Hur görs operationen intussusception av tunntarmen. Tarmobstruktionskirurgi hur lång tid tar det

RYSSKA STATEN

MEDICINSKT UNIVERSITET

Institutionen för sjukhuskirurgi

Huvud institutionens professor Nesterenko Yu.P.

Lärare Andreytseva O. I.

abstrakt

Tema: "Akut tarmobstruktion."

Avslutad av en V -årsstudent

medicinsk fakultet

511 en gr. Krat V. B.

Moskva

Akut tarmobstruktion (AIO) är ett syndrom som kännetecknas av försämrad passage av tarminnehåll från magen till ändtarmen. Tarmobstruktion komplicerar förloppet av olika sjukdomar.

Akut klassificering tarmobstruktion:

1. Dynamisk obstruktion: a) spastisk; b) förlamad.

2. Mekanisk obstruktion: a) strypning (volvulus, nodulation, intrång; b) obstruktiv (intraintestinal form, extraintestinal form); blandad (intussusception, limhinder).

Med dynamisk obstruktion försämras motorns funktion tarmväggen, det finns inget mekaniskt hinder för framsteg av tarminnehåll. Med strypningsobstruktion, tillsammans med ett hinder för passage av tarminnehåll, finns det komprimering av de mesenteriska elementen med en kränkning av blodtillförseln till tarmväggen. Med obstruktiv tarmobstruktion lider inte mesenteriet och blodtillförseln. Obturation kan orsakas av maligna och godartade tumörer, avföring och gallsten, främmande kroppar, rundmaskar, cystor. Blandade former av AIO inkluderar intussusception och självhäftande tarmobstruktion om det, tillsammans med obstruktion av tarmlumen, bryter mot tarmblodtillförseln.

Etiologi:

Akut tarmobstruktion kan orsakas av många orsaker, som vanligtvis är uppdelade i predisponerande och producerande. Predisponerande orsaker inkluderar anatomiska och morfologiska förändringar i mag -tarmkanalen - vidhäftningar, vidhäftningar som bidrar till tarmens patologiska position, förträngning och förlängning av mesenteriet, vilket leder till överdriven tarmrörlighet, olika formationer som kommer från tarmväggen, angränsande organ eller lokaliserade i tarmlumen, fickor peritoneum och hål i mesenteriet. Avbrott i tarmens funktionella tillstånd till följd av långvarig fasta tillskrivs också predisponerande orsaker. I sådana fall kan äta grov mat orsaka våldsam peristaltik och tarmobstruktion. SI Spasokukotsky märkte denna funktion och kallade akut tarmobstruktion "en hungrig persons sjukdom".

Rollen av predisponerande orsaker reduceras till skapandet av överdriven rörlighet i tarmöglorna, eller omvänt, dess fixering. Som ett resultat kommer tarmslingorna och deras mesenteri att kunna inta en patologisk position där passagen av tarminnehållet störs.

Produktiva skäl inkluderar förändring motorfunktion tarmar med en övervägande kramp eller pares av musklerna, en plötslig kraftig ökning av intraabdominalt tryck, en överbelastning av matsmältningskanalen med riklig grov mat.

Patogenes och patofysiologiska förändringar:

Med mekanisk AIO genomgår tarmmotorfunktionen betydande förändringar. I det tidiga stadiet av obstruktion ökar peristaltiken, medan man liksom försöker övervinna det hinder som har dykt upp. I framtiden utvecklas en fas med betydande hämning av motorfunktionen, peristaltiska vågor blir mer sällsynta och svaga, och i de senare stadierna av obstruktion utvecklas fullständig tarmförlamning.

Absorption i tarmen med AIO i adduktorn i tarmen reduceras avsevärt på grund av uppblåsthet, hyperextension av tarmen och kollaps av intramurala vener och lymfkärl. Under obstruktionen är tarmöglorna alltid kollapsade och absorptionen störs inte. Graden av malabsorption från tunntarmen med obstruktion står i direkt proportion till obstruktionens nivå. Med en hög obstruktion lider absorptionen i den adduktiva sektionen snabbt och betydligt, och med en låg obstruktion störs den inte på länge.

Innehållet i tarmen vid obstruktion består av vätska och gaser. Under den första obstruktionsperioden dominerar gaser. Ju längre obstruktionen varar, desto mer vätskeinnehåll ackumuleras, bestående av matsmältningsjuicer, matmassor, som med fortsatt obstruktion sönderfaller och ruttnar ganska snabbt och transuderar in i tarmlumen på grund av en ökning av kärlväggens permeabilitet.

Vätskor och gaser orsakar uppblåsthet i tarmarna, vilket leder till dålig cirkulation i tarmväggen och tarmatoni. Under denna period förlamas även portvaktens massa och tunntarmens sönderdelade innehåll kommer fritt in i magen, varifrån den matas ut i form av det så kallade "fekal kräket".

Peritonealt exsudat ackumuleras i stora mängder i bukhålan under strypningsobstruktion, när det finns stagnation av blod och lymf i tarmvävnaderna på grund av kompression av de mesenteriska kärlen. Exsudatet liknar sammansättning som blodserum och innehåller upp till 5% protein. V inledande skede OKN -exsudat är transparent och färglöst och sent blir hemorragiskt. När permeabiliteten hos den översträckta tarmväggen ökar, tränger inte bara blodceller, utan också mikrobiella kroppar och deras toxiner in i effusionen. Peritonealt exsudat från transparent blir grumligt, mörkt och i avancerade fall till och med brunsvart med en ichorous lukt. Närvaron av en sådan effusion indikerar djupa och irreversibla förändringar i tarmen, vilket kräver dess resektion.

OKN orsakar ett antal mycket allvarliga allmänna kränkningar i kroppen som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomsförloppet:

1. Humoriska störningar.

2. Autointoxication.

3. Smärtsam chock.

Humorala störningar är förknippade med förlust av en stor mängd vatten, elektrolyter och proteiner både utåt under kräkningar och in i tarmlumen och in i bukhålan i form av effusion. Under den första perioden med hög obstruktion finns det en brist på kalium och klorider i kroppen som ett resultat av deras förlust med magsaft och galla; i framtiden ökar detta underskott till följd av att kalium utsöndras i urinen. Under dessa förhållanden kan kaliumhalten i plasma öka till under 3,0 mmol / L, vilket resulterar i att alkalos uppstår. Intensiv förlust av vatten och elektrolyter, särskilt uttalad med hög obstruktion, kan in en kort tid leda till en minskning av cirkulerande blodvolym, ett blodtrycksfall och till och med chock. Därför kan patienter redan under den tidiga perioden möta en minskning av glomerulär filtrering och en minskning av urinproduktionen.

I de senare stadierna av AIO inträffar djupare störningar av vatten-elektrolytbalansen och syra-bas-tillstånd, som tenderar att röra sig i motsatt riktning än vad som var fallet under den tidiga obstruktionsperioden. Glykogenlager förbrukas snabbt, och efter deras utarmning bränns kroppens fetter och proteiner. Parallellt med detta minskar cellmassan och fettlagren, och produkterna från deras förbränning behålls i kroppen. Sura metaboliter ackumuleras, blodreaktionen rör sig i riktning mot acidos. Dessa förändringar utvecklas snabbt, eftersom det under denna period redan finns en störning av njurfunktionen. Nedbrytningen av cellmassan leder till frisättning av kalium från cellerna, och som ett resultat av oliguri behålls den i det extracellulära utrymmet och kaliumnivån i plasma ökar. Samtidigt stiger nivån av urea i blodet.

Autointoxikation är förknippad med stagnation av innehållet i tarmslingorna, vilket leder till ruttnande och jäsning av matmassor, till den ökade utvecklingen av bakterieflora, uppkomsten av bakterietoxiner och produktionen av ammoniak, indol, skatol. Med kvävd obstruktion orsakar nekros i tarmslingan bildandet av toxiska produkter från vävnadsautolys, vilket avsevärt ökar förgiftningen. Giftiga produkter tränger igenom den skadade tarmväggen in i bukhålan, absorberar och utövar deras giftig effekt på kroppen.

Smärtsam chock utvecklas ofta med strypt tarmobstruktion. Komprimering av tarmväggen och dess mesenteri åtföljs av skador på ett stort antal nervelement, vilket orsakar ett skarpt smärtsyndrom. Samtidigt utvecklas uttalade störningar i central hemodynamik och mikrocirkulation, vilket avgör tung kurs strypt tarmobstruktion redan från början av sjukdomen.

Klinik för akut tarmobstruktion:

De främsta symptomen på AIO är buksmärtor, kräkningar, avföring och gasretention och uppblåsthet. De listade symtomen observeras i nästan alla former av AIO, men har varierande svårighetsgrad beroende på typ, nivå och tid som förflutit från sjukdomsuppkomsten.

Smärta uppträder vanligtvis plötsligt, oavsett matintag, när som helst på dygnet, utan föregångare. För tarmobstruktion är krampsmärtor mest karakteristiska, vilket är associerat med tarmperistaltik. Det finns ingen tydlig lokalisering av smärta i någon del av bukhålan. Vid obstruktiv tarmobstruktion försvinner vanligtvis smärta utanför krampattacken. Vid strypt tarmobstruktion är smärtan ihållande, kraftigt ökning under en attack. Smärtan avtar bara i 2-3 dagar när tarmmotiliteten är uttömd. Att smärtan upphör i närvaro av tarmobstruktion är ett dåligt prognostiskt tecken. Med paralytisk tarmobstruktion är smärtan konstant, spricker, med måttlig intensitet.

Kräkningar till en början är av reflexart, med fortsatt obstruktion utvecklas kräkningar med stillastående innehåll, i sen period med utvecklingen av peritonit blir kräkningar okuvliga, kontinuerliga och kräkningarna har en avföringslukt. Ju högre obstruktion, desto mer uttalad kräkningar. I intervallen mellan kräkningar upplever patienten illamående, rapningar, hicka oroar honom. Med en låg lokalisering av hindret observeras kräkningar med stora intervall.

• vätskeförlust, kränkning av det normala innehållet av salter, syror och alkalier i kroppen;
• förgiftning av metaboliska produkter som inte utsöndras genom tarmarna, vilket leder till en försämring av arbetet i alla inre organ;
• förekomsten av oupphörliga kräkningar, illamående
• undernäring av organ och vävnader;
• aktivering av processerna för sönderfall och reproduktion av patogena mikrober;
• nekros i tarmområdet, i de allvarligaste fallen - bristning av väggen med inträngande av innehåll i bukhålan och utveckling av purulent inflammation.

• tumörbildningar;
• överlappning av tarmlumen med gallsten;
• vridning av öglorna i tjocktarmen eller tunntarmen med bildning av noder;
• intussusception (introduktion av en del av tarmen i en annan).

Förbereder sig för operation

• en speciell diet för tarmarna med tillräckligt med vatten, exklusive grönsaker, frukt och bröd;
• förskriva laxermedel dagligen (Fortrans, magnesialösning, Vaselinolja);
• rengörande lavemang varje kväll;
• Ansökan mediciner för att minska spasmer (drotaverin, baralgin);
• intravenös administrering lösningar för normalisering av elektrolytnivån, vätskemängden, syra-basindikatorer, energimetabolism, proteinsammansättning i blodet;
• samråd med smala specialister om samtidiga sjukdomar, behandling för att maximera korrigeringen av förändringar.

Etapper i

1. Laparotomi - ett snitt med tillgång till bukhålan.
2. Avlägsnande av fysiologiska och inflammatoriska vätskor från bukhålan.
3. Ytterligare administrering av bedövningsmedel till tjocktarmen och tunntarmen mesenteri, solar plexus zonen.
4. Undersökning av en kirurg av organ och vävnader i bukhålan, upptäckt av ett fokus som blockerar tarmens lumen.
5. Introduktion genom näspassagerna i en sond för aspiration av tarminnehåll;
6. Borttagning av det patologiska fokuset, liksom alla icke-livskraftiga vävnader, restaurering av tarmväggen och dess lumen.
7. Sy upp alla snittplatser i lager.

