A hónalj elülső falának háromszögei. Igor Zhuk - topográfiai anatómia és műtéti sebészet

Belül felső végtag vannak barázdák, gödrök, lyukak, csatornák, amelyekben erek, idegek helyezkednek el, és amelyek ismerete fontos a gyakorlati orvoslás számára.
Hónalji fossa egy mélyedés a test felszínén a mellkas laterális felülete és a váll mediális felszíne között. Elől a nagy mellizom alsó szélének megfelelő bőrredő határolja. Mögötte a latissimus dorsi izom alsó szélét és a nagy kerek izmot borító bőrredő határolja.
hónaljüreg mélyebb. Négy oldalú piramis alakú, amelynek alapja lefelé és oldalra, a teteje pedig felfelé és középen irányul.
A hónalj üregének 4 fala van. Az elülső falat a nagy és minor mellizom, a hátsót a latissimus dorsi, a teres major és a subscapularis, a mediálist a serratus anterior, a laterálist a biceps brachii és a coracobrachialis alkotja. Az alap oldaláról a hónaljüreg egy alsó nyílással nyílik, melynek határai megfelelnek a hónaljüreg határainak. Elöl a kulcscsont között az 1. borda mediálisan és a lapocka felső széle mögött a felső nyílás.
elülső fal hónalj 3 háromszögre oszlik: kulcscsont-mellkasi, mellkasi és inframammáris. Az elsőt felülről a kulcscsont, alulról a nagy mellizom felső széle határolja, a második egybeesik a kis mellizom körvonalaival, a harmadik a kis- és nagy mellizom alsó szélei között helyezkedik el. mellizmok.
A hátsó fal hónaljban 2 nyílás van - háromoldalas és négyoldalas. Háromoldalú lyuk mediálisabban helyezkedik el, falait felül - a lapocka alatti izom alsó széle, alulról - a nagy kerek izom, oldalt - a váll tricepsz izomzatának hosszú feje alkotja.
Négyoldalas lyuk oldalirányban helyezkedik el. Oldalfalát a váll műtéti nyaka alkotja, a mediális a váll tricepsz izomzatának hosszú feje, a felső a lapocka alatti izom alsó széle, az alsó a nagy kerek izom.
radiális idegcsatorna(brachialis csatorna) a váll hátsó részén, a csont és a váll tricepsz izma között helyezkedik el, a radiális ideg barázdája mentén. A csatorna bemenete (felső nyílása) a mediális oldalon, a humerus testének felső és középső harmada közötti határ szintjén található. A csont, felülről a triceps brachii izom oldalsó feje, alulról pedig ugyanezen izom mediális feje határolja. A csatorna kivezető (alsó) nyílása a váll oldalsó oldalán, a brachialis és brachioradialis izmok között, a humerus középső és alsó harmada közötti határ szintjén található.
A váll elülső részén, a váll bicepsz izomzatának oldalán 2 horony található: mediális és oldalsó. Ezek a barázdák elválasztják a váll elülső régióját a hátsó régiótól. A mediális barázda jobban kifejeződik, mint az oldalsó.
Az elülső könyök régióban kiemelkedik cubitalis fossa. Ennek a gödröcskének alsó és felső határát a brachialis izom, oldalsó oldalon a brachioradialis izom, a mediális oldalon a kerek pronátor határolja.
Az alkar elülső régiójában 3 barázda van: radiális, medián és ulnaris. Az oldalsó oldalon a sugárirányú hornyot a brachioradialis izom, a mediális oldalon a csukló radiális hajlítója korlátozza. A medián barázda a csukló radiális hajlítója és az ujjak felületes hajlítója között helyezkedik el. Az oldalsó oldalon az ulnaris barázdát az ujjak felületes hajlítója, a mediális oldalon pedig a csukló ulnaris hajlítója korlátozza.

