Glidbråck vad. Kirurgisk intervention: allmän information

Bråck i matstrupen- ett tillstånd där vissa inre organ från bukhålan till brösthålan förskjuts genom diafragmans förstorade matstrupsöppning. Detta är den nedre delen av matstrupen, magsäcken och ibland slingorna i tunntarmen.

Ett bråck i matstrupen kallas enligt medicinsk terminologi ett hiatalbråck eller hiatal bråck.

Bråck i matstrupen är en ganska vanlig sjukdom: i Ryssland lider cirka 22% av den vuxna befolkningen av denna sjukdom.

Dessutom förekommer det oftast hos patienter med gastrointestinala sjukdomar: med magsår lider 32,5-67,8% av patienterna av denna åkomma, kronisk gastroduodenit - 15,8%, kronisk pankreatit - 4,5-53,8%.

Det är anmärkningsvärt att med åldern ökar tendensen att bilda ett bråck i matstrupen: det förekommer hos nästan 50% av personer över 60 år.

Intressant fakta

Hos hälften av patienterna visar sig inte matstrupsbråcket på något sätt, eller sjukdomen fortsätter med mindre symtom. Men så snart en officiell diagnos ställs har patienten ett stort antal klagomål, av vilka det följer att hans tillstånd är smärtsamt och outhärdligt. Därför kan ett bråck i matstrupen till viss del hänföras till psykosomatiska sjukdomar (sjukdomar orsakade av psykologiska faktorer).

Anatomi av matstrupen och diafragman

Matstrupe
Det är ett ihåligt muskelrör som förbinder svalget med magen. I genomsnitt varierar dess längd från 23,5 cm (för kvinnor) till 25 cm (för män).

Fungera- förflyttning av den sväljda matklumpen från svalget till magsäcken.

Anatomisk struktur

Matstrupen har två sfinktrar:

den övre ligger på gränsen till svalget och matstrupen
den nedre (cardia) är belägen vid korsningen mellan matstrupen och magsäcken

De spelar rollen som ventiler, tack vare vilken mat rör sig i endast en riktning - från munnen till magen. De förhindrar också att innehållet i magsäcken kommer tillbaka in i matstrupen, svalget och munhålan.
Anatomisk position av matstrupen tillhandahålls av flera strukturer:

Det freniska-esofageala ligamentet (Morozov-Savvin-ligamentet), som förankrar den nedre matstrupen och förhindrar utrymning övre delen magen in i brösthålan vid tidpunkten för sväljning, kräkningar och hosta.
Muskulosenmembran av Bertelli-Laimer, liksom musklerna i Yavar och Rouge, som fixerar den nedre delen av matstrupen och drar den något uppåt.
Fettvävnad som ligger under mellangärdet.
Den normala anatomiska positionen av bukorganen.

Matstrupen går in i bukhålan genom hålet i membranet och kommer sedan in i magen.

Diafragman
Det är en skiljevägg av senor och muskler som separerar buk- och brösthålan. Konventionellt är dess gräns i nivå med de nedre revbenen.

Den huvudsakliga bländare funktion - andningsorganen.

Det fungerar som en kolv:

vid inandning suger den in luft i lungorna (medan det intraperitoneala trycket ökar och det intratorakala trycket minskar)
när du andas ut, trycker luften (det intratorakala trycket ökar och det intraperitoneala trycket minskar)

Anatomisk struktur
Diafragman skiljer tre delar: ländryggen, kusten och bröstbenet.

Musklerna som bildar dem har sitt ursprung i en cirkel från den inre ytan av de nedre revbenen, den nedre tredjedelen av bröstbenet och även ländkotorna. Vidare går de till mitten och uppåt och bildar två utbuktningar, som är riktade uppåt på grund av att trycket i bukhålan är något högre.

I mitten passerar muskelfibrerna in i senknippena - sencentrum.

Diafragmans muskler och senor bildar flera öppningar genom vilka den nedre hålvenen, aortan, matstrupen och nerverna passerar från brösthålan till bukhålan.

I det här fallet bildar ländryggsdelens muskelfibrer en slags sfinkter (ventil), som förhindrar att maginnehållet tränger tillbaka in i matstrupen. Här passerar vagusnerven, som innerverar organen i bröstet och bukhålan: lungor, matstrupe, hjärta, mage, tarmar.

Musklerna i ländmembranet bildar också öppningen för aortan, som är närmare ländkotorna.

Mekanismer som hindrar mat från magsäcken från att komma in i matstrupen

Normalt, även om en person står på huvudet, kommer mat från magen inte in i matstrupen, eftersom:

Fundus i magsäcken (övre tredjedelen) är belägen ovanför dess förbindelse med matstrupen, som rinner in i magsäcken i en spetsig vinkel (Hans vinkel). Därför, när magen är fylld med mat, stiger trycket i den. Som ett resultat pressar magfundus, så att säga, platsen där magen och matstrupen går samman (hjärtsektionen), vilket blockerar den.

I området där matstrupen rinner in i magsäcken finns magveck (Gubarevs ventil), som liksom dörrar åt ena sidan hindrar aggressivt maginnehåll från att komma in i matstrupen.

I den nedre tredjedelen av matstrupen ökar trycket, vilket inte tillåter maginnehållet att stiga upp i matstrupen.

Den nedre esofagusfinktern (cardia) hindrar mat från magsäcken från att komma in i matstrupen.

Diafragmamuskeln som omger matstrupen skapar en ventil som hindrar maginnehållet från att flöda tillbaka in i matstrupen.

Var och en av dessa ögonblick spelar en tvetydig roll, och kl vissa villkor kan bli ledare.

Orsaker

Bråckbildning främjas oftast av flera faktorer:

Försvagning av muskulo-ligamentapparaten i matstrupen och diafragman: Morozov-Savvin-ligament och Bertelli-Laimers muskel-senmembran. De tappar ofta sin elasticitet med åldern och klarar inte längre av den uppgift de tilldelats. Detta leder till en felfunktion i den nedre matstrupsventilen (sfinktern).
Dessutom finns det åldersrelaterade förändringar i musklerna. , som bildar esofagusöppningen i diafragman. Som ett resultat slappnar de av, vilket leder till expansion av själva öppningen och bildandet av en hernial öppning.
Ofta med åldern sker resorption (resorption) av fettvävnad under diafragman.
Det är dessa skäl som förklarar den frekventa bildandet av ett hiatalbråck hos personer över 60 år.
Men i vissa fall kan samma ögonblick leda till bildandet av ett bråck hos unga människor. Till exempel de mindre tränade.

Genetisk predisposition till bildandet av ett bråck i matstrupen: medfödd svaghet bindväv(Marfans syndrom, plattfot och andra.). Därför kombineras ofta ett bråck i matstrupen med ett lårbens- eller ljumskbråck.
Detta inkluderar även astenisk konstitution (långa lemmar, tunt ben, dåligt utvecklade muskler), som också är ärftligt.

Systematisk eller plötslig ökning av buktrycket leder till expansion av esofagusöppningen i diafragman. Som ett resultat går vissa inre organ eller delar av dem in i bröstet.
De vanligaste orsakerna till ökat intraperitonealt tryck :
- kraftig uppblåsthet (flatulens)
- graviditet (särskilt upprepad) eller svår förlossning
- ansamling av fri vätska i buken (ascites), som uppstår med cirros, hjärtsvikt eller maligna neoplasmer
- långvarig och ihållande hosta med luftvägssjukdomar (till exempel med kronisk obstruktiv lungsjukdom bildas ett bråck i 50% av fallen)
- överdriven fysisk aktivitet (lyfta vikter) eller hårt fysiskt arbete, särskilt med svaghet i muskulo-ligamentapparaten i matstrupen och diafragman
- okuvliga kräkningar
- svår fetma
- kronisk förstoppning
- frekvent överätande

Överdriven upptagning av matstrupen, vilket uppstår av två anledningar:
- Brott mot matstrupens motorfunktion: förstärkta längsgående sammandragningar (sammandragningar i längd). Som ett resultat avbryts rörelsen av matklumpen längs matstrupen i frånvaro av några organiska förändringar i den.
  Vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen leder till detta: magsår i magen och tolvfingertarmen, kronisk pankreatit eller kolecystit och andra. Med dessa åkommor ökar den motoriska aktiviteten i magen, och trycket i den ökar också. Vilket leder till uppkomsten av gastroesofageal reflux (kastning av aggressivt maginnehåll i matstrupen).
  Till exempel, triader beskrivs:
  - Kastena, som kännetecknas av en kombination av duodenalsår, kronisk kolecystit och bråck i matstrupen.
  - Helgon, vilket ingår kronisk kolecystit, bråck i matstrupen och tarmdivertikulos (bildandet av utsprång i tarmväggen en till två centimeter i storlek).
- Förkortning av matstrupen på grund av cicatricial förändringar som överdrivet drar upp den i brösthålan.
  Ofta bildas ärr efter kemikalie eller termiska brännskador, mot bakgrund av ett magsår i matstrupen (ett sår som härrör från de aggressiva effekterna av magsaft) och vissa andra sjukdomar.
  Som du kan se leder sjukdomar i mag-tarmkanalen ofta till bildandet av ett bråck i matstrupen. Dessutom finns det ett mönster: ju längre sjukdomen varar, desto mer sannolikt kommer ett bråck att bildas.
Trauma orsakar ibland bildandet av ett bråck i matstrupen:
- öppen skada på diafragman- när en sårprojektil (kniv, kula, skärpning) skadar den, tränger in genom bröstet eller bukhålan
- stängd skada på diafragman uppstå med trubbiga bukskador (kontusion av bukväggen med eller utan skador på inre organ), samt med en plötslig ökning av intraperitonealt tryck.

Medfödda missbildningar: kort matstrupe eller "bröstmage". Med denna patologi är magen eller bara dess övre del belägen i brösthålan, och matstrupen kommer in i den högt över diafragman. Denna patologi behandlas av pediatriska kirurger.
Förutom alla dessa skäl är det nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att tonen i den nedre esofagussfinktern sänker koffein, nikotin, vissa hormoner och droger.

Visningar

Beroende på anatomiska egenskaper och mekanismen för bildning är glidande, paraesofageal (peri-esofageal eller fixerad) och blandad bråck i esofagusöppningen av diafragman.

Glidande bråck i matstrupen

Det bildas oftast och står för cirka 90% av alla bråck i matstrupen. De kallas också axiell, axiell eller vandrande... För med dessa bråck, som regel, tränger den nedre sfinktern i matstrupen (cardia), en del av fundus i magen (övre tredjedelen) och den abdominala delen av matstrupen fritt in i brösthålan. Sedan återgår de tillbaka till sin anatomiska position - in i bukhålan. Detta händer vanligtvis när patienten ändrar sin kroppsposition från horisontell till vertikal.

Men i vissa fall är dessa bråck inte kapabla att självreducera när man ändrar kroppens position, det vill säga de är fixerade. Dessa är vanligtvis bråck stor storlek, som förblir i brösthålan på grund av bildandet av vidhäftningar i hernial säcken, liksom bröstets sugverkan.

Dessutom fixeras glidbråck med en förkortad matstrupe (på grund av brännskador, ärrbildning).

Peroesofageal eller permanent (fixerad) bråck

Det kännetecknas av det faktum att cardia och nedre matstrupen inte ändrar sin position. Och botten (övre tredjedelen) och den större krökningen av magsäcken går ut i brösthålan genom den förstorade matstrupsöppningen av diafragman, som ligger i den bredvid bröstmatstrupen (paraesofagus).

Ett sådant bråck är ofta försämrat, manifesterat av svår smärta, såväl som tecken på nedsatt rörelse av mat genom matstrupen och magen (illamående, kräkningar och andra).

Blandbråck

Med blandade bråck finns en kombination av mekanismen för bildandet av glidande och fixerade bråck.

Genom volymen av penetration av inre organ från bukhålan in i bröstet det finns tre grader av bråck i matstrupen:

Det är därför genom att organet kommer in i hernialsäcken, bråck i matstrupen kan delas upp enligt följande:

Symtom

Ett hiatusbråck av liten storlek manifesterar sig som regel inte på något sätt, så patienten mår bra.

Men i andra fall beror sjukdomens yttringar på bråckets storlek, det organ som finns i bråcksäcken, förekomsten av samtidiga sjukdomar samt de komplikationer som har utvecklats.

Halsbränna

Mest frekventa symptom... Intensiteten av halsbränna varierar: den kan vara mild och inte orsaka oro för patienten, eller vara smärtsam till sin natur (ibland upp till funktionsnedsättning).

Det uppstår efter att ha ätit, på natten, när patienten är i horisontell position, med kroppen böjd framåt.

Orsak halsbränna är inträdet av surt maginnehåll i matstrupen (gastroesofageal reflux). Detta händer på grund av insufficiens i den nedre sfinktern i diafragman, såväl som störning av den muskuloligamentösa apparaten i matstrupen och diafragman.

Smärta

Det förekommer hos nästan hälften av patienterna under samma förhållanden som halsbränna. Det kan vara brännande, stickande och skärande. Oftast klagar patienter på att det gör ont bakom bröstbenet (i dess nedre tredjedel), mindre ofta i hypokondri. Ibland kan smärta vara lokaliserad i epigastrium (övre delen av buken).

Anledningen är stagnationen av mat i magen, liksom dess kastning från magsäcken in i matstrupen och irritation av dess slemhinna.

Dessutom har cirka 25 % av patienterna symtom som är karakteristiska för kranskärlssjukdom eller till och med hjärtinfarkt.

Patienter klagar över smärta i hjärtat, som kan stråla ut under det vänstra skulderbladet, in vänster halva nacke och öra, samt i vänster axel. Dessa smärtor försvinner snabbt efter att nitroglycerin absorberats under tungan.

Men de förändringar som observeras i studier av hjärtsjukdomar (elektrokardiogram, Holter-övervakning eller andra) saknas. Och ändå, glöm inte att det finns kategorier av patienter (särskilt i hög ålder) i vilka hjärtpatologi kombineras med ett hiatal bråck.

