القرحة الهضمية 12 مغفرة قرحة الاثني عشر. علامات قرحة الاثني عشر

– مرض مزمنهذا يتقدم باستمرار. يصاب المريض بآفات خطيرة في الغشاء المخاطي للأمعاء. في معظم الحالات ، يظهر المرض بشكل دوري في الخريف والربيع. وفقا للإحصاءات ، فإن مرض القرحة الهضمية شائع جدا ، فهو يصيب الرجال بشكل رئيسي. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بين سكان الحضر.

التسبب في القرحة الهضمية

12- علاج القرحة أو المناطقليس سهلا

السبب القرحة الهضميةفي أغلب الأحيان تكون عدوى بكتيرية ، تدخل الجسم عن طريق الفم ، وتستقر في الأمعاء وتتكاثر. في هذه الحالة ، يحدث تلف في أنسجة الغشاء المخاطي في الأمعاء. بالإضافة إلى هذا العامل ، يمكن أن يتأثر تطور المرض بما يلي:

• عامل وراثي
• لا التغذية السليمة
• ملامح الجسم
• المواقف العصيبة
• أدوية معينة
• والتدخين

تتأثر زيادة الخلايا التي تصنع حمض الهيدروكلوريك ، وكذلك تحفيز إنتاج المخاط الواقي ، بعامل وراثي أو استعداد وراثي. نظرًا لأن الجسم لا ينتج كمية كافية من المخاط ، فإن جدران الأمعاء عرضة للالتهابات.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتطور المرض على خلفية الحمل الزائد النفسي لدى الأشخاص الذين يسهل استثارةهم. يضعف الإجهاد العقلي المفرط الجهاز المناعيونتيجة لذلك - تطور المرض. يعتمد عمل الكائن الحي بأكمله على التغذية ، ونقص الفيتامينات والعناصر الغذائية الأساسية يضعف وظيفته الوقائية.

استخدام الأطعمة المقلية والحامضة والمالحة له تأثير محبط على العموم الجهاز الهضمي... بالنسبة لبعض الأدوية ، يشار إلى موانع الاستعمال في التعليق التوضيحي ، والتي يتجاهلها العديد من المرضى ، ولكن دون جدوى. العديد من الأدوية استخدام طويل الأمدقد تهيج الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء أثناء الامتصاص.

يؤدي الكحول والتدخين إلى إضعاف دفاعات الجسم.

أعراض

قرحة الاثني عشر: تخطيطي

لفترة طويلة ، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض ، وأحيانًا ينزعج المريض من الألم بعد الأكل وهناك تباطؤ في عملية الهضم. إذا لم تهتم بهذه الإشارات الأولى للجسم ، فيمكن أن ينتقل المرض إلى مرحلة أخرى يمكن أن تظهر:

• آلام تخييط ، قطع ، آلام في البطن ، تحدث بشكل رئيسي على معدة فارغة أو من الجوع وتختفي بعد الأكل.
• والتقيؤ ، خاصة في الصباح
• الشعور بامتلاء المعدة وثقلها
• حرقة من المعدة،
• ضعف مستمر
• فقدان الوزن

الآلام ليس لها توطين واضح ولها طبيعة مختلفة. أثناء المرض ، تزداد كمية حمض الهيدروكلوريك التي تفرزها المعدة ، والموجودة في العصارة المعدية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يحدث إحساس حارق. يمكن أن تحدث الحموضة المعوية في نفس وقت الألم.

يشكو العديد من المرضى من التجشؤ. لا تظهر هذه الأعراض لدى الجميع ، فهي تظهر لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلة القلبية العاصرة. تنعكس هذه الحقيقة في حركة الطعام عبر المريء: فهي تغير اتجاهها إلى العكس. هذه الظاهرة مصحوبة بإفراز اللعاب و.

يحدث القيء عادة على خلفية الألم. يحاول العديد من المرضى إحداث القيء بشكل مصطنع نظرًا لحقيقة أنه بعد ذلك يأتي الراحة. هذا يرجع إلى حقيقة وجود عصير معدي حمضي في القيء ، بسبب إفراغ المعدة ، تنخفض حموضتها. القرحة الهضمية 12 قرحة الاثني عشر مصحوبة بانخفاض في وظيفة الجهاز الهضمي وامتصاص العناصر الغذائية ، وبالتالي يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ.

قلة حركية الأمعاء تؤدي إلى الإمساك. تستمر لمدة تصل إلى أسبوع وتزعج المريض أكثر بكثير من الألم.

مراحل المرض وأشكاله

يمكن أن تحدث قرحة الاثني عشر على عدة مراحل:

1. التفاقم: ألم شديد وقيء متقطع
2. ظهور ندبة بعد شفاء الآفة التقرحية
3. مغفرة: غياب مؤقت للأعراض

تصنف القرحة حسب تفاقمها:

• تحدث النوبات المتكررة أكثر من مرتين في السنة
• نوبات نادرة تحدث مرة أو مرتين في السنة

اعتمادًا على عدد القرحات على الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتم عزل قرحة واحدة وآفات متعددة. أيضًا ، عند التشخيص ، يكون موقع الآفة مهمًا: في الجزء الموسع من الاثني عشر (البصيلة) أو في الفضاء اللاحق. عند التشخيص ، يتم الانتباه أيضًا إلى عمق الآفة المخاطية: آفة سطحية طفيفة أو عميقة.

أيضًا ، عند إجراء التشخيص ، يؤخذ سبب المرض في الاعتبار:

• قرحة الإجهاد: بعد الحمل النفسي والعاطفي الزائد
• القرحة الصدمية: نتيجة الحروق أو الإصابة
• قرحة الستيرويد: بعد تناول الأدوية الهرمونية

التشخيص

الموجات فوق الصوتية كطريقة لتشخيص القرحة

يشمل الفحص الأولي من قبل الطبيب فحص وجس البطن. أثناء الجس ، يتم الشعور به قوة العضلات، تجارب المريض أحاسيس مؤلمة... ثم يتم تعيين طرق التشخيص التالية للمريض:

1. الأشعة السينية
2. مقياس الأس الهيدروجيني
3. فحوصات مخبرية

الأشعة السينية تجويف البطننفذت مع التباين. بمساعدة بعض الوسائط ، تكون أماكن توطين البكتيريا في الأمعاء والمعدة ملطخة ، وكل نوع من الكائنات الحية الدقيقة ملطخ بلون معين.

يسمح لك بتحديد موقع القرحة في الأمعاء ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي ، وعمق وشكل التغيرات التآكلي. يمكن للطبيب فحص الجزء السفلي من القرحة وهيكلها وحوافها وحالة الغشاء المخاطي على الشاشة. أثناء الدراسة ، يتم أخذ قطعة من الأنسجة المصابة للتحليل النسيجي لتحديد حالة الخلايا. التشخيصات المخبريةيشمل:

• للدم الخفي: يظهر وجود نزيف معوي.
• تعداد الدم الكامل: يتم ملاحظة التغييرات فقط في الحالات التي يتفاقم فيها المرض ، في مرحلة مغفرة لا تتغير المؤشرات. يتضح النزيف الكامن من خلال انخفاض حاد في الهيموجلوبين في الدم.
• يتم تحديد التواجد في الجسم من خلال الاختبارات التالية:
• فحص الدم للأجسام المضادة لجرثومة هيليكوباكتر
• اختبار التنفس للكشف عن الأمونيا وثاني أكسيد الكربون والتي تظهر في جسم المريض وذلك بسبب النشاط الحيوي للبكتيريا
• يحدد تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل وجود شظايا الحلزونية البوابية في البراز أو اللعاب
• الفحص المجهري للمخاط خلال FEGDS

علاج او معاملة

نبق البحر في علاج القرحة الهضمية

يتم تحديد كيفية علاج قرحة الاثني عشر اعتمادًا على تفاقم المرض وأسباب تطوره وتوطين الآفة. اليوم ، يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج:

1. علاج بالعقاقير
2. العلاج الطبيعي
3. العلاج الغذائي
4. جراحة
5. طرق العلاج التقليدية
6. العلاج من الإدمان

خلال المرحلة الحادة ، يجب إجراء العلاج في المستشفى ، ويجب على المريض الامتثال للراحة في الفراش. يحتاج الجسم إلى قوة لإزالة العملية الالتهابية وتندب القرحة بسرعة. عادة ، مع نهاية الأسبوع الثاني من علاج المرضى الداخليين ، تتحسن الحالة العامة للمريض.

يصف الطبيب المخطط الذي سيتم بموجبه العلاج الدوائي اعتمادًا على مسببات المرض: سواء كان جرثوميًا أم لا. يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد:

1. العوامل المضادة للإفراز: تهدف هذه الأدوية إلى تقليل إفراز المعدة وتقليل الحموضة وتقليل الالتهاب. تشمل الأدوية في هذه المجموعة:
2. حاصرات مستقبلات الهيستامين: رانيتيدين ، فاموتيدين ، سيميتيدين
3. مثبطات مضخة البروتون: باريت ، رانيتيدين
4. مضادات الكولين: جاسترين

لعلاج القرحة البكتيرية ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على البزموت: فهي تمنع تكاثر بكتيريا هيليكوباكتر ، وتخلق طبقة واقية على الغشاء المخاطي في الأمعاء ، مما يحمي من الآثار الضارة للأضرار الحمضية والبكتيرية. وتشمل هذه الصناديق: ، Vikalin ، Vikair.

لاستعادة حركية الأمعاء والقضاء على أعراض المرض ، مثل الغثيان والقيء ، يتم استخدام منشطات الحركة: Cerucal ، Trimedat ،. دواء إلزامي في علاج قرحة الاثني عشر هيليكوباكتر بيلوري الأدوية المضادة للبكتيريا(مضادات حيوية): أموكسيسيلين ، ميترونيدازول.

تستخدم مضادات الحموضة للحموضة المعوية: مالوكس. بمساعدة هذه الأدوية ، يتم تحييد التأثير العدواني على الغشاء المخاطي للعفج ، وامتصاصه ، وتحييده مواد سامة... لحماية الغشاء المخاطي في الأمعاء ، يتم استخدام أجهزة حماية المعدة: Venter. تشكل هذه الأدوية غشاءًا واقيًا على سطح الغشاء المخاطي التالف ، وتمكنه من التعافي ، ويساعد في تخفيف عملية الالتهاب.

لتسكين الآلام والتشنجات تستخدم المسكنات ومضادات التشنج: بارالجين. لاستعادة الغشاء المخاطي ، فإن تغذيته ضرورية. الأدوية سوف تساعد: Actovegin ، مستحضرات مجموعة فيتامين ب.

