Дегенеративные заболевания позвоночника классификация. Лечение ддзп шейного отдела

Одним из наиболее частых состояний, заставляющих обратиться к врачу, являются боли в спине. Согласно статистическим данным, подобные симптомы в той или иной степени отмечаются у подавляющего числа людей. Причем распространенность явления после 30-летнего возраста с каждым годом увеличивается.

Такая негативная тенденция, несмотря на успехи современной медицины, все еще сохраняется. И огромную роль в ней играют дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП).

Опорно-двигательный аппарат ежедневно испытывает различные нагрузки, львиная доля которых приходится на осевые структуры, к ним относится позвоночный столб. Со временем под воздействием различных факторов формируются патологические процессы, имеющие дегенеративно-дистрофический характер. Чаще всего они поражают шейный и поясничный отделы, которые подвергаются наибольшим нагрузкам в повседневной жизни.

Многие считают, что подобная ситуация – удел пожилых. Но результаты мониторинга говорят об обратном – большинство людей, страдающих такими заболеваниями, находятся в трудоспособном возрасте. Это становится настоящей проблемой, поскольку негативно сказывается на физической активности и качестве жизни.

Дегенеративно-дистрофическая патология объединяет различные заболевания, которые имеют схожие механизмы развития и проявления. Более того, она не ограничивается лишь позвоночником – подобные изменения выявляются в других участках тела и органах. Это позволяет охарактеризовать патологический процесс как системный. Когда говорят о заболеваниях позвоночного столба, то в первую очередь упоминают следующие состояния:

• Остеохондроз.
• Спондилоартроз.
• Спондилез.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Стеноз позвоночного канала.
• Спондилолистез.

Рассматривая ДДЗП у конкретного пациента, достаточно сложно выделить какое-то одно заболевание, поскольку изменения будут затрагивать различные структуры позвоночника. Хотя у многих и сложилось впечатление, что наиболее распространенной патологией является остеохондроз, но это лишь отчасти так. Как правило, у тех же людей в различной степени присутствуют спондилоартроз, межпозвонковые грыжи и другие изменения.

Дегенеративно-дистрофическая патология позвоночного столба – это настоящий бич современного общества.

Причины

Большинство людей ежедневно испытывает на себе воздействие факторов, неблагоприятно отражающихся на состоянии позвоночника. И многие из них делают это исключительно по доброй воле. Автоматизация производственных процессов, повышение комфорта и стремление к улучшению жизни могут обернуться проблемами для опорно-двигательного аппарата.

О гиподинамии все чаще говорят в профессиональном аспекте, а перегрузки скелета уже более характерны для спортсменов. Определив наиболее распространенные факторы патологии позвоночного столба, нужно обратить на них внимание всех без исключения людей. К таким состояниям относят:

• Длительные или выраженные нагрузки.
• Низкая физическая активность.
• Неправильное питание.
• Перенесенные травмы.
• Эндокринно-обменная патология.
• Возрастные изменения.
• Генетическая предрасположенность.

Те люди, в жизни которых присутствуют несколько указанных факторов, имеют повышенный риск дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Это должно стать толчком для изменения образа жизни и стимулом к посещению врача.

Только устранив причину, можно добиться снижения частоты заболеваний позвоночного столба у большинства пациентов молодого и среднего возраста.

Механизм развития

Как правило, дегенеративно-дистрофические изменения имеют некоторую стадийность, которая не всегда заметна. Под влиянием факторов риска происходят сначала биохимические, а затем и структурные нарушения, которые охватывают все компоненты: диски, позвонки, суставы, связки и мышцы.

В первую очередь поражаются те элементы, которые имеют меньшую сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям. Чаще всего ими становятся межпозвонковые диски. Из-за снижения питания происходит уменьшение концентрации веществ, удерживающих жидкость – мукополисахаридов – что влечет потерю эластических свойств и снижение межпозвонковой щели. Наблюдается истончение и разволокнение фиброзной капсулы, способствуя образованию грыжевых выпячиваний пульпозного ядра.

Далее происходит поражение мелких суставов позвоночника, в которых появляются артрозные изменения. В позвонках под воздействием повышенной нагрузки стимулируется избыточный синтез костной ткани – так формируются остеофиты. Это приводит к нарушению биомеханики позвоночника, снижению объема движений, провоцируя изменения в связочно-мышечных структурах.

Локальные патологические процессы поддерживаются сосудистыми и обменными нарушениями, которые со временем только усугубляются.

Симптомы

Клиническая картина ДДЗП многогранна. Это обусловлено множеством структур, вовлеченных в патологический процесс и взаимосвязью позвоночника с функциональной активностью других органов и участков тела. Чтобы разобраться в симптоматике, необходимо понимать происхождение каждого признака и возможные пути развития ситуации.

Болевой синдром

Основной жалобой, которую предъявляют пациенты с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, становится боль. Но она появляется далеко не на ранних этапах развития болезни. В основе болевого синдрома могут лежать компрессионные, воспалительные или сосудистые факторы. В зависимости от этого, будут и определенные характеристики симптома:

• Слабая, сильная или умеренная.
• Ноющая, стреляющая, колющая или пульсирующая.
• Длительная или кратковременная.
• Постоянная или периодическая.

Расположение патологического процесса определяет преимущественную локализацию боли. Как уже было сказано, чаще встречается поражение шейного или поясничного отдела, поэтому пациенты будут ее ощущать не только в позвоночнике, но и в области головы, надплечья, верхних и нижних конечностей, живота. Причем усиливаться симптомы будут при активных движениях (поворотах, наклонах), поднятии тяжестей, в положении сидя или стоя.

При патологии шейного отдела часто развивается так называемая цервикальная дискалгия, которая проявляется выраженными «прострелами», отдающими в затылок. Голова может принимать вынужденное положение, наклоняясь в сторону измененного диска, сглаживается шейный лордоз, может ощущаться хруст при движениях. Кроме того, нередко отмечают появление синдрома лестничной мышцы и плечелопаточного периартрита, когда боли ощущаются в плечевой области (брахиалгия).

Поражение поясничного отдела позвоночника сопровождается появлением люмбаго или люмбоишиалгии. В первом случае отмечается острая локальная боль, а во втором – иррадиация по ходу седалищного нерва в нижнюю конечность. Это сопровождается статодинамическими нарушениями в позвоночнике, уменьшению физиологических изгибов. Во всех случаях при пальпации определяют болезненность паравертебральных точек.

Болевой синдром в шейном или поясничном отделе позвоночника приводит к существенному ограничению двигательной активности пациентов.

Вертебральный синдром

В результате сдавления нервных корешков формируется так называемая компрессионная радикулопатия, в которой принимает участие сосудистый и воспалительный компонент. Это приводит к появлению симптомов, связанных с нарушением иннервации соответствующих зон:

• Повышение или выпадение сухожильных рефлексов.
• Парезы и параличи.
• Ощущение покалывания, жжения, онемения кожи.
• Снижение различных видов чувствительности.
• Сухость и шелушение кожи.
• Зябкость конечностей.

