Neurologiska manifestationer av diabetes mellitus. Vad händer med nervsystemet vid diabetes mellitus

Diabetes mellitus kallas en stresssjukdom, en stillasittande livsstil och en obalanserad kost. Därför är det enklaste förebyggandet av denna sjukdom, som många andra hälsosam bild liv.

En av de faktorer som kan utlösa utvecklingen av diabetes mellitus är nervös stress... Det finns många exempel när personer med anlag utvecklat diabetes mellitus till följd av en nervchock.

Det är sant att den medicinska litteraturen är full av anekdoter om diabetes som inträffar kort efter extrem stress. 1879 beskrev Henry Models, läkare och grundare av modern psykiatri, fallet med en preussisk militärofficer som utvecklade diabetes några dagar efter att han återvänt från det fransk-preussiska kriget när han fick reda på att hans fru hade varit otrogen mot honom under hans frånvaro. ..

Episoder av depression har liknande resultat. Dessutom har nervös stress en negativ effekt på vissa medverkande faktorer, till exempel sänker det immunförsvaret kraftigt.

Under stress mobiliserar kroppen alla sina funktioner, skär av olika sekundära faktorer, så att säga, koncentrerar sig på det viktigaste, eftersom välbefinnande och till och med livet kan bero på detta.
Under stress undertrycks frisättningen av insulin, aktiviteten i matsmältningskanalen, sexuellt beteende och ätbeteende.

I samband med insulinets anabola funktion hämmar stimulering av det sympatiska nervsystemet insulinutsöndringen och den parasympatiska ökar utsöndringen av insulin.

Därför, när vår kropp hamnar i ett stressigt tillstånd, sker en reflexiv undertryckning av den basala utsöndringen av insulin å ena sidan och en ökning av frisättningen av sockerarter från depån å andra sidan - resultatet är utvecklingen av en hyperglykemisk tillstånd och insulinbrist.

Insulinutsöndringen är minimal vid fasta, muskel- och nervstress, samt andra former av stress, då behovet av att använda kolhydrater och fett ökar. Naturligtvis är insulinsekretionshämmare ämnen som aktiveras av det sympatiska systemet: somatostatin, hypofyshormoner (ACTH, GH, TSH, prolaktin, vasopressin), kortisol, tyroxin, prostaglandiner, adrenalin, noradrenalin, serotonin.

Kortisol hämmar också glukoneogenesenzymer, förstärker effekterna av adrenalin och glukagon på levern och stimulerar muskelproteolys. I allmänhet minskar nivån av cirkulerande insulin, och dess anabola effekter går förlorade, vilket leder till en ökning av lipolys, glukosproduktion på grund av fettoxidation och beroendet av glukosproduktionen av aminosyror.

Bukspottkörteln frisätter glukagon, som hjälper levern att bryta ner glykogen till glukos.

Regelbunden stress sänker insulinkänsligheten.

Vid stress släpps energi ut i blodomloppet och därför stängs energilagringsvägen. Detta innebär att cellerna stänger porten för energiflödet och följaktligen ökar insulinresistensen.

Dessutom, eftersom kronisk stress höjer blodsockernivåerna och orsakar hyperinsulemi och i slutändan leder till insulinresistens och minskad insulinkänslighet.

Kronisk stress kan få kroppen att frigöra överskott av kortisol, ett hormon som är avgörande för fettomsättning och energianvändning människokropp... Utan kortisol, som mobiliserar kroppens styrka för att fly från fara, skulle en person som hamnat i en stressig situation oundvikligen dö.

Kortisol är ett steroidhormon som stöder blodtryck, reglerar immunförsvar och hjälper till att utnyttja proteiner, glukos och fetter. Detta hormon har fått ett ganska dåligt rykte inom hälso- och fitnessgemenskapen, men vi har det av vissa skäl. Morgonrusningen av kortisol får oss att hoppa ur sängen och börja vår dag. Och en tråkig morgonkortisoltopp har kopplats till trötthet och depression. Kortisol stiger under träning, vilket hjälper till att mobilisera fett, förbättra uthålligheten och känna sig euforisk efter och under träning. Det är dumt att försöka undertrycka den akuta toppen av kortisol under träning eller dess normala dagliga rytm.

Kortisol är dock ett tveeggat vapen. Överdriven eller långvarig frisättning av detta hormon rubbar balansen i kroppen.

Normala kortisolnivåer främjar sårläkning, minskar inflammation och allergiska reaktioner men att överskrida den normala nivån av kortisol kommer att ha motsatt effekt.

Kroniskt förhöjda nivåer av kortisol, på grund av psykologisk och/eller fysiologisk stress, är en helt annan sak och villkorslöst skadlig för hälsan. Det förbättrar proteinnedbrytningen, ökar aptiten och kan leda till depression.

Konsekvenserna av överskott av kortisol i vårt system är högt blodtryck, en minskning av muskelvävnad, minskad bentäthet, hyperglykemi, ökat bukfett, minskad immunitet och undertryckande av funktioner sköldkörtel.