العلاج الغذائي

لاستعادة الغشاء المخاطي المعوي التالف ، يلزم اتباع نظام غذائي لطيف خاص يستبعد الطعام الخشن. يجب أن تكون درجة حرارة الطعام قريبة من درجة حرارة الجسم الطبيعية. تحتاج إلى تناول جرعات صغيرة كل ثلاث ساعات. من الأفضل تبخير الأطباق أو غليها. استبعد الأطعمة المقلية والحارة والتوابل والمالحة. مسموح:

• لحم طري
• السمك باستثناء الدهون
• كيسل
• خبز ابيض

1. فواكه وعصائر فواكه
2. أطباق دهنية
3. طعام معلب
4. المشروبات الروحية أو الغازية
5. إجراءات العلاج الطبيعي

في العلاج المعقد لقرحة الاثني عشر مع اتباع نظام غذائي و العلاج من الإدمانيتم تطبيق العلاج الطبيعي. من خلال العمل على جسم الموجات الدقيقة ، الموجات فوق الصوتية ، الحرارة ، متلازمة الألم ، يتم إزالة الالتهاب وتنشيط الدورة الدموية.

بمساعدة التيارات الجيبية ، يخفف الألم ويتوقف العملية الالتهابيةويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم. التعرض لجسم الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربي بأدوية مخدرة يخفف الألم ويقلل من إفرازه. يتم استخدام الأدوية: نوفوكائين ، بابافيرين.
يمكن وضع كمادة كحولية على البطن ، والتي لها تأثير دافئ ، مما يساعد على استعادة الغشاء المخاطي في الاثني عشر.

العلوم العرقية

كيفية علاج قرحة الاثني عشر ستخبرنا أيضًا الطب التقليدي

العلاجات الشعبية يمكن أن تخفف الحالة العامةالمريض ، يخفف الأعراض والالتهابات ، ولكن للتخلص من سبب القرحة - بكتيريا هيليكوباكتر ، من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

البحر النبق

جيد لشفاء الجروح والأغشية المخاطية. في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، يوصى بتناول زيت نبق البحر في ملعقة صغيرة عدة مرات في اليوم. خلال الأيام الأولى من العلاج ، قد يوصى بتناول الصودا المتزامن لإزالتها.

آذريون

يتم ضخ آذريون على النحو التالي: تُسكب الأزهار بالماء المغلي ، وتُحفظ في حمام مائي لمدة 5 دقائق. ينصح بشرب هذا العلاج لربع كوب عدة مرات في اليوم.

زهرة البرسيم

يجب أن تؤخذ أزهار البرسيم ، جنبًا إلى جنب مع الساق والأعشاب النارية ، بنسب متساوية. اشرب نصف كوب من الشاي الطازج من هذه المكونات مرتين في اليوم.

عرق السوس

جذر عرق السوس وقشر البرتقال والعسل يذوب في كوب من الماء ويضرم النار. تتبخر حتى يتبخر السائل. يجب تقسيم الخليط السميك الناتج إلى ثلاث جرعات يومية.

مرق البطاطس

كما يعلم الجميع ، فهو يحتوي على عدد كبير مننشاء. ستساعد هذه الأداة في تقليل التأثيرات العدوانية للحمض على الغشاء المخاطي. تُسلق البطاطس غير المملحة المقشرة وتُزال ، ويجب شرب السائل في كوب يوميًا.

كل الخرافات حول القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة في الفيديو:

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكة التواصل الاجتماعي المفضلة لديك باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرا!

نادرًا ما لا يعرف أي شخص ثقل في المعدة بعد تناول الطعام. والغالبية لا تتكيف مع مثل هذه الأحاسيس باهتمامهم ، معتقدين أن هذا نتيجة مؤقتة للإفراط في تناول الطعام أو سوء التغذية.

ومع ذلك ، إذا بدأت هذه الأحاسيس في زيارتك أكثر فأكثر ، وأضيف إليها الألم في المعدة ، فأنت بحاجة إلى الاعتناء بنفسك على وجه السرعة. بعد كل شيء ، قد يشير هذا إلى قرحة أولية. وفي الربيع يمكن أن تشعر جميع القرحات بتفاقمها أو ظهورها.

ما الذي يمكن فعله لحماية نفسك من عملية التقرح في المعدة والاثني عشر ، أو لمنع تفاقمها؟ ما هي أعراض وعلامات القرحة وما أسبابها؟ دعنا نتحدث عن هذا ، لأن معرفة المشكلة "من خلال الرؤية" هو بالفعل نصف حل هذه المشكلة.

بواسطة أسباب مختلفةتتسبب العملية التقرحية في إتلاف الغشاء المخاطي في المعدة ، 12 قرحة اثني عشرية ، وبالتالي ، في حالة عدم وجود علاج ، يمكن لهذه العملية "ثقب" العضو من خلاله ومن خلاله. الأهم من ذلك كله ، أن هذا المرض يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا ، علاوة على ذلك ، فإن الرجال أكثر عرضة من النساء (على وجه الدقة ، مرتين في كثير من الأحيان).

أسباب القرحة

قرحة المعدة.زيادة الحموضة والإفراط في إفراز العصارة المعدية من محرضاتها. تتآكل جدران المعدة بفعل الحمض بسبب

• ضغط عصبى،
• التوتر العصبي
• وراثة سيئة
• الطعام الجاف أو فترات طويلة بين الوجبات ،
• التدخين (النيكوتين الموجود في السجائر لا يسمح بهضم الطعام بشكل طبيعي ، ويعزز زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك وتدهور في إنتاج المواد في البنكرياس التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة) ،
• استهلاك وتعاطي الكحول والأطعمة الحارة ،
• الاستخدام الفعال لبعض الأدوية (الأسبرين ، ديكلوفيناك ، ريزيربين ، إيبوبروفين ، إلخ)

يتم إنتاج كميات زائدة من عصير المعدة - وهذه أسباب شائعة لقرحة المعدة.

قرحة الأثني عشر.غالبًا ما يتكون نتيجة لضعف وظيفة المعدة. في الأمعاء ، تكون البيئة عادة قلوية ، ولكن عندما لا تتكيف المعدة بشكل جيد مع عملية هضم الطعام ، يدخل الطعام إلى الأمعاء بكميات كبيرة ، مما يساهم في زيادة الحموضة فيها ، وتتحول البيئة القلوية إلى حمضية.

ولكن ، لكي تعرف ، فإن جميع الأسباب المذكورة أعلاه مصاحبة. السبب الرئيسي لظهور القرحة في الجهاز الهضمي هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (هيليكوباكتر بيلوري) ... عندما تدخل هذه البكتيريا إلى المعدة ، فإنها تبدأ في التكاثر النشط ولها تأثير مدمر نشط بنفس القدر على أغشيتنا المخاطية. "يبدأ" إنتاج البروتياز واليورياز - إنزيمات خاصة تدمر الطبقة الواقية للأغشية المخاطية في الاثني عشر والمعدة. إنتاج المخاط ، عمل الخلايا ، عمليات التمثيل الغذائي- كل هذا ينزعج ، وتبدأ القرح في التكون. يمكننا الحصول على هيليكوباكتر بيلوري من خلال قبلة ، واستخدام الأطباق المشتركة ، والمناشف ، بسبب قلة النظافة في المراحيض العامة ...

علامات وأعراض تقرحات المعدة والاثني عشر

عملية التقرح في المعدة.من حيث الأعراض ، فهو يشبه مظاهر التهاب المعدة. مثله ، تشير القرحة نفسها إلى حرقة في المعدة وعسر الهضم ، وتجشؤ حامض وكذلك. تبدأ مشاكل الشهية ، حيث يفقد الشخص وزنه ويخشى الطعام.

أكثر علامات القرحة وضوحًا وأهمها هي ألم البطن ، وعادة ما يظهر بعد 30-40 دقيقة. بعد الاكل. يمكن أن تكون ضاغطة أو مؤلمة أو تحترق أو تطعن. تتشكل الأحاسيس بالألم المقطع العلويتجويف البطن ويتم إعطاؤه إلى أسفل الظهر وإلى المراقي الأيسر. وتتراوح مدة هذه الهجمات من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات.

عملية التقرح في الاثني عشر.مع هذه المشكلة ، تبدأ الأعراض على شكل ألم في الجزء العلوي من البطن أو في السرة ، ويمكن للشخص أن يحدد بوضوح توطين الألم بنفسه. يظهر الألم عادة بعد ساعة من تناول الطعام أو على معدة فارغة. تشمل الأعراض الأخرى للقرحة ما يلي: الانتفاخ. الإسهال ، الإمساك نادرا. غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء في كثير من الأحيان. يمكن أن تشمل علامات القرحة أيضًا "الجوع" أو آلام الليل (في حوالي الساعة الثانية صباحًا يزداد إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة) ، عندما تكون هناك حاجة للطعام "لإخماد" الألم.

إذا لم يتم علاج القرحة ، يظهر القيء بالدم ، وتصبح هذه الظاهرة مزمنة ، وغالبًا ما يوجد الدم أيضًا في البراز.

بالطبع ، من أجل إجراء تشخيص لا لبس فيه على أنها قرحة ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي واجتياز الاختبارات اللازمة.

ما هو خطر القرحة؟

إذا تم اكتشاف القرحة في الوقت المناسب وعلاجها بشكل صحيح ، يمكن تجنب المضاعفات. إذا كنت تتعامل مع نفسك دون استشارة أخصائي ولا تلتزم بنصيحته ، فقد "تظهر" النتائج السلبية بشكل غير متوقع ...

يمكن أن تتطور القرحة إلى نزيف ، وانثقاب ("ثقب" في جدران الأمعاء أو المعدة) ، وتسبب عملية التهابية في منطقة البطن ، وتشكل التصاقات مع الأعضاء المجاورة ، حتى ظهور الأورام الخبيثة.

إذا كنت لا تريد أن تظهر كل هذه العواقب عندما لا تتوقعها على الأقل ، فأنت بحاجة إلى التعامل مع علاج القرحة ، وحتى الوقاية منها بشكل أفضل.

من في عرضة للخطر؟

• أول "في الصف" هم أولئك الذين يعانون بالفعل من مشاكل في المعدة - غالبًا ما "ينتقل" التهاب المعدة المزمن إلى القرحة.
• تلعب الوراثة أيضًا دورًا مهمًا ، لذا اعتنِ بمعدتك إذا كان أي من أقاربك المقربين مصابًا بقرحة هضمية.
• إذا كنت تدخن ، وتتناول الكثير من المخدرات ، وكنت في حالة توتر عصبي وتوتر دائم ، فأنت "في أوج عطلتك" وأنت في خطر.
• الشخص الذي يأكل بشكل غير منتظم ، ويعطي الأفضلية للأطعمة المالحة والحارة والخشنة ، يخلق المتطلبات الأساسية لتشكيل القرحة.

كيف تمنع القرحة؟

في الربيع ، يجب أن تبدأ الوقاية من مرض القرحة الهضمية باتباع نظام غذائي. انسى الأطعمة الدهنية والحامضة والتوابل والمدخنة والمشروبات الغازية ورقائق البطاطس والوجبات السريعة.

عندما تسوء القرحة ، استبعد القهوة والحمضيات والخبز الأبيض الطازج ، واستبدل الأخير بالبسكويت.