Ofta behandlas dessa patienter under lång tid och utan framgång av en kardiolog. Därför är snabb och omfattande diagnostik så viktig.

Orsak- irritation av vagusnervens grenar, som tillsammans med matstrupen passerar genom öppningen i diafragman.

Utöver dessa smärtor kan patienter störas av andra symtom i samband med komplikationer:

Kompression av bråcksäcken i hernialmynningen... Det kännetecknas av uppkomsten av konstant matt (något mindre ofta stickande) smärta bakom bröstbenet eller i epigastriska regionen (övre delen av buken), som strålar ut mellan skulderbladen.

Intrång i ett bråck. Plötsligt finns det en skarp smärta i övre delen av buken, såväl som i motsvarande halva av bröstet (på sidan av intrånget).

Solarium(inflammation i solar plexus). Patienter klagar över ihållande smärta i den epigastriska regionen, förvärrad av tryck på den övre tredjedelen av buken (projektion av solar plexus). Smärtan är inte beroende av matintaget (med undantag för överätande) och försvagas genom att kroppen lutas framåt eller i knä-armbågsläge.
Periviscerit(inflammation i vävnaderna som omger bukorganen, vilket leder till bildandet av sammanväxningar). Med denna sjukdom visas värkande smärtor i området för xiphoid-processen (nedre tredjedelen av bröstbenet) finns det ömhet i den främre bukväggen vid knakning ( positivt symptom Mendel), och en subfebril temperatur (37,0-37,5 o C) uppträder också.

Svårigheter att skicka mat längs matstrupen (dysfagi)

Förekommer i 40 % av fallen, även om maten är flytande eller halvflytande. Samtidigt klagar patienter över en känsla av att "mat fastnar", vilket ofta är smärtsamt.

Det är anmärkningsvärt att i början passerar fast föda lite lättare. Inom medicinen kallas detta paradoxal dysfagi. Sedan, med utvecklingen av komplikationer (intrång i ett bråck, förekomsten av ett magsår, och så vidare), är passagen av fast föda redan svår. I detta fall kan lindring uppnås genom vätskeintag.

Oftast observeras detta symptom när man äter varm eller kall mat, såväl som snabbt absorberar mat.

Orsaker:

kränkning av den normala anatomiska positionen i magen eller matstrupen
spasmer i den inflammerade delen av slemhinnan i den nedre tredjedelen av matstrupen

Rapning

Uppträder i 32-72% av fallen: rapningar förekommer med luft (oftare) eller maginnehåll (uppstötningar).

Dessutom föregås rapningar med luft av en känsla av fyllighet i den epigastriska regionen (övre tredjedelen av buken). Efter rapningar förbättras patienternas tillstånd, så de provocerar det ofta på egen hand.

Och uppstötningar föregås inte av illamående, det visas efter att ha ätit eller i horisontellt läge.

Orsaker:

Svaghet i ligamentapparaten i matstrupen och diafragman, såväl som en minskning av tonen i den nedre matstrupssfinktern. Som ett resultat sväljs luft när man äter.
Kasta mat från magen in i matstrupen. I detta fall uppstår rapningar av maginnehållet.

Heshet och smärta i tungan (glossalgi)

De är förknippade med kastning av mag- och tolvfingertarmsjuice i munhålan. Resultatet är en peptisk brännskada.

Hicka

Det förekommer hos 3,4 % av patienterna. Dessutom är det ihållande: det varar i flera veckor, eller till och med månader.

Mest frekvent orsak- irritation av vagusnervens grenar. Som ett resultat uppstår konvulsiva sammandragningar av diafragman.

Dessutom finns det andra symtom: hosta, astmaattacker (upp till utveckling av bronkialastma), hjärtrytmrubbningar. Alla härrör från irritation av vagusnervens grenar.

Alla symtom observeras dock inte hos samma patient. Allt beror på typen av bråck.

Glidande bråck

Symtom uppträder endast när maginnehållet backar upp i matstrupen (gastroesofageal reflux).

Inledningsvis klagar patienter på smärta, halsbränna, rapningar, uppstötningar. Lättnad kommer efter att ha tagit antacida (läkemedel som sänker surheten i magen). Vidare förenar svårigheten med passage av mat längs matstrupen.

Peroesofageal bråck

I grund och botten beror alla dess manifestationer på stagnation av mat i magen, som delvis är belägen i brösthålan. Därför klagar patienter på tryckande smärtor bakom bröstbenet, värre efter att ha ätit.

I början av sjukdomen begränsar patienterna sig till matintag, och när den fortskrider vägrar de det helt. Som ett resultat går de snabbt ner i vikt.

Halsbränna och svårigheter att flytta mat genom matstrupen uppstår när paraesofageal och glidande bråck kombineras.

Oftast är det paraesofageal bråck som kränks.

Fasthållet bråck i matstrupen

Till en början finns en skarp smärta. Senare andra symtom ansluter, som beror på organet som är fångat i hernialpåsen:

Om intrånget skett i området nedre esofagusfinktern, då är kräkningar, i närvaro av smärtsam drift till henne, vanligtvis omöjligt. Eftersom den övre tredjedelen av magsäcken eller nedre matstrupen är komprimerad. I detta fall noteras omöjligheten att flytta mat eller vätska genom matstrupen in i magen.

Om strypt övre tredjedelen av magen, då noteras först kräkningar med innehållet i magen, sedan tillsätts galla, och i vissa fall uppträder blod i kräken.

Om du inte ger hjälp till patienten, fortskrider sjukdomen: det strypta organet sträcker sig snabbt och ibland går det till och med sönder. I detta fall ansamlas fri vätska i brösthålan (mer exakt, i pleurahålan) och vävnaden som omger bröstkorgen blir inflammerad (mediastinit).

Allt detta åtföljs av försämring av allmäntillståndet patienten, uppkomsten av tecken på förgiftning och sepsis: blekhet i huden, kallsvett, ökad hjärtfrekvens, ökad kroppstemperatur, andnöd.

Diagnostik

Ett bråck i matstrupen kanske inte visar sig under lång tid. Dessutom är dess symtom långt ifrån specifika: de kan vara tecken på en annan sjukdom. Därför behandlas patienter ofta under lång tid och utan framgång av läkare från andra specialiteter. Medan det inte är svårt att diagnostisera ett bråck genom att utföra ett antal specialstudier.

Patientintervju

Men innan du går vidare till dem, läkaren intervjuar patienten, uppmärksamma följande symtom:

smärta i övre tredjedelen av buken och bakom bröstbenet
illamående och kräkningar
brinnande tunga
frekventa och ihållande hicka
uppstötningar vid böjning av stammen

Om minst ett av dessa tecken finns, rekommenderas en noggrannare undersökning.

Instrumentell diagnos av bråck i matstrupen

Flera metoder används: fibrogastroduodenoskopi (FGDS), Röntgenundersökning, PH-metri av matstrupen och magen.

Hur förbereder man sig för instrumentell forskning?

Alla av dem utförs på fastande mage. Därför stoppas matintaget 10-12 timmar före studien och vätskor - 3-4 timmar.

Eftersom vissa mediciner kan påverka dina testresultat, rekommenderas att du slutar ta syrasänkande läkemedel 12 timmar innan och protonpumpshämmare 72 timmar innan.

Dessutom är rökning och tuggummi förbjudet några timmar innan.

Låt oss ta en närmare titt...
Fibrogastroduodenoskopi (FGDS)

Detta är en undersökning av matstrupen, magen och tolvfingertarmen med hjälp av ett fibrogastroskop. Det är ett flexibelt rör med ett optiskt system som en läkare för in i matstrupen och magsäcken genom munnen.

Varför är det utsett?

Förfarandet är indicerat för alla patienter som lider av någon sjukdom i mag-tarmkanalen. Eller om det, som ett resultat av undersökningen, visade sig att patienten har minst ett symptom, vilket indirekt indikerar närvaron av ett bråck i matstrupen.

Metodik

För det första att minska obehag, höll Lokalbedövning(smärtlindring): Halsen behandlas med lidokain, som är i form av en spray.

Sedan erbjuds patienten att klämma fast ett speciellt munstycke med sina tänder, genom vilket röret kommer att föras in i munhålan. Sedan ber de patienten att lägga sig på vänster sida.

För att minska obehag och lusten att kräkas, rekommenderas patienten att andas djupt och lugnt under proceduren.

Proceduren varar cirka 5-10 minuter, och om det är nödvändigt att utföra diagnostiska eller terapeutiska manipulationer, upp till 20-30 minuter.

Tecken som indirekt indikerar närvaron av ett bråck i matstrupen som kan identifieras på FGDS:

minskning av avståndet från främre framtänder till nedre esofagusfinktern
minskning av längden på bukmatstrupen
närvaron av en hernial hålighet
kasta maginnehåll i matstrupen
slätheten i His-vinkeln (vinkeln mellan matstrupen och magsäckens insida)
tillplattning av vecken i Gubarev-ventilen, som är belägna i magsäcken i det område där matstrupen rinner in i den
ersättning av celler i slemhinnan i den nedre tredjedelen av matstrupen med celler som är karakteristiska för tarmslemhinnan (Barretts matstrupe)

Men vilka förändringar som än skulle upptäckas på EGD, bekräftas diagnosen genom röntgenundersökning.

Röntgenundersökning

Genomförs för alla patienter som har misstanke om ett hiatusbråck. Det låter dig bedöma tillståndet i den övre mag-tarmkanalen: matstrupen, magen och tolvfingertarmen.

Varför är det utsett?

För att identifiera bråck i matstrupen, sår, förträngningar, refluxesofagit (inflammation i matstrupen orsakad av reflux) och dess svårighetsgrad, insufficiens i den nedre esofagusfinktern.

Metodik

Först placeras och fixeras patienten på ett trochoskop (speciellt bord för forskning) i ryggläge, sedan förs bordet över till vertikal position... Sedan tas en vanlig lungröntgen för att se var magen är.

Sedan erbjuds patienten att dricka en bariumsuspension och de överförs till Trendelenburg-positionen: på baksidan med den upphöjda benänden på bordet i en vinkel på 40 °. Därefter övervakar läkaren bariumupphängningens rörelse på skärmen och gör en serie bilder.

Vid behov, under studien, utförs tekniker för att öka trycket i bukhålan. Till exempel masseras den främre bukväggen.

Tecken som indikerar närvaron av ett bråck i matstrupen:

organ eller del av ett organ som har trängt in i brösthålan
svaghet i nedre esofagussfinkter eller ofullständig stängning
frånvaron eller jämnheten av His-vinkeln
ökad rörlighet i den nedre tredjedelen av matstrupen
bakåtrörelser av matstrupen mot svalget ("svalgets dans")
ödem i cardia och övre tredjedelen av magen

Denna studie är dock inte informativ när det finns ett fixerat (peri-esofagealt) bråck. I detta fall är det nödvändigt att utföra PH-metrin.

Daglig PH-metri(surhetsbestämning) av matstrupen och magsäcken

Det föreskrivs för att bestämma frekvensen, såväl som egenskaperna hos återflödet av maginnehållet i matstrupen. Dessutom undersöks magsaft, vilket gör det möjligt att bestämma magsäckens syrabildande funktion. Vad är viktigt för den fortsatta behandlingen av sår eller gastrit (om någon).

Studien utförs med hjälp av specialutrustning, som inkluderar:

anteckningsbok
inspelningsenhet
programvara
transnasal sond som innehåller flera mätelektroder som registrerar förändringar i surhetsgrad

Metoden är bra eftersom den tillåter patienten att ta mat och medicin, sova och så vidare under studien. Och läkaren får tillförlitliga uppgifter om hur surheten förändras beroende på olika faktorer.

Metodik

En sond förs in i patientens näsa och en kutan elektrod placeras. Därefter fixeras elektroden och sonden. Därefter kopplas de till en inspelningsenhet, som patienten bär i ett bälte under hela studien (24 timmar, och mer vid behov).

Under studien är tre måltider tillåtna. Kolsyrade drycker och alkohol är uteslutna, liksom livsmedel som kan sänka surheten i magen (juicer, te, svart kaffe och andra). Dessutom för patienten en dagbok där han noterar alla tillfälliga händelser och deras varaktighet, såväl som hans känslor.

Alla mätdata registreras av blocket, som sedan bearbetas av ett speciellt program på en dator.

Med tanke på att ofta ett hiatalbråck kombineras med en kolelithiasis, då en ultraljudsprocedur organ i bukhålan.

Behandling

Det finns två sätt att behandla matstrupsbråck: utan kirurgi (konservativ) och med kirurgi (kirurgisk).

Konservativ behandling

Det indikeras när symtomen på sjukdomen inte uttrycks, och bråcket i matstrupen är litet. Behandling i 99% av fallen motsvarar den som utförs för gastroesofageal reflux. Dessutom är kost- och livsstilsjusteringar en integrerad del av denna behandling.

Men tyvärr är det ibland inte möjligt att klara sig utan kirurgiskt ingrepp.

Kirurgi

Utförs om det finns indikationer för det:

svår esofagit som inte svarar på medicinering
ett stort bråck i matstrupen, särskilt om det åtföljs av svårigheter att passera mat och/eller kasta mat från magsäcken in i matstrupen
hiatal bråck med väldigt troligt intrång eller redan har orsakat utvecklingen av komplikationer (anemi, förträngning av matstrupen, och så vidare)
anatomisk insufficiens i diafragmans nedre sfinkter
paraesofageal bråck
Barretts matstrupe

Operationen inte uppträda under graviditeten, med svår kurs samtidiga sjukdomar (hjärta och blodkärl, diabetes mellitus, tromboflebit, malign neoplasmÖvrig).

