सर्वाइकल कैनाल - वह सब कुछ जो एक गर्भवती महिला को जानना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान सामान्य ग्रीवा की लंबाई

गर्भावस्था, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था, हर किसी के लिए काफी रोमांचक प्रक्रिया होती है। भावी मां. स्क्रीनिंग या तो चिंता को दूर करने में मदद करती है, या इसके विपरीत - इसे बढ़ाएं। बढ़ते हुए पेट में परेशानी होने लगती है और गर्भ में पल रहा बच्चा पहले से ही याद दिला रहा है कि बच्चे का जन्म जल्द ही होने वाला है।

वाक्यांश सुनकर, आंतरिक ग्रसनी फ़नल के आकार की होती है, इसका क्या अर्थ है और अब क्या करना है - महिला तुरंत जानना चाहेगी। डॉक्टर अक्सर मरीजों को डराते हैं समय से पहले जन्मपाया विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसलिए, आइए देखें कि किस मामले में जोखिम विशेष रूप से अधिक हैं।

गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच होने वाले जन्म को समय से पहले माना जाता है और साथ ही एक बच्चे का जन्म 500 से 2500 ग्राम वजन का होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हफ्तों में अवधि को माना जाता है जब नियमित चक्रअंतिम अवधि के पहले दिन से शुरू।

आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले जन्म पूरे ग्रह पर 5 से 10% मामलों में होता है। यहां तक ​​की नवीनतम घटनाक्रमदवा के क्षेत्र में उन्हें 100% गारंटी के साथ नहीं रोका जा सकता है। गर्भ धारण करने के तरीकों का उपयोग करने वाले विकसित देशों के मरीज कृत्रिम गर्भाधानसमय से पहले जन्म का अनुभव करने की सबसे अधिक संभावना है।

स्क्रीनिंग के दौरान विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड निदानयह पाया जा सकता है कि आंतरिक ओएस फ़नल के आकार का फ़ैशन में फैला हुआ है। यदि रोगी का समय से पहले जन्म या गर्भपात का इतिहास रहा है, तो यह चिंता का कारण है। लगभग 15% ऐसी महिलाएं हैं।

पिछली और वर्तमान गर्भधारण के बीच एक संबंध है: पिछली गर्भावस्था में पहले श्रम शुरू हुआ था, अब उसी समस्या का सामना करने का जोखिम जितना अधिक होगा।

डॉक्टर उन महिलाओं पर विशेष ध्यान देते हैं जिनके गर्भाशय में एक सेप्टम होता है या जिन्हें गेंडा माना जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था से पहले गर्भाशय ग्रीवा की विभिन्न चोटों और उपचार से भी समय से पहले प्रसव की संभावना बढ़ जाती है।

ग्रसनी का फ़नल के आकार का विस्तार और गर्भाशय ग्रीवा का व्यास सामान्य रूप से 1 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि समय से पहले जन्म अक्सर आदिम रोगियों में होता है, और विकृति भी अचानक हो सकती है, जब पिछली गर्भधारण को सभी नियमों के अनुसार हल किया गया था - गर्भकालीन अवधि के अंत में। यही कारण है कि किसी भी गर्भवती महिला पर कड़ी नजर रखना बहुत जरूरी है।

गर्भाशय ग्रीवा

गर्भाशय ग्रीवा में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति एक गारंटी है स्वस्थ गर्भावस्था, चूंकि यह गर्दन है जो इसकी सुरक्षा के लिए जिम्मेदार है, और यह जन्म प्रक्रिया की प्रकृति को भी निर्धारित करती है। वास्तव में, गर्भाशय ग्रीवा एक अवरोध है जो भ्रूण को गर्भ से बाहर निकलने से रोकता है।

एंडोकर्विक्स नामक गर्भाशय ग्रीवा की आंतरिक श्लेष्म परत के लिए धन्यवाद, एक प्लग बनता है, जो विशेष ग्रंथियों द्वारा स्रावित बलगम से बनता है। इसका कार्य विभिन्न सूक्ष्मजीवों के गर्भाशय में प्रवेश को रोकना है।

आंतरिक ओएस का विस्तार और 22 मिमी या उससे कम की गर्दन की लंबाई इंगित करती है कि श्रम जल्द ही शुरू हो सकता है। यदि यह देर से गर्भावस्था में होता है, जब उसे पहले से ही पूर्ण-कालिक माना जाता है, तो कोई समस्या नहीं है। जब दूसरी या शुरुआती तीसरी तिमाही में ऐसी स्थिति का पता चलता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से अपनी स्थिति के बारे में चर्चा करनी चाहिए।

कुछ महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा काफी जल्दी परिपक्व हो जाती है - यह छोटा हो जाता है और ग्रसनी धीरे-धीरे खुल जाती है, जिसका अर्थ है कि इसका अवरोध कार्य बिगड़ा हुआ है। इस प्रक्रिया में कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसे केवल अगली स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है। अधिक जानकारी के लिए देर से मंचगर्भावस्था दूर जाने लगती है और श्लेष्मा प्लग। जननांग पथ से स्राव द्वारा नोटिस करना आसान है - रक्त की धारियों के साथ बलगम।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह हो सकता है कि शुरू में आंतरिक ग्रसनी फ़नल के आकार की हो, मानदंड 1 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। आमतौर पर, गर्भाशय ग्रीवा पर निशान होने पर ग्रसनी का ऐसा उद्घाटन देखा जाता है।

मैं कर सकता हूं

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता शब्द का अर्थ है कि गर्भाशय ग्रीवा 2 या 3 तिमाही में गर्भाशय के संकुचन के बिना फैलता है। समय से पहले प्रसव या गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना उद्घाटन की चौड़ाई पर निर्भर करती है। इस तरह की विकृति के साथ, एक महिला को नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

यह संभव है कि आईसीआई के निदान के साथ, प्रसव समय पर समाप्त हो सकता है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, गर्भाशय ग्रीवा का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के बंद क्षेत्र की लंबाई निर्धारित की जाती है, साथ ही ग्रसनी के विस्तार का आकार और आकार भी निर्धारित किया जाता है।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भावस्था के 14वें सप्ताह से शुरू होकर हर 14 दिनों में अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अंतिम अध्ययन 24 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में किया जाता है। जोखिम समूह से बाहर की महिलाएं अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के 20 से 24 सप्ताह के लिए निर्धारित है।

सर्वाइकोमेट्री

रोगी को खाली करना चाहिए मूत्राशयऔर अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ें। बहुत सावधानी से, डॉक्टर योनि में एक कंडोम द्वारा संरक्षित एक ट्रांसवेजिनल जांच डालते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि गर्दन पर दबाव न डालें, ताकि उसकी लंबाई कृत्रिम रूप से न बढ़े। सेंसर को पूर्वकाल फोर्निक्स के लिए निर्देशित किया जाता है।

मॉनिटर पर, विशेषज्ञ बाईं ओर देखता है और दाईं ओरगर्दन, मानो एक ऊर्ध्वाधर रेखा से विभाजित हो। यदि आंतरिक ग्रसनी फ़नल के आकार की है, तो इसका क्या मतलब है, डॉक्टर तुरंत समझाएगा और स्क्रीन पर दिखाएगा।

ग्रसनी की सही स्थिति को गर्भाशय के निचले हिस्से के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एंडोकर्विक्स म्यूकोसा में एक विशेष इकोोजेनेसिटी होती है - या तो बढ़ी या घटी। माप बाहरी से आंतरिक ग्रसनी तक, अर्थात्, अक्षर V के रूप में पायदान तक किए जाते हैं।