Observera att vid de första stadierna av stress eller under akut stress ökar frisättningen av TRH (thyrotropin-frisättande hormon i hypotalamus), vilket leder till en ökning av TSH i hypofysen och en ökning av aktiviteten i sköldkörteln. Med långvarig stress undertrycks aktiviteten av detta system av en lång ökning av nivån av glukokortikoider etc.

Detta kan leda till stora problem som hög nivå kolesterol, diabetes, hjärtinfarkt och stroke.

Allt som orsakar en kronisk ökning av kortisol orsakar kronisk sjukdom.

Kortisol är känt för att öka aptiten och kan stimulera suget på socker och fet mat. Dessutom, eftersom binjurarna är utarmade från kronisk stress, kan blodsockernivåerna sjunka under det normala. I ett försök att klara av detta blodsockerfall kan en person utveckla cravings som snabbt höjer blodsockret. Mycket ofta kan människor som är under stress äta okontrollerat. Om stress har övergått i kroniskt stadium, ihållande överätande leder till övervikt och hyperinsulemi och insulinresistens.

Som ett resultat kommer mycket mer än vanligt insulin in i blodomloppet. Bukspottkörteln, som har frigjort en sådan mängd insulin, är i ett tillstånd av "chock". Om andra riskfaktorer finns kan detta vara tillräckligt för utveckling av diabetes mellitus.

I fyra delstater i Nordamerika - Pennsylvania, Kalifornien, North Carolina och Maryland studerades data om 4 681 personer med en medelålder på 73 år. Baserat på granskning av journaler fann man att en ökad risk för diabetes åtföljer alla former av depression, från enstaka episoder till progressiva kroniska.

Varje kronisk ökning av kortisol och insulin kommer att leda till några kronisk sjukdom och döden.
Anser problemet med diabetes mellitus under nervös stress och österländsk filosofi, och "österländsk visdom" har redan blivit ett slagord för oss.

Ett exempel är Ayurveda - en traditionell indisk medicin, vars grundprinciper uppstod mer än 3000 år f.Kr. NS.

Ayurveda tror att utvecklingen av diabetes orsakas av bristen på inre frid, otillräckligt självförverkligande.

Det är lätt att förstå att deras kärna är samma nervösa stress. Enligt denna teori leder bristen på föräldrakärlek, som är den allvarligaste barndomsstressen, till den frekventa utvecklingen av diabetes mellitus hos barn.

En annan egenskap som bör noteras är att stress oftare uppstår hos personer som är engagerade i ett aktivt mentalt arbete. Dessutom är all organisatorisk aktivitet ständigt förknippad med stress. Stressen för skol- och universitetsstudenter är också stor, eftersom ett dåligt betyg på provet är en chock för många. För var och en är omfattningen av situationen, som kan oroa sig, individuell.

Orsaker till stress hos människor: psykologiska, traumatiska, smittsamma, allergiska, elektromagnetiska, främlingsfientliga och geopatogena, såväl som resistens mot leptin, dysbios, etc.

Det bör noteras att stress kan vara både positivt och negativt. Trots allt är stress faktiskt ett utbrott av känslor, åtföljt av frisättning av hormoner.
Till exempel kan en dotters bröllop eller att bli uppsagd från jobbet för vissa bli samma stress, bara med olika tecken. Samtidigt tror man att positiva påfrestningar tonar upp kroppen och negativa förstör den.
En till intressant fakta upptäckt av japanska forskare:

en ökad hjärtfrekvens är förknippad med sannolikheten för att utveckla fetma och diabetes mellitus.

Deras statistiska studier har visat att hos individer med en hjärtfrekvens på mer än 80 per minut (d.v.s. takykardi) ökar risken för en minskning av insulinkänsligheten, det vill säga förekomsten av resistens. Det är lätt att se att vid nervös stress uppstår hjärtklappning eller takykardi.

Enligt japanska forskare är takykardi en av anledningarna till att nervös stress kan bli en av utlösande mekanismer för utvecklingen av diabetes mellitus.

Således reduceras förebyggandet av diabetes mellitus av denna faktor till kampen mot stress, vilket inkluderar psykologiska och fysiologiska aspekter. Emotionell frihet, förmågan att dumpa, ge upp dina känslor till omvärlden och att inte samla dem i dig själv, är huvudelementet i den psykologiska kampen med stress.

När det sägs att vissa människor äter mindre när de är stressade, och andra mer än vanligt, antyder slutsatsen sig själv: Under mycket svår stress förknippad med livsfara, när en person förbereder sig för extrema stötar, svår smärta, etc., tonar behovet av mat i bakgrunden. Kroppen, även om den är väldigt hungrig, går över till en viktigare uppgift - "bli räddad!" Det är till exempel meningslöst att övertala en soldat att äta innan en strid. Omvänt bidrar måttlig stress, inte livshotande, utan konstant, till frosseri. Kom ihåg frasen från en av karaktärerna från den tecknade filmen "Shrek-2": "Det var det, du gjorde mig upprörd. Jag ska äta två hamburgare." Nyligen ställde några forskare frågan: varför är alla syndare feta? Därför visar det sig att de är under konstant stress och måste äta för att lugna ner sig.

