प्राथमिक और माध्यमिक इरादे से घाव भरना। एक पपड़ी के नीचे उपचार
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पुनर्निर्माण के बाद प्राथमिक उपचार पर माध्यमिक इरादे से उपचार के कुछ फायदे हैं। फ्लैप द्वारा ठीक किए गए ऊतक दोषों में त्वचा का तनाव अधिक होता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव दर्द होता है। माध्यमिक तनाव उपचार भी पुनर्निर्माण के दौरान तंत्रिका क्षति की संभावना को समाप्त करता है और दाता स्थल पर एक माध्यमिक घाव का निर्माण करता है।
लोकप्रिय और "सूचित" राय के विपरीत, खुले तौर पर घाव भरने से आमतौर पर चोट नहीं लगती है। हालांकि सूखे घाव असहज हो सकते हैं, नम वातावरण में माध्यमिक उपचार आमतौर पर दर्द रहित होता है और शायद ही कभी एसिटामिनोफेन की तुलना में अधिक दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण दर्द एक संक्रमण का संकेत दे सकता है। यहां तक कि विकिरणित घाव भी धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं। ऑपरेशन के बाद जमा हुआ रक्त आसानी से घाव से बाहर निकल जाता है, जिससे हेमेटोमा और सेरोमा का निर्माण नहीं होता है।
रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में घावों का इलाज ऑक्सीडाइज्ड सेल्युलोज (ऑक्सीसेल, बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) जैसे सामयिक हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ आसानी से किया जाता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान मरने वाले ऊतक को घाव से आसानी से हटा दिया जाता है, और घाव में सिवनी सामग्री की अनुपस्थिति एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के विकास को बाहर करती है। माध्यमिक इरादे से ठीक होने वाले घावों में, संक्रमण के विकास की संभावना प्राथमिक पुनर्निर्माण के बाद के घावों की तुलना में अधिक नहीं है, यदि आप साफ रखते हैं।
माध्यमिक इरादा उपचार के लिए छोड़े गए घावों का चयन
सर्जन सेकेंडरी इंटेंट हीलिंग कब चुनता है? सबसे पहले, बहाली के प्रकार पर अंतिम निर्णय सर्जन और रोगी के बीच समझौते पर आधारित होना चाहिए। ट्यूमर को नष्ट करने के लिए कितना ऊतक निकालने की आवश्यकता है, यह जानने के लिए रोगी को घाव देखना चाहिए। अपेक्षित प्रकार के निशान, घाव भरने की अवधि और घाव की देखभाल में रोगी (परिवार, चिकित्सा कर्मचारी) की भूमिका पर चर्चा की जाती है। यदि रोगी माध्यमिक उपचार चुनना चाहता है, तो सर्जन को रोगी के शरीर की विशेषताओं और घाव की विशेषताओं दोनों का आकलन करना चाहिए। माध्यमिक इरादा उपचार प्रक्रिया में, सही घाव प्रबंधन पहले से प्रकाशित डेटा पर आधारित होना चाहिए, जैसे कि ज़िटेली मैनुअल।
माध्यमिक इरादा उपचार के लिए घाव की तैयारी और देखभाल
हम माध्यमिक इरादे से उपचार के लिए चुने गए घावों के उपचार की निम्नलिखित विधि का अभ्यास करते हैं। घाव भरने के अनुकूलन के सिद्धांत तालिका में सूचीबद्ध हैं। 1. प्रारंभिक घाव बंद करने में रोगी या देखभाल करने वाले, यदि कोई हों, शामिल हैं। यदि पेरीओस्टेम की एक महत्वपूर्ण मात्रा (> 1 सेमी) को हटा दिया जाता है, तो पर्याप्त दानेदार ऊतक गठन के लिए द्विगुणित परत को उजागर करने के लिए हड्डी के सड़न की आवश्यकता होती है। यह एक रोटरी बोन कटर, निपर्स, कार्बन डाइऑक्साइड या एर्बियम के साथ किया जा सकता है: YAG (yttrium एल्यूमीनियम गार्नेट) लेजर।
हड्डी के विच्छेदन को 1 सेमी से कम आकार के उजागर हड्डी खंड बनाना चाहिए या नरम ऊतक की परिधि में ऑफसेट करना चाहिए। इस तरह से खुली हुई हड्डी, अगर नम नहीं रखी गई, तो मर सकती है और घाव को ठीक करना मुश्किल हो सकता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड को उजागर उपास्थि या हड्डी पर क्रमिक रूप से लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका सुखाने वाला प्रभाव होता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने के लिए नंगे घावों को नियमित रूप से संशोधित किया जाना चाहिए जब तक कि दानेदार ऊतक का एक पूरा बिस्तर नहीं बन जाता। इन स्थितियों में महत्वपूर्ण संक्रमण (चोंड्राइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस) दुर्लभ है।
तालिका नंबर एक
इष्टतम घाव प्रबंधन के लिए बुनियादी सिद्धांत
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ब्रायंट आर। विज्ञान और घाव भरने की वास्तविकता से अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित। में: घाव भरने: विज्ञान के। 1997 वाउंड हीलिंग सोसाइटी का कार्यक्रम और घाव, ओस्टोमी, और कॉन्टिनेंस नर्स सोसाइटी, नैशविले, टीएन, 12 जून, 1997।
अवशिष्ट थक्के, जमा ऊतक के टुकड़े हटा दिए जाते हैं और घाव के बिस्तर का पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव को सूखने से बचाने के लिए पर्याप्त मात्रा में जीवाणुरोधी मरहम (बैकीट्रैसिन जिंक) लगाया जाता है। यदि रोगी को बैकीट्रैसिन से संपर्क एलर्जी है, तो दूसरा जीवाणुरोधी दवाया सफेद पेट्रोलियम जेली।
एक दबाव पट्टी (गैर-सुखाने वाले ऊतक की एक परत से मिलकर; घाव को भरने के लिए धुंध, दंत रोल या कपास की गेंदें; और एक पेपर पैच) तब लगाया जाता है। एडहेसिव (मेडिपोर, 3एम हेल्थ केयर) या गैर-अनुयायी लोचदार सामग्री (कोबन, 3एम हेल्थ केयर) का उपयोग आवश्यकतानुसार अतिरिक्त दबाव बनाने के लिए किया जा सकता है।
बाहरी कान जैसे कठिन क्षेत्रों को एक तंग, आरामदायक कवरेज प्राप्त करने के लिए गर्मी-संवेदनशील प्लास्टिक (एक्वाप्लास्ट, डब्ल्यूएफआर एक्वाप्लास्ट कॉर्प) और टांके की आवश्यकता हो सकती है। यदि रोगी को पैच के घटकों से संपर्क एलर्जी है, तो एक्वाप्लास्ट या कोबन का उपयोग जलन और एलर्जी से बचने में मदद करता है। घाव की देखभाल के लिए रोगी को संपर्क नंबरों और लिखित निर्देशों के साथ घर भेज दिया जाता है।
मरीजों को 24 या 48 घंटों के बाद दबाव ड्रेसिंग को हटाने का निर्देश दिया जाता है। घाव और आसपास की त्वचा से पपड़ी और अशुद्धियों को हटाने के लिए नल के पानी, खारा, या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से कुल्ला किया जाता है। हम मरीजों को घाव के बिस्तर से नरम तंतुमय पट्टिका को हटाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, लेकिन इस हद तक नहीं कि यह केशिका रक्तस्राव से अधिक का कारण बनता है। घाव सूख गया है। आरोपित जीवाणुरोधी मरहम, एक ढीली, बिना सुखाने वाली कपड़े की पट्टी (टेफला, केंडल हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स) और एक पेपर पैच (माइक्रोपोर, 3एम हेल्थ केयर)। मरीजों को विशेष रूप से नम वातावरण बनाए रखने और सूखी पपड़ी से बचने का निर्देश दिया जाता है, क्योंकि सूखी पपड़ी घाव भरने को धीमा कर देती है और पश्चात के दर्द को बढ़ा देती है।
घाव को साफ किया जाता है और पहले सप्ताह के लिए दिन में दो बार ड्रेसिंग बदल दी जाती है, और फिर दिन में एक बार ठीक होने तक बदल दिया जाता है। आवश्यक ड्रेसिंग के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करने के लिए, अंजीर। 1 और तालिका में। 2 उपलब्ध ड्रेसिंग के प्रकार और उनके संकेतों का वर्णन करता है।
चावल। 1. ड्रेसिंग और उत्पाद वर्गीकरण का उद्देश्य
तालिका 2