В структуру вертебрального синдрома входят и мышечно-тонические нарушения. Они являются вторичными по отношению к корешковым и развиваются рефлекторно в ответ на болевые стимулы. В результате спазмируются мышцы, расположенные не только в зоне шейного или поясничного отдела, но и на определенном (иногда достаточно значительном) расстоянии от них. Такое явление уже само по себе становится частой причиной миофасциальной боли в различных отделах скелета, которая отличается распространенностью, длительностью и глубиной. Повышение тонуса околопозвоночных мышц становится заметным при пальпации, когда они ощущаются в виде плотных валиков.

Выявление вертебральных нарушений приносит значительный результат в диагностическом поиске.

Нарушение работы внутренних органов

При дегенеративной патологии страдает и функция внутренних органов, поскольку поражаются вегетативные волокна нервного корешка. При патологии шейного отдела позвоночника такое воздействие может отразиться на функции щитовидной железы. Кроме того, очень часто пациентов беспокоят головные боли, имеющие различный механизм развития: сосудистый, мышечный, ликворогипертензионный. Дегенеративно-дистрофические заболевания поясничного отдела зачастую становятся причиной расстройств тазовых органов – недержания мочи, непроизвольной дефекации и половой дисфункции.

Бывает и так, что симптомы со стороны позвоночника могут имитировать заболевания внутренних органов. Это обусловлено отраженным характером боли, которая появляется в различных частях тела. Так, остеохондроз, например, имеет несколько «масок»:

• Цефалгическая.
• Кардиальная.
• Абдоминальная.

Но длительное течение дегенеративно-дистрофических процессов способно провоцировать не только обострение хронических заболеваний внутренних органов, но даже инициировать их развитие за счет нейротрофических и сосудистых нарушений.

Учитывая вышесказанное, необходимо уделять внимание дифференциальной диагностике патологии шейного и поясничного отделов с невертеброгенными заболеваниями.

Последствия

Дегенеративно-дистрофическая патология имеет хронический, упорно прогрессирующий характер. С каждым годом она становится все более выраженной, принося существенные трудности пациентам. За счет нарушения прочности всех структур шейного и поясничного отдела часто наблюдается нестабильность позвоночного столба.

Если наблюдается выраженное смещение позвонков (спондилолистез) или грыжи достигают значительных размеров, распространяясь в спинномозговой канал, нередко наблюдаются проводниковые расстройства. Их вид зависит от степени воздействия и локализации патологического процесса.

Когда пациент ощущает значительные трудности в профессиональной деятельности или самообслуживании, рассматривается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Диагностика

Чтобы подтвердить дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, необходимо наряду с клиническим обследованием применять дополнительные диагностические методы. Они покажут наиболее достоверный результат и позволят составить план дальнейшего лечения. В такой ситуации, как правило, используют визуализационные методики:

• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Кроме того, применяют некоторые функциональные методы: реоэнцефалографию, электромиографию. Чтобы провести дифференциальный диагноз с невертеброгенными болезнями, может потребоваться ЭКГ или УЗИ. В любом из случаев нужно проконсультироваться у невропатолога и травматолога.

Инструментальные методы исследования позволят установить точный диагноз, определив степень развития и распространенность патологии.

Лечение

Лечебная программа должна включать наиболее эффективные методы. Для достижения максимального результата используют комплексное воздействие на патологический процесс – этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Во многих случаях можно обойтись консервативной терапией, а оперативные методы предлагают быстрое и эффективное устранение причины болевого синдрома. В спорных ситуациях выбор остается за врачом.

Медикаментозная терапия

Основой консервативного лечения считают применение медикаментов. Используют различные лекарственные средства, позволяющие воздействовать на главные звенья патологического процесса. Безусловно, некоторые из них необходимо принимать длительно, чтобы обеспечить выраженный и стойкий эффект. Наиболее распространенными препаратами при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночного столба являются:

• Нестероидные противовоспалительные (Лорфикс, Тексамен).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Хондропротекторы (Дона, Хондроксид).
• Витамины группы B (Витаксон).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Сосудистые (Солкосерил).
• Антиокимданты (Мексикор).

В острый период предпочтительнее использовать инъекционные формы лекарств, а после стихания боли и воспаления рекомендуют перейти на таблетки для поддерживающей терапии.

Физиотерапия

Комплексное лечение должно включать и физические методы воздействия на патологию. Это позволяет улучшить кровообращение, регенераторный потенциал тканей, расслабить мышцы и ускорить восстановление организма. Чаще всего при остеохондрозе и других дегенеративных заболеваниях позвоночника рекомендуют такие методы:

• Электро- и фонофорез препаратов.
• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Лазерное лечение.
• Парафино- и грязелечение.
• Гирудотерапия.
• Баротерапия.
• Рефлексотерапия.
• Бальнеотерапия.

Многие из процедур оказывают широкое позитивное влияние на организм, не ограничиваясь лишь скелетными тканями. Благодаря физиотерапии нормализуется течение обменных процессов и улучшается общее самочувствие пациентов.

Для достижения наилучшего результата необходимо пройти весь курс назначенных врачом процедур.

Лечебная физкультура

Не секрет, что двигательная активность рассматривается как основа полноценной жизни. Поэтому при заболеваниях опорно-двигательного аппарата лечебная гимнастика имеет особое значение. Благодаря правильно подобранному индивидуальному комплексу упражнений каждый пациент вскоре ощутит радость движения без боли. Для эффективных тренировок необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Постепенное нарастание силы и амплитуды движений.
2. Соответствие физической нагрузки возможностям организма.
3. Выполнение упражнений в медленном и плавном темпе.
4. Нельзя проводить гимнастику через боль.
5. Если движения приносят неприятные ощущения, от них следует временно отказаться.
6. Переходить от простых упражнений к более сложным.
7. Выполнять гимнастику регулярно и ежедневно.

Какие гимнастические методы использовать и в каком объеме – это решается лечащим врачом совместно с инструктором ЛФК.

Восстановление нормальной двигательной активности – главная задача лечебной физкультуры.

Массаж и мануальная терапия

Лечение заболеваний позвоночного столба не обходится без массажа. При этом могут использовать различные техники, а не только классическую. Но основные элементы будут одни и те же – поглаживание, растирание, разминание – имея воздействие на поверхностные и глубокие ткани. Различные массажные движения способствуют мышечной релаксации, улучшению кровотока, оказывают общетонизирующий эффект.

В последнее время пользуется популярностью и мануальная терапия. Эта методика позволяет устранить мышечные блоки, подвывихи суставов, смещение отдельных позвонков. Для этого применяют элементы вытяжения, скручивания, сгибания или разгибания позвоночного столба. В этот момент можно ощущать хруст в различных отделах.

Операция

Если в течение продолжительного времени консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной, а структурные изменения настолько выражены, то требуется хирургическое вмешательство. Его задачей является устранение основных факторов, которые ограничивают двигательную активность и создают условия для развития осложнений. В зависимости от заболевания, используют следующие методики:

• Дискэктомия.
• Ламинэктомия.
• Спондилодез.

