Mellbetegségek idős korban. Külső jelek és tünetek

Az emlőrák korai felismerésével az esetek 98% -ában sikerrel kezelik őket. A kutatók továbbra is lenyűgöző lépéseket tesznek az emlőrák diagnosztizálásában és kezelésében.

Az idősek emlőrákja azonban továbbra is nagyon gyakori betegség, amelynek kockázatát csak akkor lehet minimálisra csökkenteni, ha a nők az ajánlott ütemtervet követik, és éves mammogramban vesznek részt.

Az elmúlt harminc évben a betegség új eseteinek száma évente növekedett, bár az emlőrák okozta halál enyhén csökkent. A mellrák a tüdőrák utáni második legfontosabb ok a rákos halálban.

Mint minden típusú rák, az emlőrák a rendellenes sejtnövekedéssel kezdődik. Ezek a "rossz" sejtek túl gyorsan fejlődnek, elterjednek vagy áttétesednek a mellkasban, gyakran belépnek a hónalji csomókba, amelyek a hónalj alatt találhatók, vagy akár a test más részeire is elmozdulnak.

A lehetséges mellrák számos jele van, beleértve a vérontást vagy a mellbimbó elrablását; a mellkas méretének vagy körvonalának megváltoztatása; a bőr kilapulása, bőrpír vagy pikkelyedés a mellkas felett. A leggyakoribb tünet a mellkas duzzanata.

Ha egy nő felfedezi a bőrkeményedést, keresse fel orvosát.

Kockázati tényezők

Úgy gondolják, hogy számos fő kockázati tényező növeli az emlőrák valószínűségét. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy a legtöbb ilyen kockázati tényezővel rendelkező embernek nincs mellrákja.

Fő kockázati tényezők:

• kor
• Mellkasi sérülés gyermekkorban
• A menarche kezdete (első menstruáció) 12 éves korig
• Súlygyarapodás serdülőkorban
• Terhesség hiánya vagy késői terhesség (30 év után)
• Orális fogamzásgátlók tartós használata
• Súlynövekedés menopauza után
• Késő menopauza (50 év után)
• Megnövekedett szövet sűrűsége

Az emlőrák kialakulásának vezető tényezője az ösztrogén túlzott expozíciója, egy olyan hormon, amely elősegíti a nők másodlagos szexuális tulajdonságainak megjelenését. Az ösztrogén és a progeszteron kombinációjának négyéves expozíciója szintén növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát. Ez különösen fontos az ösztrogénterápiás terápiás tendenciák miatt, hogy megelőzzék a premenopauzális szindrómát és más betegségeket. A hormonpótló terápia újabb csökkentése az 50 évesnél idősebb nők esetében a mellrák eseteinek közelmúltbeli kis mértékű csökkentéséhez vezethet.

A másodlagos tényezők, például a dohányzás, az elhízás, az alkohol, az étrend és a stressz is fontosak. Mint minden típusú rák kockázatának csökkentésére, az egészséges életmód is ajánlott, ideértve a kiegyensúlyozott étrendet, a gyakori testmozgást és a mérsékelt stresszt.

A genetika nagy szerepet játszhat az emlőrák kialakulásában is. Noha az emlőrákos esetek kevesebb mint 10% -a öröklődik, a nők, akiknél a kórtörténetben a betegség fennáll, sokkal nagyobb az emlő- és petefészekrák kockázata.

Mellrák kezelés

Miután a rákot felfedezték, az orvos meghatározza annak stádiumát, és jelentést tesz közzé a betegségéről. Ennek a részletes jelentésnek tartalmaznia kell mindent, az egyes szövetminták helyétől és leírásától kezdve a betegségben szenvedő beteg kórtörténetétől a modern időkig.

Az emlőrák kezelése a rák stádiumától, a rosszindulatú sejtek számától vagy tartományától függően változik. A kezelési rend ettől is függ.

Négy hagyományos kezelés tartalmazza:

• sebészet
• Sugárterápia
• kemoterápiás kezelés
• Hormonterápia

Több mint 100 éve a műtétet tartják a mellrák fő kezelésének. Ez a megközelítés csak az utóbbi időben változott, mivel megjelentek az első válasz új módszerei, és sok esetben az orvosok megkezdték a célzott kezelési stratégiák alkalmazását. A műtét azonban továbbra is fontos kezelési lehetőség.

A Lumpectomyis a legkevésbé invazív műtéti eljárás, mivel csak a daganatot távolítják el. Lumpektómiát javasolunk, ha a rák terjedése a mellkas vagy a test más részeire nem mutatott. Ezt általában öt-hét hetes sugárterápia követi óvintézkedésként.

A mastectomia vagy az emlő eltávolítása három szintű. Az általános mastectomia a mell teljes eltávolítását eredményezi. Az amodifikált radikális mastectomia, a leggyakoribb műtéti eljárás, az emlő és a kiegészítő nyirokcsomók eltávolítását foglalja magában. Radikális mastectomia, hosszú és szokásos eljárás, amely megköveteli az egész mell, axilláris nyirokcsomók és mellkas falának eltávolítását a mell alatt. A műtét után az orvosok megvizsgálják az egyes szövetcsoportokból származó mintákat a további kezelés meghatározása céljából, bár a sugárterápia a szokásos nyomonkövetési eljárás.

A Nemzeti Rákkutató Intézet szerint a sugárterápia, az intenzív fénysugarak rákos sejtek elpusztítására való felhasználása 50-70% -kal csökkenti a visszaesést. A legtöbb beteg rájön, hogy a sugárzás nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészséges sejteket is megöli.

Kemoterápia, vagyis a rákos sejteket elpusztító gyógyszerek használata. A kemoterápia gyorsan megtámadja a sejteket, mind a rákos, mind az egészséges sejteket. Bár a legújabb fejlemények hozzájárultak a hírhedt mellékhatások csökkentéséhez. Fontos megjegyezni, hogy az összes kemoterápiás kezelési rend egyedi, és számos tényezőtől függ, beleértve a beteg kórtörténetét és öröklődését, a jelenlegi egészségi állapotot és még sok más tényezőt.

A hormonterápia, bizonyos rákos sejteket megfertőző hormonok használata, szisztematikus kezelés, amelynek célja a rák teljes testének megszabadítása. Az orvosok speciális gyógyszereket használnak az ösztrogén vagy a progeszteron emlőrák kialakulásának gátlására, vagy egyes esetekben a petefészek hormonok termelésének kikapcsolására.

A hormonterápiát általában akkor alkalmazzák, ha a beteg pozitív hormon receptor. Használható a rák kockázatának csökkentésére azokban a nőkben, ahol magas a rák kockázata, csökkentheti a visszaesés kockázatát, csökkentheti a nagy daganatot, vagy kezelhet egy általános betegséget.

Létezik egy nemrégiben kifejlesztett rendszer a timmun kezelésére is, amely olyan természetes ellenanyagokat utánoz, amelyek megtámadják a rákos sejtek sajátos jellemzőit. A célzott terápiát hozzáadják a kemoterápiához, bár a kutatók módszereket is kidolgoznak a kemoterápia intenzitásának csökkentésére, sőt, esetleg kizárhatják azt a kezelési rendből.

Fokozatosan a tudósok új módszereket fejlesztnek a rák kezelésére, valamint a régiek fejlesztésére. Fejlődik a nagy dózisú kemoterápia és az elpusztult sejtek helyettesítése az őssejt-transzplantációval, bár a módszer továbbra sem bizonyított. Tanulmányoznak továbbá bizonyos kináz inhibitorok alkalmazását, amelyek blokkolják a tumornövekedéshez szükséges szignálokat.

Nyugdíjnk évente képes lesz az Ön vizsgálatára, amely segítséget nyújt a betegségek korai stádiumának diagnosztizálásában, ideértve például az emlőrákot.

A mell rosszindulatú daganata a mutációk és a mirigyszövet rendellenesen gyors sejtosztódása miatt fordul elő. A jóindulatú daganattól eltérően a rákos daganat gyorsan növekszik, és elfogja a szomszédos szöveteket és szerveket. A nők mellrákjának kockázati tényezői a fiziológiás jellemzők (korai pubertás, késői menopauza), a szervezet természetes biológiai folyamatainak beavatkozásával járó hormonális rendellenességek, valamint az előrehaladott életkor. Az emlőrák korai stádiumában a kezelés az esetek 85-95% -ában sikeres.

Tartalom:

A mellrák típusai

Az emlőrák kezelése nagymértékben függ annak típusától és stádiumától. A helyén megkülönböztetni a ductalis rákot (a tejcsatornákban) és a lobularisot (a mirigyek homlokán). A fejlődés irányában - invazív (növekszik a szövetben) és nem invazív (nő a vezeték üregében vagy a csigákban). A rákok száma szerint - nodularis (egyszeri) és diffúz (több csomóponttól).

Az emlőrák típusai a következők:

• papillary - nem invazív forma, amikor a daganat nem haladja meg a tejvezetéket;
• medullary rák - egy nagy daganat, amely nem terjed ki a mellnél;
• a gyulladásos rák ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint a masztitisz (láz, a mellkasi bőrpír, a melldarabok megjelenése);
• invazív ductalis rák esetén (az emlődaganat 70% -ában fordul elő) a ductalis daganat metasztázisokat alkot, amelyek a mirigy egészséges zsíros és kötőszövetté alakulnak, és más szervekbe (például csontokba, tüdőbe) terjednek;
• mellbimbó és paranasalis régió rákja (szomszédos szövetekbe nő).

Az emlőrák kezelés sikere nagyban függ az inváziójától. A vér és a nyirok áramlásával a rákos sejtek az egész testben elterjednek, és a májban és más szervekben áttételes daganatok megjelenését okozzák. A korai stádiumokban (rákkeltő jóindulatú daganatok, 1-2. Stádiumú rák) a daganat mérete kicsi, nem érinti a nyirokcsomókat, és nem terjed túl a mirigyen.

A 3–5. Szakaszban a daganat eléri az 5 cm-t vagy annál is többet, és nem csak a nyirokrendszert, hanem a test más szerveit is érinti.

Videó: A különbség a rák és a jóindulatú daganatok között. Az emlőrák diagnosztizálása és kezelése

Rák diagnosztizálása

A pecsét azonosítása lehetővé teszi az emlőmirigyek vizsgálatát és tapintást. Minden nőnek havonta legalább egyszer el kell végeznie az emlő önvizsgálatát az emlőmirigyek alakjának, aszimmetrikus megnagyobbodásának és a mellbimbók elhelyezkedésének változásainak kimutatására. A mellbimbókból történő ürítés, fájdalom jelentkezése az egyikben vagy mindkét emlőmirigyben a nőknek vizsgálatot kell végezniük mammológuson. Az emlőrák kockázata nő az endokrin rendszer betegségében szenvedő nők esetében. A nemi szervek betegségeivel kapcsolatos hormonális rendellenességek, a hormonális gyógyszerek használata provokáló tényezőket eredményez.

A pecsétek észlelése után a következő vizsgálatokat lehet kiosztani:

• ductography;
• mammográfia (mellröntgen), beleértve egy radioaktív gyógyszer intravénás beadását is;
• Mell MR;
• daganatszövet biopszia, amelyet citológiai vizsgálat követ.

Ezen módszerek alkalmazásával meghatározzuk a daganat természetét és méretét, a terjedés stádiumát és mértékét, valamint az áttétek jelenlétét.

Videó: Az emlő biopsziája ultrahang alatt

Mellrák kezelés

Az emlőrák kezelésének fő módszerei a következők:

• a daganat műtéti eltávolítása;
• hormonterápia;
• sugárterápia;
• kemoterápia;
• célzott terápia;
• helyreállító plasztikai sebészet;
• kombinált kezelés.

