प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के संगठन के मुख्य सिद्धांत हैं: रूसी संघ में प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल का संगठन

रूसी संघ में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन

रूसी संघ में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन

वितरण सहायता के मुख्य संकेतक

हमारे देश में वर्तमान सामाजिक-आर्थिक स्थिति के कारण जनसंख्या के स्व-प्रजनन के स्तर में उल्लेखनीय गिरावट आई है, हालाँकि हमारे देश में मातृत्व और बचपन की प्राथमिकता कम से कम 30 वर्षों से घोषित की गई है। सोवियत सत्ता के वर्षों के दौरान रूस में जन्म दर में भी कमी आई, लेकिन एशियाई गणराज्यों के अलग होने के संबंध में यूएसएसआर के पतन के बाद समस्या विशेष रूप से तीव्र हो गई। वर्तमान स्थिति हमें संरक्षण पर पूरा ध्यान देने के लिए मजबूर करती है प्रजनन स्वास्थ्यहमारे हमवतन, गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए सामाजिक और चिकित्सा देखभाल में सुधार।

रूस में महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य की समस्याएं इस प्रकार हैं।

एक पुराने और आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ रोगों की संख्या में वृद्धि (संचार प्रणाली के रोग, तंत्रिका प्रणाली, मूत्र अंग, संक्रामक रोग)।

घातक बीमारियों की संख्या में वृद्धि, जबकि महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर का प्रमुख स्थान है।

नशीली दवाओं की लत के परिणामस्वरूप गर्भवती महिलाओं में यौन संचारित रोगों (एसटीडी), सिफलिस और एड्स, एचआईवी संक्रमण की संख्या में वृद्धि।

रूस में प्रजनन क्षमता की समस्याएं इस प्रकार हैं।

कुल जन्म दर (जीवनकाल में प्रति महिला जन्मों की संख्या) 1.3 से अधिक नहीं है, जबकि सामान्य जनसंख्या प्रजनन के लिए इसके आवश्यक मूल्य 2.14-2.15 हैं।

संख्या में भारी कमी आई है सामान्य वितरण, जिसकी मास्को में हिस्सेदारी लगभग 30% है, और रूस में - 25% से अधिक नहीं।

जन्म लेने वाले प्रत्येक तीसरे बच्चे में स्वास्थ्य की स्थिति में विचलन होता है, शिशु मृत्यु दर का उच्च स्तर बना रहता है (17 .) %के बारे में)।रूस में, जन्मजात विकृतियों (सीएम) वाले 50 हजार से अधिक बच्चे सालाना पैदा होते हैं, और सीएम के रोगियों की संख्या 1.5 मिलियन तक पहुंच जाती है।

डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, 200,000 बच्चे हर साल जन्मजात विकृतियों के साथ पैदा होते हैं (जीवित नवजात शिशुओं की संख्या का 3-5%), और उनमें से 20% में कई विसंगतियाँ होती हैं।

पिछले एक दशक में रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर में गिरावट की प्रवृत्ति है और प्रति 100 हजार जीवित जन्मों पर 33-34 है।

विकासशील देशों में, अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ, मातृ और शिशु रुग्णता और मृत्यु दर विकसित देशों की तुलना में दस गुना अधिक है। यदि यूरोप में मातृ मृत्यु दर का औसत स्तर 10 प्रति 100 हजार जीवित जन्म है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में - 5, तो अफ्रीकी महाद्वीप पर - 500 प्रति 100 हजार जीवित जन्म।

रूस में गर्भपात की समस्या का एक राष्ट्रीय चरित्र है, विशेष रूप से कम जन्म दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ: 10 गर्भधारण में से 7 गर्भपात में समाप्त होते हैं और केवल 3 - प्रसव में; गर्भपात के बाद उच्च स्तर की जटिलताएं बनी रहती हैं - लगभग 70% महिलाएं महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होती हैं, अंतःस्रावी विकार, गर्भपात, बांझपन।

गर्भपात देश में जन्म नियंत्रण का सबसे लगातार तरीका है (2002 में 1,782,000 गर्भपात हुए थे)। रूसी संघ दुनिया में गर्भपात दर के मामले में पहले स्थान पर है; यह केवल रोमानिया से आगे है, जो पहले स्थान पर है। यदि हम रूस की तुलना केवल समान जन्म दर वाले देशों से करते हैं, तो रूस में प्रति 100 जन्मों में गर्भपात की संख्या कभी-कभी अन्य देशों में इसी आंकड़े से 5-10 गुना या अधिक से अधिक हो जाती है। हालाँकि, 1990 के बाद से पंजीकृत गर्भपात के स्तर में लगातार गिरावट आई है, 10 वर्षों में, गर्भपात की पूर्ण संख्या और प्रसव उम्र की प्रति 1000 महिलाओं पर गर्भपात की संख्या दोनों ही आधी हो गई है। चूंकि देश में जन्मों की वार्षिक संख्या में भी गिरावट आ रही है, गर्भपात/जन्म अनुपात इतना नहीं बदला है: 1996 में प्रति 100 जन्मों पर 191.9 गर्भपात और 2000 में प्रति 100 जन्मों पर 156.2 गर्भपात। रूसी संघऔसतन 2.6 से 3 गर्भपात। एक महिला के गर्भपात की संख्या के सीधे आनुपातिक, उनके बाद जटिलताओं की आवृत्ति

(जननांगों के संक्रामक और भड़काऊ रोग - वे 10-20% महिलाओं में प्रारंभिक और लंबी अवधि में दोनों हो सकते हैं; एंडोक्रिनोलॉजिकल जटिलताएं - मुख्य रूप से लंबी अवधि में - 40-70% महिलाओं में, आदि। )

मातृ मृत्यु दर काफी हद तक गर्भपात के कारण है, जिसका मातृ मृत्यु दर की संरचना में हिस्सा लगभग है पर 3 मामले (चित्र 1)।

चावल। एक।मातृ मृत्यु दर की संरचना में गर्भपात

पिछले एक दशक में मातृ मृत्यु दर की आवृत्ति में एक निश्चित कमी के बावजूद, मातृ मृत्यु दर की संरचना में गर्भपात का अनुपात उच्च बना हुआ है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में विशेष परिवार नियोजन कार्यक्रम के वर्षों में, आपराधिक गर्भपात की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई है।

लगभग 15% विवाहित जोड़े बांझपन से पीड़ित हैं, बांझ विवाह की संरचना में 50-60% महिला बांझपन है।

एक बड़ी समस्या गर्भपात (सभी गर्भधारण का 10-25%) है। हर साल लगभग 17,000 दुर्घटनाएं अनायास ही बाधित हो जाती हैं। गर्भधारण, 5-6% जन्म समय से पहले होते हैं। लगभग 11 हजार समय से पहले के बच्चे पैदा होते हैं, उनका अस्तित्व महंगी चिकित्सा तकनीकों के उपयोग से ही सुनिश्चित होता है।

किशोरों में नशीली दवाओं की लत, शराब, मादक द्रव्यों का सेवन, एसटीडी, एड्स, तपेदिक और पुरानी दैहिक बीमारियां आम हैं।

2002 में बच्चों की अखिल रूसी रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा के परिणामों ने पिछले दस वर्षों में उनके स्वास्थ्य की गतिशीलता में नकारात्मक प्रवृत्तियों की पुष्टि की: स्वस्थ बच्चों के अनुपात में कमी (45.5 से 33.9%) जबकि दोहरीकरण क्रोनिक पैथोलॉजी और विकलांगता वाले बच्चों का अनुपात। किशोरों में घटनाओं में वार्षिक वृद्धि 5-7% है।

2002 में, किशोरों में शराब का प्रचलन पिछले 10 वर्षों में सबसे अधिक था। शराब का दुरुपयोग करने वाले किशोरों की संख्या 827.1 प्रति 100,000 थी, जो सामान्य जनसंख्या (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, 2003) के बीच इसी स्तर से तीन गुना अधिक है। युवाओं का नशा एक राष्ट्रीय अभिशाप बनता जा रहा है। मादक द्रव्यों के सेवन करने वालों और नशीली दवाओं के आदी लोगों का आधा हिस्सा नाबालिग हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (2003) के अनुसार, 17 वर्ष से कम आयु के 52 हजार से अधिक एसटीडी रोगी पंजीकृत हैं, लेकिन घरेलू रिकॉर्ड की अपूर्णता (लगभग 520 हजार मामले) के कारण यह आंकड़ा वास्तविक से स्पष्ट रूप से भिन्न है। किशोरों में एसटीडी सालाना संयुक्त राज्य अमेरिका में पंजीकृत होते हैं)।

