एक पूर्ण अवधि के बच्चे में रेटिनल विकारों के कारण। समय से पहले बच्चों में रेटिनोपैथी: क्या खतरनाक है और इसका इलाज कैसे किया जाता है

जब कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो उसके विकसित होने का खतरा होता है विभिन्न विकृतिऔर स्वास्थ्य समस्याएं। समय से पहले बच्चों में सबसे आम विकृति में से एक रेटिना की समस्या है, ऐसे मामलों में "समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी" का निदान किया जाता है।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी - रेटिना को नुकसान। यह समय से पहले पैदा हुए बच्चों में आंख की संरचना की अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप होता है।

रोग की विशेषताएं

रेटिनोपैथी का आधार है अधूरा विकास नेत्रगोलकऔर रेटिना। रेटिना का निर्माण और विकास गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है और बच्चे के जीवन के चौथे महीने तक ही समाप्त हो जाता है।

यदि कोई बच्चा जल्दी पैदा होता है, तो एक जोखिम होता है कि रेटिना पूरी तरह से विकसित नहीं होता है, यानी उसमें आवश्यक वाहिकाओं की कमी होती है। वहीं प्रीमैच्योर बच्चों की रेटिनोपैथी तुरंत सामने नहीं आती है। जन्म के बाद, शरीर स्वतंत्र रूप से इससे निपटने और ठीक होने की कोशिश करेगा।

हालांकि, अपूर्ण रूप से बने पोत बहुत नाजुक होते हैं, उनकी दीवारों के टूटने से रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी हो जाती है।

लक्षण

यदि, जांच करने पर, डॉक्टरों को रेटिना के विकास की विकृति पर संदेह नहीं था, तो माता-पिता को अभी भी बच्चे की दृष्टि के विकास की बारीकी से निगरानी करने और निम्नलिखित स्थितियों में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है:

• अगर बच्चा खिलौने को चेहरे के पास रखता है;
• यदि बच्चा दूर की वस्तुओं के बीच अंतर नहीं करता है;
• जब बच्चा एक आँख से झपकाता है या देखता है;
• एक बच्चे में स्ट्रैबिस्मस के अचानक विकास के साथ;
• दृष्टि में तेज गिरावट है;
• अगर बच्चा आस-पास की वस्तुओं को नहीं देखता है।

ऐसे लक्षणों के प्रकट होने के मामले में, आपको आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षा से गुजरना चाहिए।

पैथोलॉजी के कारण

यह रोग विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है, जिनमें से एक गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले एक अपरिपक्व बच्चे का जन्म है। हालांकि, एक बच्चा समय पर पैदा हो सकता है, लेकिन साथ ही साथ अविकसितता भी हो सकती है।

इसके अलावा, निम्नलिखित विकार रेटिनोपैथी को भड़काने वाले कारक हैं:

• नवजात शिशु का कम वजन;
• समय से पहले जन्म;
• नवजात शिशु के फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण के विकास के अन्य विकृति की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के समय जटिलता;
• मां के जननांग अंगों के पुराने रोगों की उपस्थिति।

रेटिनोपैथी का विकास

रेटिना के अंदर संवहनी तंत्र भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 वें सप्ताह से विकसित होना शुरू हो जाता है, यह श्रम की शुरुआत तक बढ़ता है। तदनुसार, पहले एक बच्चा पैदा होता है, उसके रेटिना में कम जहाजों को बनने का समय होता है। इस प्रकार, सामान्य वाहिकाओं की वृद्धि रुक ​​जाती है, पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह विकसित होने लगता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो रेटिना विभिन्न बाहरी कारकों से प्रभावित होता है: ऑक्सीजन और प्रकाश। इस प्रकार, संवहनी प्रणाली के प्राकृतिक गठन की प्रक्रिया बाधित होती है। वेसल्स में अंकुरित होने लगते हैं कांच का, और विकास के साथ संयोजी ऊतकरेटिना में खिंचाव और टुकड़ी होती है।

रेटिनोपैथी का विकास इस प्रकार है:

• जन्म के क्षण से और छह महीने तक, एक सक्रिय अवधि गुजरती है, जिसमें नसों का विस्तार होता है, धमनियां बदल जाती हैं, वाहिकाएं सक्रिय हो जाती हैं;
• विपरीत विकास चरण लगभग एक वर्ष तक रहता है;
• एक वर्ष से, एक सिकाट्रिकियल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान मायोपिया अक्सर बनता है, कांच के बादल दिखाई देते हैं, और रेटिना टुकड़ी या टूटना होता है।

रेटिनोपैथी के चरण

रेटिनोपैथी का विकास कई चरणों में होता है। रोग के विकास की प्रक्रिया एक निशान या पूर्ण प्रतिगमन के गठन के साथ समाप्त हो सकती है। इस मामले में, रेटिनोग्राफी के सभी लक्षण और अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं:

• प्रारंभिक चरण - एक रेखा बनती है जो आंख के पूर्ण विकसित रेटिना के बीच स्थित होती है, जिसमें सभी रक्त वाहिकाएं होती हैं, और अविकसित रेटिना होती है, लेकिन इसमें कोई वाहिका नहीं होती है;
• दूसरा चरण - गठित रेखा का मोटा होना होता है, यह मोटे हो जाता है और एक रिज में बदल जाता है जो रेटिना की सतह से ऊपर उठता है;
• तीसरा, बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल वाहिकाओं का निर्माण होता है, जो रेटिना को ऑक्सीजन की आपूर्ति में लंबे समय तक कमी के परिणामस्वरूप बनते हैं। गठित बर्तन समय के साथ रिज से आंख के केंद्र की ओर बढ़ते हैं। यह चरण रोग के विकास की दहलीज है, जिसके बाद तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्व-उपचार अब संभव नहीं है;
• चौथा चरण - कांच का शरीर एक निशान में बदल जाता है, जो सीधे आंख के रेटिना से जुड़ा होता है और इसे पूरी तरह से बदल देता है। क्षतिग्रस्त रेटिना की आंशिक टुकड़ी होती है;
• पाँचवाँ चरण वह अवस्था है जिस पर शिशु किसी वस्तु पर अपना ध्यान केंद्रित करने में सक्षम नहीं होता है। इस स्तर पर, बच्चा अंधा होने लगता है, और उसकी पुतली ग्रे हो जाती है।

किसी भी चरण में, रोग की तीव्र प्रगति अक्सर प्रतिकूल परिणाम के साथ होती है - पूर्ण रेटिना टुकड़ी। नतीजतन, रोग अंधेपन में समाप्त होता है। ऐसे मामलों में, वे रेटिनोपैथी के घातक रूप की बात करते हैं।

निदान

निदान एक नेत्र परीक्षा के आधार पर किया जाता है। 35 सप्ताह से पहले और कम वजन (दो किलोग्राम से कम) के साथ पैदा हुए सभी बच्चों की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जानी चाहिए।

परीक्षा के दौरान, विशेष औषधीय बूंदों और बच्चों के लिए डिज़ाइन किए गए कुछ पलक dilators का उपयोग करके बच्चे की पुतली को पतला किया जाता है। इसके अलावा, समय से पहले के शिशुओं में रेटिनोपैथी के निदान के तरीकों में से एक आंख का अल्ट्रासाउंड है।

इसके अलावा, रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं।

रोग के लक्षणों के प्रकट होने की डिग्री के आधार पर, नेत्र रोग विशेषज्ञ को रोग के आगे के विकास के जोखिम के साथ-साथ विकृति विज्ञान के चरण का निर्धारण करना चाहिए। डॉक्टर नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षाओं का एक कोर्स लिखेंगे, जिसके लिए रोग के विकास की निगरानी की जाती है।

साथ ही डॉक्टर समय पर जरूरी इलाज भी करते हैं। बच्चे में रेटिना के सफल विकास के मामले में, नेत्र रोग विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करने में सक्षम होंगे कि नियमित परीक्षाओं में रोग की प्रगति रुक ​​गई है।

इलाज

उपचार उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोग के चरण और बच्चे की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति और आंकड़ों के अनुसार, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के चरण 1 और 2 में, डॉक्टर की सख्त निगरानी में उपचार के बिना बच्चे की आंखों की स्थिति में सुधार हुआ।

इस मामले में, एक विशिष्ट उपचार पाठ्यक्रम की आवश्यकता नहीं है। स्टेज 3 में सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है, कई मामलों में सर्जिकल। लेकिन 4 और 5 चरण गंभीर जटिलताओं और परिणामों के साथ खतरनाक हैं। कई मामलों में, उपचार की परवाह किए बिना, एक नियम के रूप में, दृष्टि की स्थायी हानि होती है।

लक्षित उपचार

थेरेपी कई तरीकों का उपयोग करके की जाती है:

• रूढ़िवादी - जिसमें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक नियुक्ति निर्धारित की जाती है दवाई... हालांकि, उपचार की यह विधि आम तौर पर सफल परिणाम नहीं देती है;
• शल्य चिकित्सा - रोग के 3-4 चरणों में किया जाता है। श्वेतपटल का एक गोलाकार भराव किया जाता है। आंख के बाहर से एक मेडिकल पैच डाला जाता है और तब तक कस दिया जाता है जब तक कि रेटिना टुकड़ी के स्थान पर न हो जाए। यदि यह विधि स्थिति को ठीक करने में मदद नहीं करती है और रोग का विकास जारी रहता है और एक रेटिना डिटेचमेंट होता है, तो कांच के शरीर को हटा दिए जाने पर एक विट्रोक्टोमी की जाती है। मामले में जब अलगाव आंशिक रूप से हुआ है, तो दृष्टि को संरक्षित करने का एक मौका है, एक पूर्ण अलगाव के साथ, बहुत कम मौका है;

• लेजर थेरेपी - रेटिना की विकृति को लेजर बीम द्वारा मार दिया जाता है। यह प्रक्रिया वस्तुतः दर्द रहित है और इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह कम से कम दुष्प्रभावों का कारण बनता है: आंख के ऊतकों की कोई सूजन नहीं होती है, बच्चे के दिल के विघटन को प्रभावित नहीं करता है। इस तरह के हस्तक्षेप को रोग के चरण 3 का पता लगाने के 72 घंटों के बाद नहीं किया जाता है;
• क्रायोथेरेपी - रेटिना की विकृति जमी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप यह शोष करता है, और इसके साथ निशान भी। ऑपरेशन सामान्य या . के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण, जो बच्चे की श्वास और हृदय गतिविधि के उल्लंघन को प्रभावित करता है। प्रक्रिया के बाद, आंखों की सूजन और रक्तगुल्म दिखाई दे सकता है, जो एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है।

इन उपचारों का उद्देश्य उस क्षेत्र में एक रेटिना निशान बनाना है जहां पोषण और रक्त परिसंचरण नहीं है।

यह ध्यान देने योग्य है कि उच्चतम उपचार परिणाम तब देखा जाता है जब इस तरह के ऑपरेशन बच्चे के जीवन के एक वर्ष तक किए जाते हैं। इस अवधि के दौरान, दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने और आंख के पूर्ण विकास के लिए स्थितियां बनाने का सबसे बड़ा मौका है।

उपचार का परिणाम और प्रभावशीलता, साथ ही साथ एक बच्चे में दृष्टि की बहाली और बहाली का पूर्वानुमान रेटिना में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करता है। और निर्णायक कारक चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान भी है।

जटिलताओं

समयपूर्व रेटिनोपैथी के मामले में, किसी भी मामले में स्व-उपचार की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसके खतरनाक परिणाम होते हैं, जिसमें अंधापन भी शामिल है।

हमें अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम की आवश्यकता है:

• रोग की गंभीर अवस्था में, बच्चे की दृष्टि बहुत प्रभावित होती है। यहां तक ​​​​कि ज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रकाश की धारणा को बढ़ा सकता है और कमरे को नेविगेट करना, वस्तुओं की गति का पालन करना संभव बनाता है;
• मायोपिया तब विकसित होता है जब बच्चे को दूरी की वस्तुएं खराब दिखाई देती हैं;
• बच्चों में रेटिनोपैथी के साथ, दृष्टि इतनी खराब हो सकती है कि भविष्य में चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करना आवश्यक हो जाएगा;
• अक्सर मोतियाबिंद विकसित होता है - कॉर्नियल अस्पष्टता;
• एक आंख में कम दृष्टि के मामले में, अक्सर स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है;
• एक खतरनाक परिणाम रेटिना टुकड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन होता है।

निवारक उपाय

रेटिनोपैथी के विकास को रोकने के लिए रोकथाम है समय से पहले जन्मतथा उचित देखभालसमय से पहले जन्मे नवजात के लिए। समय से पहले जन्म के किसी भी जोखिम पर, एक गर्भवती महिला को उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

और सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज करना भी आवश्यक है, निरीक्षण करें सही मोडदिन (आराम, नींद, तनावपूर्ण स्थितियों का उन्मूलन) और पोषण।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा अच्छी तरह से विकसित है और इसकी संभावनाएं लगभग अंतहीन हैं, समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी एक गंभीर बीमारी है, जिसका उपचार कठिन और दीर्घकालिक है। नवजात शिशुओं की रेटिनोपैथी के साथ, बच्चे के विकास और प्रकाश और चलती वस्तुओं के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की निगरानी करना आवश्यक है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि बच्चों की आंखों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, नियमित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना और आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यदि समय से पहले नवजात शिशु की रेटिनोपैथी का पता लगाया जाता है, तो बीमारी के पूरी तरह से ठीक होने और गायब होने तक डॉक्टर द्वारा देखा जाना आवश्यक है।

आरओपी समस्या का महत्व न केवल इसकी आवृत्ति से निर्धारित होता है, क्योंकि रोग गंभीर परिणामों के बिना, विकास के प्रारंभिक चरणों में अनायास वापस आ सकता है। बहुत महत्व का तथ्य यह है कि आरओपी एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है और 5-10% मामलों में टर्मिनल चरणों तक पहुंचता है। इसी समय, रोग के बढ़ने का जोखिम न केवल शिशु की अपरिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि कई सहवर्ती कारकों, नर्सिंग की शर्तों, साथ ही प्रदर्शन की समयबद्धता पर भी निर्भर करता है। निवारक उपचार- दवा, लेजर जमावट और क्रायोसर्जरी। निवारक उपचार को व्यवहार में लाने के कारण, विकसित देशों में गंभीर आरओपी की घटनाओं में काफी कमी आई है।

विश्व में रेटिनोपैथी के कारण 50,000 से अधिक नेत्रहीन बच्चे हैं। विश्व में नेत्रहीन बच्चों की कुल संख्या 1.4 -1.26 (1999-2010) है।

हाल के वर्षों में, औद्योगिक देशों और रूस के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले जन्म की घटनाएं 5 से 12% तक रही हैं। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, 1000 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा होने वाले बच्चों की संख्या 1.2% तक पहुँच जाती है, जिनमें से 25 - 65% को व्यवहार्य माना जाता है। जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों का अनुपात। 0.4 से 1.8% तक भिन्न होता है। रूस में, 6% समय से पहले बच्चे (बड़े शहरों में 12%)।

दुनिया में स्वीकृत भ्रूण व्यवहार्यता के मानदंडों के लिए रूस के संक्रमण के संबंध में समयपूर्वता के रेटिनोपैथी वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि की उम्मीद है - 22 सप्ताह की गर्भावस्था अवधि और 500 ग्राम या उससे अधिक के शरीर का वजन।

नियोनेटोलॉजी की सफलताएं - गहराई से समय से पहले जीवित रहने वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि, और इसके बदले में, समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी की घटनाओं में वृद्धि हुई, जिसमें इसके गंभीर रूप भी शामिल हैं, जिसमें दृश्य कार्यों की स्पष्ट हानि होती है। .

