Diagnos av infektionssjukdomar hos barn. bedömning av patientens allmäntillstånd

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Postat på http://www.allbest.ru/

Postat på http://www.allbest.ru/

Statsbudgeten läroanstalt högre

yrkesutbildning "Krasnoyarsk State Medical University uppkallad efter professor V.F. Voyno-Yasenetsky" från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling

GBOU VPO KrasGMU dem. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland

Avdelningen för barninfektionssjukdomar med PO-kurs

lärobok för självständigt arbete av studenter som studerar i specialiteten 060103 - Pediatrik

Under redaktion av prof. Martynova G.P.

Krasnojarsk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Diagnos av infektionssjukdomar hos barn: lärobok för studenter som läser inom specialitet högre yrkesutbildning 060103 - Pediatrik / komp. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva och andra; ed. G.P. Martynova. - Krasnoyarsk: typ. KrasSMU, 2011 - 274 sid.

Kompilatorer: Ja.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganova

Läroboken "Diagnostik av infektionssjukdomar hos barn", avsedd för självständigt arbete av studenter vid den pediatriska fakulteten, presenterar de kliniska egenskaperna, klassificeringen, grundläggande diagnostiska metoder för de vanligaste infektionssjukdomarna i barndomen. På nuvarande nivå har principerna för diagnos och bedömning av svårighetsgraden av luftburna, neuroinfektioner, tarminfektioner och viral hepatit formulerats. Schema för klargörande av besvär, sjukdomsanamnes, epidemiologisk anamnes, samt objektiv undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning av en patient med olika nosologiska former av infektionssjukdomar hos barn ges. En plan för att underbygga preliminära och slutliga diagnoser ges, exempel på korrekt formulering av diagnoser för infektionspatologi hos barn ges.

Recensenter: huvud Institutionen för pediatriska infektionssjukdomar, Irkutsk State Medical University, MD, professor, hedrad doktor i Ryssland V.T.Kiklevich;

huvud Institutionen för infektionssjukdomar, Northern State Medical University, MD, professor O.V.Samodova.

1. Kliniska egenskaper och klassificering av infektionssjukdomar

infektionssjukdomar(från det latinska ordet infectio - infektion, förorening) - en grupp sjukdomar orsakade av patogena mikroorganismer, kännetecknad av smittsamhet, närvaron av en inkubationsperiod, den cykliska utbyggnaden av kliniska symtom och bildandet av specifik immunitet.

Viktig särdrag infektionssjukdom är cykliskt flöde med ändrade perioder:

Inkubation

Prodromal (initial)

Razgara (utveckling)

Återhämtning (återhämtning)

Inkuberingsperiod - varar från det ögonblick då patogenen kommer in i kroppen tills den första uppträder kliniska symtom sjukdom.

Under denna period multipliceras patogenen, immunologiska förändringar och andra processer observeras som stör den normala aktiviteten hos vävnader, organ och system i makroorganismen. Varaktigheten av inkubationsperioden är annorlunda - från flera timmar (influensa, tarminfektioner) till flera månader (viral hepatit B, HIV-infektion) och till och med år (spetälska, leishmaniasis).

prodromal period manifesteras av ett antal symtom, vanligtvis ospecifika för denna infektion (feber, sjukdomskänsla, aptitlöshet). Förändringar utvecklas också i platsen för ingångsporten, d.v.s. det primära fokuset bildas (tonsillit, katarralfenomen i de övre luftvägarna, etc.), med efterföljande spridning av patogenen till olika organ och vävnader. I vissa sjukdomar förekommer redan under denna period patognomonisk symtom som endast är karakteristiska för denna nosologiska form (till exempel med mässling - Belsky-Filatov-Koplik-fläckar).

Varaktigheten av prodromalperioden är annorlunda - från flera timmar till flera dagar, men ibland är den frånvarande.

Höjdperiod - tillsammans med de kliniska manifestationerna som är gemensamma för många infektioner, finns det symptom och syndrom som är karakteristiska för denna sjukdom.

Uttryckta förändringar på platsen för det primära fokuset

Med ett antal infektioner uppträder utslag på huden (scharlakansfeber, mässling, vattkoppor, röda hund), med kikhosta - paroxysmal kramphosta

Hematologiska, biokemiska och morfologiska förändringar får en typisk karaktär.

konvalescensperiod uppstår på grund av utvecklingen av specifik immunitet och kännetecknas av en gradvis normalisering av funktionella och morfologiska parametrar. Vid vissa infektioner är återhämtningen av nedsatta funktioner långsam. Vid denna tidpunkt kvarstår specifik sensibilisering, risken för att utveckla allergiska komplikationer och superinfektion.

Principer för klassificering av infektionssjukdomar hos barn - utvecklad av så välkända infektionssjukdomsforskare som N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.

Beroende på överföringsmekanismen och platsen för primär lokalisering infektionssjukdomar är indelade i fyra grupper:

1. Infektionssjukdomar luftvägar(difteri, kikhosta, influensa, etc.);

2. Tarminfektioner (shigellos, salmonellos, kolera, etc.);

3. Blodinfektioner (tyfus, hemorragiska feber, rickettsiosis, etc.);

4. Infektioner i det yttre integumentet (erysipelas, trakom, etc.).

Den presenterade klassificeringen är villkorad, med hänsyn till det faktum att i ett antal infektioner kan patogenöverföringsmekanismerna vara olika (pest, tularemi, hemorragiska feber).

För praktiska ändamål inom pediatrik används det flitigt klinisk klassificering av infektionssjukdomar av A.A. Koltypin, indelade enl typ, svårighetsgrad och förlopp.

Denna princip är tillämplig på alla infektionssjukdomar och låter dig bestämma terapins taktik.

Typiska former har alla de klassiska egenskaperna hos denna sjukdom.

Atypiskt överväg former med frånvaro av några huvudtecken på sjukdomen, ett brott mot det cykliska förloppet (raderad, asymtomatisk, abort, etc.).

Förbi allvar infektionssjukdomar är indelade i: lätt, medium, tung.

Bedömningen av svårighetsgraden bör utföras vid sjukdomens höjdpunkt, när alla kliniska symtom är maximalt uttryckta.

Kriteriet för svårighetsgrad är svårighetsgraden av allmänna och lokala manifestationer av sjukdomen. Samtidigt, syndromet av berusning, kroppstemperatur, arten av förändringar i platsen för ingångsporten, tillståndet i kardiovaskulära och nervsystem, förekomsten av toxicosis och exsicosis, graden syrebrist och så vidare.

På l milda former symtom på berusning och lokala förändringar är något uttryckta, kroppstemperaturen överstiger inte 38,5 ° C.

Moderata former kännetecknas av en betydande störning av välbefinnandet, ett uttalat berusningssyndrom och betydande lokala förändringar, kroppstemperaturen stiger till 38,6 - 39,5 ° C.

svåra former uppstå med ett uttalat förgiftningssyndrom, betydande förändringar i kardiovaskulära, nervsystem och andra system, kroppstemperatur över 39,5 ° C (svåra former utvecklas särskilt ofta med blandade infektioner).

Förloppet av infektionssjukdomar bedöms av varaktighet och natur.

Efter varaktighet särskiljer de: akut, utdragen , kronisk flöde.

Genom arten av förloppet av infektionssjukdomar kan vara: slät - utan kränkningar av cyklicitet och ojämn - med utveckling komplikationer, exacerbationer, skov, lager av sekundär infektion och exacerbation av kroniska sjukdomar.

Komplikationer Dessa är patologiska processer som utvecklas under en infektionssjukdom.

Beroende på de etiologiska faktorerna delas komplikationer in i specifika och ospecifika.

Specifika komplikationer associerad med denna infektionssjukdom etiologiskt och patogenetiskt. De är resultatet av organiska och funktionella förändringar orsakade av patogenen och (eller) dess avfallsprodukter (till exempel: myokardit, polyneurit vid difteri; synovit, glomerulonefrit med scharlakansfeber, etc.).

Ospecifika komplikationer orsakas av andra patogener och uppstår som regel som ett resultat av exogen infektion. Kliniskt manifesteras de vanligtvis av olika infektionsprocesser (lunginflammation, tonsillit, otitis media, lymfadenit). Bristande efterlevnad av anti-epidemiregimen och underlåtenhet att vidta åtgärder för att förhindra nosokomial infektion bidrar till utvecklingen av icke-specifika komplikationer.

Det ojämna förloppet av infektionssjukdomar kan bero på exacerbationer och återfall.

Försämring - ökade kliniska manifestationer och (eller) svårighetsgraden av laboratorietecken på sjukdomen under konvalescensperioden.

Återfall - återkomst av symtom på sjukdomen efter klinisk återhämtning och normalisering av laboratorieparametrar.

Samtidig patologi vid akut eller kronisk form(ARVI, kronisk tonsillit, adenoidit, etc.) stör också i vissa fall den cykliska naturen hos infektionssjukdomar, orsakar ett allvarligt förlopp och ogynnsamma utfall.

Den vanligaste resultat av infektionssjukdomarär en återhämtning, vilket kan vara komplett eller med kvarvarande effekter(en ökning av leverns storlek efter viral hepatit, en dysfunktion i muskuloskeletala systemet efter polio och meningoencefalit, en kränkning av den funktionella aktiviteten i mag-tarmkanalen tarmkanal med tarminfektioner etc.).

I ett antal sjukdomar är utvecklingen av utdragna och kroniska former möjlig.

Dödliga utfall observeras för närvarande vid svåra former av sjukdomar, blandinfektioner, främst hos små barn.

2. Principer för diagnos av infektionssjukdomar i nuvarande skede

Epidemiologisk historia innehåller information om kontakter med smittsamma patienter, konvalescent i familjen och teamet, förebyggande vaccinationer, konsumtion av misstänkt infekterad mat, vistelse i epidemifokus, kontakt med sjuka djur, fåglar, insektsbett m.m. Allt detta hjälper naturligtvis till att misstänka en viss infektionssjukdom. Men epidemiologisk information kan klassas som suggestiva symtom, de kan inte tolkas som ett objektivt tecken. Även en indikation på kontakt med en smittsam patient kan bara vara av relativ betydelse, eftersom att vara i infektionsfokus inte alltid tyder på smitta. För att implementera ogynnsamma epidemiologiska faktorer med utvecklingen av sjukdomen är det nödvändigt att ha inte bara en infektionskälla, utan också optimala överföringsfaktorer (koncentrationen av patogenen, dess patogenicitet, trängsel, etc.), såväl som mottaglighet för denna sjukdom. Det är uppenbart att endast med den fullständiga kombinationen av alla faktorer i den epidemiologiska kedjan är det möjligt att utveckla en infektionssjukdom.

I praktiken är det inte lätt att fastställa helheten av alla dessa komponenter, ojämförligt oftare måste man hantera sporadisk sjuklighet, när det inte är möjligt att etablera kontakt eller det faktum att använda en infekterad produkt eller att stanna i infektionsfokus . Även med sådana till synes mycket smittsamma sjukdomar som mässling, röda hund, scharlakansfeber, hepatit A, dysenteri, påssjuka, kan närvaron av kontakt fastställas i högst 20-30% av fallen.

klinisk metodär ledande i diagnosen. De flesta infektionssjukdomar kännetecknas av både allmänna infektionssymptom (feber, illamående, letargi, adynami, aptitlöshet, huvudvärk, kräkningar) och patogonomoniska (endast specifika för denna sjukdom) symtom på sjukdomen. Vid många infektionssjukdomar finns en karakteristisk kombination av syndrom som hjälper till vid diagnosen.

Men i praktiken är det inte alltid möjligt att få en uppsättning obestridliga diagnostiska egenskaper, särskilt med hänsyn till variabiliteten klinisk bild, närvaron av atypiska former av sjukdomen, förlusten av karakteristiska diagnostiska tecken, etc. Samtidigt har den utbredda åsikten om omöjligheten klinisk diagnostik på grund av dominansen av raderade, atypiska former av sjukdomen verkar den vara betydligt överdriven.

Samtidigt kan elementet av variabilitet i den kliniska bilden inte förnekas, i den meningen att varje nosologisk form, beroende på svårighetsgraden av manifestationer, utvecklas från dominansen av allvarliga former i ett visst skede till en minskning av svårighetsgraden och, ytterst till dominansen av milda och till och med subkliniska former. Denna variation ligger inom de välkända lagar som kännetecknar den epidemiologiska processen som ett sätt att bevara en infektionssjukdom. Samtidigt, i alla stadier av utvecklingen av en infektionssjukdom, från en diagnostisk synvinkel, det är möjligt att urskilja samma typ, ledande, stödjande och suggestiva tecken. Att hitta ett patognomoniskt symtom eller syndrom som endast är karakteristiskt för en given infektion är en central uppgift i den kliniska diagnosen av en infektionssjukdom.

Dessa kliniska symtom och syndrom förändras inte under många århundraden och kan inte förändras, eftersom deras utseende är genetiskt betingat, i den meningen att patogenicitetsfaktorerna hos mikroorganismer är fixerade på gennivå. Identifiering av patognomoniska symtom gör att du kan korrekt diagnostisera och ordinera terapi i tid.

På grundval av att ta hänsyn till epidemiologiska data, anamnes av sjukdomen och resultaten av en klinisk undersökning kan således i vissa fall endast en preliminär diagnos ställas. I synnerhet är klinisk diagnos av utplånade och subkliniska former av infektionssjukdomar praktiskt taget omöjlig.

Av stor, och i vissa fall avgörande betydelse vid diagnos av infektionssjukdomar är laboratoriemetoder. Utvärderingen av resultaten utförs med hänsyn till de identifierade kliniska förändringarna.

Tilldela ospecifika och specifika laboratoriemetoder.

Ospecifika metoder diagnostik inkluderar: hemogram, levertester, proteinogram, jonogram, koagulogram, urinanalys, coprocytogram, röntgen, elektroencefalografisk elektrokardiografisk undersökning, ultraljud olika organ, instrumentella metoder studier av mag-tarmkanalen (fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi), etc. Icke-specifika laboratoriemetoder gör det möjligt att göra en syndromdiagnos, bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och i tid identifiera komplikationer.

Det är till stor hjälp vid diagnos av infektionssjukdomar. hematologisk metod - studie av antalet leukocyter och leukocytformel. För de flesta bakteriella infektioner(scharlakansfeber, erysipelas, tonsillit, difteri, dysenteri.) leukocytos är karakteristisk, medan leukopeni observeras med ett antal infektioner (brucellos, leishmaniasis). Virusinfektioner (viral hepatit, mässling, vattkoppor, influensa, påssjuka) kännetecknas av leukopeni. Antalet leukocyter kan förändras under sjukdomsförloppet - den initiala leukocytosen ersätts av leukopeni vid tyfoidfeber och influensa; leukopeni ersätts av leukocytos med naturliga smittkoppor, såväl som med utvecklingen av komplikationer.

