एपीएफ अवरोधक तीसरी पीढ़ी की दवाएं हैं। सर्वश्रेष्ठ एपीएफ अवरोधक

गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, डॉक्टर विभिन्न दवा समूहों से संबंधित अपने रोगियों को दवाएं लिख सकते हैं।

बहुत बार, रक्तचाप को कम करने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को एसीई इनहिबिटर लेना पड़ता है, जिसकी क्रिया का तंत्र न केवल एक काल्पनिक प्रभाव के लिए निर्देशित होता है, बल्कि हृदय की मांसपेशियों के काम में सुधार करने के लिए भी होता है।

यह समझने के लिए कि ये दवाएं क्या हैं, रोगियों को एसीई की क्रिया के तंत्र और दुष्प्रभावों के बारे में अधिक जानने की जरूरत है।

एसीई अवरोधक (यह संक्षिप्त नाम एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के लिए है) दवाओं का एक समूह है जो एंजियोटेंसिन के गठन को अवरुद्ध कर सकता है, एक हार्मोन जो रक्त प्लाज्मा में जमा होता है।

एसीई अवरोधक की क्रिया का तंत्र यह है कि एंजियोटेंसिन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बाधित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन एक अन्य हार्मोन - एल्डेस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो शरीर में संवहनी ऐंठन, द्रव और सोडियम प्रतिधारण, दिल की धड़कन और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ कुछ अन्य लक्षणों के विकास को उत्तेजित करता है।

एंजियोटेंसिन के गठन का तंत्र काफी जटिल है और हमेशा जीव विज्ञान और रसायन विज्ञान की सतही समझ रखने वाले व्यक्ति द्वारा नहीं समझा जाता है। यह पदार्थ मानव शरीर में होने वाली कई रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

कैप्टोप्रिल टैबलेट

एड्रेनालाईन के प्रभाव में, गुर्दे एंजाइम रेनिन का उत्पादन शुरू करते हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और एंजियोटेंसिनोजेन में परिवर्तित हो जाता है, जिसे एंजियोटेंसिन I भी कहा जाता है। अगले चरण में, एंजियोटेंसिन I एंजियोटेंसिन II (स्वयं एंजियोटेंसिन) में परिवर्तित हो जाता है। , इस प्रक्रिया को एक विशेष एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम द्वारा सुगम बनाया जाता है, जिससे अवरोधक दवाएं कार्य करती हैं।

पहले ACE अवरोधक 40 साल पहले दिखाई दिए। यह तब था जब वैज्ञानिक संश्लेषित करने में कामयाब रहे, जो उच्च दबाव में निर्धारित मुख्य एजेंटों में से एक बन गया। कैप्टोप्रिल को लिसिनोप्रिल और अन्य नई पीढ़ी की दवाओं से बदल दिया गया था।

- पहले और दूसरे समूह के बीटा रिसेप्टर्स के एड्रीनर्जिक अवरोधक। संवहनी स्वर की अस्थिरता के कारण होने वाली बीमारियों के लिए दवा लिखिए।

कार्डियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एक विश्वसनीय दवा है। दवा उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियों को कम करती है।

चिकित्सीय गुण

यदि हाइपरटेंसिव सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं करता है या डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं नहीं पीता है, तो एंजियोटेंसिन का प्रभाव रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की दीवारों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। उच्च रक्तचाप के अलावा, रोगी को पुरानी हृदय विफलता और गंभीर गुर्दे की बीमारी (गुर्दे की विफलता, आदि) विकसित होगी।

उनकी कार्रवाई के कारण, ACE अवरोधकों में चिकित्सीय गुणों की एक पूरी श्रृंखला होती है। इस समूह से संबंधित दवाएं:

रक्त वाहिकाओं को फैलाना;
संवहनी ऐंठन की उपस्थिति को रोकें;
क्षतिग्रस्त संवहनी दीवारों को बहाल करें;
दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास के जोखिम को कम करना;
दिल की लय को सामान्य करें;
दबाव कम करें;
मूत्र में प्रोटीन की मात्रा कम करें;
बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करें;
हृदय कक्षों की दीवारों के खिंचाव को रोकें;
रक्त परिसंचरण में सुधार और ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान होने वाली हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु को रोकना;
ब्रैडीकाइनिन के उत्पादन को उत्तेजित करें - एक पदार्थ जो गुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं को रोकता है;
रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि।

पैथोलॉजी वाले रोगी को एसीई इनहिबिटर निर्धारित किया जा सकता है जैसे:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम;
पुरानी दिल की विफलता;
इस्किमिया;
स्ट्रोक और दिल के दौरे का सामना करना पड़ा;
मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्यों का उल्लंघन;
संवहनी विकृति;
एथेरोस्क्लोरोटिक सिंड्रोम;
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
गुर्दे की क्षति जो पृष्ठभूमि पर विकसित हुई मधुमेहआदि।

केवल उपस्थित चिकित्सक ही उपयुक्त अवरोधक चुन सकता है और रोगी के लिए दवा की दैनिक खुराक का चयन कर सकता है, इस समूह से संबंधित दवाओं के साथ स्व-दवा हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती है।

विचारों

एसीई अवरोधकों को उनकी संरचना में मुख्य सक्रिय संघटक के अनुसार तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

सल्फहाइड्रील समूह(पहली पीढ़ी की दवाएं, काम थोडा समय): कैप्टोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, पिवालोप्रिल;
कार्बोक्सिल समूह(दूसरी पीढ़ी के अवरोधक, है औसत अवधिक्रियाएं): एनालाप्रिल, लिज़िनाप्रिल;
फॉस्फिनिल रुपा(तीसरी पीढ़ी, लंबे समय से अभिनय): फ़ोसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल।

विभिन्न अवरोधक (यहां तक कि जो एक ही वर्ग से संबंधित हैं) के पास है अलग समयरक्त में अवशोषण और शरीर से उत्सर्जन। किसी विशेष दवा को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को दवाओं के गुणों को ध्यान में रखना चाहिए, साथ ही रोगी की स्थिति और उसके रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर भी ध्यान देना चाहिए।

सबसे लोकप्रिय और अक्सर निर्धारित दवाओं में से कुछ निम्नलिखित हैं: व्यापार के नाम:, बेंजाप्रिल, ज़ोकार्डिस (पहली पीढ़ी), एनालाकोर, डिरोटन, एनाप (दूसरी पीढ़ी), मोनोप्रिल, फ़ोसिनाप (तीसरी पीढ़ी)।

दुष्प्रभाव

अच्छी सहनशीलता के बावजूद, कुछ मामलों में, ACE अवरोधक साइड इफेक्ट्स को भड़का सकते हैं, जैसे:

दबाव में तेज कमी;
खांसी सिंड्रोम;
ब्रोंची में ऐंठन;
हाइपरकेलेमिया;
बिगड़ा गुर्दे समारोह;
सूजन में वृद्धि;
स्वाद में परिवर्तन;
पेट दर्द;
पाचन रोग;
उल्टी और मतली;
दस्त;
जिगर की विकृति;
पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
त्वचा पर खुजली और चकत्ते;
रक्ताल्पता;
आक्षेप;
कामेच्छा में कमी;
सामान्य कमज़ोरी;
नींद विकार, आदि।

अक्सर, एसीई इनहिबिटर के दुष्प्रभाव अनुचित सेवन या दवाओं के ओवरडोज के कारण होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। मरीज अक्सर एसीई इनहिबिटर की तलाश करते हैं जो खांसी को प्रेरित नहीं करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, यूरोपीय लोगों में, एसीई अवरोधक लेते समय, सूखी खांसी के रूप में दुष्प्रभाव केवल 10% रोगियों में होते हैं।

रोगों और लक्षणों के लिए दवाएँ लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है जैसे:

हाइपोटेंशन;
महाधमनी का संकुचन;
गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;
गंभीर गुर्दे की विफलता;
दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता (असहिष्णुता);
ल्यूकोपेनिया;
पोर्फिरीया;
हाइपरकेलेमिया।

ACE अवरोधकों का उपयोग छोटे बच्चों, नर्सिंग माताओं और गर्भवती महिलाओं द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। गर्भवती माताओं को यह समझना चाहिए कि इस समूह की दवाएं एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम कर सकती हैं, साथ ही भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं, जिससे यह विकास को रोक सकता है और जन्मजात विसंगतियों को विकसित कर सकता है।

विशेष निर्देश

एसीई इनहिबिटर के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, रोगियों को उन्हें लेते समय कई नियमों का पालन करना चाहिए:

केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का उपयोग करना आवश्यक है, और रोगी को निर्धारित उपचार की अवधि से अधिक नहीं होना चाहिए;
उपचार शुरू करने से पहले, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को पोटेशियम, लोहा और अन्य संकेतकों के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है जो दवाओं के प्रभाव में बदल सकते हैं;
रोगी का इलाज करते समय, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो प्रतिरक्षा को दबाते हैं और पोटेशियम के स्तर को बढ़ाते हैं;
उपचार शुरू होने के बाद पहले हफ्तों में, एक व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य को नियंत्रित करने और नियमित रूप से रक्तचाप को मापने की आवश्यकता होती है, यदि दवा के सेवन के दौरान रोगी को कोई जटिलताएं और साइड रिएक्शन होते हैं, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।

अवरोधक लेने का इष्टतम समय भोजन से 60 मिनट पहले खाली पेट है (उपस्थित चिकित्सक को रोगी को दवा लेने के समय के बारे में अधिक सटीक जानकारी देनी चाहिए)।

