गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरस की खोज की। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (GLPS): नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, नैदानिक ​​​​तरीके, उपचार कार्यक्रम

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल जूनोटिक (संक्रमण का स्रोत एक जानवर है) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में व्यापक है, जिसमें तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास, हेमोडायनामिक विकार और गुर्दे की गंभीर क्षति होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित उपस्थिति।

अन्य प्राकृतिक फोकल रोगों में एचएफआरएस शीर्ष पर आता है। घटना अलग है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटना साल-दर-साल काफी भिन्न होती है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। आबादी। रूस में, HFRS के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। दुनिया में, एचएफआरएस भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (स्वीडन, उदाहरण के लिए), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे पहले, संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास की संभावना के साथ गंभीर पाठ्यक्रम के कारण, घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता। देश में एचएफआरएस में मृत्यु दर औसतन 1 से 8% है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट, एक वायरस, को दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच डब्ल्यू ली ने एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया था। इस वायरस का नाम हंतान रखा गया (हंतान नदी के नाम पर, जो कोरियाई प्रायद्वीप में बहती है)। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में पाए गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित है और एक अलग जीनस में अलग है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला वायरस यूरोप में फैल रहा है (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सेउल वायरस (सभी महाद्वीपों पर वितरित)। ये 110 एनएम तक के आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के भीतर 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर 12 घंटे तक रहते हैं।

हंतान वायरस की विशेषता: एंडोथेलियम (आंतरिक झिल्ली) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति रक्त वाहिकाएं.

एचएफआरएस वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है, जो 10-20% तक की मृत्यु दर के साथ संक्रमण के गंभीर रूपों को पैदा करने में सक्षम है।
टाइप 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में परिसंचारी), जलाशय - बैंक वोल। यह 2% से अधिक की मृत्यु दर के साथ रोग के हल्के रूपों का कारण बनता है।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस जैसे कृंतक (बैंक और लाल खंड) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फील्ड माउस।

प्राकृतिक फोकस कृन्तकों का निवास स्थान है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं में, पहाड़ी परिदृश्य, निचले वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी घाटियाँ, नदी घाटियाँ)।

संक्रमण मार्ग:हवाई धूल (कृन्तकों के सूखे मलमूत्र के साथ वायरस की साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मलमूत्र से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा जैसे कृंतक स्राव से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी यात्रा के दौरान बीमार हो जाते हैं (जामुन, मशरूम, आदि चुनना) - सबसे आम विकल्प;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर पर, जंगल के बगल में, बच्चों और बुजुर्गों को अधिक नुकसान;
3) उत्पादन मार्ग (ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) उद्यान प्रकार;
५) शिविर का प्रकार (अग्रणी शिविरों में विश्राम, विश्राम गृह);
६) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता है।

वितरण विशेषताएं:
युवा लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं (लगभग 80%) 18-50 वर्ष की आयु के,
अधिक बार, एचएफआरएस वाले रोगी पुरुष होते हैं (90% रोगियों तक),
एचएफआरएस छिटपुट रुग्णता देता है, लेकिन इसका प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

स्थानांतरित संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाले रोग एक व्यक्ति में नहीं होते हैं।

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां यह या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या वायरस गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाती है)। फिर वायरस रक्तप्रवाह (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो रोगी में एक संक्रामक-विषैले सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है (अक्सर यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह तय हो जाता है भीतरी दीवारवाहिकाओं (एंडोथेलियम), इसके कार्य को बाधित करते हुए, जो रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे की वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), बाद में गुर्दे की विफलता का विकास (मूत्र को बाहर निकालने में कठिनाई)। तभी इसका प्रतिकूल परिणाम सामने आ सकता है। यह अवधि बीमारी के 9 दिनों तक चलती है। फिर रिवर्स डायनामिक्स होता है - रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे की एडिमा में कमी, पेशाब का नियमन (बीमारी के 30 दिनों तक)। स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली 1-3 साल तक चलती है।

एचएफआरएस लक्षण

रोग की चक्रीय प्रकृति विशेषता है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसत 12-18 दिन),
२) प्रारंभिक (ज्वर की अवधि) - २-३ दिन,
3) ओलिगोन्यूरिक पीरियड - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक,
४) प्रारंभिक आक्षेप की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - ११ वें के बाद - बीमारी के ३० वें दिन तक),
5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है prodromal अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों में दर्द, जोड़ों, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण है शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन ज्यादातर यह 6 दिनों का होता है। ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं है (जैसा कि एआरवीआई के साथ हमेशा होता है), लेकिन दिन में और यहां तक ​​​​कि सुबह में भी। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास दिखाई देती है, रोगी बाधित होते हैं, खराब नींद लेते हैं। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृष्टिबाधित लोगों में "आंखों के सामने कोहरा" होता है। मरीजों की जांच करने पर पता चलता है कि " हुड सिंड्रोम"(क्रैनियोसर्विकल सिंड्रोम): चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई दे रही है) का हाइपरमिया। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, गंभीरता या कुंद दर्दपीठ के निचले हिस्से में। तेज बुखार से विकास संभव है संक्रामक विषाक्त एन्सेफैलोपैथी(उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि), और संक्रामक विषाक्त झटका(रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले वृद्धि, और फिर हृदय गति में कमी)।

