Injekció és infúzió. Testvérkonferenciát tartottak. Tárgy: „Betegbiztonság az infúziós kezelés során”

Az infúzió technikájával és a táptalaj bevitelének választott módjával kapcsolatos komplikációk. Helyi és általános szövődmények is lehetségesek: helyi vérzés, szomszédos szervek és szövetek károsodása, flebitis, trombózis, embolia, szepszis. Hosszú ideig tartó intravénás infúzió esetén az érfala szenved, ami trombózishoz vezet. Az ilyen szövődmények megelőzésére különféle vénákat alkalmaznak, hosszantartó vagy hatalmas infúzió esetén kötelező a heparinizálás. Az érrendszerben lévő katétert 30–40 perc elteltével egy fibrin film borítja, amely az embolia elválasztásához és migrációjához vezethet az érrendszerben.

A flebitis nagyon alacsony vagy magas pH-jú oldatokkal fejlődik ki. A központi vénába történő infúzióval az ilyen komplikációk ritkábban fordulnak elő, mint a perifériás vénákba történő infúzióval. Azonban a felső vena cava trombózisának számos olyan esetét ismertették, amely a központi erek katéterezése és a transzvenzív kardiostimuláció után következett be. A felső vena cava a fő gyűjtő, amelyen keresztül a vér a mellkas felső részéből, a karokból, a fejből és a nyakból áramlik. Ennek a vékony falú, teljes vagy hiányos ér elzáródását a következő tünetek kísérik: légszomj, köhögés, az arc duzzanata, a nyaki és a felső végtagok vénájának kiterjesztése, neuropszichiátriai megnyilvánulások, stupor, kóma, a test felső részének pleura (felső vena cava szindróma). A vena cava szindrómában szenvedő betegeket az intenzív osztályon monitorozni kell, amíg az e szindróma által okozott légzési és keringési rendellenességek megszűnnek. A felső vena cava trombózisában antikoagulánsok és fibrinolitikus szerek kinevezése indokolt, és gyulladásos folyamatokkal antibakteriális kezelést kell végezni.

Az artériás infúziók során trombus vagy angiospasmus alakulhat ki, ami keringési rendellenességekhez vezet a távoli végtagokban. Az infúzió megkezdése előtt javasolt novokaiin oldatot adni heparinnal kombinálva, periarterialisan vagy artériába az ilyen szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Anafilaxiás és allergiás reakciók lehetséges bármilyen oldat bevitelével, de sokkal gyakrabban fordul elő heterogén és autogén kolloid oldatok, fehérjekészítmények használatakor. Az infúzió megkezdése előtt gondosan össze kell gyűjteni az allergia előzményeit. A legtöbb kolloid oldat bevezetésével biológiai vizsgálat szükséges.

A komplikációk mint a megváltozott homeosztázis következményei. Vízmérgezés elektrolitmentes folyadékok túlzott beadásával; anasarca sóoldatok túlzott injektálásával; acidózis vagy alkalózis; a vér ozmolaritásának változásai; hypooncia és vérszegénység a túlzott hemodilúció miatt; a keringési rendszer túlterhelése (tüdőödéma, agyödéma, károsodott vesefunkció).

Specifikus szövődmények: hipertermia, hidegrázás, reakció hideg oldatok bevezetésével és az infúzió sebességének növekedése, pirogén anyagok bevezetése, bakteriálisan szennyezett közegek, anafilaxiás sokk; a káliumkészítmények túladagolása, az infúziós közeg összetevőinek mellékhatásai, a gyógyszerek összeférhetetlensége.

A vérátömlesztéssel járó szövődmények: transzfúziós reakciók (nem hemolitikus jellegű átmeneti lázas reakciók), hemolitikus reakciók, masszív transzfúziós szindróma.

Az infúziós terápia fogalmát, az oldatok beadásának módját, a műveletek sorrendjét, a perifériás véna katéterezés előnyeit és a gyógyszerek intravénás beadásakor jelentkező szövődményeket, biztonsági szabályokat és az injekciók során bekövetkező hibákat figyelembe vesszük

Betegbiztonság az infúziós kezelés során.

Intravénás folyadék csepp

Az infúziós terápia parenterális folyadékterápia. Fő célja a folyadék mennyiségének és kvalitatív összetételének helyreállítása és fenntartása a test minden vízterében - az érrendszerben, az extracellulárisban és a sejtekben. Az infúziós terápiát csak azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a folyadékok és elektrolitok bélben történő felszívódásának útja lehetetlen vagy korlátozott, vagy jelentős vérvesztés jelentkezik, amely azonnali kompenzációt igényel.

Az oldatok infúzióját figyelembe kell venni a víz és az elektrolit metabolizmus szabályozási rendszerének megsértése alapján, amely elsősorban a veséket, a mellékveséket, az agyalapi mirigyet és a tüdőt érinti. Ez a szabályozás sokféle állapotban és betegségben romlik, például sokkban, szív- és veseelégtelenségben, műtét utáni időszakban, intoxikációval, kiegyensúlyozatlan fogyasztásával és a folyadék ürítésével.

Az infúziós terápia magában foglalja az alapterápiát, azaz a test fiziológiai szükségleteinek biztosítása vízben és elektrolitokban, valamint korrekciós kezelés, amelynek célja a víz-elektrolit egyensúly meglévő megsértésének orvoslása, ideértve a fehérjék és a vér hemoglobin koncentrációját. Az infúziós terápia teljes mennyisége két részből áll:

1) az infúziós közeg mennyisége és összetétele az alaptámogatáshoz;

2) az infúziós közeg mennyisége és összetétele a jogsértések kijavítására.

Így az infúziós terápia napi mennyisége, a feltárt megsértésektől függően, csak a víz és az elektrolit-egyensúly fenntartásának élettani körülményei lehet, vagy csak azzal egyenlő.

Az infúziós terápia általános programjának elkészítéséhez újra kell számolni az oldatok elektrolit-tartalmát és a szabad víz mennyiségét. Meghatározzák az adott kezelési komponens kinevezésének ellenjavallatait. Az alapvető infúziós oldatok kiválasztásával és az elektrolitkoncentrátumok hozzáadásával létrejön az alap a kiegyensúlyozott folyadékkezeléshez. Általában az infúziós terápia esetén a program végrehajtása során korrekcióra van szükség. A folyamatos kóros veszteségeket megfelelő módon kompenzálni kell. Ugyanakkor pontosan meg kell mérni az elveszített folyadékok mennyiségét és összetételét (a gyomorból és a belekből ürítés, lefolyás, diurezis stb. Útján), és ha lehetséges, meg kell határozni összetételüket. Ha ez nem sikerül, akkor az ionogram adataiból ki kell választani és ki kell választani a megfelelő megoldásokat.

Intravénás cseppinfúzióval végezzük a BCC (keringő vérmennyiség) helyreállítását, a szervezet méregtelenítését, a test anyagcseréjének normalizálását és a test életfunkcióinak támogatását.

Az infúziót (infúziót) általában egy kórházban dolgozó orvosi személyzet vagy egy otthoni vendégápoló végzi. Az intravénás infúzió (infúzió) megfelelő elvégzéséhez az orvosi személyzetnek ismeri az algoritmust, és képesnek kell lennie intravénás injekciók (gyógyszer beadás a vénába, vérvétel a vénából) és intravénás infúzió elvégzésére.

A csepegtető egy kényelmes és szelíd módja annak, hogy a gyógyászati \u200b\u200boldatok infúzióját a testébe intravénásan, intraarteriálisan vagy a nyirokrendszerbe csepegtessék. Ebben az esetben az emésztőrendszer nincs bevonva és a szív-érrendszer nincs túlterhelt.

Az Önnek átadott csepegtető képes:

megkönnyíti az agyi erek munkáját, megakadályozza a stroke;

javítja a véráramot és a nyirokáramlást;

erősíti az immunitást;

tisztítsa meg testét a káros mérgező anyagoktól;

távolítsa el a mérgezést (például alkoholt).

Minden esetben szükség van infúziós terápiás programra, annak igazolásával a kórtörténetben. Az infúziós terápia helyességének legfontosabb feltételei: adagolás, az infúzió sebessége, az oldatok összetétele. Nem szabad elfelejteni, hogy a túladagolás sokkal veszélyesebb, mint valamilyen folyadékhiány. Az oldatok infúzióját általában a víz egyensúlyának zavart szabályozási rendszerén keresztül végzik, így a gyors korrekció gyakran lehetetlen és veszélyes. A víz-elektrolit-egyensúly és a folyadék eloszlás súlyos zavarai általában hosszú, többnapos kezelést igényelnek. Az infúziós kezelés során különös figyelmet kell szentelni szív-, tüdő- és veseelégtelenségben szenvedő, idős betegeknek. A beteg klinikai állapotának kötelező monitorozása, hemodinamika, légzés, diurezis. A legjobb körülményeket a szív, a tüdő, az agy és a vesék működésének megfigyelésével lehet elérni. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban végeznek laboratóriumi adatvizsgálatokat és mérnek különféle klinikai mutatókat. Nagy jelentőséggel bír a beteg napi mérlegelése. Átlagosan a normál veszteség nem haladhatja meg a napi 250-500 g-ot.

A cseppinfúzió rendszerének előkészítését (feltöltését) a kezelőszobában, az infúziót a kórteremben végzik.

Kötelező feltételek: az oldatok intravénás csepegtetése csak fekvő helyzetben történik. A manipulációt orvos vagy képzett nővér hajtja végre.

Ennek: meg kell próbálnia csökkenteni a beteg félelmét, biztonságot kell adnia neki. Tegye a környezetet a lehető legkényelmesebbé a beteg és az injekciót adó személy számára. A helyiségnek, ahol az eljárást végzik, jól meg kell világítani.

Meg kell: válassza az injekció beadásának helyét, ahol a beteg kellemetlensége minimális lesz.

Meg kell: keressen olyan vénát, amely a legkevesebb aggodalomra ad okot, és lehetővé teszi, hogy a tűt egy vénába történő injekció beadása után szalaggal rögzítse.

Nem szabad: rohanás az eljárás során. Még kritikus helyzetben is az injekciós lehetőségek nyugodt értékelése hamarosan sikert hoz, mint a rejtett véna elérésére tett vak kísérlet.

Ne: kétségbeesés, ha valamilyen okból először nem került a vénába. Vegyen egy kis szünetet, majd próbálja újra. Ha nem érte el a harmadik kísérletet, valakinek meg kell változtatnia téged.

Ne: ne felejtsd el meglazítani a tornyot, mielőtt elkezdenék a gyógyszert.

Az infúzióra való felkészülés pszichológiai aspektusait nem szabad figyelmen kívül hagyni, különösen, ha az első alkalommal történik. Mindig figyelmeztetni kell, hogy milyen manipulációt hajt végre. Ha a betegnek el kell magyaráznia az eljárás lényegét, megvalósításának célját, valamint az összes, a manipulációval kapcsolatos érthetetlen pillanatot, akkor nyugodt, barátságos hangon kell értelmes választ adnia. Meg kell ismernie a szorongó betegek szorongásának okát. Ha ez a múltban sikertelen infúzió volt, ne kerüljön ugyanabba az érbe. Lehet, hogy a betegnek preferenciái vannak az alkalmazandó vénák kiválasztásakor, ezeket figyelembe kell venni. A verbális kapcsolat hozzájárul a kedvező pszichológiai mikroklíma kialakulásához, az orvosi személyzetbe vetett bizalom megteremti a nővér munkájához és a beteg kényelméhez szükséges feltételeket. A beteget úgy kell fektetni, hogy ne érezze kellemetlen érzését, és a nővér kényelmesen dolgozik.

A műveletek sorrendje:

1. Kezelje a kezeket higiénikus szinten.

2. Készítsen elő egy rendszert csepp adagolásra.

3. Viseljen maszkot, gumikesztyűt.

4. Készítsen elő steril tálcát szalvétákkal, pamut golyókkal és csipesszel.

5. Készítsen elő egy eldobható rendszert csepp adagoláshoz:

a) ellenőrizze a csomagolás lejárati idejét és tömítettségét mindkét oldalról történő összenyomásával;

b) készítsen palackot infúziós gyógyászati \u200b\u200boldattal, ellenőrizze a lejárati időt, a megjelenést. Távolítsa el a fém kupakot. Kezelje kétszer a parafát alkohollal.

6. Csukja be a rendszer bilincsét, és dugja be a palackba a rendszer rövid végének tűjét vagy a „levegőt”.

7. Fordítsa meg az üveget fejjel lefelé és tegye le az állványra.

8. Fordítsa meg a cseppentőt, vegye le a tűt a kupakkal, és helyezze be a tálcába.

9. Töltse fel a cseppentőt az oldattal, a rendszer hosszú végét tartva az invertált cseppentő felett.

10. Győződjön meg arról, hogy a cseppentő egyenesen van a palackkal, és kb.

11. Engedje le a rendszer végét és töltse fel a csövet oldattal, zárja le a bilincset, és tegye a tűt a kupakkal.

12. Helyezze a beteget kényelmes helyzetbe azáltal, hogy olajkendőt helyez a beteg könyöke alá.

13. Viseljen kesztyűt.

14. Tekerje le a vállot egy szövettel, és vénás tornyot tegyen a váll középső harmadára. Fedezze fel a vénát.

15. A vén szúrásának helyét kétszer 70% -os alkohollal kezelje különféle pamutgolyókkal, és fertőtlenítő oldatba csepegtesse. A beteg így összenyomja és kihúzza az öklét.

16. Távolítsa el a kupakot a tűről.

17. Rögzítse a vénát a bal kéz hüvelykujjával, és hívja fel a beteget ökölbe szorításra.

18. Helyezze a tűt a vénába egy steril szövet behelyezésével a kanül alá, és ellenőrizze, hogy a kanülből származó vér csepp a szövetre kerül-e.

19. Távolítsa el a hevedert.

20. Nyissa ki a rendszer bilincsét, légtelenítse a levegőt.

21. Helyezze a rendszert a tűkanülre, cserélje ki a szövetet és állítsa be a cseppek bejutásának sebességét egy bilincs segítségével.

22. Rögzítse a tűt ragasztószalaggal, és fedje le az injekció beadásának helyét egy steril kendővel.

23. Az infúzió során figyelje meg a beteg állapotát és jólétét:

módosítania kell az infúzió sebességét (a cseppek száma percenként) az orvos utasításai szerint. Az 1 perc alatt levő cseppek száma a rendszer típusától függ, és az intravénás beadásra szolgáló eldobható rendszer csomagolásán szerepel.

Például a csomagoláson van egy felirat, hogy 1 csepp 10 csepp. Az orvos receptje szerint a betegnek 2 órán belül be kell adagolnia 500 ml 5% -os glükóz oldatot, tehát összesen 5000 csepp oldatot kell beadni 120 perc alatt, azaz az adagolás sebességének körülbelül 42 csepp per percnek kell lennie.

24. Csukja be a rendszer klipjét.

25. Távolítsa el a tűt a vénából úgy, hogy az injekció beadásának helyét 70% -os alkohollal megnedvesített pamutgolyóval nyomja 2-3 percig.

