Úzka definícia panvy. Rozmery panvy: normálne hodnoty

Sú dve možnosti - anatomicky úzka panva, dá sa zistiť počas tehotenstva, a klinicky úzke, ktorá je stanovená iba počas pôrodu. Anatomické znaky úzkej panvy:

• Michaelis kosoštvorec... Toto je imaginárny údaj, ktorý sa získa spojením štyroch anatomických bodov. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, znamená to dobre vyvinuté panvové kosti. Zakrivenie chrbtice je dôvodom na vyšetrenie.
• Solovievov index... Toto je obvod zápästia u žien. Index Solovyov je zvyčajne od 15 do 17 cm, menej - naznačuje tenkú kosť, viac - o masívnych kostiach, ktoré môžu komplikovať pôrod.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Doplňujúce údaje na analýzu: pomer pása k zadku, výška, veľkosť chodidla, ruky a prsty. V predvečer pôrodu u žien so zjavne nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu.

Anatómia ženskej panvy

Klinická nejednotnosť panvy je stanovená iba pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a plodu by mala zostúpiť. Ak je veľkosť hlavy plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvové kosti, dieťa sa nemôže narodiť prostredníctvom bežných pôrodných ciest. Pred nástupom kontrakcií je možné u žien predpokladať: s plodom viac ako 4 kg; s hydrocefalom u dieťaťa; s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine; s malformáciami plodu.

Dôvody vzniku úzkej panvy:často sa kosti tvoria konštitučne u dievčat, pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré mali nasledujúce choroby: nedostatok vitamínu D v detstve; zlá výživa; trauma; kostné výrastky v oblasti panvových kostí, napríklad osteómy; hormonálne poruchy; kostné infekcie; iné choroby kostného tkaniva.

Prvý a druhý sú bežnejšie. stupeň zúženia, tretí a štvrtý - iba v prípade vážnych chorôb kostného tkaniva alebo celkového nedostatočného rozvoja kostry dievčaťa.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvoč. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť: výraznejšia bolesť v dolnej časti chrbta v dôsledku ochabnutého brucha; pohyb dieťaťa na netypických miestach - nie v pravom hypochondriu, ale vpravo alebo vľavo dole.

Bez včasnej diagnostiky sú možné komplikácie počas pôrodu: výtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu; vypadnutie z rúk, nôh dieťaťa a slučiek pupočnej šnúry pri úniku vody; slabé alebo abnormálne; pôrod viac ako 8-12 hodín; poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti; vážne poranenie pôrodných ciest u ženy.

Ženy s anatomickým zúžením panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu - 1-2 týždne... Rozhodnutie je o doručení - prírodnými prostriedkami alebo plánovane cisársky rez... Pri klinickom zúžení, absencii dynamiky pôrodu do 2 hodín, odhadovanej hmotnosti dieťaťa nad 4 kg alebo zmenšení panvových rozmerov sú indikáciou na operáciu.

Bude potrebný cisársky rez, ak: posledný a predposledný stupeň zúženia; detekcia kostných výrastkov v malej panve; zmeny v anatómii panvy v dôsledku zranení a chorôb; symfyziopatia s prasknutím pri predchádzajúcom pôrode; hmotnosť plodu viac ako 4 kg, lokalizovaná časť dole; prítomnosť cikatrických zmien na maternici, štrukturálne anomálie; s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Prečítajte si viac v našom článku o všetkých funkciách úzkej panvy, možnostiach pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Známky nastávajúcej matky

Existujú dve možnosti - anatomicky úzka panva, ktorú je možné zistiť počas tehotenstva, a klinicky úzka, ktorá je stanovená iba počas pôrodu. Dôvody a taktiky vedenia ženy majú podobné polohy, existujú však aj zásadné rozdiely.

Anatomické zúženia sa stanovujú na základe vyšetrenia tehotnej ženy pri registrácii. Pozornosť je venovaná nasledujúcim funkciám:

• Rhombus Michaelis... Toto je imaginárny údaj, ktorý sa získa spojením štyroch bodov: v hornej časti je koniec vertebrálnej línie, v spodnej časti je vrchol medzigluteálneho záhybu, bočné body sú sakrálna fossa. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, znamená to dobre vyvinuté panvové kosti, absenciu deformácií.
• Skolióza, ako aj ďalšie abnormality kostí, vedú k vzniku nepravidelného diamantu, ktorý lekára vždy znepokojí a dá impulz k ďalšiemu vyšetreniu.

Michaelisov diamant: 1 - normálny; 2 - plochý; 3- rovnomerné zmenšenie všetkých strán; 4 - šikmé zmeny.

• Solovievov index... Toto je obvod zápästia u žien. Čím je menší, tým je tenší kosť, čo znamená, že panvová dutina bude objemná, pravdepodobnosť zúženia je menšia. Solovyov index je bežne od 15 do 17 cm, menej naznačuje tenkú kosť, viac o masívnych kostiach, ktoré môžu dieťaťu sťažiť prechod pôrodnými cestami.
• Parametre panvy... Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti, na základe ktorých sa zisťuje, či dochádza k zúženiu a aký je ich stupeň.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Výraznejšie zúženie a ďalšie deformácie sú zvyčajne viditeľné okamžite - podľa tvaru ženských panvových kruhov, pomeru pásu a zadku, krátkeho vzrastu (menej ako 150 cm), s malou nohou (menej ako 36), krátke ruky a prsty.

Úzka panva je to o niečo jednoduchšie predpokladať v predvečer pôrodu. Súčasne u žien so zjavne nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu, zatiaľ čo pri kompatibilných parametroch nie je tak ďaleko dopredu.

Meranie diagonálnych konjugátov

Klinická nejednotnosť panvy nemá žiadne stupne a dá sa diagnostikovať aj u žien s normálnymi parametrami. Diagnóza sa stanoví až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a plodu by mala zostúpiť - vo vnútri panvovej dutiny sa postupne presúva z jednej polohy do druhej, aby sa narodila.

Ak je veľkosť hlavy plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do panvovej dutiny, dieťa sa nemôže narodiť prostredníctvom obvyklých pôrodných ciest (krčka maternice a vagíny). V tomto prípade sa pôrod oneskorí, dieťa začne trpieť in utero a môže dôjsť k jeho smrti. Jediným správnym rozhodnutím v tomto prípade je včasná diagnostika a cisársky rez. Pred nástupom kontrakcií je možné u žien predpokladať tieto disproporcie:

• nesúci plod viac ako 4 kg;
• s hydrocefalom (prebytočná tekutina v mozgových komorách a zväčšenie priemeru hlavy) u dieťaťa;
• s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine - spravidla s existujúcimi kostnými výrastkami u ženy, rýchly pôrod;
• s malformáciami plodu, ktoré zasahujú do jeho normálnej polohy.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Žiadna žena nie je imúnna voči diagnóze klinickej panvovej nekonzistentnosti. Diagnóza sa často robí s opakovanými pôrodmi napriek úspešným predchádzajúcim. Je to spôsobené tým, že hmotnosť ďalších detí je zvyčajne väčšia ako tie predchádzajúce.

Dôvody vzniku úzkej panvy

Zúženie panvových kostí sa často tvorí ústavne u dievčat. Napríklad čínske ženy majú menšie panvové kosti a pre nich je dieťa s hmotnosťou 3 500 g považované za veľmi veľké, zatiaľ čo v Európe je to iba s dieťaťom s hmotnosťou 4 000 g. Pravdepodobnosť úzkej panvy je vyššia u žien, ktoré utrpeli nasledujúce choroby:

• nedostatok vitamínu D utrpel v detstve (rachita);
• zlá výživa;
• poranenia v oblasti panvových kostí;
• kostné výrastky v oblasti panvových kostí, napríklad osteómy;
• hormonálne poruchy, najmä zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov, čo vedie k tvorbe mužskej panvy;
• kostné infekcie, ako je kostná tuberkulóza, osteomyelitída;
• iné ochorenia kostí, ako je skolióza.

A. Kyfóza. V. Lordóza. S. Skolióza

V prítomnosti takýchto chorôb u ženy je lekár obzvlášť opatrný pri meraní veľkosti panvy počas tehotenstva.

Veľkosti počas tehotenstva a stupňa

Určené pri vstupnom vyšetrení. Lekár, ktorý pozná veľkosť panvy počas tehotenstva, môže naplánovať spôsob pôrodu ženy a hospitalizovať tých, ktorí majú úzku panvu. Varianty panvových anomálií sa rozlišujú podľa tvaru, ako aj podľa zmien v základných rozmeroch.

Merajú sa nasledujúce vzdialenosti:

• spinarum - medzi najviac vyčnievajúcimi časťami ilium;
• trochanterica - medzi bočnými procesmi (trochantermi) stehenných kostí najväčšia veľkosť;
• kristarum - medzi hrebeňmi iliaca;
• vonkajší konjugát - medzi jamkou v hornej časti krížovej kosti a symfýzou lonovej artikulácie;
• vnútorný konjugát - určuje sa počas vaginálneho vyšetrenia, je to vzdialenosť od dolného kĺbu symfýzy k výbežku krížovej kosti, normálne najmenej 11 cm.

Na základe týchto parametrov počas tehotenstva je stupeň zúženia úzkej panvy u ženy určený so znížením o jednu z veľkostí:

• prvý - 2 cm od normy alebo s vnútorným (pravým) konjugátom od 9 cm;
• druhý - o 2-4 cm alebo s vnútorným konjugátom od 7 cm;
• tretí - o 4-6 cm alebo so skutočným konjugátom medzi 5 a 7 cm;
• štvrtý - viac ako 6 cm alebo s vnútorným konjugátom menej ako 5 cm.

Prvý a druhý a druhý a druhý stupeň zúženia sú bežnejšie, tretí a štvrtý - iba so závažnými ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným rozvojom kostry dievčaťa.

Podľa tvaru vnútorného vstupu do malej panvy (zo strany brušnej dutiny) sa rozlišujú tieto typy panvy:

• normálne - tvar vstupu do panvovej dutiny má správny vajcovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru hlavy dieťaťa;
• jednoduchý plochý - zatiaľ čo pozdĺžne rozmery panvy sú zmenšené, krížová kosť sa zdá vyčnievať do dutiny;
• priečne - zmenšené priečne rozmery, pričom vzdialenosť od krížovej kosti k lonu je normálna;
• všeobecné rovnomerne zúžené - aj keď sú všetky veľkosti znížené o rovnaké množstvo, je to najpriaznivejšie zo všetkých typov;
• šikmé - vzniká po úrazoch, chorobách kostného tkaniva, pričom panvová dutina má nepredvídateľnú veľkosť;
• osteomalácia - najnepriaznivejší variant, ktorý sa tvorí po utrpení silnej rachity, je dnes extrémne vzácny.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvo a pôrod

Nosenie u ženy s úzkou panvou sa spravidla vyskytuje bez významných odchýlok. Jediná vec, ktorú môžu ženy oslavovať:

• výraznejšia bolesť v dolnej časti chrbta v dôsledku ochabnutého brucha;
• pohyb dieťaťa na netypických miestach - nie v pravom hypochondriu, ale vpravo alebo vľavo dole, čo je spojené s častými abnormálnymi polohami plodu so zúžením panvy.

V opačnom prípade, ak je žena somaticky zdravá, neexistujú žiadne špeciálne vlastnosti.

Diagnóza zúženia je dôležitá pre riadenie pôrodu. Od včasného zistenia stavu a adekvátneho vyhodnotenia situácie závisí prognóza pôrodu, zdravie dieťaťa a ženy.

Symphisite

U žien s anatomickým zúžením sú možné komplikácie:

• výtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu;
• vypadnutie z rúk, nôh dieťaťa a slučiek pupočnej šnúry pri úniku vody;
• slabé alebo abnormálne kontrakcie;
• pôrod viac ako 8-12 hodín;
• poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti;
• vážne poranenie pôrodných ciest ženy (prasknutie až k telu maternice, symfyziopatia).