Mål för verksamheten:

återställande av normala anatomiska strukturer i matstrupen och magen, såväl som förhållandet mellan dem
skapande av en antirefluxmekanism som förhindrar återflöde av maginnehåll i matstrupen

Kirurgi för bråck i matstrupen

Det finns flera typer av dem, var och en av dem har sina egna fördelar och nackdelar. Eftersom det utförs med olika tekniker, såväl som - tillgång till hernialsäcken: på ett öppet sätt eller med hjälp av ett laparoskop.

Nissen fundoplication

Den vanligaste operationen. Det utförs både öppet (åtkomst genom ett snitt i bröstet eller främre bukväggen) och med hjälp av laparoskopiska tekniker.

Kärnan i operationen

Omsluter den övre tredjedelen av magsäcken runt matstrupen (skapar en manschett) för att förhindra att maginnehåll kastas in i matstrupen. Därefter sänks den övre delen av magen ner i bukhålan och benen på membranet sys. Detta minskar diametern på den diafragmatiska öppningen av matstrupen.

Nissen-operation utförs inte på patienter som har dysfagi och svår esofagit (inflammation i matstrupen), nedsatt rörlighet (rörelse) i matstrupen, eller den är förträngd.

nackdelar

Ofta, med en långvarig aktuell sjukdom, är matstrupen förkortad, så det är inte möjligt att sänka ner den i bukhålan. I detta fall lämnas en del av magen i brösthålan, vilket leder till ett återfall (återkomst) av sjukdomen.

Möjligheten att fixera den skapade manschetten tillhandahålls inte, vilket leder till att den glider och återkommer.

Fördelar

Förmågan att utföra operationen med den laparoskopiska tekniken. Det vill säga med minimalt trauma, vilket gör det möjligt att minska patientens vistelse på sjukhuset, samt att snabbt återgå till det normala livet. Dessutom, vid användning av en sådan teknik, risken för postoperativa komplikationer.

Operation Belsey

Det används när hiatalbråcket är stort och refluxesofagit är allvarlig. Det utförs genom ett snitt i det sjätte interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet (thoracic approach).

Kärnan i operationen

Fixering (förankring) av nedre matstrupen och matstrupssfinktern till diafragman, samt suturering av magsäckens fundus till matstrupens främre vägg.

nackdelar

Thoracic access är svårare för patienter, och smärtsyndrom mer artikulerad.

Fördelar

Det är möjligt att eliminera samtidig patologi i brösthålan.

Gastrokardiopexi

Det utförs genom ett snitt i mittlinjen av buken ovanför naveln (laparotomi).

Kärnan- sömnad av den övre tredjedelen av magsäcken och matstrupen till olika subfreniska strukturer: leverns runda ligament, det större omentum, och så vidare.

Mest använda Hill's gastrokardiopexi: den övre tredjedelen av magsäcken och matstrupen är stadigt fixerade till pre-aorta fascia och median diafragma ligament.

Fördelar

Det är möjligt att eliminera samtidig patologi i bukhålan ( kolelitiasis, magsår eller duodenalsår, och så vidare).
Fina resultat operationer och få komplikationer.

nackdelar

Det är ganska svårt för kirurgen att hitta det mediala bågformiga ligamentet och pre-aorta fascian under operationen.

Allisons teknik

Kärnan- suturering av hernialmynningen: benen på diafragman. Tillträde sker genom ett snitt i det sjunde eller åttonde interkostala utrymmet.

nackdelar

Hög återfallsfrekvens (upp till 10%). Dessutom eliminerar det inte gastroesofageal reflux. Så hur oberoende metod används inte nu, utan går i förening med andra kirurgiska metoder behandling av bråck i matstrupen.

Svar på ofta ställda frågor

Vilken diet bör följas för ett bråck i matstrupen?

Det är bäst att äta ofta, i små portioner under dagen.
Undvik mat som orsakar halsbränna som choklad, lök, kryddig mat, citrusfrukter och tomatbaserad mat.
Undvik alkohol.
Den sista måltiden bör vara senast 2-3 timmar före sänggåendet.
Håll en hälsosam vikt. Du måste gå ner i vikt om du är överviktig eller fet.
Sluta röka.
Lyft huvudänden på din säng så att den är 15 cm högre än fotändan.

Vilka är konsekvenserna av ett bråck i matstrupen?

Möjliga komplikationer av hiatal bråck:

Tar de in i armén med ett bråck i matstrupen?

Det beror på om hiatalbråcket orsakar problemet.:

Om ett diafragmabråck leder till dysfunktion av bröstorganen och är nedsatt 2 gånger om året eller oftare - Kategori D(ej lämplig för militärtjänst). Tjänstemän och entreprenörer anses vara till begränsad nytta.
Om resultaten av behandlingen är tillfredsställande och diafragmabråcket inte leder till de indikerade störningarna - Kategori B(begränsat till militärtjänstgöring). Tjänstemän och entreprenörer anses lämpliga med mindre restriktioner.

Hur kodas ett bråck i matstrupen i ICD?

Diafragmabråck i den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 har flera beteckningar:

K44 Diafragmabråck:

K44.0- diafragmabråck, där det finns obstruktion, men inget kallbrand;
K44.1- diafragmabråck, där gangren har utvecklats;
K44.9- diafragmabråck, där det inte finns något hinder och kallbrand.

Q40.1 Medfödd hiatalbråck.

Q79.0 Medfödd diafragmabråck.

Är det möjligt att idrotta för personer som har ett bråck i matstrupen?

Med ett bråck i esofagusöppningen av membranet är två typer av fysisk aktivitet kontraindicerade:

lyfta vikter;
magövningar.

Att bära åtsittande bälten och bandage är också kontraindicerat. Övningar för andra muskelgrupper är tillåtna. För mer information, kontakta din idrottsmedicinare.

Vilka alternativa och icke-traditionella behandlingsmetoder hjälper till med ett bråck i matstrupen?

Några representanter alternativ medicin hävda att de kan "ställa in" matstrupsbråcket genom att trycka på magsäcken och därigenom återställa den till sitt normala läge. Vanligtvis använder dessa healers sina egna händer och trycker dem på buken "på rätt ställen."

Det finns inga bevis för att sådana manipulationer kan hjälpa till att ta bort ett bråck i matstrupen. Effektiviteten av sådana metoder har inte bekräftats av någon forskning.

Traditionell medicin kan hjälpa till att hantera halsbränna, men innan du använder några metoder är det bättre att konsultera en läkare.

Ett glidbråck i diafragmans matstrupsöppning (SHDH) är ett konglomerat av bukorgan som passerar genom diafragmans muskelfibrer och tränger in i mediastinum, samtidigt som det är i konstant dynamik. På grund av regelbunden friktion divergerar fibrerna i huvudandningsmuskeln ännu mer, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för ytterligare avancemang och förstoring av hernialsäcken. Tidpunkten för diagnos och snabb terapi påbörjad kan rädda en person från kirurgiskt ingrepp.

Visa allt

Beskrivning av sjukdomen

Diafragman är den viktigaste andningsmuskeln hos människor. På grund av dess anatomiska placering är en annan funktion hos muskeln att avgränsa mediastinum, där de vitala organen - lungorna och hjärtat - finns, från bukorganen. I diafragmans plan finns det hål genom vilka de inre organen passerar. En av dem är matstrupen, genom vilken luftvägarna passerar.

Bråckbildning uppstår på grund av expansionen av matstrupsringen. Som ett resultat faller magen, och ibland delar av tarmen, in i mediastinumhålan. Ett glidbråck blir om innehållet i bråcksäcken kan återvända till bukhålan.

Orsakerna till expansionen av membranöppningen kan vara:

Bindvävsdysplasi. En minskning av styrkan och elasticiteten hos vävnaden som är en del av den fibrösa ringen av själva öppningen, såväl som den ligamentösa apparaten i matstrupen (Morozov-Savvin-ligamentet, som ska fixera matstrupen till diafragmamuskeln).
Stillasittandelivets braz. Det leder till en minskning av belastningen på diafragman och en försvagning av tonen i muskelfibrer, vilket provocerar störningen och expansionen av esofagusringen.
Kronisk lungsjukdom. Förändringar i volymen av lungvävnad bildas, vilket leder till den våldsamma utelämnandet av diafragmamuskeln, dess avslappning, expansion av ringen, som blir hernialmynningen.
Ökat intraabdominalt tryck. Kan vara resultatet av tarmpatologi, flatulens, bukmassor. Hosta, fetma och överätande, graviditet och tunga lyft kan orsaka en ökning av trycket.
Hiatal sammandragning av matstrupen. Det uppstår som ett resultat av spastiska sammandragningar, kliniskt manifesterade av hicka, symtom på refluxesofagit. Cardia dras upp till mediastinum, matstrupsöppningen expanderar gradvis och ett bråck bildas.

Typer av glidbråck i matstrupen

Det främsta tecknet på glidbråck är möjligheten att återföra innehållet i hernialpåsen till bukhålan. Detta händer oftast när positionen av patientens kropp förändras under påverkan av gravitationen. Men med ett långt sjukdomsförlopp är bildandet av sammanväxningar i mediastinum och fixering av hernial påsen möjlig.

Prognosen beror på skedet av diafragmabråcket:

Tecken	SGPOD 1:a graden	SGPOD 2:a graden	SGPOD 3:e graden
Organens placering i förhållande till diafragman	Magens kardia höjs till diafragman underifrån, positionen för bukdelen av matstrupen är inte mer än 4 cm under diafragmamuskeln	Den bukdelen av matstrupen går in i brösthålan, magsäckens hjärta går in i mediastinum	Magens antrum, botten och ibland hela organet kommer in i brösthålan. I svåra fall är det möjligt att "glida" in i bröstbenet
Patogenes	Funktionell sammandragning av matstrupen på grund av ökat intraabdominalt tryck eller dyskinesi	Förkortning av matstrupen på grund av uppkomsten av cikatriciala förändringar i slemhinnan på grund av refluxesofagit	Kritisk expansion av den diafragmatiska esofagusöppningen som ett resultat av konstant rörelse av hernialinnehåll
Prognos	Tidig påbörjad terapi gör det möjligt att ta bort symtom och normalisera tonen i diafragmamuskeln	Intrång i hernial säcken är möjlig, där akut operativ hjälp krävs. Efterliknar ofta akut kranskärlssyndrom	Kirurgisk korrigering och fixering av esofagusringen krävs. Det finns tecken på hjärt- och andningssvikt

Diafragmatisk bråck av 2-3:e graden är farlig genom intrång, eftersom tillsammans med organen i bukhålan passerar kärl- och nervplexus genom öppningen, vars skada kan leda till allvarliga förändringar. Snabb diagnos och korrekt terapi av patologi krävs för att förhindra komplikationer.

Kliniska manifestationer

Oftast åtföljs ett glidande hiatalbråck av symtom på refluxsjukdom. Patologi kan efterlikna många somatiska patologier:

akut koronarsyndrom;
gastropati;
obstruktivt syndrom.

De viktigaste symptomen på patologi är:

Smärta- är brännande i naturen, ibland åtföljd av peristaltiska spasmer (med sammandragning av matstrupen). På grund av det nära läget till hjärtmuskeln kommer patienten oftast in på kardiologisk avdelning med misstanke om ischemisk sjukdom hjärtan. Smärtan provoceras av måltider, förvärras av sittande, liggande. När man flyttar till en upprätt position med ett ofixat bråck avtar de.
Epigastrisk svårighetsgrad- dyker upp 20-30 minuter efter att ha ätit.
Halsbränna- är resultatet av reflux (omvänt flöde av mat från magsäcken till matstrupen). Uppstår på natten eller under dagen om patienten lägger sig efter att ha ätit.
Rapning- oftast med flyg, i undantagsfall - av mat som äts vid överätning. Det orsakas av insufficiens i sfinktern i magens hjärtmuskel. Uppstår 20-30 minuter efter att ha ätit. Svårighetsgraden i den epigastriska regionen minskar, men brännande spasmer uppträder i brösthålan.
Hicka- esofageal spasm, provocerar en ökning av hernialinnehållet, eftersom sammandragningen av muskelfibrer drar organen i bukhålan till mediastinum.
Dysfagi- manifesteras av illamående, eventuell kräkning, brännande av tungan på grund av omvänd reflux av innehållet i matstrupen in i munhålan.

Sjukdomen åtföljs ofta av andra störningar i matsmältningskanalen. Magen lider mest. Den peristaltiska vågen störs, eftersom nervplexusarna passerar genom hernialmynningen i matstrupsöppningen.

Sjukdomen kan åtföljas av allmänna somatiska störningar. Tecken på andningssvikt manifesteras med fasta bråck av 2-3:e graden, när på grund av intussusception av hernialsäcken i bröstet minskar lungvolymen. Detta leder till symtom som efterliknar obstruktivt syndrom: anfall av andnöd, kvävning, hosta, vilket ytterligare stärker bråckkliniken (eftersom det ökar det intraabdominala trycket).

En av komplikationerna är också hjärtsvikt, som kan vara resultatet av kompression av hjärtmuskeln eller en konsekvens av allvarligt smärtsyndrom.

Terapi

Huvudmålet med konservativ behandling är att lindra symtomen, vilket minskar risken för komplikationer. Följande grupper av läkemedel ordineras:

Grupp	namn	Utnämning
Antacida	Almagel. Fosfalugel	Bilda en film på ytan av slemhinnan, låt aktivera de regenerativa processerna i slemhinnan, minska surheten
Prokinetik	Metoklopramid. Motilium	Normalisera peristaltiken, kan minska manifestationerna av spastisk smärta
Alginater	Gaviscon. Laminal	En film bildas som täcker slemhinnan i magsäcken och matstrupen. Detta minskar risken för att utveckla Barretts matstrupe på grund av refluxesofagit, och minskar sveda och smärta.
H2-receptorblockerare	Famotidin. Ranitidin	Tillåt för att minska surheten i magsaft, är effektiva för behandling av refluxesofagit, erosioner, magsår och matstrupesår
Protonpumpshämmare	Omeprazol. Pantoprazol	Minskar magsyrasekretion och surhet. Minska smärtan avsevärt

Operativ behandling

För hiatal kirurgi krävs strikta indikationer, såsom:

resistent patologiförlopp (sjukdomen svarar inte på terapi, patientens tillstånd förbättras inte);
anslutning av komplikationer (fenomen av andnings- och hjärtsvikt, bildning av Barretts matstrupe, manifestationer av angina pectoris, blödning);
kränkning av hernialmynningen (nödkirurgisk ingrepp utförs);
återkommande sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår och duodenalsår, kolecystit, pankreatit, hepatit och så vidare).

