تعفن الدم في أمراض النساء. التصنيف والعيادة والتشخيص ومبادئ العلاج

الإنتان - عملية مرضية، والتي تعتمد على رد فعل الجسم في شكل معمم (جهازي)
التهاب للعدوى من طبيعة مختلفة (بكتيرية ، فيروسية ، فطرية).

المرادفات: تسمم الدم ، تسمم الدم.

ICD10 كود
يبدو أن فائدة المبدأ المسبب للمرض الذي يقوم عليه تصنيف الإنتان في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، من وجهة نظر المعرفة الحالية والممارسة السريرية الحقيقية ، محدودة. إن التوجه إلى تجرثم الدم باعتباره السمة التشخيصية الرئيسية مع انخفاض عزل العامل الممرض عن الدم ، فضلاً عن المدة الكبيرة والجهد الكبير للدراسات الميكروبيولوجية التقليدية ، يجعل من المستحيل استخدام التصنيف المسبب للمرض على نطاق واسع في الممارسة (الجدول 31-1).

الجدول 31-1. تصنيف الإنتان وفقًا لـ ICD-10

الوبائيات

البيانات المحلية غير متوفرة. وفقًا للحسابات ، يتم تشخيص أكثر من 700000 حالة من حالات الإنتان الشديد سنويًا ، أي حوالي 2000 حالة يوميا. تحدث الصدمة الإنتانية في 58٪ من حالات الإنتان الشديد.

في الوقت نفسه ، كان الإنتان هو السبب الرئيسي للوفاة في الأقسام عناية مركزةالملف الشخصي غير التاجي واحتلت المرتبة 11 بين جميع أسباب الوفيات. تختلف البيانات المتعلقة بانتشار تعفن الدم في البلدان المختلفة اختلافًا كبيرًا: في الولايات المتحدة - 300 حالة لكل 100،000 من السكان (Angus D. ، 2001) ، في فرنسا - 95 حالة لكل 100،000 من السكان (Episepsis ، 2004) ، في أستراليا ونيوزيلندا - 77 لكل 100،000 من السكان (ANZICS ، 2004).

في سياق دراسة استباقية لفوج وبائي متعدد المراكز شملت 14364 مريضًا و 28 وحدة عناية مركزة في أوروبا وإسرائيل وكندا ، وجد أن مرضى الإنتان يمثلون 17.4٪ من الحالات (الإنتان ، الإنتان الشديد ، الصدمة الإنتانية) لجميع المرضى الذين خضعوا لمرحلة مكثفة من العلاج ؛ في الوقت نفسه ، أصبح في 63.2٪ من الحالات من مضاعفات عدوى المستشفيات.

منع

تتمثل الوقاية من الإنتان في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي والقضاء على مصدر العدوى.

تحري

يمكن اعتبار طريقة الفحص لتشخيص مريض بتركيز محلي للعدوى معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (انظر التصنيف).

تصنيف

يعتمد التصنيف الحالي للإنتان على معايير التشخيص والتصنيف الذي اقترحه مؤتمر إجماع الكلية الأمريكية لأطباء الرئة وجمعية أخصائيي الطب الحرج (ACCP / SCCM). تم النظر في قضايا المصطلحات وتصنيف الإنتان والموافقة عليها في مؤتمر التوفيق كالوغا (2004) (الجدول 31-2).

الجدول 31-2. معايير التصنيف والتشخيص للإنتان

عملية مرضية	العلامات السريرية والمخبرية
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية - الاستجابة الجهازية للجسم لتأثيرات مختلفة المهيجات القوية (العدوى والصدمات والجراحة و إلخ.)	تتميز باثنين أو أكثر مما يلي: درجة الحرارة ≥38 درجة مئوية أو 36 درجة مئوية معدل ضربات القلب ≥90 في الدقيقة RR> 20 في الدقيقة أو فرط التنفس (PaCO2 32 مم زئبق) كريات الدم البيضاء> 12 أو<4x109/мл, или количество незрелых النماذج> 10٪
الإنتان هو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية غزو ​​الكائنات الحية الدقيقة	وجود بؤرة للعدوى واثنين أو أكثر من سمات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية
تعفن الدم الشديد	الإنتان المترافق مع خلل وظيفي بالأعضاء ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف نضح الأنسجة (زيادة التركيز اللاكتات ، قلة البول ، ضعف حاد في الوعي)
الصدمة الإنتانية	تعفن الدم الشديد مع علامات نقص تدفق الأنسجة والأعضاء وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، لا يتم التخلص منه عن طريق العلاج بالتسريب ويتطلب تعيين الكاتيكولامينات
تعريفات إضافية
متلازمة بولي ضعف الجهاز	خلل في نظامين أو أكثر
الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة	انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر على الرغم من التسريب الكافي ، واستخدام مؤثر في التقلص العضلي ودعم الأوعية الدموية

الالتهاب الموضعي ، والإنتان ، والإنتان الشديد ، وفشل الأعضاء المتعددة كلها روابط في نفس السلسلة في استجابة الجسم للالتهاب بسبب العدوى الميكروبية. يشكل الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية (مرادفة للعدوى السامة) جزءًا أساسيًا من متلازمة استجابة الجسم الالتهابية الجهازية للعدوى وتصبح نتيجة لتطور الالتهاب الجهازي مع تطور اختلال وظيفي في الأنظمة والأعضاء.

البكتريا والبكتيريا

تجرثم الدم (وجود عدوى في الدورة الدموية الجهازية) هو أحد مظاهر الإنتان الممكنة ، ولكنها ليست إلزامية. لا ينبغي أن يؤثر عدم وجود تجرثم الدم على التشخيص في وجود المعايير المذكورة أعلاه للإنتان. حتى مع الالتزام الصارم بتقنية أخذ عينات الدم واستخدام التقنيات الحديثة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة في المرضى الأكثر خطورة ، فإن التكرار نتائج إيجابيةعادة لا تتجاوز 45٪. يجب اعتبار الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم دون وجود دليل سريري ومختبر على متلازمة الالتهاب الجهازي بمثابة تجرثم الدم العابر. قد تشمل الأهمية السريرية لتجرثم الدم ما يلي:

• تأكيد التشخيص وتحديد مسببات العملية المعدية ؛
• دليل على آلية لتطوير الإنتان (على سبيل المثال ، العدوى المرتبطة بالقسطرة) ؛
• الأساس المنطقي لاختيار نظام العلاج بالمضادات الحيوية ؛
• تقييم فعالية العلاج.

لا يزال دور تفاعل البلمرة المتسلسل في تشخيص تجرثم الدم وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها غير واضح تطبيق عملي. يتم إثبات وجود عملية معدية مشتبه بها أو مؤكدة على أساس العلامات التالية:

• الكشف عن الكريات البيض في سوائل الجسم التي عادة ما تكون عقيمة ؛
• ثقب في عضو مجوف.
• علامات شعاعية للالتهاب الرئوي ، وجود بلغم صديدي.
• المتلازمات السريرية التي يكون فيها احتمال حدوث عملية معدية مرتفعًا.

المسببات

اليوم ، في معظم التخصصات المراكز الطبيةكان تواتر الإنتان موجب الجرام وسالب الجرام متساويًا تقريبًا. لم يعد الإنتان الناجم عن الفلورا الفطرية من نوع المبيضات استثناءً. يزداد خطر حدوثه بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من مؤشر شدة مرتفع. الحالة العامة، البقاء لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة (أكثر من 21 يومًا) ، الذين يخضعون للتغذية الوريدية الكاملة ، ويعالجون بالجلوكوكورتيكويد ؛ المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي حاد يتطلب إزالة السموم من خارج الجسم.

يتم تحديد مسببات تعفن الدم لدى النساء حسب مصدر العدوى:

المصدر المهبلي:
- Peptostreptococcus spp .؛
- Bacteroides bivus ؛
- العقدية المجموعة ب ؛
- غاردنريلا فاجيناليس
- الميكوبلازما البشرية.
-س. المذهبة.

مصدر معوي:
―E. القولونية.
- المكورات المعوية ؛
-الجراثيم المتفاعلة ؛
- كلوستريديوم النيابة ؛
-باكتيرويديز الهشة؛
- المبيضات النيابة.

ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي:
النيسرية البنية.
- الكلاميديا ​​الحثرية.

دموي:
- الليسترية المستوحدة ؛
-كامبيلوباكتر النيابة ؛
- مجموعة العقدية أ.

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور الضرر الجهازي للأعضاء في تعفن الدم بشكل أساسي بالانتشار غير المنضبط للوسطاء المؤيدين للالتهابات من أصل داخلي من التركيز الأساسي للالتهاب المعدي ، يليه التنشيط تحت تأثير البلاعم ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية وعدد من الخلايا الأخرى في أعضاء وأنسجة أخرى ، مع إطلاق ثانوي لمواد داخلية مماثلة ، تلف البطانة وانخفاض نضح الأعضاء وإيصال الأكسجين. قد يكون انتشار الكائنات الحية الدقيقة غائبًا تمامًا أو يكون قصير العمر ودقيقًا. ومع ذلك ، حتى في مثل هذه الحالة ، يمكن إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات على مسافة من التركيز. يمكن أن تؤدي البكتيريا الخارجية والسموم الداخلية أيضًا إلى تنشيط فرط إنتاج السيتوكينات من الضامة والخلايا الليمفاوية والبطانة.

تشكل التأثيرات الكلية التي يمارسها الوسطاء متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. بدأت ثلاث مراحل رئيسية تميز في تطورها.

المرحلة الأولى. الإنتاج المحلي للسيتوكينات استجابة للعدوى.

تحتل شبكة السيتوكين مكانة خاصة بين الوسطاء الالتهابيين ، والتي تتحكم في عمليات تحقيق التفاعل المناعي والالتهابي. المنتجون الرئيسيون للسيتوكينات هم الخلايا التائية والضامة المنشطة ، وكذلك إلى حد ما أنواع أخرى من الكريات البيض والخلايا البطانية للأوردة بعد الشعيرات الدموية والصفائح الدموية وأنواع مختلفة من الخلايا اللحمية. تعمل السيتوكينات بشكل أساسي في بؤرة الالتهاب وعلى منطقة تفاعل الأعضاء اللمفاوية ، وتؤدي في النهاية عددًا من الوظائف الوقائية ، وتشارك في عمليات التئام الجروح وتحمي خلايا الجسم من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

المرحلة الثانية. إطلاق كمية صغيرة من السيتوكينات في الدوران الجهازي.

كميات صغيرة من الوسطاء قادرة على تنشيط الضامة ، والصفائح الدموية ، وإطلاق جزيئات الالتصاق من البطانة ، وإنتاج هرمون النمو. يتم التحكم في تفاعل الطور الحاد النامي عن طريق وسطاء التهابات (إنترلوكينات IL1 ، IL6 ، IL8 ، عامل نخر الورم α ، إلخ) ومضاداتها الذاتية ، مثل IL4 ، IL10 ، IL13 ، مستقبلات TNFα القابلة للذوبان وغيرها ، تسمى الوسطاء المضادة للالتهابات . من خلال الحفاظ على التوازن والعلاقات الخاضعة للرقابة بين الوسطاء المؤيدين والمضاد للالتهابات ، في ظل الظروف العادية ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لالتئام الجروح ، وتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والحفاظ على التوازن. إلى التغييرات التكيفية النظامية في التهاب حادتشمل تفاعل إجهاد نظام الغدد الصماء العصبية ، والحمى ، وإطلاق العدلات في الدورة الدموية من مستودع الأوعية الدموية ونخاع العظام ، وزيادة عدد الكريات البيض في نخاع العظم، فرط إنتاج بروتينات المرحلة الحادة في الكبد ، تطوير أشكال معممة للاستجابة المناعية.

المرحلة الثالثة. تعميم الاستجابة الالتهابية.

مع الالتهاب الشديد أو الفشل الجهازي ، فإن بعض أنواع السيتوكينات: TNFα ، IL1 ، IL6 ، IL10 ، TGFβ ، INFγ (مع العدوى الفيروسية) - يمكن أن تخترق الدوران الجهازي ، وتتراكم بكميات كافية لإدراك آثارها بعيدة المدى. إذا كانت الأنظمة التنظيمية غير قادرة على الحفاظ على التوازن ، تبدأ الآثار المدمرة للسيتوكينات والوسطاء الآخرين في السيطرة ، مما يؤدي إلى ضعف نفاذية الشعيرات الدموية ووظيفة البطانة ، مما يؤدي إلى انتشار متلازمة تخثر الأوعية الدموية ، وتشكيل بؤر بعيدة من الالتهاب الجهازي ، والتطور من الخلل الوظيفي الأحادي والمتعدد. على ما يبدو ، فإن أي انتهاكات للتوازن يمكن اعتبارها عوامل للضرر الجهازي يمكن أن تعمل أيضًا كعوامل للضرر النظامي. الجهاز المناعيعلى أنها ضارة أو قد تكون ضارة.

في هذه المرحلة من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، من وجهة نظر تفاعل الوسطاء المؤيدين والمضاد للالتهابات ، من الممكن التمييز بشكل مشروط بين فترتين. الفترة الأولى من فرط الالتهاب ، تتميز بإطلاق تركيزات عالية جدًا من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وأكسيد النيتريك ، والتي يصاحبها تطور الصدمة والتشكيل المبكر لمتلازمة فشل الأعضاء المتعددة (MOS). ومع ذلك ، بالفعل في هذه اللحظةهناك إطلاق تعويضي للسيتوكينات المضادة للالتهابات ، ومعدل إفرازها ، والتركيز في الدم والأنسجة يزداد تدريجياً مع انخفاض موازٍ في محتوى الوسطاء الالتهابيين.

تتطور استجابة تعويضية مضادة للالتهابات ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في النشاط الوظيفي للخلايا المؤهلة مناعياً - فترة "شلل مناعي". في بعض المرضى ، بسبب التحديد الجيني أو تغير التفاعل تحت تأثير العوامل البيئية ، يتم تسجيل تكوين تفاعل ثابت مضاد للالتهابات على الفور.

الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام لا تحتوي على سم داخلي في جدارها الخلوي وتسبب تفاعلات إنتانية من خلال آليات أخرى. يمكن أن تكون العوامل التي تؤدي إلى الاستجابة الإنتانية هي مكونات جدار الخلية مثل الببتيدوغليكان وحمض التيكويك ، وبروتين المكورات العنقودية A والبروتين العقدي M الموجود على سطح الخلية ، والكلان السكري ، والسموم الخارجية. في هذا الصدد ، يكون مجمع التفاعلات استجابة لغزو الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام أكثر تعقيدًا. TNFα هو وسيط رئيسي مؤيد للالتهابات. يرتبط الدور المحوري لـ TNFα في تطوير الإنتان بالتأثيرات البيولوجية لهذا الوسيط: زيادة في خصائص محفز التخثر في البطانة ، وتفعيل التصاق العدلات ، وتحريض السيتوكينات الأخرى ، وتحفيز الهدم ، والحمى ، وتوليف " المرحلة الحادة "بروتينات. يتم التوسط في تعميم التأثيرات الضارة من خلال الانتشار الواسع لمستقبلات TNFα وقدرة السيتوكينات الأخرى على إطلاقها. من وجهة نظر عملية ، من المهم أن يزداد معدل تفاعلات سلسلة التفسخ بشكل حاد في ظل ظروف نقص الأكسجين بسبب التعبير عن مستقبلات السيتوكين على سطح الخلية.

