التشخيص السريري والمختبري لنقص المناعة. تشخيص حالات نقص المناعة

إلى الفحوصات المخبرية المناعية الموصى بها المرحلة الأولىتقييم الحالة المناعية ، ويشمل قائمة صغيرة من المؤشرات التي تميز بشكل عام الروابط الرئيسية لجهاز المناعة البشري. يمكن أن تصبح نتائج هذه الدراسات بمثابة دليل لاختيار اتجاه عقلاني لمزيد من البحث التشخيصي. نعتقد أن هؤلاء فحوصات مخبريةيجب أن يتم إجراؤها في جميع العيادات الشاملة لنظام الرعاية الصحية الوطني ، نظرًا لارتفاع معدل انتشار الاختلالات الوظيفية الجهاز المناعي في البشر. على وجه الخصوص ، يمكن تمييز اختبارات الفحص المناعي هذه للاستخدام على نطاق واسع: تركيز الغلوبولين المناعي للفئات الرئيسية G ، A ، M في مصل الدم ؛ ... عدد الخلايا اللمفاوية التائية في الدم. ... عدد الخلايا الليمفاوية B في الدم. ... تقييم البلعمة. نظرًا لاختلاف تعريف المؤشرات المناعية المختلفة اختلافًا كبيرًا في التكلفة والقيمة التشخيصية ، في عام 1987 تم تشكيل المستوى الثاني من البحث التشخيصي في علم المناعة المختبري ، وبناءً عليه تم تجميع جميع مؤشرات المناعة المقدرة في مجموعتين كبيرتين. هذا هو ما يسمى ب. مبدأ التقييم على مرحلتين للحالة المناعية ، والذي حظي بقبول عالمي ولا يزال يستخدم على نطاق واسع في ممارسة اختصاصي المناعة السريرية. في هذه الحالة ، يتكون المستوى الأول من اختبارات الفرز ، والمستوى الثاني تحليلي. تشمل اختبارات المستوى الأول ما يلي: - عدد الخلايا الليمفاوية التائية (CD3 + الخلايا الليمفاوية) ؛ - عدد المساعدين T (CD3 + CD4 + T-cells) ؛ - عدد الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا (CD3 + CD8 + الخلايا التائية) ؛ - قيمة مؤشر تنظيم المناعة (أي نسبة عدد المساعدين T والخلايا التائية السامة للخلايا) ؛ - عدد الخلايا الليمفاوية الصفرية ؛ - عدد الخلايا الليمفاوية B (CD3-CD19 + أو CD3-CD20 + الخلايا الليمفاوية) ؛ - اختبار لتثبيط هجرة الكريات البيض. - تركيز الغلوبولين المناعي بفئات مختلفة (G ، A ، M) ؛ - تركيز مكونات النظام التكميلي C3 و C4 ؛ - قيمة مؤشر البلعمة ورقم البلعمة ؛ - قيمة مؤشر اختبار NST ؛ - تركيز المركبات المناعية المنتشرة في مصل الدم. تشمل اختبارات المستوى الثاني: - مؤشر اكتمال البلعمة ، سعة الدم البلعمية ، عدد البالعات النشطة ؛ - درجة نشاط مبيد الجراثيم للعدلات في اختبار التلألؤ الكيميائي واختبار الكاتيون الليزوزومي ؛ - قيمة النشاط التكاثري للخلايا الليمفاوية في اختبارات التحول التلقائي والمنشط للانفجار ؛ - درجة نشاط T-helpers 1 ، 2 ، 3 أنواع ؛ - عدد القتلة الطبيعيين ؛ - عدد الخلايا اللمفاوية التائية المنشطة (HLA-DR) ؛ - تركيز IL-2 ، -3 ، -4 ، -5 ، -6 ، IFN γ ، إلخ ؛ - عدد الخلايا الليمفاوية B من مجموعات سكانية فرعية مختلفة (B1- ، خلايا B2 ، خلايا الذاكرة B ، الخلايا الليمفاوية B الساذجة) ؛ - قيمة النشاط الانحلالي للمكمل. في عام 1990 ، تم تعيين L.V. كوفالتشوك وأ. اقترح Cheredeev تقييم وظائف جهاز المناعة وفقًا للمراحل الرئيسية للاستجابة المناعية. علاوة على ذلك ، يتم تقسيم جميع الاختبارات المعملية إلى 5 مجموعات. الميزة الرئيسية للتسلسل المقترح لفحص الجهاز المناعي هي ترتيب الاختبارات التي تقيم حالة الوظائف المهمة والمترابطة للخلايا البلعمية وذات الكفاءة المناعية. تم تطوير هذا النهج بشكل أكبر ويمكن استخدامه بنجاح في الوقت الحاضر. 