26. Tegyen bele egy gyapotgombot fertőtlenítőszerbe.

27. Merítse a rendszert a tűvel fertőtlenítőszerrel ellátott tartályba, vágja le.

28. Távolítsa el a kesztyűt, és tegye le fertőtlenítőszerrel ellátott tartályba.

29. Mosson kezet, engedje le.

30. Változtassa meg a beteg helyzetét az ágyban, javasoljuk, hogy ne álljon fel két órán keresztül.

Az infúziós oldatok bevezetésének útvonalai

Az érrendszer. Általános kezelés. Az infúziós oldatok bevezetését leggyakrabban a könyök venopunktúrája végzi. Széles körű eloszlása \u200b\u200bellenére ennek a beadási módnak hátrányai vannak. Írás nélküli és felelőtlen megközelítés mellett intravénás infúzió lehetséges: az oldat szivárog a bőr alatti szövetbe, fertőzés és véna trombózis. Koncentrált oldatok, káliumkészítmények, amelyek irritálják az érfalat stb. Bevezetése kizárt. Ebben a tekintetben tanácsos a szúrás helyét 24 óra elteltével vagy a gyulladás jeleinek megjelenése után megváltoztatni. Kerülni kell a kéznek a szúróhely fölé történő megnyomását, hogy ne akadályozzák a vér áramlását a véna mentén. Próbáljon meg nem adni hipertóniás megoldásokat.

A kézi véna mikrokatétjeinek bevezetésével történő punkció biztosítja a végtag megfelelő mozgását és jelentősen növeli a közeg bevezetésének megbízhatóságát. A katéterek kis átmérője kizárja a masszív infúzió lehetőségét. Így a punkciós út hiányosságai továbbra is fennmaradnak.

A megszorítás (katéterezés egy vénának való kitettséggel) lehetővé teszi a katéterek behelyezését a felső és alsóbbrendű vena cava-ba. A katéterek erekben tartózkodásának ideje alatt fennáll a seb- és véna-trombózis fertőzésének kockázata.

Ez gyakran különféle szövődményekhez vezetett (hematómák, lágyszöveti nekrózis kialakulása az agresszív gyógyszerek paravenous beadásával stb.).

A vénás és artériás katéterek gondos gondozást igényelnek: abszolút sterilitást, az aszepiás szabályok betartását. Az infúzió befejezése után 500 NE heparint oldunk 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, és e keverék 5-10 ml-ét megtöltjük a katéterbe, majd gumidugóval lezárjuk.

A szubkután alkalmazás rendkívül korlátozott (csak izotóniás sóoldat és glükóz oldatok adhatók be). A befecskendezett folyadékok napi mennyisége nem lehet több  1,5 l.

A közelmúltban, a perifériás vénás katéterek (PVC) megjelenésével biztonságosabb és megbízhatóbb alternatív módszer jelent meg az infúziós terápia végrehajtására, amely hosszú távú hozzáférést biztosít a beteg vénás rendszeréhez.

A véna katéterezése régóta rutin orvosi eljárás. Egy év alatt több mint 500 millió PVC-t telepítenek a világon. Egészen a közelmúltig, Oroszországban a központi vénás erek leggyakrabban katéterezték, ami potenciálisan veszélyes manipuláció, mivel meglehetősen sok súlyos komplikáció kapcsolódik a központi vénás punkció és katéterezés technikai végrehajtásához (pneumothorax, hydrothorax, artériás punkció, subclavian terület flegmon stb.). ) .. Ezenkívül a katéter bevezetése és hosszantartó jelenléte a vénás csatornában további káros tényezők a fertőző folyamatok és a központi erek trombózisának lehetséges kialakulása miatt. Az amerikai orvosi források szerint csak a központi erek kateterizálásával és az intravénás kezeléssel járó szövődmények kezelése évente több milliárd dollárba kerül.

A perifériás véna katéterezés előnyei

A perifériás katéter lehetővé teszi az infúziós kezelés megbízható biztosítását 2-3 napig. Ez az időtartam a legtöbb esetben elegendő a súlyos volemikus és elektrolit rendellenességek kiküszöböléséhez.

A gyakorlatban ez tükröződik a szövődmények számának csökkenésében, amelyet különféle szerzők szerint az esetek 2-10% -ában figyelnek meg a központi vénás katéterek használatakor.

A perifériás véna katéterezése egy egyszerű eljárás, amelyet megfelelő szakmai ismeretekkel rendelkező, képzett nővér végezhet.

Sajnos Oroszországban még mindig nincsenek általánosan elfogadott szabványok a perifériás vénák katéterezésére és a katéterek kezelésére, ez a manipuláció nem került be az orvosi iskolák SES-be, ezért az orvosi iskolák és főiskolák diplomái ezt a technikát nem ismerik. A munkahelyen a tapasztalt munkavállalók (az első és a legmagasabb képesítési kategóriába tartozó ápolók) kéz a kézben mentorálnak.

Annak ellenére, hogy a perifériás véna katéterezése sokkal kevésbé veszélyes eljárás, mint a központi véna katéterezése, ugyanakkor a szövődmények kockázatát hordozza, mint bármely olyan eljárás, amely sérti a bőr integritását. A perifériás véna katéterezése során a kudarc és a szövődmények leggyakoribb okai az orvosi személyzet gyakorlati ismereteinek hiánya, valamint a vénás katéter felállítási és gondozási eljárásának megsértése. Ezért a nővér jó manipulációs technikájának, az aszeptikus és antiszeptikus szabályok szigorú betartásának és a katéter megfelelő gondozásának köszönhetően a legtöbb komplikáció elkerülhető.

Ellenjavallatok, amelyek megkövetelik egy másik hely kiválasztását a perifériás véna katéterezéséhez:

flebitis vagy lágyszövetek gyulladása a karon;

a kar vénáját nem látják el és nem tapintják meg a torna felhelyezése után.

A gyógyszerek intravénás alkalmazásának szövődményei:

1) pirogén reakciók. A hőmérséklet hirtelen emelkedése és óriási hidegrázás kíséri. Ez akkor fordul elő, ha lejárati idejű gyógyszereket használ, rosszul elkészített oldatok bevezetésekor;

2) a pulmonalis érzsír embolia. Ez akkor fordul elő, ha az intramuszkuláris vagy szubkután beadásra szánt készítményeket, például egy kámfor oldatban, tévesen adják be a vénába. A zsírembólia a szív régiójában fellépő hirtelen fájdalmakkal, fulladással, köhögéssel, kék arccal, a mellkas felső részével jár;

3) a tüdő erek légimbolizmusa. Kiderül, hogy a légbuborékokat nem távolítják el időben a fecskendőből vagy a vérátömlesztési rendszerből;

4) szédülés, összeomlás, szívritmuszavar. Ennek oka lehet a gyógyszer túl gyors beadása;

5) beszivárgás. Akkor képződik, amikor egy gyógyszer bejut a bőr alatti szövetbe. Ez a véna perforációja esetén fordul elő. Nagyon fájdalmas a bőr alá kerülni olyan gyógyszerek, mint az aminofillum, a kalcium-klorid. Ha ez történik, akkor javasoljuk, hogy tegyen fél alkoholt vagy száraz kompresszt a könyök területére;

6) hematómák az injekció beadásának helyén. Gyakrabban alakul ki károsodott vérkoagulációval vagy fokozott érrendszeri permeabilitással rendelkező betegek. Ennek a szövődménynek a megelőzése egy hosszú (3-5 perc) és szoros préselés az injekció beadásának helyén;

7) szepszis. Az asepszis és az antiszeptikumok szabályainak megsértésével fejlődhet ki;

8) flebitis. A kémiai vagy fizikai irritáció által okozott vénás gyulladást gyakran az érintett ér trombózisával kísérik;

9) allergiás reakciók. Előfordulhat, hogy a legtöbb gyógyszert felhasználják. A bőr viszketése, bőrkiütés, Quincke ödéma formájában jelentkeznek. A reakció legveszélyesebb formája az anafilaxiás sokk (légszomj, hányinger, bőrviszketés, csökkent vérnyomás, eszméletvesztés, kék bőr). Ha a beteg ezen tünetek valamelyikén jelentkezik, azonnal abba kell hagynia a gyógyszer beadását és sürgősen sürgősségi ellátást kell nyújtania. Így a gyógyszerek intravénás beadási módja, bár jelentős előnyeivel is rendelkezik, számos súlyos komplikációhoz vezethet, ezért be kell tartani a végrehajtásának szabályait.

Az infúzió beállítása előtt az egészségügyi szolgáltatónak gondoskodnia kell arról, hogy kényelmes körülményeket teremtsen a munkájához. Ez hozzájárul a munkahelyi rend megszervezéséhez, az optimális világítás megteremtéséhez, a személyes higiénia betartásához. Mindig ellenőrizze a felhasznált anyagok és gyógyszerek lejárati idejét, valamint a csomagolás sértetlenségét, amelyben találhatók! Az orvos tisztének, tisztának és szépen öltözöttnek kell lennie. A piszkos köpeny a nővérnél nem vonja maga után a beteget, hogy „engedje” egy ilyen mentősnek hozzá. Ellenőrizze, hogy van-e olyan betege, akinek az infúziót felírták.

Ne érintse meg a készüléket többször kézzel.

Szigorúan tartsa be az aszepsist, csak steril kesztyűvel dolgozzon.

Rendszeresen vizsgálja meg a punkciós helyet a komplikációk korai észlelése érdekében. Ha gyógyszerek beadásakor duzzanat, bőrpír, helyi hőmérséklet-emelkedés, szivárgás, valamint fájdalmas érzés fordul elő, értesítse orvosát és távolítsa el a rendszert.

A gyógyszerrel szembeni káros reakciók (sápadtság, hányinger, kiütés, nehéz légzés, láz) esetén - hívjon orvost.

A rendszer eltávolításakor nyomja 3-4 percig a helyét, ahol a tű volt. Ügyeljen arra, hogy nincs vérzés. Ha a vérzés folytatódik, emelje fel a beteg karját. Ha szükséges, vigyen fel steril kötést arra a helyre, ahol a tű volt.

A katéterezés alatt álló vénának megfelelő tapintását kell elérni. Tekintettel annak méretére, kiválasztják a kívánt tűméretet, amely egy adott klinikai helyzetben optimális lesz (az injektált oldatok jellemzői, az intravénás kezelés szükséges sebessége).

Nagy sebességű oldatok bevezetésekor vagy az érre ingerlő hatású készítmények bevezetésekor a csepp vagy perifériás vénás katéter behelyezéséhez nagy átjárhatóságú, jó véráramú vénákat kell választani. Minél kisebb a tű átmérője, annál jobb a véráram körülötte, és ezért a gyógyszer vérrel való hígítása magasabb.

Az utóbbi években aktív intézkedéseket tettek a veszélyes betegségek (vírusos májgyulladás, AIDS) vérrel való érintkezésekor a fertőzés (a felhasználóra, az orvosi személyzetre) megakadályozása érdekében. Különösen az Egyesült Államokban a tű károsodásának elkerülése érdekében védő rögzítőket használnak, amelyek a tűkhez és katéterekhez kapcsolódnak, valamint aktív és passzív védelmi rendszereket használnak. A passzív védelmi rendszerekben az acél tű eltávolításakor egy automatikus rendszer aktiválódik, amely körülveszi a tű hegyét, ezáltal védi a felhasználót a sérülésektől. Így néhány perifériás vénás katéter védőkapcsa önműködően aktiválódik, amikor a vezető tűt eltávolítják a kanülről. Amellett, hogy az ilyen típusú védelem megóvja az orvosi személyzetet a használt tű által okozott sérülésektől, a nyitott bilincs semmiképpen sem tér vissza eredeti „inaktív” állapotába, ami lehetetlenné teszi a tű újbóli beillesztését.

A felhasználónak manuálisan kell aktiválnia az aktív rendszerek védő mechanizmusát.

Ezek drága rendszerek, és jelenleg csak magas kockázatú helyzetekben használják.

Az orvosok az injekciót injekciónak hívják, amelyet latinul "injekciónak" fordítanak. A gyógyszer azonnal belép a véráramba és gyorsan eléri a célt. Ezért akut esetekben, valamint bármilyen többé-kevésbé súlyos állapotban injekciókat írnak elő. Az injekciók további előnye, hogy a gyógyszer nem irritálja a gyomrot, az emésztőnedvek nem hatnak rá. Ezért minden kockázat nélkül felírják őket gastritisz és fekélyes betegek számára.

INJEKCIÓS HIBA

* A gyógyszert vegye be közvetlenül az injekció beadása előtt, és ne később, ahogy ezt a kórházakban gyakran megteszik. Ellenkező esetben bomlik, és a fecskendő megfertőződhet. És semmiképpen ne használja újra a fecskendőt - ügyeljen arra, hogy a fertőzést elhozza!

* Az injekciókkal szembeni könnyed hozzáállás nem hoz jó eredményt.

* Az ápolónők figyelmen kívül hagyják a gyógyszer nevét, és helytelen gyógyszert adnak be a betegnek. Az injekció beadásának helyére azonnal jót kell felvinni (a hideg csökkenti a felszívódást), és óvatosan figyelje a beteget egy órán keresztül. Ha az állapot rosszabbodik, hívjon orvot.

* Fecskendő összegyűjtése és gyógyszergyűjtés során az ápolónők ujjaival megérintik a tűt, leejtik a padlóra, ne fedjék le kupakkal. A tű megfertőződik, és az injekció beadásának helyén egy tályog jelentkezik.

* Ha az intramuszkuláris injekciókhoz egy rövid tűt vesz be vagy sekélyen adja be, akkor az nem az izomba, hanem a bőr alá esik. Hamarosan megjelenik

egy pecsét, amely leválhat. Ezért, amíg nincs bőrpír és fájdalom, siess felmelegítő padot felvinni - ez segít a pecsét feloldódásában.

* Az időmegtakarítás érdekében ne fektessen betegeket, hanem állandó injekciókat adjon nekik. Ebben az helyzetben az izmok rosszul pihennek, és nem meglepő, hogy a tűt le lehet törni.

* Ha nem megfelelő helyet választ, akkor idegekbe kerülhet, és akkor a betegét hosszú ideje neurológus fogja kezelni. Ha bejut egy érbe, vér áramlik a sebből. Nyomja meg alkohollal vattacsomóval és tartsa öt percig. Gyakrabban a vér áramlik a bőr alá, nagy zúzódás alakul ki. Azonnal helyezzen jégkészüléket, és a második napon egy fűtőlapot, hogy a zúzódás gyorsabban oldódjon meg.

* Legyen óvatos, ha tudja, hogy valaki allergiás. Különösen gyakran az antibiotikumok okozzák. Az allergia szélsőséges formája az anafilaxiás sokk. Ennek a félelmetes szövődménynek a jele a bőrpír, kiütés, viszketés, légszomj, hányás és görcsök. Sürgősen hívjon mentőt!

BIZTONSÁGI SZABÁLYOK

* Nemcsak a betegnek, hanem magának is árthat.