В последнее время используют малотравматичные методики, основанные на использовании микроинструментария и эндоскопической аппаратуры. При этом минимизируются послеоперационные риски, а восстановление протекает значительно быстрее.

Дегенеративно-дистрофическая патология позвоночного столба должна быть выявлена как можно раньше. Тогда есть возможность полноценной терапии, которая окажет хороший эффект, а при повторных курсах позволит избежать развития осложнений.

Дегенеративные заболевания позвоночника – следствие потери эластичности межпозвоночных дисков, на которые оказали влияние сидячий образ жизни, лишний вес, неправильная осанка. Разрушение тканей костей, связок, суставов приводит к нарушению обменных процессов в органах, отсутствию полноценного питания клеток. Утолщение, потеря формы позвонков межпозвоночных дисков приводит к грыжам, трещинам, защемленным нервным окончаниям, ограниченности в движениях, потере работоспособности, а в запущенных стадиях к инвалидности.

Организм человека от природы наделен способностью распределения физической нагрузки на отделы позвоночника. При правильной осанке крепкий корсет из мышечной ткани выдерживает «испытания» без неприятных последствий. Люди, не занимаясь спортом и физическими нагрузками, приводят связки, мышцы в состояние слабости, отчего и возникает разрушение межпозвоночных дисков. Чрезмерные нагрузки, не сопоставимые с физическими возможностями, тоже вредят организму.

Дистрофические изменения позвоночника возникают из-за не активного образа жизни. Во время физической нагрузки неподготовленные хрящи, связки, прочие ткани растрачивают влагу, образуя разрывы и трещины. Отсутствие кровоснабжения в межпозвоночных дисках усугубляет процесс восстановления тканей.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника вызываются разными причинами, независимо от возрастной категории, пассивного или активного образа жизни. Основные явления:

• Старение клеток и тканей тела, что приводит к ухудшению поступления питания, необходимых веществ;
• Генетическая предрасположенность;
• Курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и прочие вредные привычки;
• Ослабевание связок и мышц, вызванное малоподвижным образом жизни;
• Жировые отложения;
• Отсутствие необходимых веществ в рационе питания;
• Сбор в гормональной сфере;
• Инфекционные заболевания и воспаления;
• Микротравмы и травмы связок, мышц и позвоночника, полученные вследствие чрезмерной нагрузки;
• Резкая нагрузка при поднятии тяжелых предметов;
• Занятие физическими упражнениями или спортом, связанным с обилием нагрузок на поясничный отдел.

Признаки

Дистрофические изменения заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы, поэтому определить первые симптомы и обратиться к специалисту незамедлительно получается не всегда. Прибегающие к народным методам люди, без обследований, точно установленного диагноза, усугубляют собственное положение. При обследовании с использованием МРТ или рентгена, выявляют изменения крестцового отдела позвоночника, оказывающегося под сильным влиянием разрушающей силы патологии.

Дистрофические заболевания позвоночника проявляются следующими признаками:

• Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает прочие нагрузки. Стихает на промежуток сна в ночное время суток;
• Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков проявляются болью ягодиц, нижних конечностей;
• Снижается активность отделов в позвоночнике;
• Нарушается работоспособность органов, расположенных в малом тазу;
• При дегенеративном дистрофическом заболевании позвоночника отекает и краснеет область крестца поясницы;
• Человек быстрее утомляется;
• Ощущаются онемение и покалывание ягодиц и ног;
• От дистрофических изменений нарушается походка.

При отсутствии лечения дегенеративно дистрофических изменений в позвоночнике, процессы ухудшают кровообращение, вызывая парез или паралич.

Дегенеративным изменением позвоночника обозначат общую картину патологий, сопровождающихся болезненными процессами. Особенности и признаки дистрофических изменений обобщены несколькими заболеваниями, развивающимися совместно или по отдельности.

• По причине дистрофических изменений, истончения позвонков, возникает хронический остеохондроз;
• Разрушение позвонков при хондрозе путем возникновения микротрещин появляется у людей в молодости, испытывающих сильные нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски;
• При дегенеративно дистрофических изменениях в позвоночнике возникает спондилез. Появляются наросты с краев позвонков, со временем возможности действий позвоночника ограничиваются по причине окостенения;
• Позвонки разрушаются из-за поражения суставов между ними. Такое дегенеративно дистрофическое изменение носит название . Как и при спондилезе, появляются костные выросты, вызывающие сильные полевые ощущения при любом виде движений;
• Результаты дистрофических изменений в телах позвонков проявляются при грыже, образовавшейся между позвонками, причиной которой является разлом фиброзного кольца диска. Сдавливание и выпячивание корешков нервов вызывает боль.

Методы лечения

Задачи, стоящие перед терапиями: избавление от боли в области патологии, замедление протекания дистрофического процесса, возвращение мышцам силы, восстановление тканей костей и хрящей, обеспечение позвоночника былой подвижностью.

Позвоночник вытягивают, назначают ортопедические бандажи, ограничивают подвижность в случае острого периода заболевания. Выписывают медикаменты для снятия боли и ускорения процесса выздоровления: гормональные инъекции, новокаиновые блокады, НПВП таблетки. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура назначаются во время ремиссии. Когда лечение дистрофических изменений не приносит результата, боли не снижаются, назначают оперативное вмешательство хирургов.

Приносит пользу специальная диета, вписывающаяся в общий комплекс борьбы с болезнью. Полезны продукты, богатые кальцием, витаминами. Длительность лечебного процесса зависит от того, насколько сильны дегенеративно дистрофические поражения позвоночника. Своевременное обращение за помощью позволяет избавиться от патологии за двенадцать месяцев, полностью вернув позвоночнику здоровье.

• Советуем почитать:

Препараты

Снять боль позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Для избавления от спазмов в мышечной ткани назначают миорелаксанты. Витаминные комплексы группы В, лекарства, ускоряющие кровообращение, седативные медикаменты поддерживают, питают организм. Хондропротекторы, отвечающие за восстановление хрящей, используются как для наружного, так и внутреннего применения. Таблетки, мази, гели назначает врач, исходя из общей клинической картины. При комплексном лечении дистрофия позвонков прекращает развитие.

Физиотерапия

При ремиссии с отсутствующим болевым синдромом, воспалительным процессом назначают:

• Массаж, ускоряющий ток крови в организме, улучшающий обмен веществ;
• Мануальную терапию, восстанавливающую расположение каждого позвонка;
• Иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез, УВЧ.

Мало кто знает, что такое понятие, как ЛФК, позволяет не только улучшить подвижность позвоночника, но и оказать положительное воздействие на весь организм:

• Замедлить патологическое развитие заболевания;
• Улучшить процессы обмена веществ и компонентов, повысить уровень кровообращения;
• Вернуть здоровый прежний вид, строение осанки;
• Укрепить основание корсета из мышц;
• Повысить подвижность позвонков, сохранить эластичность всех элементов.