एसीई अवरोधकों की औषधीय कार्रवाई

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए आवश्यक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं। उत्तरार्द्ध वासोस्पास्म को बढ़ावा देता है, जिसके कारण कुल परिधीय प्रतिरोध बढ़ता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन का उत्पादन होता है, जो सोडियम और द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, यह बढ़ता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम आमतौर पर रक्त प्लाज्मा और ऊतकों में पाया जाता है। प्लाज्मा एंजाइम तेजी से संवहनी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, तनाव के तहत, और ऊतक एंजाइम दीर्घकालिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार है। एसीई अवरोधक दवाओं को एंजाइम के दोनों अंशों को निष्क्रिय करना चाहिए, अर्थात महत्वपूर्ण विशेषतावे वसा में घुलने, ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम होंगे। दवा की प्रभावशीलता अंततः घुलनशीलता पर निर्भर करती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की कमी के साथ, एंजियोटेंसिन II के गठन का मार्ग चालू नहीं होता है और दबाव नहीं बढ़ता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक ब्रैडीकाइनिन के टूटने को रोकते हैं, जो वासोडिलेशन और दबाव कम करने के लिए आवश्यक है।

एसीई अवरोधक समूह से दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग इसमें योगदान देता है:

संवहनी दीवारों के कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी;
हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करना;
कमी रक्त चाप;
कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियों, गुर्दे और मांसपेशियों के जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार;
विकास की संभावना को कम करना।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई के तंत्र में मायोकार्डियम के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव शामिल है। इसलिए, वे उपस्थिति को रोकते हैं, और यदि यह पहले से मौजूद है, तो इन दवाओं का व्यवस्थित उपयोग मायोकार्डियम की मोटाई में कमी के साथ इसके विपरीत विकास में योगदान देता है। वे हृदय के कक्षों (फैलाव) के अतिवृद्धि को भी रोकते हैं, जो हृदय की विफलता का आधार है, और फाइब्रोसिस की प्रगति जो हृदय की मांसपेशी के अतिवृद्धि और इस्किमिया के साथ होती है।

पुरानी दिल की विफलता में एसीई अवरोधक की क्रिया का तंत्र

संवहनी दीवारों पर लाभकारी प्रभाव प्रदान करते हुए, एसीई अवरोधक प्रजनन को रोकते हैं और धमनियों और धमनी की मांसपेशियों की कोशिकाओं के आकार में वृद्धि करते हैं, लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ उनके लुमेन की ऐंठन और कार्बनिक संकुचन को रोकते हैं। इन दवाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति को नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में वृद्धि माना जा सकता है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक जमा का प्रतिरोध करता है।

एसीई अवरोधक कई चयापचय मापदंडों में सुधार करते हैं। वे ऊतकों में रिसेप्टर्स के लिए बंधन की सुविधा प्रदान करते हैं, चयापचय को सामान्य करते हैं, मांसपेशियों की कोशिकाओं के समुचित कार्य के लिए आवश्यक एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, जिसकी अधिकता रक्तचाप में वृद्धि को भड़काती है।

किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता गुर्दे पर इसका प्रभाव है, क्योंकि उच्च रक्तचाप के लगभग पांचवें रोगी अंततः उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीकाठिन्य से जुड़ी उनकी अपर्याप्तता से मर जाते हैं। दूसरी ओर, रोगसूचक वृक्क उच्च रक्तचाप के साथ, रोगियों में पहले से ही गुर्दे की विकृति का कोई न कोई रूप होता है।

एसीई इनहिबिटर का एक निर्विवाद लाभ है - वे किसी भी अन्य साधनों की तुलना में गुर्दे को विनाशकारी प्रभावों से बेहतर तरीके से बचाते हैं। उच्च रक्त चाप... यह परिस्थिति प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उनके व्यापक उपयोग का कारण थी।

वीडियो: एक एसीई अवरोधक की बुनियादी औषध विज्ञान

एसीई अवरोधकों के लिए संकेत और मतभेद

ACE अवरोधकों का उपयोग तीस वर्षों से नैदानिक अभ्यास में किया गया है, सोवियत के बाद के अंतरिक्ष में वे 2000 के दशक की शुरुआत में तेजी से फैल गए, दूसरों के बीच एक मजबूत अग्रणी स्थिति ले ली। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं... उनकी नियुक्ति का मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप है, और महत्वपूर्ण लाभों में से एक हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संभावना में प्रभावी कमी है।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

मधुमेह नेफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन;
उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी;
संक्रामक उच्च रक्तचाप;
बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन में कमी के साथ दिल की विफलता;
दबाव संकेतकों और कार्डियक डिसफंक्शन के क्लिनिक की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखे बिना बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन;
दबाव स्थिरीकरण के बाद तीव्र रोधगलन या दिल का दौरा पड़ने के बाद की स्थिति, जब बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% से कम हो या दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक शिथिलता के संकेत हों;
उच्च दबाव पर आघात झेलने के बाद की स्थिति।

एसीई इनहिबिटर के लंबे समय तक उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं (स्ट्रोक), दिल का दौरा, दिल की विफलता और मधुमेह मेलेटस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है, जो उन्हें कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक से अनुकूल रूप से अलग करता है।

के लिये लंबे समय तक सेवनजैसा मोनोथेरापीबीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के बजाय, निम्नलिखित रोगी समूहों के लिए एसीई अवरोधकों की सिफारिश की जाती है:

जिन लोगों के पास बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक हैं, वे गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या अप्रभावी हैं;
मधुमेह से ग्रस्त व्यक्तियों;
टाइप II मधुमेह के पहले से स्थापित निदान वाले रोगी।

एकमात्र निर्धारित दवा के रूप में, एक एसीई अवरोधक चरण I-II उच्च रक्तचाप और अधिकांश युवा रोगियों में प्रभावी है। हालांकि, मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 50% है, इसलिए, कुछ मामलों में, अतिरिक्त रूप से बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक लेना आवश्यक हो जाता है। सहवर्ती रोगों के रोगियों और वृद्धावस्था में संयोजन चिकित्सा को पैथोलॉजी के चरण III में इंगित किया गया है।

एसीई इनहिबिटर समूह से एक उपाय निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर उन बीमारियों या स्थितियों को बाहर करने के लिए एक विस्तृत अध्ययन करेंगे जो इन दवाओं को लेने में बाधा बन सकती हैं। उनकी अनुपस्थिति में, दवा का चयन किया जाता है जो किसी दिए गए रोगी में उसके चयापचय की विशेषताओं और उत्सर्जन के मार्ग (यकृत या गुर्दे के माध्यम से) के आधार पर सबसे प्रभावी होना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर की खुराक को व्यक्तिगत रूप से, अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, न्यूनतम राशि निर्धारित की जाती है, फिर खुराक को औसत चिकित्सीय में लाया जाता है। सेवन की शुरुआत और खुराक समायोजन के पूरे चरण में, दबाव को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए - यह दवा के अधिकतम प्रभाव के समय मानक से अधिक या बहुत कम नहीं होना चाहिए।

हाइपोटेंशन से उच्च रक्तचाप तक के दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, दवा का सेवन पूरे दिन इस तरह से वितरित किया जाता है कि यदि संभव हो तो दबाव "कूद" न जाए। दवा की अधिकतम कार्रवाई की अवधि के दौरान दबाव में कमी ली गई गोली की कार्रवाई की अवधि के अंत में अपने स्तर से अधिक हो सकती है, लेकिन दो बार से अधिक नहीं।

विशेषज्ञ एसीई इनहिबिटर की अधिकतम खुराक लेने की सलाह नहीं देते हैं,चूंकि इस मामले में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है और चिकित्सा की सहनशीलता कम हो जाती है। यदि मध्यम खुराक अप्रभावी है, तो उपचार के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी या मूत्रवर्धक जोड़ना बेहतर है, एक संयोजन चिकित्सा आहार बनाना, लेकिन एसीई अवरोधकों की खुराक को बढ़ाए बिना।

सभी दवाओं की तरह, ACE अवरोधक हैं मतभेद।गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए इन फंडों की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि गुर्दे में खराब रक्त प्रवाह और उनके कार्य की हानि हो सकती है, साथ ही रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है। विकासशील भ्रूण पर दोष, गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के रूप में नकारात्मक प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। दवाओं के उन्मूलन को देखते हुए स्तन का दूध, जब स्तनपान के दौरान उपयोग किया जाता है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

मतभेदों में से भी हैं:

एसीई अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
दोनों गुर्दे की धमनियां या उनमें से एक एकल गुर्दे के साथ;
गुर्दे की विफलता का गंभीर चरण;
कोई एटियलजि;
बचपन;
सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी से नीचे है।

जिगर के सिरोसिस, सक्रिय चरण में हेपेटाइटिस, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, पैरों के जहाजों के रोगियों द्वारा विशेष देखभाल की जानी चाहिए। अवांछित ड्रग इंटरैक्शन के कारण, इंडोमेथेसिन, रिफैम्पिसिन, कुछ साइकोट्रोपिक दवाओं, एलोप्यूरिनॉल के साथ एक साथ एसीई अवरोधक नहीं लेना बेहतर है।

