Az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) a vetélések fő oka a terhesség második trimeszterében. Az ICI a méhnyak megnyílása, amely terhesség alatt a vetélés vagy a koraszülés veszélyének számít. Ilyen kóros állapot a méhnyakot gyakran diagnosztizálják tartós vetélésben vagy koraszülött terhességben szenvedő betegeknél.

Az okok

A méhnyak ezen állapotának kialakulásának mechanizmusa meglehetősen egyszerű. A helyzet az, hogy a magzat növekedésével a méh körülbelül 20-szorosára nő, és üregének térfogata eléri az 500-szoros növekedést. Ebben az esetben a méhnyak óriási nyomás alatt van!

Ha egészséges, akkor a terhesség vége felé megpuhul, megrövidül, vagyis kibír egy ilyen próbát. Ha bármilyen anomália van a nyakon, akkor annak lágyulása és kinyílása sokkal korábban következik be, és ez tele van magzatvíz áramlásával, vetélésekkel és nagyon korai születésekkel.

Az okok, amelyek kiválthatják az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulását, anatómiai és funkcionális okokra oszthatók. Az anatómiai okok közé tartoznak a különböző eredetű méhnyak traumás sérülései - a szülés során kapott szakadások nagy gyümölcs, szülészet, nem megfelelő varrás és durva hegek kialakulása stb. születési rendellenességek a méhnyak fejlődése, az infantilizmus, az androgének megnövekedett mennyisége, a veleszületett szöveti diszplázia az ICI kialakulásának funkcionális okai.

Ezenkívül az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának kockázata egy hatalmas hormonkészítmény. női test in vitro megtermékenyítés előtt.

Tünetek

A méhnyak ilyen kóros állapotát csak nőgyógyászati ​​rendelésen, tükörvizsgálattal vagy ujjvizsgálattal lehet kimutatni, mivel az ICI legtöbbször tünetmentes. Egy terhes nő csak bizonyos esetekben panaszkodhat enyhe kellemetlen érzésre a hüvelyben, nehézség érzésére az alsó hasban és kis mennyiségű józan váladékozásra.

Mindenről kellemetlen érzések feltétlenül értesíteni kell az orvost, mivel CCI jelenlétében köhögés, magzati mozgás vagy nehéz tárgyak emelése vetélést okozhat.

Az "isthmic-cervicalis elégtelenség" diagnózisa során az orvos elsősorban az anamnézis, a vizsgálat és a instrumentális kutatás. Az anamnézisből (szóbeli kikérdezés) az orvos tudomást szerez a korábbi méhnyak sérülésekről, vetélésekről, nehéz szülés stb. Az ellenőrzés lehetővé teszi a nyak bármilyen deformációjának, lágyulásának vagy megnyílásának, kóros lerövidülésének azonosítását.

Ha gyanítja az ICI-t egy terhes nőnél, az orvos további vizsgálatot ír elő ultrahang segítségével. E vizsgálat során a nyak mérete, állapota belső osés értékelték általános állapot a méh isthmusa.

Kezelés

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kezelése két módszerrel - műtéti és konzervatív - végezhető, és ezek kombinációja is lehetséges.

A terhes nők méhnyak-elégtelenségének sebészeti kezelése olyan varrásokból áll, amelyek nem teszik lehetővé a belső os kinyílását. Ezt a műtétet a legjobb a terhesség 17. hetében elvégezni, mivel ekkor jelenik meg az ICI, és nagyon magas a vetélés kockázata. Ha a műtét sikeres volt, és utána nincs szövődmény, akkor a varratokat közvetlenül a szülés előtt, körülbelül 37 hetesen eltávolítják.

A műtét után időpontot írnak elő gyógyszerek amelyek csökkentik a méh tónusát (ginipral), és ha szükséges, hormonterápiát végeznek.

Terhesség alatt lehetőség van a méhnyak állapotának korrigálására pesszáriumok kirakodása segítségével - ez konzervatív módszer ICI kezelése. A szülészeti kirakodó pesszárium egy szilikon vagy műanyag szerkezet, amelyet korai stádiumban helyeznek be a hüvelybe.

A pesszárium segít csökkenteni a nyak terhelését és megtartani a növekvő magzatot. Szülés előtt - 37 évesen - távolítsa el. Ez nagyon hatékony módszer a méhnyak állapotának korrekciója, ami teljesen biztonságos egy terhes nő és egy születendő gyermek számára.

Tehát a www.site-on beszéltünk arról, hogy mi számít a méhnyak isthmiás méhnyak-elégtelenségének a terhesség alatt, mérlegeltük a tüneteket és a kezelést. Az isthmic-cervicalis elégtelenség kezelésében a legfontosabb a szövődmények megelőzése. E betegség jelenlétében a terhes nőnek gondosan figyelemmel kell kísérnie testének állapotát, szigorúan követnie kell a szülész-nőgyógyász összes ajánlását, és be kell vennie az általa felírt gyógyszereket.

Julia Ermolenko, www.site
Google

- Kedves Olvasóink! Jelölje ki a talált elírást, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt. Tudassa velünk, mi a hiba.
- Kérjük, hagyja meg megjegyzését alább! Kérünk benneteket! Tudnunk kell a véleményét! Köszönöm! Köszönöm!

A vetélés nemcsak szülészeti probléma, hanem családi és személyes dráma is, a legmélyebb belső élmények.