* A tű bejut a bal kéz ujjaiba, amely meghosszabbítja a bőrt. Az egyik diáknak sikerült körömbe szorítania az ujját a beteg fenékére. A vér kifolyik a sebből, nagyon fájni fog, de ez általában nem olyan rossz. Súlyosabb, ha a lövés után ad egy lövést a betegnek. Így a hepatitis, a malária és az AIDS átterjedhet. A tű nem játék, óvatosan kell kezelnie. Ha még mindig befecskendezte az injekciót, ne sietje megállítani a vért, hanem éppen ellenkezőleg, nyomja ki a lehető legnagyobb mértékben, majd csak a jót kezelje.

* Amikor levegőt szabadít fel a fecskendőről, gyakran a szemébe kerülnek az oldat. Annak elkerülése érdekében, fordítsa félre a fecskendőt, és ne engedjen túl sok gyógyszert.

Irodalom

1. "Sürgősségi orvosi ellátás", szerk. J. E. Tintinally, Rl. Krouma, E. Ruiz, angolról fordította: Dr. med. tudományok V.I. Candrora, D.M. MV Soha, Dr. med. Sciences A. V. Suchkova, Ph.D. AV Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; a szerkesztőség alatt MD VT Ivashkina, D.M.N. PG Bryusov; Moszkva "Medicine" 2001

2. Intenzív ellátás. Újraélesztés. Elsősegély: Tankönyv / Szerkesztés VD Malyshev. - M .: Orvostudomány - 2000.- 464 p .: Ill. - Tankönyv. Irodalom. Posztgraduális oktatásban részt vevő hallgatók számára: BN 5-225-04560-X

Magazin: Magazin "Főápoló: Újság ápolóvezetőknek"

A folyóirat száma: № 11 főápoló, 2010

Írta: В.А. Samartsev, a Moszkva Városi Klinikai Kórház sebészeti fõorvos-helyettese, Dr. med. Sci. Professzor, a Permi Állami Orvostudományi Akadémia Állami Felsőoktatási Szakképző Intézet Általános Sebészeti Tanszékének neve, Acad. EA Wagner, Roszdrav; NP Loshakova, a "4. számú városi klinikai kórház" önkormányzati egészségügyi intézmény vezető ápolója; OG Pecherskaya, a "Műtéti ápolás" tudományág tanára, a GOU SPO "Perm Basic Medical College"

Létesítmények. Steril: géz szalvéták, pamut tamponok, maszk, gumi kesztyűk, vese alakú tálca, infúziós oldattal kitöltött eldobható rendszer, 2 ml-es fecskendő heparin oldattal (100 ml izotóniás nátrium-klorid oldat 1000 egységnyi heparinnal), egy sor gyógyszer az AIDS megelőzésére , mások: állvány állvány; ragasztószalag, torna, lenvászon szalvéta, párna, 20 × 30 cm méretű olajruha, kötény, védőszemüveg.

A punkció egy szervszúrás, amelyet szövetek elemzéshez vagy orvosi célokra történő elvégzésére végeznek.

A diagnosztikai punkció lehetővé teszi egy radioaktív anyag bevitelét, szövetek elemzésére vagy a szív vagy az erős erek nyomásának ellenőrzésére.

Orvosi punkcióval gyógyszereket önthet az üregbe vagy a szervbe, felesleges gázt vagy folyadékot szabadíthat fel, és öblítheti a szervet.

Pleurális punkció

Jelzések:

A pleurális punkciót akkor kell előírni, amikor a váladék a pleurában összegyűlik. A betegség meghatározására, valamint a beteg állapotának enyhítésére használják.

Technika:

Az eljáráshoz legalább 7 cm hosszú tűt és 20 ml-es fecskendőt kell használni. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, novokaiin alkalmazásával végzik. Az eljárás során a beteg háttal az orvoshoz ül, könyökét az asztalra pihenve. A szövetfelvétel oldalát fel kell emelni, amely kissé kinyitja a bordákat. A pontos helyet az előzetes diagnosztikai intézkedések alapján határozzák meg.

A punkciós helyet jóddal és alkohollal megkenjük. A beteget érzéstelenítjük, majd szúrjuk le. Az anyagot steril tartályba helyezzük, és a laboratóriumba küldjük.

Ha a punkciót terápiás célokra végzik, akkor leggyakrabban antibiotikumok bevezetésére.

Ha ki kell üríteni a felesleges folyadékot a pleurális üregből, pleuroaspirator-t kell használni. Egy cső segítségével egy tartályt csatlakoztatnak a lyukasztó tűhöz, ahonnan a levegőt szivattyúzzák. Nyomásesés hatására a szervből folyadék áramlik egy tartályba. Az eljárást többször egymás után végezzük.

Gerincvelő-punkció

Ezt kezelésre és diagnosztizálásra végzik. Az orvos elvégzi az eljárást.

Technika:

A punkciót legfeljebb 6 cm hosszú tűvel, gyermekek számára - normál tűvel végezzük. A beteg az oldalán fekszik, térdét a gyomrához, az állát pedig a mellkasához nyomja. Ez lehetővé teszi a csigolyák spinous folyamatainak enyhe nyomását. Az eljárást helyi érzéstelenítésben (novokaiin) végezzük. A punkciós helyet jóddal és alkohollal kezeljük.

A punkciót az ágyéki régióban végezzük, általában a harmadik és a negyedik csigolya között. A betegség meghatározásához 10 ml cerebrospinális folyadék szükséges. Fontos mutató a folyadék kiáramlási sebessége. Egészséges emberben 1 másodperc alatt 1 csepp sebességgel szabadul fel. A folyadéknak tisztanak és színtelennek kell lennie. Ha növekszik a nyomás, a folyadék ki is szivároghat.

A beavatkozást követő 2 órán keresztül a beteget felszólítják, hogy feküdjön a hátán egy sima felületen. 24 órán át tilos ülő vagy álló helyzetben tartani.

Számos betegnél az eljárás után hányingert, migrénszerű fájdalmat, gerincfájdalmat, letargiát és húgyúti rendellenességeket figyeltek meg. Az ilyen betegeknek fel kell tüntetni fenacetint, urotropint, amidopirint.

Sternum punkció - csontvelő vizsgálat

Ez az eljárás lehetővé teszi a csontvelő állapotának meghatározását a szegycsont elülső falán átvett állapotban.

Jelzések:

Mieloplasztikus szindrómák,

A daganatok áttétei.

Technika:

A szúrás helyén a bőrt alkohollal és jóddal megkenjük. Az eljárást helyi érzéstelenítésben (novokaiin) végezzük. A punkcióhoz egy speciális Kassirsky tűt kell használni, amelyet a harmadik vagy a negyedik borda régiójában, a mellkas közepére helyeznek. A tű bevezetésével görgessen a hossztengely mentén. A tű helyes behelyezése után fecskendőt csatlakoztatunk hozzá, amellyel a csontvelőt húzzuk. Csak 0,3 ml-re van szüksége. Az eljárás lassú. A tű eltávolítása után a lyukasztási helyet steril kendővel lezárják. Különösen nehéz a gyerekeket átszúrni, mivel a szegycsontja még mindig nagyon puha, és rajta keresztül könnyen átszúrható, valamint olyan betegek számára, akik hormonális gyógyszereket szednek, amelyek hosszú ideje provokálják az oszteoporózist.

A komplikációk megelőzése

az ilyen manipulációk után a legtöbb szövődmény (az allergiás reakciók kivételével) a manipulációt végző személy hibájából származik, de nem tartja be az összes szükséges feltételt:

alaposan mosson kezet, és viseljen orvosi kesztyűt (távollétük esetén kezeit 70% alkohollal kezelje);

az újrafelhasználható fecskendő összeszerelésekor használjon csipesszel; az eldobható fecskendő összeállításakor ne érintse meg a kanült, amikor a tűt rögzíti;

az injekció beadása előtt az injekció beadásának helyét kétszer meg kell kezdeni 70% -os alkohollal megnedvesített pamut tamponokkal.

99. Pleurális punkció. Lyukasztási technika pneumo- és hemothorax esetén. A szívizom üregének punkciója. A gyógyszerek szívbeadása. A hólyag szúrása. A hasi üreg punkciója és laparocentesis, ízületi funkció. A szegycsont és más csontok szúrása. Izzó (ágyéki) punkció A lágy szövetek hematómájának és a felületesen elhelyezkedő tályogok punkciója. Alapelvek és jellemzők.

A PUNCH PUNCH.

Javallatok: feszültséggel zárt pneumothorax,

bilaterális pneumothorax, hemothorax.

Készülékek. A pneumothorax esetében a punkciót a második és harmadik interkostális tér elülső oldalán hajtják végre a midclavicularis vonal mentén. A beteg hátán fekszik. A bőrt alkohollal és jóddal kezelik. Egy 20 ml-es novocaint tartalmazó fecskendőt az eldobható rendszer tűjével szállítunk. Készítsen elő egy rendszert a levegő kiürítésére a mellhártya üregéből: vágja le a rendszert közvetlenül a cseppentő alatt, és engedje le a csövet egy izotóniás oldattal ellátott steril üvegbe.

nátrium-klorid. Érzéstelenítse a bőrt szigorúan a középső szakasz mentén, a III. Borda felső széle mentén. Novokaiin-patak küldésével átszúrják a mellkas falát. A levegő önmagában nyomás alatt vagy a dugattyú enyhe meghúzódásával kezd folyni a fecskendőben. Távolítsa el a fecskendőt, és azonnal csatlakoztassa a tűt az előkészített rendszerhez. A légbuborékok elkezdenek égni

de kiemelkedik az injekciós üveg egy folyadékrétegén keresztül. Az ürítés fokozza a kiválasztást. A hemothorax esetén a punkciót a beteg ülő helyzetében hajtják végre (72. ábra). Az injekció beadási pontja a hetedik interkostális tér, közvetlenül a pálca szöge alatt. A vér evakuálásához készítsen elő egy tűt, rajta gumicsővel -

coy. A bőr alkohollal és jóddal történő kezelése után a bőrt, a rostokat, az izmokat és a mellhártyát 0,5% novokaiin oldattal érzéstelenítjük. Amikor a tű belép a mellkasüregbe, meghúzzák a dugattyút, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy vér van-e a pleurális üregben. Töltse fel a fecskendőt, nyomja meg a gumit egy szorítóval és öntsen vért a tálcába. Így a vér maximális mennyisége evakuálódik, amely kétoldalú hemothorax segítségével lehetővé teszi a tüdő kiegyenesítését és

javítsa a külső légzés működését.

A szívizom üregének punkciója.

A pericardial punkció feladatai: folyadék (effúzió vagy vér) eltávolítása a pericardialis üregből (a szív a szív és a szívtáska belső felülete között) terápiás és diagnosztikai célokra, valamint a szükséges gyógyszerek bevitele az üregbe.

Ehhez a manipulációhoz legalább 15 cm hosszú tűt, 10-20 ml-es fecskendőt és helyi érzéstelenítéshez használt tűket használnak.

A punkció előtt 20-30 perccel a beteget szubkután injektálják promedol és atropin oldattal.

A manipulációt üres gyomoron, helyi érzéstelenítés mellett, a manipulációs vagy műtőben végezzük. A beteget az ágyon ülő vagy fekvő helyzetben szúrják meg, emelt fejtámla segítségével.

A perikardiális punkció elvégezhető a membránon vagy a mellkas falán, a szegycsont közelében. Az első esetben punkciót végeznek a mellkasi régióban, a másodikban a szegycsont széle közelében, balra IV-VI és jobb oldalon IV-V interkostális térben. Az első módszer biztonságosabb. A folyadék eltávolítása után a sarkot eltávolítják és a sebet kezelik.

A szövődmények között meg kell említeni a pleura és a tüdő károsodását, a szívizom károsodását, a szívkamrák punkcióját, pericardialis funkciót.

A gyógyszerek intrakardiális beadása - javallatok: különböző eredetű hirtelen szívmegállás. Az intrakardiális injekciók akkor lehetnek hatékonyak, ha azokat közvetlenül cardoplegia után adják be, mindenesetre legkésőbb 3–7 perc alatt. A módszer az újraélesztési komplex egyik alkotóeleme.

Készülékek. A bőr szúrásának helyén válassza a következőket: 1) a negyedik vagy ötödik interkostális terület közepén, bal oldalon a szegycsont szélén; amíg a tű bejut a jobb kamrába, annak elülső falának vastagsága nem haladja meg a 3-5 mm-t; 2) a negyedik vagy ötödik interkostális tér bal oldalán, 1 cm-rel a szív relatív tompa bal oldalától befelé; a tű itt a bal kamrába esik, amelynek falvastagsága legalább 9–16 mm; 3) a szubternális út, a perikardiális punkcióhoz hasonlóan; ez az út a legbiztonságosabb, mivel kizárt a szívkoszorúér és a szív vezetőképességének tű általi károsodásának lehetősége. A tű bejut a jobb kamrába.

Az intrakardiális injekciókhoz általában vékony, hosszú (6-10 cm) tűt kell használni, amelyet egy fecskendőbe kell beilleszteni egy gyógyszerrel. A tűt átszúrják a mellkas elülső falán, merőlegesen vezetve a hátsó falhoz, enyhe dőléssel (10 ° -ig) a középső vonal felé, állandó újraszívással. A szívizom jobban észlelhető ellenállását 4,5 - 6 cm mélységben érezheti. Ha a szív továbbra is működik, összehúzódásai átkerülnek a tűbe, amely oszcillálni kezd. Amikor a tű behatol a jobb kamra üregébe, eltűnik az ellenállás előrelépésével, és a dugattyú húzásakor a fecskendőben vénás vér jelenik meg. A tű behatolását a bal kamra üregébe a meglehetősen jelentős injekciós ellenállás eltűnésével és a skarlátvér megjelenésével a fecskendőben ítélik meg.

A szív aktivitásának gerjesztésére leggyakrabban 1: 1000 adrenalin oldatot alkalmazunk 0,5 - 1,0 ml adagban. Gyerekeknek annyi adrenalin csepp van, mint a gyermek öreg, plusz egy csepp. Az adrenalin fecskendezésével a szívüregbe 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal elegyítjük, lassan 40 ° C-ra melegítjük. A végén a tű azonnal visszahúzódik. Hatás hiányában az injekciót meg lehet ismételni. Egyéb gyógyszerek közé tartozik a 0,1% atropin és 5% kalcium-klorid oldat.

Szövődmények: hemopneumothorax, hemopericardium.

A hólyag punkciója - különféle eredetű akut húgyvisszatartással és katéterezésképtelenséggel előállítva. Készülékek. A beteget a hátára fekteti, és kissé leengedi a lábát. A bőrt a szemüregtől a köldökig alkohollal és jód tinktúrával kezelik. Egy vastag tűt vagy vékony trokárt szigorúan a has középvonalában, a szimfízis felett 2,5 - 3 cm-rel végezzünk a has felületére merőleges irányban. Ha a hólyag üregébe kerül, az orvos hirtelen érezteti a szövet ellenállásának megszűnését az eszköz bevezetésekor. Távolítsa el a tű mandrin vagy trokar stílusát, amely után a vizelet nyomás alatt kiürül a kanülből.

A komplikációk általában nem fordulnak elő. A hashártya károsodása gyakorlatilag nem fordul elő, mivel a kiterjesztett hólyag a peritoneális redőt messze felfelé tolja. Általában nem figyelik meg, és a tű eltávolításakor a vizelet szivárog a preperitoneális szövetbe.