ओलिगुरिक अवधि... यह 4-7 दिनों तक बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में लगातार अलग-अलग गंभीरता का दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और थकावट तक। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, पेट में दर्द और पेट में दर्द और दर्द वाले चरित्र की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण है उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी(ओलिगुरिया)। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

साथ ही प्रकट होता है रक्तस्रावी सिंड्रोम... छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छोटा-बिंदु रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव दिखाई देता है - तथाकथित लाल चेरी लक्षण। 10% रोगियों में, गंभीर अभिव्यक्तियाँरक्तस्रावी सिंड्रोम - नकसीर से जठरांत्र तक।

ख़ासियत यह अवधिएचएफआरएस एक तरह का है कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में परिवर्तन: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दबी हुई दिल की आवाज़। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में चला जाता है। बीमारी के एक दिन के दौरान भी, उच्च रक्तचाप निम्न में बदल सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, पानी की एक छोटी सी घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर पेट दर्द से परेशान रहते हैं। 10% रोगियों में एक ढीला मल होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, एक प्रमुख स्थान पर कब्जा है तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण: गंभीर सिरदर्द, बहरापन, भ्रम की स्थिति वाले रोगियों में, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि घातक जटिलताओं में से एक की आशंका होनी चाहिए - ओह गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की प्रणाली.

पॉलीयुरिक अवधि... यह मूत्रवर्धक की क्रमिक बहाली की विशेषता है। रोगी बेहतर हो जाता है, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, मामूली बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजनों को 3 समूहों में बांटा गया है:

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, त्वचा में खुजली, नपुंसकता, पीठ दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि, दिन के समय रात में मूत्र उत्पादन की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है।

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे बीमार हो सकते हैं। रोग के अग्रदूतों की अनुपस्थिति की विशेषता, सबसे तीव्र शुरुआत। तापमान की अवधि 6-7 दिन है, बच्चे लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत करते हैं, वे बिस्तर पर अधिक झूठ बोलते हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द प्रारंभिक अवधि में पहले से ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

तेज बुखार और नशा के गंभीर लक्षण (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसके पास उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती - एक एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती के लिए एक तत्काल कॉल!

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया... यह गंभीर एचएफआरएस में विकसित होता है। कारण - गुर्दे की गंभीर शिथिलता (उत्सर्जक अंगों में से एक) के कारण शरीर का "स्लैगिंग"। रोगी को लगातार जी मिचलाना, बार-बार उल्टी होना जिससे राहत नहीं मिलती और हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (औरिया), बाधित हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित करता है। रोगी को एज़ोटेमिक कोमा से निकालना मुश्किल होता है, अक्सर इसका परिणाम मृत्यु होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता... या तो उच्च बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण, या अधिवृक्क रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के 5-7 वें दिन। नीले रंग के साथ त्वचा पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), रक्तचाप तेजी से गिरता है (80/50 मिमी एचजी तक, कभी-कभी इसका पता नहीं चलता है)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएं: 1) पेरिरेनल ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ वृक्क कैप्सूल का फटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द वाले रोगी के अनुचित परिवहन के साथ)। दर्द तीव्र और लगातार हो जाता है। 2) गुर्दे के कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। दर्द अचानक फटने की तरफ दिखाई देता है, साथ में मतली, कमजोरी, चिपचिपा पसीना आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना के नुकसान से प्रकट।

4) बैक्टीरियल जटिलताएं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक्स:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, तो ऐसे क्षण जैसे संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी में बीमार के रहने, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम और विशिष्ट लक्षणरोग।
2) गुर्दे की वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन, पैरेन्काइमा की स्पष्ट शोफ, प्रांतस्था और मज्जा की शिरापरक भीड़।
3) एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) का उपयोग करके आईजीएम और जी एंटीबॉडी के प्रयोगशाला पता लगाने के बाद अंतिम निदान किया जाता है - रोग की शुरुआत में और 10-14 के बाद युग्मित सीरा दिन।

