Beskrivning

Metod för bestämning Kemiluminescerande immunanalys.

Studiematerial Blodserum

Bestämning av IgG-immunoglobuliner till ett av de starkaste komjölksallergenerna - beta-laktoglobulin.

Se även test # 649 Beta-laktoglobin, IgE (Mat - Beta-laktoglobulin, IgE, F77).

Beta-laktoglobulin är ett av proteinerna i komjölk. Det saknas i bröstmjölk. Det är ett av de mest potenta allergenerna bland alla komjölksproteiner. Den bryts ner när den kokas i 20 minuter. Sensibilisering kan förekomma även i livmodern, med missbruk under graviditet eller amning med mejeriprodukter.

De vanligaste kliniska manifestationerna av en sådan allergi kan vara hudmanifestationer (kliande utslag, eksem, dermatit), magsmärtor (buksmärtor, kräkningar, diarré, flatulens och förstoppning) och ibland andningssymtom (hosta, kvävning, rinit). Om du är allergisk mot komjölk kan du ibland uppleva en korsallergisk reaktion när du äter nötkött.

De allra flesta fall av födoämnesallergi är IgE-medierade allergiska reaktioner. Grundläggande laboratoriediagnostiska allergitester bygger på att detektera förekomsten av specifika IgE-antikroppar i blodet (se definition av specifik IgE).

IgG-antikroppar finns ofta i födoämnesallergier, de upptäckta IgG:erna är inte nödvändigtvis reaktiva mot samma proteiner som IgE, deras roll är inte helt klarlagd. De kan potentiellt delta i livsmedelsöverkänslighetsreaktioner: det har visat sig att degranulering av mastceller och basofiler kan induceras inte bara av ett komplex av IgE och antigen, utan också av andra stimuli, till exempel anafylotoxiner C3a och C5a, som produceras under de alternativa (IgG4 är involverad) eller klassiska (inblandade IgG1, IgG2, IgG3) vägarna för komplementaktivering.

Men det är också känt att IgG-antikroppar mot ett allergen också kan utföra funktionen att blockera antikroppar som minskar svårighetsgraden av allergiska reaktioner som involverar specifikt IgE. IgG-antikroppar mot matallergener finns i friska människor som bevis på ökad konsumtion av vissa produkter utan närvaro av allergier mot dem.

Diagnostiskt värde faktumet att upptäcka en ökad mängd IgG till livsmedelsallergener i patientens blod är kontroversiellt. IgG-testning för livsmedelsallergener utförs vanligtvis utöver IgE-testning, för att välja den optimala dietförändringen med uteslutning eller rotation av vissa livsmedelskomponenter, vilket avsevärt kan förbättra patientens tillstånd.

Tilldelning och tolkning av testresultat bör göras av en person som representerar begränsningarna. den här studien och överväga det i kombination med kliniska och anamnestiska data och resultaten av andra tester.

Träning

Det är att föredra att stå emot 4 timmar efter den sista måltiden, det finns inga obligatoriska krav. Studien är oönskad att genomföra mot bakgrund av användningen av läkemedel glukokortikoidhormoner (du bör rådgöra med den behandlande allergikern angående lämpligheten av avbokning). Antihistaminer har ingen effekt på resultatet.

Indikationer för förordnande

• I ett komplex av studier för att identifiera den potentiella patogenetiska rollen för individuella allergener (utöver studien av IgE-antikroppar).
• För att välja en diet hos patienter med överkänslighet mot livsmedelskomponenter.

Tolkning av resultat

Tolkning av testresultat innehåller information för den behandlande läkaren och utgör ingen diagnos. Informationen i detta avsnitt kan inte användas för självdiagnos och självmedicinering. En korrekt diagnos görs av en läkare som använder både resultaten av denna undersökning och nödvändig information från andra källor: anamnes, resultat av andra undersökningar, etc.

Måttenheter i INVITRO-laboratoriet: mg/l. Tolkning av resultat: Referensvärden.

Alla vet att ett barn behöver mjölk. Den levererar till barnets kropp allt som behövs för normal tillväxt och utveckling. Men i vissa fall kan barnet inte dricka mjölk eller äta mat som innehåller det. För 10% av barnen detta hälsosam dryck blir ett gift, vilket orsakar en allvarlig allergisk reaktion. Oftast är det intolerans, varav en är beta-laktoglobulin.

Mjölkproteinallergi

Intolerans mot olika livsmedel är nu vanligare hos barn. Kroppen reagerar särskilt starkt på främmande proteiner, till exempel mjölk. En femtedel av alla barn under ett år lider av mjölkallergi. Dessutom sträcker sig den negativa reaktionen till ko-, får- och till och med getmjölk, såväl som produkter baserade på dem.

Detta beror på verkets egenheter matsmältningssystemet bebisar. Mikrofloran i matsmältningskanalen har ännu inte bildats, så magsäckens väggar är genomsläppliga för allergener, vilket kan orsaka allvarliga negativ reaktion... Dessutom har spädbarn ännu inte enzymerna för att bryta ner sådana komplexa proteiner till enkla aminosyror. Dessa enzymer visas i ett barn efter ett år, därför lider endast 2% bland vuxna av mjölkallergi, främst personer med patologier i immunsystemet.

Mjölk har en komplex struktur. Förutom användbara spårämnen och vitaminer ingår det Ett stort antal antigenproteiner som kan orsaka en allergisk reaktion i kroppen. Men av nästan tre dussin proteiner är det bara fyra som oftast orsakar allergier. Detta är kasein, som innehåller 80 % mjölk, serumalbumin, alfa-laktoglobulin och beta-laktoglobulin. Allergi mot det senare manifesterar sig oftast, men denna patologi är inte lika allvarlig som andra. Dessutom försvinner intoleransen mot detta protein i de flesta fall av sig själv efter ett år.

Vad är beta-laktoglobulin

Detta är ett av mjölkproteinerna. Den innehåller cirka 10 % i mjölk, i detta avseende ligger den på andra plats efter kasein. Beta-laktoglobulin finns i all mjölk förutom bröstmjölk. Det finns i nästan alla mejeriprodukter, även barnmat. Det speciella med detta protein är att det förstörs av långvarig uppvärmning och därför kan personer med känslighet för det säkert äta hårdost.

Allergi orsaker

Den främsta orsaken till intolerans mot detta mjölkprotein är omognaden i barnets matsmältningssystem. Efter barnets födelse är hon endast anpassad för matsmältningen. bröstmjölk... Och all övrig mat uppfattas av kroppen som främmande, så en immunreaktion uppstår. Vanligtvis vid 2 års ålder, när mikrofloran bildas och kroppen har enzymer för att smälta proteiner, försvinner allergin. Ändå lider cirka 2 % av vuxna av mjölkintolerans hela livet.

Risken för att utveckla allergiska reaktioner ökar om moderns graviditet fortsatte med patologier, svår toxicos, om mamman inte ätit ordentligt när hon bar barnet, och även om familjen bor i ett ekologiskt ogynnsamt område eller om nära släktingar också lider av allergier. Dessutom finns en sådan patologi ofta hos spädbarn som avvandades tidigt, matades med blandningar av låg kvalitet eller började introducera kompletterande livsmedel mycket tidigt.

Hos barn efter ett år och hos vuxna kan en allergi mot beta-laktoglobulin utvecklas av följande skäl:

Hur visar sig allergi?

Mjölkproteiner tas upp av kroppen först efter att de bryts ner till enklare aminosyrakedjor. Om detta inte händer, och komplexa proteinmolekyler tränger in i blodet, uppstår kroppens immunsvar. Oftast manifesteras ett barns allergi mot beta-laktoglobulin av gastrointestinala störningar:

• hos spädbarn är detta frekventa uppstötningar, hos äldre barn, kräkningar;
• barnets avföring blir flytande med osmälta matbitar eller curdled mjölk;
• det finns buksmärtor, så barnet gråter ständigt;
• tarminfektioner utvecklas ofta på grund av mikroflora störningar.

Hudpatologier är också karakteristiska egenskaper hos protein. Det kan vara atopisk dermatit, eksem, skorpor på huvudet, nässelfeber. I de svåraste fallen utvecklas Quinckes ödem. Påverkas också ofta hos barn Andningssystem... Barnet nyser, han har rinnande näsa, andnöd. Det är farligt om laryngospasm utvecklas. Dessutom kan en allergi mot mjölkprotein bli en utlösande faktor för utvecklingen av bronkial astma hos ett barn.

Diagnostik

För att förstå att ett barn är allergiskt mot beta-laktoglobulin, och inte till exempel laktosbrist, är det nödvändigt att konsultera en läkare. En erfaren specialist, efter att ha pratat med föräldrarna och analyserat symptomen, kan omedelbart ställa en diagnos. Men oftast tilldelas de också ytterligare metoder undersökningar:

Beta-laktoglobulin: vilka livsmedel innehåller

Ett barn med intolerans mot denna typ av protein måste ta bort all mat som innehåller mjölk eller till och med spår av den från kosten. Endast hårdostar anses vara ofarliga, ibland är hemgjord keso eller kefir tillåten. En mamma som ammar behöver också avstå från dessa produkter. Barn på konstgjord utfodring bör överföras till hydrolysatblandningar. Dessutom måste du veta var beta-laktoglobulin annars kan hittas. Vilka livsmedel innehåller detta protein föreställer mödrar inte alltid, även om nu tillverkarna måste ange sådan information på förpackningen. Vilken typ av mat kan vara farlig för någon med beta-laktoglobulinallergi? Listan innehåller:

Vad du ska göra om ditt barn är allergiskt mot mjölkprotein

När du utvecklar intolerans mot beta-laktoglobulin måste du först ändra din kost genom att ta bort alla mejeriprodukter från den. Om barnet ammas behöver mamman göra detta, men ge inte upp bröstmjölken. I svåra fall, när ödem utvecklas, allvarlig klåda eller andningssvikt uppträder, bör du konsultera en läkare. Faktum är att endast med hjälp av speciella droger kan du bli av med sådana symtom.

Allergi mot komjölk har varit känt för människor under lång tid. Redan före vår tideräkning beskrev den store antika grekiske läkaren Hippokrates detta tillstånd. I vår tid, enligt medicinsk statistik, upplever upp till 5% av små barn manifestationer av denna sjukdom. Sann komjölksallergi är sällsynt hos vuxna, men många utvecklar intolerans på grund av brist på enzymer som behövs för att smälta den.

Komjölksallergener

Allergier orsakas av proteinerna i mjölk. Det finns ett 20-tal olika typer av proteiner i mjölk, 4 av dem anses vara allergiframkallande, dessa är kasein, beta-laktoglobulin, alfa-laktalbumin och lipoproteiner.

• Kasein är huvudproteinet i mjölk, i komjölk utgör det mer än 80 % av alla proteiner det innehåller. Kasein finns i mjölken från alla däggdjur, därför, om du är allergisk mot det, kommer reaktionen att observeras på vilken mjölk som helst: get, sto, etc., såväl som på mejeriprodukter och ostar, eftersom det också finns i dem.
• Beta-laktoglobuliner finns också i mjölken hos alla djur, i komjölk står de för cirka 10 % av den totala mängden proteiner.
• Alfa-laktalbumin är ett artspecifikt protein, så om allergin beror på kroppens ökade känslighet för det, så blir det med största sannolikhet ingen allergi mot andra djurs mjölk. Men om det finns en reaktion på alfa-laktalbumin, är en allergisk reaktion mot nötkött också mycket sannolikt.
• Lipoproteiner anses vara de svagaste av "mjölk"-allergenerna. De är dock en del av inte bara mjölk och fermenterade mjölkprodukter, utan även smör, och är "ansvariga" för allergier mot det.

Typer av mjölkallergiska reaktioner

Ungefär hälften av dem med komjölksallergi utvecklar en omedelbar reaktion, som inträffar inom en kort tidsperiod efter att ha konsumerat en produkt som innehåller mjölk, allt från några minuter till flera timmar. Hudreaktioner som urtikaria, allergisk rinit och en attack av bronkialastma är möjliga. I sällsynta fall kan även anafylaktisk chock utvecklas.

Den andra hälften av patienterna har en fördröjd reaktion. Allergiska manifestationer uppträder i intervallet från flera timmar till 2-3 dagar efter konsumtion av en allergiframkallande produkt och manifesterar sig oftast som gastrointestinala symtom(diarré, kräkningar).

Förebyggande och behandling

Huvudsaken vid förebyggande och behandling av komjölksallergi, som med andra typer av allergier, är att utesluta kontakt med allergenet, det vill säga inte konsumera mjölk och produkter som innehåller det. Det är här den största svårigheten ligger, eftersom produkter som innehåller mjölk eller dess derivat (kefir, keso, ostar, Smör), finns bokstavligen vid varje steg ... Smördeg och alla bakverk gjorda av den, glass och mjölkchoklad, för att inte tala om alla typer av yoghurt och kvarg, mjölkgröt och soppa med gräddfil ... Allt detta ska vara utesluten från kosten.

Kom också ihåg att mjölk ofta ingår i mat du kanske inte alls förväntar dig. Till exempel läggs pulveriserad mjölk till vissa korvar, och kondenserad mjölk läggs till många godis. Förresten, både pulveriserad och kondenserad mjölk innehåller samma fullständiga uppsättning allergener som helmjölk.

För spädbarn finns det speciella hypoallergena formler baserade på soja, getmjölk och fermenterad mjölk. I svåra fall används blandningar baserade på djupt hydrolyserade mjölkproteiner, som inte innehåller proteiner, utan deras hydrolysat, det vill säga ämnen som härrör från deras partiella nedbrytning. Hydrolysatbaserade blandningar är mycket dyra och mycket smaklösa, men ibland är de den enda räddningen.

Många barn vid 2-3 års ålder "växer ur" mjölkallergi, vilket förklaras av deras mognad. mag-tarmkanalen... Men hos vissa människor kvarstår denna allergi hela livet ...

Medicinsk behandling av komjölksallergi bygger på samma principer som för andra typer av allergier. Antihistaminer ordineras, liksom läkemedel som lindrar specifika manifestationer av allergier, till exempel olika salvor för hudreaktioner. Endast en läkare kan välja specifika läkemedel som hjälper i ditt fall.

Termen "födoämnesallergi" (PA) syftar på ett tillstånd av överkänslighet mot mat, vilket är baserat på immunologiska mekanismer, varav de huvudsakliga är IgE-medierade reaktioner. Matsensibilisering börjar oftast och kan utvecklas från de första dagarna eller månaderna av ett barns liv. Enligt experter påverkar PA mer än 20% av barnen och 10% av de vuxna och deras antal ökar årligen, vilket till stor del beror på förändringen i näringens natur bland befolkningen i olika länder, framväxten av ny teknik för mat bearbetning, samt Utbredd användning livsmedelstillsatser, färgämnen, konserveringsmedel, smakämnen, som i sig kan orsaka matintoleranser.

