Tályog. Koncepció. Klinika. FAP mentős taktika gennyes-gyulladásos betegségek esetén.

Tályog Korlátozott forma gennyes gyulladás, amelyre jellemző, hogy gennyekkel töltött üreg képződik a szövetekben és a különböző szervekben.

Tályogok az etiológiáról lehet nem specifikus és anaerob.

A fertőzés kórokozója a streptococcus, a staphylococcus, a gennyes bacillus stb. A kialakulásának okai a fenti gennyes gyulladásos betegségek szövődményei, valamint különböző sebek, mikrotraumák, idegen testek. Speciális figyelem megérdemlik a tályogokat, amelyek az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartása nélkül végrehajtott injekciók után keletkeznek. gyógyászati ​​anyagok anatómiai indikációk figyelembevétele nélkül, például a metamizol bevitele a bőr alatti szövetbe, és nem intramuszkulárisan, ezek a tályogok - steril.

A klinikán tályog kiválasztódik helyi tünetek gyulladás, amely kifejezettebb, ha a tályog felszíni szövetekben lokalizálódik.

A fő jellemző a tályog az ingadozás tünete. Ha a tályog az alatta lévő szövetek mélyén helyezkedik el, ezek a tünetek nem mindig jelennek meg, a mérgezés jelei kifejezettebbek: elengedő T, 1,5-2 C tartományban, hidegrázás, fájdalom; óvatos tapintással, korlátozott tömörítés a szövetekben, fájdalom, ödéma.

A pontos diagnózis érdekében használjon diagnosztikai szúrást.

Kezelés: tályog az abszolút jelzés a művelethez: nyissa ki a tályogot, tisztítsa meg - öblítse le, ürítse le és a további kötszereket a színpadtól függően végezzük gyulladásos folyamat... Racionális antibiotikum terápia, méregtelenítés, tüneti kezelés látható.

FAP mentős taktika: diagnosztizálja a folyamatot. Hideg a gyulladás helyén. Tüneti terápia, például beadás lítikus keverék i / m (metamizol 50% -2 ml + difenhidramin -1 ml).

Gondoskodjon a beteg minősített szállításáról a sebészeti osztályra.

PHO sebek, célok, szakaszok, feltételek.

A PHO (primer sebészeti kezelés) az sebészet megelőzésre gyártják sebfertőzésés a lehető legrövidebb idő alatt a legtökéletesebb sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.

PHO szakaszok:

Ø a seb vizsgálata;

Ø WC -sebek;

Ø a seb boncolása;

Ø a seb kivágása;

Ø vérzéscsillapítás (a vérzés leállítása);

Ø a seb lezárása vagy elvezetése

A PHO időzítése a sérülés pillanatától számított 6-8 óra, de legkésőbb 12 óra.

A seb vizsgálatakor kiderül a sérülés mértéke, a seb típusa, szennyeződése és cselekvési terv készül.

A seb WC -t a szokásos módon, önálló intézkedésként végezzük, kisebb felületes vágott sebekkel, különösen az arcon és az ujjakon. A seb körüli bőrt meg kell tisztítani a szennyeződésektől, és jodonáttal vagy 5% -os jódoldattal kell kezelni. A sebet aszeptikus kötéssel látják el.

A seb boncolása akkor indokolt, ha lehetetlen alapos felülvizsgálatot végezni. A helyi ill Általános érzéstelenítés a sérülés súlyosságától függően. A sebet hidrogén -peroxid oldattal mossuk.

A seb kivágása teljes (egészséges szöveteken belül) és részleges (nem életképes vagy zúzott szövetek kivágása) lehet. A kivágás ellenjavallatai a kéz, az arc és a vágott sebek.

Ezután alapos hemosztázist végeznek varrással. A jelek szerint a sebet leeresztik.

Vannak olyan sebek, amelyek nem tartoznak a PHO alá: többszörös, nem áthatoló, finoman szétforgácsolt, bonyolult pontszerű, golyós sebeken keresztül.

I. A felső végtag sérüléseihez nyújtott elsősegélynyújtás első (és fő) elve, hogy a jelenleg rendelkezésre álló módon állítsa le a vérzést.

I. Az alsó végtag sérülései esetén az elsősegélynyújtás első (és fő) elve, hogy a vérzést a jelenleg rendelkezésre álló módon állítsa le.

I. Ezért a sérülések elsősegélynyújtásának első (és fő) elve az, hogy a jelenleg rendelkezésre álló módon állítsa le a vérzést.

II. Az áldozat első vizsgálata és elsősegélynyújtás a körülményekhez,

Cél: csökkenti a seb mikrobiális szennyeződését.

Javallatok: seb jelenléte.