समय से पहले बच्चे के लिए, लगभग सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करने का जोखिम विशेषता है, और दृष्टि का अंग भी एक लक्ष्य है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, दृष्टि के अंग के विकास में आंखों की बीमारियों और विसंगतियों का पता 2.5 - 5 गुना अधिक होता है।

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की घटना कई स्थितियों (सामाजिक-आर्थिक, जैविक, पर्यावरण) पर निर्भर करती है और व्यापक रूप से भिन्न होती है - 17 से 43% तक, प्रति 100,000 जीवित प्रीटरम शिशुओं में 24.7 तक पहुंचती है।

रूस में PH आवृत्ति -

• 0.2-0.3 प्रति 1000 बाल जनसंख्या
• 24.7 प्रति 100 हजार जीवित नवजात शिशु
• जोखिम समूह में, आरओपी 25-42.7% है
• आरओपी के गंभीर रूपों की आवृत्ति 4-10% है (आरओपी वाला हर 10वां बच्चा दृष्टि खो देता है)

आरओपी अंधापन

विकसित देश - 60 प्रति 10 मिलियन बच्चे (2007), यूरोप, यूएसए - 0.2-0.3 प्रति 1000 बच्चे।

विकासशील देश - 450 प्रति 10 मिलियन बच्चे (2007), 0.7-0.9 प्रति 1000 बच्चे।

निम्न स्तर के विकास वाले देश - कोई आरओपी नहीं (समय से पहले बच्चे जीवित नहीं रहते हैं)।

जोखिम

आरओपी की घटना समयपूर्वता की डिग्री, दैहिक बोझ (मां / भ्रूण) और जीवित रहने की स्थिति (सामाजिक कारक) पर निर्भर करती है। इससे भी प्रभावित:

• कई गर्भधारण, हालांकि यह स्थापित किया गया है कि कई गर्भधारण में रेटिनोपैथी की घटना मुख्य रूप से कम शरीर के वजन और अन्य जोखिम कारकों (हाइपोक्सिया, आदि) की कार्रवाई से संबंधित है।
• गर्भावस्था के दौरान मां की स्थिति, मुख्य रूप से उसके रोग, भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना में योगदान: जीर्ण रोगमहिला जननांग अंग, प्रीक्लेम्पसिया, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, पुराने संक्रमण, धूम्रपान, बीटा-ब्लॉकर्स लेना आदि।
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजनीकरण आहार)। वास्तव में, ऑक्सीजन थेरेपी की तीव्रता काफी हद तक शिशु की अपरिपक्वता की डिग्री और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होती है जो जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और / या गंभीर हाइपोक्सिया (हृदय दोष, संचार संबंधी विकार, श्वसन सिंड्रोम) के विकास की ओर ले जाते हैं। निमोनिया, एटेलेक्टासिस, आदि सहित)
• एसिडोसिस, सेप्सिस, नवजात शिशुओं के एनीमिया, बार-बार रक्त आधान आदि की उपस्थिति पर आरओपी के विकास की निर्भरता।
• हाइपरॉक्सिया की उपस्थिति और आंशिक दबाव में विचलन कार्बन डाइआक्साइडकेवल 32 सप्ताह की आयु से पहले महत्वपूर्ण माना जाता है, और रक्त आधान और फेफड़ों का अतिरिक्त वेंटिलेशन - किसी भी उम्र में।
• रेटिना और उसके जहाजों की झिल्ली संरचनाओं पर मुक्त कणों का प्रभाव। मुक्त कणों का अत्यधिक संचय ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, श्वसन संकट सिंड्रोम और कार्डियोपैथिस, तथाकथित मुक्त कट्टरपंथी रोगों के समूह से संबंधित रोगों जैसे जोखिम कारकों के प्रभाव की व्याख्या करता है।

ऑक्सीजन थेरेपी की तीव्रता के विश्लेषण से पता चला है कि आरओपी के विकास के लिए जोखिम कारक 5 दिनों से अधिक के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की स्थिति में बच्चे का रहना, सामान्य ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि 20 दिनों से अधिक और आंशिक तनाव है। 80 मिमी एचजी से अधिक रक्त में ऑक्सीजन की।

आरओपी विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारकों की समीक्षा को समाप्त करते हुए, एक और महत्वपूर्ण बिंदु पर ध्यान देना आवश्यक है। जे फ्लिन (1992) ने परिकल्पना की कि ROP आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, इसकी शुरुआत के समय और नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति का विश्लेषण करने के बाद, लेखक राय व्यक्त करता है कि आरओपी का विकास रेटिना वास्कुलोजेनेसिस के आनुवंशिक कार्यक्रम को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जाहिरा तौर पर, यहां तक ​​​​कि दौरान भी अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, और बच्चे के जन्म के बाद ही रोग विकसित होता है।

इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाता है कि आरओपी के विकास का समय जन्म के बाद बच्चे की उम्र पर इतना निर्भर नहीं करता है, बल्कि उसकी गर्भकालीन आयु पर: रोग रेटिना में एक निश्चित समय पर, 32- पर सख्ती से विकसित होना शुरू होता है। 44 सप्ताह का गर्भ। गर्भावधि उम्र और अपरिपक्वता की डिग्री के साथ संबंध आरओपी की घटना को निर्धारित करता है, और उसके बाद ही नर्सिंग के विभिन्न कारक और बच्चे की स्थिति प्रभावी होती है, जो प्रक्रिया के दौरान बढ़ जाती है। यह परिकल्पना आणविक आनुवंशिकी विधियों का उपयोग करते हुए एक अध्ययन के परिणामों द्वारा समर्थित है। यह ज्ञात है कि सेक्स-लिंक्ड फैमिलियल एक्सयूडेटिव विटेरोरेटिनोपैथी फेनोटाइपिक रूप से आरओपी के समान है और कुछ मामलों में नॉरी रोग जीन में एक उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। आणविक आनुवंशिक अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि नॉररी रोग जीन में उत्परिवर्तन आरओपी के गंभीर रूपों के विकास में भूमिका निभा सकता है।

2000 से अधिक वजन वाले बच्चों और 35 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चों में आरओपी व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। गर्भावधि।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के विकास का रोगजनन

कई वर्षों के नैदानिक ​​और प्रायोगिक अनुसंधान के बावजूद, आरओपी के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आरओपी की आधुनिक अवधारणाएं इसकी उत्पत्ति की बहुक्रियात्मक प्रकृति की मान्यता के लिए कम हो जाती हैं, जब कई अलग-अलग जोखिम कारक गहराई से समय से पहले, अपरिपक्व शिशुओं में सामान्य रेटिना वास्कुलोजेनेसिस के विघटन का कारण बनते हैं। यह रेटिनल वास्कुलोजेनेसिस का उल्लंघन है जो आरओपी के विकास को रेखांकित करता है, और इसलिए इसे सही मायने में रेटिनल वाहिकाओं के विकास की बीमारी कहा जा सकता है।

रोग के रोगजनन को समझने के लिए, रेटिना संवहनी विकास की सामान्य प्रक्रिया को जानना आवश्यक है। 16 सप्ताह के गर्भ तक भ्रूण का रेटिना एवस्कुलर होता है। वी यह अवधिसंवहनी विकास ऑप्टिक डिस्क से परिधि की ओर शुरू होता है। उसी समय, स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं का एक संचय तंत्रिका तंतुओं की परत में पेरिपैपिलरी दिखाई देता है, जो, जाहिरा तौर पर, भ्रूण के विकास के दौरान संवहनी एंडोथेलियम की अग्रदूत कोशिकाएं होती हैं, हालांकि यह दृष्टिकोण सभी शोधकर्ताओं द्वारा साझा नहीं किया जाता है। रेटिना वाहिकाओं के गठन और वृद्धि के साथ फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं के स्थानीयकरण और परिपक्वता का संयोग उन्हें संवहनी अग्रदूत कोशिकाओं के रूप में विचार करना संभव बनाता है। हालाँकि, एक विकल्प भी संभव है। अग्रदूत कोशिकाएं मेसेनकाइमल कोशिकाएं हो सकती हैं, और स्पिंडल के आकार की कोशिकाएं जहाजों को बढ़ने और बनाने के लिए स्कैफोल्ड (ग्लिअल) कोशिकाओं की भूमिका निभा सकती हैं।

सामान्य रेटिना संवहनीकरण की प्रक्रिया में एस्ट्रोसाइट्स भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे, रक्त वाहिकाओं की तरह, रेटिना की आंतरिक परतों में स्थानीयकृत होते हैं।

ऑप्टिक डिस्क से परिधि में एस्ट्रोसाइट्स का प्रवास रक्त वाहिकाओं के विकास से पहले होता है। इसके अलावा, एस्ट्रोसाइट्स सेल संस्कृति में एंडोथेलियम से केशिका जैसी संरचनाओं के निर्माण को प्रेरित कर सकते हैं। वास्कुलोजेनेसिस की प्रक्रिया में, फ्यूसीफॉर्म कोशिकाएं म्यूलेरियन कोशिकाओं द्वारा गठित रेटिना के सिस्टिक रिक्त स्थान के माध्यम से परिधि की ओर पलायन करती हैं। माइग्रेटिंग फ्यूसीफॉर्म कोशिकाएं आपस में जुड़ी हुई हैं और बनती हैं, जैसा कि एक अर्धचंद्राकार था, जो डेंटेट लाइन का सामना कर रहा था।

संवहनी और अवास्कुलर रेटिना की सीमा पर क्लस्टर बनाते हुए, वे धीरे-धीरे केशिका एंडोथेलियम में बदल जाते हैं। संवहनी वृद्धि और गठन की प्रक्रिया कई मध्यस्थों द्वारा नियंत्रित होती है। इनमें संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ), फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, इंसुलिन जैसी ग्रोथ फैक्टर आदि शामिल हैं। सबसे अधिक अध्ययन वीईजीएफ़ का प्रभाव है, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत विभिन्न सेल लाइनों द्वारा निर्मित होता है और भ्रूण वाहिकाओं के विकास के लिए आवश्यक होता है। और सामान्य वास्कुलोजेनेसिस।

रेटिना में, वीईजीएफ़ एस्ट्रोसाइट्स और मुलेरियन कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। दो प्रकार के संवहनी गठन (विकास) को अलग करना प्रस्तावित है:

• टाइप 1 - पूर्वज कोशिकाओं से, इस प्रक्रिया को आमतौर पर वास्कुलोजेनेसिस कहा जाता है।
• टाइप 2 - पहले से मौजूद, गठित जहाजों, या एंजियोजेनेसिस से।

आरओपी में, ये दोनों तंत्र काम कर रहे हैं।

समय से पहले पैदा हुआ शिशुअपूर्ण रेटिना संवहनीकरण के साथ पैदा होता है, संवहनी और संवहनी क्षेत्रों की सीमा पर फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं का एक संचय। समय से पहले जन्म के बाद, बच्चा अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की स्थितियों से सामान्य वायु वातावरण के सापेक्ष हाइपरॉक्सिया में गिर जाता है या अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त करता है, जो रेटिना के सामान्य वास्कुलोजेनेसिस के उल्लंघन का आधार हो सकता है। इस प्रक्रिया के विभिन्न रोगजनक तंत्रों पर विचार किया जाता है।

पहले, यह माना जाता था कि आरओपी के रोगजनन में अग्रणी भूमिका संवहनी एंडोथेलियम पर अतिरिक्त ऑक्सीजन के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। परिणामी vasoblitation रेटिना हाइपोक्सिया और बाद में असामान्य एंजियोजेनेसिस की ओर जाता है।

नवजात पिल्लों और बिल्ली के बच्चे में आरओपी जैसी बीमारी के विकास में ऑक्सीजन की भूमिका के एक प्रायोगिक अध्ययन ने रोग के विकास में ऑक्सीजन की प्रमुख भूमिका के बारे में परिकल्पना करना संभव बना दिया जब हाइपरॉक्सिया / हाइपोक्सिया के चरण बदलते हैं। इस परिकल्पना के अनुसार, हाइपरऑक्सीजनेशन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव से केशिकाओं के लुमेन का संकुचन होता है, जो लंबे समय तक हाइपरॉक्सिया के साथ जहाजों के वीरानी और विस्मरण की ओर जाता है।

जब जानवर सामान्य स्थिति में आ जाते हैं, अर्थात। सापेक्ष हाइपोक्सिया की स्थितियों में, एंडोथेलियम का प्रसार और प्रोलिफ़ेरेटिव ऊतक के गठन के साथ नवगठित वाहिकाओं का विकास होता है।

आरओपी रोगजनन के तंत्रों में से एक रेटिना और उसके जहाजों की झिल्ली संरचनाओं पर मुक्त कणों का प्रभाव है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की मुक्त कणों का विरोध करने की कम क्षमता प्लाज्मा झिल्ली के तीव्र पेरोक्सीडेशन और फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। यह, बदले में, फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं के बीच बड़े पैमाने पर अंतरकोशिकीय कनेक्शन के गठन की सक्रियता की ओर जाता है, उनके सामान्य प्रवास में व्यवधान और वास्कुलोजेनेसिस की प्रक्रिया। इसके बजाय, वे किसी न किसी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम बनाने के लिए सक्रिय होते हैं।

इसके अलावा, रेटिना इस्किमिया की स्थितियों में सक्रिय फ्यूसीफॉर्म कोशिकाएं एक एंजियोजेनिक कारक का स्राव करती हैं जो संवहनी प्रसार का कारण बनता है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि, अन्य प्रोलिफेरेटिव रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह) के विपरीत, जिसमें रक्त वाहिकाएं कांच के डिटेचमेंट के क्षेत्र में बढ़ती हैं, आरओपी के दौरान, रक्त वाहिकाएं सीधे कांच के शरीर में बढ़ती हैं। संवहनी और ग्लियल ऊतक का प्रसार कर्षण रेटिना डिटेचमेंट का कारण बनता है।

इस मामले में, कर्षण पूर्वकाल दिशा में जाता है, जो टुकड़ी के विशिष्ट रूप को निर्धारित करता है - फ़नल के आकार का। आरओपी के विकास और प्रगति की प्रक्रिया में, कांच के शरीर की संरचना में ही महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन होता है, इसमें द्रवीकरण और voids के क्षेत्र बनते हैं। इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में प्रोलिफ़ेरेटिव ऊतक बनता है, जो "फ़नल" के पीछे के हिस्से के संकुचन और तेजी से बंद होने में योगदान देता है।

आरओपी रोगजनन की यह सबसे लोकप्रिय परिकल्पना आरओपी के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्याख्या करती है और निवारक उपचार की आवश्यकता को सही ठहराती है। इस परिकल्पना के अनुसार, यह अपरिपक्वता है जो आरओपी के विकास की कुंजी है, क्योंकि जन्म की सामान्य अवधि में, व्यावहारिक रूप से कोई अविभाजित धुरी के आकार की कोशिकाएं या अन्य कोशिकाएं नहीं होती हैं जो रेटिना में संवहनी अग्रदूत होती हैं।

हाल के वर्षों में, आरओपी के रोगजनन में वीईजीएफ़ की भूमिका का अध्ययन करने के लिए पशु मॉडल पर दिलचस्प अध्ययन किए गए हैं। प्राप्त नए डेटा ने मुख्य रूप से वीईजीएफ़ विनियमन के उल्लंघन से आरओपी के रोगजनन की व्याख्या करने वाली एक परिकल्पना तैयार करना संभव बना दिया।