في نشأة الحادة قصور الأوعية الدموية، متلازمة الصدمة الإنتانية الأساسية ، يتم إعطاء الدور الرئيسي لأكسيد النيتريك ، الذي يزيد تركيزه عشرة أضعاف نتيجة لتحفيز الضامة TNFα ، IL1 ، IFN ، ويتم أيضًا إفراز المزيد من أكسيد النيتريك بواسطة خلايا العضلات الملساء الوعائية ، ويتم تنشيط الخلايا الوحيدات نفسها تحتها. في ظل الظروف العادية ، يلعب أكسيد النيتريك دور ناقل عصبي ، ويشارك في تنظيم الأوعية ، البلعمة. تتميز اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في تعفن الدم بأنها غير متجانسة: حيث يتم الجمع بين مناطق التمدد ومناطق تضيق الأوعية. عوامل الخطر لتطوير الصدمة الإنتانية - أمراض الأورام، شدة حالة المرضى على مقياس SOFA أكثر من 5 نقاط ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الشيخوخة.

نتيجة لخلل في وظائف الكبد والكلى والأمعاء ، تظهر عوامل جديدة من الآثار الضارة بعيدة عن السيتوكينات. هذه هي المنتجات الوسيطة والنهائية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي بتركيزات عالية (اللاكتات ، واليوريا ، والكرياتينين ، والبيليروبين) ، ومكونات ومؤثرات الأنظمة التنظيمية المتراكمة في التركيزات المرضية (كاليكريينكين ، التخثر ، حال الفبرين) ، ومنتجات التمثيل الغذائي المنحرف (الألدهيدات ، والكيتونات ، وارتفاع كحول).) ، مواد من أصل معوي مثل إندول ، سكاتول ، بوتريسين.

الصورة السريرية

تتكون الصورة السريرية للإنتان من الصورة السريريةمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (عدم انتظام دقات القلب ، الحمى أو انخفاض حرارة الجسم ، ضيق التنفس ، زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض مع تحول في صيغة الكريات البيض) ومجموعة متنوعة من المتلازمات المميزة لضعف العضو (اعتلال الدماغ الإنتاني ، الصدمة الإنتانية ، الجهاز التنفسي الحاد ، القلب ، الكلى ، الكبد بالفشل).

غالبًا ما يكون الاعتلال الدماغي الإنتاني نتيجة للوذمة الدماغية ويمكن أن يرتبط بتطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وتطور الصدمة الإنتانية ونقص الأكسجة والأمراض المصاحبة (تصلب الشرايين الدماغي أو إدمان الكحول أو المخدرات ، إلخ). تتنوع مظاهر اعتلال الدماغ الإنتاني - القلق ، والإثارة ، والإثارة النفسية الحركية ، والعكس بالعكس ، الخمول ، واللامبالاة ، والخمول ، والذهول ، والغيبوبة.

غالبًا ما يرتبط ظهور الفشل التنفسي الحاد في تعفن الدم بتطور إصابة الرئة الحادة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ومعايير التشخيص التي تتمثل في نقص الأكسجة في الدم ، والتسلل الثنائي على الأشعة السينية ، وانخفاض نسبة الضغط الجزئي من الأكسجين في الدم الشرياني إلى الجزء الشهيق من الأكسجين (PaO2 / FiO2) أقل من 300 ، ولا توجد علامات لفشل البطين الأيسر.

يتميز تطور الصدمة الإنتانية بضعف الدورة الدموية المحيطية بسبب تطور توسع طبقة الأوعية الدموية الشعرية. جلدالحصول على الظل الرخامي ، يتطور زراق ؛ عادة ما تكون ساخنة عند اللمس ، والرطوبة العالية ، والعرق الغزير مميز ، والأطراف دافئة ، وإبطاء بقعة الأوعية الدموية هو سمة مميزة عند الضغط على سرير الظفر. الخامس المراحل المتأخرةالصدمة الإنتانية (مرحلة الصدمة "الباردة") ، الأطراف باردة عند اللمس. تتميز اضطرابات الدورة الدموية في الصدمة الإنتانية بانخفاض في ضغط الدم ، والذي لا يمكن تطبيعه أثناء العلاج بالتسريب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي وضغط الإسفين الشعري الرئوي. يتقدم توقف التنفسيطور قلة البول ، واعتلال دماغي ، ومظاهر أخرى من اختلال وظائف الأعضاء المتعددة.

يتم تقييم اختلال وظائف الأعضاء في الإنتان وفقًا للمعايير أدناه (الجدول 31-3).

الجدول 31-3. معايير ضعف الجهاز في تعفن الدم

النظام / الجهاز	المعايير السريرية والمخبرية
نظام القلب والأوعية الدموية	ضغط الدم الانقباضي 90 مم زئبق أو يعني BP 70 مم زئبق. لمدة ساعة على الأقل بالرغم من تصحيح نقص حجم الدم
الجهاز البولي	إدرار البول<0,5 мл/(кг · ч) в течение 1 ч при адекватном объёмном восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения
الجهاز التنفسي	PaO2 / FiO2 250 أو وجود تسربات ثنائية في الأشعة السينية ، أو الحاجة إلى تهوية ميكانيكية
كبد	زيادة محتوى البيليروبين فوق 20 ميكرولتر / لتر لمدة يومين أو زيادة مستوى الترانساميناسات مرتين أو أكثر
نظام التخثر	عدد الصفائح الدموية<100x109/л или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней, или увеличение протромбинового времени выше нормы
ضعف التمثيل الغذائي	الأس الهيدروجيني ≤7.3 نقص القاعدة ≥5.0 mEq / بلازما لاكتات 1.5 مرة طبيعية
الجهاز العصبي المركزي	يسجل غلاسكو أقل من 15

التشخيص

سوابق المريض

غالبًا ما ترتبط بيانات Anamnestic في تعفن الدم بوجود تركيز غير صحي للعدوى في كل من أعضاء الحوض (التهاب بطانة الرحم ، والتهاب الصفاق ، وعدوى الجرح ، والإجهاض الجنائي) ومصادر أخرى (الالتهاب الرئوي - 50٪ ، عدوى في البطن - 19٪ من جميع الأسباب من الإنتان الشديد ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الشغاف ، التهابات الأنف والأذن والحنجرة ، إلخ).

الفحص البدني

الغرض الرئيسي من الدراسة هو تحديد مصدر العدوى. في هذا الصدد ، يتم استخدام الأساليب القياسية لفحص أمراض النساء والفحص السريري العام. لا توجد أعراض مرضية (محددة) للإنتان. يعتمد تشخيص الإنتان على معايير الاستجابة الالتهابية الجهازية ووجود بؤرة للعدوى. معايير تركيز العدوى هي واحد أو أكثر مما يلي:

• الكريات البيض في السوائل البيولوجية المعقمة عادة ؛
• ثقب في عضو مجوف.
• علامات الأشعة السينية للالتهاب الرئوي مع البلغم صديدي.
• وجود متلازمة ذات مخاطر عالية للعدوى (خاصة التهاب الأقنية الصفراوية).

أبحاث معملية

يعتمد التشخيص المختبري على قياس عدد الكريات البيض (أقل من 4 أو أكثر من 12x109 / لتر) ، وظهور الأشكال غير الناضجة (أكثر من 10٪) ، وتقييم درجة ضعف الأعضاء (الكرياتينين ، والبيليروبين ، وغازات الدم الشرياني) ).

تتمثل الخصوصية العالية لتأكيد تشخيص تعفن المسببات البكتيرية في تحديد تركيز البروكالسيتونين في بلازما الدم (الزيادة فوق 0.5-1 نانوغرام / مل خاصة بالإنتان ، أعلى من 5.5 نانوغرام / مل - للإنتان الشديد للمسببات البكتيرية - حساسية 81٪ ، خصوصية 94٪). زيادة ESR ،

لا يمكن التعرف على البروتين التفاعلي ، بسبب خصوصيته المنخفضة ، كعلامة تشخيصية للإنتان.

النتائج السلبية لثقافة الدم لا تستبعد الإنتان. يجب أخذ عينة من الدم للفحص الميكروبيولوجي قبل وصف المضادات الحيوية. الحد الأدنى المطلوب لأخذ العينات هو عينتان مأخوذة من أوردة الأطراف العلوية بفاصل 30 دقيقة. من الأفضل أخذ ثلاث عينات من الدم ، مما يزيد بشكل كبير من إمكانية الكشف عن تجرثم الدم. إذا لزم الأمر ، يتم أخذ المواد للفحص الميكروبيولوجي من المصدر المزعوم للعدوى (السائل النخاعي ، والبول ، وإفراز الجهاز التنفسي السفلي ، وما إلى ذلك).

دراسات الأدوات

تغطي طرق التشخيص الآلي جميع الطرق اللازمة لتحديد مصدر العدوى. يتم تحديد طرق التشخيص الآلي في كل حالة من قبل متخصصين متخصصين. لتحديد مصدر عدوى تجويف الرحم ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم ؛ لتحديد مصدر في تجويف البطن (الزوائد الرحمية) - الموجات فوق الصوتية للبطن ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تنظير البطن.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للإنتان تقريبًا جميع الأمراض المصحوبة بتسرع القلب وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء واختلال وظائف الأعضاء. في أغلب الأحيان في ممارسة طبيب التوليد وأمراض النساء ، يتم إجراء التشخيص التفريقي في الحالات التالية:

• تسمم الحمل.
• الانسداد الرئوي؛
• قصور القلب الحاد
• احتشاء عضلة القلب الحاد ، صدمة قلبية.
• وذمة رئوية؛
• انخماص الرئة
• استرواح الصدر ، استسقاء الصدر.
• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• فشل كلوي حاد؛
• تلف الكبد السام.
• اعتلال دماغي سام
• انسداد السائل الأمنيوسي.

يمكن أن يكون معيار التشخيص التفريقي الذي يؤكد الإنتان هو تركيز البروكالسيتونين في بلازما الدم فوق 0.5 نانوغرام / مل ، للإنتان الشديد - أعلى من 5.5 نانوغرام / مل.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

إذا ظهرت علامات ضعف العضو ، فيجب استشارة طبيب التخدير والإنعاش. في حالة عدم وجود تركيز للعدوى ، استشارة اختصاصيين متخصصين (معالج ، طبيب أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب أسنان ، طبيب مسالك بولية ، أخصائي أمراض معدية).

صياغة مثال للتشخيص

التهاب بطانة الرحم. الإنتان. فشل الجهاز التنفسي الحاد.

علاج او معاملة

الرعاية المركزة الفعالة للإنتان ممكنة فقط بشرط الإصحاح الجراحي الكامل لبؤرة العدوى والعلاج المناسب بمضادات الميكروبات. العلاج الأولي غير الكافي بمضادات الميكروبات هو عامل خطر مستقل للوفاة في مرضى الإنتان. في الوقت نفسه ، فإن الحفاظ على حياة المريض والوقاية من الخلل الوظيفي في الأعضاء والقضاء عليه أمر مستحيل بدون العلاج المكثف الموجه. غالبًا ما يُطرح السؤال عن استئصال الرحم ، خاصةً مع ذوبانه القيحي ، أو إزالة التكوين البوقي المبيضي المحتوي على القيح.

الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تحسين نقل الأكسجين في ظروف زيادة استهلاكه ، والتي تتميز بالإنتان الشديد والصدمة الإنتانية. يتم تنفيذ هذا الاتجاه من العلاج من خلال دعم الدورة الدموية والجهاز التنفسي. تلعب الجوانب الأخرى للعناية المركزة دورًا مهمًا: الدعم الغذائي ، العلاج باستبدال المناعة ، تصحيح اضطرابات تخثر الدم ، الوقاية من تجلط الأوردة العميقة ومضاعفات الانسداد التجلطي ، الوقاية من الإجهاد وحدوث النزيف المعدي المعوي في مرضى الإنتان.

العلاج المضاد للبكتيريا

من الضروري بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الساعات الأولى بعد تشخيص الإصابة بالإنتان ، بناءً على المبادئ التالية:

• نطاق مسببات الأمراض المشتبه بها اعتمادًا على موقع التركيز الأساسي ؛
• مستوى مقاومة مسببات الأمراض في المستشفيات وفقًا للرصد الميكروبيولوجي لمؤسسة طبية معينة ؛
• شروط حدوث الإنتان - المكتسبة من المجتمع أو المستشفيات ؛
• شدة حالة المريض ، وتقييمها من خلال وجود فشل أعضاء متعددة أو APACHE II.

يتم إجراء تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة.

دعم HEMODYNAMIC

ينتمي العلاج بالتسريب إلى التدابير الأولية للحفاظ على ديناميكا الدم ، وقبل كل شيء ، النتاج القلبي. الأهداف الرئيسية للعلاج بالتسريب في المرضى الذين يعانون من الإنتان هي: استعادة نضح الأنسجة الكافي ، وتطبيع الأيض الخلوي ، وتصحيح اضطرابات التوازن ، وتقليل تركيز وسطاء التفسخ والأيضات السامة.

توطين التركيز الأساسي	طبيعة الإصابة	وسائل الصف الأول	وسائل بديلة
البطن	خارج المستشفى	أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك +/- أمينو جليكوسيد سيفوتاكسيم + ميترونيدازول سيفترياكسون + ميترونيدازول	أمبيسلين / سولباكتام +/- أمينو-جليكوزيد ليفوفلوكساسين + ميترونيدازول موكسيفلوكساسين أوفلوكساسين + ميترونيدازول بفلوكساسين + ميترونيدازول تيكارسلين + حمض كلافولانيك سيفوروكسيم + ميترونيدازول إرتابينيم
	AP ACHE<15, без ПОН	سيفيبيمي +/- ميترونيدازول سيفوبيرازون / سولبا كتام	إيميبينيم ليفوفلوكساسين + ميترونيدازول ميروبينيم سيفتازيديم + ميترونيدازول سيبروفلوكساسين + ميترونيدازول
	AP Nosocomial AP ACHE> 15 و / أو PON	إميبينيم ميروبينيم	سيفيبيم + ميترونيدازول سيفوبيرازون / سولباكتام +/- أميكاسين سيبروفلوكساسين + ميترونيدازول +/- أميكاسين
رئتين	الالتهاب الرئوي في المستشفى خارج وحدة العناية المركزة	ليفوفلوكساسين سيفوتاكسيم سيفتر إياكسون	إيميبينيم
	الالتهاب الرئوي في المستشفى في وحدة العناية المركزة ، أباتشي<15, без ПОН	سيفيبيم سيفتازيديم + أميكاسين	إيميبينيم ميروبينيم سيفوبيرازون / سولباكتام +/- أميكاسين سيبروفلوكساسين +/- أميكاسين
	ذات الرئة المستشفوية في وحدة العناية المركزة ، APACHE> 15 و / أو PON	إميبينيم ميروبينيم	سيفيبيمي +/- أميكاسين
الكلى	خارج المستشفى	أوفلوكساسين سيفوتاكسيم سيفترياكس ينام	ليفوفلوكساسين موكسيفلوكساسين سيبروفلوكساسين
	مستشفى	الليفوفلوكساسين ، أوفلوكساسين سيبرو فلوكساسين	ImipenemMeropenemCefepim
المرتبطة بالقسطرة		فانكومايسين لينيزوليد	أوكساسيللين + جنتاميسين سيفازولين + جنتاميسين ريفامبيسين + سيبروفلوكساسين (كو-تريموكسازول) حمض الفوسيديك + سيبروفلوكساسين (كو-تريموكسازول)

في حالة الإنتان المصحوب بـ MOF والصدمة الإنتانية ، من الضروري السعي لتحقيق بسرعة (أول 6 ساعات بعد الدخول) القيم المستهدفة للمعايير التالية: الضغط الوريدي المركزي 8-12 ملم زئبق ، يعني ضغط الدم أكثر من 65 ملم زئبق ، إدرار البول 0.5 مل / (كجم × ساعة) ، الهيماتوكريت أكثر من 30٪ ، تشبع الدم في الوريد الأجوف العلوي أو الأذين الأيمن 70٪ على الأقل. يحسن استخدام هذه الخوارزمية البقاء على قيد الحياة في الصدمات الإنتانية والإنتان الشديد. يجب الحفاظ على حجم العلاج بالتسريب بحيث لا يتجاوز ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية ضغط الأورام الغروية بالبلازما (لتجنب الوذمة الرئوية) ويصاحب ذلك زيادة في النتاج القلبي. من الضروري مراعاة المعلمات التي تميز وظيفة تبادل الغازات في الرئتين - PaO2 و PaO2 / FiO2 ، ديناميكيات صورة الأشعة السينية.