एचएफआरएस उपचार

1) संगठनात्मक और शासन गतिविधियाँ
एक अस्पताल में सभी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा अस्पतालों में किया जा सकता है।
किसी भी झटके को छोड़कर परिवहन।
एक बख्शते रूढ़िवादी शासन का निर्माण:
1) बिस्तर पर आराम - हल्का - 1.5-2 सप्ताह, बुध-भारी - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-मोटे भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में खाना। पर्याप्त तरल पदार्थ हैं - मिनरल वाटर, बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मूस। फलों के पेय, पानी के साथ फलों का रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक स्वच्छता - फुरसिलिन (जटिलताओं की रोकथाम) के समाधान के साथ, दैनिक मल त्याग, दैनिक मूत्र उत्पादन का दैनिक माप (हर 3 घंटे में तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: सामान्य खुराक में जीवाणुरोधी दवाएं (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) आसव चिकित्सा: लक्ष्य शरीर को विषहरण करना और जटिलताओं को रोकना है। बुनियादी समाधान और तैयारी: संकेत के अनुसार ऊर्जा की आपूर्ति और अतिरिक्त बाह्य K, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लेसिक्स को खत्म करने के उद्देश्य से इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%)। "भिगोने" प्रभाव (यानी, मूत्र उत्पादन में वृद्धि) की अनुपस्थिति में, डोपामाइन एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण के लिए - क्यूरेंटिल, ट्रेंटल, यूफिलिन।
4) कुछ संकेतों के अनुसार गंभीर बीमारी में हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक चिकित्सा:
- तापमान पर - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- पर दर्द सिंड्रोमएंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के मामले में, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित होते हैं;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपायरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
डिस्चार्ज पूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार के साथ किया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,
2) घातक (औसतन 1-8%),
3) बीचवाला नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में संयोजी ऊतक का अतिवृद्धि),
4) धमनी उच्च रक्तचाप (रोगियों का 30%),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक होने वालों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन:

डिस्चार्ज होने पर, जारी किया गया बीमारी के लिए अवकाश 10 दिनों के लिए।
1 वर्ष के लिए अनुवर्ती - 3 महीने में 1 बार - एक नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श, रक्तचाप नियंत्रण, फंडस की परीक्षा, ओएएम, ज़ेम्नित्सकी के अनुसार।
6 महीने के लिए, शारीरिक गतिविधि, खेल से मुक्ति।
एक वर्ष के लिए बच्चे - टीकाकरण से चिकित्सा वापसी।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (वैक्सीन) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य से योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया जाता है।
2. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में व्युत्पन्नकरण (कृंतक नियंत्रण), साथ ही पर्यावरणीय वस्तुओं की सुरक्षा, अनाज भंडार, कृन्तकों के आक्रमण से घास और उनके स्राव द्वारा प्रदूषण शामिल हैं।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. Bykova

रक्तस्रावी बुखार एक ऐसी बीमारी है जिसका इतिहास 1935 में सुदूर पूर्व में शुरू हुआ था। बाद में आज तक, रूस में इस बीमारी के प्रकोप को देश के मध्य क्षेत्र और उरलों के क्षेत्रों में नोट किया जाने लगा।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र वायरल बीमारी है जो छोटे कृन्तकों द्वारा प्रेषित होती है, जो संवहनी क्षति की विशेषता होती है और सबसे पहले, गुर्दे के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

हेमोरेजिक रीनल फीवर का प्रेरक एजेंट बनियावायरस परिवार का हंतावायरस है। इस प्रकार के संक्रमण की 4 किस्में हैं, लेकिन रूस में केवल एक ही है - पुमाला।

कोई भी व्यक्ति हंतावायरस के लिए अतिसंवेदनशील होता है, अर्थात पुमाला के रक्त में प्रवेश करना उन सभी लोगों में रोग प्रक्रिया के लिए उत्प्रेरक बन जाता है जिन्हें पहले रक्तस्रावी बुखार नहीं हुआ है। लेकिन, आंकड़ों के अनुसार, एचएफआरएस का सामना करने वाले अधिकांश लोग 18 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार वर्गीकृत एचएफआरएस दो प्रकार के होते हैं:

• टाइप I (पूर्वी) एक फील्ड माउस द्वारा फैलता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर मुश्किल है, चिकित्सा के परिणामस्वरूप मृत्यु के आंकड़े 20% हैं;
• टाइप II (वेस्टर्न) बैंक वॉल द्वारा फैलता है, रोग के लक्षण टाइप I की तुलना में आसान होते हैं, और उपचार के दौरान मृत्यु दर 2% से कम होती है।

रेनल सिंड्रोम के साथ हेमोरेजिक रीनल फीवर को समझना

एटियलजि

संक्रमण के छह तरीके हैं, लेकिन ये सभी एक व्यक्ति के संपर्क में आने वाले वायरस के संपर्क से जुड़े हुए हैं वातावरणकृन्तकों की लार और मल से:

1. वन प्रकार सबसे अधिक बार पाया जाता है, इसके साथ एक व्यक्ति जंगल में लंबी पैदल यात्रा के दौरान, मशरूम की तलाश में, जामुन लेने के दौरान संक्रमित हो जाता है।
2. घरेलू प्रकार का अर्थ है कि हंतावायरस का स्रोत व्यक्ति के घर के अंदर है - यह जंगल के बगल में स्थित निजी घरों में पाया जाता है।
3. उत्पादन प्रकार - जंगल में ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन और अन्य कार्यों के दौरान होता है।
4. गर्मियों के निवासियों के बीच बागवानी का प्रकार प्रासंगिक है।
5. शिविर प्रकार का संक्रमण ग्रीष्मकालीन उपनगरीय शिविरों में छुट्टियां मनाने वाले बच्चों और किशोरों में दर्ज किया गया है।
6. कृषि मार्ग शरद ऋतु और सर्दियों में गतिविधि द्वारा चिह्नित है।

अधिकांश मामलों में, वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, कम अक्सर त्वचा को नुकसान के माध्यम से।
वीडियो में, रक्तस्रावी बुखार का एटियलजि:

रोगजनन

शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस रक्त वाहिकाओं की दीवारों को अंदर से संक्रमित करना शुरू कर देता है, आंतरिक परत को नष्ट कर देता है - एंडोथेलियम। वेसल्स पारगम्य हो जाते हैं, प्लाज्मा छिद्रों के माध्यम से निकल जाता है नाड़ी तंत्र, और खून गाढ़ा हो जाता है।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान बिल्कुल सभी प्रणालियों की गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लेकिन गुर्दे एचएफआरएस के साथ सबसे अधिक पीड़ित होते हैं: जैसे-जैसे इस रोग की प्रगति होती है, दर (जीएफआर) कम हो जाती है, पुरानी गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है, टर्मिनल चरण में आवश्यकता होती है हीमोडायलिसिस

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि

एचएफआरएस के लिए ऊष्मायन अवधि 1 से 7 सप्ताह तक रहती है, अधिक बार - 3 सप्ताह। इस स्तर पर, रोगी को रोग के लक्षण महसूस नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में विकृति पहले से ही हो रही है: वाहिकाओं की दीवारें प्रभावित होती हैं, रक्त की संरचना बदल जाती है, और सभी प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी शुरू हो जाती है। .

प्रोड्रोमल अभिव्यक्तियाँ

prodromal अवधि हमेशा नहीं होती है और 3 दिनों से अधिक नहीं रहती है।

यह एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि समाप्त होने के बाद होता है और इसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी;
• सरदर्द;
• ठंड लगना;
• हड्डियों में दर्द;
• सबफ़ेब्राइल स्थिति।

बुखार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए, बुखार की तेज शुरुआत विशेषता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री तक की वृद्धि के साथ। यह 2 से 8 दिनों तक रहता है, थर्मामीटर रीडिंग का शिखर शाम और रात के घंटों में नहीं गिरता है, जैसा कि फ्लू या सार्स के साथ होता है, लेकिन सुबह में होता है।

उच्च तापमान नशा के स्रोत के रूप में कार्य करता है, जिसके कारण व्यक्ति को मतली, दर्द, ठंड लगना का अनुभव होता है। 10 में से लगभग 3 मामलों में, रोगियों में दृश्य हानि दर्ज की जाती है।

रक्तस्रावी अवधि

रक्तस्रावी अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब त्वचा पर दाने और आंखों के श्वेतपटल के रक्तस्राव दिखाई देते हैं। यह चरण एक साथ ऑलिग्यूरिक के साथ होता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ, निम्नलिखित घटनाएं होती हैं:

• लाल चेरी सिंड्रोम - आंखों के गोरों पर रक्तस्राव;
• संक्रामक विषाक्त झटका - इसमें एक वायरस की उपस्थिति में शरीर की प्रतिक्रिया, जो रक्तचाप संकेतकों में कमी और एक साथ कई प्रणालियों के रोग संबंधी कार्य में व्यक्त की जाती है;
• आंतरिक रक्तस्राव।

फोटो में, रक्तस्रावी बुखार की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

पेशाब की कमी

यह एचएफआरएस के लक्षणों की शुरुआत के तीसरे दिन से विकसित होता है और, सांख्यिकीय रूप से, 1 महीने तक रह सकता है, लेकिन आमतौर पर 9-12 दिनों के बाद गायब हो जाता है।

ओलिगुरिया - सामान्य पीने के शासन के दौरान उत्सर्जित मूत्र के मात्रात्मक संकेतक में कमी। इस अवधि के दौरान, रक्त में सक्रिय रूप से परिवर्तन होते हैं: मूत्र प्रणाली द्वारा पहले उत्सर्जित पदार्थ रक्त में रहते हैं, शरीर को जहर देते हैं।

सिस्टम में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एक साथ दर्ज की जाती हैं:

• कार्डियोवास्कुलर (हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल);
• पाचन (मतली, उल्टी, कभी-कभी रक्त के साथ);
• घबराहट (प्रलाप, मतिभ्रम, बेहोशी)।

