Язва стопы код по мкб 10. Кодировка трофической язвы кожного покрова в мкб

Заболевание занесено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра МКБ-10. Из-за большого количества этиологических факторов, которые могут привести к развитию некротического процесса, по МКБ код трофической язвы может находиться в разных рубриках.

Все варианты кода МКБ 10 обозначающего трофическую язву на ноге

В международной классификации трофические язвы нижних конечностей отнесены к болезням кожи и подкожной клетчатки. В этой категории трофические язвы относятся – к другим болезням, т.е. не вошедшие в остальную классификацию. В подклассе девятнадцать разделов, перечисляющих различные нарушения питания и пигментации кожи, не вошедшие в классификацию в остальные подклассы.

Раздел, к которому относятся трофические язвы – L98, болезни, не вошедшие в другие разделы.

Подраздел – L98.4, хроническая язва кожи, не классифицированная в других разделах. Но это классификация язвы, если её причина не установлена.

Трофическая язва при варикозном расширении вен имеет совсем другую классификацию. Варикоз относится к классу болезней системы кровообращения, подкласс болезни вен и лимфатических сосудов.

Для варикозного расширения вен нижних конечностей выделен отдельный раздел I83, к которому относятся четыре различных варианта течения заболевания, в том числе I83.0 – варикоз, осложненной язвой, и I83.2 – варикоз, осложненной язвой и воспалением. Варикоз только с воспалением, но без язвы, обозначается как I83.1, а неосложненный варикоз – I83.3.

Стадии развития

Появление
Очищение
Грануляция
Рубцевание

Начальной стадии характерно появление «лаковой» кожи. Появляется покраснение и отечность. Сквозь «лаковую» кожу просачивается жидкость. Со временем омертвевшие участки кожи образуют белесые пятна, под которыми формируется струп. Первая стадия может длиться на протяжении нескольких недель.

На второй стадии развития язва имеет кровянистое или слизисто-гнойное отделяемое. Если оно имеет неприятный резкий запах, то это свидетельствует о наличие инфекции. На стадии очищения появляется кожный зуд. Как правило, вторая стадия длится около 1-1,5 месяцев.

Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

Особенности лечения

Трофические язвы нижних конечностей лечатся в зависимости от вида изъязвления и причины, спровоцировавшей их. Лечение назначается на основании гистологического, бактериологического и цитологического обследования. Трофическая язва голени может лечиться двумя способами:

Медикаментозным.
Хирургическим.

Такое заболевание, как трофическая язва (МКБ 10 код L98.4.2), представляет собой дефект слизистой оболочки и кожи, для которого характерно хроническое течение, сопровождающееся спонтанными ремиссиями и рецидивами. Среди множества заболеваний гнойно-некротического характера трофические язвы занимают особое положение, так как встречаются наиболее часто и при этом крайне тяжело поддаются терапии.

Этиология и патогенез развития болезни

Основной причиной развития трофических дефектов является нарушение кровообращения, вследствие которого ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Существует достаточно полная классификация таких язв в зависимости от этиологии поражения тканей. Таким образом, причин появления трофических язв достаточно много:

Появлению гнойных дефектов может способствовать сочетание неблагоприятных факторов, причем важно определить первопричину, так как только в этом случае может быть назначена полноценная терапия. Следует отметить, что трофические дефекты представляет собой особую форму поражения мягких тканей, при которой образующиеся раны длительное время не заживают. Это состояние не является самостоятельной болезнью и всегда развивается на фоне других негативных факторов внешней и внутренней среды.

Патологические проявления

Учитывая, что трофические язвы являются, как правило, наиболее тяжелым осложнением первичных болезней, больным очень важно своевременно распознать формирование подобного дефекта кожи. К основным симптомам формирования подобной патологии относятся:

спазмы и отеки тканей;
болевые ощущения;
озноб;
сосудистая сетка;
истончение кожных покровов;
пигментные пятна;
гематомы;
гиперчувствительность;
уплотнение мягких тканей;
характерный блеск;
воспаление подкожной клетчатки;
повышение локальной температуры;
выступление капель лимфы;
отслоение эпидермального слоя;
гнойные выделения.