जब कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो रेटिना में ऑक्सीजन का स्तर अचानक बढ़ जाता है। यह सापेक्ष हाइपरॉक्सिया वीईजीएफ़ उत्पादन में कमी का कारण बनता है और इस प्रकार सामान्य संवहनी विकास को दबा देता है और मौजूदा जहाजों के वासोब्लिटरेशन की ओर जाता है। रेटिना के विकास के दौरान ऊतक चयापचय में वृद्धि और परिधीय के हाइपोक्सिया में वृद्धि, रेटिना के एवस्कुलर हिस्से वीईजीएफ़ के हाइपरप्रोडक्शन का कारण बनते हैं, जिससे असामान्य नवविश्लेषण होता है। इस मामले में, ग्लियाल कोशिकाएं ऑक्सीजन "सेंसर" के रूप में कार्य कर सकती हैं, हालांकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ऐसा कैसे होता है।

आरओपी के रोगजनन में विवादास्पद मुद्दों में से एक हाइपरॉक्सिया के लिए अपरिपक्व जहाजों की रोग प्रतिक्रिया के विकास के कारणों का विश्लेषण है। इसका कारण यह हो सकता है कि वाहिकासंकीर्णक तंत्र तनुकरण तंत्र की तुलना में पहले विकसित होता है, जिससे संवहनी असंतुलन होता है।

एक अन्य दृष्टिकोण यह है कि वाहिकासंकीर्णन सुरक्षात्मक है। इस प्रकार, आर। फ्लावर एट अल। (1990) ने दिखाया कि प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध से नवजात पशुओं में हाइपरॉक्सिया के साथ वाहिकासंकीर्णन की डिग्री कम हो जाती है, लेकिन साथ ही वे रोग के अधिक गंभीर रूप विकसित करते हैं।

वर्तमान में, हाइपरॉक्सिया की स्थितियों के तहत नवजात जानवरों के रेटिना में संवहनी विकारों के विकास में सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज की कमी की भूमिका का अध्ययन पशु मॉडल का उपयोग करके किया जा रहा है।

आरओपी के रोगजनन में हाइपरकार्बिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई सामग्री) की भूमिका पर चर्चा की गई है। प्रायोगिक डेटा प्राप्त किया गया है कि पृथक हाइपरकार्बिया (हाइपरऑक्सीजनेशन के बिना) नवजात चूहे के पिल्ले में रेटिना नवविश्लेषण के विकास को जन्म दे सकता है।

अतिरिक्त ऑक्सीजन के प्रभाव में रेटिना एस्ट्रोसाइट्स के अध: पतन के विकास पर हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त किया गया था। यह भी सुझाव दिया गया था कि कांच के शरीर में प्रोटीन पदार्थों के संचय और हाइलॉइड परिसंचरण के उल्लंघन से नवविश्लेषण का विकास होता है, जिसे नवजात जानवरों के एक मॉडल में दिखाया गया था।

हालांकि, सभी प्रकार के रोगजनक तंत्र के साथ, आरओपी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक समय से पहले जन्म के समय तक भ्रूण और आंखों के ऊतकों की गहरी अपरिपक्वता है। यह स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है कि आरओपी विकसित होने का जोखिम और, विशेष रूप से, इसके गंभीर रूप, कम जन्म के वजन और कम गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में सबसे अधिक है।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि आरओपी का विकास हाइपरॉक्सिया के कारक से इतना प्रभावित नहीं होता है जितना कि धमनी रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव में उतार-चढ़ाव से होता है। इसलिए, नवजात जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययनों में, यह पाया गया कि उनमें नवविश्लेषण और रेटिनोपैथी का विकास तब होता है जब नॉर्मोबैरिक या हाइपोबैरिक ऑक्सीजन के संपर्क में आते हैं। ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि कोरॉइड के जहाजों पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप पशु के हाइपरऑक्सीजनेशन के दौरान रेटिना की आंतरिक परतों में ऑक्सीजन का परिवहन कम हो जाता है। हाइपरबेरिक हाइपरऑक्सीजनेशन की स्थितियों में, वाहिकासंकीर्णन होता है, जो पशु के सामान्य परिस्थितियों में संक्रमण के दौरान ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है। यह, बदले में, वासोप्रोलिफरेशन के साथ है। प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों ने समय से पहले शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी के अनुकूलन के मुद्दे के समाधान के लिए संपर्क करना संभव बना दिया। विशेष रूप से, रोग की दहलीज चरण की शुरुआत को रोकने के लिए रेटिनोपैथी की प्रगति में अतिरिक्त रूप से ऑक्सीजन थेरेपी आयोजित करने का प्रस्ताव है। हालांकि, स्थिर और परिवर्तनशील ऑक्सीजन आपूर्ति योजना के साथ PH की आवृत्ति के तुलनात्मक अध्ययन ने तुलना समूहों में अंतर प्रकट नहीं किया।

आरओपी रोगजनन के तंत्रों में से एक रेटिना और उसके जहाजों की झिल्ली संरचनाओं पर मुक्त कणों का प्रभाव है। मुक्त कणों का अत्यधिक संचय ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, श्वसन संकट सिंड्रोम और कार्डियोपैथिस, तथाकथित मुक्त कट्टरपंथी रोगों के समूह से संबंधित रोगों जैसे जोखिम कारकों के प्रभाव की व्याख्या करता है।

आरओपी के विकास में मुक्त कणों की निर्णायक भूमिका के बारे में परिकल्पना को ध्यान में रखते हुए, आरओपी की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग करने का प्रयास किया गया था। हालांकि, क्लिनिक में अल्फा-टोकोफेरोल के उपयोग के साथ, इसकी गतिविधि पर कोई ठोस डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। हालांकि, एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग के बारे में संदेह की अवधि के बाद, हाल के वर्षों में एंटीऑक्सिडेंट में रुचि फिर से बढ़ी है। यह समय से पहले शिशुओं में सीरम विटामिन ई की कमी का पता लगाने के कारण है। मां और बच्चे के एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित करने के संबंध में, गर्भवती महिलाओं को जोखिम समूहों में आरओपी के विकास को रोकने के साधन के रूप में "एंटीऑक्सीडेंट कॉकटेल" (विटामिन ई और सेलेनियम युक्त) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। .

दृष्टिकोण विवादास्पद है, जिसके अनुसार आरओपी के विकास में हाइपरबिलीरुबिनमिया की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। जोखिम कारकों में से एक के रूप में इसकी भूमिका के संकेत के साथ, हाइपरबिलीरुबिनमिया की सुरक्षात्मक भूमिका के बारे में एक राय है।

आरओपी समस्या का एक महत्वपूर्ण मुद्दा रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम पर प्रकाश के जोखिम की भूमिका का आकलन है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, किसी भी प्रकाश जोखिम के अभाव में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान रेटिना वास्कुलोजेनेसिस पूरा हो जाता है। एक समय से पहले का बच्चा खुद को रोशनी की अप्राकृतिक परिस्थितियों में पाता है, जिसमें बच्चे की देखभाल की आवश्यकता से जुड़ी अत्यधिक रोशनी के साथ-साथ एक नेत्र परीक्षा भी शामिल है। स्वाभाविक रूप से, रेटिना पर प्रकाश के हानिकारक प्रभाव पर ज्ञात आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, अपरिपक्व रेटिना पर इस कारक के प्रभाव का प्रश्न विशेष रूप से प्रासंगिक है। हालांकि, इस मुद्दे के अध्ययन के लिए समर्पित कई अध्ययनों में, जोखिम की अवधि और आरओपी की घटनाओं और गंभीरता पर रोशनी की डिग्री के प्रभाव के लिए कोई ठोस सबूत प्राप्त नहीं हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम

आरओपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ रेटिना वास्कुलोजेनेसिस पर आधारित होती हैं, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 वें सप्ताह से शुरू होती है और बच्चे के जन्म (40 सप्ताह) तक ही समाप्त होती है। लगभग सभी बच्चे पैदा हुए समय से पहले, पूर्ण-अवधि के शिशुओं से नेत्र संबंधी अंतर होते हैं।

समय से पहले के बच्चों (सामान्य रूप से) के फंडस पर, रेटिना की परिधि पर एवस्कुलर ज़ोन की हमेशा पहचान की जाती है, और उनकी लंबाई अधिक होती है, परीक्षा के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु कम होती है। फंडस की परिधि पर एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति आरओपी की अभिव्यक्ति नहीं है, बल्कि केवल रेटिनल अविकसितता, अपूर्ण वास्कुलोजेनेसिस और, तदनुसार, भविष्य में रेटिनोपैथी के विकास की संभावना का प्रमाण है।

इसके विकास में, रोग कई चरणों से गुजरता है, जो सक्रिय प्रक्रिया की प्रगति को दर्शाता है। सक्रिय PH को प्रतिगमन चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और फिर रोग के सिकाट्रिकियल चरण द्वारा।

प्रक्रिया की गतिविधि, लंबाई और स्थानीयकरण काफी भिन्न हो सकते हैं। 1984 में, कनाडा में, दुनिया के 11 प्रमुख देशों के नेत्र रोग विशेषज्ञों ने प्रीमैच्योरिटी के सक्रिय रेटिनोपैथी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और आंखों में रोग परिवर्तनों के पंजीकरण का एक एकीकृत रूप विकसित किया। यह वर्गीकरण, मामूली स्पष्टीकरण और परिवर्धन के साथ, वर्तमान समय तक हर जगह उपयोग किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सक्रिय PH को प्रक्रिया के चरण, इसके स्थानीयकरण और लंबाई के आधार पर उप-विभाजित किया जाता है।

• स्टेज I - संवहनी और अवास्कुलर रेटिना की सीमा पर एक सीमांकन रेखा की उपस्थिति। सफेद रेखा रेटिना के तल में स्थित होती है और हिस्टोलॉजिकल रूप से हाइपरप्लास्टिक स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं के संचय का प्रतिनिधित्व करती है। इस मामले में, आंख के पीछे के ध्रुव का क्षेत्र व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हो सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ऑप्टिक डिस्क) में शायद ही कभी, यातना और वासोडिलेशन नोट किया जाता है। फंडस की परिधि पर, लाइन के सामने, जहाजों, इसके विपरीत, आमतौर पर पतला और घुमावदार होता है, असामान्य शाखाएं, संवहनी आर्केड बना सकता है, अचानक एवस्कुलर रेटिना परिधीय में लाइन में घुसने के बिना टूट जाता है।
• चरण II - सीमांकन रेखा के स्थल पर एक प्राचीर (या रिज) की उपस्थिति। इस क्षेत्र में रेटिना मोटा हो जाता है और कांच के शरीर में प्रवेश कर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पीले रंग का शाफ्ट बनता है। कभी-कभी इसमें रक्त वाहिकाओं के प्रवेश के कारण यह हाइपरमिक दिखता है। शाफ्ट के सामने रेटिनल वाहिकाओं, एक नियम के रूप में, तेजी से विस्तारित, मुड़, बेतरतीब ढंग से विभाजित और जहाजों के सिरों पर धमनीविस्फार शंट, एक प्रकार का "ब्रश" बनाते हैं। इस क्षेत्र में रेटिना edematous है, और कांच के शरीर का पेरिफोकल एडिमा भी दिखाई दे सकता है। चरण I की तुलना में अधिक बार, परिधीय क्षेत्र में गैर-विशिष्ट परिवर्तन एडिमा और संवहनी विकारों के रूप में भी पाए जाते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्रक्रिया एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार के साथ फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया है।

आरओपी वाले 70-80% रोगियों में चरण I-II में, फंडस में न्यूनतम अवशिष्ट परिवर्तन के साथ रोग का सहज प्रतिगमन संभव है।

• चरण III शाफ्ट के क्षेत्र में एक्स्ट्रारेटिनल फाइब्रोवास्कुलर प्रसार की उपस्थिति की विशेषता है। इसी समय, आंख के पीछे के ध्रुव में संवहनी गतिविधि बढ़ जाती है, कांच के शरीर में एक्सयूडीशन बढ़ जाता है, परिधि पर धमनीविस्फार शंट अधिक शक्तिशाली हो जाते हैं, विस्तारित आर्केड और प्लेक्सस बनाते हैं। एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार, नाज़ुक संवहनी तंतुओं या रेटिना के बाहर स्थित घने ऊतक के रूप में हो सकता है, जो शाफ्ट के पीछे होता है।

प्रक्रिया के कम प्रसार (1-2-घंटे मेरिडियन) के साथ, जैसा कि पहले दो चरणों में, सहज प्रतिगमन संभव है, लेकिन अवशिष्ट परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

लगातार 5 या 8 कुल घंटे के मेरिडियन पर एक एक्स्ट्रारेटिनल प्रक्रिया के विकास को आरओपी की दहलीज चरण माना जाता है, जब आरओपी प्रगति की प्रक्रिया लगभग अपरिवर्तनीय हो जाती है। कुछ विशेषज्ञ चरण III आरओपी को हल्के (IIIa), मध्यम (IIIc) और गंभीर (IIId) में उप-विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं, जो कि एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करता है।

• चरण IV - आंशिक रेटिना टुकड़ी। सक्रिय रेटिनोपैथी के साथ रेटिनल डिटेचमेंट एक्सयूडेटिव-ट्रैक्शन प्रकृति का होता है। यह सीरस-रक्तस्रावी घटक और नवगठित फाइब्रोवास्कुलर ऊतक से उभरते हुए कर्षण दोनों के कारण होता है।
• IVa (प्रक्रिया में धब्बेदार क्षेत्र की भागीदारी के बिना)
• आईवीबी (मैक्युला में रेटिना टुकड़ी के साथ)।
• स्टेज वी - पूर्ण, या कुल, रेटिना टुकड़ी। नवगठित फाइब्रोवास्कुलर ऊतक (भूमध्य रेखा के पूर्वकाल) के विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ-साथ कांच के शरीर के स्पष्ट विनाश के कारण, इसमें गुहाओं और voids की उपस्थिति, रेटिना टुकड़ी, एक नियम के रूप में, एक "फ़नल-" है। आकार "आकार। यह फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी के खुले, अर्ध-बंद और बंद रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है। फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी की एक संकीर्ण और बंद प्रोफ़ाइल के साथ, स्पष्ट सेलुलर प्रसार रेटिना शीट्स, उनके संलयन के बीच होता है।

  माइक्रोस्कोपिक रूप से, अलग किए गए रेटिना में, फोटोरिसेप्टर और सतही ग्लियोसिस की बाहरी और आंतरिक परतों के अध: पतन को अलग किया जाता है।

आरओपी के चरण IV और V को आमतौर पर खराब पूर्वानुमान और गंभीर दृश्य हानि के कारण टर्मिनल कहा जाता है।

लंबाई और स्थानीयकरण द्वारा प्रक्रिया का उपखंड व्यावहारिक रूप से केवल रोग के पहले तीन चरणों के लिए महत्वपूर्ण है।

फंडस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार का आकलन घंटे के मेरिडियन (1 से 12 तक) द्वारा किया जाता है। और PH के स्थानीयकरण के अनुसार, तीन हैं जोन

• जोन 1 ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में एक केंद्र के साथ एक पारंपरिक सर्कल है और डिस्क-मैक्युला दूरी के दोगुने के बराबर त्रिज्या है।
• ज़ोन 2 - 1 ज़ोन के परिधीय स्थित एक रिंग, बाहरी सीमा के साथ नाक खंड में डेंटेट लाइन के साथ चलती है।
• ज़ोन 3 - लौकिक परिधि पर एक अर्धचंद्राकार, ज़ोन 2 से बाहर की ओर।

ज़ोन 1 में PH बहुत अधिक गंभीर है और इसका पूर्वानुमान अधिक खराब है।

सक्रिय RN का प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल रूप, जिसे " प्लस रोग". यह पहले की शुरुआत की विशेषता है और तेजी से प्रगति। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, ज़ोन 1 शामिल है, अर्थात। आंख का पिछला ध्रुव। "प्लस-बीमारी" अधिक स्पष्ट गतिविधि के साथ आगे बढ़ती है, जो रेटिना वाहिकाओं के तेज तेज विस्तार, उनकी यातना, परिधि पर शक्तिशाली संवहनी आर्केड के गठन, रक्तस्राव और एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं से प्रकट होती है। आरओपी का यह रूप पुतली की कठोरता, परितारिका के नव संवहनीकरण, कांच के शरीर में रिसने के साथ होता है, जो फंडस की विस्तृत परीक्षा को बहुत कठिन बना देता है।