बहुमूत्रता

पॉल्यूरिया ओलिगुरिक अवधि के बाद शुरू होता है, यानी एचएफआरएस की शुरुआत से 9-12 दिनों के बाद, और 4 सप्ताह तक रहता है।

इस अवधि के दौरान, मूत्र की मात्रा, इसके विपरीत, तेजी से बढ़ जाती है, और मूत्र उत्पादन 10 लीटर तक पहुंच सकता है। मूत्र की मात्रा अधिक होने के कारण इसका घनत्व संकेतक कम हो जाता है और इसमें प्रोटीन और सिलिंडर भी पाए जाते हैं।

पॉल्यूरिया प्रक्रिया की शुरुआत के एक दिन बाद, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता की बहाली की गतिशीलता सकारात्मक हो जाती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

पॉल्यूरिया के पूरा होने के बाद व्यक्ति ठीक हो जाता है। लेकिन प्रयोगशाला परीक्षणों में विचलन तीन साल तक बना रह सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को गुर्दे की गतिविधि में थकान का अनुभव हो सकता है, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्यात्मक विकारों का सामना करना पड़ सकता है।

वीडियो में, रक्तस्रावी बुखार के लक्षण और रोगजनन:

निदान

विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए नेफ्रोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है:

• फ्लू;
• टाइफाइड ज्वर;
• लेप्टोस्पायरोसिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• टिक-जनित रिकेट्सियोसिस;
• एन्सेफलाइटिस;
• पायलोनेफ्राइटिस।

निदान करने के लिए, मुख्य उपकरण रोगी का अवलोकन, एक सर्वेक्षण और परीक्षा है, जिसकी सहायता से वे रिकॉर्ड करते हैं:

• इस क्रम में वर्णित चरणों का सख्त विकल्प;
• तापमान स्थिरीकरण के बाद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी का तथ्य;
• त्वचा पर रक्तस्राव के निशान की उपस्थिति।

एचएफआरएस की पुष्टि करने वाला दूसरा कारक किसी दिए गए क्षेत्र में एचएफआरएस संक्रमण की संभावना के तथ्य पर महामारी विज्ञान के आंकड़े हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

• पता लगाने के लिए मूत्र का सामान्य विश्लेषण (मूत्र में प्रोटीन के निशान की उपस्थिति), सिलिंड्रुरिया;
• ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, प्लाज्मा कोशिकाओं में वृद्धि का पता लगाने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण;
• क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, एल्ब्यूमिन में कमी का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• जीएफआर का निर्धारण;
• आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना।

नेफ्रोलॉजिकल लक्षणों के चरण में, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और इसके विपरीत रेडियोग्राफी निर्धारित की जाती है।

इलाज

एचएफआरएस थेरेपी सख्त बिस्तर आराम और चिकित्सा पोषण के अधीन स्थिर परिस्थितियों में की जाती है, जिससे गुर्दे पर भार कम हो जाता है। प्रति दिन नशे और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर नियंत्रण रखें।

ड्रग थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से लक्षणों को दूर करने के लिए किया जाता है:

• नशा से राहत के लिए, अंतःशिरा ग्लूकोज (20-40%) और खारा जलसेक निर्धारित हैं;
• गुर्दे के कार्य को बहाल करने और ग्लोमेरुली के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, ड्रग्स "क्यूरेंटिल", "ट्रेंटल", "यूफिलिन" का उपयोग किया जाता है; गंभीर बीमारी के मामले में, हार्मोनल ड्रग्स (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) - "प्रेडनिसोलोन", "मेटिप्रेड" निर्धारित किया जा सकता है;
• गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त और एल्ब्यूमिन आधान किया जाता है;
• ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, रक्त संरचना को सामान्य करने और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक हेमोडायलिसिस मशीन का उपयोग किया जाता है;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए, एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: "पैरासिटामोल", "निसे"।

यदि रोगी को लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 3-5 दिनों में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीवायरल दवाओं की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं और परिणाम

1. संक्रामक-विषाक्त झटका और एज़ोटेमिक यूरीमिया - गुर्दे के जीएफआर में कमी या पेशाब की समाप्ति के दौरान क्षय उत्पादों के साथ शरीर का जहर, जिसके परिणामस्वरूप कई अंग विफलता शुरू होती है, और फिर यूरेमिक कोमा।
2. गुर्दा कैप्सूल का टूटना, जो संवहनी घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और एक उच्च भार हृदय प्रणालीऑलिगुरिया के दौरान द्रव के संचय के कारण।
3. फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा - ऑलिगुरिया के साथ भी होती है, जब शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ रहता है जो निष्क्रिय गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है।
4. घातक परिणाम - औसतन, 8 प्रतिशत मामलों में दर्ज किया जाता है और सहवर्ती दैहिक विकृति, उम्र और पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत के क्षण की उपस्थिति के तथ्य पर निर्भर करता है।
5. संक्रामक प्रक्रियाएं (पायलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस) जटिलताओं की गैर-विशिष्ट श्रेणी से संबंधित हैं, क्योंकि उनके विकास के लिए शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश की आवश्यकता होती है, जो एचएफआरएस के दौरान वर्णित विकृति के उत्प्रेरक हैं।