• med bråck avlägsnas den drabbade tarmslingan, livskraftiga sektioner nedsänks i bukhålan och hernialsäcken sys;
• med utvecklingen av vidhäftningar av vilken art som helst, dissekeras de bildade ärren;
• i närvaro av en neoplasma avlägsnas tumören, den drabbade delen av tarmen i det friska organet;
• under volvulus, nod, strypning rätas de skadade vävnaderna, deras livskraft bestäms av pulsering och rörelser, icke-livskraftiga vävnader tas bort;
• i närvaro av maskar, främmande kroppar, tarmväggen skärs och orsaken till obstruktionen tas bort;
• om det är omöjligt att återställa tarmens öppenhet med en tumör, tas en del av tarmen bort till utsidan med bildandet av en kolostomi (onaturlig anus).

Postoperativ period

• kontroll och återställning av de inre organens normala funktion (andnings- och kardiovaskulära system);
• tillräcklig smärtlindring;
• sköljning av magen, tarmarna;
• restaurering av normal peristaltik;
• behandling av ytan av det kirurgiska såret;
• vid kolostomi, lära patienten att ta hand om den.

Diet

• grönsaker, icke-sura frukter och bär, främst i bearbetad form;
• havre, vete, risgrynsgröt;
• icke-surt bröd innehållande kli;
• mejeriprodukter(fettfri keso, ost);
• svagt te, gelé, kompott med en liten mängd socker;
• fettsnåla sorter av nötkött och fisk, kanin, kyckling, kalkon stuvad och kokt.

Effekter

• enkla och flera väggbrytningar tunntarm;
• peritonit - inflammation i bukhinnan;
• nekros - förlust av livskraft i tunntarmen;
• divergens av tarmsuturer;
• kränkning av den artificiella anusens funktion.

• tumörer;
• inflammatorisk process(Crohns sjukdom);
• vidhäftningar i bukhålan;
• strypt bråck;
• atony, paresis;
• blockering av gallsten;
• helminth invasion;
• avföringsstenar;
• medfödda avvikelser;
• buktrauma;
• mesenterisk trombos;
• volvulus.

Symptom och diagnos

Behandling

Postoperativ period

• dietterapi;
• tarmstimulering;
• antiinflammatorisk terapi;
• intravenös infusion för att fylla på vätskor, mineraler, ta bort toxiner;
• sjukgymnastik för att förhindra bildandet av vidhäftningar (undantaget är buktumörer);
• medicinsk gymnastik.

Tarmobstruktion

Skilj mellan tidigt (före utskrivning från sjukhuset) och sent (flera månader efter operationen) postoperativ tarmobstruktion.

Tidig postoperativ tarmobstruktion kan vara funktionell och mekanisk. Funktionell (paralytisk) tarmobstruktion inträffar inom 5-7 dagar efter operationsperioden och kan orsakas av överdrivet trauma i bukorganen, stora och traumatiska operationer, aktuell peritonit. Orsakerna till tidig mekanisk tarmobstruktion är: vidhäftningar i bukhålan, bildade till följd av inflammatoriska processer eller skada på bukhinnans serösa hölje; volvulus eller fångst i tarmen, främmande kroppar kvar i bukhålan.

Bildandet av vidhäftningar, som är mest vanlig orsak tidig tarmobstruktion inträffar under perioden med fibrinorganisation, som varar 18-20 dagar.

Sen postoperativ tarmobstruktion är vanligtvis mekanisk och utvecklas till följd av vidhäftningsprocesser på lång sikt, liksom med tanke på de topografiska och anatomiska förhållandena mellan organ som uppstår efter operationer, vilket kan skapa förutsättningar för volvulus, nodulering och intrång i tarmarna slingor.

Vid patogenesen av tarmobstruktion är dess nivå av stor betydelse: ju högre den är lokaliserad, desto svårare fortsätter den med mer uttalade metaboliska störningar. De viktigaste förändringarna i homeostas beror på störningar i vattenelektrolyt och uttorkning på grund av kräkningar och vätskesekvestering i tarmen. Först utvecklas extracellulär uttorkning och sedan extracellulär. Förlusten av vatten, proteiner och elektrolyter leder till en minskning av glomerulär filtrering och en minskning av urinproduktionen. Azotemi utvecklas, elektrolytmetabolism störs.

Den kliniska bilden av tarmobstruktion kännetecknas av följande symtom: buksmärtor, kräkningar, avföring och gasretention, uppblåsthet. Smärta, som huvudsymptom, kan vara av varierande intensitet. De är särskilt uttalade med mekanisk (i synnerhet strypning) tarmobstruktion. Symtom på peritoneal irritation utvecklas. Som ett resultat av metaboliska störningar uppstår hicka, törst, muntorrhet.

Den kliniska bilden är särskilt uttalad vid mekanisk tarmobstruktion: tungan är torr, täckt med en smutsig grå eller brun beläggning; buken är förstorad eller jämnt svullen, ibland är den asymmetrisk, deltar i andningen; uttalad intestinal peristaltik, ofta med ljud; diffus ömhet i buken med allvarliga peritoneala symtom; överhängande av ändtarmen under rektalundersökning; kroppstemperaturen stiger, pulsen stiger, blodtryck minskar.

För paralytisk, tarmobstruktion kommer följande symptom att vara mer karakteristiska: bristande smärta i buken; svag spänning i musklerna i bukväggen; pall- och gasretention, kräkningar; brist på peristaltik och stänkbrus; vid palpation, enhetlig smärta i alla delar av buken.

Alla typer av tarmobstruktion kännetecknas av måttlig leukocytos, förskjutning av den neutrofila formeln till vänster, hypokloremi, hypokalemi (hyperkalemi i senare skeden), hypokalcemi. Förändringar i rött blod är mindre uttalade.

Diagnosen postoperativ tarmobstruktion är särskilt svår om den utvecklas under de första dagarna efter operationen (tidig paralytisk obstruktion). Detta beror på intensiv användning av narkotiska och smärtstillande läkemedel, vilket bidrar till fysiologisk paralytisk obstruktion.

I framtiden är det diagnostiska kriteriet för atypisk obstruktion bristen på effekt från de åtgärder som vidtagits för att stimulera tarmfunktionen.

Tillsammans med kliniska symptom vid diagnos av tarmobstruktion är speciella (hjälp) forskningsmetoder viktiga: röntgen (gaser i svullna tarmslingor, ansamling av vätska och gas i magen, Kloybers skålar under vanlig fluoroskopi; försämrad permeabilitet av bariumsulfat ); ultraljuds; kliniska och biokemiska blodprov.

Behandling av postoperativ tarmobstruktion

Behandling av postoperativ tarmobstruktion, både mekanisk och paralytisk, är operativ. Med mekanisk tarmobstruktion är det ofta nödvändigt att resektera tarmen (med dess nekros).

Preoperativ beredning (inom 2-3 timmar) ger intensiv korrigering av homeostasstörningar, särskilt protein- och vatten-elektrolytbalans, aspiration av stillastående innehåll i mage och tarmar.

En bred relaparotomi utförs, vilket möjliggör en noggrann översyn av tarmen, novokainisering av tarmens mesenteri, adekvat sanering av bukhålan med lösningar av aseptika och antiseptika.

Med paralytisk tarmobstruktion är dekompressionsintubation av mag -tarmkanalen av särskild betydelse, med mekanisk, med hänsyn till dess sorter, olika alternativ för expansion eller resektion av tarmen.

I alla fall inkluderar operationen åtgärder som intubation av tunntarmen, debridering och dränering av bukhålan.

Postoperativ tarmobstruktion kan återkomma, vilket kräver upprepade relaparotomier.

Under den postoperativa perioden utförs samma terapeutiska åtgärder som vid postoperativ peritonit.

Tarmobstruktion behandling

Behandling av tarmobstruktion utförs initialt konservativt; om det är ineffektivt används en operation.

Konservativ behandling av tarmobstruktion

Behandling av någon typ av obstruktion är alltid först konservativ, som i en del lindrar obstruktion, och i den andra är patientens föroperativa förberedelse. Dessutom botas ungefär hälften av alla patienter med obstruktion med konservativa metoder.

I avsaknad av peritoneala fenomen visas den upprepade användningen av sifonklyster till en början, med vilken det ibland är möjligt att eliminera avföringsobstruktion, att rätta till sigmoidtarmens volvulus, för att producera ileocecal eller kolon desinvagination.

Magsköljning och ibland långvarig aktiv aspiration av dess innehåll med hjälp av en tunn sond som sätts in genom näsan är mycket effektiva tekniker.

Perirenal novokainblockad har blivit utbredd, vilket är en terapeutisk och diagnostisk teknik som ibland gör det möjligt att skilja mekanisk obstruktion från dynamik.

Vid behandling av tarmobstruktion, åtföljt av anfall av buksmärta, är användningen av 1 ml 0,1% atropinlösning indikerad, och för tarmpares - eserin och hypertonisk lösning bordssalt... Med mekanisk obstruktion indikeras användningen av dessa läkemedel efter att hindret har tagits bort. Konservativ terapi är indicerad för alla former av dynamisk obstruktion. Det är också fördelaktigt i de inledande faserna av limobstruktion.

Hos patienter med peritonit bör berusning, kollaptoid tillstånd eller chock, sifon lavemang, pararenal blockad, introduktion av atropin och eserin inte utföras. De behöver höja hjärtaktiviteten, eliminera uttorkning, minska berusning, förbättra protein, vatten-saltmetabolism. Sådana patienter injiceras med hjärtläkemedel, glukos, pantopon, tömning och tvättning av magen, transfusion av blod, plasma eller proteinhydrolysat i en grupp, intravenöst och subkutant injicering av upp till 1 liter saltlösning. Med knölar, andra allvarliga former av strypningsobstruktion indikeras också användning av andra anti-chockåtgärder.

Kirurgisk behandling av tarmobstruktion

Kirurgisk aktivitet för mekanisk obstruktion är 95%. De återstående 5% av patienterna genomgår inte kirurgisk behandling av tarmobstruktion (4,31% på grund av tillståndets svårighetsgrad och 0,69% på grund av att diagnosen inte ställs in vivo).

Indikationer och kontraindikationer för operation

Med mekanisk obstruktion hos den överväldigande majoriteten av patienterna är operationen den enda sparande åtgärden, därför är kontraindikationer för dess produktion endast begränsade till det extremt allvarliga tillståndet hos patienter. Den moderna utvecklingen av bukoperationer, anestesi och anti-chockåtgärder tillåter inte bara ingrepp i patientens pre-agonala och agonala tillstånd.

Smärtlindring är viktigt för resultatet kirurgisk behandling tarmobstruktion. Följande typer av smärtlindring används: anestesi, Lokalbedövning, ryggmärgsbedövning. Varje metod har sina egna fördelar och nackdelar som bör övervägas.

Intratrakealanestesi och curariforma ämnen används ofta som muskelavslappnande medel; denna typ av smärtlindring har stora fördelar.

Oavsett typ av anestesi, är novokainblockad av tunntarmens mesenteri och området för solar plexus och celiacnerven absolut indicerat.

Operativa tillgångar och mottagningar

När man lokaliserar ett hinder i området för den ileocekala vinkeln är det bättre att använda rätt sämre pararektalt eller snett snitt; när det är lokaliserat i området med lever- eller mjälthörnen av tjocktarmen - ett snett snitt; när hindret är lokaliserat i sigmoid kolon - av vänster nedre pararektal eller sned snitt. Om det är omöjligt att fastställa hinderets beskaffenhet och lokalisering, som är fallet i de flesta fall, är det mest lämpligt att utföra en lägre median laparotomi och sedan vid behov förlänga snittet uppåt eller komplettera det med en tvärgående ett.

