Hur man identifierar och behandlar nekros - diagnos och behandling av sjukdomen. Behandling av mjukvävnadsnekros med mediciner

Hudnekros är patologisk process, vilket betyder döden av en del av vävnaden i en levande organism. Svullnad, denaturering och koagulering av cytoplasmatiska proteiner och celldestruktion inträffar. Orsakerna till hudnekros är dålig cirkulation och exponering för patogena bakterier eller virus. Enligt etiologi klassificeras de i traumatisk, toxigen, trofoneurotisk och ischemisk nekros.

Med hänsyn till de strukturella och funktionella egenskaperna hos organ och vävnader är kliniska och morfologiska former av nekros uppdelade:

Koagulationsnekros (torr)

Kollikationsnekros (våt)

Caseös nekros

Död av hudvävnad kan orsakas av fysisk eller kemisk skada, allergiska reaktioner, innervationsstörningar. Post-infektiös nekros av huden och subkutan vävnad, liggsår är mycket allvarliga, extremt obehagliga tillstånd. Liggsår uppstår som ett resultat av konstant tryck, cirkulationsrubbningar och nervsystemets inverkan på näring och ämnesomsättning i kroppen, torr hud, otillräcklig vård av den sängliggande patienten, anemi, etc.

Utseendet av nekros efter injektioner förklaras av införandet av en mycket stora doser medicinering, varefter reflex arteriolospasm utvecklas, och sedan vävnadshypoxi. För att förhindra utvecklingen av hudnekros efter injektion, bör det administreras samtidigt med läkemedel novokainlösning och applicera kallt på injektionsområdet.

Domningar, bristande känslighet, blekhet i huden och sedan cyanos, svärtning av huden eller uppkomsten av en mörkgrön nyans, allmän försämring, ökad hjärtfrekvens, feber, hyperemi och svullnad är de första tecknen på hudnekros. Om det finns en snabb utveckling av systemiska manifestationer och antibiotika inte är effektiva, är detta också ett tecken på närvaron av en nekrotiserande infektion. Svår smärta i huden över lesionen varnar för utvecklingen av kallbrand.

Hudnekros efter operation

Noggrann förberedelse före operation, applicering moderna metoder ger en betydande minskning av antalet fall av hudnekros, men ändå, oavsett hur noggrant iakttagandet av sterilitetsstandarder, inkluderar riskgruppen för komplikationer efter operation patienter med diabetes mellitus, hypertoni, rökare. De första tecknen på nekros observeras 2-3 dagar efter operationen.

Detta manifesteras av marginell nekros längs sömmen. Efter att ha hittat förändringar är det nödvändigt att bevara skorpan som täcker sårets yta (skorpor) så länge som möjligt innan granulering bildas under den. I fallet med en djupare vävnadsnekros, när suturen divergerar, utförs nekktomi, det vill säga sårkanterna rengörs med hjälp av enzymatiska geler och salvor, efter åtdragning appliceras sekundära suturer.

Orsakerna till bildandet av nekros i hudområdet efter operationen kan vara bristande blodtillförsel, betydande vävnadsavlossning eller spänningar i suturområdena, infektion som utvecklas som ett resultat av bildandet av ett hematom.

Behandling av hudnekros

Nekrotiserande hudinfektioner orsakas av olika mikroorganismer med aeroba och anaeroba egenskaper. Sjukdomen uppstår när en grupp av dessa patogener tränger in i den subkutana vävnaden. Deras interaktion leder till hudnekros. Bakteriellt gangrän orsakas av mikroaerofila icke-hemolytiska, och streptokockgangrän framkallas av toxigena stammar av GABHS.

En snabbt fortskridande infektion, åtföljd av symtom på allvarlig förgiftning. Människohud kan påverkas av nekrotiserande infektioner efter ett insektsbett, efter mindre skador, när läkemedelsreaktioner, brott mot injektionens sterilitet, med paraproktit (perianala bölder) och många andra faktorer. Hittills bekräftar datortomografi på ett tillförlitligt sätt närvaron av en infektion som orsakar hudnekros.

Biopsi och aspirationsbiopsi möjliggör diagnos genom att utvärdera histologiska förändringar. Behandling av patienter med hudnekros bör utföras under överinseende av läkare - specialist på infektionssjukdomar, återupplivningsspecialist och kirurg. Intravenös behandling med penicillin, klindamycin och gentamicin är obligatorisk. Antibiotika väljs ut i enlighet med resultaten av mikrobiologisk forskning. Och infusionsterapi och hemodynamisk stabilisering utförs.

Till exempel utvecklas bakteriellt kallbrand långsamt, så det behandlas som en smittsam form av kallbrand. Behandlingen ordineras konservativt, men nekrotisk hudvävnad måste avlägsnas kirurgiskt. Lova framgångsrik behandling hudnekros - tidig diagnos, intensiv medicinering och operation.

Expertredaktör: Mochalov Pavel Alexandrovich| d. m. n. läkare

Utbildning: Moskovskij medicinska institutet dem. I. M. Sechenov, specialitet - "Allmän medicin" 1991, 1993 " Yrkessjukdomar", 1996" Terapi ".

Det är en patologisk process där vävnadsnekros inträffar i en levande organism. Denna irreversibla process orsakas vanligtvis av exogen eller endogen vävnads- eller cellskada.