गर्दन में स्वभाव से अनियमितताएं होती हैं, इसमें कुछ मोड़ होते हैं, इसलिए माप एक सीधी रेखा में लिए जाते हैं। यही कारण है कि इसकी लंबाई वास्तव में जितनी है उससे कम हो जाती है। आप उन्हें ग्रीवा नहर के साथ कर सकते हैं। और फिर भी माप लेने के तरीके में कोई विशेष महत्व नहीं है, क्योंकि जब इसे छोटा किया जाता है, तो हमेशा एक सीधी रेखा निकलती है। आप 3 मिनट से अधिक समय तक गर्भाशय ग्रीवा की जांच नहीं कर सकते।

गर्भाशय के प्राकृतिक संकुचन के साथ, गर्दन की लंबाई भी बदल जाती है। हमेशा छोटा मान चुनें। साथ ही, दूसरी तिमाही में भ्रूण का स्थान, जब वह पहले से ही काफी बड़ा होता है, लंबाई को भी प्रभावित करता है।

इस तथ्य का पता लगाना संभव है कि आंतरिक ग्रसनी का विस्तार फ़नल के आकार में होता है, और एक ट्रांसएब्डॉमिनल सेंसर का उपयोग करके गर्दन की लंबाई निर्धारित करना भी संभव है। हालांकि, मान उतने सटीक नहीं हैं। सर्विकोमेट्री की तुलना में विचलन +/- 5 मिमी होगा।

परिणाम

30 मिमी या उससे अधिक की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ, समय से पहले प्रसव का जोखिम 1% तक कम हो जाता है। अगर इन मरीजों को है शिकायत दर्दतथा प्रचुर मात्रा में निर्वहनरक्त की अशुद्धियों के बिना, फिर भी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है।

सिंगलटन गर्भावस्था के मामले में लंबाई 15 मिमी से कम है, साथ ही 25 मिमी यदि भ्रूण एक नहीं है, लेकिन कई को खतरनाक माना जाता है और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अगर अचानक प्रसव शुरू हो जाए तो हर जरूरी चीज तैयार की जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसमें आंतरिक ग्रसनी के एक फ़नल के आकार का विस्तार और 22 मिमी की गर्दन की लंबाई का पता लगाया जाता है, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल अपील की आवश्यकता होती है ताकि वह यह तय कर सके कि कौन सी चिकित्सा का संकेत दिया गया है। आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन की माइक्रोडोज़ निर्धारित करें। या गर्दन को एक सेरक्लेज - सिलाई के साथ बंद कर दिया जाता है, और वे एक पेसरी की स्थापना की पेशकश भी कर सकते हैं।

विशेष रूप से संदिग्ध रोगियों के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा के दौरान पाया जाता है, इसका मतलब यह नहीं है कि आपका निश्चित रूप से समय से पहले जन्म होगा, बस जोखिम अन्य महिलाओं की तुलना में अधिक है जिनके पास यह सुविधा नहीं है।

उद्घाटन प्रपत्र

लेख में एक से अधिक बार बाहरी और आंतरिक ग्रसनी का उल्लेख किया गया है। आइए चर्चा करें कि उत्तरार्द्ध के विस्तार के कौन से रूप हैं। तो एक अल्ट्रासाउंड के दौरान, आप सुन सकते हैं कि आंतरिक ओएस फ़नल के आकार का विस्तारित है, और टी, यू और वाई अक्षरों द्वारा दर्शाए गए एक्सटेंशन भी हैं। गर्भावस्था के दौरान, विस्तार का आकार बदल जाता है।

आईसीआई के निदान से पता चलता है कि एक छोटी और नरम गर्दन के साथ, ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, और आंतरिक ओएस आकार बदलता है और खुलता है। अध्ययन से पता चला है: आंतरिक ग्रसनी फ़नल के आकार की होती है - आदर्श, अगर गर्दन को छोटा नहीं किया जाता है। इसका मतलब है कि आपको समय से पहले प्रसव का खतरा नहीं है।

इलाज

सर्वाइकल सेरक्लेज का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है, जिसमें गर्दन पर टांके लगाए जाते हैं। यदि रोगी को पहले से ही इस समस्या का सामना करना पड़ा है तो यह उपाय गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक 25% तक बच्चे के जन्म को रोकने में मदद करता है।

टांके लगाने की प्रक्रिया 11 से 13 सप्ताह के गर्भ से की जाती है। एक और युक्ति भी संभव है: गर्दन की लंबाई की नियमित अल्ट्रासाउंड निगरानी, ​​और जैसे ही इसे 25 मिमी तक छोटा किया जाता है, तुरंत एक सेरक्लेज लागू किया जाता है। बाद के दृष्टिकोण के साथ, अनावश्यक टांके लगाने से 50% तक बचा जा सकता है।

यदि गर्दन 15 मिमी लंबाई तक नहीं पहुंचती है, तो सेरक्लेज के लिए धन्यवाद, जल्दी प्रसव के जोखिम को 15% तक कम किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि इतिहास में ऐसी कोई विकृति नहीं है। कई गर्भधारण के साथ, सेरक्लेज का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रोजेस्टेरोन थेरेपी 20 से 34 सप्ताह तक की जाती है। यदि समय से पहले जन्म का इतिहास दर्ज किया जाए तो इसकी प्रभावशीलता 25% है। बिना बोझ वाले इतिहास के गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने वाली महिलाओं में, दक्षता अधिक होती है - 45%। हम बात कर रहे हैं 34 हफ्ते के गर्भ से पहले बच्चे के जन्म की।

प्रोजेस्टेरोन का उपयोग केवल स्थानीय रूप से किया जाता है - दवा को योनि में इंजेक्ट किया जाता है। रोज की खुराक- 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

पेसरी सिलिकॉन से बनी होती है क्योंकि यह अच्छी तरह झुकती है। इसकी मदद से गर्भाशय को निर्देशित किया जाता है पवित्र विभागरीढ़ की हड्डी, जिससे गर्दन पर बोझ से राहत मिलती है, जो भ्रूण द्वारा लगाया जाता है। यदि आंतरिक ग्रसनी का विस्तार फ़नल के आकार का होता है और गर्दन को छोटा किया जाता है, तो एक बार में एक पेसरी और एक सेरक्लेज का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है। कुछ विशेषज्ञ एक ही समय में दो तरीकों को मिलाकर एक अलग राय रखते हैं।

जब गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को ठीक करने के उपाय किए जाते हैं, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा नियमित निगरानी का कोई मतलब नहीं है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आधुनिक चिकित्सा के लिए कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं है, भले ही आंतरिक ओएस फ़नल के आकार का हो और गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो। स्त्री रोग विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने और जांच कराने से आपको समस्या का पता लगाने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने के लिए उचित उपाय करने में मदद मिलेगी। इसके अलावा, अगर जन्म समय से पहले शुरू हुआ, तो प्रसवकालीन केंद्रों में सर्वोच्च स्तरबच्चे को समय से पहले बच्चों के लिए एक विशेष इकाई में रखकर प्रथम श्रेणी की देखभाल प्राप्त होगी।

एक बच्चे की उम्मीद की अवधि एक महिला के शरीर में कई बदलाव लाती है। इनमें से एक ग्रीवा ओएस का दोलन और आवधिक विस्तार है। महिला शरीर के इस हिस्से की सामान्य स्थिति एक हल्के गुलाबी ढीले ऊतक की तरह दिखती है, गर्भाधान के कारण हार्मोनल परिवर्तन के बाद, यह इस क्षेत्र में बढ़े हुए रक्त प्रवाह से जुड़े एक नीले रंग का रंग प्राप्त करता है। दिखावटगर्भाशय ग्रीवा के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए एक बहुत ही जानकारीपूर्ण संकेतक है दिलचस्प स्थितिगर्भवती। आंतरिक ग्रसनी की कार्यक्षमता का उद्देश्य बच्चे के स्वस्थ विकास को बाहर से संक्रमण से बचाना है। शिशु के लिए प्रतीक्षा अवधि के समग्र पाठ्यक्रम का आकलन स्थान, घनत्व और रंग द्वारा किया जा सकता है मांसपेशियों का ऊतक, साथ ही नहर वाहिनी के सामान्य पैरामीटर।