لعلاج التسريب في العناية المركزة المستهدفة للإنتان والصدمة الإنتانية ، يتم استخدام محاليل التسريب البلوري والغرواني مع نفس النتيجة تقريبًا. كل وسائط التسريب لها مزاياها وعيوبها. مع الأخذ في الاعتبار النتائج المتاحة للدراسات التجريبية والسريرية حتى الآن ، لا يوجد سبب لإعطاء الأفضلية لأي من وسائط التسريب.

يجب تحديد التركيب النوعي لبرنامج الحقن من خلال خصائص المريض: درجة نقص حجم الدم ، مرحلة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، وجود وذمة محيطية ومستوى ألبومين الدم ، شدة الإصابة الرئوية الحادة .

يشار إلى بدائل البلازما (ديكسترانس ، محضرات الجيلاتين ، نشا هيدروكسي إيثيل) للنقص الحاد في حجم الدم المنتشر. نشا هيدروكسي إيثيل بوزن جزيئي 200 / 0.5 و 130 / 0.4 لها ميزة محتملة على ديكسترانس بسبب انخفاض مخاطر هروب الغشاء وعدم وجود تأثير مهم سريريًا على الإرقاء. لن يكون نقل الألبومين مفيدًا إلا إذا انخفضت مستويات الألبومين عن 20 جم / لتر ولم تكن هناك علامات على "تسرب" في النسيج الخلالي. يشار إلى استخدام البلازما الطازجة المجمدة لاعتلال التخثر الناتج عن الاستهلاك وتقليل احتمالية تخثر الدم. وفقًا لمعظم الخبراء ، يجب أن يتراوح الحد الأدنى لتركيز الهيموجلوبين لمرضى الإنتان الشديد بين 90-100 جم / لتر. يجب أن يكون الاستخدام الأوسع لكتلة كرات الدم الحمراء للمتبرع محدودًا بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات مختلفة (إصابة الرئة الحادة ، تفاعلات الحساسية ، إلخ).

يتطلب ضغط التروية المنخفض التضمين الفوري للأدوية التي تزيد من توتر الأوعية الدموية و / أو وظيفة مؤثر في التقلص العضلي للقلب. يعتبر الدوبامين أو النوربينفرين الخيار الأول لعلاج انخفاض ضغط الدم لدى مرضى الصدمة الإنتانية.

يجب اعتبار الدوبوتامين هو الدواء المفضل لزيادة النتاج القلبي وتوصيل الأكسجين بمستويات طبيعية أو مرتفعة من التحميل المسبق. بسبب العمل السائد على مستقبلات البيتا 1 ، يساهم الدوبوتامين بدرجة أكبر من الدوبامين في تحسين هذه المؤشرات.

دعم الجهاز التنفسي

أصبحت الرئتان في وقت مبكر جدًا واحدة من أولى الأعضاء المستهدفة المشاركة في العملية المرضية للإنتان.

يعد الفشل التنفسي الحاد أحد المكونات الرئيسية للخلل الوظيفي لأعضاء متعددة. تتوافق مظاهره السريرية والمخبرية في تعفن الدم مع متلازمة إصابة الرئة الحادة ، ومع تطور العملية المرضية - إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يتم تحديد مؤشرات التهوية الميكانيكية في تعفن الدم الحاد من خلال تطور فشل الجهاز التنفسي المتني: مع انخفاض مؤشر الجهاز التنفسي إلى أقل من 200 ، يشار إلى التنبيب الرغامي وبداية الدعم التنفسي. مع مؤشر الجهاز التنفسي فوق 200 ، يتم تحديد المؤشرات على أساس فردي. وجود الوعي الكافي ، وعدم وجود تكاليف عالية لعمل التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة) ، وتطبيع عودة الدم الوريدي و SaO2> 90 ٪ على خلفية دعم الأكسجين للتنفس التلقائي يسمح تمامًا على المرء الامتناع عن التحويل إلى التهوية الاصطناعية للرئتين ، ولكن ليس من التحكم الصارم في ديناميات حالة المريض. يمكن الحفاظ على مستويات التشبع الأمثل بالأكسجين في الدم (حوالي 90٪) من خلال مجموعة متنوعة من علاجات الأكسجين (أقنعة الوجه ، وقسطرة الأنف) باستخدام تركيز أكسجين غير سام (FiO2)<0,6). Больным с тяжёлым сепсисом противопоказано применение неинвазивной респираторной поддержки.

من الضروري الالتزام بمفهوم التهوية الميكانيكية الآمنة ، والتي بموجبها تكون عدوانية قليلاً في ظل الظروف التالية: ذروة ضغط مجرى الهواء أقل من 35 سم من عمود الماء ، وجزء الأكسجين الشهيقي أقل من 60٪ ، وحجم المد والجزر أقل من 10 مل / كجم ، نسبة الشهيق غير المقلوبة للزفير. يتم اختيار معايير الدورة التنفسية حتى يتم الوصول إلى معايير كفاية تهوية الرئة الاصطناعية: PaO2 أكثر من 60 ملم زئبق ، SaO2 أكثر من 93٪ ، PvO2 هو 35-45 ملم زئبق ، SvO2 هو أكثر من 55٪.

الدعم الغذائي

عادة ما يكون تطور متلازمة PON في تعفن الدم مصحوبًا بمظاهر فرط التمثيل الغذائي. في هذه الحالة ، يتم تغطية احتياجات الطاقة بسبب تدمير الهياكل الخلوية للفرد ، مما يؤدي إلى تفاقم الخلل الوظيفي الموجود في الأعضاء ويعزز التسمم الداخلي. يعتبر الدعم الغذائي وسيلة تمنع تطور سوء التغذية الحاد (قصور الطاقة البروتيني) على خلفية فرط تقويض وفرط التمثيل الغذائي ، وهي أكثر الخصائص الأيضية المميزة للتفاعل الالتهابي المعمم من أصل معدي. إدراج التغذية المعوية في المجمع

تمنع العناية المركزة انتقال البكتيريا الدقيقة من الأمعاء ، وتطور دسباقتريوز ، وتزيد من النشاط الوظيفي للخلايا المعوية والخصائص الوقائية للغشاء المخاطي ، مما يقلل من درجة التسمم الداخلي وخطر حدوث مضاعفات معدية ثانوية.

عند إجراء الدعم الغذائي ، يُنصح بالتركيز على التوصيات التالية:

• قيمة الطاقة للغذاء: 25-30 كيلو كالوري / (كجم × يوم) ؛
• البروتين: 1.3-2.0 جم / (كجم × يوم) ؛
• الجلوكوز: 30-70٪ سعرات حرارية غير بروتينية مع الحفاظ على مستويات السكر في الدم أقل من 6.1 مليمول / لتر ؛
• الدهون: 15-20٪ من السعرات الحرارية غير البروتينية.

يعتبر البدء المبكر للدعم الغذائي خلال 24-36 ساعة أكثر فعالية من 3-4 أيام من العلاج المكثف.

هذا ينطبق بشكل خاص على بروتوكولات البدء المبكر والمتأخر للتغذية عبر الأنبوب المعوي.

من أجل تخليق بروتين داخلي فعال ، من المهم الحفاظ على نسبة التمثيل الغذائي للسعرات الحرارية غير البروتينية / إجمالي النيتروجين في نطاق 1 غرام من النيتروجين إلى 110-130 كيلو كالوري. لا يلزم تناول الكربوهيدرات بجرعة تزيد عن 6 جم / (كجم × يوم) نظرًا لوجود خطر الإصابة بفرط سكر الدم وتفعيل عمليات الهدم في عضلات الهيكل العظمي. مع إعطاء الحقن من مستحلبات الدهون ، يوصى باتباع نظام على مدار الساعة. من الضروري إعطاء الأفضلية لمستحلبات الدهون من الجيل الثاني من نوع MCT / LCT ، والتي تظهر معدل استخدام أعلى من مجرى الدم والأكسدة في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم الشديد.

موانع للدعم الغذائي:

• متلازمة الصدمة الحرارية (جرعة الدوبامين أكثر من 15 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) وضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ؛
• عدم تحمل وسائل الإعلام للدعم الغذائي ؛
• نقص تأكسج الدم الشرياني الشديد المستعصية.
• نقص حجم الدم الشديد غير المصحح.
• الحماض الأيضي اللا تعويضي.

جليسيميا كونترول

من الجوانب المهمة للعناية المركزة المعقدة للإنتان الشديد المراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم والعلاج بالأنسولين. يعد المستوى المرتفع لنسبة السكر في الدم والحاجة إلى العلاج بالأنسولين من العوامل التي تؤدي إلى نتيجة غير مواتية في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالإنتان. في هذا الصدد ، من الضروري السعي للحفاظ على مستوى السكر في الدم في حدود 4.5-6.1 مليمول / لتر. عند مستوى السكر في الدم الذي يزيد عن 6.1 مليمول / لتر ، يجب إجراء تسريب الأنسولين (بجرعة 0.5 - 1 وحدة / ساعة) للحفاظ على مستوى السكر في الدم (4.4-6.1 مليمول / لتر). السيطرة على تركيز الجلوكوز - كل 1-4 ساعات ، حسب الحالة السريرية. عندما يتم تنفيذ هذه الخوارزمية ، يتم تسجيل زيادة ذات دلالة إحصائية في البقاء على قيد الحياة.

الجلوكوكورتيكويد

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات في الإنتان للإشارات التالية:

• استخدام القشرانيات السكرية بجرعات عالية في علاج الصدمة الإنتانية غير مناسب بسبب عدم وجود تأثير على زيادة البقاء على قيد الحياة وزيادة خطر الإصابة بعدوى المستشفيات ؛
• يمكن أن تؤدي إضافة الهيدروكورتيزون بجرعات 240-300 ملغ / يوم لمدة 5-7 أيام إلى العلاج المعقد للصدمة الإنتانية إلى تسريع لحظة استقرار ديناميكا الدم ، وإلغاء دعم الأوعية الدموية وزيادة البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الأقارب المصاحبة قصور الغدة الكظرية.

من الضروري التخلي عن الوصفة التجريبية الفوضوية للبريدنيزولون والديكساميثازون. في حالة عدم وجود دليل مختبري على تطور القصور النسبي في الغدة الكظرية ، يجب اللجوء إلى استخدام الهيدروكورتيزون بجرعة 300 مجم / يوم (لمدة 3-6 حقن) في حالة الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة أو عند الحاجة إلى جرعات عالية من ضاغطات الأوعية. الحفاظ على ديناميكا الدم الفعالة. يمكن أن ترتبط فعالية الهيدروكورتيزون في الصدمة الإنتانية بشكل أساسي بالآليات التالية لعمل الجلوكورتيكويدات في حالات الالتهاب الجهازي: تنشيط مثبط العامل النووي وتصحيح قصور الغدة الكظرية النسبي. بدوره ، يؤدي تثبيط نشاط العامل النووي إلى انخفاض في تخليق إنزيم NO المحرض (أكسيد النيتريك هو أقوى موسع وعائي داخلي المنشأ) ، وكذلك تكوين السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وانزيمات الأكسدة الحلقية ، وجزيئات الالتصاق.

البروتين المنشط ج

أحد المظاهر المميزة للإنتان هو انتهاك التخثر الجهازي (تنشيط شلال التخثر وتثبيط انحلال الفبرين) ، مما يؤدي في النهاية إلى نقص تدفق الدم واختلال وظائف الأعضاء. يتحقق تأثير البروتين النشط C على الجهاز الالتهابي من خلال عدة آليات:

• انخفاض في ارتباط سيليكتينز بالكريات البيض ، والذي يصاحبه الحفاظ على سلامة البطانة الوعائية ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تطور الالتهاب الجهازي ؛
• انخفاض إطلاق السيتوكينات من حيدات.
• منع إطلاق TNFα من الكريات البيض ؛
• تثبيط إنتاج الثرومبين ، مما يقوي الاستجابة الالتهابية.

تأثير مضاد للتخثر ومزيل للفبرين ومضاد للالتهابات بسبب:

• تدهور عوامل Va و VIIIa ، مما يؤدي إلى قمع تكوين الجلطة ؛
• تفعيل انحلال الفبرين بسبب تثبيط مثبط منشط البلازمينوجين ؛
• تأثير مباشر مضاد للالتهابات على الخلايا البطانية والعدلات.
• حماية البطانة من موت الخلايا المبرمج.

إن إعطاء البروتين المنشط C (drotrecogin alfa [المنشط]) بجرعة 24 ميكروغرام / (كجم ساعة) لمدة 96 ساعة يقلل من خطر الوفاة بنسبة 19.4٪.

التسريب المناعي

ترتبط فائدة وصف تسريب الغلوبولين المناعي (IgG و IgG + IgM) بقدرتها على الحد من العمل المفرط للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وزيادة إزالة الذيفان الداخلي والمكورات العنقودية الفائقة ، والقضاء على الحساسية ، وتعزيز تأثير بيتا لاكتام مضادات حيوية. يُعترف حاليًا باستخدام الغلوبولين المناعي في إطار العلاج المناعي للإنتان الشديد والصدمة الإنتانية على أنه الطريقة الوحيدة المثبتة بالفعل لتصحيح المناعة التي تزيد من البقاء في حالة الإنتان. تم تسجيل أفضل تأثير عند استخدام مزيج من IgG و IgM. نظام الجرعات القياسي هو إعطاء 3-5 مل / (كجم / يوم) لمدة ثلاثة أيام متتالية. تم الحصول على النتائج المثلى مع استخدام الغلوبولين المناعي في المرحلة المبكرة من الصدمة ("الصدمة الدافئة") وفي المرضى الذين يعانون من تعفن الدم الحاد ونطاق مؤشر شدة APACH II من 20-25 نقطة.