A sugárterhelés és a műtéti eltávolítás helyi kezelések. A kemoterápia és a gyógyszeres terápia más módszerei a szisztémás hatásmechanizmusok, elpusztítják vagy megállítják a rákos sejtek fejlődését az egész testben.

Sebészeti kezelés

Ez a módszer a legfontosabb és leghatékonyabb. Az emlőmirigy részleges vagy teljes eltávolítását végzik.

lumpectomy A kis (legfeljebb 4 cm) daganat által érintett emlőmirigy egy részének eltávolítására szolgál. Ugyanakkor a közeli szövetek egészséges területeit eltávolítják a tumorral együtt. Az eltávolítás után sugárterápiát vagy kemoterápiát végeznek a fennmaradó rákos sejtek elpusztítása és a daganat újbóli kialakulásának megakadályozása érdekében.

Ha a nyirokcsomók érintettek, akkor azokat eltávolítják. A neminvazív rákos formák esetén a csomópontok megpróbálják fenntartani, mivel azok eltávolítása után a nő kezének duzzanatát, mozgáskorlátozást okoz a vállízületben, mellkasi fájdalmat.

Pontosan annak meghatározására, hogy a nyirokcsomókat rák befolyásolja-e vagy sem, az úgynevezett " sentinel biopszia". Ennek érdekében kivágják az egyik axilláris nyirokcsomót, megvizsgálják a rákos sejtek jelenlétét. Ha nem találják meg, akkor a megmaradó nyirokcsomók megmaradnak. Ha rákos sejteket találnak a nyirokcsomóban, ez nagy a kockázata a betegség terjedésének más szervekre és testrészekre.

Feltétlenül tanulmányozza az eltávolított szövetet szövettani módszerrel, hogy igazolja a daganatok rákos jellegét.

Ágazati reszekció  akkor hajtják végre, ha a tömörítés kicsi (a tumor mérete általában 1-2 cm), és nem terjed ki a mellén. Bemetszés történik, az érintett területet eltávolítják, intradermális varratot alkalmaznak.

Központi reszekció  Több intraduktális papillómához alkalmazzák. A bemetszés az összes tejcsatornán áthalad, az egészséges szövetet 2-3 cm-re vágják a daganatról. Egy ilyen műtét után, ezt követően, a nő nem lesz képes szoptatni gyermekét.

Mellbimbó reszekció  A mellbimbó és az azt körülvevő areola rákának diagnosztizálására végezték el. Ebben az esetben a tejvezetékek egy része érintett. A gyógyulás után a laktációval járó komplikációk fordulhatnak elő a jövőben.

Oncoplasty reszekció  - Ez az érintett szövet és a hozzá legközelebbi egészséges területek részleges eltávolításának művelete, egyidejű plasztikai műtéttel a mell alakjának helyreállítása céljából. Egészséges szövetátültetést alkalmaznak, ráadásul gyakran szükség van egy második mell műtésére is, hogy helyreállítsák a mellbimbók szimmetriáját és az emlőmirigyek azonos alakját. Egy ilyen műtét után a sugárterápia kötelező.

Mellét. Az emlőmirigy teljesen eltávolítva, de a nyirokcsomókat nem érinti. Egy ilyen műtétet nem invazív, nagy méretű daganatokkal, az emlőrák örökletes hajlamával, valamint megelőző célokra végeznek. A plasztikai sebészet segítségével helyreállíthatja a mirigyet.

Radikális mastectomia.  Az emlőrák sebészeti kezelése nemcsak önmagának, hanem a szomszédos izmok és a zsírszövetek teljes vagy részleges eltávolításából áll. A módszert előrehaladott stádiumokban alkalmazzák, amikor több áttét található a nyirokcsomókban, amelyek ezen szöveteket és izmokat áthatolnak. A "radikális" eltávolítás azt jelenti, hogy a test teljes mértékben eltávolítja a rákos sejteket és megvédi a metasztázisokat. A műtéti eltávolítást szükségszerűen kiegészíti a mellrák későbbi sugárterápia és kemoterápiás kezelése.

Paliatív mastectomia.  Abban az esetben, ha áttétek már megjelentek vagy a daganat annyira kiterjedt, hogy az áttéteknek elkerülhetetlenül megjelenniük kell, műtéteket végeznek, amelyek célja a beteg állapotának enyhítése. A daganat részlegesen eliminálódik a károsodás területének csökkentése érdekében. Ez eltávolítja a legtöbb sérült vagy vérző szövetet. Ezt követően gyógyszeres kezelést alkalmaznak a fájdalom enyhítésére és az élet meghosszabbítására.

Az emlőmirigy rekonstrukciója.  Egyes esetekben radikális mastectomia után kozmetikai mell rekonstrukciós műtétet végeznek. Ennek érdekében az izom- és zsírszövet hátulról átültetésre kerül az eltávolított mellizmok helyére.

A legtöbb esetben a rák megismétlődését és az áttétek megjelenését a daganat által érintett tejmirigy radikális eltávolítása után nem figyelik meg (a visszaesés a betegek körülbelül 18% -ánál fordul elő). Ezenkívül a helyreállítási műveletek nem növelik az áttét valószínűségét.

Az ilyen műtétek utáni élettartamot és az életminőséget befolyásolja a rosszindulatú daganat fejlődési stádiuma, a beteg kora és a későbbi kemoterápia hatékonysága. Minél nagyobb a lézió, annál nehezebb a seb gyógyulása műtét után. Ez bonyolult cukorbetegségben szenvedő, elhízott és dohányzó nők esetén.

Az ilyen betegek esetében az emlőmirigy egyidejű eltávolítására és helyreállítására nem kerül sor, mivel a rekonstruktív szövetátültetés meghosszabbítja és bonyolítja a gyógyulási folyamatot. Így a későbbi kezelést a sugárterápiával és a kemoterápiával elhalasztják (ezeket csak a sebek teljes gyógyulása után hajtják végre).

kemoterápiás kezelés

Emlőrák kezelése olyan gyógyszerekkel, amelyek elpusztítják a rákos sejteket. A gyógyszereket szigorúan egyénileg írják elő, mivel a gyógyszer megválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a daganat típusát, a károsodás mértékét, a műtét jellegét, a szervet, amelyben a műtétet elvégezték.

A kemoterápiás gyógyszerek a legerősebb allergének, émelygést és súlyos hányást okozva. Mérgezőek, befolyásolják a szív, a máj, a vesék és más szervek munkáját. Ezért a gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az életkort és a kapcsolódó betegségeket. Az ilyen gyógyszerek bevétele mellett allergiaellenes gyógyszereket írnak elő, amelyeket előzetesen be kell szedni.

A kezelést ambulancián vagy kórházban lehet elvégezni. Célszerű kórházban orvos állandó felügyelete mellett végezni. Itt, hányás esetén, a beteg képesített segítséget kaphat, míg otthon általában nehezebb az antiemetikumok beadása és az éjszakai altatás.

kiegészítésére:  A legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztása érdekében az orvos javasolhatja a betegeknek, hogy végezzenek vizsgálatot a daganat genotípusának meghatározására (biomarker elemzés). Ez meghatározza az egyes ellenjavallatok tisztázására, hogy milyen típusú gyógyszerek a legérzékenyebb tumorsejtek.

A gyógyuláshoz általában 5-7 kemoterápiás kurzus szükséges. Tekintettel a mellékhatásokra és a test egyéni reakciójára, az együtt járó betegségek kezelését is elvégezzük, különben a kurzus nem lesz teljes.

Hormonterápia

A rosszindulatú emlődaganatok minden típusa (kb. 75%) hormonfüggő. Sejteiben vannak olyan receptorok, amelyek érzékenyek a női nemi hormonok működésére. Azáltal, hogy ezekre a receptorokra hat, az ösztrogének és a progeszteronok felgyorsítják a tumor növekedését. Ezen felül 10% -uk csak a progeszteronra érzékeny, a többi mindkét típusú hormontól függ. A hormonfüggőség magyarázza a tumornövekedés felgyorsulását terhesség alatt vagy a menstruációs ciklus különböző szakaszaiban.

Hormonális gyógyszerek segítségével csökkentik a megfelelő hormonok szintjét, ami a tumor méretének csökkenéséhez vagy megsemmisüléséhez vezet. A hormonterápia hatékonysága 10-70%.

Hormonterápiát írnak elő olyan esetekben, amikor a nők genetikai hajlamban vannak az emlőrákra. A kezelést akkor hajtják végre, ha a biopszia a szövet sejtjeinek rendellenes növekedését mutatja mastopathia alatt. Ez segít megelőzni a rosszindulatú degenerációt.

Hormonterápiával csökkentik a nagy daganat méretét a műtét előtt, annak eltávolítására. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat műtét utáni újbóli megjelenésének kockázatának csökkentését, valamint a nem-invazív rák (carcinoma) átalakulását invazívvá. Az átfogó műtéti, kemoterápiás, sugárterápia után végzett hormonterápia megvédi a testet a metasztázisok elterjedésétől.

Célzott terápia

Ez a módszer abban különbözik a kemoterápiától és a műtéti beavatkozástól, hogy irányított gyógyszereket alkalmaznak. Elpusztítják a tumorsejteket anélkül, hogy az egészséges sejteket érintnék. A daganat növekedése az érintett szövetek molekuláinak szerkezetében bekövetkező változásoknak köszönhető. A célzott gyógyszerek megakadályozzák az ilyen változásokat. Ezt a módszert molekuláris terápiának is nevezik. Előnye a mellékhatások hiánya. Mind a daganatok rosszindulatú formává történő degenerációjának megelőzésére, mind az áttétes emlőrák kezelésére alkalmazzák. Néha kemoterápiával vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazzák.

A hormonterápiával ellentétben ez a módszer nem a test hormonális hátterének szabályozására irányul, hanem a hormonok hatására érzékeny tumorsejtek elnyomására. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az enzimek termelődését, katalizátorok az ösztrogén képződéséhez a testben, és stimulálják a test immunrendszerét a rákos sejtek képződésével és növekedésével szembeni rezisztencia ellen.

A gyógyszerek tabletta formában kaphatók. Kényelmesen használhatók. A kezelés nem igényel kórházi ápolást, még a rák súlyos formái esetén is hatékony. A célzott terápiát tekintik a legígéretesebb módszernek az emlőrák és más szervek kezelésére.

Sugárterápia

A rákos daganatok radioaktív besugárzásának módja lehetővé teszi, hogy korai szakaszban teljesen megszabaduljanak tőlük, később pedig jelentősen meghosszabbítsák a betegek élettartamát. Az ilyen kezelés különösen fontos szerepet játszik a mirigy hiányos eltávolításával (szervmegőrző műveletek).

A besugárzást vagy magának a daganatról, vagy az érintett terület nyirokcsomóinak és izmainak hajtják végre. A tumortól függően külső besugárzást vagy radioaktív gyógyszer beadását a tumorba katéter alkalmazásával végezzük.

Az emlőrák ezt a kezelését számos betegség (szív- és érrendszeri elégtelenség, vérszegénység, cukorbetegség) esetén nem alkalmazzák, és a sugárbetegség kockázata miatt nem alkalmazzák ismételt daganatok kezelésére. A modern módszerek használata lehetővé teszi az olyan mellékhatások elkerülését, mint az émelygés és a kopaszság, azonban kezelés után lehetséges sugárkezelő dermatitisz, bőrfekélyedés, mellkasi fájdalom, a kar duzzanatának megjelenése a sugárzás oldalán és tüdőgyulladás.

