदि);
• - नेक्रोसिस फॉसी की संख्या, आकार, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं (मायोकार्डियम के गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस आमतौर पर कई, आकार में छोटे होते हैं, विभिन्न धमनियों के रक्त आपूर्ति घाटियों में एक साथ स्थित होते हैं, कभी-कभी विशिष्ट परिवर्तनों के साथ अंतर्निहित बीमारी की विशेषता होती है या आकृति विज्ञान में परिगलन की शर्तों के अनुरूप नहीं);
• - परिगलन के क्षेत्र के बाहर मायोकार्डियम की रूपात्मक विशेषताएं (कार्डियोमायोसाइट्स में परिवर्तन - वसायुक्त अध: पतन, आदि, स्ट्रोमा - भड़काऊ घुसपैठ, आदि, वाहिकाएं - वास्कुलिटिस, वास्कुलोपैथी, आदि, अक्सर अंतर्निहित बीमारी की विशेषता)।

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इस्केमिक हृदय रोग दुनिया में सबसे व्यापक बीमारी है, क्योंकि इसे "सदी की बीमारी" कहा जाता है।आज, ऐसी कोई विधि नहीं है जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास को वापस कर सके। एक पूर्ण इलाज भी असंभव है। लेकिन समय पर और व्यवस्थित उपचार से रोग के विकास को थोड़ा धीमा किया जा सकता है, और जीवन प्रत्याशा को भी बढ़ाया जा सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग क्या है?

आईएचडी एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है। यह कोरोनरी धमनियों से सीधे हृदय की मांसपेशियों तक पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है। मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, सजीले टुकड़े बनते हैं, जो समय के साथ धमनियों में लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

रक्त प्रवाह में कमी, के बीच संतुलन बिगाड़ना:दिल की जरूरतों और क्षमताओं को जीवन के लिए आवश्यक पोषण प्रदान करने के लिए।

IHD को ICD कोड 10 में शामिल किया गया है। यह कुछ रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन है। ICD-10 में IHD सहित 21 वर्ग की बीमारियां शामिल हैं। आईएचडी कोड: I20-I25।

वर्गीकरण

तीखा:

• रोगी की अप्रत्याशित कोरोनरी मृत्यु;
• तीव्र दिल का दौरा;
• एनजाइना पेक्टोरिस (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट);
• एनजाइना पेक्टोरिस (अस्थिर)।

दीर्घकालिक:

• तनावपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस (वर्ग और आराम की कार्यक्षमता का संकेत दिया गया है);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय ताल और इसकी चालन परेशान हैं;
• धमनीविस्फार;
• दर्द रहित इस्किमिया।

लक्षण

मानसिक लक्षण:

1. दहशत, लगभग पशु भय;
2. अस्पष्टीकृत उदासीनता;
3. अनुचित चिंता।

निदान

निदान का उद्देश्य:

1. मौजूदा जोखिम कारकों का पता लगाएं: पहले से अज्ञात मधुमेह, खराब कोलेस्ट्रॉल, गुर्दे की बीमारी, आदि;
2. निदान के परिणामों के अनुसार, हृदय की मांसपेशियों और धमनियों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए;
3. सही उपचार खोजें;
4. समझें कि क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है, या यदि आप अभी भी कर सकते हैं रूढ़िवादी उपचार.

सबसे पहले, आपको एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होगी। यदि ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, तो कार्डियक सर्जन की आवश्यकता होती है। उच्च शर्करा के साथ, उपचार पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

रक्त परीक्षण निर्धारित हैं:

• आम;
• चीनी के लिए रक्त;
• सामान्य लिपिड प्रोफाइल;
• यूरिया, क्रिएटिन (गुर्दे के प्रदर्शन का आकलन करता है)।

मूत्र परीक्षण:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (MAU) - एक प्रोटीन की उपस्थिति के लिए: एल्ब्यूमिन कहा जाता है।
• प्रोटीनुरिया - गुर्दे के स्वास्थ्य को निर्धारित करता है।

अन्य निदान:

• रक्तचाप का मापन;
• रेडियोग्राफी;
• लोड के बिना ईसीजी;
• तनाव ईसीजी;
• रक्त में हानिकारक कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण;
• इको केजी - दिल का अल्ट्रासाउंड;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

निदान करते समय, इस्केमिक हृदय रोग के रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है, उनमें से पांच हैं:

1. अत्यधिक एनजाइना।
2. वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
3. हृद्पेशीय रोधगलन।
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
5. दिल की धड़कन रुकना।

कारण

दो कारण हैं:

