Антигистаминные препараты при беременности допустимые. Запрещенные при беременности лекарства от аллергии

Появление аллергических реакций возможно на любом этапе жизни, в том числе в период вынашивания ребенка. Если они угрожают жизни или значительно ухудшают самочувствие женщины, врач может назначить антигистаминные препараты при беременности. Такое решение принимается с учетом потенциальной пользы для матери и риска для плода.

Есть ряд препаратов с тератогенным действием, то есть они вызывают у будущего ребенка пороки развития или несовместимые с жизнью отклонения. Возможность этого эффекта оценивается в первую очередь при проведении исследований на лабораторных животных. Следует помнить, что на ранних сроках так могут влиять большинство медикаментов, предназначенных для лечения различных заболеваний. Поэтому в 1 триместре беременности список разрешенных препаратов очень скуден, а антигистаминные средства в него не входят.

Виды аллергии у беременных

Реакция гиперчувствительности в беременность может возникнуть впервые, что связано с изменением работы иммунной системы в этот период. Если же женщина раньше имела аллергические заболевания, то они могут измениться по выраженности во время вынашивания ребенка.

Основные виды аллергических проявлений у беременных:

• ринит – самый частый вариант, не обязательно имеющий сезонный характер, возникающий обычно со 2 триместра;
• конъюнктивит, редко встречающийся в изолированной форме, обычно сочетающийся с ринитом;
• локальный (контактный) зудящий дерматит или экзема;
• крапивница, в тяжелых случаях отек Квинке;
• симптомы бронхиальной астмы, риск обострения которой выше в конце 2 триместра беременности;
• анафилактический шок.

Аллергия у матери может вызвать гипоксию у плода. Причинами этого являются спазм сосудов плаценты при употреблении некоторых препаратов, дыхательная недостаточность при отеке слизистой носа или ткани легких. Поэтому врач назначает необходимое лечение, в том числе антигистаминные препараты во время беременности.

Антигистаминные средства

В настоящее время существуют 3 поколения антигистаминных средств. Принцип действия у них одинаковый, а отличия заключаются в точности и выборочности прикрепления молекул лекарства к рецепторным площадкам в организме.

Гистамин отвечает за появление симптомов аллергии немедленного типа. Он выделяется из особых тучных клеток и прикрепляется к специальным рецепторам 3 типов. Они располагаются в разных местах и обозначаются латинской буквой H. Рецепторы H1 самые распространенные, они есть практически во всех тканях, H2 находятся в желудке, а H3 – в нервной системе.

Антигистаминные препараты занимают свободные рецепторы и блокируют их на определенное время. В результате для выделяющегося гистамина остается мало точек приложения, что и приводит к снижению выраженности аллергических реакций. Повышение избирательности прикрепления лекарства минимизирует побочные действия при его применении.

Основные представители

Антигистаминные препараты бывают разного химического строения в зависимости от класса (поколения) лекарств.

1 поколение антигистаминных средств обладает мощным и быстрым эффектом, малой избирательностью и дополнительным антихолинергическим действием. К этой группе относятся Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Диазолин и Тавегил. Главным побочным эффектом является седация.

Представителями 2 поколения являются Кларитин, Астемизол, Фенистил. Они не оказывают затормаживающего эффекта на центральную нервную систему, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер и не блокируют H3-рецепторы. Но результат лечения можно ожидать только через несколько недель регулярного приема.

Современные препараты 3 поколения также предназначены для длительной терапии аллергических заболеваний. Они не имеют кардиотоксического эффекта, который присущ некоторым представителям 2 поколения антигистаминных препаратов, хорошо переносятся. Чаще всего применяются Цетиризин (Зиртек, Цетрин), Эриус, Телфаст.

При беременности может возникнуть необходимость как быстрого купирования возникшей острой аллергической реакции, так и длительного лечения заболевания. Но учитывая побочные эффекты и возможность влияния лекарств на плод, важно использовать не только эффективные, но и достаточно безопасные средства. Поэтому далеко не все антигистаминные препараты допустимо применять женщинам в «интересном» положении.

Чем же лечить аллергию у беременных

Даже разрешенные антигистаминные препараты нельзя принимать по собственной инициативе и бесконтрольно. Необходима обязательная консультация аллерголога, который подберет нужное лечение. Беременных с острой выраженной реакцией госпитализируют. Им назначают интенсивную комплексную терапию для скорейшего купирования возникшего опасного состояния.

