एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं: एंटीहाइपरटेन्सिव (एंटीहाइपरटेन्सिव) दवाओं का अवलोकन

अध्याय 17.

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (फार्माकोलॉजी)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को कहा जाता है औषधीय पदार्थकि निम्न रक्तचाप। सबसे अधिक बार उनका उपयोग किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, अर्थात। उच्च रक्तचाप के साथ। इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (लक्षणात्मक) उच्च रक्तचाप के बीच अंतर, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम (गुर्दे उच्च रक्तचाप) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों के संकुचन के साथ (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप)

सभी मामलों में, वे अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने का प्रयास करते हैं। लेकिन भले ही यह विफल हो जाए, धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, दृश्य हानि और गुर्दे की शिथिलता के विकास में योगदान देता है। तेज वृद्धि रक्त चाप- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मस्तिष्क रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक) को जन्म दे सकता है।

पर विभिन्न रोगउच्च रक्तचाप के कारण अलग हैं। वी आरंभिक चरणउच्च रक्तचाप धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है तंत्रिका प्रणालीजो कार्डियक आउटपुट और कसना में वृद्धि की ओर जाता है रक्त वाहिकाएं... इस मामले में, रक्तचाप को उन पदार्थों द्वारा प्रभावी ढंग से कम किया जाता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय कार्रवाई की एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करते हैं।

गुर्दे की बीमारी के साथ, बाद के चरणों में उच्च रक्तचापरक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता से जुड़ी है। एंजियोटेंसिन उत्पन्नद्वितीय रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जिससे आयन पुन: अवशोषण बढ़ जाता हैना + वृक्क नलिकाओं में और इस प्रकार शरीर में सोडियम को बनाए रखता है। नियुक्त करना चाहिए दवाई, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करते हैं।

फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का ट्यूमर) के साथ, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान या, यदि ऑपरेशन संभव नहीं है, तो ततैया-ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप को कम किया जाता है।

एक सामान्य कारणअत्यधिक खपत के कारण सोडियम के शरीर में धमनी उच्च रक्तचाप में देरी हो सकती है टेबल नमकऔर नैट्रियूरेटिक कारकों की कमी। बढ़ी हुई सामग्रीना + रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में वाहिकासंकीर्णन (बिगड़ा हुआ कार्य) होता हैना + / सीए 2+ एक्सचेंजर: प्रवेश घटता हैना + और सीए 2+ का आउटपुट; चिकनी मांसपेशियों के कोशिका द्रव्य में Ca 2+ का स्तर बढ़ जाता है)। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, अक्सर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को निकाल सकता है।

किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मायोट्रोपिक द्वारा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव डाला जाता है वाहिकाविस्फारक.

ऐसा माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए व्यवस्थित रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे तक कार्य करती हैं और दिन में एक बार निर्धारित की जा सकती हैं (एटेनोलोल, अम्लोदीपिन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एटी 1-रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दूर करने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडीन, एज़ैमेथोनियम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हल्के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडाइन को उप-भाषा में निर्धारित किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

मैं सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करने वाली दवाएं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स):

1) केंद्रीय कार्रवाई के साधन,

2) फंड जो सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को रोकते हैं।

मायोट्रोपिक क्रिया के पी। वासोडिलेटर्स:

1) दाताओं नहीं,

2) पोटेशियम चैनलों के सक्रियकर्ता,

3) कार्रवाई के एक अस्पष्ट तंत्र के साथ दवाएं।

तृतीय ... कैल्शियम चैनल अवरोधक।

चतुर्थ ... इसका मतलब है कि रेनिनंजियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करता है:

1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन के गठन को बाधित करती हैंद्वितीय (ऐसी दवाएं जो रेनिन के स्राव को कम करती हैं, एसीई इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर),

2) एटी 1-रिसेप्टर्स के अवरोधक।

वी मूत्रल

17.1 सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करने वाली दवाएं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स)

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित होते हैं। यहां से, उत्तेजना सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र में प्रेषित होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित होती है (आरवीएलएम - रोस्ट्रो - वेंट्रोलेटरलमेडुला ), पारंपरिक रूप से वासोमोटर केंद्र कहा जाता है। इस केंद्र से, आवेगों को सहानुभूति केंद्रों में प्रेषित किया जाता है। मेरुदण्डऔर आगे दिल और रक्त वाहिकाओं के लिए सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के साथ। इस केंद्र के सक्रिय होने से हृदय संकुचन (हृदय उत्पादन में वृद्धि) की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है - रक्तचाप बढ़ जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को बाधित करके या सहानुभूति के संक्रमण को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को केंद्रीय और परिधीय कार्रवाई की दवाओं में विभाजित किया जाता है।

प्रति केंद्रीय कार्रवाई की उच्चरक्तचापरोधी दवाएंक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, गुआनफासिन, मेथिल्डोपा शामिल हैं।

क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन, जेमिटॉन) - एक 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, मेडुला ऑबोंगाटा (एकल पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2A -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, योनि के केंद्र उत्तेजित होते हैं (नाभिकअंबिगुस ) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जिनका निराशाजनक प्रभाव पड़ता हैआरवीएलएम (वासोमोटर केंद्र)। इसके अलावा, क्लोनिडीन का निरोधात्मक प्रभावआरवीएलएम इस तथ्य के कारण कि क्लोनिडीन उत्तेजित करता हैमैं 1 -रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स)।

नतीजतन, हृदय पर वेगस का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। नतीजतन, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरापरक) की टोन कम हो जाती है - रक्तचाप कम हो जाता है।

आंशिक रूप से, क्लोनिडीन का काल्पनिक प्रभाव प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के साथ सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर जुड़ा हुआ है - नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।

उच्च खुराक पर, क्लोनिडाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के एक्सट्रैसिनैप्टिक ए 2 β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है (चित्र। 45) और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडाइन प्रशासित किया जाता है) धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण, क्लोनिडाइन का एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, इथेनॉल के प्रभाव को प्रबल करता है, और एनाल्जेसिक गुण प्रदर्शित करता है।

Clonidine एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट है (चिकित्सीय खुराक जब मौखिक रूप से 0.000075g प्रशासित किया जाता है); लगभग 12 घंटे तक रहता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह एक व्यक्तिपरक अप्रिय शामक प्रभाव (विचारों की व्याकुलता, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब की सहनशीलता में कमी, ब्रैडीकार्डिया, शुष्क आँखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुँह), कब्ज, नपुंसकता पैदा कर सकता है। दवा लेने की तीव्र समाप्ति के साथ, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विकसित होता है: 18-25 घंटों के बाद, रक्तचाप बढ़ जाता है, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संभव है। β-adrenoblokators क्लोनिडाइन निकासी सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए, इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।

Clonidine का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में रक्तचाप को तेजी से कम करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, क्लोनिडीन को 5-7 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से परिचय के साथ, जहाजों के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

क्लोनिडीन के रूप में समाधान आँख की दवाग्लूकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को कम करता है)।

मोक्सोनिडाइन(जिंक) मेडुला ऑबोंगटा में इमिडाज़ोलिन 1 1-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और, कुछ हद तक, 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को। नतीजतन, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और रक्त वाहिकाओं का स्वर - धमनी दबाव कम हो जाता है।

दिन में एक बार धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज और निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।

गुआनफ़त्सिन(एस्टुलिक) इसी तरह क्लोनिडाइन केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, यह रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है। यह धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए आंतरिक रूप से निर्धारित है। क्लोनिडीन की तुलना में निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट है।

मिथाइलडोपा(डोपगिट, एल्डोमेट) रासायनिक संरचना द्वारा - ए-मिथाइल-डोपा। दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। शरीर में, मेथिल्डोपा को मेथिलनोरएड्रेनालाईन में परिवर्तित किया जाता है, और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा का चयापचय

दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 घंटों के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।

मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोश करना, अवसाद, नाक बंद, मंदनाड़ी, शुष्क मुँह, मितली, कब्ज, यकृत की शिथिलता, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक संचरण पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के कारण, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन उत्पादन में वृद्धि, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के तेज विच्छेदन के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद प्रकट होता है।

दवाएं जो परिधीय सहानुभूति संक्रमण को रोकती हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूति के स्तर को निम्न स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है:

1) सहानुभूति गैन्ग्लिया

2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) तंतुओं का अंत

3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। तदनुसार, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

नाड़ीग्रन्थि अवरोधक -हेक्सामेथोनियम बेंजोसल्फोनेट(बेंज़ोहेक्सोनियम), अज़मेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेटाफ़ान(arfonade) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को रोकता है (ब्लॉक .)एन एन - एक्सओ - नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स के लिनोरिसेप्टर), ब्लॉकएन नहीं अधिवृक्क मज्जा के क्रोमैफिन कोशिकाओं के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करते हैं। इस प्रकार, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संरक्षण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। दिल के संकुचन कमजोर होते हैं और धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार ब्रेकिंग प्रभाव को समाप्त करना वेगस नसेंदिल पर और आमतौर पर टैचीकार्डिया का कारण बनता है।

व्यवस्थित उपयोग के लिए, नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का बहुत कम उपयोग होता है दुष्प्रभाव(उच्चारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ आवास, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता; आंतों का प्रायश्चित और मूत्राशय, यौन रोग)।

हेक्सामेथोनियम और एज़ैमेथोनियम 2.5-3 घंटे तक चलते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे इंजेक्शन लगाया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क की सूजन, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े, आंतों, यकृत या वृक्क शूल के साथ, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, एज़ैमेथोनियम को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

त्रिमेटाफन 10-5 मिनट तक रहता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए अंतःशिरा ड्रिप द्वारा समाधान में इंजेक्ट किया जाता है।

सहानुभूति -रेसरपाइन, गुआनेथिडीन(ऑक्टाडाइन) सहानुभूति तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति के संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव को कम करता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री को कम करता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को भी कम करता है। गुआनेथिडाइन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में कैटेकोलामाइन की सामग्री को नहीं बदलता है।

दोनों दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं: व्यवस्थित प्रशासन की समाप्ति के बाद, काल्पनिक प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। Guanethidine reserpine की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है।

सहानुभूति संरक्षण के चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का प्रभाव प्रबल होता है। इसलिए, सहानुभूति का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी 1 का बढ़ा हुआ स्राव (इसमें गर्भनिरोधक) पेप्टिक छाला), दस्त। Guanethidine महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ); रेसरपाइन का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम करता है, बेहोश करने की क्रिया और अवसाद का कारण बन सकता है।

ए -एड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) पर सहानुभूति संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करें। वासोडिलेटेशन के कारण धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; हृदय संकुचन प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाते हैं।

एक 1 -एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनउच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मुंह से निर्धारित। प्राज़ोसिन 10-12 घंटे, डॉक्साज़ोसिन और टेराज़ोसिन -18-24 घंटे कार्य करता है।

दुष्प्रभावएक 1 -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: चक्कर आना, नाक बंद, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।

ए 1 ए 2 -एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन असंभव है।

β -एड्रेनोब्लॉकर्स- एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव का कारण बनते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं, हाइपोटेंशन गुणों के अलावा, एंटीजेनल और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

β-ब्लॉकर्स दिल के संकुचन को कमजोर और धीमा करते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। उसी समय, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (β 2-एड्रेनोरिसेप्टर ब्लॉक)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के साथ, औसत धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के बाद रक्तचाप भी कम हो सकता है)।

हालांकि, यदि पी-ब्लॉकर्स को व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि कार्डियक आउटपुट में कमी के संबंध में β-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स को बहाल किया जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर होता है। इसके अलावा, वैसोडिलेटेशन को जक्सटाग्लोमेरुलर किडनी कोशिकाओं (β 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में कमी की सुविधा है। .

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अक्सर उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनोर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), बेटैक्सोलोल(36 घंटे तक वैध)।

β-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट: ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई, रक्त प्लाज्मा में एचडीएल के स्तर में कमी, ब्रोंची और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि (β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स में कम स्पष्ट) , हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।

एक 2 β ब्लॉकर्स -लेबेटालोल(ट्रैंडैट), कार्वेडिलोल(फैलाव) कमी हृदयी निर्गम(β-adrenergic रिसेप्टर्स का ब्लॉक) और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को कम करें (α-adrenergic रिसेप्टर्स का ब्लॉक)। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए लैबेटालोल को अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है।

Carvedilol का उपयोग पुरानी दिल की विफलता के लिए भी किया जाता है।

17.2 मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स

मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स ऐसे पदार्थ हैं जिनका रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा आराम प्रभाव पड़ता है; जबकि वाहिकाओं का विस्तार होता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से हैं:

दाताओं नहीं;

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता;

कार्रवाई के अज्ञात तंत्र के साथ दवाएं।

दाताओं नहीं- दवाएं, जिनके चयापचय से नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) निकलता है, जो एंडोथेलियल आराम कारक के समान है। इस समूह की दवाओं में नाइट्रोग्लिसरीन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड शामिल हैं। नाइट्रोग्लिसरीन के चयापचय के दौरान, एनओ की रिहाई थियोल एंजाइमों की कार्रवाई के कारण होती है, जिसकी कमी नाइट्रोग्लिसरीन की तीव्र लत से जुड़ी होती है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड NO अनायास जारी करता है; नशीली दवाओं की लत विकसित नहीं होती है।

N0 संवहनी चिकनी पेशी गनीलेट साइक्लेज को उत्तेजित करता है; cGMP के स्तर को बढ़ाता है, जो प्रोटीन किनेज को सक्रिय करता हैजी ... प्रोटीन किनेज के प्रभाव मेंजी सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्ली का फॉस्फोलाम्बन फॉस्फोराइलेटेड होता है। इसी समय, फॉस-फोलम्बन की गतिविधि कम हो जाती है। सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के Ca 2+ -ATPase पर फॉस्फोलाम्बन का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। Ca 2+ -ATPase की क्रिया के तहत, Ca 2+ आयनों को साइटोप्लाज्म से सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम में स्थानांतरित किया जाता है, साइटोप्लाज्म में Ca 2+ की सामग्री कम हो जाती है।