Hasi punkció és laparocentesis

Vigye fel aszciteszel.

Végrehajtási technika

A következő eszközökre van szükség: szike, tűtartó, bőrtű, 4. selyem (1 ampulla), sebészeti csipesz, trokar, gumi katéter, 3-4 gézgömb, olló, olajruhás kötény.

A beteget ülő széken ültetik úgy, hogy háta a fésülködőasztalra támaszkodjon. Az öv körül, a metsző redők szintjén, egy orsó kötényt kötnek, amely a beteg lábait takarja. Az kötény széleinek a medencében kell lennie, a páciens lábánál helyettesítve. Készítse elő a műtéti területet a beteg gyomorán. A sebész a kezét megjavítva helyi érzéstelenítést végez, majd szikével bemetszi a bőrt a javasolt punkció helyén.

A szúrást egy fémcsőből álló trokárral végzik, amelyen egy éles végű acélrúd csúszik. A szúrás után a szeletet eltávolítják, a folyadékot lassan engedik fel, körülbelül 1 ml 5 perc alatt. Ehhez periodikusan fedje le a cső külső nyílását egy gömbvel a műtéti csipeszre. A folyadék leállításakor ellenőrizni kell, hogy a lyukat a bél zárja-e vagy zárja-e a tömítődoboz reteszét, amelyhez puha gumikatétet használnak. A cső eltávolítása után a sebész 2 selyemvarratot helyez a bőrére, és a varratok feldolgozása után egy kis szalvétát.

Az ízületi punkciók célja az ízületi tartalom jellegének tisztázása, a kóros folyadék evakuálása, gyógyszerek beadása és az artroszkópia során az eszközök bevezetése. Mint minden más lyukasztáskor, a tűt az ujj által a punkciós hely fölé elmozdított bőrön vezetik be, úgy, hogy amikor a bőr visszatér a helyére, nincs olyan közvetlen sebcsatorna, amelyen keresztül a fertőzés bejuthat az ízületi üregbe. A legtöbb esetben a tűt egy előzetesen érzéstelenített bőrfelületen fecskendezik be az ízület extenziós felületén, ahol nincsenek nagy erek és idegek.

Stern punkció (görög szternon mell, szegycsont + lat. Punctio injekció) a csontvelő intravitalis vizsgálatának egyik módszere; a csontvelő punkcióját ábrázolja a szegycsont elülső falán. Javasolta: M.I. Arinkin.

Csontvelő-vizsgálat szükséges vérszegénység, leukémia, mielodiszplasztikus szindrómák, daganatos áttétek stb. Diagnosztizálásához.

A szegycsont-punkció ambulancián végezhető el.

A szúrás helyét etil-alkohollal és jód-alkohol-oldattal kezeljük. Altatáshoz általában 2% -os novokaiin-oldatot használnak; Szúrást végezhet fájdalomcsillapítás nélkül. A szegycsont Kassirsky tűvel átszúrható a III-IV. Bordák középvonalban való rögzítésének szintjén, vagy a szegycsont fogazatát lyukasztják. A tűt gyors forgási mozgással kell behelyezni. Amikor áthalad a szegycsont elülső felületének kortikális (kompakt) anyagán, és a szivacsba kerül (csontvelő tér), megfigyelhető a kudarc. A sikeres punkció közvetett jele a rövid távú fájdalom. A tüske kivonása után fecskendőt csatlakoztatnak a tűhöz (10 vagy 20 ml térfogatú),

amivel a csontvelőt szívják fel. Fokozatosan, vákuumot létrehozva a fecskendőben, legfeljebb 0,2–0,3 ml csontvelő-szuszpenziót szív be. Ezután a tűt eltávolítják a szegycsontból. A punkciós helyre steril matrica kerül. A tű és a fecskendő tartalmát üveglemezre szorítják, és kenetkészítést készítenek. Emlékeztetni kell arra, hogy a szegycsont átszúrása gyermekeknél lehetséges a nagy rugalmassága, az vastagság különbségei és a gyermek akaratlan mozgása miatt. Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akik kortikoszteroidokat kapnak hosszú ideig, mert lehetnek csontritkulásuk.

Puha szövetek punkciója

A lágy szövetek punkciójának indikációi:

Drogok bevezetése;

Tartalom szívása diagnosztikai vagy terápiás célokra (gennyes-gyulladásos folyamat, hematoma, a daganatok punkciós biopsziája).

Szúrás kiegészítők: hosszú tű, 20 ml-es fecskendő, 0,25% novokaiin-oldat.

Puha szövetek punkciós technikája. Készítsen helyi érzéstelenítést a bőr 0,25% -os novokaiin oldattal. Ezután egy puha tűt átszúrunk egy hosszú tűvel, amely a fecskendőhöz van rögzítve, és a patológiás fókuszba helyezve. A tű előrehaladtával érzéstelenítőt adnak be. Ez a technika lehetővé teszi a fájdalom csökkentését és a tű lágy szövetekkel történő trombózisának elkerülését. A tű hosszát és átmérőjét a kóros fókusz mélységétől és helyétől, konzisztenciájától és a hatóanyag mennyiségétől függően választjuk meg. A patológiás fókusz elérésekor az eredetileg kijelölt feladat teljesül: gyógyászati \u200b\u200banyag beadása vagy a tartalom elszívása. Az utóbbi esetben a tűt a bal kezével a bőrhöz rögzítik, és a fecskendő dugattyúját, amely 1/2 novokaiinnal töltött meg, a jobb kezével magára húzzák.

Ha a patológiás fókusz felületes, a punkciót helyi érzéstelenítés nélkül végezzük.

A punkció szövődményei: vérzés, vérzés. Ezekben az esetekben a lyukasztási helyet steril gézgömbrel kell megnyomni.

100. Általános befecskendezési technika. Eszközök és a beteg előkészítése. Az injekciós hely kiválasztásának anatómiai alapjai. Intradermális injekció. Szubkután injekció. Intramuszkuláris injekció Javallatok, technika, lehetséges szövődmények. Perifériás és központi vénák katéterezése. Vérvétel egy vénából. Intravénás és hosszantartó infúziós technika. A központi vénás nyomás mérése. Az intraszeuszos és az artériás infúzió technikája. Lehetséges szövődmények és azok megelőzése.

Injekciók - gyógyszerek parenterális beadása.

Ennek a módszernek a fő előnyei a hatás sebessége és az adagolás pontossága. A gyógyszer változatlanul jut a véráramba. A gyógyszerek parenterális beadására szolgáló eszközöknek mindig sterilnek kell lenniük, és az orvos kezét alaposan meg kell mosni az injekció beadása előtt.

Az injekcióhoz fecskendőket és tűket használjon. A fecskendőnek légmentesnek kell lennie, azaz nem engedheti át a levegő és a folyadék átjutását a henger és a dugattyú között. A dugattyúnak szabadon mozognia kell a hengerben, szorosan a falához illeszkedve.

Az injekciók fő típusai a következők:

intradermális (vagy intradermális) - (intrakután vagy intradermálisan);

szubkután (bőr alá);

intramuszkuláris (intramuszkuláris);

intravénás (intravénás);

belüli;

intraossealis;

rektális injekció - a betegség segítségével.

Intramuszkuláris injekció

Deltoid injekció

Az intramuszkuláris injekció az egyik leggyakoribb módszer kis mennyiségű gyógyszer beadására. Az izmok kiterjedt vér- és nyirokhálózattal rendelkeznek, ami jó feltételeket teremt a gyógyszerek felszívódásához. Az intramuszkuláris injekció olyan depót hoz létre, ahonnan a gyógyszer fokozatosan felszívódik a véráramba, amely elősegíti, hogy a hatóanyag megközelítőleg azonos koncentrációban maradjon a vérben több órán keresztül, és ezáltal biztosítsa annak hosszú távú hatását.

A szövődmények megelőzése érdekében intramuszkuláris injekciókat javasolunk a test olyan helyein, ahol jelentős izomszövet van, és a nagy erek és az idegcsontok nem helyezkednek el a közelben. A felhasznált tű hossza a bőr alatti zsírréteg vastagságától függ, mivel szükséges, hogy a tű behelyezésekor áthaladjon a bőr alatti szövetben, és annak része közvetlenül az izomban helyezkedjen el. Az injekciókat általában a fenék-izomzatban végzik, ritkábban a comb elülső részén vagy a deltoid izomban.

Intramuszkuláris injekció

A fenékizomba történő injekció beadásakor a következő műveleteket kell végrehajtani:

A bőr alkoholos kezelése az injekció beadásának helyén.

Szabad kézzel a bőrt az injekció beadásának helyére nyújtják és tűvel átszúrják. A fájdalom csökkentése érdekében ajánlott egy éles mozdulattal szúrni (a tű hegyének kölcsönös kölcsönhatásának ideje csökken a főleg a bőrben található fájdalom receptorokkal).

A tűt mélyen be kell illeszteni a szövetbe, mielőtt behatol az izomba, amit az ellenállás növekedése érez (az izomszövet sűrűsége nagyobb, mint a zsírszövetnél). Körülbelül 5 mm-es tűt kell beilleszteni az izomszövetbe. A zsírszövet vastagsága és ennek megfelelően a tű bemerítésének mélysége egyedi.

A gyógyszer beadásának megkezdése előtt a fecskendő dugattyúját visszahúzzák, hogy ellenőrizzék, nem lépett-e be a tű nagy érbe. Abban az esetben, ha vér kerül be a fecskendőbe, a tűk eltávolítása nélkül, megváltoztatják a merítés irányát és mélységét a sérült edény megkerülése érdekében.

A fecskendő tartalmát lassan injektálják az izomba.

A tűt gyors mozdulattal eltávolítják, és egy alkoholos pamutgömböt préselnek az injekció beadásának helyére.

Az intramuszkuláris injekció lehetséges komplikációi

Intravénás injekciókkal a következő komplikációk lehetségesek:

Egy tű bejut az érbe, ami embolizmushoz vezethet, ha olyan olajos oldatokat vagy szuszpenziókat injekcióznak, amelyek nem kerülhetnek közvetlenül a véráramba. Ilyen gyógyszerek használatakor, miután a tűt behelyezték az izomba, visszahúzzák a dugattyút és meggyőződnek arról, hogy a fecskendőben nincs vér.

Szivárgások - fájdalmas tömörítés az izomszövet vastagságában az injekció beadásának helyén. Az injekció utáni második vagy harmadik napon fordulhat elő. Előfordulásának oka lehet az aseptikus szabályok be nem tartása (nem steril fecskendő, rosszul kezelt injekciós hely), és a gyógyszerek ismételt beadása ugyanazon a helyen, vagy az emberi szövetek fokozott érzékenysége a beadott gyógyszerrel szemben (jellemző az olajos oldatokra és egyes antibiotikumokra).

Abscessus - a bőr kipirulásával és fájdalmával, az infiltrátum felett, megnövekedett testhőmérsékleten nyilvánul meg. Sürgős műtéti és antibiotikumos kezelést igényel.

Allergiás reakciók a beadott gyógyszerrel szemben. Ezen szövődmények elkerülése érdekében anamnézist gyűjtünk a gyógyszer beadása előtt, és bármilyen anyaggal szemben allergiás reakciók észlelhetők. Az allergiás reakció bármely megnyilvánulása esetén (a korábbi beadás módjától függetlenül) tanácsos abbahagyni a gyógyszert, mivel ennek a gyógyszernek az ismételt beadása anafilaxiás sokkot okozhat.

Szubkután injekció

Például inzulin bevezetésére használják.

A bőr alatti zsírréteg sűrű érrendszerrel rendelkezik, ezért a bőr alatti gyógyászati \u200b\u200bhatások gyorsabban hatnak, mint az orális beadás - megkerülik a gyomor-bél traktort, és közvetlenül jutnak a véráramba. A bőr alatti injekciókat legkisebb átmérőjű, 1,5 mm mélységű tűvel végezzük, és legfeljebb 2 ml gyógyszert adagolunk, amelyek gyorsan felszívódnak a laza bőr alatti szövetben, és nincs káros hatással rá.

A szubkután alkalmazáshoz a legkényelmesebb helyek:

a váll külső felülete;

szubkapuláris tér;

comb elülső-külső;

a hasfal oldalsó felülete;

alsó hónalj.

Ezekben a helyekben a bőr könnyen bekapcsolódik a redőbe, és minimális a veszélye az erek, az idegek és a periosteum károsodásának.

ödémás bőr alatti zsírral;

a rosszul oldódó korábbi injekciókból származó pecsétekben.

Az injekció beadásának előtti bőrt összehajtogatják, a tűt 45 ° -os szögben helyezik be a bőrbe, majd a gyógyszer oldatát simán vezetik be a bőr alatti zsírba.

Intravénás injekció

Az intravénás injekciók révén egy gyógyszert közvetlenül a véráramba kell beadni. A legfontosabb szabály ebben az esetben az aszeptikus szabályok legszigorúbb betartása (a kéz, a beteg bőrének mosása és kezelése stb.).

A vénák szerkezetének jellemzői

Intravénás injekciókhoz leggyakrabban az alsó csontok vénáit alkalmazzák, mivel azok nagy átmérőjűek, felületesen és viszonylag kevés elmozdulással rendelkeznek, valamint a kéz, az alkar felületes vénái és ritkábban az alsó végtagok vénái. Elméletileg intravénás injekció adható az emberi test bármely vénájába. Az intravénás injekció analógja a gyógyszer bejuttatása a száj rekeszén keresztül a nyelv gyökerébe. Ennek oka az emberi nyelv anatómiai szerkezete.

A felső végtag sapén vénái a sugárirányú és a ulnaris saphenous vénák. Mindkét véna, a felső végtag teljes felülete mentén összekötve, számos ízületet képez, amelyek közül a legnagyobb a könyök középső vénája, amelyet leginkább a punkcióhoz használnak. Attól függően, hogy a véna mennyire látható a bőr alatt és tapintható (tapintható), háromféle vénát különböztetünk meg:

Jól formált véna. A véna jól látható, világosan kinyúlik a bőr felett, terjedelmes. Az oldalsó és az elülső fal jól látható. Tapintáskor a véna szinte teljes kerülete tapintható, a belső fal kivételével.

Gyengén körvonalas véna. Csak az ér érfal nagyon jól látható és tapintható, a véna nem nyúlik ki a bőr fölött.

Nem kontúros véna. A véna nem látható, nagyon rosszul tapintható, vagy a véna egyáltalán nem látható, és nem tapintható.

A vénák a bőr alatti szövetben való rögzítésének mértéke alapján a következő lehetőségeket lehet megkülönböztetni:

Rögzített véna - a véna kissé mozog a sík mentén, szinte lehetetlen mozgatni azt az ér szélességének távolságra.

Sikló véna - a vénát a síkban a bőr alatti szövetben könnyen el lehet mozgatni, átmérőjénél nagyobb távolságra elmozdulhat. Ráadásul az ilyen véna alsó fala általában nem rögzített.

A fal súlyossága szerint a következő típusokat lehet megkülönböztetni:

Vastag falú véna - vastag, sűrű véna.

Vékony falú véna - véna, vékony, könnyen érzékeny falú.

