A májtompultság jelentése orvosi értelemben. A máj tompasága

A máj tompasága gyakran eltűnik a gyomor szakadásával és rendkívül ritkán - a belek repedésével. Többben késői időszak a hashártyagyulladás tünetei fokozódnak: fokozatosan fokozódik a puffadás, csuklás, hányás jelentkezik, a nyelv bevonatossá és kiszárad, a Shchetkin-Blumberg tünet az egész hasban megfigyelhető.

A gázok nem távoznak. A széket visszatartják; nál nél ujjvizsgálat a végbél (vagy a hüvelyen keresztüli tapintása esetén) fájdalmas; néha a végbél elülső falának túlnyúlása, a Douglas-redő kiemelkedése.

A pulzus gyors és kicsi. Nál nél belső vérzés parenchymalis szervekből és erekből a hasüreg sérülése miatt az áldozatot sokk és vérveszteség miatti halál fenyegeti, valamint az üreges szervek integritásának megsértése esetén, beleértve a Hólyag, - perforált hashártyagyulladásból is.

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés. Minden tompa hasi traumát szenvedő beteg, nemcsak a hasi szervek és a retroperitoneális tér feltétlen károsodásával, hanem annak legkisebb gyanúja esetén is azonnali kórházi kezelésnek van kitéve a sebészeti osztályon. Fájdalomcsillapítók nem adhatók be. Csak akkor, ha hosszú távú szállításra van szükség, az anti-sokk terápia elemeként 1 ml 2% -os promedol oldatot lehet szubkután fecskendezni.

„Kézikönyv a mentőautó biztosításához és sürgősségi ellátás", E.I. Chazova

A lőtt sebek leggyakrabban a vadászidényben fordulnak elő. A nem közeli lövés kis, kör alakú beömlőnyílásokat hagy; nincs kimeneti nyílás. A közeli lövés súlyos sérüléseket okoz. A vatta és a ruhadarabok beszorulhatnak a sebcsatornába. Golyós sebek gyakran több területet érintenek. A bemenet kicsi, kerek, a kimenet valamivel nagyobb. A sebcsatorna keskeny,...

A pálya károsodása lehet közvetlen, amelyet a pálya széleire és annak tartalmára gyakorolt közvetlen erőhatás okoz, valamint közvetett, amikor a pályától távoli helyre eső ütés a csontos falak repedéséhez és töréséhez vezet. a pályáról. Az orbitális sérülések kombinálhatók koponyasérülésekkel, orrmelléküregek orr, sebesült szemgolyó, látóideg, a szem járulékos apparátusa. Tünetek ...

Vese szakadás. A hát alsó részének közvetlen ütése vagy az alsó bordák törése következtében a vese károsodása kis repedéstől a szerv teljes szakadásáig terjedhet; néha az erek, a medence vagy az ureter szakadásai vannak. Mindig van fájdalom a vese területén, pozitív tünet Pasternatsky, szinte mindig - változó intenzitású hematuria (a véres vizelettől a teljes hematuriaig). Üreges sérülés...

Kár könyökízület felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt gyakoriak. Közvetlen trauma hatására keletkeznek. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a könyökízület konfigurációjára, az alkar tengelyének válltengelyhez viszonyított helyzetére, az alkar látható rövidülésére, az aktív és passzív mozgások lehetőségére és amplitúdójára (flexió, extenzió, pronáció ill. szupináció). A könyökízület tapintásakor figyelembe kell venni, ...

A quadriceps femoris izom és a térdkalács saját szalagjának ínszakadása. A négyfejű izom éles összehúzódásával, éles behajlással figyelhető meg térdízület, valamint nyílt sérülésekkel. Tünetek Amikor a négyfejű femoris ina megreped, a térdkalács felfelé húzódik ennek az izomnak az összehúzódása miatt; a térdkalács saját szalagszakadásával alacsonyan helyezkedik el. A beteg nem tudja felemelni a kiegyenesített lábát. Megrepedt meniszkusz….

a májnak a mellkas és a has jobb oldalsó és elülső falára való vetületének megfelelő terület, amely felett tompa ütőhangot határoznak meg.

