Coombs परीक्षण नकारात्मक है। Coombs परीक्षण: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष

आम तौर पर, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं।

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण (जेल एग्लूटिनेशन, जो पूर्ण द्विसंयोजक एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है) है, जो आईजीजी वर्ग एंटीबॉडी और एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर पूरक के सी 3 घटक को निर्धारित करता है। आमतौर पर, प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण द्वारा पता लगाए गए एंटीबॉडी में एक व्यापक विशिष्टता होती है जो एक अच्छी तरह से स्थापित एंटीजन से जुड़ी नहीं होती है। एक सकारात्मक प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण स्पष्ट रूप से एक रोगी में हेमोलिटिक एनीमिया की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि सकारात्मक प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण वाले सभी रोगियों में यह बीमारी नहीं होती है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर एंटीबॉडी या पूरक घटकों वाले लगभग 10% रोगियों का प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण (नकारात्मक परीक्षण) द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन फिर भी वे ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया से पीड़ित हैं। ऐसे मामलों में एंटीबॉडी की विशिष्टता को स्पष्ट करने के लिए, उनके रेफरेंस के साथ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, केवल पूरक के लिए सकारात्मक, आमतौर पर शीत-प्रकार के IgM एंटीबॉडी से जुड़ा होता है। इस मामले में, आईजीएम एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स पर मौजूद नहीं होते हैं जब बेसल तापमानतन। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि आईजीएम एंटीबॉडी सक्रिय रूप से पूरक को ठीक करते हैं, और एरिथ्रोसाइट्स पर पूरक रहता है, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (कोल्ड एग्लूटीनिन रोग) के इस रूप में, कॉम्ब्स परीक्षण केवल पूरक के लिए सकारात्मक होगा।

गर्म एंटीबॉडी, ऑटोइम्यून ड्रग एनीमिया (मिथाइलडोपा लेते समय, 20% तक रोगियों की सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है), हेमोलिटिक एनीमिया के दवा-सोखना प्रकार, हेमोलिटिक एनीमिया के इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रकार के कारण होने वाले ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया में प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण सकारात्मक है। परीक्षण केवल C3 के लिए सकारात्मक है), ठंड एंटीबॉडी के कारण ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के साथ - कोल्ड एग्लूटीनिन रोग (परीक्षण केवल C3 के लिए सकारात्मक है)। पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया के साथ, प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण नकारात्मक है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण - एक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण (अपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाता है) आपको विदेशी एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए एलोएंटीबॉडी सहित रक्त में असामान्य एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। इसका नाम (अप्रत्यक्ष) इस तथ्य के कारण पड़ा कि यह 2 चरणों में आगे बढ़ता है। प्रारंभ में, रोगी का रक्त सीरम, जिसमें अधूरे एंटीबॉडी होते हैं, बिना किसी दृश्य अभिव्यक्तियों के अतिरिक्त कॉर्पसकुलर एजी डायग्नोस्टिकम के साथ बातचीत करता है। दूसरे चरण में, पेश किया गया एंटीग्लोबुलिन सीरम एक दृश्य अवक्षेप की उपस्थिति के साथ, एंटीजन पर adsorbed अपूर्ण एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है। सजातीय (एलोजेनिक) लाल रक्त कोशिकाओं या गर्भावस्था का आधान - अधिकांश सामान्य कारणों मेंइन एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का निर्माण। एक नकारात्मक प्रत्यक्ष परीक्षण के साथ एक सकारात्मक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का संयोजन ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया का निदान करने के लिए कुछ नहीं करता है। एक सकारात्मक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण आधान के लिए रक्त का चयन करने और बैंक वाले रक्त के साथ क्रॉस-मिलान करने में कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है, लेकिन इसका कोई अन्य नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

डायरेक्ट कॉम्ब्स टेस्ट. इस टेस्ट की मदद से बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स द्वारा तय किए गए ब्लॉकिंग एंटीबॉडी की मौजूदगी साबित होती है। एक सकारात्मक प्रत्यक्ष परीक्षण संवेदीकरण का संकेत है और एक मजबूत संकेत है रक्तलायी रोगदूसरों की उपस्थिति से पहले नवजात चिक्तिस्य संकेत. एक अपवाद के रूप में, और केवल बहुत गंभीर मामलों में, एक प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण पहले से ही शुरू होने के कारण नकारात्मक हो सकता है, संवेदी एरिथ्रोसाइट्स का लगभग पूर्ण हेमोलिसिस।