Funktioner i leukocytformeln har också diagnostiskt värde. I vissa fall observeras neutrofili (dysenteri, difteri, scharlakansfeber, tyfus, pest), i andra - neutropeni och lymfocytos (kikhosta, tyfoidfeber, brucellos, tularemi). Lymfocytos är vanligt hos de flesta Virala infektioner(influensa, påssjuka, mässling, viral hepatit). Vissa infektionssjukdomar kännetecknas av monocytos (brucellos, malaria, tyfus); en ökning av antalet plasmaceller noteras med tyfus, röda hund och hemorragiska feber; lymfocytos, monocytos, atypiska mononukleära celler är karakteristiska för infektiös mononukleos. Många infektionssjukdomar åtföljs av trombocytopeni och försvinnandet av eosinofiler från det perifera blodet.

Bakteriella infektioner kännetecknas av en kombination av leukocytos och neutrofili, ofta med en förskjutning av formeln till vänster mot omogna former av granulocyter - stickande, unga (svåra former av difteri, scharlakansfeber, dysenteri, etc.). Men med vissa bakterieinfektioner noteras leukopeni med lymfocytos (tyfusfeber, brucellos) eller leukocytos med lymfocytos (kikhosta). ESR i de flesta bakteriella infektioner är ökad, men kan förbli normal eller minskad (kikhosta, brucellos).

Förändringar i hemogrammet bör bedömas beroende på sjukdomens svårighetsgrad och period, med hänsyn till de utvecklade komplikationerna.

Specifika metoder för laboratoriediagnostikär av särskild betydelse för diagnostisering av infektionssjukdomar. De är indelade i flera grupper:

1. Isolering av patogenen - bakteriologiska, virologiska metoder.

3. Detektion av patogenantigener (express diagnostik):

RIF - immunfluorescensreaktion;

· RNIF - reaktion av indirekt immunfluorescens;

RIM - radioimmunologisk metod;

ELISA - enzymimmunanalys;

PCR - polymeraskedjereaktion;

RA - agglutinationsreaktion;

RLA - latexagglutinationsreaktion;

· RPHA - reaktion av passiv hemagglutination;

RNGA - reaktion av indirekt hemagglutination;

RSK - komplementfixeringsreaktion;

RTGA -tion;

4. Detektion av specifika antikroppar (serologisk diagnostik): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Hudallergitester.

6. Morfologiska metoder.

Metoder för att isolera patogenen. Materialet för studien är olika sekret från patienten: slem från svalget och nasofarynx, svabbar från svalget och nasofarynx, avföring, urin, saliv, sputum, galla, kräks, och även blod, cerebrospinalvätska, innehåll av pustler, afte, sår, biopsi och snittmaterial.

Fram till nyligen var de viktigaste metoderna för att upptäcka patogener bakterioskopiska, bakteriologiska och virologiska.

Bakteriologisk metodär den främsta för att diagnostisera tarminfektioner, kikhosta, difteri, tyfoidfeber och andra bakterieinfektioner. Inokulering av materialet utförs på elektiva medier, kolonier räknas efter inkubation i en termostat med exponering från flera timmar till flera dagar. I framtiden utförs biokemisk typning av patogenen, fagtypning, bestämning av känslighet för antibiotika.

Virologisk metod används för att isolera patogenen vid virusinfektioner. Inokulering av materialet från patienten utförs på transplanterade kulturer av apnjurceller, HeLa-celler, fibroblaster, mänskliga embryonala celler eller fostervattenhålan hos kycklingembryon, mindre ofta använder de metoden för att infektera laboratoriedjur. Den virologiska metoden är mödosam, dyr, tidskrävande och har inte använts i stor utsträckning i praktiken.

Pathogen Imaging Methods

Bakterioskopisk metod- mikroskopi av fläckade utstryk, patientens testmaterial - har begränsad användning och används endast för vissa infektioner ( meningokockinfektion, leptospiros, återfallande feber).

Viroskopisk metod-detektering av viruset genom elektronmikroskopi av testmaterialet. I praktiken har den begränsad tillämpning.

Vid bedömningen av de traditionella metoderna för att upptäcka patogener måste man inse att dessa metoder är arbetskrävande, i de flesta fall långdragna och i slutändan inte särskilt informativa, och därför finns det knappast någon anledning att beklaga stängningen av många bakteriologiska laboratorier, särskilt eftersom fundamentalt nya tillvägagångssätt till patogendetektion har dykt upp och dess antigener med användning av uttrycksmetoder.

Metoder för att detektera antigener patogen i blodserum, sekret, sekret eller påverkade vävnader används för tidig snabb diagnos av infektionssjukdomar.

En metod för att detektera ett infektiöst antigen i ett biologiskt material kan anses vara mycket informativt - immunfluorescensreaktion (RIF) och dess modifiering indirekt immunfluorescensreaktion (RNIF), baserat på användningen av fenomenet luminescens när antigener av bakterier, virus, rickettsia och andra kombineras med specifika antikroppar märkta med fluorescerande färgämnen (fluoresceinisotiocyanat). Det finns två typer av metoder: direkt och indirekt. På direkt metod(RIF) ett specifikt självlysande serum som innehåller märkta antikroppar appliceras på materialet som tagits från patienten som innehåller antigenet. Med den indirekta metoden (RNIF), för att påvisa antigenet, behandlas materialet från patienten med ett specifikt omärkt serum. Sedan appliceras det självlysande serumet på globulinerna i omärkt serum. Redovisning av båda reaktionerna utförs under ett fluorescerande mikroskop. Metoden är enkel, högkänslig och gör att du kan få svar på några timmar från studiestart. RIF och RNIF används för tidig diagnos av influensa, adenovirusinfektion, parainfluensa, mykoplasmainfektion, klamydia, kikhosta, shigellos, tyfoidfeber, salmonellos, syfilis, toxoplasmos, tularemi, HIV-infektion, rabies och många andra.

Radioimmunologisk metod (RIM), eller radioimmunoassay (RIA) - en mycket känslig metod baserad på användningen av en radioisotopmärkning av antigener eller antikroppar. Kärnan i metoden är att bestämma mängden märkt radioaktivt jod antigen efter kontakt med homologa serumantikroppar. Används för att diagnostisera viral hepatit, bakteriella, rickettsial och protozosjukdomar.

Idag har metoder för att upptäcka infektiösa patogener och deras antigener nästan ersatt klassisk bakterioskopi och tekniken för bakteriologiska kulturer. Det kan förutsägas att RIF-metoden i framtiden kommer att ta en ledande position inom diagnostik, eftersom den, förutom enkelhet och hög känslighet, tillåter en att bedöma koncentrationen och förekomsten av ett antigen i ett biologiskt material, eller till och med utvärdera reaktion av interaktionen av ett antigen med antikroppar i realtid.

Enzymimmunanalys (ELISA) - mycket känslig, lätt reproducerbar och kräver inga radioaktiva reagenser, vilket gör det billigare än RIA. Principen för metoden är att använda antikroppar konjugerade med enzymkonjugat (pepparrotsperoxidas eller alkaliskt fosfatas). Genom att förena immunkomplexen som bildas på den fasta fasen främjar konjugatet deras upptäckt som ett resultat av enzymets reaktion med ett kromogent substrat (ortofenylendiamin, tetrametylbensidin). Olika material används som fast fas - titreringspaneler, pinnar och kulor, nitrocellulosamembran. Resultaten av analysen beaktas visuellt och instrumentellt (med användning av ELISA-läsare) enligt den optiska densiteten hos de färgade reaktionsprodukterna.

Metoden används flitigt för att bestämma hepatit B-antigener i blodserum, Yersinia-antigen i avföring, urin, saliv.

Polymeraskedjereaktion (PCR) - en molekylär diagnostisk metod som låter dig bestämma specifika områden av genetisk information bland miljontals andra element. Kärnan i metoden ligger i upprepad kopiering av mål-DNA-fragmentet med enzymet DNA-polymeras. Detta enzym kan komplettera en kort del av DNA, som kallas en primer, förutsatt att primern har komplexbildats med en annan DNA-sträng. Detta är möjligt om den primära sekvensen för primern matchar den primära sekvensen för målfragmentet (de är kompletta). Reaktionen går igenom flera cykler, som ett resultat av vilka antalet exakta kopior av målfragmentet ökar (förstärks) exponentiellt (minst 10 5 gånger) och många gånger överstiger mängden av alla andra reaktionsprodukter.

Reaktionen går igenom huvudstadierna: 1) provberedning - snabbt, inom 10 minuter, isolering av DNA redo för amplifiering (fritt från RNA, DNA-polymerashämmare, proteiner) från helblod, vävnader, cellkultursuspensioner och bakterieceller; 2) amplifiering; 3) analys av PCR-produkter genom gelelektrofores; 4) dokumentera resultaten av elektrofores.

Fördelarna med metoden är hög känslighet och specificitet, inställningshastighet. Med PCR kan du verifiera viral hepatit, diagnostisera klamydia, mykoplasmos, herpesinfektion, röda hund, Körtelfeber, difteri, HIV-infektion, etc.

Metoder för att detektera specifika antikroppar. Metoder för serologisk diagnostik (detektion av antikroppar i blodserum, CSF, saliv) är utbredda. Men de är metoder för sen och retrospektiv diagnos. För de flesta av dem är det nödvändigt att studera parade sera i sjukdomens dynamik med ett intervall på 7-14 dagar.

Utvärdering av resultaten av en serologisk studie är i vissa fall svårt. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att det immunologiska svaret kanske inte är tillräckligt uppklätt på grund av s.k. sekundär immunbrist, eller hos små barn, särskilt för tidigt födda. Dessutom kan moderns antikroppar påvisas hos små barn och antikroppar efter vaccination hos vaccinerade.

Det måste man också ta hänsyn till serologiska reaktionerär inte absolut specifika på grund av förekomsten av vanliga antigener i patogener som tillhör samma och till och med olika arter. Specificiteten hos serologiska tester beror också på kvaliteten på den diagnostik som används, korrektheten av att erhålla, bearbeta och lagra testmaterialen.

För serologisk diagnos av infektionssjukdomar används ofta:

b agglutinationsreaktion (RA),

b indirekt hemagglutinationsreaktion (RIHA),

b komplementfixeringsreaktion (RCC),

b hemagglutinationshämningsreaktion (HAIT)

b latexagglutinationsreaktion (RLA)

Det diagnostiska värdet av serologiska studier kan ökas genom att använda en differentierad detektion av antikroppar som tillhör olika klasser av immunglobuliner (IgM och IgG) med hjälp av enzymimmunanalys (ELISA).

Utvärdering av data från kliniska studier och laboratoriestudier bör utföras med hänsyn till egenskaperna hos sjukdomsförloppet i olika åldersgrupper, sjukdomens period och form, förekomsten av komplikationer och blandade infektioner, vaccinationshistorik och arten av etiopatogenetisk terapi. Det bör framhållas att för att underbygga diagnosen av en infektionssjukdom bör laboratoriediagnostikmetoder för ett antal infektioner övervägas som tillägg. Negativt resultat laboratorieforskning kan inte helt utesluta en misstänkt diagnos, och en positiv ses inte alltid som ett absolut bevis på en infektionssjukdom.

3. Allmänna regler för att fylla i sjukdomshistoria för en smittsam patient

1. Göra titelbladet till sjukhistorien.

Titelsidan för den medicinska historien fylls i av läkaren på akutmottagningen om de frågor som tillhandahålls av den officiella blanketten som antas i denna medicinska institution. Barn under ett år ska anteckna åldern, räknat i månader och dagar. Datum, tid och plats för inlämning av ett nödmeddelande noteras.

2. Klagomål.

Klagomål förtydligas hos mamman och det sjuka barnet.

3. Anamnessjukdomar.

Det måste tydligt återspegla tidpunkten för sjukdomens debut (datum och timme), karaktären av utveckling (akut eller gradvis), sekvensen av symtom och syndrom, deras svårighetsgrad, höjd och varaktighet av feber. Ange termen för att söka medicinsk hjälp (vilken diagnos gjordes av den lokala barnläkaren), den rekommenderade undersökningen och behandlingen, anledningen till remissen till sjukhuset (ingen förbättring, försämring, beroende på tillståndets svårighetsgrad, social faktor).

4. Epidemiologisk historia.

Ta reda på kontakt med människor som kom från Kaukasus, från republikerna i Centralasien, från utlandet, såväl som med människor utan en permanent bostad. Notera tidpunkten för kontakt med infektionspatienter, feberpatienter och patienter med exantemiska sjukdomar. Identifiera fel i kosten, simma i öppet vatten, dricka vatten från källor. Om du misstänker viral hepatit B och C, återspegla alla manipulationer under de senaste 6 månaderna. Notera förekomsten av andra fall av sjukdomen i grupperna.

5. Livets anamnes.

För små barn börjar det med en obstetrisk historia, som anger vilken graviditet och förlossning barnet kommer från, om nuvarande och tidigare graviditeter och förlossning. Ta reda på om barnet föddes fullgånget eller för tidigt, notera kroppsvikten vid födseln, hans tillstånd (grät omedelbart eller inte), när det var fäst vid bröstet, tidpunkten för utskrivning från förlossningshemmet eller förflyttning till en specialiserad avdelning. Amningsperioden, viktökning i sex månader, barnets psykofysiska utveckling indikeras. Reflektera i detalj information om tidigare sjukdomar, termer, svårighetsgrad, var han behandlades. Är barnet under dispensär observation (orsak). Ange tidpunkten för förebyggande vaccinationer.

Allergologisk historia speglar förekomsten av överkänslighet till vaccinationer, mediciner, livsmedel.

6 . objektiv status.

Det är nödvändigt att ange med vem den första undersökningen gjordes (avdelningschef, assistent, professor, återupplivningsläkare, etc.), datum för undersökning och tid. På fälten tas kvälls- och morgontemperaturer, puls, andning, blodtryck ut.

Registreringen inleds med en bedömning av allmäntillståndet (extremt svårt, svårt, måttligt, tillfredsställande) och patientens välbefinnande. Ange vad svårighetsgraden av tillståndet är förknippat med (hemodynamisk störning, binjurebarksvikt, neurologiska symtom). Därefter görs en beskrivning av tillståndet hos organ och system: hud, subkutan vävnad, lymfsystem, ben-artikulära och muskulära system, andningsorgan och kardiovaskulära system, matsmältningsorgan, urinvägar och neurologisk status. Funktioner i beskrivningen av den objektiva statusen beroende på nosologin presenteras i texten.

7. Preliminär diagnos och dess motivering.

En preliminär diagnos fastställs på grundval av klagomål, en anamnes av utvecklingen av sjukdomen, kliniska symptom identifierade som ett resultat av en noggrann undersökning av patienten och epidemiologiska anamnesdata. Om diagnosen inte är tveksam, bestäms förutom nosologin också typen av sjukdom (typisk, atypisk), formen av svårighetsgrad (svår, måttlig, mild).

Samtidiga sjukdomar och komplikationer ingår i diagnosen. Var noga med att spegla bakgrunden på vilken sjukdomen fortsätter (hypotrofi, rakitis, anemi, period efter vaccination). Därefter ordineras undersökningen och behandlingen av patienten.

8. Plan för undersökning av patienten.

Nödvändiga laboratorie- och instrumentundersökningar föreskrivs.

9 . Dagbok.