في الربيع ، تعمل أجسامنا بشكل مختلف عن أوقات العام الأخرى. قد تتغير الحموضة ، ومن الممكن أيضًا حدوث انخفاض في نشاط الجهاز الهضمي. نعاني من نقص في الفيتامينات C و B الضرورية لتجديد الأغشية المخاطية. الهرمونات "تلعب" فينا. كل هذه العوامل قادرة على إثارة ظهور القرحة أو تفاقمها.

للوقاية من القرحة الهضمية والعصيدة والخضروات واللحوم المسلوقة جيدة ، بطاطس مهروسة، هلام. اشرب في الصباح على معدة فارغة كوبًا من القليل من الماء الدافئ - مثل هذا المشروب سيحسن الهضم ، "يستيقظ" المعدة. لا تفرط في تناول الكحوليات أو تفرط في تعاطيها.

أهم قاعدة هي تجنب التوتر وعدم السماح لنفسك "بالغرق" في الاكتئاب. عندما يبدأ الشخص في الشعور بالتوتر ، يحدث ارتفاع في مستوى حمض الهيدروكلوريك في معدته ، مما يساهم في الشعور بألم في مرض القرحة الهضمية. اهدأ ، لا تسمح لنفسك أن تنزعج من تفاهات ، خذ كل شيء أسهل. سوف يستجيب جسدك لهذا بامتنان.

لتهدئة الخاص بك الجهاز العصبي، رشفة النعناع أو شاي البابونج ، الشاي مع بلسم الليمون.

كما ذكرت أعلاه ، فإن السبب الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو هيليكوباكتر بيلوري. حتى في المنزل ، غالبًا ما توجد هذه البكتيريا في الأطباق ، وبالكاد يقوم أي منا بتطهير الأطباق المنزلية والأكواب والملاعق. لذلك ، من المستحسن أن يكون لديك طبق منفصل تأكل منه فقط. يجدر الانتباه إلى هذا بشكل خاص لأولئك الذين يعانون بالفعل من مشاكل في المعدة في أسرهم.

كيف تعالج مرض القرحة الهضمية؟

غالبا ما يحدث ذلك العلاج الذاتييؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة ، إذا كنت تشك في إصابتك بقرحة ، فاستشر طبيبك. عند تأكيد التشخيص ، سيصف الطبيب العلاج ، وسيوصي أخصائي الجهاز الهضمي باتباع نظام غذائي يعتمد على درجة تلف الغشاء المخاطي ومستوى الحموضة وعوامل أخرى.

في إحدى المقالات اللاحقة ، سوف أتناول المزيد من التفاصيل العلاجات الشعبيةمن القرحة والتغذية والنظام الغذائي لهذا المرض. بعد كل شيء ، إذا لم يتم الالتزام بالنظام الغذائي ، فمن المستحيل علاج القرحة. وبالتالي لا تفوت تحديثات المدونة.

على الرغم من أنني سأقول على الفور ، فإن العقبة الرئيسية أمام الشفاء من القرحة هي الإجهاد المستمر.

تصنف القرحة على أنها مرض خطير يمكن أن تتحول إلى المرحلة المزمنة... لذلك ، بمجرد التعرف على العلامات والأعراض الأولية لقرحة المعدة أو الاثني عشر ، ابدأ في الاعتناء بصحتك.

القرحة الاثني عشر هي مرض يتسم به آلية معقدةالتطور ، المسببات متعددة العوامل والأعراض الشديدة ، بالطبع التدريجي مع فترات التفاقم والهفوات (الهدوء). غالبًا ما تحدث قرحة الاثني عشر عند الشباب (حتى سن 40 عامًا). يعتمد المرض على تكوين انتهاك للغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، والتي يتم استبدالها بعد ذلك النسيج الضام... العلاج دائمًا معقد ، مع الحاجة إلى نظام غذائي.

الأسباب والعوامل المؤثرة في تطور المرض

الأسباب الرئيسية للمرض هي:

1. عدوى بكتيريا ذات طبيعة بكتيرية هيليكوباكتر بيلوري. يمكن للبكتيريا أن تعيش في بيئة حمضية ، ونتيجة لنشاطها الحيوي ، تثير أمراض المعدة والأمعاء. يمكن أن يتطور المرض بعد عدة أشهر أو سنوات من دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى المعدة. تموت بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أثناء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.
2. الاستعداد الوراثي لمرض القرحة الهضمية. خاصة عند أصحاب فصيلة الدم الأولى.
3. أخطاء في العلاج من الإدمان... غالبًا ما تتطور قرحة الاثني عشر مع دورات طويلة من العلاج بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

من بين العوامل المؤهبة للإصابة بقرحة الاثني عشر ما يلي:

1. زيادة وظيفة إفراز المعدة.
2. التدخين على معدة فارغة.
3. انتهاك نظام وجودة الطعام.
4. المواقف العصيبة المتكررة.
5. الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات الخصائص التقرحية ( حمض أسيتيل الساليسيليك، أنجين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين وغيرها).

تؤدي مجموعة الأسباب والعوامل المسببة للمرض إلى خلل في الغشاء المخاطي للعفج وتطور مرض القرحة الهضمية.

أعراض المرض

بالنسبة لمرض قرحة الاثني عشر ، فإن الصورة السريرية متعددة الأشكال مميزة. الخامس الصورة السريريةتسود متلازمة الألم. إذا تطورت العملية على مستوى الغشاء المخاطي في الأمعاء ، فإن الألم ، كقاعدة عامة ، يكون خفيفًا ومؤلمًا وضغطًا. الإحساس بالألميظهر بعد 2.5 - 3 ساعات بعد الأكل وفي الليل. الألم لا يشع. عند الجس - ألم موضعي.

في الحالات التي تحدث فيها العملية في الطبقات العميقة من جدار الأمعاء ، يتزايد الألم من خفيف ومؤلم إلى حاد. تشعيع الألم إلى اليمين هو سمة مميزة. عند ملامسة جدار البطن ، يُنطق شد عضليووجع محلي. مضادات الحموضة في هذه الحالة غير فعالة عمليا.

مع قرحة الاثني عشر ، بغض النظر عن عمق العملية ، قد يحدث القيء ، وتخفيف الألم ، دون غثيان. الإمساك ممكن.

أشكال مجرى المرض

حسب شدة مسار المرض هناك:

• شكل سهل. لا تحدث تفاقمات المرض أكثر من مرة في السنة. في الوقت نفسه ، لا تظهر الأعراض بشكل ساطع - متلازمة الألم معتدلة بدرجة كافية ، واضطرابات عسر الهضم ضعيفة. يحدث التئام القرحة في المتوسط ​​بعد خمسة أسابيع من بدء العلاج ؛
• شكل متوسط. التفاقم مرتين على الأقل في السنة. الأعراض مشرقة - الألم واضح بشكل ملحوظ. اضطرابات عسر الهضم المعتدلة. تمر ثمانية أسابيع على الأقل من بداية العلاج حتى شفاء القرحة ؛
• شكل حاد. الهفوات في هذا النموذج قصيرة الأجل - لا تزيد عن ثلاثة أشهر. يتراوح عدد حالات التفاقم من أربع إلى سبع مرات في السنة. تظهر الأعراض. المضاعفات ممكنة على خلفية مسار المرض.

مع تقدم المرض ، يمكن أن ينتقل أحد الأشكال إلى شكل آخر - كقاعدة عامة ، من الأخف إلى الأشد.

التشخيص

يعتمد تشخيص قرحة الاثني عشر على تنظير المعدة والأمعاء ودراسات التنظير الفلوري ودراسات إفراز المعدة.

1. تنظير المعدة والأمعاء. تستخدم الطريقة بشكل أساسي للتشخيصات الأولية. تسمح لك الدراسة باستبعاد النزيف التقرحي. عيوب هذه الطريقة هي الصدمات الشديدة للجهاز الهضمي وخطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الذي ينتقل عن طريق الدم وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. من غير المستحسن استخدام الطريقة لبعض أمراض القلب.
2. التنظير. تسمح لك الدراسة بتحديد عمق العملية ، لتقييم المهارات الحركية.
3. يتم تقييم إفراز المعدة في ظروف ثابتة من أجل تحديد أساليب التدخل الجراحي.

أساليب علاج قرحة الاثني عشر

تعريف الوضع... تكتيكات علاج قرحة الاثني عشر في كل حالة فردية. إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في الاثني عشر ، فسيخضع المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ. يشار إلى الاستشفاء المخطط له لقرحة الاثني عشر التي تم تشخيصها حديثًا ، مع تفاقم مرض الأشكال المعتدلة والشديدة من الدورة. يمكن استخدام الإقامة اليومية في المستشفى في حالة الظروف الاجتماعية غير المواتية في حالات المسار الخفيف للمرض.

ميعاد راحة على السرير في الأسبوع الأول من التفاقم.

استبعاد تسمم النيكوتين والكحول.

صارم غذاء حمية ... يجب أن يكون تناول الطعام كسورًا - حتى ست مرات في اليوم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يجب أن يكون الطعام مقتصدًا كيميائيًا وميكانيكيًا. يتم طهي جميع الأطباق بالبخار أو بغلي الطعام. يتم تقطيع جميع الأطعمة قدر الإمكان. الأطباق الموصى بها: الحساء اللزج بالحليب والبيض من دقيق الشوفان والأرز ؛ أطباق جانبية سائلة من الحبوب ، تُفرك من خلال غربال ؛ عجة البيض بالحليب اللحوم الخالية من الدهون على شكل سوفليه على البخار بدون توابل وتوابل ؛ مشروبات على شكل مشروبات فواكه ضعيفة التركيز وجيلي. مستبعد بشكل صارم - الخبز الأسود والأبيض والصلصات والتوابل وأطباق الخضار والثوم ، بصلةالخامس طازج... في الأيام التالية ، بدءًا من اليوم الخامس ، يتم إضافة الخبز المحمص ، وعصيدة الحليب ، وحساء الحبوب المبشورة ، واللحوم على البخار وكعك السمك ، والزبدة إلى المنتجات المذكورة أعلاه. يجب ألا تزيد درجة حرارة جميع الأطعمة عن 60 درجة. يشار إلى الامتثال لنظام غذائي صارم طوال فترة علاج تفاقم.

وصف الأدوية:

1. الأدوية ذات الفعالية المضادة للإفراز: سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، بيرينزيبين ، أوميبرازول.
2. العلاج بالمضادات الحيوية يهدف إلى تدمير هيليكوباكتر بيلوري ، ميترونيدازول ، أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين ، تينيدازول ، تتراسيكلين. يتم وصف المضاد الحيوي بالاشتراك مع دواء مضاد للإفراز. على سبيل المثال ، أوميبرازول 20 مجم ، ميترونيدازول 250 مجم ، كلاريثروميسين 250 مجم مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً. تؤخذ الأدوية بعد وجبات الطعام لمدة سبعة أيام.
3. مضادات الحموضة: الماجل ، مالوكس ، فوسفالوجيل.
4. الأدوية المكونة للغشاء: دي نول.
5. الأدوية التي تجعل الحركة طبيعية: ميتوكلوبراميد.
6. منشطات الجبر: Solcoseryl ، ميثيلوراسيل ، زيت نبق البحر.
7. أدوية المعالجة المثلية.