• Az alsó végtagok topográfiája

Az izmok, az inak, a fascia és a csontok Az alsó végtag domborzatát kialakítani és különféle lyukakat, csatornákat, gödröket, barázdákat határolni, melyek ismerete nagy gyakorlati jelentőséggel bír.
A nagyobb ülői üreg területén két nyílás van, amelyeken keresztül nagy erek és idegek lépnek ki a medenceüregből, és irányulnak gluteális régióés az alsó végtag szabad részére. Ezek a lyukak annak eredményeként keletkeztek, hogy a piriformis izom, amely áthalad a nagy ülői nyíláson, nem foglalja el teljesen. Az egyik ilyen lyuk az izom felett található, és az ún suprapiriform foramen, a másik pedig az izom alatt található, - subpiriform nyílás.
obturátor csatorna az azonos nevű lyuk felső szélén található. Ezt a csatornát a szeméremcsont elzáró barázdája és az internus obturator izom felső széle alkotja. A csatorna hossza 2,0-2,5 cm A csatorna külső nyílása a pectineus izom alatt rejtőzik. Az elzáró erek és az ideg a medenceüregből a csatornán keresztül a comb adduktor izmaihoz lépnek ki.
A lágyékszalag mögött vannak izom- és érrendszeri hézagok amelyeket az iliopectinealis ív választ el egymástól. Az ívet az inguinalis szalagtól az iliopubicus eminenciáig dobják.
izomrés ettől az ívtől oldalirányban helyezkedik el, elöl és felül a lágyékszalag határolja, mögötte - ilium, a mediális oldalon - iliopectinealis ív. A nagy medence üregétől a comb elülső részéig tartó izomrésen keresztül az iliopsoas izom a combideggel együtt kilép.
Érrendszeri hézag az iliopectinealis ívtől mediálisan helyezkedik el; elöl és felül a lágyékszalag, mögött és alul a pectinalis ínszalag, oldalsó oldalon az iliopectinealis ív, a mediális oldalon a lacunaris szalag határolja. A femoralis artéria és a véna áthalad a vaszkuláris réseken, nyirokerek.
A comb elülső felületén combcsont háromszög (Scarpa háromszöge), felül a lágyékszalag, oldalról - a szabóizom, mediálisan - a hosszú adductor izom korlátozza. A combcsont háromszögén belül, a comb széles fasciájának felületi lapja alatt jól körülhatárolható iliopectinealis barázda(fossa), amelyet a mediális oldalon a pektinát korlátoz, az oldalsó oldalon pedig az iliopsoas izmokat, amelyeket a csípőfésű fasciával (a comb széles fasciájának mély lemeze) borítanak. Distális irányban ez a barázda folytatódik az ún combcsonti barázda, a mediális oldalon a hosszú és nagy adductor izmok, az oldalsó oldalon pedig a comb mediális széles izma korlátozza. Alul, a femorális háromszög tetején a combcsont-barázda átmegy az adductor csatornába, melynek bemenete a szabóizom alatt van elrejtve.
combcsont-csatorna a combcsont-háromszög régiójában képződik a combsérv kialakulása során. Ez egy rövid szakasz a combi vénától mediálisan, a combcsont belső gyűrűjétől a szubkután repedésig terjed, amely sérv jelenlétében a csatorna külső nyílása lesz. A belső combcsont gyűrűje a vascularis lacunae mediális részén található. Falai elöl - a lágyékszalag, mögötte - a pectinalis ínszalag, mediálisan - a lacunáris szalag, oldalirányban - a combvéna. Oldalról hasi üreg a combcsont gyűrűjét a has haránt fasciájának egy szakasza zárja le. A combcsont-csatornánál három falat különböztetnek meg: az elülső - inguinális szalag és a comb széles fascia falciform szélének felső szarva összeolvadt vele, az oldalsó - a combvéna, a hátsó - a széles fascia mély lemeze. amely a fésűizmot takarja.
adduktor csatorna(femoralis-popliteális, vagy Gunther-csatorna), a comb elülső régióját köti össze a popliteális üreggel. Ennek a csatornának a mediális fala egy nagy adductor izom, az oldalfala a comb vastus medialis izma, az elülső fal pedig egy rostos lemez, amely ezen izmok közé kerül (lamina vasto-adductoria). A csatornán három lyuk van. Az első a bemenet, amely mintegy a combcsont-barázda folytatása. A második, alsó az adduktív csatorna kivezető nyílása, az úgynevezett ínrés. A kivezető nyílás a comb hátsó részén, a poplitealis fossa-ban található, a nagy adductor izom ínkötegei között, amelyek az alsó szegmenshez kapcsolódnak. belső ajak a comb durva vonala és a mediális epicondylusig. Az adduktáló csatorna harmadik (elülső) nyílása a rostos lemezben található. Az adductor csatorna tartalmazza a femoralis artériát és a vénát, valamint a saphena ideget.
Popliteal fossa a térd hátsó részét foglalja el, rombusz alakú. A poplitealis fossa felső szögét az oldalsó oldalon a biceps femoris izom, a mediálist a félhártyás izom korlátozza. Az alsó szög a gastrocnemius izom mediális és laterális feje között helyezkedik el. A poplitealis fossa alja a popliteális felszín combcsontés a hátsó felület térdízület. A zsírszövettel teli poplitealis gödörben idegek, vér- és nyirokerek haladnak át, nyirokcsomók fekszenek.
Boka-popliteális csatorna(Gruber-csatorna) a lábszár hátsó részén, a felszíni és a mélyizmok között található. Hosszabbodik től alsó határ poplitealis fossa a calcanealis (Achilles) ín kezdetének mediális széléig. A csatorna elülső falát a felső kétharmadon belül a hátsó sípcsont izom alkotja, alatta a hosszú hajlító hüvelykujj lábát. A csatorna hátsó fala a talpizom elülső felülete. A boka-popliteális csatornának három nyílása van: felső (bemenet), elülső és alsó (kimenet). A felső nyílást elöl a popliteális izom, hátul - a talpizom íníve korlátozza. Az elülső nyílás a lábszár interosseus membránjának proximális részén található. Az alsó nyílás az alsó lábszár disztális harmadában található, ahol a talpizom átjut az ínba. Ebben a csatornában található a hátsó tibia artéria, a vénák és a sípcsont ideg.
Az alsó lábszár középső harmadában a boka-popliteális csatornától oldalirányban elválik alsó musculoperonealis csatorna, melynek falai elöl a fibula hátsó felülete, hátul pedig a nagylábujj hosszú hajlítója. A peroneális artéria és a vénák ezen a csatornán haladnak keresztül.
Superior musculoperonealis csatorna egy önálló csatorna az alsó lábszáron, és annak felső harmadában található, a fibula oldalsó felülete között és onnan indulva, ill. sípcsont peroneus longus izom. Ezen a csatornán halad át a felületes peroneális ideg.
A talpon a talpi erek és idegek lefutása szerint megkülönböztetik az oldalsó és a mediális talpi barázdákat. Az ujjak rövid hajlítójának oldalán helyezkednek el. A medialis plantar sulcus a flexor digitorum brevis mediális széle és az abductor hallucis izom oldalsó éle között, a laterális plantáris sulcus pedig a flexor digitorum brevis oldalsó éle és a kislábujj abduktora között fut. Ezek a barázdák megfelelnek a talp mediális és laterális intermuscularis septa elhelyezkedésének.