Az emlőrák kezelés előrehaladásának ellenőrzésére a mellkas csontok szcintigráfiáját (röntgen) és az MRI-vizsgálatot alkalmazzák. A besugárzás időtartama 3-4 nap és 3-4 hét közötti, a daganat típusától és stádiumától függően.

Videó: Az emlőrák időben történő diagnosztizálásának és kezelésének fontossága

A mellrákot az orvostudományban carcinoma néven ismerték. A betegség rosszindulatú daganatként nyilvánul meg, és az onkológiai betegségek között szinte az első helyet foglalja el. A rosszindulatú képződmény lokalizációjának helye az emlőmirigy. Az emlőrák elsősorban nőkben fordul elő, és az egyik emlőmirigyet érinti. A tanulmányok szerint az európai lakosok körében gyakran fordul elő rosszindulatú daganat, mint Japánban.

Mellrák statisztikák

A 45 éves nőkben gyakran fordul elő mellrák. A betegség kezdeti stádiumában a tünetek gyakorlatilag nem észrevehetők, megfelelő vizsgálatok nélkül kimutathatók, kivéve véletlenül. Idős korban sok nő kockáztatja a rákot. Leginkább lokális malignitás az emlőmirigy felső külső részén, a hónalj közelében. A betegséget kizárólag nőnek tekintik, bár vannak olyan helyzetek, amikor a rák a férfiakat érinti, valamint a gyermekek betegségének egyes esetei. Jelenleg meg kell jegyezni, hogy ez a rák a leggyakoribb az egész világon, bár néhány országnak sikerült csökkentenie a lakosság körében az előfordulási arányt. Mindezt a nők jól megalapozott, kötelező és tömeges kivizsgálásának köszönhetően, amelynek eredményeként felismerhető az emlőrák, elnyomhatók a tünetek és elsődleges tünetek, és gyógyítható maga a betegség.

Mellrákfaktorok

Az egészségükről törő nőknek tudniuk kell, mi a mellrák. A betegség tünetei, jelei veszélyesek lehetnek az életre és az egészségre, ha azokat időben nem észlelik.

A carcinoma lokalizációjának fő helye az emlőmirigy. Fejlődése gyakran a női nemi hormonok túlzott aktivitásával vagy a test genetikai szintű megváltozásával jár. Így a daganat oka lehet:

Részvétel a női nemben;

Öröklődés, amikor családban megfigyelték a betegség rokonai eseteit;

Fokozott ösztrogén aktivitás;

Az első terhesség 35 év után vagy annak teljes hiánya;

Rosszindulatú képződmény jelenléte más szervekben;

Mutációs folyamat jelenléte a génekben;

Sugárzási testnek való kitettség, a fluorográfia gyakori áthaladása stb .;

Az emlőmirigy különféle betegségei, beleértve a mastopathiat, a jóindulatú daganat megnyilvánulását;

Negatív hatások a vírusokra, a vegyületekre, amelyek malignus daganat megnyilvánulását provokálják;

Rossz szokások;

Hormonális gyógyszerek hosszú távú használata nagy adagokban;

Túlsúly menopauza alatt, magas növekedés, fizikai aktivitás hiánya.

Az emlőrákot kiváltó számos ok ellenére a betegség tünetei csak általános összegzésük eredményeként jelentkeznek. Elkülönülve, sem az elhízás, sem a magas növekedés, sem az ülő életmód, sem más ok nem válhat ítéletként és riasztó jeleként a betegségről.

A tünetek, elsődleges tünetek, a daganatot alkotó sejtek szaporodása, a betegség további kezelése nagyon nehéz megjósolni. A betegség lefolyása és megnyilvánulása minden nő esetében eltérő. Előfordul, hogy a rák gyorsan megnyilvánul, a tünetek szinte a betegség kezdetén észrevehetők, és ez lehetővé teszi a kezelési idő megfelelő indítását. Egy másik dolog, ha a helyzet ellenkező, a rákos sejtek lassan növekednek, nyilvánvaló ok és tünetek nélkül. Ebben az esetben az emlőmirigyben lévő daganat hosszú ideig előrehalad, megnehezítve a klinikai képet és a kezelést. Ezért minden nőnek tudnia kell, hogy az emlőrák mely tünetei jelenthetnek rákot.

Melyek a mellrák kezdeti jelei?

Szinte minden rosszindulatú daganatot a fejlődés korai szakaszában nagyon nehéz felismerni, és az emlőrák sem kivétel. A betegség kialakulásának tünetei csak véletlenszerű vizsgálat útján állapíthatók meg.

Azon nőknél, akik hosszú ideig fájdalmat éreznek az emlőmirigyben és kellemetlen érzést nyilvánvaló ok nélkül, azonnal meg kell vizsgálniuk orvosuknál. A mellrák első tüneteit a tömörítés, a mell méretének és alakjának megváltozása, ödéma és deformáció fejezi ki. A daganat kialakulásával a mellbimbó deformálódik, véres vagy sárgás kisülés szivároghat belőle. A sérülés helyén a bőr kissé megváltozik, ráncosodik, visszahúzódik, kiszárad és színét megváltoztatja. A hónaljban növekednek a nyirokcsomók, bizonyos esetekben növekedést észlelnek a gerinccsont felett vagy alatt. A váll és a mell kissé duzzad. Amikor a kezét felemeli a daganatok kialakulásának oldaláról, egy üreg vagy gömb jelenik meg a mellkason.

Milyen gyakran kell mammogramot elvégezni?

A mellrák első tüneteinek időben történő felismerése és a rosszindulatú daganatok további fejlődésének megakadályozása érdekében a nőknek önállóan el kell végezniük a mellvizsgálatot. Az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen ellenőrizzék az emlőrákkal foglalkozó mammológusnál. Mivel a 40 évesnél fiatalabb nőkben a carcinoma kialakulásának kockázata kicsi (de nem zárható ki), ha nincsenek örökletes hajlamuk a daganat kialakulására, akkor a megelőző mammográfia választható. Ugyanakkor a 40-50 éves nők számára ajánlott mammogramot készíteni kétévente egyszer, 50 év után és idősebbeknél - évente egyszer.

Azoknak a nőknek, akiknek fennáll a kockázata rákos daganat kialakulásához az emlőmirigyben, életkoruktól függetlenül, orvoshoz kell fordulniuk. A színes mammográfia felhasználásával felismerhető az emlőrák, a betegség tünetei és a daganat kialakulása. Miután felfedezte a betegség első jeleit, az orvos további vizsgálatokat fog felírni, amelyek alapján elkészít egy speciális kezelési programot és egy megelőzési tervet.

Mellvizsgálat otthon rákos daganatról

Sok orvos azt ajánlja, hogy betegeik rendszeresen végezzenek mellvizsgálatot otthon. Ezt a menstruációs ciklus vége után 5-7 nappal kell megtenni. Természetesen senki sem garantálja, hogy a változásokat az első ellenőrzés során észlelik, ezért jobb, ha naplót vezet az egyes érzékelésekről. A szemrevételezés során figyelmet kell fordítani a jobb és a bal mellre, függetlenül attól, hogy szimmetrikusan helyezkednek el egymáshoz viszonyítva, hogy egyikük megnövekedett, milyen a bőr, vajon a színe megváltozott-e egy adott helyen.

Az érzés a nők mellrákát is meghatározza. A rosszindulatú daganatok tünetei fel lehet mutatni mind álló helyzetben, mind fekve. Ujjhegyével enyhén nyomja meg a mellkasát oly módon, hogy érezze, hogy vannak változások, tömítések, csomópontok az emlőmirigyben és az azt körülvevő szövetekben. Különös figyelmet kell fordítani a mellbimbókra (hogy egyikük be van húzva, van-e szekréciós szekréció). Ebben az esetben figyelni kell a hónalji nyirokcsomókra, függetlenül attól, hogy azok túl nagyulnak-e.

Ha a nő ennek ellenére változást észlel a mellében, keresse fel orvosát, aki a nők betegségeire szakosodott. A gyanús daganatok lehetnek jóindulatú daganatok, mastopathia, tehát nem kell idő előtt pánikba esnie és nem kell aggódnia. Az orvos csak a megfelelő orvosi vizsgálat után tudja megállapítani a pontos és helyes diagnózist.

Mellrák, annak formái és stádiumai

Mi az emlődaganatok és milyen formákban jelentkezhetnek? Ez a kérdés sok olyan nő számára érdekli, akik az egészségük miatt aggódnak. Ezenkívül a mellrák különbözik oktatás, manifesztáció tünetei, stádiuma és kezelési módszerei szerint. A mai napig kifejlesztették az általánosan elfogadott TNM rendszert, amelynek segítségével megkülönböztetik a rákdaganat kialakulásának stádiumait, miközben:

T - primer daganat kialakulása;

M - áttétek, amelyek behatoltak a szomszédos szervekbe;

N - áttétek és a regionális nyirokcsomók károsodása.

Csak az orvos tulajdoníthatja a daganatot egy adott stádiumnak, miután a beteg elvégezte az előírt vizsgálatokat.

Az emlőrák formáinak típusai, tüneteik és klinikai megjelenésük

A daganatok elsődleges tünetei közvetlen hatással vannak arra a formára, amelybe a nők mellrákja tartozik. A tünetek, a tumor elhelyezkedése, a betegség stádiuma és egyéb tényezők fontos szerepet játszanak a rákban, ezek felhasználásával meghatározzák a rák formáját.

A nodularis daganat nagyon sűrű állagú daganata, amikor úgy érezhető, hogy nem érez fájdalmat. Lekerekített vagy szabálytalan alakú lehet. A fejlődés során a daganat minden irányban egyenletesen növekszik, és szorosan növekszik a környező szövetekkel. Amikor a mellrákos beteg felemeli a kezét, egy kis depresszió vagy gödrök lesznek láthatóak a tumor helyén. A kezdeti szakaszban a daganat kialakulásának helyén a bőr ráncosodik és kiszárad, de a rák előrehaladtával a bőr nagyon ráncol, és sebek is megjelenhetnek. A nyaki, axillary, supraclavicularis és subclavian szakasz emlőmirigyének és nyirokcsomóinak mérete növekszik.

A fiatal nők leggyakrabban az emlőrák ödéma-infiltratív formájában szenvednek. A betegséget fájdalomhiány vagy gyenge súlyosság kíséri. Megfigyelték a tömítést, amely az emlőmirigy szinte teljes területére kiterjed. A bőrön a mellbimbó halogája környékén jelentős ödéma-nyomak figyelhetők meg.

Annak ellenére, hogy a mastitis-szerű rák különböző életkorú nőkön érinti az emlőmirigyeket, gyakran a fiatalok formája található meg. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedése, az emlőmirigy megnövekedett mérete és a duzzanat fejezi ki. Érzéskor érezheti a bőr megnövekedett hőmérsékletét a sérülés helyén, valamint a mirigy szöveteiben a nagy méretű fájdalmas tömörítést.

Egy erysipelatous rák erysipelatous típusú gyulladásra emlékeztet, hasonlóan egy speciális, gennyes fertőzéshez. A rákot a mirigy tömörülése, vörösített bőr, láz, csomópontok hiánya érzi.

A héj alakú rák meglehetősen veszélyes, mivel egy rosszindulatú daganat az egész mirigyszövetet, a mell zsírszövetét érinti, és átvihető egy másik emlőmirigybe is. A rákot az emlőmirigy csökkenésével fejezik ki, korlátozott mozgékonysága, a lézió felett, a bőr megvastagodott, egyenetlen felületű.