Az összes vetélési esetnek meglehetősen nagy százaléka esik az ún isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) vagy a méhnyak elégtelensége.

Mi a méhnyak-elégtelenség?

Az "isthmus" szó, amelyből ez a kifejezés származik, egy kis területet jelöl a méhnyak és a test között, azt a legkeskenyebb helyet, amelyen keresztül a méh ürege kommunikál a méhnyakcsatornával és a külső környezettel. Az isthmusnak és a méhnyaknak a terhesség alatt többek között még egy szerepe van - az elzáró funkció. A méhnek ez a része felelős a magzat tartásáért.

Normális esetben a méhnyak, ahogy az orvosok mondják, csak magával a születéssel érik: konzisztenciája megváltozik, a csatorna lumenje olyan méretűre nő, hogy el lehet hagyni a születendő gyermeket.

A méhnyak elégtelensége a "záró" funkció megsértése, amely közvetlenül kapcsolódik a méhnyak megrövidítéséhez. Ilyenkor a méhnyakcsatorna belső része - a méh belső os - kitágul, a magzati hólyag megreped, a terhesség megszakad.

Okoz isthmic-cervicalis elégtelenség

Az ICI a méhnyak hosszának abszolút csökkenése következtében alakul ki. A nyak lerövidüléséhez vezető okok két nagy csoportra oszthatók:

1. Veleszületett CI- a méh szerkezetének bármilyen súlyos megsértése miatt, amely egy nőben születéstől fogva jelen van. Ide tartozik a nemi infantilizmus vagy a méh fejlődési rendellenességei. A méhnyak veleszületett elégtelensége általában más nőgyógyászati ​​problémák, anatómiai anomáliák miatt is. Az ilyen nőknek gyakran problémái vannak a fogantatással, vannak menstruációs rendellenességek.

2. Megszerezte az ICN-t sokkal gyakrabban fordul elő, mivel mindig másodlagos, és nagyon sok oka van a méhnyak-elégtelenség kialakulásának az élet során. Ide tartoznak különösen:

• traumás orvosi és diagnosztikai manipuláció, beleértve azok, amelyekben műtétet végeztek a méhnyakon annak egy részének eltávolításával, valamint abortusz, hiszteroszkópia, méhnyak konizációja után;
• Szerves változások a méhnyakban- olyan helyzetek, amikor a méhnyak bármely korábbi betegsége nyomot hagyott, és a méh ezen részének anatómiájának súlyos megsértéséhez vezetett. Ebben a helyzetben az organikus változások mindig traumával járnak. Az okok:
  • Traumás szülés, nyakszakadás kíséretében, majd az ezt követő összeolvadás a cicatricial deformitások kialakulásával.
  • A méhnyak funkcionális alsóbbrendűsége - általában ennek következménye hormonális zavarok. A petefészek-működés elégtelenségével vagy az ún. hiperandrogenizmus - olyan állapot, amikor a férfi nemi hormonok tartalma nő a női testben. Szisztémás kötőszöveti betegségekben is előfordul (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis satöbbi.)

Komplikációk és veszélyek isthmic-cervicalis elégtelenség

Azt kell mondani, hogy maga a méhnyak megrövidülése tünetmentes, és ez bizonyos nehézségekkel jár a CI diagnózisában, különösen a nők késői tárgyalhatóságával.

Terhesség esetén az ICI hátterében a fő veszély a terhesség korai megszakítása a II és III trimeszterben.

Mivel a nő teste ilyenkor még nem áll készen a szülésre, teljesen nem fiziológiásak, és komplikációk tömege kíséri. Így a CI szövődményei a következők:

• korai spontán abortusz;
• vérzés;
• A magzati membrán (amnion) szakadása;
• A magzat fertőzése szepszis, chorioamnionitis kialakulásával.

A méhnyak-elégtelenség tünetei, jelei, diagnózisa

Annak ellenére, hogy az ICI a vetélés egyik fő oka, magát a terhességet nem kíséri a vetélés veszélyére jellemző tünet. Csak egy célzott vizsgálattal lehet megállapítani, hogy a méhnyak rövidebb, mint amilyennek a normában lennie kellene.

Ennek a jelnek az azonosítására - a méhnyak megrövidülésére - irányul a teljes diagnosztikai keresési algoritmus.

Fontos szempont, amely az orvost az ICI-vel kapcsolatos gondolkodásra késztetheti, hogy az anamnézisben szerepelnek olyan adatok, amelyek a II. ill. III trimeszter terhesség.

A terhességek számától függetlenül az ICI diagnózisát a következő vizsgálati módszerek segítik:

• hüvelyi digitális vizsgálat: lehetővé teszi a méhnyak hosszának, a méhnyakcsatorna állapotának és átjárhatóságának értékelését, valamint a méhnyak hegesedésének kimutatását.
• A méhnyak vizsgálata tükrökben: lehetővé teszi egy megnagyobbodott, tátongó külső os megtekintését, amelyből a magzati hólyag kilóghat.
• ultrahang: a korai diagnózis fő módszere és a CCI fokának állandó monitorozása. Ebben az esetben láthatja a teljes méhnyakot, felmérheti annak állapotát, valamint a nyaki csatorna állapotát. Az ICI jelei a méhnyak hosszának 25 mm-re vagy kevesebbre való csökkenése, valamint a nyaki (nyaki) csatorna több mint 9 mm-rel történő megnyílása.