A fenti anatómiai paraméterek felhasználásával a következő klinikai lehetőségeket határozzuk meg:

jól kontúrozott, vastag falú véna - az ilyen vénát az esetek 35% -ában találják meg;

jól kontúros csúszó vastag falú véna - az esetek 14% -ában fordul elő;

gyengén kontúros, rögzített vastag falú véna - az esetek 21% -ában fordul elő;

gyengén kontúros sikló véna - az esetek 12% -ában fordul elő;

nem körvonalazott rögzített véna - az esetek 18% -ában fordul elő.

Az első két klinikai változat vénái a legmegfelelőbbek a punkcióhoz. A jó kontúr, a vastag fal megkönnyíti a véna lyukasztását.

A harmadik és a negyedik lehetőség vénái kevésbé kényelmesek, amelyek lyukasztására a legmegfelelőbb egy vékony tű. Csak arra kell emlékezni, hogy „csúszó” véna-punkcióval a szabad kéz ujjával kell rögzíteni.

Az ötödik változat erek a leginkább kedvezőtlenek a punkcióhoz. Az ilyen véna használatakor előzetes tapintást (tapintást) alkalmazunk, vak punkció nem ajánlott.

Az intravénás injekció komplikációi

A vénák egyik leggyakoribb anatómiai jellemzője az úgynevezett törékenység. A látás és a tapintás miatt a törékeny vénák nem különböznek a szokásosól. A szúrás általában nem is okoz nehézségeket, de a vérzés nagyon gyorsan megjelenik a szúrás helyén, amely növekszik annak ellenére, hogy minden kontroll módszer megerősíti, hogy a tű helyesen került a vénába. Úgy gondolják, hogy valószínűleg az alábbiak fordulnak elő: a tű sebgyógyító, és egyes esetekben a véna falának szúrása megfelel a tű átmérőjének, más esetekben az anatómiai tulajdonságok miatt a véna mentén törés következik be.

A tű vénába rögzítésének technika megsértése szövődményekhez is vezethet. Egy gyengén rögzített tű további sérülést okoz az érben. Ez a szövődmény szinte kizárólag időseknél jelentkezik. Ezzel a patológiával megállítják a gyógyszer bejutását ebbe a vénába, megfertőznek egy másik vénát és infúziót végeznek, figyelemmel a tű rögzítésére az érben. A hematoma területére szoros kötést kell felvinni.

Meglehetősen gyakori szövődmény az infúziós oldat infúziója a bőr alatti szövetbe. Leggyakrabban a könyök vénájának punkciója után a tű nincs rögzítve, amikor a beteg kézzel mozog, a tű elhagyja a vénát, és az oldat a bőr alá kerül. Ajánlott a tűt legalább két ponton rögzíteni a könyökhajlásnál, és szorongással küzdő betegek esetén a vénát a végtag egészére rögzíteni, kivéve az ízület területét.

A folyadéknak a bőr alatti áramlásának másik oka a vénás szúrás, többnyire egyszer használatos tűk használatával, élesebb, mint újrafelhasználható tűkkel. Ebben az esetben az oldat részben a vénába, részben a bőr alá kerül.

A központi és perifériás keringés megsértése esetén a vénák esnek. A hasonló véna szúrása rendkívül nehéz. Ebben az esetben a beteget felkérjük, hogy szorosabban nyomja meg és bontsa le az ujjait, és egyidejűleg dörzsölje a bőrt, a szúrás helyén lévő vénára nézve. Általános szabály, hogy ez a technika többé-kevésbé segít az összeomlott vén szúrásánál. Az orvosi személyzetnek az ilyen vénákon történő elsődleges képzése elfogadhatatlan.

Intravénás injekció beadása

Intravénás injekció végrehajtásakor a következő műveleteket kell végrehajtani:

Az injekciós munkás kezet mos, és gumikesztyűt vesz fel, a kesztyűt alkohollal kezelik.

A gyógyszert behúzzák a fecskendőbe, ellenőrzik, hogy nincs-e levegő a fecskendőben. Helyezze vissza a kupakot a tűre.

A beteg kényelmes helyzetbe kerül, hátán fekve vagy ülő helyzetben, maximálisan kinyújtja a karját a könyökízületben (ehhez olajmosó párna kerül a beteg könyöke alá).

Gumi tornyot helyeznek a beteg vállának középső harmadára (ruha vagy szalvéta fölött), és a sugárirányú pulzus nem változhat. A hevedert egy zátonycsomóval lehet megkötni

A beteget fel kell kérni az öklének összenyomására és lecsukására (a vér jobban pumpálására a vénába).

A könyök bőrét két vagy három pamut golyóval kezeljük alkohollal, a kerület felől a középpontba.

Szabad kezével rögzítse a bőrt a punkciós területen, a könyök körébe húzva, és kissé tolva a perifériát.

A tűt szinte a vénával párhuzamosan tartva átszúrja a bőrt, és óvatosan dugja be a tű 1/3-át a felvágással (a páciens ökölét összeszorítva).

A véna rögzítésének folytatása közben kissé változtassa meg a tű irányát és óvatosan szúrja át a vénát, amíg az „ürességbe nem esik”.

Annak megerősítéséhez, hogy a tű belép a vénába, javasoljuk, hogy húzza maga felé a fecskendő dugattyúját - vérnek kell megjelennie a fecskendőben.

Az egyik szabad végét meghúzva kösse le a turniket, és a beteget fel kell kérni a kefe kihúzására.

Lassan injektálja a gyógyszeroldatot a fecskendő helyzetének megváltoztatása nélkül.

Az alkohollal ellátott pamutgömböt préselik az injekció beadásának helyére, és a tűt eltávolítják a vénából.

A beteg meghajolja a karját a könyöknél, az alkoholgolyó a helyén marad, a beteg 5 percig rögzíti a karját ebben a helyzetben, hogy elkerülje a vérzést.

A használt eldobható anyagokat ártalmatlanítják.

Ezt a módszert könnyebb elsajátítani, mint közvetlenül a vénába történő bevezetést párhuzamos punkció nélkül.

CVP MÉRÉS. Készülékek. A CVP-t Waldman flebotonométerrel mérik, amely egy vérátömlesztéshez vagy vérpótló rendszerhez van csatlakoztatva egy üveg tee segítségével. A flebotonométer egy kis átmérőjű üvegcsőből és egy speciális állványból áll, skálával. A készülék üvegcsövét nátrium-klorid izotóniás oldatával megtöltjük, és a flebotonométertől a teeig vezető gumi csatlakozásra szorítót rögzítünk. A flebotonométer skálájának nulla eloszlását a jobb pitvar szintjén kell beállítani, amely megegyezik a pectoralis fő izom hátsó szélével (a harmadik interkostális tér vagy a 4. borda kereszteződésében a középső axilláris vonallal). Sürgősségi segítségnyújtás esetén tanácsos a flebotonométer skáláját a vérátömlesztéshez vagy vérpótlókhoz csatlakoztatni; A készülék nulla osztását rögzítjük az állvány felső részének függőleges mozgatásával. A rendszer kanüljét a szubklavián vénába helyezett katéterhez erősítik, és megindul a vér vagy vérpótló transzfúzió. A CVP mérésére egy szorítót helyeznek a csepp alá, és a bilincset eltávolítják a flebotonométerhez vezető gumicsőből. Az eszköz leolvasását az üvegcsőben a folyadékszint stabilizálása után (átlagosan 1% –2 perc után) rögzítik.

A CVP normál értéke 30–100 mm víz. Art. Az alacsony CVP szignifikánsan növekszik a vér vagy vérpótlók transzfúziója és ozmotikus diuretikumok (mannit, karbamid) vagy szimpatomimetikus szerek intravénás csepegtetése (például anafilaxiás sokk esetén) során. A CVP emelkedése 150 mm víz felett. Art. jelzi a transzfúzió sebességének és mennyiségének megállítását vagy korlátozását (traumás sokkkal és hatalmas vérveszteséggel), vagy a digitalis készítmények, ganglion blokkolók vagy α-blokkolók intravénás beadását (szívelégtelenség esetén). A megnövekedett CVP egyértelműen csökkenti a ganglion blokkolók intravénás beadása után tüdőödémában szenvedő betegek esetén vagy a sinus ritmus folyamatos helyreállításakor elektroimpulzussal történő kezelés során.

Intravénás gyógyszerek beadásaés a vér. Jelzéseket. Kiterjedt égési sérülések és a végtagok deformációja, a saphenous vénák elakadása sokk, összeomlás, terminális állapotok, pszichomotoros agitáció vagy görcsök esetén, a gyógyszerek intravénás beadásának lehetetlensége (elsősorban gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban).

Ellenjavallat. Gyulladásos folyamatok a csonton belüli punkcióra kijelölt területen.

Készülékek. A bőrt jód-tinktúrával, majd alkohollal kezeljük és 2–5 ml 0,5–2% -os novokaiin-oldat hozzáadásával érzéstelenítjük; kómában vagy általános érzéstelenítésben szenvedő betegek nem vesznek részt érzéstelenítésben. A punkciót rövidített Vira tűvel és mandrinvel végezzük a következő területeken: a csőcsontok epifíziseiben, a kalcaneus külső felületében, az anteroposterior csípő gerincében; sérülések esetén a sérülés helye közelében történő lyukasztás nem javasolt. Pszichomotoros agitáció vagy görcsös szindróma esetén a végtagot előzetesen rögzíteni kell.

A tűt csavarszerű mozdulatokkal, legalább 1 cm mélyre helyezik be a csontokba.A pillanatban, amikor a tű behatol a szivacsos anyagba, „kudarc” érzés alakul ki, és miután a mandrinet a tű lumenéből kivonták, általában a vér csepp zsírral szabadul fel. Intravénás módszerrel ugyanazok a gyógyszerek adhatók be, mint az intravénásán; a gyógyszerek terápiás hatása a szivacsos csontba történő infúzió során ugyanolyan gyorsan nyilvánul meg. Az alkalmazás befejezésekor egy steril mandrinnal bevont tűt hagyhatunk a csontokban a későbbi infúziókhoz. A tű erős rögzítése és a trombózisképtelenség miatt hosszú cseppfúziós infúziót lehet végrehajtani. Ebben a tekintetben az intravénás gyógyszeres adagolást kell előnyben részesíteni az intravénás csepegtetés mellett, a súlyosan beteg betegek hosszú távú szállításakor, különösen egy remegő úton. Az újraélesztés során az intrasezusos vérátömlesztés, amelyet egyidejűleg 2-3 fecskendővel hajtanak végre különböző területeken, néha hatásosabb lehet, mint a vér intraarteriális injekciója.

Komplikáció. Zsírembólia, ha túl sok folyadékot injektálnak túl gyorsan, fájdalom, ha a tű nagyon közel van a csont kortikális rétegéhez; korlátozott osteomyelitis.

Intraaortikus és intraarteriális transzfúzió

Jelzések:

1) szívmegállás a klinikai halál során, amelyet súlyos, nem befejezetlen vérvesztés okozott;

2) egy hosszantartó hipotenzióval járó terminális állapot (60 mmHg vagy annál alacsonyabb vérnyomás). Ennek a módszernek az a előnye, hogy a vér közvetlenül bejut a szívkoszorúérbe és az agyi érbe, a szívműködés reflex stimulálása. Ez a módszer lehetővé teszi rövid idő alatt elegendő mennyiségű vér transzfúzióját; 3) a gyógyszeres oldatok hosszantartó beadása az aortába vagy annak ágaiban (szelektíven) annak érdekében, hogy maximális koncentrációjuk legyen a rákos elváltozás helyén, a has- és mellkasüregek, végtagok diffúz peritonitisben, destruktív pancreatitisben, gennyes pusztító elváltozásokon, trombolízis céljából trombózissal, trombembóliával és artériák megsemmisítő betegségeivel.

3) hirtelen súlyos vérzés mellkasi műtétek során;

4) elektromos sérülés;

5) különféle etiológiák fulladása;

6) különféle eredetű mérgezés.

Az artériás beadás esetén a gyógyszer gyorsabban hatol be a szövetekbe, mivel magas a vérkoncentrációja. Az intraarteriális intravénás beadási módhoz képest megkerüljük a szövetszűrőket: tüdőket, májat, veséket, amelyekben késik, megsemmisül és eliminálódnak a gyógyászati \u200b\u200banyagok.

Ez azért fontos, mert minél gyorsabban jut az anyag a vérből a szövetbe, annál kevésbé kötődik a plazmafehérjékhez;

Sürgős esetekben az intraarteriális injekciót fecskendővel hajtjuk végre perkután punkció vagy katéterezés után, Seldinger szerint.

Ha ez nem sikerül, a perifériás artériát rétegezett bemetszés teszi ki és punkciót vagy arteriotomiát végeznek. Szükség esetén az artériás transzfúziót az üregek fő erekben hajthatjuk végre, sérülések és végtagok leválódása esetén az ér táguló vége használható.

Minél távolabb kerül a vér a szívből, annál kevésbé érzékeny a stimuláló hatása. Nagy artériák (brachialis, femoralis, carotis) transzfúziójához történő alkalmazáskor a hatás jobban kifejeződik, mivel a szív és az agy jobb és gyorsabb vérellátása következik be. A nagy vérerek görcsének, az endothel károsodásából adódó trombózis és a végtagok keringési zavarainak kialakulása miatt a perifériás artériák (sugárzás és a tibialis hátsó része) használata szükséges, amelyek könnyen hozzáférhetők az elszigeteléshez, és az intraarteriális transzfúzió után a szöveti ischaemia kialakulásától való félelem nélkül beköthetők, a kifejezett kollaterális utak jelenléte miatt. .

Richardson léggömb és manométer segítségével magas nyomást (160-200 mm Hg) hozunk létre vért tartalmazó ampullában vagy fiolában. Az e szint alatti nyomás hatástalan lehet, és a magasabb nyomás a vérerek kialakulását okozhatja különféle szervekben és különösen a gerincvelőben a kis edények törése miatt. Bizonyos állandó nyomás fenntartása érdekében a vér vagy vérpótló fiolában és a levegőembólia elkerülése érdekében a transzfúzió idején használhatja a V. P. Sukhorukov rendszert, amely tartalmaz egy légkompenzátort (egy dobozt egy Bobrov-készülékből vagy egy nagyobb kapacitású edényből) és egy üvegkamrát egy lebegő üveg úszóval átfedés a rendszerben.

Injekcióval, infúzióval vagy injekcióval, infúzióval vagy implantátumok emberi vagy állati testbe történő beadására szolgáló steril készítmények (szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan, intraarterialisan, különböző üregekbe): oldatok, emulziók, szuszpenziók, porok, oldatos tabletták és implantációk , liofilizált gyógyszerek. Az összes drog 30% -a sztrájsz !!!

A RENDELKEZÉS ELŐNYEI; a gyógyszerek gyors hatása és teljes biohasznosulása; az adagolás pontossága és könnyűsége; annak lehetősége, hogy a gyógyszert beadják öntudatlan állapotban lévő betegnek, vagy amikor a gyógyszert nem lehet szájon át beadni; az emésztőrendszer és a májenzimek titkai befolyásának hiánya, ami a gyógyszerek belső használatával jár. a kórokozó mikroorganizmusok könnyen bejuthatnak a vérbe a sérült bőrborítón keresztül; az injekciós oldattal együtt a levegő bejuthat a testbe, ami az erek embolizmusát (elzáródását) vagy a szívműködés zavarát okozhatja; még a kevés szennyeződés is káros hatással lehet a beteg testére; az adagolás módjának fájdalmához kapcsolódó pszicho-érzelmi aspektusok (MOST fájdalommentes injekció nagy nyomás alatt: „Bee”, „Jetinjection” injektorok); csak szakképzett szakemberek végezhetnek.