hónaljüreg, fossa axillaries, egy mélyedés a test felszínén a mellkas laterális felülete és a proximális váll mediális felülete között. Jól látható, ha leveszi a kezét. Elől a nagy mellizom alsó szélének megfelelő bőrredő határolja. Az axilláris mélyedés mögött a latissimus dorsi izom alsó szélét és a nagy kerek izmot borító bőrredő határolja.

hónaljüreg mélyebb. A bőr boncolása után áthatolható az azonos nevű üreg régiójában.

Az axilláris üreg aljának oldaláról széles nyílás van - az alsó nyílás, nyílás alsóbbrendű, melynek határai megfelelnek a hónaljüreg határainak. A kulcscsont elöl, az 1. borda mediálisan és a lapocka felső széle mögött a hónaljüreg felső nyílása - a felső nyílás, nyílás kiváló, összeköti a hónalj üregét a nyaki területtel.

A hátsó falon hónalj üregében két lyukakat- háromoldalas és négyoldalas.

Háromszög alakú lyuk fórum trilaterum, mediálisabban helyezkedik el, falait felül - a lapocka alatti izom alsó széle, alulról - a nagy kerek izom, oldalról - a váll tricepsz izomzatának hosszú feje alkotja.

négy oldalú lyuk fórum quadrilaterum, kívül található. Oldalfalát a váll műtéti nyaka alkotja, a mediális a váll tricepsz izomzatának hosszú feje, a felső a lapocka alatti izom alsó széle, az alsó a teres major izom. Az idegek és az erek áthaladnak ezeken a nyílásokon.

A radiális ideg csatornája.

radiális idegcsatorna, vagy brachialis csatorna,canalis ideges radialis, s. canalis humeromuscularis, a váll hátsó részén, a csont és a váll tricepsz izma között helyezkedik el, a radiális ideg barázdája mentén. A csatorna bemeneti (felső) nyílása a mediális oldalon, a humerus testének felső és középső harmada közötti határ szintjén található. A triceps brachii csontjára, oldalsó és középső fejére korlátozódik.

A csatorna kivezető nyílása (alsó) a váll oldalsó oldalán, a brachialis és brachioradialis izmok között, a humerus középső és alsó harmada közötti határ szintjén található. A radiális ideg ezen a csatornán halad át a váll mély artériáival és vénáival együtt.