Denna sjukdom är farlig för människor, det kan leda till allvarliga konsekvenser och kräver allvarlig medicinsk behandling. Om det ignoreras eller tidig terapi kan det vara farligt för människors liv.

Former, typer och stadier av nekros

Beroende på förändringarna i vävnaderna särskiljs två former av nekros:

1 torr eller koagulering- uppträder som ett resultat av vävnadsuttorkning på grund av cirkulationsstörningar;
2 våt eller kollikation- skador på muskler och vävnader med tydliga tecken på svullnader, utvecklas mycket snabbt;

Visningar:

hjärtinfarkt - att dö av en del av ett inre organ;
sekvestrering - nederlag benvävnad;
gangren - nekros av muskler, slemhinnor eller hud;
liggsår är sår som uppstår hos immobiliserade personer.

Stadier:

1 paranekros svarar snabbt på terapi. Det första steget bör inte orsaka mycket oro, det viktigaste är att diagnostisera sjukdomen i tid och konsultera en läkare;
2 nekrobios- det andra steget, där irreversibla processer sker i vävnader och organ. Ämnesomsättningen störs och bildandet av nya celler upphör;
3 börjar det tredje steget celldöd;
4 autolys- i det fjärde steget frigör döda celler giftiga enzymer som provocerar vävnadsnedbrytning.

Orsaker till utvecklingen av nekros

traumatisk nekros kan framkalla elektriska stötar, brännskador, köldskador, strålning och vävnadsskada till följd av en stöt;
giftig nekros kan vara av bakteriellt ursprung, det förekommer vid difteri, syfilis, spetälska. Denna typ av nekros kan orsakas av kemiska föreningar: exponering för läkemedel, syror, alkalier och toxiner på huden;
trofonerotisk nekros bildas som ett resultat av en felfunktion i det centrala nervsystemet, ett levande exempel på denna typ av nekros är liggsår, som kan uppstå när huden systematiskt kläms med gips eller täta bandage;
allergisk nekros provocera polypeptidproteininjektioner;
vaskulär nekros uppstår som ett resultat av vaskulär blockering. Som ett resultat är vävnader otillräckligt försedda med vävnad och dör av. Denna typ av nekros är den vanligaste;
koagulationsnekros ofta finns det personer med en störd kost. Det kan också provoceras av kemiska och fysiska effekter på huden;
kollikationsnekros kan vara resultatet av ett cirkulationsfel i ett visst område;
kallbrand kan skada alla vävnader och inre organ, som regel provoceras det av skador;
lednekros kan orsaka skada dåliga vanor och ta emot några medicinska förnödenheter;
kvarstad bildas mot bakgrund av osteomyelit. Denna typ av nekros är praktiskt taget inte mottaglig för terapi.

Symtom på nekros

Med bennekros uppträder trötthet efter en kort promenad, kramper, sedan bildas dåligt läkande sår, som därefter nekrotisk.

Om nekros har träffat de inre organen förvärras det allmänna hälsotillståndet och arbetet i systemet vars organ är påverkat störs.

Traumatisk nekros manifesteras av blekhet i huden, komprimering på platsen för lesionen, sedan uppträder en eskudat i området för det drabbade området.

Med giftig nekros är patienterna oroliga för svaghet, feber, viktminskning, hosta.

Lednekros åtföljs av skarpa smärtor som leder till funktionshinder.

Med trofoneurotisk nekros uppstår liggsår, medan färgen på huden blir ljusgul, upplever inte patienten smärta... Efter ett tag bildas små bubblor fyllda med vätska på det drabbade området.

Allergisk nekros åtföljs av kraftig klåda, svullnad, feber.

Komplikation av nekros

Med ett ogynnsamt resultat av nekros är purulent fusion av vävnader möjlig, vilket åtföljer blödning, därefter utvecklas sepsis. Vaskulär nekros i form av hjärtinfarkt och stroke är ofta dödlig.

Nekrotiska lesioner av vital betydelse inre organ kan också leda till att patienten dör.

Med nekros nedre kroppsdelar amputation möjlig.

Vid felaktig terapi av lednekros hotas patienten av funktionshinder.

Förebyggande av nekros

Nekros av celler och vävnader utvecklas oftast mot bakgrund av trycksår och ulcerösa lesioner i huden. Därför måste du läka och undvika skador och skavsår i tid, konsumera tillräckligt med vitaminer, se till att det inte finns några blöjutslag, sova på sängkläder gjorda av naturliga material.

Om vi pratar om en orörlig patient, bör du byta hans sängkläder så ofta som möjligt, ge honom en lätt massage, försök att diversifiera patientens rörelser, rengöra huden försiktigt och behandla den med speciella anti-decubitus-läkemedel.

V förebyggande syften behöver behandlas i tid kroniska sjukdomar, minimera risken för skador.

Behandling av nekros i vanlig medicin

Ju tidigare en patient med nekros konsulterar en läkare, desto mer framgångsrik blir behandlingen. Det är tillrådligt att behandlas på sjukhus. Läkaren ordinerar mediciner som återställer blodcirkulationen i de drabbade områdena, ordinerar också antibiotika, huden behandlas ständigt med avgiftande medel.

I vissa fall tillgriper de kirurgiskt ingrepp, skär ut död vävnad. Av hälsoskäl utförs amputation.