Den mest skonsamma är den endoskopiska tekniken, men vid volymetriska bråck rekommenderas öppen plastik av diafragmaöppningen.

Förebyggande åtgärder

Ett glidande hiatalbråck är en vanlig patologi, eftersom många människor lever en stillasittande livsstil, äter surrogat och mat av låg kvalitet. Därför är den viktigaste åtgärden för att förhindra utvecklingen av sjukdomen att upprätthålla en hälsosam livsstil. Nödvändig:

Träning. Fysisk utbildning låter dig stärka muskelkorsetten, andningsmusklerna tränas med hjälp av konditionsträning, andningsövningar.
Ät ordentligt. Visad fraktionerade måltider i små portioner 4-5 gånger om dagen, den sista måltiden före sänggåendet - senast 3 timmar.
Att gå utanför. Promenader hjälper till att förhindra bildandet av lungsjukdomar.
Sluta röka. Detta kommer att säkerställa förebyggande av lungsjukdomar, refluxsjukdom, brännskador i matstrupen med tobaksrök.
Sov på en hård yta med en upphöjd huvudända. Denna position kan bidra till att minska sannolikheten för att utveckla refluxsjukdom.

Glidbråck är av två typer: fasta och icke-fixerade. Det finns också tre huvudsakliga underarter av glidbråck:

dragning;
pulserande;
blandad.

Normalt, även om en person står på huvudet, kommer mat från magen inte in i matstrupen, eftersom:

Fundus i magsäcken (övre tredjedelen) är belägen ovanför dess förbindelse med matstrupen, som rinner in i magsäcken i en spetsig vinkel (Hans vinkel). Därför, när magen är fylld med mat, stiger trycket i den. Som ett resultat pressar magfundus, så att säga, platsen där magen och matstrupen går samman (hjärtsektionen), vilket blockerar den.
I området där matstrupen rinner in i magsäcken finns magveck (Gubarevs ventil), som liksom dörrar åt ena sidan hindrar aggressivt maginnehåll från att komma in i matstrupen.
I den nedre tredjedelen av matstrupen ökar trycket, vilket inte tillåter maginnehållet att stiga upp i matstrupen.
Den nedre esofagusfinktern (cardia) hindrar mat från magsäcken från att komma in i matstrupen.
Diafragmamuskeln som omger matstrupen skapar en ventil som hindrar maginnehållet från att flöda tillbaka in i matstrupen.

Var och en av dessa ögonblick spelar en tvetydig roll och kan under vissa förhållanden bli en ledande.

Strukturera människokropp bildad så att bröst- och bukregionerna är åtskilda från varandra av ett diafragma, den har en öppning genom vilken matstrupen passerar.

Ha frisk person muskler och bindefibrer i membranet blockerar inträdet bukorgan in i bröstet. En sjukdom där en del av magsäcken sträcker sig bortom bukhinnan, in i brösthålan, kallas ett bråck i matsmältningsöppningen i diafragman (HHP) eller ett bråck i magen.

I de inledande stadierna kan sjukdomen lätt botas, men om fallet försummas måste du tillgripa kirurgiskt ingrepp.

1 Vid bråckets ursprung. Skilja mellan medfödd och förvärvad.

2 Om utvecklingen av den kliniska bilden. Tilldela primär på inledande skede, återkommande och utvecklas på grund av skada eller operation.

3 Efter utvecklingsstadium. Skilj mellan initial, där matstrupen inte pressas ut, inom hernialkanalen och extern. I sin tur är de uppdelade enligt platsen för lokalisering av hernialtumören.

Ett magbråck visas som olika symtom och diagnostiseras med olika metoder som låter dig fastställa graden av sjukdomen, möjliga komplikationer, bekräfta närvaron eller frånvaron av neoplasmer.

Att bestämma orsaken till patologiska manifestationer kommer att hjälpa läkaren att välja rätt behandling, fastställa vilka terapimetoder som ska användas (folkliga eller traditionella).

I vissa fall utförs operation för att ta bort bråcket.

Äldre människor drabbas mest av deformering av magen.

En typ av hiatalbråck definieras inom medicinen som ett magbråck. I detta fall faller magen helt eller delvis in i brösthålan. Metoden för att behandla sjukdomen beror på tumörens storlek.

Ett magbråck är ofta asymptomatiskt, då upptäcks det av en slump vid undersökning av annan anledning.

I de flesta fall (cirka 95%) utförs behandling av magbråck med konservativa metoder.

Diet är indicerat för patienter med magbråck. Alkohol, kolsyrade drycker, kaffe, kakao, choklad, kryddor, ketchup, majonnäs, svamp, baljväxter, kål, fet och stekt mat bör uteslutas från kosten.

Mat bör tas i små portioner 4-6 gånger om dagen, tugga ordentligt, den sista måltiden ska ske senast tre timmar innan du går och lägger dig.

För att skydda slemhinnan i matstrupen från verkan av maginnehåll används antacida. Dessutom ordineras protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare och kramplösande medel.

Som kirurgisk behandling av ett magbråck utförs operationer, bestående i att suturera hernialmynningen och stärka esofagus-diafragmaligamentet, samt kirurgiska ingrepp under vilka magsäcken fixeras.

Nissen fundoplication-metoden är populär. Metoden avser antirefluxoperationer och består i att linda magsäckens ögonbotten runt matstrupen med bildandet av en manschett, som förhindrar att maginnehållet kastas ner i matstrupen.

Under operationen återställs den anatomiskt korrekta platsen för den nedre esofagusfinktern, som med en ökning av det intraabdominala trycket bör ligga under diafragman, vilket gör att dess funktioner kan återställas.

Vanligtvis utförs operationen genom laparoskopisk åtkomst, vars fördel är minimalt vävnadstrauma och en minskning av rehabiliteringsperioden.

Om det finns kontraindikationer för laparoskopi används öppen kirurgi.

Dispensärobservation av en gastroenterolog är indicerat för patienter med magbråck.

Det främsta synliga symtomet på närvaron av ett externt magbråck är utsprånget av den främre bukväggen i epigastriska, centrala eller peri-umbilical regionen (med betydande gastrisk framfall), ibland finns det synlig peristaltik och mullrande av magen genom huden .

Inre bråck (glidbråck i magen eller permanent paraesofagealt bråck) har endast generella kliniska manifestationer, och under en viss tid kan de vara asymtomatiska.

Symtom liknar ganska sjukdomar i matsmältningskanalen, på grund av en kränkning av dess funktion. Med en försämring av aktiviteten hos den nedre esofagusfinktern observeras gastroesofageal katarral reflux (återflöde av maginnehåll i matstrupen).

Efter en viss tid, på grund av påverkan av aggressivt maginnehåll, uppträder inflammatoriska förändringar i den nedre delen av matstrupen.

Med ett glidande bråck i magen rekommenderas behandlingen först konservativ, den syftar mer till att lindra symtomen på refluxesofagit: halsbränna, illamående, smärta. Läkemedel används som minskar surheten (PH) i magsaften (som läkemedlet Kvamatel från Gedeon Richter).

Patienten måste följa en diet med begränsning av kryddig, fet, stekt mat, choklad, kaffe, alkohol, alla produkter som bidrar till produktionen av magsaft.

Det är nödvändigt att äta ofta, i små portioner. För att undvika reflux rekommenderas att du sover med överkroppen förhöjd och undviker tunga lyft.

Men tyvärr konservativ terapi av ett glidande hiatalbråck, vars behandling (hp) utfördes mediciner, bantning, eliminerar inte orsaken till sjukdomen (bråcket i sig) och ger bara en tillfällig effekt. Därför rekommenderas elektiv kirurgi.

Skäl för utbildning

Ett PID-bråck bildas på ett sådant sätt att en av dess väggar är ett organ som delvis täcks av bukhålan. Vi kan säga att denna typ av bråck är en defekt i den blockerande vävnaden mellan bukhinnan och bröstet.

Huvudbeståndsdelen i denna vävnad är muskler, som blir mindre elastiska och spänstiga med tiden. Sådana förändringar hänförs till ålder, därför är sjukdomen typisk för äldre människor.

Skapandet av esofagusöppningen sker på grund av dess inre höger ben bildad från den cirkulära muskelvävnaden i Gubarev. Ledbandet som skapas från diafragman immobiliserar delen av matsmältningskanalen och passerar inte hjärtsektionen.

Trots den fasta mekanismen kännetecknas detta ligament också av flexibilitet, på grund av vilket, under kräkningar, rörelsen i matsmältningskanalen och matstrupens motilitet fungerar i ett lugnt läge.

Ett speciellt membran deltar också i matstrupens staticitet, vilket stöder muskelvävnaden som lyfter matstrupsorganet.

Inte minst viktigt är fettlagret, liksom den korrekta placeringen av peritoneala organ. Så atrofiska processer i leverns vänstra sida och den felaktiga placeringen av inre organ kan leda till bildandet av ett glidande bråck av POD.

Orsakerna som leder till ett glidande bråck kan klassificeras enligt följande:

Medfödda faktorer:

Den saktade processen att sänka ner magen i bukhålan hos fostret.
Otidig sammansmältning av diafragman efter magtömning. En sådan patologi kan inte bara vara hos fostret, utan också hos den vuxna patienten.
Dystrofi av muskelvävnaden i benen, vilket leder till den partiella öppningen av matstrupsöppningen. Utvecklingen av dystrofi är möjlig inte bara under intrauterin utveckling. Den kan även köpas i hög ålder.

Förvärvade faktorer:

Människor i riskzonen högt blodtryck i bukhinnan på grund av tung fysisk aktivitet, långvarig oupphörlig hosta, förstoppning, övervikt, graviditet.
Åldersrelaterade förändringar kroppen i allmänhet och diafragmaorganet i synnerhet.
Sår och kolecystit, provocerar ökade sammandragningar av matsmältningskanalen.
Skada eller inflammation i diafragmans nervfibrer.

Symtom på ett glidande hiatalbråck kan antingen vara frånvarande eller milda. Det finns en viss andel patienter för vilka en sådan sjukdom är en överraskning som upptäcks som ett resultat av en röntgen av andra skäl.

Det är omöjligt att se ett bråck, eftersom dess funktion är ett utsprång inuti kroppen och inte på ytan, vilket komplicerar diagnosen även med sin stora storlek.

Trots vissa svårigheter med diagnosen finns det ett antal symtom som indikerar denna sjukdom:

Halsbränna attacker efter att ha ätit och efter att ha tagit en horisontell position.
En smärtsam brännande känsla i underlaget och bakom brösthålan.
Rapar och lämnar tillbaka mat utan munkavle.
Nedsatt sväljereflex. I början är detta symptom uppenbart, det vill säga det finns inga problem med att svälja sig själva, eftersom matstrupen ännu inte är smalare. Vidare, pga inflammatorisk processärr bildas i matstrupen, vilket gör den smalare och gör det svårt för mat att passera.
Täta sjukdomar andningsorgan: bronkit, trakeit, lunginflammation. Detta beror på det faktum att magsaft eller det sura innehållet i ett organ på grund av rapningar kommer in i andningsorganen.

Om behandlingen inte utförs i tid har sjukdomen ett antal komplikationer: inflammation i matstrupsslemhinnan, upp till blödning från sår och organsår, utveckling av anemi på grund av frekvent blödning.

Parallellt med att ta mediciner ordineras patienten en naturlig metod för att bekämpa sjukdomen - en diet. Om du följer det kan du inte bara lindra ditt tillstånd, utan också påskynda läkningsprocessen.

Krossar mat. Matintag bör ske var 3-4 timme, mängden mat bör vara liten, max 300 g åt gången.
Uteslutning av fet, stekt, salt, kryddig, inlagd, rökt mat. Detta inkluderar även snabbmat och andra livsmedel som framkallar irritation av slemhinnan och producerar överdriven stimulering av utsöndringen av magsaft.
Ökad konsumtion av färsk mat såväl som ångad mat. Det är tillåtet att använda stuvade och kokta grönsaker, spannmål. Det finns inga kontraindikationer för mjölk och magert kött.
I fallet med en förträngd matstrupe måste all mat malas till ett halvflytande tillstånd.
Att äta mat bör ske senast en timme före sänggåendet.
Efter att ha ätit måste du sitta (du kan ta en liggande ställning) i ungefär en halvtimme. Det är förbjudet att ligga ner vid denna tidpunkt.

Förutom kostnäring är den viktigaste faktorn hälsosam bild liv. Det inkluderar avslag på dåliga vanor, god vila, fysisk aktivitet och fysisk träning.

Du bör inte utföra övningar som provocerar en ökning av trycket i bukhinnan. Dessa kan inkludera magövningar, lockar och vridningar.

Glidande eller axiellt bråck bildas efter förskjutning av en del av magsäcken och nedre matstrupen från bukhålan in i bröstet. Denna typ skiljer sig från ett normalt bråck genom att det inte har en bråcksäck.

Denna sjukdom påverkar inte kritiskt en persons vanliga livsaktivitet. Långvarigt asymtomatiskt förlopp, obehagliga framsteg låter ofta inte patienten veta om sin sjukdom under lång tid.

Ibland blir tecken på ett glidande hiatalbråck synliga vid visuell undersökning av bukhålan av en helt annan anledning.

Medfödda och förvärvade faktorer kan provocera fram förlust. Medfödda orsaker inkluderar följande:

diafragman är övervuxen vid fel tidpunkt;
i embryot gick magen inte ner tillräckligt snabbt;
musklerna i membranets ben är inte fullt utvecklade;
öppningen av matstrupen är förstorad.