Genomförs dagligen. Datumet tas ut i marginalen (för seriösa patienter - undersökningstimmen), temperatur, puls, andning, blodtryck. Innan dagboken registreras ställs sjukdag, inläggningsdag (sjukdag 5, dag 4 inläggning) in.

Dagboken börjar med en bedömning av tillståndets svårighetsgrad, patientens besvär. Förekomsten av berusning, aptit, sömnstörningar noteras. Då återspeglas dynamiken i patologiska förändringar i organ och system, avföring, diures. I slutet av dagboken görs en slutsats om resultaten av kliniska, biokemiska, bakteriologiska, serologiska studier.

Upphävandet av ineffektiva och utnämningen av nya är underbyggt. mediciner.

Dagboken är läsligt undertecknad av läkaren.

10 . Klinisk diagnos och dess motivering.

En klinisk diagnos som indikerar sjukdomens nosologi, etiologi, typ och svårighetsgrad görs senast 3-5 dagar från intagningsdatumet. Om en klinisk diagnos inte kan ställas i tid anges orsaken (t.ex. "bakteriologisk undersökning pågår").

Sekvensen av underbyggande av den kliniska diagnosen, som i underbyggnaden av den preliminära diagnosen, men med hänsyn till dynamiken i kliniska symtom och resultaten av hjälpforskningsmetoder.

11. Lista över läkarbesök.

Den anger datum för förskrivning och uttag av mediciner som skrivits in latin, deras doser, mångfald och administreringssätt, kuren och dieten för patienten undertecknas.

12. Temperaturark.

I den noterar sjuksköterskan temperaturen på morgonen och kvällen, barnets kroppsvikt (upp till 1 månad dagligen, från 1 månad till 1 år - 1 gång i veckan, äldre än 1 år vid intagning och vid utskrivning; enligt till indikationer mäts kroppsvikten oftare). Avföringens art och frekvens övervakas (avföringskartan fylls i tarmavdelningen, färgen på urin och avföring noteras på hepatitavdelningen). Betyg görs på att ta hygieniska bad och vid undersökning för pedikulos (en gång i veckan).

13. Resultat Laboratorietester .

Former av testresultat klistras in i sjukdomshistorien, beroende på typ av studie (blod, urin etc. från sjukhusvistelse till utskrivning).

14 . Iscensatta och översatta epikriser.

En överföringsepikris utfärdas när en patient överförs från en avdelning till en annan (till exempel på intensivvård), och en milstolpe - var tionde dag av sjukhusvistelse. De återspeglar dynamiken i det allmänna tillståndet och patientens välbefinnande, patologiska förändringar i organ och system (till exempel återgick temperaturen till det normala på den 5:e dagen, den membranösa perioden av tonsillit slutade den 6:e dagen, utslagen försvann den 8:e dagen), resultaten av laboratorietester som gjorde det möjligt att fastställa en klinisk diagnos. Kort information om behandlingen och dess effektivitet ges. Anledningen till att patienten flyttas till annan avdelning är styrkt.

15 . Utdrag epikris.

Utskrivningssammandraget skrivs samma dag som patienten skrivs ut från sjukhuset. Efternamn, namn, patronym för patienten, ålder, sjukdomsdatum, datum för sjukhusvistelse, datum för utskrivning anges.

Klinisk diagnos: huvudsaklig (som anger typ, svårighetsgrad och förlopp), samtidig, komplikationer, bakgrund.

Klagomål, villkor vid antagning, resultat av laboratorie-, radiologiska och andra studier noteras. Behandlingen är listad med indikation av doser, kurser, sekvens av antibiotika. Dynamiken för huvudsymtomen i dagar ges (temperaturen återgick till det normala dag 5, meningeala tecken försvann dag 7, senreflexer uppträdde på dag 14, etc.) och resultaten av laboratorietester vid utskrivning.

Patientens tillstånd vid utskrivning noteras: återhämtning, förbättring, på föräldrarnas insisterande. Om barnet skrivs ut obehandlat informeras den lokala barnläkaren om detta per telefon, och namn och befattning på den som mottagit telefonmeddelandet, tidpunkten för dess sändning anges i anamnesen.

Utdraget, som utfärdas till föräldrarna till ett sjukt barn, anger namnet på den medicinska institution där barnet behandlades. Sedan, i samma sekvens, presenteras data för urladdningsepikrisen. Intyget eller utdraget avslutas med rekommendationer om hanteringen av konvalescensperioden, dispensär observation. Information om den epidemiologiska miljön för patienten på sjukhuset noteras (till exempel var han inte i kontakt med andra smittsamma patienter).

4. Diagnos och kartläggning av luftburna infektioner

4.1 Scharlakansfeber

Scarlatina - en akut infektionssjukdom orsakad av grupp A β-hemolytiska streptokocker, överförd av luftburna droppar, kännetecknad av feber, berusningssyndrom, akut tonsillit med regional lymfadenit, punktformiga utslag, en tendens till septiska och allergiska komplikationer.

TILLklassificering

Typ:

1. Typiskt.

2. Atypisk (extrafaryngeal): brännskada, sår, postpartum, postoperativ.

Efter svårighetsgrad: 1. Enkel form. 2. Måttlig form. 3. Svår form: giftig, septisk, giftig - septisk.

Allvarlighetskriterier: svårighetsgraden av berusningssyndrom, svårighetsgraden av lokala förändringar.

Nedströms (av naturen): 1.Slät. 2. Icke-slät: med komplikationer, med en skiktning av en sekundär infektion, med en exacerbation av kroniska sjukdomar.

Ddiagnostik

Stödjande och diagnostiska tecken på scharlakansfeber

kontakt med en patient med scharlakansfeber eller annan form av streptokockinfektion

akut sjukdomsdebut

feber som motsvarar sjukdomens svårighetsgrad

Berusningssyndrom

Syndrom av akut tonsillit med regional lymfadenit

ljus avgränsad hyperemi av slemhinnan i orofarynx ("flammande svalg")

Blek nasolabial triangel mot bakgrund av hyperemi av kinderhuden och läpparnas ljusstyrka (Filatovs symptom)

tidigt debut av utslag

"röd tunga"

stor-lamellär skalning av huden på fingrar och tår.

Laboratoriediagnostik

1.Bakteriologisk metod- inokulering av slem från orofarynx på - hemolytiska streptokocker och flora.

2. En pinne från svalget och näsan för TCBD (en gång för follikulär och lakunär tonsillit och tre gånger för membranös nekrotisk tonsillit).

3. Expressmetod: RLA (detektion av streptokockantigen i slem från orofarynx).

4. Hematologisk metod (leukocytos, neutrofili, förhöjd ESR).

6. Konsultation med kardiolog.

7. Konsultation av ÖNH-läkare.

8. Konsultation av kirurg (enligt indikationer).

Schema för att skriva en medicinsk historia

Klagomål. När du identifierar klagomål, var uppmärksam på feber, svaghet, aptitlöshet, kräkningar, ont i halsen, utslag.

Medicinsk historia. Ange datum för sjukdomsdebut och sjukdomssymptom: höjden på temperaturökningen, ta reda på svårighetsgraden av andra symtom på förgiftning (huvudvärk, svaghet, aptitlöshet, kramper, medvetslöshet), närvaro och frekvens av kräkningar, uppkomsten av ont i halsen, dess intensitet. Ange tidpunkten för utseendet av utslaget, dess natur, dominerande lokalisering. Notera datum för att söka läkarvård, mängden behandling och undersökning som utförs på prehospitalt stadium.

Epidemiologisk historia. Ta reda på kontakt med patienter med scharlakansfeber, akut tonsillit, erysipelas och andra manifestationer av streptokockinfektion, samt med andra infektioner i familjen och barnteamet.

Livets anamnes innehåller information om tidigare överförda infektionssjukdomar och somatiska sjukdomar, funktionerna i deras kurs, förebyggande vaccinationer. Det är nödvändigt att identifiera en möjlig allergisk stämning hos patienten, för att klargöra om det fanns ett liknande utslag tidigare.

Schema för en objektiv undersökning av patienten. Enligt svårighetsgraden av symtom på förgiftning (temperaturreaktion, graden av nedsatt medvetande, förekomsten av kramper, ångest, letargi, kräkningsfrekvens, graden av aptitlöshet) för att bedöma tillståndets svårighetsgrad patient (svår, måttlig eller otillfredsställande).

När man beskriver hud var uppmärksam på dess torrhet, färg (rosa, normal färg, blek med en cyanotisk nyans), närvaron av utslag. Bestäm arten av exantem (punktig, miliär, hemorragisk i form av petekier och stroke på en hyperemisk bakgrund), dess ljusstyrka, överflöd, lokalisering (karakteristisk plats på bröstets laterala yta, nedre delen av buken, i inguinal triangeln, på benens flexorer), närvaron av Pastias symtom (mörkröda streck på grund av koncentrationen av utslag och hemorragisk impregnering) och Filatov (blek nasolabial triangel mot bakgrund av ljusa, flammande kinder), repor, peeling (pityriasis, lamellär). Bedöm dermografi.

Vid undersökning slem- notera tillståndet för den röda kanten på läpparna (torrhet, sprickor, anfall i mungiporna), bindhinna och sklera.

Kvalitet lymfkörtlar av alla grupper innehåller en indikation på deras storlek i centimeter, konsistens, smärta. En detaljerad beskrivning av tonsillära lymfkörtlar ges i avsnittet "lokal status". Inspektera noggrant parotisregionen för att utesluta otitis media och mastoidit.

kollar runt muskuloskeletala systemet, bör du vara uppmärksam på ledernas tillstånd (rörelseomfång, närvaron av ömhet, hyperemi, svullnad, missbildningar) för att utesluta synovit och artrit.

När man beskriver andningsorgan utvärdera karaktären av andning genom näsan (uteslut bihåleinflammation), andningsfrekvens per minut. Utför jämförande slagverk av lungorna, deras auskultation.

Beskriva kardiovaskulära systemet , är det nödvändigt att notera hjärtfrekvensen, gränserna för relativ hjärtmatthet, utvärdera hjärtljud, auskultatoriskt blåsljud, sammandragningsrytm och blodtrycksindikatorer.

Inspektion bukorgan utföra enligt det allmänt accepterade schemat med att bestämma storleken på levern och mjälten, deras konsistens och ömhet, klargöra avföringens natur och frekvens.

Känn igen symptomen på skada genitourinary system (frekvens, smärtsam urinering, positivt symptom Pasternatsky, ödem).

Vid utvärdering nervsystem uppmärksamma patientens ångest eller letargi, graden av nedsatt medvetande, närvaron av meningeala tecken, krampberedskap. Beskriv kranial- och perifera nervernas tillstånd.

V lokal status innehåller en detaljerad beskrivning av förändringar i orofarynx. Det är nödvändigt att utesluta smärtsam trismus. Bedöm tillståndet hos munslemhinnan och tungan (i början av sjukdomen är den torr, täckt med en vit beläggning, rensad från spetsarna och sidorna i 2-3 dagar, blir ljusröd med svullna papiller - "crimson tunga" ). För att identifiera arten och intensiteten av hyperemi (svag, måttlig, ljus, med en cyanotisk nyans), indikerar dess prevalens, och noterar klarheten i gränserna i typiska former av sjukdomen, närvaron av enantem. Bestäm graden av förstoring av tonsillerna (I grad - placerad bakom bågarna, II grad - nå mitten av avståndet mellan den lilla uvulaen och bågarna, III grad - nå uvula). Specificera, på grund av vilken tonsillerna är förstorade (infiltration eller ödem). Beskriv förekomsten av variga folliklar, överlagringar och nekros på tonsillerna och andra delar av orofarynx (bågar, små uvula, mjuk gom), bestäm deras storlek och färg (vit-gul, gul, grön, grå), yta (slät , sträv, glänsande, matt), platsen för överläggen i förhållande till ytan av tonsillerna ("minus vävnad" på vävnadsnivån). Se till att försöka ta bort överläggen och, genom att gnugga mellan spatlarna, bestämma deras natur (purulent, fibrinös, delvis fibrinös). Beskriv tillståndet på tonsillernas yta efter avlägsnande av överlägget (blödning eller inte). Undersök bakväggen i svalget. Bestäm storleken på tonsilllymfkörtlarna i centimeter, deras täthet och ömhet, tillståndet hos de omgivande vävnaderna (i svår septisk form kan adenoflegmon bildas, scharlakansfeber kan också kompliceras av purulent lymfadenit).

Preliminär diagnos och dess motivering. En preliminär diagnos av scharlakansfeber ställs baserat på uppgifterna epidemiologisk historia(kontakt med en patient med scharlakansfeber, akut tonsillit, erysipelas och andra kliniska former av streptokockinfektion); patientklagomål(feber, svaghet, kräkningar, ont i halsen vid sväljning, utslag); medicinsk historia(akut debut med feber, halsont och punktutslag); fysisk undersökningsdata(närvaro av symtom på berusning, ett ljust punktformigt utslag på en hyperemisk bakgrund av torr hud med förtjockning i naturliga veck, på bröstets laterala yta, nedre delen av buken och på extremiteternas böjningsytor, upptäckt av Filatovs symptom, vit dermografiism , "hallon" tunga och akut tonsillit med ljus avgränsad hyperemi i orofarynx slemhinna). Diagnosen baseras på sjukdomens typ och svårighetsgrad. Scharlakansfeber anses vara typisk med en kombination av berusning, tonsillit och ett karakteristiskt utslag. Svårighetsgraden bestäms av svårighetsgraden av symtomen på förgiftning och arten av lesionen i orofarynx.

Exempel på preliminära diagnoser:

"Scharlakansfeber, typisk, måttlig form",

"Scharlakansfeber, typisk, svår septisk form."

Undersökningsplan.

1. Detaljerat blodprov.

2. Allmän analys av urin.

3. Avföring, skrapa på äggen av maskar.

4. Sådd av slem från orofarynx för B - hemolytiska streptokocker och flora.

5. En pinne från svalget och näsan för TCBD (en gång för follikulär och lakunär tonsillit och tre gånger för membranös nekrotisk tonsillit).

6. RLA (detektion av streptokockantigen i slem från orofarynx).

8. Konsultation med kardiolog.

9. Konsultation av ÖNH-läkare.

10. Konsultation av kirurg (enligt indikationer).

Klinisk diagnos och dess motivering.

Den kliniska diagnosen scharlakansfeber görs efter att ha mottagit resultaten av en laboratorieundersökning (detektering av β-hemolytiska streptokocker grupp A Streptococcus pyogenes och inflammatoriska förändringar i analysen av perifert blod). Dess motivering utförs enligt samma schema som den preliminära diagnosen. Dessutom tas dynamiken i kliniska symtom (allvarlighet och varaktighet av symtom på berusning, ont i halsen, överlagringar på tonsillerna, epitelisering av nekros, minskning av tonsillära lymfkörtlar, blekning av hudens ljusa bakgrund, exantem, fjällning) beaktas vid behandling med penicillinantibiotika. Typen och svårighetsgraden av sjukdomen bestäms, komplikationer identifieras, förloppets natur (slät, med komplikationer).