यदि कोई परिवर्तन पाया जाता है, जैसे कि म्यूकोसा का नरम होना या चैनल का खुलना, डॉक्टर आमतौर पर तत्काल आवश्यकता के मामले में नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और बाद के उपचार को निर्धारित करता है। आम तौर पर स्वीकृत चिकित्सा संकेतों के अनुसार, लगभग 20, 28, 32 और 36 सप्ताह के अनुरूप, निश्चित समय पर गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। यदि अधिक लगातार जांच प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, तो कुछ समस्याएं हैं, भले ही महत्वपूर्ण न हों, जो आपको डॉक्टर की सिफारिशों को सुनने और उनकी सभी नियुक्तियों को पूरा करने के लिए मजबूर करती हैं। गर्भाशय ग्रीवा खोलने का सबसे खतरनाक समय पहली तिमाही है, जब भ्रूण अभी भी बहुत छोटा है और गर्भपात की संभावना काफी अधिक है। गर्भाशय ग्रीवा के निचले हिस्से का अपर्याप्त बंद होना हमेशा गर्भावस्था में निहित हार्मोनल परिवर्तनों के साथ नहीं होता है, कभी-कभी इसका कारण जन्मजात हो सकता है रोग संबंधी विकारगर्भाशय की संरचना, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण।

इस्थमस के खुलने से पहले के लक्षण

गर्भाशय ग्रीवा के निचले हिस्से के विस्तार के लक्षण गर्भावस्था की अवधि के आधार पर उनकी अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं। बहुत बार, यह प्रक्रिया दर्द या किसी अन्य संकेत के साथ नहीं होती है, जो बेहद खतरनाक है, क्योंकि इससे कई बार भ्रूण के नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी पहली तिमाही में, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन वाली प्रकृति का दर्द प्रकट हो सकता है, जिसके बारे में सूचित किया जा सकता है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) के कारण ग्रसनी का ढीला बंद होना आवधिक, लेकिन तीव्र की विशेषता है दर्द सिंड्रोमयोनि क्षेत्र में।

आईसीआई के साथ, गर्भाशय गुहा के अंदर भ्रूण को रखने वाला इस्थमस इतना नरम और आराम करता है कि यह एमनियोटिक द्रव के वजन के तहत अपनी कार्यात्मक क्षमता खो देता है। इस प्रकार की अपर्याप्तता की उपस्थिति का स्पष्टीकरण ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा किया जाता है। चूंकि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापने का तरीका, जो सामान्य सीमा 2-2.5 सेमी में होना चाहिए, पूरी तरह से प्रभावी नहीं है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, आंतरिक ग्रीवा ओएस के संभावित उद्घाटन के सबसे खतरनाक हेराल्ड के रूप में। के अतिरिक्त जन्मजात विकृतिगर्भाशय मार्ग, आईसीआई की उत्पत्ति दो प्रकार की होती है: कार्यात्मक, जो तब होता है जब हार्मोनल परिवर्तन, विशेष रूप से पुरुष एण्ड्रोजन में वृद्धि, और अभिघातजन्य के बाद। बाद वाला प्रकार असफल या लगातार गर्भपात के साथ-साथ जन्म की चोटों और टूटने के कारण विकसित होता है। प्रारंभिक अवस्था में, इस निदान की घटना से गर्भपात का खतरा कम से कम बीच में या अवधि के अंत में बढ़ जाता है। शिशु की प्रतीक्षा यात्रा की शुरुआत में, भ्रूण को खोने का जोखिम उसके छोटे आकार और इस्थमस की मांसपेशियों की कमजोरी तक कम हो जाता है। लेकिन, दूसरी तिमाही से शुरू होकर पूरी गर्भावस्था के अंत तक, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक अलग तरीके से गर्भपात को भड़का सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के आंशिक उद्घाटन के माध्यम से, एमनियोटिक द्रव का संक्रमण एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ हो सकता है, जो अनिवार्य रूप से बच्चे में कुछ कार्यों या अंगों के गठन में रुकावट या क्षति का खतरा पैदा करेगा।

आंतरिक ओएस के प्रकटीकरण के कारण सहज गर्भपात के खतरे के मामले में रोकथाम और उपचार के संभावित तरीके।

रोकथाम और उपचार

निवारक सावधानियों में से, मुख्य वे हैं जो वृद्धि को बाहर करते हैं मांसपेशी टोनगर्भाशय:

• बच्चे के लिए पूरी प्रतीक्षा अवधि के अंत तक यौन संबंधों के बहिष्कार के साथ यौन आराम।
• कैफीन विरोधी आहार सीमित खपतचॉकलेट।
• गर्म और भरे हुए कमरों में रहने पर प्रतिबंध, साथ ही धूप सेंकने की व्यवस्था का अनुपालन।
• स्नान, भाप कमरे और यहां तक ​​कि गर्म स्नान में पूरे शरीर के गर्म होने का अपवर्जन।

चिकित्सा प्रक्रियाओं से, अनुपयुक्तता के कारण निवारक उपाय, सामान्य:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यदि निदान पूर्ण निश्चितता के साथ स्थापित किया गया है और वास्तव में गर्भपात का खतरा है, तो नरम होने के कारण आगे बढ़ने से बचने के लिए इस्थमस को सीवन करना ही एकमात्र तरीका है। कार्यकाल के अंत तक डेढ़ महीने की अवधि के लिए, या 38 सप्ताह तक पहुंचने तक गैर-अवशोषित सामग्री के साथ टांके लगाए जाते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, भ्रूण को संरक्षित करने का यह तरीका काम नहीं कर सकता है कुछ अलग किस्म काकारण: मां के रोगों से लेकर गर्भावस्था के दौरान विकृति विज्ञान तक।
• पेसरी रिंग की स्थापना। यांत्रिक क्रिया जो गर्भाशय ग्रीवा पर प्लास्टिक या सिलिकॉन से बनी एक रिंग संरचना को मजबूत करके ग्रसनी के उद्घाटन को बनाए रखती है, जिसे "मेयर रिंग" कहा जाता है। उपचार की अवधि गर्भावस्था के 20 से 38 सप्ताह तक रहती है। इस पद्धति का नुकसान भाग की जैविक अस्वीकृति है। महिला शरीरऔर भौतिक विदेशीता के कारण भ्रूण के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
• नशीली दवाओं के उपचार, जिसे अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन में व्यक्त किया जाता है, हार्मोनल थेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है, साथ ही दवाईमैग्नीशियम, विटामिन और एंटीस्पास्मोडिक्स की एकाग्रता के साथ।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का निर्धारण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का एक अनिवार्य तत्व है। इस तरह की परीक्षा न केवल श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न प्रकार के रोग परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है, बल्कि ग्रीवा नहर के विस्तार को भी प्रकट कर सकती है।

कुछ मामलों में यह लक्षण जारी रहने का एक दुर्जेय संकेत है रोग प्रक्रिया, हालांकि कभी-कभी इसे प्रजनन प्रणाली में प्राकृतिक परिवर्तनों का एक घटक माना जाता है। इसलिए, ग्रीवा नहर के विस्तार की उपस्थिति के बारे में एक अलग निष्कर्ष अलार्म का एक स्पष्ट कारण नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के संबंध में इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सरवाइकल कैनाल - यह क्या है और इसका कार्य क्या है?