Förvärvade orsaker till bildandet av ett flytande bråck i matstrupen:

högt intraabdominalt tryck;
avslappning av diafragman, trauma eller inflammation i dess nerv;
kolecystit, sår och andra ökade sammandragningar av matstrupen.

Dessutom kan ett axiellt bråck erhållas efter graviditet, som en konsekvens av förlossningen, på grund av fetma, och det uppträder också tillsammans med vissa magsjukdomar som ökar det intraabdominala trycket.

Brett utbud provocerande faktorer gör att denna åkomma är vanlig och kan drabba nästan vem som helst. Men efter att ha studerat symtomen och behandlingen är det värt att beväpna dig och förhindra bildandet och utvecklingen av ett bråck.

Den kliniska bilden av glidande magbråck har vissa skillnader. Det orsakas främst av progressiv refluxesofagit, vilket är återflödet av innehållet i magkammaren tillbaka in i matstrupen.

1. Det höga innehållet av saltsyra och enzymer leder till irritation och betydande skador på slemhinnan i matstrupen, vilket resulterar i ulcerösa och erosiva förändringar.

Sjukdomen förvärvas som ett resultat av andra faktorer eller är medfödd, orsakerna till detta är följande.

Förvärvad	Medfödd
Skador på nervstammen i plexus livmoderhalsen eller inflammation slappnar av musklerna i diafragman.	Sjukdomen kan bildas under intrauterin vistelse, när matsmältningsorgan sakta sjunker till bukregionen.
En ökning av diafragman kan provoceras av: sår, kolecystit, gastrit.	Ett ofullständigt stadium av bildandet av diafragmans muskler, som ett resultat av vilket dess öppning förstoras.
Bildandet av sjukdomen kan vara inblandad: graviditet, förstoppning, rökning, stress, på grund av att lyfta tunga föremål.	Sen kanalbildning, efter magtömning, leder till bildandet av en bråcksäck.
Åldersrelaterade förändringar.

Det är ett ihåligt muskelrör som förbinder svalget med magen. I genomsnitt varierar dess längd från 23,5 cm (för kvinnor) till 25 cm (för män).

Flytta den nedsvalda matklumpen från svalget till magsäcken.

Anatomisk struktur

Matstrupen har två sfinktrar:

den övre ligger på gränsen till svalget och matstrupen
den nedre (cardia) är belägen vid korsningen mellan matstrupen och magsäcken

Anatomisk position av matstrupen

tillhandahålls av flera strukturer:

Det diafragmatiska-esofagusligamentet (Morozov-Savvin-ligamentet), som säkrar den nedre matstrupen och förhindrar den övre magsäcken från att komma ut i brösthålan vid tidpunkten för sväljning, kräkningar och hosta.
Muskulosenmembran av Bertelli-Laimer, liksom musklerna i Yavar och Rouge, som fixerar den nedre delen av matstrupen och drar den något uppåt.
Fettvävnad som ligger under mellangärdet.
Den normala anatomiska positionen av bukorganen.

Matstrupen passerar in i bukhålan genom öppningen i diafragman och går sedan in i magsäcken.

Diafragma Detta är en skiljevägg av senor och muskler som separerar buk- och brösthålan. Konventionellt är dess gräns i nivå med de nedre revbenen. Diafragmans huvudsakliga funktion är andningen. Den fungerar som en kolv:

vid inandning suger den in luft i lungorna (medan det intraperitoneala trycket ökar och det intratorakala trycket minskar)
när du andas ut, trycker luften (det intratorakala trycket ökar och det intraperitoneala trycket minskar)

Diafragman skiljer

tre delar

: ländryggen, kusten och bröstbenet.

I mitten passerar muskelfibrerna in i senknippena - sencentrum.

Diafragmans muskler och senor bildar flera öppningar genom vilka den nedre hålvenen, aortan, matstrupen och nerverna passerar från brösthålan till bukhålan.

LÄS ÄVEN: Behandling ljumskbråck folkmedicin

Ett glidande bråck i matstrupen är en utbuktning i den nedre delen av matstrupen, i vilken en del av magsäcken förskjuts in i brösthålan. Sjukdomen utvecklas under lång tid, till en början utan symtom. Ett glidande bråck i matstrupen svarar bra på icke-kirurgisk behandling om det märks i tid.

Enligt statistik lider upp till 5% av vuxna av glidande bråck i matstrupen, och kvinnor lider av det mer. Vanligtvis leder mer än en orsak till sjukdomen. Medfödda faktorer är:

otillräcklig utveckling av musklerna i diafragmabenen och en förstorad esofagusöppning;
tidig kontaminering av diafragman;
i embryonalperioden, otillräckligt snabb sänkning av magen.

Bland de förvärvade faktorerna är:

åldersrelaterade förändringar i diafragman;
inflammation eller trauma på diafragmans nerv och dess avslappning;
sår, kolecystit och efterföljande kraftiga sammandragningar av matstrupen;
ökat buktryck.

Vad är ett axiellt bråck i matstrupen, hur man behandlar det och hur man diagnostiserar det - du kommer att lära dig av videon nedan.

Ett hiatalbråck är i huvudsak en defekt i skiljeväggen mellan buken och bröstbenet. Denna septum består av muskler som tenderar att förlora sin elasticitet och flexibilitet med åldern.

Därför kallas dumpningen av matstrupen i bröstbenet genom öppningarna i diafragman ofta som åldersrelaterade sjukdomar. Det är de äldre som är mest utsatta för sådana besvär.

Anledningen till bildandet av en glidande formation av esofagusöppningen i diafragman är patologin hos ligamentet som håller gastroesofagealkanalen inuti esofagusöppningen av diafragman.

När den övre delen av magen rör sig uppåt i ett glidbråck, utarmas och sträcks detta muskelligament. Matstrupsöppningen blir större i diameter.

Därför, beroende på mängden innehåll i magen och positionen av människokroppen, kan bråckfenomenet (inklusive en del av den gastroesofageala kanalen) först flytta in i bröstbenet från bukhålan och sedan återvända.

I det här fallet kan hernialbildningen av matstrupen vara både stor i storlek och liten. Som regel observeras ett stort hernial framfall hos patienter som länge har lidit av en liknande åkomma.

Om framfallet fixeras och avsmalnas av ärr i hernialsäcken kan en förvärvad förkortning av matstrupen uppstå. I det här fallet kommer esofagus-magkanalen, eller anastomosen, som det kallas, ständigt att vara ovanför diafragman.

Fördelen med ett glidbråck är att det inte kan klämma. Men med avancerade alternativ kan fibrös stenos uppstå. En samtidig sjukdom med glidande hiatalbråck är också refluxesofagit.

Intrång i ett glidbråck

Som redan nämnts kan den glidande tippen inte försämras. Även om en förträngning av öppningen uppstår och cardia kläms, som har kommit in i bröstbenet, hotar detta inte cirkulationsrubbningar.

Eftersom innehållet töms genom matstrupen, och utflödet av blod sker genom venerna i matstrupen.

Som regel fortskrider glidande utbildning utan uttalade symtom. Allvarliga symtom uppträder när samtidiga sjukdomar ansluter sig till gliddumpningen eller komplikationer börjar.

Sedan kan patienten klaga på:

halsbränna;
uppstötningar;
rapningar;
smärta;
brännande effekt bakom bröstbenet;
en klump i halsen;
ökad salivutsöndring;
ibland ökat blodtryck.

Symtomen kan förändras beroende på patientens kroppsposition. En brännande känsla uppstår hos nästan varje patient med ett glidande bråck i matstrupen.

Smärtan liknar inte vad en person med sår kan känna. Med bråckbildning uppträder smärta efter att ha ätit och är proportionell mot mängden mat som tas. När du tar läkemedel som sänker surheten försvinner smärtan nästan omedelbart.

Diagnostik

Glidutbildning kan diagnostiseras på följande sätt:

gastroskopi;
fluoroskopi av magen, inklusive analys av funktionalitet;
förändring i dagligt pH i matstrupen.

Glidbråck behandlas först traditionell metod, vilket innebär en speciell diet, motion och medicinering. Om detta inte hjälper, och patienten börjar utveckla komplikationer, kan frågan om kirurgisk ingrepp uppstå.

Kirurgi är indicerat för blödning.

Vid modern kirurgi tas ett glidbråck bort med en metod som kallas Nissen fundoplication. Under denna manipulation skapas en speciell manschett runt matstrupen. Det låter dig eliminera sjukdomen och eliminera intag av maginnehåll på esofagus slemhinna.

En sådan operation utförs laparoskopiskt, vilket minskar trauman till ett minimum. Det finns en möjlighet att manschetten glider samtidigt som risken för återfall av sjukdomen ökar, men generellt sett har operationen positiv prognos och rätt behandling v postoperativ period, återgår patienten snabbt till ett normalt liv.

Bland alla diafragmabråck hos vuxna är det vanligaste glidbråcket i matstrupen, relaterat till bråck i matstrupsöppningen av mellangärdet (hiatalbråck).

Glidande hiatalbråck (även kallat axiellt) bildas när magsäcken och nedre matstrupen förskjuts in i brösthålan (och normalt sett är de belägna i bukhålan).

Sjukdomen har ingen kritisk effekt på patientens livskvalitet. Det pågår under lång tid, gradvis fortskrider, ofta - helt asymptomatisk.

Sjukdomen svarar mycket bra på konservativ terapi (utan operation). Det viktigaste är att känna igen tecknen på ett bråck i tid och påbörja behandlingen.

Orsakerna till bildandet av ett glidande hiatalbråck kan delas in i medfödd och förvärvad. Oftast leder en kombination av flera orsaker till en åkomma.

(om tabellen inte är helt synlig, scrolla åt höger)

Bromsa ned sänkningen av magen in i bukhålan under intrauterin utveckling (medfödd hiatalbråck hos barn).

Många orsaker associerade med ökat tryck inuti bukhålan (lyfta vikter, hostattacker, kronisk förstoppning, fetma, graviditet, etc.) - öka risken för att organ kommer ut genom esofagusöppningen av diafragman, särskilt i närvaro av medfödda förutsättningar.

Bildning av en "förberedd i förväg" hernial sac på grund av tidig överväxt av diafragman efter att ha sänkt magen.

Senila förändringar i diafragman.

Underutveckling av musklerna i diafragmabenen, som täcker esofagusöppningen, på grund av vilken det visar sig vara dilaterat.

(I de två sista fallen kan HHH bildas i alla åldrar med ytterligare yttre provocerande influenser.)

Efter att ha bekräftat diagnosen bör behandlingen påbörjas omedelbart: ju tidigare den ordineras och utförs, desto lägre är risken för komplikationer och desto lägre är risken för operation.

En obligatorisk och huvudmetod för att behandla ett glidande bråck i matstrupen är konstant följsamhet till en diet.

Patienter rekommenderas fraktionerade måltider (ofta, efter 3-4 timmar, i små portioner på 200-300 g) med undantag för stekt, fet, kryddig, salt mat, inlagd, rökt och annan mat som irriterar slemhinnorna och stimulerar utsöndring av magsaft.

Grunden för kosten är kokta, stuvade och ångade rätter från grönsaker, spannmål, mjölk, magert kött, färsk frukt.

Med sann dysfagi bör maten vara riven, halvflytande konsistens. Du bör äta senast 1 timme före läggdags, och efter att ha ätit är det lämpligt att vila i 15-30 minuter i sittande eller liggande läge (men inte liggande!).

2. Normalisering av livsstil

Fullständigt rökstopp, alkohol, tillräcklig vila, doserad fysisk aktivitet krävs. Fysiska övningar som kan öka trycket i bukhålan (med stress på pressen, böjning) är förbjudna.

3. Läkemedel

Återställande av skyddet av slemhinnan i matsmältningskanalen

Om blödning och anemi utvecklas som komplikationer, väljs järntillskott för patienter och behovet av operation avgörs. Kirurgisk behandling av glidbråck är relativt sällsynt och används endast när konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva.

Valet av en behandlingsmetod, ett läkemedelskomplex, deras dosering och administreringsförlopp bör endast utföras av en kirurg.

Mediciner kan användas intermittent, men terapi utan medicinering (kost- och livsstilskorrigering) beror bara på patienten och måste utföras konstant, annars kommer det inte att vara möjligt att uppnå ett positivt resultat.

Behandling av ett bråck i matstrupen börjar med eliminering av irriterande faktorer - detta är grov mat, överätande, hög stress på kroppen.

Dieten är den huvudsakliga behandlingen för HHH, som behövs för att återuppbygga slemhinnan i matstrupen och minska stressen på magen för att lindra trycket.

Patienter med axiell bråck rekommenderas att helt sluta alkohol och röka, räkna motion och normalisera den dagliga rutinen. Alla rörelser och övningar som kan öka trycket inne i bukhålan är uteslutna.

En person bör undvika att luta bålen, vilket ökar obehag, halsbränna.

Drogbehandling inkluderar följande läkemedel:

kramplösande och smärtstillande medel för symtomatisk behandling;
antacida för att normalisera surheten och eliminera halsbränna;
protonpumpshämmare för att undertrycka saltsyra.

Det är fonder som De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal med flera.

Dessutom kan en person engagera sig i andningsövningar, yoga (endast vissa poser). Konservativ behandling lindrar symtomen och gör bråcket säkert, men korrigerar det inte.

Operationen kan utföras på begäran av patienten eller vid komplikationer. Laparoskopi och open access - Nissen fundoplication används.

Diafragmabråck eller hiatal utsprång skiljer sig från andra former av sjukdomen i sin lokalisering. Ett vandrande bråck innebär att en del av magsäcken placeras över diafragman, och därmed bildar organet självständigt en bråcksäck.

För ett fast utsprång är en stabil position av det drabbade organet karakteristisk, oavsett positionen på patientens kropp eller ökningar av intrauterint tryck.