साइटोप्लाज्म में सीए 2+ की सामग्री में कमी से रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है (मायोसिन प्रकाश श्रृंखला के किनेज पर सीए 2+ जटिल शांतोदुलिन का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है)।

नाइट्रोग्लिसरीनमुख्य रूप से इस्केमिक हृदय रोग के लिए उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन मुख्य रूप से शिरापरक और, कुछ हद तक, धमनी वाहिकाओं को फैलाता है (यह माना जाता है कि थियोल एंजाइम का स्तर, जिसके प्रभाव में नाइट्रोग्लिसरीन से NO निकलता है, धमनियों की तुलना में नसों में अधिक होता है)।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में, एक नाइट्रोग्लिसरीन समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दूर करने के लिए किया जाता है, साथ ही तीव्र हृदय विफलता में हृदय पर भार को कम करने के लिए भी किया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - सबसे प्रभावी वासोडिलेटर और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से एक। नाइट्रोग्लिसरीन के विपरीत, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड धमनी और दोनों को पतला करता है शिरापरक वाहिकाओं... सोडियम नाइट्रोप्रासाइड समाधान ड्रॉप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं (एकल-चरण प्रशासन के साथ, कार्रवाई की अवधि लगभग 3 मिनट होती है)।

दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों, तीव्र बाएं निलय की विफलता के साथ-साथ सर्जरी के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए किया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक साइनाइड यौगिक है।

इसके चयापचय के दौरान, NO के अलावा, साइनाइड निकलता है, जो लीवर रोडानेज़ के प्रभाव में, जल्दी से कम विषैले थायोसाइनेट में बदल जाता है (यकृत रोगों में, साइनाइड के विषाक्त प्रभाव दिखाई दे सकते हैं - चयापचय एसिडोसिस, उल्टी, श्वसन विफलता, बेहोशी)। थायोसाइनेट का उत्सर्जन धीमा है (टी 1/2 3 दिन) और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, थायोसाइनेट जमा हो जाता है और इसका विषाक्त प्रभाव स्वयं प्रकट होना शुरू हो जाता है - कानों में बजना, दृश्य हानि, भटकाव, प्रलाप, आक्षेप। इसलिए, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतःशिरा ड्रिप को 18-34 घंटों से अधिक समय तक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता - डायज़ॉक्साइड, मिनॉक्सिडिल चुनिंदा धमनी वाहिकाओं और निम्न रक्तचाप को पतला करता है; हृदय गति प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाती है।

धमनी वाहिकाओं का विस्तार धमनियों के चिकनी पेशी तंतुओं की झिल्लियों में K + -चैनलों के सक्रियण से जुड़ा है। इस मामले में, कोशिकाओं से K + की रिहाई बढ़ जाती है और कोशिका झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन विकसित होता है। हाइपरपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वोल्टेज-निर्भर सीए 2+ -चैनल खोलना मुश्किल है, धमनियों की चिकनी मांसपेशियों का कैल्शियम-निर्भर संकुचन परेशान होता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं डाइआज़ॉक्साइड(हाइपरस्टेट)। दवा को 30 सेकंड के भीतर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। धीमी शुरूआत के साथ, डायज़ोक्साइड की प्रभावशीलता कम हो जाती है, क्योंकि दवा लगभग पूरी तरह से (94%) रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़ी होती है (इसी कारण से, डायज़ोक्साइड मौखिक रूप से लेने पर बहुत प्रभावी नहीं होता है)। डायज़ॉक्साइड की क्रिया की अवधि 4-20 घंटे है।

डायज़ोक्साइड के दुष्प्रभाव: धमनी हाइपोटेंशन, चक्कर आना, त्वचा का फूलना, हाइपरग्लाइसेमिया (पोटेशियम चैनलों के सक्रियण के कारण इंसुलिन स्राव में कमी)।

minoxidil(लोनिटेन) मौखिक प्रशासन के लिए सबसे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में से एक है। कार्रवाई की अवधि लगभग 24 घंटे है।

रक्तचाप में कमी की प्रतिक्रिया के रूप में, सहानुभूतिपूर्ण रूप से सक्रिय रूप से सक्रिय होता है - स्पष्ट रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया होता है, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में देरी होती हैना + और पानी। इसलिए, मिनोक्सिडिल β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

मिनोक्सिडिल का उपयोग करते समय, दबाव में वृद्धि फेफड़े के धमनी, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, हाइपरट्रिचोसिस। इसलिए, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की अप्रभावीता के साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में ही मिनोक्सिडिल निर्धारित किया जाता है।

कार्रवाई के अज्ञात तंत्र के साथ मायोट्रोपिक दवाएं। हाइड्रैलाज़िन(एप्रेसिन) धमनी वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से पतला करता है, रक्तचाप को कम करता है। मायोट्रोपिक क्रिया का तंत्र स्पष्ट नहीं है। रक्तचाप में कमी के कारण, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया होता है, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली सक्रिय होती है। एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि से शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण होती है। दवा को ऐसे पदार्थों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है जो सहानुभूति संक्रमण (बीटा-ब्लॉकर्स, रिसर्पाइन) और मूत्रवर्धक के प्रभाव को कम करते हैं।

हाइड्रैलाज़िन का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप (मौखिक रूप से प्रशासित) के गंभीर रूपों के व्यवस्थित उपचार के लिए किया जाता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एक्लम्पसिया (अंतःशिरा प्रशासित) के साथ।

हाइड्रैलाज़िन के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, सिरदर्द, चेहरे की लाली, नाक की भीड़, क्षिप्रहृदयता, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, कोरोनरी धमनी की बीमारी का तेज होना, मतली, उल्टी, दस्त, त्वचा पर चकत्ते, पेरेस्टेसिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। पर दीर्घकालिक उपयोगहाइड्रैलाज़िन इन बड़ी खुराकप्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (अधिक बार महिलाओं और "धीमी एसिटिलेटर्स") के एक सिंड्रोम का विकास संभव है।

डायहाइड्रालज़ीनहाइड्रैलाज़िन के गुणों के समान। रेसरपाइन और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन में, इसे एडेलफैन - एज़िड्रेक्स टैबलेट में शामिल किया गया है।

मैग्नीशियम सल्फेटजब इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव का कारण बनता है, जो एक मायोट्रोपिक वासोडिलेटिंग प्रभाव से जुड़ा होता है, साथ ही वासोमोटर केंद्र पर एक निराशाजनक प्रभाव और सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना का संचरण होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए मैग्नीशियम सल्फेट को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। शायद अंतःशिरा प्रशासनदवा, लेकिन इससे श्वसन केंद्र (मादक प्रभाव) के अवसाद का खतरा बढ़ जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट के निरोधी और काल्पनिक गुणों के संबंध में एक्लम्पसिया (देर से गर्भावस्था विषाक्तता, जो आक्षेप और रक्तचाप में वृद्धि के साथ है) के लिए उपयोग किया जाता है।

17.3. कैल्शियम चैनल अवरोधक

इस समूह के पदार्थ वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनल को ब्लॉक करते हैंली -प्रकार जिसमें सबसे बड़ा है कार्यात्मक महत्वदिल और धमनी वाहिकाओं के लिए। इस संबंध में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स मुख्य रूप से हृदय और धमनी वाहिकाओं पर कार्य करते हैं (शिरापरक वाहिकाओं पर प्रभाव नगण्य है, इसलिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं)। इसके अलावा, इन दवाओं में कमजोर ब्रोन्कोडायलेटर, टोलिटिक, एंटीप्लेटलेट और एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव होता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में डायहाइड्रोपाइरीडीन, फेनिलएलकेलामाइन और बेंज़ोथियाजेपाइन प्रतिष्ठित हैं।

डायहाइड्रोपाइरीडीन्स - निफेडिपिन, एम्लोडिपाइन, फेलोडिपिन, लैसीडिपिन, नाइट्रेंडिपाइन, निजोल्डिपाइन, इसराडिपिन मुख्य रूप से धमनी वाहिकाओं पर और कुछ हद तक हृदय पर कार्य करते हैं।

nifedipine(फेनिगिडिन, कोरिनफर, अदालत) धमनी वाहिकाओं को फैलाता है और रक्तचाप को कम करता है।

हृदय पर निफ़ेडिपिन की क्रिया में 2 घटक होते हैं - प्रत्यक्ष और प्रतिवर्त। एक अलग दिल पर प्रयोगों में, निफ्फेडिपिन कमजोर हो जाता है और हृदय के संकुचन को धीमा कर देता है। पूरे शरीर में, निफेडिपिन की कार्रवाई के तहत, रक्तचाप कम हो जाता है और इसके संबंध में, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया होता है। दिल के स्ट्रोक की मात्रा नहीं बदलती है, लेकिन दिल की विफलता वाले रोगियों में, निफेडिपिन मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर सकता है।

दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है; कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे। धमनी उच्च रक्तचाप के अल्पकालिक उपचार के साथ, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, रेनॉड सिंड्रोम, निफेडिपिन दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, केवल निफ़ेडिपिन की तैयारी की सिफारिश की जाती है। लंबे समय से अभिनय(मंदबुद्धि गोलियां), जो 24 घंटे के लिए कार्य करती हैं और प्रति दिन 1 बार निर्धारित की जाती हैं (व्यवस्थित उपयोग के साथ लघु-अभिनय दवाएं रोगियों की मृत्यु दर में वृद्धि करती हैं, जाहिरा तौर पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के कारण)।

निफ्फेडिपिन के दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, सिरदर्द, चक्कर आना, चेहरे की निस्तब्धता, मतली, कब्ज, परिधीय शोफ, विशेष रूप से, टखने की एडिमा (धमनियां, लेकिन धमनी शिरापरक ग्राफ्ट के क्षेत्र में नसें नहीं फैलती हैं; शिरापरक बहिर्वाह अपर्याप्त है), पेरेस्टेसिया, मायलगिया, बार-बार पेशाब आना।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित दीर्घकालिक उपचार के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन की सिफारिश की जाती है - amlodipine(नॉरवास्क), फेलोडिपिन(प्लेंडिल), लैसीडिपिन,जो 24 घंटे के लिए वैध हैं, और दिन में एक बार नियुक्त किए जाते हैं। टैचीकार्डिया को कम करने के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को β-ब्लॉकर्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है।

निमोडाइपिन -अत्यधिक लिपोफिलिक कैल्शियम चैनल अवरोधक; आसानी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है। इसका उपयोग सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद सेरेब्रल वैसोस्पास्म से जुड़े न्यूरोलॉजिकल विकारों को कम करने के लिए किया जाता है।

फेनिलएलकेलामाइन - वेरापामिल, गाद के गैलन मुख्य रूप से हृदय पर और कुछ हद तक धमनी वाहिकाओं पर कार्य करते हैं। डायहाइड्रोपाइरीडीन के विपरीत, ये दवाएं, प्रणालीगत क्रिया के साथ, हृदय के संकुचन को कमजोर और धीमा करती हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को जटिल बनाती हैं। Phenyalkylamines को β-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

वेरापामिल(आइसोप्टीन) दिल के संकुचन को कम करता है और कमजोर करता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को जटिल बनाता है, छोटे कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है (कोरोनरी रक्त प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाता है), मध्यम रूप से परिधीय धमनियों को पतला करता है। उच्च खुराक में, वेरापामिल रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है; हाइपोटेंशन प्रभाव कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के कारण होता है। दवा 6-8 घंटे तक चलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय तक जारी दवा (मंदबुद्धि गोलियां) के साथ वर्पामिल गोलियों का उपयोग किया जाता है; दिन में एक बार रात में नियुक्त करें।

वेरापामिल वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के लिए प्रभावी है।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में, वेरापामिल को सहवर्ती कोरोनरी अपर्याप्तता, कार्डियक अतालता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

वेरापामिल के दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, हृदय की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी, चक्कर आना, मतली, कब्ज, परिधीय शोफ (मुख्य रूप से टखने की एडिमा), जो धमनी के फैलाव से जुड़े होते हैं, लेकिन शिरापरक नहीं। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ वेरापामिल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस मामले में दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी बढ़ जाती है।

बेंजोथियाजेपाइन।डिल्टियाज़ेमडायहाइड्रोपाइरीडीन की तुलना में, इसका हृदय पर अधिक प्रभाव पड़ता है और धमनी वाहिकाओं पर कम होता है, और वेरापामिल की तुलना में, धमनी वाहिकाओं पर इसका अधिक प्रभाव पड़ता है और हृदय पर कम होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के लिए दवा दिन में 2-3 बार (मंद गोलियां - दिन में 1 बार) निर्धारित की जाती है।

17.4. दवाएं जो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करती हैं

कई मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में कमी के जवाब में जुक्टाग्लोमेरुलर कोशिकाएं (गुर्दे के ग्लोमेरुली के योजक धमनी के पास स्थित), सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को प्रोत्साहित करने के लिए, रेनिन जारी करती हैं, जो एंजियोटेंसिन के गठन को बढ़ावा देती हैमैं , जिसमें से एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) के प्रभाव में एंजियोटेंसिन बनता है।द्वितीय.