अच्छी सहनशीलता के बावजूद, ACE अवरोधक अभी भी साइड रिएक्शन का कारण बन सकते हैं। सबसे अधिक बार, जो रोगी उन्हें लंबे समय तक लेते हैं, वे गुर्दे के काम में एपिसोड, सूखी खांसी, एलर्जी और विकारों पर ध्यान देते हैं। इन प्रभावों को विशिष्ट कहा जाता है, और गैर-विशिष्ट लोगों में स्वाद विकृति, अपच, त्वचा लाल चकत्ते शामिल हैं। रक्त परीक्षण में एनीमिया और ल्यूकोपेनिया का पता लगाना संभव है।

वीडियो: एक खतरनाक संयोजन - एक एसीई अवरोधक और स्पिरोनोलैक्टोन

एंजाइम अवरोधकों को परिवर्तित करने वाले एंजियोटेंसिन के समूह

रक्तचाप कम करने वाली दवाओं के नाम व्यापक रूप से बड़ी संख्या में रोगियों के लिए जाने जाते हैं। कोई इसे लंबे समय तक लेता है, किसी को संयोजन चिकित्सा दिखाई जाती है, और कुछ रोगियों को दबाव कम करने के लिए एक प्रभावी एजेंट और खुराक का चयन करने के चरण में एक अवरोधक को दूसरे के लिए बदलने के लिए मजबूर किया जाता है। एसीई इनहिबिटर्स में एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, फॉसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल आदि शामिल हैं, जो औषधीय गतिविधि, कार्रवाई की अवधि, शरीर से उत्सर्जन की विधि में भिन्न होते हैं।

रासायनिक संरचना के आधार पर, एसीई अवरोधकों के विभिन्न समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

सल्फहाइड्रील समूहों (कैप्टोप्रिल, मेथियोप्रिल) के साथ तैयारी;
डाइकारबॉक्साइलेट युक्त एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, एनम, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल);
एक फॉस्फोनिल समूह (फोसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल) के साथ एक एसीई अवरोधक;
जिब्रोक्सम समूह (इड्राप्रिल) के साथ तैयारी।

दवाओं की सूची लगातार बढ़ रही है क्योंकि उनमें से कुछ के उपयोग के साथ अनुभव जमा होता है, और नवीनतम उपकरणनैदानिक परीक्षण से गुजर रहे हैं। आधुनिक एसीई अवरोधकों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक छोटी संख्या होती है और अधिकांश रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन की जाती है।

एसीई अवरोधक गुर्दे, यकृत द्वारा उत्सर्जित हो सकते हैं, और वसा या पानी में घुल सकते हैं। उनमें से ज्यादातर में बदल जाते हैं सक्रिय रूपकेवल पाचन तंत्र से गुजरने के बाद, लेकिन चार दवाएं तुरंत सक्रिय का प्रतिनिधित्व करती हैं औषधीय पदार्थ- कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल, लिबेनज़ाप्रिल।

शरीर में चयापचय की विशेषताओं के अनुसार, ACE अवरोधकों को कई वर्गों में विभाजित किया जाता है:

मैं - वसा में घुलनशील कैप्टोप्रिल और इसके एनालॉग्स (एल्टीओप्रिल);
II - एसीई इनहिबिटर के लिपोफिलिक अग्रदूत, जिसका प्रोटोटाइप एनालाप्रिल (पेरिंडोप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, मोएक्सिप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) है;
III - हाइड्रोफिलिक दवाएं (लिसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल)।

दूसरी श्रेणी की दवाओं में मुख्य रूप से यकृत (ट्रैंडोलैप्रिल), वृक्क (एनालाप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, पेरिंडोप्रिल) उत्सर्जन के मार्ग या मिश्रित (फ़ोसिनोप्रिल, रामिप्रिल) हो सकते हैं। इन अंगों को नुकसान और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को खत्म करने के लिए यकृत और गुर्दे के विकारों वाले रोगियों को निर्धारित करते समय इस सुविधा को ध्यान में रखा जाता है।

ACE अवरोधकों को परंपरागत रूप से पीढ़ियों में विभाजित नहीं किया जाता है, लेकिन फिर भी, यह विभाजन सशर्त है।नवीनतम दवाएं व्यावहारिक रूप से "पुराने" एनालॉग्स से संरचना में भिन्न नहीं होती हैं, लेकिन प्रशासन की आवृत्ति, ऊतकों की उपलब्धता बेहतर के लिए भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, फार्माकोलॉजिस्ट के प्रयासों का उद्देश्य साइड इफेक्ट की संभावना को कम करना है, और नई दवाएं आमतौर पर रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती हैं।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई अवरोधकों में से एक है एनालाप्रिल... इसका लंबे समय तक प्रभाव नहीं रहता है, इसलिए रोगी को इसे दिन में कई बार लेना पड़ता है। इस संबंध में, कई विशेषज्ञ इसे अप्रचलित मानते हैं। इसी समय, आज तक, एनालाप्रिल कम से कम साइड प्रतिक्रियाओं के साथ एक उत्कृष्ट चिकित्सीय प्रभाव दिखाता है, इसलिए यह इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक है।

एसीई अवरोधकों की नवीनतम पीढ़ी में फोसिनोप्रिल, क्वाड्रोप्रिल और ज़ोफेनोप्रिल शामिल हैं।

फ़ोसिनोप्रिलइसमें एक फॉस्फोनाइल समूह होता है और इसे दो तरह से उत्सर्जित किया जाता है - गुर्दे और यकृत के माध्यम से, जो इसे बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों को निर्धारित करना संभव बनाता है, जिनके लिए अन्य समूहों के एसीई अवरोधकों को contraindicated किया जा सकता है।

ज़ोफ़ेनोप्रिलपर रासायनिक संरचनाकैप्टोप्रिल के करीब, लेकिन इसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है - इसे दिन में एक बार लेना चाहिए। लंबे समय तक चलने वाला प्रभावज़ोफेनोप्रिल को अन्य एसीई अवरोधकों पर एक फायदा देता है। इसके अलावा, इस दवा का कोशिका झिल्ली पर एक एंटीऑक्सिडेंट और स्थिर प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रतिकूल प्रभावों से पूरी तरह से बचाता है।

एक और लंबे समय तक काम करने वाली दवा है क्वाड्रोप्रिल (स्पाइराप्रिल), जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हृदय की विफलता में हृदय समारोह में सुधार करता है, जटिलताओं की संभावना को कम करता है और जीवन को लम्बा खींचता है।

क्वाड्रोप्रिल का लाभ एक समान काल्पनिक प्रभाव माना जाता है, जो लंबे आधे जीवन (40 घंटे तक) के कारण गोलियां लेने के बीच की पूरी अवधि तक रहता है। यह सुविधा व्यावहारिक रूप से सुबह के घंटों में संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना को बाहर करती है, जब एक छोटे आधे जीवन के साथ एक एसीई अवरोधक की कार्रवाई समाप्त हो जाती है, और रोगी ने अभी तक दवा की अगली खुराक नहीं ली है। इसके अलावा, यदि रोगी अगली गोली लेना भूल जाता है, तो काल्पनिक प्रभाव अगले दिन के क्षण तक बना रहेगा, जब वह अभी भी इसके बारे में याद करता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं पर स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण, साथ ही लंबी अवधि की कार्रवाई, कई विशेषज्ञों द्वारा ज़ोफेनोप्रिल को उच्च रक्तचाप और कार्डियक इस्किमिया के संयोजन वाले रोगियों के उपचार के लिए सबसे अच्छा माना जाता है।अक्सर ये रोग एक-दूसरे के साथ होते हैं, और पृथक उच्च रक्तचाप ही कोरोनरी हृदय रोग और इसकी कई जटिलताओं में योगदान देता है, इसलिए दोनों रोगों पर एक साथ प्रभाव का मुद्दा बहुत प्रासंगिक है।

फ़ोसिनोप्रिल और ज़ोफ़ेनोप्रिल के अलावा नई पीढ़ी के ACE अवरोधकों में भी शामिल हैं पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिलतथा Quinapril... उनका मुख्य लाभ लंबी कार्रवाई माना जाता है, जो रोगी के जीवन को बहुत सुविधाजनक बनाता है, क्योंकि बनाए रखने के लिए सामान्य दबावरोजाना दवा की सिर्फ एक खुराक ही काफी है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि बड़े पैमाने पर नैदानिक अनुसंधानउच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में उनकी सकारात्मक भूमिका साबित हुई।

यदि एसीई अवरोधक को निर्धारित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर को चुनने के कठिन कार्य का सामना करना पड़ता है, क्योंकि एक दर्जन से अधिक दवाएं हैं। कई अध्ययनों से पता चलता है कि पुरानी दवाओं के नए पर महत्वपूर्ण लाभ नहीं होते हैं, और उनकी प्रभावशीलता लगभग समान होती है, इसलिए एक विशेषज्ञ को एक विशिष्ट नैदानिक स्थिति पर भरोसा करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, कैप्टोप्रिल को छोड़कर, कोई भी ज्ञात दवा उपयुक्त है, जिसका उपयोग आज तक केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए किया जाता है। अन्य सभी निधियों को सौंपा गया है निरंतर स्वागतसहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है:

मधुमेह अपवृक्कता के लिए - लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, रामिप्रिल (कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में धीमी गति से उत्सर्जन के कारण कम खुराक में);
यकृत विकृति के साथ - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल;
रेटिनोपैथी, माइग्रेन, सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों के लिए, पसंद की दवा लिसिनोप्रिल है;
दिल की विफलता और बाएं निलय की शिथिलता के साथ - रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, एनालाप्रिल;
मधुमेह मेलेटस में - पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल एक मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड) के साथ संयोजन में;
इस्केमिक हृदय रोग के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि सहित, ट्रैंडोलैप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल निर्धारित हैं।