Ett icke-fixerat utsprång kallas också vagusbråck, eftersom dess lokalisering kan förändras.

Skillnaden i trycket i buk- och brösthålan leder till en omvänd reflux av innehållet i magsäcken tillbaka in i matstrupen, vilket slutar med allvarliga konsekvenser för det: utveckling av erosioner, ulcerösa lesioner i matstrupen, patienten känner obehag , ofta åtföljs sjukdomen av svår smärta.

Kronisk reflux leder till allvarlig inflammation matstrupen blir den irriterad och blöder, vilket kan resultera i anemiskt syndrom.

Följande negativa faktorer kan utlösa bildandet av hiatuspatologi:

Svaghet i muskelväggen som håller magen i sin anatomiska position.
Utarmning av ligamenten med ökad stress på kroppen kan försvaga muskelbarriären.
Graviditetsperioden, då intrauterint tryck ökar och diafragmaöppningen ökar.

Med ett icke fixerat hiatalt utsprång ändrar magen sin position och återgår till sin plats när patientens kroppsställning ändras, men detta minskar inte utsprånget och kräver adekvat behandling.

Ett bråck i matstrupen kan ha olika storlekar, med ett långt förlopp av den patologiska processen observeras ett stort hernialt utsprång. Konsekvensen av ett glidande eller vandrande bråck är fixering av magsäcken ovanför diafragman och bildandet av ärr längs kanterna på bråcksäcken.

Mot denna bakgrund utvecklas en förkortning av matstrupen, och det fasta utsprånget kommer konstant att vara utanför diafragman.

Viktig! Med ett vagusbråck är det omöjligt att klämma, eftersom blodcirkulationen upprätthålls och bråckskadan inte uppträder under lång tid, utan stenos eller refluxesofagit kan utvecklas istället.

Utseendet på de första specifika symtomen observeras med uppkomsten av samtidiga avvikelser i matstrupen och magen, såväl som vid komplikationer.

Klagomål från patienter med glidbråck i diafragmaöppningen:

ömhet i magområdet beror på uppkomsten av en inflammatorisk process och reflux;
salivutsöndringen ökar, mot vilka tandsjukdomar kan uppträda;
brännande känsla i bröstområdet;
frekvent halsbränna, rapningar, uppstötningar;
känsla främmande kropp i halsen;
uppgången blodtryck, tyngden av andningen.

De kliniska manifestationerna av en hiatal lesion kan skilja sig åt för varje patient, beroende på kroppens position och åtföljande patologier. matsmältningssystemet.

Obligatorisk funktion sjukdomar för alla patienter finns det en brännande känsla bakom bröstbenet. Smärtans natur i ett hiatusbråck har sitt eget mönster, en smärtattack uppstår efter mättnad och fyllning av magen, och beror på mängden mat.

En ökning av smärta och obehag uppstår med en ökning av fysisk stress på kroppen, med överätande, närvaron av medfödda eller förvärvade patologier av det kardiovaskulära systemet.

Viktig! Smärta i hiatusbråck kan enkelt behandlas med behandlingsläkemedel hög surhet mage.

Ett glidande bråck i matstrupen utan komplikationer kan behandlas med mediciner. Antacida, kramplösande medel, smärtstillande medel ordineras.

Antacida (Gastal, Fosfalugel) ordineras för ökad surhet i magen för att normalisera pH och lindra smärtsamt syndrom.
Läkemedlet Den-nol är indicerat för att förbättra den skyddande funktionen hos slemhinnan i matsmältningssystemet.
Antispasmodika syftar till att behandla spasmer och smärtlindring.
Läkemedlet Motilium ordineras för symptomatisk behandling av rapningar, uppstötningar, halsbränna.

Komplex behandling av en hiatusdefekt kräver en dietförändring, patienten tilldelas en speciell diet.

Äter små mängder hackad mat, men ofta.
Tung fet, stekt, inlagd mat är utesluten.
Dieten består av ångade rätter: grönsaker, spannmål, vitt kött.
Den sista måltiden äger rum en timme före läggdags.

Ett obligatoriskt stadium i behandlingen av ett glidande bråck är normaliseringen av den dagliga regimen, en minskning av fysisk och känslomässig stress och uteslutning av rökning. Det är viktigt att göra gymnastik regelbundet, och för detta finns det speciella övningar indicerat för patienter med glidbråck.

Hiatal utsprång kan bli komplicerat och utvecklas, därför, för att förhindra blödning, stenos, ärrbildning, kan läkaren ordinera kirurgisk behandling som syftar till att återställa den anatomiska positionen i magen och skära ut de vävnader som påverkas av såret.

Ett glidande hiatal bråck (hiatal bråck) eller hiatal bråck är rörelsen av magen eller andra bukorgan genom en förstorad matstrupsöppning i diafragman in i brösthålan.

Sjukdomen förekommer hos 5 % av hela den vuxna befolkningen, trots att hälften av patienterna inte märker något kliniska manifestationer... Detta beror på att med ett glidande hiatalbråck raderas symptomen (tecken) på ett typiskt bråck, eftersom det är inne i kroppen och inte kan ses vid en normal undersökning av patienten.

Vanligare hos kvinnor än hos män; hos barn är de huvudsakligen medfödda.

Glidande (axiellt) bråck i esofagusöppningen i membranet (HH), som tillhör en av varianterna av bråck i esofagusöppningen i membranet, är uppdelad i:

hjärt;
cardiofundal;
total magsäck;
subtotal magsäck.

Att känna igen glidbråck ger betydande svårigheter. Den kliniska bilden vid första anblicken skiljer sig inte mycket i sitt förlopp och symtom från vanliga ljumskbråck.

Uppmärksamhet bör ägnas åt patientens ålder, sjukdomens varaktighet, den stora storleken och den speciella konsistensen av bråckutsprånget, mullrande när man försöker flytta om, breda hernialöppningar samt dyspeptiskt syndrom.

När tarmen glider kan dysuriska fenomen indikera möjligheten av direkt vidhäftning till glidorganen. Blåsa... Glidbråck kläms vanligtvis oftare; det kliniska förloppet av deras intrång är mycket svårare.

Med irreducerbara glidbråck, som är vanligare, är igenkänning svårt.

Det är viktigt att vara uppmärksam på ovanliga symtom och det viktigaste att komma ihåg om risken för ett glidande bråck.

Operationer för glidande bråck i tjocktarmen. På grund av den kirurgiska anatomins unika karaktär kan dessa operationer innebära betydande svårigheter, särskilt när det gäller stora och dåligt reducerbara bråck.

Minskning av hernialinnehållet en masse (minskning).
Peritonisering av de halkade områdena i tjocktarmen, följt av deras reduktion i bukhålan.
Fixering av den halkade delen av tarmen till bukväggen framför den.
Mesenterial plastik och fixering av det halkade området till den främre ytan av den bakre bukväggen. Schemat enligt MI Pototsky (Fig. 66) presenterar väl de viktigaste metoderna för kirurgisk behandling av de vanligaste glidande bråck i tjocktarmen.

Savarios metod: inguinalkanalen öppnas, bråckutsprånget befrias från vidhäftningarna till tvärfascen, hernialsäcken öppnas och efter frigörandet av glidtarmen och sutureringen av den öppnade säcken, den senare, tillsammans med tarm, sätts in i bukhålan
Metod B och ven (Beven): efter minskning av hernialinnehållet och resektion av bråcksäcken appliceras en handväska på resterna av hernialsäcken och tarmväggen
Metoden enligt Barker, Hartmann och Erkes a (Erkes): efter resektion av hernialsäcken sys stumpen av den senare, och de långa ändarna av trådarna förs bakom navelligamentet, eventuellt högre, genom den främre bukväggen (bakifrån och fram)

Bråcket klassificeras efter grader och de beror på platsen och storleken på patologin:

den första graden kännetecknas av platsen för buksegmentet under diafragman, bråcket utvecklas gradvis;
i den andra graden är hjärtdelen av magen belägen ovanför diafragman, och magslemhinnan kommer in i matstrupen;
i det tredje stadiet av sjukdomen kommer en del av magen in i bröstregionen, patologin är ganska sällsynt;
den fjärde kallas jätte, nästan hela magen faller ner i bröstbenet och sätter press på andra organ. Denna grad av bråck kräver omedelbar sjukhusvistelse. Medicinsk behandling hjälper inte, operation behövs.

LÄS ÄVEN: Navelbråck hos fostret - BabyBlogg

Riskgruppen är främst kvinnor och äldre efter 50 år, detta beror på åldersrelaterade förändringar i organ. Huvudorsaken till utvecklingen av patologi är en minskning av tonen i musklerna som reglerar expansionen och sammandragningen av matsmältningsmembranet.

Med sådana kränkningar kan esofagusöppningen inte stängas helt, vilket orsakar utskjutande del av magen och bildandet av ett bråck.

Med bildandet av ett bråck förskjuts en del av magen in i bröstregionen på grund av utsprånget av den nedre matstrupen. Patologi utvecklas under lång tid, men utan några tecken, vilket komplicerar dess snabba diagnos.

Med tidig upptäckt kan sjukdomen lätt behandlas, den orsakas av olika orsaker och de delas in i medfödda och förvärvade.

Medfödd:

underutveckling av diafragmans muskler och också stort hål matstrupe;
fördröjd diafragmainfektion;
försenat framfall av embryots magsäck.

Diagnos av ett glidande bråck i matstrupen utförs inte bara på grundval av symtom, och behandling ordineras av den behandlande läkaren efter en fullständig undersökning. För detta tilldelas ett nummer diagnostiska aktiviteter:

röntgenundersökning;
FGDS;
ibland ordineras en MRT;
gastroskopi;
surhetsmätning;
endoskopi.

Efter att en fullständig diagnos har slutförts, ordinerar läkaren behandling. Du måste börja omedelbart för att undvika operation. Om ett bråck upptäcks sent och inre blödningar har börjat, utförs behandlingen endast omgående.

Förutom läkemedelsbehandling bör behandlingen innefatta en obligatorisk diet. En patient med HHH behöver äta fraktionerat, portioner bör inte vara mer än 250 g åt gången. Det är nödvändigt att utesluta:

fet;
kryddad;
rökt kött;
steka.

Alla dessa livsmedel ökar produktionen av saltsyra och irriterar magslemhinnan. Dieten bör bestå av rätter:

stuvad;
ångad;
kokt spannmål från olika spannmål;
grönsaksrätter;
mjölksoppor och spannmål;
kokt kött lågfettsorter, gäller även fisk;
icke sura frukter måste finnas.

Du bör utesluta alkoholhaltiga drycker och sluta röka. Lätt träning bör varvas med vila.

Övningar som sätter press på bukhålan bör avbrytas. Följande läkemedel används som läkemedelsbehandling för att glida axiellt bråck i esofagusöppningen av diafragman:

för att minska surheten i magsaft - Maalox, Gastal;
mot halsbränna - Motilium, Rennie;
undertrycka produktionen av saltsyra - Omez;
kramplösande medel - No-shpa;
smärtstillande.

Behandling av ett glidande bråck i matstrupen har en positiv prognos om diagnosen ställs i tid och sjukdomen inte påbörjas.

Axialt bråck kan diagnostiseras med hjälp av röntgen, esofagusmanometri, fibroesofagogastroduodenoskopi, gastroskopi, esofagoskopi.

Tillståndet hos ligamenten påverkar bildandet av esofagusöppningen av diafragman.

Övre del magen med denna sjukdom flyttas upp. Detta leder till att muskelligamentet blir mycket tunnare.

Sträckning av ligamentet provocerar en ökning av diametern på matstrupsöppningen. Patienten utvecklar en komplikation med regelbunden överätning. Om en sådan defekt upptäcks skickar läkare patienten för en operation.

Det finns flera metoder för att ta bort bråck. Med hjälp av fundoplikation runt matstrupen skapar kirurgen en speciell manschett.

Det förhindrar att maginnehållet kommer tillbaka upp i matstrupen. Under operationen används den laparoskopiska metoden.

Med dess hjälp kan läkare minska trauman till ett minimum. Detta förkortar patientens återhämtningstid.

Det går dock inte att utesluta möjligheten att manschetten glider. Detta ökar risken för komplikationer efter operationen. Kirurgi i de flesta fall hjälper till att uppnå positiva resultat. Framgång beror till stor del på att man genomgår sjukgymnastik under rehabiliteringen.

Ibland är bråckutsprånget fixerat i ett läge. Detta beror på förträngningen av ärren i hernialsäcken. I detta fall avslöjas den förvärvade förkortningen av matstrupen hos patienten. Matstrupen-magkanalen ligger ovanför diafragman.

I svåra fall kan en person utveckla fibrös stenos. En komplikation av ett glidbråck är också refluxesofagit.

Gliddumpning kan inte försämras. Om det finns en förträngning av öppningen, pressas cardia, som kommer in i bröstbenet.

Detta tillstånd leder inte till nedsatt cirkulation.

Paraesofageal bråck kan vara medfödd eller förvärvad. Bråck i esofagusöppningen av diafragman hos barn är som regel förknippad med en embryonal defekt - förkortning av matstrupen och kräver kirurgiskt ingrepp i tidig ålder.

Ungefär hälften av fallen av hiatalbråck är asymtomatiska eller åtföljs av milda kliniska manifestationer.

Ett typiskt tecken på diafragmabråck är smärtsyndrom, som vanligtvis är lokaliserat i epigastrium, sprider sig längs matstrupen eller strålar ut till den interskapulära regionen och ryggen. Ibland kan smärtan vara bältros, som liknar pankreatit.

Retrosternal smärta (icke-koronar kardialgi) noteras ofta, vilket kan förväxlas med angina pectoris eller hjärtinfarkt. Hos en tredjedel av patienterna med hiatalbråck är det främsta symtomet hjärtrytmrubbningar såsom extrasystole eller paroxysmal takykardi.