घाव की विशिष्ट विशेषताओं के लिए ड्रेसिंग का अनुकूलन
| घाव का प्रकार | घाव का विवरण | ड्रेसिंग का विकल्प | लक्ष्य |
| परिगलित दानेदार बनाना पुन: उपकलाकरण की आवश्यकता | घाव गुहा प्रचुर मात्रा में पीला एक्सयूडेट खिलना, अंधेरा पपड़ी (पीले से भूरा काले को) दानेदार बनाना न्यूनतम यामध्यम उत्सर्जन गुलाबी, फ्लैट | कैल्शियम एल्गिनेट टूर्निकेट, हाइपरटोनिक के साथ धुंध नमकीन घोल हाइपरटोनिक जेल, एंजाइमी सफाई मलहम हाइड्रोजेल कपड़ा, एल्गिनेट हाइड्रोजेल शीट, हाइड्रोकार्बन, | एक्सयूडेट का अवशोषण और शुद्धि की शक्ति आर्द्र वातावरण का निर्माण नमी बनाए रखना, |
इक्कीसवीं सदी के लिए क्रास्नर डी. ड्रेसिंग निर्णयों की अनुमति के साथ अनुकूलित और पुनर्मुद्रित। इनरक्रास्नर डी, केन डी (संस्करण)। जीर्ण घाव देखभाल। दूसरा संस्करण। वेन, पीए: स्वास्थ्य प्रबंधन प्रकाशन, 1977: 139-151।
देखभाल की पर्याप्तता, व्यायाम प्रशिक्षण, और प्रतिकूल घटनाओं का पता लगाने के लिए एक सप्ताह बाद घावों की जांच की जाती है। घाव की मासिक जांच तब तक की जाती है जब तक कि पूर्ण उपचार न हो जाए। उपचार के बाद, रोगियों की सालाना जांच की जाती है या, स्थिति में बदलाव के आधार पर, पुनरावृत्ति की निगरानी करने या नए संदिग्ध घावों की पहचान करने के लिए।
माध्यमिक उपचार से गुजरने वाले घाव अक्सर सख्त, लाल या बैंगनी रंग के पपल्स या उभरे हुए निशान के गठन के साथ पहले ठीक हो जाते हैं। ये घटनाएं समय के साथ हल हो जाती हैं, दिन में दो बार किए जाने वाले लोशन या मलहम के साथ उंगली की मालिश से उनके समाधान को तेज किया जा सकता है। मालिश रक्त परिसंचरण में सुधार करती है और निशान ऊतक के पुनर्गठन को तेज करती है।
मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाता है जिनमें संक्रमण के लिए नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रवृत्ति, घाव के संक्रमण के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी, या कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम जोड़ों आदि की रक्षा के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। हमारे अनुभव में, माध्यमिक इरादे से उपचार के दौरान घाव का संक्रमण शायद ही कभी विकसित होता है। , यहां तक कि इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में भी।
हम पाते हैं कि एक ओक्लूसिव हाइड्रोकॉलॉइड ड्रेसिंग (डुओडर्म, कॉन्वाटेक) अच्छी तरह से फिट हो सकती है, जल निकासी बनाए रख सकती है, कम लगातार बदलाव की आवश्यकता होती है और माध्यमिक इरादे से घाव भरने के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण प्रदान करती है। हाइड्रोक्लोइड ड्रेसिंग का उपयोग सीरम एंजाइमों को फाइब्रिनस पट्टिका के दर्द रहित ऑटोलिटिक हटाने को करने की अनुमति देता है। कुछ मरीज़ इस ड्रेसिंग को ऊपर वर्णित ड्रेसिंग के बजाय पसंद करते हैं, विशेष रूप से गंजे खोपड़ी पर या ट्रंक के दुर्गम क्षेत्रों में घावों के मामलों में।
डेविड बी. न्यू और व्हिटनी डी. टोरे
पुनर्निर्माण के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण और त्वचा ग्राफ्ट त्वचा
द्वितीयक इरादे से घाव भरना एक शुद्ध संक्रमण के साथ होता है, जब इसकी गुहा मवाद और मृत ऊतकों से भर जाती है। ऐसे घाव का भरना धीमा होता है। माध्यमिक तनाव उनके किनारों और दीवारों के विचलन के साथ असुरक्षित घावों को ठीक करता है। घाव में उपस्थिति विदेशी संस्थाएं, परिगलित ऊतक, साथ ही विटामिन की कमी, मधुमेह, कैशेक्सिया (कैंसर नशा) ऊतकों को बाधित करते हैं और द्वितीयक इरादे से घाव भरने की ओर ले जाते हैं। कभी-कभी, एक शुद्ध घाव के साथ, इसकी तरल सामग्री अंतरालीय दरारों के माध्यम से शरीर के किसी भी हिस्से में प्रक्रिया के फोकस से काफी दूरी पर फैलती है, जिससे धारियां बनती हैं। प्युलुलेंट धारियों के निर्माण में, प्युलुलेंट गुहा की अपर्याप्त खालीपन बाहरी मामलों; ज्यादातर वे गहरे घावों के साथ बनते हैं। लक्षण: बदबूदार गंधघाव में मवाद, घाव के नीचे स्थित बुखार, दर्द, सूजन की उपस्थिति। धारियों का उपचार - एक चौड़े चीरे से खोलना। रोकथाम - घाव (जल निकासी) से मवाद का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार।
आमतौर पर माध्यमिक इरादे से घाव भरने के कई चरण होते हैं। सबसे पहले, घाव नेक्रोटिक ऊतक से साफ किया जाता है। अस्वीकृति प्रक्रिया के साथ है प्रचुर मात्रा में निर्वहनप्युलुलेंट और माइक्रोफ्लोरा के गुणों, रोगी की स्थिति, साथ ही नेक्रोटिक परिवर्तनों की प्रकृति और व्यापकता पर निर्भर करता है। नेक्रोटिक जल्दी खारिज कर दिया जाता है मांसपेशी, धीरे-धीरे -, उपास्थि, हड्डी। घाव की सफाई का समय अलग है - 6-7 दिनों से लेकर कई महीनों तक। बाद के चरणों में, घाव की सफाई के साथ, दानेदार ऊतक का निर्माण और विकास होता है, जिसके स्थान पर, उपकलाकरण के बाद, निशान ऊतक बनता है। दानेदार ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ, इसे लैपिस के घोल से दागा जाता है। माध्यमिक तनाव के तहत, इसका एक अनियमित आकार होता है: मल्टी-बीम, मुकर गया। निशान के गठन का समय घाव के क्षेत्र, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।
टांके वाले असंक्रमित घाव प्राथमिक इरादे (ऊपर देखें) से ठीक होते हैं, गैर-सिले हुए घाव - द्वितीयक इरादे से।
एक संक्रमित घाव में, संक्रमण उपचार प्रक्रिया को जटिल बनाता है। थकावट, कैशेक्सिया, विटामिन की कमी, मर्मज्ञ विकिरण के संपर्क में आने, रक्त की कमी जैसे कारक संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और घाव भरने को धीमा करते हैं। एक दूषित घाव से भारी मात्रा में बहना जिसे गलती से सिला गया हो।
माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण होने वाला संक्रमण जो चोट के समय घाव में मिल जाता है, और दाने के शुरू होने से पहले विकसित हो जाता है, प्राथमिक संक्रमण कहलाता है; दानेदार शाफ्ट के गठन के बाद - एक माध्यमिक संक्रमण। एक माध्यमिक संक्रमण जो प्राथमिक संक्रमण के उन्मूलन के बाद विकसित होता है उसे पुन: संक्रमण कहा जाता है। घाव में मिलावट हो सकती है विभिन्न प्रकाररोगाणुओं, यानी मिश्रित संक्रमण (अवायवीय-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय, आदि)। द्वितीयक संक्रमण के कारण घाव में घोर जोड़तोड़, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का ठहराव, शरीर के प्रतिरोध में कमी आदि हैं।
व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण यह तथ्य है कि प्रारंभिक संक्रमण के दौरान, रोगाणु, घाव में प्रवेश करना, गुणा करना शुरू कर देते हैं और तुरंत नहीं, बल्कि थोड़ी देर बाद रोगजनक गुण दिखाते हैं। इस अवधि की अवधि औसतन 24 घंटे (कई घंटों से 3-6 दिनों तक) होती है।
फिर रोगज़नक़ घाव से बाहर निकल जाता है। तेजी से गुणा करके, बैक्टीरिया लसीका पथ के माध्यम से घाव के आसपास के ऊतकों में प्रवेश करते हैं।