Óra értéke A máj tompasága más szótárakban

Hülyeség- hülyeség
Szinonima szótár

Hülyeség- hülyeség, pl. nem, hát. 1. Elterelni a figyelmet. főnév 1, 2, 3 és 4 számjegyű tompításhoz. kés. meghallgatás. ész. néz. 2. Tompaság, megértés hiánya, képtelenség. Találd meg a hülyeséget a tanulásban.
Ushakov magyarázó szótára

J hülyesége.- 1. Elterelni a figyelmet. főnév érték szerint adj .: hülye (1,4-7).
Efremova magyarázó szótára

Hülyeség- -és; f.
1. hogy Buta. T. fonatok. T. elme. T. nézd.
2. Korlátozás mentális képességek; tompaság, hozzá nem értés. T. ne bújj el. Találd meg a t. Hülyeséggel .........
Kuznyecov magyarázó szótár

Máj apoplexia- (apoplexia hepatica) vérzés a máj parenchymában, funkcióinak éles megsértésével együtt.
Átfogó orvosi szótár

Máj artéria- (a. Hepatica, BNA) lásd az anat. feltételeket.
Átfogó orvosi szótár

Általános májartéria- (a. Hepatica communis, PNA, JNA) lásd az anatómiai listát. feltételeket.
Átfogó orvosi szótár

Artéria máj saját- (a. Hepatica propria, PNA, BNA, JNA) lásd az anatómiai listát. feltételeket.
Átfogó orvosi szótár

Affektív tompaság- (szin. Érzelmi tompaság) mentális zavar az érzelmi reakciók és kapcsolatok gyengesége, az érzések elszegényedése, az érzelmi hidegség, .......
Átfogó orvosi szótár

Májmétely- lásd Fasciola hepatica.
Átfogó orvosi szótár

Dyspepsia máj- (d. Hepatica) D., amelyet az epe máj általi elégtelen kiválasztása okoz, és a zsírok károsodott emésztése jellemez.
Átfogó orvosi szótár

Máj sárgaság- (icterus hepaticus; szin.: máj sárgaság, hepatogén sárgaság, hepatocelluláris sárgaság, parenchymalis sárgaság, hámsejtes sárgaság) sárgaság, amelyet ........
Átfogó orvosi szótár

Máj epe- (syn: epe C, C rész) a nyombéltartalom egy része, amelyet az epehólyag-epe áthaladása utáni szondázással nyernek, és az epe ......
Átfogó orvosi szótár

Májsejtek- (hepatocytus) lásd Hepatocyta.
Átfogó orvosi szótár

Kólika máj- (c. Hepatica) lásd Epekólika.
Átfogó orvosi szótár

Kóma máj- (page hepaticum) K., az extrém mértékű májelégtelenség miatt.
Átfogó orvosi szótár

Osteodystrophia máj- (o. Hepatica; szin.: O. epe, hepatic osteomalacia, biliaris osteopathia, hepatic osteopathia) szisztémás O., amely azzal alakul ki krónikus betegségek máj és epeutak; ........
Átfogó orvosi szótár

Hepatikus osteomalacia- (a Hepaticáról) lásd Máj osteodystrophia.
Átfogó orvosi szótár

Osteopathia Máj- (osteopathia hepatica) lásd Máj osteodystrophia.
Átfogó orvosi szótár

Hepatic Bay- a bélcső üreges kinövése a lándzsában, amely a gerinces máj prototípusa.
Átfogó orvosi szótár

Máj hátszín- lásd: Kerek köteg bevágása.
Átfogó orvosi szótár

Májelégtelenség — kóros állapot károsodott májműködés jellemzi, és általában sárgaságban nyilvánul meg, hemorrhagiás szindrómaés neuropszichiátriai rendellenességek.
Átfogó orvosi szótár

Májvizsgálat a törvényszéki orvostanban- lásd glikogén teszt.
Átfogó orvosi szótár

Májzacskó- (bursa hepatica) hasított üreg a máj jobb lebenye és a parietális peritoneum között; felülről a rekeszizom, balról a sarló, hátulról a máj koszorúér szalagjai határolják, le ........
Átfogó orvosi szótár

A máj tompasága- a májnak a mellkas és a has jobb oldalsó és elülső falára való vetületének megfelelő terület, amely felett tompa ütőhangot határoznak meg.
Átfogó orvosi szótár

Máj porfíria- (p. Hepatica) P., amelyet a máj porfirinek szintézisének károsodása okoz.
Átfogó orvosi szótár

Pseudohemophilia máj- (o. Hepatica; Frank szinonimája az esszenciális thrombopénia elavult.) - P. májcirrhosisban, amelyet a vér csökkent protrombin tartalma okoz.
Átfogó orvosi szótár