1. تقييم مرحلة التعرف على المستضد: - دراسة التعبير عن مستقبلات التعرف على مستضد الخلايا التائية على الخلايا الليمفاوية. - دراسة عملية عرض المستضد. - دراسة التعبير عن جزيئات الالتصاق على الخلايا في مزرعة مختلطة من الخلايا الليمفاوية ؛ - تنفيذ التحليل الجيني لأنماط جزيئات معقد التوافق النسيجي الرئيسي. 2. تقييم مرحلة تنشيط الخلايا الليمفاوية: - التنميط الظاهري لعلامات تنشيط الخلايا الليمفاوية (CD25 ، CD23 ، CD69 ، HLA-DR) عند التحفيز باستخدام الميثوجينات. - تحديد الرسل الثانوي (cAMP ، cGMP ، cATP) ؛ - دراسة استجابة الخلايا الليمفاوية للسيتوكينات. 3. تقييم مرحلة تكاثر الخلايا الليمفاوية: - دراسة استجابة الخلايا المؤهلة مناعيا للميتوجينات. - دراسة استجابة الخلايا المؤهلة مناعياً لمستضدات معينة ؛ - دراسة استجابة الخلايا المؤهلة مناعياً لعوامل النمو. 4. تقييم مرحلة تمايز الخلايا الليمفاوية: - دراسة إنتاج الغلوبولين المناعي. - دراسة الوظيفة السامة للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا القاتلة الطبيعية ؛ - دراسة نشاط إنتاج اللمفوكينات. 5. تقييم تنظيم جهاز المناعة: - دراسة عدد والنشاط الوظيفي للخلايا التائية التنظيمية. - تحليل الخصائص الوظيفية للنوع 1 والنوع 2 من المساعدين T والسيتوكينات التي ينتجونها ؛ - دراسة نشاط الخلايا البلعمية المنتجة للسيتوكينات المناعية. ومع ذلك ، فإن الخوارزمية المقترحة ، على الرغم من صحتها العلمية ، لم تكتسب بعد واسعًا تطبيق عمليبسبب التكلفة العالية وكثافة العمالة. في الآونة الأخيرة ، حقق علم المناعة المختبري خطوة جادة إلى الأمام ، وبالتالي ، تتطلب توصيات العقود السابقة بعض المراجعة. استنادًا إلى أحدث الإنجازات العلمية وخبرتنا الخاصة في تشخيص اضطراب نقص اليود في مجموعة كبيرة من المرضى ، اقترحنا مبدأ من ثلاثة مستويات للتقييم المختبري للحالة المناعية للشخص. في الخوارزمية المعروضة أدناه ، تتوافق المتطلبات الحديثة لإجراء تحليل متعمق كافٍ للمعايير المختبرية للمناعة مع الجدوى الاقتصادية والتشخيصية لإجراء اختبار معين. I. اختبارات الفحص (المستوى الأول): 1) فحص الدم العام مع حساب صيغة الكريات البيض. 2) تحديد عدد الخلايا الليمفاوية التائية والبائية ؛ 3) تحديد عدد الخلايا القاتلة الطبيعية و / أو الخلايا الليمفاوية الحبيبية الكبيرة ؛ 4) تحديد تركيزات الغلوبولين المناعي في الدم من فئات مختلفة (M ، G ، A ، E ، D) ؛ 5) تقييم النشاط الوظيفي للبلعمة (مؤشر البلعمة ، مؤشر البلعمة ، عدد البالعات النشطة ، سعة الدم البلعمة) ؛ 6) تحديد إجمالي عيار مكمل المصل ؛ 7) تحديد تركيز إفرازي IgA في الأسرار ؛ 8) تحديد مستوى الليزوزيم في الإفرازات. II. مخطط المناعة الممتد (المستوى الثاني): 1) دراسة عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ونشاطها الوظيفي للمجموعات السكانية الفرعية الفردية ؛ 2) دراسة القدرات الوظيفية الفردية للخلايا البلعمية (نشاط الميلوبيروكسيديز ، NADP-oxidase ، اختبار NBT ، إلخ) ؛ 3) دراسة تركيزات المكونات الفردية للنظام التكميلي ؛ 4) تقييم تركيز العوامل الخلطية المختلفة للمناعة الفطرية (بروتين رابط مانوز ، فبرونيكتين ، ديفينسين ، إلخ). ІІІ. التحليل المناعي العميق (المستوى الثالث): 1) دراسة تركيزات السيتوكينات الفردية والتعبير عن مستقبلاتها في الخلايا المختلفة ؛ 2) دراسة التعبير عن التنشيط الفردي و الجزيئات التنظيمية... تسمح لك اختبارات الفحص بتحديد المقدار المطلوب من الدراسات الإضافية المدرجة في هيكل جهاز المناعة الممتد. فقط في بعض الحالات قد يكون من الضروري إجراء التحليل المناعي الأكثر عمقًا وتكلفة ، أي تنفيذ اختبارات المستوى الثالث.