Когда реакция гиперчувствительности возникает в первом триместре, антигистаминные средства принимать нежелательно. Ведь на этом этапе очень велик риск развития осложнений беременности и влияния лекарств на формирование органов у ребенка. Например, Астемизол и Тавегил обладают эмбриотоксическим действием. Димедрол и Бетадрин могут вызывать сокращения матки и привести к самопроизвольному аборту. В то же время при угрозе жизни матери или в случае неэффективности терапии раннего токсикоза врач может принять решение о назначении некоторых препаратов 1 поколения.

Во 2 и 3 триместрах беременности антигистаминные средства можно принимать по рекомендации аллерголога, если потенциальная польза от такого лечения превышает потенциальные риски. Чаще всего применяют Цетиризин, Лоратадин (Кларитин), Фексадин (Телфаст). Для лечения острых аллергических реакций под строгим контролем врача используют Супрастин.

Перед родами желательно отменить антигистаминные средства, чтобы не вызвать седацию у новорожденного и не подавить работу его дыхательного центра.

Так что при необходимости возможно применение некоторых антигистаминных средств при беременности, но только под строгим контролем врача.

Вызывающие отечность дыхательных путей, слезоточивость, сыпь и другие аллергические проявления.

Предупредить возникновение аллергии у беременной женщины гораздо проще, нежели впоследствии искать пути эффективной борьбы с данным недугом. Причина проста – большинство лекарственных препаратов антигистаминного свойства запрещено для использования в указанный период. Чем лечиться в период беременности рассмотрим далее в статье.

Причины появления аллергии у беременных

Самые распространенные причины данного недуга у беременных:

• Гормональная перестройка организма (во время беременности иммунитет естественным образом снижается).
• Индивидуальная чувствительность к определенным аллергенам.

Появление аллергии по последней причине является вполне ожидаемым, если у женщины встречалось подобное явление и до зачатия. В большинстве случаев аллергия может возникать на следующие вещества :

Осознание провоцирующего фактора аллергии у беременной женщины – важный ключ к поиску путей борьбы с данным недугом.

Симптомы заболевания

Проявления аллергических реакций у будущей матери могут быть совершенно разными, ниже перечислены наиболее типичные симптомы :

• Заложенность носа, затрудненное дыхание через ноздри.
• Потребность в чихании.
• Насморк.
• Повышенное выделение слезной жидкости.
• Покраснение белков глаз.
• Набухание тканей, окружающих естественные отверстия на лице (глаза, ноздри).
• и зуд кожи.

В запущенных случаях обычная аллергия способна перерасти в бронхиальную астму!

Какие антигистаминные препараты можно принимать будущим матерям?

Любые антигистаминные препараты могут нанести вред здоровью матери и плода в 1 триместре беременности .

Необдуманное применение лекарств в любом из триместров чревато негативными последствиями для плода и матери, развитием сильнейшей аллергической реакции, .

Препараты, о которых будет подробно рассказано ниже, выпускаются в различных лекарственных формах:

Абсолютно все препараты антигистаминного свойства не рекомендуется использовать в первом триместре беременности.

Перечисленные ниже препараты разрешены к применению во 2 и 3 триместрах полностью либо частично:

1. Азеластин.

Выпускается в форме глазных капель, а также назального спрея дозированного типа. Не оказывает негативного воздействия на состояние плода даже при передозировке (доказано клинически).

2. Цетиризин.

Как и большинство других антигистаминов третьего поколения , не запрещен при лечении аллергических проявлений у будущих матерей (за исключением индивидуальной непереносимости либо других противопоказаний).

Тестирование на животных показало, что Цетиризин не оказал на их потомство канцерогенного либо мутагенного действия. Это же относится и к тератогенному эффекту. Можно применять как таблетки, так и капли внутрь.

3. Фексофенадин.

Показан к применению только по врачебному назначению. Выпускается в таблетках.

Прием лекарств в двух последних триместрах должен быть согласован только с квалифицированным специалистом: самолечение недопустимо!

Какие лекарства нельзя использовать совсем или нужно применять с осторожностью?

При лечении аллергии следует помнить о том, что большинство из них запрещены или не рекомендуются в период беременности по разным причинам:

1. Димедрол.