Erőforrások: 2 csipesz, bix steril anyaggal, steril kötszer, antiszeptikus oldatok, steril kesztyű, 2 ml 50% -os analgin, 2 ml 1% difenhidramin, 1% jodonát vagy 70% alkohol; KBU kapacitás.

A cselekvés algoritmusa:

1. Üljön le a pácienssel szemben, nyugodjon meg.

2. Magyarázza el a közelgő manipuláció menetét.

3. Tisztítsa meg a kezét alkohollal, és viseljen steril kesztyűt.

4. Vizsgálja meg a sebet.

5. Készítsen érzéstelenítőt 2 ml 50% -os analginból, 2 ml 1% difenhidraminból.

6. Kezelje a seb körüli bőrfelületet 1% -os jodonát oldattal, kétszer steril labdával vagy szalvétával csipeszen, vagy 70% alkohollal.

7. Helyezze a steril szövetet csipesszel.

8. Rögzítse az öltözködést bármely módon.

9. Vegye le a kesztyűjét, és engedje le a KBU -ba.

10. Kórházi ápolás kórházban.

Jegyzet:

A vérzés megállítása a sebben - lásd a szabványt;

A tetanusz és a gáz gangréna megelőzését a klinikán vagy a sebészeti kórház felvételi osztályán végzik:

Harapott sebek esetén sürgősségi veszettség -profilaxist végeznek és regisztrálnak.

Ligációs technika szabvány

Cél: kötszercsere, csökkenti a seb mikrobiális szennyeződését , a seb védelme a mikrobák bejutásától kívülről.

Jelzések: seb jelenléte.

Erőforrások: 1,1, 3% -os hidrogén -peroxid -oldat (vagy furacilin -oldat, vagy 0,5% -os kálium -permanganát -oldat); 2. 0,5% ammónia oldat, 1% jodonát oldat (vagy jodopiron, 1% ragyogó zöld oldat), 70% alkohol, 10% nátrium -klorid oldat; 3. Csipesz, steril pamutgolyó, steril turund, szalvéta, ragasztó vakolat, kötés; KBU kapacitás. A cselekvés algoritmusa:

2. Vegyen fel steril kesztyűt

3. Távolítsa el a régi kötést csipesszel a seb mentén, egyik végétől a másikig.

4. Áztassa be a szárított kötszert 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal (vagy furacilin-oldattal vagy 0,5% -os kálium-permanganát-oldattal).

5. Vizsgálja meg a sebet és a környező szöveteket.

6. Készítsen vécét a bőr körül a seb körül, először száraz golyóval, majd 0,5% -os ammónia -oldattal áztatva, a seb szélétől a perifériáig.

7. Kezelje a seb körüli bőrt az egyik antiszeptikummal - 1% jodonáttal (jodopiron, 1% ragyogó zöld oldat), majd alkohollal.

Megjegyzés: Ne érintse meg kezével a műszer azon részét, amely a sebet érinti.

8. Mossa le a sebet 3% -os hidrogén -peroxid oldattal, ha gennyes váladék van a sebben, golyók segítségével egy bilincsben

9. Szárítsa meg a sebet, és hagyjon 10% -os nátrium -klorid -oldattal megnedvesített turundát vagy tampont a sebben.

10. Vigyen fel új kötszert steril törlőkendővel, szükség esetén steppelt párnákkal.

11. Rögzítse a kötést ragasztóval, ragasztószalaggal, hálókötéssel vagy kötéssel.

12. Vegye le a kesztyűjét, és engedje le a KBU -ba.

Standard "Technika tiszta műtét utáni seb megkötésére"

Cél: a seb felülvizsgálata és aszeptikus kötszer alkalmazása.

Javallatok: posztoperatív seb jelenléte.

Erőforrások: steril tálca; steril gumikesztyű; steril kötszer anyag; csipesz; 1% jodonát oldat; KBU kapacitás.

A cselekvés algoritmusa:

1. Végezze el a kéz fertőtlenítését higiéniai szinten.

4. Tapintás a varrat körül.

5. Törölje le a varratot jodonát -oldattal szalvétával és csipesszel.

6. Vigyen fel egy száraz törlőkendőt a sebre steril csipesszel.

7. Rögzítse a kötést ragasztóval, ragasztószalaggal, hálókötéssel vagy kötéssel.

8. Helyezze a használt szerszámot, kesztyűt és öltözőanyagot a KBU különböző tartályaiba;

Szabványos "Technika gennyes seb megkötésére"

Cél: az antiszeptikumok betartása a sebben.

Jelzés: gennyes seb jelenléte.