Egy olyan forma, mint például Paget-rák, különleges, nagyon ritka esetekben fordul elő. Fontos, a rákot jelző tünetek: a mellbimbó körül kéreg képződik, a sérülés pirossá válik, erózió jelenik meg, vérzés és nem túl mély sebek, viszketés. A mellbimbó deformálódik, a betegség előrehaladásával elpusztul, és daganat alakul ki az emlőmirigyben. Ha a rákot nem észlelik időben, akkor az áttétek befolyásolhatják a nyirokcsomókat.

Az emlőmirigy alapos vizsgálata segít megtudni, hogy az emlőrák melyik formájára utalnak a tünetek. A mammográfiával készített fénykép ebben az esetben a legjobb megoldás.

A férfiak mellrákot kaphatnak?

Valószínűleg sok ember érdekli azt a tényt, hogy miért van a férfiak minimális százaléka emlőrákban, ellentétben a nőkkel, jóllehet mindkettőjük mellkasának csőszerű felépítése van. A nő és a férfi mellkas közötti különbség az, hogy a férfi csőszerkezete nem fejlett.

Általában az emlőrákot a férfiaknál idős korban figyelik meg. A betegség tünetei és elsődleges tünetei a mellbimbó visszahúzódásakor észlelhetők. A szondázás során rosszindulatú daganatok találhatók a mellbimbótól kis távolságra található mirigyben, az axilláris nyirokcsomók mérete növekszik. Ha rákattint a mellbimbóra, fájdalom érezhető. Az onkológiai betegség progressziójának időszakában a férfi lefogy, folyamatosan érzi az általános gyengeséget és rossz közérzetet.

Míg a nőkben a mellrák számos okból nyilvánul meg, addig a férfiakban az ok csak genetikai vagy környezeti. A genetikai hajlam egy női kromoszóma jelenléte az ember testében. A környezeti okok között szerepel a sugárzás, a sugárzás és a sugárterápiás kezelés. Az emlőrák oka lehet egy olyan betegség, mint például a májcirrózis, amely a női hormonok szintjének emelkedését váltja ki a szervezetben. Hozzájárul a mellkasi daganatok kialakulásához férfiaknál hormonhiány, túlsúly, elhízás és egyéb betegségek esetén.

Mellrák szűrése

Mint már említettük, a mammográfia segítségével kimutathatók az emlőrák olyan primer tünetei, mint a tumorréteg és a mikrokalcifikációk. A nőkben a rák másodlagos tünetei a megnövekedett vaszkularizáció, az emlő bőrének megváltozása stb. Ha az emlőmirigy vérzik és kiválasztja a szekréciókat, akkor citológiai vizsgálatot és ductográfiát végeznek, amellyel meg lehet határozni az intraduktális papilloma és papillomatosis jelenlétét.

Az ultrahang ultrahang nagyon fontos a betegség diagnosztizálásában. Ehhez modern ultrahangos készülékeket használnak a helyes diagnosztizáláshoz 94,5% -os pontossággal. A rák kialakulásának stádiumának meghatározása és a kezelés előírása érdekében pontos adatokkal kell rendelkezni a metasztázisokról vagy azok hiányáról a nyirokcsomókban és más szervekben, tehát szúrást végeznek és elvégzik annak citológiai vizsgálatát. A távoli áttéteket a beteg átfogó vizsgálatával lehet kimutatni.

Mellrák - kezelés

Egy olyan betegség, mint a rák kezelése messze nem könnyű. Számos kifejezetten emlőrák kezelésére szolgáló rendszabály létezik. A tünetek, amelyek kezelése egyéni megközelítést igényel, gyakran zavarosak, ezért a tejmirigy alapos vizsgálatát igénylik. Az emlőrák elleni küzdelem leggyakoribb módszerei a műtét, kemoterápia, immunterápia, sugárterápia, hormonterápia.

Az orvos a kezelési tervet írja elő, a betegség klinikai képétől, a rák stádiumától, a daganat állapotától, a rosszindulatú betegséget körülvevő szövetek állapotától, a beteg életkorától, az ezzel járó betegségek jelenlététől, a hormon szintjétől. A kezelõ orvos csak a beteg és betegségének általános képének elkészítése után választhatja a kezelési lehetõségek egyikét. Ez lehet radikális, palliatív, műtéti, kombinált vagy komplex kezelés.

Az Orosz Klinikai Onkológiai Társaság elnöke,
  A klinikai farmakológia és kemoterápia vezetője,
  Kutatási igazgatóhelyettes
  Szövetségi Állami Költségvetési Intézet Onkológiai Tudományos Kutatóközpont NN Blokhin »Oroszország Egészségügyi Minisztériuma,
  Orvostudományi doktor, professzor,
  Moszkva

Nagyon sok betegnél emlőrák fordul elő időskorban. A korai diagnosztizálás fejlesztésével egyre több betegséget fedeznek fel a korai szakaszban, ami lehetővé teszi radikális reszekció elvégzését radikális mastectomia helyett. A radikális reszekciót követően a betegeknek azonban fennmaradó mellszövettel kell sugárterápiát igényelniük. Ez az eljárás nem biztonságos a szívizom egyidejű patológiája esetén (ateroszklerózis, a szívizom káros vérellátása, a szívizom csökkent kontraktilis funkciója és mások) esetén, különösen a bal oldali emlőmirigy sugárterápiája esetén. Ugyanakkor az emlőrák időskorban kevésbé agresszív és gyakran kombinálódik a szteroid hormon receptorok jelenlétével a daganatban. Ebben az esetben a hormonterápia sikeresen kiküszöböli mind a távoli mikrometasztázokat, mind a tumorsejtek növekedését az operáció területén. A radikális terápia utáni sugárterápia szerepéről szóló tanulmányok kizárták a 70 évnél idősebb betegeket, így lehetetlen a fiatal betegek eredményeit extrapolálni idős betegekre. Ebben a tekintetben relevánsnak tűnik az adjuváns mell-sugárterápia szerepének tanulmányozása idős betegek radikális reszekciójának végrehajtása esetén.

A PRIMEII vizsgálatban 1326 emlőrákos, 65 évesnél idősebb, alacsony kockázatú beteg szerepelt (metasztázisok nem voltak az axilláris nyirokcsomókban, szteroidhormon-receptorok jelenléte, a maximális méret legfeljebb 3 cm-es T1 vagy T2, tumorsejtek hiánya a rezekció szélein, bármelyik fok megengedett) a daganatok differenciálódása 3 vagy a lymphovascularis invázió jelenléte, de mindkét jelet nem együttesen) radikális rezekció elvégzése után. Minden betegnek adjuváns hormonterápiát kellett kapnia. A betegeket véletlenszerűen osztottuk be a megfigyelési csoportba vagy a sugárterápiás csoportba az emlőmirigy fennmaradó része (40-50 Gy 15-25 frakciók esetén). A hatékonyság fő kritériuma a műtéti emlőmirigy helyi visszatérésének gyakorisága volt.

Véletlenszerűsítés szerint 668 beteg csak adjuváns hormonterápiát kapott, 658 betegnél sugárterápiát adtak a folyamatban lévő hormonterápiához. A csoportok összehasonlíthatók voltak a demográfiai és a tumorsejtek tulajdonságai szempontjából. 5 éves medián nyomon követés mellett a műtéti emlőmirigy visszaesési aránya sugárterápia után és anélkül 1,3, illetve 4,1% volt (HR \u003d 5,19, p \u003d 0,0007). Az ötéves lokális visszaesési arány abszolút csökkenése 2,9% volt. A lokális visszatérés egy esetének megelőzése érdekében 32 betegnél sugárterápiát kell végrehajtani. Helyi visszatérés (31 beteg) esetén mastectomiát és széles reszekciót végeztek 14 betegnél. A távoli metasztázisok, a kontrakciós emlőmirigyben lévő rák és az egyéb helyeken lévő rák gyakorisága mindkét csoportban azonos volt. Többváltozós elemzés során kimutatták, hogy csak a sugárterápia hiánya volt az egyetlen tényező, amely megjósolta a lokális kiújulás előfordulását. Nem tervezett elemzés során kimutatták, hogy a lokális kiújulás kockázata megnövekedett azokban a betegekben, akiknek alacsony a szteroidhormon-receptorok tartalma a daganatban.

Az 5 éves túlélési arány mindkét csoportban 93,9% volt. 89 halálesetet regisztráltak, ebből 12 mellrák progressziója következett be: a megfigyelési csoport 49 betegéből 8 (16%) és a sugárterápiás csoport 40 betegéből 4 (10%).

A tanulmány világosan kimutatta az emlőmirigy fennmaradó részének besugárzásának fontos szerepét a helyi megismétlődés gyakoriságának csökkentésében. A radikális reszekció, amelyet adjuváns hormon- és sugárterápia követ, kiváló lokális szabályozást tesz lehetővé: a lokális ismétlődési arány csak 1,3%. A sugárterápia elmulasztása 4,1% -ra növeli a helyi megismétlődés gyakoriságát. Elegendő ez a szám ahhoz, hogy megtagadják az idősebb betegek sugárterápiájának elvégzését? A szerzők úgy gondolják. Ugyanakkor azt kell megjegyezni, hogy ez az elutasítás nem kívánatos azoknál a betegeknél, akiknél a daganatokban alacsony a szteroid receptorok tartalma. A helyi visszatérések alacsony gyakorisága és műtéti eltávolításának lehetősége nem befolyásolja az általános élettartamot. A 65 évesnél idősebb betegek csoportjában a legtöbb haláleset oka nem az emlőrák előrehaladásával kapcsolatos. Ezért az alacsony sugárterápia kockázatával járó 65 évesnél idősebb emlőrákos betegek általános sugárterápiájának elutasítása nem rontja a kezelés hosszú távú eredményeit, és jelentősen csökkenti a sugárterápia jelenlegi osztályainak terheit. Ezenkívül jelenleg a T1-2-es idős betegek gyakran megtagadják a reszekció elvégzését és mastectomia elvégzését a későbbi sugárterápia szükségessége miatt. Ez a magyarázat nem igazolja a műtéti beavatkozás körének kibővítését.

Kulcsszavak:  emlőrák, radikális reszekció, mell adjuváns besugárzás.

Irodalom:

1. Kunkler IH, Williams L., Jack WJL, et al. Mellkonzerváló műtét besugárzással vagy anélkül 65 éves vagy annál idősebb nőkben, korai emlőrákban (PRIME II): randomizált, kontrollos vizsgálat. Lancet Oncology 20015, 16: 266-73.

A disszertáció absztraktaz idős és idős emlőrák kezelésének jellemzőiről szóló gyógyszerről

Mint kézirat

PYNZAR VITALY ALEKSEEVICH

A Mellrák kezelésének jellemzői az idős és a szomorú korban

14.00.27 - Sebészet 14.00.14 - Onkológia

disszertációk az orvostudományi jelölt fokozatára

Moszkva 2007

A munkát az Orosz Föderáció Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökségének „Moszkvai Állami Orvos- és Fogorvosi Egyetem”, valamint a H.H. nevű Orosz Rák Kutatóközpont állami intézményében végezték. Blokhin »Orosz Orvostudományi Akadémia.

Tudományos tanácsadók:

Az Orosz Föderáció tisztelt orvosa,

Emelyanov Szergej Ivanovics

Az Orosz Föderáció tisztelt orvosa,

Nechushki n Mihail Ivanovich

Hivatalos ellenfelek:

Orvostudományi doktor, professzor

Protasov

Andrey Vitalievich

Orvostudományi doktor, professzor

Dmitrij Vladimirovics

Vezető intézmény: Sebészeti Intézet. A. B. Vishnevsky RAMS

Az értekezés „Syuksakh 2007” órakor kerül megvédésre a D 212.203.09 disszertációs tanács ülésén az oroszországi Népi Barátság Egyetemen, 117198, Moszkva, st. Miklukho-Maklaya, 8. d.