منع تجلط الأوردة العميقة

تؤكد البيانات المتاحة الآن أن الوقاية من تجلط الأوردة العميقة لها تأثير كبير على نتائج علاج مرضى الإنتان. لهذا الغرض ، يمكن استخدام كل من الهيبارين غير المجزأ ومستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي. المزايا الرئيسية لمستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي هي انخفاض معدل حدوث المضاعفات النزفية ، وتأثير أقل وضوحًا على وظيفة الصفائح الدموية ، وعمل طويل الأمد ، أي إمكانية إعطاء جرعة واحدة يوميًا.

منع تشكيل الإجهاد في الجهاز الهضمي

يلعب هذا الاتجاه دورًا مهمًا في تحقيق نتيجة إيجابية في إدارة المرضى الذين يعانون من تعفن الدم الحاد والصدمة الإنتانية ، حيث تتراوح الوفيات في المرضى الذين يعانون من النزيف من الإجهاد المعدي المعوي من 64 إلى 87٪. يمكن أن يصل معدل حدوث اضطرابات التوتر دون الوقاية منها عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة إلى 52.8٪. يقلل الاستخدام الوقائي لحاصرات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون من خطر حدوث مضاعفات بمقدار مرتين أو أكثر. الاتجاه الرئيسي للوقاية والعلاج هو الحفاظ على درجة الحموضة أعلى من 3.5 (حتى 6.0). في الوقت نفسه ، تكون فعالية مثبطات مضخة البروتون أعلى من استخدام حاصرات H2. يجب التأكيد على أنه بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، تلعب التغذية المعوية دورًا مهمًا في منع تكوين الإجهاد.

العلاج البديل الكلوي

يؤدي الخلل في وظائف الكلى إلى إلغاء المعاوضة السريعة لفشل الأعضاء بسبب زيادة التسمم الداخلي بسبب تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والانحلال الخلوي الضخم ، وانحلال البروتين المرضي ، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات واضحة في قطاع المياه مع تلف عام للبطانة ، وضعف تخثر الدم وانحلال الفبرين ، زيادة في نفاذية السرير الشعري ، ونتيجة لذلك ، عدم المعاوضة السريعة (أو مظهر) لفشل العضو (الوذمة الدماغية ، إصابة الرئة الحادة ، متلازمة الضائقة ، الصدمة التوزيعية والفشل القلبي والكبدي والأمعاء الحاد) .

الفرق الرئيسي بين الفشل الكلوي المعزول (الحاد أو المزمن) والفشل الكلوي الحاد في PON هو في طيف السموم الداخلية المتكونة والمتراكمة في الجسم. في الفشل الكلوي المعزول ، يتم تمثيلهم بمواد ذات وزن جزيئي صغير (أقل من 1000 د) - اليوريا ، الإندولات ، الفينولات ، البولي أمينات ، النوبترين ، الأمونيا ، حمض البوليك. يمكن التخلص من هذه المواد بشكل فعال عن طريق غسيل الكلى. مع PON ، تضاف المواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​والعالي (أكثر من 1000 D) إلى الطيف أعلاه من السموم ذات الوزن الجزيئي الصغير ، والتي تشمل جميع المواد النشطة بيولوجيًا التي تكونت نتيجة تفاعل التهابي جهازي - TNFα ، والإنترلوكينات ، والليوكوترين ، الثرموبوكسان ، oligopeptides ، مكمل المكونات. فيما يتعلق بهذه المواد ، فإن غسيل الكلى غير فعال ، ويتم إعطاء الأفضلية لنقل الكتلة بالحمل الحراري ، المستخدم في ترشيح الدم ، ومجموعة من الطريقتين الموصوفتين أعلاه في ترشيح الدم. تسمح هذه الطرق ، وإن كان مع بعض التحفظات ، بإزالة المواد التي يصل وزنها الجزيئي إلى 100000 د. وتشمل هذه الطرق بروتينات البلازما ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، والمجمعات المناعية المنتشرة التي تحتوي على مكمل وميوغلوبين ، على الرغم من أن إزالة هذه المركبات الكيميائية تكون أعلى بكثير عند الاستخدام طرق ترشيح البلازما.

على الرغم من قاعدة البيانات الفيزيولوجية المرضية السابقة للعلاج ، لا توجد حاليًا دراسات مكثفة ومضبوطة جيدًا تدعم العلاج باستبدال الكلى كجزء لا يتجزأ من العلاج الموجه للإنتان الشديد. علاوة على ذلك ، حتى عند استخدام الطريقة الأكثر إثباتًا من الناحية المرضية - ترشيح الدم الوريدي لفترات طويلة (السرعة 2 لتر / ساعة لمدة 48 ساعة) - لم يلاحظ أي انخفاض في الدم IL6 ، IL8 ، TNF α ومعدل الوفيات. في هذا الصدد ، لم يتم تبرير استخدامه في الممارسة الواسعة حتى الآن ويشار إليه فقط في تطور الفشل الكلوي الحاد.

تنبؤ بالمناخ

تبلغ نسبة الوفيات في حالات الإنتان الشديد حوالي 20٪ مع ضعف أحادي العضو ، وترتفع إلى 80-100٪ عند إصابة أربعة أعضاء أو أكثر.

فهرس
عدوى جراحية في البطن: عيادة ، تشخيص ، علاج مضاد للميكروبات: عملي. اليدين / تحت رئاسة تحرير مجلة V. سافيليفا ، ب. جلفاند. - م: ليبرا 2006. - 168 ص.
Gelfand B.R.، Kirienko P.A.، Grinenko T.F. وغيرها .. التخدير والعناية المركزة: Prakt. اليدين / تحت المجموع. إد. جلفاند. - م: ليبرا 2005. - 544 ص.
الإنتان في بداية القرن الحادي والعشرين. التصنيف ومفهوم التشخيص السريري والعلاج. التشخيص التشريحي الباثولوجي: عملي. اليدين - م: ليترا ، 2006. - 176 ص.
الالتهابات الجراحية: عملي. اليدين / إد. I ل. Eryukhina وآخرون: أد. 2 هـ ، لكل. وإضافية - م: ليبرا 2006. - 736 ص.
العظام RC ، Balk RA ، Cerra F.B. تعاريف للإنتان وفشل الجهاز وإرشادات لاستخدام العلاجات المبتكرة في تعفن الدم: لجنة المؤتمر الإجماعية ACCP / SCCM // الصدر. - 1992. - المجلد. 101. - ص 1644-1655.

- هذا من المضاعفات الجهازية لعدوى الجهاز البولي التناسلي الأنثوي والغدة الثديية ، والتي تحدث أثناء الحمل وطرد الجنين وفي فترة ما بعد الولادة (ما بعد الإجهاض). يتجلى ذلك في حالة عامة شديدة ، وزيادة الضعف ، والحمى ، والخفقان ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم. مع تقدمه ، يضاف غشاوة للوعي ، وصعوبة شديدة في التنفس ، وانخفاض حاد في حجم البول المنفصل. يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات من الفحص البدني والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم المعملية. العلاج معقد: التنضير الجراحي للخراجات ، العلاج بالمضادات الحيوية ، العناية المركزة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

O75.3التهابات أخرى أثناء الولادة

معلومات عامة

الإنتان التوليدي (حمى النفاس) هو حالة تهدد الحياة وتتميز باضطرابات في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، وتجلط الدم ، وفشل أعضاء متعددة ، وتحدث استجابة للالتهابات المعدية في الأعضاء التناسلية والبولية ، وكذلك في الغدة الثديية في الحمل. وفترات الولادة والنفاس. أصبح المرادف القديم للإنتان "تسمم الدم" غير ذي صلة الآن: إن تغلغل عامل معدي في الدم ليس شرطًا أساسيًا لتطوير عملية الإنتان - يتم تسجيل تجرثم الدم فقط في 50٪ من المرضى. يتطور الإنتان في واحدة من 5000 امرأة حامل وولادة ويرافقه صدمة إنتانية في 10٪ من الحالات ، وتبلغ حصة المرض في هيكل وفيات الأمهات 12٪. في 44٪ من الحالات ، يتم تسجيل الإنتان في مرحلة الحمل (بتوزيع موحد على فترات الحمل) ، في 10٪ - أثناء الولادة ، في 46٪ - في فترة ما بعد الولادة.

الأسباب

دائمًا ما يكون تعفن الدم التوليدي ثانويًا ، ومصدره هو عدوى محلية. العوامل المسببة الرئيسية للأمراض القيحية الالتهابية هي ممثلو الفلورا الانتهازية (المكورات العقدية المقيحة ، المكورات العقدية من المجموعة ب ، المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، بروتيوس ، المكورات العقدية ، الببتوستربتوكوس ، البكتيريا ، فطر المبيضات) ، وغالبًا ما تسكن الأجزاء السفلية في المنطقة البولي التناسلي والأمعاء وتؤدي إلى علم الأمراض فقط تحت تأثير بعض العوامل. تشمل الأسباب والمصادر الرئيسية للعدوى ما يلي:

• الجراحة وصدمات الأنسجة. يعمل سطح الجرح كبوابة للعدوى ويساهم في انخفاض كبير في المناعة المحلية. يمكن أن تكون العملية القيحية نتيجة لعملية قيصرية ، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي (في الوضع الخاطئ للجنين ، والحمل المتعدد) ، والتمزق الذي تم الحصول عليه أثناء الولادة والتدخلات الجراحية في العجان.
• التلاعبات العلاجية والتشخيصية. ينتقل العامل المسبب عند ملامسة أداة ملوثة ، بالإضافة إلى أن الصدمات الدقيقة التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة تخلق ظروفًا مواتية للعدوى اللمفاوية والدم. في مجموعة عوامل الخطر - تطويق عنق الرحم ، بزل السلى ، بزل الحبل السُّري ، قسطرة الإحليل ، الإخصاب في المختبر ، الفحوصات المهبلية المتعددة أثناء الولادة.
• التغيرات الفسيولوجية الناتجة عن الحمل. يضغط الرحم المتنامي ويزيل الهياكل التشريحية المحيطة به ، ويقلل البروجسترون من توتر العضلات الملساء. تؤدي هذه العوامل إلى اضطراب ديناميكيات البول وخلق متطلبات مسبقة لتطوير التهاب الحويضة والكلية الحملي وتعفن البول.
• ركود حليب الثدي. نتيجة لداء اللاكتوز ، هناك نمو نشط للمكورات العنقودية التي تسبب التهاب الضرع. انتهاك تدفق الحليب هو السبب الرئيسي لخراجات ما بعد الولادة والفلغمون.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون العمليات القيحية معقدة بسبب الإنتان فقط إذا كانت الاستجابة المناعية ناقصة أو مفرطة النشاط. تؤدي الاضطرابات الوظيفية للجهاز المناعي إلى زيادة نشاط الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وتشكيل رد فعل مرضي للالتهاب القيحي. تشمل عوامل الخطر السمنة ، وداء السكري ، وفقر الدم ، والالتهابات الحادة والمزمنة (الأعضاء التناسلية وخارجها) ، وسوء التغذية ، والعمر فوق 35 سنة.

طريقة تطور المرض

يصاحب تلف الأنسجة الهائل بسبب العدوى إطلاق دائم أو دوري لوسطاء الاستجابة الالتهابية في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى استنفاد الوظيفة التنظيمية للجهاز المناعي ويؤدي إلى عدد من التفاعلات غير المنضبطة في الأعضاء والأنسجة البعيدة. نتيجة لذلك ، تتلف البطانة ، ويزداد دوران الأوعية الدقيقة (الإرواء) سوءًا ، ويقل نقل الأكسجين. تؤدي هذه التغييرات إلى انتهاكات التنظيم الاستتبابي ، وتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة الحادة (MODS) ومدينة دبي للإنترنت.

تتوسع بطينات عضلة القلب ، ويحدث انخفاض في النتاج القلبي ، وتضطرب نغمة الأوعية الدموية. في الرئتين ، يتشكل انخماص الرئة ، وتتطور متلازمة الضائقة التنفسية. نتيجة لانخفاض حجم الدورة الدموية (BCV) واضطرابات الإرقاء ، يزداد دوران الأوعية الدقيقة للأنسجة الكلوية وإمداد الدم إلى الطبقة القشرية سوءًا ، يليه قصور وظيفي حاد. في الكبد ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، ويؤدي نقص إمداد الدم إلى تكوين مناطق نخرية. يؤدي نقص تدفق الدم إلى النفاذية المرضية للغشاء المخاطي المعوي مع إطلاق السموم والكائنات الدقيقة في الجهاز اللمفاوي ، نتيجة لنقص التروية ، تتشكل تقرحات الإجهاد على جدران الجهاز الهضمي. يؤدي انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في الدماغ إلى اضطرابات عصبية.

تصنيف

يُصنف الإنتان التوليدي وفقًا لمعايير مختلفة: حسب العامل الممرض ، عن طريق الانتشار النقيلي (تسمم الدم ، الذي يتميز بوجود التركيز الأساسي فقط ، وتسمم الدم - وجود فحوصات قيحية في الأنسجة والأعضاء الأخرى) أو عن طريق الدورة السريرية. في التوليد الحديث ، تم اعتماد تصنيف يعكس المراحل المتعاقبة لتشكيل استجابة التهابية جهازية:

• متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية(SVO). نذير حالة الإنتان هو رد فعل نظامي لعملية التهابية من أي مسببات. تم إثباته في وجود مرض التهابي وعلى أساس مظهرين سريريين على الأقل لـ SIRS: عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس أو فرط التنفس ، نقص أو ارتفاع الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيض (قلة الكريات البيض) ، أو زيادة في نسبة العدلات غير الناضجة. في 12٪ من المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ، لا توجد علامات على SIRS.
• الإنتان. الاستجابة المرضية الجهازية للعدوى الأولية أو الثانوية. يتم التشخيص في وجود بؤرة معدية أو على أساس تجرثم الدم المتحقق منه وعلامات متطورة بشكل حاد على القصور الوظيفي لعضوين أو أكثر (MOD).
• الصدمة الإنتانية. شكل شديد من رد الفعل المرضي. يرافقه انخفاض ضغط الدم التصحيحي الشديد ، والمستمر ، وضعف التروية.

أعراض الإنتان التوليدي

يتجلى الإنتان التالي للوضع في اليوم الثاني أو الثالث بعد طرد الجنين مع إفرازات قيحية معقمة وتسمم عام (تسرع القلب وضيق التنفس والضعف وفقدان الشهية وأحيانًا القيء والإسهال) وحمى تصل إلى 39-40 درجة ج ـ قشعريرة. عادة ما يكون ارتفاع الحرارة مستقرًا ، ولكن قد تكون هناك أشكال مع زيادة تدريجية أو تباين كبير في درجة الحرارة اليومية ونوبات قشعريرة نادرة. لوحظ وجود ألم في البطن أو الغدد الثديية ، وقد يتم تسجيل طفح جلدي معمم. تختلف شدة الأعراض ومدة المرض حسب شكل الدورة السريرية.

بالنسبة للإنتان التوليدي الخاطف ، فإن الزيادة في الأعراض مميزة خلال النهار ؛ في الشكل الحاد ، تتكشف الصورة السريرية على مدار عدة أيام. في الشكل تحت الحاد ، تكون العلامات أقل وضوحًا ، وتتطور العملية لأسابيع. يتميز تعفن الدم بتغيرات خفيفة (حمى منخفضة الدرجة ، وزيادة التعرق ، والصداع ، والدوخة ، والنعاس ، والإسهال) ودورة بطيئة لعدة أشهر. يمثل الشكل المتكرر سلسلة من التوهين (فترات مغفرة بدون مظاهر ملحوظة) والتفاقم (فترات ذات أعراض حية) وهو من سمات تسمم الدم ، عندما يكون التدهور ناتجًا عن نوبات متكررة من تكوين خراجات ثانوية.

