Hur man tar en punktering för meningit: funktioner i proceduren. Hur snabbt blir cerebrospinalvätska steril hos barn efter hjärnhinneinflammation? Vilken information om prognosen för sjukdomen bör ges till föräldrarna till ett barn som har utvecklat en bakteriell

Allt material på webbplatsen är utarbetat av specialister inom området kirurgi, anatomi och relaterade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande och är inte tillämpliga utan att konsultera den behandlande läkaren.

Spinalpunktion är det viktigaste diagnostisk metod vid ett antal neurologiska och infektionssjukdomar, samt ett av sätten att administrera läkemedel och anestetika. Användande moderna metoder forskning, som CT och MRI, har minskat antalet punkteringar, men experter kan inte helt överge det ännu.

Patienter hänvisar ibland av misstag till CSF-insamlingsproceduren som en punktering. ryggrad, även om nervvävnaden inte i något fall ska skadas eller komma in i punkteringsnålen. Om detta hände talar vi om ett brott mot tekniken och ett grovt fel hos kirurgen. Därför är det mer korrekt att kalla proceduren en punktering av ryggmärgens subaraknoidala utrymme, eller en ryggmärgspunktion.

Sprit, eller cerebrospinalvätska, cirkulerar under hjärnhinnorna och i det ventrikulära systemet, vilket ger trofism till nervvävnaden, stöd och skydd av hjärnan och ryggmärgen. I patologi kan dess mängd öka, vilket provocerar en ökning av trycket i kraniet, infektioner åtföljs av en förändring i den cellulära sammansättningen, med blödningar finns blod i den.

En punktering i ländryggen kan vara både rent diagnostisk till sin natur, när läkaren ordinerar en punktering för att bekräfta eller ställa den korrekta diagnosen, och terapeutisk, om läkemedel injiceras i subaraknoidalrummet. I allt högre grad används punktering för att ge anestesi för operationer på organen i bukhålan och det lilla bäckenet.

Liksom alla invasiva ingrepp har ryggmärgspunktion en tydlig lista över indikationer och kontraindikationer, utan vilka det är omöjligt att säkerställa patientens säkerhet under och efter proceduren. Bara så, en sådan intervention är inte föreskriven, men det är inte heller nödvändigt att få panik i förtid om läkaren anser det nödvändigt.

När är det möjligt och varför inte göra en lumbalpunktion?

Indikationer för lumbalpunktion är:

Trolig infektion i hjärnan och dess membran - syfilis, meningit, encefalit, tuberkulos, brucellos, tyfus, etc.;
Diagnos av intrakraniella blödningar och neoplasmer, när andra metoder (CT, MRI) inte ger den nödvändiga mängden information;
Bestämning av cerebrospinalvätsketrycket;
Koma och andra typer av medvetanderubbningar utan tecken på dislokation och kiling av stamstrukturer;
Behovet av införandet av cytostatika, antibakteriella medel direkt under membranen i hjärnan eller ryggmärgen;
Införandet av kontrast i radiografi;
Avlägsnande av överskott av cerebrospinalvätska och minskning av intrakraniellt tryck i hydrocefalus;
Demyeliniserande, immunopatologiska processer i nervvävnaden (multipel skleros, polyneuroradiculoneurit), systemisk lupus erythematosus;
Oförklarlig feber när andras patologi inre organ utesluten;
Administrering av spinalbedövning.

Tumörer, neuroinfektioner, blödningar, hydrocefalus kan betraktas som absoluta indikationer för ryggmärgspunktion, medan det vid multipel skleros, lupus, oförklarlig feber inte alltid är nödvändigt och kan överges.

Med en infektiös lesion av hjärnvävnaden och dess membran är spinalpunktion inte bara viktig diagnostiskt värde för att bestämma typen av patogen. Det gör det möjligt att bestämma arten av efterföljande behandling, mikrobernas känslighet för specifika antibiotika, vilket är viktigt i processen att bekämpa infektion.

Med en ökning av intrakraniellt tryck anses ryggmärgspunktion nästan vara det enda sättet att ta bort överflödig vätska och rädda patienten från många obehagliga symtom och komplikationer.

Införandet av antitumörmedel direkt under hjärnans membran ökar avsevärt deras koncentration i fokus för neoplastisk tillväxt, vilket gör det möjligt att inte bara ha en mer aktiv effekt på tumörceller, utan också att använda en större dos av läkemedel.

Således tas cerebrospinalvätskan för att bestämma dess cellulära sammansättning, närvaron av patogener, blodföroreningar, detektering av tumörceller och mätning av cerebrospinalvätskans tryck i dess cirkulationsvägar, och själva punkteringen utförs med införande av läkemedel eller bedövningsmedel.

Med en viss patologi kan en punktering orsaka betydande skada och till och med orsaka patientens död, därför måste möjliga hinder och risker uteslutas innan dess utnämning.

Kontraindikationer för lumbalpunktion inkluderar:

Tecken eller misstanke om förskjutning av hjärnstrukturer under dess ödem, neoplasma, blödning - en minskning av cerebrospinalvätsketrycket kommer att påskynda fastklämningen av stamsektionerna och kan orsaka patientens död direkt under proceduren;
Hydrocephalus orsakad av mekaniska hinder för rörelse av CSF (vidhäftningar efter infektioner, operationer, medfödda missbildningar);
Blodkoagulationsstörningar;
Purulenta och inflammatoriska processer i huden på punkteringsstället;
Graviditet (relativ kontraindikation);
Ruptur av ett aneurysm med pågående blödning.

Förbereder för en spinal tap

Funktioner hos beteendet och indikationer för spinalpunktion bestämmer arten av den preoperativa förberedelsen. Som innan alla invasiva förfaranden måste patienten ta blod- och urintester, genomgå en studie av blodkoagulationssystemet, CT, MRI.

Det är extremt viktigt att meddela läkaren om alla mediciner som tagits, tidigare allergiska reaktioner, samsjukligheter. Minst en vecka i förväg ställs alla antikoagulantia och angioaggreganter in på grund av blödningsrisk, samt antiinflammatoriska läkemedel.

Kvinnor som är schemalagda för cerebrospinalvätskepunktering och, särskilt med radiopaka studier, måste vara säkra på att de inte är gravida för att utesluta en negativ effekt på fostret.

Patienten kommer antingen själv till studien, om punkteringen planeras polikliniskt, eller så tas han till behandlingsrummet från den avdelning där han behandlas. I det första fallet är det värt att överväga i förväg hur och med vem du måste komma hem, eftersom svaghet och yrsel är möjliga efter manipulation. Före punkteringen rekommenderar experter att du inte äter eller dricker i minst 12 timmar.

Hos barn kan orsaken till en lumbalpunktion vara samma sjukdomar som hos vuxna, men oftast är det en infektion eller misstanke om malign tumör. En förutsättning för operationen är närvaron av en av föräldrarna, särskilt om barnet är litet, rädd och förvirrad. Mamma eller pappa bör försöka lugna barnet och berätta för honom att smärtan kommer att vara ganska uthärdlig, och studien är nödvändig för återhämtning.

Vanligtvis kräver en ryggradskran inte generell anestesi, det räcker med att injicera lokalbedövning så att patienten bekvämt kan uthärda det. I mer sällsynta fall (allergi mot till exempel novokain) tillåts en punktering utan bedövning och patienten varnas för eventuell smärta. Om det finns risk för cerebralt ödem och dess dislokation under spinalpunktion, är det lämpligt att administrera furosemid en halvtimme före proceduren.