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: बच्चे की एड़ी से लिए गए रक्त की 5 बूंदों को एक परखनली में रखा जाता है और 5 मिलीलीटर खारा डाला जाता है। अच्छी तरह मिलाएं और 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज करें। अलग करना साफ द्रवएरिथ्रोसाइट तलछट के ऊपर। फिर फिर से 5 मिली सेलाइन डालें, मिलाएँ और सेंट्रीफ्यूज करें। खारा के साथ तीन बार मिलाने के बाद, एरिथ्रोसाइट्स अच्छी तरह से धोए जाते हैं। सतह पर तैरनेवाला के अंतिम पृथक्करण के बाद, 0.1 मिलीलीटर की मात्रा में एरिथ्रोसाइट तलछट को 0.9 मिलीलीटर खारा के साथ मिलाया जाता है। इस मिश्रण की 2-3 बूंदें कांच की स्लाइड पर लगाएं और इसमें एक बूंद कॉम्ब्स सीरम मिलाएं। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति इंगित करती है कि प्रतिक्रिया सकारात्मक है (सकारात्मक प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण)। ठंडे एग्लूटीनिन की क्रिया से बचने के लिए अध्ययन को 16 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के कमरे के तापमान पर किया जाना चाहिए।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षणमाँ के सीरम में मुक्त एंटीबॉडी की उपस्थिति के प्रमाण के रूप में कार्य करता है और माँ के सीरम के साथ किया जाता है।

आरएच असंगति के साथ नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग आमतौर पर दूसरी गर्भावस्था के बाद ही प्रकट होता है। पहला बच्चा स्वस्थ पैदा होता है, दूसरा हल्के एनीमिया के लक्षणों के साथ, और तीसरी गर्भावस्था के बाद ही हेमोलिटिक बीमारी के स्पष्ट लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चे होते हैं। केवल पहली गर्भावस्था के दौरान पहले से संवेदनशील महिलाओं में हीमोलिटिक रोग के लक्षणों के साथ एक बच्चा पैदा हो सकता है। कुछ मामलों में, टीकाकरण गर्भपात और मृत जन्म का कारण बनता है। रोग की शुरुआत और गंभीरता के लिए, प्लेसेंटा की स्थिति और भ्रूण पर मातृ एग्लूटीनिन के संपर्क की अवधि महत्वपूर्ण है। जन्म से 10-14 सप्ताह पहले एग्लूटीनिन की उपस्थिति के साथ, बच्चे में आमतौर पर उपनैदानिक ​​रूप होते हैं। प्रसव से 15-26 सप्ताह पहले एग्लूटीनिन का जल्दी दिखना रोग के गंभीर रूपों का कारण बनता है। रोग के सभी रूपों में, मुख्य प्रक्रिया हेमोलिसिस है। एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया का परिणाम हेमोलिसिस है, यकृत और मस्तिष्क केशिकाओं को नुकसान। किस घाव के आधार पर रोग के विभिन्न रूप देखे जाते हैं। कुछ एनाफिलेक्टिक घटनाएं भी खतरनाक हैं। वे हिस्टामाइन जैसे पदार्थों के निर्माण की ओर ले जाते हैं जो यकृत कोशिकाओं और विशेष रूप से बेसल नाभिक के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं, अम्मोन हॉर्न, मेडुला ऑबोंगाटा और यहां तक ​​कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं। जिगर की कोशिकाओं को नुकसान होने पर, यकृत का पीलिया एक्स्ट्राहेपेटल पीलिया में जुड़ जाता है। परमाणु पीलिया के गंभीर लक्षणों के साथ बच्चों की मौत हो जाती है। यदि वे जीवित रहते हैं, तो घावों के लक्षण बने रहते हैं। तंत्रिका प्रणाली(कोरियोएथेटिक आंदोलनों के साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम का उल्लंघन, एक तरह की डांसिंग गैट, जबरन सिर हिलना, कभी-कभी बार-बार गिरने के साथ स्वैच्छिक आंदोलनों के समन्वय में एक विकार, बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशियों, मानसिक मंदता, यानी तथाकथित के संकेतों के साथ। एन्सेफैलोपैथिया पोस्टिक्टेरिया इन्फैंटम)।

