जिगर के आकार का निर्धारण। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: प्रारंभिक निदान का सबसे सरल और तेज़ तरीका

लीवर मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह पित्त का उत्पादन करता है, जो वसा को तोड़ने और पेरिस्टाल्टिक मल त्याग को प्रोत्साहित करने के लिए आवश्यक है। जिगर जहर और विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है, इसकी मोटाई से गुजरने वाले रक्त को साफ करता है रासायनिक पदार्थ... इस अंग में कुछ विटामिन और हार्मोन के विनाश की प्रक्रिया होती है। मानव जिगर विटामिन बी 12, ए, डी, ग्लाइकोजन और खनिजों का एक डिपो है। इसे फैक्ट्री कहा जा सकता है वसायुक्त अम्लऔर यहां तक ​​कि कोलेस्ट्रॉल भी। किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य समग्र रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि लीवर कितना स्वस्थ है। इस अंग को सुरक्षित और स्वस्थ रखने में आपकी मदद करने के लिए हमारा पोर्टल बनाया गया है।

साइट के पन्नों पर पोस्ट की गई सामग्री से, आप सीखेंगे कि जिगर को नुकसान पहुंचाने वाले सबसे आम कारक वायरस और विभिन्न जहरीले पदार्थ हैं। कैंसर एक दुर्लभ विकृति है, लेकिन कुछ अन्य घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस यकृत में 20 या अधिक बार अधिक बार पाए जाते हैं। यकृत विकृति की सूची काफी व्यापक है:

• तीव्र या जीर्ण रूपहेपेटाइटिस ए;
• सिरोसिस;
• घुसपैठ के घाव;
• रसौली;
• पीलिया के साथ कार्यात्मक विकार;
• इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• संवहनी विकृति।

हमारे विशेषज्ञ इनमें से प्रत्येक रोग की ख़ासियत, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में बताते हैं। आप जानेंगे कि यकृत रोग के लक्षणों में कुछ समानताएँ होती हैं। अस्थेनो-वनस्पति लक्षण प्रारंभिक हैं। कमजोरी, सुस्ती, थकान में वृद्धि, उनींदापन - नाइट्रोजन युक्त यौगिकों के जिगर में विषहरण के उल्लंघन की प्रक्रिया का परिणाम है।

पोर्टल का एक बड़ा खंड रोगों के लक्षणों के लिए समर्पित है, क्योंकि दर्द की प्रकृति से भी, यकृत विकृति को विभेदित किया जा सकता है।

1. लगातार दर्दनाक संवेदनाएं, दर्द से लेकर सुस्त दबाव तक, हेपेटाइटिस, सिरोसिस और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विशेषता है।
2. भारीपन की भावना के साथ फटने वाला दर्द दिल की विफलता, कार्डिएक सिरोसिस को इंगित करता है।
3. ऑन्कोलॉजी में, दर्द एक बढ़ती हुई प्रकृति का होता है, जो नियोप्लाज्म के आकार पर निर्भर करता है।
4. सिलाई या कभी-कभी दबाने वाला दर्द, तेज और तीव्र, पित्त नलिकाओं के घावों के अनुरूप होता है।
5. तीव्र दर्द, या तथाकथित यकृत शूल, तब होता है जब नलिकाएं एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती हैं।

पर विभिन्न रोगमतली, मुंह में कड़वाहट, भूख में कमी या कमी, समय-समय पर उल्टी, दस्त के रूप में यकृत अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

हमारे पोर्टल की सामग्री किसी विशेष बीमारी के लिए चिकित्सा के विभिन्न तरीकों का विस्तार से वर्णन करती है, जिन मामलों में यह संकेत दिया गया है रूढ़िवादी उपचारऔर जब एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। आप गुणों की जांच कर सकते हैं दवाओंतथा लोक उपचार, पता करें कि वे एक साथ कितने फिट हैं। साइट के अलग-अलग खंड समर्पित हैं आहार पोषणऔर लीवर की सफाई करता है। अपने शरीर के इस महत्वपूर्ण अंग की देखभाल करना महत्वपूर्ण है, इसे विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने के लिए, इसे अधिभारित करने के लिए नहीं।

पोर्टल के विशेषज्ञ यकृत रोगों के उपचार और निदान के क्षेत्र में समाचारों की लगातार निगरानी करते हैं ताकि पाठकों को उनके बारे में समय पर सूचित किया जा सके। यदि आप किसी विशिष्ट जानकारी में रुचि रखते हैं या आपको किसी अनुभवी चिकित्सक की सलाह की आवश्यकता है, तो हमारे विशेषज्ञ से एक प्रश्न पूछें। यह, निश्चित रूप से, परीक्षण लेने और एक वास्तविक डॉक्टर के पास जाने की जगह नहीं लेगा, लेकिन हमारे विशेषज्ञ की सलाह कभी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी। अपने जिगर का भी ख्याल रखें - और यह आपको एक तरह से चुकाएगा!

वी मानव शरीरनिचले दाहिने छाती क्षेत्र में स्थित है। अंग कई कार्य करता है, हानिकारक पदार्थों को छानता है, और अंतर्जैविक प्रणाली की स्थिरता को बनाए रखता है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले यकृत का टक्कर, अंग के आकार को इंगित करना संभव बनाता है, जो यकृत के ऊतकों के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह निदान पद्धति कुछ बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है आरंभिक चरणअतिरिक्त शोध के बिना।

टक्कर क्यों की जाती है?