Патологии опорно-двигательного аппарата в настоящее время относятся к распространенным проблемам среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Что собой представляет дистрофия позвоночника?

Многие люди знакомы с болевыми ощущениями в области спины, которые привычно связывают с усталостью, отложением солей и другими всевозможными причинами. На самом деле искать причину следует в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые нарушения обмена веществ костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях дегенерация может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Патологические изменения поражают разные отделы шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Специалисты утверждают, что это своего рода расплата за возможность человека передвигаться прямо. При правильном распределении нагрузки и регулярных физических упражнениях возможно значительное продление «срока годности» позвоночника.

Причины развития

Большинство медиков склоняются к одной основной причине, вызывающей необратимые изменения в позвоночном столбе. Суть ее заключается в неправильном распределении нагрузки, что может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни. Ослабление мышц спины напрямую связано с ограниченной подвижностью в течение дня и отсутствием физических упражнений.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, происходящими в связках нервных окончаний и мышцах. Схожие проблемы со здоровьем возникают после перенесенной вирусной, бактериальной патологии. К причинам не воспалительного характера относится межпозвоночная грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений способны следующие факторы:

• Старение организма (позвонков).
• Патологии кровеносных сосудов.
• Нарушения гормонального фона.
• Ушибы, травмы.
• Малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность.

Дегенеративные изменения позвоночника: виды

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Недуг представляет собой дистрофический процесс, в ходе которого уменьшается высота межпозвоночного диска.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника - спондилоартрозу. Для недуга характерно поражать все составные части позвоночного столба: хрящи, связки, поверхности позвонков. В процессе развития патологии происходит постепенное отмирание хрящевой ткани. Воспаление возникает на фоне попадание обломков хряща в синовиальную жидкость. Чаще всего недуг встречается у пожилых пациентов, но бывают случаи, когда с характерными симптомами сталкиваются молодые люди.

Дегенеративно-дистрофические изменения (любого - шейного, грудного пояснично-крестцового) могут выражаться в виде межпозвоночной грыжи, соскальзывания позвонков, сужения канала.

Проблемы с шейным отделом

Повышенную нагрузку постоянно испытывает Развитие дистрофии вызвано строением самих позвонков и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать. Со временем пациент начнет ощущать следующие симптомы:

Болевой синдром, отдающий в верхний отдел спины.

Дискомфорт.

Повышенная утомляемость.

Мышечное напряжение.

Перегрузка позвоночных сегментов (два позвонка и разделяющий их диск) приводит к блокаде обменных процессов, что в дальнейшем вызывает более тяжелые последствия - межпозвоночную грыжу или протрузию. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника в виде грыжи считаются наиболее тяжелым осложнением. В запущенной стадии образование оказывает давление на нервные корешки и спинной мозг.

Патологическое состояние грудного отдела

Благодаря ограниченным движениям позвонков грудного отдела дистрофия здесь наблюдается достаточно редко. Большинство случаев приходится на остеохондроз. Особенность расположения нервных корешков способствует тому, характерные для недуга симптомы могут быть выражены слабо или же вовсе отсутствовать.

К причинам, которые способны спровоцировать дегенеративные изменения в этом отделе, относится прежде всего (врожденное или приобретенное) и травмы. Также влияет наличие наследственных патологий, связанных с нарушением питания хрящевой ткани, снижение объема кровотока.

При воспалении хрящевой ткани развиваются такие симптомы, как ноющая боль, усиливающаяся во время движения, нарушение чувствительности (онемение, покалывание), нарушение работы внутренних органов.

Поясничный и крестцовый отдел

В медицинской практике чаще всего диагностируются случаи дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. На поясницу приходится наибольшая нагрузка, что провоцирует развитие костной и хрящевой ткани позвонков, замедление обменных процессов. Располагающим фактором, позволяющим развиться недугу, является малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок).

Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела встречаются у молодых пациентов 20-25 лет. Изнашивание фиброзного кольца приводит к началу воспалительного процесса и раздражению нервных корешков. Определить наличие патологического состояния можно при появлении болей, которые могут отдавать в ягодичную мышцу, вызывая напряжение.

Боль может быть как постоянной, так и периодической. Основное место локализации - поясница. Появляется также онемение пальцев на ногах, а в запущенных случаях возможно нарушение функциональности внутренних органов, расположенных в малом тазу. Схожие симптомы характерны для межпозвоночной грыжи.

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела необратимы. Терапия обычно заключается в купировании болевого синдрома, снятии воспаления и предотвращении ухудшения состояния.

Диагностика

Обнаружив симптомы патологии позвоночного столба, пациент должен прежде всего обратиться за помощью к неврологу. Специалист проведет осмотр, соберет анамнез и назначит дополнительное обследование. Наиболее точными методами диагностики, позволяющими определить малейшее нарушение, считается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

КТ и МРТ относятся к современным способам медицинского обследования. Необратимые изменения позвоночников можно выявить на самой ранней стадии. Рентгенография позволяет диагностировать болезнь только на поздней стадии.

Лечение

Полностью излечить дегенеративные изменения, происходящие в позвоночнике, невозможно. Доступные медицинские методы дают возможность лишь приостановить процесс развития патологии и устранить болезненную симптоматику. Медикаментозная терапия предполагает прием обезболивающих лекарств из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Также могут применяться препараты местного действия в виде мазей и гелей.

Снижению дегенерационных и дистрофических процессов способствуют хондропротекторы, в силах которых укрепить разрушающийся позвонок и хрящевую ткань. Мышечное напряжение помогут снять лекарства из группы миорелаксантов. В обязательном порядке рекомендуется применение витаминов группы B (вначале в виде инъекций, а затем в таблетированной форме).

Хороший результат и облегчение симптомов приносит лечебная физкультура. Упражнения для каждого пациента подбирает специалист-реабилитолог, учитывая локализацию пораженного участка. Также не стоит забывать о диетическом питании, обогащенном продуктами, имеющими в составе желатин.

Хирургическое вмешательство показано только в тяжелых случаях. После операции пациента ждет длительная и тяжелая реабилитация.

Профилактика

Основной метод профилактики заключается в формировании и укреплении мышечного корсета. Для этого нужно регулярно заниматься физическими упражнениями. Лишний вес - это ненужная нагрузка на позвоночник, от которой следует обязательно избавиться.

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, в основе которого лежит первичный дистрофически-дегенеративно-деструктив- ный процесс в межпозвонковых дисках (МХД), с последующим развитием реактивных и компенсаторных изменений в межпозвонковых суставах и связочного аппарата, а затем в телах смежных позвонков и, как результат, тотальное поражение всех элементов позвоночно-двигательного сегмента.

На сегодня люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность вследствие постоянной боли в спине и шее. Распространенность хронической боли в спине составляет 26-32% среди взрослого населения. В структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы. Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения.

Этиология. По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологическим заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивается на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболического) ее недостаточности.