बंदूक की गोली के घावों में, संक्रमण अधिक बार होता है, जो घाव नहर में विदेशी निकायों (गोलियों, टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े) की उपस्थिति से सुगम होता है। बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण की उच्च आवृत्ति भी उल्लंघन से जुड़ी है सामान्य अवस्थाजीव (सदमे, खून की कमी)। के साथ ऊतकों में परिवर्तन बंदूक की गोली के घावघाव चैनल से बहुत आगे जाएं: इसके चारों ओर दर्दनाक परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, और फिर आणविक हिलाना का एक क्षेत्र होता है। अंतिम क्षेत्र में ऊतक पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता नहीं खोते हैं, हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियां (संक्रमण, संपीड़न) उनकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
माध्यमिक इरादे से उपचार (सैनाटियो प्रति सेकंदम इरादा; पर्यायवाची: दमन के माध्यम से उपचार, दानेदार बनाने के माध्यम से उपचार, सेनेटियो प्रति सपुरेशनम, प्रति दानेदार) तब होता है जब घाव की दीवारें व्यवहार्य नहीं होती हैं या एक दूसरे से दूर होती हैं, यानी घावों के लिए क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ; संक्रमित घावों के साथ, उनकी प्रकृति की परवाह किए बिना; क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घावों के लिए, लेकिन व्यापक अंतर या पदार्थ के नुकसान के साथ। इस तरह के घाव के किनारों और दीवारों के बीच की बड़ी दूरी उनमें प्राथमिक ग्लूइंग के गठन को रोकती है। घाव की सतह को ढकने वाले रेशेदार जमाव केवल उसमें दिखाई देने वाले ऊतकों को ही ढकते हैं, उन्हें बाहरी वातावरण के प्रभाव से बहुत कम बचाते हैं। वातन और सुखाने से इन सतह परतों को जल्दी से मार दिया जाएगा।
माध्यमिक इरादे से उपचार करते समय, सीमांकन की घटनाएं तेजी से व्यक्त की जाती हैं, घाव को रेशेदार द्रव्यमान के पिघलने से साफ किया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और घाव से बाहर तक उनके निर्वहन के साथ। प्रक्रिया हमेशा प्युलुलेंट एक्सयूडेट के अधिक या कम प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ होती है। सूजन के चरण की अवधि नेक्रोटिक परिवर्तनों की व्यापकता और खारिज किए जाने वाले ऊतकों की प्रकृति पर निर्भर करती है (मृत मांसपेशी ऊतक को जल्दी से खारिज कर दिया जाता है, धीरे-धीरे कण्डरा, उपास्थि, विशेष रूप से हड्डी), घाव माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और प्रभाव पर, पर घायल शरीर की सामान्य स्थिति। कुछ मामलों में, घाव की जैविक सफाई 6-7 दिनों में पूरी हो जाती है, अन्य में कई हफ्तों या महीनों तक देरी हो जाती है (उदाहरण के लिए, खुले संक्रमित फ्रैक्चर के साथ)।
घाव प्रक्रिया का तीसरा चरण (पुनर्जनन चरण) केवल आंशिक रूप से दूसरे पर स्तरित होता है। वी पूरा भरने तकघाव की जैविक सफाई की समाप्ति के बाद पुनर्मूल्यांकन की घटना विकसित होती है। प्राइमम हीलिंग के अनुसार, वे घाव को दानेदार ऊतक से भरने के लिए कम कर दिए जाते हैं, लेकिन इस अंतर के साथ कि घाव की दीवारों के बीच एक संकीर्ण अंतर नहीं भरा जाना चाहिए, लेकिन अधिक। एक महत्वपूर्ण गुहा, कभी-कभी कई सौ मिलीलीटर की क्षमता के साथ, या दसियों वर्ग सेंटीमीटर के सतह क्षेत्र के साथ। शिक्षा बड़ी जनताघाव की जांच करने पर दानेदार ऊतक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। चूंकि घाव दाने से भर जाता है, और मुख्य रूप से इसके अंत में, त्वचा के किनारों से आने वाले उपकलाकरण होता है। उपकला दानों की सतह पर एक नीले-सफेद रंग की सीमा के रूप में बढ़ती है। इसी समय, दानेदार द्रव्यमान के परिधीय भागों में निशान ऊतक में परिवर्तन होता है। निशान का अंतिम गठन आमतौर पर दानों के पूर्ण उपकलाकरण के बाद होता है, यानी घाव ठीक होने के बाद। गठित निशान में अक्सर अनियमित आकार होता है, प्रति प्राइमम उपचार के बाद से अधिक विशाल और व्यापक होता है, कभी-कभी यह कॉस्मेटिक दोष या जटिल कार्य (देखें। निशान) का कारण बन सकता है।
घाव प्रक्रिया के तीसरे चरण की अवधि, दूसरे की तरह, अलग है। पूर्णांक और अंतर्निहित ऊतकों के व्यापक दोषों के साथ, घायलों की एक अशांत सामान्य स्थिति और कई अन्य प्रतिकूल कारणों के प्रभाव में, घाव के पूर्ण उपचार में काफी देरी होती है।
निम्नलिखित परिस्थिति का अत्यधिक महत्व है: घाव के अंतराल में अनिवार्य रूप से रोगाणुओं की शुरूआत होती है (आसपास की त्वचा से, आसपास की हवा से, ड्रेसिंग के दौरान - हाथों से और कर्मियों के नासॉफिरिन्क्स से)। यहां तक कि एक शल्य चिकित्सा, सड़न रोकनेवाला घाव को इस द्वितीयक जीवाणु संदूषण से बचाया नहीं जा सकता है यदि इसके अंतराल को समाप्त नहीं किया जाता है। आकस्मिक और लड़ाकू घाव आवेदन के क्षण से ही बैक्टीरिया से दूषित हो जाते हैं, और फिर इस प्राथमिक संदूषण में द्वितीयक संदूषण जोड़ा जाता है। इस प्रकार, माध्यमिक इरादे से घाव भरना माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी के साथ होता है। घाव की प्रक्रिया पर रोगाणुओं के प्रभाव की प्रकृति और डिग्री बैक्टीरिया से दूषित घाव और संक्रमित घाव के बीच के अंतर को निर्धारित करती है।
बैक्टीरियल दूषितएक घाव का नाम बताइए जिसमें माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और विकास घाव की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है।
घाव में उगने वाले सूक्ष्मजीव सैप्रोफाइट्स की तरह व्यवहार करते हैं; वे जीवित ऊतकों में गहरे प्रवेश किए बिना, केवल परिगलित ऊतकों और घाव गुहा की तरल सामग्री में रहते हैं। खुले लसीका पथ में यांत्रिक रूप से पेश किए गए कुछ रोगाणुओं का क्षेत्रीय क्षेत्र में चोट लगने के बाद अगले कुछ घंटों में लगभग हमेशा पता लगाया जा सकता है। लसीकापर्वहालांकि, वे जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। यहां तक कि अल्पकालिक जीवाणु भी हो सकता है, जिसका कोई रोग संबंधी महत्व भी नहीं है। इस सब के साथ, सूक्ष्मजीवों का ध्यान देने योग्य स्थानीय विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, और परिणामी सामान्य घटनाएं माइक्रोफ्लोरा की मात्रा और प्रकार से निर्धारित नहीं होती हैं, बल्कि ऊतकों में परिगलित परिवर्तनों की व्यापकता और अवशोषित क्षय उत्पादों के अधिक या कम द्रव्यमान से निर्धारित होती हैं। इसके अलावा, मृत ऊतकों को खिलाकर, रोगाणु उनके पिघलने में योगदान करते हैं और बढ़ा हुआ आवंटनपदार्थ जो सीमांकन सूजन को उत्तेजित करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे घाव की सफाई में तेजी ला सकते हैं। माइक्रोबियल कारक के इस प्रभाव को अनुकूल माना जाता है; इसके कारण होने वाले घाव का प्रचुर मात्रा में दमन एक जटिलता नहीं है, क्योंकि यह माध्यमिक इरादे से उपचार के दौरान अपरिहार्य है। बेशक, इसका उस घाव से कोई लेना-देना नहीं है जो प्रति प्राइमम ठीक होना चाहिए। तो, एक कसकर टांके वाले सर्जिकल घाव का दमन निस्संदेह एक गंभीर जटिलता है। "साफ" ऑपरेटिंग घाव उनके जीवाणु संदूषण के सभी मामलों में दमन के अधीन नहीं हैं; यह ज्ञात है कि सड़न रोकनेवाला के नियमों के सख्त पालन के बावजूद, इन घावों में सूक्ष्मजीव लगभग हमेशा टांके लगाने से पहले पाए जा सकते हैं (यद्यपि न्यूनतम मात्रा में), और घाव अभी भी बिना दमन के ठीक हो जाते हैं। आकस्मिक घावों के साथ उपचार भी संभव है, स्पष्ट रूप से माइक्रोफ्लोरा युक्त, यदि संदूषण छोटा है, और घाव में ऊतक क्षति का एक छोटा क्षेत्र है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति (चेहरे, खोपड़ी, आदि) के साथ एक क्षेत्र में स्थानीयकृत है। . नतीजतन, घाव का जीवाणु संदूषण एक अनिवार्य है और माध्यमिक इरादा उपचार का एक नकारात्मक घटक भी नहीं है, और कुछ शर्तों के तहत यह प्राथमिक इरादे से घाव भरने में हस्तक्षेप नहीं करता है।