A váll elülső régiójában, a váll bicepsz izom oldalán találhatók két horony: mediális és laterális sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Ezek a barázdák elválasztják a váll elülső régióját (regio brachii anterior) a hátsó régiótól (regio brachii posterior).

hónaljüreg Négy fala van és két lyuk.

Hónaljnyílások:

• felső- a kulcscsont, az első borda és a lapocka felső széle között;
• alsó- amelynek határai egybeesnek a hónaljüreg széleivel.

Hónalj falai:

• Elülső falat alkotnak mellizom nagy- és kisizmok feltételesen megkülönböztetett háromszögekkel: clavicularis-thoracalis, thoracalis, inframammary, melynek határai az izmok és a kulcscsont széleinek felelnek meg. (neurovaszkuláris köteg, amely egy mediálisan elhelyezkedő hónaljvénából, egy oldalirányban elhelyezkedő vénából áll axilláris artériaés a patkó alakban körülvevő brachialis plexus kötegei, valamint az üreget kitöltő nyirokcsomók.)
• hátulsó a falat a latissimus dorsi, a teres major és a scapularis izmok alkotják. Ebben a felkarcsont műtéti nyaka és az izmok között: egy nagy kerek, lapocka alatti, hosszú tricepszfej található. négyrészes egy nyílás, amely áthalad a vállat körülvevő hátsó artérián az azonos nevű vénával és a hónalj idegével. Második a lyuk mediálisan fekszik, és csak a fenti izmok korlátozzák - ez háromoldalú nyílás, amelyen keresztül a lapockát körülvevő artéria és véna áthalad.
• mediális fal a serratus anterior képviseli. Az oldalsó mellkasi erek és a hosszú mellkasi ideg áthaladnak rajta.
• Oldalfal a felkarcsont képviseli a bicepsz és a csőr-vállizmok inaival.

A hónaljüreget a hónalj vénája tölti ki, amely mediálisan és felületesen fekszik; axilláris artéria oldalsó és mélyebb helyzettel; nyirokcsomók.

A kéz csontrostos csatornái és szinoviális hüvelyei.

Az extensor retinaculum és a kéztőcsontok inak alakúak hat csontszálas csatorna amelyekben szinoviális hüvelyek vannak: közös és különálló.

A sugártól az ulnaig a következőképpen helyezkednek el:

• első- a hosszú abduktor hüvelykujj izom és a hüvelykujj rövid extensor inaihoz;
• második- a csukló rövid és hosszú extensorának inaihoz;
• a harmadik- az ínhez extensor longus hüvelykujj;
• negyedik- az ujjak extensor inak és a mutatóujj extensor inak számára;
• ötödik- a kisujj extensor inára;
• hatodik- a csukló ulnaris extensorának inára.

Az inak szinoviális hüvelyei az extensor retinaculum szélein túl jobban kinyúlnak distalis irányban és kissé proximális irányban, i.e. az alkar hátsó részén. Hiányoznak a tenyér hátsó részén és az ujjak hátsó részén. A kisujj feszítőínének (6-8 cm) a szinoviális hüvelye a legnagyobb hosszúságú, az ujjak közös extensorának szinoviális hüvelye a legnagyobb.

Lágyékcsatorna.

inguinalis csatorna- 4-5 cm hosszú természetes ferde repedés, amely az elülső hasfal inguinalis régiójában található, ferde irányban a lágyékszalag mediális harmada felett.

Négy fala a következőképpen alakul:

• felső- a belső ferde és keresztirányú hasizmok alsó szélei;
• Alsó- inguinalis ínszalag, - fontos klinikai és anatómiai mérföldkő, különösen a lágyéksérv és a combcsontsérv megkülönböztetésekor és fordítva;
• elülső- a külső ferde izom aponeurosisa;
• hátulsó- haránt fascia, lazán a parietális hashártya mellett.

A keresztirányú fascia az azonos nevű izmot takarja, és az intraabdominalis fascia része.

Lágyékcsatorna nyílások:

• Mély inguinális gyűrű a csatorna hátsó falában tölcsér alakú bemélyedés formájában helyezkedik el, amely megfelel az oldalsó inguinális üregnek, amely a peritoneum oldalsó köldökredőjétől kifelé helyezkedik el.
• Felületes inguinális gyűrű az elülső falban található, és felülről a külső ferde izom aponeurosisának középső lába korlátozza, amely a szemérem szimfízis elülső felületéhez kapcsolódik, alulról - ugyanazon aponeurosis oldalsó lába, de az aponeurosishoz kapcsolódik. szeméremgümő. A gyűrű mediális-alsó végtagját az aponeurosis lateralis kocsányának és a lágyékszalagnak ívelt szalagja alkotja; az oldalsó-felső kerekség saját fasciájának interpeduncularis rostos rostjaiból áll.