निचले हिस्से में, यकृत के दो किनारे होते हैं - डायाफ्रामिक और आंत। अंग का ऊपरी किनारा पैरास्टर्नल, माध्यिका और स्तनधारी रेखाओं द्वारा सीमित होता है। लेकिन ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से निचले किनारे के विरूपण से आंका जाता है।

मानव शरीर में, यकृत:

• चयापचय में भाग लेता है;
• विषाक्त संचय को समाप्त करता है;
• पित्त पैदा करता है;
• नियोप्लाज्म के विकास को रोकता है।

प्रारंभिक चरण में यकृत विकृति अक्सर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होती है, और अंग की कोशिकाओं में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। लेकिन जब रोगग्रस्त ग्रंथि बड़ी होने लगती है तो ऊतक के खिंचने से दर्द होता है।

शीर्ष पर निस्पंदन अंग का किनारा पांचवीं दाहिनी पसली के उपास्थि तक पहुंचता है, जहां यह डायाफ्राम द्वारा बंद होता है, और छठी बाईं पसली। नीचे की ग्रंथि का किनारा स्वस्थ अवस्था में कॉस्टल आर्च से आगे नहीं बढ़ना चाहिए, और बाईं ओर सातवें और आठवें पसलियों के कार्टिलाजिनस बेस से आगे नहीं बढ़ना चाहिए। मध्य रेखा के सापेक्ष, किनारा नाभि से xiphoid उरोस्थि प्रक्रिया की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे के बीच स्थित है। बाईं ओर कॉस्टल आर्च के संबंध में - उरोस्थि की सीमा के साथ।

अलग-अलग काया के लोगों में एक वयस्क अंग का वजन समान नहीं होता है। साथ ही, द्रव्यमान में महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन होता है जब विभिन्न विकृति... अक्सर, जिगर सूज जाता है और एक संक्रामक प्रकृति के हेपेटाइटिस के साथ भारी हो जाता है और शराब के दुरुपयोग के कारण सिरोसिस के प्रारंभिक चरणों में होता है।

स्वस्थ वयस्क जिगर:

• लगभग 28 सेमी चौड़ा;
• ऊंचाई में दायां लोब- 20 सेमी तक;
• बाएं लोब पर ऊंचाई में - 15 सेमी।

किन रोगों में लीवर का आकार बदल जाता है?

ऊपरी यकृत मार्जिन तब बदलता है जब:

• रसौली;
• सिरोसिस के कारण फुफ्फुसावरण;
• डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• डायाफ्राम के तहत प्युलुलेंट गठन;
• फुफ्फुसीय वातस्फीति;
• स्प्लेनचोप्टोसिस;
• न्यूमोथोरैक्स।

जिगर का निचला किनारा उन्नत सिरोसिस, यकृत डिस्ट्रोफी, जलोदर के साथ उगता है। हेपेटाइटिस के साथ गिर जाता है, दिल की विफलता, प्राणघातक सूजनअंग।

जिगर का पैल्पेशन

जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से मजबूत स्थानीय व्यथा, यहां तक ​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाती है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थित होती है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, स्पर्शनीय हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, पेट के अंगों में श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक होती है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंतों के तालमेल के दौरान होता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन तब किया जाता है जब रोगी खड़ा होता है या उसकी पीठ के बल लेटा होता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर होता है; यकृत, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, छोड़ देता है) हाइपोकॉन्ड्रिअम और फिर इसके निचले पूर्वकाल किनारे को महसूस करना आसान है)। जिगर और पित्ताशय की थैली के अनुसार जांच की जाती है सामान्य नियमपैल्पेशन, और सबसे अधिक यकृत के एटरो-अवर किनारे पर ध्यान देते हैं, जिसके गुणों (समोच्च, आकार, व्यथा, स्थिरता) के अनुसार वे यकृत की भौतिक स्थिति, उसकी स्थिति और आकार का न्याय करते हैं। कई मामलों में (विशेष रूप से एक आगे को बढ़ाव या अंग के विस्तार के साथ), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, यह भी संभव है कि ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलें जिगर।

परीक्षक बिस्तर के बगल में कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, अपनी हथेली और अपने बाएं हाथ की चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और अपने बाएं हाथ के अंगूठे को बगल से दबाता है और कॉस्टल आर्च के सामने, जो लीवर को दाहिने हाथ के तालु के करीब लाने में योगदान देता है और साँस लेना के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मोड़ा जाता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से हल्के से दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है; लीवर नीचे जाकर पहले उंगलियों तक आता है, फिर उन्हें बायपास करके उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी महसूस होता है। परीक्षक का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक कई बार दोहराई जाती है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए दाहिने हाथ की उंगलियों को कहां रखा जाए, यह जानने के लिए टक्कर द्वारा निचले जिगर के किनारे की स्थिति को पूर्व-निर्धारित करना सहायक होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन, आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, एक गहरी प्रेरणा के अंत में स्पष्ट, कॉस्टल आर्च से 1 2 सेमी नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ और असंवेदनशील है।

एक सामान्य जिगर के निचले किनारे को आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ तालमेल किया जाता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और सख्त होने के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पैल्पेशन की सुविधा के लिए खाली पेट पेट के विस्तार वाले रोगियों की जांच करने की सलाह दी जाती है। जब द्रव जमा हो जाता है पेट की गुहा(जलोदर) रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, निर्दिष्ट तकनीक का उपयोग करें, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। जब बहुत अधिक मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो इसे प्रारंभिक रूप से पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के निचले दाहिने आधे हिस्से में रखा जाता है, जो यकृत के कथित निचले किनारे के लंबवत होता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, झटकेदार वार पेट की दीवार पर लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर की भावना न हो, जो उंगलियों से टकराने पर पहले गहराई में चला जाता है। उदर गुहा की, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पर्श करने योग्य हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता यकृत कैप्सूल में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के साथ या इसे खींचने के लिए है (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह सुगन्धित होता है, में एक नरम स्थिरता होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। सिरोसिस के साथ यकृत विशेष रूप से घना होता है (जबकि इसकी धार तेज होती है, और सतह चिकनी या छोटी होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह मोटे-कंदमय होती है, जो सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप होती है) , और निचला किनारा असमान है), अमाइलॉइडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे की स्थिति का निर्धारण दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय के साथ कोस्टल आर्च के संबंध में, उरोस्थि के ठीक पास और बाईं ओर-स्टर्नल लाइनों के संबंध में किया जाता है। पैल्पेशन डेटा टक्कर की विधि द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे से बाहर नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह स्पष्ट हो जाता है। मूत्राशय की जांच रोगी की उसी स्थिति में की जाती है जैसे "यकृत" के तालमेल के रूप में। यकृत का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली का तालमेल होता है यकृत की जांच के नियमों के अनुसार किया जाता है। यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है कि अंगुलियों को पित्ताशय की धुरी की ओर ले जाया जा सकता है। पित्ताशय की थैली को विभिन्न आकारों, घनत्व और व्यथा के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, जो इस पर निर्भर करता है अपने आप में या आसपास के अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली के रुकावट के साथ एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; तंग - इसके में नियोप्लाज्म के साथ एक गांठदार मूत्राशय दीवार, अतिप्रवाहित पत्थरों के साथ, दीवार की सूजन के साथ, आदि। सांस लेते समय बढ़े हुए मूत्राशय गतिशील होते हैं और पेंडुलम की गति करते हैं। पित्ताशय की थैली की गतिशीलता इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के साथ खो जाती है, पेरिकोलेसिस्टिटिस। कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के साथ, यह तेज दर्द है सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और प्रतिवर्त तनाव तालमेल को जटिल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह विधि सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, चेतना कि केवल यह निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की खोज को मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया जाता है, जो मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों तक सीमित हो जाती हैं या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति को बदल देती हैं। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। बात विभिन्न तकनीकों में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के अध्ययन के लिए एक योजना के व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