Om vi ​​återvänder till österländsk filosofi, då, som ingen annanstans, uppenbaras problemet med att finna harmoni med omvärlden i den, vars resultat är förvärvet av inre frid.

Diabetes mellitus (DM) påverkar alla system och organ. Skador på nervsystemet vid diabetes mellitus framkallar ett antal komplikationer som påverkar arbetet inre organ, hjärnans och extremiteternas funktion. I svåra fall leder skadorna på nervvävnaden vid diabetes till utveckling av kallbrand och funktionshinder. För att förhindra utvecklingen av komplikationer måste diabetiker ständigt övervaka sina sockernivåer.

Kan diabetes mellitus utvecklas från nerver?

Vid stress släpps adrenalin och kortisol ut i blodomloppet, vilket gör att blodsockernivån stiger och insulinets effekt neutraliseras.

Diabetes mellitus uppstår ofta på nervös jord... Konstant stress är en av orsakerna till patologi, nervös överbelastning är särskilt farlig för personer med genetisk predisposition för diabetes. Under tider av stress fokuserar kroppen på huvudproblemet - att ge extra näring. För att dra nytta av alla inre reserver frisätts ett stort antal hormoner. Bukspottkörteln är överväldigad av produktion och frisättning av en betydande dos insulin. På vissa villkor endast denna faktor kan vara tillräcklig för utvecklingen av diabetes.

Påverkan av stresshormoner på utvecklingen av diabetes

Adrenalin främjar nedbrytningen av glykogen som bildas med hjälp av insulin, på grund av vilket koncentrationen av glukos i blodet ökar, och effekten av insulin undertrycks. Som ett resultat av oxidationsprocesser omvandlas glukos till pyrodruvsyra. Ytterligare energi frigörs, vilket är adrenalinets huvuduppgift. Om en person spenderar det återgår sockret till det normala.

Kortisol frigör glukos från tillgängliga förråd och reserver, hämmar ackumuleringen av detta näringsämne... Som ett resultat stiger blodsockernivåerna. På grund av konstant stress har bukspottkörteln inte tid att producera den nödvändiga mängden insulin för att bearbeta glukos. Det syntetiserade insulinet kan inte påverka den glukos som frisätts av kortisol. Som ett resultat stiger socker, immunitet minskar och diabetes utvecklas.

Vilka sjukdomar i nervsystemet utvecklas mot bakgrund av diabetes?

Med åldern förvärras patientens tillstånd och oftast uppstår diabetisk neuropati.

Hos personer med diabetes sker en stadig ökning av blodsockerkoncentrationen. Med åldern förvärras patologin. Med blodflödet transporteras glukos genom hela kroppen. Det påverkar alla vävnader. Ansamlingen i hjärnan av sorbitol och fruktos, bildad av glukos, påverkar nerverna, negativt påverkar ledningsförmågan och strukturen i nervvävnaden. Som ett resultat utvecklar patienten ett antal patologier, som vanligtvis kallas.

Diffus perifer polyneuropati

Den vanligaste konsekvensen av att diabetes påverkar nervsystemet. På grund av nederlaget för flera nerver utvecklas en partiell eller fullständig förlust av känsligheten hos fötterna. Patienten skiljer inte mellan den omgivande temperaturen, märker inte skador. Som ett resultat uppstår sår på fötterna på grund av att man bär obekväma skor, brännskador under mycket varma fotbad, skärsår när man går barfota. I de drabbade fötterna uppstår smärta, stickningar, en känsla av kyla. Huden tjocknar och torkar.

Autonom neuropati

Autonom neuropati provocerar en funktionsfel i nervregleringen av systemen i inre organ, vilket leder till patologiska förändringar i deras funktion. De viktigaste tecknen på autonom neuropati sammanfattas enligt följande:

• Mag-tarmkanalen: matsmältningsbesvär, halsbränna, kräkningar, diarré/förstoppning.
• Kardiovaskulära systemet: takykardi, inte mottaglig för läkemedelskontroll, svaghet, yrsel och mörkare i ögonen med en kraftig förändring i kroppsposition. Mot bakgrund av autonom neuropati hos diabetiker är hjärtinfarkt möjlig. Samtidigt finns det inga karakteristiska smärtor och det är svårt att diagnostisera i tid.
• Genitourinary system: sexuell dysfunktion, svårigheter att urinera (urinretention).
• Andningsorgan: försämrad andningsreglering. Om patienten ska opereras ska läkaren varnas i förväg om neuropatin.
• Svettning: riklig (torrentiell) svettning som uppstår vid födointag.

Som ett resultat av studien har brittiska forskare funnit att på grund av långvarig stress har diabetiker nedsatt minne.

Mononeuropati

Med kranialnervens nederlag försvinner hörseln.