रूस में गर्भपात की संख्या 15-19 आयु वर्ग के प्रति 1,000 किशोरों पर लगभग 40 है और यह दुनिया में सबसे अधिक है।

इस प्रकार, आर्थिक और जनसांख्यिकीय संकट की स्थितियों में जनसंख्या के प्रजनन स्वास्थ्य की रक्षा करने की समस्याएं स्वास्थ्य देखभाल की सीमा से परे जाती हैं और राष्ट्रीय नीति के प्राथमिक कार्यों का चरित्र प्राप्त करती हैं।

आउट पेशेंट ओबी / स्त्री रोग देखभाल

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाला मुख्य आउट पेशेंट संस्थान प्रसवपूर्व क्लिनिक है, जो एक स्वतंत्र संस्थान हो सकता है या पॉलीक्लिनिक, अस्पताल, चिकित्सा इकाई या प्रसूति अस्पताल का हिस्सा हो सकता है।

महिला क्लीनिक निम्नलिखित सिद्धांतों पर अपना काम बनाते हैं:

प्रादेशिक सेवा, जिसमें रहने वाली महिलाओं को उपचार और निवारक देखभाल प्रदान की जाती है

एक निश्चित क्षेत्र; यह रोगियों द्वारा डॉक्टर की मुफ्त पसंद को बाहर नहीं करता है;

दुकान सेवाएं, जब कुछ औद्योगिक (कृषि-औद्योगिक) उद्यमों के श्रमिकों को सहायता प्रदान की जाती है;

प्रादेशिक दुकान सेवा।

महिलाओं के परामर्श को सबसे पहले चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करनी चाहिए; महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की जटिलताओं को रोकने के साथ-साथ गर्भनिरोधक पर काम करने और महिलाओं के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली विकसित करने के उद्देश्य से गर्भपात, स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों की रोकथाम के उद्देश्य से निवारक उपाय करना। ; मातृत्व और बचपन की सुरक्षा पर कानून के अनुसार महिलाओं को कानूनी सुरक्षा प्रदान करना।

पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, प्रसवपूर्व क्लीनिक निम्नलिखित का आयोजन और संचालन करते हैं:

निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं;

गर्भवती महिलाओं, पुएरपेरस, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों, अंतर्गर्भाशयी का उपयोग करने वाली महिलाओं की गतिशील निगरानी और हार्मोनल गर्भनिरोधक, यदि आवश्यक हो - आउट पेशेंट चिकित्सा और नैदानिक ​​सहायता;

अनियोजित गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भनिरोधक पर काम करें;

प्रसूति और स्त्री रोग (आपातकालीन सहित) देखभाल सीधे प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर घर पर;

विशिष्ट प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल, यदि आवश्यक हो - अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा परीक्षा और उपचार;

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाली महिलाओं की पहचान करना और उन्हें उनकी प्रोफाइल के अनुसार जांच और उपचार के लिए अस्पताल भेजना;

पुनर्वास उपाय करना, सेनेटोरियम उपचार की आवश्यकता वाली महिलाओं की पहचान करना;

काम के लिए अस्थायी अक्षमता की जांच और काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करना (प्रमाणपत्र), साथ ही स्थायी विकलांगता वाले व्यक्तियों के चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोग को निर्धारित तरीके से रेफरल;

उद्यमों के प्रशासन के साथ-साथ श्रमिकों के श्रम और स्वास्थ्य की सुरक्षा के उपायों का विकास;

विधायी और अन्य विनियमों (कानूनी परामर्श) के अनुसार सामाजिक और कानूनी सहायता;

परामर्श के डॉक्टरों और पैरामेडिकल स्टाफ के कौशल में सुधार के उपाय।

गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए प्रत्येक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक दिन का अस्पताल, ऑपरेटिंग रूम, प्रक्रियात्मक, प्रयोगशाला सेवाएं, एक कार्यात्मक (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, ईसीजी) डायग्नोस्टिक रूम, एक फिजियोथेरेपी विभाग, साथ ही एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, डर्माटोवेनरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल के साथ संबंध होना चाहिए। औषधालय परामर्श में, विशेषज्ञों का स्वागत किया जाता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक, एक दंत चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक - और बच्चे के जन्म के लिए फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

बड़े शहरों में, बुनियादी परामर्श प्रतिष्ठित हैं, काम और उपकरणों के संगठनात्मक रूपों के मामले में सबसे अच्छे हैं। वे विशेष प्रकार के प्रसूति का आयोजन करते हैं स्त्री रोग संबंधी देखभाल. अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, विशेष विभागों (कार्यालयों) में शामिल हैं। इसके लिए निम्नलिखित प्रकार की विशेष सहायता आयोजित करने की अनुशंसा की जाती है:

गर्भपात;

एक्सट्रैजेनिटल रोग (हृदय, अंतःस्रावी, आदि);

18 वर्ष से कम उम्र के किशोरों में स्त्री रोग संबंधी रोग;

बांझपन;

गर्भाशय ग्रीवा की विकृति;

परिवार नियोजन;

स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी। गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार और निवारक देखभाल औषधालय सिद्धांत पर आधारित है, अर्थात। सक्रिय निगरानी के आधार पर। गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक अवस्था में परीक्षा पर निर्भर करता है, और इसलिए रोगियों की प्रारंभिक उपस्थिति (गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह से पहले) महत्वपूर्ण है। इसी समय, एक्सट्रैजेनिटल रोगों वाले रोगियों में या बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाओं में गर्भावस्था जारी रखने की संभावना का मुद्दा हल हो गया है। एक गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार जाने पर, उस पर एक "गर्भवती महिला और एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड" दर्ज किया जाता है, जहाँ सभी अवलोकन डेटा दर्ज किए जाते हैं।

गर्भावस्था के पहले भाग में, महिला महीने में एक बार डॉक्टर के पास जाती है, दूसरे में - महीने में दो बार। उच्च जोखिम वाली महिलाओं को हर 10 दिन में डॉक्टर को दिखाना चाहिए। कानूनी निवारक राज्य उपाय गर्भवती महिलाओं में वासरमैन प्रतिक्रिया, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन, एचसी ^ -एंटीबॉडी और रक्त सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण (गर्भावस्था के दौरान तीन बार - पहली, दूसरी छमाही में और गर्भावस्था के 36 सप्ताह के बाद) हैं। )

सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर और प्रयोगशाला परीक्षणगर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों के लिए जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं (चित्र 2)।

चावल। 2.गर्भावस्था के खराब परिणाम के जोखिम कारक

जोखिम की डिग्री अंकों के योग से निर्धारित होती है। सभी गर्भवती जोखिम समूहों की जांच प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा की जाती है, संकेतों के अनुसार, उन्हें गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान विचलन के समय पर मूल्यांकन के लिए, एक ग्रेविडोग्राम (नीचे देखें) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो गर्भवती महिलाओं के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षण के मुख्य संकेतकों को रिकॉर्ड करता है।

जन्मजात और वंशानुगत विकृति विज्ञान के प्रसवपूर्व निदान के लिए, निम्नलिखित योजना के अनुसार स्क्रीनिंग परीक्षाएं की जाती हैं।

प्रसव पूर्व निदान स्तर I(प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया गया)।

1. ट्रिपल स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड:

10-14 सप्ताह में (भ्रूण के कॉलर स्पेस की मोटाई का आकलन);

20-24 सप्ताह में (भ्रूण गुणसूत्र रोगों के विकृतियों और इकोग्राफिक मार्करों का पता लगाना);

गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह में (देर से प्रकट होने के साथ जन्मजात विकृतियों का पता लगाना, भ्रूण का कार्यात्मक मूल्यांकन)।

2. कम से कम दो जैव रासायनिक मार्करों के स्तर का अध्ययन जन्मजात विकृतिभ्रूण:

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन (PAPP-A) और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (β -एचजी) 11-13 सप्ताह में;

- α -भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और β -एचसीजी 16-20 सप्ताह में।

प्रसव पूर्व निदान II स्तर(प्रसवपूर्व केंद्र में आयोजित)।

1. भ्रूण क्षति के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श।

2. गर्भवती महिलाओं की व्यापक जांच:

अल्ट्रासाउंड परीक्षा, यदि आवश्यक हो - डॉपलर, कलर डॉपलर मैपिंग;

संकेतों के अनुसार - कार्डियोटोकोग्राफी;