एंजियोटेंसिन II उत्तेजित करता है:

1) एंजियोटेंसिन 1 पर -रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रिक्शन का कारण बनता है);

2) हृदय और रक्त वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण (सहानुभूति के केंद्र, सहानुभूति गैन्ग्लिया, एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत के प्रीसानेप्टिक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई बढ़ जाती है);

3) अधिवृक्क प्रांतस्था की कोशिकाओं द्वारा एल्डोस्टेरोन का स्राव।

यह सब रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है। दिल की विफलता में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली भी सक्रिय होती है, जो हृदय पर अतिरिक्त तनाव डालती है। चिकित्सा पद्धति में, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने के लिए मुख्य रूप से 3 संभावनाएं हैं:

1) रेनिन स्राव में कमी - β-ब्लॉकर्स;

2) एंजियोटेंसिन के गठन का उल्लंघनद्वितीय - एसीई अवरोधक, वैसोपेप्टिडेज़ अवरोधक;

3) एंजियोटेंसिन की कार्रवाई का उल्लंघनद्वितीय - एटी 1-रिसेप्टर्स के अवरोधक।

17.4.1. दवाएं जो रेनिन के स्राव को कम करती हैं

रेनिन स्राव उन पदार्थों द्वारा कम किया जाता है जो रेनिन का उत्पादन करने वाली जूसटैग्लोमेरुलर कोशिकाओं पर सहानुभूति के प्रभाव को कम करते हैं। इन कोशिकाओं में β 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, इसलिए, बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की काल्पनिक कार्रवाई के तंत्र के घटकों में से एक रेनिन स्राव में कमी है।

17.4.2. एसीई अवरोधक

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) एंजियोटेंसिन के रूपांतरण को बढ़ावा देता हैमैं एंजियोटेंसिन II . में और ब्रैडीकाइनिन को भी निष्क्रिय करता है, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और संवेदनशील रिसेप्टर्स को परेशान करता है।

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन के गठन को रोकते हैंद्वितीय. इसकी वजह:

1) एंजियोटेंसिन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को कम करता हैद्वितीय;

2) एंजियोटेंसिन का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता हैद्वितीय सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर;

3) एंजियोटेंसिन का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता हैद्वितीय एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण और स्राव पर (एल्डोस्टेरोन के स्राव में कमी के साथ, शरीर से उत्सर्जन बढ़ जाता है)ना + और K + को हटाने में देरी हो रही है)।

इसके अलावा, जब एसीई को बाधित किया जाता है, तो निष्क्रियता ऐस प्रभावब्रैडीकाइनिन पर - ब्रैडीकाइनिन का स्तर बढ़ जाता है। ब्रैडीकिनिन में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है, संवेदनशील तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है।

एंजियोटेंसिन के स्तर में कमीद्वितीय, ना + उन्मूलन और ब्रैडीकाइनिन के स्तर में वृद्धि से वासोडिलेशन और रक्तचाप में कमी आती है। उसी समय, हृदय संकुचन की आवृत्ति में थोड़ा बदलाव होता है।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों की तुलना में, ACE अवरोधकों के कई फायदे हैं:

1) लगातार काल्पनिक प्रभाव पड़ता है;

2) सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण न बनें;

3) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण न बनें;

4) इन दवाओं को बार-बार उपयोग के साथ सहिष्णुता के विकास की विशेषता नहीं है;

5) वापसी सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है।

एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, आदि का उपयोग किया जाता है:

1) धमनी उच्च रक्तचाप के साथ,

2) क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ।

धमनी उच्च रक्तचाप में, एसीई अवरोधक विशेष रूप से प्रभावी होते हैं यदि रक्तचाप में वृद्धि रेनिनंजियोटेंसिन प्रणाली (गुर्दे का उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के देर के चरणों) के सक्रियण से जुड़ी होती है। एसीई अवरोधकों का उपयोग गुर्दे में से एक की धमनी के स्टेनोसिस से जुड़े धमनी उच्च रक्तचाप में किया जा सकता है, लेकिन वे द्विपक्षीय गुर्दे धमनी स्टेनोसिस में contraindicated हैं (एंजियोटेंसिन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव में कमी के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करते हैं)द्वितीय वृक्क ग्लोमेरुली के अपवाही धमनियों पर)।

क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में, एसीई इनहिबिटर, धमनियों और शिरापरक वाहिकाओं को फैलाते हैं, क्रमशः हृदय पर आफ्टरलोड और प्रीलोड को कम करते हैं। उसी समय, एक अपर्याप्त हृदय अधिक उत्पादक रूप से अनुबंध करना शुरू कर देता है - कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

एसीई इनहिबिटर पोस्टिनफार्क्शन अवधि में उपयोगी होते हैं: वे हृदय के सिकुड़ा कार्य में सुधार करते हैं, मृत्यु दर को कम करते हैं।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन, टेन्सिओमिन) आंतरिक रूप से निर्धारित है। कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है। रक्तचाप में अधिक तेजी से कमी (हल्के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ) के लिए, दवा का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, कैप्टोप्रिल का उपयोग पुरानी हृदय विफलता के लिए किया जाता है।

कैप्टोप्रिल के दुष्प्रभाव:

पहले उपयोग में धमनी हाइपोटेंशन, विशेष रूप से निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मूत्रवर्धक की कार्रवाई, अत्यधिक पसीना);

सूखी खांसी; मैं

पित्ती, खुजली वाली त्वचा;मैं ब्रैडीकिनिन क्रिया

वाहिकाशोफ;मैं

सिरदर्द, सिर चकराना;

स्वाद की गड़बड़ी, मतली, उल्टी, दस्त, या आकांक्षा;

हाइपरकेलेमिया (एल्डोस्टेरोन उत्पादन में कमी);

प्रोटीनुरिया (विशेषकर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में);

पेरेस्टेसिया;

न्यूट्रोपेनिया;

कामेच्छा में कमी।

लिसीनोप्रिल24 घंटे के लिए वैध; दिन में एक बार नियुक्त किया जाता है।

एनालाप्रिल(रेनिटेक) - प्रोड्रग; अच्छी तरह से अवशोषित जठरांत्र पथ; सक्रिय एनालाप्रिलैट में बदल जाता है। कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है।

एनालाप्रिलैटधमनी उच्च रक्तचाप के साथ, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाता है।

एनालाप्रिल के समान गुण है perindopril(प्रीटेरियम), ramipril(ट्रिटेस), ट्रैंडोलैप्रिल(गोप्टेन), फोसिनोप्रिल मोएक्सिप्रिल

इन एसीई अवरोधकों के दुष्प्रभाव कैप्टोप्रिल के समान हैं।

17.4.3. वासोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर

वासोपेप्टिडेस में एसीई और तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ शामिल हैं, जो एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड को निष्क्रिय करता है। चूंकि शरीर में सोडियम प्रतिधारण और रक्तचाप में वृद्धि एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की कमी से जुड़ी होती है, इसलिए रक्तचाप को कम करने के लिए तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ अवरोधकों का प्रस्ताव किया गया है।

विशेष रुचि है ओमापेट्रिलेट,जो तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ और एसीई दोनों को रोकता है। उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए दवा मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है।

17.4.4. एटी 1-रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एंजियोटेंसिन की क्रियाद्वितीय एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स पर इसके प्रभाव से जुड़े, जिन्हें एटी . के रूप में नामित किया गया है 1 -रिसेप्टर्स और एटी 2-रिसेप्टर्स।

losartan(कोसार), वाल्सार्टनएंजियोटेंसिन की कार्रवाई में हस्तक्षेपद्वितीय से एटी 1 -वाहिकाओं के रिसेप्टर्स, सहानुभूति संरक्षण और अधिवृक्क प्रांतस्था। यह एंजियोटेंसिन के प्रभाव को बढ़ाता हैद्वितीय एटी 2-रिसेप्टर्स पर; यह मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करने और संवहनी चिकनी मांसपेशियों (तालिका 9) के प्रसार को कम करने के लिए दवाओं की क्षमता से जुड़ा है।

लोसार्टन और वाल्सार्टन का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के साथ।

दवाओं को मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है।

इस समूह में अन्य दवाएं - कैंडेसेर्टन, इर्बेसार्टन, टेल-मिसर्टन;लोसार्टन के समान गुण हैं।

एसीई अवरोधकों के विपरीत, एटी ब्लॉकर्स 1 -रिसेप्टर्स ब्रैडीकाइनिन के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं और कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। विशेष रूप से, ये दवाएं सूखी खांसी का कारण नहीं बनती हैं, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंजियोएडेमा दुर्लभ होता है। साथ ही एसीई इनहिबिटर, एटी ब्लॉकर्स 1 -रिसेप्टर्स हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकते हैं। लीवर में गड़बड़ी संभव है।

17.5. मूत्रल

सैल्यूरेटिक्स का उपयोग उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों के रूप में किया जाता है (मूत्रवर्धक जो अतिरिक्त को हटाते हैंना + और मैं - ) - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, फ़्यूरोसेमाइड, आदि, साथ ही एक एल्डोस्टेरोन विरोधी - स्पिरोनोलैक्टोन।

थियाजाइड समूहों से मूत्रवर्धक की व्यवस्थित नियुक्ति के साथ, थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को लूप मूत्रवर्धक, पहले दिनों में रक्त प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। इसके बाद, रक्त प्लाज्मा की मात्रा बहाल हो जाती है, और रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण रक्तचाप कम रहता है। मूत्रवर्धक के वासोडिलेटिंग प्रभाव को शरीर से आयनों के उत्सर्जन द्वारा समझाया गया हैना + ... कम सामग्री के साथना + रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में, बाह्य कोशिकाओं का आदान-प्रदानना + इंट्रासेल्युलर सीए 2+ आयनों के लिए। चिकनी पेशी रेशों के कोशिकाद्रव्य में Ca 2+ के स्तर में कमी से पेशीय शिथिलन और वासोडिलेशन होता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में, मूत्रवर्धक को छोटी खुराक में व्यवस्थित रूप से निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर प्रति दिन 1 बार, शरीर से निकालने के लिए अधिक ना + ... उच्च खुराक पर, मूत्रवर्धक, लेकिन मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव नहीं बढ़ता है।

रक्तचाप को शीघ्रता से कम करने के लिए, उपयोग करें furosemide(लासिक्स), लंबे समय तक व्यवस्थित उपचार के लिए - हाइड्रोक्लोरोथियाजिड(डाइक्लोथियाजाइड, हाइपोथियाजाइड), क्लोर्थालिडोन(ऑक्सोडोलिन, हाइग्रोटन), आदि।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, उन्हें अक्सर अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो रक्तचाप को कम करते हैं। कई एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (केंद्रीय कार्रवाई की एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, मायोट्रोपिक एक्शन के वैसोडिलेटर्स) के व्यवस्थित उपयोग के साथ, उत्सर्जन में देरी होती हैना + शरीर से। इससे पानी, एडिमा के उत्सर्जन में देरी होती है, और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता भी कम हो जाती है। मूत्रवर्धक को कई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ जोड़ा जाता है ताकि उनकी कार्रवाई को मजबूत किया जा सके और साइड इफेक्ट को कम किया जा सके।

17.6. संयुक्त उपयोगउच्चरक्तचापरोधी दवाएं

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवाओं को अक्सर विभिन्न के साथ जोड़ा जाता है औषधीय गुणउच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ाने और / या दुष्प्रभावों को कम करने के लिए।

अधिकांश एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं, जब व्यवस्थित रूप से उपयोग की जाती हैं, शरीर में देरी का कारण बनती हैं।ना + और पानी; यह उनकी काल्पनिक प्रभावकारिता को सीमित करता है। इसलिए, इन दवाओं को थियाजाइड्स, थियाजाइड-जैसे या लूप डाइयुरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, एक संयोजन दवा का उपयोग किया जाता है किरायेदार,एक लंबे समय से अभिनय करने वाला β-adrenoblokator atenolol और एक लंबे समय तक काम करने वाला मूत्रवर्धक chlorthalidone युक्त।

डायहाइड्रोपाइरीडीन को टैचीकार्डिया को कम करने के लिए β-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जाता है, एसीई इनहिबिटर हाइपरकेलेमिया को कम करने के लिए - थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ।

इसी समय, कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को नहीं जोड़ा जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, वेरापामिल और β-ब्लॉकर्स (बढ़ी हुई ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार), एसीई इनहिबिटर और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (हाइपरकेलेमिया में वृद्धि), हाइड्रैलाज़िन और डायहाइड्रोपाइरीडीन (बढ़ी हुई टैचीकार्डिया)।

17.7 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

स्ट्रोक के जोखिम के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हल्के संकटों में, वे कभी-कभी क्लोनिडीन, कैप्टोप्रिल के उप-भाषी प्रशासन तक सीमित होते हैं। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के समाधान को पैरेन्टेरली, अक्सर अंतःशिरा (डायज़ॉक्साइड, क्लोनिडाइन, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, एनालाप्रिलैट, फ़्यूरोसेमाइड) के रूप में प्रशासित किया जाता है।

पुराने दिनों में, हमारी दादी-नानी रक्तचाप को दूर करने के लिए फॉक्सग्लोव का इस्तेमाल करती थीं। इसलिए, उच्च रक्तचाप और इस बीमारी के कारण होने वाली जटिलताएं उच्च मृत्यु दर का कारण थीं। औषध विज्ञान के विकास के लिए धन्यवाद, इस बीमारी के इलाज के लिए आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का विकास किया गया है। पिछली पीढ़ी, जिसमें न केवल उच्च दक्षता है, बल्कि न्यूनतम भी है दुष्प्रभाव.