Perversa reaktioner på mat, inklusive PA, har varit kända sedan antiken. Således var Hippokrates (460-370 f.Kr.) den första som beskrev negativa reaktioner på komjölk i form av mag- och hudsymptom. Galen (AD 131-210) beskrev överkänslighetsreaktioner mot getmjölk. Sedan 1600-talet har antalet rapporter om biverkningar vid intag av komjölk, fisk och ägg ökat dramatiskt. År 1656 föreslog den franske läkaren Pierre Borel först hudtester med äggvita. År 1905 publicerades verk i litteraturen om förekomsten av anafylaktisk chock när man dricker komjölk. År 1919 publicerade C. Ricke en monografi med titeln "Food Anaphylaxis". I början av 1930-talet hyllades PA som ett allvarligt och självständigt problem. 1963 konverterade B. Halpern och G. Larguet Särskild uppmärksamhet om egenskaperna hos permeabiliteten i tarmslemhinnan hos små barn och publicerade ett arbete om övergången genom slemhinnorna hos intakta matproteiner. 1967 upptäcktes immunglobulin E. 1972 beskrevs tarmens immunförsvar och termen GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue) föreslogs. Alla dessa upptäckter bidrog i hög grad till förståelsen av PA och dechiffrera mekanismerna för dess utveckling.

De vanligaste matallergenerna är:

• animaliska proteiner: mjölk, ägg, fisk, skaldjur;
• spannmål: vete, korn, råg, havre, majs, ris, sorghum, hirs, vass, bambu;
• baljväxter: bönor, sojabönor, linser, ärtor, jordnötter, lupiner;
• paraply: dill, persilja, selleri, morötter, lök;
• nattljus: potatis, tomater, aubergine, röd och grön paprika;
• pumpa: pumpa, gurka, melon, vattenmelon, zucchini;
• citrusfrukter: apelsin, mandarin, citron, lime;
• korsblommiga: senap, kål (vit, blomkål, brysselkål), kålrot, rädisa, pepparrot;
• Compositae: sallad, cikoria, kronärtskocka, solros, jordpäron (Jerusalem kronärtskocka);
• bovete: bovete, rabarber;
• dis: rödbetor, spenat;
• ljung: tranbär, lingon, blåbär;
• Rosaceae: päron, äpple, plommon, persika, aprikos, jordgubbe, jordgubbe, mandel;
• liliaceae: sparris, vitlök;
• kaffe.

Mer än hälften av de rapporterade fallen av födoämnesallergi hos barn är förknippade med sensibilisering för proteiner i komjölk, kycklingägg och fisk.

Komjölk är det mest potenta och vanligaste allergenet. Det är känt att bland barn under det första levnadsåret förekommer allergi mot komjölksproteiner hos 0,5-1,5% av ammade barn och hos 2-7% av flaskmatade barn. Mjölk innehåller över 20 allergener med olika grader av antigenicitet. De viktigaste av dem presenteras nedan.

Kasein. Det är huvudproteinet i mjölk (80%). Det är termostabilt, ändrar inte sin struktur när mjölken yras, därför kan patienter inte tolerera kokt mjölk och fermenterade mjölkprodukter när de är känsliga för det. Korsreaktioner på mjölk från andra djur (get, sto, etc.), samt mejeriprodukter som innehåller kasein (ost, keso) är möjliga.

Laktalbuminer. Alfa-laktal-bumin och beta-laktalbumin är artspecifika vassleproteiner, så mjölk från andra djur orsakar inte allergier när de är sensibiliserade för dem. Alfa-laktalbumin är termolabilt, när det kokas förlorar det delvis eller helt sin allergenicitet; därför kan patienter som är känsliga för denna fraktion smärtfritt dricka mjölk efter att ha kokat i 15-20 minuter. Beta-laktalbumin är det starkaste mjölkallergenet och är värmestabilt. Kombinationer av komjölk och nötköttsallergier är sällsynta. Kondenserad och pulveriserad mjölk innehåller alla antigena mjölkproteiner.

Ägg. Äggproteiner har en uttalad allergiframkallande aktivitet. Den mest aktiva är ovomucoid, som är en trypsinhämmare och kan penetrera tarmbarriären oförändrad. Med värmebehandling minskar proteinets antigenicitet. Äggproteiner är inte artspecifika, så att ersätta kycklingägg med vaktelägg eller ankägg är inte möjligt. De allergiframkallande egenskaperna hos gulan är mindre uttalade än hos proteinet. Det är mycket viktigt att komma ihåg att kulturer av virus och rickettsia för framställning av vacciner odlas på ett kycklingembryo och de färdiga vaccinerna innehåller en liten mängd äggproteiner. Denna mängd kan dock vara tillräcklig för att utveckla allvarliga anafylaktoida reaktioner hos sensibiliserade personer.

Fisk har inte bara uttalade antigener, utan också histaminofrigörande substanser. Detta kan vara orsaken till de allvarliga reaktionerna på matintag och inandning av fiskångor under tillagningen. Fiskallergener är termiskt stabila, praktiskt taget inte förstörda under tillagningen. Allergi mot havsfisk är vanligare än mot flodfisk, men de flesta barn reagerar på alla typer av fisk.

En viktig roll i utvecklingen och underhållet av PA spelas av korsreaktioner mellan olika grupper av allergener, främst mat- och icke-matallergener. Korsreaktion beror på likheten mellan antigena determinanter i besläktade livsmedelsgrupper, såväl som närvaron av vanliga epitoper (tabell 1).

Förekomsten av korsallergi dikterar behovet av att ta hänsyn till detta faktum när man sammanställer individuella hypoallergena regimer för patienter med PA.

Kliniska manifestationer av PA är extremt olika i form, lokalisering, svårighetsgrad och prognos, medan inget av symptomen är specifikt (tabell 2).

De kliniska manifestationerna av PA påverkas av patienternas ålder. Ju äldre barnet blir, desto mindre genomsläpplig blir mag-tarmbarriären och desto mognare blir enzymsystemet, vilket återspeglas på kliniken (tabell 3).

Rutinmässig fysisk undersökning av patienter med misstänkt födoämnesallergi är obligatorisk. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att identifiera symptom på allergiska och andra kroniska sjukdomar.

Särskild allergiundersökning inkluderar:

• föra matdagbok;
• eliminationsdieter;
• provokativa muntliga prov;
• hudallergitester;

• bestämning av nivån av totalt IgE;
• bestämning av nivån av specifikt IgE.

Huvudriktningen i behandlingen av PA hos barn är eliminering av orsakssamband matallergener- Dietterapi.

Dietterapi är den viktigaste faktorn komplex behandling barn med PA. Det har bevisats att en tillräckligt utvald hypoallergen diet påskyndar klinisk återhämtning, förbättrar prognosen och resultatet av sjukdomen. Huvudprinciperna för att bygga en hypoallergen diet är ett individuellt tillvägagångssätt och eliminering från mat:

• kausala och korsreagerande allergener (tabell 1);
• produkter med hög sensibiliserande aktivitet (tabell 4);
• produkter som irriterar mag-tarmslemhinnan;
• produkter som innehåller konserveringsmedel, färgämnen, emulgeringsmedel, stabilisatorer, etc .;
• adekvat ersättning av uteslutna produkter med naturliga och specialiserade produkter.

Särskilda svårigheter uppstår vid beredningen av en hypoallergen diet hos barn under det första levnadsåret, eftersom de oftast uppvisar sensibilisering för komjölksproteiner. När man upptäcker matallergier hos ammade barn är det nödvändigt:

• fullständig uteslutning av helmjölk från kosten för en ammande mamma;
• utnämningen av en hypoallergen diet för hela laktationsperioden, med hänsyn till produkternas allergiframkallande potential;
• i undantagsfall (!) vid ineffektivitet av behandlingen som utförs - begränsning av bröstmjölk på grund av införandet av en terapeutisk blandning baserad på proteinhydrolysat i barnets kost.

När en allergi mot komjölksproteiner upptäcks hos barn som blandas eller utfodras på konstgjord väg, krävs vanligtvis en fullständig ersättning av formeln baserad på komjölk med specialiserade mejerifria produkter. Valet av den huvudsakliga livsmedelsprodukten beror på graden av sensibilisering för mjölkproteiner.

När du väljer kompletterande livsmedel är det tillrådligt att ge företräde åt industriprodukter, eftersom de är gjorda av miljövänliga råvaror, har en garanterad sammansättning och hög näringsvärde... När du väljer konserverat kött och vegetabiliska köttprodukter, bör företräde ges till produkter som inte innehåller extrakt, buljong, kryddor, salt och med en minimal mängd stärkelse.

Medicinsk behandling av PA utförs i följande fall:

• om du är allergisk mot flera livsmedel samtidigt och eliminationsdieten är ineffektiv;
• om det är omöjligt att undvika användningen av allergiframkallande livsmedel, till exempel vid frekventa måltider utanför hemmet;
• om det är omöjligt att fastställa orsaken till födoämnesallergin.

För detta ändamål används läkemedel som stabiliserar mastcellernas membran och därigenom förhindrar allergisk inflammation - natriumkromoglykat (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). Med en kurslängd från 3 veckor till 4-6 månader är det ofta en signifikant positiv trend.

Att ta bort akuta manifestationer olika antihistaminer används för matallergier. Den första generationens antihistaminer inkluderar difenhydramin (difenhydramin), kloropyramin (Suprastin), prometazin (Pipolphen), clemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), dessutom används Tavegil, Fenkarol, Peritol oftare. Första generationens läkemedel har en uttalad lugnande effekt, mindre närvarande i andra generationens läkemedel och praktiskt taget frånvarande i tredje generationens läkemedel. Den andra generationens antihistaminer är dimetendene (Fenistil) och loratadin (Claritin), och den tredje - cetirizin (Zyrtec) och fexofenadin (Telfast).

Doser av läkemedel motsvarar barnets ålder, och behandlingsförloppet är 7-14 dagar. I vissa fall, med svåra och refraktära former av födoämnesallergi, blir det nödvändigt att förskriva systemiska kortikosteroider och till och med immunsuppressiva medel (azatioprin) av hälsoskäl.

Användningen av enzympreparat hos barn med PA (Mezim forte, Creon) främjar en mer fullständig hydrolys av livsmedelsingredienser och minskar flödet av matantigener till den inre miljön i kroppen, vilket förhindrar en ökning av sensibilisering. För att korrigera dysbiotiska förändringar används probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) under kontroll av studien av intestinal mikrobiocenos.

Allergenspecifik immunterapi (ASIT) är det enda exemplet på antiallergisk behandling som påverkar alla patogenetiskt signifikanta länkar allergisk process och ger en långsiktig profylaktisk effekt efter avslutade behandlingskurser. Det utförs endast när sjukdomen är baserad på reagin-mekanismen och maten är viktig (till exempel allergi mot mjölk hos barn). De första försöken med ASIT för matallergier går tillbaka till det tidiga 20-talet av förra seklet. Olika metoder för ASIT har föreslagits: oral, subkutan. Olika forskare publicerar motstridiga data om effektiviteten av ASIT-matallergener för matallergier. Frågan om lämpligheten av specifik immunterapi för matallergier kräver ytterligare studier.

Inom pediatrik bör särskild vikt fästas vid förebyggande av PA i tid. Den består av primär, sekundär och tertiär prevention (tabell 5).

Ju tidigare preventionen av PA påbörjas, desto lägre är risken för utveckling och svårighetsgraden kliniska manifestationer allergier inte bara hos barn och ungdomar utan även hos vuxna.

Litteratur

1. Bidat E. Matallergi hos barn // Arch. Pediatr. 2006; 13 (10): 1349-1353.
2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Prevalensen av matallergi: En metaanalys // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
3. Ramesh S.Översikt över matallergi hos barn // Clin. Varv. Allergi Immunol. 2007; 8:23-55.
4. A. M. Nogaller Matallergier och matintoleranser: differentialdiagnostik// Ter. arkiv. 2006; 78 (2): 66-71.
5. Allergiska sjukdomar hos barn. Ed. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 sid.
6. Borovik T.E., Revyakina V.A., Obukhova N.V., Roslavtseva E.A. Allergi mot soja hos små barn // Pediatrik. 2000. nr 2, sid. 51-55.
7. Borovik T.E., Roslavtseva E.A., Gmoshinsky I.V., Semenova N.N. et al. Användningen av specialiserade produkter baserade på proteinhydrolysat i kosten för barn med födoämnesallergier // Allergologi. 2001, nr 2, sid. 38-42.
8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Moderna synpunkter på organisationen av kompletterande livsmedel för barn med matallergier // Frågor om barns dietologi. 2003, vol. 1, nr 1, sid. 79-82.

A. S. Botkina,Kandidat för medicinska vetenskaper, docent

GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova, ministeriet för hälsa och social utveckling, Moskva

Catad_tema Allergologi - artiklar

Matallergi och matintolerans, terminologi, klassificering, problem med diagnos och terapi

Luss Lyudmila Vasilievna,
Doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för den vetenskapliga rådgivningsavdelningen
State Scientific Center "Institute of Immunology, FMBA of Russia", Moskva.

PHARMARUS TRYCK
Moskva 2005

Denna manual är avsedd för allergiker-immunologer, barnläkare, terapeuter och läkare med andra specialiteter.

Det är svårt att hitta en person som under sitt liv inte skulle ha en eller annan manifestation av matintolerans. Vanligtvis, för första gången, noteras reaktioner i samband med matintag i barndomen. Hos små barn kallas sådana tillstånd ofta "exsudativ diates", ännu tidigare kallades de "scrofula" och senare "allergi".

De senaste decenniernas problem med matallergier och matintoleranser har vuxit till ett globalt medicinskt och socialt problem. För närvarande är upp till 30 % av världens befolkning drabbad allergiska sjukdomar, bland vilka matallergier står för en betydande del. Inom klinisk allergologi måste man ta itu med allvarliga problem med tidig diagnos och behandling av livsmedelsallergi, eftersom i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen är dess kliniska manifestationer ospecifika. Problemets komplexitet ligger i det faktum att matintolerans kan orsakas av olika mekanismer. Så, livsmedelsallergi kan vara resultatet av sensibilisering mot livsmedelsallergener, livsmedelstillsatser, föroreningar mot livsmedel, etc., vilket leder till utvecklingen av allergisk inflammation, vilket är en kvalitativt ny form av respons som uppstod i de senare stadierna av mänsklig evolution. utveckling. Dessutom kan bildandet av reaktioner av matintolerans bero på närvaron av samtidiga patologier som leder till störningar av processerna för matsmältning och absorption av matsubstratet.

Ett lika allvarligt problem är den utbredda introduktionen av kvalitativt nya produkter, genetiskt modifierade eller förändrade i mänsklig näring, vars typ av effekt på mag-tarmkanalen, lever och gallvägar. immunförsvar inga övertygande uppgifter. Dessutom kan studiet av biverkningar på livsmedel betraktas som ett av de viktigaste problemen med nationell biosäkerhet.