Patologi kännetecknas av skada på en nerv och övervägs inledande skede polyneuropati. Sjukdomen uppstår utan förutsättningar och manifesteras av kraftigt uppkommande smärtor, försämring eller förlust av känslighet och rörlighet i den del av kroppen, som regleras av den drabbade nervändan. Patologi kan skada vilken nerv som helst, inklusive den kraniala. I det här fallet har patienten dubbelseende, hörseln försämras, svår smärta sträcker sig bara till hälften av ansiktet. Ansiktet tappar symmetri och blir skevt.

Stress påverkar människokroppen negativt i alla åldrar. De kan provocera fram utveckling olika patologier inklusive diabetes. Med en redan diagnostiserad sjukdom bör även stressiga situationer undvikas, eftersom de kan leda till vissa komplikationer. Särskilda avslappningstekniker kan hjälpa till att förebygga stress.

Kan stress utlösa diabetes?

Diabetes uppstår ofta mot en bakgrund av stress, undernäring och en stillasittande livsstil. I en stressig situation är alla kroppens krafter koncentrerade på de pågående förändringarna. Detta leder till undertryckande av aktivitet mag-tarmkanalen, minskad sexlust och insulinfrisättning.

Under stress utvecklas ett hyperglykemiskt tillstånd och insulinbrist, eftersom det reflexmässigt hämmar den basala utsöndringen av insulin och främjar frisättningen av sockerarter.

Kronisk stress kan orsaka en minskning av blodsockret, så en person tenderar automatiskt att äta mat som snabbt kan öka sockret. Överdriven besatthet av fet och sockerrik mat som ett resultat leder till en ökning av kroppsvikten. Mot denna bakgrund kommer insulin in i blodomloppet i en större mängd än nödvändigt. Detta påverkar bukspottkörtelns tillstånd negativt och kan provocera diabetes mellitus.

En annan faktor som bevisar sambandet mellan stress och diabetes är den ökade hormonella frisättningen, vilket provocerar en överaktiv sköldkörtel. Om en person ständigt befinner sig i en stressig situation, stiger hans nivå av glukokortikosteroider. I det här fallet kan inte bara diabetes mellitus, utan även en hjärtinfarkt eller stroke bli en komplikation.

Stressiga situationer kan leda till diabetes. I vissa fall provocerar kronisk stress patologi, i andra räcker en episod.

Effekten av stress på en diabetikers kropp

Faktumet om stressens inverkan på möjligheten att utveckla diabetes mellitus har bevisats under lång tid. Människor som redan har diagnostiserats med en sådan patologi bör inte heller vara nervösa. Stressiga situationer i detta fall kan orsaka komplikationer och försämring.

Stress hos en diabetiker kan utlösa en topp i blodsockret. Den kritiska punkten kan nås på några minuter. Som ett resultat kan svår hyperglykemi utvecklas, och på dess bakgrund - hyperglykemisk koma, vilket är farligt med dödlig utgång.

Koncentrationen av glukos i blodet hos en diabetiker stiger på grund av produktionen av stresshormoner - kortisol och adrenalin. Hos en frisk person utlöser kortisol produktionen av glukos, vilket ger en explosion av energi, som säkert absorberas av kroppen.

Diabetiker kolhydratmetabolism störd, eftersom interna vävnader inte assimilerar glukos, vilket orsakar dess skarpa hopp. Med en hög koncentration av socker i blodet ökar dess densitet och viskositet, vilket mot bakgrund av ett snabbt hjärtslag och högt blodtryck orsakad av stress, belastar det kardiovaskulära systemet. Detta påverkar hjärtats tillstånd negativt och kan orsaka hjärtstillestånd.

Det finns ett annat scenario för utvecklingen av situationen. Med svår stress kan en person glömma de vanliga sakerna: äta, gå till duschen, ta ett hypoglykemiskt läkemedel. Dessutom tappar vissa människor aptiten i en stressig situation, medan andra griper tag i problemet, som är kontraindicerat vid diabetes.

Det är viktigt för diabetiker att veta hur mycket deras blodsocker stiger i en stressig situation. Ju högre hopp i glukos, desto mer sannolikt olika komplikationer.

Hur undviker man stressiga situationer?

På grund av det allvarliga hotet mot hälsan måste diabetiker undvika stressiga situationer, depression och nervös påfrestning.

Följande metoder hjälper till med detta:

• Sport. Du kan minska känslomässig stress genom att ställa om kroppens krafter till motion... Ett trevligt komplement till träningen är en bra siffra och en minskning av blodsockret.
• Hobby. Att göra det du älskar är bra på att lugna. Det kan vara stickning, ritning, pyssel av olika material.
• Aroma och fytoterapi. Du kan dricka teer eller örtteer med en lugnande effekt: pepparmynta, moderört, timjan. En annan variant - eteriska oljor och rökelse.
• Sällskapsdjur. Vissa människor älskar katter eller hundar, andra gillar exotiska saker. Djuret kan strykas, leka med det, och detta är fantastiskt lugnande.
• Promenad. Det är nyttigt att gå i frisk luft. För att lugna ner sig är det bättre att välja uncrowde platser.
• Antistressleksak eller kudde.
• Varmt bad. Det låter dig slappna av och lugna ner dig. Det är användbart att kombinera detta alternativ med aromaterapi.
• Vitaminer och mineraler. De är viktiga för varje person, därför bör kosten berikas med dem. Det är inte alltid möjligt att få en tillräcklig mängd vitaminer från mat, därför är det användbart att dessutom ta vitaminkomplex. För att bekämpa stress är intaget av vitamin E och B3, magnesium, krom särskilt viktigt.