Vätskan i bukhålan avlägsnas bäst med en vattenstråle eller en elektrisk pump. Gasdukar är mindre lämpliga, eftersom de mer skadar det serösa locket på bukorganen.

Hindens placering bestäms av tarmslingornas tillstånd: ovanför hindret är de svullna och under sover de. Revisionen börjar med den ileocecala vinkeln. Om cecum kollapsar - ett hinder i tunntarmen, om det är svullet, bör du leta efter det längs tjocktarmen. Det är bättre att starta undersökningen av mag -tarmkanalen från ileocecal -vinkeln också eftersom det är här som orsaken oftast är lokaliserad akut obstruktion tarmar. Man måste komma ihåg att hindret kanske inte finns på en, utan på två eller flera platser samtidigt, vilket kräver en undersökning av hela tarmen.

När hindrens lokalisering och karaktär är fastställd, bör den allra första metoden för behandling av tarmobstruktion vara eliminering av orsaken till cirkulationsstörningen, vilket ofta är eliminering av ett mekaniskt hinder. Detta händer med alla former av intern kränkning, många former av limobstruktion, volvulus, nodulering och intestinal intussusception.

Vid översträckning av tarmarna med innehållet för att återställa blodcirkulationen är det nödvändigt att minska det intraintinala trycket. Detta uppnås genom att punktera tarmarna genom en påförd handväska med en trokar eller en tjock nål med ett gummi dräneringsrör... Tarmarna ska tömmas så mycket som möjligt, utan att använda mjölkningsmetoden, där tarmöglorna skadas och deras postoperativa pares förvärras.

Vid försämrad livskraft i tarmen och dess uppenbara nekros utförs resektion. När man beslutar om resektion och storleken på det område som ska tas bort, bör man komma ihåg att nekros börjar från slemhinnans sida och sprider sig vidare till alla lager i tarmväggen, och bukhinnan påverkas av den senare. Detta kan bidra till kirurgens överskattning av tarmens livskraft och därefter resultera i dåliga utfall. Därför bör varje tarmslinga med tveksam livskraft resekteras inom de till synes friska ändarna med införandet av en anastomos med användning av en av de accepterade metoderna, företrädesvis från ände till ände. I detta fall måste adduktorknäet nödvändigtvis resekteras i större utsträckning (40-50 cm från platsen för nekros) än det bortförande knät (15-20 cm från platsen för nekros).

Peritonit är inte en kontraindikation för icke -livskraftig eller gangrenös tarmresektion vid behandling av tarmobstruktion.

Svårighetsgraden av patientens tillstånd kan inte heller tjäna som kontraindikation för resektion av det nekrotiska området. Andra kirurgiska tekniker i form av att avgränsa den döda öglan med tamponger i bukhålan eller ta bort den döda delen av tarmen i operationssåret kan endast utföras särskilda indikationer eftersom dessa tekniker är svårare för patienten än tarmresektion.

Vilken typ av tarmfistel som helst oberoende metod Behandling för avancerad mekanisk obstruktion används för närvarande inte, med undantag för irreparabla maligna neoplasmer, åtföljd av obstruktion av den distala delen av tjocktarmen: påläggning av en onaturlig anus i sådana fall eliminerar bara akut obstruktion och förlänger patienternas liv något.

Med lokalisering av en oåtervinnbar tumör som hindrar tarmen i de högre delarna av tarmen, kan en intern bypass, interintestinal anastomos appliceras. En liknande indikation för en sådan operation vid behandling av tarmobstruktion kan ibland tjäna som omfattande tarmhäftningar där det inte är möjligt att fastställa den exakta placeringen av hindret. Enterostomi har inte tappat sin betydelse som en oberoende metod för behandling av allvarliga former av paralytisk obstruktion, inklusive efter operation för diffus peritonit. Kirurgiskt ingrepp hos sådana patienter bör vara så skonsamt som möjligt, eftersom svåra, försvagade patienter inte tolererar relaparotomi väl. Under lokal novokainanestesi görs ett litet snitt av bukväggen i den nedre kvadranten till vänster eller höger. Den första uppblåsta tarmen som faller i händerna på kirurgen avlägsnas försiktigt i såret och en fistel läggs på den, bättre än typen av suspenderad ileostomi enligt Yudin, vars fördelar framför den vanliga labial tarmfisteln är uppenbara. Med det finns det ingen obehindrad blotting av linne, det finns ingen allvarlig maceration och sårbildning av huden, och det stängs av sig själv när behovet av det passerar.

Behandling av tarmobstruktion efter operation

De första timmarna finns det ett konstant hot om utveckling eller fördjupning av postoperativ chock. För profylax och behandling av dess patienter används transfusion av helblod i en grupp, plasma, anti-chockvätska, proteinhydrolysat, hjärtläkemedel, morfin, glukos, fysiologisk saltlösning.

I kampen mot postoperativ pares är en mycket effektiv terapeutisk åtgärd den konstanta aspiration av innehållet i magen med en tunn sond insatt genom näsan, eftersom den ackumuleras i magen. Ett stort antal vätska, vars snabba strävan, i kombination med andra åtgärder, förhindrar utvecklingen postoperativ pares Magtarmkanalen.

Nyligen rekommenderas introduktionen av sonden i tarmen under operationen igen. Ett tunt, långt rör passerar genom matstrupen, magen och tolvfingertarmen in i tunntarmen. Detta gör att tarminnehåll kan sugas upp och gaser avlägsnas under den postoperativa perioden, vilket eliminerar överdriven uppblåsthet.

Aspiration varar 2-4 dagar efter att obstruktionen har tagits bort. Vätskemängden ska fyllas på genom parenteral administrering med droppmetod på 3-4 liter 5% glukoslösning eller fysiologisk saltlösning per dag med tillsats av 1 ml 1% efedrin för varje 1000 ml injicerad vätska.

I närvaro av peritonit bör ett komplex av antibiotika användas. För att förhindra peritonit bör introduktionen av kapillär vinylklorid eller bröstvårtan dräneras i bukhålan under operationen bör användas mer allmänt för den efterföljande introduktionen av antibiotika och novokain genom dem.

Ogynnsamma resultat av behandlingen av tarmobstruktion noterades där operationen för mekanisk obstruktion på grund av sen inläggning av patienter slutade med resektion av tarmen, och under upprepade operationer för limobstruktion, där ännu mer omfattande vidhäftningar utvecklades efter nästa laparotomi.

Ytterligare förbättring av de långsiktiga resultaten av behandlingen av tarmobstruktion beror på sjukhusets hastighet, på minskningen av tiden från intagning till ögonblicket av operationen, på utbildning av kirurger. Perfekt kirurgisk teknik, den striktaste asepsis, fullständig hemostas och peritonisering av ytor utan peritoneum ger de bästa resultaten av kirurgisk behandling av denna sjukdom.

Tarmobstruktionskirurgi hur lång tid tar det

Tarmobstruktion är ett tillstånd av akut obstruktion i vägen för normal passage av matmassor (från magen till anus). Det kan förekomma var som helst i både tunntarmen och tjocktarmen.

Orsakerna till detta tillstånd kan vara olika, men den kliniska bilden, patogenesen av komplikationer, behandlingsprinciperna och behovet av brådskande åtgärder är desamma för alla typer av tarmobstruktion.

Tarmobstruktion är en av de främsta orsakerna till kirurgisk dödlighet. Utan behandling startade i tid dör 90% av patienterna.

De viktigaste dödsorsakerna för patienter med tarmobstruktion:

Chock (smärtsam, hypovolemisk); Endotoxikos; Abdominal sepsis; Peritonit; Kraftiga elektrolytstörningar.

Vad är hindret

Genom förekomstmekanismen finns det två huvudtyper av obstruktion:

Dynamisk obstruktion är ett resultat av en kränkning av tarmväggens normala sammandragning. Det kan orsakas av både stark spasm och fullständig avslappning av musklerna i tarmväggen. Denna typ av obstruktion måste behandlas konservativt; tvärtom kan kirurgi förvärra peristaltiska störningar.

Mekanisk obstruktion är redan ett riktigt hinder för matmassor i tarmen. Det händer:

Obturation; Strypning; Blandad.

Mekanisk obstruktion försvinner mycket sällan på egen hand eller från konservativa åtgärder. Det är denna typ av obstruktion som är en absolut indikation för operation. Orsakerna till mekanisk obstruktion i tarmen kan vara:

Det är ganska lätt att misstänka tarmobstruktion enligt den kliniska bilden. Huvudsymptomen är smärta, kräkningar, uppblåsthet och brist på avföring. Samma symtom kan observeras vid andra katastrofer i bukhålan, men i alla fall är det så akut tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse.

I närvaro av sådana symtom hänvisas patienten akut till den kirurgiska avdelningen. Tidpunkten för sjukhusvistelse avgör prognosen. Ju senare patienten blev inlagd på sjukhuset, desto högre dödlighet.

För att bekräfta diagnosen förskrivs en bukoröntgen, en akut irrigoskopi (tarmröntgen med kontrast) eller en koloskopi kan utföras. Ibland, i svåra fall, utförs diagnostisk laparoskopi.

Alla nödvändiga tester utförs omgående. De viktigaste här är indikatorer på nivån av hemoglobin, hematokrit, leukocyter, ESR, i serum - nivån av protein, natrium, kalium, kreatinin, amylas. Blodgruppen och Rh -faktorn bestäms.

Det finns flera grupper av patienter med symptom på tarmobstruktion, för vilka olika hanteringstaktiker tillämpas:

Patienter som är inlagda inom de första 24 timmarna från symptomens början, med dynamisk obstruktion eller med misstänkt obstruktiv obstruktion, men utan fenomenet peritonit. Konservativ terapi och intensiv observation föreskrivs. Konservativa åtgärder kan eliminera symtomen på dynamisk och vissa typer av mekanisk obstruktion. Om tillståndet inte förbättras inom 2 timmar tas patienten för operation. Patienter med misstänkt kvävningsobstruktion, med symtom på inflammation i bukhinnan, i kompenserat tillstånd tas omedelbart för operation. Patienter i allvarligt tillstånd, inlagda senare än 24 timmar, i tillstånd av hypovolemisk chock, allvarliga elektrolytstörningar, genomgår intensiv preoperativ förberedelse (ibland kräver detta mer än 3-4 timmar) och efterföljande akutoperation.

Förberedelse för operation för att eliminera obstruktion

När en patient läggs in på sjukhuset utförs följande:

Placering av en central venekateter för central venöstryckskontroll och parenteral infusion. Kateterisering Blåsa för att kontrollera urinproduktionen. Installation av ett nasogastriskt rör.

Principer för konservativ terapi

Konservativ terapi är också en metod för förberedande förberedelse (om en operation fortfarande krävs).

Aspiration av innehållet i magen och övre tarmarna genom en installerad sond. Utför rengöring och sifon lavemang. Ibland kan denna åtgärd hjälpa till att rensa hindret (till exempel för att tvätta bort täta avföringsrester). Brådskande koloskopi. Det utförs för diagnostiska ändamål, men det kan också eliminera vissa typer av obstruktion (till exempel intussusception eller delvis expandera tarmen med obstruktion). Påfyllning av vätske- och elektrolytförluster. För detta utförs infusion av saltlösning, saltlösning, proteinhydrolysat, reologiska lösningar, plasma under kontroll av CVP, diures, plasmaelektrolyter. Vanligtvis är volymen på de infunderade medlen upp till 5 liter. Med ökad peristaltik och smärta förskrivs antispasmodika, med tarmpares - läkemedel som stimulerar peristaltik. Antibakteriella medel ordineras också.

Tarmobstruktion

Om konservativa åtgärder inte har löst problemet kan kirurgi inte undvikas. Främsta mål kirurgiskt ingrepp:

Ta bort hindret. Om möjligt eliminering av sjukdomen som ledde till denna komplikation. Maximal möjliga åtgärder för förebyggande av postoperativa komplikationer och återfall.