جراحة. مؤشرات مطلقةإلى العلاج الجراحيهي: انثقاب القرحة ، عدم القدرة على استبعاد الورم الخبيث للقرحة ، تضيق البواب في مرحلة عدم المعاوضة ، قرحة النزيف في غياب تأثير العلاج المحافظ. المؤشرات النسبية: مرض يتطور باستمرار ، نزيف متكرر ، تقرحات كبيرة.

العلاج بالنباتات.تم إظهار الوجهة الرسوم الطبيةتحتوي على نبات القراص والبابونج ونبتة سانت جون واليارو. إذا كان المرض مصحوبًا بالإمساك ، فيمكن إضافة المجموعة - لحاء النبق وبذور الشبت. يمكن أيضًا استخدام مجموعة من النعناع والبابونج واليارو.

علاج او معاملة مياه معدنية. مع قرحة الاثني عشر ، يظهر تعيين المياه المعدنية القلوية في شكل دافئ ، بعد إطلاق الغاز.

العلاج الطبيعي.

العلاج التأهيلي النفسي.

مراقبة المستوصفمعالج بالاشتراك مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، فحوصات منتظمة للجراح.

العناية بالمتجعات... يتم تنفيذ هذا النوع من العلاج في فترة مغفرة بعد توقف الفترة الحادة للمرض.

نتيجة لاتباع نهج متكامل في علاج قرحة الاثني عشر ، يمكن في معظم الحالات تحقيق بداية تندب القرحة في غضون 5-7 أسابيع.

ميزات علاج فئات معينة من المرضى

• أثناء الحمل ، هو بطلان تعيين الأدوية التي تحتوي على مضادات الهيستامين ، ومضادات الكولين. يتم إيقاف التفاقم عن طريق الأدوية التي تنظم الحركة - ميتوكلوبراميد. يظهر أيضًا تعيين Metacin ومضادات الحموضة ؛
• في الشيخوخة ، يرتبط العلاج المصاحب الذي يهدف إلى التصحيح بالعلاج الرئيسي التغييرات المرتبطة بالعمر: البنتوكسيفيلين ، مجمعات الفيتامينات ، Reopliglukin ، مستحضرات الستيرويد.
• مرحلة المراهقة. ترتبط الأدوية المضادة للكولين ذات التأثير المركزي بالعلاج - Eglonil ؛
• إذا استمر المرض في الخلفية الربو القصبي، الأمراض الغدة الدرقية، الآفات التقرحية في القولون ، من المستحسن وصف كربونات الليثيوم ؛
• مع العصاب ، يمكن وصف المستحضرات التي تحتوي على مكونات مهدئة - مستخلص حشيشة الهر ، الأم ، البروم. ربما تعيين المهدئات.

مضاعفات القرحة الهضمية

مثل أي مرض ، إذا جاء في وقت غير مناسب أو معاملة غير لائقةيمكن أن تتعقد الآفة التقرحية في الاثني عشر بسبب الظروف التي تهدد الحياة:

نزيف الاثني عشر. تؤدي القرحة النزفية طويلة الأمد إلى فقدان 350-400 مل من الدم على مدى فترة طويلة من الزمن. في هذه الحالة ، تكون أعراض النزيف خفيفة. كقاعدة عامة ، هذه هي الضعف والتعب والتعرق والبراز الأسود. إذا حدث نزيف الاثني عشر سريعًا ، فإن الأعراض تكون أكثر إشراقًا: انخفاض ضغط الدم ، ضعف شديد ، سواد في العينين ، زيادة معدل ضربات القلب ، قيء مثل "القهوة" ، التعرق ، ربما شعور طفيف بالنشوة.

عاجل لنزيف الاثني عشر يتكون من التدابير التالية:

1. لتزويد المريض بمريض جسدي وعقلي ؛
2. كيس جليدي في المنطقة الشرسوفية.
3. حقن الأدوية المرقئة: إيتامسيلات ، حمض أمينوكابرويك ؛
4. حقن الأدوية المضادة للإفراز (سيميتيدين ، فاموتيدين) ؛
5. العلاج بالتسريب باستخدام محاليل استبدال البلازما: Gemodez ، Polyglyukin.

في هذه الحالة ، يلزم الاستشفاء الطارئ في مستشفى جراحي لحل مشكلة التدخل الجراحي.

انثقاب القرحة. حالة مرضية خطيرة للغاية تتم على ثلاث مراحل:

1. مرحلة تتميز بتطور حالة الصدمة. يعاني المريض من آلام شرسوفية حادة من نوع "خنجر". يوجد عرق على الجلد ، شحوب ، انخفاض ضغط الدم ، حمى غائبة. يمكن أن تستغرق المرحلة ما يصل إلى 10 ساعات.
2. مغفرة سريرية. بشكل شخصي ، يشعر المريض بالارتياح. الألم يخف ، يفقد شدته. تتميز بحمى تحت الجلد وجفاف الجلد وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. يمكن للمريض البقاء في هذه الحالة لمدة تصل إلى يوم.
3. مرحلة تطور التهاب الصفاق. يصبح الألم حادًا جدًا مرة أخرى ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة. قد يظهر الغثيان والقيء المستمر. تظهر طبقة رمادية على اللسان. ضغط الدملا تزال منخفضة.

تتمثل المساعدة الطبية في حالة ثقب القرحة في إدخال مسكنات الألم المخدرة والاستشفاء في حالات الطوارئ في مستشفى جراحي.

تعد المضاعفات التي تظهر على شكل نزيف الاثني عشر وانثقاب القرحة أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية. في كثير من الأحيان ، على خلفية مرض القرحة الهضمية ، يتطور تضيق البواب وتغلغل القرحة. كلا الحالتين تتطلب عناية طبية فورية.

مع العلاج في الوقت المناسب لمرض القرحة الهضمية الاثني عشرية ، كقاعدة عامة ، تنتقل عيوب الطبقة المخاطية وتحت المخاطية بنجاح إلى مرحلة التندب ويختفي المرض. مع الالتزام الصارم بجميع توصيات أخصائي التغذية والرعاية الداعمة ، بالإضافة إلى التخلي عن العادات السيئة ، يمكن أن تكون فترة الهدوء طويلة جدًا.

تعريف

القرحة الهضمية والاثني عشر مرض مزمن الجهاز الهضمييتمثل المظهر الرئيسي لها في تكوين عيب قرحي مستمر بدرجة كافية في المعدة و / أو الاثني عشر (الاثني عشر).

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تقابل القرحة اسم مرض القرحة الهضمية. PU هو مرض مزمن ومتكرر عرضة للتطور للمشاركة في العملية المرضية ، باستثناء المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى والجسم كله. يؤدي العلاج غير الكافي للقرحة إلى مضاعفات تهدد حياة المريض.

علم الأوبئة

تتنوع البيانات المتعلقة بانتشار القرحة ، والتي لا ترتبط فقط بالخصائص الإقليمية والعرقية ، ولكن أيضًا بطرق التشخيص المستخدمة.

وفقًا لـ E.M. Lukyanova et al. (2000) ، تبلغ نسبة انتشار القرحة لدى الأطفال في أوكرانيا 0.4٪. وفقًا لـ Yu.V. Belousov (2000) يعاني YAB من حوالي واحد من كل 1000 طفل أوكراني. وفقًا لـ N.P. Shabalova (1999) انتشار YB في الاتحاد الروسي 3.4٪ بين سكان الحضر و 1.9٪ في الريف. في هيكل أمراض الجهاز الهضمي ، تتراوح نسبة القرحة من 1.7 إلى 16 ٪. ينتشر مرض قرحة الاثني عشر عند الأطفال في 82-87٪ من الحالات. تبلغ نسبة انتشار قرحة المعدة 11-13٪ وقرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة - 4-6٪.

حتى سن 6-10 سنوات ، يؤثر PU على الأولاد والبنات بنفس التكرار تقريبًا ، وبعد 10 سنوات ، يمرض الأولاد كثيرًا. ربما تكون هذه الحقيقة بسبب التأثير المضاد للتسرع لهرمون الاستروجين. يجب التأكيد على أنه في الآونة الأخيرة كان هناك تجديد كبير للقرحة. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض في سن 5-6 سنوات.

المسببات والتسبب في القرحة

على مدى العقود الماضية ، يمكننا أن نلاحظ التغييرات الأساسية في وجهة النظر حول المسببات المرضية للقرحة. تم استبدال النموذج "لا حمض ، لا قرحة" بالاعتقاد "لا هيليكوباكتر بيلوري (HP) - لا قرحة". ترتبط عدوى HP بتطور القرحة وتكرارها في أكثر من 90٪ من الحالات ، و التهاب المعدة المزمنفي 75-85٪ من الحالات. لذلك وفقًا لـ (Borody، TJ، George، LL، Brandl، S، 1991) ، 95٪ من قرحة الاثني عشر في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا مرتبطة بـ HP. على الرغم من التطرف الواضح لوجهة النظر هذه ، لا يزال من الضروري اعتبار أن الغالبية العظمى من حالات PUD مرتبطة بالهيليكوباكتر. في الوقت نفسه ، لا جدال في أن التقرح في HP يعتمد على عدد كبير من عوامل الخطر الداخلية والخارجية. بالنظر إلى المستوى العالي للإصابة في مجموعات HP الفردية ، أكثر من ذلك بكثير أداء عاليحدوث القرحة.

وبالتالي ، فإن PU هو مرض غير متجانس وراثيًا وممرضًا. من بين العوامل المرضية غير المواتية التي تزيد من خطر الإصابة بالقرحة ، تحتل الوراثة مكانة مهمة. ربما ، ليس المرض نفسه موروثًا ، ولكن فقط الميل إليه. بدون اتجاه وراثي معين ، من الصعب تخيل حدوث القرحة. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ما يسمى بالمتلازمة الاستباقية متأصل في الأطفال ذوي الوراثة المرهقة: أي أنهم ، كقاعدة عامة ، يبدأون في الإصابة بالقرحة في وقت أبكر من والديهم وأقاربهم المقربين.

العوامل الوراثية التي تساهم في ظهور القرحة:

• مستوى عالٍ من إفراز حمض الهيدروكلوريك ؛
• زيادة عدد الخلايا الجدارية و فرط الحساسيةإلى الجاسترين
• نقص مثبط التربسين.
• نقص البروتينات الدهنية.
• زيادة محتوى الببسين في مصل الدم والبول ؛
• الإنتاج المفرط للجاسترين استجابة للتحفيز ؛
• خلل الحركة المعوية - احتباس الطعام لفترات طويلة في المعدة ؛
• زيادة تكوين الببسينوجين.
• إنتاج غير كاف من إفراز Ig A والبروستاجلاندين ؛
• علامات الدم المصلية: تقليل مقاومة فصيلة الدم المخاطية في المعدة 0 (1) ، عامل Rh إيجابي ؛
• علامات التوافق النسيجي الوراثي لقرحة الاثني عشر - HLA B5 (في السكان الأوكرانيين - B15 ، باللغة الروسية - B14) ؛
• نقص انتيتريبسين الخلقي.
• قلة إفراز عوامل نظام ABO مع عصير المعدة (يزيد خطر PU بمقدار 2.5 مرة).