Du bör välja en metod för lugn som passar dig. Om det här är något så bör du bära det med dig. Om stressiga situationer ständigt provoceras på jobbet, bör du tänka på att ändra det, eftersom din egen hälsa är viktigare.

Avslappningstekniker

Idag finns det många avslappningstekniker som är användbara inte bara för att hantera stress, utan också för hela kroppens hälsa. Många riktningar kom till oss från öster. Du kan använda följande tekniker:

• Yoga. Det är användbart som en sport, låter dig hitta andlig harmoni. Studier har visat att yoga kan förbättra diabetes och minska risken för komplikationer.
• Meditation. Denna teknik låter dig slappna av helt och hållet i din kropp och själ. Som ett resultat minskar koncentrationen av kortisol, och med det glukosnivån i blodet.

• Zonterapi. Ofta förstås denna metod som akupunktur, som påverkar vissa punkter. Du klarar dig utan nålar. Hemma är zonterapi självmassage. Du kan behärska tekniken på egen hand, det viktigaste är att välja rätt inflytande.
• Självhypnos. Stress hos diabetiker orsakas ofta av sjukdom, behovet av att ständigt ta mediciner, övervaka glukosindikatorer, begränsa dig till mat. För självhypnos används affirmationer - korta fraser, attityder. De måste upprepas 15-20 gånger på morgonen efter uppvaknandet och på kvällen före sänggåendet.
• Progressiv muskelavslappning. För att göra detta bör du utföra speciella övningar som involverar olika muskelgrupper. Kärnan i tekniken är konsekvent muskelspänning och avslappning.

Det är inte nödvändigt att behärska någon teknik perfekt för avkoppling. Det räcker med att förstå dess grunder för att lära sig att hantera stress.

Stress är kontraindicerat vid diabetes, eftersom det orsakar högt blodsocker och tillhörande komplikationer. Stressiga situationer bör undvikas och friska människor, eftersom de kan leda till utvecklingen av diabetes mellitus. Det finns många tekniker för att hantera känslomässig överbelastning, och vem som helst kan hitta ett lämpligt alternativ.

För närvarande har diabetes mellitus blivit ett av de viktigaste hälsoproblemen. Antalet patienter med diabetes ökar varje år i alla länder, och enligt WHO finns det mer än 150 miljoner patienter i världen, varav 85 % är patienter med typ 2-diabetes. För närvarande på grund av ökningen genomsnittlig varaktighet livet för patienter med typ 2-diabetes mellitus kommer problemen med förebyggande och behandling i förgrunden sena komplikationer sjukdomar. Olika lesioner i nervsystemet finns hos 30–90 % av patienterna med typ 2-diabetes mellitus.

Patogenes av diabetisk polyneuropati. Diabetisk polyneuropati intar en speciell plats bland de sena komplikationerna av diabetes mellitus, inte bara för att den första Kliniska tecken kan uppstå redan i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen och som regel åtföljs av subjektiva symtom som avsevärt påverkar livskvaliteten (till exempel smärtsyndrom), men också för att diabetisk neuropati kan vara den direkta orsaken till Övrig kroniska komplikationer diabetes såsom neuropatiskt fotsår, diabetisk osteoartropati. Det bör särskilt noteras att diabetisk neuropati kan påverka själva diabetesförloppet. Till exempel kan neuropatisk gastroenteropati resultera i variationer i födoupptaget (särskilt kolhydrater) och, som en konsekvens, i oförutsägbara postprandiala blodsockerfluktuationer.

De viktigaste patofysiologiska mekanismerna för utvecklingen av diabetisk polyneuropati. Utvecklingen av diabetisk neuropati och andra sena komplikationer av diabetes mellitus är baserad på ett komplex av metabola, vaskulära och genetiska faktorer, bland vilka kronisk hyperglykemi är av avgörande betydelse. Hyperglykemi och insulinbrist hos diabetespatienter utlöser ett antal biokemiska förändringar som leder till skador på det centrala och perifera nervsystemet. Förändringarna går i två huvudriktningar - metabola och vaskulära, som kompletterar varandra. Dessa inkluderar:

- aktivering av polyolshunten;

- utveckling av oxidativ stress;

- icke-enzymatisk glykering.

I vissa fall blir genetiska avvikelser, såsom mutationer i en gen som kodar för aktiviteten av enzymet aldosreduktas (ALR2), en försvårande faktor.