Nyombél-máj szalag- (l. Duodenohepaticum) lásd az anat. feltételeket.
Átfogó orvosi szótár

Gastrohepatikus ínszalag- (l. Gastrohepaticum) lásd az anat. feltételeket.
Átfogó orvosi szótár

Szív Tompaság- (obtusio cardiaca) az elülső mellkasfal területe, amelyen az ütőhang rövidülését határozzák meg a szorosan elhelyezkedő szív miatt.
Átfogó orvosi szótár

Módszerek komplexuma, beleértve az ütőhangszereket is. Ez a kifejezés koppintást jelent a szerv határainak és lokalizációjának meghatározásával. Az eljárást a kezdeti vizsgálatkor, az ultrahangvizsgálat és a vérvizsgálat előtt végzik, hogy azonosítsák a nyilvánvaló patológiákat. Annak ellenére, hogy a májütős formulát Kurlov tudós fejlesztette ki még az informatívabb tanulmányok feltalálása előtt, a gyakorlatban még mindig használják.

Mi az ütőhangszerek és milyen céllal adják elő?

A májütős Kurlov szerint egy szerv megütögetésének módszere annak határainak meghatározására. A helyzet az, hogy a parenchimális szervek ütve tompa hangot adnak, az üregesek pedig hangosabbak. A máj határai olyan területek, ahol a hang tompa zónája kezdődik, amikor ujjakkal vagy speciális kalapáccsal megütögetik őket.

Az ütőhangszereknek két fő módja van belső szervek:

közvetlen - az ujjakkal közvetlenül a hasfal mentén hajtják végre;
közvetített - plesziméter kerül a vizsgált területre, melynek szerepében egy fémlemez működik, ennek hiányában a bal keze ujjait helyezheti el.

A közvetett ütőhangszerek informatívabbak. Segítségével meg lehet határozni a máj határait és megvizsgálni a belső szervek állapotát 7 cm mélységben.A máj Kurlov szerinti méreteit felnőttek és gyermekek számára külön határozzák meg. A helyzet az, hogy egy felnőttnél a máj tömege nem haladja meg a testtömeg 3% -át. Normál gyermeknél ez a mutató elérheti a 7% -ot, ezért a máj kissé lefelé tolódik el.

Májütős technika

A máj egy parenchymalis szerv, amely a jobb hypochondriumban található. Az első technika a méretének meghatározásán alapul. Ehhez bizonyos vonalak mentén koppintást végeznek, és azokat a területeket, ahol a tompasági zóna kezdődik, a máj határainak tekintik. Összesen 3 ilyen sor van:

középső kulcscsont - függőlegesen fut át a kulcscsont közepén;
periosternalis - középen a midclavicularis és a szegycsont között, amely függőlegesen helyezkedik el a szegycsont szélei mentén;
elülső hónalj - függőlegesen az axilláris fossa elülső széle mentén.

Ezek a vonalak a máj felső és alsó határának meghatározására szolgálnak. Továbbá a szélső pontok között méréseket kell végezni, és az eredményt össze kell hasonlítani a norma mutatóival. Ezenkívül a máj más belső szervekhez viszonyított topográfiáját is figyelembe veszik, de ezekhez a vizsgálatokhoz az egyszerű ütőhangszerek nem elegendőek.

A máj méretének meghatározása Kurlov szerint

A máj méretét Kurlov szerint a szélső pontjai közötti távolság mérésével határozzák meg. Kurlov 5 ilyen pontot azonosít, amelyek a máj szélső részein találhatók. Ezekben a zónákban megérintésekor egy tompa hangra való átmenet hallható.

TESZT: Milyen állapotban van a mája?

Végezze el ezt a tesztet, és derítse ki, hogy Önnek májproblémái vannak.

Az ábrán 5 fő pont látható, amelyek a máj határainak meghatározására szolgálnak, valamint annak 3 mérete.