1. इसे रोग कहा जाता है - "गर्मी"।यह तब होता है जब लीवर कोलेस्ट्रॉल का अधिक उत्पादन करता है। इसे मखरिस-पा नियामक प्रणाली का असंतुलन कहा जाता है।
2. यह एक बीमारी है - "ठंड",पाचन से जुड़ा है। पाचन में असामान्य मंदी और वसा चयापचय के उल्लंघन के साथ, खराब-कान नियामक प्रणाली का असंतुलन होता है।

अतिरिक्त रक्त कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में संवहनी दीवारों में जमा हो जाता है। धीरे-धीरे वाहिकाओं में लुमेन संकरा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य रक्त परिसंचरण नहीं हो पाता है, इसलिए हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है।

विकास तंत्र

• दिल जाना जाता है, रक्त पंप करता है, लेकिन उसे रक्त की अच्छी आपूर्ति की भी सख्त आवश्यकता होती है, इसलिए पोषक तत्व और ऑक्सीजन वितरण।
• हृदय की मांसपेशी रक्त द्वारा पोषित होती हैदो धमनियों से आ रहा है। वे महाधमनी की जड़ से गुजरते हैं और एक मुकुट के रूप में हृदय के चारों ओर झुकते हैं। इसलिए, उनका ऐसा नाम है - कोरोनरी वाहिकाएँ।
• फिर धमनियों को कई में विभाजित किया जाता हैशाखाएँ, छोटी। इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक को केवल हृदय के अपने हिस्से को ही खिलाना चाहिए।

  यदि एक बर्तन का भी लुमेन थोड़ा संकरा हो जाता है, तो मांसपेशियों को पोषण की कमी का अनुभव होने लगेगा। लेकिन अगर यह पूरी तरह से बंद है, तो कई गंभीर बीमारियों का विकास अपरिहार्य है।

• प्रारंभ में, गहन व्यायाम के साथव्यक्ति को उरोस्थि के पीछे हल्का दर्द महसूस होगा - इसे कहते हैं अत्यधिक एनजाइना... लेकिन समय के साथ मांसपेशियों का चयापचय बिगड़ जाएगा, धमनियों का लुमेन संकीर्ण हो जाएगा। इसलिए, दर्द अब अधिक बार भी दिखाई देगा: एक मामूली भार के साथ, फिर शरीर की क्षैतिज स्थिति में।
• साथ में अत्यधिक एनजाइनारास्ते में बन सकता है पुरानी दिल की विफलता... यह सांस की तकलीफ, गंभीर शोफ से प्रकट होता है। यदि पट्टिका का अचानक टूटना होता है, तो यह धमनी के शेष लुमेन के ओवरलैप की ओर ले जाएगा, फिर हृद्पेशीय रोधगलनअपरिहार्य।
  इससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता हैऔर यहां तक ​​कि मृत्यु भी, यदि आप व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं करते हैं। घाव की गंभीरता केवल इस बात पर निर्भर करेगी कि रुकावट कहां हुई है। एक धमनी या उसकी शाखा में, और कौन सी। यह जितना बड़ा होगा, व्यक्ति के लिए परिणाम उतने ही गंभीर होंगे।
• दिल के दौरे के विकास के लिएलुमेन कम से कम 70% तक संकीर्ण होना चाहिए। यदि यह धीरे-धीरे होता है, तो हृदय अभी भी रक्त की मात्रा में कमी के अनुकूल होने में सक्षम होगा। लेकिन एक तेज रुकावट बहुत खतरनाक होती है, इससे अक्सर मरीज की मौत हो जाती है।

जोखिम

इलाज

इस गंभीर बीमारी के कई इलाज हैं। सही उपचार न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा, बल्कि इसे महत्वपूर्ण रूप से लम्बा भी करेगा।

उपचार के तरीके:

1. रूढ़िवादी- दवाओं का आजीवन सेवन, व्यायाम चिकित्सा, स्वस्थ भोजन का संकेत दिया जाता है, बुरी आदतेंअब पूरी तरह से अस्वीकार्य है, केवल एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना वांछनीय है।
2. शल्य चिकित्सा- संवहनी धैर्य को पुनर्स्थापित करता है।

रूढ़िवादी उपचार

द्वारा निभाई जाएगी एक महत्वपूर्ण भूमिका:उपयोग में कमी पशु वसा की, केवल स्वस्थ भोजन आहार में मौजूद होना चाहिए, इत्मीनान से चलना अच्छा है।

तो, प्रभावित मायोकार्डियम रक्त के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यात्मक क्षमताओं के लिए अधिक तेज़ी से अनुकूलित करने में सक्षम होगा।

दवाई से उपचार - एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति। वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं या पूरी तरह से हटाते हैं। लेकिन अक्सर रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, फिर सुधार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