हीमोलिटिक अरक्ततास्व-प्रतिरक्षित निकायों के कारण, जो उनके स्वयं के लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित होते हैं, ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि कुछ कारक (उदाहरण के लिए, एक वायरस, एक असामान्य प्रोटीन) एरिथ्रोसाइट्स को इस तरह से बदलते हैं कि शरीर पहले से ही उन्हें "कुछ विदेशी के रूप में" मानता है और एंटीबॉडी की मदद से उनके साथ पकड़ में आता है। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, कुछ बीमारियों में असामान्य प्लाज्मा प्रोटीन निकायों के निर्माण के दौरान एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी लगभग संयोग से उत्पन्न होते हैं। ऐसे प्रोटीन निकाय, जैसे "गलती से", प्रतिक्रिया दे सकते हैं जिनका उपयोग निदान करने के लिए किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वायरल निमोनिया एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया, एक सकारात्मक पॉल-बनल प्रतिक्रिया और एक ठंड एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया देने के लिए जाना जाता है)।

वहाँ दो हैं प्रमुख प्रकार के स्वप्रतिपिंडहेमोलिटिक एनीमिया के साथ, अर्थात्: गर्म एंटीबॉडी (37 डिग्री पर प्रतिक्रिया) और ठंडे एंटीबॉडी (जिसकी प्रतिक्रियाशीलता तापमान शून्य के करीब पहुंचने पर बढ़ जाती है)। गर्म एंटीबॉडी ठंडे लोगों की तुलना में अधिक आम हैं। डेसी ने पाया कि गर्म हेमोलिसिन ठंडे हेमोलिसिन से दोगुना आम है। हेमोलिसिन और एग्लूटीनिन मौलिक रूप से भिन्न एंटीबॉडी नहीं हैं: वे केवल अपनी कार्रवाई की प्रकृति में भिन्न होते हैं। एग्लूटीनिन लाल रक्त कोशिकाओं को एकत्र करते हैं, और हेमोलिसिन उन्हें हेमोलिसिस (पूरक!) की जटिल प्रक्रिया के लिए अधिक संवेदनशील बनाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स पर फिक्सिंग, ऑटोएंटीबॉडी, एरिथ्रोसाइट-ग्लोबिन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। एंटीग्लोबिन कॉम्ब्स परीक्षण का उपयोग करके इस परिसर का पता लगाया जाता है।

कॉम्ब्स टेस्टकोम्ब्स सीरम के साथ किया जाता है, जिसकी तैयारी के लिए खरगोश को मानव सीरम के साथ संवेदनशील बनाया जाता है, जिसके खिलाफ खरगोश के सीरम में एंटीबॉडी बनते हैं। मानव एरिथ्रोसाइट्स पर इस तरह के एक संवेदनशील सीरम की कार्रवाई के तहत, उनका एग्लूटीनेशन तब होता है जब एरिथ्रोसाइट रिसेप्टर्स एंटीबॉडी को अवरुद्ध करके कब्जा कर लेते हैं। चूंकि ये अवरुद्ध एंटीबॉडी मानव सीरम से प्राप्त होते हैं, इसलिए वे खरगोश सीरम के साथ मानव प्लाज्मा के प्रति संवेदनशील होते हैं और इसमें प्रीसिपिटिन होते हैं। इस प्रतिक्रिया को कॉम्ब्स परीक्षण कहा जाता है; ऑटोइम्यून बॉडीज (लो टाइट) के आधार पर हेमोलिटिक एनीमिया के लिए यह लगभग विशिष्ट है (विवरण के लिए, मायर देखें)।

