Остеомаляция у взрослых (методические рекомендации). Размягчение костной ткани как следствие остеомаляции

Клиническая картина и течение . Заболевание начинается постепенно и отличается продолжительным течением. Возможны случаи быстрого, прогрессирующего течения с легальным исходом.

Ведущими симптомами являются неопределенные боли в спине и бедрах, реже в области плеча и грудной клетки, постоянного характера, возникающие даже в покое. Чувствительность костей при давлении появляется очень рано. Боли наступают как при боковом сдавлении гребешков подвздошных костей, так и при прекращении сдавления таза. Ранним характерным признаком служит также контрактура аддукторов - трудно поднять и раздвинуть ноги (рис. 3). Довольно рано появляются парестезии. В начале заболевания кости обладают лишь повышенной ломкостью. С развитием болезни боли в костях усиливаются, движения становятся совершенно невозможными, появляются деформации в скелете. В далеко зашедшей стадии болезни кости приобретают восковидную гибкость. При тяжелых формах заболевания могут быть нарушения психики, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина пуэрперальной формы - см. ниже .

Диагноз начальных форм при отсутствии выраженных клинических проявлений представляет значительные трудности. С развитием болезни диагностику облегчает своеобразная локализация поражения, характерная для каждой из форм остеомаляции (рис. 4 и 5).

Рис. 3. Контрактура аддукторов при остеомаляции.
Рис. 4. Женщина 54 лет, больная остеомаляцией 4 года (климактерическая форма).
Рис. 5. Больная тяжелой формой остеомаляции (по Бумму).

При детской и юношеской формах остеомаляции деформации подвергаются преимущественно кости конечностей. Уже довольно рано можно обнаружить начинающуюся воронкообразную деформацию грудной клетки или незначительные искривления ног: при сомкнутых стопах отходят на несколько сантиметров коленные суставы, а при сомкнутых коленях - стопы.

При выраженной пуэрперальной форме остеомаляции вход в таз приобретает характерную форму «карточного сердца».

При климактерической остеомаляции обращает на себя внимание кифоз, поясничная область кажется укороченной, а в далеко зашедших случаях действительно наблюдается укорочение длины тела. Так как укорачивается только туловище, возникает картина «сидящего карлика». Лишь в редких случаях дело доходит до таких искривлений скелета, которые в сочетании с болезненностью костей приводят к полной неподвижности.

При старческой остеомаляции изменения таза отступают на задний план, но чаще, чем при климактерической форме, наблюдаются множественные переломы. В то время как в легких случаях ходьба не нарушена, для случаев средней тяжести типична походка вперевалку.

Наблюдается также походка мелкими шажками, как при паркинсонизме. Особенно затруднена ходьба по лестнице.

Из лабораторных данных наибольшее значение имеет повышение щелочной фосфатазы в крови, указывающее на повышенную деятельность остеобластов. Содержание кальция и фосфора, как правило, слегка понижено. В неясных случаях следует прибегнуть к костной биопсии гребешка подвздошной кости. Наконец, с диагностической целью могут быть использованы также результаты пробной терапии витамином D в течение 3-6 недель.

Рентгенодиагностика остеомаляции . Первым рентгенологическим признаком остеомаляции является распространенный остеопороз (см.), степень которого тем более значительна, чем дольше и интенсивнее протекает заболевание. В дальнейшем происходит характерная для остеомаляции пластическая дугообразная деформация костей. Наличие остеоидной ткани способствует еще большей выраженности остеопороза и создает в местах ее скопления зоны просветления с нарушением четкости контуров компактного костного вещества и структуры губчатой костной ткани. При скоплении остеоидного вещества под надкостницей и по ходу гаверсовых каналов, кроме нечеткости контуров кости, определяется слоистый характер рисунка коркового слоя. Значительная степень остеопороза характеризуется почти полным исчезновением перекладин губчатой кости. При этом костномозговое пространство значительно расширено, а корковый слой резко истончен.

Значение рентгенодиагностики при раннем распознавании заболевания невелико (С. А. Рейнберг), поскольку ранний признак остеомаляции - остеопороз - встречается при многих других заболеваниях. Однако и в ранних случаях остеомаляции системный характер остеопороза, несмотря на преимущественное поражение той или иной части костного скелета, приобретает важное дифференциально-диагностическое значение.