Kezelés isthmic-cervicalis elégtelenség

Hangsúlyozni kell, hogy a méhnyak megrövidülésének vagy durva hegek jelenlétének észlelése önmagában nem mindig jelenti azt, hogy egy ilyen méhnyak nem tartja meg a növekvő magzatot.

A legtöbb esetben a CCI diagnózisához nem csak az eltérések kimutatására van szükség anatómiai norma hanem egyéb jellemzőket is.

Csak műtéti beavatkozás, melynek célja a méh alsó szegmensének további erősítése és túlzott kinyílásának megakadályozása a terhesség alatt. Erre a célra általában kétféle műveletet használnak:

• A méhnyak varrása erszényes zsinórral (feszítő) körkörös varrással (MacDonald-műtét vagy V.M. Sidelnikova-műtét);
• Több különálló „P” betű alakú öltés behelyezése a méhnyak kerülete mentén (A. I. Lyubimova és N. M. Mamedalieva művelete);

Miután a méhnyakot nem felszívódó varróanyaggal varrták, a nőnek rövid antibiotikum-kúrát írnak elő, minimális hatással a magzatra (általában penicillinek) vagy helyi antiszeptikumokat.

Ezenkívül a méh aktivitásának csökkentése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek ellazítják a méh izmait, és így csökkentik a műtéti terület terhelését - görcsoldók (drotaverin), adrenomimetikumok (hexoprenalin), kalcium antagonisták (verapamil).

A műtét után egy héten belül a nőt megfigyelik a kórházban, majd hazaengedik. A varratokat a nyakon eltávolítják, ismét a kórházban közvetlenül a szülés előtt - 37-38 héten. A műtét és a varratok eltávolítása közötti időszakban a várandós nő ambuláns megfigyelés alatt áll, és kéthetente a várandós klinika szülészorvosa megvizsgálja.

Ilyen műveleteket nem végeznek minden megrövidült méhnyakú terhes nőnél. A műtéti beavatkozás indikációja az anamnesztikus és klinikai tünetek, nevezetesen:

• Terhes nő jelenléte a már megtörtént spontán vetélések vagy koraszülések történetében;
• A CI jeleinek jelenléte klinikailag (vaginális vizsgálat) és műszeresen (transvaginálisan) észlelhető ultrahang vizsgálat).

Sajnos vannak általános ellenjavallatok ilyen típusú műtéteknél - olyan állapotok, amikor maga a műtét több kárt okozhat, végrehajtása nem kivitelezhető vagy a terhesség meghosszabbítása nem célszerű. Ezek tartalmazzák:

• terhesség alatt fellépő vérzés;
• Képtelenség csökkenteni fokozott hangszín méh gyógyszeres kezeléssel;
• fertőző gyulladásos folyamatok kismedencei szervek az akut stádiumban;
• A magzat veleszületett fejlődési rendellenességei;
• Bármi súlyos betegségek amelyekben a terhesség megnyúlása veszélyeztetheti az anya életét - például a terápiára nem reagáló gestosis, a szív- ill. légzési elégtelenség, vesebetegség, mentális betegség satöbbi.

Jellemzőek lehetnek a műtét szövődményei - vérzés, a magzat fertőzése chorioamnionitis kialakulásával, valamint specifikusak, amelyek magukban foglalják a növekvő méh szöveteinek átvágását varrószálakkal, sipolyok és felfekvések képződését a varrás helyén. . Ha valamilyen oknál fogva nem távolítják el a varratokat időben, még a vajúdás megindulása előtt, akkor akár körkörös szakadás, sőt a méhnyak teljes leválása is előfordulhat.

Megjegyzendő, hogy a CI műtéti kezelése az esetek 85-95%-ában hatásos, ami nagyon jó mutató.

A CI kezelésének minimálisan invazív módszerei közül meg kell említeni pesszárium használata speciális műanyag vagy szilikon gyűrű, amelyet a méhnyakon viselnek. A szülészeti pesszáriumot Mayer-gyűrűnek is nevezik – a használatát javasolta szülészorvos után. A hatékonysága is meglehetősen magas. A pesszárium használható, ha vannak bizonyos ellenjavallatok a műtétre.

A terhességen kívül a CI-vel diagnosztizált nők bizonyos esetekben méhnyakplasztikai műtéten eshetnek át – például műtéten Jelcova-Sztrelkova jelenlétében nyaki-hüvelyi sipoly vagy sérült nyaki csatorna helyreállításakor.

A terhesség és a szülés menete méhnyak-elégtelenséggel

Az ICI-ben szenvedő nők koraszülésének megnyilvánulásain kívül a terhesség normálisan zajlik, és nincsenek specifikus jelei.

Nagyon ritkán egy nő teltségérzetről, nyomásról, kellemetlen érzésről panaszkodhat az alsó hasban. Ha ez megtörténik, és spontán vetélés kezdődik, akkor a fentebb már említett szövődmények lépnek fel, amelyek közül a legveszélyesebb a vérzés és a felszálló fertőzés.

A terhesség meghosszabbítása érdekében nagyon fontos fenntartani orvosi és védő rendszeres orvosi felügyelet mellett.