يتم تحقيق نزعة وراثية مع التأثيرات السلبية: الإجهاد النفسي والعاطفي ، الأخطاء الجسيمة في التغذية ، العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول ، الاستهلاك المفرط للقهوة). تلعب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) دورًا مهمًا في إدراك القابلية الوراثية للقرحة.

في شكل مبسط للغاية ، يمكن تمثيل السلسلة المرضية لحدوث القرحة على النحو التالي:

1. في ظل وجود عدد من عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، تحدث عدوى HP عن طريق الفم مع الطعام ، أثناء التلاعب بالمنظار ، والسبر. تخترق البكتيريا طبقات المخاط الواقية ، وتلتصق بالخلايا الظهارية ، وتخترق القبو وغدة المعدة ، وتدمر الطبقة الواقية من المخاط وتوفر وصول العصارة المعدية إلى الأنسجة. يعتبر العامل الرئيسي لفوعة HP هو إنزيم اليورياز ، الذي يكسر اليوريا الموجودة في السائل الخلالي وإفرازات المعدة. ينتج التحلل المائي لليوريا نشبعوالأمونيا. تدمر الأمونيا الظهارة ، وتقلل البيئة المحيطة بـ HP ، وبالتالي تخلق الظروف المثلى لها. تؤدي قلونة الظهارة إلى زيادة إفراز الغاسترين ، وزيادة الخصائص العدوانية لعصير المعدة وتلف الغشاء المخاطي في المعدة (الغشاء المخاطي في المعدة).

الأحداث المذكورة أعلاه تخل بالتوازن بين عوامل الحماية التي تضمن سلامة المبرد وتنشط العوامل التقرحية للعدوانية. تتضح العلاقة بين عوامل الدفاع والعدوان من خلال مخطط Shea المعروف.

وفقًا لـ C. Goodwin (1990) ، فإن التهاب المعدة الغاري HP and gastric metaplasia في الاثني عشر هو المرحلة الأولى في تطور قرحة الاثني عشر.

المرحلة الثانية هي انتهاك لآلية التغذية الراجعة السلبية لإفراز الجاسترين ، مما يؤدي إلى فرط جسترين الدم وفرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

المرحلة الثالثة هي استعمار الظهارة الميتابلاستيكية والتهاب الاثني عشر وتدمير الطبقة الواقية للميوسين والقرحة. تتميز المرحلة الرابعة بعمليات متناوبة من التقرح والتجديد التعويضي ، مما يؤدي إلى تكوين مناطق جديدة من الحؤول.

يجب تمييز القرحة المصحوبة بأعراض (SA) عن مرض القرحة الهضمية.

• الإجهاد SA مع الصدمات الجسدية والعقلية ، والحروق ، وقضمة الصقيع ، وإصابات الدماغ الرضحية - قرحة كوشينغ ، مع الحروق - قرحة الشباك ، والصدمة. تتميز هذه القرحات المصحوبة بأعراض بالثقوب والنزيف بدون ألم.
• القرحات التي يسببها الدواء في SA هي مضاعفات العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الخلايا ، وريسيربين.
• SJ الكبدي في تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن مع ضعف تدفق الدم في الوريد البابي.
• البنكرياس المنشأ بسبب انتهاك تدفق البيكربونات في الأمعاء مع زيادة متزامنة في إطلاق الكينين والجاسترين.
• الغدد الصماء SA في فرط نشاط جارات الدرقية (لوحظ في 10 ٪).
• القرحة في متلازمة زولينجر إليسون ، وهي ورم ينتج الغاسترين في البنكرياس.

تصنيف

في ممارسة طب الأطفال المنزلية ، غالبًا ما يستخدم تصنيف القرحة وفقًا لـ A.V. Mazurin. وآخرون. (1984) ، مع إضافات على العامل المسبب للمرض.

1. المرحلة السريرية والتنظيرية: القرحة الحادة. بداية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. شفاء عيب قرحة في الغشاء المخاطي مع التهاب المعدة والأمعاء الموجود ؛ مغفرة السريرية والمناظير.

2. مراحل: تفاقم. مغفرة سريرية غير كاملة مغفرة السريرية.

3. التوطين: المعدة. الاثني عشر (بصلة ؛ بصلي الشكل) ؛ التوطين المزدوج.

4. الشكل: لا مضاعفات. مع مضاعفات (نزيف ، اختراق ، انثقاب ، تضيق البواب ، التهاب محيط الحوض).

5. الخصائص الوظيفية: حموضة محتويات المعدة وحركتها (زيادة ، نقص ، طبيعية).

6. الخصائص المسببة: المصاحبة هيليكوباكتر بيلوري. هيليكوباكتر بيلوري غير مرتبطة.

المظاهر السريرية للقرحة

تعتمد المظاهر السريرية للقرحة عند الأطفال على عمر المريض وموقع القرحة ومرحلة المرض والخصائص الفردية والجنسية للطفل. وتجدر الإشارة إلى أن بعض المظاهر الكلاسيكية للقرحة ، والتي توجد في الممارسة العلاجية ، لا يواجهها أطباء الأطفال أبدًا. بشكل عام ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما تقدمت القرحة بشكل غير نمطي. يمكن تقسيم المظاهر السريرية للقرحة إلى متلازمات إكلينيكية (Yu.V. Belousov).

1. متلازمة الألم - الرائدة متلازمة سريرية... خلال فترة تفاقم قرحة الاثني عشر ، يشكو المرضى من آلام في المنطقة الشرسوفية ، منطقة البواب الاثني عشر. طبيعة الألم انتيابية أو مؤلمة. يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ما يسمى بالألم المتأخر). ما يقرب من نصف المرضى يشكون من آلام الليل.

إيقاع موينجان الكلاسيكي: "الجوع> الألم> تناول الطعام> الراحة" كان علينا أن نلاحظه نادرًا نسبيًا ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. يعتبر تشعيع آلام الظهر أو أسفل الظهر أمرًا معتادًا لمضاعفات البنكرياس. الجس في فترة تفاقم القرحة يسود وجع في المنطقة الشرسوفية حيث يوجد غالبا أعراض إيجابيةمندل ، توتر عضلي محلي. في كثير من الأحيان ، توجد هذه الأعراض في منطقة pyloroduodenal. يكاد لا يتم الكشف عن فرط الإحساس الجلدي في مناطق زخارين-جد في ممارسة طب الأطفال.

2. متلازمة عسر الهضم تشمل الحموضة المعوية (الأعراض الرئيسية) ، والغثيان ، والتجشؤ ، والحموضة ، والقيء. إلى حد ما ، يمكن أيضًا أن يُعزى الميل إلى الإمساك إلى متلازمة عسر الهضم ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في المرضى الذين يعانون من فرط حموضة عصير المعدة أثناء تفاقم المرض.

متلازمات الألم وعسر الهضم موسمية (تزداد حدتها في الخريف والربيع).

3. متلازمة التسمم غير النوعي وخلل التوتر العصبي: العاطفيمتلازمة الوهن العصبي ، الاضطرابات اللاإرادية, صداع الراس، اضطرابات النوم ، التعرق. كقاعدة عامة ، لا تعاني الشهية عند الأطفال المصابين بالقرحة بل تزداد حدتها ، وهو ما يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر فرط الحموضة وما يعادل آلام الجوع.

الأعلي الاعراض المتلازمة، هي سمة من سمات فترة تفاقم المرض. مع ظهور القرحة بالظهارة ، كقاعدة عامة ، تنخفض شدة الألم ، والتي تكتسب طابعًا مؤلمًا شديدًا قليلاً ، ويختفي تشعيع الألم. يختفي القيء تدريجيًا وتقل شدة الحرقة ، على الرغم من استمرار الألم المتأخر لفترة طويلة. مع الجس السطحي ، يقل الألم أو يختفي بشكل ملحوظ ، على الرغم من استمرار توتر العضلات الموضعي. خلال مرحلة الشفاء وأثناء هدوء القرحة ، يتوقف الطفل عن الشكوى من آلام في البطن ، ولكن لا يزال هناك ألم معتدل في منطقة المعدة والأمعاء مع ملامسة عميقة.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن ننسى أنه غالبًا لا يوجد تطابق بين التحسين الذاتي لرفاهية المريض والصورة السريرية والصورة بالمنظار.

يجب التأكيد على أن عدم وجود الألم أو متلازمة عسر الهضم لا يشير إلى شفاء القرحة - فالسيطرة بالمنظار أمر حتمي !!!

في الممارسة السريرية ، كان علينا أن نلاحظ تمامًا الآفات التقرحية "الصامتة" في الجهاز الهضمي.

المظاهر السريرية للقرحة غير النمطية

قرحة المعدة

الفتيات أكثر عرضة للإصابة بقرحة المعدة ، وعامل الوراثة أقل وضوحا. عادة ما يكون الألم مؤلمًا ، مبكرًا (خاصةً عندما تكون القرحة موضعية في الغار) ، موضعية تحت عملية الخنجري. الآلام الليلية نادرة. تموضع ألم الجس وتوتر العضلات الموضعي بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن ، خلف القص. مظاهر عسر الهضم مميزة: غثيان ، تجشؤ بالهواء ، حرقة ، مرارة في الفم. قلة الشهية تصل إلى فقدان الشهية. انتفاخ. تعتبر الموسمية الأقل وضوحا من السمات المميزة لقرحة الاثني عشر.

قرحة الاثني عشر (توطين postbulbar)

تتميز بدورة شديدة متكررة مقاومة للعلاج. المضاعفات (خاصة النزيف) شائعة. متلازمة الألم الشديد - الجوع الشديد وآلام الليل. غالبًا ما تؤدي آلام الليل إلى استيقاظ الطفل. الموقع الرئيسي للألم هو الربع الأيمن العلوي من البطن. في كثير من الأحيان إلى الظهر والعمود الفقري. يتم التعبير عن مظاهر عسر الهضم: حرقة ، مرارة في الفم ، دوار. عند الجس ، هناك دائمًا توتر عضلي موضعي ، وألم شرسوفي ، وأعراض إيجابية لمندل.

الجمع بين قرحة المعدة والاثني عشر

كقاعدة عامة ، هناك مسار شديد للمرض. تتشابه العلامات السريرية الرئيسية مع قرحة الاثني عشر.

المظاهر السريرية للقرحة المعقدة

لوحظ مسار معقد من القرحة في 10-15 ٪ من الحالات ، مرتين في كثير من الأحيان عند الأولاد.

نزيف- المضاعفات الأكثر شيوعاً للقرحة (80٪ من المضاعفات). علامات طبيهنزيف حاد في القرحة: قيء "القهوة" ، انهيار الأوعية الدمويةوعلامات شحوم الجسم - شحوب ، ضعف عام. في كثير من الأحيان ، على خلفية تطور النزيف ، لوحظ ضعف في متلازمة الألم ، مما قد يؤدي إلى تهدئة يقظة الطبيب.

