Uz är tecken på förstoring av tarmöglorna hos fostret. Anomalier och patologier i fostrets matsmältningssystem, detekteras med ultraljud

Bland olika sjukdomar, vilket avsevärt kan komplicera livet för moderna invånare, tar tarmdolichosigma en speciell plats. Och även om diagnosen inte lovar bra för globala konsekvenser, bör behovet av behandling i tid inte ignoreras.

Tarmens Dolichosigma - hur är det farligt

Under en sådan sjukdom är det nödvändigt att förstå den onormala förlängningen av sigmoid kolon (detta är en av tarmsektionerna). Den förstorade storleken kan resultera i en stor tarmdiameter eller knäckning. Resultatet av sådana förändringar är utseendet på ihållande förstoppning och nedsatt tarmrörelse.

I vissa fall kan det inte finnas några symtom. Då definieras dolichosigma som ett individuellt inslag i organismen, vilket anses vara normen.

Former av sjukdomen

Förlängningen av sigmoid kolon kan ha tre former, vilket är vettigt att betrakta som stadier av utvecklingen av sjukdomen. Detta innebär att ett steg kan övergå till ett annat. Så, direkt formulärerna själva:

Ersatt. I detta fall uppstår förstoppning med märkbara avbrott och varar i högst 5 dagar. Det finns också påtaglig buksmärta. Annars känns patienten normal. För att tömma tarmarna måste patienten använda lavemang och laxermedel.

Delkompenserad. Tarmens Dolichosigma leder i detta skede till påtaglig smärta, konstant förstoppning och uppblåsthet. Laxermedel kan inte längre ge den erforderliga patenten.

Dekompenserad. Denna form är den sista etappen. Det kan vara ett brott mot rörelsen av avföring och mat genom tarmarna. Magsmärta kvarstår och förstoppning varar hela veckan. Direkt ökar själva tarmen i storlek och sväller på grund av ackumulering av gaser och avföring i den. Mot bakgrund av detta tillstånd kan berusning utvecklas (giftiga ämnen förgiftar kroppen). Allt detta åtföljs av purulenta hudutslag, illamående, kräkningar och brist på aptit.

Varför visas ytterligare sigmoid -loopar

Intestinal dolichosigma kan vara både förvärvad och medfödd. Läkare kan inte helt avgöra orsaken till de extra slingorna i sigmoid kolon under fostrets bildning. Men några faktorer som kan påverka tillståndet i denna del av tarmen identifieras fortfarande: Dessa inkluderar:

Virala, bakteriella och infektionssjukdomar som en kvinna drabbas av under graviditeten.

Användning av droger när man bär ett foster som kan påverka det ofödda barnets tillstånd negativt.

Ärftlighet. Vi pratar om avvikelser och patologier i mag -tarmkanalen i föräldrarnas historia.

Konserveringsmedel i livsmedel, farliga tillsatser och bekämpningsmedel kan också ha en negativ effekt på fostret.

Förutom ärftliga faktorer kan orsaken till förlängningen av sigmoid kolon vara olika störningar i matsmältningsprocesserna, vars resultat är den gradvisa jäsningen av tarminnehållet och dess efterföljande sönderfall. Detta tillstånd registreras oftast hos personer som är över 50 år, eller hos vanliga människor som leder en stillasittande livsstil, som är beroende av fet skräpmat och samtidigt inte har någon önskan att genomgå någon fysisk ansträngning.

Sjukdomar som åtföljer dolichosigma

Ofta sker en förlängning av sigmoid -kolon i barndomen, och under många års stabila framsteg kan sjukdomen leda till allvarliga komplikationer:

Immunbrist. Denna patologi blir orsaken till inflammatoriska förändringar i tarmväggarna och orsakar en ökning av antalet sjukdomar under året, påverkar följsamheten olika infektioner och framväxten hud manifestationer på grund av tarmsjukdomar.

Gastroduodenit, esofagit och gastrit. Tarmens Dolichosigma påverkar utvecklingen av dessa sjukdomar genom att störa avföringen, vilket i sin tur leder till obalans i arbetet olika organ matsmältningskanalen, kronisk dysbios och gasackumulering.

Kronisk stress. Halsbränna, konstant smärta och uppblåsthet leder till detta tillstånd hos en person. Själva stressen, som är en följd av en minskad ton (på grund av smärta och obehag), kan orsaka utveckling av gastrit och andra komplikationer.

Diagnostiska metoder

Ett av de första tecknen som kan identifiera problem med sigmoid kolon är patientens bleka hud och undervikt. Med hjälp av palpation av buken, som utförs av en gastroenterolog, är det lätt att bestämma tarmslingor fyllda med avföring. En digital rektalundersökning kan i sin tur avslöja ett tomrum i ändtarmen.

Den viktigaste metoden för att diagnostisera sigmoid kolon är irrigografi. När det gäller instrumenttekniker är det bästa av dem datortomografi av en sådan del. matsmältningssystemet som tjocktarmen. Dolichosigma kan detekteras utan endoskopiska undersökningar, för detta är det värt att använda virtuell CT -kolonografi. Denna teknik gör det möjligt att kvalitativt bedöma tillståndet för tjocktarmens slemhinna och bestämma de volymetriska formationerna.

Det är också nödvändigt att analysera avföringen för ockult blod, maskägg och dysbios. Blodprov måste också tas (bestämning av hemoglobinhalten, leukocyter och ESR -värde).

Tarmens Dolichosigma: behandling

Oavsett utvecklingsstadiet av sjukdomen bör behandlingsprocessen börja med en omfattande konservativ terapi. Dess mål är att normalisera matsmältningssystemet genom kostnäring.

Med en sjukdom som tarmdolichosigma bör kosten innehålla följande element:

Svart bröd, honung;

Fraktionell näring;

Användning av jästa mjölkprodukter;

Fiberrik mat (gröna, kli, bär, frukt och grönsaker).

Det är lämpligt att ersätta mjölrätter med potatis och gå över till användning av svavelinnehållande läkemedel mineralvatten(värma). Använd i kosten för pasta, kötträtter, vetegryn, ris, semolina, bröd och krutonger med förlängning av sigmoid kolon är förbjudet.

I vissa fall förskrivs mikroklister och laxermedel för att förbättra patienternas tillstånd. Om intestinal dolichosigma har diagnostiserats hos vuxna, är det möjligt att använda antispasmodika för att lindra smärtsyndrom... Vid intestinal hypotoni föreskrivs "Proserin" och massage av den främre bukväggen. Behandling i ett sanatorium och vitaminterapikurser är mycket effektiva.

När det gäller alternativa metoder kan folkmedicin också ha en påtaglig effekt på en sjukdom som tarmdolichosigma. Följande populära recept kan särskiljas:

Infusion av ryllikört, nässelblad och tornbark (effektiv mot förstoppning);

Daglig konsumtion av kåljuice pressad från färska blad (ett halvt glas per dag);

Buljong av tornbär är också effektiv metod neutralisera förstoppning.

Men det är värt att komma ihåg att alla folkmedicin kan endast användas efter samtidig samråd med en läkare.

Kirurgiskt ingrepp

Tyvärr hjälper konservativa behandlingsmetoder inte alltid till att övervinna svårigheter med sigmoid kolon. Och om symtomen som tyder på en sjukdom som tarmdolichosigma inte avtar, blir operationen den enda effektiva lösningen på problemet. Det mest kraftfulla argumentet i detta fall kan betraktas som icke-expanderande slingor i sigmoid kolon. Om ingenting görs i en sådan situation, kommer du troligtvis att behöva hantera tarmobstruktion.