A felszíni gyűrű jól tapintható a szemérem szimfízis felett, és a peritoneum mediális inguinalis üregére vetül, amely a szeméremtest felett helyezkedik el, a hashártya mediális és laterális köldökredői között. A mediális fossa a lágyékcsatorna hátsó falának leggyengébb pontja.

Férfiaknál a lágyékcsatornában spermiumzsinór található - kerek, 15-20 cm hosszú zsinór, nőknél - kerek méhszalag, erekkel és idegekkel, amelyek ezt táplálják.

Az embriogenezisben férfiaknál a inguinalis csatorna kialakulása a here leereszkedésével függ össze, amely a fejlődés megzavarása esetén a csatornában leállhat (cryptorchidizmus). Ha a peritoneum hüvelyi folyamatának csatornájában nem nő, akkor veleszületett ferde lágyéksérv. A nőknél a csatorna a méh kerek ínszalagjának hatására keletkezik, amely áthaladva rostjaival a nagyajkakba és a szemérem szimfízisébe nő.

Izom- és érrendszeri hézagok.

A lágyékszalag és a szeméremcsontok közötti teret az iliopectinealis ív (szalag) osztja fel hézagok - mediálisan található ér-És oldalsó - izmos. A femorális erek áthaladnak a vaszkuláris résen: véna, artéria, efferens nyirokerek. A combideg és az iliopsoas izom áthalad az izomrésen.

combcsont-csatorna.

A femorális csatorna a comb elülső régiójában található femorális háromszögre utal, amelyet mediálisan a hosszú adductor izom, oldalirányban a sartorius izom, felette pedig az inguinalis szalag alkot. A háromszögben lévő széles fascia két levelet alkot: felületes és mély.

mély gyűrű a femorális csatorna a vaszkuláris rés mediális részében található a lágyékszalag alatt, és korlátozza:

• felett- lágyékszalag a szeméremcsomóhoz és a szimfízishez való csatlakozásának helyén;
• alulról- a szeméremcsont és az azt borító pektinszalag;
• mediálisan- a vaszkuláris rés belső sarkát kitöltő lacunaris szalag;
• oldalirányban- a combvéna fala.

A gyűrű átmérője nem haladja meg az 1 cm-t, kötőszöveti membránnal van kitöltve; a comb széles fasciájához tartozó. A gyűrű gyakran tartalmaz egy mély nyirokcsomó. A hasüreg oldaláról a parietális peritoneum a mély gyűrű mellett van, kis mélyedést képezve - combcsonti fossa.

felületi gyűrű(bőr alatti hasadék) a combcsont háromszögében fekszik a lágyékszalag alatt 5-6 cm-rel. Subcutannak nevezik, és a fascia lata felszíni lapjában található rejtett repedésnek (ovális fossa) felel meg, amely megvastagodott félhold alakú. széle a bőr alatti repedés körül felső és alsó szarvakkal. Íves éle domborúan oldaloldalra fordul, szarvai mediálisan irányulnak. Maga a rés tele van ethmoid fasciával, nyílásain áthaladva a femorális artéria ágain - a felületes nemi szerven, a felületes epigasztrikusan, a felületes környezeten ilium, egy nagy rejtett (saphena) véna, amely mediális nyirokereket, a combideg elülső bőrágait és a rejtett ideget hozza magával. Mi miatt a fascia perforálódik (fascia cribrosa).

szubkután repedés ( felületi gyűrű) jól kitapintható mint ovális mélyedés, amely a comb elülső régiójában (femorális háromszög) található 5-7 cm-rel a lágyékszalag alatt. Mellette felületes nyirokcsomót tapintunk.

Nál nél egészséges ember csak gyűrűk vannak a combcsatornában: felületes és mély. A csatorna akkor jelenik meg a páciensben, amikor combcsontsérv alakul ki.

Övé falak válik:

• elülső- a széles fascia felületes levele;
• hátulsó- széles fascia mély levele;
• oldalsó- a combvéna fasciális hüvelye.