Spinalpunktionsteknik

För att utföra en punktering av cerebrospinalvätskan placeras föremålet på ett hårt bord på höger sida, nedre kroppsdelar höjt till bukväggen och knäppt i armarna. Det är möjligt att utföra en punktering i sittande läge, men samtidigt ska även ryggen böjas så mycket som möjligt. Hos vuxna är punkteringar tillåtna under den andra ländkotan, hos barn, på grund av risken för skada på ryggmärgsvävnaden - inte högre än den tredje.

Lumbalpunktionstekniken innebär inga svårigheter för en utbildad och erfaren specialist, och dess noggranna efterlevnad hjälper till att undvika allvarliga komplikationer. Punkteringen av cerebrospinalvätskan inkluderar flera på varandra följande steg:

Den specificerade algoritmen för åtgärder är obligatorisk, oavsett patientens indikationer och ålder. Risken beror på noggrannheten i läkarens handlingar. de farligaste komplikationerna, och i fallet med spinalbedövning, graden och varaktigheten av anestesin.

Volymen vätska som erhålls under punktering är upp till 120 ml, men 2-3 ml är tillräckligt för diagnos, används för ytterligare cytologiska och bakteriologiska analyser. Under punkteringen är smärta vid punkteringsstället möjlig, därför är anestesi och införande av lugnande medel indicerat för särskilt känsliga patienter.

Under hela manipulationen är det viktigt att upprätthålla maximal orörlighet, så läkarens assistent håller de vuxna i önskad position, och barnet hålls av en av föräldrarna, som också hjälper barnet att lugna sig. Hos barn är anestesi obligatorisk och låter dig säkerställa sinnesro för patienten, och ger läkaren möjlighet att agera försiktigt och långsamt.

Många patienter är rädda för punktering, eftersom de är säkra på att det gör ont. Faktiskt, punkteringen är ganska acceptabel, och smärta känns i det ögonblick som nålen penetrerar huden. Som mjuk vävnad De är "impregnerade" med bedövningsmedel, smärtan försvinner, en känsla av domningar eller fyllighet uppträder, och sedan försvinner alla negativa förnimmelser helt.

Om nervroten påverkades under punkteringen är det oundvikligt skarp smärta, liknande den som åtföljer ischias, men dessa fall hänförs mer till komplikationer än till normala förnimmelser under en punktering. I fallet med spinalpunktion med en ökad mängd CSF och intrakraniell hypertoni, när överskottsvätskan avlägsnas, kommer patienten att märka lättnad, det gradvisa försvinnandet av tryck och smärta i huvudet.

Postoperativ period och eventuella komplikationer

Efter intag av cerebrospinalvätskan lyfts inte patienten utan förs i ryggläge till avdelningen där han ligger på mage i minst två timmar utan kudde under huvudet. Bebisar upp till ett år läggs på rygg med en kudde under rumpa och ben. I vissa fall sänks sängens huvudända, vilket minskar risken för luxation av hjärnstrukturer.

Under de första timmarna är patienten under noggrann medicinsk övervakning, varje kvart övervakar specialister hans tillstånd, eftersom flödet av cerebrospinalvätska från punkteringshålet kan vara upp till 6 timmar. När tecken på ödem och luxation av hjärnsektionerna uppträder, vidtas brådskande åtgärder.

Efter en spinal tap, strikt sängstöd. Om cerebrospinalvätskan är normal kan du gå upp efter 2-3 dagar. Vid onormala förändringar i punktformen ligger patienten kvar i sängläge i upp till två veckor.

En minskning av vätskevolymen och en lätt minskning av det intrakraniella trycket efter en ryggradstryckning kan utlösa huvudvärksattacker som kan pågå i ungefär en vecka. Det tas bort med smärtstillande medel, men i alla fall, med ett sådant symptom, bör du prata med din läkare.

CSF-provtagning för forskning kan vara förknippad med vissa risker, och om punkteringsalgoritmen kränks, otillräckligt noggrann bedömning av indikationer och kontraindikationer, allvarliga allmäntillstånd patientens risk för komplikationer ökar. Det mest troliga, även om det är sällsynt, Komplikationer av lumbalpunktion är:

Förskjutning av hjärnan på grund av utflödet av en stor volym CSF med dislokation och kiling av hjärnstammen och lillhjärnan in i foramen magnum i skallen;
Smärta i nedre delen av ryggen, benen, känselstörningar vid skada på ryggmärgsroten;
Kolesteatom efter punktering, när epitelceller kommer in i ryggmärgskanalen (vid användning av instrument av låg kvalitet, frånvaron av en dorn i nålarna);
Blödning i händelse av skada på venös plexus, inklusive subarachnoid;
Infektion med efterföljande inflammation i de mjuka membranen i ryggmärgen eller hjärnan;
Om antibakteriella läkemedel eller radiopaka ämnen kommer in i underskalsutrymmet, symtom på meningism med svår huvudvärk, illamående, kräkningar.

Konsekvenser efter en korrekt utförd lumbalpunktion är sällsynta. Denna procedur gör det möjligt att diagnostisera och effektiv behandling, och med hydrocephalus själv är ett av stadierna i kampen mot patologi. Fara vid punktering kan vara förknippad med en punktering, där infektion är möjlig, med skador på blodkärl och blödningar samt nedsatt funktion av hjärnan eller ryggmärgen. Lumbalpunktion kan således inte anses vara skadlig eller farlig om indikationerna och riskerna är korrekt bedömda och algoritmen för ingreppet följs.

Utvärdering av resultatet av spinalpunktion

Resultatet av en cytologisk analys av cerebrospinalvätskan är klart på studiedagen, och om bakteriologisk odling är nödvändig och en bedömning av mikrobers känslighet för antibiotika, kan väntan på svar ta upp till en vecka. Denna tid är nödvändig för att mikrobiella celler ska börja föröka sig på näringsmedia och visa sitt svar på specifika läkemedel.

Normal cerebrospinalvätska är färglös, klar och innehåller inga röda blodkroppar. Den tillåtna mängden protein i det är inte mer än 330 mg per liter, sockernivån är ungefär hälften av den i patientens blod. Det är möjligt att hitta leukocyter i cerebrospinalvätskan, men hos vuxna anses upp till 10 celler per μl vara normen, hos barn är det något högre beroende på ålder. Densiteten är 1,005-1,008, pH är 7,35-7,8.

Inblandningen av blod i cerebrospinalvätskan indikerar en blödning under hjärnans membran eller skada på kärlet under proceduren. För att skilja mellan dessa två orsaker tas vätskan upp i tre behållare: vid blödning färgas den homogent röd i alla tre proverna, och vid skada på kärlet ljusnar den från 1 till 3:e provröret.

Cerebrospinalvätskans täthet förändras också med patologi. Så, i fallet med en inflammatorisk reaktion, ökar den på grund av cellularitet och proteinkomponenten, och med överskott av vätska (hydrocefalus) minskar den. Förlamning, hjärnskada med syfilis, epilepsi åtföljs av en ökning av pH, och med meningit och encefalit faller det.

Sprit kan mörkna med gulsot eller melanommetastaser, gulna med en ökning av protein och bilirubin, efter en tidigare blödning under hjärnhinnorna.

