Главная > Женское здоровье > Роль увт при лечении коксартроза. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Роль увт при лечении коксартроза. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Почему тазобедренный сустав так часто поражается, в чем его особенности и какую нагрузку он испытывает фактически?

Коксартроз – или артроз тазобедренных суставов – поражает один из самых важных суставов – тазобедренный. Сам по себе артроз представляет собой заболевание, когда деградирует или разрушает свою структуру сама хрящевая ткань сустава.

Тазобедренный сустав испытывает самую большую нагрузку всей массы нашего тела выше лона, и если кроме того у человека избыточный вес, возрастные изменения на фоне возможных нарушения обмена веществ с формированием и атеросклероза, то естественно, что хрящевая ткань, которая выдерживает всю массу нашего тела.

Со временем хрящь сустава начинает истончаться, разволокняться, его коллаген также изменяет свою структуру и в результате появляется заболевание, называемое артрозом – дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани сустава.

И именно отсюда начинаются все неприятности с суставом.

Коксартроз поражает не только людей в пожилом возрасте или с избыточным весом. Вообще артрозом тазобедренного сустава зачастую страдают и более молодые – синдром дисплозии соединительной ткани. В случае коксартроза этот синдром проявляется в изменении угла прилегания суставов (угол прилегания становится более острым или тупым), И если изменился угол, то меняется и ингредиентность суставной головки – неравномерное распределение нагрузки по поверхности хряща. В результате в местах большей нагрузки хрящ усиленно истончается и появляются более раннее признаки артроза.

Коксартроз - Симптомы, диагностика

Основной жалобой при коксартрозе больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии заболевания.
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом коксартрозе определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При коксартрозе в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического коксартроза зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.

Симптомы и диагностика коксартроза или на что необходимо обратить внимание в первую очередь?

Боль в тазобедренном суставе – это наиболее яркое клиническое проявление этого заболевания. Но необходимо иметь в виду, что примерно за год до этого обычно появляется слабость в ноге, ее быстрая утомляемость, Так как тазобедренный сустав «спрятан» достаточно глубоко в нашем теле, то боль может проявляться не только в самом суставе, а также в прилегающих мягких тканях (наиболее часто в паху), тканях бедра (передняя или боковая поверхность) и даже в колене. Характерны боли, связанные с движением, а также так называемая «стартовая» боль – например усиление боли при первых движениях после сна. Для диагностики коксатроза недостаточно только МРТ и функциональных проб конечностей, сначала необходимо дифференцировать артроз от других заболеваний, имеющих похожие симптомы:трохантерит, крестцово повздошная боль, артрит, в том числе и ревматоидный артрит или реактивный артрит(инфекционный характер), болезнь бехтерева, болезнь крона и др..

Необходимо также иметь в виду, что суставной хрящ не имеет своих собственных кровеносных сосудов - он питается из окружающих тканей. Любой сустав нашего тела окружает фиброзная капсула и синовиальная оболочка, поэтому необходимо также выяснить в каком состоянии они находится. От их проницаемости и наличия мышечных спазмов во многом зависит и питание самого сустава и как следствие состояние его хрящевой ткани.

Виды, стадии коксартроза

Коксартроз бывает первичный (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, возникающий на фоне дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит). Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет, как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Различают три стадии коксартроза.

В 1 стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже - в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во 2 стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3-1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.

В 3 стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Как лечить коксартроз без операции?

Классическое клиническое лечение коксартроза представляет собой комплекс обезболивающих, противовоспалительных и асептических мер с использованием медикаментозных средств и препаратов местного действия. Данная терапия частично снимает симптомы коксартроза. Но является ли это полноценным лечением? Все ли мы делаем правильно, просто заставляя свой организм нормально функционировать с помощью катализаторов в виде таблеток, инъекций и мазей? Со временем их действие перестает быть эффективным из-за развившегося привыкания. И мы остаемся наедине с болью и запущенной стадией развития патологии.

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

На 1 и 2 стадиях коксартроза лечение может проводиться в поликлинических условиях с использованием средств физиотерапии: ударно-волновая терапия, общая магнитотерапия, импульсные токи, массаж . Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.
В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10-15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию.
После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в тазобедренном суставе в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5-7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10-20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для тазобедренного сустава проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

При III стадии коксартроза консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава.