हेमोरेजिक रीनल फीवर की रोकथाम के बारे में वीडियो में:

रक्तस्रावी बुखार (A90-A99) प्राकृतिक फोकल वायरल रोगों का एक समूह है जिसमें रक्तस्रावी प्रवणता, बुखार, नशा और आंतरिक अंगों, विशेष रूप से गुर्दे को बहुत बार नुकसान होने के लक्षण होते हैं।

रक्तस्रावी बुखार के समूह में 11 नोसोलॉजिकल रूप (पीला बुखार, रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो-होज़र, ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, बोलिवियाई, अर्जेंटीना रक्तस्रावी बुखार, लासबर्ग बुखार और अन्य बुखार), एटियलजि शामिल हैं। , का तंत्र। घटना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

सभी ज्ञात नैदानिक ​​रूपों में, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, ओम्स्क और क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार हमारे देश के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

वृक्क सिंड्रोम (A98.5) के साथ रक्तस्रावी बुखार - HFRS (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, तुला, यूराल, यारोस्लाव बुखार) एक वायरल प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो बुखार, नशा, रक्तस्रावी और वृक्क सिंड्रोम की विशेषता है।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट परिवार से संबंधित है बन्याविरिडे,इसमें 2 विशिष्ट वायरल एजेंट (हंतान और पियूमाले) शामिल हैं, जिन्हें एक फील्ड माउस के फेफड़ों में पारित और जमा किया जा सकता है। वायरस में आरएनए होता है और 80-120 एनएम का व्यास होता है, अस्थिर होता है - 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वे 10-20 मिनट तक बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान।एचएफआरएस एक विशिष्ट जूनोटिक संक्रमण है। रोग के प्राकृतिक केंद्र सुदूर पूर्व में ट्रांसबाइकलिया में स्थित हैं, पूर्वी साइबेरिया, कजाकिस्तान और देश के यूरोपीय भाग में। संक्रमण का भंडार murine कृन्तकों है: क्षेत्र और जंगल के चूहे, चूहे, वोल्ट, आदि। गामासिड टिक और पिस्सू एक कृंतक से एक कृंतक तक संक्रमण पहुंचाते हैं। माउस कृंतक संक्रमण को गुप्त रूप से, कम बार नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट रूप में प्रसारित करते हैं, जबकि वे मूत्र और मल के साथ बाहरी वातावरण में वायरस को उत्सर्जित करते हैं। संक्रमण एक व्यक्ति को आकांक्षा द्वारा प्रेषित किया जाता है - कृन्तकों के निलंबित संक्रमित स्राव के साथ धूल में सांस लेने से, संपर्क द्वारा - खरोंच, कटौती, निशान या बरकरार त्वचा में रगड़ने पर संक्रमित सामग्री के संपर्क से; आहार मार्ग से - संक्रमित कृन्तकों के स्राव के उपयोग से खाद्य उत्पाद(रोटी, सब्जियां, फल, आदि)। ट्रांसमिशन पथ, जिसे पहले अग्रणी माना जाता था, वर्तमान में चुनाव लड़ा जा रहा है। प्रत्यक्ष मानव-से-मानव संचरण की संभावना नहीं है।

एचएफआरएस छिटपुट मामलों में होता है, लेकिन स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है।

बच्चे, विशेष रूप से 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, प्रकृति के सीमित संपर्क के कारण शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। एचएफआरएस के प्रकोप का वर्णन जंगल के करीब स्थित अग्रणी शिविरों, किंडरगार्टन, बच्चों के सेनेटोरियम में किया गया है। बीमारियों की सबसे ज्यादा संख्या मई से नवंबर के बीच दर्ज की गई है। सुदूर पूर्व में, घटना दर बढ़ रही है: मई-जुलाई में और विशेष रूप से अक्टूबर-दिसंबर में, जो आम तौर पर कृन्तकों के आवासीय और उपयोगिता परिसर में प्रवास के साथ-साथ प्रकृति और कृषि कार्यों के साथ मानव संपर्कों के विस्तार के साथ मेल खाता है। .