Syftet med det kirurgiska ingreppet är att ta bort överflödiga tarmringar, där innerveringen och blodtillförseln försämras. För en sådan operation används en nedre mittlinje. Användningen av endoskopiska tekniker för att eliminera onödiga slingor är inte uteslutet. Men nackdelen med sådan behandling är operationens överdrivna varaktighet och den höga risken för komplikationer.

Med en sjukdom som tarmdolichosigma innebär kirurgisk behandling användning av allmänbedövning. Operationen tar i genomsnitt 1,5 timmar. Om den kirurgiska behandlingen är i rätt tid, så finns det all chans att glömma problemen med sigmoid kolon.

Period efter operation

När det kirurgiska ingreppet har slutförts är patienten vanligtvis inlagd på enheten. intensivvård... Efter 24 timmar överförs patienten, med normal hälsa, till en vanlig avdelning. Redan den tredje dagen är det tillåtet att gå upp, och efter att avloppen har tagits bort och att gå. I enlighet med indikationerna kan en specifik patient ordineras antibakteriella och hemostatiska läkemedel. Infusion av lösningar kan också utföras, vars syfte är att förbättra blodkoagulering och avgiftning.

Stygnen tas bort efter 10 dagar från operationens datum (ungefär). Men innan detta är gjort, görs förband dagligen. En månad efter att ha besökt operationen kan patienten anses kunna arbeta.

Utvecklingen av sjukdomen hos barn

Dolichosigma i tarmen hos ett barn är ett problem som uppstår hos 25% av alla barn. Anledningen till en sådan diagnos kan vara olika ogynnsamma faktorer som ägde rum under graviditeten.

Som de viktigaste symptomen är det värt att identifiera förstoppning, vars frekvens ökar, smärta vid avföring eller allvarlig smärtsamma känslor i magen. När det gäller utvecklingsstadierna av sjukdomen ersätts de av samma algoritm som för vuxna. Under perioden med den kompenserade formen används milda laxermedel och en väl vald kost för behandling. Det subkompenserade steget innebär användning av rengörande lavemang.

Om tarmens dolichosigma i ett barn har gått över i en dekompenserad form, är det vettigt att vara uppmärksam på ett sifon lavemang. För att barn relativt enkelt ska kunna övervinna denna sjukdom, bör föräldrar ge dem ett besök hos läkaren i det första stadiet av utvecklingen av patologi.

Förebyggande

Så att dolichosigma inte påminner om sig själv igen, är det värt att uppmärksamma följande förebyggande åtgärder:

Vitaminterapi;

Drick mycket vatten kontinuerligt;

Använd cellulosapreparat;

Massera buken (hjälper till att förbättra avföringen av avföring);

Du bör också vara uppmärksam på de recept som utarbetats av den behandlande läkaren.

Resultat

Tarmens Dolichosigma, vars symptom inte är så svåra att identifiera, är sjukdomen som du måste reagera snabbt på. Om patienten går till läkaren utan dröjsmål och genomgår en behandling i det första stadiet, kommer sjukdomen inte att vara svår att övervinna. Dessutom behöver du inte hantera farliga komplikationer.

Symtomen på intestinal dolichosigma ska inte tas lätt. Denna sjukdom kan, om den startas, orsaka betydande hälsoskador. Därför är det vid de första tecknen på problem med sigmoid -kolon värt att genomgå en diagnos och bestämma en behandlingsstrategi (med hjälp av en specialist, naturligtvis). Dessa åtgärder, i kombination med rätt kost hjälp att glömma tarmproblem.

Dolichosigma är en medfödd anomali i utvecklingen av sigmoid kolon, faktiskt en ökning av dess längd. Detta leder till försämrad motoraktivitet i tarmen och, som en följd, försämrad utsöndring av avföring (förstoppning).

Vissa experter tror att dolichosigma förlängs av patologi, andra - anatomiska egenskaper, som endast kräver behandling vid symtomatisk manifestation - förekomst av smärta, förstoppning och andra tecken på sjukdomen.

Symtomen på dolichosigma kanske inte visas under en lång tid (inte ens för livet). 25% av människorna har denna patologi. Men i de flesta fall utvecklas tarmdysfunktion, så detta tillstånd bör betraktas som onormalt och kräver behandling och noggrann övervakning.

Typer av patologi och utvecklingsstadier

Baserat på storleken och placeringen av sigmoid kolon i bukhålan är följande typer uppdelade: S-formad, en-, två- och multi-loop-sigma. Patologi anses vara två eller flera loopade sigma, som fritt ändrar position i bukhålan och inte förlorar ytterligare slingor efter tarmrörelse.

Dolichosigma klassificeras också efter längden på sigmoid kolon. Anatomiskt normal längd anses vara från 24 till 46 cm - detta är normosigma. Mindre än 24 cm - brachisigma, mer än 46 cm - dolichosigma. En ökning av tarmlängden, totalt sett med dess expansion och förtjockning av väggarna, är megadolihosigma.

Sjukdomen utvecklas i tre steg.

Kompenserad - det förekommer då och då förstoppning och buksmärtor som försvinner efter ett lavemang och tarmrörelse. Patientens buk har normal form utan smärta vid beröring. Förlängning upptäcks av en slump under en röntgenundersökning.
Subkompenserad - förstoppning varar i flera dagar, varefter avföringen lämnar sig själv. Pallretention blir mer uttalad med brist på grönsaker och frukt i kosten. Att ta laxermedel har ingen effekt, avföring provoceras av lavemang.
Dekompenserad är den allvarligaste. Förstoppning varar mer än en vecka. Smärtor är besatt. Den uppsvällda tarmen känns vid beröring. Svår berusning observeras: aptitlöshet, illamående, apati, pustler på huden. För en läkare ser bilden ut som en tarmobstruktion.

Orsaker

Etiologin för sjukdomen har inte fastställts på ett tillförlitligt sätt. Det antas att onormal utveckling sigma inträffar under prenatalperioden (infektioner hos modern eller att ta vissa mediciner, genetiskt misslyckande) och ett antal ogynnsamma faktorer i ett barns eller redan en vuxens liv provocerar utvecklingen av sjukdomen. Med tanke på att förlängning av sigma kan vara en variant av normen kan orsakerna till patologiska förändringar vara följande faktorer.

Putrefaktiva och fermentativa processer till följd av störningar i matsmältningssystemet.
Ålder från 40 år och den medföljande stillasittande livsstilen.
Stressiga situationer.
Missbruk av kött och kolhydrater.

Funktioner för utveckling hos barn och vuxna

Frågan om dolichosigma är normen eller patologier uppstod som ett resultat av forskning och egenskaperna hos dess utveckling hos barn och vuxna. Så till exempel har uppgifterna om att förlängningen av den sigmoida delen av tjocktarmen observerats hos 15% av friska barn blivit ett argument till förmån för normen. Och å andra sidan finns det hos 40% av barnen med förstoppning, tarmförlängning, organiska och funktionella störningar.

Tarmens väggar förändras under påverkan av stagnation av avföring, inflammatoriska processer medför sklerotiska förändringar i mesenteriet och hypertrofiska förändringar i muskelfibrer. Slemhinnan blir tunnare och den normala tarmvävnaden ersätts gradvis av bindväv. Dessa processer påverkar därför både musklerna och nervganglierna motorfunktion tarmar.