संकेतों के अनुसार - भ्रूण कोशिकाओं के बाद के आनुवंशिक विश्लेषण के साथ प्रसवपूर्व निदान (कोरियोनिक विली, प्लेसेंटोसेंटेसिस, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस की आकांक्षा) के आक्रामक तरीके।

3. भ्रूण विकृति की पुष्टि और परिवार को सिफारिशों के मामले में गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का विकास।

यदि एक्सट्रैजेनिटल रोगों से पीड़ित गर्भवती महिला की स्थिति में गिरावट या गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास का पता चला है, तो रोगी को गर्भावस्था विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, विशेष प्रसूति संस्थानों में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के लिए जिनकी स्थिति में चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें तैनात करने की सिफारिश की जाती है

प्रसवपूर्व क्लीनिकों में दिन के अस्पताल या प्रसूति अस्पताल(शाखाएं)। एक दिन के अस्पताल में आमतौर पर 5-10 बिस्तर (प्रसूति एवं स्त्री रोग) होते हैं, एक या दो पाली में काम कर सकते हैं और निम्नलिखित प्रकार की देखभाल प्रदान कर सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में प्रसूति देखभाल:

प्रारंभिक विषाक्तता के साथ;

गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी के साथ;

जेस्टोसिस के साथ (गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी);

चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा;

भ्रूण की स्थिति का आकलन;

अपरा अपर्याप्तता के साथ;

गैर-दवा चिकित्सा (एक्यूपंक्चर, आदि);

एक्स्ट्राजेनिटल रोग (उच्च रक्तचाप, एनीमिया, आदि) स्त्री रोग संबंधी देखभाल:

छोटे स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और जोड़तोड़ (मिनी-गर्भपात, ग्रीवा विकृति का उपचार, पॉलीपेक्टॉमी, आदि);

पैल्विक अंगों और अन्य की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार स्त्रीरोग संबंधी रोगअस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं है।

गर्भावस्था के 30 सप्ताह में, एक महिला को 140 कैलेंडर दिनों के समय में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर छुट्टी मिलती है, जटिल और ऑपरेटिव प्रसव के मामले में, यह 16 कैलेंडर दिनों (156 दिनों तक) तक बढ़ जाती है। पर एकाधिक गर्भावस्थागर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से गर्भावस्था और प्रसव के लिए बीमार छुट्टी जारी की जाती है, जबकि छुट्टी की कुल अवधि 180 दिन है।

स्थिर प्रसूति देखभाल

प्रसूति अस्पतालों में काम का संगठन रूस में अपनाए गए प्रावधानों के अनुसार एक सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। जिला अस्पताल में प्रसूति बिस्तरों के साथ सामान्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है; योग्य चिकित्सा सहायता - जिला, केंद्रीय जिला अस्पतालों, शहर के प्रसूति अस्पतालों में; बहु-विषयक योग्य और विशिष्ट - इन मैटरनिटी वार्डबहु-विषयक अस्पताल, प्रसूति विभाग

क्षेत्रीय अस्पतालों (सीआरएच) में, बड़े सीआरएच पर आधारित अंतर-जिला प्रसूति विभाग, प्रसवकालीन केंद्रों में।

प्रसूति अस्पताल के काम के मुख्य गुणात्मक संकेतक: मातृ रुग्णता और मृत्यु दर; प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर; बच्चों और माताओं का जन्म आघात। प्रसूति अस्पताल के काम का एक महत्वपूर्ण संकेतक प्यूरपेरस और नवजात शिशुओं (छवि 3) के प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (पीएसआई) का संकेतक है - प्रसव के बाद 1 महीने के भीतर प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं।

चावल। 3. 1995-2004 की अवधि के लिए मास्को में प्रसूति अस्पतालों में जीएसआई की घटना

प्रसूति अस्पताल में निम्नलिखित मुख्य विभाग हैं:

रिसेप्शन ब्लॉक;

प्रचालन खंड के साथ प्रसूति विभाग;

शारीरिक (प्रथम) प्रसूति विभाग (50-55% .) कुल गणनाप्रसूति बिस्तर);

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (वार्ड) (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 25-30%);

शारीरिक और अवलोकन प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में नवजात शिशुओं के लिए विभाग (वार्ड);

ऑब्जर्वेशनल (द्वितीय) प्रसूति विभाग (प्रसूति बिस्तरों की कुल संख्या का 20-25%);

स्त्री रोग विभाग (प्रसूति अस्पताल में बिस्तरों की कुल संख्या का 25-30%)।

प्रसूति अस्पतालों में प्रयोगशालाएं, उपचार और निदान कक्ष (फिजियोथेरेपी, कार्यात्मक निदान, आदि) हैं।

रिसेप्शन ब्लॉकगर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की प्रारंभिक जांच के लिए एक शारीरिक या अवलोकन विभाग के लिए रेफरल या संकेतों के अनुसार एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरण के लिए अभिप्रेत है।

पुश्तैनी विभागप्रसवपूर्व वार्ड, गहन अवलोकन वार्ड, प्रसव वार्ड (प्रसव कक्ष), ऑपरेटिंग ब्लॉक शामिल हैं। प्रसूति वार्ड के मुख्य वार्डों की नकल की जानी चाहिए ताकि उनमें सफाई के साथ वैकल्पिक रूप से काम किया जा सके। अधिक आधुनिक सामान्य विभाग के संगठन की बॉक्स प्रणाली है। ऑपरेटिंग यूनिट में एक प्रीऑपरेटिव और एनेस्थीसिया रूम के साथ एक बड़ा ऑपरेटिंग रूम और एक छोटा ऑपरेटिंग रूम होता है।

प्रसवोत्तर विभागकक्षों को भरते समय चक्रीयता के अनिवार्य पालन की विशेषता है, अर्थात। प्यूपर उसी दिन वार्ड में प्रवेश करते हैं, उसके बाद उनका एक साथ निर्वहन होता है।

गर्भावस्था विकृति विभागयह गर्भवती महिलाओं को एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं, बढ़े हुए प्रसूति इतिहास के साथ अस्पताल में भर्ती करने के लिए है। विभाग प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ नियुक्त करता है; कार्यात्मक निदान (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी) के लिए एक जगह है।

ऑब्जर्वेशनल (द्वितीय) प्रसूति विभागपरिसर के उपयुक्त सेट के साथ लघु रूप में एक स्वतंत्र प्रसूति अस्पताल है। क्या आदेश द्वारा निर्धारित पर्यवेक्षण विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं? 345 और इसमें शामिल हैं: अज्ञात एटियलजि का बुखार (> 37.5 डिग्री सेल्सियस), तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, गैर-संक्रामक त्वचा रोग, पायलोनेफ्राइटिस, सिफलिस का इतिहास, कोल्पाइटिस और अन्य संक्रामक जटिलताओं जो अत्यधिक संक्रामक नहीं हैं, एचसीवी एंटीबॉडी की गाड़ी, अपर्याप्त रोगी की परीक्षा, आदि; बच्चे के जन्म के बाद - प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं (एंडोमेट्रैटिस, टांके का विचलन, मास्टिटिस), जीएसआई जैसी बीमारियां (लोचियोमीटर, गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन), पायलोनेफ्राइटिस, आदि।

मातृत्व मृत्यु दर और इसे कम करने के तरीके

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य देखभाल के संगठन की गुणवत्ता और स्तर का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक मातृ मृत्यु दर है।

डब्ल्यूएचओ मातृ मृत्यु को गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या गर्भावस्था के अंत के 42 दिनों के भीतर एक महिला की मृत्यु के रूप में परिभाषित करता है, गर्भावस्था के दौरान या उसके प्रबंधन से संबंधित कारणों की परवाह किए बिना, दुर्घटनाओं से संबंधित नहीं। यह आम तौर पर प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर गर्भवती महिलाओं, गर्भवती महिलाओं या प्रसवोत्तर मौतों की पूर्ण संख्या में मातृ मृत्यु दर की गणना करने के लिए स्वीकार किया जाता है।

मातृ मृत्यु दर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है।

1. मृत्यु सीधे प्रसूति कारणों से होती है, अर्थात। गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि की प्रसूति संबंधी जटिलताओं के साथ-साथ गलत उपचार रणनीति के परिणामस्वरूप।

2. मृत्यु अप्रत्यक्ष रूप से एक प्रसूति संबंधी कारण से होती है, अर्थात। पहले से मौजूद किसी बीमारी के परिणामस्वरूप जो सीधे तौर पर गर्भावस्था या अन्य प्रसूति संबंधी कारणों से संबंधित नहीं है, लेकिन जिनकी अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था के शारीरिक प्रभावों से बढ़ गई थीं।