Exempel på en klinisk diagnos:

"Scharlakansfeber, typisk, måttlig form, jämnt förlopp",

"Scharlakansfeber, typisk, måttlig form, komplicerad av glomerulonefrit",

"Scharlakansfeber, typisk, allvarlig giftig-septisk form, komplicerad av septisk chockjaggrad".

Dagbok. Dagboken anger sjukdag, dagen för patientens vistelse på sjukhuset. Fälten inkluderar undersökningsdatum, temperatur, hjärtfrekvens och andningsfrekvens. Patientens klagomål återspeglas, svårighetsgraden bestäms med hänsyn till svårighetsgraden av symtomen på förgiftning och förändringar i orofarynx, och hälsotillståndet bedöms. Ange i detalj hud(bakgrund, torrhet, peeling, exantem), dagligen tills utrotning lokala symtom den lokala statusen beskrivs (tillståndet för tonsillära lymfkörtlar, deras ömhet, svårighetsgrad, förekomsten av hyperemi, överlagringar och nekros med bestämning av deras storlek, placering i förhållande till tonsillens vävnad). Bedömning av tillståndet hos organen i bröstet, bukhålan, nervsystemet och urinsystemet utförs enligt det allmänt accepterade schemat. Resultaten av de erhållna kliniska laboratorie-, instrumentella, bakteriologiska studierna utvärderas. motiverar förskrivning eller uttag av läkemedel, ytterligare undersökningar, konsultationer av smala specialister.

Scenisk epikris utfärdas en gång var tionde dag enligt det allmänt accepterade systemet.

Utdrag epikris. Utskrivningsepikrisen upprättas den dag patienten skrivs ut från sjukhuset enligt allmänt accepterat schema.

4 . 2 Yersinia infektion

Termin "yersinia infektion" kombinerar två infektionssjukdomar orsakade av bakterier av släktet Yersinia: pseudotuberkulos (extraintestinal yersiniosis) och intestinal yersiniosis (tarm-yersiniosis). Det finns många likheter mellan dessa sjukdomar, men det finns också skillnader som gör att de kan betraktas som separata nosologiska former.

Pseudotuberkulos (Pseudotuberkulos) - en infektionssjukdom orsakad av Y. pseudotuberculosis, med en fekal-oral överföringsmekanism, kännetecknad av en polymorfism av kliniska symtom med dominerande lesion mag-tarmkanalen, hud, muskuloskeletala systemet och svår berusning.

Intestinal yersiniosis- en infektionssjukdom orsakad av Y. Enterocolitica, med en fekal-oral överföringsmekanism, kännetecknad av ett uttalat berusningssyndrom, en övervägande lesion i mag-tarmkanalen och möjligheten att involvera olika organ och system i den patologiska processen.

TILLklassificering

Typ: 1. Typisk: exantemisk, artikulär, gastrointestinal, abdominal, hepatit, mononukleosliknande, kombinerad, septisk.

2. Atypisk: raderad, asymptomatisk.

Efter svårighetsgrad: 1. Lätt form 2. Medium form. 3. Tung form.

...

Liknande dokument

Studie av orsakerna till infektionssjukdomar. Sätt att överföra infektioner. Jämförande egenskaper luftburna infektioner. Förebyggande av akuta luftvägsvirusinfektioner på förskoleinstitutioner. Vaccination av förskolebarn.

abstrakt, tillagt 2015-02-24


Studie av principer och allmänna egenskaper hos metoder för att diagnostisera infektionssjukdomar. Laboratoriediagnostik: enzymimmunanalys och blotting, mikrobiologiska, bakteriologiska, virologiska, biologiska och immunologiska metoder.

abstrakt, tillagt 2011-02-23


Allmänna egenskaper hos tarminfektioner. Fekal-oral överföringsmekanism. Intensitet och huvuddrag i epidemiprocessen. Laboratoriediagnostik av tarminfektioner. Indikationer för sjukhusvistelse. Förebyggande av akuta tarminfektioner.

presentation, tillagd 2015-04-20


Funktionell diagnostik av andningsorganen. Orsaker till patologi i andningssystemet hos barn. Användningen av moderna enheter för att diagnostisera och övervaka stadierna av behandling av ett barn. Ultraljudsdiagnostik patologi i lungorna och pleura hos nyfödda.

presentation, tillagd 2013-02-23


Hepatit orsakad av ett virus. Klassificering av viral hepatit. Mikroskopisk studie av leverbiopater erhållna genom punkteringsbiopsi. Morfologiska förändringar i levern som uppstår vid viral hepatit. Behandlingsplan för olika virala hepatiter.

terminsuppsats, tillagd 2015-08-04


Viral hepatit med fekal-oral och parenteral överföring av patogenen. Metoder för att diagnostisera viral hepatit. Testsystem för detektion av antigener och antikroppar. Förberedelse av testprover. Genomför enzymimmunanalys.

avhandling, tillagd 2014-08-04


Studie av de viktigaste symptomen och det kliniska förloppet av kronisk viral hepatit. Studien av de faktorer som bestämmer sjukdomens utveckling och effektiviteten av antiviral terapi. Analys av förekomsten av kronisk hepatit i Primorsky Krai.

terminsuppsats, tillagd 2016-10-06


Den epidemiologiska situationen för viral hepatit i världen. Etiologi, epidemiologi, patogenes, kliniska manifestationer av viral hepatit. Laboratoriediagnostik av sjukdomen, förebyggande och anti-epidemiåtgärder för viral hepatit.

avhandling, tillagd 2015-07-25


Orsaker till infektion med mässling och röda hund. Symtom på sjukdomar hos barn. Diagnos, förebyggande och behandling av virusinfektioner. Molekylärgenetiska, immunkemiska och virologiska forskningsmetoder. Immunitet efter tidigare sjukdomar.

presentation, tillagd 2015-04-25


Sjukdomar i tarmkanalen, patogener och infektionssätt. Symtom och sjukdomsförlopp. Klassificering av akuta tarminfektioner efter sjukdomens svårighetsgrad. Förebyggande av tarminfektioner i dagis. Karantänåtgärder vid upptäckt av AII på dagis.

Diagnosen av en infektionssjukdom ställs på grundval av kumulativa kliniska, epidemiologiska och laboratorieforskningsmetoder.

Kliniska metoder . Dessa metoder är grundläggande för diagnosen av de flesta infektionssjukdomar. Först och främst klargörs de anamnestiska uppgifterna. Av stor betydelse är förhöret av föräldrar och barn. Det är nödvändigt att fastställa arten av uppkomsten av sjukdomen, svårighetsgraden av temperaturreaktionen, aptittillståndet, förekomsten av kräkningar, katarralfenomen, huvudvärk, avföringsrubbningar, buksmärtor, etc.

Bland de olika kliniska symtomen är det viktigt att peka ut de ledande, stödjande och suggestiva. Den första gruppen av symtom (ledande tecken) är avgörande för diagnosen, eftersom de bara förekommer vid en sjukdom. Så till exempel uppträder symtomet på Filatov - Koplik endast med mässling, stjärnblödningsutslag - med meningokockemi, opisthotonus - med stelkramp, etc. Men frånvaron av ett patognomoniskt tecken utesluter inte denna sjukdom, symptomet på Filatov - Koplik kan vara frånvarande med mildrad mässling, och utslagen med meningokockemi kanske inte är stjärnformade, utan i form av punktformiga blödningar eller makulopapulära, punktformiga, rosenlösa, etc.

Symtomen för den andra gruppen (stödjande tecken), även om de är karakteristiska för en viss sjukdom, finns också i vissa andra sjukdomar. Så utseendet på en mörk färg av urin och missfärgad avföring i kombination med icterus i huden är karakteristisk för viral hepatit, men exakt samma kombination uppstår med obstruktiv gulsot och hepatit av andra etiologier. Huvudsymtomen kan betraktas som ett prickutslag vid scharlakansfeber, kolitsyndrom vid dysenteri, en ökning av de occipitala lymfkörtlarna i röda hund, ett rosenutslag vid tyfoidfeber, en ökning av de bakre cervikala lymfkörtlarna vid infektiös mononukleos, etc.

Stödjande tecken får särskilt stort diagnostiskt värde när de betraktas i kombination med andra symtom, med hänsyn till deras förhållande och utseende. En ökning av de bakre cervikala lymfkörtlarna, även om den är karakteristisk för infektiös mononukleos, kan inträffa med lymfogranulomatos, leukemi, etc., därför ökar det diagnostiska värdet av detta symtom dramatiskt om det kombineras med uppkomsten av tonsillit, en ökning av storleken på tonsillit. lever och mjälte etc.

Suggestiva tecken är av relativt diagnostiskt värde, eftersom de finns i många infektionssjukdomar. Så, upprepade kräkningar, katarralfenomen, flytande avföring och andra symtom finns vid många infektionssjukdomar, men ändå bör man i närvaro av till exempel upprepade kräkningar tänka på hjärnhinneinflammation eller matförgiftning, och vid svåra katarralfenomen, på SARS osv.

För klinisk diagnos är det särskilt viktigt att lyfta fram det ledande kliniskt syndrom(katarral, tarm, meningo-encefalitisk, ikterisk, etc.), för att bestämma tidpunkten för dess förekomst och dynamiken i utbyggnaden.

Epidemiologiska metoder . Dessa metoder innebär noggrann insamling av information om kontakter med infektionspatienter, tidigare infektionssjukdomar och förebyggande vaccinationer. Viktigt diagnostiskt värde är inte bara närvaron av barnet direkt i fokus för en infektionssjukdom (mässling, difteri, poliomyelit, scharlakansfeber, etc.), utan också med hänsyn till den allmänna epidemisituationen i regionen (influensaepidemi, ökning av förekomsten av scharlakansfeber, vattkoppor, fall av kolera, etc.) e.) eller barnets vistelse i det naturliga fokuset för någon infektion (malaria, listerios, hemorragisk feber Med njursyndrom och så vidare.).

Det är viktigt att överväga om ett barn tillhör en högriskgrupp för en viss infektionssjukdom. Så till exempel är små barn särskilt mottagliga för ARVI, escherichios, salmonellos, etc.; barn som behandlas med intravenösa infusioner av blodprodukter (plasma, helblod) löper stor risk att drabbas av viral hepatit B osv.

För diagnos av infektionssjukdomar hos nyfödda är graviditetens natur, födelsekanalens tillstånd och förekomsten av sjukdomar hos modern av stor betydelse. I närvaro av en infektionssjukdom hos mamman är det särskilt viktigt att ta hänsyn till tidpunkten för graviditeten, patogenens förmåga att korsa placentan och ha en teratogen effekt.

Laboratoriemetoder . Eftersom de är hjälpmedel vid diagnosen mässling, scharlakansfeber, vattkoppor och andra sjukdomar, spelar dessa metoder ofta en mycket viktig roll för att bekräfta diagnosen Escherichiosis, salmonellos, poliomyelit, malaria, ornitos, etc.

Bland de många metoderna för laboratoriediagnostik av infektionssjukdomar spelar metoder för att detektera patogenen (bakterioskopisk och bakteriologisk) och detektering av en ökning av titern av specifika antikroppar i sjukdomens dynamik (serologisk, enzymimmunanalys, radioimmun, etc.) en särskilt viktig roll.

• Bakterioskopiska och bakteriologiska metoder. Materialet för bakterioskopiska och bakteriologiska studier är olika sekret från patienten (utspolningar från svalget och nasofarynx, avföring, urin, saliv, sputum, galla, kräks), samt blod, cerebrospinalvätska, innehållet i pustler, afte, sår , biopsi och snittmaterial. För att upptäcka patogenen används metoden för direkt mikroskopi av material från patienten (för malaria, leptospiros, meningokockinfektion, giardiasis, återfallande feber, amebiasis, etc.) eller metoden för bakteriologisk sådd på selektiva medier. Metoden för hemokultur (blodkultur) används ofta för tyfoidfeber, paratyfusfeber, meningokockemi, leptospiros, septiska förhållanden, såväl som i sjukdomar orsakade av villkorligt patogen flora. Detekteringen av patogenen i dessa fall indikerar sjukdomens etiologi. Mycket informativt är också upptäckten av patogenen i grödor från halsen (med difteri), i cerebrospinalvätskan (med meningokock meningit, salmonellos), i innehållet i vesiklarna (med vattkoppor och smittkoppor), karbunkel (med mjältbrand), lymfkörtel (med tularemi, pest). Samtidigt är detektionen av Salmonella, Vibrio cholerae, Staphylococcus och andra patogener i avföringen eller i svalgets slem av difteribacillus, β-hemolytiska streptokocker, meningokocker, poliomyelitvirus, adenovirus inte ett absolut bevis på närvaron infektion, eftersom det också med transport kan vara orsakerna till dessa infektioner.

  Vid virusinfektioner, för att isolera patogenen, används kulturer av material från patienten i primärkulturer av apnjurceller, HeLa-celler, mänskliga embryonala celler, såväl som i fostervattenhålan hos kycklingembryon eller genom att infektera laboratoriedjur (vita möss) , kaniner, marsvin och så vidare.). Metoderna för att isolera och identifiera virus är dock mycket arbetskrävande och tidskrävande, så de används inte i stor utsträckning i det dagliga arbetet och används främst för retrospektiv diagnos eller för att dechiffrera epidemiska utbrott av influensa, poliomyelit, adenovirus, enterovirus och andra sjukdomar.

• Som en uttrycklig diagnostik av många infektionssjukdomar (influensa, SARS, escherichios, salmonellos, etc.) immunfluorescerande metod. Den är baserad på användningen av fenomenet luminescens för att detektera en antigen-antikroppsreaktion som inträffar på ytan av celler eller vävnadssnitt. Den används i tre modifieringar.

  Med den direkta metoden appliceras ett specifikt självlysande serum (antikropp) på materialet som tas från patienten som innehåller antigenet. Efter reaktionen tvättas läkemedlet och undersöks under ett fluorescerande mikroskop. I den indirekta metoden behandlas materialet som innehåller det önskade antigenet med ett specifikt omärkt serum, obundna proteiner tvättas bort och luminiscerande serum appliceras på globulinerna i det omärkta serumet. I detta fall fungerar antikroppar av det första serumet, omärkta, associerade med läkemedlet som antigener. Fördelen med denna modifiering är större känslighet jämfört med den direkta metoden och möjligheten att använda en begränsad uppsättning luminescerande antikroppar.

  En modifiering av den indirekta metoden är användningen av den indirekta metoden med komplement. Den består i användningen av märkt antikomplementärt serum, som är fäst vid komplementet av antigen-antikroppskomplexet.

  Metoden för immunfluorescens med en viss skicklighet kan betraktas som universell, kombinerar noggrann morfologisk analys med hög specificitet och upplösning. Metoden är enkel, högkänslig och låter dig få ett positivt resultat efter några timmar från studiestart. Med denna metod kan nästan alla antigena substanser av viral, bakteriell eller annan karaktär identifieras. Det används för att upptäcka bakterier, protozoer, rickettsia, virus i rena och blandade kulturer, tryckpreparat, delar av organ och vävnader.

För den serologiska diagnosen av infektionssjukdomar används agglutination, indirekt hemagglutination, neutralisering och komplementfixeringsreaktioner i stor utsträckning.