उच्च रक्तचाप या गलत तरीके से चुनी गई दवा के लिए उपचार की कमी से गंभीर स्थितियों के विकास को खतरा हो सकता है, जिसमें दिल का दौरा, स्ट्रोक जैसी जानलेवा स्थितियां शामिल हैं। इस मामले में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के लिए बहुत अधिक गंभीर चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं का उपचार इनमें से एक में किया जाता है सबसे अच्छा क्लीनिकमास्को - युसुपोव अस्पताल। न्यूरोलॉजी का क्लिनिक नवीनतम नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपकरणों से लैस है, जो स्ट्रोक के रोगियों के उपचार और पुनर्वास में उच्च परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: प्रभाव

रक्तचाप का स्तर सीधे संवहनी स्वर पर निर्भर करता है। चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों का संकुचन, जो ऐंठन का कारण बनता है, लुमेन के संकुचन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप विकसित होता है। अक्सर, ये प्रक्रियाएं जुड़ी होती हैं शारीरिक गतिविधिऔर तंत्रिका तनाव। कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि गुर्दे की बीमारी के कारण भी हो सकती है, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, हार्मोनल असंतुलन... रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित हैं।

युसुपोव अस्पताल में उपयोग की जाने वाली नवीनतम पीढ़ी की आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• रक्तचाप को सामान्य करें लंबे समय तक;
• लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, आंखें) की गतिविधि पर लाभकारी प्रभाव;
• न्यूनतम मात्रा या पूर्ण अनुपस्थितिदुष्प्रभाव।

वैज्ञानिक यहीं नहीं रुकते हैं और विभिन्न अध्ययन करना जारी रखते हैं, नई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं विकसित करते हैं जो उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करती हैं, और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं पर भी काम करती हैं, उनमें सुधार करती हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: मुख्य समूहों की सूची

रक्तचाप को कम करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो संबंधित हैं विभिन्न समूहदवाई। जटिल औषधियों का सर्वाधिक प्रभाव होता है। उनकी मदद से, न केवल दबाव, वासोडिलेशन में कमी आती है, बल्कि हृदय और गुर्दे के कामकाज की बहाली भी होती है, साथ ही साथ गंभीर जटिलताओं के विकास को भी रोका जाता है।

सभी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की कार्रवाई का उद्देश्य बढ़ते दबाव के उत्तेजक कारकों को खत्म करना है। उनका वर्गीकरण दबाव के सामान्य नियमन को बदलने के तरीके पर निर्भर करता है: वास्तव में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स कैसे काम करते हैं। सूची में निम्नलिखित क्रिया की दवाएं शामिल हैं:

• न्यूरोट्रोपिक;
• मायोट्रोपिक;
• मूत्रवर्धक;
• हास्य विनियमन के तंत्र को प्रभावित करना।

इस तरह की विभिन्न दवाएं आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में दवाओं का चयन करने की अनुमति देती हैं। हालांकि, चुनाव एक योग्य विशेषज्ञ को सौंपा जाना चाहिए, क्योंकि निश्चित रूप से उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, उनकी बहुमुखी कार्रवाई के कारण, सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।

न्यूरोट्रोपिक क्रिया के साथ प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

इस समूह की उच्चरक्तचापरोधी दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं। वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम करने में मदद करते हैं, चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों में तनाव को दूर करते हैं, जिससे रक्तचाप कम होता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• शामक;
• नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंट;
• α-ब्लॉकर्स;
• β-ब्लॉकर्स;
• सहानुभूतिपूर्ण।

न्यूरोट्रोपिक क्रिया की एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियां, उनके सेवन के अचानक बंद होने की स्थिति में, रक्तचाप में तेजी से और लगातार वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

मायोट्रोपिक कार्रवाई की एक नई पीढ़ी की उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

ये एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों में आयन एक्सचेंज के नियमन को प्रभावित करती हैं। उनमें से हैं:

• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• कैल्शियम चैनल सक्रियकर्ता;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक;
• नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन के उत्तेजक।

हास्य विनियमन को प्रभावित करने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

मानव शरीर में रक्तचाप में वृद्धि एक हार्मोन - एंजियोटेंसिन के उत्पादन से जुड़ी है। इसलिए, दबाव को कम करने के लिए, नई पीढ़ी की विशेष एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं विकसित की गई हैं जो इसके उत्पादों को रोकती हैं:

• एसीई अवरोधक;
• एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
• एंजियोटेंसिव रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को रोकती हैं, हृदय पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं, लेकिन वे कुछ दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय खांसी हो सकती है - एसीई इनहिबिटर, इसके अलावा, एंजियोएडेमा और टैचीकार्डिया का विकास हो सकता है।

मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स

मूत्रवर्धक प्रभाव वाली नई पीढ़ी की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं पानी-नमक चयापचय में सुधार करती हैं। रक्तचाप में कमी सोडियम आयनों और रक्त में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थों की मात्रा में कमी के कारण होती है।

यह याद रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक लेते समय पोटेशियम और मैग्नीशियम का सक्रिय उत्सर्जन होता है, जिसकी उपस्थिति शरीर में तंत्रिका और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। इसलिए, मूत्रवर्धक लेने को एस्पार्कम या पैनांगिन लेने के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

नवीनतम पीढ़ी की संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूप के सुधार के लिए अक्सर दो सक्रिय पदार्थों से युक्त एंटीहाइपरटेन्सिव संयुक्त दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जो रक्तचाप को स्थिर करते हैं। इन दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक या आजीवन भी होता है।

केंद्रीय कार्रवाई की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नई पीढ़ी

बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के कारण, इन दिनों केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, इस श्रेणी की दवाएं नशे की लत हो सकती हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए केंद्रीय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में उनके उपयोग की समीचीनता कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण है।

इन वासोडिलेटर दवाओं का रिसेप्शन स्थिर हो सकता है, लेकिन आजकल इसे विकसित किया गया है भारी संख्या मेउच्च दक्षता, बेहतर सहनशीलता और दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव वाली नई पीढ़ी की उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने के लिए कई contraindications हैं:

• गर्भावस्था;
• हृदयजनित सदमे;
• वृक्कीय विफलता;
• मस्तिष्क का एथेरोस्क्लेरोसिस।

फार्मास्युटिकल उद्योग के निरंतर विकास के लिए धन्यवाद, आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स विकसित किए गए हैं जो अत्यधिक प्रभावी हैं और न्यूनतम संख्या में contraindications और साइड इफेक्ट्स के साथ हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे उपयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवा चुनते समय, युसुपोव अस्पताल में एक सामान्य चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट कई कारकों को ध्यान में रखता है: व्यक्तिगत सहिष्णुता सक्रिय पदार्थ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की रक्त गणना।

हमारे विशेषज्ञ चिकित्सा के सभी चरणों में रोगियों को पूर्ण सहायता और सहायता प्रदान करेंगे। मरीजों को संकीर्ण विशेषज्ञों के आवश्यक परामर्श प्रदान किए जाते हैं। युसुपोव अस्पताल में चौबीसों घंटे चलने वाला अस्पताल है। क्लिनिक में रोगियों के आरामदायक रहने और सक्षम उपचार के लिए सभी शर्तें हैं।

आप किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं और क्लिनिक या हमारी वेबसाइट पर हमारे समन्वयकों से संपर्क करके अस्पताल में भर्ती होने के सभी विवरणों को स्पष्ट कर सकते हैं।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• अल्परट जे। मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उपचार / जे। अल्परट। - मॉस्को: मैकेनिकल इंजीनियरिंग, 1994 .-- 255 पी।
• आउट पेशेंट कार्डियोलॉजी मैनुअल। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2007 .-- 400 पी।
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उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मूल्य

* साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्री और कीमतें कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, क्लिनिक के कर्मचारियों से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ। प्रस्तुत की सूची सशुल्क सेवाएंयुसुपोव अस्पताल की मूल्य सूची में निर्दिष्ट।

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रूढ़िवादी चिकित्सा के माध्यम से रक्तचाप को स्थिर करना और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है। आमतौर पर रोगी को उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियां दी जाती हैं।

डॉक्टर रोगी को मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, उच्चरक्तचापरोधी केंद्रीय क्रिया, सार्टन, चयनात्मक बीटा-1-ब्लॉकर्स लिख सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

उच्च रक्तचाप के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर जी.वी. एमिलीनोव:

मैं कई वर्षों से उच्च रक्तचाप का इलाज कर रहा हूं। आंकड़ों के अनुसार, 89% मामलों में, उच्च रक्तचाप दिल का दौरा या स्ट्रोक और किसी व्यक्ति की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। अब लगभग दो-तिहाई रोगियों की बीमारी विकसित होने के पहले 5 वर्षों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

अगला तथ्य यह है कि दबाव को कम करना संभव और आवश्यक है, लेकिन इससे रोग स्वयं ठीक नहीं होता है। एकमात्र दवा जिसे आधिकारिक तौर पर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुशंसित किया जाता है और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा उनके काम में भी उपयोग किया जाता है वह नॉर्मियो है। दवा रोग के कारण पर कार्य करती है, जिससे उच्च रक्तचाप से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव हो जाता है। इसके अलावा, संघीय कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, रूसी संघ का प्रत्येक निवासी इसे प्राप्त कर सकता है। मुफ्त है.

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उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूपों के लिए, आप ले सकते हैं संयोजन दवाएं... यदि किसी व्यक्ति में 1 गंभीरता का एएच है, तो आहार की खुराक के उपयोग के माध्यम से रक्तचाप को स्थिर करना संभव है।

उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी दवाएं

डब्ल्यूएचओ के अनुसार उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली की सबसे आम विकृति है। पुरुष और महिलाएं इस बीमारी से समान रूप से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में जीबी का निदान किया जाता है।

उच्च रक्तचाप एक खतरनाक विकृति है। असामयिक उपचार के साथ, रोग सेरेब्रोवास्कुलर विकार, रोधगलन, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, वृक्कीय विफलता.

धमनी उच्च रक्तचाप की भरपाई करना मुश्किल है यदि रोग ब्रैडीकार्डिया के साथ है, इस्केमिक रोगदिल, एथेरोस्क्लेरोसिस (विकृति, वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन अंशों के जमाव के साथ)।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के वर्गीकरण पर विचार करें:

1. मूत्रवर्धक दवाएं। शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने से रक्त वाहिकाओं की दीवारों का विस्तार होता है, संवहनी लुमेन बढ़ता है, और तदनुसार, रक्तचाप को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। मूत्रवर्धक का नुकसान यह है कि उनके कई मतभेद हैं, जिनमें गुर्दे की विफलता और मधुमेहविघटन के चरण में।
2. बीटा अवरोधक। बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, दवाएं हृदय गति को कम करती हैं, डायस्टोल को लंबा करती हैं, हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करती हैं, और एक एंटीरैडमिक प्रभाव डालती हैं।
3. एसीई अवरोधक। वे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के दमन में योगदान करते हैं, जिसके कारण निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।
4. सार्तन। नई पीढ़ी की ये उच्च रक्तचाप की दवाएं बहुत कारगर हैं। यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका में भी दवाओं की बहुत मांग है। उच्च रक्तचाप की दवाओं की नवीनतम पीढ़ी एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, जो दीर्घकालिक और लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करती है।
5. कैल्शियम चैनल अवरोधक। गोलियां कोशिकाओं में कैल्शियम के तेजी से प्रवाह को रोकती हैं। इससे कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है और हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है।

उच्च रक्तचाप के लिए सभी गोलियां शराब के साथ पूरी तरह से असंगत हैं। उपचार की अवधि के दौरान, शराब लेना सख्त मना है। इथेनॉल न केवल समाप्त करता है उपचार प्रभावधन, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सीवीएस के अंगों से साइड इफेक्ट की संभावना भी बढ़ जाती है।

दवाओं के व्यापारिक नाम नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।

मूत्रल	बीटा अवरोधक।	एसीई अवरोधक।	सार्तन।	कैल्शियम चैनल अवरोधक।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, साइक्लोमेथियाजाइड, एरिफोन, इंडैप, रवेल, हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, ऑक्सोडोलिन।	बिसोप्रोलोल, बिसोगम्मा, मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, नेबिलेट, कॉनकोर, एरिटेल, निपरटेन।	कैपोटेन, कैप्टोप्रिल, एप्सिट्रॉन, लोटेनज़िन, ज़ोकार्डिस, प्रेस्टेरियम, क्वाड्रोप्रिल, लिसोनोर्म, लिसिनोप्रिल, एनाप, एनालाप्रिल।	लोसार्टन, लोसार्टन तेवा, वलसार्टन, वाल्ज़, अटाकंद, टेवेटेन, ट्विन्स्टा, एडार्बी, वासोटेन्ज़, वलसाकोर, नॉर्टिवन, टैंटोर्डियो, तारेग।	Amlodipine, Isoptin, Nifedipine, Cordipin, Corinfar, Bypress, Riodipin, Plendil, Dilakor, Falipamil।

आपको रोजाना एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेने की जरूरत है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक का चयन किया जाता है। उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूप में, आजीवन उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

केंद्रीय उच्चरक्तचापरोधी

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं आज शायद ही कभी इस्तेमाल की जाती हैं। तथ्य यह है कि ये दवाएं अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती हैं। इसके अलावा, कुछ उत्पाद नशे की लत हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए आवश्यक होने पर आमतौर पर केंद्रीय उच्चरक्तचापरोधी गोलियों का उपयोग किया जाता है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि दवाएं अंतर्ग्रहण के 20-40 मिनट बाद सचमुच कार्य करना शुरू कर देती हैं।

इस प्रकार की सबसे प्रभावी दवाएं हैं:

• क्लोनिडाइन।
• मोक्सोनिडाइन।
• मोक्सोनिटेक्स।

आप उपरोक्त वैसोडिलेटर दवाओं को निरंतर आधार पर ले सकते हैं। हालाँकि, यह अनुशंसित नहीं है। क्यों? तथ्य यह है कि आज कई प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो बहुत बेहतर सहन की जाती हैं। वही एसीई इनहिबिटर या सार्टन हल्के ढंग से कार्य करते हैं, व्यसन का कारण नहीं बनते हैं, और लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं।

केंद्रीय एंटीहाइपरटेन्सिव गर्भावस्था में contraindicated हैं, हृदयजनित सदमे, गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

ऐसे मामले हैं जब उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं रोगी को रक्तचाप के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं। आमतौर पर, यह घटना GB के प्रतिरोधी रूप में देखी जाती है।

इस मामले में, रोगी को एक साथ कई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। लेकिन यह बहुत सुविधाजनक और महंगा नहीं है। इस मामले में, एंटीहाइपरटेंसिव कॉम्बिनेशन टैबलेट, जिसमें 2 सक्रिय पदार्थ शामिल हैं, समस्या को हल करने में मदद करते हैं।

इस समूह में सबसे प्रभावी दवाओं पर विचार करें:

1. मिकार्डिस प्लस।
2. प्रेस्टन्स।
3. तारका।
4. बिसंगिलो
5. अटैक एंड प्लस।
6. कैपोसिड।
7. नोलिप्रेल।
8. भूमध्य रेखा।
9. एंजिक्स।

उच्च रक्तचाप के लिए पूरक

उच्च रक्तचाप के लिए आधुनिक दवाओं के कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इसे देखते हुए कुछ मरीज हर्बल सप्लीमेंट (डाइटरी सप्लीमेंट) लेना पसंद करते हैं।

हमारे पाठक लिखते हैं

थीम: दबाव से मुक्ति मिली

किससे: ल्यूडमिला एस. ( [ईमेल संरक्षित])

किसके लिए: साइट प्रशासनस्थल

नमस्कार! मेरा नाम है
ल्यूडमिला पेत्रोव्ना, मैं आपका और आपकी साइट का आभार व्यक्त करना चाहता हूं।

अंत में, मैं उच्च रक्तचाप को दूर करने में सक्षम था। मैं एक सक्रिय छवि रखता हूं
जीवन, मैं हर पल जीता हूं और आनंद लेता हूं!