3. आकस्मिक मृत्यु गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि या उनकी जटिलताओं और उपचार से संबंधित नहीं है।

इस प्रकार, मातृ मृत्यु दर गर्भधारण की पूरी अवधि और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान गर्भपात, एक्टोपिक गर्भधारण, प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से मानव नुकसान का पूरी तरह से आकलन करना संभव बनाती है।

दुनिया में हर साल 20 करोड़ महिलाओं में गर्भधारण होता है, 14 करोड़ में यह बच्चे के जन्म में समाप्त होता है, लगभग 500 हजार महिलाओं में यह मृत्यु में समाप्त होता है।

अधिकांश औद्योगिक देशों में, मातृ मृत्यु दर प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 10 से कम है। निम्नतम (1-2 के भीतर) यह उच्च सामाजिक-आर्थिक स्तर (कनाडा, स्वीडन, बेल्जियम, लक्जमबर्ग, आइसलैंड, डेनमार्क, स्विटजरलैंड) वाले देशों में है।

मातृ मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी पिछली शताब्दी के मध्य 30 के दशक के आसपास शुरू हुई (उस समय यह 500 थी)। मातृ मृत्यु दर में लगभग 100 गुना की गिरावट को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं:

सामाजिक-आर्थिक स्तर की वृद्धि;

सफाई के घटक;

रोकथाम और उपचार में प्रगति संक्रामक रोग;

प्रसवकालीन केंद्रों का निर्माण;

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकासशील जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों की पहचान;

बेहतर प्रसवपूर्व प्रबंधन;

रक्त सेवाओं में सुधार;

औषधि विकास।

विकासशील देशों में, मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में सेप्सिस, प्रसूति संबंधी रक्तस्राव, गर्भपात के बाद की जटिलताएं और प्रीक्लेम्पसिया हावी हैं। अत्यधिक विकसित देशों में मातृ मृत्यु दर के मुख्य कारण हैं: फुफ्फुसीय अंतःशल्यतागर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति, अस्थानिक गर्भावस्था. रक्तस्राव और सेप्सिस की हिस्सेदारी 5-10% है।

रूसी संघ में, मातृ मृत्यु दर काफी अधिक बनी हुई है और हाल के वर्षों में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 33-34 रही है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड, फ्रांस, जर्मनी की तुलना में पांच गुना और कनाडा, स्वीडन और स्विट्जरलैंड की तुलना में 15-20 गुना अधिक है। रूस में मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना का विश्लेषण अक्सर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की अपर्याप्त योग्यता को इंगित करता है, और प्रसूति अस्पतालों में गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए व्यापक योग्य देखभाल प्रदान करने के लिए हमेशा आवश्यक क्षमताएं नहीं होती हैं।

प्रसवकालीन मृत्यु

और इसे कम करने के तरीके

प्रसवकालीन मृत्यु दर गर्भावस्था के 28 सप्ताह (प्रसव पूर्व मृत्यु), प्रसव के दौरान (अंतर्गर्भाशयी) और जन्म के बाद पहले सात दिनों (168 घंटे) के दौरान नवजात अवधि के लिए अनुमानित है। प्रसवकालीन मृत्यु दर की गणना प्रति 1000 नवजात शिशुओं (पीपीएम में) की जाती है। यह पूर्ण-अवधि और समय से पहले के शिशुओं के लिए अलग-अलग प्रसवकालीन मृत्यु दर का विश्लेषण करने के लिए प्रथागत है।

मृत पूर्व- और अंतर्गर्भाशयी - मृत जन्म - "स्टिलबर्थ" की अवधारणा में शामिल हैं, और जो पहले सात दिनों में मर गए - "प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर" में।

सभी देशों में प्रसवकालीन मृत्यु दर को ध्यान में रखा जाता है। यूरोप के विकसित देशों में यह 1-3% o है, रूस में - लगभग 16% o, मास्को में - 6-7%।

प्रसवकालीन मृत्यु दर की सही गणना के लिए, जीवित जन्म, मृत जन्म, जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन का निर्धारण जैसी अवधारणाओं को एकीकृत करना महत्वपूर्ण है।

1. जीवित पैदाइश।

जीवित जन्म, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां के शरीर से गर्भाधान के उत्पाद का पूर्ण निष्कासन या निष्कासन है, और इस तरह के अलगाव के बाद भ्रूण सांस लेता है या जीवन के अन्य लक्षण दिखाता है (दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या मांसपेशियों की मनमानी गति , भले ही गर्भनाल काट दी गई हो और नाल अलग हो गई हो)।

2. मृत जन्म।

स्टिलबर्थ गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु है, इसके पूर्ण निष्कासन या मां के शरीर से निकाले जाने से पहले, चाहे वह कुछ भी हो-

गर्भावस्था की अवधि। इस तरह के अलगाव या जीवन के किसी अन्य लक्षण (दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, या मनमानी मांसपेशियों की गति) के बाद भ्रूण में श्वास की अनुपस्थिति से मृत्यु का संकेत मिलता है।

3. जन्म के समय वजन।

जन्म वजन जन्म के बाद दर्ज किए गए भ्रूण या नवजात शिशु के पहले वजन का परिणाम है। 2500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात (भ्रूण) जन्म के समय कम वजन वाले भ्रूण माने जाते हैं; 1500 ग्राम तक - बहुत कम; 1000 ग्राम तक - बेहद कम के साथ।

4. प्रसवकालीन अवधि।

प्रसवकालीन अवधि 28 सप्ताह के गर्भ से शुरू होती है, इसमें बच्चे के जन्म की अवधि शामिल होती है और 7 के बाद समाप्त होती है पूरे दिननवजात जीवन।

1992 के आदेश के अनुसार "जीवित जन्मों और मृत जन्मों के लिए डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित मानदंड में संक्रमण पर", रूसी संघ में लागू, निम्नलिखित रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं:

1000 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के साथ जीवित या मृत जन्म (या, यदि जन्म का वजन अज्ञात है, तो शरीर की लंबाई 35 सेमी या अधिक या गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह या उससे अधिक), जिसमें नवजात शिशुओं का वजन 1000 ग्राम से कम है - कई जन्मों के साथ;

500 से 999 ग्राम वजन वाले सभी नवजात शिशु भी रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं, जहां वे जन्म के बाद 168 घंटे (7 दिन) से अधिक जीवित रहे हैं।

घरेलू आंकड़ों की अंतरराष्ट्रीय तुलना के प्रयोजनों के लिए, प्रसवकालीन मृत्यु दर की गणना करते समय, 1000 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन वाले भ्रूण और नवजात शिशुओं की संख्या (या, यदि जन्म का वजन अज्ञात है, तो शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक या 28 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु) का उपयोग किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर पर क्षेत्रीय आंकड़ों में 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण और नवजात शिशु के सभी जन्म शामिल हैं (या, यदि जन्म का वजन अज्ञात है, तो शरीर की लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक या 22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु या अधिक)।

में हर मौत के लिए प्रसवकालीन अवधि"प्रसवकालीन मृत्यु का प्रमाण पत्र" भरें। 500 ग्राम या उससे अधिक वजन के साथ पैदा हुए भ्रूणों का पोस्टमार्टम किया जा सकता है।

रूस में प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में अग्रणी स्थान ICD-10 में वर्गीकृत विकृति विज्ञान द्वारा "प्रसवकालीन अवधि में होने वाली कुछ स्थितियों" पर कब्जा कर लिया गया है: प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध - 40%, श्वसन संकट सिंड्रोम (SDR) - 18%, जन्मजात विकृतियां - 16%। हालांकि, अगर स्टिलबर्थ के मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोध और जन्मजात विसंगतियाँ हैं (90% मामलों में - इन दो कारणों से), तो प्रारंभिक नवजात मृत्यु के कारणों की सीमा व्यापक है:

एसडीआर - 22%;

जन्मजात विसंगतियाँ - 14%;

इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचनोइड हेमोरेज - 23%;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) - 18%।

मास्को में प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों की संरचना:

प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध - 47%;

सीडीएफ - 16%;

वीयूआई - 10.6%;

एसडीआर - 10.4%;

वीजेएचके - 8.3%।

स्टिलबर्थ के कारणों की संरचना में, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध, साथ ही जन्मजात विकृतियां, कई वर्षों तक अग्रणी रहती हैं, और उनकी संख्या में थोड़ा बदलाव होता है।