После проведения терапии и заращивания раны существует риск повторного появления дефекта кожи. На месте такого повреждения образуется достаточно тонкий слой кожи, причем под ним почти не имеется жирового слоя. В зависимости от тяжести течения даже при правильной терапии могут наблюдаться симптомы атрофии мышц, что предрасполагает к появлению нового очага развития дефекта кожи.

Диагностика и лечебные мероприятия

Лечение трофических язв в первую очередь направлено на терапию основного заболевания. Комплексная терапия предполагает использование препаратов и для внутреннего применения, и для местной обработки раневой поверхности. Помимо всего прочего, могут назначаться препараты, предназначенные для:

улучшения кровообращения;
нормализации трофики;
снижения риска бактериального поражения раневой поверхности;
увеличения скорости регенерации;
купирования болевого синдрома.

Для восстановления тканей и снижения риска повторного формирования трофической язвы требуется проведение ряда физиотерапевтических процедур.

После регенерации тканей человеку очень важно соблюдать правила гигиены и выполнять рекомендации врача, чтобы не допустить рецидива.

Трофическая язва (код по МКБ-10 – L98.4) – воспаленная рана кожи, не заживающая в течение полугода. Развивается вследствие недостаточного кровообращения и питания тканей. Это заболевание не возникает само по себе, оно становится мучительным и серьезным осложнением других болезней. Чаще всего поражает кожные покровы нижних конечностей на фоне варикозного расширения вен. Трофическая язва, причиной которой стал варикоз, по МКБ-10 имеет код I83.

Среди всех гнилостных инфекций в особую группу выделяют трофические язвы. Патология очень болезненная, агрессивна и поддается лечению очень трудно. Небольшое голубоватое пятно, появившееся на ступне или голени, это первый признак образования язвы. Из раны может сочиться гнойная жидкость, обладающая неприятным специфическим запахом. Для полного выздоровления часто требуется оперативное вмешательство.

Почему развивается патология

Причины развития трофических язв нижних конечностей могут быть как внешними, так и внутренними.

Симптомы

Первыми сигналами, говорящими об этой патологии, будет чувство тяжести в пораженной ноге и, как уже отмечено выше, возникновение синевато-розового пятнышка. При надавливании на пятно пациенты испытывают болезненные ощущения. Часто на эти проявления не обращают внимания, списывая все на усталость и обычные синяки. Поэтому, чтобы не допустить появления трофических язв, нужно прислушиваться к ощущениям в нижних конечностях.

Это - заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом

Клиническая картина такова:

заметное опухание ног;
судороги в голени, частота которых выше ночью;
гиперчувствительность кожи;
приливы тепла к ногам;
зуд, жжение;
уплотнение кожи на пораженной ноге;
выделение секрета, напоминающего по консистенции пот.

При появлении этих симптомов даже незначительная травма приводит к образованию небольшой язвы. Из нее может сочиться гнойная жидкость с примесями крови. Выделяемое содержимое имеет зловонный запах. Без должной помощи трофические язвы со временем увеличиваются не только в ширину, но и в глубину.

Это вызывает острую боль, которая усиливается при ходьбе. Болезненные ощущения могут достигать такой интенсивности, что человек вынужденно теряет способность к передвижению.

Осложнения

Образование и несвоевременное лечение трофических язв нижних конечностей приводит к осложнениям:

Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных

Заражение раны грибами, стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами. Выделяемые язвой кровь и гной – излюбленная питательная среда для развития таких инфекций.
Деформация суставов вследствие разрушения хрящей в воспаленных участках.
Образование венозных тромбов.

На фоне нарушения кровообращения поверхность нижних конечностей покрывается ранами гнойного характера. Они доставляют боль, мешают полноценной жизни, а также способны привести к смерти человека. Какие причины провоцируют появление подобного заболевания? Как правильно лечить такие язвы?