Den biokemiska sammansättningen av cerebrospinalvätskan indikerar också patologi. Sockernivån minskar med meningit, och ökar med stroke, mjölksyra och dess derivat ökar vid meningokocksjukdom, med hjärnvävnadsbölder, ischemiska förändringar och virusinflammation, tvärtom, leder till en minskning av laktat. Klorider ökar med neoplasmer och abscessbildning, minskar med meningit, syfilis.

Enligt patienter som har genomgått en spinal tap orsakar proceduren inte betydande obehag, särskilt om den utförs av en högt kvalificerad specialist. Negativa konsekvenserär extremt sällsynta, och patienterna upplever det största problemet vid förberedelsestadiet för proceduren, medan själva punkteringen, utförd under lokalbedövning, är smärtfri. Efter en månad efter den diagnostiska punkteringen kan patienten återgå till sitt vanliga sätt att leva, om inte resultatet av studien kräver annat.

Video: spinal tap

En akut infektionssjukdom som uppstår när mikroorganismer tränger in i hjärnans membran och utvecklar en inflammatorisk process i centrala nervsystemet kallas hjärnhinneinflammation. När en patient med misstänkt hjärnhinneinflammation läggs in på Yusupov-sjukhuset, utför läkare en neurologisk undersökning och utför en lumbalpunktion. Endast resultaten av studien av cerebrospinalvätska gör det möjligt att fastställa en exakt diagnos, identifiera det orsakande medlet för infektion, bestämma dess känslighet för antibakteriella läkemedel välja lämplig antimikrobiell behandling.

I ett blodprov för meningit bestäms akuta inflammatoriska förändringar. I ett utstryk från nasofarynxens slemhinnor hittas meningokocker (bakterier som orsakar hjärnhinneinflammation). För att klargöra sjukdomens natur och bestämma svårighetsgraden patologisk process Patienterna genomgår följande tester:

polymeraskedjereaktion;
bestämning av glukos i blodserum;
allmän klinisk undersökning av avföring (samprogram);
bestämning av kreatinin, ALT, ASAT, totalt bilirubin, laktat och prokalcitonin i blodserum.

Om viral meningit misstänks bestäms immunglobuliner M mot herpes simplex-virus typ 1 och 2 (HSV-I, II) i blodserum, Ig M till det tidiga antigenet av Epstein-Barr-viruset (HSV-IV) och till cytomegalovirus ( HSV-V) i blodserum genom immunokemiluminescens.

Patienter registrerar ett elektrokardiogram, utför ett elektroencefalogram, beräknad och magnetisk resonanstomografi. Allt instrumentell forskning utförs med den senaste utrustningen från ledande världstillverkare.

Efter att diagnosen har fastställts påbörjas komplex terapi av meningit enligt ryska, europeiska och amerikanska rekommendationer. När läkare utarbetar en individuell behandlingsregim för patienter tar läkare hänsyn till patogenens serotyp, dess känslighet för antibakteriella läkemedel, sjukdomens svårighetsgrad och symtomens svårighetsgrad. Vid bakteriell meningit börjar antibiotika administreras senast 60 minuter efter den första undersökningen av patienten.

Om resultaten av laboratorietester inte överensstämmer med den kliniska bilden av sjukdomen diskuteras taktiken för att hantera patienten vid ett möte med expertrådet. Det inkluderar kandidater och doktorer i medicinska vetenskaper, läkare den högsta kategorin. De är ledande specialister på diagnos och behandling av infektionssjukdomar i centrala nervsystem.

Studien av cerebrospinalvätska vid meningit

Den enda pålitliga metoden för att snabbt fastställa diagnosen meningit är studiet av cerebrospinalvätska. Analysera förändringar i cerebrospinalvätskan, resultaten av andra studier, utför läkare differentialdiagnos vid serös och purulent meningit, fastställa orsaksmedlet för sjukdomen, bestämma svårighetsgraden av förgiftningssyndromet, övervaka effektiviteten och behandlingen.

Den första undersökningen av cerebrospinalvätskan utförs vid intagning av patienten till neurologkliniken. Resultaten av analysen kan vara klara 2 timmar efter provtagning av cerebrospinalvätska. Närvaro i cerebrospinalvätska ett stort antal neutrofiler i de flesta fall indikerar sjukdomens bakteriella natur. Efter 8-12 timmar upprepas analysen och det kontrolleras om ett lymfocytiskt skifte har uppstått. Om bakterier påvisas i prover av cerebrospinalvätska, upprepas studien flera gånger. Behovet av att utföra en lumbalpunktion försvinner med den omvända utvecklingen kliniska tecken sjukdomar, normalisering av antalet celler, protein och socker i cerebrospinalvätskan, försvinnande av mikroorganismer från cerebrospinalvätskan.

Av den anledningen som orsakade sjukdomen är purulent bakteriell meningit heterogen. I 90 % av fallen orsakas sjukdomen av Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae. Den viktigaste egenskapen för förändringar i cerebrospinalvätska vid meningit är pleocytos. Med purulent meningit är antalet celler i cerebrospinalvätskan mer än 0,6 × 109 / l. I det här fallet utförs studien av cerebrospinalvätska senast 1 timme efter att den tagits.

Vid purulent meningit är cerebrospinalvätskan grumlig, vitaktig eller Grön färg. Den domineras av neutrofiler. Antalet bildade element varierar kraftigt. I vissa fall, redan i de första proverna av cerebrospinalvätska, är cytos 12 - 30 × 109 / l. Svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i hjärnhinnorna bedöms av arten av pleocytos. En minskning av det relativa antalet neutrofiler och en ökning av det relativa antalet lymfocyter i CSF indikerar ett gynnsamt sjukdomsförlopp. Med partiell blockad av subarachnoid utrymme, en typisk klinisk bild meningit med relativt lite pleocytos.

Med purulent meningit ökar proteinnivån i cerebrospinalvätskan. Det varierar mellan 0,6-10 g/l. När cerebrospinalvätskan frigörs från mikroorganismer minskar den. En stor koncentration av protein observeras vid svår meningit. Om hög nivå protein bestäms under återhämtningsperioden, detta indikerar en intrakraniell komplikation. Ett särskilt dåligt prognostiskt tecken vid meningit är kombinationen av låg pleocytos och högt protein. Mängden glukos i cerebrospinalvätskan med purulent meningit är under 3 mmol / l. Förhållandet mellan glukos i cerebrospinalvätskan och nivån av glukos i blodet hos 70 % av patienterna är mindre än 0,31. Ett gynnsamt prognostiskt tecken är en ökning av glukos i cerebrospinalvätskan.

Vid tuberkulös meningit kan en bakterioskopisk undersökning av cerebrospinalvätskan ge negativt resultat. karaktäristiskt drag tuberkulös meningit är utfällningen av ett prov av cerebrospinalvätska under 12-24 timmar när den står. Sedimentet är ett ömtåligt fibrinvävt nät i form av en vältad julgran. Ibland kan det vara grova flingor. I de flesta fall finns tuberkulosbaciller i fällningen.