Артроз тазобедренного сустава считается возрастной болезнью, хотя и молодые люди от него не застрахованы. Это заболевание причиняет немалые мучения, а в тяжелых случаях оно может лишить человека подвижности.

Почему возникает деформирующий артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушаются хрящи, покрывающие поверхность головки бедра и вертлужной впадины. Болезнь развивается постепенно и вызывается самыми разными причинами.

К развитию артроза тазобедренного сустава могут привести:

  • гормональные изменения - как возрастные, так и патологические, например при сахарном диабете;
  • нарушения кровообращения вследствие травмы, чрезмерных физических нагрузок, общих проблем с сосудами;
  • воспалительные процессы (например при артрите);
  • ожирение - из-за чрезмерной нагрузки на тазобедренный сустав возможно его сдавливание и разрушение;
  • врожденная предрасположенность (аномалии строения головки бедренной кости);
  • чрезмерные физические нагрузки - сами по себе они редко приводят к артрозу, но могут ускорить развитие болезни при других неблагоприятных факторах;
  • травмы - такие как вывихи, переломы и растяжения.

Симптомы коксартроза

Поскольку сустав разрушается постепенно, выделяют четыре стадии артроза тазобедренного сустава.

Первая степень

Симптомы могут отсутствовать либо быть слабовыраженными. Для первой стадии артроза тазобедренного сустава характерны:

  • боли в области передней и боковой поверхностей бедра и в паху после длительных или интенсивных физических нагрузок;
  • чувство скованности в суставе после долгой неподвижности (чаще - по утрам);
  • похрустывание или пощелкивание в суставе при движении.

Вторая степень

На этой стадии разрушение сустава уже зашло далеко. Чаще всего люди обращаются к врачу именно на этом этапе. Среди симптомов артроза тазобедренного сустава второй степени:

  • постоянная боль, которая не исчезает даже в состоянии покоя;
  • нарушение подвижности сустава;
  • прогрессирующая хромота - человек инстинктивно старается снизить нагрузку на пораженный сустав.

Третья степень

Если на первой и второй стадиях развития болезни еще можно обойтись консервативными методами лечения, то третья нередко требует оперативного вмешательства.

Признаки третьей стадии коксартроза:

  • сильная боль в области пораженного сустава, которая затрагивает все бедро и отдает в колено;
  • хромота;
  • уменьшение длины ноги со стороны больного сустава (иногда, примерно в 10% случаев, наблюдается удлинение ноги);
  • атрофия мышц бедра.

Четвертая степень

На этом этапе мышцы бедра практически полностью атрофированы, а больной испытывает постоянную боль. Единственной результативной мерой будет замена разрушенного сустава на искусственный протез.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Существует много методов терапии коксартроза. Обычно врач назначает их комбинацию, так как лечение этого заболевания должно быть комплексным.

Медикаментозное лечение

При коксартрозе 1 и 2 степени для лечения успешно применяются лекарственные средства. В первую очередь к лекарствам от артроза тазобедренного сустава относятся нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, которые улучшают кровоснабжение суставов, миорелаксанты, которые расслабляют мускулатуру и снимают спазмы. Применяют также хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань. На ранних стадиях помогают и местные средства в виде пластырей, аппликаций и мазей - они улучшают кровообращение.

Без своевременного лечения артроз тазобедренного сустава может привести к анкилозу. Анкилоз - полное сращивание бедренной кости с тазом. При этом заболевании нога становится совершенно неподвижной в суставе.

Нехирургические методы лечения

Физиотерапия нередко становится основным способом лечения артроза тазобедренного сустава. Если средства были подобраны правильно, она дает очень хорошие результаты. К нехирургическим методам относятся:

УВТ . Ударно-волновая терапия - метод новый, но, по мнению многих физиотерапевтов и пациентов, эффективный. УВТ основана на воздействии волн с частотой от 16 до 25 Гц на пораженный сустав, что оказывает оздоравливающе воздействие, восстанавливая кровоснабжение и активизируя обменные процессы в области локализации боли.