I kombination leder detta till en stadig minskning av nivån av energianvändning av cellen, hämning av anabola processer, strukturella förändringar i neuroner, demyelinisering av nervfibrer och bromsning av nervimpulsledning genom dem, förändringar i strukturen av hemoglobin, dysfunktion av blodkroppar, utveckling av mikro- och makroangiopati, immunförsvar, utlöser mekanismen för programmerad celldöd - apoptos.

Klassificering av diabetiska lesioner i nervsystemet. För närvarande finns det ingen allmänt accepterad klassificering av diabetiska lesioner i nervsystemet. Mest fullständig klassificering för närvarande kan klassificeringen av WHO-experter övervägas, som tar hänsyn till både kliniska och elektrofysiologiska tecken på sjukdomen, såväl som manifestationer autonom dysfunktion och skador i huvudet och ryggrad.

Subkliniskt stadium av skada på nervsystemet

1. Neuroelektrofysiologiska förändringar: en minskning av hastigheten för impulsledning längs de sensoriska och motoriska fibrerna i de perifera nerverna; minskning av amplituden av neuromuskulärt framkallade potentialer.

2. Förekomst av känslighetsstörningar: vibrationer, känseltest, köldtest.

3. Närvaro av förändringar i resultaten av funktionella tester av det autonoma nervsystemet: dysfunktion av sinusknutan och störning av hjärtaktivitetens rytm; förändringar i svettning och pupillreflex.

Kliniskt stadium av skada på nervsystemet

A. Central: encefalopati, myelopati.

B. Perifer: diffus neuropati:

1. Distal symmetrisk sensorimotorisk polyneuropati.

Primär neuropati av små fibrer.

- Primär neuropati hos stora nervstammar (stora fibrer).

- Blandad neuropati.

- Proximal amyotrofi.

2. Diffus autonom neuropati.

- Nedsatt pupillreflex.

- Brott mot svettning.

- Autonom neuropati genitourinary system(dysfunktion Blåsa och sexuell dysfunktion).

- Autonom neuropati i mag-tarmkanalen (atoni i magen, atoni i gallblåsan, diarré).

- Autonom neuropati av det kardiovaskulära systemet.

- Asymtomatisk hypoglykemi.

3. Lokal neuropati.

- Mononeuropati.

- Multipel mononeuropati.

- Plexopati.

- Radikulopati.

- Kranial (kraniell) nervneuropati:

- luktnerven;

- synnerv;

– oculomotoriska nerver(III, IV och VI par);

– trigeminusnerven;

- ansiktsnerven;

- hörsel- och vestibulära nerver;

- glossofaryngeala och vagusnerver.

Diabetisk encefalopati. De centrala formerna av skador på nervsystemet vid diabetes mellitus inkluderar diabetisk encefalo- och myelopati.

Diabetisk encefalopati bör förstås som ihållande organisk cerebral patologi som uppstod under påverkan av akuta, subakuta och kroniska diabetiska metabola och vaskulära störningar. Som praxis visar är det mycket problematiskt att isolera en "ren" dysmetabolisk form av encefalopati vid diabetes mellitus, eftersom cerebral sjukdom under sjukdomsförloppet vaskulära störningar på grund av utvecklingen av diabetisk angiopati, arteriell hypertoni, progressivt autonomt misslyckande.

För närvarande är det enligt vår åsikt, enligt patogenesen, tillrådligt att särskilja följande varianter av dysmetabolisk encefalopati:

- dysmetabolisk diabetisk encefalopati;

- Discirkulatorisk encefalopati, inte komplicerad av akuta störningar cerebral cirkulation, mot bakgrund av en kompenserad förlopp av diabetes mellitus;

- Discirkulatorisk encefalopati, komplicerad av akuta cerebrovaskulära olyckor (inklusive övergående ischemiska attacker), mot bakgrund av ett kompenserat förlopp av diabetes mellitus;

- diabetisk encefalopati av blandad typ (dysmetabolisk och discirkulatorisk genes), inte komplicerad av akuta störningar i cerebral cirkulation;

- diabetisk encefalopati av blandad typ (dysmetabolisk och dyscirkulatorisk genes), komplicerad av akuta störningar i cerebral cirkulation (inklusive övergående ischemiska attacker).

Diabetisk myelopati. Nederlaget för ryggmärgen (diabetisk myelopati) utvecklas samtidigt med diabetisk encefalopati hos patienter med en lång historia av sjukdomen. Morfologiskt, hos patienter med diabetes mellitus, bland förändringarna i ryggmärgen, kan följande grupper av degenerativa förändringar urskiljas:

- degeneration av axoner och myelinskidor i den främre delen och, i större utsträckning, de bakre rötterna i ryggmärgen;

- död av neuroner i de främre hornen och spinalganglierna;

- degeneration av axonerna i den bakre delen och, mindre ofta, de laterala kolumnerna i ryggmärgen;

- förändringar i den synaptiska apparaten i ryggmärgen.

Särskilt noterat primärt nederlag de bakre rötterna av ryggmärgen jämfört med involveringen av dess bakre kolumner.

Diabetisk myelopati upptäcks oftare hos personer med svår långvarig instabil diabetes (oftare hos dem som har genomgått hypoglykemiska tillstånd), hos äldre patienter med svår ateroskleros.