A disszertáció megtalálható az Orosz Állami Népi Barátság Egyetem könyvtárában (117198, GSP, Moszkva, Miklukho-Maklaya St., 6). Absztrakt elküldve "/ /" ^ ¿-¿ / ¿¿¿^ 2007

A Disszertációs Tanács tudományos titkára, orvostudományi doktor, professzor

ED Smirnova

A MUNKA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

A téma relevanciája

Évente 8 millió új malignus daganatet és ezekből több mint 5,2 millió halálesetet regisztrálnak a világon. Oroszországban 2000-ben 448,6 ezer beteget azonosítottak a rosszindulatú daganatok első diagnózisával.

Sok országban növekszik a várható élettartam, és ezzel együtt növekszik az idősek rosszindulatú daganatainak előfordulása (a WHO Európai Regionális Irodája által elfogadott osztályozás szerint (Kijev, 1963) a 60 és 74 év közötti életkor öregnek tekinthető, 75 és 89 év között és 90 év alatt). és még több - a százévesek kora). Az 1980 és 2000 közötti időszakban az előfordulás csaknem 70% -kal nőtt: 22,6-ról 38,3% -ra.

Oroszországban az életkor előfordulása az 50 év után drámaian megnőtt. 2004 végén 408,4 ezer emlőrákos beteget regisztráltak, ezek közül 55,1% legalább öt éven át (Davydov MI, Axel EM, 2005).

Az oroszországi mellrák a keringési rendszer betegségei és az összes korcsoportban bekövetkezett betegségek és balesetek után a nők halálának minden oka között a harmadik helyet foglalja el, átlagosan 2,1%, az életkorral fokozatosan növekedve. Az emlőrákos halálesetek száma 12,5 ezerről (1983) 22,7 ezerre (2003) nőtt, azaz a növekedés 10,2 ezer (85%) volt (Davydov M.I., Dvoirin V.V., 2005).

A probléma nyilvánvaló sürgõssége ellenére a közelmúltig az idõsek ésszerû kezelési módszereinek fejlesztésére nem fordítottak kellõ figyelmet. Tehát a nemzetközi tudományos kutatásban a 65-70 éves kor gyakran kizárási kritérium. Valójában a tudományos programok erről a problémáról csak nemrégiben jelentek meg.

Mint tudod, az időskorú onkológiai betegségeknek vannak bizonyos jellemzői. Az ilyen betegek egészségi állapota jelentősen különbözik a többi korcsoportotól az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte miatt (Hillen H. F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Kétségtelen, hogy a mellrák kombinált és összetett kezelésében bizonyos sikerek vannak a sugárterápia és a gyógyszeres terápia új módszereinek széles körű orvosi gyakorlatba való bevezetésével összefüggésben, azonban a műtéti beavatkozás továbbra is domináns, amely eddig az egész kezelés alapját képezi események (Ivanov V.M. 1993).

A sebészeti kezelésnek mindig összhangban kell lennie az 1960-ban megfogalmazott A.I. Az onkológiai radikalizmus rákos elve, amely az emlőrákban magában foglalja nem csupán egy primer daganatos szerv és a környező szövetek eltávolítását, hanem a regionális nyirokcsomók és rost széles körű kivágását is a regionális metasztázis első szakaszában (Bazhenova A.P., 1983).

A sebészeti taktika fejlődése ahhoz vezetett, hogy a sebészek - onkológusok - fokozatosan visszautasították az olyan bántó műtétet, mint például a Urban-Holdin, és az organikus és funkcionálisan megtakarító beavatkozásokat részesítik előnyben a kemoterápiával és a sugárterápiával kombinálva (Ivanov V.M., 1993). A besugárzási zónába érkező szervek távoli gamma-terápiája után folyamatosan megjelenő jelentések a különféle súlyos szövődményekről (Kudryavtsev D.V. 2001) folyamatos új besugárzási módszerek keresését és a távoli sugárterápiás kezelés szűkebb indikációinak meghatározását eredményezik. (DLT) az emlőrákban a regionális áttétek területeire, különösen az idős betegekben.

A mammográfiai szűrés eredményeinek és az emlőrák korai diagnosztizálásának sikereinek köszönhetően kisebb műtéti beavatkozásokat lehetett végrehajtani, amelyeknek nincs jelentősége az idősek rákkezelésében, lehetővé téve a műtött betegek gyors rehabilitációját és életminőségének javítását.

A műtéti taktika megváltoztatása a szervmegőrző műveletek irányában az emlőrák biológiai szisztémás modelljének megjelenésével is összefüggésben áll, Brain (1977), amely kimutatta, hogy ez a betegség a klinikai megnyilvánulás szakaszában szisztémás betegség, amelyet a tumorsejtek látens elterjedése kísér. Ez a hipotézis szükségessé tette a hangsúly hangsúlyozását a kezelési taktika kiválasztásakor a szisztémás terápia felé (Pak DD, 2001).

Jelenleg számos megoldatlan probléma kapcsolódik az idős betegek további kezelésének optimalizálásához, akik szervmegőrző műtéten estek át. A sugárterápia bizonyos kockázatot hordoz, tekintettel az egyidejű patológia jelenlétére. A gyógyszeres kezelés rendkívül hatékony lehet, bár annak használata a legtöbb esetben problematikus a gyógyszer toxicitásának fokozott kockázata miatt. Az időskorban a hormonterápia szerepe jelentősebbé válik, amelyet a daganatban az ösztrogén és progeszteron receptorok gyakori tartalma határozza meg. Az emlőrák korai stádiumában, 70 évesnél idősebb nőknél, ER + és / vagy PR + kezeléssel, általában a tamoxifen kezelést lehet kezdeni (S. Tyulyandin, 2003).

Valójában nincs világos algoritmus az emlőrák terápiás taktikájához idős betegek esetén. Mint korábban említettük, a nemzetközi tudományos tanulmányokban a 65-70 évesnél idősebb betegek kora általában kizárási kritérium.

A fentiek mindegyike arra késztetett bennünket, hogy valós tanulmányt készítsünk a 70 éves vagy annál idősebb betegek emlőrákjának kezelésének jellemzőiről.

A munka célja

Az emlőrák kezelés eredményeinek javítása idős és idős betegekben, a sebészeti és komplex kezelési algoritmus kidolgozása révén.

Kutatási célok

1. Hasonlítsa össze az emlőrákban szenvedő betegek 70 évesnél idősebb kezelésének eredményeit a különféle műtéti beavatkozásokkal.

2. Meghatározni a posztoperatív kezelés hatékonyságát ebben a korcsoportban, adjuváns kezelés mellett és anélkül.

3. Azonosítani a prognosztikai tényezőknek az ebben a korcsoportban a betegek általános és relapszus mentes túlélésére gyakorolt \u200b\u200bhatásait.

4. A vizsgálati csoportba tartozó mellrákos betegek túlélésének lépésről lépésre történő tanulmányozása három és öt év alatt.

5. Az idős és szenilis emlőrákos betegek halálának okainak tanulmányozása.

6. A kapott adatok alapján fejlessze ki a műtéti beavatkozás mértékét és dolgozzon ki egy algoritmust a 70 éves vagy annál idősebb betegek posztoperatív kezelésére.

Tudományos újdonság

Saját klinikai anyagunk alapján megvizsgálták az idős emlőrákos betegek kezelésének eredményeit. Összehasonlító értékelés készült a kezelési eredmények a műtéti beavatkozás mértékétől függően, és kidolgozták az emlőrák kombinált és komplex kezelésének algoritmusát ebben a korcsoportban. Gyakorlati érték

Ez a tanulmány lehetővé teszi ajánlások alkalmazását a műtéti beavatkozás mennyiségének megválasztására és az előrehaladott mellrákban szenvedő betegek komplex kezelésére; az adjuváns endokrinoterápia alkalmazása, amely optimális taktikát eredményez idős és szenilis emlőrákos betegek kezelésére. Kulcsfontosságú védelem

1. Az emlőrákos műtéti beavatkozás optimális mértéke az 1-I stádiumban a radikális rezekció, az Ш-1У stádiumok esetében pedig a radikális mastectomia a mellizmok megőrzésével.

2. További adjuváns kezelés szükségessége az emlőrák korai stádiumában.

3. Helyileg előrehaladott rák esetén a kezelésnek átfogónak kell lennie, de összhangban kell lennie a beteg általános szomatikus állapotával.

4. Idős betegek emlőrákjában a prognosztikai jelentőséggel bíró tényezők a következők: életkor; kritériumok: T, N. hormonális állapot, a daganat központi elhelyezkedése.

5. A parazternális nyirokcsomók nyílt biopsziája a műtét fontos eleme, amely lehetővé teszi a betegség megfelelő megfestését és további terápia előírását.

6. Ha pozitív szteroid hormonreceptorok vannak a daganatban, akkor a hormonterápiát adjuváns módban kell előírni.

7. Az emlőrákban szenvedő betegek halálozási struktúrája az idős és a szenilis korban a betegség stádiumától függően eltérő.

Munka befogadása

A disszertációt 2006. november 3-án tesztelték egy osztályközi interferencián, az Általános Sebészeti Osztály munkatársainak, a Közúti Klinikai Kórház munkatársainak részvételével H. A. Semashko, az "Orosz Vasút", a Sugársebészeti Osztály alkalmazottai, a GU RONTs im. H. H. Blokhin.

Publikációk a disszertáció témájáról

A disszertáció mennyisége és felépítése

A disszertáció anyagait 125 oldal gépelt szöveggel mutatjuk be, bevezetés, 4 fejezet, következtetés, következtetések, gyakorlati ajánlások és az irodalom indexe. A munkát 24 ábra, 41 táblázat szemlélteti. Az irodalmi index 140 forrást tartalmaz, ebből 78 belföldi és 62 külföldi.

A munka a 70 éves vagy annál idősebb nők 272 emlőrákos betegének kezelésén alapszik, akik műtéten átestek és további kezelést kaptak a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának Általános Sebészeti Tanszékén és az Állami Sebészeti Kutatóközpont Radiosurgia Osztályán. H. H. A Blokhin RAMS az 1998 és 2003 közötti időszakra

Az anyag matematikai feldolgozását személyi számítógépen végeztük a STATISTICA 6.0, SPSS 13.0 statisztikai programok felhasználásával.

Az életkor szerinti megoszlás azt mutatta, hogy a betegség leggyakoribb a 71-75 év közötti emberekben (54,4%), kevesebb volt a 70 éves (14,7%) és 76-80 éves (25,7%) beteg. 81 éves vagy annál idősebb betegek csak 5,1% -a. A vizsgálati csoportban a medián életkor 74 év volt (az interkvartilis tartomány 71-76 év).

A járóbeteg vizsgálat, a műtéti anyag és a szövettani készítmények vizsgálata alapján a daganatok nemzetközi osztályozása (TNM, 2002) alapján a következő rákos stádiumokat állapították meg: I. stádiumú mellrákot 77 betegnél detektáltak, amelyek az egész csoport 28,3% -át tettek ki. megfigyelések. A IIA stádiumú mellrákot 104 betegnél (38,2%) fedezték fel, IIb stádiumot - 25-ben (9,2%), IIIA stádiumot - 24-ben (8,8%), Ш - 18-ban (6,6%). ) és IIIC 17 betegnél (6,3%). A IV. Stádiumú emlőrákot 4 esetben detektálták, amelyek a teljes vizsgált csoport 1,5% -át, 0-ban pedig 3-ban voltak (1,1%). (1. fül).