Способен значительно повысить возбудимость матки, что может привести к ее сокращению и преждевременным родам в конце последнего триместра. Описанные механизмы развиваются при дозе Димедрола свыше 50 г за один прием.

Формы выпуска: раствор, таблетки, свечи, а также карандаши и гели для наружного использования.

2. Терфенадин.

После родов приводит к потере веса у ребенка.

Формы выпуска: таблетки и суспензия, применяемая перорально. Также в аптеках есть сироп и кристаллический порошок Терфенадин, который используется для приготовления раствора. Все формы данного лекарства мешают новорожденным нормально набирать вес, приводя к отставанию в развитии.

3. Астемизол.

Оказывает на плод сильное токсическое воздействие. Выпускается в таблетках и в виде суспензии.

4. Тавегил.

Назначается только при угрозе жизни беременной (т.е. по жизненным показаниям). Единственная рекомендация к приему – жизненные показания, если использование другого препарата не представляется возможным.

При тестировании на крысах было выявлено, что эти животные впоследствии давали потомство, имеющее пороки сердца, а также неправильное развитие конечностей. Форма выпуска – мазь, таблетки.

5. Пипольфен.

Противопоказан как при беременности, так и при лактации.

Лекарственные формы: драже и раствор в ампулах.

6. Эриус.

Полностью противопоказан на протяжении всей беременности. Это относится ко всем лекарственным формам – таблеткам, сиропу, а также каплям.

7. Бетадрин.

Выпускается в форме глазных капель, полностью запрещен во время беременности. Причина – Бетадрин вызывает маточные сокращения, повышая вероятность самопроизвольного аборта у женщины.

Альтернативные средства от аллергии

Если по каким-то причинам применение антигистаминов при беременности не является возможным , то следует обратить свое внимание на нижеперечисленные средства:

Также врачи могут назначить и следующие средства:

• Никотиновую кислоту.
• Жирные кислоты ненасыщенного типа. Сюда можно отнести олеиновую, а также линолевую.
• Пантотеновую кислоту.
• Цинк.

В заключение следует сказать, что перед тем, как применять какой-либо препарат, необходимо пройти консультацию квалифицированного специалиста, который грамотно рассчитает необходимую дозировку, не приносящую вреда будущей маме и плоду.

Видео по теме

Советы беременным от врача, в том числе какие можно принимать витамины:

Вконтакте

Доказано, что во время беременности в организме женщины вырабатывается повышенный уровень кортизола, обладающий противоаллергической активностью. Таким образом, беременные реже страдают проявлениями , однако, так бывает не всегда.

информация В повседневной жизни на помощь в борьбе с аллергией приходят антигистаминные препараты. Их достаточно много и все они свободно без рецепта отпускаются через аптечную сеть. И если на первый взгляд аллергия кажется простым заболеванием, имеющим простое лечение, то это далеко не так.

При любом заболевании особенно тяжело приходится беременным женщинам, поскольку совсем мало препаратов разрешено применять в этот период, большинство лекарственных средств не безопасны. Это касается и антигистаминных препаратов.

Аллергия при беременности и антигистаминные препараты

Существует несколько поколений лекарств, антигистаминного действия. Каждое новое поколение совершеннее предыдущего: уменьшается количество и сила побочных эффектов, снижается вероятность привыкания, увеличивается длительность действия препарата.

Первое поколение появилось еще в 1936 году и до сих пор широко применяется в медицине. К ним относятся (наиболее известные):

• Хлоропирамин, или Супрастин. Назначается беременным при лечении острых аллергических состояний, хотя в аннотации написано, что применение во время беременности противопоказано. Его можно применять во и , когда вероятная польза для матери превышает потенциальный риск для плода;
• Клемастин, или Тавегил. Беременным можно его применять только по жизненным показаниям (когда использовать другой препарат не предоставляется возможным), это связано с регистрацией случаев отрицательного влияния на потомство беременных крыс (пороки сердца, дефекты конечностей);
• Прометазин, или Пипольфен. Не рекомендуется применять при беременности;
• Димедрол. С особой осторожностью со второго триместра. Может вызвать повышенную возбудимость матки.