Med hänsyn till alla dessa faktorer kom proctologer till slutsatsen att dolichosigma är en anomali, och en kombination av olika faktorer som kan uppstå hos både ett barn och en vuxen leder till utvecklingen av sjukdomen. Dessutom kommer symtomen i båda fallen att vara desamma.

Symtom

Kliniska manifestationer av sjukdomen är direkt relaterade till förändringar i tarmen och svårighetsgraden av förgiftning. Tiden för utveckling av uttalade symtom beror på hur mycket sigmans längd ökas, dess ton ändras och motoriska färdigheter går förlorade.

V barndom huvudsymtomen är förstoppning, smärta, avföringsförändringar och avföringsförgiftning. Hos de flesta barn uppstår förstoppning när kompletterande livsmedel eller artificiell näring införs (från sex månader till 1 år). Detta innebär en förändring i avföringens volym och konsistens, vilket leder till utveckling av patologiska processer. 40% av barnen utvecklar förstoppning vid 3-5 års ålder. Det finns ingen avföring i 2-3 dagar och med tiden ökar frekvensen och varaktigheten för avföringsretention. Det finns en onormal expansion av tarmen, och ett överflöd av avföring framkallar kalorisering. Pallar som har lossnat efter förstoppning är hårda, stötande, stora och i vissa fall blodiga.

Smärta och flatulens är också karakteristiska. Smärtsamma känslor i vänstra sidan av buken, obsessiv, förvärras efter att ha ätit eller ansträngt, och försvinner eller minskar efter avföring. De provoceras av inflammatoriska processer, cikatriciala förändringar eller spasmer i tarmen.

Hos de flesta barn som diagnostiserats med dolichosigma återfinns också andra patologier i mag -tarmkanalen. Hos vuxna, hemorrojder och åderbråck vener.

Som ett resultat av långvarig stagnation av avföring kan symtom på autointoxikation uppstå, avföringsstenar kan bildas, anemi och irritabelt tarmsyndrom kan utvecklas. Målning " akut buk»Observeras under volvulus, böjning eller intussusception av tarmen (att få sina öglor in i utrymmet mellan den andra öglorna).

Diagnostik

I barndomen har ett barn som lider av förstoppning följande symtom: blekhet i huden, brist på massa, fördröjning fysisk utveckling... Känslan av buken avslöjar tydligt att tarmen är full av avföring.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för både vuxna och barn är irrigografi - Röntgenundersökning med införandet av ett kontrastmedel (barium) i sigmoid kolon. Som ett resultat är en tydlig bild av förlängning, förekomsten av ytterligare slingor och deras vändningar, expansion och andra förändringar i sigma synlig.

Dessutom kan sådana studier användas: ultraljud och radiografi av bukhålans organ, endoskopiska metoder, tomografi, elektromyografi, sfinkterometri. Allmänna och biokemiska blodprov, ett koprogram, ett fekalt ockult blodprov, förekomst av dysbios och maskägg utförs. Detta är nödvändigt för en objektiv bedömning av kroppens tillstånd, liksom för att läkaren ska kunna välja den mest effektiva behandlingen för en given patient.

För ett barn med misstanke om dolichosigma -diagnos är det viktigt att skilja sjukdomen från andra liknande patologier (Crohns sjukdom, Hirschsprungs sjukdom, kronisk blindtarmsinflammation), som kräver en helt annan behandling.

Behandling

I vilket skede som helst börjar behandlingen med en komplex konservativ terapi, som innehåller en strikt diet och symptomatiskt nödvändiga mediciner. Det är strikt efterlevnad av den dagliga behandlingen och en balanserad kost som är nyckeln till ett positivt resultat och förhindrar utveckling av allvarliga komplikationer.

Behandling av diagnosen dolichosigma innebär proserininjektioner, vitaminterapi, massage, träningsterapi, tarmelektrostimulering. I vissa fall förskrivs milda laxermedel (dufalak, laktulosa) i individuella doser. Ibland används ett lavemang som ambulans. Men det är kategoriskt omöjligt att göra lavemang oberoende och okontrollerat, eftersom reflexen för att göra avföring går förlorad. Sanatoriumbehandling visas också.

Kirurgisk behandling utförs endast i särskilt allvarliga fall: i närvaro av icke-expanderbara öglor, progressiv avföring av förgiftning. Tidig undersökning och adekvat terapi låter dig undvika detta.

I de flesta fall går dolichosigma positivt, och det strikta genomförandet av alla läkares rekommendationer normaliserar avföringen och förbättrar patientens allmänna tillstånd. I framtiden krävs endast regelbunden övervakning.

Näring

Dieten förutsätter rätt tid fraktionerade måltider(4 till 6 gånger om dagen) i små portioner. Du kan inte äta för mycket. En kost berikad med växtfibrer: grönsaker och frukter, kli, bröd från fullkorn, svart bröd, etc. Rekommenderad mottagning vegetabiliska oljor 10-20 gram soja, olivolja eller ricinolja... Visas också mejeriprodukter... Dessutom rekommenderas patienter att äta olika sallader (utan rökt kött och fet kött), kvass, honung. Kosten innebär också användning av mineralvatten som Borjomi, Essentuki 17, etc. i uppvärmd form.

Folkmedicin kan också fungera som ett effektivt komplement för avföringsreglering. Så till exempel att dricka en halv kopp kåljuice har en positiv effekt på hela tarmens längd. Även effektiv som en mild laxerande buljong av tornbär och växtbaserade preparat med dess ansökan. Det är viktigt att komma ihåg att den viktigaste fortfarande är den kost som läkaren föreskriver, och folkmedicin kan endast användas efter överenskommelse med honom.

Ett barns kost (särskilt) i spädbarn och ung förskoleålder är det viktigaste verktyget för att reglera avföring och förbättra livskvaliteten.

Prognos

När alla läkares rekommendationer följs är det möjligt att normalisera tarmfunktionen i allmänhet, och sigmoid kolon, i synnerhet. Detta leder till betydande förbättringar allmäntillstånd patienter som diagnostiserats med dolichosigma, liksom normalisering av sociala och psykologiska aspekter av deras liv. Vid behandling av ett barn kan faktorer för tillväxt och vidare utveckling av kroppen också spela, vilket i hög grad kompenserar för de patologiska processerna. I vissa fall oroar dolichosigma patienter även i vuxen ålder. I sådana situationer rekommenderas livslång övervakning av kosten och kostens kvalitet, liksom att undvika långvarig stress.

Notera!

Förekomst av symptom som:

lukt från munnen
magont
halsbränna
diarre
förstoppning
illamående, kräkningar
rapning
ökad gasproduktion (flatulens)

Om du har minst 2 av dessa symtom indikerar detta en utveckling

gastrit eller sår.

Dessa sjukdomar är farliga med utvecklingen av allvarliga komplikationer (penetration, magblödning etc.), varav många kan leda till

LETAL

resultatet. Behandlingen bör startas nu.

Läs artikeln om hur en kvinna blev av med dessa symptom genom att besegra deras grundorsak. Läs materialet ...