Erőforrások: steril tálca; gumikesztyűk; öltözködés; csipesz; barázdás szonda; tompa tűvel ellátott fecskendő; lapos gumi lefolyók; antiszeptikus oldat; övvisszahúzók; 3% -os hidrogén -peroxid oldat; 1% jodonát oldat; KBU kapacitás.

A cselekvés algoritmusa:

1. Végezze el a kéz fertőtlenítését higiéniai szinten.

2. Vegyen fel gumikesztyűt.

3. Távolítsa el a piszkos szövetet a sebről csipesszel.

4. Csipesszel távolítsa el a lapos gumi lefolyót a sebről.

5. Kezelje a seb környékét 3% -os hidrogén -peroxid oldattal, törlőkendővel és csipesszel.

6. Szárítsa meg a seb körül egy törlőkendővel és csipesszel.

7. Kezelje a seb környékét 1% -os jodonát -oldattal, csipeszes szalvétával.

8. Vizsgálja meg a sebet visszahúzóval vagy szondával.

9. Fecskendő és tompa tű segítségével öblítse le a sebet 3% -os hidrogén -peroxid oldattal.

10. Szárítsa meg a sebet egy törlőkendővel és csipesszel.

11. Az összes használt műszert dobja ki a piszkos műszertálcából.

12. Kezelje a seb körüli bőrt 1% -os jodonát oldattal, szalvétával és csipesszel.

13. Helyezzen egy lapos gumi lefolyót a sebbe csipesz és

14. Csipesszel vigyen fel egy antiszeptikus oldatba áztatott szalvétát.

15. Rögzítse a kötést ragasztóval, ragasztószalaggal, hálókötéssel vagy kötéssel.

16. A használt műszereket, kesztyűket és öltözőanyagokat a KBU különböző tartályaiba kell helyezni.

Standard "A tetanusz specifikus profilaxisának lefolytatása"

Cél: tetanusz sürgősségi specifikus megelőzésére.

Javallatok: sebek, II-III fokú égési sérülések, fagyás stb.

Erőforrások: steril kesztyű, alkohol, steril kötszer, fecskendő, tetanusz toxoid, antitetanus humán immunglobulin (TITI); PSCHI hiányában - peptikus emésztéssel (PPS) tisztított tömény folyékony tetanuszellenes szérum; KBU kapacitás.

A cselekvés algoritmusa:

1. Végezze el a kéz fertőtlenítését higiéniai szinten.

2. Vegyen fel gumikesztyűt.

3. Kezelje a bőrt 70% alkohollal.

4. Vigyen 0,1 ml 1: 100 arányban hígított antitetanus szérumot az alkar nyújtófelületének területére.

6. Figyelje a beteget egy órán keresztül.

7. A használt műszereket, kesztyűket és öltözőanyagokat a KBU különböző tartályaiba kell helyezni.

Jegyzet:

A tetanusz profilaxist érzékenységi vizsgálat után végezzük;

VAL VEL terápiás célra A PPP -t maximum a betegeknek adják be korai dátumok a betegség kezdetétől 100 000-200 000 ME dózisban;

A szérumot intravénásán vagy a gerincvelőbe juttatják:

A betegség súlyosságától függően a szérum beadását addig ismételjük, amíg a reflexgörcsök eltűnnek.

Opisthotonus

Standard "Varrási technika a bőrön"

Cél: a seb széleinek összekapcsolása.

Jelzések: seb jelenléte.

*
a) Meghatározás, szakaszok
Az elsődleges sebsebészet az első sebészet sebben szenvedő betegnél, aszeptikus feltételeknek megfelelően, érzéstelenítéssel kell elvégezni, és a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:

• A seb boncolása.
• A sebcsatorna felülvizsgálata.
• A seb széleinek, falainak és aljának kivágása.
• Vérzéscsillapítás.
• A sérült szervek és szerkezetek integritásának helyreállítása
• A seb varrása, lefolyások elhagyása (ha van ilyen).