عند تشخيص نقص المناعة ، يتم استخدام مؤشرين رئيسيين: الحالة السريرية للفرد ، والتي يتم تقييمها على أساس التشخيص السريري ، وحالة الحالة المناعية ، أي. المؤشرات الكمية والنشاط الوظيفي لجهاز المناعة.
يتم تقييم الحالة المناعية في الحالات الرئيسية التالية:
من أجل تأكيد التشخيص السريري وتحديد ارتباط ضعف المناعة في مختلف اضطرابات الجهاز المناعي ؛
لتقييم فعالية العلاج المناعي العقلاني والوقاية المناعية ؛
في حالة الاشتباه في حدوث انتهاك للجهاز المناعي لدى الأفراد الأصحاء عمليًا تحت تأثير العوامل غير المواتية ذات الطبيعة البيولوجية أو الكيميائية أو الفيزيائية (التشخيص الأولي) ؛
لتقييم درجة التأثير على جهاز المناعة بيئة(العوامل الطبيعية ومنتجات النشاط البشري) والضغط العاطفي ؛
عند مراقبة الحالة المناعية لمجموعات كبيرة من الأفراد من أجل تحديد أوجه القصور المناعي والتنبؤ بتكوينها المحتمل (المناعة البيئية).
استنادًا إلى بيانات منظمة الصحة العالمية والخبرة السريرية المتراكمة في تشخيص حالات نقص المناعة ، RB. بيتروف ، يو. لوبوخين ، أ. Cheredeev et al. طور منهجية لتقييم من مستويين للحالة المناعية.
يهدف المستوى الأول إلى تحديد ارتباط (روابط) الجهاز المناعي مع عدم كفاية المعايير الكمية و / أو الوظيفية.
تشمل المعلمات المحددة ما يلي:
تحديد العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ؛
تحديد عدد الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي ؛
تحديد النشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية والبائية (الاستجابة لمفتحات الخلايا التائية والخلايا البائية ، على التوالي) ؛
تحديد مستوى الغلوبولين المناعي لفئات IgM و IgG و IgA في مصل الدم ؛
خاصية النشاط البلعمي لخلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي.
اختبارات المستوى الثاني تحليلية ، تهدف إلى توضيح توطين نقص المناعة في الارتباط المحدد لنظام المناعة مع نقص المناعة.
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تقييم إضافي للحالة التحسسية والجينية المناعية والهرمونية للفرد.
في عام 1988 ، قام خبراء منظمة الصحة العالمية بتحليل محتوى المعلومات للطرق المستخدمة لتقييم الحالة المناعية ، وأعطوا خاصية الطرق "الصحيحة" و "غير الصحيحة" لتحديدها. يعد النظام المكون من مستويين لتقييم الحالة المناعية فعالاً اليوم ، ويمكن استخدامه لتقييم الحالة المناعية ليس فقط للإنسان ، ولكن أيضًا للحيوانات الأليفة. ومع ذلك ، فيما يتعلق بتطوير علم المناعة ، وتطوير طرق جديدة ومحسنة لتحديد المعلمات الكمية والوظيفية لنظام المناعة ، والخبرة المتراكمة لتحديد النقص المناعي ، يبدو أن الإضافات والتحسينات الفردية للأساس المنهجي لـ هناك حاجة إلى النظام المقترح. ر. اقترح Khaitov و B.V Pinegin التعديل التالي لاختبارات المستوى الأول:
تحديد العدد المطلق للكريات البيض ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية.
تحديد النشاط الامتصاصي والجراثيم للكريات البيض وقدرتها على تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية ؛
تحديد مستوى الغلوبولين المناعي في الدم لفئات IgG و IgA و TgM ؛
تحديد النشاط الانحلالي للنظام التكميلي ؛
تحديد الهياكل السطحية للمجموعات السكانية الفرعية للخلايا الليمفاوية - CD3 ، CD4 ، CD8 ، CD19 / 20.
تتيح هذه المجموعة من الاختبارات تحديد أوجه القصور المناعي الخلقية ، بما في ذلك مرض الورم الحبيبي المزمن وعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
مع نقص المناعة الثانوية ، وهذا يتوقف على علامات طبيهالأمراض ، خاصة إذا كان الأفراد الناضجون جنسياً لديهم أعراض مزمنة ، بطيئة ، متكررة ، معدية العملية الالتهابيةمواقع مختلفة ، قد تكون الاختبارات التالية فعالة.
1. البلعمة:
- مؤشر البلعمة من العدلات وحيدات ؛
- مؤشر طفيلي
- الكريات البيض مبيد للجراثيم والفطريات.
- التعليم أشكال نشطةالأكسجين والنيتروجين.
- انجذاب كيميائي؛
- التعبير عن جزيئات الالتصاق على الكريات البيض.
2. الحصانة الخلطية:
- الفئات الرئيسية والفئات الفرعية من الغلوبولين المناعي: IgG ، IgA ، IgM ، IgE ، IgD (في إفرازات الغشاء المخاطي) ، IgY (Δ Fe) (في الطيور) ، IgG1 ، IgG2 ، إلخ ؛
- عيارات الأجسام المضادة لبعض الميكروبات الانتهازية ؛
- تقارب الأجسام المضادة ومستوى الارتباط بالجليكوزيل في الغلوبولين المناعي ؛
- تعميم المجمعات المناعية.
3. النظام التكميلي:
- النشاط الانحلالي للنظام التكميلي ؛
- مكونات النظام التكميلي: C3 ، C4 ، C5 ، C1- المانع ، إلخ.
4. التنميط المناعي للخلايا الليمفاوية: CD3 + ، CD3 + CD4 + ، CD3 + CD8 + ، CD3 + HLA-DR + ، CD3-HLA-DR + ، CD3 + CD16 / 56٪ CD25 + ، إلخ.
5. النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية:
- نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية السامة للخلايا ؛
- الاستجابة التكاثرية للخلايا الليمفاوية لمفتحات الخلايا التائية والخلايا البائية ؛
- خلايا Th1 و Th2 ؛
- التوليف العفوي والمستحث للسيتوكينات بواسطة خلايا الدم المحيطية وحيدة النواة ؛
- موت الخلايا المبرمج للخلايا الليمفاوية أثناء التنشيط المحدد وغير المحدد وموت الخلايا المبرمج للعدلات أثناء البلعمة.
6. مركز الانترفيرون.
- مستوى الإنترفيرون ألفا وإنترفيرون بيتا في مصل الدم وفي المادة الطافية للكريات البيض المنشطة.
في مركز الأبحاث الحكومي "معهد علم المناعة التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا" (موسكو) ، تُستخدم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لتحديد أوجه القصور المناعي ، وقد تم تعديل معظم الطرق المستخدمة للتقييم الكمي عن طريق قياس التدفق الخلوي بالليزر.