जिगर की टक्कर

टक्कर विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। जिगर की ऊपरी और निचली सीमाएं टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। ऊपरी सीमाएँ दो प्रकार की होती हैं यकृत की सुस्ती: सापेक्ष नीरसता, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा और पूर्ण नीरसता का विचार देती है, अर्थात। जिगर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल जिगर की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने तक सीमित हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति परिवर्तनशील है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, इसकी ऊंचाई डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। इसके अलावा, जिगर की ऊपरी सीमा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपी हुई है, और यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का इज़ाफ़ा मुख्य रूप से ऊपर से नीचे तक होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से आंका जाता है।

लीवर पर्क्यूशन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है स्थलाकृतिक टक्कर... जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में होता है। स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि और यकृत से एक कुंद ध्वनि के बीच सीमाएं विपरीत पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा VI पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन के साथ, VI रिब पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ और दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थित होती है। VII पसली, यानी जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निचले किनारे की स्थिति से मेल खाती है दाहिने फेफड़े। उसी तरह, आप यकृत और पीछे की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थापित कर सकते हैं, लेकिन आमतौर पर वे केवल संकेतित तीन पंक्तियों के साथ निर्धारित करने तक सीमित होते हैं।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का निर्धारण खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई प्रस्तुत करता है, जो टक्कर के दौरान उच्च टाम्पैनाइटिस देते हैं, यकृत ध्वनि को छुपाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत टक्कर का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे टक्कर का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का टक्कर पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में रोगी की क्षैतिज स्थिति में दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर रखा जाता है और उससे इतनी दूरी पर कि झटका लगने पर एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शरेखा ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पहुँच जाते हैं जो बिल्कुल बेवकूफी होती है। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ (दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा), और यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन इसके निचले किनारे उंगली-पेसीमीटर

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, उंगली-पेसीमीटर को आठवीं IX पसलियों के स्तर पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर टकराया जाता है। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण का बिंदु (ट्रूब स्पेस के क्षेत्र में) कुंद में।

आम तौर पर, एक नॉर्मोस्टेनिक छाती के आकार वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दाएं कोस्टल के निचले किनारे के साथ गुजरती है। आर्क, दाहिनी कोस्टल के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे दाहिनी ओर की रेखा के साथ चाप, पूर्वकाल मध्य के साथ, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी की दूरी पर (दूरी के ऊपरी तीसरे की सीमा पर) xiphoid प्रक्रिया का आधार नाभि तक), बाईं ओर पश्च मध्य रेखा तक विस्तारित नहीं होता है। जिगर के निचले किनारे की स्थिति और सामान्य परिस्थितियों में छाती के आकार, किसी व्यक्ति के संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। तो, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक अस्थिर छाती के साथ यह निचला होता है, लगभग xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के बीच में। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे विस्थापन नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं लोब की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे की ओर दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन के साथ और इस लाइन के बाईं ओर (कॉस्टल आर्क के साथ) निर्धारित किया जाता है।

जिगर की टक्कर के प्राप्त आंकड़े आपको यकृत की सुस्ती की ऊंचाई और आकार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। इसके लिए लंबवत रेखाएं यकृत की पूर्ण मंदता की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संगत बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। यह ऊंचाई सामान्य रूप से दायीं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ 10 - 12 सेमी होती है। दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9-11 सेमी, और दाहिनी पेरी-स्टर्नल रेखा के साथ 8-11 सेमी। पीछे से जिगर की सुस्ती के टक्कर क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह एक द्वारा गठित सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है) काठ की मांसपेशियों, गुर्दे और अग्न्याशय की मोटी परत), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव है। यह उन मामलों में जिगर के विस्तार के बारे में गलत निष्कर्ष से बचा जाता है जब इसे कम किया जाता है और दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे से बाहर आता है, और अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा सा आगे की ओर मुड़ जाता है, तो पीछे से सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर। कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर के साथ, निम्नलिखित तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं: पहला आकार सही मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी से निचली सीमा तक यकृत की पूर्ण सुस्तता (सामान्य 9 11 सेमी), दूसरा आकार जिगर की ऊपरी सीमा से निचले (सामान्य 7 9 सेमी) तक पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ तीसरा आयाम (आमतौर पर 6 8 सेमी)।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं की परिभाषा है नैदानिक ​​मूल्य... हालांकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अधिक बार अतिरिक्त परिवर्तन (डायाफ्राम की उच्च या निम्न स्थिति), एक सबफ्रेनिक फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की उपस्थिति से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर बढ़ सकती है। जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन यह पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। यकृत की निचली सीमा का विस्थापन, एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय की विफलता में रक्त का ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग में वृद्धि के साथ मनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह डायाफ्राम के कम खड़े होने से समझाया गया है। यकृत मंदता की ऊंचाई में परिवर्तन के साथ यकृत की टक्कर सीमाओं का व्यवस्थित अवलोकन रोग के दौरान इस अंग की वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव बनाता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर टक्कर का पता नहीं लगाती है, हालांकि, एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, इसे बहुत ही शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टक्कर का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय की थैली (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए यकृत की सतह पर या पित्ताशय की थैली के ऊपर के क्षेत्र में टक्कर (सावधान) दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनती है भड़काऊ प्रक्रियाएं (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरीकोलेसिस्टिटिस, आदि)। दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ बीटिंग (succusio) भी यकृत और पित्त पथ के रोगों में दर्द का कारण बनता है, विशेष रूप से कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर के लक्षण) में।