في حالة عدم وجود علاج ، يزداد تسمم الجسم ويتطور شكل حاد مع متلازمة الصدمة. في المرحلة المبكرة ("الدافئة") ، يتقدم الضعف ، ويلاحظ الدوخة. في الوقت نفسه ، تنخفض درجة الحرارة إلى القيم الطبيعية أو تحت الحمية ، ويزيد عدم انتظام دقات القلب. تصبح الأغشية المخاطية وأسرة الظفر مزرقة ، والجلد مفرط. لوحظ الإثارة ، يمكن أن يكون الوعي واضحًا أو مرتبكًا ، والذهان ، والهلوسة متكررة. متوسط ​​مدة المرحلة المبكرة هو 5-8 ساعات ، أقل في كثير من الأحيان - حتى يومين. في حالة وجود عدوى سالبة الجرام ، يمكن أن تستمر هذه المرحلة عدة دقائق.

تتميز المرحلة المتأخرة ("الباردة") بزيادة أو نقصان في ضربات القلب مع الانتقال إلى بطء القلب ، وانخفاض درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي ، وصعوبة كبيرة في التنفس. يشتد القلق والإثارة ، ثم يفسح المجال لأديناميا ، ويظلم الوعي. يكتسب الجلد لونًا ترابيًا ، ويصبح مغطى بعرق بارد لزج ، ويظهر نمط رخامي مزرق على الساقين ، خاصة في منطقة الركبة. يتطور قلة البول ، ويظهر اليرقان في بعض الأحيان.

يتميز الإنتان اللاهوائي المصاحب للغرغرينا الرحمية بمسار شديد بشكل خاص وعدد من العلامات المحددة. يبدأ المرض بسرعة البرق أو بشكل حاد ، مصحوبًا بألم شديد مستعص على الحل في أسفل البطن ، وخرق وألم متزايد عند ملامسة الرحم والغازات والسائل الكريهة الرائحة من المهبل مع فقاعات الهواء ، وتلون الجلد البرونزي ، والبول البني . تظهر ظاهرة الصدمة الإنتانية بالفعل في بداية المرض.

المضاعفات

المرضى الذين نجوا من فترة حادة قد يصابون بمضاعفات شديدة وقاتلة في كثير من الأحيان - عدوى إضافية. غالبًا ما يؤدي التدهور الكبير في نوعية حياة المريض أو وفاته إلى عواقب أخرى للإنتان: تغييرات عضوية لا رجعة فيها في الكلى والكبد والرئتين والقلب والدماغ المرتبطة بنقص التروية أو ورم خبيث صديدي وانثقاب ونزيف من قرحة الإجهاد المعدية المعوية ، الجلطات الدموية الشريانية والتخثر الوريدي. يمكن أن يتسبب الإنتان عند النساء الحوامل في الولادة المبكرة وموت الجنين واعتلال الدماغ والشلل الدماغي عند الطفل المولود.

التشخيص

يشارك طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج وطبيب الإنعاش وأخصائي الأحياء الدقيقة في تشخيص الإنتان التوليدي ، وتتطلب الأشكال المعقدة مشاركة طبيب أمراض الكلى وأخصائي أمراض القلب وطبيب الأعصاب وأخصائي أمراض الكبد. في سياق الفحص النسائي والفحص العام ، يمكن الاشتباه في وجود حالة إنتانية من خلال وجود تركيز للالتهاب القيحي في أعضاء الحوض أو الغدة الثديية ، وكذلك علامات SIRS. يتم إجراء الدراسات التالية:

• تعريف الممرض. يمكن لزرع الدم ولطاخة المهبل تحديد العامل المعدي واختيار دواء فعال لعلاج العدوى. يؤكد تجرثم الدم وجود عملية إنتانية. في حالة عدم وجود تجرثم الدم ، يتم إجراء اختبار للبروكالسيتونين للتمييز بين العدوى الموضعية والمعممة.
• البحث الآلي. تؤكد الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير والكلى (تكشف) عن وجود تركيز صديدي أساسي في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. يمكن للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والأشعة السينية للصدر وتخطيط صدى القلب الكشف عن الخراجات الثانوية في الكبد والرئتين والقلب.
• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الكريات البيض وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار - القيم التي تؤكد بشكل غير مباشر وجود حالة تعفن. تشير البيانات المستمدة من الدراسات البيوكيميائية إلى حدوث انتهاكات لتوازن الماء والكهارل ووظائف الكلى والكبد. يكشف تحليل غازات الدم عن انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي وفشل الجهاز التنفسي. وفقًا لنتائج مخطط التخثر ، يتم تحديد اضطرابات تخثر الدم. يمكن أن يكشف اختبار اللاكتات في البلازما عن نقص انسياب الأنسجة وتقييم شدة الصدمة. يشهد جهاز المناعة على اضطرابات نشاط المناعة.

يجب التمييز بين الإنتان التوليدي وبين تسمم الحمل ، والانسداد الأمنيوسي ، والانسداد الرئوي ، والالتهابات الحادة (الأنفلونزا الشديدة ، الحمى المالطية ، والتيفوئيد ، والملاريا ، والسل الدخني) ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وسرطان الدم ، والورم الحبيبي اللمفاوي. للتشخيص التفريقي ، قد يكون من الضروري استشارة جراح القلب ، وأخصائي الأمراض المعدية ، وأخصائي أمراض الدم ، وأخصائي أمراض الدم.

علاج الإنتان التوليدي

يتم تنفيذ التدابير العلاجية في ظروف قسم أمراض النساء أو التوليد القائم على الملاحظة ، ويتم نقل المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الإنتان إلى وحدة العناية المركزة. العلاج معقد ويتضمن طرقًا جراحية ومحافظة ويهدف إلى مكافحة العدوى وتصحيح الوظائف الحيوية:

• العلاج بالتسريب. يوفر العلاج تصحيحًا لاضطرابات الاستتباب (انخفاض ضغط الدم ، تجلط الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي للحمض القاعدي والملح المائي ، نقص BCC) ، استعادة نضح الأنسجة ، إزالة السموم. لهذه الأغراض ، يتم إدخال المحاليل الملحية والغروية ، الألبومين ، كريوبلازما ، مقويات التقلص العضلي ، ومضادات الأوعية.
• العلاج المضاد للبكتيريا. يهدف إلى تدمير العامل المعدي من أجل منع سلسلة الالتهابات. يشمل العلاج الأولي إعطاء مجموعة من الأدوية واسعة الطيف عن طريق الحقن في الوريد. بعد عزل العامل الممرض ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية الموجبة للسبب.
• جراحة. يزيد القضاء على البؤر القيحية من فعالية العناية المركزة ويحسن التكهن. يشمل العلاج إعادة تأهيل البؤر الأولية والثانوية - فتح وإفراغ الخراجات أو الكشط أو الشفط بالتخلية أو إزالة الرحم (استئصال الرحم).

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين والتغذية المعوية للمريض. تشمل طرق العناية المركزة الإضافية استخدام الكورتيكوستيرويدات ، وإزالة السموم الجراحية (، وامتصاص الدم ، وترشيح الدم) بعد العلاج الجراحي للتقيؤ ، والعلاج المناعي.

التنبؤ والوقاية

في المراحل المبكرة ، عندما لا تتطور العلامات الواضحة لـ MODS ، وانخفاض ضغط الدم المستمر و DIC ، يكون التشخيص مواتياً. مع تطور الصدمة الإنتانية ، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 65٪ (المتوسط ​​- 45٪). تتمثل التدابير الوقائية في العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية (في مرحلة التخطيط وأثناء الحمل) ، ومكافحة التدخلات المجتمعية (التلاعب داخل الرحم والمهبل ، والإجهاض الجنائي ، والولادات المنزلية) ، والعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية أثناء التدخلات الجراحية ، والتغذية الجيدة ، استقرار مستوى السكر في الدم في داء السكري.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لها هي المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والإشريكية القولونية ، والمكورات الرئوية ، وما إلى ذلك. يكون مصدر الإنتان أحيانًا جرحًا أو عملية التهابية ذات توطين مختلف. في بعض الأحيان لا يتم العثور على سبب العدوى (تعفن الدم الخفي). يلعب العامل الميكروبي دورًا مهمًا في تطور الإنتان ، وتتكون السموم والمواد السامة أثناء تكسير الأنسجة. يتميز الإنتان بالعامل الممرض - المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات البنية ، إلخ ؛ عن طريق العامل المسبب للمرض - الجرح ، والتهابات ، وبعد الجراحة ، والتشفير ؛ وفقًا لتوطين التركيز الأساسي - الجراحة ، أمراض النساء ، المسالك البولية.

هناك حمى وتسمم الدم وتسمم الدم. تقيّم الدم هو نوع من تعفن الدم عندما تكون هناك بؤر للعدوى (غالبًا ما تكون نقيلية) في الدم وأنسجة الجسم. في تسمم الدم ، الدور الرئيسي هو السموم التي تسبب تغيرات تنكسية في أنسجة الجسم. تسمم الدم هو شكل مختلط ، عندما يكون هناك كل من الحمى وتسمم الدم.

هناك نوعان رئيسيان من الإنتان: مع أو بدون نقائل.

أعراض تعفن الدم في أمراض النساء، مثل تعفن الدم من مسببات أخرى ، هي تغيرات في الجهاز العصبي (مركزي ، محيطي ، لا إرادي): الانفعالات ، والتهيج ، والخمول في بعض الأحيان ، وآلام العضلات ، والأرق أو النعاس ؛ زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة ، ونبض صغير ومتكرر ، وتباين بين درجة الحرارة والنبض ، وانخفاض في ضغط الدم ؛ تغييرات في أعضاء متني (الكبد والكلى والقلب) ؛ زيادة في الكبد والطحال وتغير في الثقل النوعي للبول (hypoisosthenuria) وظهور اليرقان السام والبروتين في البول والأسطوانات الحبيبية والهيالينية ؛ تغيرات في الدم: يزيد ESR ، هبوط الهيموجلوبين. زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ؛ ضعف الجهاز الهضمي - فقدان الشهية ، التهاب المعدة ، قلة إفراز المعدة ، البنكرياس ، الإمساك ، الإسهال في بعض الأحيان ؛ الحالة العامة الخطيرة ، صورة لمرض معدي يصاحبه جفاف شديد ، مع نشوة. تم محو الصورة السريرية للتركيز المحلي إلى حد ما ، على الرغم من أن الفحص المهبلي يظهر علامات مميزة لمرض نسائي. يمكن أن يكون مسار الإنتان خاطفًا وحادًا وتحت الحاد ومزمنًا ومتكررًا. مع الدورة الخاطفة ، يمكن أن تحدث الوفاة في اليوم الأول ، مع يوم مزمن ، يستمر المرض لعدة أشهر. في الشكل النقيلي ، عادةً ما يكون مسار الإنتان أكثر حدة.

علاج تعفن الدم لدى النساءيجب أن تكون مسببة للأمراض ومسببات. لتطبيع الماء ، التمثيل الغذائي للبروتين والمعادن ، 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، فيتامينات المجموعة B و K ، عوامل القلب ، حمض الأسكوربيك. توصف الحبوب المنومة والمسكنات. التغذية ذات سعرات حرارية عالية ، في الفترة الأولى (حساسية أو تسمم) - بالحقن ، في الفترة الثانية (فترة إزالة التحسس أو النقاهة) - طعام عالي السعرات الحرارية ، سهل الهضم. العلاج المحلي هو المعتاد لهذا المرض النسائي.

المبادئ العامة لعلاج تعفن الدم في أمراض النساءهي كما يلي: العلاج المضاد للالتهابات. علاج مزيل للاحتقان ، يساهم في استعادة حركية الأمعاء ؛ تدابير إزالة السموم صيانة وتحفيز نظام القلب والأوعية الدموية وآليات حماية الجسم. يتم تقليل العلاج المضاد للالتهابات إلى إزالة ، حتى في ذروة الإنتان ، بؤرة الالتهاب وإنشاء غسيل الكلى الصفاقي. يستخدم المحلول التالي لغسيل الكلى: 30 جم من الجلوكوز ، و 160 جم ​​من كلوريد الصوديوم ، و 10 جم من بيكربونات الصوديوم ، و 4 جم من كلوريد البوتاسيوم ، و 2 جم من كلوريد الكالسيوم ، و 1 جم من فوسفات الصوديوم الأحادي ، و 2 جم من كلوريد المغنيسيوم 20 لترا من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لكل 2 لتر من المحلول الجاهز ، تتم إضافة 1000 وحدة. الهيبارين 200 ألف وحدة من البنسلين والستربتومايسين.

تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف. في الإنتان النسائي ، هناك ما يبرر وجود المونوميسين ، والنيومايسين ، والكاناميسين ، والتتراولين ، والستربتومايسين ، والتتراسيكلين ، وكبريتات الجنتاميسين ، وما إلى ذلك. الأدوية - إيتازول ، خلال الأيام الثلاثة الأولى - الكورتيكوستيرويدات بجرعات كبيرة (هيدروكورتيزون 600-900 مجم مرة واحدة في اليوم) .

يشمل العلاج المضاد للوذمة إدخال 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين كل 4 ساعات (6 مرات) ، 30-40 مل من مانيتول مرتين في اليوم. من الوسائل التي تحفز حركة الأمعاء ، 2 مل من محلول 0.2٪ من الأسيكليدين 2-3 مرات في اليوم ، 0.5-1 مل من محلول 0.5٪ من البروزيرين مرتين في اليوم ، 2 مل من الثيامين 3 مرات في اليوم ، البنتامين (بحد أقصى لضغط لا يقل عن 110 ملم زئبق) ، ماء الشبت ، ملعقة كبيرة 4 مرات في اليوم.

من مضادات الهيستامين ، 2 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين 4 مرات في اليوم ، 2 مل من محلول 2٪ من suprastin 4 مرات أو 2 مل من محلول 2٪ من ديفينهيدرامين 3 مرات في اليوم.

لتحفيز نشاط القلب والأوعية الدموية ، يتم وصف 0.5 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين ، و 10 مل من بانانجين لكل 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، و 1 مل من البيريدوكسين مرتين في اليوم ؛ لتهوية الرئتين - 2 مل من 20 ٪ كافور على الأثير (1 مل) مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى فرك الصدر والظهر بكحول الكافور ، والتدليك على طول التصريف اللمفاوي ، وتمارين التنفس (نفخ الكيس) ، العلاج بالأوكسجين.

يشمل علاج إزالة السموم بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول جلوكوز 10٪ ، 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 7٪ ، 10 مل من 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم ، 4 مل من ATP. في عملية العلاج ، يجب إعطاء جميع الأدوية المذكورة أعلاه 6-8 مرات ، حسب الحالة العامة للمريض. يحتاج هؤلاء المرضى إلى حقن البلازما ، 10-20 ٪ من محلول الألبومين ، والتعويض ، والجيموديز ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، وجلوبيولين جاما ، والدم الكامل الطازج. يتم وضع هؤلاء المرضى بشكل أفضل في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة.