Az egyidejű betegségek azonosítását, azok számát és súlyosságát anamnézis, betegek panaszainak, a terapeuta vizsgálati adatainak és instrumentális vizsgálati módszerek alapján végeztük. Fontos megjegyezni, hogy abszolút minden betegnél volt egyidejű patológia, és a legtöbb 2 és több diagnózissal.

A legtöbb beteg (185 - 68,0%) szenvedett a szív- és érrendszeri betegségektől, beleértve a szívkoszorúér betegséget, a magas vérnyomást,

keringési elégtelenség, korábbi stroke és miokardiális infarktus. 65 betegnél (23,9%) volt az endokrin rendszer patológiája - tirotoxikus goiter, diabetes mellitus, elhízás 3-4 evőkanál. 22 betegnél észleltek légzőrendszeri betegségeket (hörgőasztma, krónikus hörghurut), ezek 8,1% -ot tettek ki.

A legtöbb betegben a daganatok mérete megfeleltek a T1-43,8% és a T2-44,9% kritériumoknak. 106 esetben (39,0%) kimutatták az áttétek jelenlétét a regionális nyirokcsomókban. Alapvetően egyetlen metasztázis volt az N1 - 57 axillary nyirokcsomókban (57%); 9 esetben (3,3%) a parasternális zónában áttétek jelenléte axilláris áttétekkel kombinálva. 166 betegnél (61,0%) nem volt regionális áttétek.

1. táblázat

Az emlőrákos idős betegek megoszlása

A betegek száma

Abs. szám%

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

AT TSh1M0 tgshmo 28 76 10,3 27.9

PI T2I1M0 tziomo 24 1 8,8 0,4

SHA TSh2aM0 T2K2aM0 tztmo TZYuMO 10 12 1 1 3,7 4,4 0,4 \u200b\u200b0,4

SH T41CH0M0 T4ShM0 T4№aM0 7 4 7 2.6 1.5 2.6

ШС ТШЗаМО ТШЗЬМО Т2ЮаМ0 Т2ШЬМ0 ТЗЫЗМО Т4ШаМ0 Т4ЫЗЬМ0 2 1 5 4 3 1 1 0,7 0,4 1,8 1,5 1,1 0,4 0,4

IV T1-ZSh-ZM1 4 1.5

Összesen 272 100

4 betegnél (1,5%) távoli áttétet észleltek. Ezek közül 3 - áttétek a csontokban, 1 - a tüdőben.

A daganatok morfológiai formáit műtét után meghatározták a tervezett szövettani vizsgálat során, melyeket főként infiltratív ductalis karcinóma képvisel - 184 (67,6%) eset.

A tumoreceptor státusának vizsgálata azt mutatta, hogy az ösztrogén- és / vagy progeszteronreceptorokban lévő daganatok pozitívak voltak 133 (48,9%) esetben, és receptor-negatívak 79 esetben (29,0%). 60 esetben (22,1%) technikai problémák miatt a receptor státusát nem határozták meg.

A végrehajtott radikális reszekciók (132) és a mastectomia (140) száma megközelítőleg azonos volt. A TZ-4 jelenlétében csak mastectomiákat végeztünk, a T1-2-vel pedig mind mastectomiákat, mind radikális resekciókat végeztünk. Így a műtét mennyiségének megválasztását meghatározó egyik tényező az elsődleges daganatos csomópont mérete, a T. kritérium.

A parenterális nyiroklánc valós állapotának diagnosztizálása a műtét előtti időszakban rendkívül nehéz, mivel közvetlenül a szegycsont mögött helyezkedik el. Tehát a parasternális zóna sugárterápiájának indikációi jelenleg a primer tumor helyén és méretén, valamint az axilláris nyirokgyűjtő állapotán alapulnak. A sugárterápia maga hátrányosan befolyásolhatja az idős és idős betegek általános állapotát, különösen a bal mell károsodása esetén, amikor a szív belép a besugárzási zónába.

Ebben a tekintetben a daganatok radikális reszekciójának és lokalizációjának végrehajtása esetén az emlőmirigy belső kvadránsaiban a műtétet az érintett oldalon lévő paraszternális nyirokcsomók nyílt biopsziájával egészítették ki, és 17 betegnél végezték el. Mastectomia esetén, a primer daganat helyétől függetlenül, ezt a manipulációt 115 esetben végezték el. 9 esetben megerősítették az emlőrák MTS jelenlétét a parasternális nyirokcsomókban. Ezekben a betegekben a betegség stádiumát korrigálták, és csak nekik a műtét utáni távoli sugárterápiát kiegészítették az parasternális zóna mezőjével. A fennmaradó betegeknél a műtét utáni időszakban a parasternális zónában nem végeztek sugárterápiát.

A műtét utáni időszakban a betegek 20 (7,4%) különféle jellegű és lokalizációjú komplikációval rendelkeztek. A varratvarrás oldaláról 12 gyulladásos szövődményt észleltek (6 mastectomia és reszekció után). Az általános, nem műtéti szövődményekhez a műtét utáni időszakban a betegekben előforduló patológiát tulajdonítottuk: központi idegrendszer (stroke - 2), szív- és érrendszer (myocardialis infarktus 2), tüdőrendszer (pneumonia) - 3 eset, felső végtag nyiroködéma - 1. Így a posztoperatív szövődményekkel kapcsolatban nincs szignifikáns különbség a betegcsoportok között a műtéti beavatkozás volumene szempontjából, és a műtét típusának megválasztását nem diktálhatja egyik vagy másik lehetséges posztoperatív komplikáció.

A sugárterápia az emlőrák kezelésének fontos eleme. A 72 esetben (26,47%) végzett operációt kiegészítették a DLT-vel. A radikális reszekció után DLT-t végeztünk az ROD 2-2,5 Gy emlőmirigy fennmaradó részén és a regionális zónákban (tumor metasztázisok jelenlétében legalább 4 nyirokcsomóban). a SOD 50 Gy. 7 esetben (radikális mastectomia után) csak az axilláris zónába (Ш-1У stádium). 9 esetben a parasternális zóna SOD 46 Gy-ig. Tekintettel az életkorra és az egyidejű patológia jelenlétére, messze a betegektől, akiknek szükségük volt rá, lehetőség volt posztoperatív DLT-kezelést folytatni. Ezért a betegek megoszlása \u200b\u200ba posztoperatív sugárterápia alapján különös volt. Radikális mastectomia és regionális metasztázisok (pLO) hiányában a pT1-3 kritériummal rendelkező betegekben (63 beteg) a DLT-t nem végezték el. 4 esetben a pT4 kritérium jelenlétében sugárterápiát végeztek a műtét utáni heg területén (2. táblázat).

2. táblázat

A DLT kinevezésének megoszlása \u200b\u200bcsoportokban, művelet típusa szerint

regionális MTS jelenlétével / hiányával

RT kritérium Művelet típusa Regionális MTB Sugárkezelés Összesen

pT1-2 radikális reszekció 57. szám (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

van 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Összesen 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

rT1-2 59. sz. Mastectomia (100%) 0 59 (100%)

van 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Összesen 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastectomia 4. (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

van 18 (90,0%) 2 (10,0%) 20 (100%)

Összesen 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Összesen 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

A IIB, III, IV stádiumban emlőrákban szenvedő betegek számára adjuváns polychemoterápiát írtak ki. Ugyanakkor kifejezett egyidejű patológia, valamint a betegek meglehetősen gyakori elutasítása miatt az ilyen típusú kezeléstől, a kemoterápia rossz toleranciáját tekintve, csak 23 beteg részesült teljes kemoterápiás kezelésen a CAF-séma szerint (6 kurzus) (8,5%). A kemoterápia felírásakor figyelmet fordítottak a stádiumra, a T és az N kritériumra.

Hormonterápia tamoxifennel, egyenként 20 mg. naponta csak 156 (57,4%) beteget (133-ban pozitív szteroidhormon-receptorokkal és 23-ban a hosszú kórtörténetben, radikális rezekció után és DLT-kezelésben részesültek). hormonális kezelés adjuváns módban, nyílt daganatos biopsziát követően, a hormonális állapot meghatározása céljából.

A műtéten átesett betegek további monitorozása során 10 (3,7%) helyi betegség lokális kiújulást azonosítottak. Ha összehasonlítjuk a csoportokat a pT1-2-vel a művelet típusa alapján, kiderül, hogy a csoportok közötti különbség statisztikailag nem szignifikáns, p \u003d 1,0 és p \u003d 0,26 (a Fisher kétoldalas pontos tesztjét használtuk). Mastectomia után 4 relapszus, radikális reszekció és DLT után 1 volt. Így a műtéti beavatkozás nagysága nem befolyásolta a lokális kiújulás előfordulását az rT1-2-es betegek csoportjaiban, ahol mind a reszekciót, mind a mastectomiát végezték. Az RT 3 kritériummal rendelkező csoportokban 1 relapszus volt, az RT 4 kritériummal 4 visszaesés volt, de a műtét volumenének kritériuma alapján statisztikailag nem hasonlították össze azokat a tényt, hogy ezeknél a T indexeknél csak mastectomiákat végeztek.

Az elvégzett radikális reszekciókat (132 eset) indikációk és a végrehajtás lehetőségeinek jelenlétében kiegészítették posztoperatív DLT-vel (60 esetben). Nincs különbség a betegek azon csoportjai között, akiknél a DLT-en átestek vagy nem estek át a helyi relapszus státusa alapján, p \u003d 1,0 (kétoldalas Fisher pontos teszt). A DLT elvégzésének kényszerített megtagadása radikális reszekciók után az idős betegek csoportjában, amelyet szomatikus ellenjavallatok miatt vizsgáltunk, nem befolyásolta a helyi relapszusok előfordulását, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknek DLT-jén hasonló helyzet állt elő.

A beteg helyes diagnosztizálásának és kezelésének a legfontosabb kritériuma a túlélési arány. Munkánkban a 3 és 5 éves túlélésre vonatkozó adatokat mutatjuk be, az indexek kiszámításához, amelyeknél a Kaplan-Meyer módszert (egydimenziós elemzés) használjuk. Elemeztük az általános túlélést (figyelembe véve mind a mellrák, mind egy másik betegség okozta halált) és a relapszusmentes túlélést (figyelembe véve a mellrák progressziójának bármiféle megnyilvánulásának a tényét). A kapott általános és visszaesésmentes túlélési mutatók összehasonlításakor kiderült a kölcsönös eloszlásuk szokatlan helyzete, amikor a 3 és 5 éves visszaesésmentes túlélési mutatók valamivel magasabbak, mint az általános, ami eltér az ilyen típusú túlélési mutatók megoszlásának szokásos képétől. Ez a tény a vizsgált betegek jellemzőinek befolyásolásával magyarázható, nevezetesen az egyéb betegségekből eredő magas halálozási gyakorisággal, amely az idős betegekkel társul. Az idős betegek vizsgálati csoportjában a túlélési arányok külön megoszlása, a betegség-specifikus túlélési arány kiszámítása

(túlélés, csak az emlőrák miatti mortalitást figyelembe véve). A betegség-specifikus és a betegségmentes túlélés mutatóit összehasonlítva ismerős képet kaptunk, amikor a betegség-specifikus túlélés magasabb, mint a betegség nélküli túlélés. A túlélési arányok ilyen eloszlása \u200b\u200bmegerősíti, hogy a betegek ebben a csoportjában a más betegségekből származó magas halálozás befolyásolja az általános túlélési arány csökkenését a visszaesésmenteshez képest.