Второе поколение :

• Лоратодин, или Кларитин. Допускается его использование при адекватной оценке риск-польза;
• Астемизол. Не рекомендуется во время беременности, т.к. обладает токсическим действием на плод;
• Азеластин. В испытаниях препарата при использовании доз, многократно превышающих терапевтические, никакого тератогенного влияния на плод выявлено не было. И несмотря на это, в первый триместр беременности препарат не рекомендуется использовать.

Третье поколение:

• Цетиризин, или Парлазин, или Зиртек. Беременность не является абсолютным противопоказанием. В проведенных исследованиях препарата Цетиризина на животных канцерогенных, мутагенных и тератогенных эффектов на их потомстве не зарегистрировано. И все же опасения по его применению остаются прежними;
• Фексофенадин, или Телфаст. Использовать можно только по назначении врача.

Как следует из вышесказанного, ни один из антигистаминных препаратов не гарантирует Вам полной безопасности для будущего ребенка и спокойствия для Вас. Принимать любой препарат можно только после консультации с врачом и под строгим его контролем.

При наличии аллергии во время беременности важно правильно подобрать препараты, которые не навредят ребенку. Среди противоаллергических лекарств есть средства, которые прошли необходимые проверки и разрешены к употреблению в этот период. Препараты назначаются врачом в зависимости от срока беременности, а также их характеристик. Наиболее безопасными для будущей матери и плода считаются лекарства третьего поколения.

Аллергия при беременности

Аллергия у беременной женщины может возникнуть на следующие раздражители:

• продукты питания, особенно шоколад, цитрусовые;
• пыль;
• цветущие деревья и растения;
• бытовая химия;
• латекс;
• лекарства;
• шерсть животных;
• книги, ткани, мебель, другие бытовые предметы.

Уменьшить проявление аллергических реакций поможет проветривание помещений, регулярная влажная уборка, чистка мягкой мебели. Будущая мама должна избегать мест, где собираются курильщики. Во время активного цветения растений ей лучше не ходить в парки и не ездить на дачу.

Для успешной борьбы с патологией важно на раннем этапе выявить аллерген и исключить контакты с ним. Чтобы облегчить симптомы, разрешено принимать некоторые антигистаминные препараты при беременности.

Лекарства против аллергии

Так как аллергическая реакция указывает на наличие проблем в организме, нужно сразу обратиться к аллергологу и начать терапию, чтобы избежать негативного влияния на плод. Все антигистаминные препараты отпускаются в аптеке без рецепта, однако их нельзя применять без консультации с врачом.

На сегодняшний день существует 3 поколения противоаллергических лекарств. Все они отличаются количеством побочных эффектов, длительностью воздействия на организм, рисками медикаментозной зависимости.

Первое поколение антигистаминных препаратов

Первое поколение было разработано еще в начале XX века и до сих пор успешно применяется в борьбе с аллергией. Самое известное средство – Супрастин. Беременной женщине следует принимать его с осторожностью, только под наблюдением врача. В 1 триместре его применение запрещено, безопаснее всего употреблять его в 3 триместре.

Димедрол можно использовать со 2 триместра, но с большой осторожностью, в маленьких дозах. Препарат может спровоцировать тонус матки и привести к самопроизвольному выкидышу.

Тавегил и Пипольфен считаются опасными лекарствами, так как увеличивают риск развития врожденных пороков у ребенка. Если женщина постоянно принимает их, во время беременности эти препараты заменяют на более безопасные.

Второе поколение противоаллергических средств

Азеластин – самое безопасное средство из 2 поколения. Во время клинических испытаний доказано отсутствие влияния на внутриутробное развитие ребенка. Несмотря на это, не рекомендуется употреблять его в 1 триместре, когда закладываются все органы плода.

Лоратадин разрешено пить во время вынашивания ребенка, если польза от лекарства превышает риски для эмбриона. Астемизол запрещен, так как оказывает токсичное воздействие на плод.

Аллергия представлена нетипичным ответом иммунитета на любой раздражитель, проникший в организм. Иногда привычные, неопасные вещества могут спровоцировать болезненную реакцию организма. Аллергия может проявляться в различных органах, системах организма. Столкнувшись с такой проблемой будущие матеря консультируются со специалистами. Их интересует вопрос: какие антигистаминные препараты при беременности менее опасны для их малыша.