تعفن أمراض النساء والتوليد

مقدمة

على الرغم من كل التطورات في الطب النظري والعملي ، لا يزال تعفن الدم أحد المشاكل التي لم يتم حلها في القرن العشرين. يتضح هذا بوضوح من الأرقام التالية: معدل الوفيات في الصدمة الإنتانية عام 1909 كان 41٪ ، وفي عام 1985 كان 40٪. عدوى ما بعد الولادة هي السبب الرئيسي لوفيات الأمهات. عند دراسة وتيرة الإنتان ، وجد أنه يتم تسجيل 300 إلى 500 ألف حالة تعفن كل عام في الولايات المتحدة ، ويتراوح عدد النتائج الجنينية في هذه الحالة من 30 إلى 90٪.

فيما يتعلق بالإنتان في المستشفى ، فإن تطور الإنتان في المستشفى يرجع إلى عوامل مختلفة. تحمل احتمالية الإصابة وخطر الإصابة بالإنتان بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية. على سبيل المثال ، عند استخدام الأجهزة الغازية ، يمكن أن تتلف الأغشية الداخلية (تلف الجلد أثناء أخذ عينات الدم ، والحقن في الوريد والعضل ، وما إلى ذلك) ، والتي تكون بمثابة نقطة انطلاق للعدوى.

ترتبط نسبة كبيرة من حالات الإنتان بمضاعفات ما بعد الجراحة. يتم تسهيل زيادة حدوث الإنتان الجراحي عن طريق استخدام الأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيكوستيرويدات والعلاج الكيميائي والإشعاعي وما إلى ذلك. تحمل بعض حالات الطوارئ احتمالية متزايدة للإصابة بالإنتان ، على سبيل المثال ، الصدمة النزفية ، ونقص التروية ، في حالة تلف أنسجة قناة الولادة. يمكن للأمراض المزمنة التي تتعقد بسبب التغيرات في جهاز المناعة أن تزيد من خطر الإصابة بعدوى معممة. تبلغ نسبة الوفيات في حالات تعفن الدم في أمراض النساء والتوليد حاليًا 20-40٪ ، على الرغم من استخدام الأساليب الحديثة في العلاج الطبي والجراحي.

1. تعريف المفهوم والتصنيف

كلمة "تعفن الدم" من أصل يوناني وتعني التعفن والانحلال وترتبط بالمرض والموت. بعد اكتشاف دور الميكروبات في العمليات المتعفنة ، أصبح الإنتان مرادفًا للعدوى الشديدة المنتشرة أو تسمم الدم أو التعفن.

التعريف الكلاسيكي للإنتان هو: الإنتان- هو مرض معدي شائع ينتج عن انتشار الفلورا البكتيرية والفيروسية من بؤرة العدوى إلى مجرى الدم والمسارات اللمفاوية ومنها إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.

على الرغم من حقيقة أن مشكلة الإنتان ظلت ذات أهمية كبيرة لعقود عديدة ، لا يزال هناك الكثير من الجدل والغموض من حيث المصطلحات وفهم جوهر الإنتان.

دليل على التعقيد والعديد من القضايا الأساسية التي لم يتم حلها من التسبب في تعفن الدم ، ومصطلحاته هي عقد 5 مؤتمرات عالمية حول مشكلة الإنتان والصدمة والالتهاب ، التي عقدت في ميونيخ من 1988 إلى 2000 ، شيكاغو (1991) ، تنظيم أكاديمية فشل الأعضاء المتعددة في تريستا (إيطاليا) ، وعقد مؤتمرات التوفيق الأوروبية باستمرار (لشبونة ، 2003 ؛ بروكسل ، 2004).

من المستحسن اعتبار الإنتان كحلقة وصل متسلسلة في تطور العدوى الجراحية ، كنتيجة لتعميم العدوى ، والتي كانت في الأصل مترجمة في التركيز الأساسي. العدوى الجراحية تحدث أولاً وتوجد عملية قيحية محلية.

بعد ذلك ، في ظل ظروف معينة (عملية التهابية عامة ، وجود أنسجة نخرية في الجرح ، تلوث جرثومي كبير ، إلخ) ، من الممكن تطوير مظاهر عامة في شكل متلازمة حمى قيحية ارتشاف. في هذه الحالة ، يتم تفسير الظواهر العامة من خلال ارتشاف السموم الميكروبية من البؤرة القيحية ونواتج تكسير الأنسجة في الجرح. من المستحسن تسليط الضوء على المرحلة الأولية من الإنتان.

تتميز المراحل التالية من مسار العدوى القيحية: عدوى قيحية موضعية .. عدوى قيحية عامة:

.حمى قيحية ارتشاف

.الشكل الأولي للإنتان

.تسمم الدم

.تسمم الدم

يقسم معظم الجراحين ، وفقًا لنوع الدورة السريرية ، الإنتان إلى خاطف وحاد وتحت الحاد ومزمن.

في التوليد ، اعتمادًا على مدة المرض ، هناك الإنتان المبكر، تتطور في أول 14 يومًا بعد الإجهاض أو الولادة ، و متأخر الإنتان- بعد 14 يوم.

وفقًا لمدة التدفق ، فإنهم يميزون (Ya.P. Solsky et al. ، 1979):

متوسط ​​مدة الإنتان حاد لمدة 2-3 أسابيع ؛

يستمر تعفن الدم المطول لمدة تصل إلى 2-3 أشهر.

غالبًا ما يتطور الإنتان التوليدي نتيجة عدم كفاية العلاج لمضاعفات قيحية إنتانية موضعية.

بوابة الدخولللعدوى في فترة ما بعد الولادة ، غالبًا ما تكون تمزق جدران المهبل وعنق الرحم وموقع المشيمة. في حالات نادرة ، قد يكون المصدر بؤر أخرى - أمراض خارج الجهاز التناسلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب تعفن الدم في فترة ما بعد الجراحة القسطرة داخل الأوعية ، والقسطرة في المثانة ، وأنابيب القصبة الهوائية ، إلخ.

في الممارسة السريرية اليومية ، من المعتاد تصنيف الإنتان وفقًا لنوع العامل المسبب للميكروبات: المكورات العنقودية ، القولونية ، الزائفة ، إلخ. نظرًا لأن نوع الميكروب يؤثر بشكل كبير على عيادة تعفن الدم ، فإن مثل هذا التقسيم له أهمية عملية معينة ، لأنه يوجه الطبيب فيما يتعلق بأكثر العلاجات عقلانية بالمضادات الحيوية. كما هو معروف ، فإن البكتيريا الدقيقة على شكل زراعة أحادية تحدث في أقل من نصف المرضى. غالبًا ما لا يتطابق تكوين الأنواع في البؤرة وفي الدم ، وفي عملية العلاج يتغير بسرعة كبيرة. يتم تحديد المسار السريري للإنتان ليس فقط من خلال نوع العامل الممرض و "جرعته" ، ولكن أيضًا إلى حد كبير من خلال طبيعة رد فعل الجسم على هذه العدوى ، وكذلك من خلال عدد من العوامل الأخرى ، ولا سيما حالة بؤر الإنتان الأولية والثانوية ، والأمراض المصاحبة ، وعمر المرضى وغيرها.

اعتمادا على توطين التركيز الأساسي ، سني المنشأ ، الأذن ، أمراض النساء والتوليدوالجراحة البولية والجراحية وأنواع أخرى من الإنتان. كان الإنجاز الاستثنائي من وجهة النظر النظرية والعملية ، والذي غيّر مفهوم الإنتان بالكامل ، اكتشاف عدد من الوسطاء الداخليين الأقوياء للاستجابة الالتهابية الجهازية. حاليًا ، من المقبول عمومًا أن تعفن الدم لا يمكن اعتباره نتيجة للعمل المباشر للكائنات الحية الدقيقة على الكائنات الحية الدقيقة ، ولكنه نتيجة لاضطرابات كبيرة في جهاز المناعة ، يمر في تطوره من حالة التنشيط المفرط. ("مرحلة الالتهاب المفرط")إلى حالة من نقص المناعة ("مرحلة الشلل المناعي").لذلك ، فإن الكائن الحي هو مشارك نشط في العملية المدمرة ، أو بالأحرى ، التدمير الذاتي. التعفن "الأوتوكانيبالية"- مفهوم تم تقديمه لوصف التمثيل الغذائي للمريض المصاب بالإنتان. على مدى 40-50 سنة الماضية ، تغيرت طبيعة البكتيريا في تعفن الدم بشكل كبير. في الوقت الحاضر ، تلعب النباتات سالبة الجرام الدور الرئيسي (E. coli ، عصية الصديد الأزرق والأخضر ، Klebsiella ، Proteus). أحد أقوى مسببات الإنتان هو عديد السكاريد الشحمي الغشائي للبكتيريا سالبة الجرام ، والذي يشار إليه بالسموم الداخلية.

يعد تعريف الإنتان المعتمد من قبل إجماع أمريكا الشمالية (الجدول رقم 1) هو الأكثر توازناً ، على الرغم من أنه لا يكشف عن جميع ميزات التسبب في هذه الحالة.

فاتورة غير مدفوعة. 1. المصطلحات المعتمدة في مؤتمر التوفيق لأمريكا الشمالية ، 1991

العدوى: الاستجابة الالتهابية الناتجة عن ظهور الكائنات الحية الدقيقة من خلال غزو الأنسجة السليمة بشكل طبيعي من البكتيريا المضيفة. وجود البكتيريا في الدم<36°С, ЧСС >90 / دقيقة ، معدل التنفس> 20 / دقيقة أو باكو 2 < 32 мм рт. ст., лейкоциты >12000 / مل أو< 4000/мл или незрелые формы >10٪ الإنتان استجابة منهجية للعدوى تتميز بخاصيتين أو أكثر من خصائص SIRS. يظهر التفاعل الجهازي على أنه سمتان أو أكثر: الالتزام بمعايير التشخيص للإنتان: درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية أو انخفاض حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية: عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب> 90 في الدقيقة) ؛ تسرع النفس (RR> 20 في الدقيقة أو باكو 2<32 мм рт. ст.); الكريات البيض> 12 109/ لتر أو< 4 109/ لتر أو غير الناضجة أكثر من 10٪. معايير التشخيص الاختيارية للإنتان: تجرثم الدم (تم اكتشافه في ما لا يزيد عن 40٪ من الحالات) ؛ تسمم داخلي (تم الكشف عنه في 60-80٪) ؛ قلة الصفيحات (< 100 - 109/ ل) - في 10٪ من الحالات ؛ انخفاض في AT-III< 70% (выявляется в 80% случаев).Тяжелый сепсисХарактеризуется нарушением функции органов, гипоперфузией тканей и артериальной гипотензией. Возможны лактатацидоз, олигурия, нарушения сознания. Сепсис, связанный с дисфункцией органов, нарушением перфузии или гипотонией: انتهاك الحالة العقلية (الذهان ، والهذيان ، والذهول ، والذهول) ؛ نقص الأكسجة: pa0 2 < 75 мм рт. ст.; اكتاتيميا. قلة البول (إدرار البول< 30 мл/час); تجلط الدم (قلة الصفيحات أو DIC) ؛ وظائف الكبد غير الطبيعية (ركود صفراوي). يُعرَّف انخفاض ضغط الدم بأنه ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст. или снижение систолического АД >من 40 مم زئبق. فن. من خط الأساس في غياب الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم. الصدمة الإنتانية الإنتان مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور على الرغم من كفاية العلاج بالتسريب، نقص انسياب الأنسجة ، حماض لبني ، قلة البول ، ضعف الوعي. مع دعم مؤثر في التقلص العضلي ، يمكن استقرار ضغط الدم ، ولكن لا يزال نقص تدفق الدم. انخفاض ضغط الدم ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. или снижено >40 مم زئبق فن. من المتوسط ​​في حالة عدم وجود أسباب أخرى لانخفاض ضغط الدم وجود متلازمة فشل الأعضاء المتعددة آفة حادةوظائف الأجهزة والأنظمة ، بينما لا يستطيع الجسم تثبيت التوازن دون مساعدة.

من أجل إجراء تشخيص للإنتان ، يجب أن يكون هناك علامتان على الأقل من العلامات الأربع التالية:

· درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية أو<36°С;

· معدل ضربات القلب> 90 في دقيقة واحدة ؛

· عدد حركات تنفسية> 20 في الدقيقة ، أو P أ C0 2 <32 мм.рт. ст.

· الكريات البيض> 12000 / مل أو<4000/мл, более 10% незрелых нейтрофилов.

يتم تحديد شدة المتلازمة من خلال عدد علامات ضعف العضو لدى مريض معين. في حالة وجود علامتين ، يتم تقييم المتلازمة على أنها متوسطة ( خفيفة) خطورة، 3 - أس شدة معتدلة، 4 - أ شديدة. مع وجود العلامات 3 و 4 من متلازمة الاستجابة الجهازية للالتهاب ، يزداد خطر تطور المرض ، وتطور فشل الأعضاء ، والإنتان ، والوفاة بشكل كبير.

. المسببات

وفقًا لوجهة النظر المقبولة عمومًا ، يتم تحديد التسبب في تعفن الدم من خلال التفاعل المعقد والوثيق لثلاثة عوامل:

· العامل المسبب للعدوى (نوع الميكروب ، الجرعة ، الفوعة) ؛

· حالة البؤر الأولية والثانوية للعدوى (التوطين ، حالة الأنسجة والدورة الدموية ، العلاج) ؛

· درجة التسمم.

3. التسبب في المرض

آلية تحفيز الإنتان هي تحفيز خلايا الكائن الحي بكمية مفرطة من البكتيريا أو شظاياها.

عوامل ضراوة البكتيريا هي: مواد لاصقة - بروتينات بكتيرية مسؤولة عن الخطوة الأولى للتفاعل مع العائل ؛ غازية ، مما يسمح للبكتيريا بالتغلغل في الخلية ؛ العدوان الذي يدمر الخلايا المستهدفة ؛ imps - dynes - مكونات بكتيرية تمنع آليات الحماية للكائن الحي ؛ المودولين التي تحفز تخليق السيتوكينات. أثناء تحلل البكتيريا ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي ، والذي يتحقق تأثيره بشكل أساسي من خلال تنشيط خلايا الجهاز المناعي - الخلايا الليمفاوية التائية والضامة.

الوسطاء الرئيسيون للإنتان الذي تطلقه الخلايا المضيفة استجابة للتحفيز هم: الليكوترين (LtB) 4، LTC 4، LTE 4) ، البروستاجلاندين (PgE 2، PgI 2، TxA 2) ، مستقلبات الأكسجين ، البروتينات المتتالية التكميلية ، الهيستامين ، السيروجونين ، عامل هاجمان ، البراديكينين ، أكسيد النيتريك ، عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF) ، الإندورفين ، السيتوكينات المؤيدة للالتهابات: عامل نخر الورم (TNF- α ) ، إنترلوكين (IL-1 ، IL-6 ، IL-8) ؛ السيتوكينات المضادة للالتهابات: IL-10 ، وتحويل عامل النمو - β 1، (TGF- β 1,).