Наиболее распространенными являются инволюционная и микротравматические теории развития остеохондроза. Согласно инволюционной теории, причиной заболевания является старение и инволюция межпозвонковых дисков. Микротравматические теория предполагает, что травмы позвоночника могут носить как этиологический, так и провоцирующий характер в развитии заболевания. В развитии остеохондроза придается значение наследственно предрасположенным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям, а также аномалиям развития позвоночника, которые могут влиять на особенности клинического течения заболевания. Определенная роль отводится и экзогенным факторам, в частности переохлаждение, под влиянием которого возникают аутоиммунные расстройства или развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты.

Биомеханика и физиология позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Позвоночный столб состоит из позвонков, соединенных между собой МХД, массивным связным аппаратом и парными дуговидросткових суставами. МХД с прилегающими к нему позвонками образует структурно-функциональную единицу - позвоночно-двигательный сегмент (рис. 7.19).

Ведущую роль в биомеханике ПДС и позвоночника в целом играет МХД, который выполняет следующие функции: соединение тел позвонков, обеспечения подвижности ПДС, предохранения тел позвонков при перегрузках и травмах (амортизация).

МХД состоит из пульпозного ядра, находящегося в его центре, и фиброзного кольца, окружающего это ядро. Пульпозное ядро - это эллипсоидной бессосудистого образование, состоящее из межклеточного вещества. В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды (глюкозаминогликанами), гиалуроновая кислота, вода. С возрастом происходит деполимеризация полисахаридов, ядро теряет упругость.

Фиброзное кольцо состоит из очень плотных соединительнотканных пластинок, переплетаются, которые располагаются концентрически вокруг пульпозного ядра. Фиброзное кольцо объединяет тела позвонков и МХД в единое целое.

Движения позвоночника осуществляются в следующих плоскостях: сгибание и разгибание - в сагиттальной, боковые наклоны тела - в передней, вращательные - по оси позвоночника.

Рис. 7.19. Схемы строения позвоночного столба и межпозвонкового диска

Патогенез остеохондроза. В зависимости от распространенности процесса в сегменте и степени нарушения функции сегмента выделяют стабильную или нестабильную формы заболевания.

В патогенезе развития клинических проявлений остеохондроза важно стадийность дистрофически-дегенеративных изменений в МХД. Выделяют три стадии остеохондроза (Μ. И. Хвисюк, А. И. Продан):

Стадия внутридискового перемещений пульпозного ядра в пределах неповрежденного фиброзного кольца;

Выпячивание пульпозного ядра при отсутствии разрывов фиброзного кольца - протрузия диска (чаще всего в сторону задней продольной связки, где фиброзное кольцо имеет тонкую строение)

Стадию выпадения ядра через разрушенное фиброзное кольцо - грыжу (грыжа диска).

Развитие остеохондроза позвоночника начинается с дегенерации пульпозного ядра - деполимеризации полисахаридов. Ядро обезвоживается и розволокнюеться, теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы и отслоение на разном расстоянии. Если упругость ядра какой-то мере сохранилась, ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать тенденции ядра к расширению при осевой нагрузке. Фрагменты ядра, проникая в трещины фиброзного кольца, растягивают и выпячивают внешние слои. Выпячивание фиброзного кольца может быть вентральным, в губчатую вещество тела позвонка, через разрывы гиалиновой пластинки, образуя узлы или грыжи ИИИморля, а также в сторону позвоночного канала, вызывая компрессию нейрососудистых образований. Указанные структурные изменения характерны для стабильной формы остеохондроза (рис. 7.20).

В завершающей стадии процесс может решиться несколькими путями: замещением элементов дегенерированных МХД соединительной тканью с формированием фиброзного анкилоза и обездвиживанием хребтово- двигательного сегмента, невольным вправлением или аутолиза тканей МХД, выпавших в позвоночный канал, формированием рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале вокруг фрагмента МХД, диффузным поражением фиброзного кольца и возникновением нестабильности в ПДС (нестабильная форма остеохондроза). Нестабильность позвоночника - это клинико-рентгенологический синдром остеохондроза, что оказывается функциональной несостоятельностью позвоночника, особенно в условиях статикодинамичного нагрузки и характеризуется чрезмерной патологической подвижностью в горизонтальной плоскости с последующим смещением одного позвонка по отношению к другому, что приводит к нарушению его устойчивости.

Рис. 7.20. Стадии дистрофично- дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках: А - начальная дегенерация диска; Б -випинання (пролапс) диска; В - формирование грыжи диска (секвестрация диска)

Различают три стадии нестабильности (Μ. И. Хвисюк, 0.1. Продан):

I стадия - дискогенная, при которой дегенеративный процесс распространяется диффузно только в тканях диска и наблюдается патологическая подвижность позвонка в горизонтальной плоскости;

II стадия - дискартрогенна, при которой, кроме диска, в процесс вовлекаются мелкие дуговидросткови суставы позвоночника, связки и мышцы;

III стадия - дискартроостеогенна, когда поражаются вышеперечисленные структуры и дуга позвонка с ее рассасыванием, сползанием позвонка вперед - дегенеративный спондилолистез.

Клинические проявления остеохондроза обычно проявляются, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, которые богато снабжены окончаниями синувертебрального нерва, состоящий из симпатичных и соматических волокон. Болевой синдром особенно выражен при грыжах диска, которые вызывают компрессию нервных корешков и (редко) спинного мозга.

Дискогенная (грыжевой) компрессия вызывает изменения в корешки. Различают три стадии изменений корешка: раздражение (характеризуется парестезиями и болью), компрессии (возникают нарушения чувствительности) и разрыва или корешкового паралича (развивается парез или паралич и анестезия, болевой синдром исчезает.

Сосудистые расстройства при остеохондрозе возникают вследствие нарушения сосудодвигательного иннервации и, реже, в результате механического сдавления сосудов. Висцеральные расстройства также обусловлены раздражением или выпадением висцероаферентних или висцероеферентних волокон. Наличие в корешках (особенно грудных) большого количества симпатических волокон может стать причиной развития висцеральной боли и дискинезии.

С годами механическая стабильность ПДС и всего позвоночника восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщение связок. Эти изменения завершают "дегенеративный каскад" в позвоночнике и иногда приводят к спонтанному стихания боли. Но одновременно они способны вызывать стеноз позвоночного канала. Кроме того, остеофиты, направленные в сторону спинномозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая тем самым стойкий болевой синдром и неврологические расстройства.

Клиника и диагностика остеохондроза. Формирование клинических проявлений остеохондроза зависит от локализации процесса, формы заболевания (стабильная или нестабильная) и стадии процесса, а также от состояния нервной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны: от сильной боли в спине при острой грыжи дистрофически измененного диска к ощущению дискомфорта. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем груза и неловкое движение, продолжалась неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких ПДС) и ектравертебральни (связанные с патологической импульсации из пораженного сегмента позвоночника) проявления (синдромы).