Így a PCO -nak köszönhetően a véletlenül fertőzött seb vágott és aszeptikus lesz, ami lehetővé teszi a gyors gyógyulást elsődleges szándékkal.
A seb boncolása szükséges a sebcsatorna elterjedési zónájának és a károsodás jellegének teljes felülvizsgálatához a szem irányítása alatt.
A seb széleit, falait és alját kivágják a nekrotikus szövet eltávolítása érdekében, idegen testek, valamint a sérüléssel fertőzött teljes sebfelület. E szakasz befejezése után a seb vágott és steril lesz. További manipulációkat csak a műszerek cseréje és a kesztyű feldolgozása vagy cseréje után szabad elvégezni.
Általában ajánlott a seb széleit, falait és alját egyetlen blokkban, körülbelül 0,5-2,0 cm-re boncolni (4.3. Ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb lokalizációját, mélységét és a sérült szövet típusát. Szennyezett, zúzott sebekre, sebekre alsó végtagok a kivágásnak elég szélesnek kell lennie. Az arcon lévő sebekkel csak a nekrotikus szöveteket távolítják el, és vágott seb esetén az élek kivágása egyáltalán nem történik meg. Az életképes falakat és a seb alját nem lehet kivágni, ha szövetek belső szervek(agy, szív, belek stb.).
A kivágás után alapos hemosztázist végeznek a hematoma és az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében.
A helyreállítási szakaszt (idegek, inak, erek varrása, csontok összekötése stb.) Lehetőleg azonnal el kell végezni a PST -n, ha a sebész képesítése ezt lehetővé teszi. Ha nem, ezt követően elvégezhet egy második műveletet az ín vagy ideg késleltetett varrásával, és késleltetett osteosynthesis -t. A PWO -nál háború idején nem szabad teljes körű újjáépítési intézkedéseket végrehajtani.
A seb varrása a PHO utolsó szakasza. A művelet befejezéséhez a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.

1. Rétegrétegű sebzárás

Kisméretű sérülések esetén (kis vágás, szúrás stb.), Enyhén szennyezett sebeken, az arc, a nyak, a törzs vagy felső végtagok a sérülés pillanatától számított rövid időn belül.

1. A vízelvezető csatornát hagyó seb varrása

Végezzen olyan esetekben, amikor fennáll a veszély fertőzés kialakulása,
de nagyon kicsi, vagy a seb a lábon vagy az alsó lábszáron lokalizálódik, vagy a sérülés területe nagy, vagy a PHO-t 6-12 órával a sérülés pillanatát követően végzik el, vagy a beteg egyidejű patológiával rendelkezik ami hátrányosan befolyásolja a seb folyamatát stb.

1. A seb nincs varrva

Ez a fertőző szövődmények nagy kockázatával történik:

• késői PHO,
• a seb bőséges szennyeződése földdel,
• súlyos szövetkárosodás (zúzott, zúzott seb),
• egyidejű betegségek (vérszegénység, immunhiány, cukorbetegség),
• lokalizáció a lábon vagy az alsó lábszáron,
• idős kor a páciens.

Nem szabad varrni lőtt sebek, valamint a háború idején nyújtott segítségnyújtás során esetleges sebek.
A seb szoros összevarrása kedvezőtlen tényezők jelenlétében teljesen indokolatlan kockázat és a sebész nyilvánvaló taktikai hibája!
b) Fő típusok
Minél korábban, a sérülés pillanatától kezdve a seb PST -t végzik, annál kisebb a fertőző szövődmények kockázata.
A seb korától függően háromféle PHO -t használnak: korai, késleltetett és késői.
A korai PST -t a sebzés pillanatától számított 24 órán belül végzik, magában foglalja az összes fő szakaszt, és általában az elsődleges varratok felhelyezésével ér véget. A bőr alatti szövet kiterjedt károsodásával, a kapilláris vérzés teljes leállításának lehetetlenségével a sebben, a vízelvezetést 1-2 napig hagyják. A jövőben a kezelést úgy végezzük, mint egy "tiszta" műtét utáni sebnél.
A késleltetett PCO -t 24–48 órával a seb beadása után végzik. Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, ödéma és váladék jelenik meg. A korai PCO -tól való eltérés a művelet végrehajtása az antibiotikumok bevezetésének és a beavatkozás befejezésének hátterében, a seb nyitva hagyásával (nem varrással), majd a késleltetett primer varratok felírásával.
A késői PCO -t 48 órán túl végezzük, amikor a gyulladás a maximum közelében van, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Még a PHO után is nagy a valószínűsége a szupperációnak. Ebben a helyzetben a sebet nyitva kell hagyni (ne varrjon) és végezzen antibiotikum terápiát. Lehetőség van korai másodlagos varratok felhelyezésére a 7-20. Napon, amikor a sebet teljesen borítják a granulátumok, és viszonylag ellenállóvá válik a fertőzés kialakulásával szemben.

c) Javallatok
A PHO seb elvégzésére vonatkozó jelzés bármilyen mély véletlen seb jelenléte az alkalmazás pillanatától számított 48-72 órán belül.
A PHO -t nem érik a következő típusú sebek:

• felületes sebek, karcolások és horzsolások,
• kis sebek, szélek eltérése 1 cm -nél kisebb,
• több kisebb seb a mélyebb szövetek károsodása nélkül (például lőtt seb),
• szúrt sebek a belső szervek, erek és idegek károsodása nélkül,
• egyes esetekben a lágyrészek golyós sebén keresztül.

d) Ellenjavallatok
Csak két ellenjavallat van a PHO seb elvégzésére:

1. A fejlődés jelei a gennyes folyamat sebében.
2. A beteg kritikus állapota (végső állapot, sokk

1. fokozat).