مرض خطير لا يستجيب بشكل جيد للعلاج هو نقص المناعة الثانوي. إنه ليس نتيجة الاستعداد الوراثي ويتميز بضعف عام للجسم والجهاز المناعي. يتم تعريف نقص المناعة الثانوي من خلال علم المناعة على أنه مكتسب اضطراب مرضيفي عمل دفاعات أجسادنا.

ماذا يعني نقص المناعة الثانوي؟

إذا أخذنا في الاعتبار بمزيد من التفصيل نقص المناعة الثانوي ، ما هو عليه عند البالغين ، فيمكننا تقديم تعريف صاغه قسم الطب العام الذي يدرس خصائص الحمايةالكائن الحي ومقاومته للعوامل الخارجية - علم المناعة. لذلك ، فإن نقص المناعة الثانوي (المكتسب) هو خلل في جهاز المناعة لا علاقة له بالوراثة. هذه الحالات مصحوبة بأمراض التهابية ومعدية مختلفة يصعب علاجها.

نقص المناعة الثانوية - التصنيف

هناك عدة أنواع من تصنيف هذه الشروط:

• من خلال سرعة التطور.
• بالانتشار
• حسب مستوى الكسر
• من شدة الحالة.

تصنيف IDS الثانوي حسب معدل التقدم:

• حاد (بسبب الأمراض المعدية الحادة ، والسميات المختلفة ، والإصابات) ؛
• مزمن (يظهر على خلفية اضطرابات المناعة الذاتية والعدوى الفيروسية والأورام وما إلى ذلك).

حسب مستوى الكسر:

• نقص المناعة الثانوي في الارتباط البلعمي ؛
• خلل في النظام التكميلي ؛
• نقص مناعي الخلايا التائية الثانوي ؛
• انتهاك الحصانة الخلطية.
• مجموع.

يميزون أيضًا:

• IDS العفوي - على غرار نقص المناعة الأولية، لانه لا سبب واضححادثة؛
• متلازمة نقص المناعة المستحث الثانوي - سببها واضح.

أشكال نقص المناعة الثانوي

بالإضافة إلى التصنيفات التي تم النظر فيها ، يتم أيضًا تمييز أوجه القصور المناعي المكتسبة الثانوية للأشكال التلقائية والمستحثة. يمكنك غالبًا العثور على الإيدز كأحد أشكال هذه الحالة ، ولكن علم المناعة الحديث غالبًا ما يذكر هذه المتلازمة كنتيجة لـ IDS المكتسب ، والذي يكون العامل المسبب له هو فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). يتم دمج الإيدز ، جنبًا إلى جنب مع الأشكال التلقائية والمستحثة ، في مفهوم واحد لنقص المناعة المكتسب الثانوي.

شكل عفوي من نقص المناعة الثانوي

يميز عدم وجود مسببات محددة وواضحة نقص المناعة التلقائي. هذا يجعله مشابهًا للأنواع الأولية ، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن تأثير الميكروبات الانتهازية. عند البالغين ، يُعرَّف الالتهاب المزمن الذي يصعب الاستجابة للعلاج بأنه مظاهر سريرية لـ IDS الثانوي. تُلاحظ العدوى الأكثر شيوعًا في الأجهزة والأنظمة التالية:

• عيون؛
• جلد؛
• أعضاء الجهاز التنفسي:
• أعضاء الجهاز الهضمي.
• نظام الجهاز البولى التناسلى.

المستحثة نقص المناعة الثانوية

يمكن علاج نقص المناعة المستحث ، وفي كثير من الأحيان بمساعدة العلاج المعقد ، يمكن استعادة وظائف دفاعات الجسم تمامًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث نقص المناعة الثانوي المستحث هي:

• التدخلات الجراحية
• أصابات بليغة؛
• علم الأمراض على خلفية أمراض السكري والكبد والكلى.
• الأشعة السينية المتكررة.