Dessutom skapar närvaron av korsreagerande egenskaper mellan mat och andra grupper av allergener förutsättningar för att utöka spektrumet av orsaksbetydande allergener, bildandet av polysensibilisering, utvecklingen av allvarligare former av allergisk patologi och en ogynnsam prognos.

I klinisk praxis ställs som regel diagnosen födoämnesallergi på grundval av närvaron av ett orsakssamband mellan födointag och utvecklingen av kliniska symtom på födoämnesintolerans, vilket är orsaken till oenighet i tolkningen av själva begreppet matallergi och felaktig diagnos.

Det bör noteras att födoämnesallergi endast representerar en bråkdel av de många reaktioner som utgör definitionen: "överkänslighet mot mat." "Överkänslighet mot mat" - inkluderar reaktioner av matintolerans, olika i utvecklingsmekanismen, kliniska symtom och prognos. Oftast är dessa matintoleranser, matallergier och mataversioner.

Matöverkänslighetsreaktioner har varit kända under lång tid. Hippokrates var den första som beskrev allvarliga reaktioner på komjölk i form av gastrointestinala och kutana manifestationer. Galen rapporterade allergiliknande reaktioner hos barn efter att ha druckit getmjölk. Under 1600- och 1700-talen presenterades många observationer av allvarliga biverkningar på mat: kvävningsattacker efter att ha ätit fisk, hudmanifestationer efter att ha ätit ägg eller kräftdjur (ostron, krabbor).

Redan 1656 använde Pierre Borel (i Frankrike) först hudtester med äggvita.

1902 beskrev Richet och hans kollegor först matanafylaxi, och 1905 rapporterade Schlosman, och några år senare Finkelstein, fall av anafylaktisk chock efter att ha druckit mjölk. Senare föreslogs först oral specifik immunterapi.

I början av 1930-talet gav Rowe ett betydande bidrag till att förstå problemet med födoämnesallergi i USA, och betecknade det som ett stort medicinskt problem.

Epidemiologi

Hittills finns det inga exakta epidemiologiska data om förekomsten av födoämnesallergi. Detta beror på många faktorer: avsaknaden av enhetliga diagnostiska kriterier, den långa frånvaron av en enhetlig klassificering och tillhörande hypo- och överdiagnos, närvaron av ett stort antal potentiella födoämnesallergener, den frekventa närvaron av ett "dold mat"-allergen i livsmedel, de senaste årens uppkomst av genetiskt modifierad mat och bristen på information om dess effekt på födoämnesallergiernas förlopp och förekomst.

Det är dock helt klart att födoämnesallergier oftast förekommer hos barn under 15 år.

Förekomsten av födoämnesallergier uttrycks som förhållandet 3 barn till 1 vuxen. Det är känt att i barndomen upptäcks matallergier hos flickor cirka 7 gånger oftare än hos pojkar.

Allergi mot animaliska produkter förekommer oftare hos barn under 6 år och allergi mot mat vegetabiliskt ursprung förekommer oftast över 6 års ålder och hos vuxna.

Enligt inhemska och utländska forskare varierar förekomsten av födoämnesallergier kraftigt från 0,01 till 50 %. I synnerhet tror man att matallergi förekommer i genomsnitt hos 10 % av barnen och 2 % av vuxna. 30-40% av barn och 20% av vuxna med atopisk dermatit, exacerbationer av sjukdomen är förknippade med matallergier. Bland patienter med bronkialastma (utan att dela upp den i separata former) orsakades astmaanfall i 8% av fallen av födoämnesallergier, och i gruppen patienter med atopi når förhållandet mellan förvärring av sjukdomen och matallergener 17% . Bland patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen och lever och gallvägar är förekomsten av allergi mot mat högre än bland personer utan denna patologi och varierar från 5 till 50%. (A.M. Nogaller, 1983).

Enligt den vetenskapliga rådgivande avdelningen vid State Research Center "Institute of Immunology of the FMBA of Russia", indikerar 65% av patienterna som lider av allergiska sjukdomar matintolerans. Av dessa upptäcks sanna allergiska reaktioner mot matallergener hos cirka 35 % och pseudoallergiska reaktioner – hos 65 %. Enligt överklagandedata till denna avdelning uppgick sann matallergi som den främsta allergiska sjukdomen i strukturen av all allergisk patologi under de senaste 5 åren till cirka 5,5%, reaktioner på föroreningar i livsmedel - 0,9%. Allergiska reaktioner på mat observerades hos 48 % av patienterna med atopisk dermatit, 45 % av patienterna med hösnuva, 15 % av patienterna med bronkialastma och 15 % av patienterna med allergisk rinit.

Etiologi. Nästan alla livsmedelsprodukter kan bli en allergiframkallande gen och orsaka matallergier. Vissa livsmedelsprodukter har dock uttalade allergiframkallande egenskaper, medan andra har en svag sensibiliserande aktivitet. Proteinprodukter som innehåller animaliska och vegetabiliska proteiner har mer uttalade sensibiliserande egenskaper, även om det inte finns något direkt samband mellan proteininnehåll och livsmedelsallergenicitet. De vanligaste födoämnesallergenerna inkluderar mjölk, fisk och fiskprodukter, ägg, kött från olika djur och fåglar, matsäd, baljväxter, nötter, grönsaker och frukter och andra.

Fisk och skaldjur. Fisk och skaldjur är bland de vanligaste matallergenerna. Hos fisk är de mest allergiframkallande proteinerna sarkoplasmatiska proteiner - parvalbuminer. De mest uttalade allergiframkallande egenskaperna innehas av M-protein från torsk, som är termiskt stabilt, när det kokas förvandlas det till ett ångdestillat och stannar kvar i lukter och ångor. Man tror att havsfisk är mer allergiframkallande än flodfiskar.

Skaldjur med uttalade allergiframkallande egenskaper inkluderar kräftdjur (räkor, krabbor, kräftor, hummer), blötdjur (musslor, ostron, svampar, hummer, bläckfisk, bläckfisk) etc.

Ett muskelallergen, tropomyazin, har isolerats från räkor (det finns även i andra kräftdjur och blötdjur). Tropomyazin lagras i vattnet där räkorna kokades. Tropomyazin i blötdjur har inte studerats tillräckligt, men det är känt att alla tropomyaziner är resistenta mot bearbetning och verkan av matsmältningsjuicer.

Mjölk. De huvudsakliga proteinerna i mjölk som har sensibiliserande aktivitet och är av stor praktisk betydelse är: a-laktalbumin, som är 4 % av proteinantigenerna i komjölk.

a-laktalbumin den är termolabil, förvandlas till skum när den kokas, artspecifik, har tvärbindningsdeterminanter med äggvita (ovalbumin).

b-laktoglobulin, utgör 10 % av komjölksproteinerna. Den har den högsta allergena aktiviteten, artspecifik, termostabil, praktiskt taget frånvarande hos människor.

Kasein bland proteiner av komjölk är det upp till 80%, artspecifikt protein, värmestabilt, stabilt i den sura miljön av magsaft, fälls ut under försurning, särskilt mycket kasein i keso, i ostar.

Bovint serumalbumin innehåller i mjölk i spårmängder, är termostabil, korsreagerar med nöt- och kalvkött.

Mjölk från andra däggdjur har också allergiframkallande egenskaper. Getmjölk har också uttalade allergiframkallande egenskaper.

Kycklingäggprotein är, liksom fiskproteiner, ett av de vanligaste etiologiskt signifikanta födoämnesallergenerna. Bland äggproteiner har ovalbumin, ovamucoid och conalbumin de mest uttalade allergiframkallande egenskaperna. Ovalbumin utgör 64 % av äggproteinerna och är termolabilt. Hos djur (råttor) orsakar det en anafylaktoid reaktion på grund av förmågan till ospecifik histaminofrigöring från mastceller. Ovamucoid finns i ägget upp till 9 %, har termisk stabilitet, hämmar trypsin och kvarstår därför under lång tid i tarmen. Ovamucoid är ofta orsaken till utvecklingen av pseudoallergiska reaktioner på ägget på grund av dess förmåga att orsaka ospecifik histaminofrisättning.

Konalbumin i ägg innehåller 14%, detta protein korsreagerar med fjädrar och fågelspillning. Ägget innehåller även lysozym (34%) och ovoglobulin (9%).

Det huvudsakliga äggulaallergenet är alivetin, som har en uttalad korsreaktivitet med fjädrar och fågelspillning.

Djurkött... Allergi mot animaliskt kött är sällsynt, de flesta av de allergiframkallande proteinerna i animaliskt kött förlorar helt sin sensibiliserande aktivitet efter uppvärmning och tillagning. Allergiska reaktioner kan observeras både mot en typ av kött (nötkött, fläsk, lamm) och mot djurkött olika typer.

Det finns två huvudsakliga allergener i djurkött: serumalbumin och gammaglobulin.

Matkorn: vete, råg, korn, majs, ris, hirs (hirs), sockerrör, bambu. De viktigaste allergenerna i livsmedelssäd är albumin och globulin.

Bovete familj: bovete, rabarber, syra. Bovete tillhör "pseudo-korn".

I Europa används bovete som alternativ mat för patienter som är allergiska mot matsäd. Men i Japan anses bovete vara ett av de vanligaste matallergenerna på grund av konsumtionen av stora mängder bovetenudlar.

Solanaceae: tomat, potatis, aubergine, paprika. Tomat är rik på histamin.

Paraply: selleri, morötter, persilja, dill, fänkål, koriander, spiskummin, anis.

Selleri innehåller ett termostabilt allergen och förlorar inte sina sensibiliserande egenskaper vid värmebehandling.

Rosaceae:äpplen, persikor, aprikoser, plommon, körsbär, hallon. Monoallergi mot Rosaceae är sällsynt. Allergi mot rosaceae är vanligare hos patienter med hösnuva sensibiliserade mot trädpollen.

Nötter: hasselnöt, Brasiliansk nöt, cashewnötter, pekannötter, pistagenötter, mandel, kokos, pinjenötter, Valnöt... Nötter är livsmedelsallergener med en uttalad sensibiliserande aktivitet och förekomst av korsreaktioner med andra grupper av allergener.

Sesam-, vallmo-, solrosfrön ("frön") kan också orsaka allvarliga allergiska reaktioner.

Baljväxter: sojabönor, jordnötter, ärtor, linser, bönor, lupiner. Även om man tidigare trodde att baljväxtallergi, särskilt soja, var relativt sällsynt, har det under senare år skett en betydande ökning av födoämnesallergi mot denna produkt, på grund av en betydande ökning av konsumtionen av soja med mat hos barn och vuxna .

Jordnöt besitter bland baljväxter de starkaste allergiframkallande egenskaperna, orsakar allvarliga allergiska reaktioner, upp till anafylaktisk chock. Jordnötter används ofta i Livsmedelsindustrin och hänvisar till de så kallade "latenta allergenerna".

Enligt epidemiologiska studier finns en trend mot en ökning av antalet allergiska reaktioner mot jordnötter. Kokning och stekning ökar de allergiframkallande egenskaperna hos jordnötter.

Soja Det används flitigt i livsmedelsindustrin och är en flitigt använd livsmedelsprodukt bland befolkningen, särskilt bland vegetarianer.

Korsegenskaper mellan mat och andra allergengrupper

Ett av de största problemen med livsmedelsallergi är närvaron av korsallergena egenskaper mellan mat och andra icke-infektiösa och smittsamma allergener.

Det är känt att de huvudsakliga källorna till växtnäringsallergener som är viktiga för bildandet av födoämnesallergi är: PR (patogen-responsproteiner) proteiner eller "försvarsproteiner", aktinbindande (strukturella) proteiner eller profiliner, tiolproteaser och prolaminer (reservproteiner av frön och lagrings-/lagerproteiner). PR-proteiner har en ganska låg molekylvikt, är stabila vid låga pH-värden, resistenta mot proteaser och har strukturella likheter. Av de 14 grupperna av PR-proteiner innehåller 8 allergener som korsreagerar med olika livsmedel och är av praktisk betydelse. Således har PR2-proteiner (β-1,3, -glukonas) isolerade från brasiliansk hevea (Hev b 2) korsreaktivitet med många grönsaker och frukter och är orsaken till utvecklingen av frukt-latexsyndrom.

PR3-proteiner (endokitinaser) hydrolyserar kitin och har korsegenskaper med latex, frukt, grönsaker. PR4-proteiner (kitinaser) har aminosyrasekvenser som är homologa med proteiner från sojabönor, potatis och tomater.

PR5-proteiner (thaumatinliknande proteiner), det främsta allergenet för äpplen, körsbär och bergscederpollen isolerades först. Aminosyrasekvensen för detta allergen är homolog med thaumatin av vete, paprika och tomater. PR8 proteiner (latex minor allergen gevamin) är identiska med gurka lysozym / kitinas. PR9-proteiner (ligninbildande peroxidaser) isoleras från vetemjöl och anses vara orsaken till "bakers astma". PR10-proteiner är en stor grupp av intracellulära proteiner från olika växtfamiljer (stenfrukter, nattljus, etc.). Strukturell homologi observeras med pollenallergener av björk, al, hassel, kastanj, avenbok, ek och livsmedelsprodukter (kastanj, hasselnötter, ekollon, etc.). PR14-proteiner förmedlar intermembranöverföringen av fosfolipider från liposomer till mitokondrier. PR14-proteiner är mycket korsreaktiva. De första PR14-proteinerna isolerades från nässelpollen, som inkluderar följande allergener: persikor, aprikoser, plommon, körsbär, äpplen, vindruvor, hasselnötter, kastanjer.

Aktinbindande (strukturella) proteiner eller profiliner

Aktinbindande (strukturella) proteiner reglerar nätverket av aktinfibrer som bildar växternas cytoskelett. Dessa proteiner hittades först i björkpollen och kallas profiliner. De är mycket korsreaktiva med många allergiframkallande grupper och är ofta orsaken till anafylaktiska reaktioner, särskilt hos barn, på soja och jordnötter. Utvecklingen av allergiska reaktioner mot morötter, potatis, selleri, pumpafrön, hasselnötter, tomater etc. hos patienter med hösnuva är förknippad med yrkesnamn.

Tiolproteaser innehåller papain från papaya, ficin från vinbär, bromelain från ananas, aktinidin från kiwi, sojaprotein från soja.

Prolaminer är fröreserverproteiner och lagrings-/lagringsproteiner. Många fröreserverproteiner är PR14-proteiner.