नवजात शिशुओं के लिए प्रसूति और पुनर्जीवन देखभाल के स्तर का आकलन करने के लिए, सभी प्रसवकालीन नुकसानों के बीच मृत जन्म और प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर का संरचनात्मक अनुपात महत्वपूर्ण है। बड़े प्रसूति अस्पतालों में बाद के 45-50% मृत पैदा होते हैं। प्रसवकालीन नुकसान के समान स्तर पर उनके अनुपात में वृद्धि भ्रूण की अपर्याप्त प्रसवपूर्व सुरक्षा और श्रम प्रबंधन में कमियों का संकेत दे सकती है। मॉस्को शहर के अनुसार, भ्रूण की मृत्यु के मुख्य, तथाकथित "मातृ" कारणों में शामिल हैं:

प्रसवपूर्व मृत्यु के साथ - प्लेसेंटल अपर्याप्तता (प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया, प्लेसेंटा के वायरल और बैक्टीरियल घाव); गर्भनाल की स्थिति में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा और विकारों की समयपूर्व टुकड़ी;

अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ - प्रसव की जटिलताएँ।

"मातृ" कारणों में, मातृ रोगों का एक उच्च अनुपात है जो गर्भावस्था से संबंधित नहीं हैं, अर्थात। गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

वर्तमान में, स्टिलबर्थ संरचना में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के अनुपात में कमी की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है (आंकड़ों के अनुसार, 5-20%), जो प्रसूति अभ्यास में प्रसव के दौरान निगरानी नियंत्रण के व्यापक परिचय से जुड़ा है, भ्रूण के हित में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का विस्तार, महिलाओं में आधुनिक प्रसव प्रथाओं का उपयोग भारी जोखिमप्रसवकालीन विकृति।

सभी प्रसवकालीन नुकसानों में 70% से अधिक पुरुष भ्रूण हैं।

रूस में, इसकी रोकथाम के संदर्भ में मृत्यु के प्रत्येक मामले का विश्लेषण करने की प्रथा है, जबकि रूसी आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक प्रकार (रोकथाम योग्य, अपरिहार्य और सशर्त रूप से रोके जाने योग्य) में सभी मामलों का 1/3 हिस्सा होता है। रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों को सशर्त रूप से रोके जाने योग्य माना जाता है, जिसके कारणों को समाप्त करने के लिए संस्था के पास उपयुक्त क्षमताएं नहीं हैं।

प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता को कम करना वैज्ञानिकों, स्वास्थ्य देखभाल प्रशासकों और चिकित्सकों के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है: प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नवजातविज्ञानी और आनुवंशिकीविद्।

प्रसवकालीन विकृति में योगदान देने वाले सामाजिक कारक:

प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;

औद्योगिक खतरे;

परिवारों का निम्न आर्थिक स्तर और अपर्याप्त पोषण;

माता-पिता की बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत);

परिवार नियोजन गतिविधियों का अपर्याप्त स्तर, गैर-घटती गर्भपात दर;

देश में मनोवैज्ञानिक स्थिति;

प्रवासन प्रक्रियाएं, कभी-कभी - गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की असंभवता।

प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के चिकित्सा पहलू:

किशोरियों के प्रजनन स्वास्थ्य का संरक्षण;

परिवार नियोजन, गर्भपात की रोकथाम;

प्रीग्रैविड तैयारी;

से अवलोकन प्रारंभिक तिथियांगर्भावधि;

आधुनिक प्रसवपूर्व निदान;

प्रयोगशाला निदान में सुधार;

संक्रामक रोगों और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान;

रीसस संघर्षों की रोकथाम;

एक्स्ट्राजेनिटल रोगों का उपचार;

चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श;

VI. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव और के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान प्रसवोत्तर अवधिइस प्रक्रिया के खंड I और III के अनुसार किया जाता है।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (इसके बाद - एचआईवी) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. कब नकारात्मक परिणामएचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहली स्क्रीनिंग, जो महिलाएं अपनी गर्भावस्था को जारी रखने की योजना बना रही हैं, उनका 28-30 सप्ताह में पुन: परीक्षण किया जाता है। जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का इस्तेमाल किया और (या) एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क किया, उन्हें 36 सप्ताह के गर्भ में अतिरिक्त जांच करने की सलाह दी जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक जांच की जाती है:

ए) मानक तरीकों (एंजाइमी इम्यूनोएसे (बाद में एलिसा के रूप में संदर्भित) और प्रतिरक्षा सोख्ता द्वारा प्राप्त एचआईवी के एंटीबॉडी के परीक्षण के संदिग्ध परिणाम प्राप्त होने पर);

बी) एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर, मानक तरीकों से प्राप्त, यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित है (अंतःशिरा दवा का उपयोग, पिछले 6 के भीतर एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क) महीने)।

55. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के दौरान रक्त का नमूना रक्त के नमूने के लिए वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में किया जाता है, इसके बाद एक रेफरल के साथ एक चिकित्सा संगठन की प्रयोगशाला में रक्त का स्थानांतरण किया जाता है।

56. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण अनिवार्य पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ है।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं को परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों की चर्चा शामिल है: प्राप्त परिणाम का महत्व, एचआईवी संक्रमण के अनुबंध के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; संचरण के तरीके और एचआईवी संक्रमण से संक्रमण से बचाव के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम स्तनपान; एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला को उपलब्ध एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण को रोकने के तरीके; कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना एचआईवी बच्चा; गर्भावस्था के संभावित परिणाम; माँ और बच्चे के अनुवर्ती की आवश्यकता; परीक्षण के परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. गर्भवती महिलाओं के साथ एक सकारात्मक परिणामएचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए प्रयोगशाला परीक्षा, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, और उसकी अनुपस्थिति में - एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के एक चिकित्सा कार्यकर्ता, विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को भेजता है रूसी संघ के लिए अतिरिक्त परीक्षा, औषधालय पंजीकरण और एचआईवी (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) के प्रसवकालीन संचरण के कीमोप्रिवेंशन के नुस्खे।

जानकारी प्राप्त हुई चिकित्सा कर्मचारीएक गर्भवती महिला के एचआईवी संक्रमण के परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के बारे में, प्रसव में एक महिला, एक प्रसवपूर्व महिला, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की एंटीरेट्रोवायरल रोकथाम, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला का संयुक्त अवलोकन रूसी संघ की एक घटक इकाई का, नवजात शिशु में एचआईवी संक्रमण का प्रसवकालीन संपर्क, प्रकटीकरण के अधीन नहीं, सिवाय इसके कि लागू कानून द्वारा अन्यथा प्रदान किया गया हो।

58. एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ एक गर्भवती महिला की आगे की निगरानी रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के एक संक्रामक रोग चिकित्सक और एक प्रसवपूर्व प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है। निवास स्थान पर क्लिनिक।

यदि एक गर्भवती महिला को रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में भेजना (अवलोकन) करना असंभव है, तो अवलोकन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवास स्थान पर पद्धति और सलाह के साथ किया जाता है। एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के संक्रामक रोग विशेषज्ञ से सहायता।

एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं के बारे में रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को जानकारी भेजते हैं। गर्भावस्था के, परिणाम प्रयोगशाला अनुसंधानएचआईवी और (या) एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के मां से बच्चे के संचरण की एंटीरेट्रोवायरल रोकथाम की योजनाओं को समायोजित करने के लिए और रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र से अनुरोध के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर जानकारी एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण, एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने के लिए आहार, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के आवश्यक तरीकों पर सहमत होता है।

59. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सख्त गोपनीयता (एक कोड का उपयोग करके) की शर्तों में, महिला के मेडिकल रिकॉर्ड में उसकी एचआईवी स्थिति, उपस्थिति (अनुपस्थिति) दर्ज करते हैं। और प्रवेश (स्वीकार करने से इनकार) एंटीरेट्रोवायरल दवाओं को मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए आवश्यक है, जो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया गया है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ तुरंत रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को एक गर्भवती महिला में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की अनुपस्थिति, उन्हें लेने से इनकार करने, उचित उपाय करने के बारे में सूचित करते हैं।

60. अवधि के दौरान औषधालय अवलोकनएचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के लिए, ऐसी प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी)। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

61. जब ऐसी महिलाएं जिनका एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, बिना चिकित्सीय दस्तावेज वाली महिलाएं या एचआईवी संक्रमण के लिए एक ही परीक्षण के साथ, साथ ही वे जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान मनो-सक्रिय पदार्थों का अंतःशिरा रूप से उपयोग किया था, या जिनके एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क थे। प्रसव के लिए एक प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस विधि द्वारा एक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