Användbara produkter för nekros

En viktig del av komplex terapi är en korrekt sammansatt diet som ger patienten allt viktiga vitaminer, mikroelement och näringsämnen och bör innehålla:

1 spannmål;
2 kokt fjäderfäkött, eftersom det har en lägsta kolesterolhalt;
3 kvalitetsmejeriprodukter;
4 gröna;
5 en tillräcklig mängd proteiner;
6 blåbär och tranbär - kraftfulla antioxidanter;
7 fisk är en källa till fettsyror och fosfor;
8 sparris och linser, som är rika på kalium och fibrer;
9 pumpafrön, sesamfrön, linfrön, som en källa till bra kolesterol.

Traditionell medicin för nekros

Vid behandling av nekros används medel framgångsrikt traditionell medicin:

på de drabbade områdena av huden, applicera en salva gjord av ister, släckt lime och krossad ekbark, taget i lika stora proportioner;
innan du applicerar en salva eller kompress för desinfektion rekommenderar traditionella healers att tvätta såret med vatten och brun tvätttvål;
med torr gangren är lotioner med yoghurt effektiva;
fina resultat Ger pulver från enbärsblad applicerade på såret;
regelbundet applicering av sorrelvälling på sår kan stoppa kallbrand;
ta internt syrasaft;
applicera kyld ångad hirs på de drabbade områdena av huden;
sårläkning främjas av kompresser från kryddnejlika olja;
i händelse av en stroke är det användbart att dricka en infusion av propolis och mumie blandat med aloejuice;
drick 1 glas färskpressad morotsjuice dagligen;
tugga färskt rågbröd, blanda den resulterande vällingen med salt och applicera på sår;
ta varma bad från ett avkok av kastanjefrukter;
drick under dagen som te ett avkok av unga skott av nålar;
slå lätt av kålbladet, sprid det med honung och applicera på de drabbade områdena;
i kampen mot pankreasnekros erhålls goda resultat från användningen av blåbärsinfusion tre gånger om dagen.

Problem och möjligheter för reparativ behandling av patienter med nekros av mjukvävnad och benben

Orsaken till vävnadsnekros är en undernäring av ett visst vävnadsställe på grund av trauma eller dess ruttna inflammation, och oftare den gemensamma påverkan av båda. Detta händer på grund av effekten på cellerna av mekanisk kraft (ruptur, kompression), såväl som på grund av den utvecklande infektionen och hög eller låga temperaturer.

Alla vävnader och organ kan vara nekrotiska. Hastigheten och omfattningen av spridningen av nekros påverkas av den fortsatta mekaniska effekten, tillägget av infektion, såväl som egenskaperna hos det skadade organets anatomiska och fysiologiska struktur.

För uppkomsten av manifestationer av utvecklingen av nekros, svår smärta, huden blir blek och kall och får ett marmorerat utseende. Domningar uppstår och känsligheten går förlorad, funktionen försämras, även om dess manifestationer är möjliga under en tid efter att nekros har konstaterats. Döden börjar från de nedre sektionerna och sprider sig gradvis till nivån av undernäring, och sedan definieras en linje som kallas "avgränsning" på gränsen mellan döda och levande vävnader. Närvaron av avgränsning indikerar möjligheten att utföra en operation - ta bort den nekrotiska delen längs denna linje eller ovanför den. Denna sedan länge etablerade taktikregel bland kirurger är den enda korrekta som möter dagens idéer.

Terapeutiska åtgärder syftar till att upprätthålla allmäntillstånd med aktiv infusionsterapi (blod, blodersättningsmedel, antibiotika, vitaminer, etc.).

Lokal behandling består i att ta bort nekros i friska vävnader, och mängden operation beror på typen av kallbrand, som är torr och våt. Torrt fortskrider positivt och kirurgiskt ingrepp är indicerat när gränslinjen bildas. Med våt kallbrand, när det uttalas vanliga manifestationeråtföljd av allvarlig förgiftning utförs omedelbar amputation av lemmen i friska vävnader, det vill säga över nivån av nekrosgränsen.

Det är känt att mer differentierade vävnader påverkas mycket tidigare. Därför, med nekros av muskler och hud, är senor och ben i ett relativt opåverkat tillstånd. Under kirurgisk ingrepp är det nödvändigt att ta hänsyn till detta fenomen och inte ta bort de nekrotiska områdena till hela djupet, utan att endast skära ut de drabbade (skära inte ut benvävnaden, oavsett tillståndet av viabilitet) med ersättning med en fullvärdig matande kutan-subkutan flik på pedikeln. Eliminera purulenta komplikationer genom regional infusion av antibiotika.

När opåverkade ben och senor identifieras stängs de med plastmaterial en efter en befintliga metoder... I sådana fall är det möjligt att bevara ett segment av lemmen och förhindra offrets funktionsnedsättning. Det fanns 11 sådana patienter.

Samtliga opererades enligt vår vedertagna metod, som bestod i kateterisering av huvudkärlet, avlägsnande av nekrotisk mjukvävnad med ersättning av mjukdelsdefekten med en flik på matarstången.

Fem av dem hade en skada i underbenet, två på foten, en på underarmen och tre av dem hade nekros i handen.