Närvaron av korsreaktioner mellan proteiner som finns i olika livsmedel är särskilt viktig för patienter med IPA, eftersom dessa patienter kan utveckla korsallergiska reaktioner mot andra grupper av allergener, såsom pollen (tabell 1). Matsäd orsakar korsreaktioner med gräspollen. Banan har korsegenskaper med pollen av avacado, melon och malört. Soja är korsreaktivt med mjölkkasein (cirka 15 % av barn med komjölksallergi korsensibiliserar soja). Jordnötter är korsreaktiva med sojabönor och potatis. Efter rostning och kokning förstärks de allergiframkallande egenskaperna hos jordnötter. Jordnötter, hasselnötter, valnötter rekommenderas inte för patienter med allergier mot Asteraceae.

Tabell 1. Korsreaktioner mellan mat och pollenallergener

Korsreaktioner kan också utvecklas mellan mat-, hushålls- och epidermalallergener (tabell 2).

Tabell 2. Korsreaktioner mellan mat-, hushålls- och epidermalallergener

Fläsk har korsallergena egenskaper med katthår och kattserumalbumin, vilket leder till utvecklingen av det så kallade fläsk-katt-syndromet hos patienter.

Allergener från kräftdjur och blötdjur har korsreaktivitet. Det finns också korsreaktivitet mellan fiskallergener av olika arter.

Korsreaktioner mellan get- och komjölkproteiner är möjliga. Stomjölk korsreagerar också med olika typer av mjölk - ko, get, får. Sensibilisering mot stonmjölksproteiner kan förekomma hos patienter med hästhårsensibilisering (hästmjäll). Ovamucoid har korsreaktiva egenskaper med serum av nötkött, häst, mus, råtta, kanin, katt, hund.

Om du är allergisk mot äggvita kan du uppleva en ökad känslighet för kött från olika typer av fåglar, samt för fjädrar och fågelspillning, det så kallade virdègg-syndromet.

Det finns måttlig korsreaktivitet mellan kyckling, gås, duva, kalkon, vaktel och nötkött, häst, mus, råtta, hund, katt, kaninserum.

Det är känt att i närvaro av en sann födoämnesallergi mot kaffe och kakao utvecklas ofta korsallergiska reaktioner när man använder andra baljväxter (bönor, ärtor, linser, etc.).

Kiwi har korsreaktioner med en mängd olika mat- och pollenallergener (Figur 1).

Ris. 1. De vanligaste kiwi-korsreaktionerna

I praktisk medicin, möjligheten att utveckla korsallergiska reaktioner på serumpreparat erhållna från djur vars kött är allergiskt, till exempel utveckling av en reaktion på införandet av antidifteriserum vid allergi mot hästkött eller mot enzym preparat erhållna från bukspottkörteln och tarmslemhinnorna nötkreatur, grisar etc.

Klassificering

Det finns ingen allmänt accepterad enhetlig klassificering av livsmedelsallergier. I klassificeringen av biverkningar på mat, antagna utomlands, är matallergier helt olika i mekanismerna för utveckling av reaktioner på matintolerans: sann matallergi; matpseudo-allergi eller falsk matallergi; matintolerans; giftiga livsmedelsreaktioner; anafylaktisk chock.

Det är uppenbart att denna inställning till terminologin för livsmedelsallergi skapar ett antal problem när det gäller att bestämma taktiken för att hantera patienter med matintolerans, som är så olika i patogenes.

Vid kongressen för European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Stockholm, juni 1994), föreslogs en arbetsklassificering av biverkningar på mat, baserad på mekanismerna för utvecklingen av dessa reaktioner (Fig. 2). Enligt denna klassificering, bland reaktionerna på matintolerans, särskiljs reaktioner på mat av giftig och icke-toxisk natur. Icke-toxiska livsmedelsreaktioner kan vara resultatet av både immun- och icke-immuna mekanismer.

Ris. 2. Klassificering av biverkningar på livsmedel
(European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Stockholm. 1994)

Det bör noteras att akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A.D. Ado, tillbaka på 60-talet av 1900-talet, påpekade att, enligt utvecklingsmekanismen, är allergiska reaktioner uppdelade i sant och falskt. Detta gäller även födoämnesallergier, där äkta allergiska reaktioner mot föda (födoämnesallergi) och pseudo-allergiska (födoämnesintoleranser) avges. Samma ståndpunkter formuleras i den klassificering av livsmedelsintoleranser som antogs i Stockholm (1994).

Ur en patofysiologisk synvinkel bör födoämnesallergi innefatta födoämnesintoleransreaktioner, vars utveckling är baserad på immunologiska mekanismer. De kan fortsätta både genom humorala och cellulära mekanismer av allergi, dvs. som involverar allergiska antikroppar eller sensibiliserade lymfocyter. Immunologiskt medierad äkta födoämnesallergi, beroende på mekanismen, delas in i IgE- och icke-IgE-medierade reaktioner och födoämnesallergi som fortskrider av mekanismerna för fördröjd allergi.

Icke-immunologisk matintolerans av icke-toxisk natur kan bero på närvaron av medfödda och förvärvade enzymopatier (till exempel intolerans mot komjölk på grund av laktasbrist), närvaron av farmakologiska och andra föroreningar i maten. Sekundär laktasbrist förekommer främst hos vuxna, medan de flesta andra enzymbrister är sällsynta medfödda metabola störningar.

Fermentopatier är en av de de viktigaste skälen födoämnesintolerans, vilket leder till metabola störningar och absorptionsstörningar (kolhydrater, proteiner och fetter) kliniskt manifesterade av olika patologiska symtom.

Vissa patienter som hävdar att de är allergiska mot mat, trots att de saknar objektiva data, kan behöva psykologhjälp och medicinsk undersökning från en psykiater.

Toxiska reaktioner utvecklas efter att ha ätit mat som innehåller giftiga ämnen i form av föroreningar. De kliniska manifestationerna av dessa reaktioner och deras svårighetsgrad beror på dosen och kemiska egenskaper hos giftiga föreningar, och inte på typen livsmedelsprodukt... Giftiga föroreningar i mat kan vara en naturlig komponent i mat eller bildas under tillagning, eller kan komma in i mat när de är förorenade, eller p.g.a. giftig verkan livsmedelstillsatser.

Naturliga livsmedelskomponenter inkluderar naturliga gifter (till exempel cyanider), som finns i svamp, frukt, bär, fruktkärnor (körsbärs- och urkärnade kompott, aprikos urkärnade kompott).

Toxiner som produceras vid tillagning inkluderar till exempel hemagglutininer, som finns i dåligt kokta bönor. Mögel som påverkar ostar, spannmål, spannmål och soja innehåller aflatoxin, vilket orsakar allvarliga biverkningar efter att ha ätit dessa livsmedel.

Exempel på gifter som kan införas i livsmedel när de är förorenade är tånggifter som livnär sig på fisk, skaldjur och kräftdjur. Dessa alger innehåller PSP (paralytisk skaldjursförgiftning) -toxin och DSP (diarrhetisk skaldjursförgiftning) -toxin, som är ansvariga för utvecklingen av allvarliga systemiska icke-immunologiska reaktioner, som felaktigt kan tillskrivas allergiska reaktioner på fisk och skaldjur.

Toxiska reaktioner kan observeras när man äter mat med ett för högt innehåll av nitrater, nitriter, sulfater.

Dessutom kan livsmedelstoxicitet bero på närvaron av toxiner eller bakterier i mat som är ansvariga för histaminchock (till exempel histamin som frigörs vid fiskförgiftning), eller kemiska föroreningar i mat kan provocera fram vissa störningar (till exempel koffein i kaffe) .

De faktorer som bidrar till bildandet av födoämnesallergier är vanliga hos vuxna och barn.

Med normal funktion av gastrointestinala (GIT) och hepatobiliära system utvecklas inte sensibilisering för livsmedelsprodukter som tas emot via den enterala vägen.

En genetiskt bestämd anlag för allergier är av stor betydelse vid bildandet av sensibilisering mot livsmedelsprodukter. Studier har visat att ungefär hälften av patienterna med födoämnesallergier har en belastad familj eller en egen allergisk historia, d.v.s. antingen lider de själva av någon allergisk sjukdom (hösnuva, atopisk bronkialastma), eller så lider deras närmaste släktingar av dessa sjukdomar.

Bildandet av födoämnesallergier underlättas av en undernäring av modern under graviditet och amning (missbruk av vissa livsmedel som har en uttalad sensibiliserande aktivitet: fisk, ägg, nötter, mjölk, etc.). De provocerande faktorerna för utvecklingen av matallergier är följande: tidig överföring av barnet till konstgjord matning; undernäring av barn, uttryckt i diskrepansen mellan volymen och förhållandet mellan livsmedelsingredienser och barnets kroppsvikt och ålder; samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, sjukdomar i lever och gallvägar etc.

Normal matsmältning och absorption av mat säkerställs av det neuroendokrina systemets tillstånd, strukturen och funktionen hos mag-tarmkanalen, lever och gallsystemet, sammansättningen och volymen av matsmältningsjuicer, sammansättningen av den intestinala mikrofloran, tillståndet för lokal immunitet hos tarmslemhinnan (lymfoidvävnad, sekretoriska immunglobuliner etc.) och andra faktorer.

Normalt bryts maten ner till föreningar som inte har sensibiliserande egenskaper (aminosyror och andra icke-antigena strukturer), och tarmväggen är ogenomtränglig för icke-splittrad mat som har eller kan ha när vissa villkor sensibiliserande aktivitet eller förmågan att orsaka pseudo-allergiska reaktioner.

En ökning av permeabiliteten i tarmslemhinnan, som observeras vid inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, bidrar till överdriven absorption av odelade produkter som kan sensibilisera kroppen eller orsaka pseudo-allergiska reaktioner.

Brott (minskning eller acceleration) av absorption av föreningar med hög molekylvikt kan bero på en kränkning av stadierna av transformation av matsubstratet i matsmältningskanalen med otillräcklig funktion av bukspottkörteln, enzymopati, dyskinesi i gallvägarna och tarmarna, etc. .

Störd mat, sällan eller täta besök mat leder till en kränkning av magsekretion, utveckling av gastrit, hypersekretion av slem och andra störningar som bidrar till bildandet av matallergier eller pseudo-allergier.

Bildandet av överkänslighet mot livsmedel av proteinkaraktär påverkas inte bara av mängden mat som tas och koststörningar, utan också av surheten i magsaften (A. Ugolev, 1985). I experimentella studier fann man att med en ökning av surheten i magsaft minskar absorptionen av osmälta proteiner. Det har visat sig att brist på kalciumsalter i maten bidrar till en ökning av absorptionen av osmälta proteiner.

Olika forskare, som använde olika forskningsmetoder (elektronmikroskopiska, histokemiska, histologiska, etc.), fann metabola störningar, en minskning av enzymaktivitet, en ökning av permeabiliteten av slemhinnan i matsmältningskanalen i 40-100% av de undersökta patienter med födoämnesallergier (AM Nogaller, 1983; M. Lessof et al., 1986).

Immunmekanismer för utveckling av matallergi

Den information som erhållits under de senaste åren har gjort det möjligt att konkretisera några idéer om mekanismerna för bildandet av matintolerans, men fram till nu har mekanismerna för bildandet av sanna matallergier inte studerats tillräckligt. Sensibilisering mot födoämnesallergener kan förekomma i livmodern, under spädbarnsåldern och tidig barndom, hos barn och ungdomar eller hos vuxna.

Moderns allergenspecifika IgE penetrerar inte placentabarriären, men det är känt att fostret kan producera sådana antikroppar redan efter 11 veckor.

Man tror att moderns IgG-antikroppar spelar en stor roll i överföringen av allergenet till fostret. Dessa antikroppar penetrerar placentabarriären och bär på ett matallergen som en del av immunkomplexet.

Överföring av allergenet till fostret är också möjlig genom fostervattnet, genom fostrets mycket genomsläppliga hud, genom fostrets sväljningsrörelser och på grund av antigenets inträngning i tarmen eller luftvägarna under andningsrörelser foster.

Hittills har data erhållits om förekomsten hos alla nyfödda av en universell tendens till det initiala svaret av T-lymfocyter mot Th2-cytokinprofilen och syntes av interleukin (IL) -4 och relativ otillräcklighet produktion av interferon-y (INF-y). Sensibilisering mot matallergener är mer benägna att utvecklas under spädbarnsåldern hos både atopiska och icke-atopiska. Det visade sig att hos icke-atopiker observeras den maximala koncentrationen av allergenspecifikt IgE mot födoämnesallergener vanligtvis under det första levnadsåret och minskar sedan, och därefter upptäcks inte IgE för födoämnesallergener.

Hos barn med atopiska sjukdomar bibehålls titern av allergenspecifikt IgE till mat konstant och växer (ofta mycket hög). Det finns bevis för att förekomsten av en hög titer av allergenspecifikt IgE till kycklingprotein hos små barn är en markör som förutsäger utvecklingen av atopisk sjukdom i framtiden.

Sanna allergiska reaktioner på mat är baserade på sensibilisering och immunsvaret på återinförande av ett matallergen.

Den mest studerade födoämnesallergin är typ I (IgE-medierad). För bildandet av en födoämnesallergi måste ett födoämnesallergen kunna inducera funktionen hos T-hjälpare och hämma aktiviteten av T-suppressorer, vilket leder till en ökning av IgE-produktionen. Dessutom måste allergenet ha minst två identiska determinanter åtskilda från varandra, bindande receptorer på målceller med efterföljande frisättning av allergimediatorer.

Tillsammans med IgE är antikroppar av IgG4-klassen väsentliga i mekanismen för födoämnesallergiutveckling, speciellt vid allergier mot mjölk, ägg, fisk.

Ibland kan födoämnesallergier utvecklas mot vissa livsmedelstillsatser, särskilt azofärgämnen (som tartrazin). I det här fallet spelar de senare rollen som haptener, och genom att bilda komplex med ett protein, till exempel med serumalbumin, blir de ett fullfjädrat antigen för vilket antikroppar produceras i kroppen.

Förekomsten av antikroppar av IgE-klassen mot tartrazin påvisades i djurförsök och de upptäcktes även hos människor med RAST.

Det är också möjligt att utveckla fördröjd överkänslighet, manifesterad i form av eksem, när man äter livsmedel som innehåller azofärgämnen, bensylhydroxitoluen, butylhydroxyanisol, kinin, etc. , vilket indikerar utvecklingen av fördröjda allergiska reaktioner mot livsmedel som innehåller dessa tillsatser.

Det bör dock noteras att i en dubbelblind placebokontrollerad studie (DBPCFC) har den avgörande rollen för immunglobulinisotyper (andra än IgE) av immunkomplex och cellmedierade svar i mekanismen för svar på mat inte varit. övertygande bevisat.

Falska födoämnesallergier (pseudo-allergier)

Oftare fortsätter matintolerans genom mekanismerna för pseudo-allergiska reaktioner (PAR). PAR och sanna allergiska reaktioner har liknande kliniska manifestationer, men olika utvecklingsmekanismer. När det gäller PAR för livsmedelsprodukter, specifikt immunmekanismer som en riktig matallergi. Utvecklingen av PAR på livsmedel baseras på ospecifik frisättning av mediatorer (främst histamin) från allergimålceller.