इस प्रकार, यह कोई बड़ा अंतर नहीं करता है कि डॉक्टर उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए कौन सा एसीई अवरोधक चुनता है - पुराना या अंतिम संश्लेषित। वैसे, संयुक्त राज्य अमेरिका में लिसिनोप्रिल सबसे अधिक बार निर्धारित दवा बनी हुई है - लगभग 30 वर्षों तक इस्तेमाल की जाने वाली पहली दवाओं में से एक।

रोगी के लिए यह समझना अधिक महत्वपूर्ण है कि एसीई अवरोधक लेना व्यवस्थित और स्थिर होना चाहिए, यहां तक कि आजीवन, और टोनोमीटर पर संख्याओं के आधार पर नहीं। दबाव को सामान्य स्तर पर बनाए रखने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि अगली गोली न छूटे और खुराक या दवा का नाम स्वयं न बदलें। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से लिखेंगे या, लेकिन एसीई अवरोधक रद्द नहीं किए जाते हैं।

वीडियो: एसीई अवरोधकों पर पाठ

वीडियो: "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम में एसीई अवरोधक

धमनी उच्च रक्तचाप को खतरनाक रोग प्रक्रियाओं और आपातकालीन स्थितियों के एक पूरे समूह के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है: क्लासिक रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक से लेकर दिल का दौरा, तीव्र गुर्दे की विफलता या तेजी से प्रगति के साथ इसका पुराना रूप।

अधिकांश प्रभावी चिकित्साप्रारंभिक अवस्था में यह स्थिति, जब टोनोमीटर रीडिंग लगातार उच्च मूल्यों तक नहीं पहुंचती है।

प्रभावी उपचार में विभिन्न फार्मास्युटिकल प्रकारों की दवाओं के एक पूरे समूह का उपयोग शामिल है। वे रक्तचाप वृद्धि के ट्रिगर्स को प्रभावित करते हैं, लेकिन अलग-अलग तरीकों से। इसलिए, साइड इफेक्ट की संभावना, उनकी गंभीरता और समग्र प्रभावकारिता समान नहीं है।

एसीई अवरोधक शक्तिशाली हैं, लेकिन साथ ही प्रतिकूल घटनाओं के मामले में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं, जो वाहिकासंकीर्णन के जैव रासायनिक घटक को अवरुद्ध करती हैं, जिसके कारण उन्हें सबसे अधिक में से एक माना जाता है। प्रभावी साधनआज मौजूद लोगों से।

उनका उपयोग लंबे पाठ्यक्रमों के लिए किया जाता है, कुछ मामलों में आजीवन प्रवेश की आवश्यकता होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार और जोखिम वाले रोगियों में आपातकालीन स्थितियों की रोकथाम के लिए निर्धारित हैं (संकेत देखें)।

औषधीय प्रभाव का सार एक में नहीं, बल्कि सकारात्मक घटनाओं के समूह में निहित है।

गुर्दे लगातार प्रीहार्मोन रेनिन का उत्पादन करते हैं। प्रतिक्रिया के दौरान एक विशेष पदार्थ के प्रभाव में, यह एंजियोटेंसिन में बदल जाता है, जो शरीर में सभी रक्त वाहिकाओं के लुमेन को कम करने और रक्तचाप में स्थिर वृद्धि में योगदान देता है।

इसकी एकाग्रता में वृद्धि के साथ, लगातार उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिसे शायद ही अन्य तरीकों से ठीक किया जाता है।

रासायनिक प्रतिक्रिया को बढ़ावा देने वाला पदार्थ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम संक्षिप्त (एसीई) है। अवरोधक शब्द का अर्थ है संश्लेषण की दर को धीमा या स्वीकार्य स्तर तक कम करना। इसलिए, रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

अवरोधक दवाएं मौलिक जैव रासायनिक कारक को प्रभावित करती हैं, इसलिए उन्हें सबसे प्रभावी में से एक माना जाता है।

ब्रैडीकाइनिन का बढ़ा हुआ उत्पादन। एक और विशिष्ट पदार्थ। एक प्राकृतिक साइटोलॉजिकल रक्षक के रूप में कार्य करता है।

गुर्दे, हृदय (मायोकार्डियम) के ऊतकों और कोशिकाओं को नुकसान से बचाता है। आपातकालीन स्थितियों के जोखिम को औसतन 20-30% तक कम करता है।

इसलिए, किसी भी पीढ़ी के एसीई अवरोधक का उपयोग दिल के दौरे और गुर्दे की विफलता की रोकथाम में किया जाता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के संश्लेषण को धीमा करना। रेनिन और एंजियोटेंसिन के उत्पादन की दर को कम करके।

इस कारण किडनी का फिल्टरिंग फंक्शन उचित स्तर पर बना रहता है, शरीर में लिक्विड नहीं रह पाता है।

परोक्ष रूप से, इससे रक्तचाप में गिरावट आती है और गुर्दे और हृदय पर भार कम हो जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी रोगों के रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण क्या है।

इसके अलावा, समूह की दवाएं एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम को रोकती हैं जो रक्त कोशिकाओं के झुरमुट को रोकती हैं, रक्त के थक्कों को बनने नहीं देती हैं, और कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करती हैं।

एसीई इनहिबिटर्स (फार्माकोकाइनेटिक्स) की क्रिया का तंत्र कुछ जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के निषेध और दूसरों के त्वरण पर आधारित है।

प्रभाव जटिल है, जो रोग प्रक्रिया के किसी भी चरण में चिकित्सा के मामले में दवाओं को शायद सबसे महत्वपूर्ण बनाता है।

वर्गीकरण और अंतर

ACE अवरोधकों को पीढ़ी द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। प्रत्येक में निधियों के नामों का एक समूह शामिल होता है।

तदनुसार, अगली पीढ़ी को पिछली पीढ़ी की तुलना में अधिक कुशल और सुरक्षित माना जाता है।

जो कहा गया है वह हमेशा पूर्ण सत्य नहीं होता है। प्रारंभिक समूहों के कई फंड अत्यधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन उनमें महत्वपूर्ण जोखिम भी होते हैं, क्योंकि वे शरीर को बहुत मोटे तौर पर प्रभावित करते हैं।

पहली पीढ़ी

पिछली सदी के 70 के दशक के मध्य में बनाया गया। ऐतिहासिक रूप से, निर्दिष्ट दवा समूह के पहले उत्पाद।

वे उच्च औषधीय गतिविधि और प्रभावशीलता से प्रतिष्ठित हैं, लेकिन वे कई दुष्प्रभावों को भड़काते हैं और खुराक की पसंद पर अत्यधिक मांग कर रहे हैं (अन्य दवाओं की तरह, लेकिन इस मामले में हम महत्वपूर्ण निर्भरता के बारे में बात कर रहे हैं)।

यदि अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट आती है, जो भरा हुआ है आपातकालीन स्थिति... इसलिए, दवाएं स्पष्ट रूप से स्व-प्रशासन के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

आधुनिक बाजार में सल्फहाइड्रील समूह के साथ तीन प्रमुख प्रकार हैं:

कैप्टोप्रिल। इसके कई व्यापारिक नाम हैं: काटोपिल, कपोटेन, ब्लॉकॉर्डिल, एंजियोप्रिल। यह रक्तचाप की तत्काल, आपातकालीन कमी के लिए मुख्य दवा मानी जाती है।

इसका उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है, क्योंकि परिणाम कुछ ही मिनटों में प्राप्त हो जाता है।

ऐतिहासिक रूप से पहली बार 1975 में संश्लेषित किया गया था। एक साधन के रूप में हृदय रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में उपयोग किया जाता है आपातकालीन देखभालउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रोगी। इसके अलावा लगातार उच्च रक्तचाप (दबाव में स्थिर वृद्धि) के उपचार में।

एक समग्र उच्च दवा गतिविधि के साथ एक हल्का एसीई अवरोधक। इसका उपयोग मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाता है। एक और संकेत संक्रामक दिल की विफलता है।

(ज़ोकार्डिस)। पहली पीढ़ी की सबसे हल्की दवा। कम से कम अवांछनीय प्रभावों का कारण बनता है। लेकिन प्रभाव इतना भी स्पष्ट नहीं है। हालांकि, यह धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों के उपचार के लिए दवा को उपयुक्त बनाता है।

"शुरुआती" एसीई अवरोधकों की मुख्य विशेषताएं:

कार्रवाई की छोटी अवधि, चूंकि फंड अस्थिर होते हैं और शरीर में मूल पदार्थ जल्दी से ऑक्सीकृत हो जाते हैं।
उच्च जैव उपलब्धता। यह सकारात्मक प्रभाव की तेजी से शुरुआत में योगदान देता है। इस बिंदु का लाभ दवाओं का उपयोग करने की क्षमता है आपातकालीनउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, आपातकालीन स्थितियों के साथ।
उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा होता है।

दूसरी पीढ़ी

यह रूस और पूर्व सोवियत संघ के देशों में हृदय रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में आज सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। दक्षता और सुरक्षा के अच्छे संयोजन में कठिनाइयाँ।

इसी समय, साइड इफेक्ट की संभावना, उन की गंभीरता अभी भी अधिक है।

कार्बोक्सिल समूह वाले नामों की सूची:

एनालाप्रिल (वासोलाप्रिल, एनालाकोर, एनाम, रेनिप्रिल, रेनिटेक, एनाप, इनवोरिल, कोरंडिल, बर्लिप्रिल, बागोप्रिल, मायोप्रिल)।

इसका उपयोग एक जटिल अनुप्रयोग के रूप में रक्तचाप में असामान्य वृद्धि का इलाज करने के लिए किया जाता है।

ज्यादातर वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों में, क्योंकि इसमें रक्त के थक्कों के गठन को रोकने और कोलेस्ट्रॉल को खत्म करने के लिए एक स्पष्ट गतिविधि होती है, हालांकि यह इस संबंध में विशेष दवाओं के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकता है।

पेरिंडोप्रिल। इसके कई व्यापार विकल्प हैं: पेरिनेवा, प्रेस्टेरियम, पेरिनप्रेस, पार्नवेल, हाइपरनिक, स्टॉप्रेस, एरेंटोप्रेसी।

एक उपाय के रूप में प्रयोग किया जाता है जटिल उपचारउच्च रक्तचाप, दिल का दौरा, स्ट्रोक की रोकथाम के हिस्से के रूप में।

इसका उपयोग प्रारंभिक अवस्था में उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी की समस्या को हल करने, टोनोमीटर मापदंडों के रोगसूचक विकास में भी किया जा सकता है।

इसे दूसरी पीढ़ी के ACE अवरोधकों में सबसे प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है।

लिसिनोप्रिल। नामों में डिरोटन, इरुमेड, डिरोप्रेस, लिटन, सिनोप्रिल, डैप्रिल, लिज़िगम्मा, प्रिनिली अन्य शामिल हैं।

यह गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में अपेक्षाकृत अक्सर उपयोग किया जाता है प्राथमिक हारहृदय संरचनाएं। क्योंकि यह पेशाब में पूरी तरह से निकल जाता है।

दवाओं की सूची: Dilaprel, Vasolong, Pyramil, Korpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan।

यह रोगियों को धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के रूप में निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में।

संकेतकों में लगातार वृद्धि के साथ अधिक स्पष्ट चरणों में अन्य दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

दूसरी पीढ़ी के एसीई अवरोधकों की विशेषताएं:

वे विभिन्न तरीकों से उत्सर्जित होते हैं: गुर्दे, यकृत, एक साथ कई (विशिष्ट नाम के आधार पर)।
उच्च जैव उपलब्धता। लेकिन यह पहली पीढ़ी की तुलना में कम है। इसलिए, प्रभाव तुरंत नहीं आता है, लेकिन 20-30 मिनट के बाद, शायद अधिक।
कार्रवाई की अवधि लंबी है। अगर कैप्टोप्रिल जैसे फंड की अवधि लगभग 1-1.5 घंटे है, तो इस मामले में 5-8 घंटे।

दवाओं का उपयोग स्थायी चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।

तीसरी पीढ़ी

इस तथ्य के बावजूद कि वे अपेक्षाकृत देर से बनाए गए थे, और यह आखिरी पीढ़ी है, उनके फायदे उतने स्पष्ट नहीं हैं जितने कि लग सकते हैं।

प्रभावशीलता के कारक (हल्के प्रभाव), दुष्प्रभावों की संख्या (वे दुर्लभ हैं, जो मौजूद हैं वे रोगियों द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से सहन किए जाते हैं) नोट किए जाते हैं।

हालांकि, ये दवाएं अपेक्षाकृत कम जैवउपलब्धता के कारण विवादास्पद हैं (परिणाम लगभग 30-60 मिनट में होता है), एक साथ कई तरीकों से उत्सर्जन: यकृत और गुर्दे द्वारा, जो कि मतभेदों की संख्या को बढ़ाता है और दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ाता है। शिथिलता के मामले में।

फॉस्फिनिल समूह के साथ नवीनतम पीढ़ी की एसीई अवरोधक दवाओं की सूची:

फोज़िनोप्रिल। मोनोप्रिल, फ़ोसिनैप, फ़ॉसिकार्ड, फ़ोसिनोटेक।
सेरोनाप्रिल।

ध्यान:

आपातकालीन स्थितियों में, कार्रवाई शुरू होने से पहले लंबी अवधि के कारण वे स्पष्ट रूप से उपयुक्त नहीं हैं।

इसी समय, नैदानिक प्रभाव कई घंटों तक रहता है, जो गुणात्मक रूप से तीसरी पीढ़ी की दवाओं को समान से अलग करता है।

विशिष्ट व्यापारिक विकल्पों की सूची अधूरी है, लेकिन ये ऐसी दवाएं हैं जो सबसे अधिक निर्धारित हैं।

सभी मानी जाने वाली पीढ़ियों का अधिमान्य उपयोग का अपना क्षेत्र होता है, यह कहना काम नहीं करेगा कि कौन सी दवाएं बेहतर हैं या बदतर। रोगी की स्थिति और विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है।

एसीई अवरोधकों को प्रशासन की आवृत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

कार्रवाई की छोटी अवधि: कैप्टोप्रिल। दिन में 2-3 बार लें।
अवधि में औसत। एनालाप्रिल। दिन में 2 बार।
लंबा। पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल। 1 प्रति दिन।

संकेत

एसीई अवरोधकों के उपयोग के कारण विविध हैं। बेशक, मुख्य बात किसी भी मूल की धमनी उच्च रक्तचाप है।

प्रभाव समान नहीं होगा, क्योंकि वाहिकासंकीर्णन का कारण भिन्न हो सकता है, रेनिन से एंजियोटेंसिन के उत्पादन के साथ जैव रासायनिक घटक हमेशा मौजूद होता है, लेकिन सभी स्थितियों में भूमिका अलग होती है।

इसके अलावा, उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत कहे जा सकते हैं:

... फंड हृदय के ऊतकों के विनाश की दर को कम करने में मदद करते हैं, जिससे कुल क्षेत्रफल और हृदय की संरचनाओं को नुकसान की सीमा कम हो जाती है। प्रभाव पहले ही ऊपर वर्णित किया जा चुका है।

हाल के दिनों में किया गया। यानी दिल का दौरा पड़ने के बाद की स्थिति। सार वही है, एसीई अवरोधक विश्राम के जोखिम को कम करते हैं।

इस्कीमिक आघात। जहाजों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क संरचनाओं का मरना।

एसीई इनहिबिटर का उपयोग रक्तचाप को सामान्य करने के लिए किया जाता है, जो लगभग हमेशा एक चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान बढ़ जाता है।

लेकिन डॉक्टर महत्वपूर्ण संकेतक पर कड़ी निगरानी रख रहे हैं। क्योंकि रक्तचाप के स्तर में अस्थिरता संभव है।

... किसी भी चरण में हृदय की विफलता। दिल के दौरे की रोकथाम के लिए।

जीर्ण गुर्दे की शिथिलता।

ध्यान:

एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि दवा को केवल युग्मित अंगों द्वारा ही उत्सर्जित नहीं किया जाना चाहिए। नहीं तो हालत और खराब हो जाएगी।

मधुमेह मेलिटस शामिल रोग प्रक्रियापरिधीय वाहिकाओं (अंग प्रभावित होते हैं), साथ ही साथ उत्सर्जन प्रणाली। अंतःस्रावी रोग के दौरान कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि।
मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का पतन। ...

एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करनाहाथ या पैर (कोई कोलेस्ट्रॉल पट्टिका जमाव नहीं)।
वर्तमान मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी। इसका सार गुर्दे की क्षति में निहित है, फ़िल्टरिंग फ़ंक्शन में प्रगतिशील कमी।

अधिकांश भाग के लिए संकेतित संकेतों में जटिल चिकित्सा शामिल है, अकेले एसीई अवरोधक पर्याप्त नहीं हैं।निदान या रोगसूचक क्षण के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के और मध्यम रूपों के अलावा।

यदि हम केवल टोनोमीटर मापदंडों में वृद्धि के बिना एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के बारे में बात कर रहे हैं, तो निर्दिष्ट दवा समूह का उपयोग करना हमेशा उचित नहीं होता है। अधिक उपयुक्त उपाय हैं।

ध्यान:

किसी भी मामले में, आपको केवल डॉक्टर की सिफारिश पर दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है। ये हानिरहित विटामिन नहीं हैं (वैसे, और गलत तरीके से उपयोग किए जाने पर इनका नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है)।

जब नियमित रूप से लिया जाता है, तो ACE अवरोधक स्ट्रोक या दिल के दौरे की संभावना को लगभग आधा कर देते हैं, हृदय संरचनाओं और रक्त वाहिकाओं और गुर्दे को विनाश से बचाते हैं। अप्रत्यक्ष रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को सामान्य करता है।

मतभेद

सभी मामलों में वर्णित तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है। किन स्थितियों में परहेज करना बेहतर है:

पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि। इसकी अत्यधिक मात्रा (5.5 से अधिक का स्तर)।
स्थिर कम दबाव या टोनोमीटर रीडिंग में तेजी से गिरावट की प्रवृत्ति।
गंभीर गुर्दे की विफलता।
एक ही क्षेत्र में धमनियों का संकुचित होना युग्मित अंग.
दवा के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता केवल अनुभवजन्य रूप से पाई जाती है।
दवाओं के लिए पॉलीवलेंट एलर्जी की प्रतिक्रिया। यह दुर्लभ है। लेकिन इसके लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सापेक्ष contraindication।
गर्भावस्था, चरण की परवाह किए बिना।
स्तनपान, स्तनपान।