इसके विपरीत, में संक्रमितघाव में, माइक्रोफ्लोरा का प्रभाव प्रति सेकंड उपचार के दौरान घाव की प्रक्रिया के दौरान काफी बढ़ जाता है, और प्रति प्राइमम उपचार असंभव बना देता है। सूक्ष्मजीव दृढ़ता से व्यवहार्य ऊतकों में गहराई से फैलते हैं, उनमें गुणा करते हैं, और लसीका और रक्त मार्गों में प्रवेश करते हैं। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों का जीवित कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे माध्यमिक ऊतक परिगलन की एक हिंसक, प्रगतिशील प्रकृति होती है, और अवशोषित होने पर, वे शरीर के एक स्पष्ट नशा का कारण बनते हैं, और बाद की डिग्री आकार के लिए पर्याप्त नहीं होती है। घाव और आसपास के ऊतकों को नुकसान का क्षेत्र। सीमांकन सूजन में देरी हो रही है, और पहले से ही स्थापित सीमांकन का उल्लंघन किया जा सकता है। यह सब ले जाता है सबसे अच्छा मामलाघाव भरने में तेज मंदी के लिए, सबसे खराब - गंभीर विषाक्तता से घायलों की मौत या संक्रमण के सामान्यीकरण से, यानी घाव सेप्सिस से। ऊतकों में प्रक्रिया के प्रसार के पैटर्न और उनमें रूपात्मक परिवर्तन प्रकार पर निर्भर करते हैं घाव संक्रमण(प्यूरुलेंट, एनारोबिक या पुट्रिड)।
प्रेरक एजेंट आमतौर पर वही सूक्ष्मजीव होते हैं जो घाव में इसके जीवाणु संदूषण के साथ निहित होते हैं। यह विशेष रूप से पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के मामले में होता है, जो हर घाव में मौजूद होते हैं जो प्रति सेकेंडम को ठीक करता है, लेकिन केवल शायद ही कभी पुटीय सक्रिय संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के मूल्य को प्राप्त करता है। रोगजनक अवायवीय - क्लोस्टर। इत्र, ओडेमेटियंस, आदि - अक्सर घाव में सैप्रोफाइट्स के रूप में वनस्पति होते हैं। कम सामान्यतः, पाइोजेनिक रोगाणुओं के साथ घाव संदूषण - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी - संक्रमण में नहीं बदलता है।
घाव के संक्रमण के लिए जीवाणु संदूषण का संक्रमण कई स्थितियों में होता है। इनमें शामिल हैं: 1) शरीर की सामान्य स्थिति का उल्लंघन - थकावट, अतिसार, हाइपोविटामिनोसिस, मर्मज्ञ विकिरण से क्षति, इस रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता, आदि; 2) आसपास के ऊतकों को गंभीर आघात, जो व्यापक प्राथमिक परिगलन, लंबे समय तक वासोस्पास्म, तेज और लंबे समय तक दर्दनाक शोफ का कारण बना; 3) घाव का जटिल आकार (घुमावदार मार्ग, गहरी "जेब", ऊतक पृथक्करण) और आम तौर पर घाव से बाहर की ओर बहिर्वाह की कठिनाई; 4) विशेष रूप से बड़े पैमाने पर घाव संदूषण या एक रोगजनक सूक्ष्म जीव के विशेष रूप से विषाक्त तनाव के साथ संदूषण। इस बाद के बिंदु के प्रभाव पर कुछ लेखकों ने सवाल उठाया है।
हालांकि, केवल वह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि सर्जिकल कार्य में सड़न रोकनेवाला के "मामूली" उल्लंघन अक्सर जटिलताओं के बिना गुजरते हैं यदि ऑपरेटिंग रूम पाइोजेनिक (कोकल) वनस्पतियों से दूषित नहीं है। अन्यथा, "स्वच्छ" और कम दर्दनाक ऑपरेशन (एक हर्निया के लिए, अंडकोष की ड्रॉप्सी के लिए) के तुरंत बाद दमन की एक श्रृंखला दिखाई देती है, और सभी उत्सव घावों में एक ही रोगज़नक़ पाया जाता है। इस तरह के दबाव के साथ, केवल टांके को तत्काल हटाने और घाव के किनारों को कमजोर करने से आगे के विकास को रोका जा सकता है और भारी कोर्सपरिणामी घाव संक्रमण।
संक्रमित घाव के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ, एक क्षेत्र के गठन के कारण प्रक्रिया अभी भी सीमित है ल्यूकोसाइट घुसपैठ, और फिर - दानेदार बनाने वाला रोलर। उन ऊतकों में जिन्होंने अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखी है, हमलावर रोगजनकों को फागोसाइटोसिस से गुजरना पड़ता है। आगे की सफाई और पुनर्मूल्यांकन एक घाव के मामले में होता है जो प्रति सेकंडम इरादे से ठीक हो जाता है।
घाव के संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि यह सीमांकन की शुरुआत से पहले विकसित होता है (अर्थात, घाव प्रक्रिया के पहले या दूसरे चरण में), और द्वितीयक यदि यह तब होता है जब सीमांकन पहले ही शुरू हो चुका होता है। एक द्वितीयक संक्रमण जो प्राथमिक संक्रमण के उन्मूलन के बाद भड़क जाता है उसे पुन: संक्रमण कहा जाता है। यदि किसी अन्य प्रकार के रोगज़नक़ के कारण होने वाला संक्रमण अपूर्ण प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण में शामिल हो जाता है, तो वे सुपरइन्फ़ेक्शन की बात करते हैं। विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के संयोजन को मिश्रित संक्रमण (अवायवीय-प्युरुलेंट, प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय, आदि) कहा जाता है।
एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के कारण अक्सर घाव पर बाहरी प्रभाव हो सकते हैं जो निर्मित सीमांकन बाधा (घाव में मोटे जोड़तोड़, एंटीसेप्टिक्स के लापरवाह उपयोग, आदि) का उल्लंघन करते हैं, या घाव गुहा में निर्वहन का ठहराव। . बाद के मामले में, दाने से ढके घाव की दीवारों की तुलना एक फोड़े (देखें) के पाइोजेनिक झिल्ली से की जाती है, जो कि मवाद के निरंतर संचय के साथ, आग्रह किया जाता है, जिससे प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैल जाती है। घायलों की सामान्य स्थिति में गिरावट के प्रभाव में माध्यमिक संक्रमण और घाव का सुपरिनफेक्शन भी विकसित हो सकता है। एक विशिष्ट उदाहरण प्राथमिक द्वारा घायल घाव का पुटीय सक्रिय सुपरिनफेक्शन है अवायवीय संक्रमण; उत्तरार्द्ध बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन और पूरे शरीर के एक तेज कमजोर होने का कारण बनता है, जिसमें पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा, बहुतायत से मृत ऊतक को आबाद करता है, रोगजनक गतिविधि प्राप्त करता है। कभी-कभी कुछ विशेष रूप से विषाणुजनित रोगज़नक़ों के अतिरिक्त संदूषण के साथ एक माध्यमिक घाव संक्रमण को जोड़ना संभव है, लेकिन आमतौर पर यह रोगाणुओं के कारण होता है जो लंबे समय से घाव में समाहित हैं।