PAR skiljer sig från andra födoämnesintoleransreaktioner genom att även om samma mediatorer är involverade i deras utveckling som vid äkta födoämnesallergier (histamin, leukotriener, prostaglandiner, andra cytokiner, etc.), frigörs de från allergins målceller i en icke-allergi. -immunologiskt sätt. Detta är möjligt med den direkta effekten av matproteiner (utan deltagande av allergiska antikroppar) på målceller (särskilt mastceller) och indirekt med aktivering av ett antal biologiska system av antigenet (kinin, komplementsystem, etc.) .). Bland de mediatorer som är ansvariga för utvecklingen av symptom på intolerans i PAR spelar histamin en speciell roll.

Utvecklingen av PAR för livsmedelsprodukter underlättas av ett antal faktorer: överdrivet intag av histamin i kroppen; med användning (missbruk) av livsmedel rika på histamin, tyramin, histaminobefriare; överdriven bildning av histamin och / eller tyramin från matsubstratet på grund av syntesen av deras tarmflora; ökad absorption av histamin och / eller tyramin med funktionell insufficiens i mag-tarmslemhinnan; överdriven bildning av tyramin med en partiell brist på trombocytmonoaminoxidas, vilket leder till ofullständig förstörelse av endogen tyramin; ökad frisättning av histamin från målceller; brott mot syntesen av prostaglandiner, leukotriener.

Oftast utvecklas PAR efter att ha konsumerat livsmedel som är rika på histamin, tyramin, histaminfrigörare, såsom fermenterade ostar, sur kål, torkad skinka och nötkorv, fermenterade viner, fläsklever, konserverad tonfisk, sillfiléer, rökt sillkaviar på burk, spenat, tomater, industriell Roquefort, Camembert, brie, cheddar, öljäst, inlagd sill m.m.

Ett exempel på utvecklingen av PAR på en fiskprodukt är konsumtion av fisk med hög halt av rött kött, som blir brunt vid tillagning (familjen Scambridae - tonfisk, makrill, makrill) och innehåller bl. muskelvävnad en stor mängd histidin. När fisk lagras, kyls eller fryses felaktigt i strid med tekniken för denna process, omvandlas histidin till histamin under påverkan av bakteriellt histidindekarboxylas. Det bildas en mycket stor mängd histamin, det så kallade scombrotoxinet, som orsakar scombrotoxisk förgiftning, symptomatiskt likt en allergisk reaktion: hudrodnad, urtikaria, kräkningar, buksmärtor, diarré. På grund av det mycket höga innehållet av histamin inaktiveras scombrotoxin vid värmebehandling (vid matlagning, rökning) och saltning.

Under de senaste åren har det skett en ökning av PAR för föroreningar med hög fysisk och biologisk aktivitet (bekämpningsmedel, fluorerade, organiska klorföreningar, svavelföreningar, sura aerosoler, produkter från den mikrobiologiska industrin etc.) som förorenar livsmedel.

Ofta är orsaken till utvecklingen av PAR på livsmedel inte själva produkten, utan olika kemiska tillsatser som introducerats för att förbättra smak, lukt och färg, vilket säkerställer hållbarheten. Livsmedelstillsatser inkluderar en stor grupp av ämnen: färgämnen, smakämnen, antioxidanter, emulgeringsmedel, enzymer, förtjockningsmedel, bakteriostatiska ämnen, konserveringsmedel, etc. De vanligaste livsmedelsfärgerna inkluderar tartrazin, som ger en orange-gul färg till produkten; natriumnitrit som bibehåller röd färg köttprodukter och så vidare.

För konservering av livsmedel används mononatriumglutamat, salicylater, i synnerhet acetylsalicylsyra, etc.

Vasoaktiv amin - Betafenyletylamin, som finns i choklad, fermenterade livsmedel som ostar, fermenterade kakaobönor. Sådan mat orsakar symptom som liknar allergier hos patienter.

De vanligaste kosttillskotten

Matfärger: tartrazin (E102), gul-orange (E110), erytrosin (E-127), azorubin (E-122), amarant (E-123), röd cochenille (E-124), diamantsvart BN (E-151) ...

Konserveringsmedel: bensoesyra (E-210), bensoater (E 211-219), sulfiter och deras derivat (E 220-227), nitriter (E 249-252).

Smaktillsatser: mononatriumglutamat (E-621), kaliumglutamat (E-622), kalciumglutamat (E-623), ammoniumglutamat (E-624), magnesiumglutamat (E-625).

Smaker: glutamater (B 550-553).

Produkter som innehåller sulfiter: sallader från tomater, morötter, paprika, lök, vinäger, pickles och pickles, fruktjuicer, vin, öl, likörer, likörer, gelatin, torkade grönsaker, korvfärs, ostar, såser för kött, fisk, grönsaker på burk, soppor, torra soppor blandningar, skaldjur, färsk fisk, bakblandningar.

Livsmedel som kan innehålla tartrazin: stekt chips, färgad apelsin, färdiga pajer, pepparkakor, pepparkakor, puddingar, frosting, frysta bakverk, degbröd snabbmat, chokladchips, färdiga blandningar för degberedning, färgade kolsyrade och fruktdrycker, färgade marshmallows, kola, dragé, godisomslag, flingor.

Verkningsmekanismen för matföroreningar och livsmedelstillsatser kan vara olika:
- induktion av PAR på grund av läkemedels direkta verkan på känsliga målceller för allergi, följt av ospecifik frigöring av mediatorer (histamin);
- brott mot metabolismen av arakidonsyra (tartrazin, acetylsalicylsyra) på grund av hämning av cyklooxygenas och obalans i riktning mot den dominerande bildningen av leukotriener, som har en uttalad biologisk effekt på olika vävnader och system, vilket orsakar spasmer i glatt muskulatur (bronkospasm) , hypersekretion av slem, ökad permeabilitet i kärlväggen, minskat kranskärlsblodflöde, etc.
- aktivering av komplement genom en alternativ väg av ett antal livsmedelstillsatser, medan produkterna av komplementaktivering har en effekt som liknar den hos allergimediatorer;
- hämning av den enzymatiska aktiviteten hos monoaminoxidas.

Det bör noteras att närvaron av en sann matallergi inte utesluter förekomsten av falska allergiska reaktioner på mat hos samma patient.

Fram tills nu, tills det finns avgörande bevis för säkerheten hos genetiskt modifierade livsmedel, bör de inte konsumeras av personer med matallergier. Genetiskt bearbetad (modifierad) mat - kvalitativt nya produkter erhållna genom genetisk bearbetning (sojabönor, potatis, majs, etc.) med hjälp av modern ny teknik. Effekten av genetiskt modifierade livsmedel på människokroppen och enzymsystemen har inte studerats tillräckligt.

Kliniska manifestationer av matallergi

Kliniska symtom på födoämnesintolerans, orsakade av både sensibilisering och andra mekanismer, varierar i form, lokalisering, svårighetsgrad och prognos, men inget av symptomen är specifikt för födoämnesallergi.

Allokera systemiska allergiska reaktioner efter exponering för livsmedelsallergen och lokala. Systemiska allergiska reaktioner på mat kan utvecklas och fortsätta med övervägande nederlag olika organ och system. Den tidigaste och vanligaste manifestationen av äkta födoämnesallergi är utvecklingen av oralt allergiskt syndrom (OSA).

OSA kännetecknas av uppkomsten av perioral dermatit, klåda i munhålan, domningar och/eller en känsla av "svullnad" i tungan, hård och/eller mjuk gom, svullnad av munslemhinnan efter intag av den "skyldiga" maten allergen.

Mest allvarlig manifestation sann födoämnesallergi är anafylaktisk chock som utvecklas efter att ha ätit (sväljt) livsmedelsprodukter, såsom fisk, ägg, mjölk, jordnötter (jordnötter), etc.

Anafylaktisk chock med en sann födoämnesallergi kan det uppstå inom ett intervall på flera sekunder till 4 timmar efter en måltid, kännetecknat av ett allvarligt förlopp, en allvarlig prognos (dödligheten i anafylaktisk chock varierar från 20 till 70%).

Med PAR på mat kan systemreaktioner visa sig i form av anafylaktoid chock.

Anafylaktoid chock orsakad av konsumtion av en livsmedelsprodukt utvecklas enligt mekanismerna för pseudo-allergi, i kliniska symtom kan den likna anafylaktisk chock, men skiljer sig från den senare i frånvaro av polysyndromism och en mer gynnsam prognos. Speciellt med anafylaktoid chock noteras symtom främst från ett av kroppssystemen, till exempel ett fall blodtryck(BP) och förlust av medvetande. Vid en anafylaktisk reaktion i form av generaliserad urtikaria och Quinckes ödem uppstår svår svaghet, illamående, men blodtrycket förblir inom normala värden... Prognosen för anafylaktoid chock är gynnsam och med snabb utnämning av adekvat symtomatisk terapi uppstår en positiv klinisk effekt snabbt, som regel, under de första minuterna och timmarna efter behandlingens början.

Gastrointestinala manifestationer av matallergier. De vanligaste kliniska manifestationerna av födoämnesallergi från mag-tarmkanalen inkluderar: kräkningar, kolik, anorexi, förstoppning, diarré, allergisk enterokolit.

Kräkas med födoämnesallergier kan det uppstå från några minuter till 4-6 timmar efter en måltid. Ibland får kräkningar en ihållande karaktär, som efterliknar acetonemisk. Förekomsten av kräkningar är främst förknippad med spastisk pylorusrespons när ett födoämnesallergen kommer in i magen.

Kolik... Allergisk kolikig buksmärta kan uppstå omedelbart efter en måltid eller flera timmar senare och orsakas av spasmer i intestinala glatta muskler associerade med specifik eller ospecifik frisättning av allergimediatorer. Buksmärtor är vanligtvis intensiva och kräver i vissa fall konsultation med en kirurg. Buksmärtor med födoämnesallergier kanske inte är så intensiva, men konstanta och åtföljda av en minskad aptit, slem i avföringen och andra dyspeptiska störningar.

Anorexi. I vissa fall kan brist på aptit vid födoämnesallergier vara selektivt för det orsakande födoämnesallergenet, i andra är det en generell minskning av aptiten.

Förstoppning med födoämnesallergier på grund av spasmer av glatta muskler i olika delar av tarmen. Med röntgenkontraststudier är det som regel möjligt att väl bestämma områdena i den spastiska tarmen.

Diarre... Frekvent, lös avföring efter intag av ett orsakande födoämnesallergen är ett av de vanligaste kliniska symtomen på födoämnesallergi hos både vuxna och barn. Diarré är särskilt vanligt vid födoämnesallergi mot mjölk.

Allergisk enterokolit med matallergier som kännetecknas av skarpa smärtor i buken, närvaron av flatulens, lös avföring med utsläpp av glaskroppsslem, som innehåller ett stort antal eosinofiler. Patienter med allergisk enterokolit klagar över svår svaghet, aptitlöshet, huvudvärk, yrsel. Allergisk enterokolit, som en manifestation av födoämnesallergi, förekommer oftare än den diagnostiseras.

Histologisk undersökning hos patienter med allergisk enterokolit avslöjar hemorragiska förändringar, uttalad vävnadseosinofili, lokalt ödem och slemhyperutsöndring.

Hudmanifestationer av matallergierär bland de vanligaste hos både vuxna och barn.

Hos barn under ett år kan ihållande blöjutslag vara de första tecknen på födoämnesallergi, trots noggrann hudvård, perianal dermatit och perianal klåda som uppstår efter matning. Lokalisering hudförändringar med födoämnesallergier är det annorlunda, men oftare dyker de upp först i ansiktet, perioralt, och får sedan en tendens att sprida processen över hela hudytan. I början av sjukdomen med födoämnesallergi är det möjligt att avslöja ett tydligt samband mellan hudexacerbationer och intag av ett kausalt signifikant födoämnesallergen, men med tiden blir allergiska förändringar i huden ihållande och ständigt återkommande, vilket gör det svårt för att bestämma den etiologiska faktorn.

För sanna födoämnesallergier är de vanligaste hudmanifestationerna urtikaria, angioödem och atopisk dermatit.

Pseudo-allergiska reaktioner på mat kännetecknas av polymorfism av hudutslag: från urtikaria (i 10-20% av fallen), papulära (20-30%), erytematösa, makulära (15-30%) till hemorragiska och bullösa utbrott. Hudmanifestationer i någon form av födoämnesallergi åtföljs vanligtvis av klåda av varierande intensitet. Tillsammans med hudmanifestationer har patienter med matallergier en minskning av aptiten, dålig dröm, astenoneurotiska reaktioner.

Respiratoriska manifestationer av matallergier

Allergisk rinit med födoämnesallergier kännetecknas det av uppkomsten av riklig slem-vattnig näsa, ibland nästäppa och svårigheter att andas i näsan.

Rhinoskopi avslöjar svullnad av slemhinnan i nasala conchas, som har en blek blåaktig färg.

Ofta, tillsammans med rinorré eller svullnad av slemhinnor, har patienter nysningar, klåda i huden runt näsan eller i näsan. De vanligaste orsakerna till allergisk rinit hos patienter med födoämnesallergier är fisk och fiskprodukter, krabbor, mjölk, ägg, honung etc.

Matburen bronkialastma. Enligt de flesta forskare är födoämnesallergeners roll i utvecklingen av bronkialastma obetydlig. I våra studier observerades kliniska manifestationer av födoämnesallergi i form av astmaattacker i cirka 3 % av fallen, och även om födoämnesallergeners roll i patogenesen av bronkialastma ifrågasätts av ett antal forskare, är vikten av födoämnesallergener ifrågasatt. i utvecklingen av allergiska reaktioner från luftvägarna är utan tvekan och kräver ytterligare studier och förtydligande.

Mer sällsynta kliniska manifestationer av matallergi

Mer sällsynta kliniska manifestationer av födoämnesallergi inkluderar förändringar i blodsystemet, urinvägarna, neuroendokrina och andra kroppssystem.

Allergisk granulocytopeni. Symtom på allergisk granulocytopeni är vanligare hos barn och är tydligt associerade med intag av ett kausalt signifikant födoämnesallergen.

Den kliniska bilden av allergisk granulocytopeni orsakad av sensibilisering mot födoämnesallergener kännetecknas av ett snabbt insättande i samband med födointag, när frossa uppstår, allvarlig allmän svaghet och halsont. Senare förenar angina med nekrotiska och ulcerösa lesioner i tonsiller, gom, munslemhinna och läppar. Patienter har blekhet hud, lymfadenopati, förstorad mjälte. Dessa symtom försvinner med eliminationsdieten.