أسباب نقص المناعة الثانوية

هناك العديد من الأسباب التي تسبب المتلازمة نقص المناعة الثانويوالقارئ العادي لا يعرف حتى الكثير منهم ، لأن معظمهم يربطون مفهوم IDS بشيء عالمي لا رجعة فيه ، لكن في الواقع مثل هذه الظروف يمكن عكسها ، إذا لم نتحدث عن فيروس نقص المناعة البشرية. ولكن حتى لو تحدثنا عن فيروس نقص المناعة البشرية ، فعندئذ مع هذا الفيروس ، يعيش الكثيرون في سن الشيخوخة.

لذلك ، يمكن أن تكون أسباب ظهور مثل هذه الشروط:

• عدوى بكتيرية (السل ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، المكورات السحائية ، وما إلى ذلك) ؛
• الديدان الطفيلية والغزوات الأولية (الدودة المستديرة ، داء المقوسات ، داء الشعرينات ، الملاريا) ؛
• تعليم طبيعة الأورام.
• مشاكل المناعة الذاتية.
• الالتهابات الفيروسية (الجدري والتهاب الكبد والحصبة والحصبة الألمانية والهربس وتضخم الخلايا وما إلى ذلك) ؛
• تسمم (تسمم) ؛
• صدمة نفسية وجسدية شديدة ، وزيادة النشاط البدني ؛
• النزيف والحروق.
• التأثيرات الكيميائية (الأدوية ، المنشطات ، العلاج الكيميائي) ؛
• العوامل الطبيعية (الشيخوخة أو مرحلة الطفولة، فترة الحمل) ؛
• نقص العناصر الدقيقة والكليّة الهامة والفيتامينات بسبب سوء التغذية.

نقص المناعة الثانوي - الأعراض

يمكن أن تكون الأعراض ، التي غالبًا ما تدل على وجود مشاكل ، إشارة إلى إجراء تحقيق فوري لجهاز المناعة. علامات نقص المناعة الثانوية:

تتطلب مسألة كيفية علاج نقص المناعة الثانوي دراسة تفصيلية ، لأن الصحة لا تعتمد على العلاج فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الحياة في كثير من الأحيان. مع وجود أمراض متكررة على خلفية انخفاض المناعة ، يجب عليك استشارة أخصائي على وجه السرعة والخضوع لفحص. إذا تم تشخيص نقص المناعة الثانوي ، فلا داعي لتأجيل بدء العلاج.

يتم وصف علاج ISD الثانوي اعتمادًا على الارتباط الذي يتم فيه اكتشاف الانهيار. أثناء العلاج ، يتم اتخاذ التدابير على سبيل الأولوية للقضاء على أسباب المرض. كقاعدة عامة ، هذه هي التدابير الترفيهية الصحيحة بعد العمليات ، والإصابات ، والحروق ، وما إلى ذلك. عندما يصاب الجسم ، سيتم القضاء على وجود البكتيريا والفيروسات والفطريات بمساعدة الأدوية.

1. للعدوى التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض، وصف الأدوية المضادة للمضادات الحيوية (Abaktal ، Amoxiclav ، فانكومايسين ، Gentamicin ، Oxacillin).
2. إذا تم العثور على الفطريات المسببة للأمراض ، ثم وصفها العوامل المضادة للفطريات(إيكوداكس ، كانديد ، ديفلوكان ، فونجوتربين).
3. توصف الأدوية الطاردة للديدان في وجود الديدان (Helmintox ، Zentel ، Nemozol ، Pirantel).
4. يتم وصف العوامل المضادة للفيروسات ومضادات الفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية (أميكسين ، أربيدول ، أباكافير ، فوسفازيد).
5. تُستخدم حقن الغلوبولين المناعي في الوريد عندما ينخفض ​​إنتاج الجسم من الغلوبولين المناعي الخاص به (الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ، الغلوبولين المناعي المفرط).
6. يتم وصف مقومات المناعة لمختلف الالتهابات الحادة والمزمنة (كورديسيكس ، رونكوليوكين ، يوفيت ، إلخ).

II. تشخيص نزيف الجهاز الهضمي.

رابعا. الانكسار السريري للعين وتشوهاتها. علم أمراض الجهاز الحركي للعين.

تسلسل مراحل الدراسة للتشخيص وحالة نقص المناعة:

I. تحليل سوابق الدم: الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض المناعي (الالتهابات المزمنة المعممة ؛ زيادة تواتر الأورام الخبيثة ، والتشوهات الجسدية) ؛ العدوى المنقولة ، والعمليات القيحية الالتهابية (التردد ، التوطين التفضيلي) ؛ العوامل غير المواتية للبيئة الخارجية والعمل والمعيشة (اتصال دائم مع مواد كيميائية، أدوية، مستحضرات بيولوجيةوإلخ.)؛ العلاج طويل الأمد: تثبيط الخلايا والإشعاع والهرمونات والمضادات الحيوية. الانتماء إلى مجموعات معرضة للخطر (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول المزمن ، التدخين) ، إلخ.