वर्णित स्थानीय घटनाओं के साथ-साथ घाव और घाव की प्रक्रिया के दौरान, प्रत्येक घाव (सबसे हल्के को छोड़कर) शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन का एक जटिल परिसर होता है। उनमें से कुछ सीधे आघात के कारण होते हैं और इसके साथ होते हैं, अन्य इसके बाद के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से जुड़े होते हैं। सहवर्ती विकारों में से, महत्वपूर्ण जीवन के लिए खतराअत्यधिक रक्त हानि (देखें), अत्यधिक तीव्र दर्दनाक जलन (सदमे देखें), या दोनों एक साथ होने के कारण गंभीर घावों से उत्पन्न होने वाली रक्तसंचारप्रकरण गड़बड़ी। बाद के विकार मुख्य रूप से घाव और आसपास के ऊतकों से उत्पादों के अवशोषण के कारण होते हैं। उनकी तीव्रता घाव की विशेषताओं, घाव की प्रक्रिया के दौरान और शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव के साथ, प्राथमिक इरादे से उपचार, सामान्य घटनाएं 1-3 दिनों (सड़न रोकनेवाला बुखार) के लिए एक ज्वर की स्थिति तक सीमित होती हैं। वयस्कों में, तापमान शायद ही कभी सबफ़ब्राइल से अधिक होता है, बच्चों में यह बहुत अधिक हो सकता है। बुखार ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है, आमतौर पर मध्यम (10-12 हजार), ल्यूकोसाइट गिनती के बाईं ओर और त्वरित आरओई में बदलाव के साथ; तापमान के सामान्य होने के तुरंत बाद ये संकेतक बंद हो जाते हैं। घाव के दमन के साथ, एक अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार विकसित होता है (देखें)।
इसके साथ, तापमान और हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की तीव्रता और अवधि अधिक होती है, ऊतक क्षति का क्षेत्र जितना महत्वपूर्ण होता है, प्राथमिक और माध्यमिक परिगलित परिवर्तन जितना व्यापक होता है, घाव से उतने ही अधिक जीवाणु विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं। घाव के संक्रमण के साथ पुरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार विशेष रूप से स्पष्ट है। लेकिन अगर घाव में नेक्रोटिक ऊतकों का बहुत महत्वपूर्ण द्रव्यमान होता है, जिसकी अस्वीकृति में लंबा समय लगता है, तो घाव के जीवाणु संदूषण के संक्रमण में संक्रमण के बिना भी, एक स्पष्ट और लंबे समय तक प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार घायलों को तेजी से कमजोर करता है और दर्दनाक थकावट के विकास को खतरा है (देखें)। एक महत्वपूर्ण विशेषताप्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार घाव में स्थानीय भड़काऊ परिवर्तनों के लिए सामान्य विकारों की पर्याप्तता है। इस पर्याप्तता का उल्लंघन, गंभीर सामान्य घटनाओं का विकास जिसे केवल घाव से पुनर्जीवन द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, संक्रमण के संभावित सामान्यीकरण का संकेत देता है (सेप्सिस देखें)। इसी समय, शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी, घाव से गंभीर नशा और रक्त की हानि के परिणामस्वरूप, सामान्य विकारों की तस्वीर को विकृत कर सकती है, जिससे तापमान प्रतिक्रिया और ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति हो सकती है। घाव के संक्रमण के ऐसे "सक्रिय" पाठ्यक्रम के मामलों में रोग का निदान प्रतिकूल है।
प्राथमिक इरादे से उपचार (प्राथमिक उपचार) तब देखा जाता है जब घाव के किनारे और दीवारें एक दूसरे के करीब हों। घाव के किनारों के जंक्शन की रेखा के साथ एक पतली रैखिक निशान और उपकलाकरण के गठन के साथ, जटिलताओं के विकास के बिना हीलिंग प्रक्रियाएं तेजी से आगे बढ़ती हैं।
द्वितीयक इरादे (द्वितीयक उपचार) द्वारा उपचार तब देखा जाता है जब घाव की एक बड़ी गुहा होती है, इसके किनारे स्पर्श नहीं करते हैं, या घाव में एक शुद्ध संक्रमण विकसित होता है। पुनर्जनन प्रक्रियाएं धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं, स्पष्ट शुद्ध सूजन के साथ, और घाव को साफ करने और दाने के विकास के बाद, यह एक निशान के गठन के साथ ठीक हो जाता है।
एक पपड़ी के नीचे उपचार त्वचा के सतही घावों (घर्षण, खरोंच, जलन, घर्षण) के साथ होता है, जब घाव सूखे रक्त, लसीका, अंतरालीय तरल पदार्थ और मृत ऊतकों की पपड़ी (क्रस्ट) से ढका होता है। पपड़ी के नीचे दाने के साथ दोष भरने की एक प्रक्रिया होती है, और घाव के किनारों से, पुनर्जीवित एपिडर्मिस रेंगता है, पपड़ी गिर जाती है, घाव उपकलाकृत होता है।
32. सामान्य सिद्धान्तताजा घावों के लिए उपचार। घावों का प्राथमिक, द्वितीयक और बार-बार शल्य चिकित्सा उपचार, इसका औचित्य, तकनीक। टांके (प्राथमिक, प्राथमिक विलंबित, माध्यमिक)। संक्रमित घावों के उपचार के सिद्धांत। सामान्य और स्थानीय उपचार: भौतिक, रासायनिक, जैविक।
प्राथमिक उपचार पूर्व अस्पताल चरणरक्तस्राव को रोकने, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने और, यदि आवश्यक हो, परिवहन स्थिरीकरण के लिए प्रदान करता है।
घाव के चारों ओर की त्वचा को संदूषण से साफ किया जाता है, 5% आयोडीन टिंचर के साथ चिकनाई की जाती है, स्वतंत्र रूप से बड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।
घावों का प्राथमिक सर्जिकल डीब्राइडमेंट (पीसीओ)- मुख्य घटक शल्य चिकित्साउनके साथ। इसका उद्देश्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।
चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किए गए प्रारंभिक PHO के बीच अंतर करें, विलंबित - दूसरे दिन और देर से - 48 घंटों के बाद।
कार्य के दौरान पीएचओ घावघाव से गैर-व्यवहार्य ऊतक और उनमें माइक्रोफ्लोरा को हटाने में शामिल हैं। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, या तो घाव के पूर्ण रूप से छांटने में, या छांटने के साथ इसके विच्छेदन में होता है।
पूर्ण छांटना संभव है बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक सरल विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएचओ में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना शामिल है।
क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना के साथ विच्छेदन किया जाता है। इन मामलों में, घाव के प्रारंभिक उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं;
1) घाव का चौड़ा विच्छेदन;
2) घाव में वंचित भोजन और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;
4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़ों को हटाना;
5) घाव की जल निकासी;
6) घायल अंग का स्थिरीकरण।
PHO घाव ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने और इसे बाँझ लिनन के साथ परिसीमन करने से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो बालों को 4-5 सेंटीमीटर परिधि में पूर्व-शेव करें, घाव की परिधि से दाढ़ी बनाने की कोशिश करें *। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।
उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि चिमटी या कोचर क्लिप के साथ घाव के एक कोने में वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं और यहां से घाव की पूरी परिधि के साथ त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के कुचल किनारों के छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ बढ़ाया जाता है, गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस और मोल्स के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मुलायम ऊतकअतिरिक्त कटौती के साथ खुला। घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर स्केलपेल, चिमटी और कैंची को बदलना आवश्यक होता है। PHO निम्न क्रम में निर्मित होता है: पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को एक्साइज किया जाता है, फिर इसकी दीवारों-मील और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीसीओ के मामले में, हड्डी के संदंश के साथ घाव में उभरे हुए टुकड़ों के तेज सिरों को हटाना आवश्यक है, जिससे कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को माध्यमिक चोट लग सकती है।