Pozrite sa v tomto videu na vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s úzkou panvou:

Pravidlá pre udržanie budúcej matky

Ženy s anatomickým zúžením panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu - jeden až dva týždne. Tento čas je potrebný na stanovenie taktiky riadenia po komplexnom vyšetrení ženy a na zistenie jej pripravenosti na pôrod - umožniť pôrod prirodzenými cestami alebo vykonať plánovaný cisársky rez.

Klinická nejednotnosť sa zisťuje iba pri pôrode v okamihu, keď je krčok maternice otvorený najmenej 8 cm. Nedostatok dynamiky pôrodu do dvoch hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa je viac ako 4 kg alebo pokles rozmerov panvy je indikáciou na chirurgiu. Riadenie tehotenstva s úzkou panvou sa líši iba v taktike samotného pôrodu a načasovaní hospitalizácie u žien.

Ako porodiť s úzkou panvou

Každá tehotná žena dúfa, že bude mať zdravé dieťa. Za prítomnosti anatomických zúžení alebo štruktúrnych znakov panvových kostí je dôležité vopred predpovedať možné komplikácie a byť na ne pripravení.

Vždy popravený plánovaná operácia Cisársky rez je nasledovný:

• posledný a predposledný stupeň zúženia;
• detekcia kostných výrastkov v malej panve, ktoré môžu brániť prechodu plodu;
• zmeny v anatómii panvy v dôsledku zranení a chorôb;
• symfyziopatia s prasknutím pri predchádzajúcom pôrode.

Okrem toho je nevyhnutné operatívne dodanie v prípade kombinácie úzkej panvy a:

• hmotnosť plodu nad 4 kg;
• umiestnenie plodu panvovou časťou nadol;
• prítomnosť cikatrických zmien na maternici po predchádzajúcich operáciách (odstránenie fibroidov, cisársky rez);
• s anomáliami v štruktúre maternice;
• s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

cisársky rez

Klinická nejednotnosť - absolútne čítanie k ukončeniu vaginálneho pôrodu cisárskym rezom, pretože narodenie živého dieťaťa v takýchto podmienkach nie je možné.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva nie je absolútnou indikáciou na operáciu, a preto môžete rodiť aj sama. S relatívne malým plodom a jeho správnou prezentáciou, s normálnym tehotenstvom, žena dostane takú príležitosť. Je však pozorne sledovaná a ak existujú známky utrpenia plodu alebo ohrozenia života matky, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Úzka panva sa podľa štatistík vyskytuje u 5-7% dievčat. To môže byť tak ústavným znakom, ako aj zvláštnosťami výživy, vývoja, následkom chorôb a zranení. Včasná diagnostika pomáha v každom prípade zvoliť správnu taktiku na zvládnutie pôrodu. Také ženy majú šancu porodiť samy, ale percento operácií cisárskym rezom je pre nich vyššie.

Veľkosť panvy hrá počas tehotenstva veľmi dôležitú úlohu. Niekedy priebeh pôrodu závisí od panvy: ak je úzky, potom sa pôrod môže uskutočniť cisárskym rezom alebo sa môže skončiť. Úzka panva sa nachádza u 2-3% tehotných žien, ale zďaleka to nie je vždy indikátor umelého pôrodu.

Gynekológovia prikladajú panve ženy veľký význam už pri registrácii. Určite si to zmerajte a už v prvých dňoch tehotenstva môžete predpokladať, ako bude pôrod prebiehať. Aké sú teda jeho vlastnosti? A čo očakávať, ak je panva úzka? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Veľkosti panvy: norma a odchýlky

Čo je panva - každá žena veľmi dobre vie. Obvykle sa delí na veľké a malé. Práve vo veľkej panve ku koncu tehotenstva sedí maternica s plodom. A ak sa z nejakého dôvodu krídla neroztiahnu, maternica sa posunie dopredu, v dôsledku čoho bruško „trčí“ (stane sa špicatým). Malá panva je druh pôrodných ciest, ktorými sa dieťa pri narodení bude pohybovať. Je zrejmé, že ak sa ukáže, že panva je úzka, potom sa dieťa bude ťažko dostávať na svetlo.

Ako sa meria panva? Ak ste to už urobili, určite ste si na karte všimli nepochopiteľnú sadu čísel. Ak vyzerajú takto: 26-29-31-21, potom sa nie je čoho obávať: vaša panva je normálna. Ak je niektorý z indikátorov o 2 čísla menší, bude vám diagnostikovaná úzka panva. Aké sú tieto čísla? Bežné veľkosti. Napríklad medzikostná veľkosť (vzdialenosť medzi hornými rohmi vyčnievajúcich kostí) by mala byť od 25 do 26 cm atď. Všetky merania sa vykonávajú pomocou tazometra a centimetrovej pásky. Pri meraní veľkej panvy zvonku sa dá predpokladať, aká malá panva bude. Ich veľkosť je možné určiť počas vaginálneho vyšetrenia a môže vám byť tiež predpísaný röntgen a ultrazvuk na určenie veľkosti malej panvy. O zúžení malej panvy svedčia aj ďalšie faktory: dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, veľkosť topánky je menšia ako 36, výška je menšia ako 160 cm. Pri meraní panvy je masívnosť panvové kosti sa berú do úvahy pomocou Solovievovho indexu, tj zmerajte obvod zápästia a ak sa veľkosť stane viac ako 14 cm, potom sú vaše kosti masívne, čo znamená, že malá panva bude úzka aj pri bežných indikátoroch.

V skutočnosti však všetko nie je také jednoduché. Úzka panva má svoje vlastné odrody a vlastnosti. Od toho závisí priebeh tehotenstva a pôrod.

Anatomicky úzka panva

Hovorí sa tomu panva, v ktorej sú hlavné rozmery menšie o 1, 5-2 cm. Dá sa zmenšiť ako niekoľko veľkostí, alebo len jedna. V závislosti od toho sa rozlišuje všeobecná rovnomerne zúžená, priečne zúžená, jednoduchá plochá a plochá rachitická panva. Na potvrdenie diagnózy anatomicky úzkej panvy použite dodatočné metódy výskum. Môže to byť metóda počítačovej tomografickej pelvimetrie alebo röntgenová metóda. Vďaka nim je možné určiť stupeň zúženia malej panvy. V závislosti od toho sa rozlišuje anatomicky úzka panva 4 stupne. Prvá je najbežnejšia a našťastie najľahšia, keď zoberiete do úvahy jej vplyv na výsledky tehotenstva a pôrodu.

Predísť anatomicky úzkej panve je bohužiaľ veľmi ťažké, pretože na formovanie ženskej panvy vplýva mnoho faktorov. Dôvody najčastejšie vznikajú v hlbokom detstve. Môže to byť časté infekčné choroby, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v období puberty. Poškodenie kostí v rachitíde, poliomyelitíde, tuberkulóze vedie k deformácii panvy. Existujú aj vrodené panvové anomálie, deformity chrbtice, patológia bedrových kĺbov, poranenia a zlomeniny panvy.

Klinicky úzka panva

Na rozdiel od anatomicky úzkej panvy, ktorá je stanovená už na začiatku tehotenstva, je situácia odlišná u klinicky úzkej panvy. Dá sa diagnostikovať iba počas pôrodu, aj keď počas celého tehotenstva anatomicky úzka panva „chýbala“. Klinicky úzka panva nezávisí od veľkosti panvy; určuje sa, keď sa hlava plodu a panva matky nezhodujú.

Príčiny jeho výskytu sú najčastejšie spojené s priebehom pôrodu. Na prvom mieste - a po termíne tehotenstva, v dôsledku ktorého sú kosti lebky plodu príliš husté a nedokážu sa konfigurovať. Klinicky úzka panva je tiež diagnostikovaná s abnormalitami pôrodu, nesprávnym vložením hlavy, s nádormi maternice a tiež s ich výskytom. Inými slovami, o diagnóze „Klinicky úzka panva“ budete počuť iba počas pôrodu, alebo dokonca po ňom.

Úzka panva a tehotenstvo

Úzka panva prakticky neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Jednoducho v tomto období, ak hovoríme o anatomicky úzkej panve, by ste mali byť pod dohľadom lekára. A samozrejme, pripravte sa vopred na nadchádzajúci pôrod a môžu pokračovať s niektorými zvláštnosťami. V. posledný trimester tehotenstvo "s úzkou panvou" môže byť komplikované nesprávnou polohou plodu. Vzhľadom na to, že hlava dieťaťa netlačí na vstup do malej panvy, keď je príliš úzka, budúca matkačasto sa vyskytuje dýchavičnosť.

Ale aj keď sa vaša panva ukázala ako „normálna“, nemali by ste relaxovať. Čítate informácie o klinicky úzkej panve. V tomto prípade veľa závisí od samotnej nastávajúcej matky. Napríklad jedlo. Koniec koncov, nemôže hrať v prospech vašej panvy a dieťaťa. V každom prípade by výživa tehotnej ženy mala byť racionálna. Lekári tiež radia každej tehotnej žene, aby zapracovala na pružnosti svalov perinea. K tomu vám môže prísť vhod aj ... pravidelný sex.

Úzka panva a pôrod

Pôrod s úzkou panvou do značnej miery závisí od profesionality lekárov a, prirodzene, od samotnej pôrodnej ženy. Mnoho ľudí si myslí, že úzka panva je vždy cisársky rez. Prax však ukazuje, že s touto diagnózou je možný aj prirodzený pôrod. Prirodzene, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa môže narodiť v stave asfyxie, môže dôjsť k narušeniu cerebrálneho obehu a dochádza tiež k poraneniu kranio-miechy.

Obvykle je pri úzkej panve pôrod veľmi slabý, pôrod trvá dlho, plodová voda sa vyleje predčasne. Často dochádza k prolapsu pupočníkovej slučky, je možná popôrodná infekcia a zvyšuje sa hrozba prasknutia maternice.

Napriek pochmúrnym predpovediam by ste však nemali zúfať. Pri diagnostikovaní úzkej panvy stačí nájsť dobrého odborníka a úplne dôverovať profesionálom.

Verte mi, že nič nezatieni nevýslovnú radosť, keď stretnete malého muža, ktorý sa stane stredom vášho vesmíru.

Špeciálne pre- Tanya Kivezhdiy

„Úzka panva“ je diagnóza, ktorá vyvoláva mnoho otázok. Keď ho žena počuje, robí si starosti: ako bude pôrod prebiehať a aké „nástrahy“ sú možné, keď sa dieťa narodí?

V procese vypudenia plodu z maternicovej dutiny počas pôrodu prechádza kostenou základňou pôrodných ciest - malou panvou, takmer nepoddajným, pevným prstencom kostí. Odchýlky v štruktúre kostnej panvy, najmä zníženie jej veľkosti, môžu komplikovať priebeh pôrodu a dokonca predstavovať neprekonateľnú prekážku prechodu hlavičky plodu cez ňu.

Anatomicky úzka panva je panva, v ktorej sú všetky alebo aspoň jeden z hlavných rozmerov skrátené o 1,5-2 cm alebo viac v porovnaní s normálnymi. Zúženie panvy môže byť sprevádzané aj deformáciou panvových kostí.

Existuje aj koncept funkčnej užitočnosti panvy. U žien s malými veľkosťami panvy sa spontánny pôrod bez komplikácií pozoruje v tých prípadoch, keď neexistuje rozdiel medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvy, čo sa deje s hlavou plodu a jeho dobrou schopnosťou konfigurácie ( hlava je zmenšená v dôsledku skutočnosti, že kosti lebky, ktoré sa ešte nespojili, nachádzajú jednu na druhej, ako šindle) a uspokojivý pôrod. Takáto anatomicky úzka panva sa považuje za funkčne úplnú.

Klinicky úzka panva je panva, ktorá predstavuje prekážku alebo prekážku v priebehu konkrétneho pôrodu bez ohľadu na jeho veľkosť. Ide o nerovnováhu (nerovnováhu) medzi hlavou plodu a panvou matky. Možno to pozorovať pri úplne normálnych veľkostiach panvy a veľkých veľkostiach hlavy plodu, zníženej schopnosti jeho konfigurácie, pri nesprávnom vložení a z iných dôvodov.