तिल्ली का पैल्पेशन

प्लीहा का पैल्पेशन रोगी की पीठ के बल या दाहिनी ओर लेटकर किया जाता है। पहले मामले में, रोगी एक कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लेट जाता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, उसके पैर भी विस्तारित होते हैं। दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर रखा जाता है, उसका सिर छाती से थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, बायाँ हाथ अंदर की ओर मुड़ा होता है कोहनी का जोड़, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से लेटता है, दाहिना पैर फैला हुआ है, बायाँ पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, उदर प्रेस की अधिकतम छूट प्राप्त होती है और तिल्ली सामने के करीब होती है। यह सब पैल्पेशन द्वारा इसके निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है, यहां तक ​​​​कि थोड़ी वृद्धि के साथ भी। डॉक्टर रोगी के दायीं ओर उसका सामना करते हुए बैठता है। बायां हाथडॉक्टर रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से को VII और X पसलियों के बीच एक्सिलरी लाइनों के साथ रखता है और इसे कुछ हद तक निचोड़ता है, सांस लेने के दौरान इसकी गति को सीमित करता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रोगी के पेट की दीवार की ऊपरी सतह पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर, इसके साथ एक्स रिब के अंत के जंक्शन पर, या, यदि परीक्षा और प्रारंभिक टक्कर का डेटा रखता है इसके पूर्वकाल-अवर किनारे के कथित स्थान पर, प्लीहा के विस्तार का सुझाव दें। फिर, जैसे ही रोगी अपने दाहिने हाथ से साँस छोड़ता है, डॉक्टर पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, एक जेब बनाता है; तब डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करते हैं। अंतःश्वसन के समय, यदि प्लीहा सुगन्धित होती है और इसे सही ढंग से किया जाता है, तो तिल्ली, एक अवरोही डायाफ्राम के साथ नीचे की ओर चलती है, इसके ऐंटरोपोस्टीरियर किनारे के साथ डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों के पास पहुंचता है, उनके खिलाफ आराम करता है और आगे के साथ उनके नीचे फिसल जाता है। गति। इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, प्लीहा के पूरे स्पष्ट किनारे का पता लगाने की कोशिश की जाती है। इसी समय, आकार, व्यथा, घनत्व (स्थिरता), आकार, प्लीहा की गतिशीलता और पूर्वकाल किनारे पर कटिंग की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पूर्वकाल मार्जिन पर एक या कई पायदान, प्लीहा की विशेषता, एक उच्च आवर्धन पर निर्धारित होते हैं। वे तिल्ली को अन्य बढ़े हुए पेट के अंगों, जैसे कि बाईं किडनी से अलग करते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसकी सामने की सतह की जांच करना भी संभव है, जो कॉस्टल आर्च के किनारे से निकलती है।

आम तौर पर, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यह केवल महत्वपूर्ण चूक के साथ ही पैल्पेशन के लिए उपलब्ध हो जाता है (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस की चरम डिग्री के साथ), अक्सर वृद्धि के साथ। कुछ तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (टाइफाइड बुखार और आवर्तक बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत के सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा के संपीड़न के साथ-साथ कई रोगों में एक बढ़े हुए प्लीहा को देखा जाता है। हेमटोपोइएटिक प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक से। स्प्लेन - प्लीहा, मेगास - बड़ा)। प्लीहा में सबसे बड़ी वृद्धि क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखी जाती है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और इसके निचले ध्रुव के साथ छोटे श्रोणि में चला जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व कम होता है; सेप्सिस के साथ प्लीहा की विशेष रूप से नरम, गुदगुदी स्थिरता। जीर्ण संक्रामक रोगों, यकृत सिरोसिस और ल्यूकेमिया में, तिल्ली घनी हो जाती है; यह अमाइलॉइडोसिस के साथ बहुत घना है।

ज्यादातर बीमारियों में, तिल्ली का तालमेल दर्द रहित होता है। यह एक प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल के खिंचाव के कारण तेजी से वृद्धि के मामले में, उदाहरण के लिए, प्लीहा शिरा घनास्त्रता के दौरान इसमें शिरापरक रक्त के ठहराव के साथ। प्लीहा की सतह आमतौर पर सम होती है, इसके किनारे और सतह की असमानता पेरिसप्लेनाइटिस और पुराने दिल के दौरे (वापसी होती है) से निर्धारित होती है, इसकी सतह की ट्यूबरोसिटी सिफिलिटिक गमास, इचिनोकोकल और अन्य सिस्ट और अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर के साथ देखी जाती है। उदासी।

प्लीहा की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण होती है; यह पेरिसप्लेनाइटिस तक ही सीमित है। तेजी से बढ़े हुए प्लीहा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहता है, लेकिन आमतौर पर पैल्पेशन के दौरान इसे हाथ से विस्थापित करना अभी भी संभव है। अक्सर, ल्यूकेमिया के साथ, न केवल प्लीहा बढ़ता है, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी होता है, जिसकी जांच पैल्पेशन द्वारा भी की जाती है।

प्लीहा टक्कर

हेमटोपोइएटिक अंगों की प्रणाली के अध्ययन में, टक्कर सीमित महत्व का है: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरी हुई है, जिसमें हवा होती है और टक्कर के दौरान एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि देती है, इस पद्धति का उपयोग करके इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

टक्कर रोगी के दायीं ओर खड़े होने या लेटने पर की जाती है। आपको एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि में बहुत ही शांत स्वर में चलने की आवश्यकता है; ओबराज़त्सोव विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है। प्लीहा मंदता के व्यास को निर्धारित करने के लिए, बाईं कॉस्टल-आर्टिकुलर लाइन के लिए 4 सेमी पार्श्व स्थित एक रेखा के साथ टक्कर की जाती है (यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन को XI रिब के मुक्त छोर से जोड़ती है)। आम तौर पर, प्लीहा की सुस्ती को IX और XI पसलियों के बीच परिभाषित किया जाता है: इसका आकार 4 6 सेमी है। प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे की कॉस्टल-आर्टिकुलर लाइन तक फैली हुई है; प्लीहा की लंबाई की सुस्ती का टक्कर आकार 6-8 सेमी . है

टक्कर सहित विधियों का एक जटिल है। इस शब्द का अर्थ है सीमाओं की परिभाषा और अंग के स्थानीयकरण के साथ दोहन। इसकी स्पष्ट विकृति की पहचान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन और रक्त परीक्षण से पहले, प्रारंभिक परीक्षा में प्रक्रिया की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों के आविष्कार से पहले ही वैज्ञानिक कुर्लोव द्वारा यकृत टक्कर सूत्र विकसित किया गया था, यह अभी भी व्यवहार में उपयोग किया जाता है।

टक्कर क्या है और इसे किस उद्देश्य से किया जाता है?