A gyakorlatban a jól tapintható inguinalis ínszalag fontos klinikai és anatómiai mérföldkőként szolgál, amely lehetővé teszi a combcsontsérv és a lágyéksérv megkülönböztetését, mivel a combsérv zsák a combon a inguinalis szalag és a lágyéksérv zsák alatt található. a szalag felett fekszik az elülső hasfalon.

A mély femorális gyűrű környékén az emberek 30%-ánál van vaszkuláris anomália, amikor az alsó epigasztrikus részből kiinduló obturátor artéria felülről szomszédos a gyűrűvel. Egy másik változatban vaszkuláris anasztomózis fordul elő a gyűrű körül az obturátor és az alsó epigasztrikus artériák között. Mindkét változat a gyakorlatban a középkor óta ismert " halál koronája ", amely nem megfelelő működéssel képes előidézni erős vérzésés a beteg halála.

Vezető csatorna.

Femoralis-poplitealis (adduktor) csatorna.

A csatornát a következő struktúrák alkotják:

• középső fal - egy nagy adductor izom;
• oldalsó- széles középső izom;
• elülső - rostos lemez (lamina vasto-adductoria) - a széles fascia mély lapjából, a fenti izmok közé feszítve.

Bemenet (felső) a csatorna nyílása a Sartorius izom alatt található, kimenet (alsó) a popliteális üregben található, a nagy adductor ina rés formájában; az elülső nyílás a rostos lemezben (vastoadductor) található a comb alsó harmadának szintjén. Az alsó nyílás (a csatorna kijárata) a popliteális üregbe nyílik.

Az arteria femoralis, a véna, a nagy rejtett ideg az iliopectinealison, a femoralis barázdákon és az adductor csatornán halad át, a rejtett ideg és a femorális artéria ága - a leszálló térd - pedig az elülső nyíláson keresztül hagyja el a csatornát.

A lábszár csatornái.

• Boka-popliteus (Gruber-csatorna) a poplitealis fossa-tól a mediális malleolusig fut. Elülső falát a hátsó sípcsont izom és a hüvelykujj hosszú hajlítója, a hátsó falát a talpizom alkotja. A csatornában halad át a hátsó tibialis artéria és vénák, a sípcsont ideg. Az interosseus membrán tetején lévő elülső nyílásán keresztül az elülső tibia artéria és a kísérő vénák lépnek elő.
• A lábszár középső harmadában oldalirányban elágazik alsó musculoperonealis csatorna. A fibula és a hüvelykujj hosszú hajlítója között helyezkedik el. Ez tartalmazza a peroneális artériát és a vénát.
• Superior musculoperonealis csatorna a hosszú peroneális izom és a fibula között helyezkedik el, tartalmazza a felületes peroneális ideget.

A felső végtagon, beleértve annak övét (vállát) és a felső végtag szabad részét, számos csont- és izompont könnyen meghatározható. Ezek a lapocka gerince, az akromiális folyamat, a mediális és oldalsó élek, valamint a lapocka alsó szöge. A kulcscsont alatti régióban a kulcscsont és a scapula coracoid nyúlványa látható. A deltoid régiót, amelyet a nagy mellizom előtt a deltoid-mell-barázd határol, egy masszív deltoid izom foglalja el. A hónaljrégió a kar elrablásakor jól látható axillaris gödröcskének felel meg, melynek elülső határát a nagy mellizom alsó széle, a hátsót pedig a latissimus dorsi izom alsó széle határozza meg. A vállon mediális és laterális barázdák láthatók, amelyek distalisan áthaladnak a cubitalis üregbe, és a váll elülső izomcsoportját hátulról határolják. A könyökhajlat közelében a humerus mediális és laterális epicondylusai könnyen tapinthatók, a háti oldalon könyökízület az olecranon kiáll. Az alkar elülső felületén a sugárirányú és ulnaris barázdák, valamint a csukló és a kéz hajlító inai gyenge kontúrúak. Enyhén közel a hajlítási vonalhoz - a csuklóízület kiterjesztése, a sugár és az ulna styloid folyamata tapintható. A tenyéren a hüvelykujj és a kisujjak kiemelkedései láthatók, közöttük háromszög alakú tenyérmélyedés található, melynek alapja az ujjak felé fordul. Az ízületi vonalak helyei a phalangusok és az ujjbegyek között jól kirajzolódnak. Az ecset hátsó felülete domború. Amikor a hüvelykujj tövében elrabolják a hüvelykujj hosszú és rövid feszítőizmoinak inai közé, egy mélyedés látható, az úgynevezett anatómiai tubák. Itt a mélyben, a fascia alatt, ferde irányban halad el radiális artéria, a tenyér felé haladva az első interdigitális téren keresztül.