II. فحص طبي بالعيادة:

فحص أعضاء وأنسجة الجهاز المناعي: الغدد الليمفاوية، الطحال ، اللوزتين (تضخم العقد اللمفية ، تضخم الطحال ، تضخم الغدة الصعترية ، فرط التنسج الموضعي أو المعمم أو تضخم الغدد الليمفاوية واللوزتين)

ولاية جلد(الانفجارات البثرية ، الأكزيما ، التهاب الجلد ، الأورام ، الفرفرية النزفية ، الطفح الجلدي النقطي) والغروي (داء المبيضات ، التقرح ، الجفاف ، الالتهاب ، التهاب اللثة ، التهاب الجيوب الأنفية ، البقعة المزرقة أو الحطاطات)

حالة الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والإخراج والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى

الكشف عن الأورام الخبيثة

تحديد المظاهر السريرية النموذجية لمتلازمات مناعية معروفة

ثالثا. الفحص المناعي المخبري.

1. UAC مع ESR ، LAC مع تحديد المستوى بروتين سي التفاعلي

2. تقييم المناعة الخلوية (T-link): عدد السكان والمجموعات السكانية الفرعية من الخلايا اللمفاوية التائية (CD2 ، CD3 ،

CD4 ، CD8) ؛ نسبة خلايا CD4 + / CD8 + ؛ اختبارات الجلد مع مستضدات الاسترجاع (ذيفان الكزاز والدفتيريا ، والتوبركولين ، والمبيضات ، والتريكوفيتون ، والبروتين ، والمكورات العقدية) ؛ تقييم النشاط التكاثري في تفاعل تحول الانفجار مع PHA ، إلخ.

3. تقييم المناعة الخلطية (B-link): عدد الخلايا الليمفاوية B (CD 19 ، CD20 ، CD23) ؛ مستوى المصل Ig M ، Ig G ، Ig A ، Ig E ، إفراز Ig A.

4. تقييم نظام البلعمة: عدد العدلات البلعمية والوحيدات. نشاط البلعمة. التمثيل الغذائي المعتمد على الأكسجين وفقًا لاختبار NBT.

5. تقييم النظام التكميلي: تحديد مقادير C3 و C4. تحديد المكمل الكلي وفقًا لـ CH50.

اذا كان ضروري دراسة أعمق للحالة المناعيةحدد:

1. عدد ووظيفة الخلايا القاتلة الطبيعية (CD16 / CD56)

2. AH ، التي يلتزم بها جسم الإنسان للحفاظ على الذاكرة المناعية

3. النمط الظاهري HLA

4 - إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (IL-2 و gamma-IFN و alpha-TNF و IL-8 و IL-12) والسيتوكينات المضادة للالتهابات (IL-4 و IL-5 و IL-10 و IL-13 )

5. وجود أضداد ذاتية معينة

6. وجود حساسية خلوية محددة

7. وجود الخلايا التائية والخلايا البائية مع علامات التنشيط (DR ، CD25 ، CD71).

لأن يعمل جهاز المناعة بطريقة متكاملة بناءً على الوظائف المشتركة للعديد من الأنظمة الفرعية ، يجب إجراء تحليل جهاز المناعة وفقًا للتوصيات التالية:

يمكن الحصول على معلومات كاملة من خلال تحليل مخطط المناعة مع تقييم الصورة السريرية لمريض معين.

التحليل الشامل للمناعة أكثر إفادة من تقييم كل مؤشر على حدة

فقط التحولات الثابتة الواضحة للمؤشرات تحمل معلومات حقيقية في مخطط المناعة.

يعد تحليل مخطط المناعة في الديناميكيات أكثر إفادة من الناحيتين التشخيصية والإنذارية من مخطط مناعي واحد تم الحصول عليه ؛ في الغالبية العظمى من الحالات ، يتيح تحليل مناعة واحدة فقط التوصل إلى استنتاجات تقريبية وليست غير مشروطة ذات طبيعة تشخيصية وإنذارية

في الاستنتاج الذي تم وضعه على أساس الصورة السريرية وتحليل جهاز المناعة ، يجب أن يكون التشخيص السريري هو الرائد

يجب تفسير عدم وجود تحولات في جهاز المناعة في وجود صورة سريرية للعملية الالتهابية على أنه رد فعل غير نمطي لجهاز المناعة وهو علامة مشددة على مسار العملية

تقييم الحالة المناعية ليس هو الوحيد ، ولكنه واحد من المعالم الحاسمةتحديد الأمراض بناءً على الاضطرابات في جهاز المناعة البشري

- هي أمراض الجهاز المناعي التي تحدث عند الأطفال والبالغين ، ولا ترتبط بعيوب وراثية وتتميز بتطور عمليات مرضية معدية والتهابات متكررة وطويلة الأمد غير قابلة للعلاج. يتم تمييز الأشكال المكتسبة والمستحثة والعفوية من نقص المناعة الثانوي. تحدث الأعراض بسبب انخفاض المناعة وتعكس آفة معينة في العضو (النظام). يعتمد التشخيص على تحليل الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من الدراسات المناعية. يستخدم العلاج التطعيم ، العلاج البديل ، مناعة.

معلومات عامة

نقص المناعة الثانوية هو اضطرابات المناعة التي تتطور في أواخر فترة ما بعد الولادة ولا ترتبط بعيوب وراثية ، تنشأ على خلفية التفاعل الطبيعي للجسم في البداية وتسببها عامل سببي محدد تسبب في تطور خلل في الجسم. الجهاز المناعي.