Je teda potrebné mať na pamäti, že nie každá anatomicky úzka panva bude súčasne úzka a funkčne, pričom nie každá funkčne úzka panva je anatomicky úzka. Incidencia klinicky úzkej panvy s anatomicky úzkou panvou je 25-30%a pri normálnej veľkosti panvy - 0,3%.

Známky úzkej panvy?

Nasledujúce znaky umožňujú lekárovi urobiť predpoklad o anatomických zmenách v kostnej panve:

• nízky rast tehotnej ženy (menej ako 160 cm);
• krátke prsty na rukách a nohách (veľkosť obuvi menšia ako 23 (36), dĺžka ruky menšia ako 16 cm, prsty I a III menšie ako 6 a 8 cm);
• rast ženy je viac ako 165 cm v kombinácii s krívaním, poruchou chôdze, zakrivením končatín, chrbtice;
• identifikácia všetkých faktorov v živote ženy, ktoré by mohli mať nepriaznivý vplyv na tvorbu ženskej panvy;
• náznak komplikovaného priebehu predchádzajúceho pôrodu.

Príčiny anatomicky úzkej panvy

Na tvorbu ženskej panvy vplýva mnoho faktorov:

• časté, vrátane infekčných chorôb v detstvo, podvýživa, nedostatok vitamínov, porušenie metabolické procesy, poškodenie kostí a kĺbov panvy krivicou, tuberkulóza, poliomyelitída, nádory, pri nesprávnej fúzii zlomeniny vrodené anomálie panvy vedú k deformácii panvy;
• deformácia chrbtice (s jej zakrivením), absencia alebo skrátenie končatiny, patológia v bedrových kĺboch;
• hormonálne poruchy počas puberty (tento dôvod je jedným z hlavných).

Diagnostika úzkej panvy

S úzkou panvou, kvôli vysoko postavenej hlave plodu, fundus maternice stúpa veľmi vysoko a začína sa odchyľovať od zvislej do takmer vodorovnej polohy. U primiparóznych sa kvôli elastickej stene brucha pozoruje takzvané „špicaté“ brucho. U viacpočetných žien sa maternica kvôli slabosti brušného lisu odchyľuje ešte viac dopredu, charakteristické je „prehnuté“ brucho.

Dôležité informácie o štruktúre panvy získate z jej inštrumentálneho merania. Pôrodníka zaujíma predovšetkým štruktúra a veľkosť malej panvy (vnútorný kostný kanál vytvorený kosťami panvy), pretože má rozhodujúci význam pri prechode plodu cez neho, najmä jeho hlave.

Vnútorné rozmery malej panvy sa nepriamo posudzujú pomocou vonkajšieho merania panvy, ktoré sa vykonáva tradičné metódy- pomocou panvového merača (pôrodnícky kompas) a centimetrovej pásky. Na základe získaných údajov je možné posúdiť anatomické vlastnosti malej panvy, tk. existuje vzťah medzi veľkosťou veľkej a malej panvy.

Až po vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa určí jedna z veľkostí malej panvy, sa skúmajú steny panvy zvnútra, jej kapacita, prítomnosť deformít, pričom sa zohľadnia údaje o vonkajšom meraní panvy. je možné diagnostikovať úzku panvu a stupeň jej zúženia.

Konečná diagnóza anatomicky úzkej panvy, jej tvar a stupeň zúženia sa však stanoví pomocou ďalších výskumných metód: röntgenovej metódy (röntgenová pelvimetria) a metódy počítačovej tomografickej pelvimetrie, ktorá je presnejšia a bezpečnejšia ako Röntgenová metóda a s ultrazvukom. Tieto metódy výskumu sa používajú vtedy, ak podľa výsledkov vonkajších meraní panvy existuje podozrenie na jeho výrazné zúženie.

S anatomicky úzkou panvou sa pôrod môže vykonávať pomocou vaginálneho pôrodného kanála a operatívne. Pôrod môže:

• prúdiť normálne;
• byť ťažký, ale skončiť dobre so správnou pomocou;
• byť veľmi ťažké, s komplikáciami nebezpečnými pre rodiacu ženu a plod.

Existujú štyri stupne zúženia anatomicky úzkej panvy:

O Stupeň III-IV zúženie malej panvy, je považované za absolútne úzke a je indikáciou na dodanie iba cisárskym rezom, ako aj v prítomnosti kostných nádorov, hrubých deformít v malej panve, ktoré predstavujú prekážku prechodu plodu.

O II stupeň zúženie panvy kvôli možnému nebezpečné komplikácie pre matku a plod sa najčastejšie uchýlia k pôrodu cisárskym rezom. V prípade predčasného tehotenstva je možné pôrod viesť cez prirodzený pôrodný kanál (v tomto prípade je veľkosť plodu malá, a preto je pôrod možný aj cez úzku panvu).

Vyššie uvedené situácie sú veľmi zriedkavé.

O Maturujem zúženie malej panvy, pôrod zvyčajne začína viesť prirodzeným pôrodným kanálom s určením funkčnej užitočnosti panvy. Cisársky rez sa vykonáva vtedy, keď sa zúženie kombinuje s prezentáciou záveru (v tomto prípade je plod otočený panvovým koncom smerom k východu z maternice), veľký, obzvlášť neskorý, plod, nesprávna poloha plodu, jazva na maternici, v kombinácii s inými priťažujúcimi momentmi.

Vlastnosti pôrodu s anatomicky úzkou panvou

Vo väčšine prípadov pôrod s anatomicky úzkou panvou s priemernou veľkosťou hlavy, jej dobrou schopnosťou konfigurácie s energickou pracovnou aktivitou prebieha normálne. Existuje však niekoľko komplikácií, ktoré sú typické pre pôrod s úzkou panvou:

Stáva sa to častejšie predčasné vypúšťanie plodovej vody(predčasné alebo skoré). Vzhľadom na zúženie panvy nie je hlava vložená do panvy, ale stojí vysoko a mobilne nad vchodom do malej panvy, nedochádza k oddeleniu vody v prednej a zadnej časti - spravidla sú oddelené stlačením hlavy. proti panvovým kostiam sa tlak na plodový mechúr zvyšuje, otvára sa ...

Pri prúde vody môžu vypadnúť slučky pupočnej šnúry alebo končatiny plodu (rúčka alebo noha). Ak malú časť plodu nemožno zastrčiť za hlavu, potom sa objem úzkej panvy zmenší a vytvorí sa dodatočná prekážka na vypudenie plodu. Vypadnutá slučka pupočnej šnúry môže tlačiť hlavu na panvovú stenu a viesť k úmrtiu plodu na hypoxiu (nedostatok kyslíka). Keď sa pupočná šnúra propadá, pôrod je ukončený cisárskym rezom.

Nadmerná pohyblivosť maternice, vysoko stojaca hlava k tomu predurčuje abnormálna poloha plodu(priečna, šikmá, panvová prezentácia), nesprávne umiestnenie hlavy (laterálne), jej predĺženie s tvorbou prezentácií extenzorov plodu (normálne je hlava pri pôrode pokrčená, zadná časť hlavy sa narodí ako prvá, s extenzorovými vložkami, hlava je je prítomný ohyb, čelo alebo tvár).

Vyvstáva primárna alebo sekundárna slabosť práce,čo je uľahčené predčasným vyliatím vody, predĺženým vysokým umiestnením hlavy, ktoré zbytočne naťahuje spodný segment maternice, spomaľuje dilatáciu krčka maternice, oneskoruje pôrod a vedie k únave rodiacej ženy. U primiparov dochádza k primárnej slabosti pôrodu častejšie, a to z dôvodu potreby dlhotrvajúceho prekonávania prekážky zúženej panvy, a u viacpočetných žien preťažením svalov maternice, jej zmien pri predchádzajúcich pôrodoch alebo potratoch.

Predĺžená práca, dlhá bezvodá medzera môže viesť k infekcia matky a plodu v dôsledku prieniku patogénnej mikroflóry z pošvy do maternice.

Vyvíja sa intrauterinná hypoxia plodu. Počas kontrakcie alebo tlačenia prechádza hlava plodu silnou konfiguráciou (jej objem klesá v dôsledku skutočnosti, že sa kosti hlavy navzájom prekrývajú v stehoch a fontanelách), čo vedie k excitácii centier nervovej regulácie srdca plodu. , spôsobujúce zníženie srdcovej frekvencie plodu presahujúce jeho trvanie, je kontrakcia maternice, a tak sa stáva príčinou hypoxie.

Hypoxia plodu sa často zhoršuje porušením uteroplacentárneho obehu spôsobeného abnormalitami kontraktilnej aktivity maternice (násilná práca, slabosť). Preto sú terapeutické opatrenia krátkodobé a neúčinné.

Priebeh pôrodu je iný dlhšie trvanie, než obvykle.

Deje sa stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavou plodu, spôsobené predĺženým státím hlavy v jednej rovine panvy. Okrem krčka maternice a pošvy je stláčaný aj močový mechúr a konečník, čo je sprevádzané zhoršeným krvným obehom v nich a edémom krčka maternice, vagíny, Močový mechúr, vonkajšie pohlavné orgány.

Prudké ťažkosti pri prechode hlavy, jej predĺžené státie v jednej rovine panvy spôsobuje bolestivé, intenzívne, niekedy kŕčové sťahy, ktoré môžu viesť k preťaženie dolného segmentu maternice,čo je symptóm hrozivého pretrhnutia maternice.

Pri niektorých typoch úzkej panvy sa hlava plodu odkláňa smerom k perineu vo väčšej miere ako v normálnej panve, perineálne tkanivo je silne natiahnuté a ak nie je perineum prerezané, dochádza hlboká prestávka.

Môže spôsobiť predĺžený priebeh pôrodu, únavu pôrodnej ženy, dlhý bezvodý interval krvácanie v popôrodnom období a na začiatku popôrodné obdobie kvôli zlému stiahnutiu maternice. Táto komplikácia si vyžaduje manuálny vstup do dutiny maternice.

Vyskytujú sa častejšie komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Hypoxia počas pôrodu môže viesť k narodeniu dieťaťa v stave asfyxie, narušeného cerebrálneho obehu, kraniospinálnych poranení rôznej závažnosti, ktoré si ďalej vyžadujú dohľad neuropatológa a rehabilitačné opatrenia.

Akcie lekárov počas pôrodu s úzkou panvou

Zvládnutie pôrodu s úzkou panvou vyžaduje od pôrodníka veľkú vytrvalosť a zručnosť. Až časom (na konci prvého a v druhom období) sa rozhodne o tom, či daná anatomicky úzka panva bude funkčne úzka alebo normálna. Funkčnému posúdeniu panvy predchádza jeho anatomické posúdenie (určenie tvaru panvy a stupňa zúženia) a určenie veľkosti plodu.

Príčiny klinicky úzkej panvy môžu byť okrem anatomického zúženia aj: veľký plod, hydrocefalus (kvapkanie mozgu s veľkou veľkosťou hlavy plodu), nesprávne vloženie hlavičky, prezretosť.

Klinicky úzka panva je údajne vtedy, keď sa pri úplnom otvorení krčka maternice hlava plodu nepohybuje pozdĺž pôrodných ciest. Podmienená čakacia doba na zníženie hlavy u prvorodičiek je 1-1,5 hodiny, u viacrodičiek - až 1 hodinu, aj keď to predovšetkým závisí od stavu matky a plodu.

V prítomnosti klinicky úzkej panvy upúšťajú od očakávanej taktiky riadenia pôrodu a v záujme plodu a matky sa prikláňajú k cisárskemu rezu. Pri niektorých patologicky nesprávnych vloženiach hlavy sa funkčné hodnotenie panvy vôbec nevykonáva, pretože pôrod prirodzeným pôrodným kanálom je nemožný.