• Agglutinationsreaktion(RA) används för att identifiera okända antikroppar med hjälp av ett känt antigen och identifiera arten av en mikrob med hjälp av kända antikroppar. Agglutinationstestet används ofta för att diagnostisera tyfoidfeber, yersiniosis, brucellos, tularemi, etc.
• Reaktionen av passiv (RPHA) eller indirekt hemagglutination (RNGA) känsligheten överstiger agglutinationsreaktionen. Detta uppnås genom att använda erytrocyter, på ytan av vilka antigener (bakteriella eller virala) eller antikroppar adsorberas. Erytrocyter sensibiliserade med antigener kallas antigena erytrocytdiagnosticum och används för att detektera och titrera antikroppar. Erytrocyter sensibiliserade av antikroppar kallas immunglobulin erytrocytdiagnosticum och används för att detektera antigener.

  RPHA används ofta för att diagnostisera influensa, adenovirusinfektion, tyfoidfeber, paratyfusfeber, shigellos, salmonellos, viral encefalit, viral hepatit B, etc.

• Hemagglutinationshämningsreaktion (HITA) baseras på förmågan hos vissa virus (tarmvirus, influensavirus, arbovirus etc.) att orsaka erytrocytagglutination. Kärnan i reaktionen är fenomenet att förhindra (hämning) av hemagglutination av erytrocyter av virus genom immunserum. RTGA är den huvudsakliga metoden för serodiagnos av mässling, röda hund, påssjuka, influensa, fästingburen encefalit och andra virusinfektioner, vars orsakande medel har hemagglutinerande egenskaper.
• Immundiffusionsreaktion (RI) används för att detektera både antigener och antikroppar. Olika typer av utfällning används i halvflytande agar eller agarosgeler (Ouchterlony immundiffusionsmetod, immunelektrofores, radiell immundiffusionsmetod, etc.). Principen för denna reaktion används för att diagnostisera influensa, HBV, bestämma stafylokocktoxin, toxicitet hos difteribakterier, etc. En variant av denna metod är radioimmunofores och immunelektrofores. Under senare år har principen om immundiffusion använts i stor utsträckning för separat bestämning av specifikt IgM och IgG i det studerade blodserumet. Metoden låter dig samtidigt bestämma titrarna för antikroppar och deras tillhörighet till en viss klass av immunglobuliner.
• Komplementfixeringsreaktion (CFR) låter dig titrera antigener eller antikroppar i enlighet med graden av komplementfixering av antigen-antikroppskomplexet. Reaktionen används ofta för att diagnostisera rickettsial- och virusinfektioner.
• Neutraliseringsreaktion (PH) baserat på antikropparnas förmåga att neutralisera bakteriella toxiner och virala antigener. Används i stor utsträckning för detektering och titrering av antistreptolysin, antistafylolysin, difteritoxin, för att upptäcka nästan alla kända virus. Resultaten av reaktionen beaktas in vitro eller enligt den biologiska effekten.
• Enzymimmunanalys (ELISA) baserat på användningen av antikroppar konjugerade med enzymer. De vanligaste är peroxidas och alkaliskt fosfatas. En mängd olika ELISA används särskilt ofta - immunosorption på en fast bärare (cellulosa, olika plaster, etc.), som har förmågan att adsorbera olika antigener och antikroppar.

  ELISA är den mest lovande metoden för att diagnostisera nästan alla virala, bakteriella och andra infektioner. För närvarande används metoden i stor utsträckning för att bestämma antigenerna för hepatit B-viruset, för att diagnostisera influensa, cytomegalovirus, herpesinfektion, etc.

• Radioimmunologisk metod(RIM) är baserad på användningen av en radioisotopmärkning av antigener eller antikroppar. Vanligtvis används en fastfasvariant av RIM, där antigener eller antikroppar (beroende på studiens uppgift) adsorberas på en fast bärare (cellulosa, polysteroler, etc.). Kärnan i metoden är att bestämma mängden av ett känt märkt antigen (eller antikropp) före och efter dess kontakt med homologa antikroppar (eller antigener). Om det senare motsvarar det märkta antigenet (antikroppen) och antikropparna (antigenet) som användes i experimentet, kommer några eller alla de aktiva centran av antikropparna (antigenerna) att blockeras av detta okända antigen (antikropp) och det märkta antigenet ( antikropp) tillsatt förblir sedan obunden eller endast delvis bunden, vilket och kommer att registreras radiometriskt. RIA är för närvarande den mest känsliga metoden för att bestämma antigener och antikroppar. Det används för att diagnostisera viral hepatit A och B, många bakteriella, rickettsial, protozosjukdomar och andra sjukdomar.

Serologiska forskningsmetoder används i stor utsträckning för att diagnostisera nästan alla infektionssjukdomar. Dessa metoder är enkla, känsliga och tillgängliga för praktiska laboratorier. En betydande nackdel med serologisk diagnostik är emellertid dess retrospektiva natur, eftersom det för att korrekt bekräfta diagnosen är nödvändigt att fastställa en ökning av titern av specifika antikroppar i sjukdomens dynamik, för vilken det första serumet vanligtvis tas vid början av sjukdomen, och den andra - efter 7-14 dagar och senare.

Allergiska hudtester kan användas för att bedöma immunologiska förändringar i patientens kropp. De låter dig identifiera specifik sensibilisering av kroppen genom att introducera ett allergen genom huden, följt av en bedömning av hudens inflammatoriska reaktion. Hudtest har föreslagits för diagnos av shigellos, tularemi, tuberkulos, brucellos, svampsjukdomar, kikhosta, påssjukeinfektion, etc.

Morfologiska metoder . Dessa forskningsmetoder används främst inom hepatologi för att bestämma arten och stadiet patologisk process vid kronisk hepatit.

Bland de instrumentella forskningsmetoderna är sigmoidoskopi för diagnos av shigellos och andra akuta tarmsjukdomar, såväl som reohepatografi och ekohepatografi för diagnos av kroniska sjukdomar i lever och gallvägar, mest använda.

För att lösa specifika diagnostiska problem används EEG, laparoskopi, EKG, röntgen, radiologiska och andra forskningsmetoder i stor utsträckning.

Skicklig användning av hela komplexet diagnostiska metoder forskning underlättar i hög grad diagnostiken av infektionssjukdomar i varje enskilt fall. Med hjälp av moderna mycket känsliga metoder för att detektera antigener och antikroppar är det i nästan alla fall möjligt att exakt och i tid fastställa etiologin för en infektionssjukdom. Men i det dagliga praktiska arbetet är det inte alltid möjligt att använda hela komplexet av laboratorie-, instrumentella och andra diagnostiska metoder, och dessutom är de faktiskt använda metoderna för att diagnostisera många infektioner fortfarande besvärliga, okänsliga och ofta retrospektiva. Så negativt resultat ett laboratorietest kan inte helt utesluta en misstänkt diagnos, precis som en positiv inte alltid kan ses som ett absolut bevis på en specifik infektionssjukdom.

Det bör understrykas att vid styrkande av diagnosen infektionssjukdom bör alla laboratoriediagnostiksmetoder betraktas som ytterligare sådana. Diagnosen av en infektionssjukdom ställs i första hand på basis av kliniska och epidemiologiska data, där det kliniska symptomkomplexet för sjukdomen spelar en ledande roll.

Barns infektionssjukdomar har varit kända sedan antiken. Skriftliga källor från Mesopotamien, Kina, det antika Egypten (II-III århundradet f.Kr.) anger beskrivningen av fall av stelkramp, poliomyelit, erysipelas, påssjuka och febertillstånd hos barn. Och först sedan 1900-talet har vaccination av sådana sjukdomar införts. Historiskt sett kallas infektionssjukdomar som förekommer övervägande hos barn för barnsjukdomar.

Så, barndomsinfektioner- detta är en grupp infektionssjukdomar som finns registrerade i de allra flesta i barns åldersgrupp, överförda från patient till friskt barn och kapabla att få en epidemispridning (det vill säga att få ett utbrott eller masskaraktär).

Vad kan orsaken till att barndomsinfektioner fördelas till en separat grupp? På grund av den höga prevalensen inträffar det första mötet med det orsakande medlet för infektion just i barndomen. I sällsynta fall lyckas ett barn överleva till vuxen ålder utan att bli infekterat från patienter eller bärare av orsaksämnena till dessa infektionssjukdomar. Efter en sjukdom bildas en stabil (ibland livslång) immunitet, så de flesta vuxna drabbas inte av dessa sjukdomar igen.
På grund av nära kontakter i barnens åldersgrupp, när en patient inträffar, observeras nästan alltid infektion av resten.

Vilka infektioner kallas barndom?

1. Traditionella barnsjukdomar med en aerogen infektionsmekanism (röda hund, vattkoppor, kikhosta, difteri, mässling, scharlakansfeber, påssjuka, poliomyelit, pneumokockinfektion, hemofil infektion)
2. Infektioner som förekommer både i den pediatriska åldersgruppen med möjlighet att utveckla sjukdomsutbrott i grupp, och bland vuxna med olika infektionsmekanismer (meningokockinfektion, infektiös mononukleos, akuta luftvägsinfektioner, akuta tarminfektioner, akut viral hepatit A).

Praktiskt taget alla infektionssjukdomar kan drabbas av ett barn genom oavsiktlig kontakt med en sjuk person. Undantaget är det första året av en babys liv, då moderns antikroppar mot många sjukdomar cirkulerar i hans blod, vilket skyddar hans kropp från infektion när den stöter på en smittsam patogen.

Orsaker till barndomsinfektioner

Smittkällan är en person. Det kan vara smärtsamt för en kliniskt uttalad form av sjukdomen, en asymtomatisk form av sjukdomen, såväl som en bärare av ett smittämne.

En av föräldrarnas vanliga frågor: när blir patienten smittsam och hur länge kan han smitta?

Infektionsperiod i barndomsinfektioner

Sjukdom	Början av den smittsamma perioden	Är barnet smittsamt när det är sjukt?	Är barnet smittsamt efter att klagomålen försvunnit (återhämtning)
		Perioden då du kan smitta andra (smittsam period)
Röda hund	3-4 dagar innan symtomen uppträder	hela utslagsperioden + 4 dagar
Mässling	4 dagar innan symtomdebut	hela utslagsperioden + 4 dagar
Vattkoppor	från de första symptomen på sjukdomen	hela utslagsperioden + 5 dagar
Scharlakansfeber	från de första symptomen på sjukdomen	första sjukdomsdagarna	inte smittsamt
Kikhosta	dagen innan symtomdebuten	1 veckas sjukdom = 90-100% "smittsam", 2 veckor = 65%, 3 veckor. = 35 %, 4 veckor = 10 %	mer än 4 veckor
Difteri	med uppkomsten av sjukdomen - de första symptomen	2 veckor	mer än 4 veckor, "transport" i mer än 6 månader
påssjuka (påssjuka)	1 till 2 dagar innan de första symtomen	upp till 9 dagars sjukdom	inte smittsamt
Polio	1-2 dagar innan de första klagomålen	3-6 veckor
Hepatit A	från 3 till 23 dagar	hela perioden av gulsot, 1 månad	månader
Dysenteri	från de första symptomen på sjukdomen	under hela sjukdomen	1-4 veckor, månader
salmonellos	från de första symptomen på sjukdomen	under hela sjukdomen	3 veckor, sedan mer än ett år hos 1 - 5 % av patienterna

Infektionsmekanism med traditionella barndomsinfektioner - aerogena, och infektionsväg: luftburet. Nasofaryngealt slem, bronkial sekretion (sputum), saliv är smittsamma, vilket, när patienten hostar, nyser, pratar, kan spraya i form av en fin aerosol på ett avstånd av 2-3 meter från sig själv. Alla barn som står den sjuke i närheten finns i kontaktzonen. Vissa patogener sprider sig bra över ett avstånd. Till exempel kan mässlingsvirus under den kalla årstiden spridas genom ventilationssystemet i en enda byggnad (det vill säga patienter kan till exempel vara från samma entré i huset). Smittvägen för kontakt med hushåll (hushållsartiklar, leksaker, handdukar) är också av epidemiologisk betydelse. I detta avseende beror allt på stabiliteten hos patogener i den yttre miljön. Men trots detta är ett exempel den höga infektionsfrekvensen i vattkoppor genom kontakt-hushållskontakt med virusets resistens i den yttre miljön under endast 2 timmar. De orsakande medlen för scharlakansfeber och difteri är mycket resistenta i den yttre miljön, så kontakt-hushållsvägen är också betydande. Vid vissa sjukdomar uppstår infektioner också via fekal-oral väg (tarminfektioner, hepatit A, poliomyelit, till exempel), och överföringsfaktorer kan vara både hushållsartiklar - leksaker, möbler, redskap och infekterad mat.

Mottagligheten för barninfektioner är ganska hög. Självklart gör specifik profylax (vaccination) sitt jobb. På grund av det skapas ett immunologiskt lager av immuna personer mot mässling, påssjuka, poliomyelit, kikhosta, difteri. Men ovaccinerade barn i riskzonen är fortfarande ganska sårbara. Infektioner i barndomen kännetecknas av att det ofta förekommer kollektiva infektionsutbrott.

Funktioner i förloppet av barndomsinfektioner

Barns infektionssjukdomar har en tydlig cykel. Separera flera perioder
sjukdomar som flyter från en till en annan. Tilldela: 1) inkubationstid; 2) prodromal period; 3) perioden för sjukdomens topp; 4) konvalescensperioden (tidig och sen).

Inkuberingsperiod- detta är perioden från det att barnet kommer i kontakt med infektionskällan tills ett symptom på sjukdomen uppstår. Under denna period kallas barnet för kontakt och är i karantän (under uppsikt medicinska arbetare). Karantän kan vara minimum och maximum. Vanligtvis är karantänperioden inställd för varaktigheten av den maximala inkubationsperioden. Under denna period övervakar de kontaktbarnets hälsa - mäter temperaturen, övervakar utseendet på symtom på förgiftning (svaghet, huvudvärk och andra).

Inkubationstid för barninfektioner

Röda hund 11 till 24 dagar
Mässling 9 till 21 dagar
Vattkoppor 10 till 23 dagar
Scharlakansfeber från flera timmar till 12 dagar
Kikhosta 3 till 20 dagar
Difteri från 1 timme till 10 dagar
Påssjuka (påssjuka) 11 till 26 dagar
Poliomyelit 3 till 35 dagar
Hepatit A 7 till 45 dagar
Dysenteri 1 till 7 dagar
Salmonellos 2 timmar till 3 dagar

Så snart ett av klagomålen dyker upp börjar den andra perioden - förutseende som är direkt relaterad till sjukdomens uppkomst. För det mesta är uppkomsten av sjukdomen vid barninfektioner akut. Barnet är bekymrat över temperaturen, symtom på berusning (svaghet, frossa, huvudvärk, trötthet, svettning, aptitlöshet, dåsighet och annat). Temperaturreaktionen kan vara olika, men de allra flesta barn har rätt typ av feber (med ett maximum på kvällen och en minskning på morgonen), feberhöjden kan variera beroende på patogeniciteten hos barndomens patogener infektioner, infektionsdosen och reaktiviteten hos själva barnets kropp. Oftare är det feber (mer än 38°) med en topp mot slutet av första eller andra sjukdagen. Varaktigheten av prodromalperioden varierar beroende på vilken typ av infektionssjukdom hos barn, men i genomsnitt 1-3 dagar.

sjukdomsperiod kännetecknas av ett specifikt symtomkomplex (det vill säga symtom som är karakteristiska för en specifik barndomsinfektion). Utvecklingen av specifika symtom åtföljs av pågående feber, vars varaktighet varierar med olika infektioner.