1. VARRÁSOK TÍPUSAI

A seb hosszú ideig tartó léte nem járul hozzá a gyors, funkcionálisan előnyös gyógyuláshoz. Ez különösen igaz súlyos károk esetén, amikor jelentős veszteségek keletkeznek sebfelület folyadékok, fehérjék, elektrolitok és egy nagy p * gsk folyadék. Ezenkívül a seb kivégzése granulátumokkal és lezárása az epitheliummal meglehetősen hosszú ideig tart. Ezért törekednie kell arra, hogy a lehető legkorábban csökkentse a seb széleit a segítségével különböző típusok varratok.
A varrás előnyei:

• a gyógyulás felgyorsítása,
• a sebfelszínen keresztül keletkező veszteségek csökkentése,
• csökkenti az ismételt sebfoltozás valószínűségét,
• javítja a funkcionális és kozmetikai hatás,
• megkönnyíti a sebkezelést.

Rendeljen elsődleges és másodlagos varratokat.
a) Elsődleges varratok
Az elsődleges varratokat a szemcsék kialakulása előtt alkalmazzák a sebre, míg a seb elsődleges szándékkal gyógyul.
Leggyakrabban az elsődleges varratokat közvetlenül a művelet befejezése után vagy a seb PHO -ját annak hiányában alkalmazzák nagy kockázat gennyes szövődmények kialakulása. Az elsődleges varratok alkalmatlanok késői PHO, háború idején PHO, lőtt seb PHO kezelésére.
A varratok eltávolítását a sűrű kötőszöveti adhéziók kialakulása és az epithelializáció kialakulása után végezzük.

Késleltetett elsődleges varratokat is helyeznek a sebre a granulációs szövet kialakulása előtt (a seb elsődleges feszültséggel gyógyul). Olyan esetekben használják, amikor bizonyos fertőzésveszély áll fenn.
Technika: a sebet a műtét után (PCO) nem varrják, a gyulladásos folyamatot ellenőrzik, és ha 1-5 napig alábbhagy, elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak.
Az elsődlegesen késleltetett varratok sokasága ideiglenes: a művelet végén varratokat alkalmaznak, de a szálak nincsenek megkötve, a seb szélei nem kerülnek ilyen módon össze. A szálakat 1-5 napig kötik, amikor a gyulladásos folyamat lecsökken. A különbség a hagyományos késleltetett primer varratokhoz képest az, hogy nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és a sebszélek varrására.
b) Másodlagos varratok
Másodlagos varratokat helyeznek el a gyógyuló szemcsés sebeken másodlagos feszültség... A másodlagos varratok lényege a sebüreg csökkentése (vagy megszüntetése). A sebhiba térfogatának csökkenése a töltéshez szükséges granulátumok számának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a gyógyulási idő és a tartalom lerövidül kötőszöveti begyógyult sebben, összehasonlítva azokkal a sebekkel, amelyek voltak nyílt utat, sokkal kevésbé. Ez jótékony hatással van a megjelenésés funkcionális jellemzők heg, mérete, szilárdsága és rugalmassága alapján. A sebszélek konvergenciája csökkenti a fertőzés lehetséges átjáróját.
A másodlagos varratok felhelyezésének javallata granuláló seb a gyulladásos folyamat megszüntetése után, gennyes csíkok és gennyes váladék nélkül, nekrotikus szöveti területek nélkül. A gyulladás csillapodásának objektivizálására a sebváladék vetése alkalmazható - a kóros mikroflóra növekedésének hiányában másodlagos varratokat lehet alkalmazni.
A korai másodlagos varratokat (a 6-21. Napon alkalmazzák) és a késői másodlagos varratokat (21 nap elteltével) kell kiosztani. Az alapvető különbség közöttük az, hogy a műtét után 3 héttel hegszövet képződik a seb szélein, ami megakadályozza mind a szélek közeledését, mind azok összeolvadásának folyamatát. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (az élek hegesedése előtt) elegendő egyszerűen a seb széleit összevarrni, és szálak összekötésével összehozni. Késői másodlagos varratok felhordásakor aszeptikus körülmények között ki kell vágni a seb hegszéleit ("frissíteni a széleket"), majd ezt követően varrni és megkötni a szálakat.
A granuláló seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében a varráson kívül használhatja a seb széleinek meghúzását ragasztó vakolatcsíkokkal. A módszer nem szünteti meg teljesen és megbízhatóan a sebüreget, de még a gyulladás teljes megszűnése előtt is alkalmazható. A seb széleinek ragasztó vakolattal történő húzását széles körben használják a gennyes sebek gyógyulásának felgyorsítására.