ऊपर वर्णित आधारों में से कम से कम एक की उपस्थिति में, नुकसान अतुलनीय रूप से लाभ से अधिक हो सकता है। किसी विशेषज्ञ की नियुक्ति के बिना स्वागत का सवाल ही नहीं उठता।

दुष्प्रभाव

आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

रक्तचाप में तेज गिरावट। खासकर अगर एक बड़ी खुराक ली जाती है या उपचार की खुराक अपर्याप्त है। आमतौर पर, शरीर कुछ दिनों के बाद, सेवन से अधिकतम एक सप्ताह के बाद अपने आप को अपना लेता है और संवहनी स्वर को पुनर्स्थापित करता है।
दवा के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया। यह प्रतीत होता है त्वचा में खुजली, ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला, एंजियोएडेमा, चरम मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक।
लंबे समय तक सूखी, अनुत्पादक खांसी।
मतली, उल्टी, नाराज़गी, डकार, दस्त, बारी-बारी से मल विकार (या तो विश्राम या कब्ज)।
अपच संबंधी लक्षण। इसके अलावा उपचार के प्रारंभिक चरण में, दवा के प्रभाव के अभ्यस्त होने से पहले।
कोलेस्टेसिस। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। यकृत संबंधी समस्याएं।
गैस्ट्रोनॉमिक वरीयताओं का विकृति। शायद ही कभी।
गुर्दे जवाब दे जाना। कार्डियक डिसफंक्शन की उपस्थिति में, युग्मित अंग विफल हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार लोगों में, अधिक बार बुजुर्गों में एक दुष्प्रभाव होता है।
के दौरान न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि सामान्य विश्लेषणरक्त। यह नैदानिक मानदंड का एक प्रकार है, लेकिन डॉक्टरों को दवा लेने के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए ताकि गलत निष्कर्ष न निकाला जा सके।
शरीर के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

एसीई इनहिबिटर के इन दुष्प्रभावों में उपस्थित विशेषज्ञ-हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हो सकते हैं या बाद की गुणवत्ता को काफी कम कर सकते हैं।

बाकी के लिए, दवाओं की सहनशीलता अच्छी है, पाठ्यक्रम को रद्द करने या संशोधित करने का कोई कारण नहीं है।

आखिरकार

एसीई अवरोधक - प्रभावी दवाएंजटिल उपचार के लिए, और कुछ मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप की मोनोथेरेपी।

शरीर पर प्रभाव के जटिल तंत्र भी संयुक्त मामलों में इस समूह की दवाओं को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, जब हृदय, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं के विकृति होते हैं।

हालांकि, ये हानिरहित दवाओं से दूर हैं, इसलिए स्वतंत्र अनियंत्रित उपयोग की कोई बात नहीं है। जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना। तभी हम थेरेपी के बारे में बात कर सकते हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार में इसका अभ्यास किया जाता है एक जटिल दृष्टिकोण... रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में ही मोनोथेरेपी उचित है। पहली पंक्ति की दवाओं में से एक एसीई अवरोधक हैं - ऐसी दवाएं जो सीधे अधिवृक्क हार्मोन पर कार्य करती हैं, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण रक्तचाप में वृद्धि को भड़काती हैं।

एसीई अवरोधक दवाएं हैं जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम पर कार्य करती हैं। एंजियोटेंसिन की क्रिया के तहत, एल्डेस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे शरीर में संवहनी स्वर और द्रव प्रतिधारण में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बढ़ जाता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक विशिष्ट हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं जो उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। आज तक, इस समूह की दवाएं लगभग सभी रोगियों को रक्तचाप को नियंत्रित करने के साधन के रूप में contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं।

इस समूह में दवाओं की क्रिया का तंत्र दो चरणों में प्रकट होता है। एक तरफ,

इस समूह की दवाएं लगभग हमेशा उपचार आहार में शामिल होती हैं

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं, जो संवहनी स्वर को बढ़ाता है। एंजियोटेंसिन, बदले में, एल्डेस्ट्रोन के बढ़े हुए उत्पादन को उत्तेजित करता है। यह हार्मोन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित होता है और नमक के सेवन के जवाब में शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। एल्डेस्टेरोन के उत्पादन को धीमा करने से एडिमा कम हो जाती है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त का दबाव कम हो जाता है, जबकि एंजियोटेंसिन में कमी से हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति सामान्य हो जाती है और संवहनी स्वर में कमी आती है।

इसके अलावा, एसीई अवरोधक एडिमा का कारण बनने वाले हार्मोन के संश्लेषण को कम करके मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करते हैं। इस प्रकार, उन्हें 2 और 3 डिग्री के उच्च रक्तचाप के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में इंगित किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में नहीं।

नवीनतम पीढ़ी के एसीई अवरोधकों की क्रिया का तंत्र हृदय सहित हृदय प्रणाली के सामान्यीकरण को प्रभावित करता है, और मूत्र प्रणाली... इसके अलावा, जब रक्तचाप 180 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है, तो इस समूह की दवाएं लक्षित अंगों को नुकसान के जोखिम को कम कर सकती हैं।

दवाओं का वर्गीकरण

ACE अवरोधकों को सिंथेटिक और प्राकृतिक में विभाजित किया गया है। उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं ठीक सिंथेटिक दवाएं हैं। मट्ठा और कैसिइन के बीच एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्राकृतिक अवरोधक जारी किए जाते हैं।

सक्रिय संघटक के आधार पर ACE अवरोधकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है। अंतर करना:

सल्फहाइड्रील समूह की तैयारी;
कार्बोक्सिल समूह की दवाएं;
फॉस्फोनेट एसीई अवरोधक।

समूह की परवाह किए बिना दवाओं की कार्रवाई का तंत्र बिल्कुल समान है। ये दवाएं एक दूसरे के पूर्ण अनुरूप हैं, क्योंकि इनका प्रभाव समान है हृदय प्रणाली... एसीई अवरोधकों के बीच एकमात्र अंतर विभिन्न समूहगोली लेने के बाद सक्रिय पदार्थ के उत्सर्जन के तंत्र में शामिल हैं। गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए दवा निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कुछ एसीई अवरोधक गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, अन्य यकृत में संसाधित होते हैं - इन अंगों के विकृति के मामले में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

सल्फहाइड्रील समूह की दवाओं की सूची

सल्फहाइड्रील समूह की दवाओं-एसीई अवरोधकों की सूची काफी विस्तृत है, लेकिन अक्सर उनका उपयोग किया जाता है:

कैप्टोप्रिल;
बेनाज़ेप्रिल;
ज़ोफेनोप्रिल।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय और उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक कैप्टोप्रिल है। सक्रिय पदार्थ के निम्नलिखित व्यापारिक नाम हैं - कैप्टोप्रिल, कपोटेन, बोकोर्डिल।

दवाओं के इस समूह की एक विशेषता लंबे समय तक कार्रवाई की अनुपस्थिति है। ली गई गोली छह घंटे से अधिक समय तक सक्रिय नहीं रहती है, इसलिए दवा दिन में 2-3 बार ली जाती है। इस समूह की दवाएं कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें अक्सर मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है।

सल्फहाइड्रील समूह की दवाओं का लाभ शरीर द्वारा अच्छी सहनशीलता है। उन्हें मधुमेह और दिल की विफलता के लिए लिया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक है। एक टैबलेट में सक्रिय संघटक की मात्रा के आधार पर इसे भोजन से एक घंटे पहले, 1 या 2 गोलियां ली जाती हैं। दवा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे की विफलता के मामले में, दवा निर्धारित नहीं की जाती है।

बेनाज़िप्रिल को दिन में अधिकतम दो बार लिया जाता है, क्योंकि सक्रिय पदार्थ धीरे-धीरे निकलता है। अनुशंसित खुराक आहार नियमित अंतराल पर सुबह और शाम को एक गोली है।

ज़ोफेनोप्रिल भी प्रति दिन दो गोलियां ली जाती हैं। सल्फहाइड्रील समूह की अन्य दवाओं के विपरीत, इस दवा का गुर्दे पर कम तनाव होता है, हालांकि, गुर्दे की विफलता के मामले में, इसका उपयोग केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक है

कार्बोक्सिल समूह की दवाएं

कार्बोक्सिल समूह के एसीई अवरोधक संरचना में निम्नलिखित सक्रिय अवयवों वाली दवाएं हैं:

क्विनप्रिल;
रेनिटेक;
रामिप्रिल;
लिसिनोप्रिल।

इस समूह में दवाओं की सूची बहुत विस्तृत है और इसमें 15 से अधिक सक्रिय तत्व शामिल हैं। उन सभी में उपयोग के लिए कार्रवाई, contraindications और संकेत का एक समान तंत्र है।

कार्बोक्सिल समूह की दवाओं की विशेषताएं:

लंबी कार्रवाई;
स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव;

सक्रिय पदार्थ का चयापचय मुख्य रूप से यकृत में होता है, जो गुर्दे पर भार को काफी कम कर सकता है। दवाओं का एक स्पष्ट वासोडिलेटर प्रभाव होता है, जिसके कारण रक्तचाप में तेजी से कमी आती है। तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा लिया जाने पर कार्बोक्सिल समूह की दवाओं के इन गुणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, रक्तचाप का तेजी से सामान्य होना हृदय की मांसपेशियों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