Operations huvudstadier och kirurgens taktik

1. Bedövning. Vanligtvis är detta endotrakealbedövning med muskelavslappnande medel.

2. Tillgång - oftast en bred mittlinje laparotomi.

3. Revision av bukhålan. Den exakta nivån på hindret finns. Ovanför denna plats är tarmöglorna svullna, lila-cyanotiska i färgen, den bortförande tarmen kollapsar, färgen ändras vanligtvis inte. Hela tarmen undersöks, eftersom det ibland kan fastställas obstruktion olika nivåer samtidigt.

4. Dekompression och rengöring av adduktortarmen, om det inte var möjligt att göra detta före operationen. För detta utförs nasointestinal intubation (genom ett matstrupsrör), eller tarmen intuberas direkt genom ett litet snitt.

5. Ta bort själva hindret direkt. Flera typer av insatser kan tillämpas här:

Enterotomi - tarmväggen öppnas, ett hinder tas bort (till exempel en boll med ascaris, en främmande kropp, gallsten) och sys. När ett bråck kränks, flyttas de fasthållna tarmöglorna. Med kvävd obstruktion - dissektion av vidhäftningar, lossning av knutar, eliminering av intussusception och volvulus. Resektion av en del av tarmen i närvaro av en tumör eller tarmnekros. Omgå anastomos i fallet när det inte är möjligt att ta bort hindret på vanligt sätt. Kolostomi (permanent eller tillfällig) - vanligtvis vid vänstersidig hemikolektomi.

6. Bedömning av tarmens livskraft och dess resektion.

Detta är ett mycket avgörande ögonblick av operationen, den ytterligare prognosen beror på det. Tarmens livskraft bedöms utifrån dess färg, kontraktilitet och vaskulära pulsering. Några tvivel om normalt tillstånd tarmen är orsaken till dess resektion.

Med tecken på tarmnekros resekteras detta område inom friska vävnader. Det finns en regel att resektera tarmen ovanför gränsen för icke-livskraft och under den.

Med resektion av tunntarmen bildas en end-to-end anastomos. Vid obstruktion i området för blinda, stigande eller högra halvan av den tvärgående tjocktarmen utförs en högersidig hemikolektomi med införandet av en ileotransversell anastomos.

När tumören befinner sig i den vänstra halvan av tjocktarmen kan enstegsoperation i de flesta fall inte utföras. I detta fall appliceras en kolostomi med tarmresektion, och sedan utförs en andra operation för att ta bort kolostomin och skapa en anastomos.

En radiell operation i ett steg utförs inte ens med utvecklad peritonit. I detta fall är kirurgernas uppgift att ta bort obstruktionen, spola och tömma bukhålan.

Ibland är kirurgisk behandling till och med indelad i tre steg: 1 - införandet av en lossningsstom, 2 - resektion av tarmen med en tumör, 3 - skapandet av en anastomos och eliminering av stomien.

7. Spolning och avlägsnande av effusion från bukhålan.

8. Dränering av bukhålan.

9. Säta såret.

Efter operation

Det postoperativa stadiet hos sådana patienter är mycket viktig poäng behandling, inte mindre betydelsefull än själva operationen.

Patienten skickas efter operationen till avdelningen intensivvård... Huvudsakliga aktiviteter:

Övervakning dygnet runt av grundläggande vitala funktioner. Sugning av tarminnehåll genom tarmröret. Det utförs för att förhindra tarmpares, minska berusning. Aspiration kombineras med tarmsköljning och införandet av antibakteriella medel i dess lumen. Det utförs före utseendet av aktiv peristaltik (vanligtvis 3-4 dagar). Parenteral vätskeadministration under kontroll av CVP och diures. Parenteral administrering av saltlösning under kontroll av plasmalektrolyter. Parenteral näring (lösningar av glukos, aminosyror, proteinhydrolysat). Antibakteriell terapi. För att stimulera tarmmotiliteten administreras hypertonisk natriumkloridlösning, antikolinesterasmedel (proserin), rengörande lavemang, fysioterapi kan ordineras i form av tarmelektrostimulering. En bra effekt ges av perirenal blockad. Elastiskt bandage nedre kroppsdelar för förebyggande av tromboemboliska komplikationer.

Efter 3-4 dagar är flytande mat och dryck tillåtna. Dieten expanderar gradvis - slemmigt spannmål, grönsaks- och fruktpuréer, köttsufflé, mejeriprodukter är tillåtna. Dieter med undantag för grova, kryddiga livsmedel, livsmedel som orsakar ökad gasbildning och jäsning, bör följas i upp till 2 månader.

Funktioner i operationen för de vanligaste obstruktionstyperna

Den vanligaste typen av tunntarmobstruktion är ett hinder med självhäftande sjukdom. För tjocktarmen är detta överlappningen av tarmlumen med en tumör.

Självhäftande tarmobstruktion

Adhesioner är cicatricial sladdar i form av sladdar eller filmer som uppstår efter bukoperation. Adhesioner kan orsaka både obstruktiv obstruktion (nypning av tarmlumen) och strypning (nypning av mesenteriet).

Kärnan i operationen består i dissektion av cikatricial sladdar, resektion av den nekrotiska delen av tarmen. Om möjligt dissekeras alla vidhäftningar, och inte bara de som orsakade fullständig obstruktion.

Det speciella med denna typ av hinder är att limobstruktion är benägen att återfalla. Genom att dissekera vidhäftningarna skapar vi förutsättningarna för bildandet av nya vidhäftningar. Det visar sig en ond cirkel.

självhäftande tarmobstruktion

Under de senaste åren har nya tekniker föreslagits för att förebygga återfall i vidhäftningar. I korthet är deras väsen följande: för att lägga öglorna i tunntarmen i bukhålan så korrekt som möjligt, försök att fixa dem på detta sätt (hem mesenteriet). Men även dessa tekniker garanterar inte frånvaron av återfall.

Dessutom blir laparoskopisk eliminering av limobstruktion allt populärare. Denna operation har alla fördelar med minimalt invasiv kirurgi: lågt trauma, snabb aktivering, kort rehabiliteringsperiod... Kirurger är dock ovilliga att genomgå laparoskopisk kirurgi för tarmobstruktion. Som regel måste du vid sådana åtgärder fortfarande ofta byta till öppen åtkomst.

Tarmobstruktion på grund av tumör

Obstruktionens tumörkaraktär är en speciell del av operationen. Operationer för denna typ av hinder är bland de svåraste. Ofta läggs patienter med tarmtumörer in på sjukhuset för första gången endast med en utvecklad bild av tarmobstruktion, diagnosen ställs på operationsbordet. Sådana patienter försvagas som regel, anemiska långt före operationen.

Under operationen finns det två uppgifter: eliminering av obstruktionen och avlägsnande av tumören. Det är mycket sällsynt att detta kan göras på en gång. En radikal operation kan inte utföras:

Om det är tekniskt omöjligt att ta bort tumören. Extremt allvarligt tillstånd. Med utvecklad peritonit.

I dessa fall, för att eliminera obstruktionen, är de begränsade till att ta bort tarmstomin utanför. Efter att ha eliminerat symtomen på förgiftning, förberett patienten, efter några veckor, utförs en radikal operation - resektion av en del av tarmen med en tumör och eliminering av kolostomin (borttagning av kolostomin kan fördröjas och skjutas upp till den tredje skede).

Om patientens tillstånd tillåter, utförs avlägsnandet av tumören samtidigt med eliminering av tarmobstruktion. Borttagning utförs i enlighet med ablastisk kirurgi - det vill säga så omfattande som möjligt som ett enda block med regionala lymfkörtlar. För tumörer i tjocktarmen utförs vanligtvis en höger- eller vänstersidig hemikolektomi.

höger / vänster hemikolektomi

För tumörer i tunntarmen - subtotal resektion av tunntarmen. Om tumören är lokaliserad i sigmoid kolon är Hartmanns operation möjlig. För rektal cancer utförs rektal extirpation eller amputation.

Om det är omöjligt att ta bort tumören utförs palliativa operationer - en onaturlig anus eller en bypass -anastomos skapas för att återställa öppenheten.

Prognos

Dödligheten vid akut tarmobstruktion är fortfarande ganska hög - i genomsnitt cirka 10%. Prognosen beror på tidpunkten för den påbörjade behandlingen. Hos de som läggs in på sjukhuset inom de första 6 timmarna från sjukdomsuppkomsten är dödligheten 3-5%. Av dem som anländer senare än 24 timmar dör redan 20-30%. Dödligheten är mycket hög hos äldre, försvagade patienter.

Pris

Operationen för att eliminera tarmobstruktion avser akutvård... Det utförs gratis på närmaste kirurgiska sjukhus.

En betald operation är också möjlig, men du måste känna till de kliniker som är specialiserade på att tillhandahålla nödsituation... Priset beror på mängden ingrepp. Minimikostnaden för sådana operationer är 50 tusen rubel. Sedan beror allt på längden på vistelsen på sjukhuset.

Kostnaden för laparoskopisk kirurgi för självhäftande tarmobstruktion är från 40 tusen rubel.

Video: tarmobstruktion i programmet "Livet är hälsosamt!"

Tarmobstruktion orsakas av svårigheter eller fullständigt upphörande av matklumpens rörelse genom tunntarmen eller tjocktarmen. Tilldela mekanisk (i samband med ett hinder) och dynamisk (på grund av en kränkning av motoraktiviteten i tarmområdet) obstruktion. De flesta av de patologiska processerna där den normala rörelsen av mat genom matsmältningsröret störs kräver akut behandling. Inslag i terapin denna komplikation i det faktum att om det finns en tarmobstruktion, bör operationen utföras så snart som möjligt i avsaknad av effekten av användning av läkemedel.

Varför är tarmobstruktion farlig?

Vilka blir konsekvenserna av ett obstruktion som uppstått beror på den omedelbara orsaken, graden av minskning av tarmlumen och varaktigheten av denna process.

Mekanisk störning av matens passage orsakas av:

Bildandet av vidhäftningar med utvecklingen av tarmobstruktion är sannolikt efter operation på bukorganen, när ett sår bryter ut i bukhålan, sjukdomar i det inre reproduktiva systemet hos kvinnor. Kan inträffa under påverkan av strålning när strålbehandling under onkologiska processer, liksom att vara avlägsna konsekvenser av trubbigt trauma med skador på mag -tarmkanalen.

Inte bara tarmcancer kan vara orsaken till obstruktion, utan också maligna neoplasmer i närliggande organ: lever, binjurar och njurar, urinblåsa, livmoder.

Tarmobstruktion kan också uppstå när den ligamentösa vävnaden pressas, vilket gör att tarmen kan fästa vid bakvägg mage. Skador på blodkärl och nerver i dess tjocklek leder till störning av näring och reglerande aktivitet av nervfibrer. Oftast denna patologi observerad med volvulus.

Med införandet av en del av tarmen i en annan kan intussusception utvecklas. I detta fall finns det en partiell överlappning av lumen genom den genomträngda delen av tarmen, nervfibrer och blodkärl komprimeras. Oftast är sådan tarmobstruktion hos spädbarn upp till 9 månader.

Alla dessa patologier är farliga i sina konsekvenser i avsaknad av adekvat och aktuell behandling. Kränkning av den normala rörelsen av matklumpen förvärrar kraftigt förloppet av den underliggande sjukdomen. Och också i sig har fruktansvärda konsekvenser.

De farligaste förändringarna i tarmobstruktion:

vätskeförlust, kränkning av det normala innehållet av salter, syror och alkalier i kroppen; förgiftning av metaboliska produkter som inte utsöndras genom tarmarna, vilket leder till en försämring av arbetet i alla inre organ; förekomsten av oupphörliga kräkningar, illamående undernäring av organ och vävnader; aktivering av processerna för sönderfall och reproduktion av patogena mikrober; nekros i tarmområdet, i de allvarligaste fallen - bristning av väggen med inträngande av innehåll i bukhålan och utveckling av purulent inflammation.