गर्भाशय ग्रीवा नहर (कैनालिस गर्भाशय ग्रीवा) गर्भाशय ग्रीवा के अंदर एक प्राकृतिक रैखिक स्थान है जो गर्भाशय गुहा को योनि के लुमेन से जोड़ता है। सामान्य परिस्थितियों में, 2 शारीरिक अंत अवरोधों के कारण इसका स्पिंडल आकार होता है। उन्हें बाहरी और आंतरिक ग्रसनी कहा जाता है।

ग्रीवा नहर एक विशेष स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है जो एक बाधा और स्रावी कार्य करता है। इसकी कोशिकाओं द्वारा निर्मित बलगम में होता है एक बड़ी संख्या कीग्लाइकोप्रोटीन और अनिवार्य रूप से एक सूक्ष्म छिद्रपूर्ण संरचना वाला एक हाइड्रोजेल है। इसके अलावा, इसकी स्थिरता, अम्लता और पारगम्यता स्थिर नहीं है, लेकिन इसके आधार पर भिन्न होती है हार्मोनल पृष्ठभूमिमहिलाएं, उसके चक्र का दिन और कई अन्य कारक।

ग्रीवा नहर कई कार्य करती है:

• बैरियर

नहर के लुमेन में निहित बलगम बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक प्राकृतिक बाधा है, जो एक "प्लग" बनाता है और इस तरह गर्भाशय गुहा के आरोही संक्रमण को रोकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में एक स्थानीय होता है रोग प्रतिरोधक तंत्रअधिकांश सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करना। यह इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो उनके द्वारा हास्य कारक और एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। यह गर्दन के लिए धन्यवाद है कि गर्भाशय गुहा अपनी बाँझपन बनाए रखता है।

• शुक्राणु के रास्ते में एक चुनिंदा अभिनय बाधा का निर्माण

डिम्बग्रंथि-मासिक धर्म चक्र के दौरान बदलने वाली हार्मोनल पृष्ठभूमि ग्रीवा बलगम की अम्लता और चिपचिपाहट को प्रभावित करती है, जिसका पुरुष रोगाणु कोशिकाओं पर नियामक प्रभाव पड़ता है। श्लेष्म प्लग द्रवीभूत होने से पहले, इसके छिद्र व्यास में बढ़ जाते हैं, पीएच क्षारीय हो जाता है, और ग्रीवा नहर थोड़ा खुल जाता है। यह सब योनि से शुक्राणु के गर्भाशय गुहा में प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। और इस अवधि के दौरान होने वाले श्लेष्म का पार्श्विका रिवर्स प्रवाह एक ऐसा कारक है जो आपको कार्यात्मक रूप से अपूर्ण पुरुष रोगाणु कोशिकाओं को "स्क्रीन आउट" करने की अनुमति देता है जो प्रगतिशील उद्देश्यपूर्ण आंदोलन में सक्षम नहीं हैं।

• मासिक धर्म को हटाना और प्रसवोत्तर निर्वहनगर्भाशय गुहा से

गर्भाशय ग्रीवा रक्त को खाली करने का प्राकृतिक और एकमात्र तरीका है, एंडोमेट्रियम को धीमा करना, शारीरिक और रोग संबंधी रहस्य। इसके पेटेंट के उल्लंघन से स्राव का संचय होता है, सामग्री के भाटा के साथ गर्भाशय गुहा का प्रगतिशील विस्तार होता है फैलोपियन ट्यूब, भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काता है।

• जन्म नहर का निर्माण, भ्रूण, उसकी झिल्लियों और अलग किए गए प्लेसेंटा के प्राकृतिक निष्कासन को सुनिश्चित करना

यह पहली जन्म अवधि में संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के विस्तार, छोटा और केंद्रीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

ग्रीवा नहर को अक्सर एक विशेष संरचनात्मक संरचना के रूप में माना जाता है, जो इसे देता है बढ़ा हुआ ध्यानएक महिला की जांच करते समय।

इसका क्या मतलब है - ग्रीवा नहर बढ़ गई है?

आम तौर पर, पर्याप्त रूप से विकसित जननांगों वाली एक वयस्क अशक्त महिला में, ग्रीवा नहर की लंबाई औसतन 3.5-4.5 सेमी होती है, और सबसे चौड़े हिस्से में व्यास 8 मिमी से अधिक नहीं होता है। इसके बाहरी ग्रसनी का एक गोल आकार और 5-6 मिमी का व्यास होता है। और जन्म देने के बाद सहज रूप मेंयह किनारों के साथ ऊतक आँसू के कई रेडियल रूप से विचलन के निशान के साथ एक भट्ठा जैसा आकार लेता है और अब इतनी कसकर बंद नहीं होता है।

श्रम की प्रक्रिया के बाहर ग्रीवा नहर के लुमेन की अनुमेय चौड़ाई 8 मिमी तक है। इस सूचक के ऊपर व्यास में वृद्धि, विस्तार (फैलाव) के निदान का आधार है। यह गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करके पूरक है, जिसे कभी-कभी एक स्वतंत्र मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है।

प्रसव की शुरुआत तक गर्भावस्था के दौरान एक बंद ग्रीवा नहर आदर्श है। औसत आकार से अधिक में इसके विस्तार के बारे में वे कई मामलों में कहते हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा नहर के शेष वर्गों के सामान्य व्यास के साथ, गर्भ के पहले तिमाही के अंत में पहले से ही 2 मिमी या उससे अधिक तक आंतरिक ओएस का विस्तार होता है;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर ऊपरी तीसरे भाग में फैली हुई है, जबकि ग्रीवा ग्रंथियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर नोट की जाती है;
• एक विशेषज्ञ के आचरण और पर्याप्त कौशल के साथ, आंतरिक ग्रसनी का एक फ़नल-आकार का विरूपण होता है, अक्सर झिल्ली के आगे को बढ़ाव को ठीक करना संभव होता है;
• गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में एक साथ कमी, इसके नरम होने के साथ-साथ नहर का विस्तार।

निदान

बाहरी ओएस के अंतराल के मामलों को छोड़कर, नियमित रूप से बुनियादी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान फैलाव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है। एक विश्वसनीय निदान के लिए इमेजिंग तकनीकों की आवश्यकता होती है, और अल्ट्रासोनोग्राफी आमतौर पर पर्याप्त होती है। इस मामले में, योनि सेंसर को वरीयता दी जाती है, हालांकि पारंपरिक ट्रांसबॉडी का उपयोग करना संभव है। अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के माप को कहा जाता है।

एक अधिक सटीक विज़ुअलाइज़ेशन विधि है। बेशक, इस तकनीक का उपयोग सर्वाइकल पैथोलॉजी के प्राथमिक निदान के लिए नहीं किया जाता है। रोगी की परीक्षा के दूसरे चरण में एमआरआई किया जाता है, ताकि उसके परिवर्तनों की प्रकृति को मज़बूती से निर्धारित किया जा सके।

ग्रीवा फैलाव के साथ स्मीयर विश्लेषण - अतिरिक्त विधिनिदान, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसकी प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। गर्भाशयग्रीवाशोथ के कारण के रूप में एसटीडी को बाहर करने के लिए, प्रमुख संक्रमणों के लिए एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण किया जाता है।

यह खतरनाक क्यों है?