उनकी लंबी कार्रवाई के कारण, ऐसी दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं। सक्रिय पदार्थ की रिहाई धीरे-धीरे होती है, जो दीर्घकालिक और निरंतर चिकित्सीय प्रभाव की अनुमति देती है।

इन तैयारियों को दिन में एक बार लेना पर्याप्त है।

फॉस्फिनिल समूह की तैयारी

ACE अवरोधकों के तीसरे समूह में दो सक्रिय तत्व शामिल हैं - फ़ोसिनोप्रिल और सेरोनाप्रिल। इन दवाओं का उद्देश्य एक जटिल उपचार के बजाय उच्च रक्तचाप में रक्तचाप में सुबह की वृद्धि को नियंत्रित करने की अधिक संभावना है। एक स्वतंत्र एजेंट के रूप में, फॉस्फिनिल समूह की तैयारी पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

दवाओं की विशेषता - लंबी कार्रवाई, जो आपको रात के आराम के दौरान भी रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। इन दवाओं का चयापचय गुर्दे और यकृत में एक साथ किया जाता है, जिससे वृद्ध रोगियों में बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में दवा लिखना संभव हो जाता है।

एक अन्य विशेषता एक सुविधाजनक स्वागत योजना है। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दिन में केवल एक बार सुबह में दवा लेना पर्याप्त है।

नई पीढ़ी की संयुक्त दवाएं

तीसरे समूह की दवाएं संयुक्त दवाओं के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के लिए नई पीढ़ी की दवाओं से संबंधित हैं।

उनके फायदे:

लंबी कार्रवाई;
उपयोग में आसानी;
अच्छी सहनशीलता;
जटिल क्रिया।

सक्रिय पदार्थ के चयापचय की ख़ासियत के कारण, नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग गुर्दे की विफलता और मधुमेह के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उच्च रक्तचाप का निदान मुख्य रूप से बड़ी उम्र में सहवर्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जीर्ण रोग.

मधुमेह मेलेटस वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए संयुक्त दवाएं ली जा सकती हैं

संयोजन दवाओं में कैल्शियम चैनल अवरोधक और एसीई अवरोधक, या मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक वाली दवाएं शामिल हैं। ये दवाएं इस मायने में बहुत सुविधाजनक हैं कि आप अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए सिर्फ एक दवा ले सकते हैं।

एक एसीई अवरोधक और एक मूत्रवर्धक का संयोजन:

कैपोसाइड;
रामजीद एन ;
फोज़िकार्ड एन.

ऐसी दवाओं का अधिक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव होता है, जबकि उनका उपयोग 1 और 2 डिग्री के उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। इसके अलावा, वे लेने के लिए सुविधाजनक हैं - दिन भर में एक स्थायी चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दिन में सिर्फ 1 टैबलेट।

अधिक उम्र में, बड़ी धमनियों की लोच का उल्लंघन होता है। यह लगातार उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक परिवर्तनों के कारण है। जब जहाजों का लचीलापन कम हो जाता है और उनकी पारगम्यता खराब हो जाती है, तो संयोजन दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जिसमें एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी होता है। ऐसे फंडों की सूची:

ट्रायपिन;
तारका;
एगिप्रेस;
कोरिप्रेन।

ज्यादातर मामलों में, कोरिप्रेन नियुक्त किया जाता है। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब एक स्वतंत्र एजेंट के रूप में एसीई इनहिबिटर सहित अन्य दवाएं अप्रभावी होती हैं। वे आमतौर पर 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को घनास्त्रता और रोधगलन के बढ़ते जोखिम के साथ निर्धारित किए जाते हैं।

उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की विशेषताएं

एसीई अवरोधक मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित हैं। हालांकि, इस समूह में दवाओं के आवेदन का यह एकमात्र क्षेत्र नहीं है।

एसीई अवरोधक समूह की दवाओं की एक विशेषता लक्ष्य अंगों पर सकारात्मक प्रभाव है। ऐसी दवाएं लेने से आप स्ट्रोक या रोधगलन जैसे खतरनाक परिणामों के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

1 डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में स्थिर, लेकिन नगण्य वृद्धि होती है, 140 मिमी एचजी से अधिक नहीं। यदि रोग किसी पुरानी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और हृदय रोग विशेषज्ञ के पास यह विश्वास करने का कारण है कि रोग तेजी से प्रगति करेगा, एसीई अवरोधक मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किए जाते हैं। आहार के साथ इस समूह में दवाओं का संयोजन, मना करना बुरी आदतेंऔर दैनिक आहार का सामान्यीकरण, आपको दवा लेने वाले आधे रोगियों में रक्तचाप में स्थिर कमी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप को 160 मिमी एचजी तक रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है। और उच्चा। इससे किसी भी अंग के खराब होने का खतरा बढ़ जाता है। आमतौर पर, दृष्टि पहले प्रभावित होती है (एंजियोपैथी विकसित होती है) या गुर्दे। इस दबाव के साथ, आहार चिकित्सा और भार को कम करना अब पर्याप्त नहीं है, दवा लेना आवश्यक है। इसी समय, एसीई अवरोधक समूह की दवाएं दो लक्ष्यों का पीछा करती हैं - दबाव में स्थिर कमी प्राप्त करने और जटिलताओं के विकास से बचने के लिए। आमतौर पर, जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक शामिल हैं। समय पर उपचार आपको 70% मामलों में एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप 160 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। मूत्रवर्धक और कैल्शियम प्रतिपक्षी को मोनोथेरेपी के रूप में लेना कम परिणाम दिखाता है, इसलिए, नई पीढ़ी के संयुक्त एजेंटों का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप का खतरा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का विकास है, दो या दो से अधिक लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, दृष्टि के अंगों) के काम में व्यवधान। आमतौर पर, गंभीर उच्च रक्तचाप मधुमेह मेलेटस, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में, दवाओं को जीवन के लिए लिया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों में, एसीई अवरोधकों को मुख्य दवा के रूप में लिया जाता है, बाद के चरणों में - जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में

दिल की विफलता के लिए आवेदन

एसीई इनहिबिटर के उपयोग के संकेतों में दिल की विफलता का कोई भी रूप है। इस समूह की दवाएं मदद करती हैं:

रोग की प्रगति से बचने के लिए;
रक्त वाहिकाओं और हृदय पर भार कम करें;
रोधगलन के विकास को रोकें।

दिल की विफलता वाले रोगियों में एसीई अवरोधक के उपयोग ने जोखिम को 2.5 गुना कम करना संभव बना दिया अचानक मौतहृदय गतिविधि की समाप्ति के परिणामस्वरूप। इसके अलावा, स्वयं रोगियों के अनुसार, इस समूह की दवाएं इस तरह के निदान के साथ जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती हैं।

दिल की विफलता के साथ, सावधानी के साथ दवाएं ली जाती हैं। उपचार की शुरुआत में, कम खुराक के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, निर्देशों में दी गई अनुशंसित मात्रा के से अधिक नहीं। यह एहतियाती उपाय रक्तचाप में अचानक गिरावट के महत्वपूर्ण मूल्यों के जोखिम के कारण है। जैसे-जैसे शरीर को दवा की आदत होती है, खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अंततः अनुशंसित तक पहुंच जाती है।

इसके अलावा, इस समूह की दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के बाद की वसूली अवधि के दौरान किया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता के लिए एसीई अवरोधक

गुर्दे की विफलता में, एसीई अवरोधक रोग की प्रगति की दर को कम करने में मदद करते हैं। मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में खराब गुर्दे समारोह के लिए उन्हें अन्य बातों के अलावा निर्धारित किया जाता है। साथ ही, शरीर से अपने चयापचय और उत्सर्जन को ध्यान में रखते हुए दवा का चयन करना महत्वपूर्ण है। गुर्दे के कार्य के उपचार और नियंत्रण के लिए, यकृत में चयापचय की जाने वाली दवाओं का चयन किया जाना चाहिए। स्थायी चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए यह एक महत्वपूर्ण शर्त है।

गुर्दे की क्षति के मामले में, दवाओं का चयन किया जाता है जो यकृत द्वारा उत्सर्जित होते हैं

मतभेद

एनामनेसिस लेने और रोगी की विस्तृत जांच करने के बाद केवल एक डॉक्टर को एसीई इनहिबिटर ग्रुप की दवाएं लिखनी चाहिए। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को दवा के निर्देशों को फिर से पढ़ने की सलाह दी जाती है। निम्नलिखित रोग और शर्तें contraindications हैं:

रूमेटाइड गठिया;
ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
गर्भावस्था;
स्तनपान की अवधि।

व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में एसीई अवरोधक नहीं लिया जाना चाहिए। विशेष निर्देशविशिष्ट दवा के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, इसलिए निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान इस समूह की दवाएं लेना भ्रूण की विकृतियों को भड़का सकता है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

हाइपोटेंशन के साथ एसीई इनहिबिटर्स का रिसेप्शन स्पष्ट रूप से contraindicated है, अन्यथा रक्तचाप में महत्वपूर्ण मूल्यों में कमी के कारण कोमा का खतरा होता है।

दुष्प्रभाव

यदि दवा को सही ढंग से चुना जाता है, तो रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है और खुराक से अधिक नहीं होता है, साइड इफेक्ट के विकास की संभावना नहीं है, क्योंकि एसीई अवरोधक समूह की दवाएं शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं।