Med den vidare utvecklingen av patologi sprids en purulent infektion i hela kroppen, som i avsaknad av effektiv terapi kan leda till patientens död.

En kraftigt nedsatt rensningsfunktion i tarmen leder i slutändan till irreversibel skada på alla organ och system. Denna process utgör också ett direkt hot mot patientens liv.

När krävs operation?

Om tecken på tarmobstruktion uppstår bör du konsultera en kirurg. Det är denna specialist som bestämmer omfattningen av de nödvändiga terapeutiska åtgärderna.

Tarmobstruktion är en obligatorisk indikation för operation om den orsakades av ett mekaniskt hinder. I det här fallet är det nödvändigt att ta bort så mycket som möjligt orsaken som orsakade stängning av tarmlumen, för att återställa den normala rörelsen av matklumpen.

Absoluta indikationer för operation:

tumörbildningar; överlappning av tarmlumen med gallsten; vridning av öglorna i tjocktarmen eller tunntarmen med bildning av noder; intussusception (introduktion av en del av tarmen i en annan).

Tarmobstruktion på grund av nedsatt funktion motorfunktion och nervös reglering, behandlas med läkemedel. Målet med terapin är att eliminera de provocerande faktorerna, vilket i vissa fall leder till att den normala rörelsen för matbolusen återställs. Om kärl och nerver med denna patologi är skadade, vävnadsnekros är möjlig, är operationen också obligatorisk.

Förbereder sig för operation

Beroende på orsaken till utvecklingen, diagnosens aktualitet, patientens allmänna tillstånd, operation kan vara brådskande och planerad. Innan ingreppet är patienten förberedd. På planerad operation det kan startas hemma, fortsätt på sjukhuset, om det är akut - inom några timmar, på sjukhuset.

Huvudkomponenterna i det förberedande skedet:

en speciell diet för tarmarna med tillräckligt med vatten, exklusive grönsaker, frukt och bröd; förskrivning av laxermedel dagligen (Fortrans, magnesialösning, flytande paraffin); rengörande lavemang varje kväll; användning av läkemedel för att minska spasmer (drotaverin, baralgin); intravenös administrering av lösningar för att normalisera nivån av elektrolyter, mängden vätska, syra-bas indikatorer, energimetabolism, proteinsammansättning i blodet; samråd med smala specialister om samtidiga sjukdomar, behandling för att maximera korrigeringen av förändringar.

Mängden vätska som behöver konsumeras under dagen beräknas utifrån den dagliga urinmängden (normalt cirka 1,5 liter). Den rekommenderade volymen justeras beroende på vikt och funktionellt tillstånd för det kardiovaskulära systemet, njurarna och urinorganen.

Samtidigt med preparatet är det nödvändigt att utföra en fullständig omfattande undersökning av patienten. Som ett resultat av analysen av alla erhållna data fattas ett beslut om arbetssättet.

Etapper i

Beroende på var hindret ligger kommer läkare att planera onlineåtkomst. Oftast görs ett snitt längs bukens mittlinje, vilket säkerställer maximal åtkomst till bukorganen och minimalt vävnadstrauma.

Allmänna stadier av operationen för tarmobstruktion:

Laparotomi - ett snitt med tillgång till bukhålan. Avlägsnande av fysiologiska och inflammatoriska vätskor från bukhålan. Ytterligare administrering av bedövningsmedel till tjocktarmen och tunntarmen mesenteri, solar plexus zonen. Undersökning av en kirurg av organ och vävnader i bukhålan, upptäckt av ett fokus som blockerar tarmens lumen. Introduktion genom näspassagerna i en sond för aspiration av tarminnehåll; Borttagning av det patologiska fokuset, liksom alla icke-livskraftiga vävnader, restaurering av tarmväggen och dess lumen. Sy upp alla snittplatser i lager.

Beroende på obstruktionens art har speciella individuella tillvägagångssätt för kirurgisk behandling utvecklats.

Funktioner i operativ taktik, beroende på orsaken:

med bråck avlägsnas den drabbade tarmslingan, livskraftiga sektioner nedsänks i bukhålan och hernialsäcken sys; med utvecklingen av vidhäftningar av vilken art som helst, dissekeras de bildade ärren; i närvaro av en neoplasma avlägsnas tumören, den drabbade delen av tarmen i det friska organet; under volvulus, nod, strypning rätas de skadade vävnaderna, deras livskraft bestäms av pulsering och rörelser, icke-livskraftiga vävnader tas bort; i närvaro av maskar, främmande kroppar, tarmväggen skärs och orsaken till obstruktionen tas bort; om det är omöjligt att återställa tarmens öppenhet med en tumör, tas en del av tarmen bort till utsidan med bildandet av en kolostomi (onaturlig anus).

Operationen för tarmobstruktion är stor i volym, den är traumatisk och svår att tolerera av patienter. Därför utförs interventioner oftare i flera steg. Då blir uppgiften för det första steget att ta bort de drabbade vävnaderna och den omedelbara orsaken till patologin, bildandet av en kolostomi. I det andra steget återställs tarmens integritet (utförs i genomsnitt efter några månader).

Hos nyfödda med tarmobstruktion utförs en brådskande operation om volvulus diagnostiseras. Vid utvecklingsanomalier utförs planerad behandling efter en fullständig undersökning och förberedelse, med hänsyn tagen till omogenheten hos barnets organ.

Postoperativ period

Operationer för tarmobstruktion avser volymetriska ingrepp med en lång postoperativ period. Det bestäms av tiden för fullständig sårläkning och maximal möjlig återhämtning av kroppen.

Den huvudsakliga behandlingstaktik i den här perioden:

kontroll och återställning av de inre organens normala funktion (andnings- och kardiovaskulära system); tillräcklig smärtlindring; sköljning av magen, tarmarna; restaurering av normal peristaltik; behandling av ytan av det kirurgiska såret; vid kolostomi, lära patienten att ta hand om den.

Magsköljning utförs dagligen med en sond. Konstant sugning av tarminnehållet är möjligt. Den största effekten observeras från användning av en sond som introducerades under operationen genom näsan in i tarmarna. Det tillåter under denna period att avlägsna vätskeinnehållet i tarmen och gaser, vilket minskar fenomenet berusning, hjälper till att återställa peristaltik. Som regel avlägsnas sonden mitt i den postoperativa perioden (5 dagar).

Peristaltik aktiveras genom introduktion av små mängder (upp till 40 ml) av hypertoniska lösningar av 10% natriumklorid, introduktion av kolinesterashämmare (Proserin).

Gradvis, när tarmmotorfunktionen återställs, får patienten äta. Under denna period ska maten vara så skonsam som möjligt mekaniskt och termiskt. Mat måste torkas eller hackas med en mixer. Temperaturen bör motsvara människokroppens temperatur.

Rätter bör inte innehålla salt, ämnen som påverkar peristaltik, kryddor och kryddor bör uteslutas. Måltider upp till 8 gånger om dagen, i små portioner. Grönsaksbuljong, mosad gröt, kokt och hackad frukt (äpplen, päron), magert kalvkött, kyckling är acceptabelt. Det rekommenderas att dricka upp till en och en halv liter vätska per dag.

Diet

När den postoperativa perioden är klar expanderar kosten efter operation för tarmobstruktion. Dess huvudsakliga uppgift är maximal förebyggande av symptom som smärta i buken, ökad gasning och störd avföring med en tendens till förstoppning eller diarré.

Maten ska vara energiskt komplett, innehålla en tillräcklig mängd proteiner, fetter, kolhydrater för maximal möjlig återställning av det aktiva funktionella tillståndet hos patientens vävnader och organ, och säkerställa mättnad av kroppen med vitaminer.

grönsaker, icke-sura frukter och bär, främst i bearbetad form; havre, vete, risgröt; icke-surt bröd innehållande kli; jästa mjölkprodukter (mager keso, ost); svagt te, gelé, kompott med en liten mängd socker; fettsnåla sorter av nötkött och fisk, kanin, kyckling, kalkon stuvad och kokt.

Den postoperativa kosten bör kategoriskt inte innehålla kryddiga, salta, rökta rätter, korv, mättade buljonger från kött, svamp, fisk. Det är bättre att utesluta vitkål, tomater, svamp, baljväxter, choklad, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, bullar och kakor, nötter.

Mängden vätska du dricker är upp till två liter per dag. I framtiden tillåts en gradvis utökning av kosten under överinseende av en läkare. Det är dock lämpligt att utesluta livsmedel som aggressivt verkar på tarmarna från kosten.

Effekter

Med en snabb diagnos, effektiv operation och postoperativ återhämtning är prognosen för liv och återhämtning från obstruktion gynnsam. Förutsatt att operationen radikalt har botat den underliggande sjukdomen. Tarmarnas funktionella förmåga återställs, avföring och vikt normaliseras.

Men i sällsynta fall uppstår negativa konsekvenser under operationer för tarmobstruktion.

enkla och flera sprickor i tunntarmens vägg; peritonit - inflammation i bukhinnan; nekros - förlust av livskraft i tunntarmen; divergens av tarmsuturer; kränkning av den artificiella anusens funktion.

Dessa fenomen är sällsynta, men det är nödvändigt att övervaka patienten och följa alla rekommendationer från läkare för att förhindra dem.

Tarmobstruktion är farlig komplikation ett antal sjukdomar. Prognosen beror på orsaken till uppkomsten, diagnosens tid och behandling. I de flesta fall leder adekvata medicinska åtgärder till en fullständig återhämtning. Även med de allvarligaste patologierna, obstruktionens maligna natur, kirurgiska ingrepp tar bort hinder, förbättrar allmäntillståndet avsevärt och förlänger patientens liv.

speciellt för Moizhivot.ru

Användbar video om tarmobstruktion

Gastroenterologer i din stad

Bland alla matsmältningsorgan är tarmarna mest rörliga och har en stor längd - cirka 4 meter. Den består av 2 sektioner - tunntarmen och tjocktarmen, som i sin tur också är indelade i sektioner som skiljer sig åt i sin funktion. Rörelse (peristaltik) underlättar passage av mat, och utsöndrade enzymer och riklig blodtillförsel säkerställer dess matsmältning och absorption.

I den tunna sektionen, som inkluderar 12-finger, mager och ileum, det finns splittringsprocesser, enzymatisk bearbetning av mat och absorption av näringsämnen, produktion av immunkroppar. Den tjocka sektionen, inklusive blinda, kolon, sigmoider och ändtarmen, utför funktionen av absorption av salter, vatten, bildning av vitaminer på grund av fördelaktig mikroflora, bildning av avföring och deras evakuering.

När obstruktion inträffar försämras alla dessa funktioner: metaboliska processer i vävnader och organ, vatten-saltbalans, toxiner ackumuleras. Om det inte behandlas är resultatet inte svårt att förutsäga.

Tarmobstruktion - begrepp, orsaker, typer

Ett tillstånd där innehållets rörelse genom tarmarna är helt eller delvis störd kallas dess obstruktion (det medicinska namnet är ileus). Orsakerna till detta kan vara mycket olika:

tumörer; inflammatorisk process (Crohns sjukdom); vidhäftningar i bukhålan; strypt bråck; atony, paresis; blockering av gallsten; helminth invasion; avföringsstenar; medfödda avvikelser; buktrauma; mesenterisk trombos; volvulus.

Ileus kan vara medfödd, associerad med avvikelser i matsmältningskanalen och förvärvad. Beroende på orsaken kan det vara mekaniskt till följd av att lumen stängs av en tumör, vidhäftningar, stenar; dynamisk när peristaltiken försvagas; strypning associerad med cirkulationsstörningar; och blandat. Dynamisk ileus med tarmpares och strypning med nedsatt blodcirkulation har som regel en allvarligare kurs och en sämre prognos.