Med tuberkulös meningit är cerebrospinalvätskan transparent, har ingen färg. Pleocytos kan variera över ett brett intervall - från 0,05. Upp till 3,0×109/l. Om behandling inte utförs som syftar till att förstöra Mycobacterium tuberculosis, ökar antalet celler i cerebrospinalvätskan ständigt under hela sjukdomen. En dag efter den första lumbalpunktionen utförs vanligtvis en andra procedur. I CSF-prover som erhållits under upprepad lumbalpunktion observeras ofta en minskning av celler.

I de flesta fall dominerar lymfocyter i cerebrospinalvätskan vid tuberkulös meningit. Det finns fall när, i början av sjukdomen, pleocytos är lymfocytisk-neutrofil till sin natur. Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är närvaron i CSF av ett stort antal monocyter och makrofager. Proteinkoncentrationen vid tuberkulös meningit ökar alltid till 2-3 g/l. Dess nivå stiger före uppkomsten av pleocytos och minskar efter en signifikant minskning. Biokemisk forskning cerebrospinalvätska vid tuberkulös meningit, en minskning av glukosnivåerna till 0,83-1,67 mmol/l upptäcks tidigt. Hos vissa patienter finns en minskning av koncentrationen av klorider i cerebrospinalvätskan.

Meningokocker och pneumokocker har en karakteristisk struktur, på grund av vilken de detekteras med en uttrycklig metod under en bakterioskopisk undersökning av cerebrospinalvätskan, som erhålls under den första lumbalpunktionen. Om patienten undersöks under det första dygnet efter sjukhusvistelsen ger samtidig bakterioskopisk undersökning av cerebrospinalvätska i mikroskop 90 % av de positiva resultaten.

Med meningokock meningit stiger först det intrakraniella trycket, sedan detekteras mild neutrofil cytos i cerebrospinalvätskan, sedan bestäms förändringar som är karakteristiska för purulent meningit. I detta avseende, i vart fjärde fall, skiljer sig den cerebrospinalvätska som studerades under de första timmarna av sjukdomen inte från normen. I fall inte adekvat terapi CSF kan vara purulent, det finns en hög neutrofil pleocytos, en förhöjd proteinnivå, vars koncentration i cerebrospinalvätskan återspeglar svårighetsgraden av sjukdomen. Med adekvat terapi minskar neutrofil pleocytos och ersätts av lymfocytisk.

Med serös meningit av viral natur är cerebrospinalvätskan transparent, det finns en liten lymfocytisk pleocytos. I vissa fall, i inledande skeden sjukdom i cerebrospinalvätskan bestäms av ett ökat innehåll av neutrofiler. Detta indikerar ett allvarligare sjukdomsförlopp och har en mindre gynnsam prognos. Vid serös meningit kan proteinnivåerna vara normala eller måttligt förhöjda. Hos vissa patienter minskar proteinkoncentrationen på grund av överdriven CSF-produktion.

Serodiagnos av viral meningit

Till skillnad från bakterier är virus i biologiska vätskor mycket svåra att upptäcka. Ofta görs diagnosen av en virusinfektion på grundval av skillnaden i resultaten av serologiska studier i sjukdomens akuta period och under återhämtning. Antikroppstitern kan bestämmas i cerebrospinalvätskan. Denna metod används för att klargöra sjukdomens natur. I de flesta virala hjärnhinneinflammationer produceras antikroppar mot viruset i cerebrospinalvätskan, så indexet på förhållandet mellan specifika antikroppar i cerebrospinalvätskan och blodserumet ökar. Om ISST är större än eller lika med 1,5 indikerar detta en högre relativ halt av specifika immunglobuliner i cerebrospinalvätskan än i serum, och därmed den infektiösa karaktären av meningit.

Oligoklonala immunoglobuliner detekteras genom agarosgelelektrofores eller isoelektrisk fokusering av cerebrospinalvätskans gammaglobuliner. Dessa immunglobuliner förekommer vid meningit orsakad av humant immunbristvirus, humant T-lymfotropiskt virus typ 1, Varicella zoster-virus, påssjukevirus. Detektering av oligoklonala immunglobuliner hjälper läkare att skilja mellan infektiös meningit orsakad av enterovirus, arbovirus och herpes simplex-virus, där de vanligtvis saknas.

Andra studier på hjärnhinneinflammation

Hos patienter med symtom på meningit är det nödvändigt att identifiera eller utesluta sjukdomens enterovirusnatur. För detta ändamål gör laboratorieassistenter på Yusupov-sjukhuset en polymeraskedjereaktion. Resultaten av studien erhålls inom några timmar. För att bestämma patogenen används ofta en semi-kapslad polymeraskedjereaktionsteknik för parallell bestämning av meningokocker, Haemophilus influenzae och streptokocker.

Metoder för instrumentell diagnostik vid meningit används för neuroimaging och funktionell bedömning av tillståndet för hjärnstrukturer och blodflöde, snabb diagnos av intrakraniella komplikationer, sensorineural hörselnedsättning. Alla patienter med misstänkt hjärnhinneinflammation vid inläggning på neurologkliniken genomgår oftalmoskopi med bedömning av ögonbottens tillstånd. Barn i tidig ålder med en öppen stor fontanel genomgår neurosonografi.

Med en stabil blodtillförsel utförs datoriserad eller magnetisk resonanstomografi. Neuroimagingmetoder är nödvändiga för differentialdiagnos med andra sjukdomar i centrala nervsystemet i närvaro av fokala neurologiska symtom. Frånvaron av patologiska förändringar i hjärnan under tomografi i de tidiga stadierna av meningit utesluter inte risken för utveckling i framtiden. Alla patienter med meningit i de tidiga stadierna av sjukdomen registreras med kort latens auditivt framkallade potentialer för att utesluta eller tidigt upptäcka sensorineural hörselnedsättning. Ring Yusupov-sjukhuset för att testa sig för hjärnhinneinflammation.

Bibliografi

ICD-10 (International Classification of Diseases)
Yusupov sjukhus
"Diagnostik". - Kortfattat Medicinsk uppslagsverk. - M.: Soviet Encyclopedia, 1989.
"Klinisk utvärdering av resultaten av laboratoriestudier" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
Klinisk laboratorieanalys. Grunderna i klinisk laboratorieanalys V.V. Menshikov, 2002.

Servicepriser *

*Informationen på webbplatsen är endast i informationssyfte. Allt material och priser som publiceras på webbplatsen är inte ett offentligt erbjudande, bestämt av bestämmelserna i art. 437 i Ryska federationens civillag. För exakt information, vänligen kontakta klinikpersonalen eller besök vår klinik. Lista över renderade betaltjänster listad i prislistan för Yusupov-sjukhuset.

En punktering av cerebrospinalvätskan i medicinsk terminologi betecknas som en lumbalpunktion, och själva vätskan kallas cerebrospinalvätska. Lumbalpunktion är en av de mest komplexa metoderna som bedriver diagnostik, bedövning och medicinska ändamål. Proceduren är införandet av en speciell steril nål (längd upp till 6 cm) mellan 3:e och 4:e kotorna under ryggmärgens arachnoidmembran, och själva hjärnan påverkas inte alls, och sedan extraktion av en viss dos av CSF. Det är denna vätska som gör att du kan få exakt och användbar information. I laboratoriet undersöks det för innehåll av celler och olika mikroorganismer för att identifiera proteiner, annan sort infektioner, glukos. Läkaren utvärderar också transparensen av cerebrospinalvätskan.