Allergisk trombocytopeni. Orsaken till allergisk trombocytopeni kan vara sensibilisering mot mjölk, ägg, fisk och fiskprodukter, snäckskaldjur etc. Vi observerade utvecklingen av allergisk trombocytopeni hos barn med sensibilisering mot mjölk och morötter efter att ha ätit morots juice och keso (T.S. Sokolova, L.V. Luss, N.I. Roshal, 1974). Hos vuxna kan orsaken till utvecklingen av allergisk trombocytopeni vara sensibilisering för matsäd, mjölk, fisk etc.

Diagnosen allergisk trombocytopeni ställs nästan aldrig omedelbart på grund av frånvaron av specifika symtom. Sjukdomen börjar med feber, hemorragiska hudutslag, buksmärtor, artralgi. Vid analys av urin noteras närvaron av protein, leukocyter, enstaka erytrocyter. Förändringar i sammansättningen av perifert blod är kontroversiella. I vissa fall observeras en kraftig minskning av trombocytantalet, i andra förblir trombocytantalet normalt, men hemorragiska utslag uppträder på huden och patologiska förändringar (protein, leukocyter, erytrocyter) noteras i urintester.

Diagnosen av livsmedelsallergi i alla ovanstående fall fastställs inte bara på grundval av en positiv allergisk, mat, farmakologisk historia, enligt resultaten av en specifik allergiundersökning med matallergener, utan också på grundval av det fullständiga försvinnandet av symtom efter utnämningen av en eliminationsdiet.

Kliniska manifestationer av födoämnesallergi i form av migrän (Edda Haningen, 1986 m.fl.), feber, neurit, Ménières sjukdom, hjärtrytmrubbningar, utveckling av depression etc. Beskrivs dock i många fall orsaksrollen för födoämnesallergener i utvecklingen av dessa symtom är tveksamt, eftersom det var baserat på närvaron av ett anamnesiskt orsakssamband mellan utvecklingen av symtom och födointag, men inte bekräftades av resultaten av en specifik allergisk undersökning.

Diagnostisera matallergier

Diagnostik av matallergi är mycket svår på grund av bristen på enhetliga metodologiska tillvägagångssätt, enhetliga metoder för att diagnostisera matintolerans, vilket gör det möjligt att identifiera alla olika mekanismer för överkänslighetsreaktioner på mat. Matintolerans med sann matallergi kvarstår i många år, ofta hela livet, kräver utveckling av individuella elimineringsdieter, påverkar förmågan att arbeta och patienternas livskvalitet.

Pseudo-allergiska reaktioner av matintolerans utvecklas som regel mot bakgrund av samtidig somatisk patologi, ofta mot bakgrund av sekundära immunbristtillstånd, kräver en annan algoritm för diagnos och behandling av sjukdomar.

Principerna för att diagnostisera äkta födoämnesallergier förblir desamma som för alla allergiska sjukdomar, och syftar till att identifiera allergiska antikroppar eller produkter av specifik interaktion av antikroppar med ett antigen, samt att identifiera reaktioner på föda som fortsätter i en fördröjd typ av överkänslighet.

Vid diagnostisering av födoämnesallergier och födoämnesintoleranser ägnas särskild uppmärksamhet åt att samla in en anamnes om liv och sjukdom, analysera data från en allergisk, farmakologisk, födoämnesanamnes (bilaga 1) och en matdagbok (fig. 3).

Ris. 3. Algoritm för att diagnostisera matallergier och matintoleranser

För att diagnostisera sanna födoämnesallergier används metoder för specifik allergologisk undersökning och bedömning av kliniska och laboratoriedata. De specifika metoderna för allergologisk undersökning, som oftast används inom praktisk allergologi, inkluderar: hudtester, provokativa metoder, metoder för att detektera allergenspecifik IgE och IgG till livsmedelsprodukter.

Hudtest. Hudprovning med födoämnesallergener utförs av allergiker-immunolog på allergimottagning och ska ingå i undersökningsplanen för patienter med födoämnesallergier. För närvarande producerar inhemska och utländska företag ett brett utbud av livsmedelsallergener av vegetabiliskt och animaliskt ursprung, särskilt: spannmål (vetemjöl, råg, havre, majsmjöl, etc.); rosaceous (äpple, körsbär, päron, plommon, hallon, björnbär, jordgubbe, aprikos, persika, nektarin, etc.); bovete (bovete, rabarber); nattljus (potatis, aubergine, paprika, etc.); baljväxter (bönor, sojabönor, linser, ärtor, jordnötter, senna, etc.); nöt (valnöt, grå, amerikansk, etc.); rue (apelsin, mandarin, citron, etc.); svamp (jäst, champinjoner, etc.); ljung (tranbär, lingon, blåbär etc.); kräftdjur (krabbor, räkor, hummer, hummer); däggdjur (nötkött, kalvkött, fläsk, lamm, hästkött, kaninkött, etc.), däggdjursmjölk (ko, get, sto, etc.); fjäderfä (kyckling, anka, gäss, rapphöns, duvor, etc.), fågelägg; fisk (hav och flod: torsk, sej, kummel, stör, sill, sik, ål, karp etc. och deras kaviar); skaldjur (musslor, ostron, pilgrimsmusslor, bläckfisk, abalone, etc.); groddjur (grodor) etc. Positiva hudtester med födoämnesallergener upptäcks hos patienter med äkta födoämnesallergier, enligt den IgE-medierade typen. Negativa hudtester med födoämnesallergener kan dock på ett tillförlitligt sätt avvisa diagnosen födoämnesallergi, eftersom den senare kan utvecklas genom andra allergimekanismer.

Provocerande metoder tillhör de mest pålitliga metoderna för att diagnostisera matallergier. Med tanke på att provokativa tester kan leda till utvecklingen av en allvarlig systemisk reaktion, rekommenderas de att endast utföras av en läkare, på sjukhus eller öppenvård (på ett allergikontor beläget på ett multidisciplinärt sjukhus med intensivvård enhet).

Beskrivna i litteraturen används inte sådana diagnostiska tester som leukocytolysreaktioner, leukocytförändring, lymfocytblasttransformation, immunadhesion, leukopeniska och trombocytopeniska tester för att diagnostisera födoämnesallergier på grund av deras låga informativa värde. "Hemocode"-metoden kan inte användas för att diagnostisera födoämnesallergier, eftersom det i princip är omöjligt att använda den för att avgöra om matintoleranser tillhör sanna, oavsett om falska allergiska reaktioner är eller inte.

De mest informativa metoderna för att upptäcka födoämnesallergier inkluderar radioallergosorbent-testet (RAST), samt tester med CAP-systemet, MAST-CLA-systemet, etc. allergier är mycket kontroversiella och dessa metoder används sällan. En viss klinisk signifikans har identifieringen i det perifera blodet av patienter som lider av födoämnesallergier, eosinofili. Närvaron av eosinofiler i samprogrammet är också karakteristisk.

Differentialdiagnos av matallergi bör utföras med sjukdomar i mag-tarmkanalen, mentala, metabola störningar, förgiftningar, infektionssjukdomar, abnormiteter i utvecklingen av mag-tarmkanalen, insufficiens av bukspottkörtelns endokrina funktion, celiaki, immunbristtillstånd, läkemedelsöverdos, disackaridasbrist, endokrin patologi, colon irritabile, etc.

Ett exempel på malabsorption (malabsorption) och kolhydratmetabolism är bristen på laktas – ett enzym som bryter ner mjölksocker – laktos.

Hos patienter med laktasbrist, efter att ha druckit mjölk, uppstår uppblåsthet, mullrande, diarré och lös avföring.

Laktasbrist kan vara fullständig eller partiell, medfödd eller förvärvad. Det bör noteras att laktos i surmjölk fermenteras och förstörs delvis, därför tolererar dessa patienter sura mjölkprodukter bättre.

Brist på sackaros-isomaltos. Med en brist på detta enzym störs nedbrytningen av betor eller rörsocker - sackaros. Brist på detta enzym är sällsynt.

Fruktosemi är en sjukdom som är förknippad med frånvaron av enzymet aldolas, som är involverat i metabolismen av fruktos, vilket resulterar i att metabolismen av fruktos stannar vid bildandet av fruktos-1-fosfat. Ansamlingen av denna produkt orsakar hypoglykemi.

Kliniska manifestationer uppstår efter att ha ätit mat som innehåller fruktsocker (frukt, honung, rörsocker) och kännetecknas av följande symtom: svettning, kräkningar, illamående, medvetslöshet och övergående gulsot kan vara.

Fruktosemi är en sällsynt ärftlig sjukdom som uppstår på ett autosomalt recessivt sätt. Intressant nog undviker bärare av denna sjukdom att äta sockerrik mat. Behandlingen består av intravenös glukos.

Galaktosemi - galaktosintolerans, hänvisar till ärftliga enzymopatier, överförs på ett recessivt sätt. I hjärtat av sjukdomen är en kränkning av omvandlingen av galaktos till glukos på grund av frånvaron av enzymet galaktokinas, vilket leder till ackumulering av enzymet galaktos-1-fosfat, vilket skadar vävnaden i njurarna, levern, linsen av ögat.

Kliniska manifestationer inträffar 2 veckor efter födseln. En nyfödd, tydligen frisk innan, tappar aptiten, blir slö, kräkningar, gulsot uppträder, en snabb minskning av kroppsvikten inträffar, hepatosplenomegali, blödning, grå starr. Behandlingen är att utesluta mjölk.

Det finns ett mildare förlopp av galaktosemi, i vilket fall det enda symtomet kan vara grå starr.

Störning i aminosyrametabolismen. Fenylketonuri (fenylpyrodruvoligofreni). Sjukdomen kännetecknas av frånvaron av enzymet fenylalaninoxidas, som krävs för att omvandla fenylalanin till tyrosin. Fenylalanin och dess klyvningsprodukt - finylpyrodruvsyra - ackumuleras i blodet, vilket orsakar hjärnskador.

Behandlingen är att eliminera livsmedel som innehåller fenylalanin.

På senare år har fall av matintolerans på grund av psykiska störningar blivit vanligare. Dessa patienter utvecklar buksmärtor, illamående, kräkningar, yrsel och andra symtom efter att ha ätit någon mat. Anorexi utvecklas, vilket leder till utmattning. Sådana patienter behöver psykiatrisk konsultation och recept adekvat terapi.

Behandling av matallergier

Huvudprinciperna för behandling av matallergi är Ett komplext tillvägagångssätt och stadier i genomförandet av terapi, som syftar både till att eliminera allergisymptom och att förhindra exacerbationer. Utnämningen av en adekvat rationell näring, motsvarande i volym och förhållande av livsmedelsingredienser till patientens ålder, kroppsvikt, behandling av samtidig patologi och korrigering av samtidiga somatiska sjukdomar, främst från mag-tarmkanalen (enzymer, probiotika, enterosorbenter, etc.). Egenskaperna för terapi och förebyggande av matallergier beror på mekanismerna för utveckling av matintolerans, stadium och svårighetsgrad av kliniska manifestationer, patientens ålder, samtidiga sjukdomar och patientens levnadsförhållanden.

Terapeutiska och förebyggande åtgärder för matallergier inkluderar följande grundläggande tekniker:

Elimineringsdiet för äkta matallergier.

Rationell näring med PAR.

Farmakoterapi (symptomatisk, grundläggande förebyggande terapi, behandling av samtidiga sjukdomar).

Allergenspecifik immunterapi.

Immunmodulerande terapi (med en kombination av födoämnesallergier med immunbrist).

Utbildningsprogram (träning medicinsk personal, patienter och deras anhöriga i allergiskolan).

Förebyggande:
- Primär;
- Sekundär;
- Tertiär.

För sanna födoämnesallergier, som med alla andra allergiska sjukdomar, används specifika och ospecifika behandlingar.

Icke-specifika metoder, eller farmakoterapi, syftar till att eliminera symtomen på den utvecklade sjukdomen och att förhindra exacerbationer. Farmakoterapi för matallergier föreskrivs i den akuta perioden för att eliminera symtomen på den utvecklade reaktionen, och grundläggande terapi används för att förhindra förekomsten av sådana reaktioner. Som ni vet är histamin en av de viktigaste mediatorerna som ansvarar för utvecklingen av kliniska symtom på matintolerans. Därför tilldelas antihistaminer en speciell roll i behandlingen av sjukdomen.

Det finns tre huvudgrupper av antihistaminer som används för matallergier.
1. Läkemedel som blockerar histaminreceptorer (H1-receptorer), 1:a generationens eller klassiska antihistaminer: kloropyramin (suprastin), clemastin (tavegil), hifenadin (fencarol), etc. och en ny generation: cetirizin (zirtek, cetrin , paralazin), ebastin (kestin), loratalin (klaritin, erolin), fexofenadin (telfast), desloratadin (erius), levocetirizin (xizal), etc.
2. Läkemedel som ökar blodserumets förmåga att binda histamin (histaglobin, histaglobulin etc.), som ordineras i profylaktiska syften. För närvarande används de mindre ofta, eftersom det för ospecifik terapi finns läkemedel med bättre säkerhetsprofil som inte innehåller protein.
3. Läkemedel som hämmar frisättningen av histamin från mastceller: ketotifen, kromoglycinsyrapreparat (nalcrom), etc. Denna grupp av läkemedel ordineras för profylaktiska ändamål under lång tid, minst 2-4 månader.

Under den akuta perioden ordineras antihistaminer, vars dos och administreringsväg (oralt eller parenteralt) bestäms av reaktionens svårighetsgrad.

Vid akuta systemiska allvarliga kliniska manifestationer av födoämnesallergi administreras glukokortikosteroider (särskilt dexazon, etc.), 1:a generationens antihistaminer (suprastin, etc.) parenteralt.

1:a generationens antihistaminer är kompetitiva H1-receptorblockerare och därför är deras bindning till receptorn snabbt reversibel. I detta avseende, för att få en klinisk effekt, är det nödvändigt att använda dessa läkemedel i höga doser och ofta (3-4 gånger om dagen), men det är möjligt att använda vissa läkemedel i kombination med läkemedel av 2:a generationen när det administreras på natten.

I början av 1980-talet introducerades andra generationens antihistaminer i praktiken av klinisk allergologi.

Den nya generationens H1-antagonister kännetecknas av en hög selektiv förmåga att blockera perifera H1-receptorer. De tillhör olika kemiska grupper. De flesta andra generationens H1-antagonister binder icke-kompetitivt till H1-receptorer. Sådana föreningar kan knappast förskjutas från receptorn, och det resulterande ligand-receptorkomplexet dissocierar relativt långsamt, vilket förklarar den längre verkan av sådana läkemedel. H1-antagonister av 2:a generationen absorberas lätt i blodet. Matintag påverkar inte absorptionen av dessa läkemedel. De flesta H1-antagonister är prodrugs och har en antihistamineffekt på grund av ackumuleringen av farmakologiskt aktiva metaboliter i blodet; därför maximerar metaboliserade läkemedel sin antihistamineffekt efter att en tillräcklig koncentration av aktiva metaboliter uppträtt i blodet. Till skillnad från metaboliserade antihistaminer metaboliseras cetirizin praktiskt taget inte och börjar verka omedelbart. Det utsöndras huvudsakligen via njurarna oförändrat.