प्रमोचन यान के तीव्र प्रवाह और पारंपरिक की अक्षमता के कारण निवारक उपायरोग के अंतिम चरण विकसित होते हैं।

आरओपी के सक्रिय चरणों की अवधि, या बल्कि, सक्रिय आरओपी, औसतन 3-6 महीने है। यह या तो रोग के पहले दो चरणों में सहज स्वतःस्फूर्त प्रतिगमन के साथ समाप्त होता है, या अलग-अलग गंभीरता के फंडस में अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ एक स्कारिंग चरण के साथ, कुल रेटिना टुकड़ी तक।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। हालाँकि, आरओपी के वर्गीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति (1987) ने रोग के प्रतिगामी और सिकाट्रिकियल चरणों वाले बच्चों की परीक्षा के परिणामों का आकलन करने के लिए सिफारिशें कीं। फंडस की परिधि में और पीछे के ध्रुव के क्षेत्र में रेटिना और उसके जहाजों में दोनों परिवर्तनों का विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है।

संवहनी परिवर्तनों में शामिल हैं:

• परिधि पर रेटिना संवहनीकरण की अपूर्णता,
• रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल और असामान्य शाखाओं की उपस्थिति,
• आर्केड, धमनी शिरापरक शंट, टेलैंगिएक्टेसिया, आदि का निर्माण।

पीछे के ध्रुव के क्षेत्र में, बड़े जहाजों के विस्थापन, उनकी यातना, द्विबीजपत्री शाखाओं के दौरान संवहनी निर्वहन के कोण में परिवर्तन (कमी) आदि का पता लगाया जा सकता है।

रेटिनल परिवर्तन में शामिल हैं

• वर्णक का पुनर्वितरण,
• रेटिना शोष क्षेत्र,
• प्री-, सब- और इंट्रारेटिनल मेम्ब्रेन, रेटिनल टियर और थिनिंग का निर्माण
• गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का कर्षण विकृति विकसित होती है,
• एक्टोपिया और मैकुलर विकृति,
• रेटिना के वर्धमान सिलवटों का निर्माण होता है,
• कर्षण रेटिना टुकड़ी।

इसके अलावा, आरओपी के वी प्रतिगामी चरण को आंख के पूर्वकाल खंड में परिवर्तन की विशेषता है:

• कॉर्निया की सूजन और अस्पष्टता,
• उथला फ्रंट कैमरा,
• पश्च और पूर्वकाल synechiae,
• परितारिका और उसके शोष का प्रवेश,
• कोण-बंद मोतियाबिंद का विकास,
• लेंस का बादल, आदि।

• मैं डिग्री - फंडस की परिधि में न्यूनतम संवहनी और अंतःस्रावी परिवर्तनों की उपस्थिति, व्यावहारिक रूप से दृश्य कार्यों को प्रभावित नहीं करता है;
• द्वितीय डिग्री - मैक्युला का एक्टोपिया और परिधि में विटेरोरेटिनल अपक्षयी परिवर्तन, जो बाद में माध्यमिक रेटिना टुकड़ी के विकास को जन्म दे सकता है;
• III डिग्री - फंडस की परिधि पर ऊपर वर्णित परिवर्तनों के साथ संयोजन में गंभीर एक्टोपिया और मैकुलर क्षेत्र के डिस्ट्रोफी के साथ ऑप्टिक डिस्क का सकल विरूपण;
• IV डिग्री - रेटिना के किसी न किसी अर्धचंद्राकार सिलवटों की उपस्थिति, जिससे महत्वपूर्ण दृश्य हानि होती है;
• ग्रेड वी - खुले, अर्ध-खुले या बंद प्रकार की कुल फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी।

सक्रिय आरओपी के चरण वी के विपरीत, सिकाट्रिकियल आरओपी के साथ रेटिना डिटेचमेंट में हमेशा एक कर्षण चरित्र होता है।

यदि सक्रिय आरओपी के साथ प्रक्रिया अधिक बार द्विपक्षीय और काफी सममित होती है, तो सिकाट्रिकियल आरओपी के साथ यह 20-30% मामलों में असममित हो सकता है। युग्मित आंखों में आरओपी के विभिन्न पाठ्यक्रम के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है।

निदान

रेटिनोपैथी के लिए समय से पहले बच्चे की जांच विकास के 32-34 सप्ताह (आमतौर पर जन्म के 3-4 सप्ताह बाद) से शुरू होती है। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ संवहनीकरण (रेटिनल वाहिकाओं के गठन) के अंत तक हर 2 सप्ताह में बच्चे की जांच करते हैं। जब रेटिनोपैथी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तब तक साप्ताहिक जांच की जाती है जब तक कि रोग पूरी तरह से वापस नहीं आ जाता या प्रक्रिया की गतिविधि कम नहीं हो जाती। "प्लस-बीमारी" के साथ - 3 दिनों में 1 बार।

फंडस की जांच का उपयोग करके किया जाता है अप्रत्यक्ष द्विनेत्री ऑप्थाल्मोस्कोपी... परीक्षा पुतली के अनिवार्य फैलाव और विशेष बच्चों की पलक dilators के उपयोग के साथ की जाती है। पहली परीक्षा आमतौर पर विभाग में आयोजित की जाती है गहन देखभालमॉनिटर के नियंत्रण में नवजात शिशु।

इसके अतिरिक्त, निदान और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, उनका उपयोग किया जाता है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया.

के लिये विभेदक निदानरेटिनोपैथी और अन्य बीमारियों के बीच जो समय से पहले के बच्चों में दृश्य विश्लेषक की शिथिलता का कारण बनते हैं - ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, ऑप्टिक तंत्रिका के विकास में विसंगतियाँ, आदि, दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी), इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) का पंजीकरण हैं। उपयोग किया गया।

नवजात शिशुओं के रेटिनोपैथी के प्रतिगमन के मामले में, बच्चे को हर 6-12 महीने में 18 साल तक एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए - रेटिनोपैथी से जुड़ी जटिलताओं को बाहर करने के लिए (विशेष रूप से, रेटिना टुकड़ी में किशोरावस्था).

विभेदक निदान

परीक्षा के नियमों और शर्तों के अधीन, आरओपी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, रोग के सक्रिय चरणों में विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

"प्लस रोग" से अलग होना चाहिए रेटिनोब्लास्टोमा ... ऑप्टिक डिस्क की विशेषता परिधीय अभिव्यक्तियों से अलगाव में ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में परिवर्तन को गलती से इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न रोग स्थितियों के रूप में माना जा सकता है, जिसमें कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का विकास होता है। नवजात शिशुओं के रेटिना रक्तस्राव से आरओपी को अलग करना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, अपने जटिल पाठ्यक्रम के साथ बच्चे के जन्म के बाद प्रारंभिक अवस्था में दिखाई देते हैं। वे अक्सर पूर्ण अवधि के शिशुओं, बड़े भ्रूणों और लंबे समय तक श्रम में भी पाए जाते हैं।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों के विभेदक निदान में बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, खासकर उन मामलों में जब नेत्र रोग विशेषज्ञ बाद की उम्र में पहली बार बच्चे की जांच करते हैं।

आरओपी (सिकल फोल्ड और एटिपिकल कॉर्ड के निर्माण के साथ) को से अलग करना सबसे कठिन है प्राथमिक लगातार हाइपरप्लास्टिक कांच का(पीपीएसटी)। विभेदक निदान करते समय, पीसीडी में घाव की एकतरफाता पर ध्यान देना आवश्यक है, आंख के पूर्वकाल खंड की विसंगतियों के साथ-साथ युग्मित आंख में परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ इसका अक्सर देखा गया संयोजन। पीपीएसटी के साथ आरएन के संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

आरओपी के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं परिधीय यूवाइटिस, एक्स-क्रोमोसोमल रेटिनोस्किसिस, ईल्स रोग, वैगनर विटेरोरेटिनल डिजनरेशनऔर अन्य। हालांकि, अधिकांश मामलों में एनामेनेस्टिक डेटा और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गहन विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, सही निदान स्थापित करना संभव है।

आरओपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और फैमिलियल एक्सयूडेटिव विटेरोरेटिनोपैथी - एक अलग पारिवारिक चरित्र के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील द्विपक्षीय रोग। इसके प्रकट होने का समय अलग-अलग होता है, लेकिन रोग हमेशा बड़ी उम्र में और समयपूर्वता की परवाह किए बिना विकसित होता है।

शल्य चिकित्सा

आरओपी वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार को निवारक और पुनर्वास में विभाजित किया गया है। पहले समूह में क्रायोथेरेपी और लेजर जमावट (ट्रांसस्क्लेरल और ट्रांसप्यूपिलरी), साथ ही रोग की प्रगति के चरण में स्क्लेरल अवसाद के कुछ तरीके शामिल हैं।

पुनर्वास सर्जरी में मुख्य रूप से प्रदर्शन किए गए लेंसविटेरक्टोमी शामिल हैं, कम अक्सर - कांच के शरीर (लेंस-बख्शने वाली सर्जरी) में झिल्लियों का पृथक छांटना, साथ ही स्क्लेरल अवसाद के विभिन्न तरीके। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंग-संरक्षण सर्जिकल ऑपरेशन, जो में किए जाते हैं टर्मिनल चरणमाध्यमिक जटिलताओं को रोकने के लिए रोग (कॉर्नियल अस्पष्टता, कोण-बंद मोतियाबिंद का विकास, आदि)

वर्तमान में, यह रोगनिरोधी लेजर और एवस्कुलर रेटिना के क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता को सिद्ध माना जाता है - ऐसे हस्तक्षेप जो रोग के प्रतिकूल परिणामों की घटनाओं को 30-50% तक कम कर सकते हैं।

1988 में, संयुक्त समूह के काम के पहले परिणाम प्रकाशित किए गए थे, विशेष रूप से, सक्रिय आरओपी के तथाकथित थ्रेशोल्ड चरण के विकास के सभी मामलों में प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए सिफारिशें की गई थीं, जिसमें ज़ोन 2 और 3 शामिल थे। प्रक्रिया। एक पंक्ति में 5 घंटे या कुल मिलाकर 8 घंटे मेरिडियन। इसके अलावा, यह प्रस्तावित किया गया था कि सभी प्रक्रियाओं को फंडस के ज़ोन 1 में स्थानीयकृत किया जाए या क्रायोकोएग्यूलेशन के संकेत के रूप में "प्लस-बीमारी" के रूप में आगे बढ़े। आरओपी में रोगनिरोधी क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए दीर्घकालिक अध्ययनों ने इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता को साबित करना संभव बना दिया है, साथ ही उपयोग के लिए संभावित जटिलताओं और मतभेदों की सीमा की पहचान करना संभव बना दिया है। यह विधिइलाज।

क्रायोकोगुलेशन की जटिलताओं में कंजंक्टिवा की एडिमा, मैक्रेशन और केमोसिस, हेमटॉमस तक सबकोन्जेक्टिवल हेमरेज, आईओपी में वृद्धि, विट्रोस और रेटिनल हेमरेज, सेंट्रल रेटिनल आर्टरी का रोड़ा, प्रोलिफेरेटिव मेम्ब्रेन का निर्माण, नेत्रगोलक की मांसपेशियों को नुकसान और यहां तक ​​​​कि एक कठिन प्रक्रिया के साथ प्रदर्शन किया। एक नियम के रूप में, ऐसी जटिलताओं के कारण उपचार के संचालन में अशुद्धि हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अब तक प्रक्रिया के तरीके और समय के चुनाव और उपचार के परिणामों के आकलन पर चर्चा होती है। अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ शाफ्ट के पीछे केवल एवस्कुलर रेटिना को जमा करते हैं, अर्थात। उसके सामने। हालांकि, शाफ्ट के क्षेत्र और अतिरिक्त ऊतक विकास को भी जमा करने की सिफारिशें हैं।

क्रायोकोएग्यूलेशन तकनीक

एक नियम के रूप में, transconjunctival जमावट किया जाता है, और केवल जब प्रक्रिया को ज़ोन 1 में स्थानीयकृत किया जाता है, तो कंजाक्तिवा को लिंबस या रेक्टस मांसपेशियों के बीच केंद्रित रूप से काटना आवश्यक हो जाता है। आरओपी के उपचार के लिए एक विशेष क्रायोटिप के साथ एक नेत्रगोलक के नियंत्रण में कोगुलेट लगाए जाते हैं, और इसकी अनुपस्थिति में - मानक रेटिना या मोतियाबिंद युक्तियों के साथ। कंजंक्टिवा खोलते समय औसत एक्सपोजर समय 2-3 सेकेंड है, ट्रांसकंजक्टिवल तकनीक का उपयोग करते समय 2-6 सेकेंड। कोगुलेट्स को डेंटेट लाइन से आंख के पीछे के ध्रुव की ओर, लिंबस पर केंद्रित किया जाता है।

उपचार अधिक बार संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (ओकुलर और ओकुलर पल्मोनरी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए), कम अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 7-10 दिनों के बाद किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार क्रायोकोएग्यूलेशन की दक्षता 50 से 79% तक होती है। उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक घाव की लंबाई और स्थान के साथ-साथ "प्लस-बीमारी" की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

चरण IIIa में ROP वाले रोगियों में जमावट करते समय सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। इसके बाद, शाफ्ट से मायोफिब्रोब्लास्ट कांच के कांच में चले जाते हैं और इस्केमिक क्षेत्रों के पूर्ण विनाश के साथ भी कर्षण रेटिना टुकड़ी का कारण बनते हैं। इसके आधार पर एफ। क्रेट्ज़र और एन। हिटनर (1988) ने जमावट के अंतिम चरण में शाफ्ट को उजागर करने की सिफारिश की।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन, 1968 में आरओपी के उपचार के लिए प्रस्तावित, फिर क्रायोथेरेपी द्वारा पृष्ठभूमि में धकेल दिया गया। यह समय से पहले के शिशुओं में इसके उपयोग में कई तकनीकी कठिनाइयों के कारण था।

हाल के वर्षों में, आर्गन-लेजर जमावट के लिए एक अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक (एनबीओ) के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक परिचय के कारण, तकनीक को फिर से आरओपी में सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। यह दिखाया गया है कि, दक्षता के मामले में, यह कम से कम क्रायोकोएग्यूलेशन से कम नहीं है, और संभवतः इससे भी आगे निकल जाता है।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन तकनीक

वर्तमान में, 488-514.5 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक आर्गन ब्लू-ग्रीन लेजर और 810-814 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग आरओपी के उपचार के लिए किया जाता है, दोनों मुख्य रूप से एनबीओ प्रणाली के माध्यम से। क्रायोकोएग्यूलेशन पर लेजर जमावट का लाभ यह है कि लेजर विकिरण का प्रभाव मुख्य रूप से रेटिना की आंतरिक प्लेक्सिफॉर्म परत और वर्णक उपकला द्वारा सीमित होता है, श्वेतपटल पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, लेजर जमावट ज़ोन 1 में स्थानीयकृत बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव बनाता है। हालांकि, एक कठोर पुतली के साथ प्रक्रिया बहुत कठिन है; कोगुलेट्स के अपेक्षाकृत छोटे आकार (400-600) के कारण इसे पूरा करने में अधिक समय लगता है। माइक्रोन)।