Hos alla patienter mycket allvarlig skada med skador på mjukdelar och ben, hos 2 patienter med stängd benfraktur till följd av fel behandling(en cirkulär gipsförband applicerades) nekros av underbenet inträffade, vilket krävde nekktomi av segmentet.

En patient, inlagd 3 dagar efter ögonblicket av underarmsskada, hade tecken på segmentnekros på frakturnivån. En annan patient har nekros av calcaneus och talus som togs bort under behandlingen.

Hos tre patienter, en öppen fraktur i den nedre tredjedelen av benbenen med en akut purulent komplikation och nekros skenben inom 10-15 cm.

En patient, vars hand föll under pressen, utvecklade mjukvävnadsnekros i handen och andra skador. Alla patienter krävde ett icke-standardiserat tillvägagångssätt för rehabiliteringsbehandling.

Eftersom graden av skada och tillgivenhet hos de berörda patienterna är mycket varierande och systematisering är svår, kommer vi som illustration att citera flera olika typer nederlag.

Ett exempel kan vara patient B., 26 år.

Under arbetet med pressen föll hans högra hand under honom. Patienten fördes till kirurgiska avdelningen på regionsjukhuset.

Det var nödvändigt att ta hänsyn till mekanismen för bildandet av ett sår runt handen, orsakat av komprimering av pressen och uppstår längs kanten av dess stöt. Man skulle kunna anta att de mjuka vävnaderna är så påverkade att det är omöjligt att räkna med att de återhämtar sig efter exponering för en tvåtonspress. Det resulterande såret i nivå med handledsleden från den bakre ytan och längs det övre spåret från handflatan syddes hårt, en gipsskena applicerades.

Inom några dagar indikerades fenomenet nekros av det skadade området av handen och tecken på allvarlig förgiftning tydligt.

Hon lades in på regionsjukhuset från Regionsjukhuset Centrala, där amputation av handen och bildandet av en stubbe föreslogs, i ett allvarligt tillstånd. Den högra handen på ryggen från nivån på handledsleden, på handflatans yta från den övre handflatan är nekrotisk. I det angivna området är huden svart, på sina ställen hård, alla typer av känslighet saknas, under sårskorpan och från såret finns det riklig purulent flytning. När sårskorpan dissekeras sker ingen blödning, men rikligt stinkande pus släpps ut. Handens funktion är helt försämrad. Radiografi - benförändringar nej, sår detritus på flora och antibiotikakänslighet.

Diagnos: allvarligt trauma med krossning och nekros av en del av handen och 2, 3, 4, 5 fingrar på höger hand.

Opererad. Brachialisartären kateteriserades genom collateralis ulnaris superior och infusionen av penicillin 20 miljoner enheter påbörjades. som en del av infusionen.

En dag senare, ganska fritt, i form av en "handske", avlägsnades nekrotiska mjuka vävnader i handen och fingrarna. De nekrotiska, redan mörkna ändarna av de distala falangerna skars ut (fig. 1).

De djupa flexor- och extensorsenorna suturerades över rumpan på de behandlade falangerna.

Efter excision av nekrotisk vävnad och toalett, sår i handen, i området bröst och buken skär ut en kutan-subkutan-fascial flik efter storleken på defekten på handen och fingrarna, som placeras i denna flik (fig. 2).

Fyra veckor efter operationen skars foderstammen av den transplanterade fliken av. Borsta efter avklippning av matningsbenet Efter läkningen av såren skrevs patienten ut hem.

Infusionen av antibiotika i artären varade i 40 dagar med mellanrum kirurgiska ingrepp om två veckor. Två månader efter läkningen av såren bildades det andra fingret och efter läkningen av såren skrevs patienten ut och började arbeta (fig. 4, 5).

Sålunda gjorde den taktik som vi vidtog med användning av plasttekniker under täckmanteln av långvarig regional administrering av antibiotika det möjligt att i viss utsträckning bevara handens funktion och, viktigast av allt, förhindra funktionsnedsättningen hos en ung kvinna.

Hos alla patienter inträffade transplantatet, hos vissa med symtom på marginell nekros, följt av sårläkning på egen hand eller med tillägg av ett delat hudtransplantat.

Patienter med nekros av djupare benvävnad var en komplex undergrupp av patienter med vävnadsnekros.

Den tidigare erfarenheten av behandling av patienter med mjukvävnadsnekros gjorde det möjligt att ompröva inställningen till avlossningen av den nekrotiska delen av lemmen, det vill säga att inte utföra dess amputation.

Det är känt från praktisk kirurgi och vetenskaplig forskning (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva, 1974; IVShumada et al. transplanterades initialt 1985) utföra en fixerande roll, sedan förvandlas till normalt ben, och sedan utföra en stabiliserande och funktionell stödjande roll.

Processen för benåterställning till ett normalt funktionellt tillstånd, beroende på transplantatets egenskaper, är inte densamma. I synnerhet T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva (1974) i deras grundläggande arbete särskiljde klart aktiviteten av regenerering beroende på transplantatets egenskaper. Den mest aktiva i regenerering och effektiv vid behandling av patienter med bendefekter är ett autograft, följt av fryst allotransplantat och sedan lyofiliserat.

Dessa idéer tvingade oss att tänka på lämpligheten av att använda ett autograft som ett plastmaterial, och källan till det är att göra ett icke-revet nekrotiskt fragment i allvarliga öppna frakturer i extremiteternas långa ben. Denna metod användes vid behandling av 11 patienter med allvarliga skador på extremiteterna med purulenta komplikationer och nekros av mjuka vävnader och ben.