सामान्य तौर पर, हेमोलिटिक एनीमिया के साथएरिथ्रोसाइट्स के प्राथमिक उल्लंघन के साथ, कॉम्ब्स परीक्षण नकारात्मक है, और अधिग्रहित लोगों के साथ, यह सकारात्मक है। हालांकि, इस नियम के कुछ अपवाद हैं: संवैधानिक हेमोलिटिक एनीमिया के संकट के दौरान एक झूठी-सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण पाया गया था, और कुछ हद तक - कभी-कभी स्प्लेनेक्टोमी के बाद, संधिशोथ पॉलीआर्थराइटिस, सारकॉइडोसिस के साथ, लगातार रक्त संक्रमण के बाद और सिस्टमिक ल्यूपस के साथ। एरिथेमेटोसस स्वाभाविक रूप से, ऑटोइम्यून निकायों के गठन के बिना अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, यह नकारात्मक है।

हीमोलिटिक अरक्तताऑटोइम्यून निकायों के कारण उप-विभाजित किया जा सकता है:
ए) तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूप, साथ ही पर
बी) अज्ञात एटियलजि के साथ अज्ञातहेतुक और सी) रोगसूचक [वायरल निमोनिया (केवल .) कोल्ड एग्लूटीनिन्स), क्रोनिक लिम्फैटिक ल्यूकेमिया, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (मुख्य रूप से गर्म, शायद ही कभी ठंडा एग्लूटीनिन), सिफलिस (कोल्ड एग्लूटीनिन), डिम्बग्रंथि ट्यूमर (मिस्चर एट अल।))।
ग) रोगसूचक [वायरल निमोनिया (केवल कोल्ड एग्लूटीनिन), क्रोनिक लिम्फैटिक ल्यूकेमिया, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (मुख्य रूप से गर्म, कम अक्सर ठंडे एग्लूटीनिन), सिफलिस (कोल्ड एग्लूटीनिन), डिम्बग्रंथि ट्यूमर (मिशर एट अल।))।

हेमोलिटिक एनीमिया का क्लिनिक, ऑटोइम्यून निकायों के प्रभाव में विकसित होना, बहुत विविध है, और इसलिए उनके सामान्य को आकर्षित करना शायद ही संभव है नैदानिक ​​तस्वीर. सभी उम्र और दोनों लिंगों के व्यक्ति समान रूप से प्रभावित होते हैं। फिर भी अज्ञातहेतुक रूप महिलाओं (बोरे और कर्मकार) में अधिक सामान्य प्रतीत होते हैं।

अज्ञातहेतुक रूप की नैदानिक ​​तस्वीररोग की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। पुराने मामलों में, शुरुआत धीरे-धीरे होती है, बीमारी कई वर्षों तक लगातार तेज होती है। एनीमिया की गंभीरता हेमोलिसिस की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। हीमोग्लोबिन में 10% तक की गिरावट देखी जाती है, अन्य मामलों में हीमोग्लोबिन 50-60% तक लंबे समय तक बना रहता है। रेटिकुलोसाइटोसिस और त्वचा और सीरम के प्रतिष्ठित रंग की तीव्रता हेमोलिसिस की डिग्री से मेल खाती है। बिलीरुबिन मूत्र में बहुत कम पाया जाता है, क्योंकि यह गुर्दे से नहीं गुजरता है, लेकिन हीमोग्लोबिनुरिया मनाया जाता है। पुराने मामलों में प्लीहा अक्सर बड़ा हो जाता है और बहुत महत्वपूर्ण आकार तक भी पहुंच सकता है, जबकि अन्य मामलों में यह अभी भी स्पष्ट है। यकृत शायद ही कभी बड़ा होता है।

ज्यादातर मामलों में खून मेंमैक्रोसाइटोसिस मनाया जाता है, तीव्र चरणों में भी कई माइक्रोसाइट्स होते हैं, नॉर्मोब्लास्टोसिस और पॉलीक्रोमेसिया शायद ही कभी अनुपस्थित होते हैं, ल्यूकोसाइटोसिस 30,000 तक पहुंच सकता है, प्लेटलेट्स सामान्य होते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, चिह्नित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होता है। इवांस इन मामलों को प्लेटलेट्स के खिलाफ एंटीबॉडी की एक साथ उपस्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, इसलिए दोनों हैं हीमोलिटिक अरक्तताऔर ऑटोइम्यून निकायों की कार्रवाई के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - इवांस सिंड्रोम (इवांस)। आसमाटिक प्रतिरोध थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन उसी डिग्री तक नहीं और स्थायी रूप से संवैधानिक गोलाकार सेल एनीमिया के रूप में नहीं। 6 घंटे के बाद गर्मी प्रतिरोध परीक्षण (हेगलिन-मैयर) भी थोड़ा हेमोलिसिस (स्वयं का अवलोकन) दे सकता है, लेकिन मार्चियाफवा के एनीमिया की तुलना में कुछ हद तक कम है। हेमोसाइडरिन मूत्र (स्वयं के अवलोकन) में भी पाया जाता है।