Экстравертебральных проявления возникают вследствие патологической импульсации из пораженного отдела позвоночника, распространяясь по соответствующим склеротома в определенные части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакоалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, Ц кальканео-, ахилло-, кокцигодиния (боль в области копчика). Кроме того, болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник) - висцеральные симптомы. Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков, конского хвоста и других отделов периферической нервной системы. Все названные варианты "иррадийованих" и отраженных болей формируют многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.

Вертебральные проявления остеохондроза:

Изменение конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз, кифо- или лордосколиоз)

Нарушение подвижности позвоночника (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистезу)

Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва

Ощущение "усталости позвоночника" и дискомфорт в спине - признак потери амортизирующей функции ПДС, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам;

Спазм паравертебральных мышц спины и шеи, болезненность при пальпации в паравертебральных мягких тканях, а также болезненность остистых отростков, мижостьових связь, области дуговидросткових суставов, крестцово-подвздошных сочленений.

Экстравертебральных вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника

Во вертеброгенными поражениями понимают неврологические проявления остеохондроза позвоночника:

1. Рефлекторные синдромы - основной причиной является трещины и разрыв волокон фиброзного кольца, клинически проявляющееся напряжением и дистрофическими изменениями различных мышц и их фасций, именуемых миофасциальным синдромами. При рефлекторном синдроме боль отличается диффузным распространением, носит склеротомный характер, усиливается при перемене погоды, сопровождается неприятными болезненными парестезии, похолоданием конечности, ощущением ползания мурашек. В группу рефлекторных синдромов входят и дистрофические изменения суставов и связок, а также многочисленные вегетативно-сосудистые нарушения. Они проявляются, в частности, спазмами сосудов конечностей и сердца. Последние называются кардиалгиями, и их дифференциальная диагностика с сосудистыми заболеваниями сердца нередко вызывает большие сложности.

Рефлекторный синдром делят на три большие группы: мышечно-тонический, нейродистрофический и вегетососудистой.

Мышечно-тонический синдром остеохондроза позвоночника проявляется напряжением различных групп паравертебральных мышц.

Нейродистрофический синдром представлен рядом невоспалительных поражений суставов - периартроза, их сочетанием с вегетативными нарушениями конечностей, дистрофическими изменениями мышц и связок. Дистрофические изменения мышц в местах их прикрепления к костям оказываются уплотнением сухожилий, болезненностью и именуются термином "нейроостеофиброза".

Вегетососудистая синдром проявляется сосудистыми и вегетативными нарушениями в руках и ногах.

2. Корешковый синдром - дискогенные (ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ) поражения корешков спинного мозга. Повреждения корешка обусловлено не только его механическим сдавливанием, но также воспалением, отеком и демиелинизацией, в генезисе которых определенная роль может принадлежать иммунологическим процессам. Характерными для дискогенного радикулита € изменения со стороны чувствительности, рефлекторной (снижение или отсутствие рефлекса) и двигательной сферы (парезы, параличи). Основной причиной дискогенных радикулитов, как правило, разрыв волокон фиброзного кольца и вторичное сдавление (компрессия) спинномозгового корешка грыжей диска. При корешковых синдромах боль носит ноющий, жгучий, колющий, режущий характер, сопровождается чувством онемения, ползания мурашек, прохождения электрического тока. Боль усиливается при сгибании, небольшой физической нагрузке, кашле, чихании и иррадиирует в одну или обе ноги. Поражение двигательного корешка приводит к возникновению мышечной контрактуры, а в тяжелых случаях - к гипотрофии мышц.

3. корешково-сосудистый синдром (радикулоишемия, миелоишемия) - оказывается остро возникающими двигательными и чувствительными расстройствами по корешковым типу с развитием парезов и параличей в мышцах верхних или нижних конечностей на фоне исчезновения болевого синдрома.

Остеохондроз шейного и шейно-грудного отделов позвоночника

Цервикалгия - шейный боль при остеохондрозе - бывает постоянным или в виде приступов (прострелы). Боль при прострелах бывает очень интенсивным, сверля, тупым, но всегда чувствуется в глубине шеи, сопровождается напряжением шейных мышц, тугоподвижность шеи, усиливается при попытках вернуться в постели.

Цервикокраниалгия - характеризуется болью в шейно-затылочной области с иррадиацией (чаще односторонней) в теменную, височную, лобно-глазничной и ушную участка. боль пульсирующего, стреляющего, ноющего или жгучего характера, появляется или усиливается при движении головы.

Цервикобрахиалгии - шейные вертеброгенные синдромы в зоне руки и мышц передней грудной стенки. Они обусловлены рефлекторными дистрофическими изменениями в мышцах проксимального отдела верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки, а также в сухожильно-периартикулярных тканях плечевых и локтевых суставов. Местные проявления - болезненность и напряжение мышц, наличие в них уплотнений, узелков - часто сочетаются с болезненностью в зоне прикрепления сухожилий мышц к костным выступам (клювовидный отростка лопатки, наружного надмыщелка плеча и т.д.).

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождается кардиалгический синдромом (боль в области сердца, грудины и за грудиной некоронарного генеза может быть длительным, ноющей, колючей), который следует отличать от стенокардии или инфаркта миокарда.

Синдром позвоночной артерии включает комплекс церебральных вегетативных и сосудистых симптомов, обусловленных раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии, деформацией стенки или сужением ее просвета (рис. 7.21).

Синдром позвоночной артерии проявляется болью, парестезиями в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, темя, висок, головокружениями, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, заложенностью или шумом в ушах, фотопсии.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Клиника стабильных форм остеохондроза.

I стадия: внутридискового перемещения пульпозного ядра - дискогенная.

Рис. 7.21. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника с деформацией позвоночной артерии

Проявляется болью в виде люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии.

Люмбаго - острый, типа прострела, поясничная боль. Возникает при подъеме тяжести, неловкого движения, кашля, чихания. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены или отсутствуют.

Люмбалгия - подострый или хронический поясничная боль. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, простудного заболевания и тому подобное. Боль носит тупой характер и усиливается при перемене положения тела, длительном пребывании в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбоишиалгии - боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги Склеротомная характера. Различают следующие формы люмбоишиалгии:

Рефлекторно-тоническая - преобладает напряжение мышц, изменение конфигурации позвоночника, резкое ограничение движений в поясничном отделе.

Вегетососудистая - характерное сочетание болей с чувством онемения ноги, особенно стопы, ощущение "налива", жара или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в положение стоя.

Нейродистрофические - боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. Объективно наблюдаются трофические нарушения, гиперкератоз стоп, иногда язвы.

II стадия: выпячивание или протрузия диска в зависимости от локализации пораженного сегмента, степени и места поражения заболевание может проявляться несколькими синдромами, для которых общим симптомом является люмбоишиалгии. В отличие от люмбоишиалгии при I стадии заболевания, боль при протрузии диска иррадиирует в соответствующий дерматом, или же чаще наблюдается сочетание Склеротомная и дерматомнои иррадиации.