Megacolon är en signifikant expansion av alla segment av tjocktarmen, sigmoid eller rektum, som kliniskt kännetecknas av kronisk förstoppning, ökad magstorlek och utvecklingsfördröjning. Sjukdomen kan bero på olika anledningar... På grund av att valet rätt behandling beror på den exakt fastställda diagnosen, är det nödvändigt att stanna kvar vid de enskilda formerna av denna patologi.

Aganglionisk eller medfödd förstoring av tjocktarmen(Hirschsprungs sjukdom)

Etiologi och patologisk anatomi... I ändtarmen, ibland i en del av sigmoid -kolon, utvecklas inte ganglionceller i nervplexus tarmväggen... Det aganglioniska segmentet i tarmen kan inte peristaliseras normalt, en förträngning bildas medan det orala segmentet i tarmen hypertrofier och gradvis expanderar. Följaktligen är det patologiska inte ett förstorat segment av tarmen,
som man trodde tidigare på grundval av anatomiska data, men tvärtom, den smala delen av tarmen. Således grunden för tung och kronisk sjukdomär en medfödd frånvaro av ganglioniska celler i tarmväggen, vilket åtföljs av utvecklingen av förträngning.

Den kliniska bilden. Frekvensen av sådana fall är en av 1000 - 2000 nyfödda. Intressant nog är sjukdomen vanligare bland pojkar, vars orsak är okänd. Symtom Sen och obetydlig utsöndring av mekonium, som börjar först efter införandet av ett gasutloppsrör, kräkningar, volvulus kan dyka upp strax efter födseln. Under de följande månaderna uppstår ihållande förstoppning, som ibland intensifieras till tarmobstruktion, efter lavemang släpps en stor mängd avföring. Magen växer mer och mer, utvecklingsfördröjning, anemi sätter in. En särskild fara är tarmens volvulus, skada på tarmväggen med tät avföring är också möjlig, vilket kan åtföljas av blödning, till och med perforering.

Vid rektal undersökning får ofta en stor mängd gas och avföring att passera sonden genom den tomma ändtarmen och förträngningsstället. Genom att tillämpa lämplig teknik för att fylla ändtarmen med en kontrastmassa är det möjligt att avslöja förträngningen och den expanderade delen av tarmen som ligger ovanför den.

Behandling. I milda fall görs ett försök att framkalla tarmrörelse (avföring). Vi rekommenderar maltextrakt, paraffinolja, acetylkolinderivat, och om detta inte hjälper, höga lavemang var 2-3: e dag. Eftersom införandet av en stor mängd vatten i den vidgade tarmen kan orsaka förgiftning används en isotonisk lösning bordssalt och paraffinolja. I extrema fall måste du ta till kirurgiskt ingrepp... Men med ovanstående metoder är det nödvändigt att sträva efter att upprätthålla barnets skick fram till operationen och, om möjligt, för att säkerställa en regelbunden urladdning av avföring upp till ett och ett halvt års ålder. Syftet med operationen är att ta bort ett segment av tarmen som inte innehåller ganglionceller. Resultaten av rectosigmoidectomy är mycket bra, operationen är inte förknippad med stor risk. Vid tarmobstruktion i ett friskt område utförs en kolostomi och vid lämplig tidpunkt utförs en radikal operation som det andra steget.

Icke-aganglionisk, sekundär förstoring av tjocktarmen på grund av förträngning av anus och rektum

Utseendet på denna form förklaras mycket enkelt: ackumuleringarna av avföringsmassor som inte upptäcks under operationen, som ligger ovanför den vidgade förträngningen, expanderar det proximala segmentet av tarmen. Det är möjligt att skilja sig från aganglioniskt megakolon på grundval av anamnes, radiologiska data och digital undersökning. I den anatomiska icke-aganglioniska formen avslöjas i de flesta fall förträngningen av anus och det inledande segmentet i ändtarmen, ampulla i ändtarmen är fylld med avföring.

Atonisk, funktionell eller idiopatisk kolonförstoring

Medan i de ovanstående två formerna, förstoringen av tjocktarmen går med i den anatomiska förträngningen, finns det i denna kliniska bild inga tecken på en viss förträngning. Med undantag för en förstorad rektum observeras inga anatomiska avvikelser, förstoppning anses vara funktionell eller neurogen i ursprung, och i huvudsak manifesterar sig sjukdomen som en allvarligare form av funktionell förstoppning, som beskrivs nedan. Denna sjukdom är vanligare än Hirschsprungs sjukdom.

Kliniska tecken... Sjukdomar manifesteras hos barn förskoleålder... Vanligtvis går föräldrar till läkaren med klagomål som barnet har kronisk förstoppning, ofta åtföljd av en speciell form av avföringsinkontinens: barnet, trots förstoppning, utsöndrar en liten mängd avföring i sängen. Ackumulerande avföring dröjer sig kvar i ändtarmen i ändtarmen och, vid överfyllning, orsakar avföringsinkontinens. En digital undersökning avslöjar hård avföring som fyller hela ampullen i ändtarmen. Den karakteristiska skillnaden från aganglionisk expansion av tjocktarmen är sen manifestation, i frånvaro av uttalad uppblåsthet; med en digital och röntgenundersökning, finns en expansion som ligger direkt ovanför anus: därför talar vi om en expansion inte av sigmoid, utan av ändtarmen.

Med aganglionisk expansion av tjocktarmen är ampulla i ändtarmen fri, och i denna sjukdom är den fylld med avföring.

Behandlingen är endast terapeutisk. Paraffinolja, melass och vid behov föreskrivs lavemang, särskilt vid behandling av sjukdomen under de första veckorna. Förskrivning av prostigmin eller dihydroergotamin uppnår ofta bra resultat... Ett mycket viktigt inslag är utbildning, psykoterapi, och ofta ger ett bra resultat en förändring av miljön. Med tanke på ovanstående, ur ytterligare synvinkel effektiv behandling sjukhusinläggning inom några veckor är mycket lämpligt.
Damtidning www.

Matsmältningssystemets patologier finns hos fostret, ofta både självständigt och i kombination med andra avvikelser inre organ... De står för upp till 21% av defekterna hos nyfödda och 34% av fallen av spädbarnsdödlighet.

Orsaker till kränkningar av bildandet av matsmältningskanalen hos fostret, statistik

Anomalier i matsmältningskanalens struktur är associerade med försämrad embryogenes i 4-8 veckors graviditet, när matsmältningsrörets öppning bildas. Inledningsvis slutar den i båda ändar, men i slutet av den åttonde veckan bildas kanaler och slemhinnan stänger tarmrörets lumen.

Bland de vanligaste patologierna kan stenos (förträngning eller sträckning av väggarna) eller atresi (fusion) särskiljas.

Duodenum lider mest av allt, vilket är förknippat med särdragen i dess embryogenes. 1/2 av fallen åtföljs av defekter i andra inre organ - hjärta, blodkärl, ändtarm, lever, mage. Vissa fall är så allvarliga att barnet kommer att behöva göra många operationer under sin livstid, och de kommer inte att vara garant för hans normala existens.

Avvikelser i mag -tarmkanalen vid ultraljud är synliga efter 11 veckor. Ultraljudsdiagnostik är inte en 100% garanti för att barnet kommer att få allvarliga abnormiteter, därför är dess resultat grunden för en mer detaljerad undersökning av kvinnan.