फिर भी, अतिसंवेदनशीलता और खुराक के उल्लंघन के साथ, अवांछनीय घटनाओं का विकास संभव है:

हाइपोटेंशन;
सूखी खांसी जिसका इलाज करना मुश्किल है;
शरीर में पोटेशियम की अवधारण (हाइपरकेलेमिया);
मूत्र में प्रोटीन यौगिकों का निर्माण;
बिगड़ा गुर्दे समारोह;
मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन;
एलर्जी दाने और एंजियोएडेमा।

सबसे आम उप-प्रभाव- लगातार खांसी

इस समूह में दवा लेने पर सबसे आम सूखी खांसी होती है। ऐसा खराब असररक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए ACE अवरोधक लेने वाले लगभग 1/5 रोगियों में देखा गया। विशेष दवाओं की मदद से खांसी से छुटकारा पाना मुश्किल है, लेकिन एसीई इनहिबिटर के उन्मूलन के कुछ दिनों के भीतर यह अपने आप दूर हो जाती है।

व्यक्तिगत दवा असहिष्णुता के साथ, गंभीर विकसित होना संभव है एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर क्विन्के की एडिमा। ऐसी जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन वे न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी गंभीर खतरा पैदा करती हैं।

रक्तचाप में खतरनाक मूल्यों में कमी और हाइपोटेंशन के विकास के साथ, खुराक के नियम को बदलने या खुराक को कम करने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। आमतौर पर यह घटना बहुत अधिक लेने पर देखी जाती है बड़ी खुराकदिल की विफलता के लिए दवाएं।

एक नियम के रूप में, एसीई इनहिबिटर लेते समय सभी जटिलताएं प्रतिवर्ती होती हैं, या दवा बंद करने के बाद अपने आप दूर हो जाती हैं। हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि आप एक नई दवा शुरू करने के बाद अपने डॉक्टर को अपने स्वास्थ्य में किसी भी बदलाव के बारे में सूचित करें।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

गैस्ट्र्रिटिस और नाराज़गी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, जिनमें एक आवरण प्रभाव होता है (Maalox, Gaviscon), पेट द्वारा अवरोधकों के अवशोषण को काफी कम कर देता है, जिससे उनकी जैव उपलब्धता और चिकित्सीय प्रभाव कम हो जाता है। ऐसी दवाओं के साथ एक एसीई अवरोधक के एक साथ प्रशासन के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के लिए आहार को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।

गैर-स्टेरायडल समूह (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, डिक्लोफेनाक) की विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ एक साथ लेने पर एक एसीई अवरोधक का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव कम हो जाता है। एक साथ स्वागत एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लऔर ACE अवरोधक बाद वाले की प्रभावशीलता को कम कर देते हैं।

पूरी लिस्ट दवाओं का पारस्परिक प्रभावऔर औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों में महत्वपूर्ण निर्देश दिए गए हैं, जिनका उपचार शुरू करने से पहले सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए।

ली गई दवाओं की खुराक को बढ़ाने या घटाने की आवश्यकता के बारे में प्रश्नों के लिए, आपको एक हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, लेकिन उपचार के नियम को अपने आप बदलने की कोशिश न करें। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कोई भी दवा, यदि गलत तरीके से ली जाती है, तो अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं, इसलिए आपको अपने डॉक्टर पर भरोसा करना चाहिए, लेकिन स्वयं बीमारी का इलाज करने का प्रयास न करें।

दुनिया की आबादी में सबसे आम हैं हृदय रोग, इसलिए, काफी बड़ा प्रतिशत लोग "दिल" दवाएं लेते हैं, और यह, एक नियम के रूप में, एक दवा नहीं है, बल्कि कई हैं। ऐसे में उनके सुरक्षित कॉम्बिनेशन पर सवाल खड़ा होता है। इस लेख में हम आपको "हृदय" दवाओं के खतरनाक संयोजनों के बारे में बताएंगे।

"हृदय की दवाएं" शब्द बल्कि सामान्यीकृत और गैर-विशिष्ट है। धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक अतालता और चालन विकार, और कई अन्य के उपचार के लिए दवाएं इस विवरण के लिए उपयुक्त हैं। कुछ स्पष्टता करने के लिए, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि लेख में हम सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में बात करेंगे जो हृदय के काम को प्रभावित करती हैं, और एक दूसरे के साथ उनके संभावित संयोजनों के बारे में।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों पर विचार किया जाएगा:

नोट: सभी दवाएं अंतरराष्ट्रीय में लिखी गई हैं वर्ग नाम(इन)।

I. बीटा-ब्लॉकर्स:

1.गैर-चयनात्मक: प्रोप्रानोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, नाडोलोल।
2. चयनात्मक: एटेनोलोल, मेटोपोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, टैलिनोलोल।

द्वितीय... कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी):

1.नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम;
2.डायहाइड्रोपाइरीडीन: निफेडिपिन, एम्लोडिपाइन, एस-एम्लोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन।

III. एसीई अवरोधक:कैप्टोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, ज़ोफेनाप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल।

चतुर्थ। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लोसार्टन, वाल्सार्टन, कैंडेसेर्टन, इब्रेसर्टन, टेल्मिसर्टन।

वी. मूत्रवर्धक:

1.थियाजाइड: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन।
2.थियाजाइड जैसा: इंडैपामाइड।
3. लूप मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड।
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन।

नोट: वर्गीकरण में दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि शामिल हैं। यदि आपको यहां अपनी दवा नहीं मिली है, तो आप इसके लिए निर्देशों को देखकर पता लगा सकते हैं कि यह किस समूह से संबंधित है (पंक्ति "फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप" ढूंढें), या दवाओं पर संदर्भ पुस्तकों में (विडाल, आरएलएस, एमडी द्वारा संदर्भ पुस्तक) माशकोवस्की) ...

उपचार सिफारिशें धमनी का उच्च रक्तचाप 2013 से, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित, ने निम्नलिखित की स्थापना की तर्कहीन (यानी खतरनाक) संयोजन"दिल" दवाएं:

1.बीटा-ब्लॉकर्स + नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)।यह संयोजन डॉक्टर की ओर से एक बड़ी गलती है, क्योंकि दोनों समूहों की दवाएं हृदय गति में कमी का कारण बनती हैं। जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो हृदय गति पर उनका कुल प्रभाव इतना स्पष्ट होता है कि जीवन-धमकी की स्थिति (हृदय ताल गड़बड़ी तक) हो सकती है। यदि, संयोग से, रोगी को केवल कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है, तो बाद के समूह से, डायहाइड्रोपाइरीडीन ड्रग्स (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन) को प्राथमिकता दी जाती है।

नोट: बीटा-ब्लॉकर्स और नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के संयोजन का उपयोग कभी-कभी लगातार आलिंद फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। लेकिन! केवल इस मामले में!

2. एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक।पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन और इप्लेरोन शामिल हैं। सभी मूत्रवर्धक की तरह, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का समूह रक्त में पोटेशियम को बनाए रखते हुए शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है। एसीई अवरोधक भी शरीर में पोटेशियम के संचय में योगदान करते हैं। दोनों समूहों की दवाओं के संयोजन के साथ, हृदय के लिए खतरनाक स्थिति - हाइपरकेलेमिया - हो सकती है, जो डायस्टोल में हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकती है। यदि आपके डॉक्टर ने आपके लिए इनमें से कोई भी दवा समूह निर्धारित किया है, तो आपको समय-समय पर अपने पोटेशियम स्तर की जांच करने की आवश्यकता है (खुराक चयन के दौरान, सप्ताह में एक बार, जब दवा की इष्टतम खुराक का चयन किया जाता है - महीने में एक बार)। वयस्कों के लिए रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम का मान 3.5-5.1 mmol / l है।

3. बीटा-ब्लॉकर और केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं।बाद वाले समूह में मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, रिलमेनिडाइन शामिल हैं। ये समूह क्रिया के समान तंत्र, नैदानिक प्रभाव साझा करते हैं, और - सबसे महत्वपूर्ण बात - दुष्प्रभाव... आपसी मजबूती के कारण अवांछित प्रभावइन दो समूहों का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है।

4. एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक।पहले, दवाओं का यह संयोजन संभव था, लेकिन 2013 से यह स्थापित किया गया है कि इन दोनों समूहों का संयोजन गुर्दे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे अपेक्षाकृत कम समय में गुर्दे की विफलता होती है।

वही अनुशंसाएँ के बारे में कहते हैं संभव है, लेकिन कम अध्ययन किए गए दवा संयोजन ... यह संभव है कि किसी दिन ये संयोजन तर्कसंगत या खतरनाक हो जाएंगे। इन संयोजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एसीई अवरोधक + बीटा-अवरोधक;
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर + बीटा-ब्लॉकर;
3. डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी + बीटा-ब्लॉकर्स।

तर्कसंगत और यथासंभव सुरक्षितदवाओं के निम्नलिखित संयोजन हैं:

1. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर;
2. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + कैल्शियम विरोधी;
3. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एसीई अवरोधक;
4. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर + कैल्शियम विरोधी;
5. एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी।

ये, शायद, "हृदय" दवाओं के सबसे लगातार संयोजनों की सभी विशेषताएं हैं। बेशक, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, किसी विशेष दवा के संबंध में, केवल इसकी विशेषता विशेषताएँ होती हैं। लेकिन कई "हृदय" दवाओं की नियुक्ति में बुनियादी नियम ऊपर हैं।