यदि गर्भावस्था के अभाव में गर्भाशय ग्रीवा की नहर बढ़ जाती है, तो इससे महिला के जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं होता है। लेकिन ऐसा फैलाव गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का एक लक्षण है, जिसके लिए पर्याप्त निदान और समय पर पूर्ण उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान सरवाइकल कैनाल का फैलाव रोग संबंधी संकेत. इसकी अभिव्यक्ति हो सकती है:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात की धमकी देना। इसी समय, अल्ट्रासाउंड पर ग्रीवा नहर के विस्तार के अलावा, गर्भाशय की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी के संकेत हैं। भ्रूण की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए, रेट्रोकोरियल हेमेटोमा के साथ भ्रूण के अंडे की एक टुकड़ी का भी पता लगाया जा सकता है।
• , जिसका निदान गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से किया जाता है। इस स्थिति के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड संकेत आंतरिक ओएस का एक फ़नल के आकार का विस्तार है, 20 सप्ताह से कम 3 सेमी की अवधि के लिए गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के अनुपात में कमी इसका व्यास (आंतरिक ओएस के स्तर पर) 1.5 से कम है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता आदतन गर्भपात का कारण है।
• गर्भपात प्रगति पर है या अधूरा सहज गर्भपात (गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में) पूरा हो गया है, समय से पहले श्रम जो शुरू हो गया है (गर्भावस्था के 26 सप्ताह के बाद)।

इसलिए, यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर को जल्द से जल्द निर्णय लेने की आवश्यकता होती है चिकित्सा रणनीतिऔर रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करें।

पैथोलॉजी के मुख्य कारण

सर्वाइकल कैनाल क्यों फैली हुई है? इस स्थिति के कई कारण हैं:

1. गर्भपात की धमकी।
2. गर्भाशय ग्रीवा (तथाकथित नाबोटोव की पुटी) का सिस्टिक घाव, आमतौर पर एनेकोइक सामग्री के साथ। यह 1 मिमी व्यास तक के कई छोटे सिस्ट भी हो सकते हैं।
3. गर्भाशय ग्रीवा के अन्य सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं। फाइब्रोमायोमा, सार्कोमा, हेमांगीओमास, लेयोमायोमा संभव हैं।
4. गर्भाशय ग्रीवा के उच्च ग्रेड एडेनोकार्सिनोमा।
5. "बर्थिंग" फाइब्रॉएड या।
6. , एडिनोमायोसिस।
7. तीव्र या पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ (गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की सूजन), जिनमें एसटीडी के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले भी शामिल हैं।
8. गर्भाशय के शरीर के काफी आकार के ट्यूमर, जिससे आंतरिक ओएस में खिंचाव होता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, एक पूर्ण सहज या चिकित्सीय गर्भपात के बाद कुछ समय के लिए 12 मिमी या उससे अधिक का विस्तार देखा जा सकता है, प्रसव के बाद की वसूली अवधि के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के उछाल के साथ चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के बाद।

स्पष्ट एस्ट्रोजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के ऊतकों के प्रगतिशील शोष के कारण बी फैलाव हो सकता है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा नहर आमतौर पर असमान रूप से फैली हुई है, संभवतः योनि तिजोरी और गर्भाशय के सहवर्ती आगे को बढ़ाव। और जैसे-जैसे उम्र के शामिल होने की प्रक्रिया आगे बढ़ती है प्रजनन प्रणालीपोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, फैलाव को 3 मिमी या उससे कम तक संकुचित करके और बाद में गतिभंग (संलयन) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

क्या करें?

चिकित्सीय रणनीति गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन के मुख्य कारण से निर्धारित होती है।

गर्भाशय ग्रीवा को खोलने से रोकने के लिए उस पर प्रसूति संबंधी पेसरी

पॉलीप्स और ट्यूमर की उपस्थिति में, का मुद्दा शल्य चिकित्सा, जबकि प्रजनन आयु की महिलाएं अंग-संरक्षण संचालन पसंद करती हैं। अपवाद एडेनोकार्सिनोमा है। इस मामले में, व्यापक क्षति और आसपास के ऊतकों में अंकुरण के साथ दुर्दमता के संकेतों के साथ, हिस्टेरेक्टॉमी और बाद में कीमोथेरेपी के साथ एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप पर निर्णय लिया जा सकता है। विकिरण उपचारगर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार।

एंडोकर्विक्स के साथ और अल्सर, रूढ़िवादी चिकित्सा को प्रणालीगत और स्थानीय जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, एक पुष्ट एसटीडी के मामले में, यह एक त्वचा विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है, जिसमें सभी यौन साझेदारों का एक साथ उपचार और परिवार के सदस्यों की जांच की जाती है। इसके बाद, एक महिला को एक गतिशील रजिस्टर में होना चाहिए और नियमित रूप से एसटीडी और एचआईवी के लिए नियंत्रण परीक्षण करना चाहिए।

पुष्टि के मामले में, उपचार वर्तमान के अनुसार किया जाता है नैदानिक ​​दिशानिर्देश. आमतौर पर एक कॉम्प्लेक्स से शुरू करें रूढ़िवादी उपचारहार्मोनल और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करना। फिजियोथेरेपी, शोषक एजेंट, विटामिन सहायक उपायों के रूप में निर्धारित हैं। व्यापक और रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं होने के कारण, एडिनोमायोसिस को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर का प्रकट विस्तार एक गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने के खतरे के गर्भपात या समय से पहले जन्म के संबंध में तत्काल निर्णय का आधार है। नियुक्त करना हार्मोनल तैयारी, एंटीस्पास्मोडिक्स, मैग्नीशियम की तैयारी और अन्य टॉलिटिक्स, अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम करते हैं। निदान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और गर्भपात के इतिहास के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं।

इसमे शामिल है:

• गर्दन पर विशेष टांके लगाना, जिन्हें 38 सप्ताह की अवधि के लिए हटा दिया जाता है। वर्तमान में, लगभग समान प्रभावशीलता के साथ टांके लगाने के विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है, विधि का चुनाव डॉक्टर के पास रहता है।
• एक पेसरी की स्थापना - गर्भाशय ग्रीवा पर पहना जाने वाला एक विशेष लेटेक्स रिंग इसके उद्घाटन को रोकने के लिए। यह केवल इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में ही संभव है, कभी-कभी टांके लगाने के अलावा।
• औसतन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, गर्भावस्था को 2/3 मामलों में विलंबित किया जा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार एक महत्वपूर्ण निदान खोज है जिसके लिए महिला की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन और इस तरह के फैलाव के मुख्य कारण की खोज की आवश्यकता होती है। विशेष ध्यानगर्भवती महिलाओं में पैथोलॉजी की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह वर्तमान गर्भावस्था की समाप्ति के उच्च जोखिम का संकेत है। नियमित रूप से निवारक परीक्षाएं और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अल्ट्रासाउंड स्कैन, इस विकृति का समय पर निदान करना और रोगी के लिए न्यूनतम नुकसान के साथ इष्टतम उपचार का चयन करना संभव बनाता है।

गर्भावस्था से पहले, एक महिला यह नहीं सोचती है कि उसका शरीर कैसे काम करता है, ग्रीवा नहर क्या है, यह कहाँ स्थित है और यह क्या कार्य करती है। लेकिन गर्भावस्था सबसे आमूलचूल तरीके से अपने शरीर और शरीर के प्रति दृष्टिकोण को बदल देती है।

ग्रीवा नहर क्या है?