PHO घावों का अंतिम चरण, चोट के क्षण से समय और घाव की प्रकृति के आधार पर, इसके किनारों का सिवनी या इसकी निकासी हो सकता है। टांके ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।
प्राथमिक भेद के साथ-साथ माध्यमिक शल्य चिकित्साघाव का उपचार, जो जटिलताओं के कारण द्वितीयक संकेतों के लिए किया जाता है और घाव के संक्रमण का इलाज करने के लिए प्राथमिक उपचार के अपर्याप्त कट्टरपंथीकरण।
निम्नलिखित प्रकार के सीम हैं।
चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। प्राथमिक सीम समाप्त हो गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान, कुछ मामलों में और फोड़े को खोलने के बाद, कफ (प्युलुलेंट घाव), यदि प्रदान किया गया हो पश्चात की अवधि अच्छी स्थितिघाव जल निकासी के लिए, (ट्यूबलर नालियों का उपयोग)। यदि चोट लगने के बाद 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो पीएसटी के बाद, घावों को नहीं लगाया जाता है, घाव को सूखा जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ टैम्पोन, लेवोमी-कोल मरहम, आदि के साथ, और 4-7 दिनों के बाद) दानों की उपस्थिति से पहले, बशर्ते विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लागू किए जा सकते हैं - पीएसटी के तुरंत बाद - और घाव के संक्रमण के कोई संकेत नहीं होने पर 3-5 दिनों के बाद उन्हें बांध दें।
दानेदार घाव पर एक द्वितीयक सीवन लगाया जाता है, बशर्ते कि घाव के दबने का खतरा बीत चुका हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जिसे दानेदार पीएसएच पर लागू किया जाता है।
देर से माध्यमिक सीवन सर्जरी की तारीख से 15 दिनों से अधिक के भीतर लागू किया जाता है। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उन्हें जोड़ने के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना किया जाता है और हाइपरग्रेनुलेशन को हटा दिया जाता है।
प्राथमिक सर्जिकल क्षतशोधन तब नहीं किया जाना चाहिए जब:
1) छोटे सतही घाव और घर्षण;
2) छोटा छिद्र घाव, अंधे सहित, नसों को नुकसान पहुंचाए बिना;
3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े होते हैं (शॉट, हथगोले के टुकड़े);
4) एंड-टू-एंड गोली के घावऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति में चिकनी इनलेट और आउटलेट खोलने के साथ।
माध्यमिक इरादे से घाव भरना (syn: दमन के माध्यम से उपचार, दाने के माध्यम से उपचार) कुछ शर्तों के तहत होता है:
· त्वचा के आकार दोष में महत्वपूर्ण;
· अव्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति;
घाव में विदेशी निकायों की उपस्थिति, रक्तगुल्म;
· घाव का महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण;
· रोगी के शरीर की प्रतिकूल स्थिति।
इन कारकों में से कोई भी माध्यमिक इरादा उपचार की ओर जाता है यदि घाव को मलबे के बाद सफलतापूर्वक ठीक नहीं किया गया है। मुख्य एक ऊतक दोष है जो घाव की दीवारों के प्राथमिक ग्लूइंग के गठन को रोकता है।
माध्यमिक इरादे से घाव भरना मरम्मत की सभी विशेषताओं को अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाता है, जो घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अधिक स्पष्ट मंचन को निर्धारित करता है।
यह चिकित्सीय रूप से उपचार के चरण का अधिक सटीक निर्धारण करने की अनुमति देता है, जो इसके लिए महत्वपूर्ण है उपचार रणनीति... एक चरण के अंत और दूसरे चरण में संक्रमण के बीच एक सख्त रेखा खींचना बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, घाव प्रक्रिया के चरण की स्थापना करते समय, किसी को उन संकेतों की व्यापकता पर ध्यान देना चाहिए जो उनमें से प्रत्येक की सबसे अधिक विशेषता हैं।
नैदानिक तस्वीर
ऊतकों की व्यवहार्यता के मामूली उल्लंघन के साथ, घाव के माइक्रोबियल संदूषण की एक कम डिग्री, माइक्रोफ्लोरा का घाव प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। घाव की साइट पर, रक्तस्राव होता है, घाव की गुहा आमतौर पर रक्त के थक्कों से भर जाती है, दर्दनाक शोफ और हाइपरमिया विकसित होता है। सूजन के क्लासिक संकेतों की उपस्थिति - एडिमा, हाइपरमिया, व्यथा - चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है संवहनी परिवर्तन... 2-5 दिनों के भीतर, घाव के फोकस, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का एक स्पष्ट भड़काऊ सीमांकन होता है, मृत ऊतकों की अस्वीकृति का चरण शुरू होता है, पूरा होता है सूजन का चरण.
सूजन चरण के दौरान तीव्रता और समय घाव की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करता है। चोट लगने के 1 दिन बाद एक्सयूडीशन शुरू होता है। सबसे पहले, घाव से स्राव में एक सीरस या सीरस-रक्तस्रावी, फिर सीरस-प्यूरुलेंट चरित्र होता है। सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की एक निश्चित मात्रा हमेशा उपचार के पूरे पाठ्यक्रम में होती है।
स्पष्ट सीमांकन और गैर-व्यवहार्य ऊतकों की क्रमिक अस्वीकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव के कुछ क्षेत्रों में दाने के द्वीप दिखाई देते हैं (आमतौर पर चोट के बाद 5-6 दिनों से पहले नहीं)। यह अवधि, जैसा कि यह थी, सूजन के चरण से पुनर्जनन के चरण तक एक संक्रमणकालीन है: घाव की सफाई पूरी हो गई है, दानेदार बनाना, धीरे-धीरे विस्तार करना, घाव की पूरी गुहा को भरना। सक्रिय दाने का अर्थ है घाव प्रक्रिया के चरण II की शुरुआत - पुनर्जनन चरण।
उपचार के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, निर्वहन की मात्रा छोटी होती है, इसमें एक सीरस-प्यूरुलेंट चरित्र होता है। घाव के संक्रमण के विकास के साथ, निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है, यह एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है, अक्सर गंध के साथ; दाने ढीले, नीले या गहरे लाल हो जाते हैं। प्रक्रिया के इस पाठ्यक्रम के साथ, घाव के किनारों से उपकलाकरण की अनुपस्थिति सांकेतिक है।
यदि उपचार लंबा हो जाता है, तो अधिक बार नहीं होता है एक बड़ी संख्या कीनिर्वहन। दाने ढीले होते हैं, वे घाव की गुहा को बहुत धीरे-धीरे भरते हैं, वे अपनी दानेदार संरचना खो देते हैं। कभी-कभी दाने की अतिवृद्धि भी होती है, एक गहरे लाल या नीले रंग का रंग प्राप्त करना। हाइपरग्रेनुलेशन आमतौर पर उपकलाकरण को नाटकीय रूप से धीमा कर देता है या इसे बिल्कुल भी असंभव बना देता है।
चरण II से निशान पुनर्गठन के चरण में संक्रमण आमतौर पर घाव के किनारों से सक्रिय उपकलाकरण द्वारा चिह्नित किया जाता है। ध्यान दें कि उपकला की गति की गति स्थिर है। एन एन एनिचकोव एट अल के अनुसार। (1951), यह 7-10 दिनों में इसकी परिधि के चारों ओर घाव के किनारे से लगभग 1 मिमी है। इसका मतलब यह है कि एक बड़े घाव दोष (50 सेमी 2 से अधिक) के साथ, घाव को केवल उपकलाकरण द्वारा बंद नहीं किया जा सकता है या कई महीनों तक ठीक रहेगा।
तथ्य यह है कि, उपकलाकरण के अलावा, घाव के संकुचन की घटना के विकास से उपचार की सुविधा होती है - घाव के किनारों और दीवारों का एक समान गाढ़ा संकुचन। यह II के अंत में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - उपचार के III चरण की शुरुआत (जब तक घाव स्वस्थ दाने से भर जाता है); उपकला रिम की चौड़ाई नहीं बदलती है।