रोगजनन।संक्रमण मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियम में और संभवतः, कई अंगों के उपकला कोशिकाओं में स्थानीयकृत होता है। वायरस के इंट्रासेल्युलर संचय के बाद, विरेमिया चरण शुरू होता है, जो रोग की शुरुआत और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। एचएफआरएस वायरस को कैपिलारोटॉक्सिक प्रभाव की विशेषता है। इस मामले में, संवहनी दीवार को नुकसान होता है, रक्त का थक्का जम जाता है, जिससे विभिन्न अंगों में, विशेष रूप से गुर्दे में कई रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गंभीर मामलों में, इन विकारों से आंतरिक अंगों में रक्तस्राव हो सकता है और बड़े गुहा से रक्तस्राव हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर वायरस का विषाक्त प्रभाव सिद्ध हो चुका है। एचएफआरएस के रोगजनन में, स्वप्रतिजन, स्वप्रतिपिंड और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों भी महत्वपूर्ण हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी।रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे में पाए जाते हैं। गुर्दे तेजी से बढ़े हुए हैं, कैप्सूल तनावपूर्ण है, कभी-कभी टूटना और कई रक्तस्राव होते हैं। खंड में गुर्दे की कॉर्टिकल परत पीले-भूरे रंग की होती है, पैटर्न मिट जाता है, छोटे रक्तस्राव और परिगलन होते हैं। गुर्दे के मज्जा में, स्पष्ट सीरस या सीरस-रक्तस्रावी एपोप्लेक्सी निर्धारित किया जाता है, इस्केमिक रोधगलन अक्सर दिखाई देते हैं, और मलाशय नलिकाओं के उपकला का एक तेज अध: पतन होता है। सूक्ष्म रूप से, गुर्दे में, ढेर, संवहनी दीवारों में फोकल edematous-विनाशकारी परिवर्तन, अंतरालीय ऊतक की सूजन, मूत्र नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। मूत्र नलिकाओं को पतला किया जाता है, उनके लुमेन को हाइलिन और दानेदार कास्ट से भर दिया जाता है, एकत्रित नलिकाएं संकुचित हो जाती हैं। अन्य आंतरिक अंगों (यकृत, अग्न्याशय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में, भीड़, रक्तस्राव, अपक्षयी परिवर्तन, दानेदार अध: पतन, एडिमा, ठहराव, फैलाना परिगलन का पता चलता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि औसतन लगभग 20 दिनों के साथ 10 से 45 दिनों तक रहती है। रोग चक्रीय है। रोग के 4 चरण होते हैं: ज्वर, ओलिगुरिक, पॉलीयूरिक और आक्षेप। रोग शुरू होता है, एक नियम के रूप में, तीव्रता से, तापमान में 39 - 41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ: मतली, उल्टी, सुस्ती, सुस्ती, नींद विकार, एनोरेक्सिया। बीमारी के पहले दिन से, तेज सिरदर्द होता है, मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, चक्कर आना, ठंड लगना, गर्मी का अहसास, अंगों की मांसपेशियों में दर्द, घुटने के जोड़ों में, पूरे शरीर में दर्द, चलते समय दर्द नेत्रगोलक, पेट में तेज दर्द, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में। 2-3 वें दिन, नैदानिक ​​लक्षण अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाते हैं। बच्चे की स्थिति अक्सर कठिन या बहुत कठिन होती है। नशा के लक्षण, अतिताप, जीभ और उंगलियों का कांपना व्यक्त किया जाता है, मतिभ्रम, प्रलाप, आक्षेप संभव है। बड़े बच्चे "आंखों के सामने कोहरा", "मक्खियों के सामने" चमकने, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, लाल रंग में वस्तुओं की दृष्टि की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, चेहरे की फुफ्फुस और हाइपरमिया, पेस्टी पलकें, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन, शुष्क जीभ, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, रोगी को गले में खराश, प्यास लगती है। बीमारी के बीच में, रक्तस्रावी एंथेमा अक्सर नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर और छाती की त्वचा पर एक पेटीचियल दाने, बगल में, गर्दन में, कॉलरबोन, धारियों के रूप में स्थित होता है, जो एक निशान जैसा दिखता है। एक कोड़ा झटका। एपिस्टेक्सिस, गर्भाशय और गैस्ट्रिक रक्तस्राव भी संभव है। श्वेतपटल और त्वचा में विशेष रूप से इंजेक्शन स्थलों पर बड़े रक्तस्राव दिखाई दे सकते हैं। रोग की शुरुआत में नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन फिर ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि रक्तचाप में कमी, पतन या सदमे तक नोट की जाती है। दिल की सीमाओं का विस्तार नहीं होता है, स्वर मफल हो जाते हैं, शीर्ष पर अक्सर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कभी-कभी फोकल मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। पेट का पल्पेशन आमतौर पर इसके ऊपरी आधे हिस्से में दर्द होता है, कुछ रोगियों में पेरिटोनियल जलन के लक्षण विकसित होते हैं। आधे रोगियों में, यकृत बड़ा हो जाता है, कम बार प्लीहा। मल में अक्सर देरी होती है, लेकिन मल में खून आने से दस्त संभव है।