تتنوع العوامل المسببة التي تؤدي إلى ضعف المناعة. من بينها الآثار الضارة طويلة المدى للعوامل الخارجية (البيئية ، المعدية) ، والتسمم ، تأثير سام المخدرات، الحمل الزائد النفسي والعاطفي المزمن ، سوء التغذية ، الصدمة ، تدخل جراحيوأمراض جسدية شديدة تؤدي إلى اضطراب جهاز المناعة وانخفاض مقاومة الجسم وتطور اضطرابات المناعة الذاتية والأورام.

يمكن إخفاء مسار المرض (الشكاوى و أعراض مرضيةغائبًا ، يتم اكتشاف وجود نقص المناعة فقط أثناء البحث المخبري) أو نشطًا مع وجود علامات عملية التهابية على الجلد والأنسجة تحت الجلد والجهاز التنفسي العلوي والرئتين ، نظام الجهاز البولى التناسلىوالجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى. على عكس التحولات العابرة في المناعة ، مع نقص المناعة الثانوي ، تستمر التغيرات المرضية حتى بعد القضاء على العامل المسبب للمرض وتخفيف الالتهاب.

الأسباب

يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل المسببة ، الخارجية والداخلية ، إلى انخفاض واضح ومستمر في دفاع الجسم المناعي. غالبًا ما يتطور نقص المناعة الثانوي مع استنزاف عام للجسم. سوء التغذية لفترات طويلة مع نقص في النظام الغذائي للبروتين ، أحماض دهنيةوالفيتامينات والعناصر الدقيقة وسوء الامتصاص والتحلل العناصر الغذائيةفي الجهاز الهضمي يؤدي إلى اضطراب نضج الخلايا الليمفاوية ويقلل من مقاومة الجسم.

إصابات رضحية شديدة في الجهاز العضلي الهيكلي و اعضاء داخلية, حروق شديدةالتدخلات الجراحية الخطيرة ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بفقدان الدم (إلى جانب البلازما وبروتينات النظام التكميلي وفقدان الغلوبولين المناعي والعدلات والخلايا الليمفاوية) ، وإفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد التي تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية (الدورة الدموية ، التنفس ، وما إلى ذلك) يمنع المزيد من مناعة العمل.

انتهاك جسيم عمليات التمثيل الغذائيفي الجسم المصاب بأمراض جسدية (التهاب كبيبات الكلى المزمن ، الفشل الكلوي) واضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية) تؤدي إلى تثبيط الانجذاب الكيميائي والنشاط البلعمي للعدلات ، ونتيجة لذلك ، إلى نقص المناعة الثانوي مع ظهور بؤر التهابية توطين مختلف(غالبًا ما تكون هذه تقيح الجلد والخراجات والفلغمون).

تنخفض المناعة مع الاستخدام المطول لبعض الأدوية التي لها تأثير مثبط على نخاع العظموتكوين الدم ، مما يعطل التكوين والنشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية (التثبيط الخلوي ، القشرانيات السكرية ، إلخ). للإشعاع تأثير مماثل.

في الأورام الخبيثةينتج الورم عوامل مناعية وسيتوكينات ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، وزيادة نشاط الخلايا الكابتة ، وتثبيط البلعمة. يتفاقم الوضع بسبب تعميم عملية الورم ورم خبيث في نخاع العظم. غالبًا ما تتطور حالات نقص المناعة الثانوية في أمراض المناعة الذاتية ، والتسمم الحاد والمزمن لدى البشر كبار السن، مع الحمل الزائد الجسدي والنفسي والعاطفي لفترات طويلة.

أعراض نقص المناعة الثانوي

تتميز المظاهر السريرية بوجود مرض التهابي قيحي معدي مزمن مطول في الجسم مقاوم للعلاج موجه للسبب على خلفية انخفاض في الدفاع المناعي. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون التغييرات عابرة أو مؤقتة أو لا رجعة فيها. تتميز الأشكال المستحثة والعفوية والمكتسبة من نقص المناعة الثانوي.

يشمل الشكل المستحث الاضطرابات الناشئة عن عوامل سببية محددة (الأشعة السينية ، تناول طويل الأجلتثبيط الخلايا ، هرمونات الكورتيكوستيرويد ، الصدمات الشديدة والشديدة العمليات الجراحيةمع التسمم وفقدان الدم) ، وكذلك في الأمراض الجسدية الشديدة (داء السكري والتهاب الكبد وتليف الكبد والفشل الكلوي المزمن) والأورام الخبيثة.

في الشكل التلقائي ، لم يتم تحديد العامل المسبب للمرض المرئي الذي تسبب في انتهاك دفاع المناعة. سريريًا ، مع هذا الشكل ، وجود أمراض مزمنة يصعب علاجها وغالبًا ما تتفاقم في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالرئتين (التهاب الجيوب الأنفية ، توسع القصبات ، الالتهاب الرئوي ، خراجات الرئة) ، الجهاز الهضمي و المسالك البولية، الجلد والأنسجة تحت الجلد (الدمامل ، الدمامل ، الخراجات والفلغمون) ، والتي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. تم تحديد متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز) الناتجة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أنها شكل مكتسب منفصل.