Tegyen fel egy kérdést

Ez a séma minden sebész számára ismerős, mert rendszeresen kezelniük kell a különböző eredetű és összetettségű sebeket. Az eredmény az egyes műveletek pontosságától függ - a beteg egészségétől és biztonságától. Hogyan szerveződik ez a folyamat kórházi környezetben?

10 fő szakasz

1. A beteg a kanapén fekszik, és az eljárást végző szakember steril kesztyűt vesz fel.
2. Tovább kezdeti szakasz szüksége lesz csipeszre és egy tamponra ammónia vagy sugározni. Segítségükkel letörlik és megtisztítják a seb körüli bőrt.
3. A szabadon fekvő idegen testek és vérrögök eltávolítását száraz tamponnal vagy hidrogén-peroxidban vagy furacilinben áztatva végezzük.
4. A következő lépés a kezelőmező (középpontjától a perifériáig) klórhexidin alkoholos oldatával történő kezelése. Ennek az eljárásnak a végén az operációs mezőt steril fehérneművel határolják le a bőr többi részétől, majd ismét jodonáttal vagy klórhexidin -oldattal kezelik.
5. A seb boncolása hosszában steril szikével.
6. Az erre alkalmas seb falainak, éleinek és aljának kivágása, valamint a szennyezett, sérült és vérrel átitatott szövet eltávolítása.
7. Ebben a szakaszban az általánosan elfogadott követelményeknek megfelelően a szakemberek mindig cserélnek kesztyűt, hogy a sterilitást a legmagasabb szinten tartsák.
8. A sebet steril lappal újra behatárolják.
9. Az öltözködés és a varrás előtt a munkaeszközöket ki kell cserélni.
10. A következő lépés a vérző erek megkötése és nagyméretű varrása, ha szükséges.
11. A varrást a határozatnak megfelelően végzik. Bizonyos esetekben primer varratokat alkalmaznak - a sebet szálakkal varrják, a széleket összehozzák, és a szálakat megkötik. Néha a szakemberek úgy döntenek, hogy primer késleltetett varratokat alkalmaznak: ebben az esetben a szélek nem állnak össze, és a szálak nincsenek megkötve, hanem antiszeptikus kötést alkalmaznak.
12. A sebészeti területet jodonátba mártott tamponnal dolgozzuk fel.
13. Az utolsó szakasz a száraz aszeptikus kötszer felhordása és a tiszta seb megkötése.

Tapasztalt sebészek végzik ezeket az eljárásokat csukott szemmel"- ugyanolyan könnyedséggel, mint

14. A gennyes sebek kezelésének elvei és módszerei. A gennyes sebek vízelvezetésének szerepe. Vízelvezetési módszerek.

15. A műszerek és sebészeti anyagok sterilizálása a HIV -fertőzés és a vírusos hepatitis megelőzésének tükrében.

6. Készítmények és vérkomponensek. Vérpótló folyadékok. Alkalmazásuk alapelvei

1. A vérátömlesztő közeg alkalmasságának értékelése

7. Az Rh faktor értéke a vérkomponensek transzfúziója során. Az Rh-inkompatibilis vér transzfúziójával kapcsolatos szövődmények és azok megelőzése.

9. Az Rh-hovatartozás meghatározása és az Rh-kompatibilitás vizsgálata.

10. A vérkomponensek transzfúziójára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok. Autohemotranszfúzió és vérátömlesztés.

11. Az izohemagglutináció elmélete. Rendszerek és vércsoportok

12. Vérkomponensek transzfúziója során végzett kompatibilitási vizsgálatok. Cross módszer a csoporthoz való tartozás meghatározására.

13. A csoporthoz való tartozás meghatározásának módszerei. Cross módszer a vércsoportok meghatározására az "avo" rendszer szerint, célja.

Az artériák ujjnyomásának fő pontjai

1. A sérülés fogalma. A sérülések típusai. Sérülésmegelőzés. Az elsősegélynyújtás megszervezése sérülések esetén.

2. Az üreges szerv károsodásának fő klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa a has tompa traumájában.

3. Helytelenül gyógyult törés. Egyesítetlen törés. Pseudoarthrosis. Okai, megelőzése, kezelése.

4. A parenchymás szervek sérüléseinek klinikai képe és diagnózisa tompa hasi trauma esetén.

5. Akut hideg elváltozások. Fagyás. Tényezők, amelyek csökkentik a szervezet hidegtűrő képességét

6. A mellkas sérülése. A pneumothorax és a hemothorax diagnosztikája

8. Hosszú csontok töréseinek kezelése. A vontatás típusai.

9. A csonttörések osztályozása, a diagnózis és a kezelés elvei.

10. Traumás sokk, klinika, a kezelés elvei.

11. A sebek osztályozása a sebesítőszer és a fertőzés jellegétől függően.

12. A váll traumás diszlokációja. Osztályozás, redukciós módszerek. A "szokásos" diszlokáció fogalma, okai, kezelési jellemzői.