ثقب.(7-8٪) ؛ عادة ما يبدأ انثقاب القرحة بهجوم حاد من "ألم الخنجر" الذي يصاحبه العيادة البطن الحاد، التوتر في المنطقة الشرسوفية ، جدار البطن ، أعراض تهيج الصفاق. يتم لفت الانتباه إلى ضعف أو عدم وجود التمعج. يتم تأكيد بيانات العيادة من خلال الفحص بالأشعة السينية - وجود غازات خالية تحت الكبد أثناء الفحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن.

اختراق. (1-1,5 %). قرحة الاثني عشرتخترق رأس البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية والرباط الكبدي الاثني عشر. تقرحات المعدة تخترق الثرب الأصغر وجسم البنكرياس. المظاهر السريرية الرئيسية هي الآلام الحادة التي تشع في الظهر ، والقيء الذي لا يريح ، والقلق من الحرقة. يتميز الاختراق بالألم المستمر وفقدان الاتصال الواضح بتناول الطعام. من الأعراض الإشعاعية المميزة للاختراق ظل إضافي لعامل التباين بجوار العضو الذي تم فحصه.

تشوه وتضيق البواب الاثني عشر.(10-12٪). يشعر المرضى بتدفق في المعدة ، غثيان ، تجشؤ. في الحالات الشديدة ، لوحظ قيء من محتويات المعدة الراكدة. يمكن للمريض أن يثير القيء بنفسه من أجل الحصول على إحساس بالراحة. المريض يفقد الوزن. في الحالات النموذجية ، لوحظ التمعج من نوع الساعة الرملية ، وهي ظاهرة الرش على الجس في المنطقة الشرسوفية.

وفقًا لـ N.P. تميز شبالوفا (1999) بين:

1. التهاب - تشنج (تضيق وظيفي) ، وهو غير مستقر ويظهر على خلفية تفاقم القرحة.

2. التضيق الندبي الذي يتشكل ببطء وتدريجي ولكنه دائم.

القرحة الهضمية و 12 قرحة الاثني عشر

طرق الفحص السريري للقرحة

1. البحوث المخبرية.

1.1 إلزامي (في المرحلة الحالية من تطور أمراض الجهاز الهضمي):

عام التحليل السريريدم.
التحليل السريري العام للبول.
تحليل براز بيض الديدان.
مخطط الخلايا.
إجمالي البروتين لكسور البروتين في الدم.
الفحص النسيجي (الخلوي) أثناء التنظير الداخلي.
اختبارات HP: اليورياز السريع ، البكتريولوجي ، اختبار اليورياز التنفسي ، المصل (IFA) ، تحليل IFA لتركيز مستضد HP في البراز ، تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة.

1.2 حسب المؤشرات:

اختبار الدم الخفي في البراز (تفاعل جريجرسن).
فحص الدم لمستويات الهرمون للكشف عن فرط جسترين الدم ، فرط صوماتوتروبين الدم.
مناعة.

2. البحث الآليومعايير التشخيص:

دراسة إفراز المعدة:

دراسة جزئية لعصير المعدة (الكشف عن فرط الحموضة ، زيادة نشاط التحلل).

التنظير الليفي المريئي (FGDS) مع الخزعة المستهدفة ، يتم إجراء تشخيص عدوى HP لغرض التشخيص وبعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج مع الاندمال الظهاري الكامل للقرحة.

معايير التنظير الداخلي لمراحل القرحة

مرحلة التفاقم.

أ) المرحلة الأولى - القرحة الحادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في المبرد والاثني عشر - عيب (عيوب) مستدير الشكل ، محاط بعمود التهابي ؛ وذمة شديدة. الجزء السفلي من القرحة مع طبقات الفيبرين.

ب) المرحلة الثانية - بداية تكوين النسيج الظهاري. ينخفض ​​فرط الدم ، ينعم العمود الالتهابي ، تصبح حواف العيب غير متساوية ، ويبدأ الجزء السفلي من القرحة في التخلص من الفيبرين ، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة.

مرحلة مغفرة غير مكتملة.

ج) المرحلة الثالثة - التئام القرحة. في موقع الإصلاح ، توجد بقايا حبيبات وندبات حمراء بأشكال مختلفة مع أو بدون تشوه. تستمر علامات نشاط التهاب المعدة والأمعاء.

مغفرة

الاندمال الظهاري الكامل للقرحة (أو الندبة "الهادئة") ، لا توجد علامات على التهاب المعدة والأمعاء المصاحب.

عند إجراء الخزعة المستهدفة ، يتم إجراء تشخيصات HP Express ؛ النسيجي و التشخيص الميكروبيولوجي HP ؛ يتم التحقق النسيجي (الخلوي) من التشخيص والتشخيص التفريقي للقرحة الحادة.

فحص الأشعة السينية مساعد حاليا. يتم استخدامه بشكل أساسي لتشخيص اضطرابات الإخلاء الحركي ، واضطراب الاثني عشر ، والتشوهات الندبية والتقرحية في المعدة والاثني عشر. لأغراض التشخيص مع وجود موانع مطلقة للتنظير الداخلي. معايير الأشعة السينية للقرحة: الأعراض "المتخصصة" ، تقارب الطيات ، إلخ. نادرة عند الأطفال.

إجراء الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن

أجريت الدراسة مرة واحدة لفحص تشخيص الأمراض المصاحبة.

علاج القرحة

الصوت تدابير العلاجيعتمد على توطين القرحة (المعدة أو الاثني عشر) ، مرحلة المرض ، شدة الدورة ، وجود مضاعفات ، العلاقة مع HP ، المؤدية آليات إمراضيومعقدة الأعراض السريرية والتنظيرية. وفقًا للتقاليد المعمول بها في طب الأطفال المنزلي ، يتم علاج المريض المصاب بقرحة تم تشخيصها حديثًا وتفاقمها في المستشفى. في الوقت نفسه ، فإن العديد من أطباء الأطفال الأجانب أكثر تحفظًا بشأن التوصية بعلاج المرضى الداخليين.

مع تفاقم ، يبلغ متوسط ​​مدة علاج المرضى الداخليين حوالي شهر واحد.

1. الوضع. في الأسابيع الأولى من الإقامة في المستشفى ، الراحة في الفراش أو شبه السرير.

2. التغذية. جداول النظام الغذائي رقم 1 أ ، 1 ب ، ثم رقم 5 يتم تخصيصها على التوالي. بالنظر إلى المحتوى المنخفض من السعرات الحرارية لخيارات النظام الغذائي N1 ، يعتمد اختيار النظام الحركي على مدة تعيينه. يعتمد العلاج الغذائي للقرحة على مبدأ منع التأثيرات الحرارية والكيميائية والميكانيكية المهيجة للقرحة. أي ، يتم استبعاد الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا ، المستخرجة ، الحارة ، الأطباق ، الأطعمة الخشنة الغنية الألياف الغذائية... في حالة حدوث مضاعفات القرحة بالنزيف ، يتم وصف حمية Meilengracht ، والتي تشمل الهريس المخصب بالبروتينات والأملاح والفيتامينات.

في حالة مرض القرحة الهضمية المرتبط بـ HP في أوكرانيا ، يوصى رسميًا بأنظمة العلاج التالية ، والتي تستند إلى أحكام 2 من إجماع Maakhstricht لعام 2000. في علاج أشكال التهاب المعدة والقرحة المصاحبة لـ HP عند الأطفال ، مجتمعة يتم استخدام العلاج من الخط الأول والثاني باستمرار.

أهم الأدوية المستخدمة في القضاء على HP:

1. مستحضرات البزموت. دي نول بجرعة واحدة 4 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين في اليوم ، أو 120 مجم مرتين في اليوم (حتى 7 سنوات) ، 240 مجم مرتين في اليوم (بعد 7 سنوات). التناظرية من De-nol - الدواء الأوكراني Gastro-norm

2. المضادات الحيوية:

إيه - الاريثروميسين.

Cl - كلاريثروميسين.

أوم - أومبيبرازول.

رع - رانيتيدين.

فا - فاموتيدين.

Fl - فلموكسين - سولوتاب.

بعد انتهاء العلاج بمضادات الملوية البوابية ، يمكن وصفها لمدة 3-4 أسابيع:

Cytoprotectors: smecta ، سوكرالفات (venter) ، مستحضرات جذر عرق السوس (Liquiditon).

المعوضات: زيت البحر النبق، solcoseryl ، إلخ.

العوامل المسببة للحركة: يشار دومبيريدون (موتيليوم) للاضطرابات الحركية (الارتجاع ، توسع الاثني عشر) لمدة 10-14 يومًا.

المهدئات: بيرسن - لمدة 3 أسابيع ؛ صبغة الماء من حشيشة الهر.

أدوية ضد الإجهاد: (سيبازون) - لمدة 3 أسابيع. للمظاهر الاكتئابية ، يمكن وصف مضاد اكتئاب خفيف أصل نباتي- ديسبريم 1-2 حبة يوميًا في النصف الأول من اليوم للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

يوصف علاج الأعراض في ظل وجود مظاهر متبقية من الألم ومتلازمات عسر الهضم ويشمل مضادات التشنج - دروتافيرين (no-shpa) ، هاليدور ، M2- مضادات الكولين) لمدة 10-15 يومًا ، فيتامينات متعددة - حتى 4 أسابيع. يؤكد بعض أطباء الجهاز الهضمي للأطفال على الحاجة إلى تصحيح دسباقتريوزس الناجم عن الأدوية بعد معالجة عدوى HP.

يتم الحصول على تأكيد استئصال HP في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع أثناء التحكم EGD. إذا لم تنجح الدورة الأولى من العلاج ، فسيتحولون إلى العلاج الرباعي وفقًا لمخططات من سطرين. وتجدر الإشارة إلى أن حساسية HP تجاه أدوية مختلفةله سمات إقليمية مهمة وبالتالي المخططات القياسيةالاستئصال لا يؤتي ثماره دائما. على سبيل المثال ، سلالات HP الحالية شديدة المقاومة للميترونيدازول ، حيث تم استخدام هذا الدواء على نطاق واسع في بلدنا. المخططات البديلة لتدابير الاستئصال التي اقترحها أطباء الأطفال في أمريكا الشمالية

يوصف العلاج الدوائي مع مراعاة شدة القرحة وتوطين القرحة وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

في طب الجهاز الهضمي الحديث ، يتم استخدام حوالي 500 دواء لعلاج القرحة ، مما يثبت بشكل غير مباشر عدم فعالية الأدوية الحديثة. علاج بالعقاقير... على الرغم من ذلك ، هناك مجموعات من الأدوية التي أثبتت فعاليتها في العلاج المعقد للقرحة والتهاب المعدة غير المرتبطين بـ HP ، أو مع الميل إلى الانتكاس والمضاعفات. يفرض الوضع الاجتماعي والاقتصادي الحديث في مساحات الاتحاد السوفيتي السابق الحاجة إلى مراعاة الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج (تكلفته) والقدرة على اتباع توصيات الطبيب.