Рентгенологическое исследование позволяет сравнительно легко отличить остеомаляцию от воспалительных и опухолевых заболеваний. От системных заболеваний скелета остеомаляцию отличает характерная локализация костных изменений: при юношеской форме - это поражение трубчатых костей, при пуэрперальной - костей таза, при старческой - позвоночника.

В отличие от несовершенного костеобразования (см. Остеогенез несовершенный), деформация костей при остеомаляции имеет не угловую, а дугообразную форму. При болезни Реклингаузена наблюдаются ячеистые кистевидные просветления и утолщения костей, которых не бывает при остеомаляции, а Лоозера зоны перестройки (см.), весьма характерные для остеомаляции, при болезни Реклингаузена встречаются значительно реже. Основным отличительным признаком юношеской остеомаляции от позднего рахита является отсутствие при остеомаляции нарушения энхондрального окостенения. См. также Остеодисплазия, Остеодистрофия.

Прогноз при остеомаляции тяжелый. Смерть наступает не столько от основного заболевания, сколько от осложнений со стороны внутренних органов, а также от сопутствующих заболеваний.

Профилактика и лечение . Основная задача профилактики и лечения - улучшение социально-бытовых и гигиенических условий жизни. Необходимо рациональное и полноценное питание, богатое витаминами (особенно витамином D), солями извести и фосфатами.

Костная ткань организма является основой скелета человека и представляет собой депо минеральных солей. Костная ткань принимает участие в обмене веществ, поэтому нарушения метаболизма сказываются на состоянии костей человека. Остеомаляция является одним из метаболических синдромов, который характеризуется нарушением минерализации образованного костного матрикса у взрослых. Аналогичные нарушения обмена веществ в детском организме называются рахитом. Не смотря на то, что при остеомаляции поражаются кости, это заболевание является эндокринологической патологией..

Почему возникает и как проявляется синдром остеомаляции костей

Остеомаляция костей является системной патологией, характеризующейся нарушением минерального обмена с поражением костной ткани. Само по себе слово «остеомаляция» означает «размягчение костей», что и объясняет характер патологии. В результате недостатка в организме пациента витаминов, солей кальция и фосфорной кислоты происходит размягчение и деформация костей, которые становятся излишне гибкими. Подобное состояние кроме характерных симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, грозит развитием серьезных осложнений, поэтому патология требует своевременного выявления и эффективного лечения.

Остеомаляция костей:

• классификация синдрома остеомаляции костей: основные формы;
• этиология синдрома остеомаляции костей: распространенные причины;
• клиническая картина синдрома остеомаляции костей.

Классификация синдрома остеомаляции костей: основные формы

Остеомаляция костей возникает практически в 10 раз чаще у представительниц женского пола. В зависимости от того, когда в организме человека появляются первые признаки заболевания, остеомаляция классифицируется следующим образом:

• детская и юношеская формы остеомаляции - характеризуются преимущественным поражением патологическим процессом костей конечностей;
• климактерическая и старческая формы – характеризуются поражением позвонков, которое приводит к укорочению туловища и кифозу;
• пуэрперальная остеомаляция – развивается у беременных женщины и характеризуется поражением костей таза, нижних отделов позвоночника и верхних отделов бедренных костей.

Этиология синдрома остеомаляции костей: распространенные причины

В зависимости от этиологических факторов остеомаляция костей разделяется на две большие группы: остеомаляция, развивающаяся в результате нарушения минерализации и остеомаляция, возникающая на фоне вторичного гиперпаратиреоза и гипофосфатемии. Выделяют такие причины развития остеомаляции в этих случаях:

• остеомаляция на фоне вторичного гиперпаратиреоза и гипофосфатемии может возникать в результате дефицита потребления и всасывания витамина Д или потери белков, связывающих его, нарушения 25-гидроксилирования, а также патологии ответа органов-мишеней на кальцитриол;
• к развитию остеомаляции могут приводить такие дефекты минерализации как: патологии костного матрикса, гипофосфатазия, прием ингибиторов минерализации, дефицит фосфата, а также дефекты почечной реабсорбции.