A főbb pontok, amelyeket a máj méretének megváltoztatására használnak (határos tompaság) és normál elhelyezkedésüket:

az első (felső határ) - az 5. borda alsó széle közelében található a középső kulcscsontvonal mentén, felülről lefelé koppintással meghatározva;
a második (a tompaél alsó szegélye) a bordaív alsó szélének szintjén vagy felette 1 cm-rel, szintén a kulcscsont középső vonala mentén helyezkedik el, alulról felfelé ütéssel észlelhető;
a harmadik - ugyanazon a vízszintes vonalon az első ponttal, az elülső középvonalon (ennek a pontnak a meghatározása nehéz a szegycsont jelenléte miatt ezen a területen, ezért állandó értéknek tekintendő);
a negyedik az alsó határ, amely általában 8 cm-rel a szegycsont xiphoid nyúlványa alatt helyezkedik el;
az ötödik - az éles él határa - a bal oldali bordaív mentén történő ütés határozza meg.

Ezek a pontok a máj széleit jelentik. Ha összekapcsolja őket, képet kaphat a szerv méretéről és elhelyezkedéséről a hasüregben. A szerv méretének meghatározására szolgáló módszer Kurlov szerint a kontrollpontok közötti távolság mérésén alapul. A normamutatókat külön számítják ki a felnőttek és a gyermekek számára.

Felnőtteknél a norma

A fő ütési pontok meghatározása után több mérést kell végeznie. Ezeket a máj méretének nevezik, és a szélei közötti távolságot jelentik. Három fő szervméret létezik:

az első az 1 és 2 pont közötti távolság;
a második 2 és 3 pont között van;
a harmadik 3 és 4 pont között van.

A felnőttek májméret-táblázata normális:

Előfordulhat, hogy az ütőhangszerek eredményei nem elég pontosak ehhez képest instrumentális módszerek felmérés. Gáz vagy folyadék jelenléte a hasüregben vagy a belekben jelentősen csökkenti a megbízható adatok megszerzésének valószínűségét.

Gyermekeknél a norma

A máj normál mérete be gyermekkor más. Csak 8 éves korban a máj parenchyma szerkezete a gyermekeknél kezd megfelelni a felnőttek normáinak. A táblázat olyan adatokat tartalmaz, amelyek normálisnak tekinthetők egy óvodás és fiatalabb gyermek esetében iskolás korú... Az iskolások értékei már közelítenek a felnőttek mutatóihoz.

3 év alatti gyermekeknél a májütős vizsgálat nem tájékoztató jellegű. Újszülötteknél a szerv szegmentális szerkezete rosszul kifejeződik, alsó része túlnyúlik a bordaív szélein. Azoknak a betegeknek, akik még nem töltötték be a 7-8 éves kort, tanácsos a májat tapintással (tapintással) megvizsgálni.

A máj elhelyezkedése nemcsak állapotától, hanem a szomszédos szervek lokalizációjától is függ

Májtapintás technika

A máj tapintása egy másik módszer a méretének meghatározására. A vizsgálat célja, hogy a kezek ujjaival tapintsuk meg, hol vannak a belső szervek határai. Meghatározhatja méretüket és konzisztenciájukat, az éles sarkok simításának mértékét is. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a páciens érzéseire - a fájdalmas területek jelenléte gyulladásos gócokat vagy a májszövet pusztulását jelezheti.

Az eljárás vízszintesen és bent is elvégezhető függőleges helyzetben... Lényege abban rejlik, hogy mély lélegzetvételre a szerv kissé túlnyúlik a bordaív szélein. Alsó széle enyhe tapintásos mozdulatokkal vizsgálható. Általában a felmérés eredményei a következők:

alsó széle közepesen sűrű, egyenletes, enyhén lekerekített;
az orgona szegélye a jobb bordaív szélének szintjén van, vagy belégzéskor maximum 1 cm-rel túlnyúlik annak határain;
felnőttnél kilégzéskor nem lehetséges a máj tapintása;
a tapintás nem okoz fájdalmat vagy kényelmetlenséget.

A vizsgálat során a betegnek belélegeznie kell, miközben lazítja a hasizmokat. Ha kilégzéskor érezhető a máj határa, és tapintással jár fájdalmas érzések, ez további elemzések szükségességét jelzi.

A mutatók normától való eltérésének okai

A máj méretei és határai Kurlov szerint olyan mutatók, amelyek segítenek meghatározni számos patológiáját a további kutatások elvégzése előtt. A kutatási eredmények minden betegnél kissé eltérhetnek, de a normától való eltérés minden esetben további vizsgálatot igényel.

Az ütőhangszerek diagnózist sugallhatnak, ha a májkárosodás egyéb tünetei is jelen vannak. A gyulladt szerv mérete megnő, fájdalmat és nehézséget okozva a jobb hypochondriumban. Az ütőhangszerek adatai azonban pontosabb információkat jelezhetnek a máj állapotáról.