En ansökan om en uppfinning lämnades in och ett patent mottogs för "METOD FÖR BEHANDLING AV ÖPPNA INFECTERADE FRAKTURER MED NEKROS AV MJUKVÄVNAD OCH BEN" nr 2002455, 1995

uppfinningar. Vid intagningen undersöks patienten. Klinisk, laboratorie-, bakteriologisk, funktionell, röntgen- och andra typer av forskning bedrivs.

Huvudartären kateteriseras och antibiotika administreras i infusatet. För att eliminera inflammation skärs nekrotiska mjukvävnadsformationer ut. De tillhandahåller fixering med hjälp av författarens fixatorer (extrafokal-kompression-distraktion eller stavanordningar) eller immobilisering med hjälp av gips.

Benfragment bearbetas för att skapa kontakt - för en tvärgående fraktur i änddelen, och för sneda frakturer - enligt dess form, men säkerställer maximal kontakt av benfragment med fixering med de namngivna fixatorerna.

Den befintliga mjukdelsdefekten ersätts med en flik på pedikeln, för nedre kroppsdelar det motsatta benet, och för övre lem-med bukregionen.

Efter ympning av fliken, efter 30 dagar från ögonblicket för utbyte av defekten, skärs klaffens matningsben av. Gipsimmobilisering eller fixering med en kompressions-distraktionsapparat utförs tills fullständig konsolidering.

Patient K., 35 år, kan tjäna som en illustration av metodens tillämpning.

Blev inlagd tre veckor efter en öppen finfördelad fraktur av båda benen i höger underben i mitten av tredjedelen, med förskjutning av fragment.

Han vårdades på ett regionsjukhus. Osteomyelit i höger shin utvecklades med vävnadsnekros och en defekt på 6x8 cm med nekros av ändarna av tibiala fragment och hältrådsosteomyelit som ett resultat av skelettdrag. Fenomen av det allmänna inflammatoriska svaret.

Röntgen visade en spiralfördelad fraktur av båda benen i underbenet med förskjutning av fragment.

Opererad. Den femorala artären kateteriserades genom den återkommande höftbensartären. Introducerade 10 miljoner enheter. penicillin. Mjukvävnadsnekrosektomi. De spetsiga icke-viabla ändarna av de proximala och distala fragmenten ca 1 cm skars ut för att skapa en stödjande kongruens. Det finns ingen blödning på sågspånet på båda sidor, ben vit... Fragment tagna för forskning. Ändarna av skenbensfragmenten saknar periosteum ca 5 cm ovanför och under, fragmenten är blekt gråaktiga till färgen.

Benfragment riktades in ände till ände och fixerades med hjälp av Ilizarov-apparaten.

Infusion av antibiotika i en vecka, och sedan plastikkirurgi av mjukdelsdefekten med att täcka de exponerade fragmenten av skenbenet med en kutan-subkutan-fascial-muskelflik skuren från det motsatta benet.

Den transplanterade fliken ympades, matningsbenet skars av efter 32 dagar. Ilizarov-apparaten togs bort efter 2 månader. En cirkulär gipsavgjutning applicerades.

Röntgen fyra månader efter behandlingsstart visade att fragmenten hade växt ihop. Belastning på benet är tillåten.

Morfologisk undersökning av benvävnad tagen under excision av fragment.

Morfologisk bild av tillståndet för benvävnads viabilitet.

Vi studerade 16 preparat tagna från patienter med en öppen komplicerad fraktur av långa ben med nekros av mjuka vävnader och intilliggande ben.

Fragment av de proximala och distala frakturerade benfragmenten togs. Fixad i en 12% lösning av neutralt formalin. Efter avkalkning i en 5% lösning av salpetersyra och inneslutning i celloidin gjordes snitt, som färgades med hematoxylin och enligt Van Gieson.

Benvävnad saknar osteocyter, på platser med en homogen struktur är vidhäftningslinjerna inte konturerade. Tinktoriska egenskaper är kraftigt försämrade. Basofila zoner alternerar med oxifila områden. På vissa ställen är foci av fullständig nekros av benvävnad (smältande ben) synliga. Osteogenesprocessen uttrycks inte. Mellan områdena av nekrotisk ben i vissa preparat är bildandet av ärrvävnad synlig, där lymfoida infiltrat med närvaro av plasmaceller spåras.

I samband med de icke-standardiserade taktiska och kirurgiska lösningarna, låt oss uppehålla oss mer i detalj vid diskussionen om patienter i denna grupp.

Två patienter lades in med uttalad nekros i underbenet och en med nekros i underarmen. Det rådde ingen tvekan om handlingarna, planerna var att hålla knäled vid skada på underbenet och armbåge med skada på underarmen, vilket var ganska lyckat.

Hos alla patienter som opererades med den föreslagna metoden inträffade konsolidering av benfragment och återställande av funktionen hos benet eller armen, beroende på den initiala skadan på extremiteten. Viktigast av allt var att det nekrotiska benet inte skars ut. Hon spelade rollen som en autograft. Således har behandlingsvillkoren för patienter reducerats flera gånger i jämförelse med traditionella behandlingsmetoder, även med metoden för bilokal osteosyntes, som är erkänd som den mest progressiva i vår tid, med alla de möjligheter som den kräver åtminstone två år för att korrigera längden på lemsegmentet med en bendefekt på 10 cm.