Клиническая картина синдрома остеомаляции костей

Клиническая картина синдрома остеомаляции костей включает симптомы, характерные для поражения патологическим процессом костно-мышечной системы. Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость в мышцах, которая возникает преимущественно в проксимальных отделах конечностей и сочетается с атрофией мышц. В результате этого пациенты испытывают значительный дискомфорт при движениях и у них развивается так называемая «утиная походка». Беспокоит пациентов также появление болей в костях, которые более выражены в пояснично-крестцовой области, костях таза и нижних конечностях. Боли носят тупой, ломящий характер, усиливаются при движениях. Характерным признаком и в то же время осложнением синдрома остеомаляции костей является возникновение переломов. Обращает на себя внимание тот факт, что переломы могут возникать даже при незначительных травмах или без травмы как таковой. При продолжительном тяжелом течении остеомаляции у взрослых возникают деформации скелета.

Состояние костной системы зависит от множества факторов. На нее влияет и питание, и деятельность эндокринной системы, и наличие у человека разных болезней органов и систем. Нарушение нормального состояния костной системы чревато разными проблемами со здоровьем, они зависят от типа недуга, от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Так довольно серьезным заболеванием такого типа у взрослых является остеомаляция, симптомы, лечение и причины которой мы рассмотрим чуть более подробно.

Под термином «остеомаляция» доктора подразумевают системное поражение, при котором наблюдается недостаточная минерализация костной ткани. Многие специалисты сравнивают его с рахитом, только у взрослых пациентов. Чаще всего болезнь фиксируется у женщин.

Почему возникает остеомаляция, причины поражения каковы?

Специалисты утверждают, что причиной остеомаляции может стать либо нарушение его обмена. Кроме того вызвать такой недуг может дефицит минеральных веществ, спровоцированный их чрезмерной фильтрацией почками либо нарушением их всасывания в кишечнике. При остеомаляции у пациента возрастает общее количество костного вещества, однако оно обедняется минералами.

Остеомаляция фиксируется у пациентов разного возраста – во время пубертата, в пуэрперальном (послеродовом) периоде, во время , а также у стариков. В некоторых случаях недуг развивается без привязки к возрасту, он носит наименование экскреторной остеомаляции, в этом случае организм при почечных недугах.

Симптомы остеомаляции

При всех разновидностях остеомаляции наблюдаются сравнительно одинаковые симптомы – неопределенные болезненные ощущения в районе спины и бедер. Некоторые пациенты отмечают появление болей в районе плеч и грудной клетки.

На начальном этапе развития недуга скелет не деформируется, но со временем становится заметным искривление ног. При этом коленные суставы несколько отводятся в стороны, если сомкнуть стопы. Если же сомкнуть колени наблюдается разведение стоп. Кроме того, если болезнь заходит слишком далеко, возникает деформация грудной клетки в форме воронки.

Если остеомаляция развивается в период климакса, у пациенток особенно выражен кифоз, а со временем длина их тела на порядок укорачивается. Укорочение наблюдается лишь на туловище, именно поэтому больные становятся похожими на сидячих карликов. В редких ситуациях искривление скелета становится особенно выраженным и вызывает выраженные болезненные ощущения, в результате чего пациенты становятся полностью обездвиженными.

Остеомаляция у пожилых людей приводит к частым и множественным переломам. Изменения таза не сильно выраженные. На начальной стадии развития недуга походка не нарушается, а по мере его дальнейшего прогрессирования больные начинают ходить, переваливаясь то влево, то вправо. В ряде случаев походка становится семенящей или шаркающей. Больные с трудом поднимаются по ступенькам, их кости становятся чувствительными к давлению. Пациенты ощущают боль во время сдавления подвздошных костей и при их отпускании.

Если остеомаляция заходит довольно далеко, у больных могут возникать переломы. Часто они затрагивают лишь один слой кости, срастаются очень непросто и могут подолгу существовать совершенно без смещения. Доктора частенько сталкиваются со множественными переломами костей.

Как корректируется остеомаляция, лечение поражения какое?

Терапией остеомаляции занимаются многие доктора, в первую очередь это ортопеды и травматологи. Коррекция может осуществляться с привлечением нефрологов, гинекологов, эндокринологов и прочих специалистов. Консервативное лечение обычно включает в себя прием , препаратов фосфора и кальция. Пациентам показано проведение лечебной гимнастики, массажа и .