En lumbalpunktion används oftast när man misstänker infektioner i det centrala nervsystemet som orsakar sjukdomar som hjärnhinneinflammation och hjärninflammation. Multipel skleros är mycket svårt att diagnostisera, så en lumbalpunktion är oumbärlig. Som ett resultat av punkteringen undersöks cerebrospinalvätskan för förekomst av antikroppar. Om antikroppar finns i kroppen, diagnosen multipel skleros praktiskt taget installerad. Punktering används för att skilja stroke och identifiera arten av dess förekomst. Sprit samlas upp i 3 provrör, senare jämförs blodblandningen.

Med användning av en lumbalpunktion hjälper diagnostik att upptäcka inflammation i hjärnan, subaraknoidal blödning eller att identifiera ett diskbråck genom att injicera ett kontrastmedel, samt att mäta trycket på vätskan i ryggmärgen. Förutom att samla in vätska för forskning, uppmärksammar experter även utflödeshastigheten, d.v.s. om en genomskinlig droppe dyker upp på en sekund har patienten inga problem i detta område. I medicinsk praktik ryggmärgspunktion, konsekvenser som ibland kan vara mycket allvarlig, ordineras för att avlägsna överskott av cerebrospinalvätska och därigenom minska intrakraniellt tryck vid benign hypertoni, utförs för administrering av läkemedel för olika sjukdomar såsom kronisk normotensiv hydrocefalus.

Kontraindikationer för lumbalpunktion

Användningen av lumbalpunktion är kontraindicerad för skador, sjukdomar, formationer och vissa processer i kroppen:

Ödem, volymetriska formationer av hjärnan;
intrakraniellt hematom;

Dropsy med massbildning i tinning- eller frontalloben;

Intrång i hjärnstammen;

Liggsår i lumbosakralzonen;

riklig blödning;

Hud- och subkutana infektioner i ländryggen;

trombocytopeni;

Extremt allvarligt tillstånd hos patienten.

I vilket fall som helst gör läkaren först en serie tester för att säkerställa att mötet är akut nödvändigt. punktering av ryggmärgen. Konsekvenser det kan, som redan nämnts, vara mycket, mycket allvarligt, eftersom förfarandet är riskabelt och det är förenat med vissa risker.

Spinalpunktion och dess konsekvenser

De första timmarna (2-3 timmar) efter ingreppet ska du inte i något fall gå upp, du ska ligga på en plan yta på magen (utan kudde), senare kan du ligga på sidan, inom 3-5 dagar bör du observera strikt sängläge och inte inta stående eller sittande ställning för att undvika olika komplikationer. Vissa patienter upplever svaghet, illamående, smärta i ryggraden och huvudvärk. En läkare kan ordinera mediciner (antiinflammatoriska och smärtstillande) för att lindra eller minska symtomen. Komplikationer efter en lumbalpunktion kan uppstå på grund av felaktig procedur. Här är listan möjliga komplikationer som ett resultat av felaktiga handlingar:

Trauma av varierande grad av komplexitet hos spinalnerven;
Olika patologier i hjärnan;

Bildandet av epidermoida tumörer i ryggmärgskanalen;

Skada intervertebrala skivor;

Ökat intrakraniellt tryck inom onkologi;

Infektion.

Om proceduren utfördes av en kvalificerad specialist, alla nödvändiga regler, och patienten följer läkarens rekommendationer, då minimeras dess konsekvenser. Kontakta vår sjukhus där endast erfarna läkare arbetar, riskera inte din hälsa!

Punktering av ryggmärgen (lumbalpunktion) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Proceduren tar bort en liten mängd cerebrospinalvätska eller injicerar droger eller andra ämnen i ländryggskanalen. I denna process påverkas inte ryggmärgen direkt. Den risk som uppstår vid punkteringen bidrar till sällsynt användning metod uteslutande på sjukhusmiljö.

Syftet med en ryggradskran

Ryggmärgspunktion utförs för:

Utför en lumbalpunktion

tar en liten mängd CSF (cerebrospinalvätska). I framtiden utförs deras histologi; mäta trycket av cerebrospinalvätska i ryggmärgskanalen; ta bort överflödig cerebrospinalvätska; injicera läkemedel i ryggmärgskanalen; underlätta svåra förlossningar för att förhindra smärtchock, såväl som anestesi före operation; bestämma arten av stroken, utsöndringsoncomarkers, utföra cisternografi och myelografi.

Med hjälp av en lumbalpunktion diagnostiseras följande sjukdomar:

bakteriella, svamp- och virusinfektioner (meningit, encefalit, syfilis, arachnoidit); subaraknoidal blödning (blödning i hjärnområdet); maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen; inflammatoriska tillstånd i nervsystemet (Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros) processer.

Ofta identifieras en ryggradsbeslag med en benmärgsbiopsi, men detta påstående är inte helt korrekt. Under en biopsi tas ett vävnadsprov för vidare testning. Tillgång till benmärgen sker genom en punktering av bröstbenet. Den här metoden låter dig identifiera patologier i benmärgen, vissa blodsjukdomar (anemi, leukocytos och andra), såväl som metastaser i benmärg. I vissa fall kan en biopsi utföras i processen att ta en punktering.

För förebyggande och behandling av SJUKDOMAR I LEDDEN använder vår regelbundna läsare metoden för icke-kirurgisk behandling, som vinner popularitet, rekommenderad av ledande tyska och israeliska ortopeder. Efter att ha granskat det noggrant, bestämde vi oss för att erbjuda dig det.

Indikationer för ryggmärgspunktion

Ryggmärgspunktion är obligatorisk infektionssjukdomar, blödningar, maligna neoplasmer.

Inflammatorisk polyneuropati

De tar en punktering i vissa fall med relativa indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber av okänd patogenes, demyeliniserande sjukdomar (multipel skleros), systemiska bindvävssjukdomar.

Förberedande skede

Före proceduren förklarar medicinska arbetare för patienten: varför punkteringen görs, hur man beter sig under manipulationen, hur man förbereder sig för det och också möjliga risker och komplikationer.

Spinalpunktion involverar följande förberedelser:

Registrering av skriftligt samtycke till manipulationen. Leverans av blodprov, som bedömer dess koagulerbarhet, samt njurarnas och leverns arbete. Hydrocephalus och vissa andra sjukdomar involverar datortomografi och MRI av hjärnan. Insamling av information om historien om sjukdomen, om nya och kroniska patologiska processer.

Specialisten bör informeras om de läkemedel som patienten tar, särskilt de som tunnar ut blodet (Warfarin, Heparin), bedövar eller har en antiinflammatorisk effekt (Aspirin, Ibuprofen). Läkaren bör vara medveten om den befintliga allergiska reaktionen som orsakas av lokalanestetika, bedövningsmedel, jodhaltiga medel (novokain, lidokain, jod, alkohol) samt kontrastmedel.

Det är nödvändigt att sluta ta blodförtunnande medel, såväl som smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i förväg.

Före proceduren konsumeras inte vatten och mat på 12 timmar.

Kvinnor måste ge information om den planerade graviditeten. Denna information är nödvändig på grund av den förväntade röntgenundersökningen under ingreppet och användningen av anestetika, som kan ha oönskad effekt för det framtida barnet.

Läkaren kan ordinera läkemedel som ska tas före proceduren.