Виды болезни

Трофические язвы внесены в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра код МКБ 10. В соответственном разделе имеется порядковый номер МКБ 10 код L 98.4.2. Заболевание представляет собой хроническое поражение кожного покрова. Исходя из причин, спровоцировавших формирование гнойных ран, выделяют и другие коды. Если подобные образования возникли в результате варикозного расширения вен, тогда в классификаторе указан код по МКБ 10 I83.0. А вот варикоз, с язвой и воспалением, занесен под другим кодом — I83.2. Различают следующие виды язв:

Венозные. Подобные образования формируются в результате варикозной недостаточности. При несвоевременном лечении могут развиваться осложнения в виде слоновости голени, сепсиса.
Артериальные.В результате облитерирующего атеросклероза возникают гнойные образования, которые чаще всего диагностируют у пожилых людей.
Диабетические. Является результатом осложнения сахарного диабета.
Нейротрофические. При травмах позвоночника и головы на боковой поверхности пятки или же подошве ноги формируются кратеры с гноем. Дном язвы является кость или же сухожилие.
Гипертонические (Марторелла). У людей с высоким давлением на поверхности кожного покрова появляются папулы, которые со временем развиваются в язвы. Для этого вида болезни характерна симметрия, поэтому такие раны формируются сразу на двух конечностях одновременно.
Инфекционные (пиогенные). Проникновение инфекции в организм на фоне сниженного иммунитета может привести к язвенным образованиям.

Важно! Каждый вид болезни язвенного характера имеет свой код по МКБ 10.

Причины

Существует множество негативных факторов, которые могут стать пусковым механизмом для развития заболевания. Трофические язвы нижних конечностей имеют ряд причин:

хронический варикоз;
нарушения оттока лимфы;
лишний вес;
опухоли и кисты;
сахарный диабет;
заболевания артерий ног;
поражения кожного покрова в результате воздействия химических препаратов или ожога;
сбой аутоиммунной системы;
проблемы с сердцем, почками и печенью;
поражение мозга, а также нервных волокон.

Симптомы

Для качественного лечения важно вовремя диагностировать заболевание. Поэтому следует внимательно следить за состоянием ног. Трофические язвы нижних конечностей имеют следующие проявления:

отечность тканей;
периодические спазмы;
боль;
появление сосудистой сетки;
истончение кожи;
образование гематом;
повышенная температура кожи пораженного участка;
пигментация;
огрубение мягких тканей;
появление блеска кожи и ощущение натянутости;
выход лимфы наружу;
отслоение слоя эпидермы;
скопление гноя.

Важно! При регулярном проявлении болезненных ощущений, а также отечности в области икр и голеней, следует провести осмотр у врача. Это исключит вероятность развития осложнений.

Диагностика

Для постановки диагноза относительно гнойного заболевания, понадобится сделать ряд обследований и анализов:

замер уровня сахара;
исследование крови и мочи;
бактериологическое и цитологическое исследование;
реовазография;
реакция Вассермана;
допплерография;
реоплетизмография;
флебография;
инфракрасная термография.

Лечение

После выявления причин, которые привели к язве стопы, голени или икроножной мышцы, подбирается метод лечения. В борьбе с проблемой используется несколько методов: хирургический и медикаментозный. Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на очищение изъязвлений от гноя и отмерших частиц ткани. Для этого используют антисептические средства, а также препараты для улучшения рубцевания ран и регенерации клеток. Применяются также медикаменты, направленные на:

нормализацию кровообращения и трофики;
снижают риск бактериального поражения;
купируют боль;
ускоряют процесс заживления кожных покровов.