Если недуг привел к особенно выраженным деформациям, осуществляют хирургическую коррекцию. Однако операция может проводиться лишь спустя один-полтора года после начала терапии. Если провести хирургическое лечение раньше, у пациента могут возникнуть повторные деформации.

В том случае, если остеомаляция развилась у женщин, вынашивающих ребенка, им также выписывают лекарственные средства, имеющие в своем состав массу микроэлементов и витамина D. Если такая терапия не дает положительного эффекта, доктора могут настаивать на прерывании беременности. В том случае, если произошли роды, пациентке показана стерилизация, ей также нужно прекратить грудное вскармливание. Если остеомаляция у беременных протекает благоприятно, роды проводят путем . Таким мамам лучше отказаться от кормления грудью (чтобы предупредить потерю кальция и прочих питательных веществ).

К счастью, своевременное начало лечения остеомаляции позволяет остановить течение патологических процессов. Но дальнейшее разрушение костной ткани чревато развитием инвалидности вследствие тяжелых деформаций, как таза, так и позвоночника. Если терапия не проводится совершенно, больные могут погибнуть от сопутствующих недугов и от осложнений, затрагивающих внутренние органы.

Народное лечение остеомаляции народными средствами

Остеомаляция – это очень серьезное нарушение здоровья, которое требует направленного лечения под присмотром квалифицированного специалиста. При терапии такого недуга могут использоваться разные лекарственные средства, а в дополнение к ним можно применять и препараты на основе народной медицины.

Так пациентам с остеомаляцией может пригодиться прием настоя на основе череды. Ее можно приобрести в аптеке, и это растение считается по праву одним из самых безопасных, его часто советуют давать даже детям. Для приготовления лекарственного средства нужно заварить пару столовых ложек измельченного растительного сырья полулитром кипятка. Прикройте лекарство крышкой и отставьте в сторону на полчаса. Процеженный напиток выпейте за день в два-три-четыре приема.

Еще при размягчении костей может использоваться лопух. Знахари советуют применять корень этого растения, высушенный и измельченный. Столовую ложечку такого сырья заварите полулитром кипятка и оставьте на два часа для настаивания. Готовое лекарство процедите и принимайте по трети стакана горячим трижды-четырежды на день.

Некоторые знахари утверждают, что для успешного лечения остеомаляции можно использовать и методы внешнего воздействия. Так неплохой эффект могут давать лечебные ванны. Для приготовления одной из них необходимо соединить двести грамм корешков девясила с таким же количеством корня лопуха. Заварите полученный сбор ведром кипятка (десятью литрами) и проварите на среднем огне в течение четверти часа. Готовое средство процедите и вылейте в подготовленную ванну.

Еще при остеомаляции можно подготовить сто пятьдесят грамм корешков болотного аира и такое же количество корешков крапивы. Такое сырье также стоит заварить ведром кипятка и проварить в течение десяти минут. После отваривания прикройте емкость крышкой и дайте лекарству настояться в течение пятидесяти минут. Вылейте процеженный отвар в подготовленную ванну.

Пациентам с остеомаляцией можно обратить свое внимание и на смесь череды с тысячелистником. Соедините четыреста грамм первой травки со ста граммами цветков второй. Заварите десятью литрами кипящей воды и проварите на среднем огне в течение пяти минут. Настаивайте лекарство в течение пятидесяти минут, после процедите. Вылейте отвар в подготовленную ванну.

Ванны при остеомаляции должны быть теплыми - приближенными к температуре тела (или чуть выше). Длительность одной такой процедуры – пятнадцать-двадцать минут, после нужно промокнуть тело полотенцем (без трения) и отправляться в постель. Повторяйте прием таких ванн с интервалом в день, всего стоит совершить не менее десяти процедур.

Для насыщения организма кальцием специалисты народной медицины часто советуют использовать средства на основе . Для приготовления одного из них стоит подготовить десяток свежих куриных яиц (с белой скорлупой), килограмм меда, свежий сок, полученный из трех лимонов, и полулитр качественного коньяка.