– एंटीग्लोबुलिन परीक्षणआरएच-नकारात्मक रक्त में आरएच कारक के लिए अपूर्ण एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की पहचान करने के उद्देश्य से - एक विशिष्ट प्रोटीन जो आरएच-पॉजिटिव रक्त के एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित होता है। इस परीक्षण के दो प्रकार हैं: प्रत्यक्ष - लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एंटीबॉडी का पता लगाना, अप्रत्यक्ष - रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना। रक्त रोगों के उपचार के निदान और निगरानी में एक सीधा परीक्षण किया जाता है: हेमोलिटिक एनीमिया, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग और अन्य। आधान के दौरान दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता का आकलन करने के साथ-साथ गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन करते समय आरएच संघर्ष की उपस्थिति और जोखिम का निर्धारण करने के लिए एक अप्रत्यक्ष परीक्षण किया जाता है। Coombs परीक्षण के लिए सामग्री है ऑक्सीजन - रहित खून, अध्ययन एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर विधियों द्वारा किया जाता है। आम तौर पर, दोनों नमूने देते हैं नकारात्मक परिणाम. विश्लेषण एक दिन के भीतर किया जाता है। मॉस्को में कुल 87 पते थे जहां यह विश्लेषण किया जा सकता था।

- आरएच-नकारात्मक रक्त में आरएच कारक के लिए अपूर्ण एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण - एक विशिष्ट प्रोटीन जो आरएच-पॉजिटिव रक्त के एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित होता है। इस परीक्षण के दो प्रकार हैं: प्रत्यक्ष - लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एंटीबॉडी का पता लगाना, अप्रत्यक्ष - रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना। रक्त रोगों के उपचार के निदान और निगरानी में एक सीधा परीक्षण किया जाता है: हेमोलिटिक एनीमिया, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग और अन्य। आधान के दौरान दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता का आकलन करने के साथ-साथ गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन करते समय आरएच संघर्ष की उपस्थिति और जोखिम का निर्धारण करने के लिए एक अप्रत्यक्ष परीक्षण किया जाता है। Coombs परीक्षण के लिए सामग्री शिरापरक रक्त है, अध्ययन एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर विधियों द्वारा किया जाता है। आम तौर पर, दोनों परीक्षण नकारात्मक परिणाम देते हैं। विश्लेषण एक दिन के भीतर किया जाता है।

कॉम्ब्स टेस्ट - नैदानिक ​​परीक्षणआरएच-नकारात्मक रक्त, आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से। परीक्षण का उपयोग रीसस संघर्ष और हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम की पहचान करने के लिए किया जाता है। प्रत्येक व्यक्ति में, एरिथ्रोसाइट्स की सतह में एंटीजन या एग्लूटीनोजेन का एक निश्चित सेट होता है - विभिन्न प्रकृति के यौगिक, जिनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का उपयोग रक्त प्रकार और आरएच कारक का न्याय करने के लिए किया जाता है। कई प्रकार के एंटीजन होते हैं, चिकित्सा पद्धति में, एग्लूटीनोजेन्स ए और बी, जो रक्त समूह का निर्धारण करते हैं, और एग्लूटीनोजन डी, आरएच कारक, सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। एक सकारात्मक आरएच कारक के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की बाहरी झिल्ली पर डी एंटीजन का पता लगाया जाता है, एक नकारात्मक के साथ - नहीं।