Hos barn är strypningsobstruktion mer vanligt - intussusception, när en del av tarmen introduceras i den närliggande avdelningen. Volvulus är karakteristisk för sällsynta måltider och överätning. Mesenterisk tromboembolism utvecklas ofta hos äldre. Adhesiv ileus är en vanlig komplikation av kirurgiska ingrepp - resektion av tunntarmen, magen, gynekologiska ingrepp, appendektomi, och även efter avlägsnande av rektal fistel.

Tips: det måste komma ihåg att det ofta leder till utvecklingen av ileus strypt bråck... Därför bör "ägare" av bråck, utan att förvänta sig komplikationer, vända sig till en kirurg för kirurgisk behandling, när det är mycket lättare och säkrare.

Symptom och diagnos

Kliniska manifestationer. Sjukdomen manifesterar sig med mycket karakteristiska symptom. Dessa är buksmärtor av krampaktig karaktär, uppblåsthet, illamående, kräkningar, gas som inte passerar, frånvaro av avföring, kränkning av det allmänna tillståndet. Den kliniska formen av sjukdomen kan vara akut, när alla listade symtom är uttalade och kroniska, där de uppträder regelbundet och det inte finns några skarpa kränkningar av det allmänna tillståndet.

Dessa symtom kan uppstå både tidigt och sent postoperativ period efter operationer på tarmarna och andra organ i bukhålan kan de uttryckas i varierande grad

Råd: utseendet på något av dessa symtom bör vara en anledning till omedelbar läkarvård. För buksmärtor och pallretention, ta inte laxermedel utan att rådfråga din läkare. Med volvulus, intussusception, obstruktion av tarmlumen kommer de bara att förvärra tillståndet.

Diagnostik. Vid akut ileus läggs patienten in akut på den kirurgiska avdelningen, där han genomgår en uttrycklig undersökning som bekräftar diagnosen. Detta är en röntgen av bukorganen i upprätt position, ultraljudsförfarande... De horisontella vätskenivåerna bestäms - stillastående tarminnehåll, liksom "Kloybers skålar" som bildas genom ackumulering av gas i övre divisioner tarmslingor och som ser ut som omvända skålar. Ett EKG utförs också omgående laboratorietester att förbereda sig för operationen.

Om sjukdomen är kronisk och evakueringsstörningar är partiella, genomgår patienten en fullständig undersökning av bukorganen. Först en kontrast Röntgenundersökning med ett bariumklyster (irrigoskopi), som kan avslöja en förträngning av tarmlumen, defekter i dess fyllning, förskjutning av vidhäftningar. Därefter förbereds en koloskopi - tarmarna rengörs, varefter det undersöks med hjälp av en insatt fiberoptisk sond med en videokamera, ett belysnings- och förstoringssystem. Fibrokolonoskopi låter dig identifiera den inflammatoriska processen, närvaron av polyper, tumörer, biopsi och histologisk undersökning utförs. Baserat på resultaten och diagnosen fastställs frågan om valet av behandlingsmetod.

Tunntarmen för de listade forskningsmetoderna är svårtillgänglig på grund av de många böjningarna och öglorna. I moderna kliniker används en ny unik teknik för kapselendoskopi. Patienten sväljer en kapsel - en miniatyrvideokamera. Rör sig gradvis längs matsmältningskanalen, det skannar alla dess delar, överför information till displayen och visas naturligt. Denna diagnostiska teknik är inte traumatisk, har inga kontraindikationer och är mycket informativ.

Om en irrigoskopi eller koloskopi är ett svårt förfarande för en patient, till exempel vid hjärtsvikt, hypertoni, utförs en datortomografisk studie - en virtuell koloskopi. Det är smärtfritt, kortlivat och tolereras lätt av patienter. Efter införandet av vätskekontrast placeras patienten på bordet under tomografiska skannerns båge, bilden överförs till displayen i ett volymetriskt (3D) format och bilder tas.

Behandling

Både akuta och kroniska former av sjukdomen behandlas i de flesta fall kirurgisk metod... Endast i början av sjukdomen, när patientens allmänna tillstånd ännu inte är stört, efter undersökningen tillämpas försiktiga åtgärder noggrant - magsköljning, rengörande lavemang, med atoni, stimuleras peristaltik med läkemedel (injektioner av proserin, neostigmin). Om behandlingen inom flera timmar är ineffektiv eller om orsaken är en tumör, vidhäftningar, abnormiteter, mesenterisk trombos, utförs kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av intestinala vidhäftningar

Under interventionen elimineras orsaken till sjukdomen: vidhäftningar dissekeras, tumören, stenar, vändningar, infångning av öglorna tas bort. Inte i alla fall är det omedelbart möjligt att eliminera orsaken till ileus, till exempel med cancer eller med ett allvarligt tillstånd hos patienten. Eller när ett stort område av tarmen tas bort för tumör, inflammation, nekros. Sedan appliceras en urladdningsstoma efter tarmkirurgi - en extern fistel för tömning. Det kan vara permanent eller tillfälligt. Den senare avlägsnas under upprepad operation efter eliminering av orsaken och återställning av öppenheten.

Mycket ofta utvecklas obstruktion som ett resultat av vidhäftningar efter ingrepp på bukhålans och bäckenets organ. De limmar tarmöglorna, begränsar deras rörelser och får dem att smälta ihop med andra organ. Hur behandlas eller förebyggs intestinala vidhäftningar efter operationen? För detta ändamål föreskrivs patienten så tidigt som möjligt att gå upp efter operationen, terapeutiska övningar, proteolytiska enzymer och sjukgymnastik föreskrivs om det inte finns några kontraindikationer.

Postoperativ period

De första dagarna eller veckorna av den postoperativa patienten ligger på sjukhuset och får alla recept från den behandlande läkaren:

dietterapi; tarmstimulering; antiinflammatorisk terapi; intravenös infusion för att fylla på vätskor, mineraler, ta bort toxiner; sjukgymnastik för att förhindra bildandet av vidhäftningar (undantaget är buktumörer); medicinsk gymnastik.

Efter utskrivning från avdelningen övervakas patienten polikliniskt och följer alla rekommendationer och recept från läkaren. Det är obligatoriskt att uppfylla special motion men med begränsad belastning.

Råd: vissa opererade patienter försöker spendera mer tid i sängen och tror att det är säkrare på det här sättet (såret gör mindre ont, stygnen kommer inte att delas osv.). Detta är en vanföreställning, vars konsekvens igen kan vara obstruktion på grund av utvecklingen av vidhäftningar mot bakgrund av hypodynami.

Och slutligen en diet, vars efterlevnad är mycket viktig. Näring efter tarmkirurgi beror på dess art och volym, och bör ligga inom ramen för den enskilda läkarens rekommendationer. Det finns dock generella regler näring som måste följas. Detta är uteslutning av kryddig och grov mat, livsmedel som orsakar jäsning och uppblåsthet (mjölk, baljväxter, kolsyrade drycker), utvinnande livsmedel, rika buljonger. Begränsa mängden fett och kolhydrater, och intaget av protein och vitaminer bör vara tillräckligt.

Fermenterade mjölkprodukter som innehåller laktobaciller och bifidobakterier rekommenderas för att återställa tarmmikroflora, fruktpuré och juice, kokt slemflingor och soppor. Du kan utöka kosten tidigast 2-3 månader, och bara efter att ha rådfrågat en specialist.

Hälsotillståndet efter operation för tarmobstruktion beror till stor del på patienten själv. Du kan undvika återoperation och förhindra oönskade konsekvenser genom att noggrant följa alla nödvändiga medicinska rekommendationer.

Video

Uppmärksamhet! Informationen på webbplatsen tillhandahålls av specialister, men är endast för informationsändamål och kan inte användas för självbehandling... Var noga med att konsultera en läkare!

- kränkning av innehållets passage genom tarmen, orsakad av obstruktion av dess lumen, kompression, spasmer, hemodynamiska eller innervationsstörningar. Kliniskt manifesteras tarmobstruktion av kramp i magen, illamående, kräkningar, pallretention och gasurladdning. Vid diagnos av tarmobstruktion beaktas data från fysisk undersökning (palpation, slagverk, buk auskultation), digital rektal undersökning, vanlig radiografi av bukhålan, kontrastradiografi, koloskopi, laparoskopi. Med vissa typer av tarmobstruktion är konservativ taktik möjlig; i andra fall utförs kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att återställa passagen av innehållet genom tarmen eller dess yttre bortförande, resektion av en icke-livskraftig del av tarmen.

Paralytisk tarmobstruktion orsakas av pares och förlamning av tarmen, som kan utvecklas till följd av peritonit, kirurgiska ingrepp i bukhålan, hemoperitonium, morfinförgiftning, tungmetalsalter, mattoxikoinfektioner etc.

På olika typer mekanisk tarmobstruktion finns det mekaniska hinder för matmassornas framsteg. Obstruktiv tarmobstruktion kan orsakas av avföringsstenar, gallstenar, bezoars, ansamling av maskar; intraluminal tarmcancer, främmande kropp; tarmkompression från utsidan av tumörer i bukhålan, litet bäcken, njure.

Strypad tarmobstruktion kännetecknas inte bara av komprimering av tarmlumen, utan också av komprimering av de mesenteriska kärlen, som kan observeras med intrång i bråck, volvulus, intussusception, nodulation - överlappning och vridning av tarmslingor mellan varandra. Utvecklingen av dessa störningar kan bero på närvaron av en lång mesenteri i tarmen, cikatricial sladdar, vidhäftningar, vidhäftningar mellan tarmslingor; en kraftig minskning av kroppsvikt, långvarig fasta följt av överätning; en plötslig ökning av intraabdominalt tryck.

Orsaken till vaskulär tarmobstruktion är akut ocklusion av mesenteriska kärl på grund av trombos och emboli i mesenteriska artärer och vener. Utvecklingen av medfödd tarmobstruktion är som regel baserad på avvikelser i tarmrörets utveckling (fördubbling, atresi, Meckels divertikulum, etc.).

Klassificering

Det finns flera alternativ för klassificering av tarmobstruktion, med hänsyn till olika patogenetiska, anatomiska och kliniska mekanismer. Beroende på alla dessa faktorer används en differentierad metod för behandling av tarmobstruktion.

Av morfofunktionella skäl finns det:

1. dynamisk tarmobstruktion, som i sin tur kan vara spastisk och paralytisk.

2. mekanisk tarmobstruktion, inklusive följande former:

• strypning (volvulus, intrång, nodulation)
• obstruktiv (intraintestinal, extraintestinal)
• blandad (limhinder, intussusception)

3. vaskulär tarmobstruktion på grund av tarminfarkt.

Enligt nivån på placeringen av hindret för passage av matmassor finns det höga och låga tarmobstruktioner (60-70%), kolonobstruktion (30-40%). Enligt graden av kränkning av matematikens öppenhet kan tarmobstruktion vara fullständig eller partiell; på klinisk kurs- akut, subakut och kronisk. Vid tidpunkten för bildandet av tarmobstruktionsstörningar skiljer de medfödda tarmobstruktion associerade med embryonala tarmmissbildningar, liksom förvärvad (sekundär) obstruktion på grund av andra skäl.

Vid utvecklingen av akut tarmobstruktion skiljs flera faser (stadier) åt. I den så kallade ileus-gråtfasen, som varar från 2 till 12-14 timmar, råder smärta och lokala buksymtom. Berusningsstadiet, som ersätter den första fasen, varar från 12 till 36 timmar och kännetecknas av "imaginärt välbefinnande" - en minskning av intensiteten hos krampvärk, en försvagning av tarmperistaltik. Samtidigt finns det ingen utsläpp av gaser, pallretention, uppblåsthet och asymmetri i buken. I sena, terminalstadiet tarmobstruktion, som inträffar efter 36 timmar från sjukdomsuppkomsten, utvecklas allvarliga hemodynamiska störningar och peritonit.