Больному назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, а также противоаллергические средства. Если после консервативного метода лечения трофическая язва голени или стопы не останавливает свое развитие, тогда врач рекомендует провести с целью иссечения пораженных участков ткани. Применимы следующие хирургические процедуры:

Вакуумирование и кюретаж.
Vac-терапия. На проблемные участки воздействуют низким отрицательным давлением с применением полиуретановых губчатых повязок. Подобная терапия позволяет создать влажную среду в ране, что приводит к улучшению состояния.
Виртуальная ампутация. Данный метод применим при нейротрофической язве. Удаляются плюснефаланговый сустав и кость. При этом стопа сохраняет свой анатомический вид.
Катеризация. Операция применима, когда у пациента диагностированы незаживающие венозные, гипертонические трофические язвы нижних конечностей.
Прошивание венозно-артериальной фистулы через кожу.

В случае хронических язвенных образований, некоторым пациентам требуется кожная пластика, которая заключается в приживлении кожного лоскута на область поражения. Благодаря такой операции достигается быстрое выздоровление за счет своеобразного стимулятора восстановления тканей вокруг раны. Для усиления эффективности лечения рекомендуют следующие физиотерапевтические процедуры:

низкочастотная звуковая кавитация. Помогает усилить действие антисептиков и антибиотиков на микроорганизмы внутри раны;
лазерная терапия. Способствует снижению болезненных ощущений и стимуляции регенерации клеток;
магнитотерапия. Оказывает сосудорасширяющее и противоотечное действие;
облучение ультрафиолетом – для улучшения местного иммунитета;
бальнеотерапия.

Во время лечения и выздоровления рекомендуется применять компрессионные повязки. Конечность обматывается несколькими слоями эластичного бинта, которые необходимо снимать каждый вечер, а утром использовать чистые. Благодаря такой компрессии уменьшаются отечности и диаметр вен, а также восстанавливается нормальное кровообращение и лимфодренаж.

Трофические язвы занимают первое место по распространенности наряду с гнойными инфекциями. Это заболевание протекает длительно и болезненно. Трофические язвы могут образоваться на любом участке кожи, но чаще всего они образуются на ногах – от стопы до колена. Что нужно знать об этой патологии и как ее лечить?

Причины заболевания

Трофическим язвам присвоен 183 код МКБ 10. Это воспалительные раны, которые не заживают длительное время. Как правило, они являются последствием некоторых патологий. Трофические язвы в медицине не считают самостоятельной болезнью. Причины заболевания подразделяют на две группы. К первой группе относятся внешние раздражители: обморожение, ожог, лучевое облучение, воздействие химических веществ, пролежни.

Трофические язвы нижних конечностей могут создать довольно много неприятностей не только физического, но и психологического плана

Ко второй группе относятся такие заболевания, как:

сахарный диабет;
туберкулёз;
СПИД;
сифилис;
нарушение лимфотока;
нарушенный обмен веществ;
травмы спинного и головного мозга;
аутоиммунные заболевания.

Все причинные факторы имеют общую черту, а именно – недостаточный приток кислорода и питательных веществ. Трофические язвы 183 код по МКБ 10 могут быть спровоцированы совокупностью нескольких причин из обеих групп. В 70% случаев заболевание вызывают патологии, связанные с нарушением венозного кровотока. Одной из таких патологий является варикоз. При варикозе нарушается венозный кровоток, это приводит к застою крови. В венозной крови не содержится питательных элементов, поэтому кожа не получает полезных для неё веществ. В таких условиях она «голодает» и постепенно разрушается, что приводит к появлению ран.

Чаще всего эта патология развивается при отсутствии адекватного лечения венозной недостаточности, других заболеваний кровеносных сосудов

На втором месте по распространенности среди причин стоит тромбоз вен. Просвет сосуда сужается и из-за этого кровь застаивается. В месте образования тромба появляются сначала небольшие поверхностные раны, которые в дальнейшем переходят в мокнущие язвы.

Стадии и виды патологии

МКБ 10 трофические язвы голени L97 возникают постепенно. Недостаточный поток кислорода и питательных элементов наблюдается при венозном застое. На фоне этого ткани начинают воспаляться. Сначала воспаленная кожа истончается, а затем уплотняется. Подкожная клетчатка становится толще. Кожный покров приобретает темный оттенок. При нарушении трофики тканей снижаются защитные свойства кожи. Как результат - появление мокнущих ран на нижних конечностях. Язвы плохо заживают и склонны к рецидивам.