Az ICI-nek van egy sajátossága a többes terhességben: nagyon gyorsan fejlődik, és leggyakrabban a 22. terhességi hét után kezdődik. Ha pedig ikrek esetében a méhnyakot erősítő műtétek javallottak, akkor a hármasszülős kismamáknál ez a probléma nem oldódott meg véglegesen: a hármasikrek növekedése olyan gyorsan megy végbe, hogy a varratok nem tudják visszatartani a növekvő terhelést és átvágni. . Az ICI problémája többes terhességben ma már nagyon gyakori, mivel az ilyen terhesség gyakran kíséri az in vitro megtermékenyítést.

Ha egy nő terhességen kívül esett át méhnyakplasztikai műtéten CCI miatt, akkor az egyetlen biztonságos módszer szállítás ebben az esetben C-szekció.

Az isthmicocervicalis elégtelenség (ICI) egy kóros állapot, amelyet az isthmus és a méhnyak elégtelensége jellemez, ami spontán vetéléshez vezet a terhesség II és III trimeszterében. Más szóval, ez a méhnyak terhesség alatti állapota, amelyben az elvékonyodni kezd, meglágyul, megrövidül és kinyílik, és elveszíti azt a képességét, hogy a magzatot a méhben tartsa 36 hétig. Az ICI az gyakori ok vetélés 16-36 hét között.

Az ICI okai

Az okok szerint az ICI a következőkre oszlik:

– szerves ICN- a méhnyak korábbi szülés közbeni sérülései (szakadások), küretezés (abortusz / vetélés vagy bizonyos betegségek diagnosztizálása során), betegségek, például erózió vagy nyaki polip konizációval (rész kimetszése) kezelésében. méhnyak) vagy diatermokoaguláció (cauterizáció). Sérülés következtében normális izom a nyak összetételében heg váltja fel, amely kevésbé rugalmas és merevebb (keményebb, merevebb, rugalmatlan). Ennek eredményeként a méhnyak elveszíti az összehúzódás és a nyújtás képességét, és ennek megfelelően nem tud teljesen összehúzódni, és a méh tartalmát bent tartani.

– funkcionális ICN, amely két okból alakul ki: a méhnyak összetételében a kötő- és izomszövetek normál arányának megsértése vagy a hormonális szabályozásra való érzékenységének megsértése miatt. E változások következtében a méhnyak túl puhává és hajlékonyabbá válik a terhesség alatt, és kitágul, ahogy a növekvő magzat nyomása növekszik. Funkcionális CI fordulhat elő petefészek-diszfunkcióban szenvedő nőknél, vagy veleszületett is lehet. Sajnos az ilyen típusú ICI kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy ez minden egyes esetben egyedi, és több tényező kombinációja.

A méhnyak mindkét esetben nem képes ellenállni a növekvő magzat méhen belüli nyomásának, ami a megnyílásához vezet. A magzat leereszkedik a méh alsó részébe, a magzati hólyag a méhnyakcsatornába nyúlik ki (prolapsusok), amihez gyakran társul a hártyák és maga a magzat fertőzése is. Néha a fertőzés következtében magzatvíz szabadul fel.

A magzat leereszkedik, és még nagyobb nyomást gyakorol a méhnyakra, amely egyre jobban kinyílik, ami végső soron késői vetéléshez (13-20 terhességi hét között) vagy koraszüléshez (20-36 terhességi hét között) vezet.

Az ICI tünetei

A CI terhesség alatti és azt követő klinikai megnyilvánulásai hiányoznak. Az ICI következménye a II. és III. trimeszterben spontán abortusz, amely gyakran a magzatvíz korai felszakadásával jár.

A terhességen kívül az isthmicocervicalis elégtelenség nem fenyeget semmit.

A CCI diagnózisa terhesség alatt

A diagnózis egyetlen megbízható módja a hüvelyi vizsgálat és a méhnyak tükrökben történő vizsgálata. A hüvelyi vizsgálat során a következő jeleket találják (egyenként vagy egymással kombinálva): a nyak megrövidülése, súlyos esetekben - éles, lágyulás és elvékonyodás; a külső garat lehet zárt (gyakrabban primiparasban) vagy tátongó; a nyaki (nyaki) csatorna zárva lehet, vagy áthaladhat egy ujj hegyén, egy vagy két ujjon, néha hígítva. A tükrökben szemlélve a méhnyak külső nyálkahártyájának tátongása észlelhető kiálló (kiálló) magzati hólyaggal.

Néha a fejlődés korai szakaszában végzett hüvelyvizsgálat kétes adataival az ultrahang segít a CCI diagnosztizálásában, amelyben a belső garat kitágulása észlelhető.

Az ICI szövődményei a terhesség alatt

A legsúlyosabb szövődmény az abortusz különféle kifejezések, amely magzatvízzel vagy anélkül is kezdődhet. Az ICI-t gyakran a magzat fertőzése kíséri, mivel hiányzik a kórokozó mikroorganizmusokkal szembeni gát zárt méhnyak és nyaki nyálka formájában, amely általában megvédi a méhüreget és annak tartalmát a baktériumoktól.

CI kezelése terhesség alatt

A kezelési módszereket operatív és nem operatív/konzervatívra osztják.

A CI sebészeti kezelése

A műtéti módszer a méhnyak varrását jelenti annak szűkítése érdekében, és csak kórházban végzik. Különféle varrási módok léteznek, ezek hatékonysága szinte azonos. A kezelés előtt ultrahangvizsgálatot végzünk a magzatról, felmérjük méhen belüli állapotát, a méhlepény elhelyezkedését, a belső garat állapotát. Tól től laboratóriumi tesztek kötelező előírni a flóra-kenetvizsgálatot, és abban az esetben, ha gyulladásos elváltozást találunk, kezelést végeznek. alatt történik a művelet helyi érzéstelenítés, a műtét után a betegnek görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel a megelőző cél néhány napon belül.