ग्रीवा नहर- यह गर्भाशय ग्रीवा का वह हिस्सा है जो गर्भाशय गुहा को योनि से जोड़ता है। सीधे शब्दों में कहें, यह एक छेद है, जिसका आंतरिक ग्रसनी गर्भाशय की ओर निर्देशित होता है, और बाहरी - योनि में।

मासिक धर्म के दौरान इस छेद के माध्यम से गर्भाशय गुहा से रक्त योनि में प्रवेश करता है, और इसके माध्यम से शुक्राणु संभोग के दौरान गर्भाशय में प्रवेश करते हैं।

ग्रीवा नहरबिखरे उपकला ऊतक, जो एक विशेष रहस्य (बलगम) को स्रावित करता है।

औसत चैनल की चौड़ाई 7-8 मिमी . है. गर्भाशय ग्रीवा नहर का एक सटीक आकार नहीं होता है, क्योंकि यह कई प्रकार के कारकों पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, एक महिला ने जन्म दिया है या नहीं, उम्र, हार्मोनल स्तर और बहुत कुछ।

जिन गर्भवती महिलाओं ने पहले ही एक बार जन्म दिया है, वे जानते हैं कि यह क्या है। यह सिर्फ ग्रीवा नहर में स्थित है।

श्लेष्म प्लग गर्भाशय ग्रीवा नहर के उपकला कोशिकाओं द्वारा स्रावित स्राव से बनता है और भ्रूण को अवांछित संक्रमण से बचाता है।

एक अशक्त महिला में, ग्रीवा नहर लगभग 4 सेमी लंबी होती है। यदि महिला का गर्भपात हुआ था या अन्य हस्तक्षेप किए गए थे, तो ग्रीवा नहर (गर्भाशय ग्रीवा) की लंबाई बदल सकती है।

यह सर्वाइकल कैनाल के बाहरी ग्रसनी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, बाहरी ग्रसनी सियानोटिक हो जाती है। लेकिन छेद की लंबाई नहीं बदलती है।

गर्भाधान के क्षण से, गर्भाशय ग्रीवा एक लॉकिंग फ़ंक्शन करता है, भ्रूण को सभी 9 महीनों तक गर्भाशय में रखता है, रोकता है। गर्भाशय ग्रीवा एक पेशीय वलय है जो गर्भावस्था की शुरुआत के साथ कसकर बंद हो जाता है और बच्चे के जन्म की शुरुआत तक अच्छे आकार में रहता है।

ग्रीवा नहर की लंबाई - आदर्श

नियुक्ति के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करता है, और, गर्भावस्था की उपस्थिति को मानते हुए, निर्धारित करता है अल्ट्रासाउंड और परीक्षण. परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर इस बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि क्या गर्भावस्था है और यह कैसे आगे बढ़ती है।

पहले अल्ट्रासाउंड में, न केवल भ्रूण की स्थिति, उसका आकार, लगाव का स्थान निर्धारित किया जाता है, बल्कि ग्रीवा नहर की लंबाई, चूंकि यह संकेतक है जो प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे का संकेत दे सकता है।

ग्रीवा नहर की सामान्य लंबाईएक गर्भवती महिला की लंबाई 3.5-4 सेमी होनी चाहिए, ग्रसनी के भीतरी और बाहरी छिद्रों को कसकर बंद कर दिया जाता है। यह ग्रीवा नहर की स्थिति से है कि बच्चे के जन्म का क्षण निर्धारित किया जाता है।

नहर को बंद करने वाला श्लेष्मा प्लग शिशु की रक्षा करता है विभिन्न संक्रमण. जन्म से कुछ समय पहले, यह अक्सर निकल जाता है।

म्यूकस प्लग हर महिला के लिए अलग होता है। कुछ के लिए, यह जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, दूसरों के लिए 2-3 घंटे के लिए प्रस्थान करती है। लेकिन अगर कॉर्क बिल्कुल भी नहीं निकला है, तो चिंता न करें, ऐसा भी होता है। फिर डॉक्टर इसे बच्चे के जन्म के दौरान ही हटा देंगे। कॉर्क संपूर्ण या भागों में विदा हो सकता है।

एक महिला को अपने अंडरवियर पर बलगम का एक थक्का दिखाई दे सकता है, संभवतः खून से लथपथ, यह बलगम प्लग है। लेकिन अक्सर पेशाब के समय कार्क निकल जाता है, तो महिला को कुछ भी दिखाई नहीं देगा, लेकिन उसे लग सकता है कि अंदर से कुछ गिर गया है।

यदि बलगम प्लग धीरे-धीरे बंद हो जाता है, छोटे भागों में, फिर 1-3 दिनों के लिए अंडरवियर पर भूरे रंग के निशान देखे जा सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान ग्रीवा नहर जन्म के करीब छोटागर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है।

नियमित संकुचन की शुरुआत के साथ, नहर का लुमेन 2-3 सेमी बढ़ जाता है, फिर अधिक। जब उद्घाटन 10 सेमी (गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण प्रकटीकरण) तक फैलता है, और गर्भाशय और योनि एक एकल जन्म नहर बन जाते हैं, तो हम दूसरे की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं - भ्रूण का निष्कासन।

यदि ग्रीवा नहर फैली हुई है

अल्ट्रासाउंड या परीक्षा से पता चल सकता है कि ग्रीवा नहर फैली हुई- इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, यानी गर्भाशय ग्रीवा अपने कार्यों को करने में सक्षम नहीं है, पकड़ निषेचित अंडे, और पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भपात का खतरा होता है।

ज्यादातर यह 16-18 सप्ताह की अवधि के लिए होता है, जब बच्चा तेजी से बढ़ रहा होता है, और यहां तक ​​कि सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहा होता है।

विस्तार का कारणगर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर बड़ी मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन बन सकती है जो गर्भाशय ग्रीवा को नरम करती है, साथ ही साथ कई गर्भावस्था, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव काफी बढ़ जाता है।

और भी कारण हैं, उदाहरण के लिए, विकासात्मक विसंगतियाँ और ग्रीवा नहर की चोटें।

समय पर इलाज से गर्भपात को रोका जा सकता है। इसके लिए अस्पताल में ऑब्जर्वेशन जारी रखना सबसे अच्छा है।

स्थिर स्थितियों के बाद गहन परीक्षाकर सकते हैं गर्भपात के खतरे को रोकने के लिए कई तरीके अपनाएं.

यह हो सकता है चिकित्सा तैयारीजो गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करेगा। अक्सर एक पेसरी रखा जाता है(अंगूठी, जिसे केवल 37 सप्ताह में हटा दिया जाता है)।

गर्भाशय ग्रीवा को भी सुखाया जा सकता है, यानी ग्रीवा नहर के चारों ओर सीवन करने के लिए। इस तरह के ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत स्थिर परिस्थितियों में किए जाते हैं, आमतौर पर गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह में।

इस विधि के कई नुकसान हैंउदाहरण के लिए, संक्रमण और भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन संभव है। इसलिए, उनका उपयोग केवल सबसे चरम मामलों में किया जाता है।

ग्रीवा नहर का पॉलीप

अक्सर गर्भावस्था के दौरान एक महिला एक बहुत ही भयानक निदान सुन सकती है - सरवाइकल पॉलीप. लेकिन यह केवल डरावना लगता है, वास्तव में, सब कुछ बहुत सरल है।

ऐसा निदान करते समय, डॉक्टर एक साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करता है और आयोजित करता है।

यह सब के लिए पॉलीप की उत्पत्ति की प्रकृति को प्रकट करने के लिएऔर समझें कि क्या यह एक सच्चा पॉलीप है या एक पर्णपाती स्यूडोपॉलीप (एक पॉलीपॉइड गठन जो गर्भावस्था के दौरान होता है और प्रसवोत्तर अवधि में गायब हो जाता है)।

सबसे अधिक बार, एक गर्भवती महिला ठीक पाई जाती है पर्णपाती पॉलीप, जिसके कारण हो सकता है हार्मोनल विकारगर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इस मामले में आपको चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, पॉलीप को हटाया या छुआ नहीं गया है, केवल स्थानीय विरोधी भड़काऊ उपचार करें। बच्चे के जन्म के दौरान यह पॉलीप अपने आप गिर सकता है या विकसित होना शुरू हो सकता है विपरीत पक्षप्रसवोत्तर अवधि में।

दुर्लभ मामलों में, एक पॉलीप सच हो सकता है, लेकिन इसकी संभावना बहुत कम है। यदि जन्म से पहले ही पॉलीप था, लेकिन महिला को इसके बारे में पता नहीं था, तो इस मामले में गर्भावस्था की शुरुआत की संभावना नहीं है।