Den kliniska bilden av diabetisk myelopati är ganska dålig. Ofta diagnostiseras det endast med hjälp av instrumentella metoder forskning, fortskridande subkliniskt. Detta beror på det faktum att den dominerande och kliniskt ljusare lesionen av perifera nerver och encefalopati mask spinal patologi, som manifesteras av milda konduktiva sensoriska störningar, reflex pyramidal insufficiens, dysfunktion av frivillig urinering och avföring. Potensbrott är också ganska vanliga.

Skador på det autonoma nervsystemet(autonom polyneuropati) bestämmer den höga förekomsten av komplikationer från det kardiovaskulära systemet hos patienter med diabetes mellitus. För närvarande särskiljs generaliserade och lokala former, liksom följande kliniska former autonom neuropati.

Diagnostik diabetisk polyneuropati är komplex och kräver en allmän neurologisk undersökning, en grundlig undersökning av den känsliga sfären (taktil, smärta, temperatur, vibrationskänslighet, muskel-artikulär känsla), kardiovaskulära tester (det vanligaste Valsalva-testet, tester med isometrisk kompression, ortostatisk test, tester med djupt andetag). För närvarande i litteraturen föreslås det Ett stort antal skalor och frågeformulär, vilket gör det möjligt att objektifiera de identifierade förändringarna. Instrumentell undersökning av nervfibrernas tillstånd kan innefatta elektroneuromyografi, studier av framkallade somatosensoriska eller framkallade kutana autonoma potentialer. För att objektivera tillståndet i den vegetativa sfären är det tillrådligt att forska om hjärtfrekvensvariabilitet (med spektral analys av hjärtfrekvens).

Behandling av diabetiska lesioner i nervsystemet. Grunden för behandling av lesioner i nervsystemet hos patienter med diabetes mellitus är att upprätthålla optimalt blodsocker, rättelse metabola störningar, utjämning och förebyggande av sekundära komplikationer. Icke-läkemedelsbehandling är viktig, såsom att upprätthålla en adekvat nivå av fysisk aktivitet, normalisera vikten, samt korrigera högt blodtryck och ökad nivå lipider i blodet, som ofta åtföljer diabetisk polyneuropati.

Patogenetisk terapi i modern klinisk praxis, de mest använda preparaten av fettlösliga derivat av tiamin och alfa-liponsyra. På komplex behandling diabetisk polyneuropati, en god effekt ges genom användning av kombinationsläkemedel bärnstenssyra+ inosin + nikotinamid + riboflavin. Läkemedlen som används är gamma-linolensyra, acetyl-L-karnitin, hemoderivat, instenon, etofillin, etamivan, hexobendin. Det är möjligt att använda nästan hela utbudet av neuroprotektiva läkemedel, med hänsyn till deras kontraindikationer och biverkningar.

Intravenöst dropp av pentoxifyllin används för att normalisera blodets reologiska egenskaper. Bra effekt har läkemedlet tiklopidin.

För närvarande har läkemedel från gruppen av så kallade heparinsulfater, såsom sulodexid, fått stor användning. Statiner kan ha en positiv effekt som hjälper till att öka frisättningen av kväveoxid från endotelet. Samtidigt bör det noteras att statiner i sig, vid långvarig användning, kan orsaka dysmetabolisk polyneuropati.

Symtomatisk behandling inkluderar korrigering av smärtsyndrom, autonom dysfunktion, fysiska metoder behandling och användning av ortopediska apparater för att stödja patienters dagliga rörelse.

Behandling smärtsyndromär en viktig del av diabetesbehandlingen. Effektiviteten av användningen av utbredda analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är i de flesta fall otillräcklig. Liksom med andra varianter av neuropatisk smärta har läkemedel från gruppen antidepressiva och antikonvulsiva medel (karbamazepin, gabapentin) visat sig väl.

Lidokain och dess orala analog mexiletin används också för att minska smärta. Externt använda droger spansk peppar som innehåller capsaicin, särskilt effektivt mot ytlig brännande smärta. Med uttalad smärtsyndrom det är möjligt att ordinera en kort kur med opioidanalgetika.

För rättelse perifert autonomt misslyckande använda positionsbehandling, kostoptimering. Om icke-läkemedelsåtgärder är ineffektiva, förskrivs midodrin, fludrokortison eller dihydroergotamin.

Som hjälpmedel används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, betablockerare med intern sympatomimetisk aktivitet (pindolol), en analog av somatostatin (oktreotid). Erektil dysfunktion korrigeras med sildenafil (Viagra), yohimbin och intrakavernösa papaverininjektioner. Vid osteoporos är bisfosfonater indikerade.

Fysiska behandlingar diabetisk polyneuropati inkluderar även fysioterapeutiska tekniker: diadynamiska strömmar, sinusformade modulerade strömmar, interferensströmmar, transkraniell elektrisk stimulering, darsonvalisering, ultratonoterapi, magnetoterapi, laserterapi, hydrokortison-fonofores, galvaniska bad, ljusterapi, syrgasreflexologi.