क्रायोथेरेपी की तरह, लेजर जमावट शाफ्ट के पूर्वकाल के अवास्कुलर रेटिना को उजागर करता है, हालांकि धमनीविस्फार शंट के क्षेत्र को जमा करने की सिफारिशें हैं। Coagulates एक दूसरे के करीब लगाए जाते हैं, और उनकी संख्या 250-2500 तक पहुंच जाती है। औसत शक्ति 350-600 एमवी, एक्सपोजर समय 0.2-1 एस। नतीजतन, प्रक्रिया बहुत लंबी है; एक आंख के लेजर जमावट को पूरा करने में 15-45 मिनट लगते हैं। प्रक्रिया की काफी अवधि के संबंध में, संज्ञाहरण की समस्या अत्यधिक प्रासंगिक है। इस पर परस्पर विरोधी राय है, हालांकि अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा सामान्य संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है।

आंख के पीछे के ध्रुव में संवहनी गतिविधि में कमी 3-7 वें दिन होती है, और 10-14 वें दिन एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार का प्रतिगमन होता है। पश्चात की अवधि में दवा उपचार की उपयुक्तता सभी नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है। एडिमा को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के टपकाना अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है संवहनी प्रतिक्रियाएं... हाल के वर्षों में, क्रायो- या लेजर जमावट के बाद, और रेटिना हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करने के लिए प्रक्रिया की प्रगति के मामलों में अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करने की प्रवृत्ति रही है, हालांकि खुराक, समय और प्रभावशीलता का सवाल बना हुआ है। विवादास्पद और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

क्षमता लेजर उपचारपीएच पर 73-90% तक पहुंच जाता है। आर्गन और डायोड लेजर के उपयोग के परिणामों के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि विभिन्न तकनीकी मापदंडों (तरंग दैर्ध्य) के बावजूद, उनके आवेदन के परिणाम व्यावहारिक रूप से समान हैं और क्रायोथेरेपी के परिणामों के बराबर हैं। उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक प्रक्रिया के समय (दहलीज या सबथ्रेशोल्ड चरण) के साथ-साथ रोग प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। पश्च स्थानीयकरण (ज़ोन 1) के आरओपी के उपचार के परिणाम ज़ोन 2 और 3 में प्रक्रिया के विकास की तुलना में काफी खराब हैं, हालांकि वे क्रायोकोएग्यूलेशन में उन से अधिक हैं। इस प्रकार, आरओपी के पश्च और पूर्वकाल रूपों के लिए क्रायोथेरेपी के संतोषजनक परिणाम क्रमशः 40 और 94% मामलों में प्राप्त हुए, और लेजर जमावट के साथ - 88 और 98% में।

आरओपी में लेजर जमावट की जटिलताएं केराटोपैथी, कॉर्निया और लेंस की जलन, हाइपहेमा, रेटिना रक्तस्राव हैं। प्रक्रिया के बाद 14-99वें दिन मोतियाबिंद का प्रकट होना वर्णित है।

एक आर्गन लेजर पर डायोड लेजर का लाभ पूर्वकाल लेंस कैप्सूल को नुकसान की कम आवृत्ति में होता है, विशेष रूप से एक प्यूपिलरी झिल्ली की उपस्थिति में। इसके अलावा, इस प्रकार का लेजर अधिक परिवहनीय है और इसका उपयोग सीधे समय से पहले बच्चों की गहन देखभाल इकाई में किया जा सकता है।

अलग से, एक पर रहना चाहिए संभावित जटिलताएंसंज्ञाहरण, जिसमें सायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, क्षणिक उच्च रक्तचाप आदि शामिल हैं।

कुछ कमियों के बावजूद, वर्तमान में, लेजर जमावट आरओपी के निवारक उपचार के लिए पसंद की प्रक्रिया है। क्रायोकोएग्यूलेशन पर इसका लाभ जमावट की डिग्री की बेहतर खुराक और रेटिना में अधिक नाजुक निशान के गठन की संभावना में निहित है, ओकुलर जटिलताओं की कम आवृत्ति, ज़ोन 1 के इलाज के लिए अधिक संभावनाएं, साथ ही साथ सिस्टम की परिवहन क्षमता नवजात विभागों में उपचार की संभावना।

आरओपी के उपचार के लिए कई संस्थानों में उपयोग की जाने वाली ट्रांसस्क्लेरल लेजर जमावट तकनीक का ट्रांसस्क्लेरल क्रायोकोएग्यूलेशन पर महत्वपूर्ण लाभ नहीं है।

निवारक उपचार की अप्रभावीता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ इसके अभाव में, कई शिशुओं में रोग के गंभीर सिकाट्रिकियल रूप विकसित होते हैं। आरओपी के परिणामों को खत्म करने या (कम से कम आंशिक रूप से) दृश्य कार्यों में सुधार करने के लिए एक या दूसरे प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना और समीचीनता रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती है।

आंशिक रेटिना टुकड़ी (चरण IV) या चरण V के हल्के रूपों के साथ, विभिन्न लंबाई के स्क्लेरल डिप्रेशन (भरने, गोलाकार अवसाद) और श्वेतपटल को छोटा करने का संचालन किया जा सकता है।

चरण V ROP वाले रोगियों में, ट्रैक्शन प्रकृति के फ़नल के आकार के रेटिनल डिटेचमेंट की उपस्थिति में, उत्पादन करते हैं लेंसविट्रेक्टोमी खुला या बंद प्रकार। दोनों ही मामलों में, लेंस को हटाना आवश्यक है। का हिस्सारेट्रोलेंटिकुलर स्पेस में रेशेदार ऊतक के छांटने की आवश्यकता के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप, अक्सर सिलिअरी प्रक्रियाओं के लिए तय किया जाता है। आरओपी के लिए लेंस-बख्शने वाले विट्रोक्टोमी करने की प्रवृत्ति, जो हाल के वर्षों में प्रकट हुई है, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वाचाघात की स्थिति सफल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद दृष्टि विकसित करने की प्रक्रिया को काफी जटिल करती है। हालांकि, यह केवल सीमित रेटिना टुकड़ी के साथ ही संभव है, बिना लेंस के पीछे की सतह पर सिलवटों को ठीक किए।

सिकाट्रिकियल आरओपी के लिए लेंसविट्रेक्टोमी का समय व्यापक रूप से भिन्न होता है। सभी मामलों में, अवशिष्ट संवहनी गतिविधि की उपस्थिति के कारण प्रजनन और रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण 6 महीने से पहले ऑपरेशन करना अनुचित है। निष्पादन स्थगित करते समय शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, अनुभवी सर्जन अक्सर 8-12 महीने की उम्र में ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं, और निवारक उपचार की अनुपस्थिति में, 12 महीने से पहले नहीं।

एक सकारात्मक शारीरिक परिणाम (रेटिना का पालन या आंशिक पालन) जब एक या सर्जिकल हस्तक्षेप की एक श्रृंखला (एक परिपत्र सिवनी का अतिरिक्त अनुप्रयोग, सिलिकॉन की शुरूआत के साथ झिल्ली का अतिरिक्त छांटना, आदि) 45-64% में प्राप्त किया जाता है। आरओपी के सिकाट्रिकियल रूपों वाले रोगियों की।

हस्तक्षेप की प्रभावशीलता में अंतर आंखों की विभिन्न प्रारंभिक स्थिति और ऑपरेशन के समय के कारण होता है। तो, एक बंद और संकीर्ण प्रकार की फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी के साथ, दक्षता घटकर 11-32% हो जाती है सर्वोत्तम परिणाम PH चरण IV में प्राप्त करें, साथ ही प्रारंभिक ऑपरेशन के मामले में "खुले" प्रकार के फ़नल के साथ।

सर्जिकल प्रक्रियाओं के कार्यात्मक परिणाम खराब हैं। लेंसविट्रेक्टोमी के बाद, दृश्य तीक्ष्णता शायद ही कभी 0.01 से अधिक हो। ज्यादातर मामलों में, प्रकाश धारणा की प्रकृति, प्रकाश प्रक्षेपण में केवल सुधार होता है, चेहरे में वस्तुओं को ट्रैक करने की क्षमता और कमरे में उन्मुख करने की क्षमता दिखाई देती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार आरओपी के IV और V चरणों में संरचनात्मक और कार्यात्मक सकारात्मक प्रभाव की आवृत्ति का अनुपात 64 और 43% (क्रमशः) से है: चरण V 40 और 16% में।

टी. हिरोसे एट अल के अनुसार, स्टेज वी आरओपी पर ओपन विट्रेक्टॉमी के परिणाम। (1993), - 58 और 32%, क्रमशः। सर्जरी के बाद की लंबी अवधि में, पुनरोद्धार और रेटिना के टूटने की उपस्थिति के कारण शारीरिक प्रभाव कम हो सकता है, और कार्यात्मक प्रभाव कारकों के एक जटिल पर निर्भर करता है, जिसमें वाचाघात सुधार के तरीके और फुफ्फुसीय उपचार की तीव्रता शामिल है।

वाचाघात का प्रारंभिक सुधार और सक्रिय फुफ्फुसीय उपचार एक संतोषजनक कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। संपर्क सुधार के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

ROP वाले बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन

आरओपी वाले बच्चों में दृश्य कार्य कई कारकों पर निर्भर करते हैं।

• सबसे पहले, वे निर्धारित हैं पीएच की गंभीरताऔर फंडस में अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति, अपवर्तक विकार, साथ ही साथ उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सहवर्ती विकृति।
• मस्तिष्क संबंधी विकार(विभिन्न हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथीज, ल्यूकोमालेशिया, सेरेब्रल हेमोरेज, इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन इत्यादि) अक्सर गहरे समय से पहले बच्चों में पाए जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकार कोड और सबकोर्टिकल दृश्य केंद्रों और मार्गों को नुकसान के कारण दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं।

तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं के एक जटिल के कारण बच्चे के विकास में देरी भी दृष्टि के विकास को प्रभावित करती है प्रारंभिक अवस्था... फिर भी, मस्तिष्क संबंधी विकारों की अलग-अलग डिग्री के साथ समय से पहले शिशुओं में दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों की तुलना करते समय, कोई प्रत्यक्ष संबंध नहीं पाया गया, जिसे नवजात काल में प्रांतस्था और अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के कार्यों की उच्च प्लास्टिसिटी द्वारा समझाया जा सकता है।

आरओपी के साथ समय से पहले शिशुओं में दृश्य तीक्ष्णता के विकास में निर्धारण कारक आंख के पीछे के ध्रुव और रेटिना के मैकुलर क्षेत्र की स्थिति है। प्रतिगामी आरओपी के दौरान फंडस के इस क्षेत्र में परिवर्तन के स्पेक्ट्रम में अलग-अलग गंभीरता के मैक्युला में हाइपोप्लासिया और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन शामिल हैं (वर्णक के मामूली पुनर्वितरण से लेकर अंतर्गर्भाशयी झिल्ली गठन तक)।

लौकिक परिधि पर एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मैक्युला की विकृति और एक्टोपिया का पता चलता है, और अधिक गंभीर मामलों में, रेटिना के तथाकथित "सिकल" सिलवटों, जिससे दृष्टि में उल्लेखनीय कमी आती है।

इसके अलावा, उन बच्चों में रेटिनल डिसफंक्शन की उपस्थिति का प्रमाण है, जो फंडस में अवशिष्ट दृश्य परिवर्तनों के बिना, चरण I-II ROP के हल्के रूपों से गुजरे हैं। यह ईआरजी मापदंडों और दोलन क्षमता के उल्लंघन से प्रकट हुआ था।

समय से पहले के शिशुओं में दृष्टि के विकास को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक अपवर्तक त्रुटि है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आरओपी के साथ समय से पहले परिपक्वता मायोपिया के शुरुआती विकास के लिए उच्च जोखिम में है। समय से पहले के शिशुओं में मायोपिया के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। आंख के संरचनात्मक और ऑप्टिकल मापदंडों की ख़ासियतों द्वारा इसकी उपस्थिति की व्याख्या करने का प्रयास किया जाता है - मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड की वृद्धि, लेंस की पूर्वकाल स्थिति, इसकी बड़ी मात्रा और गोलाकार, और कॉर्निया की अधिक वक्रता। फिर भी, आरओपी में मायोपिया के विकास के तंत्र के बारे में कोई स्पष्ट विचार नहीं हैं। यह केवल ज्ञात है कि एक अलग मूल के मायोपिया के साथ आंखों के संरचनात्मक मापदंडों की तुलना में समयपूर्वता के मायोपिया की प्रारंभिक शुरुआत, आंख की एक छोटी एथेरोपोस्टीरियर धुरी, कॉर्निया की अधिक वक्रता और अधिक गोलाकार लेंस की विशेषता है।

एक दृष्टिकोण के अनुसार, मायोपिया समय से पहले के बच्चों का एक सामान्य अपवर्तन है और, एक क्षणिक अवस्था के रूप में, जीवन के शुरुआती समय में आधे से अधिक समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है। यह पाया गया कि समय से पहले बच्चे में अपवर्तन का परिमाण उम्र के साथ बदलता है, मायोपिया मुख्य रूप से 3-12 महीने के अंतराल में बनता है और फिर 12-24 महीनों तक स्थिर हो जाता है।

मायोपिया के अलावा, आरओपी के साथ समय से पहले के शिशु अक्सर दृष्टिवैषम्य और अनिसोमेट्रोपिया विकसित करते हैं, जो दृश्य हानि का एक महत्वपूर्ण कारक भी हो सकता है। इस प्रकार, एमेट्रोपिया के अपवर्तन और सुधार का गहन अध्ययन आरओपी वाले बच्चों में दृश्य कार्यों के विकास में महत्वपूर्ण कारक हैं।

अपवर्तक त्रुटियों के अलावा, आरओपी वाले बच्चों में अक्सर (23-47% तक) विभिन्न मूल के स्ट्रैबिस्मस होते हैं - अपवर्तक, अनिसोमेट्रोपिक, पैरेटिक, साथ ही झूठे या माध्यमिक, मैकुलर एक्टोपिया से जुड़े।

समय से पहले बच्चों में दृश्य कार्यों और दृश्य विश्लेषक की स्थिति का आकलन करते समय, उनके विकास के समय और अनुक्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह ज्ञात है कि जीवन के पहले 4 महीनों के दौरान बच्चों में रेटिना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की क्षमता बहुत तेजी से विकसित होती है। दृश्य प्रणाली की विकासात्मक प्रक्रियाओं में फोटोरिसेप्टर और फोवियोला का विभेदन, ऑप्टिक तंत्रिका का माइलिनेशन, पार्श्व जीनिकुलेट शरीर की परिपक्वता और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में दृश्य क्षेत्रों का विकास शामिल है। इस मामले में, दृश्य कार्यों का स्थिरीकरण 2-6 वर्ष की आयु तक होता है।

न्यूरोलॉजिकल और ओकुलर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, समय से पहले के बच्चों में दृश्य कार्यों का विकास पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में बहुत तेज होता है। इस मामले में, अपरिपक्वता के समय को ध्यान में रखते हुए, शिशु की समायोजित उम्र का आकलन करना आवश्यक है।

शिशुओं में दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन अभिविन्यास परीक्षणों (विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को ट्रैक करना) और पसंदीदा टकटकी तकनीक के विभिन्न रूपों (मॉनिटर स्क्रीन पर विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए मानचित्रों, ग्रिड और पट्टियों का उपयोग करके) का उपयोग करके किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि चरण I-II ROP वाले अधिकांश बच्चों में, दृश्य तीक्ष्णता स्वस्थ शिशुओं (स्ट्रैबिस्मस, एंबीलिया, मस्तिष्क विकार) फंडस में अवशिष्ट परिवर्तनों (मैकुलर एक्टोपिया की डिग्री, अपक्षयी परिवर्तन, आदि) पर दृश्य तीक्ष्णता की स्पष्ट निर्भरता का पता चला था। चरण III-IVa ROP पर दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से 20/3200 तक भिन्न होती है।