एक महिला के गर्भवती होने के लिए सबसे पहले पॉलीप से छुटकारा पाने की जरूरत है. लेकिन अगर आप कल्पना करते हैं कि गर्भावस्था के दौरान पॉलीप बनता है, और यह अभी भी सच है, तो आपको जल्दी नहीं करनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, पॉलीप को छूने की कोशिश न करें, और केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में हटा दिए जाते हैं, जब यह महत्वपूर्ण होता है।

पर्णपाती स्यूडोपोलिपगर्भवती महिला या बच्चे को कोई खतरा नहीं है। सबसे महत्वपूर्ण बात भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करना है। और पहले से ही परीक्षा के दौरान, पॉलीप को खत्म करने या इलाज करने का सवाल तय किया जाएगा, अगर यह गायब नहीं हुआ है।

लेकिन अगर पॉलीप सच है, बच्चे के जन्म के बाद परीक्षा, अवलोकन और उपचार जारी रखना होगा।

गर्भावस्था के दौरान, आप कई तरह की समस्याओं और अप्रिय निदानों का सामना कर सकती हैं। उनमें से कुछ बस डरावने लगते हैं, लेकिन वास्तव में, न तो माँ और न ही बच्चे को कोई खतरा है।

फिर भी, कुछ निदान सुनने और उपाय करने के लायक है, अस्पताल जाएं और गुजरें अतिरिक्त परीक्षा. यदि आप संदेह में हैं, तो आप किसी अन्य विशेषज्ञ से परामर्श के लिए जा सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए चिंता करना बुरा है, इसीलिए सभी समस्याओं को हल करने के लिए बेहतर है कि वे आते हैं.

Cervicometry एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो आपको ग्रसनी (आंतरिक और बाहरी), ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा) नहर और इसकी लंबाई की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियां भ्रूण को अपनी गुहा में रखती हैं, यदि मांसपेशियों की टोन समय से पहले कमजोर हो जाती है, तो इससे गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और उसका खुलना शुरू हो जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के आयाम जितने छोटे होंगे, बच्चे को खोने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। गर्भवती महिलाओं का अल्ट्रासाउंड स्त्री रोग विशेषज्ञों को समय पर टूटने के खतरे के संकेतों की पहचान करने और इसे रोकने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के नैदानिक ​​​​मानदंड

गर्भाशय ग्रीवा नहर की लंबाई, बाहरी और आंतरिक ओएस के साथ, एक चर मान है। उनका आकार गर्भकालीन आयु और जन्मों की संख्या (आदिम या बहुपत्नी महिला) पर निर्भर करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, तदनुसार, ग्रीवा नहर का आकार छोटा होना चाहिए (नहर छोटी है)। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में और विफलता के खतरे की अनुपस्थिति में:

• 20 सप्ताह में, सामान्य आकार 40 मिमी के भीतर होते हैं;
• 34 सप्ताह में - 34 मिमी के भीतर।

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो इसे छोटा माना जाता है, और टूटने के खतरे का सवाल उठता है। यदि इसका आयाम 15 मिमी से कम है। दूसरी तिमाही के अंत में गर्भपात के एक उच्च जोखिम का संकेतक है।

अध्ययन की तैयारी

इस प्रकार के अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी, आहार, किसी भी साधन के उपयोग या निर्धारित दवाओं को वापस लेने की आवश्यकता नहीं होती है। सामान्य स्वच्छता प्रक्रियाएं पर्याप्त हैं, और एक डायपर (सोफे रखना), साथ ही एक मेडिकल कंडोम (योनि सेंसर / ट्रांसड्यूसर पर रखना) की उपस्थिति। प्रक्रिया से पहले, आपको अपना मूत्राशय खाली करना होगा। अल्ट्रासाउंड एक इंट्राकेवेटरी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके किया जाता है। आम तौर पर, प्रक्रिया दर्द रहित होती है, यदि असुविधा होती है, तो आपको तुरंत हेरफेर करने वाले डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

सर्विकोमेट्री एक विशेष इंट्राकेवेटरी अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करके किया जाता है और इसके लिए किसी महिला की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है

सर्वाइकोमेट्री प्रक्रिया

कई अल्ट्रासाउंड विधियां हैं जो आपको बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के साथ-साथ ग्रीवा नहर के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। इन विधियों में शामिल हैं:

• पेट का अल्ट्रासाउंड (पेट की दीवार के माध्यम से), जिसके दौरान मूत्राशय भरा होना चाहिए;
• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड (एक ट्रांसड्यूसर सीधे योनि में डाला जाता है)।

दो विधियों की उपस्थिति के बावजूद, सर्विकोमेट्री के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानकों के लिए आवश्यक है कि अल्ट्रासाउंड पर अध्ययन के तहत क्षेत्र का आकार बाहरी से आंतरिक ओएस तक यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित किया जाए। यह आपको केवल योनि के माध्यम से किए गए शोध करने की अनुमति देता है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक शर्त "खाली" मूत्राशय है, क्योंकि। पेट की जांच करने पर, मूत्राशय आंतरिक ओएस को कवर कर सकता है। सर्वाइकोमेट्री प्रक्रिया के दौरान, सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा के आकार का अनुमान लगाया जाता है - इसकी लंबाई, आदर्श और विकृति के मुख्य संकेतक के रूप में। इसके बाद, वे आंतरिक ग्रसनी के विस्तार का अध्ययन करते हैं, ग्रीवा नहर की स्थिति, आईसीआई (इथिमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के विकास के दौरान उनमें भ्रूण झिल्ली के आगे को बढ़ाव (फलाव) की उपस्थिति स्थापित करते हैं। यदि ग्रीवा नहर के क्षेत्र में एक सीवन है, तो इसका स्थान निर्दिष्ट है।

अध्ययन के दौरान, प्रक्रिया के तुरंत बाद, या दूर के भविष्य में उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता के मामले नहीं थे। किसी भी अल्ट्रासाउंड की तरह, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड अध्ययन के तहत अंग के मानदंड और विकृति का निर्धारण करने के लिए सबसे सुरक्षित, गैर-दर्दनाक, सटीक और सूचनात्मक तरीका है। यह विधि माँ और उसके बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित है।

गर्भावस्था की शुरुआत में ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होता है। वहीं, यह विधि महिला और गर्भ में पल रहे बच्चे दोनों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

सर्विकोमेट्री का समय

गर्भावस्था की प्रजनन क्षमता और इसकी प्रधानता की परवाह किए बिना, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एक नियंत्रण (स्क्रीनिंग) अध्ययन निर्धारित है। सर्विकोमेट्री का समय भ्रूण की शारीरिक रचना के स्क्रीनिंग अध्ययन के साथ मेल खाता है। यदि किसी महिला को अतीत में जन्म देने में समस्या थी (बाद की तारीख में आत्म-गर्भपात, समय से पहले प्रसव), या एक स्थापित कई गर्भावस्था के साथ, यह परीक्षा अधिक समय पर की जानी चाहिए प्रारंभिक तिथियां. सप्ताह 11 और 14 के बीच, पहले स्क्रीनिंग टेस्ट के दौरान आनुवंशिक असामान्यताएंविकास। गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे के साथ, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की निगरानी 14 दिनों के अंतराल पर और कुछ मामलों में 7 दिनों के अंतराल पर भी निर्धारित की जा सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लिए संकेत। जोखिम समूह

यदि स्व-गर्भपात या गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति का इतिहास रहा है, तो वर्तमान गर्भावस्था में भ्रूण के नुकसान का जोखिम बढ़ जाता है (एक गर्भपात के साथ, यह जोखिम 5-10% बढ़ जाता है, यदि आत्म-गर्भपात के कई मामले थे) , जोखिम 20% तक बढ़ जाता है)। एकाधिक गर्भावस्था के साथ, तीसरी तिमाही में गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक भ्रूण को ले जाने पर, रुकावट का जोखिम 1% तक होता है, जब डाइकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चे होते हैं, तो जोखिम पहले से ही लगभग 5% होता है, जब मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चे होते हैं, तो जोखिम परिमाण के क्रम से बढ़ जाता है और 10% होता है।