Je dôležité zachovať celistvosť fetálneho močového mechúra tak dlho, ako je to možné, pretože to pôrodná žena pozoruje pokoj na lôžku, sa hodí na stranu, kde sa nachádza vychýlená hlavička, alebo kde je chrbát plodu otočený, čo prispieva k zníženiu a zachovaniu plodovej vody.

Pôrod sa vykonáva za neustáleho starostlivého monitorovania stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice pomocou kardiotokografov. Pravidelne sa používajú lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny krvný obeh.

Aby sa zabránilo slabosti pôrodu, široko sa používajú vitamíny, glukóza na zvýšenie energetického potenciálu, lieky proti bolesti a spazmolytiká. S rozvojom slabosti práce sa posilnenie pôrodu používa len zriedka - s miernymi stupňami relatívnej klinickej nezrovnalosti.

Vykonáva sa starostlivé monitorovanie stavu pôrodnej ženy, výtoku z pôrodných ciest a močenia. Ak máte problémy s močením, moč sa odstráni katétrom. Vaginálne vyšetrenia sa častejšie vykonávajú: sú povinné po vyliatí vody, aby sa včas diagnostikovala prolaps pupočníkovej slučky alebo malej časti plodu; sú potrebné na funkčné posúdenie panvy (vloženie hlavy, jej konfigurácia, postup cez pôrodné cesty).

Počas pôrodu je perineálny rez široko používaný u žien s úzkou panvou. V čase narodenia hlavy alebo bezprostredne po narodení dieťaťa sa injekčne podávajú činidlá znižujúce maternicu, aby sa zabránilo krvácaniu.

Tehotné ženy s anatomicky úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku kvôli možné komplikácie pre matku a plod. Včasná prenatálna hospitalizácia vám umožní zabrániť nadmernej zrelosti, vykonať dodatočné vyšetrenie s cieľom objasniť tvar a stupeň zúženia panvy a vyvinúť optimálnu taktiku riadenia pôrodu.

- pôrodnícky koncept, ktorý znamená zníženie aspoň jednej veľkosti ženskej panvy v porovnaní s normou (anatomické zúženie) alebo nesúlad medzi veľkosťami panvy a plodu (funkčné zúženie), čo sťažuje plod prejsť kostnatou základňou pôrodných ciest. Úzka panva počas pôrodu často prispieva k predčasnému vyliatiu vody, predčasnému prerušeniu placenty, abnormalitám v pôrode, krvácaniu, pôrodným traumám plodu a matky a k popôrodným infekciám. Diagnóza úzkej panvy sa stanoví pomocou externého vyšetrenia tehotnej ženy, merania veľkosti panvy a plodu, vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku, rádiopelviometrie. Riadenie práce s úzkou panvou má svoje vlastné charakteristiky a často vyžaduje chirurgickú pomoc.

Všeobecné informácie

V pôrodníctve a gynekológii je obvyklé rozlišovať anatomicky a funkčne (klinicky) úzku panvu. Anatomicky úzka panva znamená zníženie všetkých alebo jednej z hlavných veľkostí panvy (medzikostné, intertrochanterické, vzdialenosť medzi distálnymi bodmi iliakálnych hrebeňov, vonkajšie konjugáty) o 1,5-2 cm alebo viac., Čo vytvára prekážky, niekedy neprekonateľné, pri narodení dieťaťa. Aj anatomicky normálna panva teda môže byť funkčne úzka (s hydrocefalom, veľkým plodom) alebo naopak anatomicky zúžená panva môže byť funkčne kompletná (s predčasne narodeným plodom alebo jeho podvýživou). Anatomicky úzka panva je diagnostikovaná u 1,0-7,7% žien; funkčne úzke - u 0,6-1,7% tehotných žien.

Dôvody vzniku úzkej panvy

K vytvoreniu anatomicky úzkej panvy u ženy môže dôjsť z mnohých dôvodov. V detstve k tomu môžu prispieť vrodené anomálie, detská mozgová obrna, podvýživa, rachita, poliomyelitída. Mužský (androidný) typ panvy sa vyskytuje pri adrenogenitálnom syndróme (vrodená adrenálna hyperplázia), ktorý je charakterizovaný aj inými znakmi verifikácie. Príčinou deformácií panvy môže byť osteomalácia, tuberkulóza a kostné nádory, zlomeniny panvových kostí, zakrivenie chrbtice (skolióza, kyfóza, zlomeniny chvostovej kosti), spondylolistéza, vykĺbenie bedrového kĺbu.

V období puberty má vylučovanie estrogénov a androgénov veľký vplyv na tvorbu panvy. Estrogény prispievajú k rastu panvy v priečnej veľkosti a k ​​jej osifikácii, androgény - k rastu panvy a kostry na dĺžku. Akákoľvek hormonálna tieseň počas puberty, ktorá vedie k porušeniu pomeru estrogénov a androgénov (hypoestrogenizmus a hyperandrogenizmus), môže u dospievajúcich dievčat viesť k vzniku úzkej panvy.

Tvorba úzkej panvy je úzko spojená s dospievajúcim zrýchlením, čo vedie k rýchly rast dĺžka tela s pomalým nárastom priečnych rozmerov. Na vývoj kostrovej kostry dievčat vplýva psychoemočné preťaženie, stres, zvýšené športové aktivity a príjem hormónov.

Klasifikácia úzkej panvy

V pôrodníckej praxi má najväčší význam klasifikácia úzkej panvy podľa stupňa zúženia a tvaru. V súlade s veľkosťou skutočných konjugátov existuje 4-stupňové zúženie panvy:

• Maturujem charakterizovaná veľkosťou skutočných konjugátov od 11 do 9 cm
• II stupeň- od 8,9 do 7,5 cm
• III stupeň- od 7,4 do 6,5 cm
• IV stupeň- od 6 cm alebo menej. Dnes sa v pôrodníctve musíme často zaoberať „vymazanými“ formami úzkej panvy, to znamená stupňami zúženia I-II.

Medzi najbežnejšie formy anatomicky úzkej panvy patria priečne zúžené (45,2%), ploché (jednoduché - 13,6%, ploché rachitické - 6,5%a panva so zmenšenou širokou časťou dutiny - 21,8%), spravidla rovnomerne zúžené (8,5%) typy. K vzácnym formám úzkej panvy (u 4,4% žien) patrí osteomalatická, lievikovitá, šikmá a šikmo posunutá panva, ako aj formy panvy zúžené v dôsledku exostóz, kostných nádorov, zlomenín kostí s posunom atď. .

V prítomnosti úzkej panvy vedie predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine k stlačeniu panvových orgánov, po ktorom nasleduje nekróza tkaniva a tvorba vaginálnych fistúl. S rozvojom nadmerne silného pôrodu sa zvyšuje riziko prasknutia perinea, vulvy a vagíny a maternice. Porušenie biomechanizmu pôrodu často vedie k popôrodné krvácanie a vývoj lochiometrov v dôsledku zlej kontraktility maternice, zadržania lochie.

Prítomnosť úzkej panvy u rodiacej ženy takmer vždy predstavuje hrozbu pre plod: dieťa sa môže narodiť v stave hypoxie alebo asfyxie, s poruchou cerebrálneho obehu, kraniospinálnymi poraneniami, čo si vyžiada ďalšie pozorovanie neurológ alebo neurochirurg, resuscitácia, liečebné opatrenia a dlhodobú rehabilitáciu.

Taktika pôrodu s úzkou panvou

Tehotenstvo s úzkou panvou trvá v priemere 39 týždňov. Žena je obvykle hospitalizovaná v pôrodnica 2 týždne pred termínom pôrodu. Absolútnymi dôvodmi na vykonanie cisárskeho rezu sú III - IV čl. úzka panva, kostné nádory v malej panve, silná deformácia panvy, prítomnosť poranení panvy pri predchádzajúcich pôrodoch. Indikáciami plánovaného operatívneho pôrodu je aj úzka panva 1. stupňa v kombinácii s prezentáciou záveru, veľkým plodom, tehotenstvom po pôrode, jazvou na maternici, chronickou hypoxiou plodu, zaťaženou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou podľa súčet indikácií.

Na I-II čl. anatomicky úzka panva bez absencie priťažujúcich faktorov, pôrod sa vykonáva očakávane s dôkladným monitorovaním dynamiky, monitorovaním kardiotokografie a fonokardiografie plodu, prevenciou skorá prestávka fetálny močový mechúr a fetálna hypoxia. Rhodostimulácia sa používa s opatrnosťou. Chirurgické vedenie je indikované v prípade odhalenia klinicky úzkej panvy s hrozbou komplikácií pre plod a rodiacu ženu.

Prevencia tvorby úzkej panvy

Prevencia tvorby anatomicky úzkej panvy sa začína v detstve a zahŕňa zabezpečenie primeranej výživy rastúcemu dievčaťu, racionálny režim odpočinok a stres, mierna fyzická aktivita; prevencia zranení a deformácií kostného skeletu. Keď tam je hormonálna nerovnováha ovplyvňujúci vývoj kostnej panvy, je potrebné vykonať včasnú nápravnú terapiu.

Riadenie tehotenstva u žien s úzkou panvou vyžaduje zohľadnenie možných rizík pre matku a plod. Je potrebná prevencia predĺženého tehotenstva; implementácia prenatálnej hospitalizácie za účelom dodatočného vyšetrenia, objasnenie stupňa a formy zúženia panvy, rozvoj optimálnej taktiky pôrodu.

Za hlavný ukazovateľ zúženia panvy sa považuje veľkosť skutočného konjugátu: ak je menší ako 11 cm, panva sa považuje za úzku

Pôrodné komplikácie nastávajú vtedy, ak je hlavička plodu nepomerne väčšia ako panvový kruh, ktorý sa niekedy pozoruje pri normálnej veľkosti panvy. V takýchto prípadoch sa aj pri dobrom pôrode môže zastaviť pohyb hlavy pôrodnými cestami: panva je prakticky úzka, funkčne nedostatočná. Ak je hlava plodu malá, potom ani pri výraznom zúžení panvy nemusí dôjsť k rozporu medzi hlavou a panvou a pôrod prebieha prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch funkčne postačuje anatomicky zúžená panva.

Preto je nevyhnutné rozlišovať medzi dvoma pojmami: anatomicky úzka panva a funkčne úzka panva.

Funkčne alebo klinicky úzka panva znamená rozpor (rozdiel) medzi hlavou plodu a panvou matky. V literatúre existujú pojmy „panvová disproporcia“, „panvová dystokia“, „neadekvátna (klinicky úzka) panva“, cefalopelvická disproporcia atď.

Anatomicky úzka panva sa vyskytuje v 1,04-7,7% prípadov. Takýto rozptyl ukazovateľov je vysvetlený chýbajúcou jednotnou klasifikáciou úzkej panvy a rôznymi diagnostickými schopnosťami.

Príčiny. Existuje mnoho dôvodov pre vývoj úzkej panvy: podvýživa v detstve, rachita, detská mozgová obrna (detská mozgová obrna), poliomyelitída atď. Deformácie panvy sú spôsobené chorobami alebo poškodením kostí a kĺbov panvy (rachitída, osteomalácia, zlomeniny, nádory, tuberkulóza, vrodené anomálie panvy).

Anomálie panvy sa vyskytujú aj v dôsledku deformity chrbtice (kyfóza, skolióza, spondylolistéza, deformácia kostrče). Zúženie panvy môže byť dôsledkom choroby alebo deformácie dolné končatiny(choroby a dislokácia bedrových kĺbov, atrofia a absencia nohy atď.).

Deformácie panvy sú tiež možné v dôsledku poškodenia auta a iných nehôd, zemetrasení atď.

V období puberty dochádza k tvorbe panvy pod vplyvom estrogénov a androgénov. Estrogény stimulujú rast panvy v priečnych rozmeroch a jej dozrievanie (osifikácia) a androgény stimulujú rast kostry a panvy do dĺžky. Jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie, ktoré vedie k rýchlemu rastu tela v puberte, keď sa spomaľuje nárast priečnych rozmerov.