नजर।शोधकर्ताओं के एक समूह ने आरओपी के बिना और आरओपी चरण III के साथ जन्म के समय 1251 ग्राम से कम वजन वाले समयपूर्व शिशुओं में एककोशिकीय दृश्य क्षेत्र की स्थिति का तुलनात्मक विश्लेषण किया। अध्ययन 5.5 वर्ष की आयु में गतिज परिधि (डबल-आर्क) की विधि द्वारा 6 o के निशान के आकार के साथ किए गए थे। परिणामों का मूल्यांकन 4 मुख्य मेरिडियन (बेहतर और अवर अस्थायी बेहतर और अवर नाक) के लिए किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में आरओपी की दहलीज चरण से गुजरने वाले रोगियों की आंखों में दृश्य क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण संकुचन सामने आया था।

इसके अलावा, दहलीज चरण में आरओपी वाले रोगियों की आंखों में दृश्य क्षेत्र का तुलनात्मक अध्ययन और इसके बिना (8 मेरिडियन के साथ), बड़े बच्चों (6-11 वर्ष की उम्र) के समूह में किया गया, थोड़ा अतिरिक्त पता चला क्रायोथेरेपी के बाद दृश्य क्षेत्र का संकुचन।

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी (आरओपी) एक द्विपक्षीय विकार है जो समय से पहले के शिशुओं में रेटिना के असामान्य संवहनीकरण के कारण होता है।

आंतरिक रेटिनल रक्त वाहिकाएं मध्य-गर्भावस्था के आसपास बढ़ने लगती हैं, लेकिन जन्म तक रेटिना पूरी तरह से संवहनी नहीं होती है। रेटिनोपैथी तब होती है जब ये वाहिकाएं असामान्य रूप से बढ़ती रहती हैं, जिससे संवहनी केंद्रीय रेटिना और परिधीय गैर-संवहनी रेटिना के बीच ऊतक का एक फलाव बन जाता है। गंभीर पीएच में, ये नए बर्तन कांच के हास्य पर आक्रमण करते हैं। कभी-कभी आंख की पूरी संवहनी प्रणाली भीड़भाड़ (साथ ही बीमारी) हो जाती है।

रेटिनोपैथी की घटना रेटिना के अनुपात से संबंधित होती है जो जन्म के समय असंवहनी रहती है। 80% से अधिक नवजात शिशुओं का वजन<1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O 2 часто необходим для адекватной оксигенации младенцев, хотя безопасный уровень и длительность применения O 2 -терапии не были определены.

आरएन - बहुक्रियात्मक वैसोप्रोलिफेरेटिव रेटिना घाव, जिसकी आवृत्ति घटती गर्भकालीन आयु के साथ बढ़ जाती है

अपरिपक्व शिशुओं में रेटिनोपैथी की घटना

किसी भी प्रकार की PH आवृत्ति, अर्थात। 1-5 चरण, एचवी 24-25 सप्ताह के साथ समय से पहले बच्चों में 76%, एचवी 26-27 सप्ताह के साथ 54% है।

PH चरण 3-5 हेपेटाइटिस बी वाले 5% बच्चों में होता है< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24-25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

समय से पहले शिशुओं की रेटिनोपैथी का रोगजनन

ROP विकास के पैथोफिज़ियोलॉजी को जानना और समझना महत्वपूर्ण है:

• गहन देखभाल के प्रारंभिक चरण में, "बहुत अधिक ऑक्सीजन" विषाक्त हो सकता है।
• देर से हाइपोक्सिमिक चरण रेटिनोपैथी के विकास में योगदान करते हैं।
• बिना लक्षणों के रेटिनोपैथी वाले बच्चों में ऊपरी-सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति सुरक्षात्मक (विवादास्पद) हो सकती है।

कोरॉइडल वाहिकाएं गर्भ के 21 सप्ताह में विकसित होती हैं, और रेटिनल वाहिकाएं फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं से विकसित होती हैं (तंत्रिका के निप्पल के क्षेत्र में 16 सप्ताह में दिखाई देती हैं और 29 सप्ताह तक दांतेदार किनारे तक पहुंच जाती हैं)। फोटोरिसेप्टर की परिपक्वता केंद्र में 20 सप्ताह में शुरू होती है और 27 सप्ताह तक दांतेदार किनारे पर समाप्त होती है - वहां फ्यूसीफॉर्म कोशिकाएं दिखाई देने से पहले। इस प्रकार, रेटिना की परिपक्वता और इसकी संवहनी परत का विकास, केन्द्रापसारक रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन अलग-अलग समय पर, इसलिए, पहले अपरिपक्व फोटोरिसेप्टर फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं के विपरीत स्थित होते हैं।

प्रसव पूर्व, भ्रूण को निम्न p02 के अनुकूल बनाया जाता है, जबकि परिपक्व होने वाले फोटोरिसेप्टर की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि की ओर जाता है! शारीरिक हाइपोक्सिमिया के लिए जबकि रेटिना के एवस्कुलर क्षेत्र। इस मामले में, एंजियोप्रोलिफेरेटिव कारक बनते हैं जो रक्त वाहिकाओं के विकास को उत्तेजित करते हैं।

कई कारकों (हाइपरॉक्सिमिया, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन, हाइपरकेनिया, आदि) के कारण समय से पहले जन्म के साथ, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है। नॉनफिजियोलॉजिकल रेटिनल हाइपरॉक्सिया एंजियोजेनिक कारकों के डाउनरेगुलेशन और संवहनी परिपक्वता के निषेध की ओर जाता है, जबकि फोटोरिसेप्टर की परिपक्वता जारी रहती है। ऑक्सीजन थेरेपी बंद करने के बाद उनकी बढ़ी हुई चयापचय आवश्यकताओं का परिणाम हुआ! संवहनी क्षेत्रों के अपर्याप्त पोषण के लिए। यह एंजियोजेनिक कारकों के उत्पादन को बढ़ाता है जो बाद में रक्तस्राव के साथ रेटिना और कांच के शरीर के खिंचाव के साथ असामान्य संवहनीकरण को ट्रिगर करते हैं।

प्रीटरम शिशुओं के रेटिनोपैथी का वर्गीकरण (चरण)

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 4 घटकों को ध्यान में रखता है।

स्थानीयकरण: जोन I-III।

तीव्रता:

• चरण 0: कोई रोग संबंधी निष्कर्ष नहीं।
• चरण 1: एक सीमांकन रेखा की उपस्थिति।
• चरण 2: शाफ्ट का उद्भव।
• स्टेज 3: एक्स्ट्रारेटिनल वैस्कुलर फाइब्रोप्रोलिफरेशन के साथ शिखा।
• स्टेज 4ए: आंशिक रेटिनल डिटेचमेंट जिसमें मैक्युला शामिल नहीं है।
• स्टेज 4 बी: मैक्युला से जुड़ी आंशिक टुकड़ी।
• चरण 5: पूर्ण रेटिना टुकड़ी।

प्लस रोग:वासोडिलेशन और कपटपूर्ण संवहनी मार्ग अतिरिक्त जोखिम उठाते हैं। साथ ही ज़ोन I में रोग बहुत तेज़ी से प्रगति कर सकता है (जल्दी रोग)।

प्रसार:रेटिना (घंटे क्षेत्र) पर स्थानीयकरण।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के लिए संकेत

हेपेटाइटिस बी वाले सभी समय से पहले के बच्चे< 32 недель (если ГВ не известен - с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

जीवी 32-36 सप्ताह के साथ समय से पहले बच्चे, 3 दिनों से अधिक समय तक ऑक्सीजन प्राप्त करना।

अवधि जिसने प्राप्त किया> 30% O 2 48 घंटे से अधिक के लिए।

पीएओ 2> 100 मिमी एचजी के साथ समय से पहले और पूर्ण अवधि। कला।

पेसिंग एपनिया के 1 या अधिक एपिसोड वाले समय से पहले बच्चे।

सभी टर्म और प्रीमैच्योर शिशु जिनका सही हेपेटाइटिस बी के 44 सप्ताह तक पहुंचने से पहले ऑपरेशन किया गया था।

फ़ंडस परीक्षा की आवृत्ति और समय

पहली परीक्षा जीवन के 5 सप्ताह से पहले की नहीं है, लेकिन 31 सप्ताह से पहले की सही हेपेटाइटिस बी की नहीं है।

यदि फंडस सामान्य है (परिधीय क्षेत्रों की पूर्ण संवहनीकरण और अच्छी दृश्यता), तो दूसरी (और शायद अंतिम) परीक्षा उसके बाद 7-9 सप्ताह से पहले नहीं की जाती है।

यदि पैथोलॉजी पाई जाती है - हर एक या दो सप्ताह में, या जैसा कि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से सहमत है।

एक व्यावहारिक दृष्टिकोण

परीक्षा से 1 घंटे पहले पुतली का फैलाव किया जाता है

• प्रत्येक 15 मिनट (लगभग 3 बार), प्रत्येक आँख में मायड्रायटिक की 1 बूंद डालें।
• आखिरी बार 2.5% नियोसिनफ्रिन (फिनाइलफ्राइन) की 1 बूंद डालें।
• परीक्षा से तुरंत पहले - ड्रिप कॉन्जुकेन (सक्रिय संघटक - ऑक्सीबुप्रोकेन)

पीएच द्वारा फॉर्म भरना।

नियंत्रण की समाप्ति

यदि ओरा सेराटा तक की परिधि सहित रेटिना, अच्छी तरह से संवहनी है और फाइब्रोवास्कुलर प्रसार बढ़ने के कोई संकेत नहीं हैं।

यदि रेटिनोपैथी मौजूद है, तो माता-पिता को हर 6 महीने में फॉलो-अप के लिए सचेत करें।

6 महीने में - अनिवार्य स्ट्रैबिस्मस नियंत्रण।

12 महीनों के बाद, एंबीलिया और स्ट्रैबिस्मस के लिए नियंत्रण।

तुलना के लिए, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स नेत्र रोग विशेषज्ञ परीक्षा के लिए सिफारिशें:

वजन के साथ सभी समय से पहले< 1500 г или ГВ< 32 нед.

अस्थिर स्थिति के साथ 1500-2000 ग्राम वजन के साथ समय से पहले।

पहली परीक्षा का दिन डिलीवरी के दिन से प्रभावित होता है।

रेटिनोपैथी के लिए लेजर थेरेपी के संकेत:

• जोन I: प्लस लक्षणों के साथ सभी चरण।
• जोन I: स्टेज 3 बिना प्लस लक्षणों के।
• जोन II: चरण 2 और 3 प्लस लक्षणों के साथ।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रण की समाप्ति:

• रेटिना संवहनीकरण के पूर्ण समापन के बाद।
• ज़ोन III का संवहनीकरण, यदि ज़ोन I-II में पहले कोई ROP नहीं पाया गया था।
• 45 सप्ताह की गर्भकालीन आयु, यदि ज़ोन II में स्टेज 3 ROP नहीं है और ज़ोन I में कोई ROP नहीं है।

स्थानीय निश्चेतक, निप्पल, जीभ के नीचे चीनी आदि का प्रयोग।

समय से पहले शिशुओं की रेटिनोपैथी का निदान

• ऑप्थल्मोस्कोपी।

निदान नेत्र परीक्षा द्वारा किया जाता है, जो हल्के मामलों में एक सीमांकन रेखा और फलाव और अधिक गंभीर मामलों में रेटिना संवहनी प्रसार को प्रकट करता है। क्योंकि जन्म के समय> 1500 ग्राम वजन वाले शिशुओं की पर्याप्त देखभाल में महत्वपूर्ण आरओपी दुर्लभ है, इन शिशुओं में वैकल्पिक निदान (जैसे, पारिवारिक एक्सयूडेटिव रेटिनोपैथी, नॉरी की बीमारी) पर विचार किया जाना चाहिए।

समय से पहले शिशुओं में रेटिनोपैथी रोग का निदान

असामान्य संवहनी वृद्धि अक्सर अनायास घट जाती है, लेकिन लगभग 4% जन्म के वजन से बचे लोगों में<1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

समय से पहले शिशुओं की रेटिनोपैथी का उपचार

गंभीर रेटिनोपैथी में, क्रायोथेरेपी या लेजर जमावट परिधीय संवहनी रेटिना को अलग करने के लिए रेटिना फोल्ड और डिटेचमेंट की घटनाओं को कम करता है। रेटिनल वास्कुलराइजेशन 1-2 सप्ताह के अंतराल पर किया जाना चाहिए जब तक कि वाहिकाएं पर्याप्त रूप से परिपक्व न हो जाएं। यदि शैशवावस्था में रेटिनल डिटेचमेंट होता है, तो सर्जिकल स्क्लेरल इंडेंटेशन या लेंस हटाने के साथ विट्रोक्टोमी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन यह कम लाभ वाली देर से सहायक प्रक्रिया है।

अवशिष्ट निशान वाले मरीजों को अंत तक निर्देशित किया जाना चाहिए। पहले वर्ष में एंबीलिया और अपवर्तक त्रुटियों का उपचार दृष्टि का अनुकूलन करता है। सामान्यीकृत रेटिना डिटेचमेंट वाले बच्चों में, माध्यमिक ग्लूकोमा और खराब आंखों की वृद्धि की निगरानी की जानी चाहिए और दृष्टिहीनों के लिए हस्तक्षेप कार्यक्रम लागू किया जाना चाहिए।

बहुकेंद्र नियंत्रित परीक्षण के अनुसार, क्रायोथेरेपी अंधेपन के जोखिम को आधा कर सकती है।

लेजर थेरेपी उतनी ही प्रभावी है लेकिन कम दर्दनाक है।

दोनों उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

समय से पहले शिशुओं की रेटिनोपैथी की रोकथाम

समय से पहले प्रसव के बाद, ओ 2 केवल हाइपोक्सिया से बचने के लिए आवश्यकतानुसार दिया जाना चाहिए जैसा कि धमनी रक्त गैस या पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा इंगित किया गया है। विटामिन ई और सीमित प्रकाश अप्रभावी हैं।

ध्यान: विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस अभी तक विकसित नहीं किया गया है।

शारीरिक खुराक में विटामिन ई का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, शायद केवल समय से पहले के शिशुओं में हेपेटाइटिस बी 28-32 सप्ताह के साथ।

बहुकेंद्र स्टॉप-आरओपी अध्ययन के परिणाम असंगत हैं।

यह जांच की गई कि क्या प्लस-डिजीज और ग्रेड 3 के साथ ग्रेड 2 के पीएच की प्रगति संतृप्ति के साथ नवजात शिशुओं में 30% तक धीमी हो जाती है।< 94 % (89-94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

यह पता चला (एक खिंचाव के साथ) कि:

• रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकने पर ऑक्सीजन (संतृप्ति) का बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
• प्लस बीमारी के बिना बच्चों के उपसमूह में, रेटिनोपैथी की प्रगति में एक महत्वपूर्ण मंदी है (ध्यान दें: माध्यमिक विश्लेषण!)
• ऑक्सीजन के अतिरिक्त उपयोग से बीपीडी की घटनाओं में वृद्धि हुई, मुख्य रूप से उन बच्चों में जो प्रारंभिक रूप से खराब फेफड़ों के कार्य के साथ मूत्रवर्धक प्राप्त करते थे।
• औसतन, 1 बच्चे में सर्जरी से बचने के लिए, ग्रेड 3 और 2+ रेटिनोपैथी वाले 13.2 बच्चों में ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता थी।
• दूसरी ओर, 13.7 बच्चों में से 1 में, ऑक्सीजन थेरेपी के कारण फेफड़े की कार्यक्षमता में गिरावट आई।

हमारा रूढ़िवादी निष्कर्ष (हमारे द्वारा व्यवहार में लागू):

निम्नलिखित सभी मापदंडों (संतृप्ति, ट्रांसक्यूटेनियस पीओ 2 और पीसीओ 2, FiO 2> 40% पर धमनी रक्त गैसों या लिखित स्पष्टीकरण कि विश्लेषण क्यों संभव नहीं है) की बारीकी से निगरानी के साथ नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी।

यह स्पष्ट नहीं है कि उन्नत पीसीओ 2 रेटिनोपैथी के विकास को तेज करता है या नहीं।

पहले की तरह, हेपेटाइटिस बी के साथ समय से पहले के शिशुओं में अनियंत्रित हाइपरॉक्सिमिया से बचा जाना चाहिए< 32 нед.