और ये रही मेरी कहानी

45 साल की उम्र से, दबाव बढ़ने लगा, यह अचानक खराब, लगातार उदासीनता और कमजोरी बन गया। जब मैं 63 साल का हुआ, तो मैं पहले ही समझ गया था कि जीवन लंबा नहीं है, सब कुछ बहुत खराब था ... लगभग हर हफ्ते एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता था, हर समय मुझे लगता था कि यह आखिरी समय होगा ...

सब कुछ बदल गया जब मेरी बेटी ने मुझे पढ़ने के लिए एक दिया इंटरनेट पर लेख... मैं सोच भी नहीं सकता कि इसके लिए मैं उनका कितना आभारी हूं। इस लेख ने सचमुच मुझे कब्र से बाहर निकाला। पिछले 2 वर्षों से मैंने और अधिक चलना शुरू कर दिया है, वसंत और गर्मियों में मैं हर दिन देश के घर जाता हूं, अपने पति के साथ हम एक सक्रिय जीवन शैली जीते हैं, हम बहुत यात्रा करते हैं।

स्ट्रोक, हार्ट अटैक और प्रेशर सर्ज के बिना कौन लंबा और ऊर्जावान जीवन जीना चाहता है, 5 मिनट का समय लें और इस लेख को पढ़ें।

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इस तरह के उपाय क्लासिक नागफनी या मदरवॉर्ट टिंचर की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी हैं। इसके अलावा, पूरक नशे की लत नहीं हैं, शक्ति का उल्लंघन नहीं करते हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को भी निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी आहार पूरक हैं:

• (गलती से नॉर्मलिफ़ कहा जाता है)। रिलीज फॉर्म - टिंचर।
• नरक माइनस। गोली के रूप में उपलब्ध है।
• नॉर्मेटन। रिलीज फॉर्म - टैबलेट।
• हाइपरटोस्टॉप। बूंदों के रूप में उपलब्ध है।
• कार्डिमैप। रिलीज फॉर्म - टैबलेट।

उपरोक्त दवाओं के निर्देश कहते हैं कि दवाओं का उपयोग जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जा सकता है, अर्थात सिंथेटिक एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियों के संयोजन में। इसके अलावा, आहार की खुराक के उपयोग के संकेत न्यूरोसिस, तनाव, थकान हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सावधानी के साथ पूरक आहार लिया जाना चाहिए, जिन्हें एलर्जी का खतरा होता है।

उच्च रक्तचाप की दवाएं

यह पहले ही ऊपर नोट किया जा चुका है कि किन दवाओं से उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना संभव है। एक समान रूप से आम समस्या धमनी हाइपोटेंशन है, यानी रक्तचाप में कमी।<90 на 60 мм.рт.ст.

हाइपोटेंशन के मरीजों के लिए यह सवाल उठता है कि ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए कौन सी दवा चुनें? यदि हम सबसे सस्ते उपायों पर विचार करें, तो हम कैफीन का उल्लेख कर सकते हैं। दिन में एक बार 1-2 गोलियां लेना पर्याप्त है।

रक्तचाप को सामान्य करने के प्रभावी साधनों में भी शामिल हैं:

1. डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड।
2. एपिनेफ्रीन।
3. एपिजेक्ट।
4. एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड।
5. एड्रेनालिन।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि किसी भी हाइपो- या उच्च रक्तचाप वाली दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपको पहले अपने उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

इसके अलावा, हृदय प्रणाली के रोगों के मामले में, आहार, सक्रिय जीवन शैली, बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति (धूम्रपान, शराब) के बारे में मत भूलना। सहायक उद्देश्यों के लिए, उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन के रोगी मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स ले सकते हैं - एविट, अल्फाबेट, डोपेलगर्ट्स एक्टिव ओमेगा -3, मैग्ने बी 6, कंप्लीविट, आदि।

निष्कर्ष निकालना

दिल के दौरे और स्ट्रोक दुनिया में होने वाली सभी मौतों में से लगभग 70% का कारण हैं। दस में से सात लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के कारण होती है।

विशेष रूप से डरावना तथ्य यह है कि बहुत से लोगों को यह भी संदेह नहीं है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है। और वे कुछ ठीक करने का मौका चूक जाते हैं, बस खुद को मौत के घाट उतार देते हैं।

उच्च रक्तचाप के लक्षण:

• सिरदर्द
• दिल की घबराहट
• आँखों के सामने ब्लैकहेड्स (मक्खियाँ)
• उदासीनता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन
• धुंधली नज़र
• पसीना आना
• अत्यधिक थकान
• चेहरे की सूजन
• सुन्न और ठंडी उंगलियां
• दबाव बढ़ता है

यहां तक ​​कि इन लक्षणों में से एक के बारे में सोचा जाना चाहिए। और अगर उनमें से दो हैं, तो संकोच न करें - आपको उच्च रक्तचाप है।

उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें जब बड़ी संख्या में दवाएं हैं जिनमें बहुत पैसा खर्च होता है?

अधिकांश दवाएं कोई फायदा नहीं करेंगी, और कुछ नुकसान भी पहुंचा सकती हैं! फिलहाल, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा NORMIO है।

पहलेकार्डियोलॉजी संस्थान स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ मिलकर इस कार्यक्रम को लागू कर रहा है।" उच्च रक्तचाप के बिना"। जिसके भीतर दवा NORMIO उपलब्ध है मुफ्त है, शहर और क्षेत्र के सभी निवासियों के लिए!

पसंद के बावजूद, वैज्ञानिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स पर काम करना जारी रखते हैं, इसलिए यह नई पीढ़ी की दवाओं की विशेषताओं पर विचार करने योग्य है।

नई पीढ़ी की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की विशेषताएं

सामान्य दबाव और भलाई के लिए लड़ाई में शरीर की मदद करने के लिए, वैज्ञानिक सालाना अधिक से अधिक नई, बेहतर दवाएं जारी करते हैं। दबाव बढ़ने के कारण विविध हैं: तंत्रिका तनाव या गुर्दे की बीमारी। जो कुछ भी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है, डॉक्टर उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करता है। गोलियां लेने के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• दबाव को स्थिर करने के लिए रक्त वाहिकाओं को फैलाना;
• दिल, आंखों और गुर्दे पर उपचार प्रभाव पड़ता है;
• प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण न बनें (या उनकी अभिव्यक्ति को कम करें)।

स्व-दवा न करें, उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं में contraindications और साइड इफेक्ट्स की एक सूची शामिल है जो केवल आपके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती हैं। हमेशा अपने डॉक्टर से जांच कराएं।

आधुनिक दवाओं के बीच संयुक्त दवाएं बहुत लोकप्रिय हैं। यह ऐसी दवाएं हैं जो रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करती हैं, और इसके अलावा, हृदय, गुर्दे के काम को बहाल करती हैं और जटिलताओं के विकास को रोकती हैं। ऐसी दवाओं की क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव या दबाव में वृद्धि के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के उत्पादन को प्रतिबंधित करने के लिए कम हो जाता है।

नई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रकारों के नाम

फिलहाल, बड़ी संख्या में दवाएं विकसित की गई हैं, जिनमें से प्रत्येक किसी भी स्थिति के लिए उपयुक्त है। चयन कारक व्यक्तिगत सहिष्णुता, अंतर्निहित बीमारियों और दुष्प्रभावों पर निर्भर करते हैं। आधुनिक डॉक्टरों के पास विभिन्न समूहों के नामों को संयोजित करने का अवसर है:

• एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स;
• एंजियोटसिन -2 विरोधी।

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एसीई अवरोधक

एसीई इनहिबिटर को बड़े पैमाने पर दवाएं माना जाता है जो विभिन्न रोगियों के लिए उपयुक्त हैं। इस समूह में "कैप्टोप्रिल", "लिसिनोप्रिल" शामिल हैं। आधुनिक एसीई अवरोधकों को मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता, साथ ही प्रभावित अंगों पर सकारात्मक प्रभाव सहित उत्तेजना को कम करने की उच्च संभावना से अलग किया जाता है। पुरानी दिल की विफलता में, एसीई अवरोधक पहले निर्धारित किए जाते हैं, वे दिल के दौरे के बाद, अतालता, मधुमेह मेलेटस के साथ बुजुर्ग लोगों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

पेप्टाइड्स के चयापचय में बदलाव के कारण होने वाली खाँसी एक खामी है। लेकिन निम्नलिखित contraindications की उपस्थिति में, लेने से इनकार करना बेहतर है:

• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम में वृद्धि;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;
• पहले अवरोधकों के उपयोग के कारण क्विन्के की एडिमा;
• गर्भावस्था।

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मूत्रल

नई पीढ़ी के मूत्रवर्धक एसीई अवरोधकों से कम आम नहीं हैं। इस तरह के फंड का उद्देश्य शरीर को अतिरिक्त तरल पदार्थ, लवण को निकालने में मदद करना है, जिससे हृदय पर भार में कमी आती है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है। मूत्रवर्धक इतने विविध समूह हैं कि वर्गीकरण में कई प्रकार के मूत्रवर्धक शामिल हैं:

• किसी भी चयापचय संबंधी विकार के साथ बुजुर्ग लोगों और मधुमेह रोगियों को नियुक्त करने की अनुमति है;
• कार्रवाई का तंत्र इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में परिवर्तन पर आधारित है।

• कार्डियक एडिमा की उपस्थिति में, पुरानी अवस्था में दिल की विफलता वाले लोगों के लिए अनुमति दी गई है;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ, लवण को संश्लेषित करके रक्तचाप को कम किया जाता है।

• इस समूह की अन्य दवाओं की तुलना में दबाव संकेतक को तेजी से कम करने में सक्षम हैं;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

CCBs मांसपेशियों के तंतुओं में कैल्शियम की घुसपैठ को कम करने में मदद करते हैं, जिसमें पदार्थों के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता कम हो जाती है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो ऐंठन (एड्रेनालाईन) का कारण बनते हैं। दवाएं रक्त वाहिकाओं, मायोकार्डियम पर उनके प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। विरोधी चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित नहीं करते हैं और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में अतिवृद्धि का सफलतापूर्वक विरोध करते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं। कैल्शियम ब्लॉकर्स में 3 समूहों की दवाएं शामिल हैं:

• बेंज़ोथियाजेपाइन प्रतिपक्षी ("डिल्टियाज़ेम");
• डायहाइड्रोपाइरीडीन ("अम्लोडिपिन", "फेलोडिपाइन");
• फेनिलएलकेलामाइन ("वेरापामिल")।

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बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

आपको इस समूह की पसंद से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि वे कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, हालांकि निस्संदेह लाभ कार्रवाई की लंबी अवधि है, यही वजह है कि गोलियों को दिन में एक बार लिया जाना चाहिए। वैज्ञानिक अभी भी सक्रिय रूप से बीटा-ब्लॉकर्स का विकास और सुधार कर रहे हैं। इस बीच, इस समूह का सक्रिय रूप से इस्किमिया और पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित व्यक्तियों के उपचार में उपयोग किया जाता है। केंद्रीय क्रिया की व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं - "एटेनोलोल", "बिसोप्रोलोल"।

एंजियोटेंसिन-2 विरोधी

"लॉसार्टन" - नई पीढ़ी के AA-2 के प्रतिनिधियों में से एक के रूप में, IAPF के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। दवा का लाभ शरीर द्वारा लगभग पूरी तरह से अवशोषित होने और स्थायी प्रभाव पैदा करने की क्षमता है। दवा का लाभ यह है कि यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और अवरोधकों के विपरीत साइड इफेक्ट की उपस्थिति को समाप्त करता है।

क्या वरीयता दें?