Плазмотерапия (плазмолифтинг сустава) . Еще один современный способ лечения артроза - инъекции плазмы крови в пораженный сустав. Плазма содержит тромбоциты, которые регенерируют ткани.

Миостимуляция . Сокращения мышц при воздействии на них электрических импульсов. Метод помогает справиться с проявлениями артроза. После курса миостимуляции ослабленные и атрофированные мышцы укрепляются, восстанавливается их связь с нервными окончаниями.

Фонофорез . Это давно известный метод, который заключается в воздействии на пораженный сустав ультразвуком. Таким образом можно трансдермально доставить лечебные вещества к пораженным тканям и одновременно воздействовать на сустав физически. Фонофорез насыщает ткани кислородом, ускоряет регенерацию, снимает боль и отеки.

Озонотерапия . Озон насыщает ткани кислородом, тем самым ускоряя клеточный метаболизм и эффективно снимая воспаление. В конечном итоге это приводит к ускоренному восстановлению поврежденных тканей.

Гирудотерапия . Гирудотерапия, или лечение пиявками, действительно может оказать положительный эффект при лечении артроза тазобедренного сустава. Секрет пиявок обладает высокой биологической активностью, улучшает кровообращение.

Радоновые ванны . Такие ванны оказывают общеукрепляющее действие, благотворно воздействуя на сердце и сосуды. Они также улучшают циркуляцию крови и снимают боль при артрозе.

ЛФК . Лечебная физкультура при артрозе направлена не только на поддержание тонуса мышц и укрепление связок, но и на разработку сустава, а также на формирование привычки правильно двигаться.

Массаж (в т.ч. лимфодренаж) и мануальная терапия . Массаж - это, можно сказать, универсальный метод, который помогает облегчить состояние при разных болезнях, в том числе и при артрозе. Лечебный массаж снимает напряжение с мышц, улучшает кровоснабжение тканей и суставов, способствует выработке синовиальной жидкости и обладает обезболивающим действием.

Механотерапия . Для проведения механотерапии используются специальные тренажеры, созданные именно для лечебных нагрузок.

Вытяжение суставов . Этот метод при артрозе тазобедренного сустава применяют достаточно часто. По результатам курса процедур увеличивается зазор между поверхностями сустава, что уменьшает нагрузку на хрящевую ткань.

Диетотерапия . Правильное питание очень важно для излечения. При артрозе советуют придерживаться особого режима питания. Если пациент страдает от лишнего веса, придется приложить все старания, чтобы похудеть, иначе постоянная нагрузка на сустав сведет на нет все старания врачей. Основой меню должна стать рыба и нежирное мясо, богатые белком бобовые, листовые овощи и хлеб из муки грубого помола - источник витаминов группы В, необходимых для правильного метаболизма. Жареное полностью попадает под запрет, как и фастфуд. Питаться нужно дробно, маленькими порциями, несколько раз в день.

Оперативное лечение

Все вышеописанные методы эффективны на ранних стадиях, но, если болезнь зашла далеко, потребуется оперативное вмешательство.

Пункция (малоинвазивное вмешательство) . Пункцию проводят для того, чтобы удалить из суставной сумки избыток жидкости. Это восстанавливает подвижность сустава и снимает боль.

Артроскопический дебридмент . Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без всестороннего лечения эффект будет временным.

Околосуставная остеотомия . Остеотомия - рассечение кости с ее последующей фиксацией. Эту операцию проводят для того, чтобы улучшить работу изношенного сустава и снизить нагрузку на него. Метод часто применяют в тех случаях, когда причиной артроза является деформация головки кости.

Эндопротезирование . Этим термином обозначают замену собственного сустава искусственным, сделанным из титана. Это крайняя мера, к ней прибегают лишь тогда, когда сустав полностью разрушен и восстановление его невозможно.

Особенности лечения на разных стадиях заболевания

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и быстрее будет лечение. На первой и второй стадиях коксартроза для полного выздоровления достаточно медикаментозного лечения и курса физиотерапии. Однако болезнь может вернуться, если не пересмотреть образ жизни. Чтобы сохранить здоровье, придется сбросить лишний вес, рационализировать диету, отказаться от вредных привычек.