مضادات الحموضة

يجب أن يصف المرضى الذين يعانون من حموضة عالية من عصير المعدة مضادات الحموضة لمنع العوامل الحمضية والهضمية. في طب الأطفال ، يتم إعطاء الأفضلية لمضادات الحموضة التي لا يتم امتصاصها.

الماجل. Almagel عبارة عن تحضير مركب من هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم. يحتوي Almagel A أيضًا على مخدر ، مما يضيف تأثيرًا مخدرًا للتأثير المضاد للحموضة. خصص 1.5-2 ساعة بعد الوجبة أو في الليل. رج الدواء قبل الاستخدام. جرعة واحدة للأطفال أقل من 10 سنوات 1/2 ملعقة صغيرة. ملاعق ، 10-15 سنة 1 ملعقة صغيرة. ملعقة.

فوسفالوجيل.إلى جانب الحصار المفروض على العامل الحمضي الهضمي ، فإنه يزيد من الحاجز الوقائي لسائل القطع ، وله قدرة عازلة كبيرة. يتم تحديد تأثير الدواء بواسطة فوسفات الألومنيوم الغرواني ، الذي يحتوي على ثلاثي تأثير الشفاء، بسبب مزيج من تأثير مضاد للحموضة ، مغلف وعمل كثف. يوصف 1-2 كيس 3-4 مرات في اليوم.

مالوكس.مزيج من الجيدات وهيدروكسيد المغنيسيوم. يتم استخدامه كعامل ماص ومغلف ومضاد للحموضة ، 10-15 مل من المعلق 3-4 مرات في اليوم. يوصف الأطفال في شكل تعليق 1 ملعقة صغيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم. قبل الاستخدام ، يتم تجانس المعلق عن طريق رج الزجاجة.

جاستال.دواء مضاد للحموضة يقلل بشكل فعال زيادة الحموضةعصير معدي دون زيادة إفراز لاحقة. هيدروكسيد الألومنيوم يمتص ويترسب البيبسين في عصير المعدة ، مما يؤدي إلى تثبيطه مرة أخرى. يتم استخدامه للأطفال ، 1.5 حبة. 4-6 مرات في اليوم. يُنصح بوصف معظم مضادات الحموضة (بدمج الأدوية) 4-5 مرات في اليوم ودائمًا في الليل.

تزداد فعالية مضادات الحموضة عندما يتم دمجها مع cytoprotectors ، أي الأدوية التي تحمي المبرد من تأثير العوامل العدوانية.

أجهزة حماية الخلايا

سوكرالفات.ملح الألومنيوم للسكروز المكبريت المستخرج من جذر عرق السوس. يخلق طبقة واقية على المبرد والاثني عشر ، ويقلل من نشاط البيبسين. في البيئة الحمضية للمعدة ، فإنه يشكل كتلة فطيرة البوليمر اللزجة ، والتي لها خصائص قلوية. يحمي بشكل انتقائي المناطق المصابة من الغشاء المخاطي من تأثير العوامل العدوانية مثل حمض الهيدروكلوريك والصفراء والبيبسين. يساعد في إفراز المخاط والبروستاجلاندين والبيكربونات في سائل التبريد والاثني عشر. تدار عن طريق الفم ، دون مضغ ، مع كمية قليلة من الماء ، ساعة واحدة قبل وجبات الطعام وقبل النوم. الأطفال - 0.5 جم - 1.0 جم 4 مرات في اليوم (بما في ذلك مرة واحدة في الليل) لمدة 4-6 أسابيع.

البروستاغلاندينات الاصطناعية - الميزوبروستول (السيتوتك ، السيتوتك ، إلخ) لها خصائص واقية من الخلايا. هذه المجموعة من الأدوية تعزز تكوين المخاط وإفراز البيكربونات وتحسن دوران الأوعية الدقيقة. يستخدم الميزوبروستول للمراهقين عن طريق الفم ، أثناء الوجبات وفي الليل ، مع تقرحات وتقرحات في المعدة والاثني عشر - 200 ميكروغرام 3-4 مرات في اليوم ، ويمكن استخدام 400 ميكروغرام مرتين في اليوم (آخر جرعة قبل النوم) . مدة مسار العلاج 4-8 أسابيع.

يخلق ملح البزموت الغروي طبقة واقية على سطح القرحة والتآكل ، مما يحمي المبرد من تأثير عصير المعدة العدواني. يزيد الدواء من تخليق البروستاغلاندين E2 ، الذي يحفز إنتاج المخاط وإفراز البيكربونات. يوصف قرص واحد 3 مرات في اليوم وقبل النوم.

مضادات الكولين الطرفية

ميتاسين.من خلال التفاعل مع مستقبلات M-الكولينية ، فإنه يمنع ارتباط الأسيتيل كولين بها. يزيل تقلصات المعدة والاثني عشر ، ويعيد المهارات الحركية إلى طبيعتها. يفوق الأتروبين في التأثير المسكن. له تأثير مضاد للإفراز ومضاد للحموضة. يتم وصف الأطفال عن طريق الفم قبل الوجبات بجرعات عمرية من 4-7 سنوات - 0.001-0.0015 جم 2-3 مرات في اليوم ، 8-14 عامًا - 0.002-0.004 جم 2-3 مرات في اليوم. ق / ج ، أنا / م من 4-7 سنوات - 0.3 مل - 0.4 مل 1-2 مرات 8-14 سنة - 0.5-1.0 مل 1-2 مرات في اليوم. الدورة 7-10 أيام

Pirenzepine (gastrocepin)- مثبط محدد لإفراز المعدة ، مانع انتقائي لـ M1 - المستقبلات الكولينية للخلايا الجدارية والخلايا الرئيسية للمبرد. يمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. جرعة الأطفال في سن ما قبل المدرسة هي نصف مائدة (0.0125 جم) مرتين في اليوم ولأطفال المدارس طاولة واحدة. (0.025 جم) مرتين يومياً.

مضادات التشنج العضلي

في متلازمة الألم، للحالات التشنجية في الجهاز الهضمي ، يتم وصف drotaverin (no-shpa ، no-x-sha ، drotaverin-KMP) ، يوصف مضاد للتشنج العضلي في سن 6 إلى 12 سنة في أقراص 20 مجم 1-2 مرات في اليوم في بعض الأحيان. للأطفال الأكبر سنًا ، جرعة واحدة تصل إلى 40 مجم. في حالة متلازمة الألم الشديد ، يتم وصفه عن طريق الحقن العضلي والوريدي.

جاليدور.يعين بالداخل ، 100-200 مجم (علامة تبويب 1-2) 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. ثم ينتقلون إلى العلاج الوقائي ، 100 مجم مرتين في اليوم. أطفال ما قبل المدرسة 50 مجم 2 مرات في اليوم ، أطفال المدارس 50-100 مجم 2-4 مرات في اليوم. أقصى جرعة يوميةالداخل 400 مجم. في الحالات العاجلة ، مع مسار شديد للمرض - IV ببطء في مجرى ، بالتنقيط ، إذابة الدواء في محلول فسيولوجي ، 50-100 مجم 1-2 مرات في اليوم ، 50 مجم في العضل 1-2 مرات في اليوم. متوسط ​​مدةبالطبع - 3-4 أسابيع.

Prokinetics

لاضطرابات حركية المعدة والأمعاء - الجزر المعدي المريئي ، واضطرابات حركية المعدة ، يوصف ميتوكلوبراميد (سيروكال). الأطفال من 3 إلى 14 عامًا. الحد الأقصى للجرعة المفردة للإعطاء الداخلي أو بالحقن هو 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم. تواتر القبول 3-4 مرات يوميا لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات. الجرعة اليومية القصوى 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم. الآثار الجانبية للسيروكال - اضطرابات خارج السبيل الهرمي ، والخمول ، وما إلى ذلك. في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية لمحفزات الحركة ، التي لها آثار جانبية أقل من ميتوكلوبراميد - دومبيريدون (موتيليوم). يُوصف موتيليوم عن طريق الفم لمدة 30 دقيقة. قبل تناول الطعام. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من أعراض عسر الهضم المزمن - 10 مجم 3-4 مرات في اليوم ، وإذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى ذلك قبل النوم.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

ثبتت مسببات الأمراض تعيين المرضى الذين يعانون من الأدوية - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، مما يقلل من إفراز وإنتاج الحمض ، خاصة في الليل. ممثل الجيل الأول من هذه الأدوية هو السيميتيدين ، الذي يوصف بجرعة 15-20 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (نادرًا ما يستخدم هذا الدواء عند الأطفال ، لأنه يسبب التثدي وعدد من الجوانب الأخرى تأثيرات).

تعد مستحضرات الجيل الثاني والثالث من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أكثر فعالية وأمانًا. تم اختبار رانيتيدين جيدًا بجرعة 2-6 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. فاموتيدين 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم يومياً (20-40 مجم) لجرعتين لمدة 4-6 أسابيع.

مثبطات مضخة البروتون

فعال في علاج مرض القرحة الهضمية. مثبطات مضخة البروتون (PPI) أوميبرازول (أوميز) 0.5-1.5 مجم / كجم في الصباح والمساء (10 مجم مرتين في اليوم للأطفال حتى 10 لترات .20 مجم مرتين في اليوم) الأطفال فوق 10 سنوات) ، مدة العلاج حوالي أسبوعين. تعد IPPs الحديثة أكثر فاعلية - لانزوبرازول ، رابيبرازول ، نيكسيوم ، وما إلى ذلك ، لكنها لم يتم اختبارها بشكل كاف في ممارسة طب الأطفال ، وبالتالي لا يمكن استخدامها إلا في المراهقين.

المنشطات عملية الإصلاح

من أجل تحفيز عمليات الشفاء في القرحة ، يمكن استخدام solcoseryl بجرعة 0.5-2.0 مل / م ، حسب العمر ، لمدة 2-3 أسابيع. لم يفقد قيمته كجبر ، زيت من ثمار وأوراق نبق البحر ، وهو موصوف في 1 ملعقة صغيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم (الاستخدام محدود مع الآفات المصاحبة للبنكرياس). مع الشفاء طويل الأمد للآفات التآكية والتقرحية ، تستخدم المحفزات الحيوية مثل الصبار ومستحضرات الدم وما إلى ذلك في بعض الأحيان.

المهدئات والمهدئات

من أجل القضاء على اضطرابات الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي وتخفيف التوتر العاطفي ، يشار إلى المهدئات والمهدئات - دورة من 2-3 أسابيع. والأكثر استخدامًا هو الديازيبام (سيبازون) والكلورديازيبوكسيد والفينازيبام. المستحضرات التي تعتمد على المكونات العشبية - بيرسن ، إلخ. عندما تقترن القرحة باضطرابات نفسية انباتية حادة واضطرابات حركية الاثني عشر المعدي ، يوصف الكبريتيد (eglonil) بجرعة 5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا.