2-3 nap elteltével felmérik a varratok életképességét, és ha állapotuk kedvező, a beteget a várandós klinika orvosának felügyelete mellett hazaengedik. A beavatkozás szövődményei lehetnek: a méh fokozott tónusa, a magzatvíz születés előtti szakadása, a varratok fertőzése és a magzat méhen belüli fertőzése.

Az ICI hatásának és progressziójának hiányában a terhesség meghosszabbítása nem javasolt, mivel a varratok kiszakadhatnak, és vérzést okozhatnak.

A méh varrásának ellenjavallatai a következők:

- abortuszok jelenléte a múltban a II. és III. trimeszterben (ismétlődő vetélés);

- súlyos kísérő betegségek, amelyek ellenjavallatok a terhesség meghosszabbítására (súlyos szív- és érrendszeri betegségek, károsodott vese- és / vagy májfunkció, egyes mentális betegségek, súlyos gestosis a terhesség második felében - II és III fokú nefropátia, eclampsia és preeclampsia);

- a méh megnövekedett tónusa, amely nem kezelhető gyógyszeres kezelés;

- az ICI progressziója - a méhnyak gyors megrövidülése, lágyulása, a belső os megnyílása.

A CI konzervatív kezelése

A nem műtéti módszer a méhnyak szűkítéséből és kinyílásának megakadályozásából áll pesszárium felszerelésével. A pesszárium egy latex vagy gumigyűrű, amelyet a méhnyak köré úgy „raknak fel”, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak, és a gyűrűt a helyén tartják. Ez a kezelési mód csak zárt nyaki csatorna esetén, azaz a CI korai stádiumában, vagy gyanúja esetén alkalmazható, és a varrás kiegészítése is lehet.

2-3 naponként a pesszáriumot eltávolítják, fertőtlenítik és újratelepítik. A módszer kevésbé hatékony, mint az első, de több előnye is van: vértelenség, könnyű kivitelezés és nem szükséges fekvőbeteg kezelés.

A terhesség kimenetelének előrejelzése az ICI-ben

A prognózis a CI stádiumától és formájától, valamint a kísérőbetegség jelenlététől függ fertőző betegségekés a terhesség időtartamától. Hogyan kevesebb távra terhesség és minél nyitottabb a méhnyak, annál rosszabb a prognózis. Általános szabály, hogy korai diagnózissal a terhesség a betegek 2/3-ánál meghosszabbítható.

A CCI megelőzése

Magában foglalja a gondos küretezést, a szülés utáni méhnyak szakadások kivizsgálását és varrását, a méhnyak plasztikáját, ha terhességen kívül régi szakadást találnak, hormonális zavarok kezelését.

Szülész-nőgyógyász Kondrashova D.V.

ICI terhesség alatt

A terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) nem fiziológiás folyamat, amelyet a méhnyak és az isthmus fájdalommentes megnyílása jellemez a növekvő terhelés hatására (a magzatvíz térfogatának és a magzat súlyának növekedése). Ha az állapotot nem terápiásan vagy sebészetileg korrigálják, akkor ez tele van késői vetélésekkel (előtt) vagy koraszüléssel (21 hét után).

• A CCI előfordulása
• Az isthmiás elégtelenség közvetett okai nyaki csatorna
• A CI tünetei terhesség alatt
• A méhnyak isthmic-cervicalis elégtelenségének kialakulásának mechanizmusa
• ICI korrekciós módszerek
• Körkörös varratok felrakása isthmic-cervicalis elégtelenségben
• Kirakodási pesszárium isthmic-cervicalis elégtelenség miatt
• Hogyan történik a pesszárium kiválasztása?
• Terhesség kezelése ICI-ben
• Hány hétig távolítják el a pesszáriumot?

A CCI előfordulása

A késői vetélések és koraszülések szerkezetében az ICI jelentős szerepet tölt be. Különböző forrásokból származó adatok szerint az isthmic-cervicalis elégtelenség a terhes nők 1-13%-ánál gyakori. Azoknál a nőknél, akiknek korábban volt koraszülésük, a gyakoriság 30-42%-ra nő. Ha az előző terhesség időben véget ért, akkor a következő minden negyedik esetben nem tart tovább az okok kijavítása és kezelése nélkül.

A CCI eredet szerint osztályozva:

• Veleszületett. A fejlődési rendellenességekkel kapcsolatos -. Gondos diagnózist és műtéti kezelést igényel a fogamzás tervezésének szakaszában.
• Szerzett
• Poszt-traumatikus
• Funkcionális.

A méhnyak elégtelenségét gyakran a megszakítás veszélyével és a méh kifejezett tónusával kombinálják.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség közvetett okai

A szülõcsatorna nyaki részének elégtelenségére hajlamosító tényezõk az elõzõ szülések sérülései vagy a méhnyakon végzett sebészeti beavatkozások után kialakuló kagylós elváltozások és defektusok.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség okai a következők:

• nagy magzat születése;
• magzat születése farfekvéssel;
• szülészeti csipesz alkalmazása a szülés során;
• abortuszok;
• diagnosztikai küretázs;
• nyaki műtét;
• kötőszöveti diszplázia;
• genitális infantilizmus;

Az azonosított okot a terhesség tervezésének szakaszában műtéti úton kell kezelni.