A lapocka területén a bőr vastag, szorosan forrasztott a bőr alatti szövethez és a felületi fasciához, számos rostos rosttal. A deltoid izom felett a bőr is vastag, inaktív. A subclavia régióban a bőr vékony, a bőr alatti szövet itt jól fejlett, különösen a nőknél.

A hónaljrégió megnyílik, amikor a felső végtagot elrabolják. Hónalj alakú üreg alakja van, amelyet a mellizom alsó széle (elöl) és a hátulsó izom (hátul) határol. A mediális szegély ezen izmok alsó széleit összekötő vonal mentén fut, amely a harmadik bordának felel meg. Oldalirányban a szegély a váll mediális felületén helyezkedik el azon a vonal mentén, amely a fent említett, a humerushoz kapcsolódó izmok éleit összeköti. A hónalj bőrén a pubertás kortól kezdődően hajszálvonala van. A bőrben sok verejték- és faggyúmirigy található. A bőr alatti szövet gyengén expresszálódik. A váll területén a bőr eltérő vastagságú. Az oldalsó és a hátsó részen vastagabb, mint a mediálisban, a bőr alatti szövet laza. A könyökízület hátsó felületén vastag, elülső felületén vékony bőr található. Az olecranon csúcsa felett egy ulnaris subcutan synovialis bursa található, amely sérülésekkel vagy hosszan tartó nyomással a betegség (bursitis) „tárgya” lehet. Az alkar elülső felületének régiójában a bőr vékony, mozgékony, hátul - vastagabb, mobilitása kisebb. A kézfejen a bőr vastag, inaktív, szőrtelen, a bőr alatti szövet sejtes szerkezetű. A kézháton a bőr vékony, mozgékony, a hajgyökerek helyén faggyúmirigyek találhatók. A bőr alatti szövet laza, ami hozzájárul az ödéma kialakulásához itt a kéz gyulladásos betegségeinél.

A hónalj fascia disszekciója után megnyílik a hónaljüreg (cavum axillare), amely négyoldalú piramis alakú, amelynek teteje felfelé és mediálisan, az alapja pedig lefelé és oldalirányban van. A hónalj üregének felső nyílása, amelyet a kulcscsont (elöl), az 1. borda (mediálisan) és a lapocka felső széle (hátul) korlátoz, összeköti a hónalj üreget a nyakrégióval. A hónalj üregének 4 fala van. Az elülső falat a fasciával borított mellizom nagy- és kisizmok alkotják; hátsó - a széles hátizom hát, nagy teres és lapocka alatti izmok. A mediális falat a serratus anterior izom, az oldalfalat a biceps brachii és a coracobrachialis izmok képviselik.

A hónalji üreg hátsó falának tartományában két meglehetősen nagy rés (lyuk) van az izmok között, amelyeket laza rostok zárnak le.

Háromszög alakú lyuk mediálisabban helyezkedik el, felül a lapocka alatti izom alsó széle, alulról - a nagy kerek izom, oldalról - a váll tricepsz izomzatának hosszú feje korlátozza. Az artériák és a vénák áthaladnak a nyíláson. a lapockát körülvevő. négy oldalú lyuk oldalirányban helyezkedik el, a váll műtéti nyaka (oldalirányban), a triceps brachii hosszú feje (mediálisan), a lapocka alatti izom alsó széle (fent) és a nagy kerek izom (lent) korlátozza. Ezen a nyíláson keresztül halad át a hátsó artéria és a felkarcsontot körülvevő vénák és az axilláris ideg. A zsírszövetben gazdag laza rostos szövet a hónaljüregben fekszik. kötőszöveti, amely körülveszi az ereket és az idegeket (artéria hónalj és véna, a brachialis plexus kötegei és a belőlük kinyúló idegek eleje), valamint a hónalji nyirokcsomókat.

Az axilláris fossa elülső falán 3 háromszöget különböztetünk meg, amelyeken belül meghatározzák a domborzatot véredényés az itt található idegek. Ezek a kulcscsont-mellkas, a mellkas és az infra-mell háromszögek.

A csúcs által oldalirányban irányított kulcscsont-mellkasi háromszöget (trigonum clavipectorale) felül a kulcscsont, alul a mellizom felső széle határolja, melynek határain belül található az artéria hónalj és a véna, a a plexus brachialis mediális köteg.