العلاج الطبيعي

إن دور العلاج الطبيعي في علاج القرحة غير محدد حاليًا ، وبالتالي فهو ثانوي. يجب التأكيد بشكل منفصل على أن ضرورة وفائدة العلاج الطبيعي للقرحة غير معترف بها من قبل جميع أطباء الأطفال.

في مرحلة تفاقم المرض لتطبيع إفرازات و وظيفة المحركيمكن وصف المعدة ، وكذلك زيادة في جائزة المبرد: العلاج الكهربائي عالي التردد (HF) - inductothermy ؛ العلاج بالتردد الفائق (UHF) أو العلاج بالموجات الدقيقة: سنتيمتر أو ديسيميتر ؛ العلاج الكهربائي مع التيارات الدافعة (العلاج الديناميكي). مع متلازمة الألم الشديد ، يتم استخدام التيارات الديناميكية والرحلان الكهربائي مع مضادات التشنج.

مع انخفاض نشاط إفراز المعدة ، يشرع ما يلي: جلفنة منطقة المعدة. الكهربائي مع الكالسيوم تقنية عرضية؛ التحفيز الكهربائي باستخدام التيارات الديناميكية.

في مرحلة الهدأة غير الكاملة: العلاج المغناطيسي ، النوم الكهربائي ، العلاج الحراري (البارافين ، تطبيقات الأوزوكريت ، إلخ) ، العلاج المائي.

لتطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة وزيادة الانتفاع بسائل التبريد ، يتم استخدام العلاج بالليزر والمغناطيسي.

موانع العلاج الطبيعي: المسار الحاد للمرض ، والنزيف ، والتعصب الفردي لبعض طرق العلاج الطبيعي.

لا طرق المخدراتيتم تطبيق العلاجات: علم المنعكسات ، طب الأعشاب ، المعالجة المثلية ، العلاج بالرنين بالميكروويف.

في مرحلة مغفرة ، إلى جانب استخدام طرق العلاج الطبيعي ، يتم العلاج بالمياه المعدنية. خلال فترة مغفرة مستقرة ، يتم عرضها العناية بالمتجعاتأولاً في المصحة المحلية ، ثم في المصحة المناخية. في حالة النزيف ، يمكن إجراء العلاج بالمياه المعدنية في المصحات المناخية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

تستمر دورة علاج القرحة لمدة شهر واحد ، ولكن يمكن أن تستمر لفترة أطول.

يتم تحديد مسألة تعيين العلاج المداومة ، وتكرار ومدة دورات العلاج المضادة للانتكاس - بشكل فردي. يبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى 28 يومًا ، مع مسار شديدتصل إلى 6-8 أسابيع.

علاج نزيف القرحة. تتمثل الإجراءات العاجلة للنزيف عند الأطفال المصابين بالقرحة في تعيين نظام وقائي والصيام والراحة التامة. نقل المريض فقط على نقالة. علاجات لوقف النزيف: الوريدعوامل التخثر ، ساندوستاتين (سوماتوستاتين) ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 بالحقن (رانيتيدين ، فاموتيدين ، إلخ). مع استمرار النزيف ، يتم إجراء الإرقاء بالمنظار (داخل الأوعية الدموية ، إن أمكن) ، ويخضع جميع الأطفال الذين عانوا من النزيف للعلاج والمراقبة على مراحل. بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، توصف الأدوية المضادة للإفراز داخليًا: رانيتيدين وغيره من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

مؤشرات للعلاج الجراحي للقرحة

ثقب ، اختراق ،

نزيف حاد لا يتوقف

تضيق الاثني عشر الندبي.

مراقبة المستوصف

يخضع مرضى القرحة لإشراف مستوصف من اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. خلال فترة الهدوء الكامل ، يتم عرض جرعات من النشاط البدني ، ولكن يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة ، والحركات المفاجئة ، وتجنب الحمل الثقيل على ضغط البطن. في حالة القرحة الشديدة والمتكررة ، في الخريف والربيع ، يتم إجراء دورات علاجية مضادة للانعكاس للمرضى الخارجيين لمدة 3-4 أسابيع. من أجل منع الانتكاس ، يوصى بإجراء فحص لـ HP ، وإذا لزم الأمر ، تعقيم البيئة المباشرة للمريض. إذا أمكن ، يجب القضاء على HP ليس فقط في الطفل ، ولكن أيضًا في أفراد الأسرة ، لأن احتمال الإصابة مرة أخرى مرتفع جدًا.

للوقاية من الانتكاسات ، عادة ما يتم وصف نظام غذائي أكثر صرامة ، ومضادات الحموضة ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. تواتر فحوصات المستوصف مرتين على الأقل في السنة ؛ تواتر الفحص بالمنظار - على الأقل 2-3 مرات في السنة أو بشكل فردي.

معيار الشفاء هو مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة لمدة 5 سنوات ، وبعد ذلك يتم إزالة الأطفال من سجل المستوصف.

القرحة الهضمية و 12 قرحة الاثني عشر.

من بين أمراض الجهاز الهضمي ، غالبًا ما توجد قرحة الاثني عشر. معظم الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 يعانون منه. المرض مزمن بطبيعته ، ويتحول أحيانًا إلى مرحلة حادة. قد لا يعرف المريض عنه منذ سنوات.

يتميز هذا المرض بالتهاب الغشاء المخاطي المعوي مع ظهور عيوب فيه على شكل تقرحات ، وغالباً ما تصيب الآفات عضلات العضو.

وفقًا للإحصاءات ، لوحظت قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة أو أخرى في 38 ٪ من سكان روسيا. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. يظهر المرض عادة على أحد أعضاء الجهاز الهضمي. قرح معوية أقل شيوعا.

خوارزمية لظهور المرض:

أسباب قرحة المعدة والاثني عشر

هذا المرض ناتج عن الأسباب التالية:

• تناول بعض الأدوية ("الأسبرين" و "الإيبوبروفين" و "الإندوميتاسين" وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات) ، والتي تؤدي إلى إصابة الأغشية المخاطية ؛
• التدخين (يعطل التغذية وإمداد الدم للخلايا المخاطية) ؛
• الكحول (يزيد من حجم الأحماض في المعدة ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة) ؛
• الإجهاد يؤدي إلى تقلصات الأوعية الدموية.
• منشطات؛
• الوراثة.
• مرض كرون؛
• متلازمة زولينجر إليسون
• التغذية غير السليمة (الطعام الجاف ، الوجود المنتجات الضارةفي النظام الغذائي ، وما إلى ذلك) ؛
• التهاب الاثني عشر المتطور (التهاب الغشاء المخاطي) أو التهاب المعدة (تلف الغشاء المخاطي) ؛
• وجود عملية التهابية معدية تسببها هيليكوباكتر (السبب الرئيسي لأمراض التقرح).

أسباب تطور المرض عديدة. عادة ما تشارك عدة عوامل غير مواتية في وقت واحد.

أعراض قرحة المعدة والاثني عشر

علامات قرحة الاثني عشر هي كما يلي:

تظهر أعراض تفاقم قرح الاثني عشر بشكل دوري. يمكن أن تعذب الشخص من عدة أيام إلى شهرين (بشكل رئيسي في الخريف والربيع) ، وفي بعض الأحيان تتوقف حتى بدون علاج واتباع نظام غذائي خاص. ثم تتكرر العملية (ألم ، قيء وأعراض أخرى).

ما هي مضاعفات المرض

يمكن أن تسبب قرحة البصلة الاثني عشرية في غياب العلاج مضاعفات خطيرة:

تشخيص قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر

يسبق علاج المرض تشخيص دقيق لقرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر وعندها فقط يقترح الطبيب ذلك علاج معقد... يشمل التعرف على هذه العملية الخطيرة في الجسم ما يلي:

فقط بعد الانتهاء من جميع التدابير المذكورة أعلاه ، يمكنك تشخيص "قرحة البصلة" وبدء عملية العلاج.

علاج قرحة الاثني عشر

يشمل علاج القرحة الهضمية نهج معقد... هذا علاج محافظ للمرض في مرحلة الهدوء وإذا لزم الأمر ، تدخل جراحيخلال تفاقم قرحة الاثني عشر. الأدويةيتم اختيارهم من قبل الطبيب بشكل فردي حسب شدة المرض. يمكن أن تكون أقراص أو قطرات أو شراب من اتجاهات مختلفة ، حيث تختفي أعراض المرض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات الجهاز الهضمي والقضاء على أعراض قرحة الاثني عشر مثل الغثيان والقيء ؛
• الأدوية التي تعمل على تحييد الأحماض في المعدة والقضاء عليها أعراض غير سارةقرحة الاثني عشر ، مثل الحموضة المعوية.
• يعني لتخفيف الآلام الحادة.
• الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى خلايا الغشاء المخاطي.

يتم اختيار مسار علاج القرحة من قبل الطبيب بشكل فردي بناءً على خصائص المريض والبيانات المختبرية على التحليلات.

علاج قرحة الاثني عشر مستحيل دون الالتزام بنظام غذائي خاص. التغذية السليمة ضرورية للعلاج الناجح.

النظام الغذائي للقرحة هو كما يلي:

يتطلب علاج قرحة المعدة والأمعاء في الحالات القصوى والمتقدمة الجراحة... يمكن أن يكون هذا استئصال أو بضع مبهم.

كيفية علاج القرحة بطرق غير تقليدية

يُسمح أيضًا بمعالجة قرحة الاثني عشر بالعلاجات الشعبية ، ولكن فقط خلال فترة الهدوء. ودائما بعد استشارة الطبيب.

العلاجات التقليدية المستخدمة لمكافحة مرض القرحة الهضمية:

الوقاية من مرض قرحة الاثني عشر

التدبير الوقائي الرئيسي هو التغذية السليمة. من الضروري تجنب الأطعمة الضارة وإضافة الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن إلى النظام الغذائي. النظام الغذائي الموصوف أعلاه هو شرط أساسي لوقف تطور المرض.

يجب استبعاد الكحول والتدخين تمامًا من حياة المريض. هؤلاء عادات سيئةيمكن أن يعقد بشكل كبير ويبطئ الشفاء ، كونه أحد أسباب تطور المرض.

يوصى بتجنبها الإجهاد و القلق... لها تأثير ضار على عمل البنكرياس وتعطل الهضم. هذه هي بداية تطور قرحة الاثني عشر ، والتي يحدد الطبيب أعراضها وكذلك العلاج اللاحق.

تشير الإحصاءات إلى أن الأشخاص الذين يعملون ليلاً هم أكثر عرضة للإصابة بقرحة الجهاز الهضمي. لذلك ، من الأفضل لمثل هؤلاء المرضى تغيير وظائفهم.

تغيير نمط الحياة واتباع جميع وصفات الطبيب بعد علاج قرحة الاثني عشر يمكن أن يجعل حياة المريض طبيعية لسنوات عديدة. بالطبع ، من الأفضل أن تعتني بجسمك بشكل مناسب من البداية حتى لا تواجه هذا الأمر مرض خطير، وعلاجها ليس سهلا وطويلا جدا.