Вымойте яйца под проточной водой, отправьте в большую банку и залейте лимонным соком (он должен полностью покрыть скорлупу). Оберните емкость покрывалом и оставьте на три-четыре дня. За это время скорлупа должна раствориться. Протрите содержимое банки через сито, вмешайте в него бутылку коньяка и килограмм меда. Перемешайте хорошенько, разлейте по темным бутылкам и отправьте в холодильник. Пить такое лекарство нужно по одной рюмочке трижды на день вскоре после трапезы.

При подозрении на остеомаляцию лучше всего поскорее обратиться к доктору. Отсутствие своевременной терапии чревато серьезными проблемами со здоровьем. Целесообразность применения средств народной медицины необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Остеомаляция - это заболевание, которое начинает прогрессировать вследствие нарушения минерализации костных тканей. Как результат, происходит патологическое размягчение костей. Недуг по своей этиологии и клинике напоминает такую болезнь, как рахит у детей, который происходит из-за гиповитаминоза D3.

У детей данная патология приводит к размягчению родничков. Состояние крайне опасное, так как в результате его прогрессирования череп постепенно размягчается и деформируется.

Причины

Было проведено огромное количество клинических исследований, в ходе которых учёные пытались определить, почему же у человека происходит размягчение структуры костей и развивается остеомаляция. Было установлено, что данная патология является генерализованной. Это говорит о том, что нарушения минерального обмена происходят по всему организму, но чаще всего патологический процесс локализуется в костях. Точных причин развития патологии на сегодняшний день так и не выявлено.

Основные этиологические факторы развития остеомаляции:

• алиментарные причины. Сюда относят дефицит витамина Д, фосфорной кислоты и кальция. В медицине также бывали случаи, когда остеомаляция развивалась во время диеты;
• изменение гормонального фона;
• дегенеративно-дистрофические недуги – частая причина развития остеомаляции;
• низкий уровень витамина Д3 и кальция в организме.

Все указанные причины приводят к прогрессированию остеомаляции. Важно помнить, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будет провести его лечение. Особенно это касается маленьких детей.

Симптоматика у взрослых

Клиницисты выделяют 4 формы остеомаляции:

• пуэральная. При этой форме недуг поражает структуры позвонков. Как результат, позвоночник искривляется со смещением в боковой плоскости, а также происходит уплощение физиологических кифозов и лордозов;
• рахитическая. Возникает эта форма недуга у детей, у которых началось половое созревание. У пациента отмечается анатомическая деформация грудного отдела, боковая деформация позвоночного столба, кифоз в грудном отделе. Также наблюдаются характерные схваткообразные спазмы мышц. Человек начинает ходить маленькими шагами;
• климактерическая. Форма возникает у женщин во время из-за недостатка эстрогенов. У женщин укорачивается поясничный отдел позвоночника. Это может привести к изменению роста. Внешний вид женщины изменяется, и в медицинских кругах его называют «сидячий карлик». По мере прогрессирования недуга проявляются и другие симптомы. Так, у женщины появляется «перемежающая походка». Из-за этого пациентке очень сложно подниматься по ступенькам (характерный симптом). Такая форма недуга часто сопровождается многочисленными переломами из-за хрупкости костей;
• старческая форма остеомаляции. Данное состояние у человека прогрессирует вследствие возникновения множественных дефектов метаболизма.

Симптоматика у детей

Основные симптомы недуга у детей:

• присутствие зон Лоозера. Это небольшие зоны, на которых выражено снижение плотности костной ткани;
• синдром Милькмана. Его характерной чертой является дефицит кальция в костях;
• при симптоме Ренуара на рентгенологическом снимке отчётливо видна декальцинация костей;
• деформирование таза по типу «туз червей» – уплощение книзу и расширение кверху. Это характерный симптом патологии.

Зоны Лоозера - это специфический симптом, который проявляется у детей. В костях образуются участки просветления, которые на снимках видны в виде трещин, полосок, а также клиньев.

Диагностика

При подозрении на остеомаляцию следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики и назначения корректного курса лечения. Диагностические мероприятия как у взрослых, так и у детей одинаковы, и включают в себя:

• лабораторное исследование (важно установить уровень щелочной фосфотазы);
• рентгенологическое исследование;
• биопсия костной ткани в месте локализации зон Лоозера;
• при необходимости могут дополнительно назначить КТ (более часто используется для диагностики недуга у детей).