A mellrák prognosztikai tényezőinek a túlélési arányra gyakorolt \u200b\u200bhatása a vizsgált betegcsoportban a következő: életkori tényező, T és N kritériumok dominálnak, mert befolyásolja a túlélés minden típusát. A hormonális állapot statisztikailag szignifikáns hatást gyakorol a betegség-mentes és a betegség-specifikus túlélésre. Az általános túlélés kiszámításakor a hormonális állapot továbbra is befolyásolta, ám ez nem volt statisztikailag szignifikáns. Egyértelműen megerősíthetjük azt a következtetést, hogy pozitív szteroid hormon receptorok jelenlétében a túlélés magasabb, mint a negatívé.

Az egyidejű patológia mint prognózisfaktor természetesen befolyásolja a betegség-specifikus túlélést. Ennek a tényezőnek a más típusú túlélésre gyakorolt \u200b\u200bhatását azonban nyilvánvalóan ellensúlyozza az életkori tényező erőteljes befolyása ebben a betegcsoportban, amely a betegek egyéb jellemzőivel együtt magában foglalja egyidejű patológia jelenlétét az időseknél. A rosszindulatú daganatok mértéke befolyásolja a vizsgált csoportunk betegeinek általános túlélését. Az emlőrák központi lokalizációjának hatása a túlélés minden típusára fontos tényező a túlélés jelentős romlásának előrejelzésében ebben a korcsoportban.

Az egydimenziós elemzés eredményeit többváltozós elemzéssel, azaz Vizsgáltuk a prognosztikai tényezők kölcsönös hatását a túlélésre. A többváltozós elemzés során az általános, a relapszusmentes és a betegség-specifikus túlélés mutatóinak értékelésekor kiderül, hogy a teljes túlélés kiszámításakor a befolyásoló prognózis tényezők a következők voltak: a betegek életkora (p \u003d 0,048), a T kritérium (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Így a prognosztikai tényezőknek a három és öt éves átfogó és visszaesésmentes mutatókra, valamint a betegség-specifikus túlélésre gyakorolt \u200b\u200bhatásának többváltozós elemzéséből származó adatok azt a következtetést vonhatják le, hogy ez a betegcsoport statisztikailag szignifikáns hatással van a prognosztikai tényezők mindenfajta túlélésére, például az RT , pI és hormonális állapot.

A különféle alkalmazott kezelési módszerek túlélési arányra gyakorolt \u200b\u200bhatásának értékelésekor a következő képet kapjuk:

1. Helyi expozíció, azaz közvetlenül a daganathoz, műtéti beavatkozással és a DLT alkalmazásával jelentkezik.

a). A működés hatálya. I - II stádiumú csoportokban az általános túlélés a reszekciókban és a mastectomiákban (III. Esetben a mastectomiát mindenkire elvégezték). Nincs statisztikailag szignifikáns különbség az általános és a relapszusmentes túléléssel rendelkező, különböző volumenű műtéti beavatkozások csoportjai között. (Ha összehasonlítjuk a teljes túlélési arányt p \u003d 0,75 az I. stádiumban, p \u003d 0,1 a II. Stádiumban; betegségmentes túlélés p \u003d 0,2 az I. stádiumban, p \u003d 0,46 a II. Stádiumban) (3. táblázat).

b). Posztoperatív távoli sugárterápia. Általános és relapszusmentes túlélés posztoperatív távoli sugárterápia alatt, és az elutasítás a betegekben radikális rezekció után, amelyet csak az I. vagy II. Stádiumban végeztek. Az I. és II. Stádiumú betegek, a mastectomia után, N0 esetén, nem estek át DLT-n. A III. Szakaszban a posztoperatív DLT-t 15 esetben alkalmazták. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a sugárterápián átesett és nem átesett csoportok között (p indikátorok az általános túléléshez: p \u003d 0,5 az I. stádiumban, p \u003d 0,2 a II. És III. Szakaszban, p mutatók a betegség nélküli túléléshez: p \u003d 0,15 az I. szakaszban, p \u003d 0,61 a II. Szakaszban, p \u003d 0,12 a III. Szakaszban) (4. táblázat).

3. táblázat

Túlélés különféle műveleti mennyiségeknél_

art. üzemi térfogat Abs. 3 éves 5 éves p (log-rank) 3 éves 5 éves p (log-rank)

I mastectomia 21 95,2 (4,6) 89,6 (7,0) 0,2 90,5 (6,4) 84,4 (8,3) 0,75

reszekció 56 97,8 (2,2) 97,8 (2,2) 91,3 (4,2) 81,1 (10,3)

II. Mastectomia 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

reszekció 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

4. táblázat

Túlélés a DLT használatától függően

Visszaesésmentes túlélés: Általános túlélés.

art. DLT Abs. 3 éves 5 éves p (log-rank) 3 éves 5 éves p (log-rank)

I no 57 100 100 0,15 90,1 (5.4) 90.1 (5.4) 0.5

igen 20 93,3 (6,4) 93,3 (6,4) 94,1 (5,7) 94,1 (5,7)

II. Nincs 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

igen 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III. Szám: 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

igen 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Rendszeres (általános) hatás. Általános vagy szisztémás expozíció alatt a polychemoterápia vagy a hormonterápia alkalmazását, valamint ezek kombinációját értjük. Az ebben a korcsoportban szenvedő betegek kezelésekor ez nem ritka, és objektív okokból általában el kell utasítani a kiegészítő kezelést. Ez leggyakrabban a szív- és érrendszeri megbetegedéseknek köszönhető. Kiderült, hogy csoportunk betegeinek posztoperatív időszakban végzett szisztémás terápia statisztikailag szignifikáns hatást nem gyakorol az I. és II. Stádiumban a 3 és 5 éves általános, illetve a relapszusmentes túlélésre (p\u003e 0,2). Ugyanakkor a szisztémás terápia elutasítása a III. Stádiumú mellrákban statisztikailag szignifikáns hatással van (p \u003d 0,009) az általános túlélésre, és eredményességének jelentős csökkenésére vezet. A szisztémás terápia elutasításakor a III. Stádiumban a 3 és 5 éves teljes túlélés mutatói 27,3 ± 13,4, illetve 9,1 ± 8,7 voltak, míg a csoportban a 3 és 5 éves teljes túlélés mutatói hormonterápián átesett betegek, 66,3 ± 8,8 és 47,6 ± 10,2, (5., 6. táblázat).

5. táblázat

Visszaesés nélküli túlélés a szisztémás terápiától függően.

1. nem terápia 30 96,6 (3,4) 1 91,5 (5,9) 0,39

2. hormonterápia 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. Terápia nélkül 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92 (1-2)

2. hormonterápia 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

C. kemoterápia 6 100 100 0,53 (1-3)

III. Szakasz

1. nem terápia 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1-2)

2. hormonterápia 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

C. kemoterápia 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

6. táblázat Általános túlélés a szisztémás terápiától függően.

Stage Abs. 3 éves (idősebb hiba) 5 éves (idősebb hiba) P (log-rank)

1. Nincs terápia 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2. hormonterápia 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. nem terápia 49 89,1 (4.6) | 61,5 (9,2) 0,79 (1-2)

2. hormonterápia 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

C. kemoterápia 6 100 100 0,20 (1-3)

III. Szakasz

1. nem terápia 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1-2)

2. hormonterápia 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

C. kemoterápia 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

A 272 (100%) beteg közül 55 (20,2%) halt meg az emlőrák előrehaladásával, 27 (9,9%) egyéb betegségekkel (együtt járó betegségek), 190 (69,9%) beteggel az utolsó megfigyelés idején. (2006 eleje) életben voltak.

A betegek állapotának és haláluk okainak szakaszonkénti megoszlására vonatkozó adatok elemzésével megállapítottuk, hogy a betegek körében, akiknél a daganatos folyamat a műtét idején a kezdeti stádiumban volt, szignifikánsan több él - 168 (80,1%), mint 41 halott (19, 9%). Ezenkívül megfigyelték, hogy a halál gyakrabban társult patológiából származik - 23 esetben (11,2%), mint a rák miatt - 18 esetben (8,7%). A Sh-1U stádiumú betegek egy csoportjának figyelembevételével kiderül, hogy gyakrabban halnak meg - 41 (65%) eset, 22 (34,9%) életben maradt. Sőt, a halálozás szerkezete a következő: 37 (58,7%) beteg meghalt rákban, ami majdnem tízszer nagyobb valószínűséggel, mint az egyidejű patológia - 4 (6,3%) és főként legfeljebb 3 éves nyomon követés.

Adataink alapján az alábbi algoritmust ajánlhatjuk idős betegek emlőrákjának kezelésére: az 1-P stádium jelenlétében radikális emlőreszekciót hajtunk végre. Ezenkívül az 1-la szakaszokban megtagadhatjuk a további kezelést adjuváns módban, mert statisztikailag szignifikáns javulást nem mutat a 3 és 5 éves túlélési arányban. A Pb stádiumában a posztoperatív kezelés további pozitív szteroid hormon receptorok jelenlétében a hormonterápiára korlátozódik, és ezek hiányában, ha lehetséges, kemoterápiás kezelésre van szükség. A III. Stádiumú mellrákban radikális mastectomia szükséges. Súlyos komorbiditás esetén, amikor nagy a térfogati műtét kockázata, lehetőség van az emlőmirigy radikális reszekciójára, amelyet az emlőmirigy fennmaradó részének és a regionális metasztázisos zónák besugárzása adjuváns módban végez. Pozitív szteroid hormonreceptorok jelenlétében hormonterápiát kell előírni, hiányukban kemoterápiát kell előírni. A IV. Stádiumú emlődaganattal rendelkező betegek kezelése mastectomia elvégzésére korlátozódik, amelyet kemoradiooterápia követ. Hormonterápia pozitív szteroid hormon receptorok jelenlétében.

1. Idős és idős emlőrák kezelése a műtéti módszer. A műtéti beavatkozás optimális mértéke: az 1-P stádiumban - az anyatej radikális reszekciója, az Sh-1U szakaszban - a radikális mastectomia a mellizmok megőrzésével.

2. Az 1-H stádiumú rák esetén a műtéti módszer az ügyek 80,1% -ában stabil ötéves gyógyulást biztosít. A kiegészítő adjuváns kezelés nem javítja a túlélési arányt.

3. Helyileg előrehaladott rák esetén a kezelésnek átfogónak és összhangban kell lennie a beteg általános szomatikus állapotával. Az adjuváns kezelés kockázata nem haladhatja meg a lehetséges terápiás hatást.

4. Az egydimenziós elemzés lehetővé tette a nagy prognosztikai jelentőségű tényezők azonosítását. 3 és 5 éves prognózissal ez a kor, a T és I. kritérium, a hormonális állapot, a daganat központi elhelyezkedése.

5. A többváltozós elemzés lehetővé tette a prognosztikai jelentőséggel bíró tényezők azonosítását. 3 és 5 éves prognózissal ezek a T és N. kritériumok. Hormonális állapot.

6. A műtét fontos eleme (ha lehetséges) az érintett oldalon lévő paraszternális nyirokcsomók nyílt biopsziája, amely lehetővé teszi a betegség megfelelő megfestését, és további terápiát kell előírni.

7. Pozitív szteroid receptorok jelenlétében hormonterápiát kell előírni adjuváns módban.

8. A folyamat 1-P szakaszában a halálozás szerkezete a következő: a halálokat gyakrabban a komorbiditás okozza (11,2%), mint a rákot (8,7%). A III – IV. Szakaszban a betegek 58,7% -a hal meg rákban, ami majdnem tízszer nagyobb valószínűséggel, mint az egyidejű patológia (6,3%), és főleg legfeljebb 3 éves megfigyelés.

A munka elvégzése során kapott adatokat a szakemberek felhasználhatják az idős betegek műtétének megválasztására. A posztoperatív kiegészítő kezelés tapasztalatai segítséget nyújthatnak azoknak a szakembereknek, akik mellrákkal operált idős betegek adjuváns kezelését végzik. A további mélyreható vizsgálathoz idős és szenilis betegekben a parasalis nyirokcsomók nyílt biopsziájára van szükség.