13. A törések egylépcsős manuális csökkentése. Javallatok és ellenjavallatok a törések sebészeti kezelésére.

14. Klinika csonttörés. A törés abszolút és relatív jelei. A csonttöredékek elmozdulásának típusai.

15. A hasüreg parenchymás szerveinek sérüléseinek diagnosztikája és kezelésének elvei hasi trauma esetén. Májkárosodás

Lépsérülés

A hasi trauma diagnózisa

16. Elsősegélynyújtás csonttörésben szenvedő betegeknek. Az immobilizáció módszerei a csonttörések szállítása során.

17. Az üreges szervek károsodásának klinikai képe és diagnózisa a has tompa traumájában.

18. Elhúzódó kompressziós szindróma (traumás toxikózis), a patogenezis főbb pontjai és a kezelés elvei. A tankönyvből (24. kérdés az előadásból)

19. A pneumothorax típusai, okai, elsősegélynyújtás, a kezelés elvei.

20. A csonttörések kezelésének módszerei, a törések sebészeti kezelésére vonatkozó javallatok és ellenjavallatok.

21. Sebgyógyulás elsődleges szándékkal, patogenezis, kedvező körülmények. A "sebösszehúzódás" jelenségének mechanizmusai.

22. A sebek sebészeti kezelésének típusai, elvei és szabályai. A varratok típusai.

23. Sebgyógyítás másodlagos szándékkal. Az ödéma biológiai szerepe és a "sebösszehúzódás" jelenség mechanizmusai.

25. A csonttöredékek elmozdulásának mechanizmusa és típusai a hosszú csontok töréseiben. A csonttörések sebészeti kezelésének indikációi.

27. A mellkas sérülése. A pneumothorax és a hemothorax diagnosztikája, a kezelés alapelvei.

28. A parenchymás szervek sérüléseinek klinikai képe és diagnózisa tompa hasi trauma esetén.

29. Az osteosynthesis típusai, felhasználási javallatok. Extrafokális figyelemelterelő-tömörítő módszer és eszközei annak megvalósításához.

30. Elektrotrauma, a patogenezis és a klinika jellemzői, elsősegélynyújtás.

31. A váll traumás diszlokációi, osztályozása, kezelési módjai.

32. Zárt lágyrész sérülések, osztályozás. Diagnosztikai és kezelési elvek.

33. A traumás betegek ellátásának megszervezése. Sérülés, meghatározás, osztályozás.

34. Az agy megrázkódtatása és zúzódása, meghatározása, osztályozása, diagnózisa.

35. Égési sérülések. Fokokra jellemző. Az égési sokk jellemzői.

36. Az égési sérülések jellemzője a területen, az elváltozás mélysége. Az égési felület területének meghatározására szolgáló módszerek.

37. Kémiai égések, patogenezis. Klinika, elsősegély.

38. Az égési sérülések osztályozása az elváltozás mélysége szerint, a kezelés előrejelzésének és az infúzió térfogatának kiszámítására szolgáló módszerek.

39. Bőrtranszplantáció, módszerek, javallatok, szövődmények.

40. Fagyás, definíció, osztályozás az elváltozás mélysége szerint. Elsősegélynyújtás és fagyás kezelése a reakció előtti időszakban.

41. Égési betegség, stádiumok, klinika, a kezelés elvei.

II. Szakasz Akut égési toxémia

III. Szakasz Septicotoxemia

IV. Szakasz Felépülés

42. Krónikus hideg elváltozások, osztályozás, klinikai kép.

43. A sebek elsődleges sebészeti kezelése. Típusok, javallatok és ellenjavallatok.

44. Sebgyógyítás másodlagos szándékkal. A granulátumok biológiai szerepe. A sebfolyamat lefolyásának fázisai (M. I. Kuzin szerint).

45. A sebgyógyítás típusai. A sebgyógyulás feltételei elsődleges szándékkal. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és technikái.

46. ​​Sebek, definíció, osztályozás, tiszta és gennyes sebek klinikai tünetei.

47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. A varratok típusai.