Značný psychoemotický stres, stresové situácie, príjem hormónov s cieľom zablokovať menštruáciu pri intenzívnych športoch (gymnastika, krasokorčuľovanie atď.) U mnohých dievčat spôsobuje „kompenzačnú hyperfunkciu tela“, ktorá v konečnom dôsledku prispieva k tvorbe priečne zúženej panvy ( pripomína muža).

V. moderné podmienky dochádza k poklesu počtu žien s anatomicky úzkou panvou a jej rôznymi formami. Ak teda v minulosti boli najbežnejšie všeobecné uniformy a odlišné typy plochá panva, potom sú v súčasnosti tieto patologické formy menej časté a častejšie sa zisťuje panva so zmenšenými priečnymi rozmermi. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je panva so zníženou veľkosťou širokej časti panvovej dutiny.

V súčasnej dobe dochádza k zvýšeniu percenta takzvaných vymazaných foriem úzkej panvy, ktorých diagnostika predstavuje značné ťažkosti.

Klasifikácia. Neexistuje jednotná klasifikácia foriem anatomicky úzkej panvy. Klasifikácia je založená buď na etiologickom princípe, alebo na základe posúdenia anatomicky úzkej panvy z hľadiska tvaru a stupňa zúženia.

U nás sa zvyčajne používa klasifikácia na základe tvaru a stupňa zúženia. Okrem toho sa rozlišuje častá a zriedkavá forma úzkej panvy.

A. Porovnateľne bežné formy úzkej panvy:

2. Ploché umývadlo:

A) jednoduchá plochá panva;

B) plochá rachitická panva;

B) panva s poklesom rovnej veľkosti širokej časti dutiny.

3. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

B. Vzácne formy úzkej panvy:

1. Šikmá a šikmá panva.

2. Panva zúžená exostózou, kostné nádory v dôsledku posunutých zlomenín panvy.

3. Iné formy panvy.

V zahraničí sa široko používa klasifikácia Caldwell-Moloy (1933), berúc do úvahy zvláštnosti štruktúry panvy (obr. 17.1):

1) gynekoidný ( ženský typ panva);

2) android (mužský typ);

3) antropoid (vlastný primátom);

4) platypelloid (plochý).

Okrem týchto štyroch „čistých“ foriem panvy existuje ešte 14 variantov „zmiešaných foriem“. Táto klasifikácia implikuje vlastnosti predných a zadných segmentov panvy, ktoré hrajú dôležitú úlohu v mechanizme pôrodu. Rovina prechádzajúca najväčším priečnym priemerom vstupu panvy a zadného okraja ischiálnych tŕňov rozdeľuje panvu na predný a zadný segment. Pri rôznych tvaroch panvy je veľkosť a tvar týchto segmentov odlišná (pozri obr. 17.1). Takže pri gynekoidnom tvare je zadný segment väčší ako predný a jeho obrysy sú zaoblené, tvar vstupu do panvy je priečne oválny. Pri antropoidnom tvare panvy je predný segment úzky, dlhý, zaoblený a zadný segment je dlhý, ale menej úzky, tvar vchodu je pozdĺžne oválny. V prípade panvy androida je predný segment tiež úzky a zadný segment je široký a plochý. Prihlasovací formulár pripomína srdce. Pri platipelloidnej panve sú predné a zadné segmenty široké a ploché. Tvar vchodu je predĺžený, priečne oválny.

1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid. Čiara prechádzajúca najširšou časťou vstupu do panvy ho rozdeľuje na segmenty predný - predný (A) a zadný - zadný (P).

Pri klasifikácii anatomicky úzkej panvy sú dôležité nielen štrukturálne znaky, ale aj stupeň zúženia panvy na základe veľkosti skutočného konjugátu. V tomto prípade je obvyklé rozlišovať štyri stupne zúženia panvy:

I - skutočný konjugát menej ako 11 cm a viac ako 9 cm;

II - skutočný konjugát menej ako 9 cm a viac ako 7,5 cm;

III - skutočný konjugát menej ako 7,5 cm a viac ako 6,5 cm;

IV - skutočný konjugát menší ako 6,5 cm.

Kontrakcia panvy o III a IV stupňoch sa v praxi spravidla nevyskytuje.

V modernej zahraničnej príručke „Williams Obstetrics“ (1997) je uvedená nasledujúca klasifikácia úzkych plechoviek:

1. Zúženie vstupu do panvy.

2. Zúženie panvovej dutiny.

3. Zúženie vývodu panvy.

4. Všeobecné stiahnutie panvy (kombinácia všetkých sťahov).

Zahraniční autori považujú vstup do panvy za zúžený, ak je rovná veľkosť menšia ako 10 cm, priečna je menšia ako 12 cm a diagonálny konjugát je menší ako 11,5 cm. Považuje sa to za podozrenie na úzku panvu a za menej ako 8 cm - ako úzka panva. Zúženie panvovej dutiny je možné určiť iba pomocou pelvimetrie. Zúženie vývodu panvy by sa malo povedať, ak je veľkosť medzi ischiálnymi tuberkulami menšia ako 8 cm Zúženie vývodu panvy bez zúženia dutiny je zriedkavé.

Priečne zúžená panva (obr. 17.2). Je charakterizovaná znížením priečnych rozmerov malej panvy o 0,6-1,0 cm alebo viac, relatívnym skrátením alebo zvýšením priamej veľkosti vchodu a úzkej časti panvovej dutiny, absenciou zmien veľkosti medzi ischiálne tuberkulózy. Vstup do malej panvy má zaoblený alebo pozdĺžne oválny tvar. Priečne zúženú panvu charakterizuje iné anatomické vlastnosti: malé rozšírenie iliakálnych krídel a úzky pubický oblúk. Táto panva pripomína panvu mužský typ a často sa pozoruje u žien s hyperandrogenizmom.

Na základe veľkosti priečneho priemeru vchodu existujú tri stupne zúženia priečne zúženej panvy.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - menej ako 10,5 cm.

Pri diagnostike priečne zúženej panvy je najdôležitejšie určiť priečny priemer sakrálneho kosoštvorca (menej ako 10 cm) a priečny priemer vývodu panvy (menej ako 10,5 cm). Vaginálne vyšetrenie odhaľuje konvergenciu ischiálnych tŕňov, ostrý pubický uhol. Presná diagnostika tejto formy panvy a najmä stupňa jej zúženia je možná iba s použitím röntgenovej pelvimetrie, počítačom podporovanej röntgenovej pelvimetrie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Plochá panva. V plochej panve sa rovné priemery skracujú na obvyklú veľkosť priečnych a šikmých priemerov. V tomto prípade existujú tri typy plochej panvy:

Jednoduché ploché umývadlo;

Ploskorachitichesky panva;

Panva s poklesom rovného priemeru širokej časti dutiny.

Jednoduché ploché umývadlo (obr. 17.3). Je charakterizovaná hlbším vložením krížovej kosti do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; v dôsledku toho je krížová kosť bližšie ako obvykle k prednej stene panvy a všetky priame rozmery vstupu aj dutiny a východu sú mierne skrátené. Zakrivenie krížovej kosti je priemerné, pubický oblúk je široký, priečna veľkosť vstupu do panvy je spravidla zvýšená. U žien s jednoduchou plochou panvou je postava správna. Pri vonkajšom meraní panvy sú priečne rozmery panvy normálne a vonkajší konjugát je redukovaný. Vaginálne vyšetrenie odhaľuje pokles diagonálneho konjugátu.

Plochá rachitická panva. Štruktúra sa výrazne líši od normálnej (obr. 17.4, a, b). Je to dôsledok rachity u detí. S touto chorobou sa osifikácia širokých chrupavkových vrstiev oddeľujúcich jednotlivé oblasti kostí spomaľuje; vrstvy chrupavky sa výrazne zahustia. Množstvo vápna v kostiach klesá. V tomto ohľade tlak chrbtice na panvu a napätie muskulo-väzivového aparátu vedú k deformácii panvy.

A - čelný pohľad, b - sagitálny rez pozdĺž čiary priamej veľkosti vstupu do panvy.

Plochá rachitická panva má nasledujúce vlastnosti:

Priama veľkosť vstupu do panvy sa výrazne skracuje v dôsledku hlbokého zavedenia krížovej kosti do panvy - mys vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako v normálnej panve;

Niekedy je pozorovaný druhý „falošný“ plášť;

Krížová kosť je sploštená a otočená dozadu okolo osi, ktorá prebieha cez lumbosakrálnu artikuláciu;

Vrchol krížovej kosti je ďalej od spodného okraja artikulácie ako v normálnej panve;

Coccyx je často ťahaný ischio-sakrálnymi väzmi spolu s posledným sakrálnym stavcom vpredu (zahnutý dopredu) (pozri obr. 17.4, b).

Tvar ilium sa mení: slabo vyvinuté, ploché krídla; rozvinuté hrebene kvôli výraznému zaklineniu krížovej kosti do panvy. Rozdiel medzi remoteia spinarum a remoteia cristarum je buď menší ako normálna panva, alebo sú si navzájom rovnaké; s výraznými zmenami je vzdialenosť medzi vonkajšími a hornými markízami väčšia ako medzi mušľami. Pubický oblúk je plochejší ako v normálnej panve. Tvrdá os panvy nie je pravidelný oblúk, ako je v norme, ale prerušovaná čiara. Veľká a malá panva sú deformované; priama veľkosť vchodu je obzvlášť skrátená jeho normálnou priečnou veľkosťou; ostroh silne vyčnievajúci do panvovej dutiny dáva rovine vstupu obličkovitý tvar; zvyšok predozadných veľkostí panvovej dutiny je normálny alebo zväčšený; veľkosť vývodu je väčšia ako obvykle; v niektorých prípadoch je rovná veľkosť výstupu skrátená kvôli ostrému výčnelku v pravom uhle kokyxu spolu s posledným sakrálnym stavcom.

A - čelný pohľad; b - sagitálny úsek pozdĺž čiary priamej veľkosti vstupu do panvy.

Pri diagnostikovaní tejto formy panvy by ste mali venovať pozornosť znakom rachity prenášanej v detstve („štvorcová hlava“, zakrivenie nôh, chrbtice, hrudnej kosti atď.), Zníženie vertikálnej veľkosti sakrálneho kosoštvorca a zmena jeho tvaru (obr. 17.5). Pri vaginálnom vyšetrení je výbežok dosiahnuteľný, krížová kosť je sploštená a odchýlená dozadu, niekedy je určený falošný výbežok, rovná veľkosť východu sa zvyšuje.

Panva s poklesom priamej veľkosti širokej časti panvovej dutiny je charakterizovaná sploštením krížovej kosti až do absencie zakrivenia, zvýšením jej dĺžky, znížením priamej veľkosti širokej časti panvovej dutiny. dutina (menej ako 12 cm) a žiadny rozdiel medzi priamymi rozmermi vchodu, širokými a úzkymi časťami dutiny. Ostatné veľkosti sú zvyčajne normálne alebo zväčšené. Je potrebné rozlišovať dva stupne zúženia: stupeň I - rovná veľkosť širokej časti panvovej dutiny 12,4-11,5 cm a II - veľkosť dutiny je menšia ako 11,5 cm

Ryža. 17.5.

; 4 - šikmo zúžené.

Ryža. 17.6. Všeobecne rovnomerne zúžený Obr. 17.7 ..

Na diagnostiku úzkej panvy s poklesom priamej veľkosti širokej časti dutiny je informatívne zmerať pubicko -sakrálnu veľkosť - vzdialenosť od stredu symfýzy k spojeniu medzi krížovou kosťou II a III stavce. V prípade anatomicky normálnej panvy je pubicko-sakrálna veľkosť 21,8 cm. Veľkosť menšia ako 20,5 cm naznačuje prítomnosť úzkej panvy a menej ako 19,3 cm je základom predpokladu, že dochádza k výraznému zníženiu priameho priemeru. širokej časti panvovej dutiny (menej ako 11,5 cm). Bola odhalená vysoká korelácia indikovanej pubicko-sakrálnej veľkosti s hodnotou externého konjugátu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva (obr. 17.6). Je charakterizovaný znížením o rovnaké množstvo vo všetkých veľkostiach panvy (rovné, priečne, šikmé) o 1,5-2,0 cm alebo viac.