Лечение

В первую очередь следует незамедлительно заняться устранением дефицита витамина Д, фосфора и кальция, так как без этого дальнейшее лечение будет просто неэффективным.

Пациентам назначают медикаментозное лечение:

• витамин Д. В/м вводится кальцитриол или альфакальцидиол;
• также показано принимать перорально витаминные и минеральные комплексы. Детям назначают витамин Д3 в каплях;
• обязательно назначаются витамины группы В и витамин С, которые усиливают всасывание витамина Д3, тем самым повышая эффективность лечения.

Лечение болезни происходит довольно длительное время и требует не малых усилий. Если проводить лечение не своевременно, то недуг может перейти в хроническую форму. Заниматься лечением остеомаляции самостоятельно нельзя ни в коем случае. При подозрении на развитие данного недуга необходимо посетить квалифицированного специалиста, который сможет назначить корректный курс лечения.

Диета

Во время лечения заболевания важно придерживаться специальной диеты. В первую очередь она должна включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Питание при остеомаляции должно быть дробным.

В рацион питания необходимо включить:

• фрукты;
• овощи;
• кисломолочные продукты (молоко коровье или козье, творог обезжиренный, йогурт, ряженку, кефир);
• хлеб пшеничный;
• зелень (базилик, капуста брокколи, кинза, петрушка и укроп);
• мясо (приготовленное на пару);
• рыбу;
• твёрдые сыры (несколько ломтиков в день);
• сардины;
• помидоры;
• фасоль;
• печень;
• яйца;
• тыкву;
• кабачки;
• грибы (опята, маслята);

Нужно ограничить употребление:

• соли;
• мяса в большом количестве.

Запрещены к употреблению:

• алкоголь;
• крепкий чай;
• кофе;
• газированные напитки;
• энергетические напитки.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Гиперпаратиреоз – хроническая патология околощитовидных желез, прогрессирующая вследствие возникновения опухолей или усиленного разрастания их тканей. Патология характеризуется повышенным продуцированием паратгормона, влияющего на кальциевый обмен. Избыточное его содержание в крови становится причиной того, что из костей вымывается кальций, а это, в свою очередь, приводит к тяжёлым осложнениям.

Плоскостопие – это такого рода деформация области стопы, при которой понижению подлежат ее своды, в результате чего происходит полная утрата свойственных им амортизирующих и рессорных функций. Плоскостопие, симптомы которого заключаются в таких основных проявлениях, как боль в области икроножных мышц и ощущение скованности в них, повышенная утомляемость при ходьбе и длительном стоянии, усиление болевых ощущений в ногах к завершению дня и пр., является самым распространенным заболеванием, поражающим стопы.

Сниженная минеральная плотность костей является одной из наиболее актуальных проблем гериатрии (медицинской отрасли, изучающей вопросы старения организма и особенности людей пожилого возраста). Это объясняется тем, что снижается прочность костей и создаются условия, при которых достаточно часто развиваются переломы. Важно отметить, что сниженная минерализация костей – это следствие не только остеопороза, но и следствие остеомаляции. О данном процессе, к сожалению, очень мало упоминается в современной медицинской литературе. Актуальность данного состояния сложно переоценить (несмотря на общность ихсодов – переломы), так как терапевтические подходы к нему отличаются от остеопороза. Это касается следующих аспектов:

• Морфоструктурные особенности
• Этиопатогенетические аспекты остеомалияции, отличающиеся от таковых при остеопорозе
• Подходы к терапии.

Итак, что же такое остеомаляция, роль которой в переломах велика, а говорится о ней мало? Это такое состояние, при котором происходит накопление на костной поверхности толстых слоев остеоида (неминерализованного вещества). Однако общий объем костной ткани не снижается в отличие от остеопороза. Но при этом жесткость и механическая прочность кости существенно меньше, чем в норме, что и создает условия для развития переломов. Опасность данного состояния в том, что во взрослом возрасте он протекает практически бессимптомно, поэтому первые клинические проявления связаны с осложнениями, то есть с появлением переломов. В связи с этим остеомаляция является «немым заболеванием».