Vid förskrivning av antihistaminer bör man ta hänsyn till eventuella överträdelser absorption i mag-tarmkanalen och samtidigt intag av sorbenter. Ofta, vid akuta systemiska allergiska reaktioner i det inledande stadiet av behandlingen, bör parenterala former föredras. Det är nödvändigt att ta hänsyn till läkemedlets biotillgänglighet, till exempel har injicerbart suprastin 100% omedelbar biotillgänglighet. Lipofilicitet spelar också en viktig roll - ju högre lipofilicitet desto större biotillgänglighet.

Effektiviteten av både den första och den nya generationens antihistaminer är mycket hög. Hittills har nästan 60 års erfarenhet ackumulerats av användningen av 1:a generationens antihistaminer, och under de senaste två decennierna har läkemedel av den 2:a, eller nya, generationen fått stor användning.

Med ackumulering av klinisk erfarenhet om effektiviteten av dessa läkemedel, data om oönskade effekter droger i denna grupp. De viktigaste farmakologiska biverkningarna av 1:a generationens H1-antagonister: penetration genom blod-hjärnbarriären; blockering av inte bara H1-receptorer utan även M-kolinerga receptorer; 5HT-receptorer; D-receptorer; lokal irriterande effekt, smärtstillande effekt, lugnande effekt. Dessa läkemedel kan orsaka yrsel, letargi, gastrointestinala störningar (illamående, buksmärtor, nedsatt aptit), försämrad urinering och dimsyn. Biverkningar av 1:a generationens antihistaminer manifesteras också av torrhet i slemhinnor i mun, näsa och svalg. Den mest karakteristiska och välkända biverkningen av 1:a generationens antihistaminer är sedering i samband med penetrationen av dessa läkemedel genom blod-hjärnbarriären och blockad av histaminreceptorer i det centrala nervsystemet. Sedation kan variera från mild dåsighet till djup sömn. De mest uttalade lugnande egenskaperna hittades i etanolaminer, fenotiaziner, piperaziner. Andra manifestationer av H1-antagonisters verkan på centrala nervsystemet kan vara koordinationsstörningar, yrsel, en känsla av slöhet och en minskning av förmågan att koordinera uppmärksamhet. Sällsynta biverkningar av 1:a generationens antihistaminer inkluderar ökad aptit (i piperidiner). Takyfylax (en minskning av läkemedlets terapeutiska effekt) manifesteras mer eller mindre i alla 1:a generationens antihistaminer.

De huvudsakliga fördelarna med 2:a generationens H1-antagonister är: hög specificitet och hög affinitet för H1-receptorer; snabb insättande av verkan; långsiktiga åtgärder(upp till 24 timmar); brist på blockad av receptorer för andra mediatorer; obstruktion genom blod-hjärnbarriären; brist på associering av absorption med födointag; brist på takyfylax.

De mest använda antihistaminerna av 1:a generationen inom praktisk allergologi är: etanolaminer, etylendiaminer, piperidiner, alkylaminer, fenotiaziner.

Etanolaminer inkluderar följande läkemedel: difenhydrolin, klemastin, etc. Difenhydramin (difenhydramin)är en av huvudrepresentanterna för 1:a generationens antihistaminer. Det penetrerar blod-hjärnbarriären, har en uttalad lugnande effekt, måttliga antiemetiska egenskaper. Clemastine (tavegil) på farmakologiska egenskaper nära difenhydramin, men har en mer uttalad antihistaminaktivitet, en längre verkan (inom 8-12 timmar) och en måttlig lugnande effekt.

De klassiska representanterna för etylendiaminer inkluderar klorpyramin (suprastin), i vars tillämpning enorm erfarenhet har samlats. Det har visat sig att det är möjligt vid allergiska sjukdomar åtföljda av intensiv klåda kombinerad användning suprastin med en ny generation antihistamin (I.S. Gushchin, N.I. Ilyina, 2002). Den parenterala formen av läkemedlet används ofta för initial terapi av allergiska dermatoser, eftersom det gör det möjligt att erhålla 100% biotillgänglighet av läkemedlet och övervinna problemet med absorptionsstörningar hos patienter med matallergier.

Bland piperidinderivaten är de mest använda cyproheptadin (peritol), som tillhör antihistaminer med uttalad antiserotoninaktivitet. Dessutom har peritol egenskapen att stimulera aptiten, samt blockera hypersekretion av tillväxthormon vid akromegali och utsöndring av ACTH vid Itsenko-Cushings syndrom.

Representanten för alkylaminer som används för behandling av allergiska sjukdomar är dimetinden (fenistil)... Läkemedlet verkar under dagen, har en uttalad lugnande effekt, liksom andra läkemedel i 1:a generationen, noteras utvecklingen av takyfylax. Sidasymtom manifesteras också av torrhet i slemhinnorna i munnen, näsan, halsen. Särskilt känsliga individer kan uppleva urinvägsstörningar och synnedsättning. Andra yttringar av effekten på det centrala nervsystemet kan vara koordinationsstörningar, yrsel, en känsla av slöhet och en minskning av förmågan att samordna uppmärksamheten.

Hifenadin (fenkarol) har låg lipofilicitet, penetrerar dåligt blod-hjärnbarriären, det finns indikationer på att det har antiarytmisk aktivitet, aktiverar diaminoxidas (histaminas), vilket förstör histamin. På grund av det faktum att läkemedlet penetrerar dåligt blod-hjärnbarriären, efter att ha tagit det, noteras antingen svag eller ingen lugnande effekt. Godkänd för användning av små barn.

Ketotifen (zaditen) tros ha antiallergisk effekt genom att hämma utsöndringen av allergimediatorer från mastceller och blockera histamin H1-receptorer.

Bland moderna antihistaminer av en ny generation används för närvarande följande grupper i klinisk praxis: piperazinderivat (cetirizin, levocetirizin), azatidinderivat (loratadin, desloratadin), triprolidinderivat (akrivastin), oxipiperidiner (ebastin) (fexoferidin).

Piperazinderivat. Cetirizin(cetrin, paralzin, zirtek, etc.) är en selektiv blockerare av H1-receptorer, har inte en signifikant lugnande effekt, och som andra representanter för den andra generationen har den inte en antiserotonin, antikolinerg effekt, förstärker inte effekten av alkohol. Jämförande studier har visat att cetirizin är effektivare för att hämma effekten av histamin än loratadin och fexofenadin. Endast cetirizin har visat sig ha verklig antiinflammatorisk aktivitet när det tas i terapeutiska doser hos människor. Cetirizin minskar migrationen av eosinofiler och neutrofiler (med 75 %), basofiler (med 64 %) och minskar koncentrationen av prostaglandin D2 (2 gånger) i fokus för allergisk inflammation (E. Chalesworth et al.). Studier med andra antihistaminer har inte visat denna effekt. Dessutom vittnade de publicerade resultaten från ETAC-programmet (Early Treatment of the Attopic Child) om den förebyggande effekten av cetirizin på utvecklingen av bronkial astma hos barn. I en prospektiv studie av 817 barn med AD från familjer med ärftlig börda av atopiska sjukdomar, visades det att långvarig användning av detta läkemedel i den komplexa behandlingen av AD i en undergrupp på 200 barn halverade sannolikheten för att utveckla bronkial astma hos dem vid sensibilisering mot husdamm (28,6 % bland de som fick cetirizin mot 51,5 % bland de som fick placebo) och pollen (27,8 % respektive 58,8 %).

Azatidinderivat. Loratadin(klaritin, erolin, etc.) - hänvisar till metaboliserbara H1-antagonister, är en selektiv blockerare av H1-receptorer, har inget antiserotonin, antikolinerg verkan, förstärker inte effekten av alkohol. Desloratadin (Erius) är en farmakologiskt aktiv metabolit av loratadin, har hög affinitet för H1-receptorer och kan användas i en lägre terapeutisk dos än loratadin (5 mg per dag).

Oxipiperidiner. Ebastin (Kestin)är en modern, mycket selektiv icke-sedativ H1-antagonist av 2:a generationen. Avser metaboliserbara läkemedel. Den farmakologiskt aktiva metaboliten är karebastin. Ebastine har en uttalad klinisk effekt både säsongsmässigt och året runt allergisk rinit orsakas av sensibilisering för pollen, hushålls- och livsmedelsallergener. Den antiallergiska effekten av Kestin börjar inom en timme efter muntlig administration och varar upp till 48 h. I pediatrisk praktik används ebastine till barn från 6 års ålder. Kestin, till skillnad från loratadin, kan förskrivas i dubbel dos, vilket avsevärt ökar dess effektivitet, men samtidigt orsakar Kestin inga biverkningar från det centrala nervsystemet och det kardiovaskulära systemet.

Piperidiner. Fexofenadin (Telfast)är den ultimata farmakologiskt aktiva metaboliten av terfenadin och har alla fördelar med andra generationens H1-antagonister.

Läkemedel som ökar blodserumets förmåga att binda histamin. Histaglobulin (histaglobin)är ett kombinerat preparat som består av normalt humant immunglobulin och histaminhydroklorid.

Läkemedel som hämmar frisättningen av mediatorer från mastceller och andra allergimålceller. Den antiallergiska effekten av denna grupp av läkemedel är förknippad med deras förmåga att hämma frisättningen av mediatorer från allergimålceller.

Kromoglycinsyrapreparat (natriumkromoglykat). Teorin om icke-cytotoxisk involvering av allergiska målceller i det allergiska svaret bildades slutligen på 70-talet och fungerade som orsaken till skapandet av läkemedel vars verkan är inriktad på att hämma funktionen hos allergimålceller (I.S. Gushchin). Natriumkromoglykat, upptäckt 1965 av Altounyan, uppfyllde dessa krav och fann klinisk användning efter 3 år. Natriumkromoglykat fungerar som en receptormekanism, tränger inte in i celler, metaboliseras inte och utsöndras oförändrat i urin och galla. Dessa egenskaper hos natriumkromoglykat kan förklara den extremt låga förekomsten av oönskade biverkningar. För födoämnesallergier är den orala doseringsformen av kromoglycinsyra, nalkrom, av särskild betydelse.

Således kräver valet av antihistaminer vid behandling av allergiska sjukdomar att läkaren tar hänsyn till patientens individuella egenskaper, egenskaper klinisk kurs allergisk sjukdom, förekomsten av samtidiga sjukdomar, säkerhetsprofilen för den rekommenderade medicinen. Av ingen liten betydelse är tillgängligheten (i synnerhet kostnaden för medicinen) för patienten.

Bland moderna antihistaminer finns läkemedel med en hög grad av säkerhet, vilket gör att apoteken kan expediera dem utan läkarrecept. I synnerhet inkluderar sådana läkemedel Kestin, Zyrtec, Cetrin, Parlazin, Claritin, Telfast, Erius, etc. Ändå bör patienter rådas att rådgöra med sin läkare, vilket av läkemedlen som är mest indicerat för en viss patient med matallergier.

Med kliniska symtom av lindrig till måttlig svårighetsgrad rekommenderas det att förskriva nya generationens antihistaminer och deras generika: ebastin (kestin), cetirizin (zyrtec, paralzin, cetrin, letizen, etc.), fexofenadin (telfast), loratadin (klaritin, erolin). , clarisens och etc.), desloratadin (erius). Principerna för recept, system och metoder för administrering av antihistaminer för matallergier är desamma som för andra former av allergisk patologi.

När du förskriver antihistaminer bör du strikt följa rekommendationerna i bruksanvisningen, särskilt för barn och äldre och senila.

Antihistaminer ordineras i kombination med komplex terapi som syftar till att korrigera samtidiga somatiska sjukdomar.

Det finns bevis på den höga kliniska effekten av kombinerade regimer för användning av antihistaminer, vilket gör det möjligt att bestämma patientens individuella känslighet och välja den mest effektiva behandlingsregimen.

Kombinationsterapiregimer

1. För allergiska sjukdomar med intensiv klåda rekommenderas kombinerad användning av antihistaminer av 2:a och 1:a generationen (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002) på morgonen + på kvällen 1 tab. erolin 1 tab. suprastin
2. Val av olika läkemedel till patientens individuella känslighet 5-7 dagar suprastin -> 5-7 dagar paralzin -> 5-7 dagar erolin
Ta läkemedlet i 5-7 dagar, i avsaknad av positiv dynamik - byte av läkemedlet (baserat på rekommendationerna från de viktigaste barnallergolog Ryska federationens hälsoministerium professorer, doktor i medicinska vetenskaper V.A. Revyakina, State Institution Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences).

Kombinationen av kestin med fencarol är också effektiv hos både vuxna och barn.

Till specifika behandlingar för matallergier inkluderar eliminering av matallergen och allergenspecifik immunterapi (ASIT).

Eliminering av matallergen

Eliminering, eller uteslutning av ett orsaksmässigt signifikant födoämnesallergen från kosten, hänvisar till de huvudsakliga metoderna för att behandla födoämnesallergier, och i fall där födoämnesallergi utvecklas mot sällan konsumerade livsmedel (till exempel jordgubbar, choklad, krabbor, etc.), endast effektiv metod behandling.

Eliminering kräver inte bara eliminering av en specifik livsmedelsprodukt som är ansvarig för utvecklingen av sensibilisering, utan också alla andra där den ingår även i spårmängder.

När man ordinerar en eliminationsdiet är det nödvändigt att strikt se till att patienten får mat som motsvarar volymen och förhållandet mellan livsmedelsingredienser och kroppsvikt och ålder.

Rowe gjorde ett stort bidrag till formuleringen av eliminationsdieter, som utvecklade eliminationsdieter för patienter med födoämnesallergier mot mjölk, ägg, födoämneskorn, såväl som för kombinerade former av födoämnesallergier.

Med matintolerans behöver patienterna inte elimineringsdieter, utan endast adekvat terapi och näringskorrigering, motsvarande samtidiga somatiska sjukdomar.

Vid äkta födoämnesallergi bör patienter ordineras eliminationsdieter med fullständig uteslutning av orsaksmässigt signifikanta födoämnesallergener och andra livsmedel som kan innehålla dem. När man ordinerar eliminationsdieter är det viktigt att inte bara ange vilka livsmedel som är uteslutna från kosten, utan också att erbjuda patienten en lista över livsmedel som kan inkluderas i kosten. Elimineringsdieten i termer av volym och förhållande mellan livsmedelsingredienser bör helt motsvara patientens ålder, åtföljande sjukdomar och energikostnader. Eliminering av en livsmedelsprodukt föreskrivs endast vid bevisad allergi mot den.