स्थिरीकरण के बाद 4-6 सप्ताह के लिए संतृप्ति 96-99%:

• विश्वसनीय रूप से रेटिनोपैथी (प्लस-लक्षणों के साथ और बिना) की प्रगति के लिए नेतृत्व नहीं करता है।
• संभावित रूप से प्लस लक्षणों के बिना बच्चों में प्रगति को रोकता है।
• संभवतः बीपीडी की प्रगति की ओर जाता है।

रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकना बीपीडी के जोखिम से ज्यादा महत्वपूर्ण हो सकता है।

उत्पादन: 32 सप्ताह के गर्भ से रेटिनोपैथी के जोखिम वाले समय से पहले के शिशुओं में 96-99% ऑक्सीजन संतृप्ति का रखरखाव विवादास्पद बना हुआ है।

ऑक्सीजन की आपूर्ति का बहुत सावधानीपूर्वक विनियमन रेटिनोपैथी के जोखिम को कम करने की संभावना है।

दुर्भाग्य से, समय से पहले जन्म लेने वाला लगभग हर पांचवां बच्चा आंखों की बीमारी से पीड़ित होता है - प्रीमैच्योर शिशुओं की रेटिनोपैथी (आरओपी), और उनमें से 8% के गंभीर रूप होते हैं।

समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी एक आंख की बीमारी है जो समय से पहले बच्चों में रेटिना (आंख के प्रकाश के प्रति संवेदनशील क्षेत्र) के बिगड़ा विकास के परिणामस्वरूप होती है। रोग से दृष्टि का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

कारण

1951 में, बिगड़ा हुआ संवहनी विकास और इनक्यूबेटरों में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के बीच एक लिंक स्थापित किया गया था। रेटिना में, चयापचय प्रक्रियाएं श्वसन के माध्यम से नहीं, बल्कि ग्लाइकोलाइसिस द्वारा की जाती हैं - इसका मतलब है कि ऊर्जा का स्रोत ग्लूकोज का टूटना है, जो ऑक्सीजन की खपत के बिना आगे बढ़ता है। ऑक्सीजन के प्रभाव में, ग्लाइकोलाइसिस को रोक दिया जाता है, और रेटिना मर जाता है, संयोजी और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, अपेक्षाकृत हाल ही में, इन्क्यूबेटरों में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता को प्रीमैच्योरिटी के रेटिनोपैथी का एकमात्र कारण माना गया था। हालांकि, इस खोज के बाद इसके उपयोग की सीमा, हालांकि इससे बीमारी की घटनाओं में कमी आई, लेकिन श्वसन संकट सिंड्रोम से मृत्यु दर में वृद्धि और बचे लोगों में हाइपोक्सिया के गंभीर परिणामों की संख्या को प्रभावित किया।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि समयपूर्वता की रेटिनोपैथी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, अर्थात यह कई कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हो सकती है। रेटिनोपैथी की घटना के जोखिम समूह में 2000 ग्राम से कम वजन के समय से पहले बच्चे और 34 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि शामिल है। इसके अलावा, जोखिम काफी बढ़ जाता है जब फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 3 दिनों से अधिक और ऑक्सीजन थेरेपी 1 महीने से अधिक समय तक किया जाता है।

अतिरिक्त जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया (इस्केमिया), गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के परिणामस्वरूप मस्तिष्क रक्तस्राव।
• संभवतः आरओपी के विकास को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक अपरिपक्व रेटिना पर प्रकाश प्रभाव है, क्योंकि प्राकृतिक परिस्थितियों में रेटिना वाहिकाओं का निर्माण गर्भाशय में, प्रकाश की अनुपस्थिति में पूरा होता है। एक समय से पहले का बच्चा अत्यधिक प्रकाश स्थितियों के संपर्क में आता है।
• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के बारे में एक सिद्धांत है।

क्या हो रहा है?

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की बीमारी के केंद्र में नेत्रगोलक, रेटिना और उसके संवहनी तंत्र के गठन की अपूर्णता है। भ्रूण के रेटिना का संवहनीकरण (संवहनी गठन) गर्भ के 16 सप्ताह में शुरू होता है - ऑप्टिक तंत्रिका सिर के केंद्र से परिधि तक - और उस समय तक समाप्त होता है जब एक पूर्ण-अवधि वाला बच्चा पैदा होता है। तदनुसार, पहले बच्चा पैदा हुआ था, रेटिना का छोटा क्षेत्र जहाजों से ढका हुआ था, और अधिक व्यापक एवस्कुलर, या एवस्कुलर ज़ोन। एक 7 महीने के भ्रूण में रेटिनल वाहिकाओं का गाढ़ा अविकसितता है: इसके मध्य भाग को रक्त की आपूर्ति की जाती है, और परिधि में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, विभिन्न रोग कारक संवहनी गठन की प्रक्रिया पर कार्य करते हैं - बाहरी वातावरण, प्रकाश, ऑक्सीजन, जिससे रेटिनोपैथी का विकास हो सकता है।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की मुख्य अभिव्यक्ति रक्त वाहिकाओं के सामान्य गठन की गिरफ्तारी है, उनका अंकुरण सीधे आंखों में कांच के शरीर में होता है। इसके बाद, लेंस के पीछे संयोजी ऊतक का एक नियोप्लाज्म शुरू होता है, जो रेटिना के तनाव और अलगाव का कारण बनता है।

रोग की शुरुआत जीवन के 4 वें सप्ताह में होती है, और चोटी - 8 वें (पूर्णकालिक बच्चे के जन्म का समय) पर होती है। रोग आमतौर पर दोनों आंखों को प्रभावित करता है, लेकिन एक अधिक स्पष्ट हो सकता है।

वर्गीकरण

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण (ऑप्टिक तंत्रिका के संबंध में);

घाव की व्यापकता से। आंख की परिधि को डायल की तरह विभाजित किया जा सकता है - 24 घंटे तक। रेटिनोपैथी की व्यापकता प्रभावित घंटों की संख्या से निर्धारित होती है।

मंच से। समयपूर्वता की रेटिनोपैथी एक प्रगतिशील बीमारी है। यह धीरे-धीरे शुरू होता है, आमतौर पर जीवन के 4-10वें सप्ताह में, और पहली से 5वीं अवस्था तक जल्दी या धीरे-धीरे आगे बढ़ सकता है। स्टेज 3 को "दहलीज" कहा जाता है और रेटिना जमावट के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। स्टेज 5 को कुल रेटिना टुकड़ी और दृष्टि की पूर्ण हानि की विशेषता है। ;

प्रवाह की गतिविधि के अनुसार: सक्रिय (तीव्र) और सिकाट्रिकियल चरण।

60-80% बच्चे विकसित होते हैं सहज प्रतिगमनरोग, और फंडस में अवशिष्ट परिवर्तन के बिना 55-60% में। अन्य मामलों में, रोग अधिक गंभीर होता है और सिकाट्रिकियल चरणों में प्रगति करता है।

75% मामलों में, आरओपी "शास्त्रीय" प्रकार के अनुसार प्रवाहित होता है, सभी 5 चरणों से क्रमिक रूप से गुजरता है, हालांकि, "प्लस" रोग (या रश रोग, फुलमिनेंट आरओपी) के रूप में रेटिनोपैथी का ऐसा रूप, जिसमें एक तेज, घातक लक्षण होता है। पाठ्यक्रम, भी प्रतिष्ठित है।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी अक्सर के विकास के साथ होती है जटिलताओं :

• मायोपिया (मायोपिया) और दृष्टिवैषम्य;
• भेंगापन और एंबीलिया ("आलसी आँख");
• आंख का रोग;
• मोतियाबिंद;
• रेटिना अलग होना। यह किशोरावस्था में नेत्रगोलक के गहन विकास के दौरान निशान ऊतक के खिंचाव के परिणामस्वरूप हो सकता है।

निदान

रेटिनोपैथी के लिए समय से पहले बच्चे की जांच विकास के 32-34 सप्ताह (आमतौर पर जन्म के 3-4 सप्ताह बाद) से शुरू होती है। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ संवहनीकरण (रेटिनल वाहिकाओं के गठन) के अंत तक हर 2 सप्ताह में बच्चे की जांच करते हैं। जब रेटिनोपैथी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तब तक साप्ताहिक जांच की जाती है जब तक कि रोग पूरी तरह से वापस नहीं आ जाता या प्रक्रिया की गतिविधि कम नहीं हो जाती। "प्लस" रोग के मामले में - 3 दिनों में 1 बार।

फंडस की जांच का उपयोग करके किया जाता है अप्रत्यक्ष द्विनेत्री ऑप्थाल्मोस्कोपी... परीक्षा पुतली के अनिवार्य फैलाव (एट्रोपिन के टपकाने के साथ) और विशेष बच्चों की पलक dilators के उपयोग के साथ की जाती है। पहली जांच आमतौर पर मॉनिटर की देखरेख में नवजात गहन देखभाल इकाई में की जाती है।

इसके अतिरिक्त, निदान और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, उनका उपयोग किया जाता है आंखों की अल्ट्रासाउंड जांच... रेटिनोपैथी और अन्य बीमारियों के बीच विभेदक निदान करने के लिए जो समय से पहले शिशुओं में ऑप्टिक विश्लेषक की शिथिलता का कारण बनते हैं - ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, ऑप्टिक तंत्रिका के विकास में विसंगतियाँ, आदि, दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी), इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम का पंजीकरण (ईआरजी) का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में रेटिनोपैथी के प्रतिगमन के मामले में, बच्चे को हर 6-12 महीने में 18 साल तक एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए - रेटिनोपैथी (विशेष रूप से, किशोरावस्था में रेटिना टुकड़ी) से जुड़ी जटिलताओं को बाहर करने के लिए।

इलाज

स्टेज 3 रेटिनोपैथी ("दहलीज") का उपचार लेजर जमावट या एवस्कुलर (एवस्कुलर) रेटिनल क्षेत्र के क्रायोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके किया जाता है, और इसके पता लगने के बाद से 72 घंटे के बाद हस्तक्षेप नहीं किया जाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए बाद के चरणोंसर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है - श्वेतपटल और ट्रांससिलिअरी विट्रेक्टॉमी का गोलाकार भरना।

क्रायोकोएग्यूलेशनअधिक बार संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, कम अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। इसकी तकनीक में रेटिना के एवस्कुलर (एवस्कुलर) हिस्से को फ्रीज करना शामिल है। यदि प्रक्रिया सफल होती है (अर्थात 50-80% मामलों में), निशान ऊतक का विकास रुक जाता है और रोग प्रक्रिया रुक जाती है। उसी समय, प्रक्रिया एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है - हृदय गतिविधि में गिरावट और श्वसन विफलता हो सकती है। इसलिए, क्रायोकोएग्यूलेशन के दौरान, रोगी की निरंतर निगरानी आवश्यक है। प्रक्रिया के पूरा होने पर, बच्चे की आंखों के आसपास सूजन, चोट, लाली दिखाई देती है, जो एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाती है।

आजकल अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ पसंद करते हैं लेजर जमावटएवस्कुलर रेटिना (तथाकथित ट्रांसप्यूपिलरी लेजर जमावट), क्योंकि यह कम दर्दनाक, अधिक प्रभावी है, कम पक्ष प्रतिक्रिया देता है, और हस्तक्षेप प्रक्रिया के अधिक सटीक नियंत्रण की अनुमति देता है। लेजर जमावट के अन्य लाभ:

• प्रक्रिया दर्द रहित है, इसलिए बच्चे को संवेदनाहारी करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• प्रक्रिया के बाद व्यावहारिक रूप से कोई ऊतक शोफ नहीं है;
• दिल पर प्रभाव और श्वसन प्रणालीकम से कम।

क्रायोथेरेपी और लेजर की अप्रभावीता के साथ, टुकड़ी की प्रगति या रेटिनोपैथी के तीसरे से चौथे और पांचवें चरण में संक्रमण, सर्जरी बचाव के लिए आती है।

सर्जिकल तकनीक को के रूप में संदर्भित किया जाता है स्क्लेरो-फिलिंग (श्वेतपटल का गोलाकार भरना), रेटिना डिटेचमेंट के उपचार में काफी प्रभावी है, खासकर अगर डिटेचमेंट छोटा है। स्क्लेरो-फिलिंग के मामले में, आंख के बाहर से टुकड़ी के स्थान पर एक "पैच" डाला जाता है और इसे तब तक कस दिया जाता है जब तक कि रेटिना टुकड़ी की जगह के संपर्क में न आ जाए। शोध से पता चला है कि अंतिम चरण में भी यह तकनीक अच्छी है। एक सफल स्क्लेरोस्टैटिक फिलिंग के बाद दृष्टि में काफी सुधार होता है। यदि स्क्लेरो-फिलिंग विफल हो जाती है या यदि इसे करना असंभव है, तो विट्रोक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

विट्रोक्टोमी("विट्रम" - विटेरस, "एक्टोमी" - निष्कासन) is शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रेटिना की सतह से उसके तनाव और अलगाव को खत्म करने के लिए परिवर्तित कांच के शरीर और निशान ऊतक को हटाना है। आंशिक रेटिना डिटेचमेंट के मामले में, ऑपरेशन दृष्टि को संरक्षित करने का मौका देता है। पूर्ण टुकड़ी के मामले में, रोग का निदान खराब है।

आधुनिक चिकित्सा ने 500 ग्राम वजन वाले बच्चों की देखभाल करना सीख लिया है। समय से पहले जन्म पर किसी का ध्यान नहीं जाता है: समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अक्सर विभिन्न प्रकार की विकृति का निदान किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण दृष्टि समस्याएं, विशेष रूप से रेटिनोपैथी शामिल हैं।

रेटिनोपैथी क्या है

समय से पहले बच्चों की सबसे आम बीमारियों में से एक समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी है - रेटिना के बिगड़ा हुआ विकास से जुड़ी एक विकृति। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही इस अंग के सही गठन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, और यह अंत में बच्चे के जीवन के चौथे महीने तक ही परिपक्व हो जाती है।

1942 में पहली बार प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का निदान किया गया था। फिर बीमारी को एक अलग नाम दिया गया - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया। तब से, बीमारी का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है, लेकिन डॉक्टर अभी भी यह पता नहीं लगा पाए हैं कि कुछ मामलों में सहज प्रतिगमन क्यों होता है, जबकि अन्य में रेटिनोपैथी के गंभीर रूप होते हैं।

गठन रक्त वाहिकाएंरेटिना 16 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है और 36-40 सप्ताह में समाप्त होता है।

रेटिना आंख की आंतरिक प्रकाश-संवेदनशील सतह है, और मानव दृष्टि इसके सही गठन पर निर्भर करती है।

यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो इस बात का बहुत बड़ा खतरा होता है कि उसकी आँखों की रेटिना अविकसित हो जाएगी, यानी उसमें आवश्यक वाहिकाएँ नहीं होंगी। उसी समय, रेटिनोपैथी तुरंत प्रकट नहीं होती है: जन्म के लगभग एक महीने बाद तक, शरीर ठीक होने की कोशिश करेगा। हालांकि, इसके द्वारा बनाई गई वाहिकाएं बहुत नाजुक हो सकती हैं, और उनकी दीवारों के टूटने से रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी हो जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले पांच में से एक बच्चे को समय से पहले रेटिनोपैथी की बीमारी हो जाती है। इसके अलावा, 8% बच्चे इस बीमारी के गंभीर रूपों से पीड़ित हैं।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