Первые упоминания об остеомаляции и остеопорозе были сделаны в 19-м веке Поммером. Он проводил дифференциальную диагностику между этими понятиями и фиброзным оститом на основании морфологической картины. В настоящее время есть единичные публикации относительно частоты распространенности остеомаляции. Так, Левиски Е.М. утверждает, что частота данной патологии достигает 18% случаев у тех, кто проживает в домах престарелых, или если у пациента имеется перелом бедра.

Причины

Классические этиопатогенетические синдромы, свойственные для остеомаляции включают в себя следующие процессы:

• Нарушение кальциевого и фосфорного обмена
• Изменение синтеза витамина Д в сторону его уменьшения, которое происходит по различным причинам
• Воздействие на организм солей тяжелых металлов (этом отношении особенно стоит отметить повышенное содержание в организме человека алюминия и железа)
• Появление в организме фосфатурической опухоли из мезензимы, которая приводит к появлению «онкогенной» остеомаляции.

Степень несоответствия между синтезом органического матрикса кости и степенью минерализации определяется присущими патологическим процессам особенностями. Это накладывает характерный отпечаток на особенности клинической картины.

Итак, основными причинами, которые приводят к развитию остеомаляции, являются следующие:

• Почечная патология с хроническим течением
• Гемобластозы и другая патология системы крови
• Онкологические заболевания различной этиологии.

Во всех этих случаях диагноз был выставлен после проведения гистологического исследования, поэтому позволяет исключить диагностическую ошибку. Гистология костной ткани проводилась по жизненным показаниям.

Дефицит витамина Д является одной из частых причин остеомаляционного процесса. К данному гиповитаминозу предрасполагают следующие факторы:

• Сниженное воздействие солнечных лучей
• Белый цвет кожи
• Несбалансированное питание
• Старение, при котором замедляется процесс образования витамина Д в коже, и т.д.

Симптомы

Симптоматика остеомаляции длительное время отсутствует, а те минимальные признаки, которые определяются с самого начала заболевания, могут быть неспецифичными. Это и приводит к запоздалой диагностике остеомаляции, когда данный диагноз выставляется только при возникновении переломов различной локализации.

Ранними признаками остеомаляции являются следующие:

• Общая слабость, которая не может быть объяснена какими-либо причинами
• Боли в костях (однако в данном случае необходимо исключить различные онкологические процессы, которые могут метастазировать в костную ткань).

Обратить внимание на появление вышеописанных симптомов необходимо, если пациенты входят в группу риска по данной патологии. Особенно это утверждение актуально для людей, которые имеют отягощенную наследственность по остеомаляции.

Особенностью переломов является их легкое возникновение – даже минимальная механическая нагрузка приводит к нарушению целостности кости. Излюбленной локализацией являются тела позвонков и шейка бедра. Стоит отметить, что эти переломы представляют достаточную серьезную опасность для человека, так как приводят к снижению его двигательной активности – человек прикован к постели на длительное время. А это увеличивает вероятность следующих патологических процессов:

• Пролежни, которые являются входными воротами для различных микроорганизмов (существует реальная опасность внедрения особенно опасных, которые способны вызвать сепсис)
• Гипостатическая пневмония, которая провоцирует развитие тяжелой дыхательной недостаточности
• Тромбоэмболии. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии среднего и крупного диаметра. Это приводит к выключению большей части легкого из газообмена, что проявляется развитием тяжелой дыхательной недостаточности.

Однако в большинстве случаев остаемаляция протекает бессимптомно. Только методы дополнительной диагностики помогают выявить данное состояние, которое приводит к тяжелейшим последствиям при запоздалом обнаружении.

Для сравнения приводим определение и основные аспекты, касающиеся остеопороза, которые позволят провести четкое разграничение между данными понятиями. Остеопрозом называется такой процесс, при котором изменяется баланс между синтезом и разрушением костной ткани, в сторону преобладания последнего. В итоге снижается масса костной ткани на фоне увеличения пористости губчатого вещества и уменьшения толщины компактного слоя. Все эти изменения протекают до того, как создаются условия для легкого возникновения переломов. Последние тоже имеют свою излюбленную локализацию, а именно тела позвонков (это сближает с остеомаляцией), кости предплечья (особенно те их отделы, которые ближе расположены к лучезапястному суставу) и бедренная кость (ближе к тазобедренному суставу).