На третьей и четвертой стадиях без операции уже не обойтись. Физиотерапия и медикаментозное лечение тоже применимы, но уже в качестве реабилитационных мер после оперативного вмешательства.

Для профилактики артроза нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда, особенно если в прошлом были травмы суставов. Пристальное внимание этим осмотрам должны уделять профессиональные спортсмены, а также люди с лишним весом.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (ДОА), или как его часто обозначают в медицинских заключениях - коксартроз, является заболеванием, которому подвержены все возрастные группы. Но, конечно, особую группу риска составляют пожилые люди. При этом если в возрасте до 45 лет им чаще страдают мужчины, то в остальных возрастных категориях - это чисто женское заболевание.

Виды коксартроза и факторы риска

Деформирующий артроз тазобедренного сустава на начальных стадиях представляет собой поражение хрящевой ткани, а в запущенных случаях - сустава целиком, в том числе синовиальной оболочки, субхондральной кости, фиброзной капсулы, связок и периартикулярных мышц. Именно из-за поражения костной ткани он носит название - остеоартроз.

Как и большинство других заболеваний, артроз тазобедренного сустава может быть первичным и вторичным. Первичный остеоартроз - самостоятельное заболевание, причину которого, как правило, выяснить не удалось. Вторичный коксартроз является следствием других патологий - артрита, остеопороза, травм, тазобедренной дисплазии, избыточного веса, гормональных и метаболических нарушений, хронического дефицита микроэлементов, интоксикаций.

В медицине принято различать три стадии коксартроза. Если на первой стадии происходит лишь изменение состава синовиальной жидкости и нарушается функция синовиальной оболочки, то на второй и третьей стадиях происходят дегенеративные изменения суставного хряща и менисков, образуются внутренние костяные наросты - остеофиты, деформируется опорная площадка сустава. Третья стадия знаменуется значительным ограничением подвижности сустава на фоне появления контрактур, укорочения суставных связок и «огрубления» сумки сустава, нарушения оси конечности, хронического воспаления и болевого синдрома.

Лечение коксартроза методом УВТ

Первые две стадии с успехом лечатся методом ударно-волновой терапии (УВТ). Например, при второй стадии остеоартроза курс из 12-15 сеансов УВТ способен отодвинуть болезнь на одну стадию назад, то есть на первую. Через определенный промежуток времени, который обычно составляет 2-4 года, можно вернуться к лечению коксартроза методом и вылечить его полностью.

Конечно, следует помнить, что чем раньше начато правильное лечение, тем больше шансов получить максимальный оздоровительный эффект, тем меньше процедур УВТ будет назначено, тем короче сам курс ударно-волновой терапии.

Но основным свойством УВТ в лечении коксартроза является способность «пробуждать» кровообращение в суставе на микроуровне, благодаря чему обеспечивается возможность доставки к различным частям тазобедренного сустава различных микроэлементов и других веществ, которые представляют собой строительный материал для поврежденного сустава, без чего его регенерация невозможна.

Кроме того, в процессе проведения процедур УВТ разрушаются костные внутрисуставные новообразования - остеофиты, которые являются дополнительным источником раздражения различных тканей сустава, мешающие восстановительному процессу.

Среди методов немедикаментозного лечения артрозов физиотерапевтические процедуры занимают важное место наряду с лечебной физкультурой. Наиболее прогрессивные физиопроцедуры при артрозе не только оказывают симптоматическое воздействие, снимая боль и отечность. Они способны запустить механизм регенерации хрящевой ткани, нормализовать обменные процессы, баланс ферментов, способствуют восстановлению сустава. Физиотерапия при коксартрозе тазобедренного сустава относится к второстепенным методам лечения, эффективность процедур снижается из-за глубокого залегания сочленения. Но они отлично дополняют медикаментозное лечение.

Физиотерапевтическое воздействие на суставы

При артрозе тазобедренного сустава в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы, в которые постепенно вовлекается все больше тканей и структур:

  • пересыхает, истончается, растрескивается хрящ, покрывающий суставные поверхности костей;
  • находящаяся под ним субхондральная костная ткань уплотняется, разрастается, формирует остеофиты;
  • синовиальная оболочка, покрывающая суставную капсулу изнутри, перерождается;
  • мышцы, окружающие сустав, слабеют, атрофируются.