Om du vill bli mer bekant med traumatologiska och ortopediska problem och möjligheten att lösa dem kan du beställa böcker som speglar vår erfarenhet.

Beroende på typen av nekros föreskrivs en viss typ av behandling. Nekros av koagulativ eller torr typ bildas i ett visst element av kroppen eller i ett organ, samtidigt som det inte sprids till andra delar av kroppen. Med torr nekros torkas vävnaderna av den döda typen långsamt. Därmed uppstår en gränslinje som skiljer friska vävnader från infekterade.
Det finns fall när nekrotisk vävnad minskar i storlek. Denna process kallas mumifiering.

Symtom

De viktigaste symptomen är följande:

förekomsten av smärta i det drabbade området i samband med en minskning av blodtillförseln i detta område (ischemi);
blek hudfärg (snart marmorerad);
det drabbade området blir kallt;
pulsen är utanför normen;
det finns ingen känslighet;
domningar.

I det här fallet finns det långvarig smärta i extremitetsområdet. I de flesta fall uppstår spasmer i de kollaterala arteriella banorna.

Vägen för spridning av nekros börjar med det perifera nervsystemet i extremitetsregionen och slutar med nivån av vaskulär obstruktion.

Först och främst är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra förekomsten av infektioner i det drabbade området. För detta används speciella vätskor som injiceras inuti. Därmed minskar risken för infektion.
Ofta orsakar denna typ av nekros inte dödsfall eller allvarliga konsekvenser för kroppen, eftersom små volymer vävnad dör när de skadas.

Utveckling sker hos personer vars immunitet är den mest stabila. Vävnader med stora volymer proteiner och ett minimum av vätska är mer mottagliga för uppkomst. Nekros passerar utan patogena mikroorganismer och är inte relaterad till andra typer av sjukdomar.
Orsaken till sjukdomens utseende är förknippad med felaktig blodcirkulation i en viss vävnadszon. Som en konsekvens kan nekros på grund av otillräcklig blodcirkulation och minimalt med syre i kroppen påverka andra organ, inklusive njurar, binjurar, mjälte och hjärtmuskel (myokard).
Beroende på sjukdomen påverkar nekros olika delar av kroppen:

ateroskleros och arteriell trombos - extremiteter;
brännskador och frostskador, Raynauds sjukdom - vävnader i fingrarnas område;
tyfus tyfus - hud.

Nekros uppstår som ett resultat av cirkulationsproblem i ett specifikt område. Med tuberkulos och körtelsjuka fortskrider subtypen av koagulationsnekros - kasus.
Med torr nekros förlorar inte livlösa celler omedelbart sina utseende, kan de hålla formen i flera dagar. Samtidigt försvinner kärnan direkt.
Undersöker man sådana celler i mikroskop kan man bara se en rosa geléliknande massa av cytoplasma. Cytoplasmatiska proteiner erhåller, på grund av sin koagulering, ett visst motstånd mot verkan av enzymer av lysosomal typ.

Denna typ av nekros har fått sitt namn på grund av torrheten och tätheten hos döda områden, på grund av uttorkning.

Varianter av torr nekros

Inom medicin är flera typer av torr nekros kända:

ischemisk - den vanligaste;
Tsenkers - uppstår ofta i området av låret och musklerna i den främre bukväggen;
kasus - uppträder med tuberkulos, lymfogranulomatosis syfilis;
fibrinoid - förekommer i bindväv.

Torr nekrosbehandling

Det finns två sätt att stoppa förstörelsen av celler i vävnader:

kirurgiskt ingrepp;
tillämpa lokal behandling.

Lokal behandling, den mest sparsamma, består i tillämpningen av följande åtgärder: behandling av området runt det drabbade området med ett antiseptiskt medel; applicering av ett bandage indränkt i etylalkohol eller annat desinfektionsmedel (borsyra, klorhexidin) etc. Men det är inte alltid möjligt att göra utan ingripande av kirurger, eftersom nekros är en ganska komplex sjukdom.
Konservativ terapi kan förbättra blodcirkulationen i det drabbade området (intimotrombektomi, shunting)
Det rekommenderas inte att behandla denna sjukdom på egen hand. Det är bäst att kontakta en specialist som kommer att ordinera behandling.
Processen att stoppa döden av vävnadsceller är ganska komplex. För att uppnå återhämtning av kroppen är det nödvändigt att applicera drastiska åtgärder... I sådana fall utförs arbetet av flera läkare specialiserade inom olika medicinområden.
Behandlingsresultat kan bero på flera faktorer, inklusive platsen för skadan, storleken på det nekrotiska området och patientens allmänna tillstånd.
Förstörelsen av vävnader kan ha en giftig effekt på patientens kropp, på grund av uppkomsten av mikrober i det drabbade området. Det är därför de första stegen syftar till att desinficera detta område.
Experter rekommenderar att du besöker läkare så ofta som möjligt för att kontrollera din kropps tillstånd. Sådana procedurer kan hjälpa till att identifiera sjukdomen i det primära skedet, vilket i hög grad kommer att underlätta ytterligare behandling.