62. एक प्रसूति अस्पताल में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए श्रम में एक महिला का परीक्षण पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ होता है, जिसमें परीक्षण के महत्व पर जानकारी, एचआईवी के मां से बच्चे के संचरण को रोकने के तरीके (एंटीरेट्रोवायरल दवाएं, प्रसव के तरीके, नवजात शिशु की दूध पिलाने की आदतें (जन्म के बाद, बच्चा स्तन से नहीं जुड़ा होता है और उसे माँ का दूध नहीं पिलाया जाता है, बल्कि कृत्रिम भोजन में स्थानांतरित कर दिया जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित डायग्नोस्टिक एक्सप्रेस टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी की एक परीक्षा एक प्रयोगशाला में या एक प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन विभाग में चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है, जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

अध्ययन एक विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

रैपिड टेस्ट के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, प्रतिरक्षा धब्बा) के अनुसार एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत चिकित्सा संगठन को प्रेषित किए जाते हैं।

64. रैपिड टेस्ट का उपयोग करने वाले प्रत्येक एचआईवी परीक्षण के साथ शास्त्रीय तरीकों (एलिसा, इम्यून ब्लॉट) द्वारा रक्त के एक ही हिस्से का अनिवार्य समानांतर अध्ययन होना चाहिए।

सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, सीरम या रक्त प्लाज्मा के शेष भाग को सत्यापन अध्ययन के लिए रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम तुरंत स्थानांतरित कर दिए जाते हैं प्रसूति अस्पताल को।

65. यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम प्राप्त होता है, तो प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु वाली महिला को रोकथाम केंद्र भेजा जाता है और परामर्श और आगे की परीक्षा के लिए रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स का नियंत्रण।

66. आपातकालीन स्थितियों में, यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से मानक एचआईवी परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो मां के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम का संचालन करने का निर्णय एचआईवी का -बच्चे में संचरण तब होता है जब रैपिड टेस्ट-सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट परिणाम केवल एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के लिए आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए नहीं।

67. एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, एक प्रसूति अस्पताल में हमेशा एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का आवश्यक स्टॉक होना चाहिए।

68. प्रसव के दौरान एक महिला में एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार श्रम का संचालन करता है।

69. एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का रोगनिरोधी कोर्स किया जाता है:

ए) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला में;

बी) प्रसव में एक महिला के तेजी से परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) यदि महामारी विज्ञान के संकेत हैं:

प्रसव में एक महिला में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक मानक परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने या समय पर परीक्षण करने की असंभवता;

एचआईवी संक्रमण के साथ एक साथी के साथ साइकोएक्टिव पदार्थों के माता-पिता के उपयोग या यौन संपर्क के वर्तमान गर्भावस्था के दौरान श्रम में महिला के इतिहास में उपस्थिति;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम के साथ, यदि मनो-सक्रिय पदार्थों के अंतिम पैरेंट्रल उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क के बाद से 12 सप्ताह से कम समय बीत चुका है।

70. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्जल अंतराल की अवधि को 4 घंटे से अधिक समय तक रोकने के उपाय करते हैं।

71. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करते समय, योनि का 0.25% इलाज किया जाता है जलीय घोलबच्चे के जन्म के समय (पहले योनि परीक्षा में), और कोल्पाइटिस की उपस्थिति में - प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में क्लोरहेक्सिडिन। 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ, हर 2 घंटे में क्लोरहेक्सिडिन के साथ योनि का उपचार किया जाता है।

72. एक जीवित भ्रूण के साथ एचआईवी संक्रमण वाली महिला में श्रम के दौरान, भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाली प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है: श्रम उत्तेजना; प्रसव; पेरिनेओ (एपिसियो) टोमी; एमनियोटॉमी; प्रसूति संदंश लगाने; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये जोड़तोड़ केवल स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं।

73. एचआईवी संक्रमण वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम के लिए एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन श्रम की शुरुआत से पहले (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है और निम्न स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह किया जाता है। :

ए) बच्चे के जन्म से पहले (गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले की अवधि में) मां के रक्त में एचआईवी की एकाग्रता (वायरल लोड) 1,000 kop/ml से अधिक या उसके बराबर है;

बी) प्रसव से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

ग) गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल केमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या बच्चे के जन्म के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि बच्चे के जन्म के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र रोगनिरोधी प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी से संक्रमित होने के जोखिम को कम करती है, जबकि 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के लिए अनुशंसित नहीं है।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसव के प्रभारी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक विशेष स्थिति की तुलना में किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान संभाव्यता के साथ बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने का लाभ पश्चात की जटिलताओंऔर एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

76. जन्म के तुरंत बाद, एचआईवी संक्रमित मां के नवजात शिशु को वैक्यूम ब्लड सैंपलिंग सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए ब्लीड किया जाता है। रक्त को रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. एक नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाता है, भले ही माँ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स लेती (इनकार) करती हो।

78. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के लिए संकेत, जन्म के समय एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट, एक प्रसूति अस्पताल में एक अज्ञात एचआईवी स्थिति हैं:

क) नवजात शिशु की आयु स्तनपान के अभाव में जीवन के 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं होनी चाहिए;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक की अवधि (इसके बाद के रद्दीकरण के अधीन);

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

माता की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क करती है;

एक माँ के लिए एक नकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम, जिसने पिछले 12 हफ्तों में मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया है या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क किया है।

79. एक नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन घोल (50 मिली 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल प्रति 10 लीटर पानी) के साथ एक स्वच्छ स्नान दिया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना असंभव है, तो साबुन के घोल का उपयोग किया जाता है।

80. जब एक प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलती है, तो एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ मां या व्यक्तियों को विस्तार से बताता है जो बच्चे द्वारा कीमोथेरेपी दवाओं को लेने के लिए नवजात शिशु की देखभाल करेंगे, एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं सौंपते हैं। सिफारिशें और मानक।

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस विधियों का उपयोग करके एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम का संचालन करते समय, माँ और बच्चे के प्रसूति अस्पताल से छुट्टी रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद की जाती है, अर्थात बच्चे के जन्म के 7 दिनों से पहले नहीं।

प्रसूति अस्पताल में एचआईवी पीड़ित महिलाओं को स्तनपान से मना करने के मुद्दे पर परामर्श दिया जाता है, महिला की सहमति से स्तनपान रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए बच्चे पर डेटा, बच्चे के जन्म में एक महिला के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस और नवजात शिशु के प्रसव और खिलाने के तरीके मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में इंगित किए जाते हैं (एक आकस्मिक कोड के साथ) और रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के साथ-साथ बच्चों के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया जहां बच्चे को देखा जाएगा।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान के मुख्य कार्य हैं: गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को उच्च तकनीक और योग्य देखभाल प्रदान करना, स्वस्थ लोगों की निगरानी और देखभाल करना और बीमार और समय से पहले बच्चों को योग्य प्रसूति देखभाल प्रदान करना।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल की प्राथमिकताओं में से एक बच्चों और माताओं के स्वास्थ्य में सुधार करना है। कार्य का उद्देश्य स्वस्थ बच्चों के जन्म के लिए परिस्थितियां बनाना, बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य को उनके विकास के सभी चरणों में बनाए रखना और मजबूत करना, गर्भवती महिलाओं सहित महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखना और मजबूत करना, जनसंख्या का प्रजनन स्वास्थ्य, कम करना है। मातृ, शिशु और बाल रुग्णता और मृत्यु दर, बच्चों में विकलांगता को रोकना।

हमारे देश में, सरकारी स्तर पर, एक प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना "स्वास्थ्य" को अपनाया गया है और इसे लागू किया जा रहा है, जिसका उद्देश्य प्राथमिक चिकित्सा देखभाल (40.6 बिलियन रूबल) विकसित करना और उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल (16.7 बिलियन) के साथ आबादी प्रदान करना है। रूबल) ..) अकेले 2006 में, प्राथमिक राष्ट्रीय परियोजना के ढांचे के भीतर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को निर्देशित वित्तीय संसाधनों की कुल राशि 94.2 बिलियन रूबल थी, खर्च की अपेक्षित राशि 100.1 बिलियन रूबल है। 2007 के संघीय बजट के मसौदे में। 131.3 बिलियन रूबल का वादा किया गया है, 69.1 बिलियन रूबल का अतिरिक्त आवंटन प्रदान किया गया है। जनसांख्यिकी के लिए।