К разрушению суставного хряща может привести воспалительный процесс в близлежащих тканях, недостаточное кровоснабжение сустава, изменение свойств синовиальной жидкости. По мере того, как заболевание прогрессирует, формируется порочный круг. Возможно воспаление синовиальной оболочки, которую раздражают остеофиты и осколки хряща. Перерождение синовиальной оболочки приводит к нарушению выработки внутрисуставной жидкости. Ослабевшие мышцы перекачивают все меньше крови, с которой в сустав поступают кислород и питательные вещества. Все это усугубляет ситуацию. Кроме того, коксартроз сопровождается болями, которые вызваны трением оголенных и деформированных сочленяющихся костей, спазмами в мышцах.

Физиотерапия при артрозе в какой-то мере нейтрализует все патологические процессы, происходящие в суставе. Механизм воздействия разных процедур различается, но эффект в общих чертах достигается сходный:

  • уменьшается интенсивность болевых ощущений за счет снижения чувствительности к боли;
  • снимается и купируется воспаление;
  • улучшается кровоснабжение и питание суставных тканей;
  • расслабляется гладкая мускулатура;
  • активизируется восстановление тканей сустава.

Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают практически все процедуры. Большинство процедур также оказывает спазмолитическое действие, стимулирует активность мелких сосудов. А вот восстановлению хряща способствуют лишь некоторые физиотерапевтические методы.

Подход к назначению процедур

Процедуры для лечения коксартроза можно назначать с учетом основного действия конкретной процедуры и преобладающих симптомов, имеющихся проблем:

  • при болях – ультрафиолетовое облучение волнами средней длины (СУФ);
  • при воспалительном процессе – инфракрасная лазеротерапия, УВЧ низкой интенсивности, высокоинтенсивная СМВ (сантиметроволновая) терапия;
  • при нарушениях кровообращения, лимфотока, трофики – ультразвук, разные виды электротерапии (воздействие токами), лечебные ванны;
  • для стимуляции восстановления – высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия, ударно-волновая терапия, озонотерапия.

Но такое деление достаточно условно, поскольку при артрозе тазобедренного сустава приходится решать совокупность задач, да и процедуры в основном оказывают комплексное воздействие. Учитывается восприимчивость разных людей к тем или иным воздействиям, поэтому назначения формируют в индивидуальном порядке. Так, определенный процент населения невосприимчив к магнитотерапии, но установить это можно только опытным путем. Также учитываются имеющиеся противопоказания. Большинство процедур наиболее эффективно на 1–2 стадии коксартроза, причем при остром воспалительном процессе их не назначают, следует его купировать медикаментозными средствами. Физиотерапия в основном применяется в подостром периоде, выполняет функцию поддерживающего лечения.

Противопоказания

Практически все процедуры противопоказаны при острых воспалительных процессах, хронических заболеваниях в стадии декомпенсации. При беременности, особенно в 1 половине, новообразованиях следует соотносить терапевтический эффект и возможный вред. Имеются отдельные противопоказания к проведению конкретных процедур:

Следует также учитывать возможность индивидуальной непереносимости определенных воздействий, а для электро-, фото-, фонофореза — непереносимости медикаментозных препаратов, которые при этом используются.

Лазерная терапия

Лечебным эффектом обладает несколько видов низкоинтенсивных лазерных лучей, при артрозах прибегают к инфракрасному лазеру, который способен проникать в ткани на 6–8 см. Это особенно важно при коксартрозе с учетом расположения тазобедренного сустава. Эффективна инфракрасная лазеротерапия при заболеваниях позвоночника, сопровождающихся корешковым синдромом. Облучение снижает чувствительность спинномозговых корешков, избавляет от мучительных болей. При артрозе тазобедренного сустава обезболивающее воздействие инфракрасного лазера тоже ярко выражено. Но эффект лечения не сводится к купированию болей.