Innehåll

Irreversibla processer av nekros av kroppsvävnader under påverkan av interna eller externa medel i medicin kallas nekros. För en person är ett sådant patologiskt tillstånd mycket farligt, det kan leda till seriösa konsekvenser... Behandling av nekrotiska förändringar bör utföras strikt under överinseende av högt kvalificerade läkare på sjukhus.

Orsaker till vävnadsnekros

Innan man behandlar en farlig sjukdom är det viktigt att ta reda på vilka faktorer som utlöser den. Oftast börjar vävnadsdöd på grund av cirkulationsrubbningar. I vissa fall utvecklas nekros pga diabetes mellitus, skador på stora nerver, skador ryggrad... Övrig möjliga orsaker sönderfall av vävnader:

Fysisk nekros utvecklas under påverkan på kroppen av låg eller höga temperaturer, strålning, elektrisk ström, olika skador, skottsår etc.
Biologisk vävnadsnekros uppstår under påverkan av bakterier och virus.
Allergisk nekros utvecklas på grund av infektion infektionssjukdomar provocerad av ett visst irriterande ämne, vilket orsakar fibrinoidvävnadsskada.
Toxisk nekros uppträder under påverkan av giftiga ämnen på patientens kropp.
Vaskulär nekros (infarkt) utvecklas när blodcirkulationen i en persons vävnader och inre organ är nedsatt.
Trofiska dödsfall provocerar liggsår och icke-läkande sår. Tillståndet utvecklas efter en kränkning av processen med blodmikrocirkulation eller innervation (kommunikation av organ med centrala nervsystemet).

Typer av vävnadsnekros

För att bedöma patologins natur och ordinera rätt behandling är det nödvändigt att bestämma typen av nekrotisk skada. Sjukdomen klassificeras enligt kliniska, etiologiska och morfologiska egenskaper. Att tillhöra en viss grupp beror på förutsättningarna för utvecklingen av patologi, egenskaperna hos den drabbade vävnaden. Det finns följande typer av nekros:

Torr (koagulation) påverkar strukturer mättade med protein (mjälte, njurar, lever). Det kännetecknas av uttorkning, komprimering. Denna typ inkluderar kaseös (ostmassa), Tsenker (vaxartad), fibrinoidskador, nekros av fettvävnad.
Fukt (kolliquation) påverkar strukturer rika på fukt (ryggmärg eller hjärna). Sjukdomen utvecklas på grund av autolytisk nedbrytning, vilket provocerar flytande.
En hjärtinfarkt utvecklas på grund av en plötslig fullständig eller partiell störning av processen för blodtillförsel till organ.
Trycksår är lokaliserade lesioner på grund av försämrad cirkulation orsakad av konstant kompression.
Kalbren utvecklas när vävnader kommer i kontakt med den yttre miljön. Enligt lokaliseringsplatsen är den indelad i gas, torr och våt. Det kännetecknas av ödem, crepitus, beroende på den specifika typen.
Sekvestrering är ett område med en död struktur (huvudsakligen ben) som inte genomgår autolys (självupplösning).

Ursprunget till det patologiska tillståndet spelar också roll. Enligt denna parameter är vävnadsdöd indelad i följande typer:

Traumatisk (primär eller sekundär) - utvecklas under påverkan av ett patogent medel, är en av de direkta nekroserna.
Ischemisk uppstår på grund av problem med perifer cirkulation, trombos, låg syrehalt i blodet, vaskulär obstruktion.
Allergiska ingår i gruppen indirekta nekrotiska lesioner. Denna typ av åkomma uppstår på grund av kroppens individuella reaktion på stimuli.
Giftiga utvecklas under påverkan av olika typer av giftiga ämnen.
Trofonurotiska lesioner uppträder på grund av funktionsfel i det centrala eller perifera nervsystemet, provocerar störningar i hudens eller inre organs innervering.

Symtom

Början av irreversibel död av kroppsstrukturer kännetecknas av stickningar, domningar i benen eller armarna, förlust av känslighet i det skadade området. Dessutom blir patientens hud blek, glänsande. Med tiden, på grund av att blodcirkulationen upphör, blir den först cyanotisk, senare mörkgrön och till och med svart. Om den nekrotiska lesionen orsakas av förgiftning, kan patientens allmänna välbefinnande förvärras, nervsystem tömma. Dessutom upplever patienten snabb trötthet.

För att vidta åtgärder i tid måste du vara uppmärksam på de första tecknen på sjukdomen. De viktigaste symtomen på död av hud, ben eller inre organ presenteras nedan:

förlust av känslighet;
hyperemi i huden;
domningar;
kyla i armar och ben;
svullnad;
kramper;
dyspné;
en förändring i andningsrytmen;
generell svaghet;
permanent ökning av kroppstemperaturen;
aptitlöshet;
trofiska sår;
ökad hjärtrytm.