Gravida kvinnor gör karyotypning för att upptäcka kromosomavvikelser. Hon genomgår också en analys av fostervatten, och enligt resultaten av undersökningen (om de är dåliga och diagnosen bekräftas) rekommenderas hon att avsluta graviditeten

Tarmpatologi

Duodenala anomalier inkluderar:

Atresia.Förekommer i 1 fall av 10 000. Den består i fullständig tarmobstruktion på grund av patologisk sammansmältning av organets väggar. I 37% av fallen åtföljs det av andra avvikelser - hästfot, fusion av livmoderhalsen, asymmetrisk position av revbenen etc.

I ytterligare 2% av fallen åtföljs intestinal atresi av esofageal atresi, hygrom anus, ofullständig rotation av magen, etc. Detta är främst typiskt för ett foster med kromosomavvikelser, särskilt med trisomi på kromosom 21.

90% av graviditeterna slutar med missfall eller utvecklingsblekning under de första 2 trimestrarna. De återstående 10% av graviditeterna med tolvfingertarmspatologi slutar i födelsen av barn som lider av olika defekter: 31% har obstruktion luftvägar(blockering främmande kropp som en cysta, tumör), 24% - pares av ansiktsnerven (en kränkning av ansiktsmusklernas funktionalitet).

Endast 1% av barnen lever ett relativt normalt liv efter en komplex operation, förutsatt att det inte finns några kromosomavvikelser.

Intra-intestinal membran... Detta är en film som överlappar tarmlumen, till följd av en kränkning av tillväxten av det inre skiktet i tolvfingertarmen. Förekommer i 1 fall av 40 000. Vid ultraljud visualiseras det som en svagt ekogen formation. Samtidigt förminskas tarmlumen med flera millimeter, slemhinnans konturer är tydliga.

Patologi är inte en indikation på att graviditeten avbryts. Beroende på membranets placering avlägsnas det efter barnets födelse genom duodenotomi (öppning av tarmlumen med efterföljande avlägsnande av membranet).

Malrotation.Det består i ett brott mot normal rotation och fixering av tolvfingertarmen. Om mellantarm har gjort en full sväng på den blodförbränningspedikeln, kan detta leda till att blodtillförseln upphör och att mitten dör.

Prenatal diagnos kan göras från 24 veckor, och i 61,5% av graviditeterna observerades polyhydramnios. Ultraljud avslöjar en anekoisk dubbelbubbla 3-följd av tarmens och mags expansion.

Även om en liten förlängning på en period på 16-22 veckor borde vara alarmerande. Normalt är duodenum synlig på ultraljud endast från 24 veckor. Dessutom upptäcks i 62% av fallen fostrets hjärtfel, genitourinary system, andra organ i mag -tarmkanalen. Efter testning för karyotypen upptäcks kromosomavvikelser i 67% av fallen, varav Downs syndrom finns på en plats.

Stenos.Det upptäcks hos 30% av nyfödda, främst hos pojkar. Detta är en partiell obstruktion av tolvfingertarmen, lokaliserad på ett ställe. Det observeras främst i de övre sektionerna och åtföljs av avvikelser i bukspottkörteln. Vid ultraljud är det tydligt synligt under en period av 24 veckor när man använder Doppler -metoden vid studier av tarmblodflöde.

Stenos är framgångsrikt löst och har en mer gynnsam utsikter än atresia. Kräver inte avslutad graviditet.

Megaduodenum... Detta är en ökning av tolvfingertarmen till storleken, ibland överstiger storleken på magen. Förekommer i 1 fall av 7500. Kan vara en följd av den ringformiga bukspottkörteln, när organets huvud sveper runt tarmen i en ring, eller atresi eller stenos i tolvfingertarmen. Ultraljud diagnostiseras efter 24 veckor. Den övre delen av buken är mycket svullen, medan den nedre delen är nedsänkt.

Intestinal hyperekogenicitet.Ju högre densitet den undersökta vävnaden är, desto mer ekogenitet blir det. Vid ultraljud bör ekogeniteten hos fostrets tarm vara lägre än ekogeniteten hos benen, men högre än den hos sådana porösa organ som lever, lungor eller njurar. När tarmens ekogenicitet är lika densitet som benvävnadens ekogenitet, talar de om hyperekogenicitet.

Patologi upptäcks inte tidigare än 16 veckor. Det indikerar en avvikelse i fostrets utveckling. Ökad ekogenicitet uppstår med för tidigt åldrande av moderkakan, inre infektioner, inkonsekvens mellan fostrets storlek och graviditetsåldern, endokrin sjukdom, cystisk fibros, tarmobstruktion(stenos).

En ultraljudsskanning bör utföras på flera olika kliniker för att undvika specialistfel. Först med den slutliga bekräftelsen av diagnosen skickas kvinnan för en mer detaljerad undersökning - biokemisk screening, analys för TORCH -infektioner, kardocentes och analys av fostervatten. Den slutliga diagnosen ställs på grundval av en omfattande analys, och inte bara en ultraljudsundersökning.

Diverticula (cystor).De har olika namn - dubblering cystor, dubbel tarm, enterogenic diverticulum. Det består i att spira från väggarna i tarmens utbildning under den embryonala perioden. Bildas inte bara i tarmarna, utan också i hela matsmältningskanalen från struphuvudet till anus.

Det antas att orsaken till bifurcation av väggarna är en kränkning av blodtillförseln till fostrets matsmältningsrör. Cystor på ultraljud är hypoechoic, de är både enkammare och flerkammare. Cystornas väggar är tvåskiktade och har ökad peristaltik, är hyperekoiska om de innehåller blod.

Tarmcystor visualiseras under andra trimestern och kombineras ofta med andra patologier. Noggrannheten i visualisering av tarmcystor hos fostret är 66,6%. Denna patologiär inte en indikation för att avbryta graviditeten, eftersom den i okomplicerade fall opereras och elimineras.

Anomali av tarmens form, storlek, position och rörlighet. Vid graviditetens andra trimester bör den vända runt den mesenteriska artären moturs vid 2700. Vid kränkning av embryogenes kan följande patologier särskiljas: ingen sväng, misslyckad sväng och ofullständig sväng.

Vid ultraljud, med avvikelser i tarmrotation hos fostret, noteras polyhydramnios och expansion av tarmslingor utan peristaltik. Vid intestinal perforering uppstår myconium peritonit - infektion på grund av frisättning av tarminnehåll. Patologi upptäcks sent, bara under tredje trimestern, vilket kräver omedelbar förberedelse av kvinnan för förlossning.

Leverpatologi hos fostret

Levern visualiseras vid ultraljudsundersökning redan vid första screening. Vid en period av 11-14 veckor kan en hypoechoisk bildning i form av en månad ses i den övre delen av bukhålan. Vid den 25: e veckan ökar ekogeniciteten och blir densamma som i tarmen, och före förlossningen överstiger den tarmens densitet.

Det är mycket viktigt att bedöma tillståndet för blodflödet till levern. Fostrets navelsträngsven kommer in i levern; under andra trimestern visualiseras portalvenen. Dess diameter är normalt 2-3 mm, och vid förlossningen ökar den till 10-11 mm. Gallgångarna bör normalt inte visualiseras hos fostret.

En av de vanligaste fosterpatologierna - leverens hepatomegali - en ökning av organets storlek. För att upptäcka avvikelsen används en 3D -sensor som kan visualisera en skiva i längsgående, tvärgående och vertikala skivor. Du kan också se en ökning av storleken på levern och på en konventionell ultraljudsmaskin på den utstående magen, vars täckning avsevärt överstiger normen.