Боль отличается длительностью, устойчивостью, интенсивность его увеличивается при нагрузке на позвоночник, при движениях. В покое боль несколько стихает, но полностью не исчезает. У больных с выпячиванием дисков имеющиеся рефлекторные Миотоническая расстройства, причем встречаются они практически у всех пациентов и более выражены, чем при I стадии заболевания. Поясничный лордоз сглажен, паравертебральные мышцы напряжены, движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены. Нарушение чувствительности проявляется в виде гипестезии, парестезии, чувство онемения, ползания мурашек. Отмечается снижение или отсутствие рефлексов, мышечной силы и гипотрофия мышц.

III стадия: грыжа диска проявляется болевым рефлекторным и компрессионным корешковым синдромом.

Болевой синдром люмбоишиалгии чаще всего возникает остро после травмы или подъема тяжестей, иногда на фоне предшествующей умеренной люмбалгии. Боль достигает большой интенсивности только в первые 1-2 недели, затем уменьшается. Люмбалгия часто с самого начала выражена слабо и у некоторых больных к моменту обращения к врачу полностью исчезает. Сохраняется только ишиалгия, что характеризуется, как при II стадии, сочетанием Склеротомная и дерматомнои иррадиации. При III стадии стабильной формы заболевания положительные симптомы натяжения (симптом Ласега, перекрестный симптом Вассермана). Резко выраженные Миотоническая реакции: гипертонус паравертебральных мышц, усиление кифоза или выпрямления поясничного лордоза, сколиоз. Вынуждены анталгические позы (пациент лежит на боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах больной конечностью) и резкое ограничение всех или некоторых движений в поясничном отделе позвоночника (чаще всего отсутствуют движения в сагиттальной плоскости и наклон в больную сторону) дополняют клиническую картину этой стадии заболевания. Корешковые синдромы наблюдаются у всех пациентов с III стадией стабильной формы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. У больных является нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-2 корешков.

Клиника нестабильных форм остеохондроза. При нестабильных формах остеохондроза поясничного отдела позвоночника клиническая картина характеризуется типичным синдромом нестабильности и рефлекторным Миотоническая синдромом при относительно редко выраженной неврологической симптоматике.

В зависимости от поражения тех или иных структур двигательного позвоночного сегмента различают три стадии нестабильной формы поясничного остеохондроза.

Дискогенная нестабильность (1 стадия) - проявляется главным образом Люмбалгия, что переходит при динамических нагрузках в люмбоишиалгии. В начале заболевания боль интенсивнее утром, днем за счет координированного увеличение активности мышц и относительной стабилизации позвоночника уменьшается, но к вечеру, по мере утомления мышц, увеличивается. С увеличением деструкции диска и выпячиванием его боль становится настолько сильным, что лишает больного возможности даже кратковременно находиться в вертикальном положении. Преобладает рефлекторный синдром, проявляющийся ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника. При блоке сегмента наблюдается внезапный резкий боль в пояснице и отсутствие движений. Мышцы резко напряжены. В связи с развитием отека через несколько дней могут появиться корешковые расстройства.

Дискартрогенна нестабильность (2 стадия) - характеризуется выраженной зависимостью болевых ощущений от статико-динамической нагрузки на позвоночник. Часто от статико-динамической нагрузки зависит не только интенсивность боли, но и парестезии, редко - анталгических сколиоз. Эти симптомы появляются при ходьбе и при движениях, а в положении лежа и при разгрузке позвоночника значительно уменьшаются или исчезают. Боль локализуется в поясничной области, иррадиирует обычно в обе нижние конечности. Вместе с выраженным рефлекторным синдромом (сглаженность лордоза, напряжение мышц спины, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника) у части больных выявляются и корешковые расстройства. Причиной корешковых расстройств чаще всего является фрагменты разорванного диска смещаются в позвоночный канал. От их величины зависит степень выраженности неврологических расстройств - до грубых нарушений функции нижних конечностей и органов малого таза. В отличие от грыжи диска корешковые расстройства данного генеза, как правило, постоянны и не регрессируют.

Дегенеративный спондилолистез (3 стадия) - клинически проявляется люмбоишиалгии и синдромом нестабильности отражает зависимость клинических симптомов от статико-динамической нагрузки на позвоночник. У пациентов с дегенеративным спондилолистезом рефлекторные нарушения встречаются реже. Проявляется резкое напряжение мышц спины, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, корешковые расстройства встречаются редко. Чаще они оказываются гипестезией в зоне 1 -2 корешков, асимметрией рефлексов.

Инструментальная диагностика. Рентгенологическое исследование уточняет локализацию процесса и характер структурно-функциональных изменений в ПДС. Выполняются бесконтрастная обзорная и функциональная (в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции) рентгенография. Нарушение подвижности (нестабильность позвоночника) в ПДС устанавливается на функциональных спондилограммах в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании в положении стоя. В норме смещение позвонков в горизонтальной плоскости при максимальном сгибании и разгибании составляет около 2 мм. Рост цифровых значений смещения указывает на нестабильность в ПДС или на сдвиг позвонка - спондилолистез. Также в рентгенологических признаков остеохондроза позвоночника относят: уменьшение высоты меж- позвоночного промежутке, субхондральный склероз - нарушение конфигурации и утолщение замыкающий пластинки с наличием участков вдавливания - узлов Шморля, краевые костные разрастания, артроз (меж- позвоночных суставов, унковертебральный, позвоночно-реберный) (рис. 7.22).

По показаниям выполняются рентгенография с контрастированием субарахноидального (миелография) (рис. 7.23) или эпидурального (епидурография) пространств позвоночного канала, магнитно-резонансная (рис. 7.24 и 7.25) или спиральная компьютерная томография.

Лечение. Лечение остеохондроза позвоночника должно быть направлено на все звенья патогенеза, проводиться с учетом локализации поражения, стадии, формы и этапа заболевания, функционального состояния организма и отдельных его систем. Обычно такой эффект дает комплексное применение различных средств (медикаменты, ЛФК, массаж, тракция, мануальная терапия и т.д.) в зависимости от показаний. План лечебно-реабилитационных мероприятий составляется индивидуально для каждого пациента с учетом преобладающих патологических синдромов:

1. Болевой синдром - используют анальгетики, нейролептики и транквилизаторы, отвлекающие средства, инфильтрационная терапию, диадинамотерапия, УФО, электрофорез анестетиков, иммобилизации позвоночника.

2. Ортопедические нарушения (нестабильность в ПДС, функциональный блок, проявления стеноза) - иммобилизация и вытяжения позвоночника, ЛФК, декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства.

3. Микроциркуляторные нарушения в тканях позвоночника и на периферии (отек, ишемия, гипоксия) - назначают противоотечные, спазмолитические средства (никотиновая кислота, никошпан), ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин и др.), Инфильтрационная терапию, ультразвук, сегментарный массаж, рефлексотерапию, местное тепло.

4. костно-тонические нарушения - проводят тепловые процедуры, массаж, инфильтрационная терапию, рекомендуются транквилизаторы и миорелаксанты, ультразвук, рефлексотерапия, аутогенная релаксация.