कुर्लोव के अनुसार लीवर पर्क्यूशन किसी अंग को उसकी सीमाओं को निर्धारित करने के लिए टैप करने की एक विधि है। तथ्य यह है कि पैरेन्काइमल अंग, जब टकराते हैं, तो एक नीरस ध्वनि पैदा करते हैं, और खोखले वाले - अधिक ध्वनिमय। जिगर की सीमाएँ वे क्षेत्र हैं जहाँ ध्वनि की मंदता का क्षेत्र तब शुरू होता है जब उन्हें उंगलियों या एक विशेष हथौड़े से थपथपाया जाता है।

आंतरिक अंगों के टक्कर के दो मुख्य तरीके हैं:

• प्रत्यक्ष - सीधे पेट की दीवार के साथ उंगलियों के साथ प्रदर्शन किया;
• मध्यस्थता - जांच की गई जगह पर एक प्लेसीमीटर लगाया जाता है, जिसकी भूमिका में एक धातु की प्लेट काम करती है, इसकी अनुपस्थिति में आप अपने बाएं हाथ की उंगलियों को रख सकते हैं।

अप्रत्यक्ष टक्कर अधिक जानकारीपूर्ण है। इसकी मदद से, जिगर की सीमाओं को निर्धारित करना और 7 सेमी की गहराई पर आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच करना संभव है। कुर्लोव के अनुसार यकृत के आयाम वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग निर्धारित किए जाते हैं। तथ्य यह है कि एक वयस्क में, जिगर का वजन शरीर के वजन के 3% से अधिक नहीं होता है। एक सामान्य बच्चे में, यह संकेतक 7% तक पहुंच सकता है, और इसलिए यकृत थोड़ा नीचे की ओर शिफ्ट होता है।

लीवर पर्क्यूशन तकनीक

लीवर एक पैरेन्काइमल अंग है जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। पहली तकनीक इसके आकार को निर्धारित करने पर आधारित है। इसके लिए, कुछ पंक्तियों के साथ टैपिंग की जाती है, और जिन क्षेत्रों में ब्लंटनेस ज़ोन शुरू होता है, उन्हें लीवर की सीमाएँ माना जाता है। कुल 3 ऐसी पंक्तियाँ हैं:

• मध्य-क्लैविक्युलर - हंसली के मध्य से लंबवत चलता है;
• पेरीओस्टर्नल - मिडक्लेविकुलर और स्टर्नल के बीच में, जो उरोस्थि के किनारों के साथ लंबवत स्थित होता है;
• पूर्वकाल एक्सिलरी - एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे के साथ लंबवत।

इन रेखाओं का उपयोग यकृत की ऊपरी और निचली सीमाओं को परिभाषित करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, चरम बिंदुओं के बीच, माप लेना और मानक के संकेतकों के साथ परिणाम की तुलना करना आवश्यक है। इसके अलावा, अन्य आंतरिक अंगों के संबंध में यकृत की स्थलाकृति को भी ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इन अध्ययनों के लिए, साधारण टक्कर पर्याप्त नहीं हो सकती है।

कुर्लोवी के अनुसार जिगर के आकार का निर्धारण

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार उसके चरम बिंदुओं के बीच की दूरी को मापकर निर्धारित किया जाता है। कुर्लोव 5 ऐसे बिंदुओं की पहचान करता है, जो यकृत के चरम भागों पर स्थित होते हैं। इन क्षेत्रों में, टैप किए जाने पर एक नीरस ध्वनि में संक्रमण सुना जाना चाहिए।

टेस्ट: आपके लीवर की स्थिति क्या है?

यह टेस्ट लें और पता करें कि आपको लीवर की समस्या तो नहीं है।

यह आंकड़ा 5 मुख्य बिंदुओं को दर्शाता है जिनका उपयोग यकृत की सीमाओं के साथ-साथ इसके 3 आकारों को परिभाषित करने के लिए किया जाता है।

जिगर का आकार बदलने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य बिंदु (सीमा रेखा नीरसता) और उनका सामान्य स्थान:

• पहली (ऊपरी सीमा) - मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 5 वीं पसली के निचले किनारे के पास स्थित, ऊपर से नीचे तक टैप करके निर्धारित की जाती है;
• दूसरा (मोटे किनारे की निचली सीमा) कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर या इसके ऊपर 1 सेमी, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ भी स्थित है, इसे नीचे से ऊपर तक टक्कर द्वारा पता लगाया जा सकता है;
• तीसरा - पहले बिंदु के साथ एक ही क्षैतिज रेखा पर, पूर्वकाल मध्य रेखा पर (इस क्षेत्र में उरोस्थि की उपस्थिति के कारण इस बिंदु को निर्धारित करना मुश्किल है, इसलिए इसे एक स्थिर मान माना जाता है);
• चौथी निचली सीमा है, जो आमतौर पर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के नीचे 8 सेमी स्थित होती है;
• पांचवां - तेज धार की सीमा, इसके साथ बाएं कॉस्टल आर्च के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है।

ये बिंदु यकृत के किनारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। यदि आप उन्हें जोड़ते हैं, तो आप अंग के आकार और उदर गुहा में उसके स्थान का अंदाजा लगा सकते हैं। कुर्लोव के अनुसार अंग के आकार को निर्धारित करने की विधि नियंत्रण बिंदुओं के बीच की दूरी को मापने पर आधारित है। वयस्कों और बच्चों के लिए सामान्य संकेतकों की अलग-अलग गणना की जाती है।