Coombs परीक्षण, जिसे एंटीग्लोबुलिन परीक्षण भी कहा जाता है, का उद्देश्य रक्त में Rh कारक प्रणाली में अपूर्ण एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाना है। आरएच कारक के लिए एंटीबॉडी विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं जो आरएच-नकारात्मक रक्त में उत्पन्न होते हैं जब डी एग्लूटीनोजन के साथ एरिथ्रोसाइट्स इसमें प्रवेश करते हैं। यह तब हो सकता है जब भ्रूण और गर्भवती महिला का रक्त मिलाया जाता है, बिना पूर्व रक्त टाइपिंग के रक्त आधान किया जाता है। Coombs परीक्षण दो संस्करणों में मौजूद है - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष। प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण करते समय, लाल रक्त कोशिकाओं की सतह से जुड़ी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। अध्ययन का उपयोग हेमोलिटिक प्रतिक्रिया के कारण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का उद्देश्य रक्त प्लाज्मा में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाना है। दाता और प्राप्तकर्ता या मां और भ्रूण के रक्त की संगतता निर्धारित करना आवश्यक है, यह रीसस संघर्ष के विकास और लाल रक्त कोशिकाओं के बाद के हेमोलिसिस को रोकने में मदद करता है।

Coombs परीक्षण के दोनों प्रकारों के लिए रक्त एक नस से लिया जाता है। विश्लेषण एंटीग्लोबुलिन सीरम का उपयोग करके एग्लूटीनेशन विधि द्वारा किया जाता है। अध्ययन के परिणामों का उपयोग हेमटोलॉजी में हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं के कारणों की पहचान करने में, रक्त आधान के दौरान सर्जरी और पुनर्जीवन में, प्रसूति और स्त्री रोग में आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं में गर्भधारण की निगरानी में किया जाता है।

संकेत

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह से जुड़ी एंटीबॉडी का पता लगाता है, विभिन्न मूल के हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) के लिए निर्धारित है। अध्ययन प्राथमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेमोलिटिक एनीमिया, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, ऑटोइम्यून, ट्यूमर या के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के लिए संकेत दिया गया है। संक्रामक रोग, साथ ही प्राप्त करना दवाईजैसे क्विनिडाइन, मेथिल्डोपा, प्रोकेनामाइड। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, जो रक्त प्लाज्मा में एंटीबॉडी का पता लगाता है, का उपयोग रीसस संघर्ष के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। यह रोगियों के लिए रक्त आधान की तैयारी के साथ-साथ एक नकारात्मक आरएच कारक वाली गर्भवती महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है, बशर्ते कि बच्चे के भावी पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक हो।

Rh अनुकूलता निर्धारित करने के लिए, Rh-पॉजिटिव रक्त वाले रोगियों को Coombs परीक्षण नहीं दिया जाता है। इन मामलों में, लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पहले से ही एंटीजन होते हैं, एंटीबॉडी का उत्पादन रक्त आधान या गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त के प्रवेश से शुरू नहीं हो सकता है। साथ ही, गर्भवती महिलाओं के लिए अध्ययन का संकेत नहीं दिया गया है यदि माता-पिता दोनों के पास नकारात्मक आरएच कारक है, जो विरासत में मिली अप्रभावी विशेषता है। ऐसे जोड़े में बच्चा हमेशा होता है आरएच नकारात्मक रक्त, मां के साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष असंभव है। हेमोलिटिक विकृति विज्ञान में, चिकित्सा की सफलता की निगरानी के लिए एंटीग्लोबुलिन परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि परिणाम एरिथ्रोसाइट विनाश प्रक्रिया की गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

Coombs परीक्षण की सीमा अनुसंधान प्रक्रिया की जटिलता है - विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, तापमान और समय की स्थिति, अभिकर्मकों और बायोमटेरियल तैयार करने के नियमों का पालन करना आवश्यक है। Coombs परीक्षण का लाभ इसकी उच्च संवेदनशीलता है। हेमोलिटिक एनीमिया में, इस परीक्षण के परिणाम सकारात्मक रहते हैं, भले ही हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन और रेटिकुलोसाइट्स सामान्य हो जाएं।