A hepatobiliáris rendszer betegségeit az jellemzi, hogy ritkán észlelik őket kezdeti szakaszaiban... A szerv szerkezeti egysége a májlebeny, amely funkcionális sejtekből vagy hepatocitákból áll. A máj parenchymában nincsenek idegvégződések, ezért sejtjeinek károsodása nem jár együtt fájdalmas érzések... Fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a gyulladt szövet megnyújtja a májkapszulát, ahol fájdalomreceptorok vannak jelen. Emiatt a máj ütős vagy tapintásos vizsgálata csak azokban a szakaszokban lesz informatív, amelyek klinikai tünetekkel nyilvánulnak meg.

Az ütőhangszerek a belső szervek vizsgálatának egyik legkorábbi módszere. A módszer egyszerűsége és az eljárás rendelkezésre álló eszközök nélkül történő végrehajtásának képessége ellenére ez a módszer képes kimutatni a hepatobiliaris traktus legalapvetőbb patológiáit. Az informatívabb vizsgálati módszerek és a speciális eszközök rendelkezésre állása miatt azonban a végső diagnózis nem ütőhangszerek és tapintás alapján történik. Hepatitis, hepatosis vagy egyéb rendellenesség gyanúja esetén a betegnek hasüreg ultrahangját, szükség esetén CT-t vagy MRI-t írnak elő.

Mellkas (mellkas, pectus) - felső rész törzs, amelyet a mellkas felső és alsó nyílásai korlátoznak. G. csontváza a mellkasi gerincből, a bordákból és a hozzá kapcsolódó szegycsontból áll. Ezt a keretet mellkasnak hívják...
Az Obraztsov ütőhangszerek (V.P. Obraztsov) a közvetlen ütés módszere, amelyben a feltűnő mutatóujj lecsúszik a középső ujj oldalsó felületéről (kattintás formájában) ...

Hírek a máj tompaságáról

Megbeszélés A máj tompasága

Jó nap! 3 éve eltávolították a mell 3. stádiumban volt! Megtartották teljes körű kezelés! Besugárzási kémia piros 6 alkalom. Egy évvel később a nyirokcsomókat ellenkező irányban távolították el! Metasztázisok! Metasztázisokat is találtak benne nyirokcsomók a kulcscsont közelében. Ismét besugárzást és kémiát végeztünk
Helló! Édesanyám mellrákja van májáttétekkel. Most kemoterápiás kezelés alatt áll. Már elvégeztem 5 Taxol + Doxorubicin kúrát. Most elkészítették a 6. helyet, gemcitabint (gemzart) adva a taxol és doxorubicin kombinációjához. Azt olvastam, hogy ezt a gyógyszert tüdőrák vagy rák kezelésére ajánlják a szerint

Májütőhangszerek(429. ábra)

A máj helyzete a hasüregben olyan, hogy a mellkasfalhoz csak a felső elülső felület egy része csatlakozik

Rizs. 429. A máj ütős határai topográfiai vonalak mentén. A máj árnyékán pontok jelzik az abszolút májtompultság határait, a relatív és az abszolút májtompulás között 1-2 cm a különbség (egy vagy két borda), ami az alkat típusától függ.

ti. Felső része a rekeszizom kupolájához hasonlóan a mellkasfaltól mélyen a mellkas üregébe nyúlik, részben a tüdő borítja. A máj, mint sűrű szerv szomszédsága a levegő (gáz) orrszervekkel (tüdő felett, a belek és a gyomor alatt) kedvező feltételeket teremt határainak, méretének és konfigurációjának ütős meghatározásához.

A májütéshez a szokásos topográfiai tereptárgyakat használják - a bordákat és a mellkas feltételes függőleges vonalait. Először a máj felső, majd alsó határát határozzák meg. Fent a máj tompaságának két határa van - relatív és abszolút.