Ett specifikt symtomkomplex är den sekventiella förekomsten av vissa symtom. För kikhosta är detta en specifik hosta som har karaktären av torr och paroxysmal med flera korta hostryck och ett djupt pipande andetag (repris). För påssjuka (påssjuka) - detta är inflammation i öresjuka, submandibulära och sublinguala spottkörtlar (svullnad av öronmuskelregionen, smärta vid beröring, svullnad i ansiktet, smärta i det drabbade området, muntorrhet). Difteri kännetecknas av en specifik lesion i orofarynx (förstoring av tonsillerna, svullnad och uppkomsten av en karakteristisk fibrinös gråaktig plack på tonsillerna). För hepatit A manifesteras toppperioden av uppkomsten av gulsot. Med poliomyelit - karakteristisk lesion nervsystem.

Dock en av frekventa manifestationer barndomsinfektioner är utslag (infektiöst exantem). Det är utslagen som är det "skrämmande visitkortet" för infektioner hos barn och som kräver korrekt avkodning. Utslagen kan uppstå på en gång eller i etapper.

Med röda hund är utslagen småfläckiga, och sedan makulopapulära till sin natur, förekommer huvudsakligen på extremiteternas extensorytor och bålen - ryggen, nedre delen av ryggen, skinkorna, hudbakgrunden förändras inte. Visas först i ansiktet och sprider sig sedan till stammen under dagen. Försvinner spårlöst.

Vid mässling observeras ett makulopapulärt utslag, kännetecknat av en fallande sekvens av utslag (1 dag med utslag - ansikte, hårbotten, övre bröstet, andra dagen med utslag - bålen och övre armhalvan, 3:e dagen med utslag - underarmarna, nedre extremiteterna och ansiktet blir blekt), utslagen är benägna att sammanfalla, efter försvinnandet av pigmentering av huden. Ibland liknar utslagen med röda hund mässling. I denna situation kommer ett specifikt symptom till läkarens hjälp - Filatov-Koplik-fläckar (på insidan av kinderna, vitgrönaktiga papler som uppträder på den 2-3:e dagen av sjukdomen).

Filatov-fläckar med mässling

Med vattkoppor ser vi ett vesikulärt utslag (blåsa), vars element är belägna mot bakgrund av rodnad. Först, denna plats, sedan stiger den, en bubbla bildas med serös klar vätska, sedan torkar bubblan upp, vätskan försvinner och en skorpa uppstår. Kännetecknas av att somna med upprepade temperaturhöjningar var 2-3 dag. Perioden från det ögonblick då utslagen uppträder till att skorporna helt försvinner varar 2-3 veckor.

Med scharlakansfeber, på en hyperemisk bakgrund av huden (en bakgrund av rodnad), uppträder ett rikligt utslag med små prickar. Utslagen är mer intensiva i området med hudveck (armbågar, armhålor, inguinalveck). Den nasolabiala triangeln är blek och fri från utslag. Efter att utslagen försvunnit fortsätter peelingen i 2-3 veckor.

Meningokockinfektion (meningokockemi) kännetecknas av uppkomsten av ett hemorragiskt utslag, först litet och sedan sammanflytande i form av "stjärnor". Utslagen uppträder ofta på skinkor, ben, armar, ögonlock.

Förutom utslag kännetecknas eventuell barndomsinfektion av lymfadenopati (förstoring av vissa grupper av lymfkörtlar). Deltagande lymfsystemet- en integrerad del av den infektiösa processen vid infektioner. Med röda hund finns det en ökning av de bakre cervikala och occipitala lymfkörtlarna. Ökning av mässling cervikala lymfkörtlar, med vattkoppor - bakom örat och cervikal, och med scharlakansfeber - främre cervikala lymfkörtlar. Med mononukleos - en stark ökning av de bakre cervikala lymfkörtlarna (paket med lymfkörtlar är synliga när barnets huvud vänder sig).

Perioden för konvalescens (återhämtning) kännetecknas av utrotning av alla symptom på infektion, återställande av funktionerna hos de drabbade organen och systemen, bildandet av immunitet. Tidig konvalescens varar upp till 3 månader, sen konvalescens påverkar perioden upp till 6-12 månader och mer sällan längre.

Ett annat kännetecken för barndomsinfektioner är mångfalden av kliniska former. Fördela
manifesta former (med karakteristiska symtom på sjukdomen) av mild, måttlig, svår grad, raderade former, subkliniska (asymtomatiska), abortiva former (avbrott i infektionsförloppet).

Den förväntade komplexiteten av infektioner hos barn är risken för snabb utveckling av allvarliga
komplikationer. Dessa kan vara: infektionstoxisk chock i början av sjukdomen (kritiskt tryckfall, som oftare observeras med meningokockinfektion, scharlakansfeber), neurotoxicos vid hög temperatur (hjärnödem utvecklas), plötsligt andningsstopp eller apné med kikhosta (på grund av depression av andningscentrum), sant croup-syndrom vid difteri (på grund av kraftigt toxiskt ödem i orofarynx), virala hjärnskador (röda hund, mässling, varicella-encefalit), uttorkningssyndrom (vid akuta tarminfektioner), bronkoobstruktivt syndrom, hemolytiskt uremiskt syndrom, DIC.

Med tanke på allt ovanstående är det nödvändigt att upprätthålla en kritisk inställning till barnets tillstånd och söka medicinsk hjälp i tid.

Symtom på barndomsinfektioner som kräver läkarvård

1) Febril temperatur (38° och över).
2) Allvarliga symtom på förgiftning (slöhet, dåsighet hos barnet).
3) Uppkomsten av utslag.
4) Kräkningar och svår huvudvärk.
5) Uppkomsten av några symtom mot bakgrund av hög temperatur.

Diagnos av barndomsinfektioner

En preliminär diagnos ställs av en barnläkare. Fråga: patientens kontakt med andra patienter med infektion, uppgifter om vaccination (vaccinationer), karakteristiska symtom på infektion.

Den slutliga diagnosen ställs efter laboratorietester.
- Ospecifika metoder (allmänt blodvärde, urin, avföring, biokemiska blodprover, blodelektrolyter), instrumentella diagnostiska metoder (röntgen, ultraljud, MRT enligt indikationer)
- Specifika metoder för detektion av patogener och/eller deras antigener (virologiska, bakteriologiska, PCR), samt för detektion av antikroppar mot patogener i blodet (ELISA, RNHA, RTGA, RA, RPHA och andra).

Grundläggande principer för behandling av barninfektioner

Målet med behandlingen är återhämtning av en liten patient och återställande av nedsatta funktioner i organ och system, vilket uppnås genom att lösa följande uppgifter:
1) kampen mot patogenen och dess toxiner;
2) upprätthålla funktionerna hos vitala organ och system;
3) öka immunologisk reaktivitet(motstånd) av barnets kropp;
4) förebyggande av komplikationer av barndomsinfektion.

Behandlingsuppgifterna utförs genom att utföra följande aktiviteter:
1. Snabb upptäckt och, om nödvändigt, sjukhusvistelse av ett sjukt barn, skapandet av en skyddande regim för honom - säng i allvarligt och måttligt tillstånd, bra näring, drickregim.
2. Etiotropisk terapi (specifika läkemedel som syftar till att undertrycka tillväxt eller förstöra smittämnet). Beroende på infektionen ordineras antibiotika, antivirala medel. Felaktig tolkning av diagnosen och utnämningen av etiotropisk behandling som inte är enligt profilen kommer att leda till en eventuell förvärring av infektionen och utvecklingen av komplikationer.
3. Patogenetisk terapi är huvudsakligen associerad med infusionsterapi med lösningar av en viss orientering (glukos-saltlösningar, kolloider, plasma, blodpreparat), såväl som specifika parenterala läkemedel (proteashämmare, glukokortikosteroider och andra), immunmodulatorer.
4. Posyndromisk terapi utförs för alla infektioner (antipyretisk, antiemetisk, vasokonstriktor, slemlösande, hostdämpande, antihistamin och många andra).

Hur förhindrar man infektioner i barndomen?

1) Att stärka barnets kropp och öka dess motståndskraft mot infektioner (hygien, härdning, utomhuspromenader, bra kost)
2) Läkarbesök i tid vid de första symtomen på infektion
3) Specifik förebyggande av barninfektioner - vaccination. För många barninfektioner ingår vaccination i det nationella vaccinationsschemat - mässling, röda hund, difteri, poliomyelit, påssjuka, hepatit B). För närvarande har vacciner skapats för andra infektioner (vattkoppor, meningokockinfektion, pneumokockinfektion, hemofil infektion). Föräldrars försummelse av rutinvaccinering av barn utan särskilda medicinska skäl skapar ett sårbart lager av icke-immuna barn, som i första hand är mottagliga för infektion med smittsamma patogener.

Infektionsspecialisten Bykova N.I.

undersökningsmetoder.

Kliniska metoder inkluderar

• identifiering av klagomål sjuk
• anamnestiska uppgifter(medicinsk historia, epidemiologisk historia, grundläggande information från livshistorien)
• klinisk undersökning av patienten

Anamnes

Anamnesen för en infektionssjukdom upptäcks genom att aktivt ifrågasätta patienten: en detaljerad identifiering av hans besvär vid tidpunkten för undersökning av en läkare, tidpunkten och arten av sjukdomens uppkomst (akut eller gradvis), en detaljerad och konsekvent beskrivning av förekomsten av individuella symtom och deras utveckling i sjukdomens dynamik. I det här fallet bör man inte begränsas till patientens berättelse (om hans tillstånd tillåter), de anamnestiska uppgifterna förtydligas så detaljerat som möjligt. Detta ger läkaren möjlighet att bilda sig ett preliminärt intryck av en trolig klinisk diagnos. En gammal regel för läkare säger: "Historien är halva diagnosen."

epidemiologisk historia

Vid insamling av anamnestisk information hos smittsamma patienter Särskild uppmärksamhet måste titta på uppgifterna epidemiologisk historia. I det här fallet strävar läkaren efter att få information om platsen, omständigheterna och förhållandena under vilka infektion kan inträffa, samt om möjliga sätt och metoder för överföring av smittämnet till denna patient. Ta reda på kontakterna och frekvensen för patientens kommunikation med andra sjuka människor eller djur, hans vistelse på platser där infektion kan uppstå (i endemiska eller epizootiska foci). Var uppmärksam på möjligheten av insekts- och djurbett, eventuella skador på huden (skador, skador), terapeutiska parenterala ingrepp.

livets anamnes

När man förtydligar livshistoria uppmärksamma patientens livsvillkor, mat, arbete och vila. Information om tidigare sjukdomar, inklusive infektionssjukdomar, och behandlingen som utförs under denna, är extremt viktig. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten har varit förebyggande vaccinationer(vad och när), om det finns en historia av indikationer för administrering av sera, blodprodukter och blodersättningar, samt eventuella reaktioner på dem.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökning av patienten utförs i en viss ordning i enlighet med schemat för fallhistorien. En konsekvent och detaljerad undersökning gör att du kan identifiera symtom och syndrom som är karakteristiska för en infektionssjukdom.

bedömning av patientens allmäntillstånd

Bedöm först och främst patientens allmänna tillstånd:

• bevarande av medvetandet eller graden av dess försämring
• agitation eller letargi
• förekomst eller frånvaro av psykiska störningar
• adekvat beteende

objektiv prövning

En objektiv undersökning genomförs i enlighet med det fastställda förfarandet.

• hud och slemhinnor
• perifera lymfkörtlar
• skick inre organ- muskuloskeletala systemet andningsorgan
• kardiovaskulära system
• urinorgan
• genitalier
• nervsystem

Baserat på den information som läkaren erhållit vid identifiering av den anamnestiska informationen och data från den kliniska undersökningen av patienten, formuleras en preliminär diagnos.

I enlighet med diagnosen (med en bedömning av formen och svårighetsgraden av sjukdomen, sjukdomsperioden, förekomsten av komplikationer och samtidiga sjukdomar), bestämmer läkaren platsen för sjukhusvistelse för patienten på sjukhuset för infektionssjukdomar: avdelning(vid behov återupplivning), avdelning eller isolerad låda;

utvecklar en plan för laboratorie- och instrumentundersökningar, konsultationer med specialister,

Alla dessa uppgifter förs in i sjukdomshistorien.

Metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik

Metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik är indelade i är vanliga(Till exempel, allmänna analyser blod och urin, lungröntgen) och specifik(speciell) används för att bekräfta den påstådda diagnosen av en infektionssjukdom och bedöma sjukdomens svårighetsgrad. Data från specifika studier är också nödvändiga för att kontrollera återhämtningen, bestämma villkoren för utskrivning av patienten. Beroende på sjukdomens nosologiska form, dess karaktär och period kan blod, avföring, urin, sputum, likvor, tolvfingertarmsinnehåll, sköljningar från slemhinnor, punctates och biopsier av organ, flytningar av sår, snittmaterial bli föremål för särskild undersökning.

Bakteriologiska studier

förse sådd på näringsmedia av olika material som tagits från patienten (blod, urin, cerebrospinalvätska, avföring, etc.), isolering av en ren kultur av patogenen, såväl som bestämningen av dess egenskaper, i synnerhet typtillhörighet och känslighet för antibiotika. Vid utbrott av tarminfektioner görs bakteriologisk undersökning av matrester, som kan vara förknippade med infektion hos dem som använt det. Bakteriologisk forskning tar åtminstone några dagar.

Virologisk forskning

inkluderar isolering och identifiering av virus. När de utförs används vävnadskulturer, kycklingembryon, laboratoriedjur. Ganska ofta utförs sådana studier i säkra laboratorier.

baserat på upptäckten av patogenen eller AT till dem.

() patogenen detekteras i avföring, blodserum, cerebrospinalvätska, saliv och annat biologiskt material som erhållits från patienten. Till detta används koagglutinationsreaktioner (RCA), latexagglutination (RLA), RIGA, ELISA etc. Reaktionerna baseras på användning av speciella diagnostiska preparat (diagnosticums), som är bärare (lyofiliserade stafylokocker, latexpartiklar, ) med ett fixerat högaktivt serum mot en eller annan Ag-patogen. Reaktionerna är mycket specifika och kan användas som uttryckliga diagnostiska metoder i de tidiga stadierna av sjukdomen.

(AT) i helblodsserum eller dess fraktioner som innehåller olika klasser kan detekteras med många specifika laboratoriemetoder. De mest populära är RA med,,, viss rickettsiosis och andra infektioner, RNGA - med många tarminfektioner, RTGA - med olika virusinfektioner. Vid rickettsios och vissa virussjukdomar är komplementfixeringsreaktionen (RCC), radioimmunoassay (RIA) och ELISA av stort diagnostiskt värde. Forskning utförs med kända Ag. Bestämning av AT som tillhör olika klasser hjälper till att klargöra fasen av den infektionsmässiga processen, att skilja en primär infektionssjukdom från en återkommande (till exempel från), för att skilja en infektionssjukdom från reaktioner efter vaccination.