Närvaron av en person som kommer att vara bredvid patienten är obligatorisk. Barnet får genomgå en ryggradspunktion i närvaro av mamman eller pappan.

Procedurteknik

Gör en punktering av ryggmärgen på en sjukhusavdelning eller behandlingsrum. Före proceduren tömmer patienten urinblåsan och byter om till en sjukhusrock.

Punktering av ryggmärgen

Patienten ligger på sidan, böjer benen och trycker dem mot magen. Nacken ska också vara i böjt läge, hakan pressad mot bröstet. I vissa fall punkteras ryggmärgen med patienten i sittande läge. Ryggen ska vara så stilla som möjligt.

Huden i punkteringsområdet rengörs från hår, desinficeras och täcks med en steril servett.

Specialisten kan använda allmän anestesi eller använda medicin Lokalbedövning. I vissa fall kan ett läkemedel med lugnande effekt användas. Även under proceduren övervakas hjärtslag, puls och blodtryck.

Ryggmärgens histologiska struktur ger den säkraste nålinsättningen mellan 3:e och 4:e eller 4:e och 5:e ländkotan. Fluoroskopi låter dig visa en videobild på monitorn och övervaka manipulationsprocessen.

Därefter samlar en specialist in cerebrospinalvätska för vidare forskning, tar bort överflödig cerebrospinalvätska eller introducerar erforderligt läkemedel. Vätskan släpps ut utan hjälp och fyller provröret droppe för droppe. Nålen tas sedan bort hud täckt med ett bandage.

CSF-prover skickas till laboratorieforskning där histologin äger rum.

Ryggmärg cerebrospinalvätska

Läkaren börjar dra slutsatser om arten av utloppet av vätskan och dess utseende. V normalt tillstånd vätskan är transparent och rinner ut en droppe per sekund.

I slutet av proceduren måste du:

iakttagande av sängläge i 3 till 5 dagar på rekommendation av en läkare; hitta kroppen i horisontellt läge i minst tre timmar; bli av med fysisk ansträngning.

När punkteringsstället är mycket ömt kan du ta till smärtstillande medel.

Risker

Skadliga konsekvenser efter en ryggmärgspunktion uppstår i 1-5 fall av 1000. Det finns risk för:

Intervertebralt bråck

axiellt herniering; meningism (det finns symtom på meningit i frånvaro av en inflammatorisk process); infektionssjukdomar i centrala nervsystemet; svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan göra ont i flera dagar; skada på ryggmärgens rötter; blödning; intervertebralt bråck; epidermoid cysta; meningeal reaktion.

Om konsekvenserna av punkteringen uttrycks i frossa, domningar, feber, en känsla av täthet i nacken, flytningar på punkteringsstället, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Det finns en uppfattning om att ryggmärgen kan skadas vid en lumbalpunktion. Det är felaktigt, eftersom ryggmärgen är belägen högre än ländryggen, där punkteringen utförs direkt.

Kontraindikationer för ryggmärgspunktion

Spinalpunktion, som många forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering är förbjuden med en kraftigt ökad intrakraniellt tryck, vattusot eller svullnad av hjärnan, närvaron av olika formationer i hjärnan.

Det rekommenderas inte att ta en punktering för pustulära utslag i ländryggen, graviditet, försämrad blodpropp, ta blodförtunnande läkemedel, brustna aneurysmer i hjärnan eller ryggmärgen.

I varje enskilt fall ska läkaren i detalj analysera risken för manipulation och dess konsekvenser för patientens liv och hälsa.

Det är lämpligt att kontakta en erfaren läkare som inte bara kommer att förklara i detalj varför det är nödvändigt att göra en ryggmärgspunktion, utan också utföra proceduren med minimal risk för patientens hälsa.

Upplever du ofta rygg- eller ledvärk?

Har du en stillasittande livsstil? Du kan inte skryta med en kunglig hållning och försöka gömma din buk under dina kläder? någon möjlighet som ger dig den efterlängtade goda hälsan!

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeut, utbildning: Northern Medical University. Arbetslivserfarenhet 10 år.

Artiklar skrivna

Punktering (ländryggen) för meningit är en obligatorisk procedur som utförs genom att föra in en speciell nål i patientens ländrygg för diagnos och behandling denna sjukdom. Om inflammation i hjärnhinnorna (meningit) misstänks anses en punktering för att ta en punktering vara ett nyckelsteg, vilket inte bara gör det möjligt att korrekt diagnostisera själva sjukdomen eller motbevisa dess närvaro, utan också att bestämma typen av patogen för adekvat behandling.

Varje person som har tilldelats en lumbalpunktion behandlar denna manipulation med rädsla och oro och anser att den är smärtsam och farlig. Men oönskade konsekvenser kommer att vara helt frånvarande eller kommer att minimeras om:

den medicinska personalen som utför manipulationen har erfarenhet och speciell kompetens för dess genomförande;
en patient som är schemalagd för en punktering följer alla instruktioner från personalen under ingreppet och följer alla läkarens rekommendationer efter ingreppet.

Med kombinationen av dessa faktorer tar proceduren minimal tid, passerar praktiskt taget utan smärta och har inga konsekvenser.

Meningit (inflammation i hjärnhinnorna) är en allvarlig och allvarlig sjukdom som kan orsaka irreparabel skada på människors hälsa. En sent diagnostiserad sjukdom får ofta allvarliga konsekvenser, kan leda till funktionsnedsättning och till och med dödsfall.

Sjukdomen i sig är uppdelad i flera typer. Allokera huvudsakligen:

Purulent sort, de orsakande medlen för denna typ av sjukdom är patogena bakterier som kommit in i kroppen. De huvudsakliga patogenerna är pneumokocker, stafylokocker,.
Aseptisk sort, orsaksmedlet för denna typ av sjukdom är en virusinfektion som påverkar kroppen. Herpes, choriomeningit eller virus som kommer in i kroppen kan orsaka sjukdom.

Olika terapier som används för att behandla hjärnhinneinflammation orsakad av bakterier eller virusinfektion, kräver utnämning av olika läkemedel som bidrar till en snabb återhämtning. Det är därför som en punktering (ländrygg) föreskrivs för meningit som en metod som gör att du snabbt kan bestämma patogenen och typen av sjukdom.

Principen för manipulationsmekanismen

Vad är principen för manipulation, vad är mekanismen för proceduren?

Bildandet av cerebrospinalvätska i människokroppen sker i speciella delar av hjärnan som kallas "ventriklar". Plexus av kärl som finns i dem är ansvarig för produktionen av cerebrospinalvätska. Därefter börjar den producerade vätskan att cirkulera först genom själva ventriklarna, sedan genom det subaraknoidala utrymmet i hjärnan och ryggmärgen.

Cerebrospinalvätskans huvudsakliga funktion är att upprätthålla en konstant trycknivå i kraniet, den fungerar också som en naturlig stötdämpare som skyddar hjärnan från stötar och hjärnskakning, levererar näring till hjärncellerna. Det är i cerebrospinalvätskan som virus och bakterier som orsakar hjärnhinneinflammation kan hittas. Studier som görs genom att ta vätskeprover med hjälp av en punktering hjälper till att snabbt identifiera patogenen och ordinera nödvändig terapi.