A mellkasi háromszög (trigonum pecrorale) a mellizomnak felel meg. Itt az oldalsó mellkasi artéria eltávolodik az axilláris artériától, és áthalad a hosszú mellkasi idegen.

Az infrasternalis háromszögben (trigonum subpectoral), amely a kis- és nagy mellizom alsó szélei között helyezkedik el, áthalad az artéria hónalj és a véna, valamint a medián, musculocutan, ulnaris és egyéb idegek. Ugyanebben a háromszögben számos nagy ág indul a hónalj artériából (a lapocka alatti, elülső és hátsó artériák, amelyek a humerust körülfogják).

A vállöv izmai, beidegzés.

A vállöv izmai elöl, felül és hátul veszik körül a vállízületet.A vállöv izmai közé tartozik a deltoid, supraspinatus, infraspinatus, nagy és kis kerek és lapocka alatti izmok. A vállöv izmai a vállöv csontjain kezdődnek (kulcscsont, lapocka, acromion és gerincoszlop, felületei és élei), és a gumókhoz, a kisebb-nagyobb gümőhöz, valamint a felkarcsont gumóinak gerincéhez kapcsolódnak. . Ezek az izmok meghajlítják és kiterjesztik a vállat, kifelé és befelé forgatják, hozzáteszik és elrabolják a vállat. Beidegzés: supraspinatus és infraspinatus - a suprascapularis ideg által, deltoid és kis kerek - az axilláris ideg, a nagy és a lapocka alatti izmok - a lapocka alatti ideg által, az összes ideg a plexus brachialisból (rövid ágak).

Három- és négyoldalas nyílások és azok tartalma.

Az izmok közötti hónaljüreg hátsó falán két nagy nyílás van, amelyeken keresztül az erek és az idegek a neurovaszkuláris kötegből a váll és a lapocka hátsó felületére jutnak. A háromrészes nyílást felülről a lapocka alatti izom, alulról - a nagy kerek izom, oldalról - a tricepsz izom hosszú feje alkotja. A lapocka körül haladó artéria halad át rajta (a lapocka alatti a. ága a hónaljból a.). A négyszögletű nyílást a fenti három izom és a váll műtéti nyaka alkotja. A négyszögletű foramenben halad át az axilláris ideg (a plexus brachialis felől) és a hátsó circumflex humerus artéria (a hónalj artériából).

Vállizmok, beidegzés, barázdák.

A váll izmait két csoportra osztják: elülső és hátsó. Az elülső csoport a váll és az alkar hajlítói, ez három izom - a coracobrachialis m, a váll bicepsz (hosszú és rövid fej) és a vállizom. A musculocutan ideg (a plexus brachialisból) beidegzi. A váll hátsó izomcsoportját a tricepsz izom és a ulnaris m képviseli.A triceps m hosszú, laterális és medialis fejű, a hátsó izomcsoportot a radiális ideg beidegzi. Funkció - Hajlítsa be a vállát vállízületés alkar a könyöknél. A bicepsz izom mediális barázdájában halad át a váll neurovaszkuláris kötege - a középső ideg, a brachialis artéria és a vénák. A bicepsz és a tricepsz izomzatának kezdete és rögzítése (…..).

Vállcsatorna, annak tartalma.

Radiális idegcsatorna vagy brachialis csatorna található a humerus hátsó felszíne (a radiális ideg barázda) és a váll tricepsz izma között. A csatorna felső (bemeneti) nyílását, amely a humerus felső-középső harmadának szintjén helyezkedik el, a tricepsz izom mediális és oldalsó feje korlátozza. A csatorna alsó (kimeneti) nyílása a váll oldalsó oldalán, az alsó harmadban, a brachialis és brachioradialis izmok között található. A radiális ideg ezen a csatornán halad át mély artéria váll.

38. Az alkar izmai, beidegzés. Az alkar izmait elülső (hajlító) és hátsó (extensor) izomzatra osztják. Az elülső csoport izmai négy rétegben vannak elrendezve. Az első réteg a brachioradialis m, pronator round, a csukló radiális hajlítója, hosszú tenyérizom, a csukló ulnaris flexorja. A második réteg az ujjak felületi hajlítója, a harmadik réteg az ujjak mélyhajlítója és a hüvelykujj hosszú hajlítója, a negyedik réteg pedig a quadratus pronator. Beidegzés: Alapvetően minden izom beidegzett középső ideg, kivéve a csukló ulnaris flexorja és az ujjak mélyhajlítójának ulnaris oldala- beidegzettek ulnaris ideg , brachioradiális m. - radiális ideg.