Ofta leder dessa manifestationer till diagnostiska fel och långvarig misslyckad behandling av en kardiolog.

Vanligtvis upptäcks hiatalbråck först på lungröntgen, esofagus- och magröntgen eller under endoskopisk undersökning (esofagoskopi, gastroskopi).

För att utesluta tumörer i matstrupen utförs endoskopisk biopsi av slemhinnan och morfologisk undersökning av biopsi. För att känna igen latent blödning från mag-tarmkanalen undersöks avföring för ockult blod.

För att studera mag-tarmkanalen utförs intraesofageal och intragastrisk pH-metri, gastrocardiomonitoring och impedansmätningar.

Med en förlängd kurs av esofagit ökar sannolikheten för att utveckla matstrupscancer.

Efter operationen är återfall av hiatalbråck sällsynt.

Förebyggande av bildandet av ett bråck i esofagusöppningen av diafragman, först och främst, är att stärka bukmusklerna, träningsterapi, behandling av förstoppning, uteslutning av tung fysisk ansträngning. Patienter med diagnostiserat diafragmabråck är föremål för dispensobservation av en gastroenterolog.

Det finns tre huvudtyper av HHP.

Glidande (axiellt) bråck. Det förekommer hos nästan 90 % av patienterna. I detta fall ligger cardia ovanför esofagusöppningen av diafragman, i samband med vilket förhållandet mellan matstrupen och magsäcken förändras, cardias stängningsfunktion störs kraftigt.
Paraesofagealt bråck. Det noteras hos cirka 5 % av patienterna. Det kännetecknas av det faktum att cardia inte ändrar sin position, och botten och större krökning av magen kommer fram genom den förstorade öppningen.
Kort matstrupe. Som en oberoende sjukdom är den sällsynt och representerar en utvecklingsavvikelse. Det uppstår vanligtvis i kombination med ett glidande bråck och är resultatet av spasmer, inflammatoriska förändringar och ärrbildningsprocesser i matstrupens vägg.

Diagnos baseras på klinisk bild beskrivna ovan och instrumentella undersökningsmetoder. Instrumentella metoder tester som används för att diagnostisera HH och RE inkluderar:

fibrogastroskopi - under vilken tillståndet hos slemhinnan i matstrupen, magen och tolvfingertarmen bedöms, såväl som framfallet av magslemhinnan i matstrupen,
Röntgenundersökning av matstrupen och magsäcken, under vilken den faktiska uppehållet, dess storlek, fixering upptäcks, liksom rörligheten i matstrupen och magsäcken och närvaron av reflux av bariumsuspension i matstrupen,
och den tredje studien, som hjälper kirurgen att bestämma indikationerna för operation och valet av metoden för kirurgisk korrigering, är den dagliga pH-metrin i matstrupen och magen, under vilken nivån av magsekretion och förekomsten av patologiska refluxer från magsäcken in i matstrupen bestäms. Det viktigaste kriteriet för förekomst och svårighetsgrad av refluxesofagit beaktas total tid, vid vilket pH är mindre än 4 enheter. En ökning av antalet refluxer som varar mer än 5 minuter. och en ökning av varaktigheten av den mest förlängda refluxen indikerar en minskning av esofagusclearance och antyder närvaron av hypomotorisk dyskinesi i matstrupen.

I avsaknad av effekt av läkemedelsbehandling är HHH indicerat kirurgisk behandling, vars essens är att återställa normala anatomiska relationer i matstrupen och magen.

Sjukdomens former

När man behandlar ett glidbråck under huden, tillgriper de mediciner, diet och vid behov operation.

Behandling läkemedel syftar till att lindra symtom i form av halsbränna, kräkningar, smärtsamma förnimmelser. För att sänka koncentrationen av syra i magsaft, ordineras läkemedel av antacidgruppen.

För att minska mängden producerad saltsyra tar de till protonpumpshämmare. Motilium ordineras för att lindra symtom som halsbränna och rapningar.

För att lindra smärtsamma och krampaktiga förnimmelser, tillgriper de kramplösande och bedövningsmedel. När man återhämtar sig skyddande egenskaper slemhinnan i matstrupen ordineras läkemedlet De-nol.

Vid komplikationer i form av blödning och anemi ordineras preparat som innehåller järn, och frågan om kirurgiskt ingrepp tas också upp.

Faktorerna som leder till utvecklingen av diafragmabråck kan delas in i predisponerande och producerande.

Predisponerande faktorer inkluderar: medfödd eller förvärvad svaghet i bindväven, traumatisk skada på diafragman, dystrofiska förändringar i muskel-ligamentapparaten, etc.

De producerande (förverkliga) faktorerna är alla tillstånd förknippade med en ökning av det intraabdominala trycket: tungt fysiskt arbete, tunga lyft, graviditet, förstoppning, rikligt matintag och regelbunden överätning.

Det huvudsakliga klagomålet är smärta. Utskjutande skivor (utsprång) med deras ytterligare framfall in i lumen i ryggmärgskanalen (bråck intervertebral disk) leder oftast till kompression av nervrötterna, vilket orsakar smärta längs den sammanpressade nerven.

Därför kan smärta "ge" till benet, armen, bakhuvudet, nacken, interkostala utrymmen (beroende på den komprimerade nerven) med försvagning av muskelstyrkan, samt muskelsmärta i områdena för deras innervation och nedsatt känslighet.

Oftast drabbas ischiasnerverna av kompression på grund av deras anatomiska placering.

Diagnosen av sjukdomen ställs när de ovan beskrivna symptomen är närvarande. Sådana patienter behöver en konsultation med en neurolog.

Beroende på lokalisering:

yttre bråck i magen - organet kommer in i brösthålan från bukhålan genom de svaga områdena i muskelväggen;
inre - magen kommer in i bröstet från bukhålan genom öppningen i membranet.

Glidbråck kan vara fixerade och icke-fixerade och, beroende på området som ska förskjutas, delas in i hjärt-, kardiofundala, subtotal och total gastrisk. Paraesofageala bråck, i sin tur, klassificeras i antrala och fundiska.

Ofta är anledningen till att gå till läkaren symtom som liknar sjukdomar i mag-tarmkanalen, eftersom med en långvarig existens av ett bråck kommer innehållet i magen delvis in i matstrupen, vilket förstör dess väggar.

Symtom 1 - halsbränna

Denna sjukdomskänsla observeras hos nästan 100% av patienterna, den uppstår just på grund av intrånget av aggressivt maginnehåll i matstrupen. Det visar sig efter att ha ätit, under fysisk ansträngning och på natten när en person ligger ner.

Skillnaden kan observeras i manifestationens intensitet, en del halsbränna orsakar inte problem, är bara en obehaglig egenskap, medan den i andra orsakar intensiv smärta som kan störa det vanliga sättet att leva.

Ofta uppmärksammar patienterna inte tillräckligt på detta symptom, och skiftar skulden till skräpmat, men om det ständigt observeras måste du kontakta en specialist för att identifiera orsaken.

Symptom 2 - smärta

När du träffar en läkare som mår dåligt måste han eller hon få en diagnos för att kunna ställa en diagnos. Ett glidbråck kan upptäckas med röntgen eller endoskopi.

Efter att läkaren har ställt en diagnos analyserar han graden av försummelse av problemet. Om medicinlösningen inte kan hjälpa ordineras en operation för att ta bort bråcket (Nissen fundoplication), annars skrivs mediciner ut för att eliminera symtomen och återställa surheten i magen till det normala.

För att ta bort själva bråcket föreskrivs vissa rekommendationer, exakt efter vilka patienten snabbt kan bli av med problemet.

Ett glidbråck kräver en specifik diet. Bland dess grundläggande regler är följande:

Eftersom sjukdomar manifesteras på grund av förstörelsen av matstrupens väggar av sura produkter, är det nödvändigt att utesluta alla produkter som orsakar intensiv produktion av magsaft. Dessa inkluderar stekt, kryddig, söt mat, etc. Prioritet bör ges till kokt eller ångad mat med minimalt med salt, såsom grönsaker, magert kött och flingor.
Du bör äta flera gånger om dagen (3-4) i små portioner med jämna mellanrum. Den sista måltiden bör vara minst 2 timmar före sänggåendet. Du bör vägra kaffe, du kan ersätta det med örtte eller avkok.
Åtminstone tills det ögonblick då det glidande bråcket helt försvinner, är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor - rökning och alkohol. De har en skadlig effekt på funktionen av mag-tarmkanalen.

I början måste du förstå begreppen som kommer att användas i artikeln. Först och främst måste du förstå, ett magbråck - vad det är. Så kort sagt, detta är ett framfall av magen in i brösthålan. I det här fallet skiljer läkare två typer av bråck:

Internt (bukhålan sträcker sig in i bröstet genom diafragman). Denna sjukdomäven kallat ett bråck i matstrupen.
Extern (orgelutgång bukhålan, som uppstår genom de svaga punkterna i bukväggen).

För närvarande, enligt många författare, anses HHP vara en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen och när det gäller dess frekvens bland andra gastroenterologiska patologier upptar 2: a-3: e plats, och konkurrerar med sådana vanliga sjukdomar som magsår och kolecystit.

Orsaker till förekomsten

Denna patologi typiskt för äldre. Nästan 70 % av personer i åldrarna tillhör riskgruppen.

Statistik! Magbråck hos barn är inte uteslutet. Medicinska data bekräftar cirka 9% av fallen av utveckling av patologi hos ett barn.

Orsakerna till uppkomsten av glidande hiatalbråck är konventionellt indelade i medfödda och förvärvade. Mycket ofta agerar de tillsammans, det vill säga de förutsättningar som redan finns i kroppen förvärras av yttre faktorer.

Efter att ha studerat dessa orsaker blir det klart att sjukdomen plötsligt kan ta över alla. Förvärvade skäl finns i en eller annan grad i livet för väldigt många människor (särskilt övervikt), men vi kanske inte känner till medfödda.

Bråckbildning kan påverkas av både medfödda och förvärvade faktorer.

Att fastställa en diagnos

De flesta experter insisterar på att undersöka matstrupens motoriska förmåga. Esophagomometri på det mest direkta sättet låter dig fastställa denna diagnos, såväl som graden av utveckling av sjukdomen.

Genom att registrera motilitet med ballongmetoden erhålls data om tillståndet i svalgets svalg (farynx-esofagus) och gastroesofageal (nedre esofagus) sfinktern.

Detta gör att du kan fastställa deras ton, möjligheten till avkoppling under sväljning, bredden på vissa områden och överensstämmelse med deras standarder. Dessutom kommer en sådan analys att ge data om huruvida bröstet är friskt, såväl som om tillståndet i matstrupsområdena taget separat: deras avvikelse, varaktigheten och typen av vågor under aktivitet, deras egenskaper.

Dessutom, för diagnos av "glidande hiatal bråck" tillgripa gastroskopi, radiografi med en studie av funktionalitet och för att mäta den dagliga surheten av pH i magen.

Sjukdomen diagnostiseras efter gastroskopi och röntgen av mage, matstrupe och bröst. För att bestämma graden av neoplasm och närvaron av komplikationer skickas patienten till:

Bestämning av atmosfärstryck PH.
Undersökning av avföring för ockult blod.
Biopsi av väggarna i de undersökta organen.

Alla studier utförs efter förberedelse, vilket läkaren kommer att berätta om.

Diagnostik

1. För diagnos av magbråck utförs först och främst en objektiv undersökning med förhör av patienten om klagomål. Anamnes tas.

Denna patologi hänvisar i de flesta fall till åldersrelaterade sjukdomar. Ett glidande bråck i matstrupen bildas som ett resultat av att matstrupen sticker ut i bröstbenets hålighet genom diafragman. Med tiden blir mänskliga muskler mindre och mindre flexibla och elastiska. Detsamma gäller för diafragmans muskler. Utvecklingen av patologi underlättas också av skillnaden i tryck: i bukhinnan är trycket mycket högre än i brösthålan. Denna faktor är avgörande vid tillstånd som långvarig hosta, intensiv fysisk aktivitet.

Klassificering

Beroende på platsen för förekomsten av detta fenomen kan hjärtbråck och axiellt bråck särskiljas. Det finns flera typer av bråck i matstrupen:

medfödd;
paraesofageal;
glidande.

Enligt volymen av den del av magen som har trängt in i bröstbenets hålighet klassificeras patologi i tre grader:

första graden - magen ligger intill diafragman, bukmatstrupen ligger i brösthålan direkt ovanför diafragman, cardia är på sin nivå;
andra graden - i brösthålan finns bukdelen av matstrupen, och i POD-regionen - en del av magen;
tredje graden - magens kropp, dess botten, såväl som bukdelen av matstrupen är belägna ovanför diafragman.

Ett glidande bråck i matstrupen är en ganska vanlig patologi, men trots detta faktum är det ganska svårt att fastställa en exakt diagnos: symptomen är inte alltid typiska, och själva bråcket kan inte alltid ses.

Orsaker till förekomsten

Magkanalen och matstrupen hålls inom motsvarande öppning av diafragman med hjälp av ett speciellt ligament. Det är hennes patologi som är orsaken till en sådan sjukdom som ett glidande bråck i matstrupen. I processen med förskjutning av den övre delen av magen uppstår uttunning och sträckning av det kvarhållande muskelligamentet. Som ett resultat ökar öppningen av matstrupen.

Ett glidbråck kännetecknas av att, beroende på hur full magen är och hur personen befinner sig för tillfället, kan bråcket antingen sticka ut eller inta en normal ställning. Detta beror inte på storleken på själva hernialbildningen.

Den utfallande delen kan fixeras i detta läge, detta leder till en förvärvad förkortning av matstrupen, när anastomosen är permanent placerad ovanför diafragmans nivå. Att klämma ett glidande bråck i matstrupen är omöjligt. Men i vissa, särskilt allvarliga fall, utvecklas fibrös stenos.