किस दवा या दवाओं के समूह को वरीयता देनी है - डॉक्टर तय करता है। निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है: घटकों से एलर्जी, अंतर्निहित रोग और रक्तचाप संकेतक। इसके अलावा, सामान्य लक्ष्य के बावजूद, दवाओं के प्रत्येक समूह में दुष्प्रभाव शामिल हैं:

• बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रोकते हैं, और बड़ी मात्रा में कार्डियक अरेस्ट का कारण बनते हैं;
• मूत्रवर्धक अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं, और इसके साथ हृदय के लिए आवश्यक पोटेशियम और मैग्नीशियम;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं और यकृत, हृदय, गुर्दे के कार्यों को बाधित कर सकते हैं।

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सबसे अच्छी दवाओं की सूची

फार्माकोलॉजी का विकास जारी है और वैज्ञानिक अधिक प्रभावी दवाओं के साथ आते हैं। इस दौरान नवीनतम पीढ़ी की ऐसी दवाओं ने खुद को अच्छा दिखाया है:

• एंजियोटेंसिन -2 विरोधी का एक समूह: एलिसिरिन, रासिलेज़ और ओल्मेसार्टन;
• मूत्रवर्धक: "टोरासेमाइड";
• संयुक्त का अर्थ है: "भूमध्य रेखा"।

उपरोक्त समूहों के प्रतिनिधियों को अकेले या दूसरों के साथ मिलकर प्राथमिक या सहायक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। किसी भी मामले में, डॉक्टर चुनते समय, उसे दबाव संकेतक, सहवर्ती रोगों या विकृति की उपस्थिति द्वारा निर्देशित किया जाता है। नई दवाओं का एकमात्र दोष उनकी उच्च लागत है। इस वजह से, रोगी को संयोजन चिकित्सा को छोड़ने और एक विकल्प की तलाश करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

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नवीनतम पीढ़ी की संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

एस यू श्रृगोल, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर,

E. A. Gaidukova, फार्मासिस्ट, नेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ़ फ़ार्मेसी, Kharkov

यूक्रेन में जनसंख्या की घटती जीवन प्रत्याशा की प्रतिकूल प्रवृत्ति काफी हद तक हृदय प्रणाली के रोगों से उच्च मृत्यु दर के कारण है, जिसमें धमनी उच्च रक्तचाप सबसे महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह कई कारणों से है: उच्च रक्तचाप (बीपी) की विशेषता वाले रोगों का अपर्याप्त पता लगाना - उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप; रोगियों के बारे में कम जागरूकता कि उन्हें उच्च रक्तचाप है (लगभग हर तीसरे रोगी को इसके बारे में पता नहीं है); आबादी में जोखिम कारकों, प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के व्यावहारिक लेखांकन की कमी; अक्सर फार्माकोथेरेपी का अपर्याप्त विकल्प और इसलिए इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता। उच्च स्तर के स्वास्थ्य सेवा संगठन वाले देशों में भी, धमनी उच्च रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण का संकेतक 27% से अधिक नहीं है। यूक्रेन में, दुर्भाग्य से, यह बहुत कम है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन के मानदंडों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी होता है। कला। या उच्च और / या डायस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी। कला। या उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा प्राप्त नहीं करने वाले व्यक्तियों में उच्चतर।

दुनिया भर में बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, जिससे धमनी उच्च रक्तचाप के नए वर्गीकरण विकसित करना संभव हो गया है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी के लक्ष्य स्तर निर्धारित किए गए थे, रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के स्तर को स्तरीकृत किया गया था। गैर-दवा और औषधि चिकित्सा के सिद्धांत तैयार किए गए हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार का आधार फार्माकोथेरेपी है। कुछ समय पहले तक, धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए रणनीति के चुनाव में एक चरणबद्ध दृष्टिकोण प्रचलित था, जब मोनोथेरेपी के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, दवा की खुराक बढ़ा दी गई थी या उपचार के अगले चरण को पारित किया गया था, इस्तेमाल की जाने वाली दवा में एक और एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट जोड़ना . आज, बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, एंटीहाइपरटेन्सिव फार्माकोथेरेपी के अधिकतम वैयक्तिकरण की सिफारिश की जाती है। यह दिखाया गया है कि 83 मिमी एचजी से अधिक के डायस्टोलिक दबाव वाले रोगियों में जटिलताओं की सबसे छोटी संख्या (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, रोधगलन, गुर्दे की विफलता, कम दृष्टि के साथ रेटिना संचार संबंधी विकार, आदि) होती है। कला। उपचार के दौरान हासिल की। आखिरकार, रक्तचाप का बढ़ा हुआ मूल्य अपने आप में खतरनाक नहीं है (इसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण की बदली हुई परिस्थितियों में विभिन्न अंगों और ऊतक चयापचय को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना है - हृदय प्रणाली के तनाव के साथ समायोजन, संवहनी दीवार की रीमॉडेलिंग, आदि।)। खतरा है, सबसे पहले, लक्षित अंगों की ओर से पहले से ही उल्लिखित प्रगतिशील परिवर्तन, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम (इस्किमिया), मस्तिष्क (स्ट्रोक), गुर्दे (पुरानी गुर्दे की विफलता)।

दवाओं का आधुनिक शस्त्रागार मोनोथेरेपी और संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव उपचार दोनों के लिए कई अवसर प्रदान करता है। साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि लगभग 70% रोगियों को संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है; रोगियों की काफी कम संख्या में, मोनोथेरेपी का पर्याप्त प्रभाव होता है।

संयुक्त फार्माकोथेरेपी के उपयोग के माध्यम से रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण, लक्षित अंगों की स्थिति में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार बेहतर तरीके से प्राप्त किया जाता है। आधिकारिक संयोजन दवाएं सबसे सुविधाजनक हैं। उनके फायदे काफी स्पष्ट हैं:

• दो या दो से अधिक घटकों का संयोजन आपको रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक को एक साथ प्रभावित करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन और सिम्पैथो-एड्रेनल सिस्टम की गतिविधि पर; मांसलता के संकुचन के कैल्शियम-निर्भर तंत्र पर) वाहिकाओं और मायोकार्डियम, जो वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं, और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की स्थिति पर, जो शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण को कम करता है), परिणामस्वरूप, रक्तचाप नियंत्रण की दक्षता और विश्वसनीयता बढ़ जाती है;
• कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के संयोजन का लक्ष्य अंगों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, मस्तिष्कवाहिकीय और हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकता है;
• संयुक्त तैयारी के घटकों का उपयोग मध्यम खुराक में किया जाता है, जिसका आमतौर पर मतलब है कि उपचार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति न्यूनतम होती है और उनका पारस्परिक स्तर होता है;
• संयुक्त दवाओं का उपयोग अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि घटकों की संगतता का आकलन करने की कोई आवश्यकता नहीं है, एक ही समय में 2-3 दवाएं लें; इसके अलावा, एक नियम के रूप में, कार्रवाई की लंबी अवधि के कारण, संयुक्त दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं, और इससे छूटी हुई दवा की संभावना कम हो जाती है और रोगी के अनुपालन में वृद्धि होती है - उपचार के लिए उसका पालन, सिफारिशों का पालन करने की तत्परता।

छोटी खुराक में दो या तीन दवाओं के निश्चित संयोजन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उनके स्वागत के सूचीबद्ध फायदे हैं और यह रोगी के लिए सबसे सुविधाजनक है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निम्नलिखित सबसे तर्कसंगत संयोजनों की सिफारिश की जाती है:

• β-अवरोधक + मूत्रवर्धक;
• β-ब्लॉकर + कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (केवल डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला!);
• β-अवरोधक + एसीई अवरोधक;
• एसीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) + मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक + एसीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी);
• α-अवरोधक + β-अवरोधक;
• केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा + मूत्रवर्धक;
• हाइपोटेंशन और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक सहित तीन या चार घटकों के संयोजन भी संभव हैं।

यूक्रेनी दवा बाजार पर उपलब्ध एंटीहाइपरटेंसिव प्रोफाइल ऑफ एक्शन वाली सभी संयुक्त दवाएं ऐसे संयोजनों पर केंद्रित नहीं हैं। आइए उनमें से कुछ पर अधिक विस्तार से विचार करें।

तीन या अधिक घटकों (तालिका 1) वाली तैयारी में से, केवल एक - टोनोर्मा - तीन प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों को जोड़ती है: एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β 1-एड्रेनोसेप्टर ब्लॉकर, जो मस्तिष्क (एटेनोलोल) में थोड़ा प्रवेश करता है, एक डायहाइड्रोपाइरीडीन वैसोडिलेटर (निफ़ेडिपिन) , लंबे समय के लिए एक थियाजाइड अभिनय मूत्रवर्धक(क्लोर्थालिडोन)। माना जाता है कि सहक्रियात्मक रचना काफी प्रभावी है: एक खुले नैदानिक ​​अध्ययन में यह दिखाया गया था कि 66% रोगियों में प्रति दिन एक टैबलेट लेने से रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला। और निम्न मान, अन्य 20% रोगियों में टोनोर्मा के उपयोग ने एक मध्यम परिणाम दिया, अर्थात। दक्षता 86% थी। केवल 8% रोगियों में मामूली दुष्प्रभाव देखे गए जिन्हें दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी।

तालिका 1. यूक्रेन के दवा बाजार पर बहु-घटक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उदाहरण

बाकी दवाओं के लिए, केवल उनका मूत्रवर्धक घटक पहली पंक्ति की दवाओं में से है। पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स (डायहाइड्रालज़ाइन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन) और सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन) दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। रिसर्पाइन की केंद्रीय और परिधीय क्रिया के सिम्पैथोलिटिक के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं: मानसिक अवसाद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विशिष्ट अवसाद, मोनोअमाइन की आपूर्ति में कमी के कारण पार्किंसनिज़्म का विकास, पाचन तंत्र से योनि संबंधी गड़बड़ी (तीव्र) लार, मतली, दस्त, पेट दर्द)। रॉवॉल्फिया एल्कलॉइड के मिश्रण के हिस्से के रूप में रेसर्पाइन युक्त रौनाटिन की संयुक्त तैयारी का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक आधुनिक दृष्टिकोण नहीं है। दवा "एंडिपल-वी", जो मुख्य रूप से एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करती है, भी प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की संख्या से संबंधित नहीं है।

धमनी उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी में अनुकूल एक β-अवरोधक और एक मूत्रवर्धक (तालिका 2) का संयोजन है। β-एड्रीनर्जिक अवरोधक, मायोकार्डियम पर सहानुभूति-अधिवृक्क प्रभाव को कम करता है, स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी प्रदान करता है, लंबे समय तक उपयोग के साथ, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कुछ हद तक कम कर देता है। मूत्रवर्धक, सोडियम और पानी के गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ाकर, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, और धमनी वाहिकाओं पर भी आराम प्रभाव डालता है। पिंडोलोल, जो विस्कलडिक्स का हिस्सा है, एक गैर-चयनात्मक β-अवरोधक है, क्लोपामाइड मध्यम अवधि का थियाजाइड मूत्रवर्धक है। दो अन्य दवाओं (टेनोरेट, एटेनॉल-एन) के हिस्से के रूप में - एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर एटेनोलोल एक थियाजाइड मूत्रवर्धक - क्लोर्थालिडोन के साथ संयोजन में। रक्तचाप के सामान्यीकरण के संबंध में इन सहक्रियात्मक संयोजनों पर चर्चा करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनके उपयोग की संभावना ब्रोन्को-अवरोधक रोगों, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा और मधुमेह मेलेटस द्वारा सीमित है, क्योंकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव संभव है। हालांकि, थियाजाइड मूत्रवर्धक की छोटी खुराक, जो संयोजन दवाओं का हिस्सा हैं, चयापचय प्रक्रियाओं पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं। इसके अलावा, इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान कैल्शियम के उत्सर्जन में कमी पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अनुकूल क्षण है। जैसा कि SHEP अध्ययन में दिखाया गया है, β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को 34% तक कम कर सकता है।

तालिका 2. दो-घटक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जिसमें एक β-ब्लॉकर और एक मूत्रवर्धक होता है

संयुक्त दवाओं का अगला समूह डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (तालिका 3) के β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। β-ब्लॉकर दिल के काम को कम कर देता है, और अम्लोदीपिन प्रतिरोधी वाहिकाओं के स्वर में दीर्घकालिक कमी प्रदान करता है। इसी समय, हृदय से साइड इफेक्ट में कोई पारस्परिक वृद्धि नहीं होती है - अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन की तरह अम्लोदीपिन, मायोकार्डियम पर बहुत कम प्रभाव डालता है, β-ब्लॉकर की तरह ब्रैडीकार्डिया और चालन को धीमा नहीं करता है। अलग से निर्धारित अम्लोदीपिन (2.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर, फिर - 5-10 मिलीग्राम) 8 सप्ताह के भीतर 140/90 मिमी एचजी के लक्ष्य दबाव तक पहुंचने की अनुमति देता है। कला। 72.4% रोगियों में, जबकि 5% मामलों में दुष्प्रभाव देखे गए हैं। β-अवरोधक इसके काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है। इसके अलावा, यह संयोजन वापसी सिंड्रोम के जोखिम को कम करता है (याद रखें कि β-ब्लॉकर्स का अचानक बंद होना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के जोखिम के कारण अस्वीकार्य है, कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम का तेज होना)।

तालिका 3. डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और β-ब्लॉकर युक्त संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स

स्पष्ट वासोडिलेटर और मध्यम मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल अवरोधक का एंटीथेरोजेनिक प्रभाव, कार्बोहाइड्रेट और यूरिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी की अनुपस्थिति भी अनुकूल है।

मूत्रवर्धक के साथ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के संयोजन उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा में तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। व्यापारिक नामों की संख्या से, वे अन्य संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर हावी हैं। ऐसी दवाओं के उदाहरण तालिका में दिए गए हैं। 4. वे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी संयोजन हैं जो रक्तचाप को कम करते हैं और हृदय के काम को कम करते हैं, और संवहनी स्वर को कम करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि एसीई इनहिबिटर (विशेष रूप से नवीनतम पीढ़ी - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फॉसिनोप्रिल) और इंडैपामाइड का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है - प्रभावी रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (13-25% तक) को कम करता है, और नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण भी प्रदर्शित करता है। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड को नोलिप्रेल, नोलिप्रेल-फोर्ट की तैयारी में प्रस्तुत किया जाता है। नियंत्रित अध्ययनों में एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के संयोजन की उच्च प्रभावकारिता की बार-बार पुष्टि की गई है। तो, एनालाप्रिल (5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर - 10 और 20 मिलीग्राम प्रति दिन) ने 67% रोगियों को लक्ष्य रक्तचाप स्तर तक पहुंचने की अनुमति दी, जबकि 17% मामलों में साइड इफेक्ट नोट किए गए थे। उच्च रक्तचाप के मध्यम और गंभीर रूपों वाले रोगियों में 16 सप्ताह के उपयोग के दौरान सह-रेनिटेक ने दैनिक रक्तचाप को औसतन 14.9 / 8.9 मिमी एचजी कम कर दिया। कला।, रात में - 18.8 / 11.4 मिमी एचजी। कला।, रक्तचाप की सर्कैडियन लय को सामान्य किया। लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप 77% रोगियों में, डायस्टोलिक - 69% में प्राप्त किया गया था। इसके अलावा, कोरेनिटेक ने माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को काफी कम कर दिया, जो इसके नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों की पुष्टि करता है। इन आंकड़ों से पता चलता है कि एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक युक्त संयोजन दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