Разновидности аллергии у беременных

Чтобы легко распознать признаки нетипичной реакции организма на аллергены при таком деликатном положении у женщин, нужно знать, какие бывают разновидности аллергии:

• . Этот вид реакции считается самым распространенным у беременных. Он наблюдается не сезонно, а в любое время года. Чаще всего проявляется со второго триместра;
• Конъюнктивит . Возникает он при попадании в глаз определенного аллергена. Самостоятельно встречается редко. Обычно он сопровождает ринит;
• Дерматит, крапивница . Кожная реакция проявляется покраснением, сыпью на дерме, зудом, шелушением эпителия;
• . Фиксируется данная патология у 2% беременных. Ее обострение наблюдается в конце 2 триместра;
• Отек Квинке ;
• Анафилактический шок .

Любой вид аллергической реакции следует лечить под присмотром специалиста . Такое состояние матери опасно гипоксией (кислородное голодание) плода. Развитие гипоксии плода спровоцировано спазмами сосудов плаценты, которые возникают при приеме определенных лекарств, отеке слизистой носа, легочных тканей, дыхательной недостаточности. Диагностировав у беременной женщины аллергию, врач назначает определенные антигистаминные препараты для беременных.

Причины возникновения аллергической реакции

Во время вынашивания ребенка отмечается повышенная выработка организмом кортизола, который проявляет противоаллергическую активность. Учитывая эту особенность беременные редко мучаются от признаков аллергии. Но бывают исключения. Болеть беременным сложнее, ведь многие медикаменты им противопоказаны из-за их особого положения.

Как действуют антигистаминные средства?

Фармацевты разработали три поколения антигистаминных препаратов. Они имеют одинаковый принцип действия, отличие представлено точностью, выборочностью прикрепления молекул препарата к рецепторным площадкам организма.

Гистамин несет ответственность за возникновение признаков аллергии немедленного типа. Это органическое соединение продуцируют специальные тучные клетки, затем оно крепится к рецепторам 3 типов. Такие рецепторы расположены в разных местах:

• желудок;
• нервная система;
• большинство тканей организма.

Под воздействием антигистаминных препаратов занимаются свободные рецепторы, блокируются на определенный период. При этом отмечается снижение выраженности аллергической реакции.

Эффективные антигистаминные препараты при беременности

Антигистаминных препаратов фармацевты создали несколько поколений. Со временем лекарства совершенствуются. Это проявляется в таких пунктах:

• снижение привыкания;
• снижение силы побочных действий;
• уменьшение количества побочных эффектов;
• увеличение длительности действия медикамента.

Средства первого поколения могут применяться в терапии острых аллергических состояний у беременных (в аннотации указано, что они запрещены при вынашивании малыша). Самыми распространенными являются такие:

• « », «Хлоропирамин». Их применяют во 2, 3 триместрах (при условии, что польза для матери значительно превысит потенциальный риск для плода);
• «Тавегил», «Клемастин». Прием беременными допускается лишь по жизненным показаниям (при невозможности использовать другой медикамент). В ряде случаев отмечалось отрицательное воздействие на потомство при проведении исследования на беременных крысах. У потомства фиксировали дефекты конечностей, пороки сердца;
• «Димедрол». Назначают лишь в крайних случаях из-за способности вызывать повышенную возбудимость матки;
• «Пипольфен», «Прометазин». Эти медикаменты при беременности не назначают.

К антигистаминным препаратам второго поколения относят нижеуказанные:

• «Астемизол». Из-за токсического воздействия на плод его применение при вынашивании малыша запрещено;
• « », «Кларитин». Беременным назначают после адекватной оценки таких показателей риск/польза;
• «Азеластин». Согласно проведенным испытаниям доза, превышающая терапевтическую, не оказывает тератогенного воздействия на плод. Но в 1 триместр его не рекомендовано принимать беременным женщинам.

К третьему поколению относят такие препараты:

• «Фексофенадин», «Телфаст». Против аллергии у беременных применяется только по назначению специалиста;
• «Зиртек», «Парлазин», «Цетиризин». Беременность для применения указанных лекарств не считается абсолютным противопоказанием. Согласно данным исследованиям, проведенным на животных, эти медикаменты не оказывают на потомство тератогенного, мутагенного, канцерогенного воздействия;
• «Дезлоратадин», «Левоцетиризин». Медикаменты не оказывают кардиотоксического эффекта.