När man utser en eliminationsdiet är det nödvändigt att utesluta produkter som har korsreaktioner med ett livsmedelsallergen (mjölk - nötkött, matsmältningsenzymer; mögelsvampar - kefir, ost, jästbakade varor, kvass, öl etc.; växtpollen - frukt, grönsaker, bär etc. .).

I avsaknad av positiv dynamik av symtom på matallergi inom 10 dagar efter utnämningen av eliminering och diet, bör listan över rekommenderade produkter för patienten revideras och orsaken till ineffektiviteten hos den föreskrivna kosten bör identifieras.

Dietalternativ för matallergier
1. Spannmålsfri kost: att utesluta spannmål, mjöl och mjölprodukter, kryddor, såser etc.). Burk: kött, fisk, grönsaker, frukt, ägg, mejeriprodukter etc. (i avsaknad av allergier mot dem).
2. Diet med undantag för ägg: att uteslutaägg och smaktillsatser, majonnäs, krämer, såser, pasta, pasta och bakverk som innehåller ägg). Burk: kött, mejeriprodukter, spannmål, mjöl och mjölprodukter utan ägg, grönsaker, frukt (i avsaknad av allergier mot dem).
3. Diet med undantag för mjölk: att utesluta mjölk och mejeriprodukter, mjölkgröt, kondenserad mjölk, keso, gräddfil, konfektyr, pasta och bageriprodukter innehållande mjölk), smör, ostar, sötsaker innehållande mjölk. Burk: kött, fisk, ägg, spannmål, grönsaker och frukter, mjölprodukter utan mjölk, etc. (i avsaknad av allergier mot dem).
4. Kost med undantag av mjölk, ägg och spannmål: att utesluta livsmedel som innehåller mjölk, ägg, matspannmål.

För närvarande finns det ett stort urval av industriella livsmedelsprodukter som rekommenderas för patienter med sanna och falska allergiska reaktioner, både för barn och vuxna, som inkluderar olika blandningar baserade på mjölkproteinhydrolysat, sojaproteinisolat, hypoallergena monokomponent konserverat kött och puré, hypoallergena mejeriprodukter -fria spannmål, etc. I synnerhet har det västtyska företaget HUMANA i mer än ett halvt sekel erbjudit ett program för barnmat, inklusive terapeutisk och profylaktisk mat och kompletterande livsmedel. De flesta av produkterna som ingår i den kan användas av barn i olika åldrar och vuxna. Vid utvecklingen av blandningarnas sammansättning beaktas alla de senaste prestationerna och kraven från WHO och European Society of Pediatricians, Gastroenterologists and Nutritionists. För barn med ökad risk för allergier, samt för barn med födoämnesallergier, intolerans mot sojaproteiner, är det möjligt att från och med de första levnadsdagarna rekommendera Humana HA1-blandningen, som även kan användas som den enda mat för konstgjorda barn och som ett komplement till amning, omedelbart efter amning eller någon annan hypoallergen modersmjölksersättning.

"Humana HA Gröt" är en speciell hypoallergen gröt för barn efter 4 månaders ålder och för vuxna. Humana HA Gröt skrivs ut som ett komplement till amning, Humana HA1, Humana HA2 eller något annat foder för spädbarn.

Till exempel är "Humana SL" gjord av vegetabiliskt protein. Denna produkt kan ges från den första månaden upp till skolålder... "Humana SL" innehåller inte komjölk, mjölkprotein, galaktos, vitt strösocker, gluten.

Beräkning av storleken på delen av "Humana HN medicinsk mat" för en matning beror på de individuella egenskaperna hos barnet och vuxna (tabell 3).

Tabell 3. Beräkning av portionsstorleken "Humana HN hälsokost" för en utfodring

Det finns andra näringsprogram för barn och vuxna som produceras av inhemska och utländska företag, som ordineras med hänsyn till indikationerna och kontraindikationerna för deras användning.

Framför allt producerar Heinz-företaget spannmål i Georgievsk, Stavropol-territoriet, importerar potatismos, juice och kex från Italien, potatismos och gröt från England.

Heinz-företaget använder kategoriskt inte genetiskt modifierade livsmedel (GMF) i livsmedelsproduktion och analyserar frivilligt råvarorna (mjöl) och den färdiga produkten för förekomst av GMF. All italiensk mat produceras under Heinz-Oasis-programmet, vilket innebär statlig certifiering av hela produktionskedjan - från odling av råvaror (grönsaker och frukt) och gödningsdjur (kött) till 24-timmarsövervakning av kvaliteten och säkerheten hos det färdiga. produkt från växtmaterial som odlats på fälten utan bekämpningsmedel och herbicidgödsel, och användning av kött från djur som utfodrats uteslutande med växtmaterial från certifierade källor, utan användning av olika livsmedelstillsatser, råvaror som inte exponeras för antibiotika etc. Växten har en lista över besättningar vid namn, dessa besättningar övervakas regelbundet av Italiens veterinärtjänster och företaget, vilket är fallet i fabrikerna i England.

Företaget "Heinz" producerar ett brett utbud av mat, från vilken du kan göra en glutenfri diet, och en diet för barn med laktasintolerans och matintolerans på grund av mag-tarmkanalens patologi.

De största problemen med att utarbeta en diet uppstår för en läkare vid förskrivning av mat till barn under de första levnadsmånaderna som flaskmatas. I dessa fall får bebisar vanligtvis komjölkbaserade formler. Som klinisk erfarenhet visar är det vid denna ålder som symtom på intolerans mot mjölkersättningar och behovet av att inkludera bröstmjölksersättning i kosten noteras.

I sådana situationer måste läkaren ta hänsyn till ett antal problem som uppstår vid förskrivning av bröstmjölksersättning, nämligen: har barnet en sann födoämnesallergi mot komjölk eller endast intolerans i samband med störningar i mag-tarmkanalen eller andra skäl som nämns ovan; behovet av att tillfälligt utse modersmjölksersättning för att förhindra efterföljande sensibilisering av livsmedel hos barn med belastad allergisk ärftlighet, särskilt födoämnesallergier.

Beroende på egenskaperna hos det kliniska förloppet av sanna och falska födoämnesallergier mot komjölk, rekommenderas olika blandningar för barn. Som nämnts ovan finns blandningar baserade på sojabönor, proteinhydrolysat, aminosyror, mjölk från andra djur och fermenterade mjölkblandningar. Vid sann födoämnesallergi mot komjölk hos barn under det första levnadsåret är det möjligt att rekommendera blandningar baserade på proteinhydrolysat för näring (tabell 4).

Tabell 4. Peptider med olika molekylvikt i hydrolyserade blandningar

De största nackdelarna med hydrolyserade blandningar är den höga kostnaden för produkten, låg smak och otillräcklig tillgänglighet för befolkningen.

Vetenskapliga studier av ryska och västerländska forskare utförda under de senaste åren har visat effektiviteten av att ersätta komjölk med getmjölk hos patienter med matallergier, vilket är förknippat med särdragen hos getmjölks fysikalisk-kemiska struktur. Särskilt i getmjölk är den huvudsakliga kaseinfraktionen beta-kasein och det finns inget alfa-S-1-kasein och gamma-kasein. Dessutom är beta-laktoglobulin, som har en uttalad sensibiliserande aktivitet, det huvudsakliga vassleproteinet i komjölk, och alfa-laktalbumin är det huvudsakliga vassleproteinet i getmjölk (tabell 5).

Tabell 5. Jämförelse av proteiner från ko- och getmjölk (g/l)

Dessutom skiljer sig proteiner i getmjölk från komjölk i sina strukturella egenskaper. Tabell 6 visar innehållet av huvudnäringsämnena i människo-, ko- och getmjölk.

Tabell 6. Innehållet av basnäringsämnen i dam-, ko- och getmjölk (per 100 ml) [enligt I.I. Balabolkin et al., 2004]

Data om kvantitativa och strukturella skillnader i innehållet av livsmedelsingredienser i human-, ko- och getmjölk låg till grund för sökningen och utvecklingen av produkter baserade på getmjölk för användning inte bara som ersättning för honmjölk, utan även vid komjölkintolerans och matintolerans.på grund av sjukdomar i mag-tarmkanalen hos vuxna.

BIBICOL-företaget producerar en rad mjölkpulverblandningar baserade på getmjölk för barn och vuxna. Den anpassade mjölkformeln "NANNY" rekommenderas för barn från födseln om det är omöjligt amning och med intolerans mot komjölk och soja.

Förstärkt mjölkformel "NANNY Golden Goat" rekommenderas för barn från ett år och äldre, producerad i Nya Zeeland av ekologisk getmjölk. Den skiljer sig från torrblandningen "NANNY för barn från födseln" i ett högre innehåll av protein, mineraler och vitaminer som möter behoven hos en växande kropp.

AMALTHEA - omedelbar getmjölk för vuxna, produceras i Holland av färsk getmjölk med hjälp av teknik som bevarar dess biologiska värde. Rekommenderas för patienter med komjölkintolerans, gravida och ammande kvinnor för att säkerställa ett ökat behov av kalcium, folsyra, vitaminer, mineraler och för att förebygga födoämnesallergier, såväl som för äldre och senila personer, idrottare under perioder av intensiv träning och under stress.

Det finns andra livsmedelsprodukter för patienter med födoämnesallergier och födoämnesintoleranser, information om vilka finns i tidskrifterna. Förutom ovanstående livsmedelsprodukter finns det andra erbjudanden från olika inhemska och utländska företag, bekantskap med vilket gör att du kan välja den mest optimala individuella kosten.

Hypoallergen diet kännetecknas av uteslutning från kosten av livsmedel med en uttalad sensibiliserande aktivitet och som innehåller livsmedel rika på histamin, tyramin, histaminofrigörare.

För barn i åldern 0 till 1,5 år är kycklingägg, fisk, skaldjur, baljväxter, hirs, nötter, jordnötter, hel eller utspädd komjölk och dess uppfödning uteslutna från kosten.

Hos vuxna är alkoholhaltiga drycker (vilka som helst), kryddor, rökt kött och andra produkter som innehåller histamin, tyramin, livsmedelstillsatser, kosttillskott i överskott också undantagna från kosten (bilaga 2).

När du ordinerar en hypoallergen diet för patienter med PAR är det nödvändigt att noggrant ange varaktigheten av dess användning och förfarandet för att utöka kosten efter att ha eliminerat symtomen på matintolerans. I grund och botten ordineras en hypoallergen diet under en period av 3 veckor till 2 månader. Patienter på en hypoallergen diet bör föra en matdagbok som kan analyseras med tillräcklig sannolikhet för att identifiera de bakomliggande orsakerna till matintolerans. En hypoallergen diet föreskrivs också som ett av stegen för att förbereda en patient för provokativa orala tester och en dubbelblind, placebokontrollerad studie med mat.

Allergenspecifik immunterapi vid födoämnesallergi utförs det endast om återhämtningsmekanismen är grunden för sjukdomen och livsmedelsprodukten är livsviktig (till exempel allergi mot mjölk hos barn). De första försöken att genomföra ASIT för matallergier utfördes i början av 20-talet av XX-talet. Olika metoder har föreslagits för dess implementering: piller, oralt, subkutant. Men många forskare har kommit till slutsatsen om den låga effektiviteten av ASIT-födoämnesallergener vid födoämnesallergier. Ändå anser vi att frågan om lämpligheten av specifik immunterapi för födoämnesallergi ännu inte är slutgiltigt löst och kräver ytterligare studier.

Profylax födoämnesallergi syftar till att eliminera (helst de mest kompletta) kausala födoämnesallergener, riskfaktorer och provocerande faktorer för utveckling av födoämnesallergier, med hänsyn till ålder, närvaron av en genetiskt bestämd predisposition för utveckling av allergier och när man utför adekvat korrigering av samtidiga somatiska sjukdomar.

Bilaga 1.

Mathistoria
(ange tidpunkten för det senaste födointaget, tidpunkten för uppkomsten, varaktigheten och egenskaperna hos de kliniska manifestationerna av reaktionen, hur reaktionen stoppades)

Produkter
Kött: nötkött, fläsk, lamm, andra sorter
Fisk och fiskprodukter
Fågel
Olja: Krämig, solros, oliv, andra sorter
Mjölk och mejeriprodukter
Ägg
Grönsaker
Frukt
Bär
Mjölprodukter
Spannmål
Nötter
Kaffe
Honung
Svampar
Choklad
Kryddade och rökta produkter

Bilaga 2.

Allmän ospecifik hypoallergen diet

DET REKOMMENDERAS ATT EXKLUDERA FRÅN DIETEN:
1. Citrusfrukter - apelsiner, mandariner, citroner, grapefrukter, etc.
2. Nötter - hasselnötter, mandel, jordnötter m.m.
3. Fisk och fiskprodukter - färsk och saltad fisk, fiskbuljong, konserverad fisk, kaviar m.m.
4. Fjäderfä - gås, anka, kalkon, kyckling, etc. - och produkter från det.
5. Choklad och chokladprodukter.
6. Kaffe.
7. Rökta produkter.
8. Vinäger, senap, majonnäs och andra kryddor.
9. Pepparrot, rädisa, rädisa.
10. Tomater, auberginer.
11. Svampar.
12. Ägg.
13. Färsk mjölk.
14. Jordgubbar, jordgubbar, meloner, ananas.
15. Smördeg.
16. Älskling.
17. Det är strängt förbjudet att konsumera alla alkoholhaltiga drycker.

DET ÄR MÖJLIGT ATT KONSUMERA:
1. Kokt magert nötkött.
2. Soppor, spannmål, grönsaker:
a) i sekundär nötköttsbuljong,
b) vegetarian.
3. Smör, olivolja.
4. Kokt potatis.
5. Gröt - bovete, havregryn, ris.
6. Endagsmjölksyraprodukter - keso, kefir, yoghurt.
7. Färsk gurka, persilja, dill.
8. Bakade äpplen.
9. Te.
10. Socker.
11. Kompotter från äpplen, plommon, vinbär, körsbär, torkad frukt.
12. Vitt, inte rikt bröd.

Matransonen innehåller ca 150 g proteiner, 250 g kolhydrater, 150 g fett, vilket motsvarar ett energivärde på ca 2800 kcal.

REKOMMENDERADE REFERENSER
1. Kliniska reaktioner på mat. Ed. M.Kh. Mindre av. M., Medicin, 1986, 254 sid.
2. Klinisk allergologi. Under. ed. R.M. Khaitova. M., "MEDpress-inform", 2002, 623 sid.
3. Borovik T.E., Revyakina V.A., Makarova S.M. Moderna idéer om hälsokost med matallergier hos små barn. Läkare. Ru, 2004, nr 2, sid. 2.
4. L.V. Luss Matallergi. Allergi, astma och wedge. immunol., 2002, vol 6, nr 12, sid. 3-14.