Samtidigt syns olika hyperekoiska inneslutningar på skärmen. Som regel kompletteras avvikelsen med en förstoring av mjälten.

Bland orsakerna till en ökning av matsmältningsorganens storlek finns latenta infektioner (toxoplasmos, syfilis, vattkoppor), liksom kromosomala mutationer (Down, Zellweger, Beckwet-Wiedemann syndrom).

Vid Zellwegers syndrom, abnormiteter i lemmarna, distorsion bröst, njurcystor. Analys av fostervatten avslöjar brist påras.
Vattkoppor, herpes, cytomegalovirus orsakar förkalkning av trombi i levern, vilket återspeglas på monitorns ultraljudsskärm genom hyperekoiska runda förkalkningar. De bildas också med mekoniumperitonit - förgiftning av innehållet i fostrets tarm, som kommer in som ett resultat av skador på väggarna.

I 87,5% av fallen är intrauterina infektioner orsaken till leverförstoring och bildandet av förkalkningar. De flesta gravida kvinnor diagnostiseras också med en hyperechoic tarm, en förändring i moderkakans struktur, liksom mjälten stora storlek. Patologi under tredje trimestern inträffar vid en Rh -konflikt mellan en mor och ett barn.

Det är inte heller uteslutet och metaboliska störningar... Förstoring av levern sker vid galaktosemi (en genetisk störning i kolhydratmetabolismen, på grund av vilken galaktos inte omvandlas till glukos), trypsinemi (brist på produktion av matsmältningshormonet trypsin), metylmalonsyra (brist på omvandling av D-metylmalonsyra till ravsyra), kränkningar av ureautsöndring.

Enstaka hyperekoiska inneslutningar stor storlek mycket bättre än flera spridda formationer i kombination med andra patologier. I nästan 100% av fallen elimineras stora hyperekoiska inneslutningar innan barnet föds eller under det första levnadsåret.

I vissa fall är defekten i bukorganen felplacerad. Detta händer om barnets bukhålan komprimeras av livmoderns väggar, myometriumpatologier eller andra faktorer.

En pseudo -omphalocele är synlig på bildskärmen - en felaktig visualisering av bukorganens utgång bortom bukväggen. Ibland "ser" inte ultraljud signifikanta defekter. Så ett bråck i form och ekostruktur liknar tarmslingor, i detta avseende är Doppler -avbildning till stor hjälp, så att du kan se blodflödet.

Vår klinik har en utmärkt 4D -apparat, utrustad med alla moderna funktioner som utesluter diagnostiska fel.

Mage

Vid 16-20 veckor visualiseras fostrets mage som en anekoisk bildning av en rund eller oval form i den övre bukhålan. Om magen inte är fylld med fostervatten kan vi prata om esofageal atresi (fullständig frånvaro av lumen).

Med en membranbråck förskjuts magen och kan inte heller detekteras med ultraljud. Fostervatten saknas också när centrala nervsystemet skadas hos fostret.

Om fostret sväljer blod med vätska visualiseras hyperekoiska inneslutningar i magen. De ses också i tumörer i magen, men de åtföljs vanligtvis av andra missbildningar. Organets storlek ökar med tarmobstruktion, polyhydramnios, förtjockning av väggarna och frånvaron av liten krökning.

En minskning av storleken på magen är typisk för mikrogastri, som uppstår i frånvaro av Blåsa eller onormal leverposition. I 52% av fallen dör fostret före den 24: e graviditetsveckan, barnet föds livlöst.

En slitsmage är karakteristisk för underutveckling i de tidiga stadierna av graviditeten. Denna patologi korrigeras efter barnets födelse: en mage är konstruerad från en del av barnet tunntarm... Operationen är extremt svår, men avvikelsen är inte en indikation på en abort.

Atresi i magen kännetecknas av frånvaron av ekogenicitet och involverar bildandet av en film med eller utan ett hål, beläget över väggarna i magen. Om detta är en isolerad patologi, elimineras det i 90% av fallen kirurgiskt. Men vanligtvis kombineras magatresi med fusion av matstrupen, ascites (överdriven vätskeansamling), underutveckling av lungorna.

Agenes i magen antyder fullständig frånvaro organ. Detta är typiskt för allvarliga kromosomavvikelser från vilka fostret dör under prenatalperioden. Ultraljud vid 22 veckor är av stor betydelse vid diagnos. vissa avvikelser försvinner av sig själva, och vissa kräver omedelbara ingripanden.

Ett brett spektrum av patologi från ektopi i anus till kombinerade anomalier i ändtarmen och urinvägarna hänvisar till missbildningar i anorektalregionen. Många former kräver akut diagnos och kirurgisk behandling för att undvika allvarliga komplikationer och död av barnet.

Epidemiologi
I genomsnitt förekommer sjukdomen hos 1 av 3500-5000 nyfödda, oftare bland pojkar (upp till 55-70%), och det är de komplexa varianterna av defekter som är mest karakteristiska för dem.

Prenatal diagnos
Vid fostrets ultraljud kan tecken på rektal patologi endast detekteras hos 10-20% av fostren i III trimester dräktighet. Den ekografiska bilden inkluderar expansionen av tjocktarmsslingorna och visualisering av intra -intestinala förkalkningar, vars utseende tydligen är förknippat med förkalkning av mekoniumfragment vid kontakt med urin, vilket är indirekt tecken närvaron av en fistel i urinsystemet.

På grund av tarmens stora omfattning ovanför obstruktionen och absorptionen av vätska från dess lumen är expansionen av öglorna i de flesta fall obetydlig och lockar vanligtvis inte forskarens uppmärksamhet, därför är diagnosen födseln svår.

Nya perspektiv vid prenatal diagnos av rektal atresi öppnas genom visualisering av analsfinkteren hos fostret i form av en hypoechoisk cirkulär struktur med en central ekogen komponent. Om man misstänker atresi i anus och rektum, bör en grundlig undersökning av andra organ och system hos fostret samt karyotypning utföras med tanke på den höga frekvensen av kombinerade avvikelser och missbildningar.

Syndromologi
Sannolikheten för att upptäcka kombinerade avvikelser och missbildningar är mycket hög (upp till 80%). Som regel hittar de missbildningar av organen i urogenitalsystemet, hjärtat, mag -tarmkanalen och ryggraden, särskilt caudalregionen.

Bland kromosomavvikelser identifieras ofta Down- och Pallister-Killian-syndrom (tetrasomi 12p), Townes-Brocks och Opitz-Kaveggia (FG-syndrom). Atresia i anus och ändtarmen är en del av VACTER- och VACTERL-föreningarna. Av de teratogena faktorerna som leder till anus atresia noteras diabetes oftast hos modern. Ofta finns samtidig patologi hos patienter med höga former av atresi, ihållande cloaca och med låga former - mycket mindre ofta. Den allvarligaste gruppen av patienter - med caudalt regressionssyndrom, där lesionen urinvägarna kombinerat med förändringar i sacrococcygeal -ryggraden, vilket innebär en kränkning av bäckenorganens funktioner.

Klassificering
Anorektala abnormiteter hos nyfödda är extremt olika, därför finns det många klassificeringar av dessa defekter.

På prehospitalt stadium av praktisk betydelse är fördelningen av två typer av anorektala atresier:
- atresi i anus och rektum utan fistlar;
- atresi i anus och ändtarmen med fistlar:
- avvikelser med yttre fistlar (perineale fistlar; hos flickor - vestibulär);
- avvikelser med inre fistlar (alla fistlar med urinsystemet; hos tjejer - med könsorganet, med undantag för vestibulära fistlar).