सामग्री के विश्लेषण और संग्रह की तैयारी

Coombs परीक्षण करने की सामग्री शिरापरक रक्त है। रक्त नमूनाकरण प्रक्रिया के समय और रोगी की तैयारी के लिए कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं। जैसा कि किसी भी अध्ययन के साथ होता है, खाने के बाद कम से कम 4 घंटे और धूम्रपान बंद करने के लिए अंतिम 30 मिनट में ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। शारीरिक गतिविधिभावनात्मक तनाव से बचें। दवा लेने से रोकने की आवश्यकता के बारे में पहले से अपने डॉक्टर से चर्चा करना भी उचित है - कुछ दवाएं कॉम्ब्स परीक्षण के परिणामों को विकृत कर सकती हैं। क्यूबिटल नस से एक सिरिंज के साथ रक्त लिया जाता है, कम बार हाथ की पीठ की नस से। कुछ घंटों के भीतर, सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचा दिया जाता है।

प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण करते समय, रोगी के रक्त सीरम में एंटीग्लोबुलिन सीरम जोड़ा जाता है। कुछ समय बाद, एग्लूटीनेट की उपस्थिति के लिए मिश्रण की जांच की जाती है - लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटीबॉडी होने पर वे बनते हैं। एक सकारात्मक परिणाम के साथ, एक एग्लूटीनेटिंग टिटर निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण में अधिक चरण होते हैं। सबसे पहले, सीरम में मौजूद एंटीबॉडी ऊष्मायन के दौरान इंजेक्शन एरिथ्रोसाइट्स पर तय किए जाते हैं। फिर नमूने में एंटीग्लोबुलिन सीरम मिलाया जाता है, थोड़ी देर बाद एग्लूटीनेट की उपस्थिति और अनुमापांक निर्धारित किया जाता है। विश्लेषण की अवधि 1 दिन है।

सामान्य परिणाम

आम तौर पर, प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का परिणाम नकारात्मक (-) होता है। इसका मतलब है कि रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़े कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, और वे हेमोलिसिस का कारण नहीं हो सकते हैं। अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का सामान्य परिणाम भी नकारात्मक (-) होता है, अर्थात रक्त प्लाज्मा में Rh कारक के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं। प्राप्तकर्ता के लिए रक्त आधान की तैयारी करते समय, इसका अर्थ है दाता के रक्त के साथ संगतता, गर्भावस्था की निगरानी करते समय - मां के आरएच संवेदीकरण की अनुपस्थिति, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के विकास का कम जोखिम। शारीरिक कारक जैसे आहार संबंधी आदतें या शारीरिक गतिविधि, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकता। इसलिए, यदि परिणाम सकारात्मक है, तो डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है।

विश्लेषण का नैदानिक ​​मूल्य

एक सकारात्मक Coombs परीक्षा परिणाम गुणात्मक रूप से (+) से (++++) तक, या मात्रात्मक रूप से, 1:16 से 1:256 तक टाइटर्स में व्यक्त किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स और रक्त सीरम में एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण दोनों प्रकार के नमूनों में किया जाता है। प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के बाहरी झिल्ली पर एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जो इन रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है। कारण पूर्व टाइपिंग के बिना रक्त आधान हो सकता है - एक पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, साथ ही नवजात एरिथ्रोब्लास्टोसिस, दवाओं के उपयोग के कारण एक हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, प्राथमिक या माध्यमिक ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। एरिथ्रोसाइट्स का माध्यमिक विनाश प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, इवांस सिंड्रोम, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया, पैरॉक्सिस्मल कोल्ड हीमोग्लोबिनुरिया, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिफलिस, मायकोप्लास्मल निमोनिया के कारण हो सकता है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का सकारात्मक परिणाम प्लाज्मा में Rh कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है। व्यवहार में, इसका मतलब है कि आरएच संवेदीकरण हुआ है, गर्भावस्था के दौरान दाता रक्त डालने के बाद आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना है। महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने के लिए एक सकारात्मक परिणाम Coombs परीक्षण विशेष खाते पर रखा जाता है।