Az ICI funkcionális oka a szükséges hormonális egyensúly megsértése helyes áramlás terhesség. A hormonális egyensúly megváltozása a következő következményekkel jár:

• A hiperandrogenizmus a férfi nemi hormonok egy csoportjának feleslege. A magzati androgének részt vesznek a mechanizmusban. A -27. héten férfi nemi hormonokat szintetizál, amelyek az anyai androgénekkel együtt (normálisan termelődik) a méhnyak szerkezeti átalakulásához vezetnek a lágyulása miatt.
• Progeszteron (petefészek) elégtelenség. Hormon, amely megakadályozza a vetélést.
• Terhesség, amely az ovuláció gonadotropinok általi indukciója (stimulálása) után következett be.

A funkcionális jellegű isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciója lehetővé teszi a terhesség sikeres terápiás fenntartását.

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt és tünetei

Pontosan a kifejezett tünetek hiánya miatt gyakran utólag diagnosztizálják a méhnyak-elégtelenséget - vetélés vagy terhesség idő előtti megszakítása után. A nyaki csatorna megnyílása szinte fájdalommentesen vagy enyhe fájdalommal megy végbe.

Az ICI egyetlen szubjektív tünete a váladék mennyiségének növekedése és konzisztenciájának megváltozása. Ebben az esetben ki kell zárni a magzatvíz szivárgását. Erre a célra egy arborizációs kenetet, amniotesztet használnak, amely hamis eredményt adhat. Megbízhatóbb az Amnishur teszt, amely lehetővé teszi a magzatvíz fehérjéinek meghatározását. A membránok integritásának megsértése és a víz szivárgása a terhesség alatt veszélyes a magzat fertőzésének kialakulására.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség jelei a terhesség 1. trimeszterében történő regisztráció során végzett hüvelyi vizsgálat során láthatók. A tanulmány meghatározza:

• a méhnyak hossza, konzisztenciája, elhelyezkedése;
• a nyaki csatorna állapota (egy ujjon vagy annak hegyén halad át, normális - a falak szorosan záródnak);
• a magzat prezentáló részének elhelyezkedése (tovább későbbi időpontok terhesség).

A CI diagnosztizálásának arany standardja a transzvaginális echográfia (ultrahang). Az isthmic-cervicalis elégtelenséggel járó ultrahangon a nyak hosszának változása mellett meghatározzák a belső os alakját. Az ICI legkedvezőtlenebb prognosztikai jelei a V- és Y-alakú formák.

Hogyan alakul ki a méhnyak-elégtelenség?

Az ICI terhesség alatti kialakulásának kiváltó mechanizmusa a belső garat területének terhelésének növekedése - az izomzáróizom, amely nyomás hatására fizetésképtelenné válik, és enyhén nyitni kezd. A következő szakasz a magzati húgyhólyag prolapszusa (megereszkedése) a táguló nyaki csatornába.

Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének korrekciós módszerei

Az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójának két fő típusa van:

• konzervatív módszer;
• sebészeti.

Varrás a CCI isthmic-cervicalis elégtelenségére

Az ICI műtéti korrekciója körkörös varrat alkalmazásával történik. Erre a célra merzilén szalagot használnak - lapos szálat (ez a forma csökkenti a varratvágás kockázatát), két tűvel a végén.

Ellenjavallatok a varráshoz isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:

• magzatvíz szivárgásának gyanúja;
• a magzat élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességei;
• kifejezett hang;
• és vérzés;
• kialakult chorioamnionitis (isthmic-cervicalis elégtelenséggel, a membránok, a magzat és a méh fertőzésének kockázata magas);
• császármetszés utáni heg fizetésképtelenségének gyanúja;
• extragenitális patológia, amelyben a terhesség meghosszabbítása nem praktikus.

Melyek a sebészeti varratok hátrányai a CCI-ben?

A hátrányok közé tartozik:

• a módszer invazivitása;
• az érzéstelenítés lehetséges szövődményei (spinális érzéstelenítés);
• a magzati húgyhólyag károsodásának és a szülés indukciójának lehetősége;
• a méhnyak további traumájának kockázata a varratok elvágása során a szülés kezdetén.

ICI terhesség alatt teljesen különböző okok miatt. Minden ok kétféle elégtelenséget alkot, traumás és funkcionális. Nézzük meg e két típusú hiányosság fő okait.

1. Az ICI traumás típusát, ahogy a neve is sugallja, az okozza különféle típusok nyaki sérülés. A méh bármilyen tágulása miatt keletkeznek, ide tartozik az abortusz, a vetélés, a magzati küret diagnosztizálása vetélés esetén. Szülés után is előfordulhatnak sérülések a mesterséges megtermékenyítés miatt.
2. A sérülés helyén heg keletkezik, amely kötőszövetből áll. Kötőszöveti nem nyúlik, ami az ICI megjelenésének okához vezet.
3. Funkcionális elégtelenség esetén a helyzet rosszabb. Ennek oka különböző tényezők lehetnek. Legtöbbször ez kudarc. hormonális háttér. Ez magában foglalja a többletet is férfi hormonok- androgének vagy progeszteron hiánya. fejleszteni ez a probléma talán a 11. terhességi hét környékén, aminek következtében a nyakizom elgyengül, megnyílik.
4. A betegség kialakulásának súlyosabb okai lehetnek a polihidramnionok, különösen akkor, ha a terhesség többszörös. Ebben az esetben a méh terhelése kétszeresen nagy, ami elégtelenséghez vezet.
5. Az okok a méh fejlődésének patológiái is lehetnek.