Klinisk bild
Den kliniska bilden bestäms av typen av anomali.

En preliminär diagnos av atresi i anus och rektum fastställs under den första undersökningen; för att ytterligare klargöra atresiens nivå, närvaron och lokaliseringen av fisteln krävs en grundlig undersökning av perineum, laboratorietester och applikation. ytterligare metoder forskning. Under den tidiga neonatala perioden är en enkel noggrann undersökning av perineum vanligtvis tillräcklig för att bestämma nivån på tarmatresi och för att planera vidare behandling.

Diagnostik
Vid den första undersökningen av en nyfödd i leverans rum neonatologen är skyldig att undersöka barnets perineum, fastställa förekomsten av en anus på en typisk plats och kontrollera dess öppenhet med hjälp av en kateter. Frånvaron av anus eller svårighet vid kateterisering av ändtarmen är en indikation för ett akut samråd med en barnkirurg. Varje enteral belastning är kontraindicerad före konsultation eller överföring till ett specialiserat sjukhus. Nasogastrisk intubation ger dekompression av mag -tarmkanalen.

Behandling
Överföringen av en nyfödd med någon form av anorektala anomalier till ett kirurgiskt sjukhus utförs under de första dagarna i ett barns liv, eftersom det kan krävas specialiserade forskningsmetoder på en specialavdelning för att bestämma typen av defekt. Behandling av någon form av anorektal anomali är kirurgisk.

Prognos
Korrekt taktik under den nyfödda perioden avgör en bra överlevnad, som är 92-96%. Ändå är de funktionella resultaten av kirurgisk korrigering av anorektala anomalier därefter tvetydiga. Mest av patienter lider av svår förstoppning eller inkontinens av urin, avföring. Att uppnå ett bra funktionellt resultat är mer sannolikt hos patienter med låga former av atresi och inga tecken på kaudal regression. Patienter med sakrala abnormiteter (frånvaro av mer än två ryggkotor) och hängande perineum (frånvaro av muskler) har avföringsinkontinens, oavsett vilken typ av operation som utförs.

Meconium ileus
Meconium ileus - form medfödd obstruktion tarmen på grund av obstruktion av dess lumen med visköst tjockt mekonium.

Epidemiologi
Meconium ileus förekommer med en frekvens av 1 av 10 000-16 000 levande födda, i 9-33% av fallen orsakar det alla typer av medfödd tarmobstruktion. I 95% av fallen åtföljs sjukdomen av cystisk fibros i bukspottkörteln (cystisk fibros), men den kan upptäckas i frånvaro. Bland patienter med cystisk fibros lider 10-15% av barnen av meconium ileus under den nyfödda perioden.

Patogenes
Cystisk fibros är en ärftlig autosomal recessiv sjukdom som kännetecknas av förändringar i form av cystisk fibros i lungorna och bukspottkörteln. Beroende på förmånligt nederlag sjukdomen kan uppstå med en övervägande klinisk bild skador på lungorna eller bukspottkörteln. För nyfödda är övervägande delen av den kliniska bilden av störningar i mag -tarmkanalen mest karakteristisk. Bland den vuxna befolkningen är 2,6-3,6% heterozygota bärare av cystisk fibrosgenen. Cystisk fibrosgen kartläggs till kromosom 7. Orsaken till cystisk fibros i 75% av fallen är Delta F508 -genmutationen. Om bara en förälder har denna mutation är risken för cystisk fibros hos fostret ganska låg - 1: 4000. Om båda föräldrarna är bärare av mutationen är risken att utveckla cystisk fibros hos fostret 1:20. Som ett resultat av en mutation av genen som kodar för ett kalciumberoende regulatoriskt protein i cellväggen, vilket är nödvändigt för transmembranjonstransport, försämras evakueringen av sekret från bukspottkörtelns rörsystem som är täckt av patologiskt epitel. Dessutom skadas epitelcellerna i tarmen och luftvägarna. Mekonium hos nyfödda med cystisk fibros innehåller en ökad mängd albumin och en minskad mängd kolhydrater och pankreasenzymer, vilket leder till en ökning av dess viskositet. Tarmsekretionsapparatens nederlag manifesteras i produktionen av tjockt klibbigt slem, dessutom förbättras vätskeupptagningen från mekonium avsevärt.

En annan mekanism för utveckling av meconium ileus (i avsaknad av data till förmån för cystisk fibros) är en kränkning av tarmmotiliteten, vilket manifesterar sig i en avmattning i passage av mekonium och en ökning av vätskeupptagning. Överfyllning av tunntarmen med mekonium kan orsaka olika komplikationer hos fostret redan under prenatalperioden: volvulus i en isolerad slinga med bildandet av tarmatresi, perforering och utveckling av mekoniumperitonit.

Prenatal diagnos
Om mekonial ileus misstänks antatalt kan dilaterade tarmöglor med hyperekoiska massor och förkalkningar i lumen visualiseras. En tarm fylld med mekonium, vars signal motsvarar ekogeniteten hos benvävnad, anses vara hyperekoisk. Det största antalet fall av hyperekoiska tarmar identifierades i intervallet från 16 till 28 veckors graviditet. Trots den uppenbara enkla diagnosen bör man komma ihåg om ett stort antal sjukdomar som har en liknande intrauterin bild: Downs syndrom, intrauterin tillväxthämning, cytomegalovirusinfektion, tarmatresi. I många fall hittas inte tecken på patologi hos nyfödda med hyperekoiska tarmar. Ytterligare diagnos av cystisk fibros inkluderar icke-invasiv analys av ett bukkalt utstryk för närvaron av en recessiv mutantgen. Om det finns hos båda föräldrarna utförs fostervattnet följt av genetisk testning.

Klinisk bild
Med en okomplicerad kur av meconium ileus utvecklar barnet symtom på låg tarmobstruktion: volymökning och ökad uppblåsthet, frånvaro av mekonium, uppstötningar och kräkningar med en blandning av galla. Ofta är vidgade tarmslingor, fyllda med tjockt visköst mekonium, konturerade genom den främre bukväggen, deras palpation är möjlig i form av förtjockningar av en mjuk elastisk konsistens. Anus och ändtarmen är vanligtvis smalare. Palpation av buken är vanligtvis smärtfri, tarmmotilitet är mycket trög eller frånvarande.

Diagnostik
Om en nyfödd misstänks för meconium ileus är det nödvändigt att utföra en allmän röntgen av buken och brösthålan i det första stadiet. En magröntgen visar vidgade tarmslingor fyllda med luft utan vätskenivåer. Ett typiskt symptom på tvålbubblor kan identifieras - blandning av luft med mekoniummassor. Närvaron av tarmperforering fastställs när fri gas dyker upp i bukhålan, ansamling av vätska på de sluttande platserna i buken enligt röntgen- och ultraljudsdata. När ileus utvecklas mot bakgrund av cystisk fibros kan karakteristiska tecken på lungvävnadsskada ses på röntgen på bröstet.För att bekräfta diagnosen meconium ileus utförs irrigografi med ett vattenlösligt kontrastmedel. När tjocktarmen är fylld, upptäcks dess uttalade förträngning, lumen fylls med klumpar av tätt mekonium och slem. I vissa fall övervinner kontrastmedlet Bauhinia -klaffen och de förstorade delarna av tunntarmen blir tillgängliga för undersökning.