उपचार के चरण III की शुरुआत को दाने के साथ गुहा भरने, इसके किनारों और दीवारों के गाढ़ा संकुचन और उपकलाकरण की शुरुआत की विशेषता है। उपकला दानों की सतह पर एक नीली-सफेद सीमा के रूप में बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है (चित्र 3)।
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अंजीर। 3. माध्यमिक इरादे से उपचार।
घाव में संक्रमण के विकास के तीन स्रोत होते हैं:
1) चोट के समय, घाव में एक सड़क संक्रमण हो जाता है;
2) आंतों की दीवार के हाइपोक्सिया और इस्किमिया बैक्टीरिया और टॉक्सिमिया के द्वार खोलते हैं।
3) परिणामस्वरूप गहन देखभालएक नोसोकोमियल, नोसोकोमियल संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है।
प्राथमिक इरादे से उपचार के साथ, स्थानीय घाव संक्रमण स्थानीय के विकास की ओर ले जा रहे हैं कारक - उपस्थितिमाइक्रोफ्लोरा के विकास और प्रजनन के लिए घाव की स्थिति में।
घाव (प्राथमिक दमन) में दाने के गठन से पहले, चोट के बाद पहले 3-5 दिनों में स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण अक्सर विकसित होता है। माध्यमिक दमन अधिक में होता है लेट डेट्सपुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप, अक्सर इंट्रा-अस्पताल, या घाव में परिगलन के माध्यमिक foci की उपस्थिति।
एक स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण का विकास हमेशा शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होता है, जिसे आमतौर पर स्थानीय प्रक्रिया के पैमाने और प्रकृति के अनुपात में व्यक्त किया जाता है। संक्रमण प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के विकास का कारण बनता है।
SWD के संकेत हैं:
शरीर का तापमान> 38 0 or<36 0 С;
श्वसन गति> 24 प्रति मिनट या पीसीओ 2<32мм рт. ст;
हृदय गति> 90 बीट प्रति मिनट;
ल्यूकोसाइटोसिस> 12x10 9 / एल,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SSVO के विकास के 3 चरण हैं।
चरण 1 में, ग्रैनुलोसाइटिक और मोनोसाइटिक फागोसाइट्स प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं। मैक्रोफेज भड़काऊ मध्यस्थों के कार्य के साथ साइटोकिन्स (IL-1, IL-8, TNF) का उत्पादन करते हैं। सूजन का फोकस सीमित है, घाव साफ हो गया है, और मरम्मत की प्रक्रिया चल रही है।
चरण 2 में, साइटोकाइन का उत्पादन जारी है। ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लेटलेट्स फोकस की ओर आकर्षित होते हैं। गैर-विशिष्ट शरीर की सुरक्षा और प्रतिरक्षा जुटाई जाती है। सूजन का सामान्यीकरण होता है, लेकिन प्रो-भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स का स्तर बराबर होता है। शरीर घाव से मुकाबला करता है।
चरण 3 में, एक बड़ा आघात संक्रमण के सामान्यीकरण की ओर ले जाता है। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्तर हिमस्खलन की तरह बढ़ जाता है, और साइटोकाइन "फायर", सेप्सिस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, सेप्टिक शॉक विकसित होता है। जीव की मृत्यु आती है।
माध्यमिक तनाव उपचार (सैनैटियो प्रति सेकंडम इंटेंटेम)- दानेदार ऊतक के विकास के माध्यम से, दमन के माध्यम से उपचार। इस मामले में, एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के बाद उपचार होता है, जिसके परिणामस्वरूप घाव परिगलन से साफ हो जाता है।
माध्यमिक इरादे से उपचार की स्थिति
माध्यमिक इरादे से घाव भरने के लिए, ऐसी स्थितियाँ आवश्यक हैं जो उन स्थितियों के विपरीत हों जो प्राथमिक इरादे में योगदान करती हैं:
घाव के महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण;
त्वचा में एक महत्वपूर्ण दोष;
घाव में विदेशी निकायों, रक्तगुल्म और परिगलित ऊतकों की उपस्थिति;
रोगी के शरीर की प्रतिकूल स्थिति।
माध्यमिक इरादा उपचार में भी तीन चरण होते हैं, लेकिन उनमें कुछ अंतर होते हैं।
सूजन के चरण की विशेषताएं
पहले चरण में, सूजन की घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं और घाव की सफाई में अधिक समय लगता है। आघात या सूक्ष्मजीवों की क्रिया के परिणामस्वरूप विचलित कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस और लसीका आसपास के ऊतकों में विषाक्त पदार्थों की एक महत्वपूर्ण एकाग्रता का कारण बनती है, जिससे सूजन बढ़ जाती है और माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है। एक विकसित संक्रमण के साथ एक घाव की विशेषता न केवल इसमें बड़ी संख्या में रोगाणुओं की उपस्थिति से होती है, बल्कि आसपास के ऊतकों पर उनके आक्रमण से भी होती है। कगार पर
सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के दौरान, एक स्पष्ट ल्यूकोसाइट शाफ्ट बनता है। यह संक्रमित ऊतकों को स्वस्थ लोगों से अलग करने में योगदान देता है, सीमांकन, लसीका, अनुक्रम और गैर-व्यवहार्य ऊतकों की अस्वीकृति होती है। घाव धीरे-धीरे साफ हो रहा है। जैसे-जैसे परिगलन के क्षेत्र पिघलते हैं और अपघटन उत्पाद अवशोषित होते हैं, शरीर का नशा बढ़ता है। यह घाव के संक्रमण के विकास की विशेषता वाले सभी सामान्य अभिव्यक्तियों से स्पष्ट है। उपचार के पहले चरण की अवधि क्षति की सीमा, माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं, शरीर की स्थिति और इसके प्रतिरोध पर निर्भर करती है। पहले चरण के अंत में, नेक्रोटिक ऊतकों के लसीका और अस्वीकृति के बाद, एक घाव गुहा बनता है और दूसरा चरण शुरू होता है - पुनर्जनन का चरण, जिसकी ख़ासियत दानेदार ऊतक का उद्भव और विकास है।
दानेदार ऊतक की संरचना और कार्य
घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में माध्यमिक इरादे से उपचार करते समय, परिणामी गुहा दानेदार ऊतक से भर जाता है।
कणिकायन ऊतक (दानेदार)- अनाज) - माध्यमिक इरादे से घाव भरने के दौरान गठित एक विशेष प्रकार का संयोजी ऊतक, घाव के दोष के तेजी से बंद होने में योगदान देता है। आम तौर पर, क्षति के बिना, शरीर में दानेदार ऊतक नहीं होता है।
दानेदार ऊतक का निर्माण।घाव प्रक्रिया के पहले चरण के दूसरे चरण में संक्रमण की आमतौर पर कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। दाने के निर्माण में संवहनी वृद्धि का बहुत महत्व है। इस मामले में, नवगठित केशिकाएं, उनमें प्रवेश करने वाले रक्त के दबाव में, गहराई से सतह तक एक दिशा प्राप्त करती हैं और विपरीत घाव की दीवार नहीं ढूंढती हैं (पहले चरण के परिणामस्वरूप, एक घाव गुहा का गठन किया गया था), वे एक तेज मोड़ बनाते हैं और घाव के नीचे या दीवार पर वापस लौट आते हैं, जिससे वे मूल रूप से बढ़े थे ... केशिका लूप बनते हैं। इन छोरों के क्षेत्र में, आकार के तत्व केशिकाओं से पलायन करते हैं, फाइब्रोब्लास्ट बनते हैं, जो संयोजी ऊतक की वृद्धि देते हैं। इस प्रकार, घाव संयोजी ऊतक के छोटे दानों से भर जाता है, जिसके आधार पर केशिका लूप होते हैं।
दानेदार ऊतक के टापू 2-3 दिनों की शुरुआत में परिगलन के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभी तक पूरी तरह से साफ नहीं हुए घाव में दिखाई देते हैं। 5 वें दिन, दानेदार ऊतक की वृद्धि बहुत ध्यान देने योग्य हो जाती है।