तालिका 4. एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक युक्त तैयारी

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ एसीई इनहिबिटर के संयोजन की श्रेणी, जो यूक्रेन के दवा बाजार में कम व्यापक है, तालिका में प्रस्तुत की गई है। 5. वेरापामिल (दवा तारका का हिस्सा) एक लय-धीमा प्रभाव का कारण बनता है, मुख्य रूप से हृदय के काम को कम करता है। Amlodipine व्यावहारिक रूप से हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है, मुख्य रूप से संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, ACE अवरोधक के काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है। इन संयोजनों में, दोनों घटकों की चयापचय तटस्थता आकर्षक है, जिससे मधुमेह के रोगियों में उनका उपयोग करना संभव हो जाता है। विचाराधीन दवा संयोजन हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

तालिका 5. एसीई अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरोधक युक्त दो घटक एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं

मूत्रवर्धक (तालिका 6) के साथ संयोजन में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी संयुक्त दवाओं पर कोई ध्यान नहीं दे सकता है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी एटी 1 रिसेप्टर्स के चयनात्मक नाकाबंदी के माध्यम से हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन के प्रभाव को बेअसर करते हैं। इस मामले में, कैंडेसेर्टन यकृत में चयापचय परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद ही सक्रिय हो जाता है, तालिका में सूचीबद्ध बाकी दवाओं में स्वयं औषधीय गतिविधि होती है, और लोसार्टन में एक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ कई सक्रिय मेटाबोलाइट्स भी होते हैं। Eprosartan (Teveten) में कार्रवाई का एक अतिरिक्त तंत्र है जो इस समूह के बाकी लोगों के पास नहीं है: यह सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है, और इस तरह संवहनी में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करता है। चिकनी मांसपेशियां। नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों को देखते हुए गीजर से उपचार 76% रोगियों में रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (सिस्टोलिक के लिए 77% और डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए 83%) के साथ एक अन्य एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी, irbesartan के संयोजन के लिए समान प्रभावकारिता मूल्यों को समावेशी अध्ययन में प्राप्त किया गया था। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, अक्सर हाइपरयुरिसीमिया पाया जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, जो संयोजन दवाओं का हिस्सा है, स्वयं माध्यमिक हाइपरयूरिसीमिया और गाउट का कारण बन सकता है। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विशेष रूप से लोसार्टन, जो गीजर का हिस्सा है, यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है और हाइपरयूरिसीमिया के स्तर को कम करता है।

तालिका 6. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जिसमें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर और एक मूत्रवर्धक होता है

मूत्रवर्धक, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पहली पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से हैं। 30% तक मरीज सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ लक्ष्य बीपी स्तर प्राप्त करते हैं। इस दवा का नुकसान इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की उच्च आवृत्ति है, मुख्य रूप से हाइपोकैलिमिया। इसलिए, इसे पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक जैसे ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड (तालिका 7) के साथ जोड़ना तर्कसंगत है। संभव हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरयूरिसीमिया, कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज चयापचय के विकार (इसलिए, इन दवाओं का उपयोग मधुमेह के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए)। कभी-कभी नपुंसकता होती है, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तालिका 7. संयुक्त मूत्रवर्धक

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। दुर्भाग्य से, यूक्रेनी दवा बाजार में कोई संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं हैं, जिनमें कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं शामिल हैं।

रोगी द्वारा खपत सोडियम क्लोराइड की मात्रा और धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के साथ सोडियम प्रतिबंध के संयोजन को नियंत्रित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसलिए, इंटरसाल्ट के सबसे बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, सोडियम क्लोराइड के दैनिक सेवन में 100 मिमीोल (6 ग्राम) की कमी के साथ, जनसंख्या में सिस्टोलिक दबाव औसतन 2.2 मिमी एचजी कम हो जाता है, जिससे कोरोनरी मृत्यु का खतरा कम हो जाता है। 6% से। और अगर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण की खपत बढ़ जाती है, खासकर सब्जियों और फलों या टेबल नमक के विकल्प के कारण तैयार भोजन में नमक जोड़ने के लिए, तो सिस्टोलिक दबाव 5 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला।, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम 14% और बुढ़ापे में - 23% कम हो जाता है। हालांकि, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ इलाज करते समय पोटेशियम लवण के साथ संयोजन अस्वीकार्य है। कम नमक वाले आहार और पोटेशियम लवण के अतिरिक्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटेंशन प्रभाव, खुराक को कम करने और सैल्यूरेटिक्स, लेबेटालोल, व्हिस्केन, निफ्फेडिपिन के दुष्प्रभावों को कम करने की संभावना को बढ़ाने के लिए बहुत सारे सबूत प्राप्त किए गए हैं। हमने इन आंकड़ों की पुष्टि और विस्तार किया है, विभिन्न समूहों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम लवण की बातचीत के तंत्र का अध्ययन किया है। इसके अलावा, संयुक्त दवाओं सहित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता, धूम्रपान से रोगी के प्रतिबंध या इनकार के साथ काफी बढ़ जाती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का आधुनिक वर्गीकरण, विशेष रूप से संयुक्त संरचना, धमनी उच्च रक्तचाप और संबंधित बीमारियों के उपचार में सुधार करना संभव बनाती है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, यह नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है।

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प्रोस्टेट एडेनोमा के मौजूदा रूपों की समीक्षा।

पिछली पीढ़ी के उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं: एक सूची

रूढ़िवादी चिकित्सा के माध्यम से रक्तचाप को स्थिर करना और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है। आमतौर पर रोगी को उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियां दी जाती हैं।

डॉक्टर रोगी को मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, उच्चरक्तचापरोधी केंद्रीय क्रिया, सार्टन, चयनात्मक बीटा-1-ब्लॉकर्स लिख सकते हैं।

उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूपों के लिए संयोजन दवाएं ली जा सकती हैं। यदि किसी व्यक्ति में 1 गंभीरता का एएच है, तो आहार की खुराक के उपयोग के माध्यम से रक्तचाप को स्थिर करना संभव है।

ध्यान रहे

उच्च रक्तचाप (दबाव बढ़ना) - 89% मामलों में यह रोगी को सपने में ही मार देता है!

हम आपको चेतावनी देने के लिए जल्दबाजी करते हैं, उच्च रक्तचाप और रक्तचाप के सामान्यीकरण के लिए अधिकांश दवाएं विपणक का पूर्ण धोखा हैं जो दवाओं पर सैकड़ों प्रतिशत धोखा देती हैं जिनकी प्रभावशीलता शून्य के बराबर होती है।

दवा की दुकान माफिया बीमार लोगों को धोखा देकर खूब पैसा कमाता है।

लेकिन क्या करना है? अगर धोखा हर जगह है तो इलाज कैसे किया जाए? डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज बिल्लाएव एंड्री सर्गेइविच ने अपनी जांच की और इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता खोज लिया। ड्रगस्टोर अराजकता के बारे में इस लेख में, आंद्रेई सर्गेइविच ने यह भी बताया कि हृदय रोग और दबाव के कारण होने वाली मृत्यु से खुद को कैसे बचाया जाए, व्यावहारिक रूप से मुफ्त में! लिंक पर रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल और कार्डियोलॉजी केंद्र की आधिकारिक वेबसाइट पर लेख पढ़ें।

उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी दवाएं

डब्ल्यूएचओ के अनुसार उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली की सबसे आम विकृति है। पुरुष और महिलाएं इस बीमारी से समान रूप से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में जीबी का निदान किया जाता है।

उच्च रक्तचाप एक खतरनाक विकृति है। देर से उपचार के साथ, रोग सेरेब्रोवास्कुलर विकार, रोधगलन, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, गुर्दे की विफलता की ओर जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की भरपाई करना मुश्किल है अगर रोग ब्रैडीकार्डिया, इस्केमिक हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस (विकृति विज्ञान, जहाजों में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन अंशों के जमाव के साथ) के साथ है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के वर्गीकरण पर विचार करें:

1. मूत्रवर्धक दवाएं। शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने से रक्त वाहिकाओं की दीवारों का विस्तार होता है, संवहनी लुमेन बढ़ता है, और तदनुसार, रक्तचाप को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। मूत्रवर्धक का नुकसान यह है कि उनके पास कई contraindications हैं, जिसमें गुर्दे की विफलता और विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।
2. बीटा अवरोधक। बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, दवाएं हृदय गति को कम करती हैं, डायस्टोल को लंबा करती हैं, हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करती हैं, और एक एंटीरैडमिक प्रभाव डालती हैं।
3. एसीई अवरोधक। वे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के दमन में योगदान करते हैं, जिसके कारण निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।
4. सार्तन। नई पीढ़ी की ये उच्च रक्तचाप की दवाएं बहुत कारगर हैं। यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका में भी दवाओं की बहुत मांग है। उच्च रक्तचाप की दवाओं की नवीनतम पीढ़ी एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, जो दीर्घकालिक और लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करती है।
5. कैल्शियम चैनल अवरोधक। गोलियां कोशिकाओं में कैल्शियम के तेजी से प्रवाह को रोकती हैं। इससे कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है और हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है।

उच्च रक्तचाप के लिए सभी गोलियां शराब के साथ पूरी तरह से असंगत हैं। उपचार की अवधि के दौरान, शराब लेना सख्त मना है। इथेनॉल न केवल दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को बेअसर करता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सीवीएस अंगों से दुष्प्रभावों की संभावना को भी बढ़ाता है।

दवाओं के व्यापारिक नाम नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

उच्च रक्तचाप के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं

मैं कई वर्षों से उच्च रक्तचाप का इलाज कर रहा हूं। आंकड़ों के अनुसार, 89% मामलों में, उच्च रक्तचाप दिल का दौरा या स्ट्रोक और किसी व्यक्ति की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। अब लगभग दो-तिहाई रोगियों की बीमारी विकसित होने के पहले 5 वर्षों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

अगला तथ्य यह है कि दबाव को कम करना संभव और आवश्यक है, लेकिन इससे रोग स्वयं ठीक नहीं होता है। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में उपयोग की जाने वाली एकमात्र दवा है जिपेरियम। दवा रोग के कारण पर कार्य करती है, जिससे उच्च रक्तचाप से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव हो जाता है।

आपको रोजाना एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेने की जरूरत है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक का चयन किया जाता है। उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूप में, आजीवन उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

केंद्रीय उच्चरक्तचापरोधी

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं आज शायद ही कभी इस्तेमाल की जाती हैं। तथ्य यह है कि ये दवाएं अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती हैं। इसके अलावा, कुछ उत्पाद नशे की लत हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए आवश्यक होने पर आमतौर पर केंद्रीय उच्चरक्तचापरोधी गोलियों का उपयोग किया जाता है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि दवाएं लेने के एक मिनट बाद सचमुच कार्य करना शुरू कर देती हैं।

इस प्रकार की सबसे प्रभावी दवाएं हैं:

आप उपरोक्त वैसोडिलेटर दवाओं को निरंतर आधार पर ले सकते हैं। हालाँकि, यह अनुशंसित नहीं है। क्यों? तथ्य यह है कि आज कई प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो बहुत बेहतर सहन की जाती हैं। वही एसीई इनहिबिटर या सार्टन हल्के ढंग से कार्य करते हैं, व्यसन का कारण नहीं बनते हैं, और लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं।

केंद्रीय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स गर्भावस्था, कार्डियोजेनिक शॉक, गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated हैं।

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

ऐसे मामले हैं जब उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं रोगी को रक्तचाप के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं। आमतौर पर, यह घटना GB के प्रतिरोधी रूप में देखी जाती है।

इस मामले में, रोगी को एक साथ कई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। लेकिन यह बहुत सुविधाजनक और महंगा नहीं है। इस मामले में, एंटीहाइपरटेंसिव कॉम्बिनेशन टैबलेट, जिसमें 2 सक्रिय पदार्थ शामिल हैं, समस्या को हल करने में मदद करते हैं।

इस समूह में सबसे प्रभावी दवाओं पर विचार करें:

उच्च रक्तचाप के लिए पूरक

उच्च रक्तचाप के लिए आधुनिक दवाओं के कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इसे देखते हुए कुछ मरीज हर्बल सप्लीमेंट (डाइटरी सप्लीमेंट) लेना पसंद करते हैं।

इस तरह के उपाय क्लासिक नागफनी या मदरवॉर्ट टिंचर की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी हैं। इसके अलावा, पूरक नशे की लत नहीं हैं, शक्ति का उल्लंघन नहीं करते हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को भी निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी आहार पूरक हैं:

• नॉर्मोलाइफ (गलती से नॉर्मलिफ़ कहा जाता है)। रिलीज फॉर्म - टिंचर।
• नरक माइनस। गोली के रूप में उपलब्ध है।
• नॉर्मेटन। रिलीज फॉर्म - टैबलेट।
• हाइपरटोस्टॉप। बूंदों के रूप में उपलब्ध है।
• कार्डिमैप। रिलीज फॉर्म - टैबलेट।

उपरोक्त दवाओं के निर्देश कहते हैं कि दवाओं का उपयोग जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जा सकता है, अर्थात सिंथेटिक एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियों के संयोजन में। इसके अलावा, आहार की खुराक के उपयोग के संकेत न्यूरोसिस, तनाव, थकान हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सावधानी के साथ पूरक आहार लिया जाना चाहिए, जिन्हें एलर्जी का खतरा होता है।

उच्च रक्तचाप की दवाएं

यह पहले ही ऊपर नोट किया जा चुका है कि किन दवाओं से उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना संभव है। एक समान रूप से आम समस्या धमनी हाइपोटेंशन है, यानी रक्तचाप में कमी।<90 на 60 мм.рт.ст.