Behandling
Om kliniska data och laboratoriedata inte bekräftas kirurgiska komplikationer(volvulus, tarmnekros, perforering, peritonit, tarmatresi), är det möjligt att utföra konservativ terapi som syftar till att kondensera massorna och evakuera dem från tarmen. För konservativ terapi av meconium ileus används ett kontrastmedel, vattenlösning vilket är hyperosmolärt, vilket innebär att det drar till sig vätska in i tarmlumen, gallrar och mjukar upp mekoniummassorna. Med hjälp av högrenings -lavemangmetoden införs kontrastmedlet långsamt genom katetern i ändtarmen under kontroll av radiografi, varefter det är nödvändigt att utföra en vanlig radiografi av bukhålan för att utesluta tarmperforering. Sedan är barnet under överinseende av en läkare, han fortsätter att genomföra intensiva åtgärder för att förhindra uttorkning, med hänsyn tagen till ytterligare förluster från lös avföring och kräkningar måste diures registreras. Effekten av proceduren sker inom 24-48 timmar i form av en oberoende urladdning av halvflytande mekonium. För bättre tarmrörelse används också rengörande lavemang med acetylcysteinlösning.

Effektivitet konservativ behandlingär 65-85%. 48 timmar efter den konservativa upplösningen av tarmobstruktion kan du börja mata barnet med en obligatorisk subvention av bukspottkörtelens enzymer. Ihållande mekoniumstasis under behandlingen, liksom en ökning av bukspänning, klinisk försämring eller tecken på tarmperforering och peritonit är indikationer för kirurgiskt ingrepp.

Syftet med operationen för meconium ileus är att evakuera mekonium samtidigt som den bevarar största möjliga tarmlängd. Under rekonvalescens krävs ytterligare diagnostik av cystisk fibros (svettprov eller genetisk studie) för att ansluta lämplig terapi.

Prognos
För närvarande är överlevnadsgraden för patienter med meconium ileus 85-100%. Ytterligare prognos beror på närvaron och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen (cystisk fibros i bukspottkörteln) och tillägget av sjukdomens lungform.

Kolonobstruktion Tarmtobstruktion är i allmänhet svårare att diagnostisera än tarmobstruktion eftersom tarmobstruktion varierar mycket hos ett friskt foster. Vid 22 veckors graviditet vid menstruationen visualiseras fostrets tjocktarm som en rörformad struktur belägen i bukhålans perifera delar och har en kurs som motsvarar de stigande tvärgående, nedåtgående och rektosigmoidala delarna.

Mot, tunntarm har en mindre diameter och ligger i de centrala delarna av bukhålan. Vid skanning i "realtid" -läge observeras ofta aktiv peristaltik i tunntarmen. I slutet av tredje trimestern kan tjocktarmen hos ett friskt foster visualiseras särskilt tydligt och så uppmärksamma sig själv att det till och med ger forskaren ett falskt intryck av förekomsten av patologi.

Koloninnehåll vanligtvis något mer hypoechoic än intilliggande bukstrukturer, men kan ibland bli hyperechoic under tredje trimestern. Den genomsnittliga rektaldiametern ökar nästan linjärt när graviditetsåldern fortskrider, men fluktuerar avsevärt inom det normala intervallet för varje graviditetsvecka.

Således, diameterändtarmen hos friska foster kan ibland sammanfalla i vissa värden med de hos foster med patologiskt förstorad tjocktarm. Hos korttidiga foster kan tjocktarmens normala diameter nå 18 mm eller mer.

Kolonförstoring kan detekteras genom ultraljudsundersökning av foster med meconium tarmobstruktionssyndrom, Hirschsprungs sjukdom och anorektala missbildningar, men deras diagnos kan vara mycket svår, med tanke på den stora variationen i dess storlek som beskrivs ovan, inom normala värden hos friska foster.

Utvidgning av tjocktarmsslingorna vid mekoniumobstruktionssyndrom uppstår det som ett resultat av en tillfällig blockering av mekonium av dess distala del. Detta fenomen kan observeras både hos friska och hos foster som lider av cystisk fibros. Hirschsprungs sjukdom utvecklas som ett resultat av frånvaron av parasympatiska ganglier i tarmväggen. Det påverkade segmentet av tjocktarmen, beläget proximalt för anus, kan ha olika längder.

Som ett resultat av det faktum att tarmsegment, där nervganglierna saknas, inte kan kontrahera peristaltiskt, inträffar en funktionell obstruktion i detta område, vilket leder till expansion av de delar av tjocktarmen som ligger proximalt till lesionsstället. Hirschsprungs sjukdom upptäcks vanligtvis inte före födseln, även om det finns sällsynta fall i litteraturen om diagnos för födseln av denna sjukdom. Med ekografi i dessa situationer kommer polyhydramnios och många vidgade öglor i tjocktarmen i fostrets bukhålighet att detekteras.

Anorektala missbildningar kallas brett utbud defekter som uppstår till följd av nedsatt differentiering av de bakre delarna primär tarm foster. Dessa inkluderar agenes eller imperforat anus, anorektal agenes och rektal atresi. Med dessa defekter finns det en hög frekvens för detektering av andra avvikelser, och de är vanligtvis en del av VACTERL -föreningen eller kaudalt regressionssyndrom (agenes eller dysplasi av njurarna, sakens sakrum, hypoplasi i nedre extremiteterna).

Anorektala missbildningar kan också förekomma i ett komplex av cloacal abnormiteter som ihållande cloaca och cloacal exstrophy.

Dessa missbildningarär indelade i två grupper beroende på lokaliseringen av tarmkanalens atresinivå. Nederlag på hög nivå, som slutar ovanför platsen för muskelslingan som bildas av levatorer, kombineras vanligtvis med urogenitala fistlar och kräver användning av en transabdominal metod under kirurgisk korrigering. Skador som påverkar regionerna som ligger under muskelslingan som bildas av levatorerna och lokaliseras vid nivån av perineum eller i området för bakre kommissyren i blygdläpparna drivs vanligtvis utifrån det transperineala tillvägagångssättet.

På ultraljudsundersökning hos vissa foster med anorektala missbildningar i buken kan hyperekoiska foci och / eller vidgade tjocktarmslingor visualiseras, vilket sannolikheten ökar när graviditeten fortskrider. Trots detta förblir ekografins känslighet för att detektera obstruktion av tjocktarmen eller anorektalt segment låg. Man tror att det mest patognomoniska tecknet som är misstänkt för förekomsten av anorektala missbildningar är upptäckten av ett V- eller U-format segment av den förstorade tarmen i bäckenhålan eller fostrets nedre bukhålighet.

På fistelbildning hos foster mellan mag -tarmkanalen och urinvägarna noteras vanligtvis förkalkningar i lumen i tarmen eller urinblåsan. Man tror att dessa förkalkningar bildas genom att blanda urin och mekonium.

Ibland normal ändtarm fylld med mekonium kan ge det falska intrycket av en tumör som ligger främre till korsbenet. Denna ekografiska bild kallas "presakral pseudotumor", vars verkliga värde lätt kan fastställas genom att rotera omvandlaren runt dess axel för att få ett snett avsökningsplan för att identifiera sambandet mellan den så kallade "pseudotumor" och sigmoid kolon.