रोग की गंभीरता के आधार पर, रेटिनोपैथी के विकास के 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. चरण I: संवहनी विकारअभी भी न्यूनतम हैं, लेकिन सामान्य रूप से गठित रेटिना और जहाजों के बिना क्षेत्र को अलग करने वाली सीमा पर एक पतली सफेद रेखा दिखाई देती है।
2. चरण II: सफेद रेखा के स्थान पर एक ऊंचाई (शाफ्ट या रिज) बनती है, हालांकि, प्रक्रिया स्वचालित रूप से उलट हो सकती है, और बिना किसी परिणाम के दृष्टि बहाल हो जाएगी।
3. चरण III: रिज में बनने वाले बर्तन अंदर की ओर बढ़ने लगते हैं और नेत्रगोलक के कांच के शरीर में विकसित होते हैं। यह इस स्तर पर है कि ऑपरेशन का सवाल तय किया जाता है, और अक्सर इसे आपातकालीन आधार पर करना पड़ता है, क्योंकि बीमारी के अगले चरण में आंखों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
4. स्टेज IV: रेटिना डिटेचमेंट की प्रक्रिया आंख के लेंस के अध: पतन और ऊतकों के निशान के परिणामस्वरूप शुरू होती है। यदि ऑपरेशन तत्काल नहीं किया जाता है, तो रोगी को अंधेपन का खतरा होता है।
5. स्टेज वी: पूर्ण रेटिना टुकड़ी और दृष्टि की हानि।

सबसे अधिक बार, रोग सभी 5 चरणों से गुजरता है, लेकिन कभी-कभी यह एक त्वरित और आक्रामक पाठ्यक्रम द्वारा जटिल होता है

पहले 3 चरणों को रोग का सक्रिय चरण माना जाता है, जबकि अंतिम 2 सिकाट्रिकियल होते हैं। यदि पैथोलॉजी का समय पर निदान किया जाता है और आवश्यक उपचार उपाय किए जाते हैं, तो इसकी प्रगति रुक ​​जाती है, और रेटिनोपैथी प्रतिगमन के चरण में चली जाती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60-80% मामलों में, रोग का सहज विपरीत विकास होता है, जो पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन में समाप्त होता है। इसी समय, 55-60% शिशुओं में दृष्टि पूरी तरह से बहाल हो जाती है: फंडस की जांच के दौरान कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

यदि रोग शास्त्रीय परिदृश्य के अनुसार आगे बढ़ता है, तो इसकी "शुरुआत" जीवन के चौथे सप्ताह में होती है और सभी 5 चरणों से गुजरते हुए दृष्टि धीरे-धीरे बिगड़ती है। एक नियम के रूप में, थ्रेशोल्ड चरण III, जिस पर आमतौर पर सर्जरी निर्धारित की जाती है, 3-4 महीने की उम्र से शुरू होती है। तथ्य यह है कि रोग सहज रूप से प्रतिगमन के चरण में बहता है, छह महीने में ज्ञात हो जाता है। यदि ऐसा नहीं हुआ और समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो एक वर्ष की आयु तक, पैथोलॉजी सिकाट्रिकियल चरणों में बह जाती है।

रोग के चरण IV और V में, रेटिना डिटेचमेंट होता है, जिससे अंधापन हो सकता है

25% मामलों में, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी असामान्य रूप से विकसित होती है।समयपूर्वता की एटिपिकल रेटिनोपैथी के निम्नलिखित रूप हैं:

• "प्री-प्लस" - रोग - अतिप्रवाह से पहले "प्लस" - रोग में वृद्धि हुई संवहनी गतिविधि की स्थिति;
• "प्लस" - रोग - रेटिनोपैथी के सक्रिय चरण का एक जटिल और त्वरित पाठ्यक्रम;
• प्रीमैच्योरिटी का पोस्टीरियर एग्रेसिव रेटिनोपैथी खराब रोग का निदान के साथ सबसे खतरनाक और तेजी से प्रगतिशील रूप है।

आंकड़ों के अनुसार, समयपूर्वता के आक्रामक पोस्टीरियर रेटिनोपैथी के साथ, सर्जरी के बाद दृष्टि को संरक्षित करने की संभावना 45% से अधिक नहीं होती है।

घटना के कारण

लंबे समय तक, डॉक्टरों को यकीन था कि इन्क्यूबेटरों में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के कारण समय से पहले रेटिनोपैथी नर्सिंग के चरण में होती है। विनिमय प्रक्रियाएंग्लूकोज के टूटने के परिणामस्वरूप रेटिना में आगे बढ़ते हैं - ग्लाइकोलाइसिस। अतिरिक्त ऑक्सीजन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना को सिकाट्रिकियल और संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

विकसित दवा वाले देशों में समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की उच्चतम घटनाएं देखी जाती हैं। उन्नत प्रौद्योगिकियां समय से पहले पैदा हुए बच्चों को जीवन का मौका देना संभव बनाती हैं, लेकिन उनमें से सभी अपनी दृष्टि को संरक्षित करने का प्रबंधन नहीं करते हैं।

आज, वैज्ञानिकों ने पाया है कि ऑक्सीजन की अधिकता दूर है सिर्फ एक ही कारणरेटिनोपैथी की घटना। यह रोग निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकता है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• मां को गंभीर विकृति और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हैं;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं: हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, आदि;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• भ्रूण के विकास की विकृति;
• अपरिपक्व रेटिना पर प्रकाश के संपर्क में।

समय से पहले पैदा हुए बच्चे एक साथ कई कारकों से प्रभावित होते हैं: उनमें से कई में विकास संबंधी विकृति या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होते हैं, हाइपोक्सिया अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होता है, और अपर्याप्त रूप से गठित अंग, आंखों की रेटिना सहित, केवल स्थिति को बढ़ाते हैं।

एक इनक्यूबेटर में नर्सिंग एक महत्वपूर्ण है, लेकिन किसी भी तरह से समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के विकास का एकमात्र कारण नहीं है।

यह भी मायने रखता है कि नवजात शिशु में किन परिस्थितियों में दृष्टि के अंग विकसित होंगे। प्रकाश और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, गर्भाशय में रेटिनल वाहिकाओं का निर्माण होना चाहिए। हवा के प्रभाव में सूरज की किरणें, कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था और अन्य कारक, जहाजों का निर्माण प्राकृतिक परिस्थितियों की तुलना में पूरी तरह से अलग तरीके से होता है: वे भंगुर और नाजुक हो जाते हैं, जिससे दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं।

इसके आधार पर, मुख्य जोखिम समूह है:

• शिशुओं का जन्म उनकी नियत तारीख से बहुत पहले हुआ (गर्भावस्था के 32 सप्ताह तक);
• जन्म के समय बहुत कम वजन (1.5 किलो से कम);
• संचार, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के विकास संबंधी विकार वाले बच्चे;
• ऐसे बच्चे जो 3 दिनों से अधिक समय तक कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन पर थे और एक महीने से अधिक समय तक ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त कर चुके थे।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में रेटिनोपैथी विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है।

जोखिम वाले बच्चों के माता-पिता को शिशुओं के स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस रहना चाहिए और समय पर विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहिए, यहां तक ​​कि दिखाई देने वाले खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।

लक्षण और संकेत

केवल एक डॉक्टर ही अंतिम निदान कर सकता है, लेकिन चौकस माता-पिता समय पर रेटिनोपैथी के विकास के लक्षणों को पहचानने में सक्षम होते हैं और जांच के लिए विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दृष्टि धीरे-धीरे बनती है, इसलिए आपको सामान्य शिशु हाइपरोपिया को विकृति विज्ञान नहीं मानना ​​​​चाहिए। इसके अलावा, आपको नवजात शिशु से वस्तुओं को ट्रैक करने के कौशल की मांग नहीं करनी चाहिए या एक छोटे को देखकर घबराना नहीं चाहिए, जो अंततः अपने आप ही गुजर जाएगा।

आपको निम्नलिखित मामलों में चिंता शुरू करने की आवश्यकता है:

1. बच्चा खिलौनों को आंखों के बहुत करीब लाता है।
2. बच्चा उन लोगों को नोटिस नहीं करता है जो उससे एक मीटर और उससे आगे हैं।
3. बच्चा दूरी में स्थित बड़ी वस्तुओं को नहीं देखता है।
4. अचानक एक भेंगापन आता है, जो पहले नहीं था।
5. बच्चा हर चीज को सिर्फ एक आंख से देखने की कोशिश करता है।
6. बच्चे की एक आंख लगातार झपकाती है।
7. बच्चा एक आंख को जबरन बंद करने से शांत होता है, लेकिन दूसरी आंख को ढकने पर विरोध करता है।

स्ट्रैबिस्मस जो अचानक एक बच्चे में विकसित हो जाता है, समय से पहले रेटिनोपैथी का लक्षण हो सकता है।

यदि समय पर बीमारी का पता नहीं लगाया जाता है, तो इसके बढ़ने के साथ ही लक्षण और बिगड़ते जाएंगे। रेटिनोपैथी के विकास के साथ सिकाट्रिकियल चरणों में, दृष्टि की गिरावट को नोटिस नहीं करना असंभव होगा।

रोग के चरण के आधार पर समय से पहले रेटिनोपैथी के लक्षण - तालिका

रोग का निदान

केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ही समय से पहले के बच्चों की रेटिनोपैथी का पता लगा सकता है।जब जांच की जाती है, तो पुतलियों (एट्रोपिन) को फैलाने वाली दवा को आंखों में डाला जाता है, पलकों को विशेष बच्चों के फैलाव के साथ तय किया जाता है, जिसके बाद एक दूरबीन नेत्रगोलक तंत्र का उपयोग करके निदान किया जाता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता हो सकती है:

• इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी;
• आंखों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• दृश्य विकसित क्षमता का पंजीकरण।

ऑप्थाल्मोस्कोपी करने के साथ-साथ अन्य हार्डवेयर विधियों का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है

चार सप्ताह की उम्र से शुरू होने वाले हर 2 सप्ताह में समय से पहले बच्चों का निदान किया जाना चाहिए - जब तक कि डॉक्टर यह सुनिश्चित न हो जाए कि सभी जहाजों का सही ढंग से गठन किया गया है। जब रेटिनोपैथी का पता चलता है, तो सख्त अंतराल पर परीक्षाएं की जाती हैं:

• हर हफ्ते सक्रिय रूपबीमारी;
• "प्लस" के साथ हर 3 दिन - रोग और आक्रामक पश्च रूप;
• रोग के प्रतिगमन के साथ हर 6-12 महीने - 18 साल तक (किशोरावस्था में रेटिनोपैथी की जटिलताओं को बाहर करने के लिए);
• हर 12 महीने में अगर बीमारी दोबारा हो जाती है।

जरूरी! प्रारंभिक चरणों में रेटिनोपैथी को पहचानना काफी मुश्किल है, इसलिए, समय से पहले शिशुओं के लिए इसकी सिफारिश की जाती है, जिन्हें विशेषज्ञों द्वारा नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

परीक्षा के समय का सख्त पालन आपको स्थिति में गिरावट की समय पर पहचान करने और रोग के सक्रिय विकास को रोकने की अनुमति देता है, जो अक्सर युवा रोगियों की दृष्टि को बचाता है।

इलाज

समय से पहले रेटिनोपैथी के पहले 2 चरणों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन अगर यह तीसरे चरण में चली जाती है, तो बच्चे को डॉक्टरों की मदद की जरूरत होती है। थेरेपी तीन तरह से की जा सकती है।

1. रूढ़िवादी - एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं और विटामिन का उपयोग।
2. सर्जिकल - ऑपरेशन द्वारा स्थिति में सुधार।
3. एक विकल्प ट्रांसक्रानियल मैग्नेटोथेरेपी है, जिसका आज तक खराब अध्ययन किया गया है।

चिकित्सा पद्धति में पहली और अंतिम विधियों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सबसे अधिक बार, रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।रेटिनोपैथी के तीसरे चरण में, रेटिना का क्रायोसर्जिकल या लेजर जमावट किया जाता है। क्रायोकोएग्यूलेशन का सार तरल नाइट्रोजन के साथ रेटिना के उस हिस्से में जमना है जिसमें वाहिकाओं का गठन नहीं हुआ है। उसी समय, निशान ऊतक का निर्माण बंद हो जाता है, रोग वापस आ जाता है। आमतौर पर प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जो श्वसन और हृदय संबंधी गड़बड़ी के जोखिम से जुड़ी होती है, इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ लेजर जमावट पसंद करते हैं - न्यूनतम के साथ एक दर्द रहित विधि दुष्प्रभाव, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना के समस्या क्षेत्र में एक निशान बन जाता है, जो रक्त वाहिकाओं के प्रसार को रोकता है।

यदि रोग सिकाट्रिकियल चरण में चला गया है और चरण IV तक पहुंच गया है, तो स्क्लेरो-फिलिंग किया जाता है - टुकड़ी के स्थान के साथ रेटिना का यांत्रिक संरेखण। एक सफल ऑपरेशन के मामले में, दृष्टि में काफी सुधार होता है। यदि विधि अप्रभावी हो जाती है, तो एक विट्रोक्टोमी की जाती है, जिसके दौरान निशान ऊतक, कांच का शरीर या उसके हिस्से, और यदि आवश्यक हो, तो आंख के लेंस को हटा दिया जाता है। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दूसरे चरण की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही आगे लेजर जमावट भी हो सकती है।

यदि निदान के 1-2 दिनों के भीतर लेजर या क्रायोसर्जिकल जमावट किया जाता है, तो ऑपरेशन की दक्षता 50-80% तक पहुंच जाती है। विट्रोक्टोमी के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की गति भी महत्वपूर्ण है: जितनी जल्दी प्रक्रिया की जाती है, दृष्टि को संरक्षित करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सभी ऑपरेशन बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में ही प्रभावी होते हैं।भविष्य में, उनके कार्यान्वयन से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने और सामान्य नेत्र विकास के लिए स्थितियां बनाने में मदद करने की संभावना नहीं है।

बच्चों में संभावित जटिलताएं और परिणाम

ऑपरेशन के बाद, भले ही लगभग पूरी तरह से दृष्टि को संरक्षित करना संभव हो, जटिलताओं की संभावना है। एक बच्चे की वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में, यह बन सकता है:

• निकट दृष्टि दोष;
• दृष्टिवैषम्य;
• स्ट्रैबिस्मस;
• आंख का रोग;
• रेटिना अलग होना;
• आंख की डिस्ट्रोफी।

निवारण

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, नेत्र विज्ञान परीक्षाओं को याद नहीं करना आवश्यक है, और यदि मामूली परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उचित उपचार से गुजरना पड़ता है।

रोग के प्राथमिक विकास की रोकथाम समान है:

• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर परीक्षा;
• समय से पहले बच्चों की आंखों के स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान;
• गर्भावस्था के दौरान माँ के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली।

यदि, बच्चे के जन्म के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो रक्त में हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करना आवश्यक है और अनुमेय एकाग्रता से अधिक नहीं होना चाहिए।

रोग के कारण, जोखिम कारक और उपचार - वीडियो

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी एक गंभीर और सामान्य बीमारी है। स्वस्थ बच्चों के बड़े प्रतिशत के बावजूद, बीमारी को सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की आंखों का स्वास्थ्य काफी हद तक माता-पिता की प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी वे पैथोलॉजी को पहचानने का प्रबंधन करते हैं, उपचार जितना अधिक प्रभावी होगा, बच्चे को पूर्ण दृष्टि प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।