Tarmobstruktion Symtom

Oavsett typ och nivå av tarmobstruktion finns det ett uttalat smärtsyndrom, kräkningar, avföringsretention och icke-utsläpp av gaser.

Magsmärtorna är krampaktiga outhärdliga. Under sammandragningen, som sammanfaller med den peristaltiska vågen, förvrängs patientens ansikte från smärta, han stönar, intar olika tvångspositioner (huk, knä-armbåge). På höjden av den smärtsamma attacken uppträder symtom på chock: blekhet i huden, kallsvett, hypotoni, takykardi. Att minska smärtan kan vara ett mycket lömskt tecken, vilket indikerar tarmnekros och nervändarnas död. Efter en inbillad vila, den andra dagen från början av utvecklingen av tarmobstruktion, uppstår oundvikligen peritonit.

Ett annat symptom som kännetecknar tarmobstruktion är kräkningar. Speciellt kraftiga och upprepade kräkningar, som inte ger lättnad, utvecklas med obstruktion av tunntarmen. Ursprungligen innehåller kräkningar matrester, sedan galla, under den senare perioden - tarminnehåll (fekal kräkningar) med sur lukt... Med låg tarmobstruktion upprepas kräkningar som regel 1-2 gånger.

Ett vanligt symptom på låg tarmobstruktion är avföringsretention och gasurladdning. Finger rektal undersökning avslöjar frånvaron av avföring i ändtarmen, ampullens förlängning, sfinkterens gapande. Med en hög obstruktion av tunntarmen, kan pallretention inte vara; tömning av det underliggande tarmkanalen sker oberoende eller efter ett lavemang.

Vid tarmobstruktion uppmärksammas uppblåsthet och asymmetri i buken, peristaltik synlig för ögat.

Diagnostik

Med bukslagverkan hos patienter med tarmobstruktion bestäms tympanit med metallisk nyans (Kivuls symptom) och slöhet i slagljudet. Auskultation i den tidiga fasen avslöjar ökad tarmperistaltik, "stänkbrus"; i den sena fasen - försvagning av peristaltik, ljudet av en fallande droppe. Med tarmobstruktion palperas en sträckt tarmslinga (Valyas symptom); i de senare stadierna - styvheten i den främre bukväggen.

Viktig diagnostiskt värde har en rektal och vaginal undersökning, med hjälp av vilken det är möjligt att avslöja obstruktion av ändtarmen, tumörer i det lilla bäckenet. Objektiviteten i förekomsten av tarmobstruktion bekräftas av instrumentella studier.

Behandling av tarmobstruktion

Om man misstänker tarmobstruktion utförs akut sjukhusvistelse av patienten på ett kirurgiskt sjukhus. Innan läkarundersökningen är det strängt förbjudet att sätta lavemang, injicera smärtstillande medel, ta laxermedel och utföra magsköljning.

I frånvaro av peritonit på ett sjukhus utförs dekompression av mag -tarmkanalen genom aspirering av mag -tarminnehåll genom ett tunt nasogastriskt rör och inställning av en sifon lavemang. Med kramper och svår peristaltik administreras antispasmodika (atropin, platifillin, drotaverin), med tarmpares - läkemedel som stimulerar tarmmotilitet (neostigmin); novokainperirenal blockad utförs. För att korrigera vatten-elektrolytbalansen föreskrivs intravenös administrering av saltlösning.

Om tarmobstruktionen till följd av de vidtagna åtgärderna inte är löst, bör man tänka på mekanisk ileus, vilket kräver akut kirurgiskt ingrepp. Operation för tarmobstruktion syftar till att eliminera mekanisk obstruktion, resektion av en icke-livskraftig del av tarmen och förhindra upprepad obstruktion.

Vid obstruktion av tunntarmen kan resektion av tunntarmen utföras med införande av enteroenteroanastomos eller enterocoloanastomosis; de-intussusception, avveckling av tarmslingor, dissektion av vidhäftningar etc. Vid tarmobstruktion orsakad av en tumör i tjocktarmen appliceras hemikolonektomi och tillfällig kolostomi. Med inoperabla tjocktumörer används en bypass; med utvecklingen av peritonit utförs transversostomi.

Under den postoperativa perioden ersätts BCC, avgiftning, antibakteriell terapi, korrigering av protein- och elektrolytbalans, stimulering av tarmmotilitet.

Prognos och förebyggande

Prognosen för tarmobstruktion beror på behandlingens början och fullständighet. Ett ogynnsamt resultat inträffar med sen erkänd tarmobstruktion hos försvagade och äldre patienter, med inoperabla tumörer. Med uttalad limprocess i bukhålan är återfall av tarmobstruktion möjliga.

Förebyggande av utvecklingen av tarmobstruktion inkluderar tidig screening och avlägsnande av tarmtumörer, förebyggande av vidhäftande sjukdom, eliminering av helminthisk invasion, rätt kost, undvikande av skador etc. Om du misstänker tarmobstruktion bör du omedelbart kontakta en läkare.

Tarmobstruktionskirurgi är den enda effektiv behandling i närvaro av en komplikation associerad med olika sjukdomar i mag -tarmkanalen eller närvaron av en tumör, både i själva tarmen och i bukorganen. Situationens allvar bekräftas av statistik: 90% av patienterna dör 4-6 timmar efter det att akut obstruktion uppstår utan att det behövs Sjukvård... I närvaro av stora neoplasmer bör patienter ständigt vara under överinseende av läkare för ett snabbt svar.

En komplikation är den problematiska passagen av mat genom matsmältningskanalen. Den kan stängas delvis eller helt. Partiell obstruktion är ofta associerad med tumörtryck. En liten mängd passage kan passera genom den smala tarmen. För diagnos, använd gastroskopi eller koloskopi.

Komplett hinder är av två typer:

1. Dynamisk. Det finns inga hinder i form av en tumör, ödem, som skulle blockera passagen. Särskild näring och terapi föreskrivs.

2. Mekanisk. Matobstruktion. Lösningen är kirurgi.

Resultatet beror på svarets hastighet. Med högkvalitativ och snabb behandling återhämtar sig patienterna med 100%.

Orsaker till komplikationer

De vanligaste faktorerna som orsakar tarmobstruktion är:

Alla patienter i vars diagnoser det finns dessa faktorer bör vara bekanta med möjliga komplikationer känna till detaljerna i processen för att omedelbart söka hjälp.

Första tecknen

Ett av de viktigaste symptomen på tarmobstruktion är buksmärtor. Och det finns ingen uppenbar anledning. Matintag påverkar henne inte. Det kan börja plötsligt och sedan attackera regelbundet och krampaktigt.

Attackerna av smärta går först med jämna mellanrum. Detta beror på tarmarnas arbete. Längre obehag bli permanent.

Viktig! Minskningen av smärta är ett bevis på att alla funktioner har stoppats och att förlamning börjar.

I ett annat scenario kan smärtan omedelbart vara konstant och intensifieras med lika stora intervall. Följande symtom beror redan på var problemet finns. Bland dem är oftast alla närvarande:

Genom att känna till dessa symtom kan du snabbt avgöra orsakerna till sjukdomen. Bättre att ringa direkt ambulans eftersom utvecklingen av denna komplikation kan vara annorlunda. Läkare bör fortfarande ha tid att kontrollera patientens tillstånd, göra en korrekt diagnos och starta behandlingen.

Vad är faran?

Först och främst lider en person av uttorkning. Ständiga kräkningar och svält försvagar kroppen. Tarmens oförmåga att smälta mat förändras kemisk sammansättning inre miljö. Dysfunktion hos alla organ uppstår.

Tillsammans med kräkningar utsöndras en stor mängd protein från kroppen. Patienter med cancer lider av metastaser. De orsakar ihållande ödem som bara kan elimineras med kirurgi.

Matrester ruttnar och sönderfaller, deras toxicitet skadar både tarmarna och andra organ. Barriärerna som ska skydda en person från skadliga ämnen stängs av. Toxiner kommer in i blodomloppet, vilket förvärrar situationen.

Nästa steg är tarmväggsnekros. Det leder till purulent peritonit, som kan döda patienten.

Operativ behandling

Det finns ingen enda operation för tarmobstruktion. Kirurgen får vägledning baserat på individen, orsaken till komplikationen och det speciella anatomisk struktur tarmar.

I de flesta fall kan patienten bara överleva genom operation:

Operationsmetoden beror på lokaliseringen av problemets fokus. Den vanligaste median laparotomi. Det är mindre traumatiskt. Dess fördel är möjligheten att fullständigt granska alla bukorgan och bedöma deras tillstånd.

Operationssteg: snitt; avlägsnande av vätskor; anestesi i tarmens mesenteri för att skydda kroppen från chock; söka efter problemet och eliminera det.

Endast en specialist kan utföra operationen, eftersom allt inte alltid går enligt planen. Ibland är det svårt att ens hitta komplikationens centrum. Du måste använda en sond för att pumpa ut så mycket vätska som möjligt.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Beroende på problemet och typen av tarmobstruktion skiljer sig olika kirurgiska metoder:

Alla dessa operationer är mycket komplexa. De görs sällan på en gång. Under den första operationen elimineras som regel orsaken till tarmobstruktionen, och under den andra operationen säkerställs tarmarnas korrekta funktion.

Hur går operationen

Kirurgens uppgift är att hitta och eliminera förstoppning som stör tarmarnas normala funktion. Han utför en enterotomi, tar bort allt innehåll, gör en tarmresektion, skapar förbikopplingsvägar för mat. Kirurgen eliminerar inte bara fokus på inflammation, utan tar också hand om allmäntillstånd tarmar. Han analyserar alla organ, ser till att de fungerar bra tillsammans.

Att hitta ett mekaniskt hinder är inte alltid lätt. Detta gäller särskilt vidhäftningsprocessen. Kirurgen måste tillsammans med assistenten sortera igenom varje slinga för hand. För att markera hindret används följande metoder:

1. Skilsmässa sår med speglar utan att ta bort de inre organen. Detta är det enklaste sättet. Det garanterar snabbt arbete. Assistenten tar bort andra organ med händer eller speglar så att kirurgen kan göra sitt jobb.
2. Avlägsnande av inre organ och deras grundliga undersökning. Metoden används i fall där läkaren inte kan hitta problemet. Assistenten försöker öppna såret vida och befria de nödvändiga organen från de intilliggande. Sträckta öglor tas bort för att ge mer utrymme. Kirurgen rör sig långsamt längs banorna till det mekaniska hindret.
3. Om slingorna är mycket utsträckta, för att minimera riskerna, börjar arbetet från höga avdelningar. Åtgärder börjar med Treitz -länken.
4. När de första metoderna inte hjälpte är det värt att dra nytta av att röra sig från den ileocecala vinkeln längs den kollapsade abducenta tarmen. Detta är en bekväm metod, eftersom det gör det möjligt att snabbt sortera igenom organ och återföra dem till sin plats.
5. I närvaro av en limprocess är det nödvändigt att undersöka hela tarmen, eftersom det kan finnas flera hinder.

Nästa steg i operationen är att extrahera problemet. När det gäller matbolus eller gallsten då är det viktigt att hålla fast vid det hela tiden. Detta garanterar dess stabilitet. När allt kommer omkring kan ytterligare inspektion leda till en förändring av lokaliseringen.

Vid eliminering av volvulus måste kirurgen noggrant hålla i och fixa adduktorn och efferenterande kolon. Om det finns en knut, lossar kirurgen försiktigt den, och hans assistent håller öglorna så att de inte sträcker sig.

När problemet har åtgärdats måste du ta hand om dekompression av tarmarna. Den vanligaste metoden är Zhitnyuk. Att passera ett rör genom tarmarna är hårt arbete... Det kräver extra omsorg för att inte skada någonting. Det är inte möjligt att på förhand bestämma hur röret ska sättas in. Han väljs på plats, efter att ha bedömt situationen. Det finns flera regler för detta:

• det är omöjligt att det finns stora slingor i cecums lumen;
• röret ska vara fjädrande och något krökt;
• så snart röret har passerat måste det fixas;
• om röret inte passerar på något sätt, används en mer komplex design - en livmoderprob.