Направленный, концентрированный пучок световой энергии оказывает такое воздействие:

  • глубоко прогревает околосуставные ткани и сустав, достигая кости;
  • снимает воспаление и отечность;
  • улучшает микроциркуляцию крови и лимфы;
  • ускоряет протекание различных реакций в организме;
  • активизирует синтез веществ, которые необходимы для регенерации костной и хрящевой ткани сустава;
  • стимулирует внутриклеточные процессы обновления, регенерации;
  • укрепляет иммунитет.

Лазерная терапия при коксартрозе направлена, в первую очередь, на купирование воспаления. Это одна из немногих процедур, которые можно назначать при остром воспалительном процессе. При заболеваниях суставов прибегают к контактным процедурам, также применяется метод контактного воздействия с компрессией, когда прибор не просто прикладывается к области проекции сустава, но и вдавливается в ткани для более глубокого проникновения луча.

Дистанционная (бесконтактная) , как правило, не проводится. Общие принципы:

  • используются волны длиной 0,8–0,9 мкн;
  • частота колебаний в остром периоде с интенсивным болевым синдромом – 50–100 Гц, в подостром периоде с умеренными болями – 5–10 Гц;
  • общая продолжительность сеанса – 20–30 минут, на отдельные области воздействуют до 5 минут;
  • на курс рекомендуется пройти 10–15 ежедневных процедур, которые лучше выполнять по утрам;
  • минимальный перерыв перед повторным курсом – 3 месяца.

Существуют аппараты для комбинированной терапии, сочетающие воздействие ИК лазером и магнитным полем, холодного лазера с аппаратным массажем. Можно вводить в ткани медикаменты посредством лазерного излучения (фотофорез). Лазеротерапия сочетается с электрофорезом, ультразвуком.

Электрофорез

Электрофорез – это воздействие гальваническими токами, при котором образуются неорганические ионы. Как правило, при электрофорезе используются различные медикаментозные препараты – анестетики, ферменты. Под воздействием тока они распадаются на ионы и проникают глубоко в ткани, оказывая действие в очаге воспаления. При этом отсутствует негативное воздействие на ЖКТ. Для проведения процедуры на суставе фиксируют прокладки, пропитанные физраствором с добавлением лекарства, и подводят к ним электроды.

Положительно и отрицательно заряженные ионы оказывают разное воздействие на организм:

  • положительные (катионы) снимают боль и воспаление, устраняют отечность, успокаивают;
  • отрицательные (анионы) стимулируют секрецию биологически активных веществ, расслабляют мышцы, расширяют сосуды, активизируют обмен веществ.

Эффект процедуры зависит от применяемых препаратов. При болях часто назначают электрофорез с новокаином, лидокаином, при воспалении – с димексидом. Димексид также служит проводником для других препаратов, улучшает их проникновение. При контрактурах суставов показан электрофорез с карипаином. Лидаза тоже способствует устранению контрактур. Обменные процессы стимулирует гумизоль. В ряде клиник при коксартрозе выполняют электрофорез с литием. Он стимулирует выработку коллагена и регенерацию суставных тканей. На курс необходимо 20–30 процедур, для лечения другими препаратами достаточно 10–20 процедур по 10–15 минут.

Воздействие магнитным полем активно применяется как физиолечение при артрозах, в том числе коксартрозе. Высокоинтенсивные высокочастотные магнитные поля обеспечивают мягкий прогрев тканей, более глубокий в сравнении с инфракрасным лазером (9 –12 см). ВВ-магнитотерапия:

  • активизирует кровообращение, усиливает капиллярный кровоток;
  • снимает боль и воспаление;
  • стимулирует обменные процессы в тканях;
  • повышает клеточный иммунитет;
  • способствует рассасыванию отечности;
  • запускает механизм восстановления хрящевой ткани;
  • улучшает подвижность сустава;
  • снимает мышечный спазм.

В домашних условиях для магнитотерапии применяются компактные , которые генерируют импульсные магнитные поля. Гибкую линейку из 4 индукторов прибора Алмаг-1 удобно оборачивать вокруг сустава, модель Алмаг-2 позволяет воздействовать на более обширные площади. Рекомендуется проводить сеансы продолжительностью 10 –20 минут дважды в день, на курс требуется 10 –20 процедур. Продолжительность воздействия наращивается постепенно, по схеме, которая приведена в инструкции. Повторный курс лечения Алмагом можно пройти через месяц, затем сделать перерыв на 3 месяца.