Behandling av neurologiska komplikationer av diabetes mellitus bör vara omfattande och permanent, inte begränsad till sällsynta läkemedelskurer.

Nervsystemet påverkas i många sjukdomar i de inre organen. Ovan är bara några av dem, där skadorna på nervsystemet är mest betydande. Neurologiska komplikationer vid sjukdomar i blodet och matsmältningsorganen förblev utanför kapitlet. Neurologiska syndrom i dessa sjukdomar beskrivs i detalj i relevanta manualer och monografier.

| |

bortsett från ospecifika lesioner(radikulit, radikuloneurit, etc.). observerats hos diabetespatienter med en något ökad frekvens lider olika delar av det perifera nervsystemet av diabetes så ofta att många författare kombinerar dem till allmänt begrepp diabetiska neuropatier, som de anser till och med vara specifika.

De mest karakteristiska och viktiga förändringarna i nervsystemet vid diabetes är de som är förknippade med mikroangiopati, i synnerhet i de kärl som försörjer nervformationer... Mikroangiopatis roll stöds i synnerhet av det faktum att i den överväldigande majoriteten av fallen förekommer diabetisk neuropati hos de patienter som har retinopati eller diabetisk glomeruloskleros.

Diabetisk neuropati kan förekomma samtidigt med diabetes, men den är oftast kliniskt närvarande hos långtidssjuka, illa behandlade patienter. Enligt stora sammanfattande data, av 1175 diabetespatienter, noterades neuropati hos 21 % och samtidigt korrelerade den med retinopati och diabetisk glomeruloskleros, men inte med aterosklerotiska vaskulära förändringar. Det observerades ju oftare, desto längre och svårare diabetesen var. Vid god diabeteskompensation noterades neuropati i cirka 10 % av fallen, med dålig ersättning – tre gånger oftare. I patogenesen av diabetiska neuropatier upptar kanske mikroangiopatier en ledande plats, men andra faktorer, metaboliska, mindre ofta smittsamma och andra, spelar också en roll.

Kliniken för neuropatier beror på platsen och typen av lesioner. Oftast påverkas peroneal-, femoral-, ulnarnerverna, särskilt deras afferenta fibrer. Känslighet och djupa reflexer försvagas, ledningen av en impuls genom motorneuroner bromsas avsevärt, ju mer desto längre diabetes. Patienter noterar smärta, ofta ganska svår, särskilt på natten, muskelryckningar, parestesi, ibland hypostesi, hypalgesi; ibland firas trofiska förändringar, minska muskelmassa individuella muskelgrupper. Sällsynta störningar inkluderar skador på kranialnerverna, vilket leder till pares av de oculomotoriska musklerna (särskilt de som roterar utåt) med närvaro av smärta hos vissa patienter i frontalregionen och bakom ögat.

Hos äldre patienter med diabetes noteras ofta parestesier i de nedre extremiteterna, särskilt en brännande känsla i fötterna, smärta i vadmusklerna när man går, en minskning av vibrationer, taktil och smärtkänslighet. Alla dessa förändringar orsakas som regel av ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna och är inte specifika för diabetes.

Ofta i initiala former diabetes är allvarlig muskelsvaghet och smärta, särskilt på natten, i vaden och mer sällan i andra muskler. Dessa fenomen försvinner vanligtvis när diabetes kompenseras, men det krävs ofta långtidsbehandling vitaminer i grupp B.

Olika delar av det autonoma nervsystemet kan också påverkas vid diabetes, medan det beroende på lokalisering uppstår olika symtom - störningar i pupillreflexer, förändringar i svettning, temperaturkänslighet och ibland när de autonoma nervplexusarna i bukhålan är skadade , tarmmotilitetsstörningar - diarré eller förstoppning. Slutligen är impotens också en följd av skador på nervstammarna. Med radikulära lesioner, en ökning av mängden protein i cerebrospinalvätska upp till 50-100 mg%.

Sällsynta sjukdomar inkluderar diabetisk myelopati med degenerativa förändringar bakre och sidostolpar; symtom på skada bestäms av nivån av förändringar i en viss del av ryggmärgen.

Beskriven diabetisk muskelskada - amyotrofi, när atrofi av individuella muskelfibrer inträffar utan att förlora sin tvärstrimning. Själva processen avbryts ofta. Kliniskt uttrycks det av höftsmärta, bilateral asymmetrisk proximal svaghet i de nedre extremiteterna.

Förloppet av olika diabetiska lesioner i det perifera nervsystemet är långvarigt, ofta progressivt, särskilt med en stor kränkning av diabeteskompensation. Därför är kompensation för diabetes en högsta prioritet vid behandling av neuropatier. Behandling med vitaminer av B-komplexet är endast av hjälpvärde, medan man bör komma ihåg att det med all diabetes finns en relativ brist på vitamin B12.

Kliniska manifestationer perifera nervskador, även allvarliga, försvinner vanligtvis inom några månader till ett år.