Samtidigt har AT-detektionsmetoder också betydande nackdelar. Vanligtvis, positiva resultat reaktioner kan erhållas tidigast den 2:a veckan av sjukdomen, när serum-AT-titrar börjar överstiga den lägsta diagnostiska nivån. Svag eller försenad bildning av AT observeras hos individer med nedsatt aktivitet immunförsvar, såväl som i många infektionssjukdomar, vars orsakande medel uppvisar en hög

immunsuppressiv aktivitet (etc.). Det diagnostiska värdet av reaktioner ökar i studien av "parade" sera tagna med 7-10 dagars intervall. I dessa fall spåras dynamiken i ökningen av AT-titrar, vilket är viktigast vid virusinfektioner, när endast en ökning av titer i den andra delen av serumet med 4 gånger eller mer är av diagnostiskt värde.

Under de senaste åren har andra immunologiska metoder använts i stor utsträckning inom vården - bestämning av markörer för viral hepatit (Ag av virus och AT till dem), bestämning av immunglobuliner av olika klasser, kvantitativt innehåll, immunoblotting, etc.

Många infektionssjukdomar hos barn i början manifesteras av till synes ofarliga symtom, vilket kan vilseleda föräldrar. Du måste veta vilka tecken som är en allvarlig anledning till oro, samt kunna vidta nödvändiga åtgärder.

Sista konsultationen

Bogdan frågar:

Inflammation i lymfkörtlarna hos ett barn på 6 år, de gick till doktorn och han skrev ut behandling, injektioner, piller etc. Men frågan är att kroppstemperaturen hela tiden stiger till 38 och uppåt....Vi har varit gör injektioner för den andra dagen. Toist, jag trodde att det skulle sluta stiga efter att ha tagit antibiotika och injektioner, men det visade sig att det inte gjorde det ... Säg mig snälla, är detta normalt?

Alexander frågar:

Vad är Klebsiella hos barn och hur behandlas det?

Svar:

Hej. Klebsiellosis (klebsiellosis) - smittsam sjukdom med en övervägande lesion i mag-tarmkanalen, ofta i form av akut gastroenterit och andra organ upp till utveckling av sepsis. Det orsakande medlet för infektionen tillhör Enterobakterier, flera av deras arter är kända. På grund av förekomsten av kapslar som är långvariga i miljö; resistent mot många antibiotika och desinfektionsmedel. Klebsiella i små mängder kan förekomma i normal mikroflora tarmar hos nyfödda och friska människor. Källor till det orsakande medlet för infektion är en sjuk person och en bakteriobärare. De vanligaste smittvägarna är mat, luftburen och hushållskontakt. Överföringsfaktorer är oftast förorenad mat (särskilt kött och mejeriprodukter), vatten och luft. Hos de flesta patienter fortsätter sjukdomen i form tarminfektion och kännetecknas av ett akut debut, illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, feber och allmän svaghet. Sjukdomens varaktighet är 1-5 dagar. Sjukdomen kan också manifesteras av skador på andningsorganen, leder, hjärnhinnor, konjunktiva, urinorgan; Klebsiella kan orsaka sepsis och purulenta postoperativa komplikationer. Den allvarligaste är sjukdomens generaliserade septisk-pyemiska förlopp, som ofta leder till döden. Vid behandling: med tarmskada är antibiotika inte indicerat; beroende på svårighetsgraden av sjukdomen administreras saltlösningar oralt eller parenteralt, en sparsam diet ordineras (tabell nr 41), med en utdragen kurs - enzymer, eubiotika. Med en generaliserad kurs, bredspektrumantibiotika, används immunpreparat.

Jeanne frågar:

Min dotter är 13 år. I förrgår steg tempen till 38-5 på morgonen och ringde läkaren.Efter att ha undersökt henne sa hon att halsen var rödaktig och det fanns en finne med gult mitt på halsmandlarna, troligen halsfluss, de började ge antibiotika men temperaturen sjönk inte Vad ska vi göra?

Ansvarig Medicinsk konsult för portalen health-ua.org:

Hej Zhanna! Angina eller akut tonsillit är en akut infektionssjukdom som orsakas av bakterier. Ett antibiotikum är ett läkemedel som är utformat för att döda eller neutralisera de bakterier som angriper kroppen. Om antibiotikan väljs korrekt, ordineras i en adekvat dos för ålder och vikt, tas av patienten regelbundet och i enlighet med instruktionerna, bör kroppstemperaturen återgå till det normala som maximalt den tredje dagen efter intagningen. Om patientens tillstånd inte förbättras, kroppstemperaturen förblir hög eller stiger, är en andra konsultation med läkaren nödvändig, som måste besluta om läkemedlet och administreringssättet ska ersättas (injektion eller intravenöst dropp). En ökning av kroppstemperaturen är till stor del en skyddande reaktion av kroppen, eftersom produktionen av interferon stimuleras. Men med en ökning av kroppstemperaturen över 38,5 grader överstiger skadorna på den "brinnande" kroppen i många avseenden möjlig nytta. Därför blir det nödvändigt att ta antipyretika. Det finns många sådana läkemedel i apoteksnätverket, men du bör inte utföra experiment och mata barnet med allt. Man måste komma ihåg att paracetamol har varit det optimala febernedsättande läkemedlet i pediatrisk praktik i många år. Det är paracetamol som har en mild och effektiv febernedsättande effekt, tolereras väl och inte irriterar mag-tarmkanalen. Läkemedlet innehåller högrenat paracetamol i form av munsönderfallande tabletter som kan lösas upp i munnen. Detta säkerställer hastigheten på den antipyretiska effekten och eliminerar den irriterande effekten på magslemhinnan. Med vänliga hälsningar!

Vadim frågar:

Min dotter, 2 år, har hög temperatur - 39, hur skjuter man ner? Läkaren kommer först imorgon, bilden liknar influensa.

Svar:

God eftermiddag, Vadim! Denna kroppstemperatur måste sänkas, oavsett ålder. Det är ingen hemlighet att vid en temperatur på 38,5 ° C börjar kroppen aktivt producera interferon, vilket hjälper kroppen att bekämpa patogenen. Men en temperatur över 39˚С, som varar i mer än en timme, har inte mindre negativa effekter än positiva. Börja därför ge baby Rapidol (aktiv ingrediens paracetamol), 1 tablett 250 mg eller 2 tabletter 125 mg åt gången, efter att ha löst upp tabletten i en matsked vatten eller mjölk (när du använder fruktjuice kan en bitter eftersmak uppstå). Vid behov kan du ta Rapidol var 6:e ​​timme, det vill säga den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 4 tabletter på 250 mg eller 8 tabletter på 125 mg (det vill säga högst 1 g paracetamol per dag). De angivna doserna och administreringsfrekvensen är relevanta för spädbarn i åldrarna 2 till 7 år. Förutom att ta piller måste allt göras för att kroppen ska ha möjlighet att tappa värme. För att göra detta bör barnet dricka så mycket som möjligt så att det finns något att svettas. Dessutom ska luften i rummet vara sval och fuktig så att den kan avge värme med utandningsluften. Med förbehåll för dessa tre villkor kommer temperaturen snart att återgå till det normala, du kan lugnt vänta på läkaren. I händelse av att temperaturen en timme efter att ha tagit läkemedlet inte sjunker eller fortsätter att växa, liksom om barnet har blivit dåsig, irriterad, inte vill ta vätska eller om han har blanchering av armar och ben, är det nödvändigt att ringa ambulans. Vara hälsosam!

Olga frågar:

God eftermiddag, nu kommer det mer och mer alla möjliga mediciner, vad rekommenderar du av bra febernedsättande medel till ett ettårigt barn?

Ansvarig Medicinsk konsult för portalen health-ua.org:

Hej Olya! Bra febernedsättande för litet barn bör skilja sig åt, dels i fråga om säkerhet och dels i effektivitet. Enligt experter Världsorganisationen Hälsovård det bästa febernedsättande medlet för små barn är högrenat paracetamol. Paracetamol är ett säkrare febernedsättande medel för små barn, till skillnad från läkemedel baserade på analgin, nimesulid och ibuprofen. Säkerheten för paracetamol beror främst på dess centrala verkan. Paracetamol påverkar centra för termoreglering av hypotalamus och huvuddelen bieffekter febernedsättande - är förknippad med en effekt på perifera receptorer. Actavis Rapidol innehåller högrenat paracetamol och finns som munsönderfallande tabletter. Barn i ett års ålder med en ökning av kroppstemperaturen i akut luftvägsinfektioner, feber oavsett ursprung, hypertermi efter vaccination och smärtsamma tänder, är det nödvändigt att ta Rapidol i en dos på 125 mg upp till 4 gånger om dagen, efter att ha löst upp tabletten i en liten mängd vätska (vatten eller mjölk). I varje hem där små barn bor, bör rapidol finnas i första hjälpen-lådan, eftersom detta är exakt det botemedel som säkert och effektivt hjälper ditt barn med feber och smärta. olika sorter. Med vänliga hälsningar!

Julia frågar:

Hej. Hjälp, snälla, att förstå. Jag kommer att beskriva situationen i sin helhet. Min bebis blir snart 7 månader. Han föddes från den andra graviditeten (det första missfallet på 12 veckor) för tidigt vid 34-35 veckor. Under graviditeten visade ultraljud polyhydramnios och förstoring bakre vägg lateral ventrikel av hjärnan upp till 9 mm, men på upprepat ultraljud allt var bra. Förlossningen gick bra. Den 3:e veckan av barnets liv utfördes ett ultraljud av hjärnan - ökad ICP. Vid 3 månaders ålder vände de sig till en neurolog - måttlig hydrocefalus, hon ordinerade massage, asparkam och diakarb. Den 22 augusti 2011 steg barnets temperatur kraftigt till 39 grader och diarré började, avföringen var grön med slem och blodfläckar. Diagnos - AII orsakad av Staphylococcus aureus och Klebsiella, och samtidig akut postnatal CMV med leverskada. Behandlingen ordinerades enligt följande: ceftriaxon (3 dagar), temperaturen minskade inte, därför ersattes den med sulbatomax (10 dagar), sextafag, bifidumbacterin, lacidofil, lipoferon. Forskningsresultat: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR - CMV-DNA detekterat i urin, saliv och blod. Immunologiskt blodprov (jag kommer att beskriva indikatorerna med en avvikelse från normen) - leukocyter 5,3, lymfocyter 69%, CD16 - 0,95 (26%), CD25 - 1,1 (30%), Komplimentaktivitet - streck, naturlig antikroppstiter - streck , råa immunoglobuliner M -1,87, fagocytiskt index 58, fagocytiskt nummer 4, fagocytosfullständighetsindex 0,9. Leverprover: ALT -1,6. Efter utskrivning ordinerades behandling: biogaya (droppar), bifidumbacterin, enterogermina, creon, ursofalk, flavozid. Nu är ALT -0,1, grön avföring, mycket slem och små blodstrimmor. Barnet är lugnt. Barnläkaren skrev ut nifuraxosid och skickade avföringen för odling. Är det möjligt att prata om återupptagandet av OKA enligt avföringens tillstånd? Säg mig, snälla, kan hela denna situation provoceras av CMV, om jag redan vid graviditetstillfället hade CMV, eftersom barnet skulle behöva ta antikroppar från mamman? Vilka är tecknen på att du kan förstå att behandlingen för CMV var framgångsrik? Kanske behövs mer forskning? Förklara testresultaten. Rekommendera vilken behandling du skulle utse eller nominera. När kan kompletterande livsmedel införas i vårt fall, var ska man börja? Kan man vaccinera sig? Tack på förhand för ditt svar.

Svar:

Hej Julia. Tyvärr angav du inte i din fråga referensvärdena (normativa) för laboratoriet som genomförde studien. Eftersom varje laboratorium har sina egna standarder är det svårt att tolka resultaten utan dessa standarder. Men eftersom CMV-DNA hittades i urin, saliv och blod, det var tydligt att det fanns en aktivering av CMV-infektion. Varje virusinfektion bidrar till en minskning av immuniteten, vilket kan ha blivit en ytterligare faktor i förekomsten av AII. Leveransen av avföringstest i denna ålder är inte informativ, eftersom. mikrofloran hos bebisar förändras mycket snabbt och efter ett par timmar är det redan annorlunda. Det enda som är naturligt ska inte vara patogen flora. OKI förnyas inte, men en ny OKI är alltid möjlig. Din avföring indikerar att du inte mår bra och du måste övervaka barnets kost så mycket som möjligt och om möjligt använda antibiotika mindre ofta, vilket bara förvärrar situationen. Du måste börja med AMNING, om möjligt. Den första kompletterande maten bör vara mjölksyra. Jag rekommenderar att du köper dina egna startkulturer (bifivit, symbilact, acidophilus, yoghurt, etc.) och förbereder kompletterande mat så att du kan vara säker på produktens kvalitet. Tills du normaliserar avföringen rekommenderar jag inte vaccinationer. Det kommer alltid att lyckas, speciellt eftersom du har en belastad anamnes av hydrocefalus. Bestäm problemet med vaccinationer med din barnläkare, helst efter ett år. Vara hälsosam!

Svetlana frågar:

God eftermiddag, barnet har hög temperatur och vi sänkte det inte i tid, nu kommer aceton ++ att dyka upp, vi dricker det, det blir svårt. Temperaturen fortsätter att stiga, vad är det bästa sättet att få ner den?

Ansvarig Medicinsk konsult för portalen health-ua.org:

Hej Svetlana! Acetonemic syndrom är ackumulering i kroppen av ketonkroppar, mellanprodukter från förbränning av proteiner, fetter och kolhydrater. Hos barn reduceras processerna för användning och bearbetning av ketonkroppar, i motsats till en vuxens kropp. Därför, vid undernäring (långa uppehåll i matintaget, överdriven konsumtion av fet och proteinrik mat med brist på kolhydrater) eller en stressig situation, ackumuleras ketonkroppar i överskott i blodet och utövar sina toxisk effekt på barnets kropp. Hos barn som är benägna att öka i aceton observeras en slags ond cirkel: ökat aceton orsakar feber och feber kroppen förvärrar kränkningen av protein-, kolhydrat- och fettmetabolismen och bidrar till en ännu större tillväxt av ketonkroppar. Därför, med acetonemiskt syndrom, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen, tillsammans med fraktionerad och riklig dricka, krävs sorbenter för att ta febernedsättande medel. Det optimala febernedsättande medlet i detta fall är Actavis Rapidol, som innehåller högrenat paracetamol i form av dispergerade tabletter. Det är paracetamol som är det säkraste och mest effektiva medlet för användning inom pediatrisk praktik. Med vänliga hälsningar!