على مستوى الجسم ، يطلق وسطاء السموم الداخلية والإنتان الآليات التالية:

يتم تنشيط النظام التكميلي ، وهناك تراكم للمواد الفعالة والوسطاء والهرمونات. يحدث تدمير للصفائح الدموية ، تحلل الخلايا البدينة بإطلاق السيروتونين والهستامين. هذه المواد لها خصائص توسع الأوعية في الدورة الدموية الجهازية. لها تأثير مضيق للأوعية قوي في الدائرة الصغيرة ، مما يساهم في زيادة المقاومة المحيطية في الدائرة الصغيرة ، وفتح التحويلات الشريانية وتطور نقص الأكسجة في الدم بالفعل في المراحل المبكرة من عملية الإنتان.

يتسبب السموم الخارجية في إطلاق الكاتيكولامينات في الدم من كل من النخاع الكظري والنهايات العصبية الودية ، مما يؤدي إلى تشنج مستمر في الشرايين والأوردة ، وزيادة المقاومة الطرفية الكلية ، وانخفاض في العائد الوريدي وانخفاض في النتاج القلبي. ومع ذلك ، سرعان ما يبدأ استنفاد النخاع الكظري ، بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم العملية ، تبدأ إمكانات موسعات الأوعية بالهيمنة ، ويتم استبدال تضيق الأوعية بتوسيع الأوعية المستمرة والركود الوريدي.

يطلق الذيفان الداخلي الآلية الداخلية لتخثر الدم عن طريق تنشيط عامل هاجمان وكشف تراكيب الكولاجين. يؤدي تلف البطانة الوعائية مع إطلاق الثرومبوبلاستين وتفعيل النظام التكميلي إلى ظهور آلية تخثر خارجية. نتيجة لتفاعل الذيفان الداخلي مع الصفائح الدموية ، يحدث تراكمها ، وإطلاق ADP ، والسيروتونين ، والهيستامين ، ثم تدمير الصفائح الدموية. يتم تحلل كريات الدم الحمراء تحت تأثير الذيفان الداخلي مع إطلاق ثرومبوبلاستين كرات الدم الحمراء. كل هذا يساهم في تطوير مدينة دبي للإنترنت ، وهو عنصر إلزامي لظروف الصرف الصحي.

تشتمل حواجز الجسم المضادة للعدوى على 3 مستويات:

أنا - مقاومة الاستعمار ؛ - حواجز الغزو (الجلد ، الأغشية المخاطية ، الإفراز) ؛ - نظام البلعمة في الجسم (الخلايا الوحيدة المنتشرة ، الضامة الأنسجة والعدلات ، تفاعلات الأجسام المضادة للمستضد).

عندما يكون الحمل الميكروبي مناسبًا لجهاز المناعة لدى المريض ، يتم تنشيط العوامل المضادة للالتهابات ، ويتم تحقيق التوازن مع وسطاء الالتهاب ، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية. يؤدي الحمل الجرثومي المفرط إلى اختلال التوازن ، وهيمنة الوسطاء المؤيدين للالتهابات ، وتطور الإنتان ، والصدمة ، وفشل الأعضاء المتعددة.

يتم تحديد الزيادة في حالات الإنتان والوفيات المرتبطة به إلى حد ما من خلال أنشطة الأطباء. مع إدخال تقنيات طبية وجراحية جديدة ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى. يتزايد نطاق استخدام الأجهزة الطبية المختلفة باستمرار ، مثل معدات التنبيب ، والقسطرة الوعائية والبولية ، والتي إذا تركت لفترة طويلة ، يمكن أن تصيب الأنسجة الغشائية ، ونتيجة لذلك تخترق البكتيريا الجسم من خلال العيوب الناشئة . يمكن أن تكون هذه الآفات أيضًا بؤرة محلية للعدوى. سبب آخر لحالات تجرثم الدم الخطيرة هو عدوى وسائط التسريب الوريدي. أخيرًا ، تساهم القدرة المتزايدة للأطباء على دعم المرضى في المواقف الحرجة جزئيًا في زيادة حدوث تعفن الدم.

في العقود الأخيرة ، ازداد تواتر الإصابة بأمراض قيحية شديدة ، والتي لا تزال أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات بعد الولادة. تبلغ نسبة إمكانية الوقاية من الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات في روسيا 83.8٪. عند تحليل حالات الوفاة من مضاعفات الإنتان القيحي بعد الولادة ، تم الكشف عن أن كل مريضة خامسة خرجت من المستشفى قبل الأوان ، وتم التقليل من شدة حالتها ، وتم تشخيص التهاب الصفاق في وقت متأخر ، مما قلل بشكل كبير من فعالية العلاج الجراحي. لوحظت أوجه قصور كبيرة خلال العلاج المكثف المعقد. كل هذه العوامل تجعل المضاعفات القيحية بعد الولادة مهمة للغاية.

أثبتت العديد من الدراسات أن نمو المضاعفات المعدية في التوليد يرجع إلى حد كبير إلى زيادة وتيرة العمليات القيصرية. عند إجراء هذه العملية ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل الخطر المتزايد للمضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة ، على وجه الخصوص ، يزيد خطر حدوث مضاعفات قيحية قيحية ، وبالتالي العدوى المعممة ، بمقدار 5-10 مرات.

من بين جميع أشكال أمراض الإنتان القيحي بعد الولادة التلقائية والإجهاض ، فإن 0.22٪ هو تعفن الدم ، وتواتره بعد الولادة القيصرية أعلى بعشرات المرات مما يحدث بعد الولادة التلقائية. أتاحت دراسة المسار السريري للإنتان بعد الولادة تحديد عدد من عوامل الخطر لتطوير المضاعفات القيحية. في أغلب الأحيان يكون التركيز الأساسي هو الرحم. بعد الولادة ، قد تحدث عدة أشكال سريرية من العدوى القيحية المعممة - تسمم الدم ، وتسمم الدم ، والصدمة الإنتانية. التحولات من شكل إلى آخر ممكنة ، ولكن يمكن أن تظل كل حالة مرضية منعزلة. في السنوات الأخيرة ، تم التعرف على شكل آخر من أشكال العدوى المعممة بعد الولادة - تعفن المزمنة.

الصورة النموذجية للإنتان التوليدي على خلفية العناية المركزة نادرة جدًا.

حتى الآن ، ثبت أن المضاعفات القيحية بعد العملية القيصرية تحدث عند النساء اللائي لديهن تاريخ من الأمراض المعدية المزمنة ، مع مسار مرضي للحمل والولادة. العامل المسبب للإنتان هو البكتيريا الانتهازية المقاومة للمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يمكن حدوث عدوى خارجية أو داخلية للنفاس أو كليهما. تتميز العدوى الخارجية بالولادة المطولة ، وطول الفترة اللامائية ، وتمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، والعمليات المهبلية ، وأخطاء في التقنية الجراحية. يمكن أن يكون التركيز الداخلي في تعفن الدم هو إصابة أي عضو ، ولكن في أغلب الأحيان الكلى ، وهو ما يتم تأكيده من خلال الفحص البولي الشامل للمرضى.

وفقًا لوزارة الصحة الروسية ، في عام 1995 ، في هيكل أسباب وفيات الأمهات ، احتل المركز الأول الإجهاض الذي تم إجراؤه خارج مؤسسة طبية (20.4٪) ، والثاني - النزيف أثناء الحمل والولادة (12.5٪) ) ، المركز الثالث - تسمم الحمل عند النساء الحوامل (9.9٪) ، ثم الحمل خارج الرحم - 7.3٪ ، الإنتان أثناء الولادة - 4.5٪ ، الإنهاء الصناعي للحمل - 2.9٪. تحدث الغالبية العظمى من المضاعفات القيحية الالتهابية في فترة ما بعد الولادة عند النساء اللائي يتم تسليمهن عن طريق البطن. التهاب بطانة الرحم والتهاب الصفاق والإنتان بعد الولادة القيصرية أكثر شيوعًا من 6 إلى 10 مرات مقارنة بالولادة التلقائية.

العلامة الرئيسية لتشخيص الإنتان هي الحمى نتيجة لوجود وسطاء معينين ، في المقام الأول البروستاغلاندين E2 ، على الرغم من أن العديد من الجزيئات الذاتية الأخرى يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع الحرارة.

في حالة الإنتان ونادرًا جدًا في متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، مع حدوث اضطرابات أولية في نظام التنظيم الحراري ، يحدث انخفاض حرارة الجسم أحيانًا. يتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي في المرحلة المبكرة من الإنتان في صورة فرط التنفس ، مما يؤدي في النهاية إلى قلاء تنفسي وإرهاق عضلي في الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون لاضطرابات القلب والأوعية الدموية طابع مختلف. في المرحلة المبكرة من الإنتان ، عادة ما يكون هناك انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية على خلفية زيادة النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. في وقت لاحق ، قد ينخفض ​​النتاج القلبي ، وقد تظل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية منخفضة ، أو بدلاً من ذلك ، يتطور تضيق الأوعية مع استمرار انخفاض ضغط الدم. في المرحلة المتأخرة من الإنتان ، يتطور الفشل الكلوي مع علامات شديدة مثل آزوتيميا وقلة البول. في حالة تلف الكبد ، يزداد مستوى البيليروبين. بسبب تنشيط نظام الإرقاء ، يحدث تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية. يمكن أن يؤثر الإنتان أيضًا على الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى الارتباك أو الخمول أو الإثارة أو الذهان.

يعتبر الإنتان البريتوني المبكر من الأمراض التي تتطور بالتوازي مع حدوث مضاعفات قيحية في الصفاق. الإنتان البريتوني المتأخر هو الذي انضم إلى عدوى محلية غير متوقفة على خلفية إرهاق الجرح الحالي للمريض.

من الممكن أيضًا وجود شكل معوي خاص من تعفن الدم بعد الجراحة. في أغلب الأحيان ، يتم تحديده من خلال تطور دسباقتريوز الأمعاء الحاد والتهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بالمضادات الحيوية.

في الآونة الأخيرة ، تمت مواجهة تعفن الدم بعد الجراحة بشكل متزايد ، عندما يكون التركيز الإنتاني للعدوى موضعيًا في أجزاء مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، بالنظر إلى تصنيف الإنتان وفقًا لـ R. يؤدي هذا حتمًا إلى الإفراط في تشخيص هذه الظاهرة ويشرح ليس فقط التكرار العالي للإنتان الملحوظ في عدد من المنشورات في السنوات الأخيرة ، ولكن أيضًا الإنجازات المذهلة في علاجها. لذلك ، ما ك. يعتبر العظم تعفن الدم ، وسيكون من الأصح تفسيره على أنه تهديد للإنتان.

غالبًا ما يجب تمييز الإنتان عن العدوى القيحية الموضعية ، المصحوبة بحمى قيحية ارتشافية شديدة ، ومن الأمراض المعدية الحادة المختلفة (التيفوئيد ، الحمى المالطية ، الملاريا ، السل ، الأنفلونزا ، إلخ).

عند تقييم مريض يشتبه في أنه تعفن الدم بعد العملية الجراحية ، ينبغي دائمًا أن يؤخذ في الاعتبار أن البؤر القيحية يجب أن تكون نموذجية وتتوافق مع الأساسي أو بؤر إنتانية ثانوية. يجب أن يكون تشخيص أي شكل من أشكال تعفن الدم (باستثناء الأوعية الدموية) بدون تركيز نموذجي دائمًا موضع شك ، فهو حقيقي فقط إذا كان هناك بؤر دموية ثانوية. لا يمكن أن تكون الحمى وحدها بدون قرح واضحة والمعايير الأخرى التي يحددها مؤتمر الإجماع أساسًا لتشخيص تعفن الدم ، ويجب ألا يؤخذ تجرثم الدم في الاعتبار إلا إذا كان هناك تركيز يمكن أن يبرر الحمى. يكشف المختبر العميق والبحث الخاص الطبيعة الحقيقية للمعاناة. يمكن إجراء التدخلات الجراحية ، لا سيما التدخلات الطارئة ، للمرضى الذين تم فحصهم بشكل غير كاف والذين يعانون من أمراض مصاحبة ، والتي يمكن أن تشكل بعد الجراحة مجمعات أعراض تشبه الإنتان. حتى في الحالات التي يوجد فيها تركيز للعدوى القيحية (تقيح في الجرح) ، والحمى ، والنتائج الإيجابية الفردية لثقافة الدم من أجل العقم ، وهي نموذجية لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، لا ينبغي للمرء أن يتسرع في تشخيص الإنتان. غالبًا ما يتم إجراء هذا التشخيص دون مراعاة المعايير المختبرية الأساسية (فقر الدم ونقص بروتين الدم التدريجي) والطبيعة العابرة لتجرثم الدم.

غالبًا ما يجب التمييز بين الإنتان والأمراض المعدية الحادة التي تحدث مثل تسمم الدم (التيفوئيد والتيفوس ، الحمى المالطية ، الملاريا) ، والسل الدخني. في الوقت نفسه ، لم يتم وصف التشخيص التفريقي للإنتان مع الأمراض المذكورة.

في الانتباذ البطاني الرحمي ، قد يكون التشخيص الخاطئ للإنتان ناتجًا عن انتشار خلايا الانتباذ البطاني الرحمي بعد العملية الجراحية في أنسجة جدار البطن وتجويف البطن مع عدوى ثانوية ، وارتفاع في درجة الحرارة لفترات طويلة ، وتجرثم الدم العابر. إن توضيح سوابق الدم والدراسات المورفولوجية لتصريف الجرح يجعل من الممكن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي.

تقييم المرضى الذين يعانون من تعفن الدم أو آلام في البطن والذين هم في حالة حرجة. غالبًا ما يكون تحديد سبب آلام البطن لدى المرضى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة أمرًا صعبًا للغاية. حالة هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، شديدة لدرجة أنها لا تسمح بإجراء عملية شق البطن دون جدوى ، على الرغم من أن العديد منهم يعانون من أمراض مختلفة في أعضاء البطن تتطلب علاجًا جراحيًا. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى تحت التهوية الميكانيكية ، ومن المستحيل معرفة بياناتهم. في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم أو آلام في البطن والموجودين في وحدة العناية المركزة في حالة خطيرة للغاية أو حتى مؤلمة ، يمكن إجراء فحص موضوعي ، والمعلومات التي يمكن الحصول عليها من هذا محدودة للغاية. أحيانًا تمنع أنظمة IV المختلفة وأقطاب المراقبة وأجهزة دعم الحياة الأخرى المرضى من نقلهم إلى إجراءات تشخيصية معينة. تؤدي استحالة النقل النشط للمرضى إلى تأخير التشخيص ، مما يؤدي إلى تدهور أكبر في الحالة وفي كثير من الأحيان الوفاة.

يشمل نظام العلاج التقليدي للإنتان والصدمة الإنتانية النقاط التالية: القضاء على بؤرة تعفن الدم. تتم إزالة الرحم عندما تزداد الحالة سوءًا بعد الكحت ، وأعراض الفشل الكلوي الحاد ، و DIC ، وعلامات تهيج الصفاق ، ووجود صديد في التجويف البطني ، وانثقاب الرحم ، مع عدوى لا هوائية ، في غياب التأثير من العلاج خلال 6-12 ساعة .. ضمان المستوى الأمثل لتوصيل الأكسجين. يتم إيقاف نقص الأكسجة في الدم عن طريق استنشاق خلائط مفرطة التأكسج. مع وجود أمراض في الرئتين ، فإن استنشاق الأكسجين ، حتى بتركيزات عالية ، غير كافٍ. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التنفس مع PEEP (ضغط نهاية الزفير الإيجابي) من 5-10 سم من عمود الماء (0.49-0.98 كيلو باسكال). يقلل استخدام طريقة PEEP في الوقت المناسب من الحاجة إلى تهوية الرئة الاصطناعية. مؤشر الأخير هو عدم فعالية SD PPD (التنفس التلقائي تحت ضغط إيجابي) ، وكذلك زيادة في pC0 2في الدم فوق 9.33 كيلو باسكال ، انخفاض في p0 2أقل من 6.65 كيلو باسكال وانخفاض في الرقم الهيدروجيني أقل من 7.1 مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي الثابت +5 سم من عمود الماء وتركيز الأكسجين في الخليط المستنشق بنسبة 60٪.