कोरोनरी धमनी रोग की डिग्री के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- रोगी और सिवनी से कोरोनरी धमनी तक एक बर्तन (धमनी, शिरा) लें। इस प्रकार, रक्त आपूर्ति का एक बाईपास पथ बनाया जाता है। रक्त अब पर्याप्त मात्रा में मायोकार्डियम में प्रवेश करेगा, इस्किमिया और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को समाप्त करेगा।
2. - प्रभावित बर्तन में एक ट्यूब (स्टेंट) डाली जाती है, जो अब से बर्तन को और संकरा होने से रोकेगी। स्टेंट लगाने के बाद मरीज को लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट थेरेपी से गुजरना होगा। पहले दो वर्षों में, नियंत्रण कोरोनरी एंजियोग्राफी दिखाई जाती है।

गंभीर मामलों में, वे पेशकश कर सकते हैं ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन... सर्जन प्रभावित क्षेत्र में लेजर को निर्देशित करता है, जिससे 1 मिली से कम के कई अतिरिक्त चैनल बनते हैं। बदले में, चैनल नई रक्त वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देंगे। यह ऑपरेशन अलग से किया जाता है, लेकिन इसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

दवाइयाँ

दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

उनका शस्त्रागार काफी बड़ा है, और अक्सर विभिन्न समूहों की कई दवाएं एक साथ लेने की आवश्यकता होती है:

• नाइट्रेट- यह प्रसिद्ध नाइट्रोग्लिसरीन है, यह न केवल कोरोनरी धमनियों का विस्तार करता है, बल्कि मायोकार्डियम में रक्त की डिलीवरी में भी काफी सुधार होगा। असहनीय दर्द, दौरे की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट- थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम के लिए, रक्त के थक्कों का विघटन: कार्डियोमैग्नेट, हेपरिन, लेस्पिरिन, आदि;
• बीटा अवरोधक- ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है, लय को सामान्य करता है, एंटीप्लेटलेट क्रियाओं से संपन्न होता है: वेरो-एटेनोलोल मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल-उबफी, एटेनोलोल, आदि;
• कैल्शियम विरोधी- पास होना विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं: हाइपोटेंशन, एंटीजाइनल, छोटे शारीरिक परिश्रम के प्रति सहिष्णुता में सुधार होता है: निफेडिपिन, आइसोप्टीन, वेरापामिल, वेराकार्ड, वेरापामिल-लेकट, आदि;
• फाइब्रेट्स और स्टैटिन- निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल: सिम्वास्टैटिन, लवस्टैटिन, रोसुवास्टेटिन, आदि;
• दवाएं जो चयापचय में सुधार करती हैंहृदय की मांसपेशी में - इनोसिन-एस्कोम, राइबॉक्सिन, इनोसी-एफ, आदि।

लोक उपचार

उपचार से पहले, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

लोक उपचार:

सबसे लोकप्रिय व्यंजन:

1. 1 छोटा चम्मच। एल चपटा नागफनी फल;
2. 400 मिलीलीटर उबलते पानी।

रात में, फलों को थर्मस में डालें, उबलते पानी डालें। उन्हें सुबह तक जिद करने दें। 1 घंटे के लिए भोजन से पहले 30 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार पिएं। 1 महीने के लिए रिसेप्शन, फिर एक महीने के लिए ब्रेक लें और इसे दोहराया जा सकता है।

1. हौथर्न क्रश;
2. मदरवॉर्ट घास।

समान अनुपात में मिलाएं: 5-6 बड़े चम्मच लें। एल और 1.5 लीटर उबलते पानी डालें, लपेटें और इसे गर्म होने तक पकने दें। 0.5 कप दिन में 2-4 बार लें, अधिमानतः भोजन से पहले, भोजन से आधे घंटे पहले।

1. सफेद मिलेटलेट के पत्ते - 1 बड़ा चम्मच। एल।;
2. एक प्रकार का अनाज फूल - 1 बड़ा चम्मच। एल

500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और 9-10 घंटे के लिए छोड़ दें। 2-4 बड़े चम्मच पिएं। एल दिन में 3-5 बार।

1. फील्ड हॉर्सटेल - 20 जीआर ।;
2. नागफनी के फूल - 20 जीआर ।;
3. पक्षी हाइलैंडर घास - 10 जीआर।

250 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें, पानी निकालना सुनिश्चित करें। पूरे दिन छोटे घूंट में पिएं और हर हफ्ते लिया जा सकता है।