Szülész-nőgyógyász rendelésen Minden tipp Kezelés
orvos monitoron tanul
ellátás terhesség alatti fájdalom

Hogyan lehet felismerni a problémát és annak tüneteit

Az ICI-t a terhesség alatt meglehetősen nehéz önmagában felismerni, különösen bekapcsolva korai időpontok tünetei szinte észrevehetetlenek vagy teljesen hiányoznak. Feltűnőbb jelek a második trimeszter után jelentkezhetnek, nagyon fontos, hogy időben lássuk őket, hogy megelőzzük a vetélést.

Ehhez célszerű időben konzultálni szülész-nőgyógyászával. Az orvos tükörrel, ultrahanggal vagy digitális hüvelyi vizsgálattal végez vizsgálatot.

A fogadáson a szülész-nőgyógyásznál

Lehetséges jelek.

1. Véres váladék megjelenése vércsíkokkal.
2. Súlyos fájdalom az alsó hasban vagy a hát alsó részén.
3. "Purranás" érzése a hüvely területén vagy erős nyomás ezen a területen.
4. A méhnyak rövidülése vagy lágyulása.
5. A vizsgálat során látható lesz a magzati hólyag és a csatorna nyílása, ami szintén az ICI jele.
6. Ultrahangos vizsgálat során meg lehet határozni az ICI-t olyan jelek szerint, mint a nyak hossza, 36-46 mm-nek kell lennie, és közelebb a szüléshez - 29-36 mm. Ha a hossza kisebb, mint ezek a mutatók, akkor az orvos diagnosztizálja az ICI-t.
7. Ezenkívül az ultrahang segít azonosítani egy másik okot - ez a garat V-alakú nyílása. A méhfenékre gyakorolt ​​nyomással észlelhető.

Ha az orvos megerősíti valamelyik jel jelenlétét, azonnal kezelést, korrekciót ír elő, nehezebb helyzetekben pedig megőrzésre küldi a várandós nőt. Azt is megtudja és.

Mi a teendő, ha jeleket találunk

Terhesség alatt csak a nőgyógyász diagnosztizálhatja az ICI-t, de ha ennek a betegségnek a jeleit észleli magán, azonnal forduljon orvoshoz. Semmi esetre se halassza el az orvossal való találkozót, különben vetélés vagy koraszülés fenyeget. Ez a probléma nagyon komoly következmények azonnal el kell kezdeni a kezelést.

1. Az első dolog, hogy orvoshoz kell fordulni.
2. Ezután az orvos diagnosztizálja és pontosan megállapítja a diagnózist, annak jelenlétét vagy hiányát.
3. Ezt követően a terhes nőnek nyugodt életmódot kell folytatnia, a tevékenységet a maximumra kell korlátoznia, testmozgás.
4. Az ICI-vel a szülés ideje alatt nem szabad sportolni, tartózkodni kell a szexuális tevékenységtől a teljes időszak alatt.
5. Ez a probléma olyan speciális gyógyszerek alkalmazását is megköveteli, amelyek csökkentik a hangot.
6. Hormonális zavarok esetén, amelyek később a CI megjelenéséhez vezettek, minőségi korrekcióra van szükség a szervezet hormonszintjének egyensúlyba hozása érdekében.

A legfontosabb dolog az, hogy időben forduljon orvoshoz. Állandó vizsgálattal és orvosi felügyelettel ez a probléma elkerülhető. Óvja magát és babáját, az ICI súlyos probléma, amely sürgős.

Kezelés orvosi módszerekkel

A Ebben a pillanatban A CI kezelésének két módja van. Ezek tartalmazzák:

• szabványos konzervatív korrekciós és kezelési módszer, amely nem igényel műtéti beavatkozás;
• operálható, sebész beavatkozását igénylő módszer, valamint műtét.

A konzervatív kezelés biztonságosabb az anya és a baba számára. Ambuláns alapon végzik, és a terhesség bármely szakaszában meglehetősen biztonságos. De sajnos ez a lehetőség csak a betegség egyszerű lefolyása esetén alkalmas, kis változásokkal a nyaki régióban.

A korrekciót nem műtéti kezelés esetén pesszárium segítségével végezzük. Ez az eszköz egy szülészeti gyűrű, amelyet a méhnyakra helyeznek, és csökkentik a terhelést, egyenletesen elosztják a nyomást, és egyfajta kötést végeznek.

Gondosan be kell tartani a szülész-nőgyógyász minden tanácsát.

Ne féljen ennek a készüléknek a telepítési folyamatától, fájdalommentes, még fájdalomcsillapító nélkül is. Ezt követően a terhes nőnek állandóan orvos felügyelete alatt kell lennie.

Az eszközt a terhesség utolsó heteiben távolítják el, a folyamat szintén ártalmatlan és fájdalommentes. Ha hirtelen megjelenik egy vajúdó nő véres problémák, az eszközt a viselési idő lejárta előtt azonnal eltávolítják.