वयस्कों में आदर्श

मुख्य टक्कर बिंदुओं को निर्धारित करने के बाद, आपको कई माप लेने होंगे। उन्हें यकृत का आकार कहा जाता है और इसके किनारों के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करते हैं। 3 मुख्य अंग आकार हैं:

• पहला 1 और 2 अंक के बीच की दूरी है;
• दूसरा 2 और 3 अंक के बीच है;
• तीसरा 3 और 4 अंक के बीच है।

वयस्कों के लिए जिगर का आकार चार्ट सामान्य है:

टक्कर के परिणाम की तुलना में पर्याप्त सटीक नहीं हो सकते हैं वाद्य तरीकेसर्वेक्षण। पेट या आंतों में गैस या तरल की उपस्थिति विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की संभावना को काफी कम कर देती है।

बच्चों में आदर्श

जिगर का सामान्य आकार बचपनफरक है। केवल 8 वर्ष की आयु तक, बच्चों में यकृत पैरेन्काइमा की संरचना वयस्क मानदंडों के अनुरूप होने लगती है। तालिका में डेटा होता है जिसे प्रीस्कूल और छोटे बच्चे के लिए सामान्य माना जाता है विद्यालय युग... स्कूली बच्चों के मूल्य पहले से ही वयस्क संकेतकों के करीब पहुंच रहे हैं।

3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, जिगर की टक्कर परीक्षा जानकारीपूर्ण नहीं होगी। नवजात शिशुओं में, अंग की खंडीय संरचना खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और इसका निचला हिस्सा कॉस्टल आर्च के किनारों से आगे निकल जाता है। 7-8 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचने वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे पैल्पेशन (महसूस) द्वारा जिगर की जांच करें।

जिगर का स्थान न केवल उसकी स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि पड़ोसी अंगों के स्थान पर भी निर्भर करता है

लीवर पैल्पेशन तकनीक

जिगर का पैल्पेशन इसके आकार को निर्धारित करने का एक और तरीका है। परीक्षा का उद्देश्य हाथों की उंगलियों से महसूस करना है कि आंतरिक अंगों की सीमाएं कहां हैं। आप उनके आकार और स्थिरता, तेज कोनों के चौरसाई की डिग्री भी निर्धारित कर सकते हैं। परीक्षा के दौरान, रोगी की भावनाओं पर ध्यान दिया जाता है - दर्दनाक क्षेत्रों की उपस्थिति यकृत ऊतक की सूजन या विनाश का संकेत दे सकती है।

प्रक्रिया को क्षैतिज और अंदर दोनों तरह से किया जा सकता है सीधी स्थिति... इसका सार इस तथ्य तक उबाल जाता है कि एक गहरी सांस पर, अंग कोस्टल आर्क के किनारों से थोड़ा आगे निकलता है। इसके निचले किनारे को हल्के तालमेल से जांचा जा सकता है। आम तौर पर, सर्वेक्षण के परिणाम इस प्रकार होंगे:

• निचला किनारा मध्यम रूप से घना, सम, थोड़ा गोल है;
• अंग की सीमा दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे के स्तर पर है या प्रेरणा के दौरान इसकी सीमा से अधिक 1 सेमी तक फैलती है;
• एक वयस्क में साँस छोड़ने पर, यकृत को टटोलना संभव नहीं है;
• भावना का कारण नहीं है दर्दनाक संवेदनाया बेचैनी।

परीक्षा के दौरान, रोगी को पेट की मांसपेशियों को आराम देते हुए श्वास लेनी चाहिए। यदि साँस छोड़ने पर यकृत की सीमाओं को महसूस किया जा सकता है, और दर्द के साथ तालमेल होता है, तो यह अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता को इंगित करता है।

संकेतकों को आदर्श से विचलित करने के कारण

कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम और सीमाएं संकेतक हैं जो अतिरिक्त शोध किए जाने से पहले इसके कई विकृतियों को निर्धारित करने में मदद करेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए शोध के परिणाम थोड़े भिन्न हो सकते हैं, लेकिन आदर्श से विचलन के सभी मामलों में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यदि जिगर की क्षति के अन्य लक्षण मौजूद हैं, तो टक्कर निदान का सुझाव दे सकती है। सूजन वाला अंग आकार में बढ़ जाएगा, जिससे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन होगा। हालांकि, टक्कर डेटा यकृत की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी का संकेत दे सकता है।

हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों को इस तथ्य की विशेषता है कि प्रारंभिक चरणों में उनका शायद ही कभी पता लगाया जाता है। अंग की संरचनात्मक इकाई हेपेटिक लोब्यूल है, जिसमें कार्यात्मक कोशिकाएं या हेपेटोसाइट्स होते हैं। यकृत पैरेन्काइमा में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, इसलिए इसकी कोशिकाओं को नुकसान नहीं होता है दर्दनाक संवेदना... दर्द तब होता है जब सूजन वाले ऊतक यकृत कैप्सूल को फैलाते हैं, जहां दर्द रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं। इस कारण से, टक्कर या तालमेल द्वारा जिगर की जांच केवल उन चरणों में सूचनात्मक होगी जो नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती हैं।

टक्कर आंतरिक अंगों की जांच के शुरुआती तरीकों में से एक है। विधि की सादगी और उपलब्ध उपकरणों के बिना प्रक्रिया को करने की क्षमता के बावजूद, यह विधि हेपेटोबिलरी पथ के सबसे बुनियादी विकृति का पता लगा सकती है। हालांकि, अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियों की उपलब्धता और विशेष उपकरणों की उपलब्धता के कारण, टक्कर और तालमेल के आधार पर अंतिम निदान नहीं किया जाता है। यदि हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस या अन्य असामान्यताओं का संदेह है, तो रोगी को पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, सीटी या एमआरआई।

लीवर सबसे बड़ी पाचक ग्रंथि है। यह उदर गुहा में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थित है। इसका आकार पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, आप अधिक सटीक रूप से निदान स्थापित कर सकते हैं और एक उपयुक्त चिकित्सा लिख ​​सकते हैं। कुर्लोव के अनुसार जिगर के आकार का पता लगाने की विधि को सबसे प्रभावी और सूचनात्मक में से एक माना जाता है।