Az injekció (injektálás) egy különálló folyékony LF-csoport, amelyet speciális eszközökkel juttatnak a testbe a bőr vagy a nyálkahártya sértetlenségének megsértésével. Infúzió (infúzió) - steril adagolási forma, amelyet parasztreálisan bejuttatnak a testbe több mint 100 ml csepp vagy folyam mennyiségben. Az implantátumok olyan szilárd gyógyszerek, amelyek méretük és alakjuk parenterális beültetésére alkalmasak, és hosszú ideig felszabadítják a hatóanyagokat.

Első alkalommal a szubkután injekciókat 1851 elején végezte el a Vladikavkazi Lazarevi katonai kórház orosz orvosa. Speciális üvegedényeket - ampullákat, amelyek egy adagba szánt gyógyászati \u200b\u200banyag steril oldatához szánják - 1885-ben a szentpétervári gyógyszerész, V. V. Pele professzor javasolta. Függetlenül egymástól és szinte egyidejűleg, az ampullákkal kapcsolatos információk a Friedlander, Marpmann, Lutze, az osztrák Bernatique és a francia Stanislav Limuzin német gyógyszerészek által a gyógyszeripari folyóiratokban közzétett üzeneteket is tartalmazták. Az ampullákat gyógyszertárakban gyártották. Az első üveg ampullák mintái (1885) A morfin ampulla. Először Limousin (1886)

Az injekciók típusai Intradermális. Ezzel az adagolási módszerrel a tű csak a bőr epidermiszét áttöri, és nagyon kis mennyiségű folyadék kerül az epidermisz és a dermis közötti térbe. Ezeket fertőző betegségek diagnosztizálására használják. Bőr alá. Az oldatokat a bőr alatti szövetbe injektálják. Vizes és olajos oldatokat, szuszpenziókat és emulziókat használunk. A gyógyszer felszívódási sebessége az oldószer természetétől függ. Az intramuscularis. Ezzel az adagolási módszerrel folyadék kerül a nagy izom vastagságába. Intramuskulárisan vizes és olajos oldatok, vékony szuszpenziók és emulziók adhatók be. A gyógyszerek gyorsabb felszívódása a szubkután injekcióhoz képest. A szubkután kevésbé fájdalmas, mivel az izomszövetek kevesebb érzékeny idegvégződést tartalmaznak. Intravénás. Az oldatot lassan és óvatosan kell beadni. A gyógyszer hatása 1-2 másodperc alatt jelentkezik. Az intravénás alkalmazás lehetővé teszi nagy mennyiségű folyadék (1-500 ml) bejuttatását az emberi testbe. Ezeket az oldatokat gyakran cseppenként adják be. Az erek belsejében csak olyan vizes oldatok adhatók be, amelyek jól keverik a vért. Nem elfogadható, ha a vérszuszpenzióba olyan emulziókat vezetünk be, amelyeknek a részecskeátmérője meghaladja a vörösvértestek átmérőjét. Intraartériális. Ezzel az adagolási módszerrel az oldatot lassan és óvatosan az artériába injektálják, a gyógyszer hatása már a beadás folyamatában megtörténik. Intravaszkuláris alkalmazás esetén az embolia és a szervezet fertőzésének kockázata hirtelen növekszik. Spinal. Ezzel az adagolási módszerrel a gerinccsatorna szubachnoid vagy epidurális térét adják be. Csak valódi vizes oldatokat használunk, amelyek pH-ja legalább 5 és legfeljebb 8. Ezt a módszert anesztetikumok és antibiotikumok adagolására használják. Koponyaűri. Az oldatot a szubachnoid tér kibővített részébe injektálják, és a gyógyszerek azonnal hatnak. Csak valós és semleges megoldásokat vezetnek be. Gyakran penicillint és sztreptomicint adnak be a meningitis kezelésére.

A mechanikai szennyeződések hiánya, a sterilitás, a stabilitás, a pirogénmentes - az injekciós oldatokban hiányzik a mikroorganizmusok metabolizmusa - az úgynevezett pirogén anyagok vagy pirogének. A pirogének (latin szőnyegekből - hő, tűz) megnevezték azon képességüket, hogy izotóniás lenyeléskor képesek a hőmérséklet emelkedésére - azaz a folyadékok állandó ozmotikus nyomással rendelkeznek, amely általában 7,4 atm-nél marad. Izolicitás - az oldatok azon képessége, hogy bizonyos ionokat tartalmazzanak a vér szérumára jellemző arányban és mennyiségben. Isohydricity

Az infúziós oldatok típusai 1. Hemodinamikai vagy sokk elleni gyógyszerek - különféle eredetű sokk, a keringő vér mennyiségének gyulladása és a hemodinamikai rendellenességek helyreállítására szolgálnak. 2. Méregtelenítő oldatok - különféle betegségekben a toxinok eltávolításához szükségesek. 3. A víz-só és a sav-bázis egyensúly szabályozói - végezzék el a vér összetételének korrekcióját hasmenés, agyödéma, toxikózis stb. Okozta kiszáradáskor. 4. Parenterális táplálkozás előkészítése - a test energiaforrásainak biztosítására, a tápanyagoknak a szervekbe és szövetekbe juttatására szolgál, különösen műtét után stb. 5. Oxigénátviteli funkcióval rendelkező oldatok - a vér légzésfunkciójának helyreállítására szolgál. 6. Komplex vagy többfunkciós megoldások széles spektrumúak, és a fent felsorolt \u200b\u200bfunkciók közül többet kombinálhatnak. Az infúziós oldatok az injektálható gyógyszerek legnehezebb csoportja. Ide tartoznak az úgynevezett élettani oldatok, amelyek az oldott anyagok összetétele révén képesek fenntartani a sejtek és szervek életképességét anélkül, hogy a test élettani egyensúlyában jelentősen megváltoznának.

1. Amikor a véráramba kerülnek, az infúziós oldatoknak meg kell felelniük funkcionális céljuknak, miközben a testből teljesen felhalmozódnak; 2. Nem károsíthatja a szöveteket és nem károsíthatja az egyes szervek működését; 3. A vérpótlók nem lehetnek mérgezőek a beadott nagy mennyiség miatt; 4. Ha nem okozhat szenzibilizációt (a test fokozott érzékenysége az ingerekre, allergiás reakciót válthat ki) a test ismételt injekciókkal és embolia kialakulásával, ne irritálja az érrendszer falát; 5. állandó fizikai-kémiai tulajdonságokkal kell rendelkeznie; 6. A viszkozitásnak meg kell egyeznie a vérplazma viszkozitásával.

Az üzemi gyártású injekciós LF-eket üvegtartályokban (ampullákban, fiolákban), műanyag csomagolásokban állítják elő polimer anyagokból (palackok, fecskendő ampullák, rugalmas tartályok). Az LF injekciós edényeket két csoportra osztják: eldobható, bizonyos mennyiségű gyógyszert tartalmazó, egyetlen injekcióhoz szánt - fecskendő ampullák; többdózisú, lehetővé téve az edényből a benne lévő gyógyszer bizonyos mennyiségének többszörös kiválasztását anélkül, hogy a sterilitást megsértenék - 50, 100, 250, 500 ml térfogatú palackok, rugalmas PVC tartályok.

Ampullák - különféle kapacitású üveg edények: 1; 2; 3; 5; 10; 20 és 50 ml forma, szín (színtelen, sárga üveg, ritkán színes). Ház (golyó) - tartály LF kapillárishoz (szár) - ampullák egyenletes kitöltése és ürítése csipettel Színes törésgyűrű Donyshko (konkáv befelé) vagy lapos

Vákuumos töltési ampullák: VPO - nyílt hurkú vákuumos töltés; IN - vákuumos feltöltés nyitott csipesz nélkül; Fecskendő-töltő ampullák: IP-B - nyitott fecskendő-töltés; IP-S - fecskendő feltöltése nyitott haranggal; C párosítva; G jelentése glicerin. VOVPO IP-V IP-S S G

Színtelenség és átlátszóság - a mechanikai szennyeződések hiányának és az oldat romlásának jeleinek felismerésére; rugalmasság - ampullák lezárásához; vízállóság; mechanikai szilárdság - hogy ellenálljon az ampullák feldolgozása során a terhelésnek a gyártás, szállítás és tárolás során (ezt a követelményt össze kell kapcsolni az üveg szükséges törékenységével az ampulla kapillárisának könnyű kinyitása érdekében); hőállóság - az üveg azon képessége, hogy nem szakad meg hirtelen hőmérsékleti ingadozások esetén, különösen a sterilizálás során; kémiai ellenálló képesség, amely biztosítja a gyógyszer összes alkotóelemének összetételének változatlanságát.

Az üveg, mivel összetett ötvözet, vízzel vagy vizes oldatokkal való hosszabb érintkezés során (különösen hevítés esetén) az egyes alkotóelemeket felszabadítja a felületéről, azaz kiürülési folyamaton vagy az üveg felső rétegének feloldódásán megy keresztül. A kiszivárgás az alapvetően alkálifém- és alkáliföldfém-oxidok üvegszerkezetéből való áttérés egy vizes oldatra, mivel a mobilitás nagy, összehasonlítva a tetravalens szilícium nagy töltésével. A mélyebb kioldódási folyamatok során az alkálifém-ionok könnyen mozognak az üveg belső rétegeiről a reakcióba bejutott ionok helyére. Az üveg összetétele különféle oxidokat tartalmaz: SiO2, (95-98%) Na2O, CaO, MgO, hőstabilitás B2O3, Al2O3, hogy fokozza a kémiai ellenállást és az egyéb törékenységet

Következmények: az alkaloidok szabad sóinak elvesztése; anyagok kicsapódása kolloidból; hidroxidok vagy fém-oxidok kicsapása sóikból; észterek, glikozidok és alkaloidok hidrolízise észter szerkezettel (atropin, szkopolamin stb.); a hatóanyagok optikai izomerizációja fiziológiailag inaktív izomerek képződésével; oxigénhatásokra érzékeny anyagok semleges vagy enyhén lúgos környezetben, például morfin, adrenalin stb.

Az ampullák belső felületének feldolgozása szilikonokkal (0,2-5% szilikonolaj szerves oldószerben készült oldata): nemvizes oldószerek használata; külön ampulla gyógyszert és oldószert; gyógyszerek kiszáradása; üveg helyettesítés más anyagokkal.

Az ampullák mosogatója (belső és külső), a félautomatikus eszköz a külső mosáshoz fedéllel ellátott készülék, amelyben az ampullákkal ellátott patron egy szabadon forgó állványra van felszerelve. A kazetta felett fojtókészülék található, amellyel szűrt forró vizet vezetnek az ampullákhoz. Vízsugarak hatására a kazetta forog, ezáltal a patron egyenletesen mosható. Az 1-2 ml kapacitású ampullák feldolgozására szolgáló automata termelékenysége eléri a 30 ezer ampullát óránként.

Az ampullák belső mosásának lehetőségei: vákuum (lásd a videót), beleértve turbovakuum (vákuum éles kioltása és fokozatos evakuálás), örvény, gőzkondenzáció (intenzív víz forralása ampullákban vákuumban), ultrahang és vibro-ultrahang (Hz-re, a vízhőmérséklet gradiensére) + az ampullák elutasítása mikrokrakkokkal, termikus, fecskendő.

Az ampullák szárítása és sterilizálása száraz levegős sterilizátorban 180 ° C-on 60 percig; alagút-szárítóban (ampullákkal ellátott patronok a szállítószalag mentén mozognak, ha infravörös sugarakkal hevítik őket a szárítási szakaszban 170 ° C-ra, és a sterilizáló szakaszban 300 ° C-ra); melegített steril levegő lamináris áramlású sterilizátorokban (ventilátor segítségével enyhe túlnyomású levegőt vezetünk a légmelegítőbe, melegítjük ° C-os sterilizációs hőmérsékletre, leszűrjük és a kapcsolóberendezésen keresztül a sterilizálókamrába lamináris áramlás formájában tápláljuk a teljes keresztmetszetén keresztül, amely egyenletes hőmérsékletet hoz létre mező a kamra teljes keresztmetszeténél. A szűrés sterilizáló szűrőkön és kis légnyomáson keresztül biztosítja a mechanikai szennyeződések és a mikroflóra hiányát az eilizatsii.

Orvosi használatra engedélyezett, és megfelel a tudományos és műszaki dokumentáció (FS, TU, GOST, OST) követelményeinek. fokozott tisztasági követelmények - az „injekcióhoz” minősítés (magnézium-szulfát, kalcium-klorid, koffein-nátrium-benzoát, aminofillin, hexametilén-tetramin, nátrium-citrát és nátrium-hidrocitrát, nátrium-hidrogén-karbonát) megköveteli, hogy a GF-ben glükóz és zselatin pirogénmentes legyen, mivel jó táptalajt jelentenek a mikroorganizmusok számára. Ha a drogok vagy robbanóanyagok nem felelnek meg az „injekcióhoz” fajta követelményeinek, akkor azokat speciálisan megtisztítják az elfogadhatatlan kémiai és egyéb szennyeződésektől. injekcióhoz való víz (tisztított víz + steril + pirogénmentes); egyes gyógyászati \u200b\u200banyagok izotóniás oldatai, természetes, szintetikus és félszintetikus eredetű nemvizes oldószerek, amelyek megfelelnek a tudományos és műszaki dokumentáció követelményeinek, Vegyes oldószerek: víz-glicerin, víz-propilén, alkohol-víz-glicerin stb. Oldószerkövetelmények: magas oldódási képesség, szükséges kémiai tisztaság, farmakológiai közömbösség, kémiai összeegyeztethetőség a gyógyászati \u200b\u200banyagokkal, tárolási stabilitás, megfizethetőség és olcsóság a nemvizes oldószereknél: kevés mérgező, alacsony viszkozitású, átlátszó.

Az A vagy B osztályú helyiségekben tartják, az összes aszepszis-előírással összhangban. A vizes vagy nem folyékony oldatok injekciózásához tömeg-térfogat-módszerrel kerül sor, hermetikusan lezárt reaktorok segítségével, amelyeket kabát és keverőkészülék tartalmaz. A víz sűrűségétől lényegesen eltérő sűrűségű oldatokat gravimetriás módszerrel állítják elő, amely során mind a hatóanyagot, mind az oldószert tömegben veszik fel. A lassan vagy rosszul oldódó gyógyszerek feloldását melegítés és keverés közben hajtjuk végre. Komplex oldószerek (etil-alkohol, glicerin, propilénglikol, benzil-alkohol, benzil-benzoát stb.) Lehetővé teszik vízben oldhatatlan vagy instabil gyógyszer injekciós oldatok készítését. A társoldószereket (víz-glicerin keverékek, alkohol-glicerin keverékek, növényi olaj keverékek benzil-benzoáttal stb.) Használják a hormonok, vitaminok, antibiotikumok, barbiturátok stb. Feloldására. Az oldat készítésének fázisa a következő műveleteket foglalja magában: oldás, izotóniás (nem mindig), stabilizálás (nem mindig) tartósítószerek bevezetése (nem mindig), szűrés.