Медики классифицируют несколько степеней трофических язв

Врачи-флебологи различают несколько видов поражений:

венозные;
артериальные;
диабетические;
нейротрофические;
гипертонические;
пиогенные.

Венозный тип изъязвлений считается самым распространенным. Зачастую раны развиваются на голени. На начальной стадии заболевания появляется тяжесть в ногах, отечность, судороги и зуд. На голени становится заметна расширенная вена. При прогрессировании заболевания вены сливаются в пятна и приобретают фиолетовый оттенок. Кожа становится сухой и гладкой. Если своевременно не приступить к лечению, то поверхностная рана углубляется и начинает гноиться. В таком случае может начаться сепсис.

Артериальные изъязвления развиваются на фоне облитерирующего атеросклероза. Спровоцировать развитие язв может переохлаждение ног или ношение тесной обуви. Локализуются артериальные раны на стопе. Этот тип дефекта имеет круглую форму, со рваными и плотными краями. Артериальные язвы болезненны и доставляют человеку массу неудобств. Без лечения изъязвления распространяются по всей стопе.

Диабетические раны развиваются при сахарном диабете . Они очень болезненные. Как правило, они часто подвергаются инфекциям, приводящим к развитию гангрены или ампутации конечности.

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины

Нейротрофический тип изъязвлений также развивается на стопах. Причиной их появления служит травма головы или позвоночника. Это глубокие и болезненные раны. Гипертонические язвы образуются на фоне повышенного сердечного давления. Этому типу характерна симметрия поражения. Раны развиваются сразу на обеих ногах. С их появлением человек испытывает мучительные боли днем и ночью. Пиогенные язвы развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Это овальные и неглубокие раны, которые могут располагаться одиночно или группами.

Клинические симптомы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются поэтапно, поэтому признаки патологии можно разделить на две основные группы:

ранние (бледность кожи, зуд, жжение, судороги и отёчность);
поздние (дерматит, гнойные, слизистые выделения, зловонный запах).

Четвертая стадия варикоза

На начальном этапе развития заболевания кожа истончается. Это связано с дефицитом питательных и полезных веществ, которые нужны для её регенерации. Бледность появляется из-за недостаточного объема крови в капиллярах.

На наличие патологических изменений также указывают такие симптомы, как жжение и зуд. Игнорировать эти симптомы нельзя. Без лечения к симптомам добавляется отёчность. При застое крови жидкость выходит за пределы кровеносного русла и скапливается в тканях. Отёчность, как правило, наблюдается в вечернее время. При недостатке в тканях и нервных волокнах кислорода у человека появляются судороги. Они носят кратковременный характер. Гипоксия также приводит к разрушению и отмиранию тканей. Кожа приобретает фиолетовый или багровый оттенок.

При прогрессировании заболевания развивается дерматит и поверхностная рана. Это опасно тем, что болезнетворные микроорганизмы способны запустить цепочку воспалительных процессов. Раны плохо заживают. Без лечения появляется гнойное отделяемое и неприятный зловонный запах.

Особенности лечения

Трофические язвы нижних конечностей лечатся в зависимости от вида изъязвления и причины, спровоцировавшей их. Лечение назначается на основании гистологического, бактериологического и цитологического обследования. Трофическая язва голени может лечиться двумя способами:

Медикаментозным.
Хирургическим.

Консервативное лечение включает прием ангиопретекторов (ацетилсалициловая кислота, «Гепарин»), антибиотиков («Левомицетин», «Фузидин»), а также медикаментов, стимулирующих ткани к регенерации («Актовегин», «Сульфаргин»). Раневая поверхность очищается от патогенных микроорганизмов раствором «марганцовки», «Хлоргексидина». Эффективными также являются средства нетрадиционной медицины: отвар цветков ромашки, чистотела, мать-и-мачехи, череды.