1. मकई की जड़ - 40 जीआर ।;
2. औषधीय प्यार - 30 जीआर।

उबलते पानी डालें (पानी से ढक दें) और 5-10 मिनट के लिए पकाएं, एक घंटे के लिए छोड़ दें। 1/4 बड़ा चम्मच लें। दिन में 2-3 बार, हमेशा भोजन के बाद।

उपचार के आधुनिक तरीके

• उपचार के तरीकों में सुधार हो रहा है, लेकिन उपचार का सिद्धांत वही रहता है - यह रक्त प्रवाह की बहाली है।
  यह 2 तरीकों से हासिल किया जाता है:दवा, शल्य चिकित्सा। ड्रग थेरेपी उपचार का मुख्य आधार है, विशेष रूप से पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए।
• उपचार कोरोनरी धमनी रोग के कुछ गंभीर रूपों के विकास को रोकता है:अचानक मौत, दिल का दौरा, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। हृदय रोग विशेषज्ञ उपयोग करते हैं विभिन्न दवाएं: "खराब" कोलेस्ट्रॉल को कम करना, अतालतारोधी, रक्त का पतला होना आदि।
  गंभीर मामलों में, शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है:
  • उपचार का सबसे आधुनिक तरीका- यह है एंडोवास्कुलर सर्जरी... यह चिकित्सा में नवीनतम प्रवृत्ति है जो आपको बिना चीरे के सर्जिकल हस्तक्षेप को रक्तहीन से बदलने की अनुमति देती है। वे कम दर्दनाक होते हैं और कभी भी जटिलताएं नहीं पैदा करते हैं।
    ऑपरेशन चीरों के बिना किया जाता है, एक कैथेटर और अन्य उपकरण त्वचा में छोटे पंचर के माध्यम से डाले जाते हैं और विकिरण इमेजिंग तकनीकों द्वारा निर्देशित होते हैं। ऐसा ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, यहां तक ​​कि ज्यादातर मामलों में एनेस्थीसिया का भी उपयोग नहीं किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं में शामिल हैं:

• फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस और फैलाना एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन - कार्डियोमायोसाइट्स के कामकाज में कमी है। उनके स्थान पर, एक मोटे संयोजी ऊतक (निशान) का निर्माण होता है;
• "निष्क्रिय" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम - बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ सिकुड़न;
• डायस्टोलिक, सिस्टोलिक फ़ंक्शन परेशान है;
• अन्य कार्य भी बिगड़ा हुआ है: स्वचालितता, उत्तेजना, सिकुड़न, आदि;
• हीनता - कार्डियोमायोसाइट्स (मायोकार्डियल कोशिकाओं का ऊर्जा चयापचय)।

प्रभाव:

1. आंकड़ों के अनुसार, 1/4 मौतें ठीक कोरोनरी हृदय रोग के कारण होती हैं।
2. एक अक्सर निदान परिणाम एक फैलाना, पोस्टिनफार्क्शन पाठ्यक्रम का कार्डियोस्क्लेरोसिस है। संयोजी ऊतक, बढ़ रहा है, वाल्वुलर विरूपण के साथ एक रोगजनक रेशेदार निशान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
3. मायोकार्डियल हाइबरनेशन एक अनुकूली प्रतिक्रिया है। दिल मौजूदा रक्त आपूर्ति के अनुकूल होने की कोशिश करता है, मौजूदा रक्त प्रवाह के अनुकूल होता है।
4. एनजाइना पेक्टोरिस - अपर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण के साथ शुरू होता है।
5. डायस्टोलिक, या सिस्टोलिक बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन - बाएं वेंट्रिकल की खराब सिकुड़न। या यह सामान्य है, लेकिन के बीच संबंध: डायस्टोल और एट्रियल सिस्टोल भरना टूट गया है।
6. चालन बिगड़ा हुआ है और अतालता विकसित हो गई है - मायोकार्डियल संकुचन शुरू करना खराबी है।
7. दिल की विफलता से पहले होता है: मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

सबसे खतरनाक प्रकार के इस्केमिक हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस, जो एक सहज प्रकृति के होते हैं, वे तुरंत गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं। वे दिल के दौरे में बदल सकते हैं या बस कॉपी किए जा सकते हैं।

सीएचडी निदान- यह एक वाक्य नहीं है, बल्कि हिम्मत न हारने का एक कारण है। कीमती समय बर्बाद करने के लिए नहीं, बल्कि इष्टतम उपचार रणनीति चुनने के लिए कार्य करना आवश्यक है। एक कार्डियोलॉजिस्ट इसमें आपकी मदद करेगा। यह न केवल आपके जीवन को बचाएगा, बल्कि आपको आने वाले वर्षों तक सक्रिय रहने में भी मदद करेगा। सभी को स्वास्थ्य और दीर्घायु!