Разновидностью магнитотерапии является биорезонансная терапия, воздействие импульсными низкочастотными электромагнитными колебаниями для регуляции собственного магнитного поля организма. Патологические спектры колебаний в процессе таких процедур подавляются, физиологические усиливаются. НПК Биомедис выпускает одноименные приборы для такого лечения.

Ударно-волновая терапия

УВТ в лечении артрозов применяется относительно недавно, но уже признана одним из наиболее эффективных методов физиотерапии при коксартрозе тазобедренного сустава. Это воздействие акустическими волнами инфразвукового спектра. Волны распространяются с высокой скоростью, проникают глубоко в сустав и действуют подобно высокочастотному массажу:

  • устраняют застойные процессы в суставе, боли в мышцах;
  • улучшают кровоснабжение и питание тканей;
  • снимают отечность, боль и воспаление;
  • стимулируют выработку коллагена, процессы регенерации.

В результате такого лечения не только исчезают внешние проявления болезни, но и значительно улучшается подвижность сустава, возможно даже полное восстановление его функции. Повышается эластичность связок и их устойчивость к нагрузкам. На 1–2 стадиях ударно-волновая терапия, особенно в сочетании с кинезиотерапией, позволяет достичь стойкой ремиссии. Механизм самогенеза, то есть восстановления нарушенных функций, запущенных в ходе процедур, продолжает работать после окончания курса.

На 3 стадии УВТ помогает бороться с болевым синдромом, хотя после первых процедур боли могут временно усиливаться. Данные процедуры широко практикуются в качестве вспомогательного лечения в Центрах Бубновского. В отличие от большинства методов физиотерапии, процедуры проводятся не ежедневно, а с интервалом в 5, 7 и даже 10 дней.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) относится к методам улучшения кровоснабжения и питания сустава. Ультразвук запускает компенсаторно-восстановительные реакции в организме, оказывает многостороннее воздействие на ткани сустава:

  • механическое – высокочастотные колебания работают как микромассаж, улучшают проницаемость клеточных мембран и стимулируют обменные процессы;
  • тепловое – часть поглощаемой тканями энергии ультразвуковых волн преобразуется в тепло, которое особенно активно накапливается в зонах сустава с недостаточным кровоснабжением. В результате активизируется выработка ферментов, ускоряется протекание биохимических реакций;
  • физико-химическое – достигается резонанс колебаний, ускоряется движение молекул, активизируются обменные, окислительные процессы, тканевое дыхание.

Посредством ультразвука в очаг поражения можно вводить медикаментозные препараты, такая процедура называется фонофорез. Лечение ультразвуком хорошо сочетается с другими методами физиотерапии. Сеансы УЗТ можно предварять теплолечением, магнитотерапией, высокочастотной терапией. После них можно выполнять электрофорез.

Оксигенотерапия

В отличие от классических физиотерапевтических процедур, оксигенотерапия (озонотерапия) является инвазивной, требует пункции сустава. И воздействие оказывается не снаружи, а изнутри. Она основана не столько на воздействии физических факторов, сколько на использовании энергии, которая высвобождается при преобразовании химически активных веществ. И все же озонотерапия ближе всего к физиолечению. Для инъекционного введения в сустав используется фотомодифицированный, то есть обработанный лазером, озон. В результате такой обработки образуется химически активная форма, синглетный кислород. Он вводится через световод с иглой из озонатора в сустав, соблюдается полная стерильность.

При артрозах крупных суставов выполняется 4 инъекции, между ними делаются двухдневные интервалы. После такого курса рентгенологические признаки коксартроза сохраняются, но симптомы исчезают или их выраженность значительно ослабевает. По эффективности данные процедуры сопоставимы с инъекциями протезов синовиальной жидкости (препаратов гиалуроновой кислоты, таких как Ферматрон, Синвиск). Озонотерапия помогает:

  • избавиться от болей в суставе;
  • восстановить объем движений сустава;
  • снять воспаление;
  • устранить хруст при движениях;
  • повысить тонус мышц.