Izotóniás oldatok - olyan oldatok, amelyek ozmotikus nyomása megegyezik a testfolyadékok (vérplazma, nyirok, cerebrospinális folyadék stb.) Ozmotikus nyomásával. Az oldatok ozmotikus nyomása az oldott anyag molekuláinak hőmozgása következménye, amely a lehető legnagyobb térfogatot foglalja el. A vérplazma ozmotikus nyomása 72,52 * 104 N / m 2 (Pa) szinten, azaz 7,4 atm A kevésbé ozmotikus nyomású oldatokat hipotonikusnak, nagyobb hipertóniásnak nevezik.

A parenterális gyógyszerek szennyeződése három típusra osztható: kémiai (oldható), mikrobiális és mechanikai. Az injekciós oldatok mechanikus szennyeződésének forrásai: ipari helyiségek levegője, alapanyaga és oldószere, feldolgozó berendezések, kommunikáció, elsődleges csomagolóanyagok (ampullák, fiolák, dugók), szűrőlemezek, karbantartó személyzet. Az injekciós oldat tartalmazhat: fém, üveg, gumi, műanyag, szén, azbesztszál, cellulóz stb. Részecskéit A mikroorganizmusok minden szilárd részecskén adszorbeálódhatnak.

ELŐZETES SZŰRÉS Rostos és szemcsés anyagú mélységi szűrők, szövött, sajtolt, szinterezett vagy egyéb módon összekapcsolva, porózus szerkezetet képezve - legfeljebb 1% szilárdanyag-tartalmú oldatokhoz. Anyagok: természetes: gyapjú, selyem, pamutszövet, vatta, juta, len, azbeszt, cellulózszál; műszálak: acetát, akril, fluor-szén, üvegszál, fém és szintereit szál, nylon, nejlon, lavsan; háztartási és műszaki szövetek: medapolam, szalag, szűrő szalag, kalikó, szűrőszál, klór, FPP szövet, azbeszt-cellulóz; szemcsés anyagok: kovaföld, perlit, aktív szén stb. - nehezen szűrhető folyadékokhoz. Design: Nutsche vagy Druk szűrők. STERILIZÁLT SZŰRÉS Polimer anyagokból készült membránszűrők: fluoroplaszt, poliamid, polikarbonát - 0,1% -nál nagyobb szilárdanyag-tartalmú oldatokhoz. Bakteriális szűrők (Zeitz szűrő, Salnikov szűrő, Berkefeld gyertyák). Kivitel: lemez- és patronszűrők

Töltse fel az ampullákat (edényeket) oldattal, lezárja az ampullákat vagy az edényeket és ellenőrizze azok minőségét. Töltsön ampullákat tisztasági osztályú A vagy B helyiség oldatával, az összes aszeptikus szabálynak megfelelően. A ampulla tényleges feltöltési térfogatának nagyobbnak kell lennie, mint a névleges, hogy biztosítsa a megfelelő adagot a fecskendő feltöltésekor (GF XI).

Több mint kétszer nagyobb termelékenység, mint egy fecskendőnél, az adagolás pontossága ± 10-15%, a kapillárisok alakjának és méretének függvényében. A módszer lényege: A kazettákban levő ampullákat légmentesen lezárt készülékbe helyezzük, amelyek tartályába öntjük a kitöltendő oldatot és vákuumot hozunk létre. ebben az esetben az ampullák levegőjét elszívják, és a vákuum felszabadulása után az oldat kitölti az ampullákat. Az oldat ampullákba történő adagolása a hígítás mélységének megváltoztatásával történik. A feltöltés után megmaradt oldatot újra szűrjük (nem jövedelmező!). A kapillárisok szennyeződnek az oldattal (tömítéskor fekete fejek). Az ampullák feltöltése utáni lezárása előtt sokáig, több mint 3 percig. (szennyeződés lehetősége és inert gáz felhasználása)

Az ampullák feltöltésére szolgáló készülék vázlata (AP-4M2 modell) 1 - test; 2 - fedél; 3 - ampulla ampullával; 4 - hamis fenék; 5 - csőellátó megoldás; 6 - alsó kioldószelep; 7 - tartály az oldatnak a készülékből történő ürítésére; 8 - érintkező vákuummérő (töltőkészülék); 9 - érintkező vákuummérő (az oldat adagolása ampullák feltöltésekor); 10 - csővezeték-ellátási megoldás; 11 - vákuumvezeték Félautomata termelékenység: 60 patron óránként. A töltési ciklus időtartama: 50 s. Az oldatokat az ampullák kapillárisaiból az alábbiak szerint távolíthatom el: az oldat vákuumban történő leszívásával; az oldatot steril levegővel vagy inert gázzal toljuk be; kezelés gőzfolyammal vagy pirogénmentes vízzel.

Az oldat pontos adagolásának lehetősége (± 2%), rövid idő a feltöltés és a lezárás között (5-10 s). alacsony termelékenység (legfeljebb 10 ezer ampulla / h) A módszer lényege: Több üreges tűt leengedünk a szállítószalagon található ampullák belsejében. Először inert gázt juttatnak az ampullához, kiszorítva a levegőt, majd az oldatot dugattyús adagolóval és egy inert gázsugarat táplálják be, majd az ampulla azonnal belép a tömítő helyzetbe.

A kapillárisok végeinek újrafújása, amikor a kapilláris végét folyamatosan forgó ampullán hevítik, és az üveg, amely önmagában lágyul, a kapilláris nyílását megolvasztja - vékony kapillárisokhoz; kapilláris extrakcióval, amikor a kapillárisnál az ampullákat a kapilláris vezető részével lezárják, és a kioldódás során az ampullát lezárják - széles kapillárisok kialakításához. Videó _ Ampulla _ Tömítés

Különleges típusú gumi dugók: IR-21 (szilikon); 25 P (természetes gumi); , / 1,2 (butil-kaucsuk); IR-119, IR-119A (butil-kaucsuk). A gumidugókkal ellátott palackokat ezenkívül fém kupakkal "becsavarják".

Vákuumos módszer: Az ampullákkal ellátott patronokat a vákuumkamrába helyezzük lefelé a kapillárisok mellett. Vákuum alakul ki a kapillárisban, miközben az oldatot kiöntik a szivárgó ampullákból. Színes metilénkék oldat (0,0005%) felhasználásával: ha az injekciós oldatot hő-sterilizálásnak vetik alá, akkor a forró ampullákat színes oldattal ellátott fürdőbe helyezik. Az ampullák gyors lehűtésekor vákuum jön létre, és a színes folyadék behatol a szivárgó ampullákba, amelyeket elutasítanak. Ha az injekciós oldatot nem melegíti ki, akkor egy színes oldatba merített ampullákkal ellátott készülékben 100 ± 20 kPa nyomást hoz létre, majd eltávolítja. A színezett oldattal ellátott ampullákat és fiolákat elutasítják. Víz vagy vizes szappanos oldat használata: az ampullák tömörségének meghatározása az olajos oldatokkal. Amikor egy ilyen oldat belép az ampullába, az olajos oldat átlátszósága és színe megváltozik az emulzió és az elszappanosodási reakciótermékek képződése miatt. Az ampulla belsejében lévő gáznemű közeg izzásának vizuális megfigyelése nagyfrekvenciás elektromos mező hatására, m Hz. Az ampullán belüli maradéknyomás értékétől függően eltérő izzásszín figyelhető meg. A meghatározást 20 ° C-on, 10 és 100 kPa közötti mérési tartományban végezzük.

A töltési szabványok meghatározása. A tömörség meghatározása. A mechanikus beillesztés vezérlése. A hajókat fekete-fehér alapon, 60 watt megvilágítás mellett hajtották végre. Fekete háttérrel ellenőrzik az átlátszóságot és a mechanikus zárványok jelenlétét - üvegpor, szűrőanyagok szálai, egy gyógyszer anyag fel nem oldott részecskéi stb .; fehér alapon - az oldat színe, a fekete mechanikus zárványok hiánya és az üvegtermék integritása. A módszernek hátrányai vannak: ellenőrzött szubjektivitás - látásélesség, munkatapasztalat, kontroller fáradtsága stb. A módszer megengedett hibája 30%. A megoldás minőségének ezen paraméterrel való objektívebb értékeléséhez más módszereket fejlesztettek ki: vizuális-optikai, projektorok, nagyító lencsék, polarizáló fény stb. Felhasználásával; optikai, az átjutott fény abszorpciójának vagy szórásának fotocellák általi automatikus regisztrációjával; membrán mikroszkopikus; áramlási módszerek. Az egyes oldatsorok kábítószer-tartalma. Az oldatok sterilitásának meghatározása. A pirogén hatás meghatározása.

Innovatív megoldások az ampulla minőség-ellenőrzés területén Az olasz SMR vállalat új nagy teljesítményű LED-es világítási rendszereket és digitális fényképezőgép-néző rendszereket vezetett be. 1. Hullámpapír-nyílásokkal ellátott kartondobozokban 2. Polimer cellákkal ellátott kartondobozokban - betétek betéteihez 3. PVC polimer fóliából készült cellákban, amelyek tetején fóliával vannak ellátva (hólyagok és kartongép két gépein végezzük) A PVC polimer film lágyítása sejtek képződése vákuum alkalmazásával (ugyanakkor az ampullákat egyszerre meg lehet jelölni) Az ampullák egymásra rakása a cellákba A töltött PVC-sejtek bevonása alumíniumfóliával hőragasztással A tételszám és a felszabadítás dátuma átadott buborékcsomagolás buborékcsomagolás áthelyezése kartondobozba. kartoncsomag kialakítása. jelölések összecsukása. buborékcsomagolás és jelölések csomagolásba töltése. tételszám és kiadási dátum alkalmazása kartoncsomagban.

A címkén feltüntetett csomagoláson az alábbiakat kell feltüntetni: A gyógyszer kereskedelmi neve A hatóanyag tartalma az ampullában Névleges térfogat Az alkalmazás / alkalmazás módja („intravénás”) A gyógyszer sorozatszámát és lejárati idejét a gyártó feltünteti. Koncentráció mennyisége ampullák száma Gyártási dátum „Steril” „injekcióhoz” megnevezés Gyári technológiai kódok Hátrányok az ampullák buborékfóliában történő csomagolásakor: A PVC fólia melegítése során káros anyagok szabadulnak fel, amelyeket meg kell semmisíteni. Két gép elhelyezéséhez egy egy terület Munka közben sok PVC és fólia hulladék keletkezik. Video _ Az ampullák csomagolása buborékcsomagolásban

Főbb hátrányok: Üveg lebomlás, apró morzsák képződésével. Törékenység. Nagy tömeg. Kiegészítő ciklus használat előtt (mosás, szárítás, sterilizálás stb.). A gumidugó fizikai és kémiai ellenálló képességének hatása. A BFS technológiát elsősorban a gyógyszeriparban használják folyékony gyógyszerkészítmények steril csomagolására: antibiotikumok, szemcseppek, infúziós oldatok, dialízis és hemodialízis oldatok, kontaktlencsék mosására szolgáló oldatok, mesterséges vérpótlók. A legtöbb polimer csomagolás poliolefinekből készül.

A BFS technológia előnyei: A technológia környezeti biztonsága, amely viszonylag alacsony szén-dioxid-kibocsátással és a további feldolgozásra alkalmas anyagok felhasználásával jár. Fokozott biztonság a BFS technológiai csomagolás használatakor az üvegcsomagoláshoz képest. A műanyag csomagolás súlya sokkal kisebb, mint az üveg csomagolás, ami biztosítja a könnyű szállítást. Garantált gyógyszer-hitelesség, mivel az ilyen csomagolásban levő gyógyszereket a gyártás sajátosságai miatt nehéz hamisítani folyamatfolyamat Alacsonyabb költségek és nagyobb termelékenység a hagyományos csomagolási technológiához képest Minimális kezelői beavatkozás a csomagolási folyamatban. A késztermék magas szintű sterilitása (kiküszöböli az idegen testek és mikroorganizmusok bejutásának lehetőségét az oldatba), és ennek eredményeként magas szintű biztonság a beteg számára, ami Ennek a technológiának a modern gyógyszeriparban történő alkalmazásának fő előnye A csomagolást egy adagra tervezték A hegy vagy a kupak (például szemcsepphez) lehetővé teszi a szemcseppkészlettel történő cseppek számának és kiszállításának ellenőrzését. A csomagolás különféle anyagokból készülhet (kis sűrűségű polietilén, nagy sűrűségű polietilén, polipropilén stb.), Amely lehetővé teszi az anyag kiválasztását a az előállított gyógyszertől függően. Az eljárás sokoldalúsága lehetővé teszi különféle méretű tartályok gyártását, amelyek kapacitása 0,5 ml - 13 liter.

A. A polimer granulátum olvadékát egy parisonba (cső alakú polimer hüvelybe) extrudálják. B. Amikor a parison eléri a megadott hosszúságot, az öntőforma bezáródik, és a parisont levágják. A parizon falának alsó részén zárva vannak a tartály alja. A parison felső része a helyén van. Ezután az öntőformát átfújási és töltési helyzetbe helyezik. C. A fúvókákat és töltőfúvókákat addig engedik le a Párizsba, amíg a nyakba nem kerülnek. A tartályt steril szűrt sűrített levegő betáplálásával alakítják ki, és meghosszabbítják a parisont, hogy érintkezésbe kerüljenek a forma falával. Ugyanakkor a hűtés is zajlik. Ezután steril levegőt távolítunk el a tartályból, és egy adagolt steril folyékony terméket vezetünk a töltő fúvókán keresztül, amelyet ezután eltávolítunk. D. Egy külön forma lezárja az edényt szorosan. E. A forma kinyílik, és a kialakított, töltött és lezárt tartályt szállítják a gépből. Video_ASEP-TECH_Blow_Fill_Seal_ Extrudálás technika

2400 évvel ezelőtt Hippokratész egy üreges csövet használt disznóhólyaggal fecskendőként. Majdnem egyidejűleg két, önállóan dolgozó embernek találtak egy injekciós eszközt (fecskendőt): skót orvos A. Wood és francia gyógyszerész S. Gabrielle Prazz ( Charles-Gabriel Pravaz). Mindkét feltaláló (Pravoza és Wood) eszköz neve a spritzen német szóból származik, amelyet fordítva: „fecskendezzünk, permetezzünk”. A. fecskendő S. Gabriel Pravozz

A fecskendő szívással történő feltöltése időigényes folyamat, ami pontatlan adagoláshoz vezethet. A kész fecskendők használata kényelmes, és számos fő előnye van: Időt, költségeket és erőforrásokat takarít meg. Könnyű használat, egyszerű otthoni felhasználás és kritikus helyzetekben. Megnövekedett sterilitás. Gyógyszerek pontos adagolása. Könnyű tárolás és ártalmatlanítás. Speciális biztonságos tű használata csökkenti a károsodás kockázatát. A biotechnológiai termékek aktív alkotóelemei általában túl instabilok ahhoz, hogy bekapcsolódjanak. szilárd gyógyszerek (porok, tabletták stb.), így ezeknek a termékeknek több mint 90% -át általában fecskendőkbe csomagolják.