जिगर की दो सतहें होती हैं - आंत और डायाफ्रामिक, जो अंग के निचले किनारे का निर्माण करती हैं। और ऊपरी सीमा पसलियों के पेरी-स्टर्नल, पूर्वकाल एक्सिलरी और मध्य-क्लैविक्युलर मेहराब के नीचे से गुजरने वाली तीन ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। लेकिन अंग की संरचना में मुख्य परिवर्तन अभी भी निचली सीमा में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं।

यकृत कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

जिगर की बीमारी के प्रारंभिक चरण में, कोई दृश्य लक्षण या हेपेटोसाइट्स की संरचना में परिवर्तन प्रकट नहीं हो सकता है। लेकिन अंग के आकार में वृद्धि के साथ, उसके खोल के खिंचाव के कारण दर्द प्रकट होता है।

उदाहरण के लिए, जब संक्रमित वायरल हेपेटाइटिसऊष्मायन चरण 6 महीने तक चल सकता है। इस मामले में, रोग के कोई अप्रिय लक्षण नहीं हैं, लेकिन ऊतक की संरचना में बदलाव पहले से ही हो रहा है।

पैल्पेशन और पर्क्यूशन द्वारा, प्रारंभिक अवस्था में यकृत रोग की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ये तरीके सभी के लिए उपलब्ध हैं और इसमें ज्यादा समय नहीं लगता है। .

ये दो नैदानिक ​​तकनीकें किसी अंग की सीमाओं, उसकी संरचना और कार्यप्रणाली में परिवर्तन की पहचान करना संभव बनाती हैं। जिगर के विस्तार या उसके विस्थापन के साथ, हम विकास के बारे में बात कर सकते हैं रोग प्रक्रिया... घरेलू वैज्ञानिकों ने जिगर की बीमारियों के निदान के लिए कई पैल्पेशन-टक्कर विधियों का विकास किया है। उनमें से एमजी की तकनीक है। कुर्लोवा।

कुर्लोव की विधि

एम। कुर्लोव ने एक अंग के आकार की गणना के लिए एक तकनीक प्रस्तावित की, जिसमें टक्कर द्वारा पांच अंक निर्धारित करना शामिल है। उनके पैरामीटर भी लोगों की व्यक्तिगत विशेषताओं से प्रभावित होते हैं। यह विधिप्रासंगिक है, क्योंकि यह आपको कुछ ही मिनटों में बीमारी में अंतर करने की अनुमति देता है, और एक सही ढंग से स्थापित निदान ठीक होने की राह पर पहला कदम है।

यह तकनीक आपको कुर्लोव निर्देशांक की पहचान करने की अनुमति देती है, जिनका उपयोग तब यकृत के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• 1 अंक - जिगर के कुंद किनारे की ऊपरी सीमा, जो 5 वीं पसली के निचले किनारे के बगल में स्थित होनी चाहिए।
• 2 बिंदु - अंग के कुंद किनारे की निचली सीमा। आम तौर पर, यह कोस्टल आर्च के निचले किनारे पर या 1 सेमी ऊपर स्थित होना चाहिए।
• 3 बिंदु - 1 बिंदु के स्तर पर, लेकिन पूर्वकाल मध्य रेखा के स्तर पर।
• 4 अंक - अंग की निचली सीमा, जो xiphoid खंड से नाभि तक साइट के मध्य और ऊपरी तीसरे के जंक्शन पर होनी चाहिए।
• 5 अंक - जिगर का निचला तेज किनारा, जो 7-8 पसलियों के स्तर पर होना चाहिए।

बिंदु आयाम	सेंटीमीटर में माप
पहला (I और II बिंदुओं के बीच की दूरी)	9-11 सेमी
दूसरा (III और IV अंक के बीच)	8-9 सेमी
तीसरा (तिरछा) (III और V बिंदुओं के बीच)	7-8 सेमी

यकृत में उच्च घनत्व होता है, और इसकी कोशिकाओं में हवा नहीं होती है, इसलिए टैप करते समय, सुस्त ध्वनियों की उपस्थिति को आदर्श माना जाता है। हालांकि, फेफड़ों से ढके अंग के हिस्से के टकराने से इन ध्वनियों को काफी कम कर दिया जाता है।

लेकिन चूंकि यकृत की संरचना बदल सकती है, यह अनुशंसा की जाती है कि आप हर छह महीने में एक विशेषज्ञ से जांच कराएं, और लगातार निवारक सिफारिशों का पालन करें।

कुर्लोव विधि के अनुसार अंग के पांच बिंदु निर्धारित करने के बाद, 3 आकार निर्धारित किए जा सकते हैं:

• 1 आकार - शरीर के दाहिनी ओर की रेखा के साथ, हंसली के बीच से गुजरते हुए, ऊपरी और निचली सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं। इस दूरी के लिए सामान्य पैरामीटर वयस्कों में 10 सेमी से अधिक और बच्चों में 7 सेमी से अधिक नहीं हैं।
• आकार 2 माध्यिका रेखा पर परिकलित। टैप करते समय यह टक्कर ध्वनि को ध्यान में रखता है। 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, यह 6 सेमी और बड़े दल के लिए - 7-8 सेमी होना चाहिए।
• आकार 3 ऊपर और नीचे के किनारों के बीच एक विकर्ण तिरछा द्वारा परिभाषित। बच्चों के लिए, मानदंड 5 सेमी है, और वयस्कों के लिए - 7 सेमी।

बच्चों में

नवजात शिशुओं में, जिगर की कार्यक्षमता अभी पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, और इसका आकार बढ़ गया है। इसके अलावा, बाएं लोब में दाएं से बड़े पैरामीटर होते हैं। 1.5 साल तक, वे घट जाएंगे। इसके अलावा, शिशुओं में, अंग विभाजन अस्पष्ट है, लेकिन वर्ष तक यह पूरी तरह से बन जाना चाहिए।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में कुर्लोव विधि द्वारा जिगर की सीमाओं का निर्धारण अप्रभावी है। इस मामले में, तालमेल बेहतर है।

अंग के निचले किनारे को आम तौर पर निचली दाहिनी पसली के किनारे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैलाना चाहिए। इस उम्र से अधिक उम्र के बच्चों में, यकृत के पैरामीटर कम हो जाते हैं, इसलिए, इसे फैलाना नहीं चाहिए। यही कारण है कि यह निदान आमतौर पर उन बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है जो पहले से ही 7 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं।