48. Sebek kezelése a gyulladás fázisában. A másodlagos sebfertőzés megelőzése.

47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. A varratok típusai.

A sebek elsődleges sebészeti eltávolítása (PSS) - számukra a sebészeti kezelés fő összetevője. Célja a sebek gyors gyógyulásának feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

Megkülönböztetni korai PHO, a sérülés utáni első 24 órában hajtják végre, késleltetve - a második napon és késő - 48 óra elteltével.

A seb PHO végrehajtásakor az a feladat, hogy távolítsuk el a sebből az életképtelen szöveteket és a bennük lévő mikroflórát. A PHO a seb típusától és jellegétől függően vagy a seb teljes kimetszésében, vagy a kivágással történő boncolásban áll.

Teljes kimetszés lehetséges, feltéve, hogy a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérülésterülettel. Ebben az esetben a seb PHO -ja a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll, egészséges szövetekben, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.

A kivágással végzett boncolást összetett konfigurációjú sebeknél végzik, nagy sérülésterülettel. Ezekben az esetekben az elsődleges sebkezelés a következő pontokból áll;

1) a seb széles boncolása;

2) a megfosztott élelmiszerek és a szennyezett lágyrészek kivágása a sebben;

4) a szabadon fekvő idegen testek és csontdarabok eltávolítása a periosteum nélkül;

5) a seb elvezetése;

6) a sérült végtag immobilizálása.

A PHO sebek a műtéti mező feldolgozásával és steril vászonnal való lehatárolásával kezdődnek. Ha a seb a fejbőrön van, akkor borotválja le a hajat 4-5 cm kerületben. Kis sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher -klipszel megfogják a bőrt, kissé felemelik, és innen fokozatosan kivágják a bőrt a seb teljes kerületén. A bőr és a bőr alatti szövet zúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal tágítják, az üreget megvizsgálják, és eltávolítják az aponeurosis életképtelen területeit. A lágy szövetek meglévő zsebeit további metszésekkel nyitják ki. A seb kezdeti sebészeti kezelése során szükség van a fejbőr, a csipesz és az olló időszakos cseréjére a műtét során. A PHO -t a következő sorrendben állítják elő: először a seb sérült széleit vágják ki, majd a falakat, végül a seb alját. Ha apró csontdarabok vannak a sebben, akkor el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a csonthártyával. Nyílt csonttörések PCO -ja esetén csontfogóval kell eltávolítani a sebbe nyúló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérülést okozhatnak a lágy szövetekben, az erekben és az idegekben.

A PHO sebek utolsó szakasza, a sérülés pillanatától és a seb jellegétől függően, lehet varrás a széleken vagy a vízelvezetése. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést, és megteremtik a feltételeket a gyógyuláshoz elsődleges szándékkal.

Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos indikációk esetén végeznek komplikációk és az elsődleges kezelés elégtelen radikalizálódása miatt a sebfertőzés kezelésére.

A következő típusú varratok vannak.

Elsődleges varrás - a sérülés után 24 órán belül alkalmazzák a sebre. Az elsődleges varrat véget vet a sebészeti beavatkozásoknak az aszeptikus műveletek során, bizonyos esetekben és a tályogok, a flegmon (gennyes sebek) megnyitása után, ha a posztoperatív időszakban biztosított. jó körülmények sebek elvezetésére, (csővezetékek használata). Ha több mint 24 óra telt el a sérülés után, akkor a PST után a sebeket nem kell felhelyezni, a sebet le kell ereszteni (tamponnal 10% -os nátrium-klorid-oldattal, Levomi-Kol kenőccsel stb.), És 4-7 nap múlva a granulátumok megjelenése előtt, feltéve, hogy a késleltetett varratokat ideiglenes varratok formájában lehet felvinni - közvetlenül a PST után -, és 3-5 nap múlva megkötni, ha nincsenek sebfertőzés jelei.

Másodlagos varrás granulált sebre kell helyezni, feltéve, hogy a sebfoltozás veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PSU -ra alkalmaznak.

Késő másodlagos varrás a működés időpontjától számított több mint 15 napos határidőt szabjon ki. A seb széleinek, falainak és aljának konvergenciája ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a hegszövet növekedése a seb széle mentén megakadályozza a gyógyulást azok egymás mellé helyezése után. Ezért a késői másodlagos varratok felhelyezése előtt a sebszéleket kivágják és mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációt.

Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:

1) apró felületi sebek és horzsolások;

2) kicsi szúrt sebek, ideértve a vakokat is, idegek károsodása nélkül;

3) több vak sebbel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémtöredéket (lövés, gránátdarabok) tartalmaznak;

4) végponttól végig golyós sebek sima be- és kimeneti nyílásokkal a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.

"