A máj relatív tompasága- ez a határ a tiszta tüdőhang és a rekeszizom mély kupolája okozta tompaság között. Ez a határ közel áll a valósághoz, gyakran egybeesik az ultrahanggal és a számítógépes tomográfia által meghatározott határral. Ám ütőhangszereknél ezt a határt a helyszín mélysége miatt nem mindig könnyű megtalálni, különösen elhízott betegeknél és hiperszténiás betegeknél. Ezért a gyakorlatban gyakran csak az abszolút májtompultság meghatározására korlátozódnak, vagyis a máj felső határának meghatározására, amelyet nem fed le a tüdő széle, amely megfelel a tüdő alsó határának. Véleményünk szerint bizonyos korrekcióval és körültekintéssel folyamatosan az abszolút májtompulásra kell összpontosítani a máj méretének megítélésekor. A klinikán sok példa van arra, amikor a tüdő alsó széle "a helyén" van, és a rekeszizom kupolája jelentősen megemelkedett. Ezt figyelik meg a rekeszizom ellazulásával, subfréniás tályoggal, máj echinococcosissal, májráktal. Ezekben az esetekben a máj méretének meghatározásában a hiba jelentős lehet.

A máj relatív tompaságát elsősorban a jobb oldali kulcscsont-középvonal, majd a középső hónalj és lapocka vonala mentén határozzuk meg. Közepes hangos ütőhangszerek használatosak. Az ütés ereje attól függ fizikai fejlődés személy: minél nagyobb, annál erősebbnek kell lennie a plesziméter ujját érő ütésnek, egészen az erős tapintású ütésig. Ezzel az ütőhullám 7-9 cm mélységig való behatolása érhető el.

Az ütőhangszerek a bordaközi térből indulnak a medián mentén

elegáns vonal az ujj 1-1,5 cm-rel lefelé történő szekvenciális mozgásával, csak a bordák és a bordaközök feletti hangzásbeli különbségeket kell figyelembe venni, valamint azt a tényt, hogy a tiszta pulmonalis hangról a tompa egy fokozatos lesz. Az első észrevehető

tompaság a tiszta pulmonalis hang hátterében a relatív májtompultság határának felel meg. A pontosság érdekében jobb, ha az ütést 2-3 alkalommal megismételjük. A hónalj vonalán az ütés a IV-V bordáktól indul, a lapocka vonala mentén - a lapocka közepétől.

A relatív májtompultság felső határa a kulcscsont középső vonala mentén nyugodt légzéssel egészséges ember-on található V szintű bordák, a plesziméter ujjának felső széle mentén van jelölve. Felső korlát be a középső hónaljvonal a VII borda szintjén van, a lapocka vonala mentén - a IX. bordán.

A felső határ meghatározásához abszolút májtompultság a csendes ütést a tüdő alsó szélének meghatározásának elve szerint alkalmazzák. A felső, abszolút májtompultság határa a kulcscsont középső vonala mentén a VI bordán található.(a VI alsó széle vagy a VII borda felső széle), a középső hónaljvonal mentén - a VIII bordán, a lapocka mentén - az X bordán. A relatív és az abszolút májtompulás közötti különbség 1-2 bordán belül van.

Az abszolút májtompultság alsó határának ütése elölről és oldalról bizonyos nehézségeket okoz az üreges szervek közeli elhelyezkedése miatt, amelyek magas timpanitist adnak, és tompa hangot takarnak. Hátulról történő ütőhangszerek esetén a nehézségek a máj tompaságának és a vastag ágyéki izmok, a jobb vese tompa hangjának összeolvadása miatt jelentkeznek. Lehetetlen különbséget tenni köztük.

A hasüreg timpanitisze a máj ütésével elöl és oldalról jelentősen (2-3 cm-rel) "csökken" a máj valódi mérete, különösen, ha a duzzadt bélhurkok a bordaív és a máj közé emelkednek, ami szintén hozzájárul a máj visszaszorításához. Ezért a májütőhangszerek eredményeit némi óvatossággal kell értékelni.

Csak a máj alsó határának meghatározásához az elülső és oldalsó felületek mentén csendes vagy a leghalkabb ütőhangszerek. Használhatja a közvetlen ütés módszerét, könnyű ütéseket okozva a középső ujj terminális falanxának pulpával közvetlenül a hasfalon (F. G. Yanovsky módszere).

Ütőhangszereknél a szokásos módon az ujj-pesszimétert vízszintesen helyezzük el párhuzamos a máj feltételezett széle. A vizsgálat általában a köldök szintjétől indul, és a függőleges topográfiai vonalak mentén történik: a jobb oldali median-clavicular mentén;

A jobb oldalon parasternalis;

Az elülső hónalj jobb oldalán;

A középső hónaljban;

Az elülső mediánon;

Által bal parasternalis.