När det visas

Inom medicin finns det ett antal absoluta indikationer där punktering av cerebrospinalvätskan är obligatorisk och anses vara det huvudsakliga sättet att upptäcka sjukdomar. Dessa inkluderar misstankar om:

viral eller,
encefalit,
likörré,
möjlig blödning i subaraknoidalrummet,
bekräftelse eller uteslutning av hjärncancer, upptäckt av neuroleukemi.

Relativa (valfria) indikationer för manipulation, när lumbalpunktion inte är det viktigaste, utan bara ett ytterligare sätt att upptäcka sjukdomen, inkluderar:

tillstånd som åtföljs av en demyeliniserande process,
polyneuropati, åtföljd av inflammation,
oförklarlig feber.

När är kontraindicerat

Det finns ett antal nyanser, på grund av vilka de inte tar en punktering av cerebrospinalvätskan. Förfarandet avvisas i följande fall:

Med hjärnödem. I detta fall kan manipulation orsaka en förändring av det intrakraniella trycket, vilket medför allvarliga konsekvenser som kan leda till döden.
Med volymetriska processer som uppstår i hjärnans struktur.
Med låg blodpropp hos en patient.
I närvaro av inflammatoriska processer i området för proceduren.

Hur går manipulationen till?

Lumbalpunktion utförs på sjukhus uteslutande av erfaren medicinsk personal.

För snabb och smärtfri manipulation bör patienten inta en specifik hållning som bidrar till optimal expansion av det intervertebrala utrymmet.

Korrekt hållning: patienten ligger på sidan, benen pressas hårt mot bröstet, huvudet sänks och hakan pressas mot kroppen. Det är i denna position som mest troligt att ingreppet inte kommer att leda till komplikationer. Sjuk med övervikt organ kan föreskriva ett sittande förfarande.

Platsen från vilken cerebrospinalvätska tas för forskning ligger mellan tredje och fjärde ryggkotan. länd- ryggrad. Ett landmärke för att hitta platsen du letar efter är en visuell linje som går tvärs över ryggen från krönet på en ilium till toppen av en annan.

Innan proceduren påbörjas behandlas patientens hud i ländryggen med speciella antiseptiska lösningar, varefter anestesi administreras till patienten. Anestesi utförs i följande sekvens: intradermalt, subkutant, under manipulationen.

För att samla upp cerebrospinalvätska förs en speciell nål med dorn in i det angivna området av ryggraden, som långsamt och försiktigt förs framåt tills det finns en känsla av att nålen har fallit ner i tomrummet. Motståndet försvinner i det ögonblick när nålen har passerat genom ligamenten och hårda skal. Inledningsvis är en provtagning av cerebrospinalvätska nödvändigt för att bekräfta nålens korrekta placering. Om manipulationen utförs korrekt, samlas CSF-vätska upp i provröret för forskning.

Redan under provtagningen av cerebrospinalvätska övervakar läkaren noggrant följande indikatorer: färgen på cerebrospinalvätskan, dess utseende, arten av vätskan som kommer in i provröret.

Helst bör cerebrospinalvätska ha en karakteristisk transparent gulaktig färg och släppas ut i provröret i sällsynta droppar. Eventuella avvikelser indikerar högt intrakraniellt tryck (om vätskan släpps ut för ofta eller snabbt), skador på kärlen under provtagningen (om färgen på cerebrospinalvätskan är röd) eller närvaro av blod i subaraknoidalrummet.

Hela proceduren måste utföras tydligt och snabbt, bara på detta sätt kan oönskade konsekvenser undvikas, såsom ligamentskador eller hårda skal kotor.

Ofunktioner förfaranden

Att ta en punktering från en kvinna under graviditeten kan endast dikteras av extraordinära omständigheter. Provet tas uteslutande absoluta avläsningar, eftersom kvinnor i en position, särskilt de på tidig termin graviditet, tillhör kategorin riskpatienter. Manipulering leder i många fall till missfall.

Särskild uppmärksamhet när man utför en lumbalpunktion manifesterar den sig också hos patienter som lider av hjärt-kärlsjukdomar. Kroppens reaktion på en sådan intervention kan vara katastrofal, upp till hjärtstillestånd eller andningsstillestånd.

Meningit är en sjukdom som kan påverka människokroppen i själva verket tidig ålder. Den bakteriella formen av sjukdomen drabbar ofta barn under sex månaders ålder. sjukdomar kan uppstå plötsligt och snabbt. Precis som i fallet med vuxna patienter anses punktering vara det främsta verktyget för att diagnostisera sjukdomen. Detaljerna för den manipulation som utförs på barn är helt identisk med proceduren för vuxna.

Skillnaden ligger bara i en mer fullständig undersökning av en liten patient före manipulationen, vilket är förknippat med ett stort antal kontraindikationer hos barn. En liten patient måste ordineras en serie blodprover, tomografi eller ett elektroencefalogram.

I slutet av proceduren ordineras barn sängläge och fullständig vila i 1 till 3 dagar för att undvika komplikationer. Under de första timmarna efter att punkteringen togs bör du försöka lägga barnet för att inte störa platsen där cerebrospinalvätskan togs, det vill säga lägga den på magen.

Möjliga komplikationer

Med en korrekt utförd procedur minimeras risken för att utveckla oönskade konsekvenser, men det finns en liten sannolikhet för komplikationer på grund av otillräckliga kvalifikationer hos personalen eller individuella egenskaper hos patientens kropp. Dessa komplikationer inkluderar:

Utseendet av hematom vid punkteringsstället. Blödningskonsekvenser kan uppstå vid en dåligt utförd punktering på grund av vaskulär skada eller provocerad blödning.
Förekomsten av postpunktursyndrom. Komplikation uppstår på grund av förskjutning och expansion av blodkärl.
Utvecklingen av neoplasmer i ryggmärgskanalen. Sådana konsekvenser, åtföljda av smärta i ländryggen som ökar med tiden, kan utlösas av epitelceller som kommer in i ryggradskanalen. Detta leder till bildandet av epidermoida formationer (tumörer).
Utseendet på en direkt skada orsakad av en felaktigt insatt nål för uppsamling av cerebrospinalvätska. Denna komplikation uttrycks i skador på nervändarna eller skador på de intervertebrala skivorna. Som ett resultat kan de utvecklas olika infektioner och även en annan typ av hjärnhinneinflammation kan förekomma.
Förändringar i provet av cerebrospinalvätska på grund av det faktum att under insamlingen av cerebrospinalvätska för forskning, sattes nålen in felaktigt och luft, partiklar av anestetika och kemiska föreningar kunde komma in i provet.
I händelse av kränkningar som begås under provtagning, ischias, myelit eller kan utvecklas.

Ibland direkt efter punkteringen kan symtom som svår yrsel, kräkningar och illamående uppstå. Detta tillstånd är förknippat med egenskaperna hos patientens kropp, det är inte farligt för hälsan och försvinner tillräckligt snabbt om alla rekommendationer från specialister följs.

Hjärnhinneinflammation

a.Etiologi. Meningit är en komplikation av bakteriemi. Hos barn äldre än 2 år är orsakerna till akut bakteriell meningit oftast Haemophilus influenzae typ B (60-65%), meningokocker och pneumokocker. Mindre vanliga är streptokocker, Staphylococcus aureus, gramnegativa enterobakterier. Med införandet av vaccination mot Haemophilus influenzae typ B har förekomsten av hjärnhinneinflammation orsakad av denna mikroorganism minskat dramatiskt.

b.Undersökning

1) Hos spädbarn är de första manifestationerna av meningit ospecifika - svår gråt, irritabilitet, anorexi, kräkningar, dåsighet, utbuktande fontaneller. Meningeala symtom är sällsynta och det kan inte finnas feber. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kränkningen av medvetandet. Ett av de första symtomen på hjärnhinneinflammation kan vara kramper, så i kombination med feber är de en indikation för studiet av CSF.