नीचे दी गई तालिका बच्चों में जिगर के आकार के मानदंडों को दर्शाती है:

बच्चों में जिगर की मात्रा
बच्चे की आयु, वर्ष	राइट शेयर, एमएम	बायां शेयर, मिमी
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

बच्चों में किसी अंग की ऊतकीय संरचना केवल 8 वर्ष की आयु में एक वयस्क के समान हो जाती है। इस उम्र से पहले अविकसित संयोजी ऊतकजिगर और पैरेन्काइमा पूरी तरह से विभेदित नहीं हैं।

टक्कर

यकृत की सीमाएं और आकार टैपिंग और ध्वनि विश्लेषण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस तकनीक को टक्कर कहा जाता है। इसके दौरान नीरस ध्वनि सुनना आदर्श माना जाता है, क्योंकि यह अंग घना होता है और इसमें हवा नहीं होती है।

चूंकि आंतरिक अंगों का घनत्व अलग होता है, इसलिए जब उन्हें टैप किया जाता है, तो विभिन्न ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जिनका विश्लेषण करके उनकी स्थिति और कामकाज में समस्याओं की पहचान करना संभव है। यह तकनीक 18वीं शताब्दी में प्रस्तावित की गई थी, लेकिन लंबे समय तक डॉक्टरों द्वारा इसे मान्यता नहीं दी गई थी। यह केवल 19 वीं शताब्दी में था कि इसका उपयोग रोगियों के प्राथमिक निदान के मुख्य तरीकों में से एक के रूप में किया जाने लगा।

टक्कर मध्यम और सहज है। प्रत्यक्ष टक्कर करते समय, इसे टैप किया जाता है पंजरऔर उदर गुहा। और औसत दर्जे की टक्कर के साथ, बाएं हाथ की उंगलियों और एक विशेष प्लेट के रूप में एक प्लेसीमीटर का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, शरीर की सतह से 7 सेमी से अधिक गहराई में स्थित आंतरिक अंगों के स्थान और संरचना को निर्धारित करना संभव है।

हालांकि, पेट की गुहा में गैस या तरल पदार्थ के साथ-साथ इसकी दीवार की मोटाई के कारण परीक्षा के परिणाम गलत हो सकते हैं।

इस तकनीक के परिणामों का विश्लेषण करते समय, विषय की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है। बच्चों और वयस्कों के लिए सीमाओं का निर्धारण अलग है। शिशुओं में जिगर का द्रव्यमान सभी आंतरिक अंगों की कुल मात्रा का 6% है, और वयस्कों में - केवल 2-3%, इसलिए, बच्चों में अंग की सीमाएं कुछ अलग हैं।

टटोलने का कार्य

टक्कर अक्सर जिगर के तालमेल के बाद होती है। इसकी मदद से, जिगर के तेज या सुस्त निचले किनारे, साथ ही स्थिरता और दर्दनाक संवेदनाओं या मुहरों की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर निम्नानुसार की जाती है - रोगी एक गहरी सांस लेता है, जिसमें यकृत का मुक्त किनारा नीचे की ओर गिरता है और गिरता है। यह उदर गुहा की दीवार के माध्यम से अंग की सीमाओं को महसूस करना संभव बनाता है।

निचले किनारे को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ तालमेल किया जा सकता है, लेकिन केवल साथ दाईं ओर, चूंकि पेट की मांसपेशियां बाईं ओर स्थित होती हैं, जो तालमेल में हस्तक्षेप कर सकती हैं। आम तौर पर, लीवर का मुक्त किनारा तेज और मुलायम होना चाहिए। साँस लेते समय, इसे पसलियों के किनारे से वयस्कों में 1-2 सेमी और बच्चों में 3-4 सेमी तक फैलाना चाहिए।

जांच के साथ आगे बढ़ने से पहले, कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है, खासकर यदि रोगी एक छोटा बच्चा है। सबसे सटीक पैल्पेशन पैरामीटर प्राप्त करने के लिए, पेट की मांसपेशियों को आराम दिया जाना चाहिए, लेकिन यह मुश्किल हो सकता है, क्योंकि सूजन वाले अंग हमेशा दर्दनाक होते हैं।

लीवर की जांच तब की जा सकती है जब रोगी को लंबवत और क्षैतिज रूप से रखा जाता है। लेकिन लापरवाह स्थिति में ऐसा करना अधिक सुविधाजनक होगा।

पैल्पेशन आपको अंग के विस्तार की डिग्री और आदर्श के अनुपालन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्वस्थ वयस्कों में, जिगर चिकना, मुलायम और गोल होना चाहिए। इस निदान के साथ, आप 3 लाइनों के मापदंडों का पता लगा सकते हैं; दायां पैरास्टर्नल, एक्सिलरी और मिड-क्लैविक्युलर।

जिगर के आकार में परिवर्तन के साथ रोग

जिगर की ऊपरी सीमा कुछ बीमारियों के विकास के साथ बदल सकती है:

निम्नलिखित मामलों में ऊपरी डायाफ्राम को कम करना संभव है:

• विसेरोप्टोसिस के साथ;
• फेफड़ों की वातस्फीति के साथ;
• न्यूमोथोरैक्स के साथ।

विकास के दौरान जिगर की निचली सीमा की ऊंचाई भी हो सकती है तीव्र रूपडिस्ट्रोफी या शोष, जलोदर और पेट फूलना, साथ ही सिरोसिस के साथ अन्तिम चरण... और निचली सीमा की चूक - हेपेटाइटिस, दिल की विफलता और कैंसर के विकास के साथ।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, जिगर की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी आपके पक्ष में नहीं है ...

और आप पहले ही सोच चुके हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान? यह समझ में आता है, क्योंकि यकृत एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है, और इसका उचित कार्य स्वास्थ्य की कुंजी है और कल्याण... मतली और उल्टी, त्वचा का पीलापन, मुंह में कड़वाहट और बुरा गंध, पेशाब का काला पड़ना और दस्त ... ये सभी लक्षण आप पहले से ही परिचित हैं।

लेकिन शायद प्रभाव का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना ज्यादा सही है? हम ओल्गा क्रिचेवस्काया की कहानी पढ़ने की सलाह देते हैं कि उसने जिगर कैसे ठीक किया ...