हाइपोटेंशन के मरीजों के लिए यह सवाल उठता है कि ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए कौन सी दवा चुनें? यदि हम सबसे सस्ते उपायों पर विचार करें, तो हम कैफीन का उल्लेख कर सकते हैं। दिन में एक बार 1-2 गोलियां लेना पर्याप्त है।

रक्तचाप को सामान्य करने के प्रभावी साधनों में भी शामिल हैं:

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि किसी भी हाइपो- या उच्च रक्तचाप वाली दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपको पहले अपने उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

इसके अलावा, हृदय प्रणाली के रोगों के मामले में, आहार, सक्रिय जीवन शैली, बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति (धूम्रपान, शराब) के बारे में मत भूलना। सहायक उद्देश्यों के लिए, उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन के रोगी मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स ले सकते हैं - एविट, अल्फाबेट, डोपेलगर्ट्स एक्टिव ओमेगा -3, मैग्ने बी 6, कंप्लीविट, आदि।

निष्कर्ष निकालना

दिल के दौरे और स्ट्रोक दुनिया में होने वाली सभी मौतों में से लगभग 70% का कारण हैं। दस में से सात लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के कारण होती है।

विशेष रूप से डरावना तथ्य यह है कि बहुत से लोगों को यह भी संदेह नहीं है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है। और वे कुछ ठीक करने का मौका चूक जाते हैं, बस खुद को मौत के घाट उतार देते हैं।

• सिरदर्द
• दिल की घबराहट
• आँखों के सामने ब्लैकहेड्स (मक्खियाँ)
• उदासीनता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन
• धुंधली नज़र
• पसीना आना
• अत्यधिक थकान
• चेहरे की सूजन
• उंगलियों में सुन्नपन और ठंड लगना
• दबाव बढ़ता है

यहां तक ​​कि इन लक्षणों में से एक के बारे में सोचा जाना चाहिए। और अगर उनमें से दो हैं, तो संकोच न करें - आपको उच्च रक्तचाप है।

उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें जब बड़ी संख्या में दवाएं हैं जिनमें बहुत पैसा खर्च होता है?

अधिकांश दवाएं कोई फायदा नहीं करेंगी, और कुछ नुकसान भी पहुंचा सकती हैं! फिलहाल, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा Giperium है।

इससे पहले इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ मिलकर 'नो हाइपरटेंशन' प्रोग्राम चला रहा है। जिस ढांचे के भीतर Giperium दवा रियायती मूल्य पर उपलब्ध है - 1 रूबल, शहर और क्षेत्र के सभी निवासियों के लिए!

बीसवीं शताब्दी के मध्य तक, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सख्त आहार पोषण, एक स्वस्थ जीवन शैली और शामक के उपयोग की सिफारिश की जाती थी। पिछली शताब्दी के उत्तरार्ध में वैश्विक स्तर पर पहुंच गया। इसने चिकित्सा वैज्ञानिकों को इस कपटी बीमारी के इलाज के लिए विशेष दवाएं विकसित करने के लिए प्रेरित किया। इस तरह केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं दिखाई दीं और खांसी नहीं हुई, जो एक अलग समूह में थी।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों के आंकड़े बताते हैं कि पृथ्वी का लगभग हर दूसरा निवासी उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ उम्र का सामना करता है। उच्च रक्तचाप के शरीर के संपर्क में आने वाले जोखिमों को कम करने के लिए इन संकेतों के लिए डॉक्टरों के ध्यान की आवश्यकता होती है।

उपचार आहार चुनते समय, चिकित्सक एक सटीक निदान स्थापित करता है, जोखिमों का आकलन करता है, और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य बात संकेतकों में क्रमिक कमी और सहवर्ती रोगों की रोकथाम माना जाता है, उदाहरण के लिए, दिल का दौरा, गुर्दे और संवहनी रोग।

ड्रग थेरेपी का सक्षम चयन रोग के जटिल रूपों से होने वाली मौतों के प्रतिशत को आधे से कम कर देता है। 140/90 मिमी एचजी के दबाव स्तर पर। और ऊपर, हम उच्च रक्तचाप के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। प्रत्येक मामले में थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अन्य बीमारियों की जटिलताओं की स्थिति में, उनका उपचार तत्काल शुरू करना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दबाव के लिए आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं 90 मिमी एचजी से ऊपर डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर शुरू की जानी चाहिए। यदि ये संख्या कई महीनों से अधिक समय तक स्थिर रहती है, तो धन का उपयोग शुरू करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोगी को लंबे समय तक, और कई के लिए जीवन के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि अक्सर उपचार रद्द करने से उच्च रक्तचाप से राहत मिलती है।

अधिकांश रोगियों के लिए, आजीवन नशीली दवाओं का उपयोग तनावपूर्ण होता है। ऐसी भावनाओं को समझा जा सकता है, खासकर दवाओं के एक सेट को निर्धारित करते समय। प्रत्येक दवा के दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई चिकित्सा के साथ कम किया जाता है। प्रत्येक रोगी को अपने स्वयं के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ चुना जाता है, जीव की विशेषताओं, रोग के रूप को ध्यान में रखते हुए। भले ही उपचार की सभी शर्तें पूरी हों, डॉक्टर संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य हैं।

मुलाकात

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करना उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के मूल सिद्धांतों को ध्यान में रखता है, जो कई हजार रोगियों की भागीदारी के साथ अध्ययन की एक श्रृंखला के बाद तैयार किए गए थे।

बुनियादी सिद्धांतों में शामिल हैं:

• सबसे सुरक्षित दवा का उपयोग करके उपचार की शुरुआत में न्यूनतम खुराक की नियुक्ति;
• उच्च दबाव बनाए रखते हुए, ली गई दवा की खुराक को उस तक बढ़ा दिया जाता है जो इष्टतम प्रदर्शन बनाए रखता है;
• जटिल उपचार का विकास;
• मुख्य दवा की खुराक को बनाए रखते हुए, और दूसरे एजेंट की अप्रभावीता के साथ, खुराक और आहार को बनाए रखते हुए, अन्य समूहों से चयन किया जाता है;
• वरीयता उन दवाओं को दी जाती है जो पूरे दिन दबाव का इष्टतम स्तर बनाए रखती हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रक्तचाप को कम करने की क्षमता वाली सभी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। यह इन फंडों को लेने की लंबी अवधि और साइड प्रॉपर्टीज की सूची के कारण है।

वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पांच मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एक एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई अवरोधक) अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)।
• बीटा अवरोधक।

इन समूहों की सभी दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी हैं और इन्हें अलग और संयोजन दोनों में लिया जा सकता है। दवा लेने के लिए एक आहार चुनना, डॉक्टर रोगी के दबाव के माप पर आधारित होता है, रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर, जो समानांतर में आगे बढ़ रहा है।

चिकित्सा पेशेवर दवाओं के संयोजन के संभावित परिणामों, रोगी के इलाज के पिछले अनुभव को ध्यान में रखने के लिए बाध्य है।

वर्तमान में, सभी दवाएं उस कीमत पर नहीं दी जाती हैं जो सभी के लिए सस्ती हो। अधिकांश भाग के लिए, दवाएं महंगी हैं, और कुछ रोगियों को अधिक किफायती एनालॉग प्राप्त करने के लिए उन्हें त्यागने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

एसीईआई

सभी दवा समूहों में से, ACE अवरोधक (एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक) विशेष रूप से लोकप्रिय हैं। वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की लगभग सभी श्रेणियों के लिए निर्धारित हैं।

इस समूह में दवाएं शामिल हैं:

• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• कैप्टोप्रिल और अन्य।

यह सर्वविदित है कि रक्तचाप संकेतक गुर्दे के पूर्ण कामकाज पर निर्भर करते हैं, जिसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली संवहनी दीवारों के स्वर को नियंत्रित करती है। एंजियोटेंसिन II के स्तर की अधिकता प्रणालीगत परिसंचरण के बड़े जहाजों में ऐंठन की घटना को भड़काती है, जिससे रक्त प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है। इस स्थिति में, हृदय बढ़े हुए भार के साथ काम करता है, और रक्त बढ़े हुए दबाव में वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

प्रक्रिया को धीमा करने के लिए, ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं जो कैल्शियम की मात्रा को कम करती हैं, जिसकी मदद से वाहिकाएं सिकुड़ती हैं और ऐंठन से राहत मिलती है।

जब कोई डॉक्टर एसीई इनहिबिटर लेने की सलाह देता है, तो हृदय रोगों की संभावना कम हो जाती है, और गुर्दे से भार हटा दिया जाता है। एक रोगी में हृदय विकृति की उपस्थिति में, इस समूह की दवाएं लेते समय स्थिति स्थिर हो जाती है।

एक एसीई अवरोधक की कार्रवाई की ख़ासियत इसे नेफ्रोटिक रोगों, हृदय रोगों के साथ-साथ अतालता से ग्रस्त व्यक्तियों, मधुमेह के रोगियों के लिए जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है, के लिए लेना संभव बनाता है। कुछ स्थितियों में, इन दवाओं का उपयोग गर्भवती महिलाएं कर सकती हैं।

एसीई अवरोधक के महत्वपूर्ण नुकसानों में से एक सूखी खांसी माना जाता है, जो ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में परिवर्तन के कारण होता है। इस मामले में, दवा को रद्द करना और इसे रोगी के लिए अधिक उपयुक्त के साथ बदलना बेहतर है।

एआरबी समूह (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक नई पीढ़ी है। एसीई अवरोधकों के विपरीत, वे न केवल रक्तचाप को कम करते हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं की दीवारों को भी आराम देते हैं, गुर्दे द्वारा तरल पदार्थ और नमक के उत्सर्जन में तेजी लाते हैं। यह प्रभाव विभिन्न अंगों के रिसेप्टर्स के साथ एंजियोटेंसिन के कनेक्शन के उल्लंघन के कारण प्राप्त होता है।

सबसे प्रसिद्ध दवाएं एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं:

• लोसार्टन और अन्य।

इस समूह के फंड गुर्दे और हृदय के रोगों में अत्यधिक प्रभावी होते हैं। उनका लाभ यह है कि उनका व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं है। वे लंबे समय तक उपचार के साथ रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो डॉक्टरों को उनका व्यापक रूप से उपयोग करने में मदद करता है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं: गर्भावस्था, व्यक्तिगत असहिष्णुता, हाइपरकेलेमिया।

मूत्रवधक

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) दवाओं का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह है। इनकी मदद से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक बाहर निकल जाता है। यह इस वजह से है कि रक्त की मात्रा कम हो जाती है, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम हो जाता है, जो आराम करता है, रोगी की भलाई में सुधार होता है। मूत्रवर्धक पोटेशियम-बख्शते, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक में विभाजित हैं।

थियाजाइड समूह की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के नाम कई उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों से परिचित हैं - इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन, हाइपोथियाजाइड और अन्य। उच्च खुराक में, वे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में बदलाव ला सकते हैं, लेकिन अनुशंसित न्यूनतम खुराक में, लंबे समय तक लेने पर वे बिल्कुल सुरक्षित होते हैं। एकमात्र contraindication गाउट कहा जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं अधिक कोमल होती हैं। इस समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की क्रिया का तंत्र एल्डोस्टेरोन के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है। द्रव और नमक के उत्सर्जन के कारण हाइपोटेंशन गुण प्राप्त होते हैं, लेकिन आयन K, Ca, Mg बरकरार रहते हैं।

इस समूह की दवाओं में शामिल हैं:

• एमिलोराइड;
• इप्लेरेनोन;
• स्पिरोनोलैक्टोन और इतने पर।

गर्भनिरोधक तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता है।

लूप डाइयुरेटिक्स, जो बहुत सक्रिय होते हैं, रक्तचाप को सबसे तेज़ी से कम करते हैं। उन्हें लंबे समय तक उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन समय के दौरान डॉक्टरों द्वारा उनका बहुत सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

कोई भी मांसपेशी संकुचन कैल्शियम की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है। रक्त वाहिकाओं का संकुचन अपनी ही मदद से होता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी के समूह की दवाएं संवहनी कोशिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में सीए के प्रवेश के कारण अपना काम करती हैं।

इस समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो रक्त वाहिकाओं, मायोकार्डियम की दीवारों पर प्रभाव की डिग्री में भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, फेलोडिपिन का रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव पड़ता है, उनके स्वर को कम करता है, और हृदय गतिविधि को परेशान नहीं करता है। लेकिन वेरापामिल, दबाव कम करने के अलावा, हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करता है, नाड़ी को कम करता है और हृदय ताल गड़बड़ी, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ उल्टी सिंड्रोम के लिए उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स के समूह की तैयारी वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बदल देती है, जिससे शरीर के वजन में वृद्धि होती है, उन्हें मधुमेह मेलेटस के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के उपरोक्त समूहों के अलावा, अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

उदाहरण के लिए, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिका वर्गों को प्रभावित करते हैं, जहाजों के सहानुभूति संक्रमण की गतिविधि को कम करते हैं। मोक्सोडोनिन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है और मोटे रोगियों में वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

रासायनिक उत्पादन सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है, वैज्ञानिक समूह दबाव कम करने के लिए नई, अधिक प्रभावी दवाओं के उत्पादन पर लगातार काम कर रहे हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सूची के प्रमुख हैं:

• एलिसिरिन;
• ओल्मेसार्टन;
• टोरासेमाइड।

बाद वाली दवा को मधुमेह रोगियों द्वारा लेने की सलाह दी जाती है। यहां तक ​​कि इस दवा का लंबे समय तक इस्तेमाल भी संभव है।

अधिक प्रभावी दवा उपचार के लिए, डॉक्टर रोगियों को अपनी जीवन शैली को सही करने की सलाह देते हैं। निकोटीन की लत, नमकीन भोजन, शराब छोड़ने की सलाह दी जाती है। सक्रिय शारीरिक गतिविधि दवा लेने के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाने, संवहनी दीवारों को मजबूत करने में मदद करेगी। उठाए गए उपाय उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देंगे।