इसी कारण से, गर्भ के किसी भी समय भ्रूण के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरते समय, एक महिला को डॉक्टर को समय से पहले जन्म / आत्म-गर्भपात, गर्भाशय ग्रीवा नहर पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के इतिहास की उपस्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए, यानी। कि वह एक जोखिम समूह से संबंधित है।

जोखिम समूह को गर्भधारण प्रक्रिया की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है:

• बाद के चरणों में आत्म-गर्भपात की उपस्थिति या पिछली गर्भधारण की समयपूर्व डिलीवरी;
• आईसीआई का संदेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• ग्रीवा नहर पर सर्जिकल हस्तक्षेप और टांके।

गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना (ICN)

सबसे आम विकृति में से एक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) है, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना। आईसीआई की स्थिति का निदान तब किया जाता है जब अंग का आकार 25 मिमी से अधिक न हो। गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने के कारण:

1. बड़े-भ्रूण या एकाधिक गर्भावस्था, साथ ही उन महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस जो ग्रीवा नहर के क्षेत्र में एक दर्दनाक प्रभाव से गुज़रे हैं।
2. गर्भाशय की संरचना में वंशानुगत विसंगतियाँ। यह विकृति बहुत दुर्लभ है।
3. गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्थिति का उल्लंघन। यह भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों (गर्भ के तीसरे महीने में) की सक्रियता के कारण होता है। यदि किसी महिला के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य है, तो यह महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन यदि इसे ऊंचा किया जाता है, तो भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित इन हार्मोनों की अतिरिक्त मात्रा से ग्रीवा नहर के आकार में कमी आती है। . यह स्पर्शोन्मुख रूप से होता है, tk। पूरे अंग की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ नहीं।
4. गर्भपात के कारण गर्भाशय ग्रीवा को यांत्रिक आघात इसके बाद के विरूपण के साथ (उदाहरण के लिए, जब चिकित्सा संदंश लगाया जाता है), नैदानिक ​​इलाजआदि।

एकाधिक गर्भावस्थाऔर बड़े भ्रूण का वजन सीधे गर्भाशय ग्रीवा को छोटा कर देता है

अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाए गए फ़नल के रूप में आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन से आईसीआई के विकास का संकेत दिया जा सकता है। वी सामान्य हालतवह बंद है। आईसीआई के अतिरिक्त कारण हो सकते हैं:

• कुछ प्रकार के विकृति के उपचार में ग्रीवा नहर का छांटना;
• पिछले जन्मों के दौरान ग्रीवा नहर का आघात;
• स्वयं या चिकित्सीय गर्भपात के परिणामस्वरूप उसकी चोट।

इस तरह की विकृति के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और भविष्य में, यदि स्थिति सामान्य, संभव हस्तक्षेप पर वापस नहीं आती है। इस प्रयोजन के लिए, यह अनुशंसा की जाती है बिस्तर पर आराम, या गर्दन पर एक सीवन (सरवाइकल सेरक्लेज) बनाएं, या विशेष यांत्रिक उपकरण लगाएं। इन उपकरणों का उपयोग गर्भाशय को सहारा देने के लिए किया जाता है और इन्हें अनलोडिंग ऑब्स्टेट्रिक पेसरी कहा जाता है।

ग्रीवा नहर का छोटा होना एक वाक्य नहीं है। यह सिर्फ एक संकेत है कि गर्भ में रुकावट का खतरा बढ़ गया है और तीव्रता को कम करने की जरूरत है। शारीरिक गतिविधिऔर, यदि आवश्यक हो, समय पर निवारक उपाय करें।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता

इसके विपरीत समस्या भी है - पूर्ण गर्भावस्था के बावजूद, प्रसव प्रक्रिया (अपरिपक्वता) के लिए गर्भाशय ग्रीवा का तैयार न होना। इसका कारण हो सकता है मनोवैज्ञानिक समस्याएं(प्रसव प्रक्रिया का डर), किसी अंग या ऑपरेशन के विकास में शारीरिक विसंगतियाँ, जिसके परिणामस्वरूप ग्रीवा नहर की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं। तैयारी का मूल्यांकन 3- या 4-स्तर के पैमाने पर किया जाता है। 3-स्तर के तराजू का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। प्रसव (परिपक्वता) के लिए गर्भाशय की तत्परता के मुख्य लक्षण हैं:

• इसकी संरचना, जिसे आमतौर पर एक स्थिरता के रूप में वर्णित किया जाता है;
• ग्रीवा नहर की धैर्यता;
• योनि भाग की लंबाई;
• वायर्ड श्रोणि अक्ष से विचलन।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का अनुमान अंकों में लगाया जाता है:

फ़ीचर मान	परिपक्वता की डिग्री, स्कोर
	0	1	2
संगतता	सघन	नरम, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को छोड़कर	मुलायम
लंबाई, सेमी / चिकनाई	2 सेमी . से अधिक	1-2 सेमी	1 सेमी से कम/चिकना
ग्रीवा नहर की सहनशीलता	बाहरी ग्रसनी बंद है, उंगली के पहले फालानक्स को छोड़ देता है	गर्दन नहर 1 उंगली के लिए निष्क्रिय है, आंतरिक ग्रसनी की मुहर है	1 उंगली से अधिक, चपटी गर्दन के साथ 2 अंगुल से अधिक
पद	पीछे	पूर्व से	मध्यम

3-स्तरीय प्रणाली के अनुसार इसकी परिपक्वता की डिग्री 0 से 10 तक के अंकों में अनुमानित है। 0 से 3 अंक तक - अपरिपक्व, 4 से 6 तक - पकने वाली और 7 से 10 तक - परिपक्व। आम तौर पर, 37 सप्ताह के बाद, अपरिपक्व से परिपक्व में संक्रमण होता है। अपरिपक्वता या गर्भाशय की कमजोर परिपक्वता की स्थिति में प्रसव के दौरान समस्या उत्पन्न होती है। ऑपरेशन दिखाया जा सकता है - सिजेरियन सेक्शन।

गर्भावस्था के समय से पहले समाधान को रोकने के तरीके

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, सबसे अधिक प्रभावी तरीकेमाना दवा रोकथामऔर सर्जरी (गर्भाशय ग्रीवा को सिलाई)। सिवनी (सरवाइकल सेरक्लेज) माना जाता है प्रभावी तरीकासमय से पहले प्रसव को रोकना। इस हस्तक्षेप के लिए दो विकल्प हैं। पहले मामले में, पहली तिमाही के अंत में टांके लगाए जाते हैं। दूसरे मामले में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की निगरानी की जाती है। इसके धारण का समय 14 दिनों के अंतराल के साथ 14 से 24 सप्ताह का होता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप को उचित माना जाता है यदि गर्दन की लंबाई 25 मिमी या उससे कम हो जाती है। दूसरा दृष्टिकोण की आवश्यकता को कम करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 50 तक%। हालांकि, यह ऑपरेशन बहु-भ्रूण गर्भधारण के लिए जोखिम भरा है और इससे समय से पहले प्रसव का खतरा बढ़ सकता है।

जैसा दवाओंप्रोजेस्टेरोन की तैयारी का उपयोग समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए किया जाता है। एक योनि पेसरी की नियुक्ति एक प्रयोगात्मक तकनीक के रूप में भी प्रयोग की जाती है। प्रारंभिक प्रसव को रोकने के लिए यांत्रिक या परिचालन साधनों के उपयोग के बाद, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड नहीं किया जाता है।