Lucas frågar:

God eftermiddag, vi har en bebis, han är 9 månader gammal, temperaturen har stigit, det är väldigt likt det faktum att tänderna klättrar, de första 2 av oss kom ut smärtfritt, och här är den. Kan det bero på tänderna eller ska jag leta orsaken hos en annan?

Ansvarig Troitskaya Irina Vsevolodovna:

Hej Lucas! Faktum är att barnsjukdomar hos spädbarn ofta åtföljs av betydande obehag och allmänna kroppsreaktioner, såsom en betydande ökning av kroppstemperaturen och diarré. Men läkaren bör dra slutsatsen att "tanden" är en temperatur eller ett symptom på en infektionssjukdom efter att ha undersökt och undersökt barnet. Tendensen att hänföra varje temperaturökning till tandbildning kan leda till försenad diagnos och följaktligen till otillräcklig terapeutiska åtgärder. Du måste omedelbart visa barnet för en specialist, eftersom dina handlingar endast bör begränsas till att ta febernedsättande läkemedel före läkarundersökningen. I händelse av att ditt barn tidigare har haft en krampreaktion på en temperaturhöjning, eller termometern visar mer än 38 grader, är ett omedelbart intag av febernedsättande läkemedel i en åldersdos nödvändig. För barn är paracetamolbaserade läkemedel optimala, och Rapidol är en mycket bra representant för denna grupp. För ett nio månader gammalt barn bör den dagliga dosen inte överstiga 500 mg per dag, det vill säga det är nödvändigt att ta 1 tablett Rapidol 125 mg var 6:e ​​timme, 4 gånger om dagen. Allt gott och håll dig frisk!

Natalia frågar:

Ett barn hade bronkit i januari, och exakt en månad senare drabbades han av influensa, hur stärker man sitt immunförsvar? Vilka tester ska tas efter influensan?

Ansvarig Strizh Vera Alexandrovna:

Natalia! Själva konceptet att stärka immuniteten är ett komplext, individuellt och tvetydigt problem. Ingen universell läkemedel för alla barn: ett barn visas vitaminer och ett annat - frisk luft, en - immunkorrektorer av antiviral immunitet och det andra - normalisering av mikroflora, etc. Läkaren bestämmer vad som ska väljas endast utifrån en undersökning, undersökning etc. Det är mest korrekt att börja med normaliseringen av den dagliga rutinen, familjens och lägenhetens mikroklimat. I samhället är det svårt att skydda sig mot säsongsbetonade virussjukdomar. För dagens barn - "normen" att bli sjuk av influensa. På så sätt bildas överlevnadsimmunitet. Vilka barn som blir sjuka oftare, och vilka mindre ofta, bestäms inte bara av miljön, utan också av genetiken. Till exempel, om ditt barn har en lymfatisk-hypoplastisk anomali i konstitutionen, kommer han att hitta influensan hemma. Du kan inte bekämpa konstitutionen - det här är en variant av normen för ett friskt barn. Tills det blir varmt - se upp för kontakt med hostande och snoriga, använd profylaktiskt (som ofta barnläkaren bestämmer) tubkvarts och inandning av avkok av antiinflammatoriska örter, massage (eventuellt - kragezonen, om det finns adenoidit), doserat motion hemma och utomhus, morgonträningar med mamma och pappa ... Börja härdningsprocedurer på sommaren.

Mohammed frågar:

Mitt barn (9 månader) har Micopl i blodprovet för infektion. hominis IgG

Ansvarig Medicinsk laboratoriekonsult "Synevo Ukraine":

God eftermiddag, Mohammed! Barnet visade sig bara ha antikroppar mot mykoplasma, men detta är ännu inte ett skäl för att ställa en diagnos, än mindre ett skäl för att förskriva behandling. Jag hoppas att du förstår att du behöver behandla barnet och dess sjukdom (om någon) och inte "dåliga" testresultat. Dessutom är närvaron av antikroppar mot mykoplasma inte likvärdig med närvaron av själva mykoplasma i kroppen. Till att börja med bör du avgöra med ELISA om det finns IgA, IgM till mykoplasma i barnets blod. Om detta test kommer tillbaka negativt kan du slappna av. Faktum är att IgG-antikroppar kan passera genom moderkakan från mor till barn. Därför, om det under det första levnadsåret bara finns de i barnets blod, och det inte finns några andra antikroppar mot denna mikroorganism (andra typer av antikroppar passerar inte genom moderkakan, de produceras endast i barnets kropp om han har smittats), sedan kom de dit från moderns blod. Om, förutom IgG, IgA, IgM till mykoplasma detekteras, kommer det att bli nödvändigt att söka efter mykoplasma-DNA i urinen och i skrapningar från urogenitala kanalens slemhinnor med PCR. Om det finns både antikroppar och DNA från mykoplasma måste du leta efter inflammationen som orsakas av dem (mykoplasmos), och om den finns, behandla den. Om det finns antikroppar, men mykoplasmas DNA inte detekteras, behöver ingenting behandlas. Vara hälsosam!

Yaroslav frågar:

Ett barn på 3 år utan anledning, under dagen steg temperaturen till 39,6. Det var sant att hans näsa var lite täppt. Jag gav honom en paracetamoltablett. Efter 2 timmar sjönk temperaturen endast till 38,7. Är det möjligt att ge ett febernedsättande medel igen?

Ansvarig Medicinsk konsult för portalen health-ua.org:

Hej Yaroslav! Om effekten är otillräcklig kan du ge en upprepad åldersdos av läkemedlet efter 4 timmar, men inte överstiga den maximala dagliga dosen. Paracetamol för ett barn är det rätta beslutet, eftersom det är paracetamol som är det säkraste febernedsättande medlet för barndom. Men den nuvarande situationen är sådan att det finns hundratals olika paracetamolpreparat på den ukrainska apoteksmarknaden. De skiljer sig åt när det gäller renhet. aktiv substans, enligt de fyllmedel som varje tablett är gjord av. Det är nästan omöjligt att förutsäga hur varje specifik tablett kommer att bete sig i ditt barns kropp. Eftersom feber hos små barn är en nödsituation är det lämpligt att ha ett beprövat botemedel hemma med en förutsägbar effekt. Ett sådant läkemedel är Rapidol från Actavis. Rapidol innehåller högrenat paracetamol och kommer i form av tabletter som löses upp i munnen. På grund av detta absorberas det snabbt och fullständigt i munhålan, vilket gör att du kan uppnå en snabb febernedsättande och smärtstillande effekt. Den maximala effekten av Rapidol observeras efter en timme och beror inte på det funktionella tillståndet i mag-tarmkanalen. Med vänliga hälsningar!

Marisha frågar:

God eftermiddag, jag är en ung mamma och jag vet inte hur jag ska bete mig, igår steg min dotters temperatur kraftigt till 38,5, jag gav snabbt ett febernedsättande medel och temperaturen steg inte på nästan en dag, och nu börjar det igen. Vad kunde det vara?

Ansvarig Medicinsk konsult för portalen health-ua.org:

Hej Marisha. Det är omöjligt att säga vad det kan vara utan att undersöka barnet. Det kan finnas många orsaker till en ökning av temperaturen, och de vanligaste är virusinfektioner, tandsjukdomar. Du behöver söka hjälp av en barnläkare för undersökning och förtydligande av diagnosen. skyddande egendom kroppen som svar på infektion. Vid förhöjda temperaturer produceras specifika antivirala immunitetsfaktorer i kroppen. Dessutom, om temperaturen är över det normala, förlorar virus och mikroorganismer sin förmåga att föröka sig. Därför är det nödvändigt att ge febernedsättande läkemedel om temperaturen är över 38, det finns kroniska sjukdomar eller tidigare, feber åtföljdes av kramper. Det är bäst att ge febernedsättande läkemedel baserade på paracetamol. Verkan av dessa läkemedel är ganska mild och säker, det vill säga sannolikheten för att utvecklas bieffekter minimal, vilket inte kan sägas om andra febernedsättande läkemedel. Kolla in Rapidol, som innehåller högrenat paracetamol i en bekväm lösbar tablett. Rapidol är ett beprövat läkemedel som kan tas av barn från tre månaders ålder. Med vänliga hälsningar.

Olesya frågar:

Hej! 2 juli 2009 ett barn (vid den tiden 3 år gammalt) fick diagnosen klamydiapneumoni. Ig G 2,266 skarpt positivt 1:20 (negativt resultat upp till 0,284). De behandlade med sumamed. Det skedde en tillfällig förbättring. Omanalys 26 oktober 2009 visade följande resultat: IgM negativ, IgG 1:20 starkt positiv. Sumamed gick till handling igen. Sedan tog de tester ett halvår senare, resultatet är följande: IgM är svagt positivt, IgG är positivt (tyvärr är siffrorna oläsliga). Återigen galen.
Och den sista analysen överlämnades den 21 september 2010. resultat av IgG positiv CP 4,2 titer 1:10, IgM negativ (CP mindre än 0,99 negativ, CP större än 1,1 - positiv, från 0,99-1,1 - tveksam) - mottagande tester var nöjda med att barnet hade klamydia pneumoni blev kronisk. Hur sant är detta?
Jag vill verkligen veta att denna sjukdom kan botas helt? Vad ska man behandla? (Sumamed väcker redan ärligt tvivel om dess effektivitet). På det här ögonblicket barnet blev förkylt och det känns som att klamydia lunginflammation åter visar sig. Barnet ackumulerar slem, hosta upp till kräkningar börjar på natten. Magen gör ont (även om vi tillskriver det att barnet kräks). Näsan andas inte - barnet puffar, även om det inte verkar finnas någon snor eller så är det få av dem. Och det är inte klart om det är klamydia som stör livet, eller om det är en vanlig förkylning.
Hjälp, snälla, vi lever i en sådan vildmark att ingen vet något om denna sjukdom. Även tester togs i centrum, och inte i vår stad. Mycket synd om barnet. Sover väldigt dåligt på natten. Vad kan göras?

Ansvarig Usova Svetlana Vyacheslavovna:

Olesya! Först och främst, ta en röntgenbild av OGK och se vilka förändringar som är på röntgen. Konsultera en läkare så att han avgör vilka fysiska data som finns i lungorna och först efter det dra några slutsatser.
Vid val av alternativ terapi ges företräde till nya makrolider: azitromycin i en dos på 500 mg upp till 7-10 dagar eller klaritromycin - 1 g 1 gång per dag eller 500 mg 2 gånger om dagen upp till 10 dagar. Vid användning av nya makrolider är korta kurer med antibiotikabehandling effektivare och säkrare.
Fluorokinoloner rekommenderas också för behandling av klamydial lunginflammation, särskilt levofloxacin i en dos på 400 mg per dag i 10-14 dagar eller moxifloxacin 400 mg, men de är mindre aktiva än makrolider och tetracykliner mot denna patogen.
Vid förskrivning av antibiotikabehandling bör man ta hänsyn till att frekvensen av blandinfektion vid lunginflammation orsakad av C. pneumoniae är upp till 66 %. Oftast går patogener som pneumokocker, mykoplasmer, legionella med. Olesya! Du måste se till att ditt barn verkligen har mykoplasma lunginflammation. Ditt barn är litet och antibiotikabehandling är allvarlig. Lös därför problemet med din läkare eller kontakta regionsjukhuset.

:

Hej Inna! Tänk på att med hjälp av feber bekämpar din dotters kropp infektionen. Vid förhöjda temperaturer producerar kroppen interferon, en specifik antiviral faktor. Dessutom förhindrar förhöjd kroppstemperatur ytterligare reproduktion av virus i kroppen av virus och bakterier, vilket leder till en snabb återhämtning. Därför, i avsaknad av indikationer från nervsystemet, är det bättre att inte sänka temperaturen till 38 grader. I händelse av att temperaturen har blivit över 38 grader, barnets välbefinnande lider avsevärt eller det förekom kramper vid en hög temperatur tidigare - det är nödvändigt att ta ett febernedsättande medel. Inom pediatrik anses paracetamol vara ett bra febernedsättande medel. Jag råder dig att vara uppmärksam på läkemedlet Rapidol-företaget Actavis. Rapidol innehåller högrenat paracetamol, verkar direkt på de termoregulatoriska centra i centralen nervsystem och påverkar inte perifera strukturer, vilket förklarar dess goda tolerans. Rapidol löser sig väl i vätska (endast vatten eller mjölk kan användas), vilket gör det lättare för ett barn att ta läkemedlet. Med vänliga hälsningar! paracetamol, eftersom det är paracetamol som kombinerar en stark febernedsättande effekt och god tolerans av barnets kropp. Actavis Rapidol innehåller högrenat paracetamol i form av lösliga tabletter, vilket gör det lättare att ta medicinen. Du måste lösa upp en 250 mg Rapidol-tablett i en liten mängd mjölk eller vatten (det är bättre att inte använda fruktjuicer, eftersom en bitter eftersmak kan uppstå), om det behövs kan du ge upp till fyra tabletter per dag. Med vänliga hälsningar!

Olga frågar:

Hej Doktor! Barn 1.2. För en månad sedan låg de på sjukhuset med diagnosen Staphylococcus aureus aureus. En vecka senare skrevs vi ut med lätt temperatur på 37,4 och blöt hosta, efter ett par dagar var det hög temperatur på 38,9 vilket varade i flera dagar, barnet gick på febernedsättande. Därefter har temperaturen i 2 veckor nu hållits inom 36,6 - 37,5 under dagen. Godkända tester oberoende: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ och anti IgG Streptococcus pneumoniae. Om det kan vara orsaken till temperatur eller om det är nödvändigt att leta efter annan infektion vidare? Om det är nödvändigt att behandla och än? Om det är nödvändigt att lämna över till vuxna på dessa infektioner? Vad ska vi göra? Eftersom på den lokala kliniken, på frågan "vi har en temperaturmätning, vad ska vi göra", svarar de "förmodligen är det tänder"

Ansvarig Usova Svetlana Vyacheslavovna:

Olga! Det är inte nödvändigt att behandla analyser i detta fall. Du fick med största sannolikhet en virusinfektion när du var på sjukhuset. Detta bevisas av din temperaturstegring hemma Om du ville bli undersökt för klamydiainfektion, så borde du ha tagit en blod-PCR och ELISA immunoglobulin M. Först efter det kan du ställa en korrekt diagnos. Förekomsten av IgG talar inte för förekomsten av sjukdomen. Om barnet fortsätter att ha subfebril temperatur, ta en röntgenbild av bröstorganen, en pinne från halsen och näsan för floran.

Ansvarig Tretyakova Olga Stepanovna:

Olga! Det finns ingen sådan diagnos som "Staphylococcus aureus aureus". Endast resultatet av analysen kan låta så här (sådd från näsa, svalg, avföring etc.). Så diagnosen var en annan. Enligt de uppgifter du lämnat kan jag säga följande: ditt barn har antikroppar mot "Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ och anti IgG Streptococcus pneumoniae", vilket tyder på att han "haft ett möte" med dessa patogener. För att veta om dessa patogener är aktiva nu, om de bör behandlas, är det nödvändigt att känna till åtminstone Ig M-titern, göra en klinisk undersökning av barnet, etc. Det är inte nödvändigt för vuxna att undersökas: eventuella resultat har inget informativt värde i förhållande till taktiken för att hantera ditt barn.