Прочие процедуры

При артрозах прибегают и к ряду других физиопроцедур. Средневолновое ультрафиолетовое (СУФ) облучение способствует снижению чувствительности нервных волокон, купирует болевые ощущения. Воздействие оказывается до легкого покраснения кожи над суставом. При коксартрозе начинают с 6 –7 биодоз, постепенно доводят интенсивность воздействия до 7 –9 биодоз, проводят 5 –6 сеансов. Низкоинтенсивная УВЧ-терапия тоже снимает боль, кроме того, она купирует очаг воспаления, не позволяет ему распространяться дальше. Такое физиолечение хорошо сочетается с внутрисуставными блокадами гидрокортизоном. После процедур улучшаются восстановительные процессы в суставе. На курс требуется 12–15 процедур по 6–12 минут.

При коксартрозе, не осложненном синовитом, прибегают к сантиметрововолновой терапии высокой интенсивности. Такие волны оказывают тепловое воздействие, улучшают микроциркуляцию, кровоснабжение и лимфоток. Проводится 13 –15 процедур продолжительностью 15-20 минут. Используются разные методы воздействия на сустав токами:

  • амплипульс терапия – синусоидальные модулированные токи глубокого проникновения воздействуют на нервные волокна, снимая боль, защищают мышцы от гипотрофии, заставляют сосуды расширяться, устраняют воспаление и отечность;
  • диадинамотерапия – импульсные полусинусоидальные токи обезболивают, расширяют сосуды, тонизируют мышцы;
  • интерференцтерапия – воздействие переменными токами, особенно эффективно для глубоко расположенных органов, суставов. Анальгезирующий эффект выражен в меньшей мере, чем у амплипульса, активизируется кровообращение и лимфоток;
  • дарсонвализация – высокочастотные импульсные токи малой силы. Нормализует кровоснабжение суставов, хорошо снимает боль, может применяться в период обострения.

Неаппаратные методики

Еще 2 группы физиотерапевтических процедур, бальнеотерапия (целебные ванны) и пeлoидoтepaпия (), обычно входят в курс санаторно-курортного лечения заболеваний суставов. Из лечебных ванн при коксартрозе обычно прибегают к:

  • радоновым для укрепления костей, активизации кровообращения, укрепления иммунитета и облегчения болей;
  • сероводородным для активизации питания и кровоснабжения суставов, стимуляции секреции синовиальной жидкости.

Лечебные грязи богаты биологически активными веществами. Выделяют сопочные, торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные грязи (пелоиды). В основном они применяются в форме аппликаций на сустав, пелоид предварительно нагревают выше температуры тела (37-46°). Такие аппликации оказывают тепловое воздействие и легкий компрессионный эффект, а также химическое воздействие, которое достигается при проникновении их компонентов в ткани. Эффективность грязелечения повышается при сочетании с терапией токами. В аптеках можно купить составы для домашнего применения, но такое лечение необходимо согласовывать с врачом.

Близки к грязелечению аппликации озокерита и парафина, которые довольно часто назначают пациентам с коксартрозом в клиниках. К физиотерапевтическим методам лечения суставов, которые не требуют применения специальных приборов, аппаратов, можно отнести:

  • компрессы с бишофитом, димексидом, медицинской желчью;
  • обертывания глиной;
  • ванны с целебными травами, скипидаром, морской солью.

Такие процедуры можно проходить в домашних условиях, используя как аптечные препараты, так и приготовленные по рецептам народной медицины составы.

Физиотерапия не может заменить медикаментозное лечение артроза, но обязательно применяется в составе комплексного лечения. Существуют десятки процедур, все одновременно назначать нельзя, но обычно комбинируют несколько. При этом учитывается сочетаемость процедур. Если вам назначают курс физиотерапии, а вы уже лечитесь в домашних условиях с помощью портативного прибора, нужно поставить в известность врача.

Одно из достоинств физиотерапевтических процедур в том, что они позволяют уменьшить дозировку противовоспалительных, обезболивающих препаратов, снизить медикаментозную нагрузку на организм. Как и другие методы лечения, физиотерапия наиболее эффективна на 1–2 стадии коксартроза.


Рекомендуем также