O tento typ sakrálna dutina panvy je výrazná, vstup do panvy je oválny, dosahuje sa výbežok, pubický oblúk je zmenšený.

Tento typ panvy sa pozoruje u žien malého vzrastu, správnej postavy. Všeobecne jednotne zúžená panva je pre väčšinu týchto žien jedným z prejavov všeobecného infantilizmu, ktorý vznikol v detstve a puberte. Panvové kosti, podobne ako kosti celej kostry, sú väčšinou tenké, takže panvová dutina je napriek skráteným vonkajším rozmerom dosť priestranná.

Diagnóza je založená na údajoch z externej pelvimetrie a vaginálneho vyšetrenia. Tabuľka 17.1 ukazuje približné údaje o vonkajších rozmeroch hlavných foriem úzkej panvy. Šikmá (asymetrická) panva (obr. 17.7) Vyskytuje sa po rachitíde a gonitíde, ktoré utrpeli v detstve, dislokácii bedrového kĺbu alebo nesprávne tavenej zlomenine stehenných alebo holenných kostí. Pri týchto chorobách a následkoch zranení pacient stúpi na zdravú nohu a telo u zdravého nachádza oporu bedrový kĺb... Postupne sa panvová oblasť zodpovedajúca zdravému bedrovému (kolennému) kĺbu tlačí dovnútra; polovica panvy na boku zdravá noha sa zužuje.

Tabuľka 17.1.

Zriedkavé formy úzkej panvy

Príčinou šikmej panvy môže byť aj skolióza, pri ktorej je hmotnosť kmeňa na končatine nerovnomerne rozložená, v dôsledku čoho je acetabulum na zdravej strane stlačené a panva je zdeformovaná.

Šikmá panva nie vždy bráni toku pôrodu, pretože zúženie je zvyčajne malé. Zúženie jednej strany je kompenzované skutočnosťou, že druhá je pomerne priestranná.

Je pozoruhodné, že pôrodné ženy, ktoré majú takú panvu, počas pôrodu pociťujú túžbu prijať túto alebo tú pozíciu, ktorá je zvyčajne najprínosnejšia v každej konkrétnej situácii.

Asimilačná („dlhá“) panva. Je charakterizovaná zvýšením výšky krížovej kosti v dôsledku jej fúzie s V bedrovým stavcom („sakralizácia“, „asimilácia“). Súčasne dochádza k zmenšovaniu priamych rozmerov panvovej dutiny, ktoré môžu slúžiť ako prekážka prechodu hlavy pôrodnými cestami.

Lievikovitá panva. Zriedkavé; jeho výskyt je spojený s porušením vývoja panvy v dôsledku endokrinných porúch. Lievik v tvare panvy sa vyznačuje zúžením vývodu panvy. Stupeň zúženia sa zvyšuje zhora nadol, v dôsledku čoho má panvová dutina formu lievika, zužujúceho sa smerom k východu.

Krížová kosť je predĺžená, pubický oblúk je úzky, priečna veľkosť východu môže byť výrazne zúžená.Pôrod môže skončiť sám, ak plod nie je veľký a zúženie vývodu panvy nie je výrazné.

Kyfotická panva Vzťahuje sa na lievikovitý typ. vrchná časť krížová kosť je posunutá dozadu, skutočný konjugát sa zvyšuje, priečna veľkosť môže zostať normálna, vstup do panvy nadobúda pozdĺžno-oválny tvar Priečna veľkosť vývodu panvy sa znižuje v dôsledku konvergencie ischiálnych tuberkul, pubický uhol je akútna, panvová dutina sa lievikovito zužuje smerom k vývodu Pôrod s kyfózou často prebieha normálne, ak je hrb umiestnený v horná časť chrbtica Čím nižšie je hrb umiestnený a čím výraznejšia je deformita panvy, tým horšia je prognóza pôrodu

Spondylolistetická panva Tento vzácny tvar panvy vzniká v dôsledku skĺznutia tela Ly zo spodnej časti krížovej kosti. V prípade mierneho pošmyknutia Ly vyčnieva len mierne nad okraj krížovej kosti, keď sa úplne kĺže, spodný povrch telo bedrového stavca pokrýva predný povrch Sj a bráni spusteniu prezentujúcej časti do malej panvy Najužšia veľkosť vchodu nie je pravým konjugátom, ale vzdialenosťou od symfýzy k vyčnievajúcemu v panve Ly Prognóza pôrodu závisí od stupňa skĺznutia stavca a zúženia priamej veľkosti vstupu do panvy

Osteomalacia pelvis (obr. 178) Táto patológia sa u nás prakticky nevyskytuje. Osteomalácia je charakterizovaná zmäkčovaním kostí spôsobeným odvápňovaním kostného tkaniva. Panva je ostro deformovaná, s ťažkou deformáciou, vzniká zrútená panva. Panva “ )

Panva zúžená exostózami a kostnými nádormi exostózy zabraňujúce posunu prezentujúcej sa časti plodu je indikovaný cisársky rez. V prítomnosti nádorov je indikované aj operačné dodanie a následné špeciálne ošetrenie

Diagnóza úzkej panvy sa vykonáva na základe anamnézy, externého vyšetrenia, objektívneho vyšetrenia (externá pelvimetria, vaginálne vyšetrenie). Rezonančné zobrazenie

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rachity v detstve, traumatickým poraneniam panvových kostí, komplikovanému priebehu a nepriaznivému výsledku predchádzajúcich pôrodov, operatívnemu pôrodu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, cisársky rez), mŕtve narodenie, traumatické poranenie mozgu u novorodencov, zhoršený neurologický stav v ranom novorodeneckom období, raná detská úmrtnosť

Externé vyšetrenie sa vykoná najskôr v vzpriamená polohaženy V prvom rade určite telesnú hmotnosť a výšku Výška 150 cm a nižšie so známou spoľahlivosťou naznačuje anatomické zúženie panvy

Pri vyšetrení sa venuje zvláštna pozornosť štruktúre kostry - stopám prekonaných chorôb, pri ktorých sa pozorujú zmeny kostí a kĺbov (rachitída, tuberkulóza a pod.) Študujú stav lebky (má štvorec tvar), chrbtica (skolióza, kyfóza, lordóza), končatiny (šabľové zakrivenie nôh, skrátenie jednej nohy), kĺby (ankylóza v bedrových, kolenných a iných kĺboch), chôdza (kolísavá chôdza „kačice“ naznačuje nadmernú pohyblivosť kĺbov panvových kostí) atď. smerom nahor v primiparóznych alebo ochabnutých - v multiparóznych (obrázok 179), čo je typické na konci tehotenstva u žien so zúženou panvou

Ryža. 17.9.

a - primiparózne (špicaté brucho), b -

Vo zvislej polohe subjektu sa vytvára predstava o uhle sklonu panvy, ktorého presné určenie je možné pomocou panvového goniometra (goniometra). Na praktické účely sú približné údaje získané pomocou stačí jednoduché vyšetrenie., dochádza k výraznej lordóze bedrovej chrbtice, vnútorné povrchy stehien sa navzájom úplne nedotýkajú. Pri nižšom uhle sklonu panvy (menej ako 55 °) je krížová kosť umiestnená zvisle, lonovitá artikulácia je zdvihnutá, vonkajšie pohlavné orgány vyčnievajú dopredu, nedochádza k lordóze bedrovej chrbtice, vnútorných povrchov stehná sú navzájom v tesnom kontakte. Podľa stupňa zmeny uhla sklonu panvy v rôznych polohách tehotnej ženy možno posúdiť pohyblivosť kĺbov panvy.

Tvar sakrálneho kosoštvorca má veľký význam pre hodnotenie panvy. Je dobre viditeľné, ak sa na holý chrbát ženy pozerá pri bočnom osvetlení.

U infantilných žien so všeobecne rovnomerne zúženou panvou sa pozdĺžne a priečne rozmery kosoštvorca proporcionálne zmenšia.

Čím je krížová kosť širšia, a čím sú tým väčšie priečne rozmery panvovej dutiny, tým ďalej sú od seba bočné jamky sakrálneho kosoštvorca. S poklesom priečnych rozmerov sa vzdialenosť medzi bočnými jamami blíži.

S poklesom predozadnej veľkosti (sploštenie panvy) sa vzdialenosť medzi horným a dolným uhlom kosoštvorca zmenšuje.

Pri výraznom sploštení panvy sa základňa krížovej kosti pohybuje dopredu a tŕňový proces posledného bedrového stavca je na úrovni bočných jamiek, v dôsledku čoho má kosoštvorec tvar trojuholníka, čo je čiara spájajúca bočnú jamku, a po stranách sú zbiehajúce sa línie zadku. S ostrými deformáciami panvy má kosoštvorec nepravidelné obrysy, ktoré závisia od štrukturálnych vlastností panvy a jej veľkosti.

Pri externom pôrodníckom vyšetrení možno predpokladať, že panva je zúžená v situácii, keď je určené vysoké (nad vchodom) postavenie hlavy v primiparóznom („pohyblivá hlava“) alebo keď je vychýlené od vstupu do panva v jednom alebo inom smere, ktorý je pozorovaný so šikmou a priečnou polohou plodu.

Dôležité informácie o veľkosti panvy je možné získať externou panvimetriou, aj keď korelácia medzi veľkosťou veľkej a malej panvy nie je vždy odhalená. Okrem meraní d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa by mali byť určené aj bočné konjugáty - vzdialenosť medzi prednými a zadnými hornými tŕňmi ilium na každej strane (zvyčajne sú 14-15 cm ). Ich pokles na 13 cm naznačuje zúženie panvy. Šikmé rozmery sa merajú súčasne:

1) vzdialenosť od predozadnej chrbtice na jednej strane k zadnej vyššej chrbtici na druhej strane (normálne sa rovná 22,5 cm);

2) vzdialenosť od stredu symfýzy k zadným horným markýzam pravej a ľavej iliakálnej kosti;

3) vzdialenosť od suprasakrálnej jamky k predozadným tŕňom vpravo a vľavo. Rozdiel medzi pravým a ľavým rozmerom naznačuje asymetriu panvy.

Stanovenie veľkosti výstupu z malej panvy: priamy a priečny tiež hrá dôležitú úlohu pri hodnotení panvy a predpovedaní pôrodu.

Pre správny úsudok o veľkosti skutočného konjugátu podľa diagonálneho konjugátu je nevyhnutné vziať do úvahy výšku lonovej artikulácie (zvyčajne 4-5 cm). Kapacita malej panvy do značnej miery závisí od hrúbky panvových kostí. So zvýšením obvodu zápästného kĺbu o viac ako 16 cm by sa malo predpokladať väčšiu hrúbku panvových kostí a v dôsledku toho zníženie kapacity malá panva.

Dôležité je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom by sa mal podrobne preskúmať reliéf vnútorného povrchu panvy. Dávajte pozor na kapacitu panvy (široká, zúžená panva), stav krížovej kosti (konkávny, charakteristický pre normálnu panvu; plochý a ohnutý dozadu pozdĺž osi prechádzajúcej artikuláciou medzi V lumbálnym a I sakrálnym stavcom v rachitická panva), prítomnosť coracoidného alebo dvojitého plášťa, stav kostrče (stupeň jeho pohyblivosti, existuje vpredu nejaké ohnutie v tvare háčika), stav pubického oblúka (prítomnosť výčnelkov, chrbtov) a výrastky na vnútornom povrchu stydkých kostí, výška a zakrivenie lonového oblúka, ako úzky je zárez tvorený zostupnými vetvami stydkých kostí), podmienená pubikálna artikulácia (hustota stydkých kostí vedľa seba mobilita a šírka pubickej artikulácie, prítomnosť hustého porastu na nej) atď.

Hlavným ukazovateľom stupňa zúženia panvy je hodnota skutočného konjugátu. Vo všetkých prípadoch, keď to nie je v rozpore s prítomnou časťou plodu, ktorá zostúpila do panvovej dutiny, je potrebné zmerať diagonálny konjugát a odčítať 1,5-2 cm a určiť dĺžku skutočného konjugátu.