Диагностика

Диагностика остеомаляции представляет определенные трудности, так как до настоящего времени на разработаны четкие стандарты этого процесса. Это объясняется тем, что любая современная технология, с помощью которой оценивается минеральная плотность кости, характеризуется определенными уникальными особенностями. Также нормы должны быть разработаны отдельно для женщин и мужчин и для каждого костного сегмента. В настоящее время, к сожалению, таких широкомасштабных исследований, еще не проведено. К тому же современные диагностические исследования должны предоставлять не только информацию о величине минеральной плотности кости, но и информацию о причинах ее снижения, то есть дифференцировать остеопороз от остеомаляции, и наоборот. Такой подход позволит свести к минимуму риск диагностических ошибок, когда пациенту с остеомаляцией ставят диагноз «остеопороз». А это влечет за собой назначение остеопоротических препаратов, эффективность которых при остеомаляции вообще отсутствует. Они еще могут причинить и вред пациенту.

В связи с этим единственным методом диагностики остеомаляции до сих пор остается гистологическое исследование биологического материала, полученного путем пункции или резекции. Для проведения гистологии должны быть использованы специальные методы, которые позволяют изучать недеминеализованные участки кости.

Важно выделить клинико-эпидемиологические аспекты остеопороза и остеомаляции, которые позволяют провести между ними дифференциальную диагностику:

• Остеопорозу наиболее подвержены женщины, у которых риск развития данного синдрома повышается в перименопаузе. Это объясняется тем, что снижается синтез эстрогенов, которые в норме повышают прочность костей
• Чаще всего диагностируется в возрасте 80 лет и более (у женщин 80-летнего возраста остеопороз диагностируется более, чем в 70% случаев).

В настоящее время основными диагностическими критериями, на которые необходимо опираться, выставляя диагноз остеомаляции, являются:

• Общая боль в костях
• Слабость мышц, расположенных ближе к туловищу
• Белый цвет кожи
• Повышенная активность щелочной фосфатазы в крови
• Низкое содержание кальция в плазме
• Распространенная деминерализация и наличие зон Лузер, определяемые по результатам рентгенологического исследования.

Но все же окончательный (безапелляционный) диагноз может быть выставлен только при проведении гистологического исследования, причем с применением специальной окраски препарата, специальных лезвий и микротома.

Лечение

Лечение остеомаляции является непростой задачей. Оно направлено на достижение следующих целей:

• Нормализация уровня кальция в крови
• Повышение синтеза витамина Д
• Повышение уровня фосфора в крови.

То есть терапия остеомаляции направлена на устранение трех ведущих патогенетических факторов подобного состояния. Для реализации этих целей требуется назначение следующей терапии:

• Внутримышечное введение витамина Д. Важно подчеркнуть, что детям с профилактической или лечебной целью тоже дополнительно дают витамин Д. Это позволяет избежать развития рахита. У взрослых аналогичным процессом является остеомаляция
• Препараты кальция. Парентеральное (с помощью уколов) введение показано при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдается синдром мальабсорбции. В остальных случаях может назначаться пероральное введение (таблетки и капсулы)
• Фосфатные соединения
• Витамины С и В тоже показаны, так как они потенцируют действие витамина Д, способствуя улучшению процессов всасывания фосфора и кальция в кишечнике и обеспечивая его нормальное распределение между клетками человеческого организма.

Также в процессе лечения следует придерживаться общих рекомендаций и правил диетического питания. Они заключаются в следующем:

• В рационе должны преобладать продукты с большим содержанием кальция и фосфора, а именно молочные изделия, рыба и морепродукты, говяжья печень и печень трески, яйца, сваренные всмятку, петрушка, кинза, капуста, кабачки, тыква, лесные грибы
• Уменьшить употребление чая и кофе, которые снижают усвояемость кальция организмом (образуются специальные комплексы с танином, которые плохо всасываются)
• Длительные прогулки под открытыми солнечными лучами (однако стоит избегать периодов повышенной солнечной активности – это время с 11 до 17.00)
• Убрать травмоопасные предметы в быту, которые повышают риск переломов
• Лестницы должны быть оснащены перилами
• Оснастить туалет и ванную комнату специальными гаджетами, которые уменьшат риск травматизации и переломов.

Какой врач лечит