दाने नाजुक, चमकीले गुलाबी, महीन दाने वाले, चमकदार रूप होते हैं जो तेजी से बढ़ सकते हैं और मामूली क्षति के साथ बहुत अधिक खून बह सकता है। घाव की दीवारों और नीचे से दाने निकलते हैं, घाव के पूरे दोष को जल्दी से भरने का प्रयास करते हैं।
संक्रमण के बिना घाव में दानेदार ऊतक बन सकता है। यह तब होता है जब घाव के किनारों के बीच डायस्टेसिस 1 सेमी से अधिक हो जाता है और घाव की एक दीवार से बढ़ने वाली केशिकाएं भी दूसरी तक नहीं पहुंचती हैं और लूप बनाती हैं।
दानेदार ऊतक का विकास माध्यमिक इरादा उपचार और प्राथमिक इरादा उपचार के बीच मूलभूत अंतर है।
दानेदार ऊतक की संरचना।दानेदार ऊतक में, छह परतें प्रतिष्ठित होती हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट कार्य करती है।
1. सतही ल्यूकोसाइट-नेक्रोटिक परत में ल्यूकोसाइट्स, डिट्रिटस और एक्सफ़ोलीएटिंग कोशिकाएं होती हैं। यह घाव भरने की पूरी अवधि के दौरान मौजूद है।
2. संवहनी छोरों की परत में जहाजों के अलावा, पॉलीब्लास्ट होते हैं। घाव की प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने के साथ, इस परत में कोलेजन फाइबर बन सकते हैं, जो घाव की सतह के समानांतर स्थित होते हैं।
3. ऊर्ध्वाधर वाहिकाओं की परत परिवाही तत्वों और अनाकार अंतरालीय पदार्थ से बनी होती है। इस परत की कोशिकाओं से फाइब्रोब्लास्ट बनते हैं। घाव भरने की प्रारंभिक अवधि में यह परत सबसे अधिक स्पष्ट होती है।
4. परिपक्व परत अनिवार्य रूप से पिछली परत का गहरा हिस्सा है। यहां, पेरिवास्कुलर फाइब्रोब्लास्ट एक क्षैतिज स्थिति लेते हैं और जहाजों से दूर चले जाते हैं, उनके बीच कोलेजन और अर्जीरोफिलिक फाइबर विकसित होते हैं। कोशिका संरचनाओं के बहुरूपता की विशेषता वाली यह परत घाव भरने की पूरी प्रक्रिया के दौरान समान मोटाई की रहती है।
5. क्षैतिज फाइब्रोब्लास्ट की परत पिछली परत की सीधी निरंतरता है। इसमें अधिक मोनोमोर्फिक सेलुलर तत्व होते हैं, कोलेजन फाइबर में समृद्ध होता है और धीरे-धीरे मोटा होता है।
6. रेशेदार परत दानों की परिपक्वता की प्रक्रिया को दर्शाती है। दानेदार ऊतक के कार्य:
घाव दोष का प्रतिस्थापन - दानेदार ऊतक मुख्य प्लास्टिक सामग्री है जो घाव के दोष को जल्दी से भर देती है;
सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और विदेशी निकायों के प्रवेश से घाव की सुरक्षा; बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और बाहरी परत की घनी संरचना के दानेदार ऊतक में सामग्री द्वारा प्राप्त किया गया;
नेक्रोटिक ऊतकों का पृथक्करण और अस्वीकृति ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की गतिविधि के कारण होता है, सेलुलर तत्वों द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई।
उपचार प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम में, दाने के विकास के साथ-साथ उपकलाकरण शुरू होता है। गुणा और पलायन करके, उपकला कोशिकाएं घाव के किनारों से केंद्र की ओर "रेंगती हैं", धीरे-धीरे दानेदार ऊतक को कवर करती हैं। व्यराबा-
निचली परतों में रेशेदार ऊतक घाव के नीचे और दीवारों को रेखाबद्ध करते हैं, जैसे कि इसे एक साथ खींच रहे हों (घाव का संकुचन)। नतीजतन, घाव की गुहा कम हो जाती है, और सतह उपकलाकृत होती है।
दानेदार ऊतक जो घाव की गुहा को भर चुका है, धीरे-धीरे एक परिपक्व मोटे-रेशेदार संयोजी ऊतक में बदल जाता है - एक निशान बन जाता है।
पैथोलॉजिकल दानेदार बनाना।उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले किसी भी प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर (रक्त की आपूर्ति या ऑक्सीजन की गिरावट, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों का विघटन, एक शुद्ध प्रक्रिया का बार-बार विकास, आदि), दाने और उपकलाकरण की वृद्धि और विकास रुक सकता है। दाने पैथोलॉजिकल हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह घाव के संकुचन की कमी और दानेदार ऊतक की उपस्थिति में बदलाव के रूप में प्रकट होता है। घाव सुस्त, पीला, कभी-कभी सियानोटिक हो जाता है, ट्यूरर खो देता है, फाइब्रिन और मवाद के एक लेप से ढक जाता है, जिसके लिए सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
घाव से परे उभरे हुए गांठदार दानों को पैथोलॉजिकल - हाइपरट्रॉफिक ग्रैनुलेशन (हाइपरग्रेनुलेशन) भी माना जाता है। वे, घाव के किनारों पर लटके हुए, उपकलाकरण को रोकते हैं। आमतौर पर उन्हें सिल्वर नाइट्रेट या पोटेशियम परमैंगनेट के एक केंद्रित घोल से काट दिया जाता है या दाग दिया जाता है और उपकलाकरण को उत्तेजित करते हुए घाव को ठीक करना जारी रखता है।
एक पपड़ी के नीचे उपचार
पपड़ी के नीचे घाव का उपचार छोटी सतही चोटों जैसे घर्षण, एपिडर्मिस को नुकसान, घर्षण, जलन आदि के साथ होता है।
उपचार प्रक्रिया क्षति की सतह पर बहिर्वाह रक्त, लसीका और ऊतक द्रव के थक्के के साथ शुरू होती है, जो एक पपड़ी के गठन के साथ सूख जाती है।
पपड़ी का एक सुरक्षात्मक कार्य होता है, यह एक प्रकार का "जैविक ड्रेसिंग" है। एपिडर्मिस का तेजी से उत्थान पपड़ी के नीचे होता है, और पपड़ी को खारिज कर दिया जाता है। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 3-7 दिन लगते हैं। पपड़ी के नीचे उपचार में, उपकला की जैविक विशेषताएं मुख्य रूप से प्रकट होती हैं - जीवित ऊतक को लाइन करने की इसकी क्षमता, इसे बाहरी वातावरण से परिसीमित करना।
यदि सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं तो पपड़ी को नहीं हटाया जाना चाहिए। यदि सूजन विकसित होती है और पपड़ी के नीचे प्युलुलेंट एक्सयूडेट जमा हो जाता है, तो पपड़ी को हटाने के साथ घाव के सर्जिकल डिब्रिडमेंट का संकेत दिया जाता है।
यह सवाल बहस का विषय है कि पपड़ी के नीचे के उपचार को किस प्रकार के उपचार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: प्राथमिक या माध्यमिक? आमतौर पर यह माना जाता है कि यह एक मध्यवर्ती स्थिति में है और सतही घावों के एक विशेष प्रकार के उपचार का प्रतिनिधित्व करता है।
घाव भरने की जटिलताएं
घाव भरने को विभिन्न प्रक्रियाओं द्वारा जटिल किया जा सकता है, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं।
संक्रमण का विकास। एक गैर-विशिष्ट शुद्ध संक्रमण, साथ ही अवायवीय संक्रमण, टेटनस, रेबीज, डिप्थीरिया, आदि विकसित करना संभव है।
खून बह रहा है। प्राथमिक और द्वितीयक रक्तस्राव दोनों हो सकते हैं (अध्याय 5 देखें)।
घाव के किनारों की विकृति (घाव की विफलता) को उपचार की एक गंभीर जटिलता के रूप में माना जाता है। यह उदर गुहा के एक मर्मज्ञ घाव के साथ विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे आंतरिक अंगों (आंत, पेट, ओमेंटम) की उपस्थिति हो सकती है - घटनायह प्रारंभिक पश्चात की अवधि (7-10 दिनों तक) में होता है, जब बनने वाले निशान की ताकत कम होती है और ऊतक तनाव (पेट फूलना, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि) होता है। घटना को तत्काल पुन: शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
निशान और उनकी जटिलताएं
किसी भी घाव के भरने का परिणाम जख्मी होता है। निशान की प्रकृति और गुण मुख्य रूप से उपचार की विधि पर निर्भर करते हैं।