1 जनवरी, 2006 से राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में। रूसी संघ के सभी क्षेत्रों में, जन्म प्रमाण पत्र पेश किए गए हैं, इससे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में चिकित्सा संस्थानों की भौतिक रुचि बढ़ने की उम्मीद है। 10.5 बिलियन रूबल की राशि में वित्त पोषण प्रदान किया जाता है। 400.0 मिलियन रूबल की राशि में फंड। 2006 में और 500 मिलियन रूबल। 2007 में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षण प्रणाली प्रदान करने, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​आधार को मजबूत करने और अद्यतन करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

रूस में जनसांख्यिकीय स्थिति में लगातार गिरावट के कारण, उच्च स्तरसामान्य, मातृ और शिशु मृत्यु दर, जनसंख्या के प्रजनन स्वास्थ्य की कम दर, गर्भवती महिलाओं में उच्च रुग्णता और स्त्री रोग संबंधी रुग्णता, माँ और बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा की समस्याएं हाल ही में राष्ट्रपति और सरकार के स्तर पर उच्च चिंता का विषय रही हैं। रूसी संघ के। 30 दिसंबर, 2005 के रूसी संघ की सरकार का फरमान। नंबर 252 "2006 में वित्तपोषण की प्रक्रिया पर" गर्भावस्था और (या) प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के भुगतान से जुड़ी लागत", और रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का एक आदेश 10 जनवरी, 2006 को तैयार किया गया था। नंबर 5 "गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के भुगतान की प्रक्रिया और शर्तों पर।"

सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज जो प्रसूति सेवा की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है और उसकी वित्तीय स्थिति में सुधार कर सकता है, वह 28 नवंबर, 2005 के "जन्म प्रमाण पत्र पर" रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश था। नंबर 701. जन्म प्रमाण पत्र की नकद लागत की संरचना 3 बिलियन रूबल की राशि में प्रसवपूर्व क्लीनिक के वित्तपोषण के लिए प्रदान करती है। (कम से कम 60% का वेतन - 1.8 बिलियन रूबल; 40% - 1.2 बिलियन रूबल का उपकरण) और 7.5 बिलियन रूबल की राशि में प्रसूति अस्पतालों का वित्तपोषण। (वेतन कम से कम 40% - 3.0 बिलियन रूबल; उपकरण और दवाओं की खरीद 60% - 4.4 बिलियन रूबल)।

जन्म प्रमाण पत्र की शुरुआत के साथ, राज्य की प्रत्येक गर्भवती मां 10 हजार रूबल की राशि में अतिरिक्त सहायता की हकदार है। जन्म प्रमाण पत्र के कूपन सामाजिक बीमा कोष की शाखाओं में स्थानांतरित किए जाते हैं। सामान्य बजट निधि के अतिरिक्त, चिकित्सा संस्थान प्रत्येक रोगी के लिए धन प्राप्त करेंगे, बशर्ते कि जन्म सुरक्षित रूप से समाप्त हो गया हो।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कमरे और बच्चों के क्लीनिक)। महिलाओं के परामर्श से प्रत्येक को 3,000 रूबल मिलते हैं। स्वास्थ्य देखभाल संस्थान प्रदान करते हैं चिकित्सा देखभालप्रसव के दौरान (प्रसूति अस्पताल, प्रसूति वार्ड, प्रसवकालीन केंद्र) 6,000 रूबल प्राप्त करते हैं। प्रत्येक महिला के लिए, और 2,000 रूबल। एक बच्चों का चिकित्सा संस्थान प्राप्त करेगा जिसमें जीवन के पहले वर्ष के बच्चे का औषधालय अवलोकन किया जाएगा।

संस्था द्वारा प्राप्त धन को प्रसूति अस्पतालों में - अतिरिक्त दवा प्रावधान पर वेतन और उपकरणों पर खर्च किया जा सकता है। जन्म प्रमाण पत्र की प्रणाली शुरू करने से, रूसी संघ की सरकार को उम्मीद है कि सबसे पहले, यह देश में जन्म दर में वृद्धि में योगदान देगा।

वर्तमान में प्रसूति अस्पताल हैंरयू(मातृत्व अस्पताल), जो स्वतंत्र संरचनाएं हो सकती हैं या बहु-विषयक अस्पतालों का हिस्सा हो सकती हैं। 60 और 70 के दशक तक। हमारे देश में प्रसूति अस्पतालों का एक निश्चित पदानुक्रम था: एफएपी में एक सामूहिक-कृषि प्रसूति अस्पताल; केंद्रीय जिला अस्पताल में प्रसूति अस्पताल; शहर के प्रसूति अस्पताल; क्षेत्रीय और क्षेत्रीय; मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए रिपब्लिकन और अनुसंधान संस्थान (अब मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग, येकातेरिनबर्ग, इवानोवो, टॉम्स्क में मौजूद हैं)। मातृ एवं शिशु मृत्यु दर के असंतोषजनक संकेतकों के कारण वर्तमान में उच्च जोखिम समूह (स्तर IV) के प्रसूति अस्पतालों को समाप्त कर दिया गया है।

शारीरिक प्रसव या हल्की जटिलताओं के साथ प्रसव केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसूति अस्पतालों में या साधारण शहर के घरों में हो सकता है। बढ़े हुए प्रसूति या प्रसवकालीन जोखिम के जन्म अधिमानतः बड़े विशिष्ट प्रसूति अस्पतालों में किए जाते हैं, जहां उच्च योग्य कर्मियों को केंद्रित किया जाता है, उच्च तकनीक वाले उपकरण, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग हैं, अर्थात सबसे आधुनिक प्रदान करने की सभी संभावनाएं हैं देखभाल, एक गर्भवती महिला और नर्सिंग नवजात शिशुओं दोनों के लिए। अबकन शहर में एक प्रसूति अस्पताल है, जो एक रिपब्लिकन और दो अंतर-जिला प्रसूति अस्पतालों (चेर्नोगोर्स्क और सयानोगोर्स्क) के कार्य करता है, जहां प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं को भेजा जाता है। प्रसूति अस्पतालों के तकनीकी और नैदानिक ​​उपकरण आधुनिक परिस्थितियां, उनकी प्रयोगशाला सेवा को गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसवोत्तर और नवजात शिशुओं में उपचार और निदान के पूर्ण दायरे की अनुमति देनी चाहिए।

प्रसूति अस्पताल

प्रसूति बिस्तरों की संख्या प्रति 10,000 जनसंख्या पर 8.8 बिस्तरों पर आधारित है। प्रसूति अस्पतालों में शारीरिक और अवलोकन विभागों में बिस्तरों की संख्या को कम करके और उन्हें पैथोलॉजी विभाग और दिन के अस्पताल में जोड़कर बिस्तरों को परिवर्तित करने की सलाह दी जाती है।

प्रसूति अस्पताल में निम्नलिखित संरचना और विभाजन हैं:

एक शारीरिक विभाग, जिसमें एक सैनिटरी चेकपॉइंट, प्रसवपूर्व और मातृत्व विभाग, एक ऑपरेटिंग रूम, एक प्रसवोत्तर विभाग और एक नवजात विभाग शामिल है;

अवलोकन विभाग (सभी समान विभाग और एक अतिरिक्त अलगाव विभाग या बॉक्सिंग वार्ड);

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (ज्यादातर अस्पतालों में यह छोटी और देर की शर्तों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है - 22 सप्ताह के बाद);

चिकित्सा और नैदानिक ​​विभाग या कमरे (प्रयोगशाला, कार्यात्मक निदान, फिजियोथेरेपी, आदि);

पुनर्जीवन और संज्ञाहरण विभाग;

प्रशासनिक सेवा।

सभी गर्भवती महिलाओं और प्रसव के दौरान स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं को संक्रमण का खतरा पैदा करने वाली महिलाओं को पर्यवेक्षण विभाग में रखा जाना चाहिए। प्रेक्षण विभाग के बेड फंड की कुल क्षमता प्रसूति अस्पताल के बेड फंड का कम से कम 25-30% होना चाहिए।

प्रसूति अस्पताल के पर्यवेक्षण विभाग में गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं के प्रवेश के लिए निर्देशों के आधार पर, निम्नलिखित अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, आदि;

एक लंबी निर्जल अवधि - अस्पताल में प्रवेश से 12 घंटे या उससे अधिक समय पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;

बालों और त्वचा के फंगल रोग;

ज्वर की स्थिति (टी - 37.6 डिग्री सेल्सियस और अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के बिना);

त्वचा के शुद्ध घाव, चमड़े के नीचे की वसा;

तीव्र या सूक्ष्म थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

पायलोनेफ्राइटिस, पाइलिटिस, सिस्टिटिस या गुर्दे के अन्य संक्रामक रोग;