5. нейродистрофические синдром (нейроостеофиброза) - сегментарно-точечный массаж, гормоно- и ферментотерапия, используют биостимуляторы и рассасывающие средства.

6. Нарушение нервной проводимости - назначают антихолинэстеразные препараты, витаминотерапию, массаж, ЛФК, анаболические гормоны, АТФ, биостимуляторы, рассасывающие средства.

7. Дисгемични нарушения церебрального, спинномозгового или периферического кровообращения - постельный режим в острый период, иммобилизация пораженного отдела позвоночника, спазмолитики, гипотензивные, кардиотонические, противоотечные средства, нейролептики и транквилизаторы, антигистаминные препараты, декомпрессия пораженного сосуда.

8. Реактивные рубцово-спаечные изменения в эпидуральной клетчатке, оболочках нервов и спинного мозга - проводится гормоно- и СЭ (введение в эпидуральную клетчатку, внутримышечно, подкожно, с использованием фонофореза), рассасывающие средства, биостимуляторы, хирургическое рассечение спаек.

Рис. 7.22. Рентгенограммы (А - передне-задняя Б - боковая проекции) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Уменьшение высоты межпозвонковых промежутков L-Lj LL f L-Sсубхондральний склероз, краевые костные разрастания, артроз межпозвонковых суставов, спондилолистез L 3 позвонка

Рис. 7.23. Рентгенограммы (передне-задняя (А) и боковая (Б) проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием субарахноидального пространства (миелографии). Дефект заполнения позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L 4 -L 1 указывает на грыжу межпозвонкового диска

Рис. 7.24. Магнитно-резонансная томография (А - боковая и Б-аксиальная проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L 4 -L 5.

Оперативное вмешательство показано при:

Остром сдавлении конского хвоста, вызывает развитие нижнего парапареза и тазовых нарушений;

Сдавливании корешка, вызывает нарастающий парез;

Тяжелом инвалидизирующих болевом синдроме, устойчивом к консервативному лечению.

Хирургические вмешательства при остеохондрозе позвоночника подразделяют на:

Декомпрессивные - устранение факторов, сдавливают нейросудинни образования позвоночного канала (дискэктомия, фасетектомия, ламинэктомия и др.;

Рис. 7.25. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение (спондилолистез) L 5 позвонка вентрально на 1/2 относительно S, позвонка крестец с деформацией позвоночного канала

Стабилизирующие (спондилодез) - направлены на стабилизацию пораженных ПДС - передний, задний и передне- задний спондилодез;

Комбинированные декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства - одномоментное выполнение этапа декомпрессии с последующей стабилизацией ПДС.

Большинство людей в зрелом возрасте испытывает боли в спине. Связано это с большой нагрузкой на позвоночник при сидячей работе и малоподвижном образе жизни. А лишний вес и нарушение осанки усугубляют проблему еще сильнее. Особенно страдают при этом межпозвоночные диски, которые со временем теряют эластичность. Все это приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника. По статистике, это самые распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Сталкиваются с такими проблемами люди среднего возраста, и это часто приводит к потере работоспособности и к инвалидности. Что же такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника? Это хронический процесс разрушения костных тканей, суставов и связок, а также нарушение обменных процессов в них, приводящее к недостаточному питанию. Из-за этого позвонки теряют свою форму, утолщаются. Межпозвоночные диски становятся менее эластичными, в них появляются трещины, возникают грыжи. Все это вызывает ущемление нервов, боли и ограниченность в движении.

Остеохондроз сопровождается болью в спине и значительным снижением качества жизни

Причины таких изменений позвоночника

Постепенное разрушение костных тканей и уменьшение подвижности суставов – это в основном проблема пожилых людей. Но дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника может наблюдаться и в молодом возрасте. Чем же они могут быть вызваны?

• Частыми и большими нагрузками на позвоночник, например, из-за тяжелого физического труда или активных занятий спортом.
• Малоподвижным образом жизни, неправильной осанкой при сидении и слабостью мышц спины.
• Серьезными травмами.
• Старением организма.

Очень важно вовремя распознать болезнь и обратиться к врачу за медицинской помощью. Только правильное и своевременное лечение может остановить процесс разрушения.

Симптомы заболеваний

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника могут наблюдаться и в молодом возрасте. При своевременном обращении к врачу больному могут поставить диагноз остеохондроз, спондилез или спондилоартроз. Это все проявления дегенеративно-дистрофической болезни позвоночника. Какие же симптомы указывают на необходимость начать лечение?

• Чаще всего это разнообразные боли в спине. Они могут быть резкими или ноющими, тянущими или колющими.
• Уменьшение подвижности в разных участках спины – тоже очень частый признак таких заболеваний. Человек может испытывать скованность, невозможность наклониться или повернуться или полную потерю работоспособности.
• Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника приводят к болезненности межреберных мышц и онемению конечностей.

Симптомы во многом зависят от стадии дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

К чему могут привести дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
Эти процессы идут медленно, костные ткани постепенно теряют свою форму, а связки – эластичность. На этапе начальных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника человек может испытывать незначительное изменение походки, боли в спине, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Если вовремя не начать лечение, то процесс поражения дисков и позвонков может привести к дальнейшему их разрушению. Возникают межпозвонковые грыжи, смещение дисков, сколиоз. В более тяжелых случаях ущемление нервов и нарушение кровообращения приводит к параличу конечностей, парезам и ишемии.

В таких сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение таких болезней

Терапия заболеваний позвоночника, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями, должна быть направлена на снятие болевых ощущений и предотвращение дальнейших разрушений тканей. Лечение чаще всего включает в себя такие направления:

1. Лекарственная терапия, направленная на уменьшение боли и восстановление тканей позвоночника. Для снятия болевых ощущений применяются новокаиновые блокады, компрессы и мази. Для приема внутрь чаще всего назначаются хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Чтобы предупредить дальнейшее разрушение позвонков и предотвратить опасность ущемления нервов, больному показано ограничить двигательную активность позвоночника. Для этого ему может быть назначен постельный режим или ношение специального корсета.
3. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазерная и магнитная терапия, массаж и другие методы.

Лечебная физкультура – незаменимый метод лечения и профилактики остеохондроза

Профилактические меры

О здоровье позвоночника нужно заботиться с молодости. Особенно важны профилактические меры, когда появились первые признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Какие же правила нужно соблюдать, чтобы сохранить работоспособность позвоночника?

1. Не допускать переохлаждения спины, не находиться во влажной одежде.
2. Избегать резких движений, подъема тяжестей.
3. Делать гимнастику для укрепления мышц спины.
4. При сидячей работе нужно стараться больше двигаться, каждый час вставать и ходить.
5. Следить за осанкой.

По утверждениям врачей, почти 80% людей испытывают проблемы с позвоночником. И только внимательное отношение к своему здоровью поможет предотвратить их прогрессирование и сохранить работоспособность.