2) Hos barn äldre än 1 år är meningeala symtom vid meningit vanligare. Indikationen för lumbalpunktion är symtomet på Brudzinsky (när nacken böjs i ryggläge observeras ofrivillig böjning av benen i höftlederna).

3) Meningit måste uteslutas vid bakteriemi.

4) Vid misstanke om hjärnhinneinflammation görs en lumbalpunktion. Plasmaglukos är förutbestämt för jämförelse med CSF-glukosnivåer.

5) En relativ kontraindikation för lumbalpunktion är papillödem. Innan du utför en punktering är konsultation med neurokirurgen nödvändig. Detta symptom är inte karakteristiskt för akut bakteriell meningit, så andra sjukdomar, såsom en hjärnabscess, bör uteslutas.

6) Ett tuberkulintest görs, blod, avföring, urin, ledvätska, abscessinnehåll som släpps ut från mellanörat etc. odlas; bakterioskopi av utstryk och sådd från alla infektionshärdar. Bestäm nivåerna av BUN, elektrolyter och osmolaritet av plasma och urin, utför radiografi bröst. Hos spädbarn mäts huvudomkretsen.

v.Diagnos meningit sätts endast på grundval av resultaten av en lumbalpunktion.

1) Vid bakteriell meningit är CSF grumlig, dess tryck ökas, antalet leukocyter är mer än 100 μl -1, neutrofiler dominerar, proteinnivån ökar, glukosnivån är mindre än hälften av dess plasmanivå. Mikroskopisk undersökning av ett Gram-färgat CSF-utstryk avslöjar patogenen. Alla dessa tecken är inte alltid närvarande, därför bör hjärnhinneinflammation misstänkas med någon av dem, särskilt om neutrofiler dominerar i CSF. CSF-odling indikeras för att bekräfta diagnosen.

2) Bestämning av kapselpolysackaridantigener låter dig snabbt identifiera patogenen i vissa bakteriell meningit.

G.Behandling. Omedelbart efter att ha tagit materialet för sådd, ordineras antibiotika intravenöst. Valet av antibiotikum bestäms av resultaten av mikroskopi av Gram-färgade CSF-utstryk och barnets ålder. Om gramnegativa stavar upptäcks får barn äldre än 2 månader dexametason, eftersom det förhindrar hörselnedsättning vid meningit orsakad av Haemophilus influenzae typ B.

1) Om det inte finns någon anledning att misstänka en sällsynt patogen hos barn äldre än 2 månader, välj någon av två behandlingsregimer: ampicillin (300-400 mg / kg / dag / in, dosen delas upp och administreras var 6:e timme) i kombination med kloramfenikol (100 mg / kg / dag i / in, dosen delas upp och administreras var 6:e timme); eller cefotaxim (150 mg/kg/dag IV, delad dos ges var 8:e timme) eller ceftriaxon (75-100 mg/kg/dag IV, uppdelad dos ges var 12-24:e timme). Om det orsakande medlet är Haemophilus influenzae, känslig in vitro för ampicillin, förskrivs ampicillin dessutom. För meningit orsakad av Pseudomonas aeruginosa är ceftazidim det valda läkemedlet. Vid meningokock- eller pneumokockmeningit är det valda läkemedlet bensylpenicillin, och tredje generationens cefalosporiner används som reservläkemedel. Vi föredrar kombinationen av ampicillin med kloramfenikol eftersom det är det mest effektiva och säkra.

2) Behandlingstiden bestäms individuellt. Standardkurer för antibiotikabehandling: meningit orsakad av Haemophilus influenzae - 7-10 dagar, meningit orsakad av meningokocker - 5-7 dagar, meningit orsakad av pneumokocker - 10-14 dagar.

3) Dexametason, 0,6 mg/kg/dag IV (dos uppdelad och administrerad var 6:e timme), ordineras under de första 4 dagarna av antimikrobiell behandling. Läkemedlet administreras samtidigt med antibiotikan eller omedelbart efter det.

4) Det är nödvändigt att upptäcka arteriell hypotoni, blödning och ADH-hypersekretionssyndrom i tid. Det senare inträffar under de första 72 timmarna av behandlingen, och tills det utesluts begränsas vätskeintaget till 3/4 av minimivattenbehovet. Samtidigt, i de flesta fall, läggs patienter med meningit in på sjukhuset 12-24 timmar efter sjukdomsuppkomsten, när de redan utvecklar uttorkning. Därför, innan du begränsar vätskeintaget, är det nödvändigt att återställa bcc. Att upprätthålla normalt blodtryck och blodtillförsel till hjärnan är viktigare än att förebygga ADH-hypersekretionssyndrom.

5) Under behandlingsperioden övervakas hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens och kroppstemperatur. En neurologisk undersökning och diafanoskopi (med öppen fontanel) utförs dagligen, huvudomkrets mäts.

6) På svår kurs eller i händelse av misslyckad terapi, upprepas en lumbalpunktion var 24-48:e timme.En indikator på behandlingens effektivitet är att patogenen försvinner från CSF 24-48 timmar efter behandlingens början.

7) Ihållande feber beror oftast på flebit, en reaktion på mediciner, sjukhusförvärvad infektion, samtidig virusinfektion eller subdural effusion. Det senare inträffar i den akuta sjukdomsperioden hos 50% av barnen och är ofta asymptomatisk. Långvarig (mer än 7 dagar) eller återkommande feber är en indikation för lumbalpunktion. I det här fallet är det nödvändigt att utesluta infektionshärdar i det subdurala utrymmet, ben, leder, perikardium och pleurahålan. I vissa fall är CT indicerat för att bekräfta subdural effusion.

8) Efter avslutad antimikrobiell behandling upprepar vi inte lumbalpunktion eftersom det är sällsynt att bakteriell meningit återkommer efter antibiotikaabstinens. Vid okomplicerad meningit kan man i slutskedet av behandlingen byta till intramuskulär injektion (ceftriaxon, 50-75 mg/kg intramuskulärt 1 gång per dag) eller oral administrering (kloramfenikol i samma doser som vid intravenös administrering). I det senare fallet, övervaka nivån av läkemedlet i blodet.

9) Personer som har nära kontakt i hemmet eller på dagis med sjuk meningit orsakad av Haemophilus influenzae typ B eller Neisseria meningitidis bör testas och förebyggande behandling. Om orsaksämnet är Haemophilus influenzae typ B är risken för hjärnhinneinflammation för familjemedlemmar under 6 år 0,5 %, om orsaksmedlet är Neisseria meningitidis är risken för alla åldrar 0,5 %.

10) Alla barn med Haemophilus influenzae typ B-infektioner rekommenderas att behandlas med rifampicin för att eliminera nasofaryngeala bärare. Läkemedlet ordineras i en dos av 20 mg / kg (maximalt - 600 mg) 1 gång per dag i 4 dagar (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (red.) "Pediatrics", Moskva, "Practice", 1997