आदर्श से विचलन का उपचार

Coombs परीक्षण आइसोसरोलॉजिकल अध्ययन को संदर्भित करता है। इसके परिणाम हेमोलिटिक प्रतिक्रिया की पहचान करना संभव बनाते हैं, साथ ही रीसस संघर्ष के विकास को रोकने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता, मां और भ्रूण के रक्त की संगतता का निर्धारण करते हैं। यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो उपस्थित चिकित्सक - प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमटोलॉजिस्ट, सर्जन से सलाह लेना आवश्यक है।

कॉम्ब्स परीक्षण है नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त परीक्षण, जो यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या रक्त में कुछ एंटीबॉडी हैं जो असुरक्षित हो सकते हैं। ये एंटीबॉडी लाल रक्त कोशिकाओं से चिपक जाते हैं और आक्रमण कर सकते हैं प्रतिरक्षा तंत्रऔर अन्य तरीकों से नुकसान। चिकित्सा शब्दावली में, इस परीक्षण को एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण (एजीटी) भी कहा जाता है।

कॉम्ब्स टेस्ट के प्रकार

Coombs परीक्षण दो प्रकार के होते हैं - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

डायरेक्ट कॉम्ब्स टेस्ट, जिसे डायरेक्ट (DAT) के रूप में भी जाना जाता है, ऑटो-एंटीबॉडी का पता लगाता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह से जुड़ते हैं। ये एंटीबॉडी कभी-कभी शरीर में कुछ बीमारियों के कारण या कुछ दवाएं लेते समय उत्पन्न होते हैं, जैसे कि प्रोकेनामाइड, मेथिल्डोपा, या क्विनिडाइन।

ये एंटीबॉडी खतरनाक हैं क्योंकि ये कभी-कभी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करके एनीमिया का कारण बनते हैं।

यह परीक्षण कभी-कभी पीलिया या एनीमिया के कारण का निदान करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

आम तौर पर, Coombs की प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है।

के लिए सकारात्मक:

• नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग;
• ऑटोइम्यून हेमोलिसिस;
• हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रियाएं;
• दवा-प्रेरित प्रतिरक्षा हेमोलिटिक एनीमिया।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, के रूप में भी जाना जाता है, रक्त सीरम में निहित एरिथ्रोसाइट्स के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है (सीरम स्पष्ट पीला रक्त तरल है जो लाल रक्त कोशिकाओं और कौयगुलांट उत्सर्जित होने के बाद रहता है)।

रक्त आधान में अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि दाता का रक्त प्राप्तकर्ता से मेल खाता है या नहीं। इसे संगतता परीक्षण कहा जाता है और दाता के रक्त पर किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया को रोकने में मदद करता है। यह विश्लेषणगर्भवती महिलाओं के लिए भी अनुशंसित। कुछ महिलाओं में आईजीजी एंटीबॉडी होते हैं जो नाल को भ्रूण में पार कर सकते हैं और नवजात शिशु को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे हेमोलिटिक एनीमिया के रूप में जाना जाने वाला हेमोलिटिक रोग हो सकता है।

प्रक्रिया

रक्त एक नस से सिरिंज के माध्यम से लिया जाता है, आमतौर पर हाथ के पीछे से या कोहनी के मोड़ से। इससे पहले पंचर साइट को अच्छी तरह से कीटाणुरहित कर दिया जाता है, और रक्त परीक्षण करने के बाद, साफ धुंध या रूई लगाया जाता है।

परिणामी रक्त को प्रयोगशाला में शुद्ध किया जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं को अलग किया जाता है। फिर नमूने की क्रमिक रूप से विभिन्न सीरम और कॉम्ब्स अभिकर्मकों का उपयोग करके जांच की जाती है, जिसे काउंटर किया जाता है। यदि कोई एग्लूटिनेशन (लाल रक्त कोशिकाओं का झुरमुट) नहीं है, तो इसका मतलब सकारात्मक परिणाम है।

हालांकि, यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो इसका मतलब है कि रक्त में एंटीबॉडी हैं जो लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ कार्य करती हैं। यह संकेत कर सकता है विभिन्न रोगजैसे एनीमिया (या तो प्राकृतिक या नशीली दवाओं से प्रेरित), सिफलिस, या माइकोप्लाज्मा संक्रमण। परिणाम प्राप्त करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक उचित उपचार लिखेंगे।

वीडियो