Röntgenová pelvimetria vám umožňuje určiť priame a priečne rozmery malej panvy vo všetkých rovinách, tvar a sklon panvových stien, stupeň zakrivenia a sklonu krížovej kosti, tvar pubického oblúka, šírku symfýza, exostóza, deformácie, veľkosť hlavy plodu, vlastnosti jeho štruktúry (hydrocefalus), konfigurácia, poloha hláv vo vzťahu k rovinám panvy atď. Moderné domáce röntgenové zariadenie (inštalácia röntgenového zariadenia s digitálnym skenovaním) ) umožňuje znížiť expozíciu žiareniu 20-40-krát v porovnaní s filmovou röntgenovou pelvimetriou.

Ultrazvukové vyšetrenie je z hľadiska informatívnosti nižšie ako röntgenové žiarenie, pretože pomocou transabdominálneho skenovania je možné určiť iba skutočný konjugát, ako aj polohu hlavy plodu, jeho veľkosť, vlastnosti zavedenia a pri pôrode - stupeň cervikálnej dilatácie.

Transvaginálna echografia vám umožňuje zmerať priame a priečne rozmery malej panvy.

Veľmi informatívna v diagnostike úzkej panvy je kombinácia ultrazvukové vyšetrenie a röntgenová pelvimetria.

Pri použití zobrazovania magnetickou rezonanciou je zaistená presnosť merania panvy, prezentujúcej časti plodu, mäkkých tkanív panvy a súčasne nedochádza k ionizujúcemu žiareniu. Metóda je obmedzená z dôvodu vysokých nákladov a náročnosti výučby metodiky.

Priebeh a manažment tehotenstva s úzkou panvou. Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva postihuje iba posledné mesiace.

U primiparóznych, kvôli priestorovým nezrovnalostiam medzi panvou a hlavou plodu, táto nevstupuje do panvy a môže zostať pohyblivá nad svojim vchodom počas celého tehotenstva, až do začiatku pôrodu. Vysoké postavenie hlavy u prvorodených v posledných mesiacoch tehotenstva sa prejavuje v priebehu tehotenstva. Hlava plodu neklesá do malej panvy a brušná stena tehotnej ženy je neadekvátna. V tomto ohľade rastúca maternica môže len stúpať a približovať sa k bránici, zvyšuje ju oveľa vyššie ako u tehotných žien s normálnou panvou. V dôsledku toho je exkurzia pľúc výrazne obmedzená a srdce je posunuté. Preto so zúžením panvy sa dýchavičnosť na konci tehotenstva objaví skôr, trvá dlhšie a je výraznejšia ako počas tehotenstva u žien s normálnou panvou.

Ryža. 17.10.

a) a anatomicky úzky b) panva Hlava stojí nad vchodom do malej panvy, predná a zadná voda nie sú ohraničené

Ryža. 17.11 ..

Maternica u tehotných žien so zúženou panvou je pohyblivá. Jeho dno sa kvôli svojej závažnosti ľahko hodí k akémukoľvek pohybu tehotnej ženy, čo spolu s vysokým postavením hlavy predurčuje k vzniku nesprávnych polôh plodu - priečnych a šikmých. U 25% pôrodných žien so zavedenou priečnou a šikmou polohou plodu dochádza spravidla k výraznému zúženiu panvy do jedného alebo druhého stupňa. Záverová prezentácia plodu u pôrodných žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Zúžená panva má vplyv aj na zavedenie hlavičky plodu. V závažných prípadoch špicatého a ochabnutého brucha sa stredný asynclitizmus, priaznivý pre fyziologický priebeh pôrodu, zintenzívňuje a prechádza do patologického asynclitického vloženia, ktoré je závažnou komplikáciou pôrodu (obr. 17.10). Mobilita hlavy plodu nad zúženým vchodom do panvy prispieva k vzniku extenzorového predpaženia hlavy (anterocefalického, frontálneho a tvárového), ktoré relatívne často komplikuje priebeh pôrodu so zúženou panvou. Jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií tehotenstva v tejto patológii je predčasné pretrhnutie plodovej vody v dôsledku absencie sedacieho pásu. Pri predčasnom prasknutí plodovej vody (pred nástupom pôrodu) sú časté prípady straty pupočníkových očiek (obr. 17.11).

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a mali by byť zaregistrované v prenatálnej poradni. Je potrebná včasná detekcia fetálnych anomálií a ďalších komplikácií. Je dôležité určiť termín pôrodu, aby sa zabránilo predĺženiu tehotenstva, čo je obzvlášť nepriaznivé pri úzkej panve. 1-2 týždne pred pôrodom by mali byť tehotné ženy hospitalizované na oddelení patológie, aby sa objasnila diagnóza a zvolila racionálna spôsob dodania. pôrodnica bez ohľadu na gestačný vek.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou. Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí predovšetkým od stupňa zúženia panvy. Takže s I a menej často II stupňom zúženia, strednými a malými veľkosťami plodu je možný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom. Pri II. Stupni zúženia panvy sú komplikácie pri pôrode oveľa častejšie ako pri I. stupni. Pokiaľ ide o III a IV stupeň zúženia panvy, potom pôrod v týchto prípadoch so živým plodným plodom nie je možný.

Pri úzkej panve je často pozorované skoré vylievanie plodovej vody kvôli vysokému postaveniu hlavy a nedostatku vymedzenia vôd do predných a zadných. V čase vyliatia vody do pošvy môže vypadnúť očko pupočnej šnúry alebo rúčka plodu. Ak neposkytnete včasnú pomoc, potom je pupočná šnúra tlačená hlavou o stenu panvy a plod zomiera na hypoxiu. Sklopená rukoväť zmenšuje objem úzkej panvy a vytvára ďalšiu prekážku pre vypudenie plodu

Pri predčasnom a včasnom vyliatí vody sa proces dilatácie krčka maternice spomalí, na hlave sa vytvorí generický nádor, naruší sa uteroplacentárny prietok krvi, čo prispieva k rozvoju hypoxie u plodu. V prípade dlhej bezvodej medzery mikróby z pošvy prenikajú do dutiny maternice a môžu spôsobiť endometritídu počas pôrodu (chorioamnionitída), placentitídu a infekciu plodu.

Pri úzkej panve sa často pozorujú abnormality pôrodu, ktoré sa prejavujú vo forme primárnej a sekundárnej slabosti, diskoordinácie. Pôrod sa oneskorí, pôrodná žena sa unaví a plod má často hypoxiu.

Pri úzkej panve je charakteristická pomalá dilatácia krčka maternice a na konci dilatačného obdobia môže byť túžba tlačiť - „falošné pokusy“, ktoré sú spôsobené podráždením krčka maternice v dôsledku jeho stlačenia proti vstup do malej panvy.

S úzkou panvou v období vypudzovania je hlava dlho vo všetkých rovinách panvy. Hlava fixovaná pri vchode do panvy pod vplyvom pôrodu prechádza výraznou konfiguráciou a súčasne sa prispôsobuje tvaru panvy, čo prispieva k jej prechodu pôrodnými cestami, fixovanými pri vstupe do panvy, prechádza výraznou konfiguráciou a zároveň sa prispôsobuje tvaru úzkej panvy, ktorá a podporuje jej prechod pôrodnými cestami.

Obdobie vyhnanstva. Pri úzkej panve sa toto obdobie spravidla predlžuje: na vypudenie plodu cez úzky panvový prstenec je potrebná dobrá práca. Ak existuje významná prekážka vylúčenia, môže dôjsť k silnému pôrodu a hyperextenzii dolného segmentu maternice, čo môže v konečnom dôsledku viesť k prasknutiu maternice. U niektorých pôrodných žien dochádza po násilnej práci k sekundárnej slabosti pracovných síl, pokusy sa zastavia a plod môže zomrieť na hypoxiu.

Pri dlhodobom postavení hlavy vo vchode alebo v panvovej dutine môže dôjsť k stlačeniu mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi kosťami panvy a hlavou plodu. Okrem krčka maternice a pošvy je močový mechúr a močová trubica stlačené spredu, konečník zozadu. Lisovanie mäkkých tkanív vedie k narušeniu krvného obehu v nich; existujú cyanóza a edém krčka maternice, steny močového mechúra a neskôr na pošve a vonkajších pohlavných orgánoch.

Z dôvodu lisovania močová trubica a močového mechúra, zastaví sa močenie, objavia sa poruchy krvného obehu a neskôr - nekróza tkaniva. 5.-7. deň po pôrode je možné odmietnuť nekrotické tkanivo a vytvoriť genitourinárne alebo rektovaginálne fistuly. Pri všeobecne zúženej panve je možné kruhové porušenie krčka maternice, čo vedie k jeho amputácii. Opuch krčka maternice a ťažkosti s močením sú príznakmi výraznej kompresie tkaniva. Prímes krvi v moči je hrozivým znakom naznačujúcim nesúlad a možnosť tvorby fistuly. Vznik krvavý výtok(aj mierne) z genitálneho traktu, časté a bolestivé sťahy, rednutie a bolestivosť dolného segmentu maternice naznačujú hrozbu prasknutia. Pri dlhšom a ťažkom období vylučovania je možná kompresia nervov, po ktorej nasleduje paréza svalov nôh. Ak je prechod hlavy panvou spojený s výraznými ťažkosťami, potom niekedy dôjde k poškodeniu pubickej symfýzy, najmä ak sa v období exilu používa Christellerova technika.

Nasledujúce obdobie. V. po sebe nasledujúce obdobie s úzkou panvou sa často vyskytuje krvácanie v dôsledku porušenia prerušenia placenty. Dôvodom je to, že keď steny maternice a brušný lis zarastú počas dlhého a ťažkého obdobia vylučovania, unavená žena v pôrode nemôže vyvinúť dobré sekvenčné kontrakcie a pokusy nevyhnutné na fyziologické odlúčenie a narodenie placenty. Výsledkom je čiastočné prerušenie placenty s nebezpečným krvácaním z maternice.

Popôrodné obdobie. V ranom popôrodnom období sa často pozoruje hypotonické krvácanie z maternice, pretože maternica je dočasne znížená alebo stratila schopnosť kontrahovať. Tiež môže dôjsť k krvácaniu z ruptúry krčka maternice a iných tkanív pôrodných ciest.

V neskorom popôrodnom období sú možné popôrodné infekčné choroby a pri nesprávnom vedení pôrodu - urogenitálne a črevno -genitálne fistuly, poškodenie panvových kĺbov atď.

Komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Takéto komplikácie sa často vyskytujú s úzkou panvou. Vleklý pôrod a často pozorované abnormality pracovných síl spôsobujú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi a hypoxiu plodu. V tomto prípade je možné krvácanie do mozgu a iných orgánov plodu. Krvácanie do mozgu sa zhoršuje prudkým stlačením hlavy a nadmerným posunom kostí lebky v oblasti stehov. Cievna ruptúra ​​môže viesť k krvácaniu pod periostom jednej alebo oboch parietálnych kostí - cefalohematóm. Pri úzkej panve sa často vytvára veľký generický nádor, niekedy dojem (obr. 17.12) a praskliny v kostiach lebky.

Ryža. 17.12 ..

Narodenie mŕtveho dieťaťa, úmrtnosť a chorobnosť novorodencov s úzkou panvou sú výrazne vyššie ako u normálnych.