Какие антигистаминные препараты можно принимать в разные периоды беременности, рассмотрим ниже.

1 триместр

Является периодом, когда все антигистаминные средства строго противопоказаны.

2 триместр

Этот период беременности не имеет таких жестких ограничений, как первый. Специалисты акцентируют внимание на том, что ни одно антигистаминное средство не гарантирует абсолютной безопасности будущему ребенку.

Во этот период вынашивания плода врачи могут назначать такие препараты:

• «Супрастин»;
• «Зиртек»;
• «Дезлоратадин»;

3 триместр

Обычно характеризуется снижением проявления аллергических реакций. Беременные женщины ощущают значительное облегчение. Врачи могут назначать антигистаминные препараты, учитывая возможные риски для плода, пользу для матери. Против аллергии применяют:

• «Зиртек»;
• «Дезлоратадин»;
• «Кларитин»;
• «Азеластин».

Как облегчить (устранить) проявление аллергии при беременности?

Специалисты предупреждают будущих матерей, что нет антигистаминного препарата, полностью безопасного в применении. Для снятия аллергических признаков они советуют попробовать природные антигистамины (определенные витамины). Эти вещества помогут справиться с неприятными симптомами, не нанеся вреда плоду.

Из витаминов противоаллергическое воздействие оказывают нижеуказанные:

• В12. Его относят к универсальным природным антигистаминам. Используют в терапии дерматитов, аллергической астмы. Врач может назначить курс лечения на 3 – 4 недели. В сутки стоит принимать 500 мг витамина;
• С (аскорбиновая кислота). Свести к минимуму признаки респираторной аллергии можно, принимая 1 – 4 г кислоты в день. Этот витамин предотвращает анафилактическую реакцию;
• Пантотеновая кислота. Назначается при аллергическом рините. Облегчить симптомы болезни может 100 мг препарата. Принимать его нужно перед сном. Со временем дозировку можно увеличить (250 мг);
• Цинк. Назначают с целью снижения аллергии на бытовую химию, парфюмерию, косметику. Рекомендовано принимать в комплексном соединении (аспартат, пиколинат). Чистый микроэлемент может стать причиной развития анемии. Терапевтический курс около месяца. Суточная доза 50 – 60 мг;
• Никотиновая кислота. Уменьшает тяжесть проявлений аллергии. Показана при реакции организма на пыльцу растений. Терапевтический курс около месяца. Суточная доза 50 – 60 мг;
• Линолевая кислота, рыбий жир. Они помогают предотвратить развитие аллергических реакций (зуд, насморк, покраснение глаз, слезотечение, краснота дермы);
• Применяется с целью профилактики аллергических реакций.

Такие антигистаминные препараты при беременности принесут больше пользы матери, а плоду не нанесут вреда. Принимать витамины разрешено лишь после консультации с врачом. Дозировку, курс терапии назначает специалист.

Запрещенные при беременности лекарства от аллергии

При вынашивании малыша будущей матери нужно думать в первую очередь о его здоровье. Симптомы аллергической реакции бывают просто невыносимы, но принимать лекарства без консультации со специалистом строго запрещено. Есть ряд препаратов, которые запрещены при беременности. Этот списокдовольно велик:

• «Бетадрин». Использовать это лекарство запрещается на всех сроках беременности;
• «Димедрол». Препарат способен оказывать воздействие на сократительную функцию матки. Его нельзя применять всю беременность;
• «Тавегил». Прием этого медикамента может стать причиной развития пороков у плода. Он запрещен в период гестации;
• «Кларитин». При вынашивании плода врач может назначить этот медикамент лишь по жизненным показаниям;
• «Пипольфен». Весь срок гестации принимать этот препарат запрещено;
• «Астемизол». Способен оказывать тератогенный эффект (другими словами вызывает пороки развития). Беременным его не назначают;
• «Кетотифен». Его применение беременным противопоказано из-за отсутствия данных относительно его воздействия на плод;
• «Кромолин-натрий»;
• «Зафирлукаст»;
• «Гистаглобулин».

Применение антигистаминных препаратов бывает опасным для будущего малыша. Беременным женщинам не следует рисковать, заниматься самолечением. Назначать противоаллергический медикамент должен специалист после осмотра пациента, определения аллергена.