Etapper

Till sin natur är nekrotiska lesioner en fruktansvärd sjukdom. Sjukdomen sker i flera stadier, som var och en har sin egen karaktäristiska tecken... Stadierna för utveckling av ett patologiskt tillstånd presenteras nedan:

Paranekros (eller cellvåld). I detta skede är processen att vissna bort reversibel, förutsatt att korrekt behandling utförs. Läkarvård i rätt tid kan förhindra utvecklingen av komplikationer.
Nekrobios. I detta skede blir förstörelseprocessen redan oåterkallelig. Med nekrobios störs ämnesomsättningen i vävnaderna, nya friska celler bildas inte.
Visnar bort. Om apoptos är en naturlig, genetiskt bestämd död, sker celldöd i detta fall under påverkan av patogena faktorer och har Negativa konsekvenser för kroppen.
Autolys. I detta skede sker en fullständig nedbrytning av kroppens döda strukturer. Processen utlöses av enzymer som utsöndras av döda celler.

Diagnostik

För att kunna ge kvalificerad hjälp till patienten och påbörja behandlingen i tid är det viktigt att fastställa var den nekrotiska vävnaden finns och vad problemets omfattning är. För dessa ändamål Följande metoder för medicinsk diagnostik används:

Datortomografi;
radiografi;
Magnetisk resonanstomografi;
radioisotopskanning.

De presenterade typerna av studier hjälper till att bestämma den exakta lokaliseringen av det drabbade området, dess storlek och funktioner. Genom att identifiera karakteristiska förändringar, stadium och form av sjukdomen, göra en korrekt diagnos, kan läkare ordinera effektiv behandling sjuk. Ytliga nekrotiska lesioner är inte svåra att diagnostisera. Dessa inkluderar kallbrand i extremiteterna och så vidare. Utvecklingen av denna sjukdom bestäms av patientens klagomål, närvaron av cyanotisk eller grön hud i det drabbade området.

Behandling av vävnadsnekros

Snabb diagnos och identifiering av orsaken till nekros är viktiga komponenter för framgångsrik terapi. Denna sjukdom kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten. Drogterapi vävnadsnekros, vanligtvis syftat till att återställa blodflödet... Vid behov kan avgiftningsterapi utföras, antibiotika kan förskrivas. I svåra fall skickas patienten för operation.

Hudnekros på inledande skeden kan behandlas hemma. För detta gäller följande effektiva medel traditionell medicin:

kastanjebad;
aska av ekbark;
istersalva
släckt lime.

Torr nekrosbehandling

Beroende på typen av sjukdom kan behandlingen skilja sig åt. Torr nekros behandlas i två steg. Den första är torkning av vävnader, återställande av blodcirkulationen och förhindrande av ytterligare spridning av sjukdomen. Området runt området som drabbats av nekros behandlas med ett antiseptiskt medel. Efter desinficering av platsen appliceras ett bandage indränkt i borsyra, etylalkohol eller klorhexidin. Under det första steget av terapin torkas de vävnader som påverkas av nekros. För att göra detta behandlas de med en lösning av kaliumpermanganat eller lysande grönt.

Det andra steget är excision av icke-viabla vävnader. Beroende på graden av nekrotisk lesion kan patienten få foten avskuren eller falangen resekerad. Alla manipulationer bör syfta till att återställa blodcirkulationen i skadade organ. Dessutom är det viktigt att utesluta orsaken till sjukdomen. För att undvika bakteriell kontaminering av död vävnad ordineras patienten antibiotikabehandling. Annars är allvarliga komplikationer möjliga, inklusive dödsfall.

Våt nekrosbehandling

I fall med våta nekrotiska lesioner föreskrivs behandling med hänsyn till graden av organskada. Denna typ av patologiskt tillstånd är farligare för människor. Läkare kl inledande skede försöker omvandla våt nekros till torr. De tidiga stadierna av sjukdomen tillåter detta att göras. Om det inte är möjligt att ändra utsläppet av nekros, skickas patienten för operation.

Lokal behandling för denna typ av patologiskt tillstånd baseras på att tvätta såren med en lösning av väteperoxid (3%). Öppning av fickor och ränder är obligatoriskt, dränering tillämpas olika sätt... Det är viktigt att ständigt bandagera det drabbade området med antiseptika. För det här syftet, Borsyra furacilin, klorhexidin. Ytterligare en åtgärd lokal behandlingär immobilisering (applicering av gipsskenor).

Vid våt nekros ordineras patienter dessutom allmän behandling... Den innehåller flera olika metoder:

Antibakteriell terapi. I detta fall får patienten antibiotika intravenöst.
Vaskulär terapi. Åtgärden syftar till att återställa blodcirkulationen i de områden som drabbats av nekros.
Avgiftningsterapi. Under behandlingen är det viktigt att förhindra infektion med nekros av levande och friska celler, vilket är vad denna åtgärd syftar till.

Kirurgiskt ingrepp

Vissa typer av sjukdomen kan inte botas med traditionella metoder (våt nekros av mjuka vävnader, etc.). För att rädda patientens liv föreskrivs i detta fall en operation. Kirurgiskt ingrepp innehåller flera steg:

Preoperativ förberedelse. Detta stadium inkluderar infusionsterapi, tar antibiotika och lokal vävnadsdesinfektion.
Drift. Detta steg inkluderar proceduren för att ta bort nekros i området för livskraftiga vävnader. Läkare, som vet om möjligheten att sprida patogena ämnen, föredrar "hög" amputation, där de drabbade områdena skärs ut tillsammans med en del av friska strukturer.
Postoperativ period. Om nekrosen slutade med en operation, remitteras patienten till rehabilitering. I det här fallet krävs stöd inte bara fysiskt utan också psykiskt.