Ett bråck i matstrupen kan vara medfött. Så under perioden med intrauterin utveckling kan en nedgång i magens rörelse in i bukhålan inträffa, vilket leder till ett bråck i matstrupsöppningen hos barn. Efter att sänkningen av magen inträffar med viss fördröjning, bildas en hernial påse. Det är också möjligt att diafragmans muskler är underutvecklade, vilket resulterar i att matstrupsöppningen expanderar.

De förvärvade orsakerna reduceras främst till faktorer som ökar trycket i bukhålan. Detta är en hosta, träning, förstoppning, graviditet, övervikt. Dessa faktorer i kombination med andra förutsättningar ger upphov till sjukdomen. Att bidra till sjukdom kan kroniska sjukdomar, såsom kolecystit, magsår, där det finns en sammandragning av matstrupen.

Symtom

Som redan nämnts kan uttalade symtom i denna patologi inte observeras. I händelse av komplikationer och tillägg av samtidiga sjukdomar börjar symtom av detta slag uppträda: halsbränna, rapningar, en brännande känsla i regionen bakom bröstbenet, ökad saliv, en känsla av en klump i halsen, uppstötningar, smärta. En ökning av trycket kan observeras.

Beroende på personens position kan hans känslor och symtom förändras. Men huvudsymptomet - en brännande känsla - finns hos nästan alla patienter med denna sjukdom. Smärtan i denna patologi är specifik och kan inte förväxlas med ett sår. Det uppstår efter att ha ätit och beror på hur mycket patienten har konsumerat. Om du efter det tar några mediciner som minskar surheten, försvinner smärtan omedelbart.

Bilden av sjukdomen ges av den samtidiga patologin av refluxesofagit. Detta är ett periodiskt återflöde av innehållet i magsäcken in i matstrupshålan. I innehållet i magen finns saltsyra i stora mängder. På grund av detta, att vara i matstrupen, påverkar det negativt matstrupens väggar, irriterar slemhinnan, vilket i slutändan leder till ulcerösa lesioner och erosioner. Detta är orsaken till brännande smärta i hypokondrium, mage. Ibland är smärtan matt, strålar ut till vänster axel, vilket gör det möjligt att felaktigt diagnostisera angina pectoris hos en sådan patient.

När bålens position förändras, särskilt vid förflyttning till liggande position, samt vid fysisk ansträngning, ökar smärtan. Det finns en attack av halsbränna, rapningar. Med tiden kan problem med att svälja uppstå. I vissa fall uppträder latent blödning, som bildas på grund av skador på matstrupsslemhinnan. Det manifesteras av anemi och blodiga kräkningar.

Ett glidande bråck i matstrupen kan åtföljas av frekvent bronkit, trakeit eller lunginflammation. Detta beror på att falla in Airways surt maginnehåll under rapningar.

Det finns två huvudsakliga diagnostisk metod för detektering av glidande bråck i matstrupen: endoskopisk och radiologisk. Så du kan identifiera förkortningen av matstrupen, dess expansion, skada på slemhinnans yta.

Behandling

De initiala osläppta stadierna av sjukdomen innebär traditionell behandling... Detta inkluderar kost, medicinering och fysioterapi... Om sådan behandling inte leder till positiv dynamik, eller sjukdomen åtföljs av blödning, rekommenderas kirurgisk ingrepp.
Metoden som används för kirurgisk behandling innebär bildandet av en speciell manschett runt matstrupen. Därmed undviks inträngning av maginnehåll i matstrupen. Operationen i vår tid är den minst traumatiska, laparoskopisk. Den kirurgiska metoden ger en fullständig återhämtning av patienten efter operationen, han återgår snabbt till det normala livet.

Diet, som huvudbehandling för bråck i matstrupen, innebär små måltider var tredje eller fjärde timme. Portioner av mat - upp till 300 gram. Eliminera all mat som kan irritera magslemhinnan eller öka produktionen av magsaft - kryddig, stekt, salt, fet, rökt och inlagd mat. Kostdieten för bråck i matstrupen är baserad på ångade rätter, spannmål, grönsaker, magert kött samt mjölk och frukt. I avancerade fall ska maten rivas, i form av potatismos. Du kan inte ta en liggande position efter att ha ätit, du måste vänta minst en halvtimme.

En mycket viktig roll spelas av en förändring i livsstil: rökavvänjning, alkohol. Det är nödvändigt att ägna tillräckligt med tid för att vila. Fysisk aktivitet bör vara måttlig, övningar med belastning på pressen är förbjudna. Dessa åtgärder kan avsevärt förbättra patientens tillstånd, lindra smärtsamma symtom, men det är omöjligt att helt bli av med problemet på detta sätt. Det är möjligt att eliminera ett bråck i matstrupen endast genom operation.

Ett glidande hiatalbråck (HHH) är en av de typer av bråck, när magsäcken reser sig från sin normala position i bukhålan in i bröstkorgsregionen och den nedersta delen av matstrupen delvis faller ut i diafragmans öppning, därigenom bildar ett bråck.

Faran med sjukdomen ligger i frånvaron av synliga tecken, som med andra bråck. I detta fall vilar utsprånget inte mot den främre bukväggen, utan mot brösthålan. De suddiga symtomen, som ofta förväxlas med gastrit eller andra magproblem, gör det också svårt att diagnostisera.

Orsaker till förekomsten

Medfödda orsaker:

försenad sänkning av magen under intrauterin utveckling;
långsam stängning av diafragman efter att ha sänkt magen;
underutveckling av diafragmans muskler som omger matstrupsöppningen.

Förvärvade skäl:

Frekvent eller kronisk ökning av det intraabdominala trycket (motion, förstoppning, hosta, graviditet).
Överskott av normal kroppsvikt (fetma i varierande grad).
Åldersrelaterade förändringar i kroppen, som leder till en försvagning av muskeltonus.
Magsår eller kolecystit.

Efter att ha studerat dessa orsaker blir det klart att sjukdomen plötsligt kan ta över alla. Förvärvade orsaker finns i en eller annan grad i livet för väldigt många människor (särskilt överviktiga), och vi kanske inte ens känner till medfödda.

Notera!

Regelbunden exponering för åtminstone ett par av dessa orsaker sätter dig i riskzonen. Det betyder inte att sjukdomen nödvändigtvis kommer, men du bör vara mer försiktig med din hälsa. En regelbunden läkarundersökning en gång om året räcker.

Huvudsakliga symtom

Symtomatologin för glidande hiatalbråck är dold i de flesta fall. Symtom på bråck förväxlas ofta med sjukdomar i mag-tarmkanalen, och i ett tidigt skede av sjukdomen kanske de inte uppträder alls.

Mer uppenbara symtom uppträder redan med utvecklingen av bråck:

frekvent halsbränna;
svårigheter att svälja (först verkar det bara för patienten som att det är svårt att svälja, men med tiden blir matstrupen verkligen smalare, vilket gör det mycket svårare att svälja mat);
uppstötningar (ofrivilligt återföring av mat från magen till munhålan, vilket inte bör förväxlas med kräkningar, eftersom det inte finns någon kräkningsdrift);
konstant rapningar;
brännande smärta i och bakom bröstbenet, som intensifieras när man böjer sig framåt;
regelbunden bronkit eller lunginflammation som uppstår vid uppstötningar och en ökning av den sura miljön i luftvägarna.

Om du märker att ett eller flera symtom återkommer konstant, får du inte fördröja läkarbesöket. Detta är väldigt viktig regel eftersom symtom sannolikt tyder på glidande HH. Du måste förstå att i det här fallet uppstår inte det karakteristiska utsprånget utåt, så ignorera inte de redan existerande tecknen på sjukdomen.

Trots att ett glidande bråck under lång tid är nästan asymptomatiskt och inte på något sätt försämrar livskvaliteten, senare stadier det blir väldigt farligt. Kronisk inflammation i slemhinnorna uppstår, vilket leder till bildandet av sår eller erosioner. Med tiden kan de provocera inre blödningar. Också mot bakgrund av sjukdomen är fall av anemi frekventa.

Diagnostik

Vid diagnos av ett glidande hiatalbråck används röntgen eller MRT. Detta är de enda två metoder som läkaren kan använda för att upptäcka ett glidande bråck. Ultraljud används inte i detta fall, så dess resultat är inte vägledande.
För att noggrant fastställa diagnosen utförs tillsammans med röntgen sondering av matstrupen, endoskopi och mätning av pH-nivån i matstrupen. Baserat på en omfattande undersökning har läkaren möjlighet att exakt bekräfta diagnosen, samt att bestämma graden av progression av ett glidande bråck.

Behandling

Kirurgisk ingrepp för glidande hiatalbråck används sällan. Vanligtvis brukar läkare göra det konservativa metoder behandlingar som hanterar sjukdomen mycket effektivt. Denna typ av behandling är inte lika snabb som operation, men den ger positiva resultat och kräver inte en lång och smärtsam återhämtning.

Video

Den här videon talar om metoden för att spara kirurgi, men också i detalj och visar tydligt principen om förekomsten av ett glidbråck.

Behandlingsperioden för patienten är ganska bekväm. Det räcker för honom att följa läkarens enkla rekommendationer och anpassa sin livsstil något. Redan i de tidiga stadierna kommer en förbättring av välbefinnandet att märkas, obehagliga symtom kommer nästan helt att sluta störa.

För att påskynda läkningsprocessen och säkra resultatet närmar sig läkare behandlingen på ett omfattande sätt. Beroende på varje enskilt fall väljs rätt läkemedelsbehandling tillsammans med träningsterapi och en terapeutisk diet.

Medicinering syftar till att lindra symtom såväl som att förebygga möjliga konsekvenser:

kramplösande medel;
smärtstillande;
läkemedel för att minska surheten;
läkemedel mot halsbränna;
läkemedel som syftar till att undertrycka produktionen av saltsyra;
preparat för restaurering och skydd av slemhinnor;
läkemedel för att förbättra matsmältningen.

Fysioterapi

Måttlig, lugn fysisk aktivitet är mycket fördelaktigt för att glida HH. De bör syfta till avslappning, allmän förstärkning av kroppen och bukväggarna, samt, om nödvändigt, viktminskning. Med hjälp av träningsterapi uppnår patienten en minskning av trycket i bukhålan, vilket provocerar ett utsprång av matstrupen.

Börja med att vandra i friska luften eller använda ett löpband. Du bör gå på simulatorn i samma takt som på gatan, utan att öka belastningen. Minsta längd på promenaden är minst en halvtimme, i framtiden måste du öka denna tid. Att gå är ett enkelt sätt att förbättra muskeltonusen samtidigt som man undviker överansträngning och lindrar stress.

En liten mängd magövningar och böjningar bör utföras. Flera tillvägagångssätt 10-15 gånger kommer att räcka, du måste ta hänsyn till ditt välbefinnande och fysiska kondition.

Hopp är obligatoriska att utföra, inte för intensiva, med intervaller för vila och andrum. Du kan studsa på plats och göra flera tillvägagångssätt samtidigt. Hoppning hjälper magen att falla på plats i bukhålan, vilket eliminerar framfall av bråck. För att förstärka effekten dricker vissa patienter ett glas vatten före träning, vilket ökar vikten på magen och påskyndar dess rörelse. Förutom att hoppa på plats är det möjligt att hoppa från ett lägre steg eller låg höjd (till exempel ett sportsteg). Detta ger en extra skakning i magen.

Det är värt att uppmärksamma yoga och pilates. Det är lugna, nästan statiska övningar som tränar alla muskelgrupper utan att skapa press. Pilates är en av de bättre sätt pumpa pressen i en mycket måttlig rytm. Glöm inte att rådgöra med din läkare i förväg, eftersom inte alla asanas kommer att vara lika användbara för ett bråck. Informera även instruktören om ditt medicinska tillstånd.

Träna med måtta och öka bara din aktivitet gradvis när din läkare har godkänt det. Motion och fysisk aktivitet bör vara en del av ditt liv för alltid, inte bara under terapi. Detta kommer att hjälpa till att förhindra att sjukdomen återkommer.

Notera!

Patienter med glidande hiatalbråck bör vara mycket försiktiga när de väljer fysisk aktivitet. Styrketräning är förbjudet för alltid. Det är nödvändigt att överge aktiviteter som ökar det intraabdominala trycket. I det här fallet kommer sport bara att göra ont. Det finns en sannolikhet för en kraftig utveckling av sjukdomen, en ökning av öppningen av diafragman, provocerar illamående eller andningssvårigheter.

Diet

Den kost som läkaren ordinerat bör följas noggrant och konsekvent:

fraktionerade måltider cirka 4-6 gånger om dagen i små portioner, detta kommer att förhindra att magen sträcker sig och normalisera matsmältningen (en enda portion bör placeras på ett fat);
ge upp skräpmat, som starkt irriterar slemhinnan i magen och matstrupen (fettiga, stekta, salt, inlagda, snabbmat, snabbmat, godis, sockerhaltiga kolsyrade drycker med färgämnen);
basen för kosten bör vara magert kött, spannmål, grönsaker, frukt, mejeriprodukter;
mat kan tillagas, bakas, stuvas, ångas;
drick rent vatten under dagen, bara inte direkt efter att ha ätit;
du kan äta sista gången 1 - 2 timmar innan läggdags.

Läkaren kommer att tillhandahålla den exakta listan över tillåtna livsmedel baserat på din diagnos. Under behandlingen är en viss justering av kosten möjlig, men i allmänhet måste kosten alltid följas.

Glöm inte att för kroppens normala funktion är det nödvändigt att konsumera fett. En liten mängd högkvalitativ vegetabilisk olja är helt acceptabelt. Olja bör läggas till sallad, men inte användas för stekning.

Som alla andra bråck, glidande uppehållär ett allvarligt medicinskt tillstånd att inte skämta med. Trots de enkla principerna för terapi måste de följas strikt, undvika självmedicinering och vara mycket försiktig med din hälsa. Detta tillvägagångssätt kommer att hjälpa till att bli av med sjukdomen och förhindra komplikationer.

(Totalt 720, idag 1)