يمكن الحكم على وجود نقص المناعة الثانوي في جميع المراحل من قبل العام الاعراض المتلازمةالعملية المعدية والتهابات. يمكن أن تكون حالة من الحمى أو الحمى لفترة طويلة ، وتضخم الغدد الليمفاوية والتهابها ، وآلام في العضلات والمفاصل ، وضعف عام وإرهاق ، وانخفاض الأداء ، وتكرار نزلات البرد، التهاب اللوزتين المتكرر ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن المتكرر ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي المتكرر ، ظروف الصرف الصحيفي نفس الوقت ، فعالية العلاج القياسي المضاد للبكتيريا والالتهابات منخفضة.

التشخيص

يتطلب تحديد نقص المناعة الثانوي نهج متكاملوالمشاركة في عملية التشخيص للعديد من الأخصائيين الطبيين - أخصائي أمراض الحساسية والمناعة وأخصائي أمراض الدم وأخصائي الأورام وأخصائي الأمراض المعدية وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض النساء وما إلى ذلك. الصورة السريريةالمرض ، مما يشير إلى وجود عدوى مزمنة يصعب علاجها ، وكذلك تحديد العدوى الانتهازية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية.

من الضروري دراسة الحالة المناعية للجسم باستخدام جميع التقنيات المتاحة المستخدمة في علم الحساسية والمناعة. يعتمد التشخيص على دراسة جميع روابط المناعة التي ينطوي عليها دفاع الجسم ضد العوامل المعدية. في الوقت نفسه ، يتم دراسة النظام البلعمي ، والنظام التكميلي ، والمجموعات السكانية الفرعية من الخلايا اللمفاوية التائية والبائية. يتم إجراء البحث عن طريق إجراء اختبارات المستوى الأول (التقريبي) ، والذي يسمح بتحديد الاضطرابات العامة الإجمالية للمناعة والمستوى الثاني (الإضافي) مع تحديد عيب معين.

عند إجراء دراسات الفحص (اختبارات المستوى 1 التي يمكن إجراؤها في أي مختبر تشخيص سريري) ، يمكنك الحصول على معلومات عن العدد المطلق لخلايا الدم البيضاء ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية (قلة الكريات البيض وكثرة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية ، زيادة ESR) ، مستوى البروتين والغلوبولين المناعي في الدم G و A و M و E ، يكملان النشاط الانحلالي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إجراء ما يلزم اختبارات الجلدلتحديد فرط الحساسية من النوع المتأخر.

من خلال التحليل المتعمق لنقص المناعة الثانوي (اختبارات المستوى 2) ، يتم تحديد شدة الانجذاب الكيميائي للخلايا البلعمية ، واكتمال البلعمة ، والفئات الفرعية من الغلوبولين المناعي والأجسام المضادة المحددة لمستضدات معينة ، وإنتاج السيتوكينات ، ومحرضات الخلايا التائية والمؤشرات الأخرى . يجب إجراء تحليل البيانات التي تم الحصول عليها فقط مع مراعاة الحالة المحددة للمريض ، والأمراض المصاحبة ، والعمر ، والحضور ردود الفعل التحسسيةواضطرابات المناعة الذاتية وعوامل أخرى.

علاج نقص المناعة الثانوية

تعتمد فعالية علاج نقص المناعة الثانوي على صحة وحسن توقيت تحديد العامل المسبب للمرض الذي تسبب في ظهور خلل في جهاز المناعة وإمكانية القضاء عليه. في حالة حدوث انتهاك للمناعة على خلفية عدوى مزمنة ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على بؤر الالتهاب باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريامع الأخذ في الاعتبار حساسية العامل الممرض تجاههم ، وإجراء العلاج المناسب المضاد للفيروسات ، واستخدام الإنترفيرون ، وما إلى ذلك. إذا كان العامل المسبب هو عدم كفاية التغذية ونقص الفيتامينات ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لتطوير النظام الغذائي الصحيحطعام يحتوي على مزيج متوازن من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر النزرة ومحتوى السعرات الحرارية المطلوب. يتم أيضًا القضاء على الاضطرابات الأيضية الموجودة ، واستعادة الحالة الهرمونية الطبيعية ، وهي محافظة و العلاج الجراحيالمرض الأساسي (الغدد الصماء ، علم الأمراض الجسدي ، الأورام).

أحد المكونات المهمة في علاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي هو العلاج المناعي باستخدام التحصين الفعال (التطعيم) ، العلاج البديل بمستحضرات الدم ( الوريدالبلازما ، كتلة الكريات البيض ، الغلوبولين المناعي البشري) ، وكذلك استخدام الأدوية المناعية (المنشطات المناعية). ملاءمة تعيين واحد أو آخر علاجويتم اختيار الجرعة من قبل أخصائي أمراض الحساسية والمناعة ، مع مراعاة الحالة المحددة. ذات طابع عابر اضطرابات المناعة، الكشف في الوقت المناسب عن نقص المناعة الثانوي والاختيار العلاج الصحيح، قد يكون تشخيص المرض مواتياً.