Komplikácie, ktoré sa objavili v období cervikálnej dilatácie, charakteristickej pre pôrod s úzkou panvou, sú po chvíli prírodnými silami eliminované a v budúcnosti pôrod prebieha fyziologicky. V ostatných prípadoch sa tieto komplikácie začnú zisťovať iba

V období exilu. Napriek tomu, že pôrod prebieha s veľkými ťažkosťami, často sa končí spontánne. U takýchto žien sa po otvorení maternicového hltanu a vyliatí plodovej vody dobrými kontrakciami a pokusmi hlavička plodu najskôr pritlačí na vstup do panvy a potom sa v nej zafixuje. Napriek nedostatku viditeľného pohybu hlavy robí pomalý pohyb, často sa vracia do pôvodnej polohy hneď, ako sa tlačenie zastaví. Hlava plodu vykonáva rotačné pohyby, pričom sa mení relatívna poloha fontanely: striedavo malý, potom veľký fontanel klesá do panvy. V dôsledku dlhotrvajúcich pokusov je hlava plodu zaklinená hlbšie do panvy. Ako sa prispôsobuje, mení svoj tvar, stále viac a viac v súlade s tvarom pôrodných ciest.

Vďaka asynclitickému vloženiu parietálne kosti v rôznej miere vyčnievajú do panvovej dutiny, takže jedna z nich, na mieste sagitálneho stehu, prechádza pod druhú. Parietálna kosť ležiaca nad (zadná) držaná mysom spravidla prechádza pod ležiacu pod (prednú). Ak je podkladová kosť predná (so zadným asynclitizmom), potom je zatlačená pod základný protitlak lonovej artikulácie. Menej výrazné prekrývanie jednej kosti pod druhou sa pozoruje v oblasti čelných, koronárnych a lambdoidných stehov.

Táto konfigurácia hlavy sa robí veľmi pomaly v dôsledku dlhších kontrakcií a pokusov. Mierny pokles celkového objemu hlavy plodu nastáva v dôsledku odtoku mozgovomiechovej tekutiny do miechového kanála.

Ak je prekážka rodiacej sa hlave iba pri vchode do panvy, potom sa hlava, ktorá ju prešla, narodí v budúcnosti bez väčších ťažkostí. Ak sú zúžené aj ďalšie časti panvy, potom sa dobre nakonfigurovaná hlava plodu pri pôsobení kontrakcií a pokusov pohybuje po ňom a vykonáva spolu s telom mechanizmus pôrodu, ktorý je pre každý iný. forma zúženia panvy.

Mechanizmus podávania v úzkej panve sa líši od mechanizmu podávania typického pre normálnu panvu a má charakteristické znaky, ktoré sú vlastné zúženiu.

Mechanizmus pôrodu s priečne zúženou panvou. S priečne zúženou panvou a absenciou výrazného zmenšenia jej priečnych rozmerov a priemernej veľkosti hlavy plodu sa mechanizmus pôrodu nelíši od mechanizmu v normálnej panve.

Charakteristickým znakom priečne zúženej panvy bez zvýšenia priamej veľkosti vchodu je asynclitické vloženie hlavy, keď je vložené do jedného zo šikmých rozmerov vstupnej roviny s prednou parietálnou kosťou, zatiaľ čo sagitálny steh je posunutý dozadu.

Ohnutá hlava postupne klesá do panvovej dutiny a potom robí rovnaké pohyby ako pri normálnom mechanizme pôrodu: vnútorná rotácia (so zadnou časťou hlavy vpredu), predĺženie, vonkajšia rotácia. Trvanie pôrodu s priečne zúženou panvou je dlhšie ako u normálnej. Keď je však priečne zúženie panvy kombinované so zvýšením skutočného konjugátu a iných priamych veľkostí panvy, najmä keď je skutočný konjugát väčší ako priečna veľkosť vchodu, hlava je často inštalovaná so sagitálnym stehom. v rovnej veľkosti, so zadnou časťou hlavy vpredu, čo je pre túto formu zúženia panvy priaznivé. V tomto prípade sa hlava ohne a zníži k výstupu z panvy, bez toho, aby urobila vnútornú rotáciu, a potom sa ohne (narodí sa).

Ak je hlava nainštalovaná sagitálnym stehom v priamej veľkosti a týl plodu smeruje dozadu, potom môže v panvovej dutine dôjsť k otočeniu ohnutej hlavy o 180 ° (s malou hlavou a prudkým pôrodom) a vybuchne do čelný pohľad.

Ak sa occiput plodu neotáča vpredu, môže sa vytvoriť vysoké vzpriamené postavenie hlavy a objaviť sa príznaky klinického nesúladu, čo je indikáciou pre cisársky rez.

Mechanizmus práce s plochou rachitickou panvou. Priama veľkosť vstupu do panvy je znížená. Problémy, ktoré sú tým spôsobené, sú prekonané v dôsledku nasledujúcich vlastností mechanizmu pôrodu, ktoré majú adaptačný charakter:

1. Predĺžené státie hlavy sagitálnym stehom v priečnom rozmere vstupu do panvy. Vzhľadom na zúženie vchodu môže byť hlava v tejto polohe niekoľko hodín aj pri dobrej práci.

2. Mierne predĺženie hlavy, v dôsledku čoho je veľká fontanela na rovnakej úrovni s malou alebo pod ňou (obr. 17.13). S týmto predĺžením hlava prechádza najmenším rozmerom - pravým konjugátom - s malým priečnym rozmerom (8,5 cm). Veľký rozmer prierezu (9,5 cm) sa nakláňa do strany, kde je viac miesta. Hlava v tomto stave sa prispôsobuje vstupu do panvy aj preto, že veľkosť mierne predĺženej hlavy (12 cm) je menšia ako priečny rozmer vchodu (13-13,5 cm).

3. Asynchronické vloženie hlavy. Obvykle existuje predný - negeliánsky - asynclitizmus (anteroparietálne vloženie hlavy) (obr. 17.14, a); v tomto prípade zadná parietálna kosť prilieha na výbežok vystupujúci a v tomto mieste pretrváva a predná parietálna kosť postupne klesá do panvovej dutiny. Sagitálny steh sa nachádza bližšie k výbežku. V tejto polohe (sagitálny steh v priečnej veľkosti panvy je bližšie k výbežku, veľká fontanela je nižšia ako malá), hlava plodu stojí pri vchode do panvy, kým nie je jeho konfigurácia dostatočne silná. Potom sa zadná parietálna kosť skĺzne z výbežku, asynclitizmus zmizne a hlava sa ohne. V budúcnosti je mechanizmus podávania rovnaký ako pri prednej okcipitálnej prezentácii (vnútorná rotácia, extenzia, vonkajšia rotácia hlavy). Menej často sa vyskytuje nepriaznivejší neskorší - litzmanský asynclitizmus (obr. 17.14, b) (zadné parietálne vloženie hlavy), charakterizovaný hlbším vsunutím zadnej parietálnej kosti. Niekedy u novorodenca je v dôsledku dlhotrvajúceho pritlačenia na mys pozorovaný zárez na kosti hlavy.

Ryža. 17,13.

Predĺženie hlavy pri vstupe do malej panvy.

Ryža. 17,14 ..

A - asynclitické vloženie hlavy (anteroparietálne); b-asynclitická inzercia hlavy (zadná-neparietálna).

Mechanizmus práce s jednoduchou plochou panvou. Hlava vstupuje do vchodu rovnakým spôsobom ako s plochou rachitickou panvou. Následne klesá do panvovej dutiny a rodí sa podľa typu okcipitálneho prejavu. K vnútornému otáčaniu hlavy však často nedochádza, pretože spolu s priamou veľkosťou vstupu do panvy majú aj priame rozmery dutina a výstup z panvy sú znížené. Hlava plodu dosahuje rovinu úzkej časti panvovej dutiny, niekedy dokonca aj jej dno, a sagitálna šev sa nachádza v priečnej veľkosti panvy. Táto vlastnosť mechanizmu podávania sa nazýva nízka priečna poloha hlavy. V niektorých prípadoch sa hlava plodu v spodnej časti panvy otáča so zadnou časťou hlavy dopredu a narodí sa sama. Ak nedôjde k obratu, nastanú komplikácie (sekundárna slabosť pracovných síl, asfyxia plodu atď.), Ktoré sú indikáciou na operačné doručenie.

Vnútorná rotácia hlavy so zadnou časťou hlavy vpredu nastáva pri prechode zo širokej časti dutiny do úzkej, predĺženie hlavy - pri výstupe z panvy. Niekedy sa pozoruje šikmé asynclitické vloženie hlavy. Dodanie v zadnej forme okcipitálnej prezentácie plodu prispieva k rozvoju klinického nesúladu medzi panvou a hlavou.

Mechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou. Na začiatku pôrodu je hlava plodu v mierne ohnutej polohe nad vchodom do panvy - so sagitálnym stehom nad priečnym alebo jedným zo šikmých rozmerov. Hlava fixovaná pri vchode sa v dôsledku tlaku, ktorý zažíva zo strany maternice, začne ohýbať tak, ako je to potrebné pre vstup a potom prechod cez vchod do panvy. Prvým znakom mechanizmu práce s rovnomerne zúženou panvou je nástup výrazného ohybu hlavy pri vstupe do panvy (obr. 17.15, a).

Hlava, ktorá zostúpila do širokej časti panvovej dutiny a stretla sa tu s opozíciou od stien panvy, pomaly pokračuje vo svojom translačnom a flexnom pohybe a pripája k nim ďalší - rotačný.

Keď sa hlava priblíži k rovine úzkej časti panvy, je už vo výraznej ohnutej polohe; jeho sagitálny šev sa nachádza v šikmej, niekedy dokonca takmer priamej veľkosti, v úzkej časti panvovej dutiny. Tu sa hlava plodu stretne s prekážkou z najužšej časti panvy. Táto prekážka je prekonaná v dôsledku ďalšieho ohybu hlavy, ku ktorému dochádza pri jej prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Flexia sa stáva maximálnou. V tomto prípade malá fontanela zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine - nachádza sa na osovej línii panvy. Tento znak, určený vaginálnym vyšetrením, je veľmi charakteristický pre maximálnu flexiu hlavy. Vďaka tomuto ohybu hlava prechádza najužším miestom panvy, pričom jej najmenší obvod prechádza malým šikmým rozmerom.

Maximálna flexia hlavy, ku ktorej dochádza pri prechode hlavy zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej, je druhým znakom mechanizmu pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou.

Pri výraznom zúžení panvy ani taká výrazná flexia hlavy nestačí na prekonanie zúženého pôrodného kanála. Rozdiel medzi hlavou plodu a panvou je kompenzovaný ostrou konfiguráciou hlavy, niekedy takou silnou, že sa tiahne do dĺžky, smerom k malému fontanelu - vytvára sa dolichocefalický tvar hlavy (obr. 17,15, b). Hlava plodu, ktorá stojí so svojim veľkým segmentom v širokej časti panvovej dutiny alebo o niečo vyššie, je na výstupe so svojim dolným pólom a dokonca vystupuje z genitálnej štrbiny, čo môže viesť k mylnému záveru, pokiaľ ide o výška hlavy v panve.

Ryža. 17.15 ..

A - ohyb hlavy pri vchode do malej panvy; b - ostrá konfigurácia hlavy (dolichocefalická hlava).

Ostrá dolichocefalická konfigurácia hlavy je tretím znakom mechanizmu práce so všeobecne rovnomerne zúženou panvou.

Keď sa hlava blíži k východu z panvy sagitálnym stehom v jeho rovnej veľkosti, hlava sa začne ohýbať a v budúcnosti mechanizmus pôrodu prebieha rovnako ako v normálnej panve.

Prirodzene, zúženie panvy a potreba dodatočného pohybu hlavy - maximálna flexia a jej ostrá konfigurácia - vyžadujú na prechod hlavy dlhší čas ako v normálnej panve. Preto je pôrod všeobecne a obdobie exilu obzvlášť dlhé. To vysvetľuje výskyt veľkého generického nádoru v oblasti malého fontanelu, ktorý predlžuje už tak výrazne predĺženú dolichocefalickú hlavu plodu.

Pôrod je obzvlášť nepriaznivý, ak je kombinovaná všeobecná rovnomerne zúžená panva veľké ovocie, s extenzorovými vložkami hlavy (anterocefalické, tvárové, čelné previa) a zadným pohľadom na týlnu prezentáciu. V takýchto prípadoch je hlava tesne vtlačená do malej panvy a jej ďalší postup sa úplne zastaví, čo si vyžaduje rýchle ukončenie pôrodu.