Enteroplication bör övervägas separat. Detta är en operation som används i komplexa vidhäftningsprocesser. Dess uppgift är att korrekt placera tarmslingorna så att det inte blir några återfall i framtiden. Huvudprocessen är resektion av det större omentumet, från vilket vidhäftningsprocessen oftast börjar.

Tarmförstoppning kan endast lindras med professionell hjälp. Du ska inte skjuta upp resan till sjukhuset, eftersom utvecklingen av tarmobstruktion går mycket snabbt.

Postoperativ period

Villkoren för patientens vistelse på sjukhuset beror på fallets komplexitet och organismens egenskaper. Läkaren förklarar hur man behandlar förstoppning, vad som behöver göras för fullständig återhämtning:

• hålla sig till en diet, utesluta alla förbjudna livsmedel;
• stimulering av tarmarna och återställning av dess funktioner;
• terapi för att eliminera inflammatoriska processer;
• speciella infusioner som fyller på kroppens reserver av näringsämnen och vätskor;
• sjukgymnastik som förebyggande av vidhäftningsbildning;
• gymnastik speciellt utvecklad av läkare.

Efter utskrivning ska patienten fortsätta att följa alla instruktioner så att blockeringen inte återkommer. Särskild uppmärksamhet betalat fysisk aktivitet... Träning är viktigt, men du bör inte överdriva det.

Viktig! Tanken att liggplatsen hindrar dig från komplikationer är en bluff. Eliminering av problem är endast möjlig med en normal livstempo och aktivitet. Om du lägger dig ner efter operationen kommer det att bli ett återfall av tarmobstruktion.

Vid diagnosen tarmobstruktion är kirurgi ofta den enda behandlingen som kan rädda patientens liv. Men resultaten kirurgiskt ingrepp inte alltid framgångsrik, vilket är förknippat med ett stort antal postoperativa komplikationer. Den snabbaste behandlingsstarten, rätt val av kirurgisk metod, komplex infusion och stödjande terapi kan öka resultaten av ett gynnsamt resultat.

Ileus kräver obligatoriskt kirurgiskt ingrepp för mekanisk tarmobstruktion. I en sådan situation elimineras om möjligt orsaken som orsakade sjukdomen:

• tarmsvullnad;
• vidhäftningar i bukhålan etc.

Huvuduppgiften för kirurger är att återställa kontinuiteten i mag -tarmkanalen. Men i vissa fall är behandlingen flerkomponent och kräver en andra operation.

Indikationer för operationen

Terapeutisk taktik för tarmobstruktion bestäms av orsaken, typen och svårighetsgraden av patologin. Indikationer för kirurgiskt ingrepp bestäms av kirurgen utifrån kliniska manifestationer och forskningsresultat. Med dynamisk ileus startas alltid terapi med konservativa åtgärder. Mekanisk tarmobstruktion kräver i de flesta fall kirurgi.

Kirurgiskt ingrepp är nödvändigt för:

1. Strypt tarmobstruktion, vilket ledde till att en del av tarmen dog på grund av:

• volvulus;
• nodulation;
• intrång i hernialt innehåll.

1. Obstruktiv tarmobstruktion, när det finns ett mekaniskt hinder för rörelsen av tarminnehåll. Orsakerna kan vara:

• fekal impaktion;
• gallstenar;
• ackumulering av helminter;
• främmande kropp;
• tarmsvullnad;
• cikatricial förändringar i tarmen;
• neoplasma i bukhålan.

1. Intestinal intussusception vid ineffektivitet av konservativa åtgärder.
2. Abdominal vidhäftning i avsaknad av resultat konservativ behandling.

En operation för tarmobstruktion kan utföras akut och akut. Vid behov av akut ingripande utförs operationen omedelbart efter att diagnosen ställts. Varje försening kan äventyra patientens liv. Kirurgiska ingrepp indikeras akut i fall av:

• trombos i artärerna som matar tarmarna;
• intrång i hernialt innehåll;
• obstruktiv tarmobstruktion.

Operationer utförs snabbt, men med en fördröjning på 4-6 timmar i komplicerade fall av sjukdomen. Anledningen till att skjuta upp kirurgiskt ingrepp är behovet av att återställa störningar i vattenelektrolyt och förbereda kroppen, vilket kommer att förbättra prognosen. Fördröjning är nödvändig när:

• betydande förluster av vatten och elektrolyter;
• allvarligt tillstånd hos patienten;
• långa perioder på mer än en och en halv dag från sjukdomsuppkomsten.

En akut operation utförs om konservativ behandling är ineffektiv efter 12 timmar. Detta sker med intussusception och vidhäftning i buken. Tecken på ineffektivitet av konservativa åtgärder är:

• beständighet eller förnyelse av klagomål om buksmärta;
• återkommande illamående och kräkningar;
• bestämning av fri vätska i bukhålan;
• uppkomsten av symtom på peritonit;
• öka mängden sondinnehåll upp till 0,5 liter eller mer;
• brist på dynamik för framsteg av kontrasterande innehåll genom tarmarna.

Ganska ofta krävs en operation i tarmen för tarmobstruktion hos äldre patienter. Yngre patienter undviker mer kirurgi.

Preoperativ förberedelse av patienten

Förutom situationer som kräver akut kirurgi, innehåller preoperativ förberedelse en uppsättning konservativa åtgärder för behandling av tarmobstruktion. En patient med ileus görs:

• lossning av tarmsektionerna ovanför hindret med hjälp av ett nasogastriskt rör;
• infusionsterapi, inklusive saltlösning och kolloidala lösningar för att korrigera vatten-saltmetabolism och fylla på bristen på mineraler och protein;
• introduktionen av antispasmodika;
• sifon lavemang;
• införandet av kontrast i tarmen.

Kirurgiska metoder

Valet av metod för kirurgiskt ingrepp beror på orsaken till tarmobstruktionen, svårighetsgraden av vidhäftningar och obstruktion, tarmens tillstånd. Kirurgiska operationer med ileus utförs följande:

1. Laparoskopiskt genom små öppningar i bukhålan med hjälp av videoteknik.
2. Laparotomiskt, vilket gör ett stort snitt i bukväggen. Den bekvämaste åtkomsten är längs mitten av buken.

Laparoskopi används för vidhäftningar. Kontraindikationer för dess genomförande är flera operationer på bukorganen i anamnesen, nekros i en del av tarmen och peritonit.

Följande stadier av kirurgiskt ingrepp skiljer sig från:

1. Under operationen utförs en granskning (undersökning) av bukhålan och orsaken till obstruktionen identifieras.
2. Bestämning av tecken på livskraften hos en del av tarmen i området med obstruktion. Baserat på bedömningen av dess färg och peristaltik, pulsering av blodkärl, fattas beslut om behovet av tarmresektion (avlägsnande av en del av tarmen).
3. Om tecken på nekros i en del av tarmen upptäcks, avlägsnas den i de livskraftiga vävnaderna.
4. Då är taktiken olika beroende på sektionen av den drabbade tarmen. Vid obstruktion i tunntarmen, efter dess resektion, appliceras en anastomos (anslutning) mellan dess livskraftiga ändar. Om tjocktarmen är skadad, tas en kolostomi bort (ett hål i bukväggen, i vilket tarmänden sys).
5. Med hjälp av en nasogastric (genom näsan in i magen) eller nasointestinal (genom näsan in i tarmarna) lossas delar av matsmältningskanalen ovanför hindret.
6. Sköljning och dränering av bukhålan.
7. Skikt-för-lager-restaurering av bukväggens integritet.

Med ileus är följande kirurgiska alternativ möjliga:

• adhesiolys (separation av vidhäftningar) med självhäftande tarmobstruktion utan tarmnekros;
• Minskning av tarmöglor med deras livskraft tillbaka till bukhålan (med utskjutande av tarmarna i hernialsäcken);
• enterotomi (snitt i tarmväggen) med avlägsnande av ett hinder från tarmen (med obstruktiv ileus orsakad av gallsten, bezoar, etc.);
• resektion av tarmen med skapandet av en anastomos vid nekros i tunntarmen;
• införande av en bypass -anastomos om det är omöjligt att ta bort orsaken till ileus;
• tarmresektion med avlägsnande av en kolostomi med nekros i tjocktarmen eller omfattande lesioner i tunntarmen.

Kolostomi kan vara tillfällig när du planerar nästa operation om några månader för att återställa integriteten i mag -tarmkanalen. I vissa fall är en kolostomi en obligatorisk åtgärd, och den bildas för livet. Detta sker under palliativa kirurgiska ingrepp när det inte är möjligt att bota patienten (icke-opererade maligna neoplasmer).

Postoperativ period

Kirurgiskt ingrepp för ileus garanterar inte en gynnsam prognos. Detta beror på att tarmobstruktion efter operationen kännetecknas av strukturella förändringar i matsmältningskanalen och försämrad homeostas i kroppen. Interna toxiner från ileus fortsätter att förgifta kroppen. För att undvika postoperativa komplikationer är det nödvändigt att utföra en uppsättning konservativa åtgärder. Postoperativ terapi består av:

• Infusionsterapi för att korrigera vatten-saltbalansen och fylla på vatten, mineraler och proteinbrister. För detta används kristalloid (saltlösning, glukoslösning, etc.) och kolloidala lösningar (reopolyglucin, gelatin, etc.).
• Tillräcklig smärtlindring för att förbättra patientens välbefinnande och för att stimulera tarmmotilitet.
• Antibiotikabehandling. Ett antibiotikum ordineras brett utbudåtgärder (karbapenemer, tredje generationens cefalosporiner, fluorokinoloner).
• Parenteral (intravenös) näring innan du byter till oberoende måltider.
• Enteroterapi. Den består i att lossa tunntarmen och spola den med en insatt sond. Med hjälp av det introduceras också näringsblandningar.
• Postoperativ sårbehandling.
• Återställning av normal peristaltik i mag -tarmkanalen (proserin, hypertonisk lösning).

Under den postoperativa perioden övervakas patienten noga. Resultaten av ett allmänt blodprov, biokemiskt blodprov och syra-basbalans bedöms regelbundet. En ultraljudsundersökning av bukorganen utförs också för att bedöma matsmältningskanalens funktion.

Kost under den postoperativa perioden

Kosten under den postoperativa perioden med ileus är ganska strikt. I de första dagarna är det helt förbjudet att äta. Implementerad parenteral näring... När tecken på tarmfunktion visas, är flytande mat tillåten. Mat hackas eller mosas med en mixer. I de flesta fall är matintag tillåtet 3-4 timmar efter operationen.

• rökning och alkohol utesluts;
• kryddig, stekt, rökt, inlagd, pickles är förbjudet;
• kryddor och kryddor är uteslutna, användningen av salt är begränsad;
• portioner ska vara små;
• du måste äta ofta 5-7 gånger om dagen;
• produkter kan tillagas eller bakas;
• i början rekommenderas puréliknande mat: puré soppor, grönsakspuré, spannmål, etc.;
• maten ska vara varm (utesluter för varmt och för kallt);
• grönsaker och frukter måste bearbetas termiskt;
• en liten mängd jästa mjölkprodukter tillåts;
• det är nödvändigt att begränsa livsmedel som ökar gasproduktionen i matsmältningskanalen (kål, baljväxter, muffins, kolsyrade drycker).

Vad du behöver göra för att undvika komplikationer

Komplikationer efter operation för tarmobstruktion är ganska vanliga. De beror främst på att behandlingen påbörjades sent och otillräckliga förberedelser före operationen och postoperativa åtgärder. Följande åtgärder kan minska risken för komplikationer.