A fecskendő eszköz folyékony gyógyszerek, oltások, szérumok és más folyadékok adagolt befecskendezéséhez a test szövetekbe, valamint az üregek mosására 1 - egy mérőhenger egy hegyével, tűvel vagy kanülgel van behelyezve a kúpjára; 2 - egy rúd, amelynek dugattyúja be van dugva a hengerbe a nyitott nyíláson keresztül végfecskendő Kétkomponensű - hengerből és dugattyúból áll. Gyakran használják gyógyászatban szubkután, intramuszkuláris és intravénás injekciók formájában. Standard térfogat: 2, 5, 10, 20 ml. Háromkomponensű - hengerből, dugattyúból és tömítésből áll. Különbözik a simább és lágyabb löketről. Gyakrabban használják az orvostudomány azon ágaiban, ahol a gyógyszer lassú intravénás beadása szükséges.

Fecskendők előállítása 1. Fecskendők előállítása üvegcsövekből 2. Fecskendők előkészítése töltéshez Mosogató Szilikonizálás A fecskendők bezárása Sterilizálás 3. A fecskendők kitöltése A kitöltési folyamat végrehajtása A feltöltés pontosságának ellenőrzése 4. Dugók felszerelése 5. A kész fecskendők csomagolása Fecskendők előkészítése 1200 ° C-os töltéshez Alapvetően két különböző további feldolgozási lehetőségek: a fecskendőket már megmosott, szilikonizált és steril kazettákba helyezik, egy tálcába és tasakba csomagolják a fecskendő gyártójánál. speciális előkészítés nélkül, ömlesztve, hullámos tálcában szállítják. A mosófecskendőket először meg kell mosni. A fecskendők vízzel előzetesen moshatók ultrahangos fürdőben. Maga a mosási folyamat több mosási és szárítási szakaszból áll. A fecskendőket többször fúvókával mossuk, majd szárítás céljából levegővel fújjuk. A használt fúvókák típusát és a víz mennyiségét, valamint a víznyomást mosással határozzuk meg, általában két-négy kezeléssel, az úgynevezett végső öblítéssel, injekcióhoz való vízzel.

Szilikonizálás Minden üvegfecskendőt és a legtöbb műanyag fecskendőt belül szilikonizálják. Ebben az esetben a vékony réteg szilikonot felhordják a belső oldalára. Ebben az esetben egy kb. 300-1000 mm-es réteg szabad szilikonból készül, amely kémiailag nem kötődik az üveg felületéhez. A szilikonot (olaj vagy emulzió formájában) rögzített vagy merülő fúvókával fecskendezzük be, vagy közvetlen érintkezés útján a kanülre (például két henger) adjuk be. A cél a szilikon egyenletes bevonása a teljes belső felülettel. Minél több szilikont szállítanak, annál kevesebb erő szükséges a dugattyú meghajtásához. A folyamatnak egyenletes bevonatot kell biztosítania, hibás helyek nélkül, mivel ellenkező esetben a csúszási erő növekszik, hogy kiszorítsa a gyógyszert a fecskendőből. Az egyenetlen bevonat okát magában az eljárásban, az üvegfelület tisztaságában vagy a fecskendők nem megfelelő mosásában kell keresni. A szilikon számos funkciót lát el: a) A felület inaktiválása, ami azt jelenti, hogy a lehetséges illesztések el vannak maszkolva. A fecskendő bevont felülete éppen a szilikon miatt nem léphet kölcsönhatásba magával a termékkel (például fehérjével). b) A szilikonnak köszönhetően mindenféle mikrokrakkot „megkennek” és lezárnak. c) Az üveg szilárdságát szilikonréteg növeli. Végül is az üveg szilárdsága nagymértékben függ az úgynevezett elsődleges karcolásoktól. d) A szilikonizálás fő hatása a csúszó tulajdonságok javítása: a gyógyszernek a fecskendőből történő kinyomásához szükséges erők jelentősen csökkennek. A szilikon nélküli fecskendőben lévő gumidugók nem mozoghatnak. e) Ugyanezen módon a kanül szilikonizálása a bőrbe való behatolás (szúróerők) minimalizálása érdekében kevesebb fájdalmat okoz. f) A csúszó erők fontos szerepet játszanak a dugók további felszerelésében.

Mosás után a kész fecskendőket és, ha szükséges, a kanült szilikonizáljuk, a fecskendőt a tű vagy a felső kupak pajzsával lezárjuk. A telepített kanül szivárgásállóságának növelése érdekében opcionálisan felszerelhet egy menetes adaptert. A fecskendő fedelének sterilizálása Ebben az esetben a folyamatok (ömlesztve vagy kazettákban) először jelentősen eltérnek attól függően, hogy a fecskendőket sterilizálás után csomagolják-e a kazettába vagy azonnal feltöltik. Előzetesen sterilizált fecskendők kazettákban A szilikonizált fecskendőket résbe csomagolják, béléssel zárják le és tálcába helyezik. A tálcát Tyvek gáztömör béléssel zárják le, és egy vagy akár két zacskóba csomagolják. Ezeket a tálcákat kartondobozokba vagy akrildobozokba rakják. Minden dobozt vagy rekeszt etilén-oxiddal (EtO) dolgoznak fel - ez a termelési szakasz összesen körülbelül három napig tart. Ha a fecskendők műanyagból készültek, akkor a legtöbb esetben gamma-sugarakkal sterilizálják őket. Ezután az előre sterilizált fecskendőket betáplálják a töltőgépbe. Ott a csomagolást először kívülről fertőtlenítik (alkohol, H2O2 hidrogén-peroxid, elektronnyaláb stb.), Majd manuálisan vagy automatikusan az aszeptikus zónában nyitják meg. További fecskendők vannak feltöltve. Sterilizálás a folyamat során Ha a szilikonizált fecskendők nem vannak felszerelve rögzített műanyag alkatrészekkel vagy ragasztott kanülökkel, akkor azokat sterilizálási alagútban sterilizálhatják és depiogenizálhatják kb. 300 ° C hőmérsékleten történő száraz melegítéssel sterilizáló alagútban. Ha az alkatrészeket felszerelik, a legtöbb esetben csak az autoklávokban történő sterilizálás megfelelő. A depirogénezés itt már nem fordul elő. Mindkét módszer biztosítja a sterilizálást.

A fecskendők feltöltése A termelékenységtől függően különféle módszereket alkalmaznak: a fecskendők kézi feltöltésének módszerét, a laboratóriumban, de a legtöbb fecskendő automatikusan megtöltésre kerül, ahol a kapacitás 40 fecskendő / perc és sor között változik, legfeljebb 1000 fecskendő / perc töltési sebességgel. A felszerelések az alkalmazás céljától függően különféle módszerekkel működnek: a fecskendőket általában felülről töltik fel. Az alsó szint kitöltésének köszönhetően egy kis töltési térfogat nagyon pontosan elkészíthető - miközben a töltőtű majdnem a termék fölött helyezkedik el, a csepp a folyadék felületi feszültsége miatt kiszivárog. Ha szükséges a legmagasabb követelményeket teljesíteni a töltési pontossággal (a tűréshatárok feltétlenül +/- 0,5%) és a kis töltési térfogatot, akkor minden termék viszkozitása és hidrofób képessége megköveteli a töltő tű és másolójának felszerelését. Néhány tartályt csak alulról is kúp segítségével lehet feltölteni. Az oxidált termékeket inertizálással (árnyékoló gáz) töltik meg. Azok a követelmények, amelyek a maradék légbuborékokat a lehető legkisebbekké vagy láthatatlanná teszik, a vákuum feltöltés előfeltétele. Ebben az esetben a fecskendőt lezárják, a vákuum szintjét (50–150 mbar) elérik, és csak ekkor töltik meg. Így megakadályozzuk a kritikus termék habzását és csökken az oldott gázmaradékok mennyisége.

Szivattyúk megkülönböztetik a térfogati és a szabályozott töltőrendszereket. Az első esetben egy bizonyos mennyiséget adunk meg és állítunk be, ellenőrzött rendszereknél a paraméter meghatározza a töltés mennyiségét (például az időt). A membránszivattyúkat gyakrabban használják laboratóriumokban kis sorozatokban, de például az USA-ban nagyon népszerűek. Bár a régóta szokásos standardok, a mozgatható membránt és az ebből eredő halott zónákat kritikusan veszik figyelembe. A perisztaltikus szivattyúknak köszönhetően gyors és nagy pontosságú töltés lehetséges. A szivattyúzás idején a tömlőt több helyen görgőkkel rögzítik. A blokkolt folyadék és a forgásszög megfelel a szükséges töltési mennyiségnek. Ebben az esetben a töltőanyag csak a töltőtömlővel érintkezik. A tömlőt üzemóra után cserélni kell (egyszer használatos). A forgó dugattyús szivattyúk széles körben elterjedtek. Az egyik oldalon a folyadékot visszatérő mozgással szívják be, 180 ° -kal forognak (a szívó és a kiürítő oldal), a dugattyú leengedésével, a feltöltés befejeződött. Ez hozzájárul a pontos és megbízható töltéshez. A folyamat eltérései nagyon ritkák. Biztonságos rendszer, a berendezés mosása manuálisan, a szivattyúk későbbi autoklávozásával vagy a helyszínen történő automatikus mosással és sterilizálással (CIP, SIP) végezhető.

Dugók beszerelése Mechanikus beszerelés: a dugót zsugorcsővel kell felszerelni a fecskendőbe, esetleg vákuum és tolókar segítségével is. A zsugorodó csövet merítik a fecskendőbe, a csövet átnyomják a tolóerőn. A toló tolja a helyét, miközben a zsugorcső visszacsúszik. Előny: a dugó a felszerelés során nem csúszik a fecskendő falán. Hátrány: a parafa erősen összenyomódott (a mennyiség kb. 40% -a). Ez a parafa felületi hibáinak (karcolások, gyűrődések) kialakulásához vezethet. Telepítés vákuum alatt: a fecskendő felső részét lezárják és kiürítik. A parafát a környezeti levegő nyomása révén befecskendezik a fecskendőbe, a tolóerő segítheti a folyamatot. Előny: a parafa nem tömörödik. Hátrány: a dugó becsúszik a fecskendő falának mentén történő felszereléskor, és szilikonolajjal elcsúsztathatja a gyűrűt

Az infúziós oldatok gyártása az alábbiakból áll: Vízkezelés Oldat készítése Infúziós oldatok csomagolásának előállítása Infúziós oldatok kitöltése Sterilizálás Minőség-ellenőrzés Másodlagos csomagolás Címkézés Rozsdamentes acél Keverőkészülék durva szűrés 5,0 μm Előzetes 1,5 μm steril 0,22 μm szűrőrendszer Sűrített levegő Kitöltő Összes a tisztított vízzel érintkező rendszert és a terméket megtisztítják és gőzzel sterilizálják (CIP / SIP rendszer).

Az infúziós oldatok csomagolásának előállítása A csomagolás típusai PVC anyagból készült konténerek (zacskók): A PVC granulátumot pneumatikus granulátum-ellátó rendszeren keresztül két extruderbe táplálják: az egyik PVC hüvely gyártására, a másik PVC cső előállítására. Egy kész PVC hüvelyt szállítunk a helyszínre, hogy orsóban PVC tartályokat gyárthassunk. A tekercset egy automatikus gépbe helyezik a PVC hüvelyek lecsévélésére. A vágógép automatikusan vágja az orsót varrat nélküli hüvely formájában különböző hosszúságokra. A nagy polarizálhatóság miatt a puha PVC tartályok nagyfrekvenciás árammal hegesztve készülnek. Mivel a mikron vastagságú filmek egyrétegűek, a filmet a teljes vastagságon forraljuk. Hegesztőgépet használnak. A hegesztési folyamat automatikusan a PVC tartály kontúrjának hegesztett préselésével, valamint a töltőcső és a TWIST OFF port típusú hegesztéssel folytatódik. A hegesztési folyamat után a kész PVC tartályokat védő műanyag fóliába csomagolják és köztes tárolásra helyezik. A gyártási szakasz után a minőség-ellenőrzési osztály. Ezeket lágy sajtolással továbbviszik a jelölés szakaszába, majd a palackozó üzembe. Poliolefinekből készült lágy tartályok (táskák), amelyeket kettős film használatával gyakorlatilag nem használnak. A film belső rétege folyamatosan ki van téve a környezetnek, ezért megnő a szennyeződés veszélye. Modern anyag az infúziós oldatok csomagolására, többrétegű film, Propyflex polipropilén alapú Kobusch-Sengewald cég (Németország). A polimer nem tartalmaz lágyítókat és klorid alkotóelemeket. Nagyfokú átlátszóság. Puhaság, rugalmasság. Jó fizikai tulajdonságok. Finomság, könnyűség a PVC-hez képest. Az infúziós eljáráshoz nincs szükség további steril légvezetékre és kiegészítő tartóra. A csomag kialakítása egy vagy két portot (szerelvényt) biztosít

Infúziós oldatok feltöltése A töltési folyamatot egy félig automatikus töltőberendezés hajtja végre, a „laminar flow” vonal segítségével. A PVC tartály feltöltése után a töltőcsövet fogókkal hegesztik nagyfrekvenciás árammal. A PVC tartályt a szállítószalagra helyezik, és automatikusan a sterilizálásra kerül. A PVC tartályokkal töltött autokláv kocsik a sínek mentén mozognak a kamrába, hogy tiszta gőzzel, 121 ° C hőmérsékleten sterilizálhassák. A sterilizálást a hőmérséklet-idő programnak megfelelően hajtják végre, és automatikusan megtörténik az SMS-10 gőz-levegő sterilizálóban. Sterilizálás után az autoklávkocsikat eltávolítják a sterilizátorból, és átmenetileg tárolják (stabilizálás - 8 óra), amíg a PVC tartály el nem éri a hőmérsékletet, amely lehetővé teszi a vizuális ellenőrzést.

Másodlagos csomagolás Az infúziós oldatzsákokat (elsődleges csomagolást) sterilizált másodlagos műanyag vákuumcsomagolásba csomagolják. A csomagolás oly módon van csomagolva, hogy amikor a másodlagos csomag kinyílik, az elsődleges csomagolás az oldattal steril marad, ami lehetővé teszi a csomagolás és az oldat fertőzésveszély nélküli felhasználását. A másodlagos csomagolást könnyen eltávolíthatónak kell lennie. Jelölés a polimer pótkocsion nem megengedett, hogy az információt feltüntessék a nemzetközi védjegy nélküli névre (INN), a tárolási körülményekre és a gyártás dátumára. Ha a másodlagos csomagolás átlátszó műanyag zacskó, akkor meg lehet címkézni, feltéve, hogy minden információt az elsődleges csomagoláson adnak meg, vagy ahhoz csatolják. oldatok, az összes segédanyag neve és mennyisége feltüntetve van. Az infúziós oldatok csomagolásán, amelyek egynél több aktív komponenst tartalmaznak, az érték szerepel ozmolaritási értékek.