जन्म नहर के संक्रमण की अभिव्यक्ति - बृहदांत्रशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, chorionamnionitis, बार्थोलिनिटिस, आदि;

टोक्सोप्लाज्मोसिस; लिस्टरियोसिस - अब जरूरी नहीं;

यौन रोग;

तपेदिक;

जिन महिलाओं को निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं, उन्हें शारीरिक से अवलोकन विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है:

1 घंटे के बाद 3 गुना थर्मोमेट्री के साथ बच्चे के जन्म में टी में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि;

बच्चे के जन्म के बाद टी में वृद्धि 37.6 डिग्री सेल्सियस और अस्पष्ट एटियलजि के ऊपर;

सबफ़ेब्राइल टी अस्पष्ट एटियलजि का, 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला;

तापमान की परवाह किए बिना, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, सीम का विचलन, सीम पर "छापे";

एक्सट्रेजेनिटल सूजन संबंधी बीमारियों की अभिव्यक्तियाँ;

दस्त (आंतों के संक्रामक रोगों की उपस्थिति में, वे संक्रामक रोगों के अस्पतालों में स्थानांतरित होने के अधीन हैं);

प्रसवोत्तर अवधि (बच्चे के जन्म के पहले 24 घंटे) में - घर या सड़क पर प्रसव के मामलों में।

की उपस्थितिमे प्युलुलेंट मास्टिटिस, प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस और श्रम और प्रसव में महिला के अन्य प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की अभिव्यक्ति प्रसूति अस्पताल से तत्काल वापसी और स्त्री रोग या सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

प्रसूति अस्पताल के गुणात्मक मुख्य संकेतक हैं: मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर; नवजात शिशुओं की रुग्णता; परिचालन गतिविधि (% सिजेरियन सेक्शन); % प्रसवोत्तर रक्तस्राव; प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का%; माताओं और नवजात शिशुओं का जन्म आघात।

शहरी आबादी के लिए प्रसूति देखभाल स्वतंत्र प्रसूति अस्पतालों और बहु-विषयक अस्पतालों या चिकित्सा इकाइयों के प्रसूति विभागों में प्रदान की जाती है। कार्य का संगठन प्रसूति अस्पताल (विभाग) के वर्तमान नियमों, आदेशों, आदेशों, निर्देशों और मौजूदा पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार एकल सिद्धांत पर आधारित है।

15. ग्रामीण क्षेत्रों में प्रसूति देखभाल का संगठन।

ग्रामीण इलाकों में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल शहर के समान सिद्धांतों पर आयोजित की जाती है। हालांकि, लोगों के बसने की ख़ासियत, सेवा के बड़े दायरे, कृषि उत्पादन की बारीकियों, ग्रामीण इलाकों में संचार और परिवहन की स्थिति के कारण, चिकित्सा देखभाल की कुछ विशेष प्रणाली की आवश्यकता होती है।

ग्रामीण क्षेत्रों में प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान की जाती है क्रमशः:

1) प्रथम चरण - ग्रामीण चिकित्सा स्थल पर, FAP सहित, एक जिला अस्पताल में एक प्रसूति और स्त्री रोग कक्ष या एक स्वतंत्र चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक में।

FAP में एक कमरा होना चाहिए जो इस संस्थान की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं और कार्यों को पूरा करता हो: एक प्रतीक्षालय, एक सहायक चिकित्सक का कार्यालय, एक दाई का कार्यालय, एक दंत चिकित्सक का कार्यालय, एक उपचार कक्ष, एक भौतिक चिकित्सा कक्ष, एक अलगाव कक्ष, एक बाथरूम, एक सेवा कक्ष, एक सहायक चिकित्सक का अपार्टमेंट, एक रसोईघर। एफएपी की दाई चिकित्सा टीमों का दौरा करके संगठित और असंगठित आबादी की व्यावसायिक परीक्षाओं का आयोजन और भाग लेती है, सेवा क्षेत्र में ग्रामीण निवासियों को प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सहायता प्रदान करती है, गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों, स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों का संरक्षण करती है। विभिन्न आयु अवधि के बच्चों और महिलाओं की स्वच्छता, गर्भनिरोधक, कैंसर की रोकथाम पर।

जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक एसवीयू में महिलाओं को चिकित्सीय और निवारक देखभाल के प्रावधान का प्रबंधन करते हैं। जिले में सामान्य प्रबंधन केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। इस सेवा का नेतृत्व एक स्वतंत्र जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और यदि जनसंख्या 70 हजार या उससे अधिक है - बचपन और प्रसूति के लिए केंद्रीय जिला अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक द्वारा, क्षेत्र में - मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा - ए ZO विभाग के पूर्णकालिक विशेषज्ञ।

ग्रामीण क्षेत्रों की सभी महिलाओं को अत्यधिक योग्य, सलाहकार और विशिष्ट प्रकार की सहायता उपलब्ध होनी चाहिए (किसी भी स्तर के संस्थानों में उनकी सीधी अपील की संभावना)।

2)दूसरा चरण - जिला संस्थानों में, जिनमें से मुख्य जिला प्रसूति, सीआरएच (एलसीडी और प्रसूति और स्त्री रोग विभागों को जोड़ती है)।

3) तीसरा चरण - क्षेत्रीय और गणतांत्रिक संस्थानों में(क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, क्षेत्रीय अस्पताल के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग, क्षेत्रीय केंद्र के शहर प्रसूति अस्पताल, क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल के कार्यों का प्रदर्शन, क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यालय, राज्य परामर्श केंद्र, सुरक्षा के लिए अनुसंधान संस्थान मातृत्व और बचपन, विश्वविद्यालयों के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग।

16. विशिष्ट आउट पेशेंट और इनपेशेंट प्रसूति देखभाल।

एलसीडी को संगठनात्मक, पद्धतिगत और चिकित्सा और सलाहकार सहायता प्रदान करने के लिए, सबसे बड़े और सबसे योग्य संस्थानों को आवंटित, अच्छी तरह से सुसज्जित और सुसज्जित किया जाता है, जो सामान्य एलसीडी के काम के पूरे दायरे को बनाए रखते हुए, एक सलाहकार का कार्य करते हैं। दिए गए क्षेत्र में बाह्य रोगी प्रसूति एवं स्त्री रोग देखभाल केंद्र - बुनियादी एलसीडी.

ये परामर्श फोकस सभी प्रकार की विशेष प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल. विशेष प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के संगठन ने स्त्री रोग संबंधी रोगियों की मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर, रुग्णता और मृत्यु दर में कमी लाने में योगदान दिया।

बुनियादी प्रसवपूर्व क्लीनिकों में विशेष कमरों और रिसेप्शन का संगठन सबसे उचित है।

विशेष सहायता के ढांचे के भीतर, गर्भपात, इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था, अंतःस्रावी विकार, बांझपन, गर्भनिरोधक, बच्चों और किशोरों की स्त्री रोग, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श, सेक्सोपैथोलॉजी, सर्वाइकल पैथोलॉजी रूम के साथ महिलाओं के लिए कमरे या नियुक्तियों का आयोजन किया जाता है।

500 हजार से अधिक आबादी वाले बड़े शहरों में परिवार और शादी के मुद्दों पर विशेष परामर्श आयोजित किए जाते हैं। इन परामर्शों में, विवाहित जोड़ों की जांच, बांझपन का उपचार, गर्भपात, रोग संबंधी रजोनिवृत्ति, यौन विकार और अन्य बीमारियां जो परिवार के गठन और सामान्य विकास को रोकती हैं; परिवार नियोजन परामर्श।

मुख्य कार्यों के अनुसार, परामर्श अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं की दिशा में आउट पेशेंट नियुक्तियों का संचालन करता है, निवास स्थान पर उपचार और औषधालय अवलोकन के लिए चिकित्सा रिपोर्ट जारी करता है, प्रजनन, यौन रोग, वंशानुगत रोगियों के परीक्षण और उपचार के विशेष तरीकों का संचालन करता है। और अंतःस्रावी विकृति विज्ञान, मनोचिकित्सा कार्य करता है, गर्भ निरोधकों का व्यक्तिगत चयन करता है।

एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसूति अस्पतालों में और गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं वाली महिलाओं के लिए विशेष अस्पतालों में प्रसूति अस्पताल में विशेष देखभाल प्रदान की जाती है। वहां वे बीमार गर्भवती महिलाओं की गतिशील रूप से निगरानी करते हैं, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था की समाप्ति या उसके लंबे समय तक चलने के मुद्दों को तुरंत हल करते हैं, और वितरण योजना निर्धारित करते हैं।