A disszertáció témájú munkák listája.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Mellrák idős nőkben. A probléma jelenlegi állása // Az Orosz Kutatóközpont hírlevele. H. H. Blokhina RAMS, 17. oldal, 2006. sz., 4. -C. 13-18.

2. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I., Uymanov V. A. Idős betegek emlőrákjának megkülönböztető tulajdonságai // Az Országos Onkológiai Központ 60. évfordulójának szentelt konferencia anyagai. - Jereván. - 2006. - S. 167-168.

3. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I., Uymanov V. A. Az emlőrák jelenlegi helyzete időskorban // Hieroglifa. - 2006. - 9. évfolyam, 31.-P.1272-1274

4. Stelmakh O.K., Nechushkin M.I., Tyulyandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Emlőrákos betegek adjuváns kemoterápiás kezelése szervmegőrző műtétek után // Az orosz tudományos-gyakorlati konferencia anyagai, az „Új technológiák az onkológiai gyakorlatban” nemzetközi részvételtel. - Barnaul. -2005.-S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Mellrák 70 évesnél fiatalabb nőknél. A kezelés jellemzői // Az "Új technológiák az onkológiai gyakorlatban" nemzetközi részvételű orosz tudományos-gyakorlati konferencia anyagai. - Barnaul. - 2005. - S. 162-163.

6. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I. Az emlőrák kezelésének jellemzői 70 éven felüli nőknél // Nemzetközi részvételű, interregionális tudományos-gyakorlati konferencia anyagai prof. 110. születésnapjára. YA Ratner "A daganatos betegségek és a melldaganat előtti betegségek kezelése." - Kazan. - 2005. - S. 255-257.

7. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I. Idős betegek emlőrákjának kezelésének jellemzői // A Kaukázusi Államok onkológusai III. Kongresszusa anyagai. Nemzeti Onkológiai Központ VA Fanarjyan. - Örményország. - 2004 .-- S. 200.

8. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin M. I. Emlőrák kezelése 70 évesnél idősebb nőknél // Az első nemzetközi onkológiai konferencia anyagai: "Az emlőrák diagnosztizálásának és kezelésének problémái". "Szentpétervár fehér éjszaka." -S.Pb. - 2004.-S.133-134.

9. Pynzar V.A. Emlőrák kezelése 70 évesnél idősebb nőknél // Absztrakt. III. Konf. fiatal orosz tudósok, nemzetközi részvételtel MMA Kutatóközpont IM Sechenov. "A klinikai orvoslás alapvető tudományai és fejlődése." - M. -2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Működő emlőrák kezelése 70 évesnél idősebb betegeknél // Thes. rep. 50. tudományos és gyakorlati Conf. Tádzsik Állami Orvostudományi Egyetem, Abuali Ibni Sina elnevezésű nemzetközi részvételével "A klinikai onkológia aktuális problémái". - Tádzsikisztán. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovsky A.B., Trigolosov A.B., Nechushkin M.I., Pynzar V.A. A parazternális nyirokcsomók nyílt biopszia szerepe az emlőrák kialakulásában // Thes. rep. 50. tudományos és gyakorlati Conf. Tádzsik Állami Orvostudományi Egyetem, Abuali Ibni Sina elnevezésű nemzetközi részvételével "A klinikai onkológia aktuális problémái". - Tádzsikisztán. - 2002. S. 33-37.

Pynzar Vitaliy Alekseevich (Oroszország) Különösen rákot adó "mellrák ágyneműben és szenilisen

korban.

A mellrák a nők egyik leggyakoribb onkológiai betegsége. Tekintettel a növekvő élettartamra, ez a patológia egyre gyakoribb idős betegekben. Idős betegekben a rák lefolyásának és kezelésének van néhány sajátossága. Az időskor problémáira és az egyidejűleg jelentkező kóros betegségek széles skálájára tekintettel megvizsgálják a daganat fő jellemzőit, valamint az emlőrák kezelésének fő módszereit, például műtétet, posztoperatív sugárterápiát, adjuváns kemoterápiát és hormonterápiát.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Oroszország) Az emlőrák kezelésének részletei idős nőkben.

A mellrák az egyik leggyakoribb női rosszindulatú daganat. Az idősebb nőkben a betegség előfordulása növekszik az élettartam növekedésével. Az idős betegek rosszindulatú daganatainak lefolyása és kezelése rendelkezik bizonyos sajátosságokkal. A disszertáció a daganatok főbb jellemzőit és az emlőrák kezelésének főbb módszereit, például műtétet, posztoperatív sugárterápiát, adjuváns kemoterápiát és hormonterápiát veszi figyelembe az előrehaladott kor specifikus problémáinak és az ezzel járó egyidejű betegségek széles skálájának fényében.

Aláírva nyomtatni 1 ?. Q2,0 7 g, formátum: 60x84 / 16. Kiadás 100 példányban. Rendelési szám: 12.1

Nyomtatva a másolatot készítő berendezések szolgálatában. NN Blokhina RAMS 115478, Moszkva, Kashirskoe sh., 24

I Lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Az emlőrákos problémák fontossága idős nőkben

J .2 A kolotikus betegségek jellemzői idős IO-ban

13 Közös taktika az emlőrák kezelésére 11 1 4 Az emlőrák műtéti beavatkozásainak típusai, evolúció

1,5 járművezetp1chsskis terápiás módszer (akció

I 6 A CTN-kezelés választása fiatalkori shchrastp-ban szenvedő betegek esetén

2. fejezet Anyagok és módszerek

2.1 Az emlőrákra jellemző tipikus műtéti beavatkozások technikája

2.2. A műtéti anyag morfológiai vizsgálata

2.3 A vizsgált bálterem csoport jellemzői

3. fejezet A kezelt kezelés Aialv * o ouiciihui rep.zyu ju 50 Sör 4, Pokol yivaishoe. Az idős betegek menete, akik szenvedtek! operatív beavatkozás

Gyakorlati tanácsok

Tézis Bevezetésa "Sebészet" témában, Pynzar, Vitaliy Alekseevich, absztrakt

A téma relevanciája:

A világon évente S millió új malignus daganatok és több mint 5,2 millió haláleset regisztrálására kerül sor. Oroszországban 2000-ben 448,6 ezer beteget azonosítottak a rosszindulatú daganatok első diagnózisával

A WHO szerint a világon évente mintegy 1 millió új mellrákos esetet fedeznek fel, és az előrejelzés szerint az incidencia aránya 2010-ig 1,45 millióra növekszik.

Az Egyesült Államokban nők egyike során szenvedett e betegségnek. 2000-ben ennek az oroszországi lokalizációnak a aránya a nők rákos szerkezetében 19,3% volt.

Oroszországban évente több mint 46 ezer új mellrákos esetet regisztrálnak, amely a női populáció onkológiai betegségének struktúrájában 19%. 1980-tól 2000-ig az előfordulás csaknem 70% -kal nőtt: 22,6-ról az EK-ra, 3% -ra 40 millió. 1990 óta Oroszországban az emlőrákos betegek onkológiai ellátásának minőségi mutatói, beleértve a korai stádium felfedezésének százalékát, nem változtak sokat, ám az életkorhoz kapcsolódó t-helyek előfordulása 50 év után hirtelen megnőtt. 2004 végén 408,4 ezer emlőrákban szenvedő beteg volt az egyetemen, ezek 55,1% -a legalább öt éve [17].

Az emlőrák a nők halálának egyik leggyakoribb oka, szemben a rosszindulatú daganatok más formáival. Dánia, Írország és Hollandia ezen a helyen a rákos halálozási arány első három helyezettjét foglalja el. Oroszország ebben a listában a 28. helyet foglalja el. Oroszországban a CSA rák a nők körében a keringési rendszer betegségei és balesetei után az összes korcsoportban a harmadik halálokok közül a harmadik, átlagosan 2,1%, és az életkorral fokozatosan növekszik, például 35–54 éves korban - 9,0% A mellrák okozta halálesetek száma 12,5 ezerről (1983) 22,7 ezerre (2003 X, azaz 10,2 ezerrel (85%) | 17,19] növekedett.

Az élet időtartama sok országban növekszik, és ezzel együtt növekszik a rosszindulatú daganatok előfordulása az időseknél. A WHO Európai Regionális Irodája által elfogadott osztályozás szerint (Kijev, 1963) a 60–74 éves életkorot idősnek, 75–89 éves és 90 éves vagy annál idősebbnek tekintik - hosszú élettartam, a probléma nyilvánvaló sürgõssége ellenére, egészen a közelmúltig, a racionális módszerek fejlesztése nem fordítottak kellő figyelmet az időskorúak kezelésére, így a nemzetközi tudományos kutatásban és oktatásban a 65-70 év felettiek általában a kizárási kritérium. Valójában azonban csak a közelmúltban jelentkeztek speciális tudományos programok e probléma kifejlesztésére

Mint tudod, az onkológiai betegségeknek ebben a korcsoportban vannak bizonyos tulajdonságai: Az ilyen panneitis egészségi állapota jelentősen különbözik a többi korosztálytól a járó betegségek jelenléte miatt! 110, 18J), ha a mellrák kombinált és komplex kimenetelének bizonyos sikereit vizsgáljuk, a sugárterápia és a gyógyszeres terápia új módszereinek széles körű orvosi gyakorlatba történő bevezetésével kapcsolatban, akkor a domináns szerepet a műtéti beavatkozás játszik, amely eddig továbbra is az alapja volt. Figyelembe véve, hogy a Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59 orvosi intézkedések tervét építenek. 60, 77, 87, 96, 117, 130], a sebészeti kezelésnek mindig meg kell felelnie a LI által az I960-ban megfogalmazott rákrák elvének. radikalizmus, amely p Az emlőmirigy nemcsak egy primer daganattal és a környező szövetekkel rendelkező szerv eltávolítását foglalja magában, hanem a szövet és a rost regionális nyirokcsíkjainak széles körű eltávolítását is - az ideg regionális metasztázisának első stádiuma (21.

Az 50-70-es években az Omnya Urban - Hoddin szerint kiterjesztett része elterjedt. ideértve az axillary, subclavian, subcapularis lnmphadenectomy-t, a bordák porcos részeinek reszekcióját a lézió oldalán az 5, 27, 59, 72, 73J lnmphodenectomia teljes kibővítéséhez. összehasonlítható volt a „lebontott 17x10 maszti műtétek (Holstsda) eredményeivel, amelyeket sugárterápiával egészítettek ki a regionális msgastasis fiataljai számára

Hagyományosan úgy gondolják, hogy az emlőrákos betegek kezelésének modern története W. IIaisled (1895) hipotézisével kezdődik, amely a megasgasztrikus artritisz státusáról szól. -szubclavicularis-subcellularis szövetet, amely tartalmazza a megfelelő regionális nyirokgyűjtőket, standardnak tekintik az emlőrák műtéti kezelésében. Patey és W.Dyson 1948-ban "módosított * masgeket" javasoltak. A tomnia tartósított pectoralis fő izomszükséglettel funkcionálisabban takarékos művelet volt, valamint az L. J. Madden radikális izom módosítása, amelyet 1958-ban fejlesztettek ki mindkét mellizom megőrzésével. | 1. 27, 59, 70, 861.

A műtéti taktika fejlődése a sebészek hisztérikus visszaesését eredményezte - az onkológusok olyan bántalmazó műtéteket hajtottak végre, mint például az Urbana-Holdings, és a szerv- és funkcionális-sebészeti beavatkozásokat részesítik előnyben a sugárterápiával együtt)