Operatív módszerek a probléma kezelésére

Ha az ICI-t több mint késői szakaszok nem sebészeti beavatkozás nélkül. Jelenleg számos bevált sebészeti módszer létezik a CCI terhesség alatti kezelésére. Ha anatómiai elváltozások történtek a méhben, akkor sebészi kezelés de csak terhesség után. Ebben az esetben a szükséges műanyagot elvégzik.

Terhesség alatt a sebészeti kezelés szükségességére utaló jelzések a következők:

• a nő tapasztalata a vetélésről;
• az előző terhesség idő előtt véget ért;
• méhelégtelenség van.

Ezenkívül műtétre van szükség a garat és a teljes nyaki csatorna megrövidülése, petyhüdtsége miatt.

Lehetetlen az ICI sebészeti kezelése terhesség alatt, ha a vajúdó nő:

• a magzat fejlődési rendellenességei;
• véres problémák;
• krónikus betegségek.

Ezenkívül ez a betegség a méhnyak régió fertőzését provokálja. Ezért elemzéshez keneteket kell venni, vizsgálatokat kell végezni a további kezelés előírása érdekében.

Hogyan zajlik a műtéti kezelés

Nál nél sebészi kezelés Az ICI terhesség alatt speciális anyagból készült varratokat alkalmaznak a méhnyakra. Az öltések blokkolják a méhnyak nyílását, ami könnyebben megbirkózik a terheléssel. Legjobb a terhesség 17. hetében varrni, de ezt a döntést kizárólag egyéni alapon választják meg.

A későbbi terhességben végzett műtéti beavatkozás kevésbé hatékony, ezért érdemes mielőbb megoldani ezt a problémát. A varratokat belső érzéstelenítés alá helyezzük. Speciális készítményeket használnak, amelyek minimális kockázatot jelentenek a magzatra, valamint a vajúdó nőre. Az eljárás után olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a hangot.

A műtét utáni első napokban be kell venni antibakteriális gyógyszerekés kezelje a varratokat és a méhnyakot speciális antiszeptikumokkal. Körülbelül egy héttel a műtét után a terhes nőt kiengedhetik a kórházból. De kéthetente kötelező orvosi vizsgálatot végeznek. A varratokat a terhesség 38. hetében távolítják el.

A vajúdás a varratszedés utáni napon megindulhat, de ha az összehúzódások öltéssel kezdődnek, azonnal menjen a kórházba, és közölje orvosával, hogy varratokat végez. Az öltések a terhesség bármely szakaszában eltávolíthatók, de ha a baba koraszülött, megrepedhet és megsérülhet a méh.

Miért nem szabad figyelmen kívül hagyni a problémát

Az ICI terhesség alatti fenyegetését nem lehet kategorikusan figyelmen kívül hagyni. A méhnyak tágulása miatt a magzati hólyag leereszkedik, a magzathártya elfertőződik és idő előtti megnyílása következik be. Ezek a következmények a következőkhöz vezetnek:

• a koraszülés kezdete;
• egy koraszülött születése.

A terhesség korai szakaszában késői vetélés következik be.

Speciális eszköz telepítése

A probléma figyelmen kívül hagyása a következőkhöz vezethet:

• a magzati húgyhólyag membránjának gyulladása;
• vérzés előfordulása;
• a magzati hólyag membránjának szakadása;
• a méhnyak traumája;
• veleszületett rendellenességek a baba fejlődésében.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kötőszöveti funkcionális zavarokhoz, diszpláziához és hyperandrogenizmushoz vezethet.

Ez a fenyegetés jelentős tényező a CCI magas színvonalú és hozzáértő, és ami a legfontosabb, időben történő kezelésében. A vetélés és a korai terhesség mellett ez a probléma sok gondot okoz a vajúdó és a szülés utáni nőnek. Azonnali műtétre, a méh helyreállítására lesz szükség, és ezen a területen is súlyos sérülés lesz.

Betegségmegelőzés

Mint minden betegségnél, az ICI terhesség alatti kezelése után magas színvonalú megelőzésre van szükség, amely a következő intézkedéseket tartalmazza.

1. Második terhesség tervezése esetén ki kell zárni az abortuszt.
2. Terhesség előtt a legjobb, ha egy orvos megvizsgálja az összes lehetséges krónikus betegség jelenlétét nőgyógyászati ​​betegségekés gyógyítsa meg őket terhesség előtt.
3. A probléma lehetőségének kizárása érdekében azonnal regisztrálnia kell női konzultáció terhesség kezdetén. Ezt 11 hét előtt kell megtenni.
4. Rendszeresen fel kell keresnie kezelőorvosát kivizsgálás céljából. És a veszélyeztetett terhes nőknek sokkal gyakrabban kell ellátogatniuk az orvoshoz, és ellenőrizniük kell a reproduktív szerv állapotát.
5. A méh ultrahangos vizsgálata a legjobb, ha fennáll a CCI kockázata a terhesség alatt.

Ha terhesség alatt diagnosztizáltak CI-t, és kezelték, ne felejtse el, hogy a szülés után is további gondoskodásra van szükség. Ebbe beletartozik a méhnyak-repedések vizsgálata, szükség esetén plasztikai műtét, valamint a hormonális zavarok kezelése.

Ne felejtse el betartani a rendszert, zárja ki a fizikai aktivitást és pihenjen sokat. Ismerje meg a és.