من أجل الحد من العدوى القيحية بعد العملية القيصرية ، بالإضافة إلى التدابير العامة (تعقيم بؤر العدوى عند النساء الحوامل ، والإدارة الرشيدة للولادة ، والامتثال للنظام الصحي والوبائي في مستشفى الولادة ، وما إلى ذلك) ، ضروري لتنفيذ التدابير التالية: استخدام مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة (يونيثيول وحمض الأسكوربيك وفيتامين هـ - في النساء الحوامل والنساء في المخاض المعرضات لخطر الإصابة بالعدوى ؛ استخدام المضادات الحيوية في شكل ري متعدد الطبقات عند خياطة الرحم وجدار البطن ؛ تنفيذ الإجراءات العلاجية والوقائية المُثبتة علمياً للمرضى بعد الولادة القيصرية ، بما في ذلك العوامل المُعدِّلة للمناعة (T-activein ، myelopid).

في الوقت الحاضر ، المضادات الحيوية من المجموعة السيفالوسبورينات. سهولة الإعطاء ، وانخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية ، ومجموعة واسعة من النشاط تجعلها وقائية مثالية.

في الختام ، أود أن أشير إلى الدور الحاسم لعامل الوقت في الوقاية والعلاج الناجح للإنتان. على سبيل المثال ، الوقاية الفعالة من البكتيريا قبل وأثناء العملية تمنع تراكم الميكروبات والموديولين البكتيري في عضو الصدمة.

استعادة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الوقت المناسب وتطبيع النقل 0 2في الظروف الحرجة ، فإنه يقلل من حجم انتقال الميكروبات من خلال الحواجز الطبيعية المضطربة.

إن أولوية القضاء على بؤرة تعفن الدم (التنضير الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية) لا شك فيها. يجب أن يكون أساس تكتيكات العلاج في الصدمة الإنتانية هو الموقف "المريض مريض جدًا بحيث لا يمكنه تأجيل الجراحة".

المؤلفات

1.Abramchenko V.V.، Kostyuchek D.F.، Khadzhieva E.D. عدوى قيحية في التوليد وأمراض النساء - سانت بطرسبرغ: SpecLit 2005.

2.Lysenkov S.P. ، Myasnikova V.V. ، Ponomarev V.V. حالات الطوارئ والتخدير في التوليد - سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb ، 2004 - S. 258-273.

.Saenko V.F.V.I. تين ، ت. بيرتسيفا ، في. Shapovalyuk تعفن الدم وفشل العديد من الأعضاء - Krivoy Rog: Mineral ، 2005.

.كوزلوف ف. الإنتان. المسببات ، أمراض المناعة ، مفهوم العلاج المناعي الحديث - كييف: ANNA-T ، 2007.

مسببات الأمراض النسائية الإنتان

لقد ترسخت الصياغة العامية بين الناس - تسمم الدم. في الطب ، هذا هو الإنتان - من الكلمة اليونانية القديمة التي تعني "التعفن". مع مثل هذا المرض الأكثر خطورة ، يحدث بالفعل تسوس الأنسجة الحية ، وتكون إصابة الدم محفوفة بالموت. يكون الشخص الذي يعاني من ضعف المناعة عرضة بشكل خاص لخطر تطوره.

ما هو تعفن الدم

المرض عبارة عن هجوم هائل من مسببات الأمراض. إذن ، تعفن الدم - ما هو؟ يوضح الأطباء: مرض معدي شديد ، عندما تنتشر السموم التي تنتجها النباتات الممرضة والمواد الالتهابية التي ينتجها الجسم نفسه في جميع أنحاء الجسم. في الوقت نفسه ، يكون جهاز المناعة عاجزًا ضدهم إذا كان ضعيفًا جدًا.

يمكن أيضًا اعتبار هذه العملية المرضية من أمراض الدم المعدية العامة على خلفية نقص المناعة الحاد. في التصنيف الدولي للأمراض ، من السهل العثور على تعفن الدم: رمز ICD-10 هو A41. أنواع مختلفة من المرض لها أصفار منفصلة. على سبيل المثال ، الصدمة الإنتانية - A41.9 ، إنتان الدم العقدي - A40 ، إنتان حديثي الولادة - P36.

تصنيف الإنتان

في الممارسة الطبية ، هناك نوعان من المرض مميزان: مبكر ومتأخر. يتطور الإنتان المبكر بسرعة من اللحظة التي يظهر فيها البؤرة القيحية ، في أقل من أسبوعين. قد يبدو المسار السريع للمرض وكأنه رد فعل تحسسي سريع. يتطور الإنتان المتأخر من اللحظة التي يحدث فيها تركيز العملية القيحية بعد أسبوعين ويتطور لفترة أطول.

حسب مدة وطبيعة التدفق ، هناك:

• تعفن الدم الخاطف ، والذي غالبًا ما يؤدي في يوم أو يومين إلى وفاة المريض ؛
• تعفن الدم الحاد يستمر من أسبوع إلى أسبوعين ويكون التشخيص أكثر ملاءمة ؛
• تعفن الدم تحت الحاد ، يتطور لمدة شهر إلى شهرين وينتهي بالشفاء أو التحول إلى شكل مزمن ؛
• تعفن الدم المتكرر ، عندما تتناوب فترات هبوط المرض مع التفاقم ؛
• المزمنة أو المزمنة ، والتي يمكن أن تستمر لسنوات.

تسمم الدم

ما هو تسمم الدم؟ هذا شكل من أشكال علم الأمراض الذي تتشكل فيه القرحات في العديد من الأعضاء. مسببات الأمراض الرئيسية هي Pseudomonas aeruginosa و Staphylococci ، وغالبًا ما تشكل "زوجين حلوين". في البداية ، يكون هذا تركيزًا أساسيًا كبيرًا ، غالبًا في الرئتين ، ثم تندفع العدوى في الدم إلى أماكن توطين جديدة. يستمر رد فعل الجسم على هجوم النباتات المسببة للأمراض عدة أسابيع.

تسمم الدم

ما هو تسمم الدم؟ هذا هو رد فعل التهابي حاد أو سريع البرق للجسم في حالة عدم وجود خراجات في الأعضاء الداخلية. السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى المكورات العنقودية والمكورات العقدية. يستمر تسمم الدم يومًا أو يومين فقط ، ولكنه صعب جدًا. يمكن أن يصيب طفل صغير (حتى سن 3 سنوات) ، يشبه عدوى الجهاز التنفسي الحادة.

التهاب الشغاف الإنتاني

ما هو تسمم الدم عندما يحدث تركيز التهابي على سطح صمامات القلب؟ هذا هو التهاب الشغاف الإنتاني - نتيجة لفشل القلب الذي يضخ الدم. في المستقبل ، يكون المريض مهددًا بحدوث أمراض صمام القلب: يمكن الاشتباه في تطور المرض إذا بدأ المريض في الشعور بمدى تضخم الشرايين في الوقت المناسب مع وجود النبض في الرأس والرقبة ، وينبض القلب بشكل أسرع ، وميض "الذباب" أمام العيون.

أسباب تعفن الدم

لا تسبب العدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية التي تخترق الجسم دائمًا أمراضًا بسبب جهاز المناعة. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح حمايتها مفرطة وتتسبب في تلف الخلايا الأصلية. ينتج الجهاز المناعي الكثير من الوسطاء الالتهابيين - مواد تتلف الأوعية الدموية وتعطل تدفق الدم وتضع الأعضاء في حالة طوارئ.

غالبًا ما تكون عملية الصرف الصحي أكثر تعقيدًا من خلال:

• تقرحات جلدية واسعة النطاق والجروح والحروق.
• التهاب اللوزتين الحاد والتهاب الأذن الوسطى.
• عمليات قيحية في الرئتين ، الزائدة الدودية ، المثانة ، البروستاتا.
• التهاب الصفاق؛
• أمراض الأورام.
• فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ.

يمكن أن يكون تعفن الدم معقدًا بسبب أي أمراض التهابية. إذا تسببت البكتيريا القيحية في تآكل أنسجة الأسنان أو اللثة ، فهذا محفوف بالإنتان السني. ومع ذلك ، لا يقع اللوم دائمًا على العدوى الخارجية: يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض التي تعيش في أمعاء أي شخص أن تدخل مجرى الدم أيضًا. عندما لا يمكن تحديد سبب أساسي ، يكون التشخيص هو تعفن الدم المشفر.

تعفن الدم الجراحي

يمكن أن يتطور هذا النوع من المرض في أي عمر ، ولكن وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند البالغين ، وخاصة عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. يتميز بوجود عملية التهابية قيحية (خراج ، فلغمون ، إلخ) ، وهو أمر محفوف بحقيقة أن المريض قد يعاني من تعفن الدم. من المهم أن يكون التركيز القيحي متاحًا للعلاج بالجراحة.

تعفن الدم

من بين السمات النموذجية للإنتان البولي وجود بؤر تقيح في الكلى والمثانة وغدة البروستاتا. بفضل العلاج المكثف باستخدام المضادات الحيوية القوية ، يتم علاج هذه الأمراض بنجاح. غالبًا ما يتطور الإنتان البولي مع التهابات الجهاز البولي التناسلي مثل التهاب الحويضة والكلية ، الورم الحميد في البروستاتا وإزالته ، التهاب بارثولين ، إلخ.

تعفن الدم

يعد هذا من مضاعفات أشكال مختلفة من التهاب الأذن الوسطى ، حيث يتم التركيز بشكل أساسي في جهاز السمع. يتميز تسمم الأذن بمسار شديد بشكل خاص بسبب قرب الدماغ. أول أعراضه هي ألم شديد في الأذن وارتفاع في درجة الحرارة إلى 40 درجة. فإما أن تؤدي الحمى أو القشعريرة إلى إصابة المريض بحالة من الإرهاق. إذا أصابت العدوى الدماغ ، يتطور التهاب السحايا.

تعفن الدم

هذا النوع من المرض نادر. مع تعفن الدم الأنفي ، يتم توطين الخراج في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. أسلافها هي التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الوريد الخثاري أو تجلط الأوردة المحلية ، داء السلائل ، وحتى نزيف الأنف. إن البديل الأنفي للإنتان ، مثل النوع الذي يصيب الأذنين ، خطير بسبب قرب بؤر الالتهاب من أغشية الدماغ.

تعفن الدم في أمراض النساء

نتيجة الولادة المعقدة ، يمكن أن تكون العمليات على الأعضاء التناسلية الأنثوية تعفن الدم عند الولادة. مثل هذا المرض ، الذي يحدث نتيجة للإجهاض السري والإجهاض ، صعب للغاية. يمكن أن يتطور الإنتان أثناء الحمل في غضون يوم وحتى في غضون ساعات ، مما يمثل خطرًا مميتًا على المرأة والجنين.

الإنتان عند الأطفال

يحدث هذا المرض أحيانًا عند حديثي الولادة والرضع. معدل الوفيات في تعفن الدم عند الأطفال مرتفع للغاية ، حتى 40 ٪ من الحالات. في المقام الأول في مجموعة المخاطر هم الأطفال الخدج ، لأن تطور المرض يمكن أن يحدث بسرعة البرق. المصدر الرئيسي للإنتان هو تقيح الحبل السري ، ومع ذلك ، يمكن أن يصبح كل من الجهاز التنفسي وخراجات الجلد محور التركيز الأساسي لعلم الأمراض.

علامات تعفن الدم

الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي:

• يرتجف المريض من قشعريرة شديدة.
• درجة حرارة عالية جدًا - مع تعفن الدم ، يمكن أن يكون لها تقلبات متموجة ؛
• التعرق الغزير.

قد يظهر الإنتان مع أعراض إضافية مثل:

• الطفح الجلدي؛
• نزيف الأغشية المخاطية.
• هبوط الضغط؛
• ضيق التنفس؛
• تجفيف؛
• وجه "شمع" ؛
• ذهول خفيف أو نشوة.

تشخيص تعفن الدم

الأطباء لديهم الطرق التالية تحت تصرفهم لتحديد سبب العدوى:

• اختبارات الدم والبول.
• اختبار البروكالسيتونين (اختبار مصل الدم).
• الاختبارات البكتريولوجية
• الموجات فوق الصوتية.
• تشخيص الأشعة السينية
• الأشعة المقطعية.

التشخيص التفريقي مهم ، حيث يساعد على استبعاد التيفوس والملاريا والسل وداء البروسيلات وأمراض أخرى مماثلة. معايير الإنتان واضحة: يجب أن يكون لديك على الأقل اثنان من الأعراض الأربعة الكلاسيكية للمرض:

1. درجة الحرارة: فوق 38 درجة مئوية ، أقل من 36 درجة مئوية.
2. النبض: أكثر من 90 نبضة / دقيقة.
3. حركات التنفس: أكثر من 20 دقيقة.
4. الكريات البيض: أكثر من 12 × 109 / لتر ، وأقل من 4.0 × 109 / لتر (أو أكثر من 10٪ من العدلات غير الناضجة).

كيفية علاج الإنتان

يصف المريض أدوية طارئة:

• مضادات حيوية؛
• المسكنات.
• المعدلات المناعية؛
• حلول العلاج بالتسريب
• الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم.
• الأدوية التي تستعيد وظائف القلب والكبد والكلى.
• الفيتامينات ومضادات الأكسدة.

تلعب المضادات الحيوية للإنتان دورًا مهمًا في العلاج المعقد للمرض. يعين على الفور الحقن في الوريد. في كثير من الأحيان ، يكون هذان الدواءان أو ثلاثة من مجموعات مختلفة في أعلى الجرعات العالية الممكنة. تزيد أجهزة المناعة من دفاعات الجسم. تساهم بدائل الدم ، المحاليل الملحية ، البروتينية في استعادة تكوين الدم ، توازن الماء والملح ، تنشيط الدورة الدموية ، تطهير الجسم من السموم.

ومع ذلك ، حتى يتم القضاء على بؤرة تعفن الدم ، لا يمكن للعلاج بالعقاقير أن يعطي التأثير المطلوب ، لذلك يتم إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن. يفتح الجراح الخراج ويزيل محتوياته القيحية مع الأنسجة الميتة. رعاية المريض المناسبة أمر ضروري. لا يمكن أن ينتقل الإنتان من شخص مريض إلى شخص سليم.

يتم توفير الوقاية الموثوقة من الأمراض من خلال:

• الامتثال للنظافة الشخصية من قبل المرضى ؛
• القضاء على الخراجات المحلية في الوقت المناسب.
• الامتثال الصارم لمتطلبات التعقيم من قبل العاملين الصحيين ؛
• الحد الأدنى من شروط استخدام القسطرة ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية المختصة
• تطعيم المرضى الذين يعانون من مشاكل.

فيديو: تعفن الدم وعلاجه