Az ujjának felfelé mozgatása ütés közben legfeljebb 1-1,5 cm lehet, és addig a pillanatig, amíg a dobhang teljesen tompavá válik. Minden vonalon egy jelölést kell tenni a plesziméter ujjának külső széle mentén, azaz alulról. A pontok összekapcsolásával képet kaphat a máj alsó szélének helyzetéről, konfigurációjáról.

Egészséges A máj normosztén alsó széle található:

a jobb középső clavicularis vonal mentén - a bordaív szélén;

A jobb parasternális vonalon - be 2 cm-rel a széle alatt bordaív;

Az elülső hónaljvonalon a jobb oldalon - a IX bordán;

a jobb oldali középső hónaljvonal mentén - az X élen;

az elülső középvonal mentén- 3-6 cm-rel az xiphoid folyamat széle alatt,

a bal parasternális vonalon- a bordaív szélén (VII-

VIII borda).

Aszténiában a máj alsó széle a középvonal mentén középső távolságban helyezkedik el a xiphoid folyamat tövétől a köldökig, hiperszténiában széles mellkas - ennek a távolságnak a felső harmadának szintjén,és néha a xiphoid folyamat csúcsán. A gyomor nagy gázbuboréka, kitágult belek, valamint a máj marginális helyzete (a máj elülső tengelye mentén hátrafelé fordulása) miatt néha lehetetlen megtalálni a máj alsó szélét.

A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb a máj méretének meghatározására szolgáló módszer M.G. Kurlov(430. ábra). A szokásos közepes ütőhangszerek segítségével három májméretet határoznak meg:

az első méret kulcscsont középső; az ütést a kulcscsont középső vonala mentén végezzük felülről relatív és abszolút májtompultságés alatta; méretét (vastagságát) tükrözi jobb lebeny máj;

a második méret a medián méret; a felső pont nem határozza meg az ütőhangzást a szív és a máj tompaságának fúziója miatt,

Rizs. 430. A máj határainak és méreteinek ütőhangszeres meghatározása M.G. Kurlov.

A. Az ábra az ujj helyzetét tükrözi ütés közben, azt a helyet, ahol az ütés kezdődik és véget ér. Közép-kulcscsont mérete:

- az ütőhangszerek kezdete a bordaközi tértől jobbra;

- a máj tompaságához viszonyított felső határ az V bordán, abszolút - a VI bordán van;

- a máj alsó határa a bordaív szélén van. Medián méret:

- a xiphoid folyamat alapját (a rekeszizom kupolájának szintjét) a máj felső szintjére vesszük;

- az ütés kezdete alulról a köldök szintjétől;

- a máj alsó határa éppen a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság közepe felett van (az alkat típusától függően).

Ferde méret:

- a felső pont a xiphoid folyamat alapja;

Az ütés kezdete a bal közép-kulcscsont vonaltól, az ütés a bordaív mentén;

A tompaság alsó határa a bal parasternális vonal és a bordaív metszéspontjában van.

B. A-B - közép-kulcscsont-méret, a relatív májtompultságtól az 12 cm, az abszolút májtompulástól (A 1 -B) az 10 cm. Ez a méret a jobb lebeny vastagságát tükrözi. V-G - a medián méret - 9 cm, a bal lebeny vastagságát tükrözi. B-D - ferde méret az 8 cm, a bal lebeny hosszát tükrözi.

M.G. szerinti májméret-képlet. Kurlov: férfiaknál = 12 (10), 9, 8 nőknél - 1-2 cm-rel kevesebb, mint a férfiaknál.

úgy találjuk meg, hogy a relatív májtompulás pontjától a középvonallal való metszéspontjáig merőlegest húzunk; gyakran megfelel a xiphoid folyamat alapjának (a rekeszizom szintjének); a második dimenzió legalacsonyabb pontját a köldök szintjétől a májtompulásig ütés határozza meg. A második dimenzió a máj vastagságát tükrözi a középső részén - vagyis a bal lebeny vastagságát;

harmadik méret - az ütés a máj alsó határának meghatározásával kezdődik a bal bordaív szélén, az ujj-pesszimétert a bordaívre merőlegesen, a kulcscsont középső vonalának szintjén helyezzük el, és a bordaív mentén ütjük felfelé, amíg a máj tompasága meg nem jelenik. ; a mérés a talált ponttól a xiphoid folyamat alapjáig történik; ez a méret a máj bal lebenyének hosszát tükrözi.

Egy átlagos magasságú normosztén esetében a máj mérete M.G. Kurlov megközelítőleg egyenlő:

Első - tól mérve 12 cm relatív májtompulás; tól mérve 10 cm a máj abszolút tompasága;

A második 9 cm;

A harmadik 8 cm.

A nőknél a máj mérete 1-2 cm-rel kisebb, mint a férfiaknál. Magas és alacsony testmagasság esetén az átlagos magasságtól való minden 10 cm-es eltéréshez 2 cm-es korrekció történik.

Van egy lehetőség a máj méretének meghatározása M.G. szerint. Kurlov, vele, csak a felső pont I-es méretű határozott ütőhangszerek. Mindhárom méret alsó pontja tapintással állapítható meg.

Egy ilyen módosítás bizonyos esetekben pontosabb eredményt adhat, különösen puffadás esetén.

A máj méretének vizsgálatának eredményei M.G. Kurlov felírható egy képlet formájában:

A máj méretének ütős mutatói lehet jelentősen különböznek normál esedékességtől valódi májpatológia, ami a szerv növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben azonban, amikor normál állapot a májütőhangszerek adatai túl- vagy alulbecsülhetők (téves elutasítás). Ez akkor fordul elő, ha a patológia a szomszédos szervek, így tompa hangot, összeolvad a máj, vagy dobhártya, "elnyelő" máj tompa.

Valódi nagyítás mindhárom májméret gyakrabban társul azzal diffúz májkárosodás hepatitis, hepatocelluláris májrák, echinococcosis, amyloidosis, zsíros degeneráció, hirtelen epekiáramlási zavar, cirrhosis, tályogképződés, valamint szívelégtelenség esetén. Hangsúlyozni kell, hogy a máj növekedése mindig elmozdulással jár főleg alsó határa, felső szinte mindig ugyanaz marad.

A máj tompaságának hamis megnagyobbodása akkor figyelhető meg, amikor a jobb tüdő alsó lebenyében tömítés lép fel, folyadék felhalmozódása a jobb pleurális üregben, zárt rekeszizom mellhártyagyulladással, subphreniás tályoggal, a rekeszizom ellazulásával, valamint az epehólyag jelentős növekedésével, hasi daganattal. a jobb hypochondriumban.

A máj méretének valódi csökkenése A máj akut atrófiájával és a májcirrhosis atrófiás változatával fordul elő.

A máj tompaságának hamis csökkenése akkor figyelhető meg, ha a májat duzzadt tüdő borítja (emfizéma), duzzadt belek és gyomor, pneumoperitoneum, gyomorfekély perforációja miatt felgyülemlő levegő a máj felett és patkóbél, valamint a máj marginális helyzetében ("visszagurulás").

A máj tompaságának eltűnése a következő okok miatt lehet:

Pneumoperitoneum;

Pneumoperitonitis a hasfal perforációjával, a gyomor és a belek perforációjával;

A máj extrém sárga atrófiája ("vagus máj");

A máj kifejezett forgása a frontális tengely körül - marginális I felfelé vagy lefelé. Felfelé tolódásuk oka lehet magas intraabdominális nyomás terhesség, elhízás, ascites, nagyon nagy méretű hasi ciszta, valamint a jobb tüdő térfogatának csökkenésével (ráncosodás, reszekció) és a rekeszizom jobb kupolája ellazulásával.

Egyidejű elmozdulás a felső és alsó határok lefelé lehetséges a tüdő súlyos emphysema, visceroptosis, jobb oldali tenziós pneumothorax esetén.

Epehólyag-ütőhangszerek(431. ábra)

Epehólyag-ütőhangszerek normál méretében nem túl informatív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy legfeljebb 0,5-1,2 cm-rel nyúlik ki a máj széle alá. Csak az epehólyag növekedésével lehetséges egy tompa hangzóna a helye felett. vetület a hasfalra: a bordaív szélének metszéspontja a jobb egyenes hasizom külső élével.

Ütőhangszereknél az ujj-pesszimétert vízszintesen a hasfalra kell helyezni a köldök szintjén úgy, hogy a második falanx közepe az egyenes izom külső szélén volt. Halk vagy leghalkabb ütéssel az ujj lassan felfelé halad a bordaívig. A tompaság mértékének egybeesése a máj alsó szélének határával jelzi normál méretek epehólyag.