बच्चों में ओलिगुरिक अवधि जल्दी शुरू होती है। पहले से ही 3-4 वें दिन, कम अक्सर बीमारी के 6-8 वें दिन, शरीर का तापमान कम हो जाता है और मूत्र का उत्पादन तेजी से गिरता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है। नशे के लक्षण बढ़ने और किडनी खराब होने से बच्चों की हालत और भी खराब हो जाती है। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीनुरिया, रक्तमेह, सिलिंड्रुरिया का पता चलता है। वृक्क उपकला, अक्सर बलगम और फाइब्रिन आक्षेप लगातार पाए जाते हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण हमेशा कम होता है, जिससे ओलिगुरिया, हाइपोस्टेनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, चयापचय एसिडोसिस होता है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व कम हो जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, यूरेमिक कोमा और एक्लम्पसिया के विकास तक, तीव्र गुर्दे की विफलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

पॉलीयूरिक अवधि बीमारी के 8-12वें दिन से शुरू होती है और ठीक होने की शुरुआत होती है। रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, उल्टी बंद हो जाती है, नींद और भूख बहाल हो जाती है। मूत्राधिक्य बढ़ता है, मूत्र की दैनिक मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व और भी कम हो जाता है (लगातार हाइपोइसोस्टेनुरिया)।

पुनर्वसन अवधि 3 - 6 महीने तक रहती है। रिकवरी धीमी है। सामान्य कमजोरी लंबे समय तक दूर नहीं होती है, डायरिया और मूत्र का सापेक्ष घनत्व धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। संक्रामक अस्थानिया की स्थिति 6-12 महीनों तक बनी रह सकती है।

प्रारंभिक (ज्वर) अवधि में रक्त में, एक अल्पकालिक ल्यूकोपेनिया होता है, जिसे जल्दी से ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, जिसमें सूत्र को बाईं ओर छुरा और युवा रूपों में प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स तक बदल दिया जाता है। एनोसिनोफिलिया, प्लेटलेट काउंट में गिरावट और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ईएसआर अक्सर सामान्य या ऊंचा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर तेजी से बढ़ता है, क्लोराइड और सोडियम की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।

वर्गीकरण।ठेठ के साथ, रोग के मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, नशा और गुर्दे की शिथिलता, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रवाह।एचएफआरएस हमेशा तीव्र होता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोग का निदान अनुकूल है। गंभीर मामलों में, मस्तिष्क और अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा, वृक्क प्रांतस्था का टूटना, एज़ोटेमिक यूरीमिया, तीव्र हृदय विफलता से मृत्यु हो सकती है।

निदान।एचएफआरएस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है: बुखार, चेहरे और गर्दन की हाइपरमिया, कंधे की कमर पर रक्तस्रावी चकत्ते जैसे चाबुक का निशान, गुर्दे की क्षति, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति। निदान के लिए, रोगी का स्थानिक क्षेत्र में रहना, घर में कृन्तकों की उपस्थिति, सब्जियों का उपयोग, कुतरने के निशान वाले फल महत्वपूर्ण हैं। विशिष्ट तरीके प्रयोगशाला निदानएलिसा, आरआईएफ, चिकन एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की प्रतिक्रिया आदि शामिल हैं।

एचएफआरएस को अन्य एटियलजि, लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, टाइफस, एक्यूट नेफ्रैटिस, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, सेप्सिस और अन्य बीमारियों के रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

इलाजएक अस्पताल में किया गया। बिस्तर पर आराम, मांस व्यंजन के प्रतिबंध के साथ एक पूर्ण आहार, लेकिन टेबल नमक की मात्रा को कम किए बिना निर्धारित करें। नशा की ऊंचाई पर, 10% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, एल्ब्यूमिन, 5% समाधान के अंतःशिरा जलसेक दिखाए जाते हैं एस्कॉर्बिक अम्ल... गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रेडनिसोलोन के 2-3 मिलीग्राम / (किलो। दिन) की दर से 4 खुराक में निर्धारित किया जाता है, पाठ्यक्रम 5-7 दिनों का होता है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के साथ, कॉर्डियमाइन, मेज़टन निर्धारित हैं, उच्च रक्तचाप के साथ - एमिनोफिललाइन, पैपावरिन। ऑलिग्यूरिक अवधि में, मैनिटोल, पॉलीग्लुसीन प्रशासित होते हैं, पेट को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान से धोया जाता है। एज़ोटेमिया और औरिया बढ़ने के साथ, वे "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान और रक्त के विकल्प निर्धारित किए जाते हैं। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम को रोकने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है। जीवाणु जटिलताओं के खतरे के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिसप्राकृतिक foci के क्षेत्र में murine कृन्तकों के विनाश के उद्देश्य से है, कृंतक मलमूत्र के साथ भोजन और जल स्रोतों के संदूषण की रोकथाम, आवासीय परिसर और उनके आसपास स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का सख्त पालन।

ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार

ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार (ए 98.1) - ओएचएफ - तीव्र संक्रमणवायरल प्रकृति संचरण के एक पारगम्य मार्ग के साथ, बुखार, रक्तस्रावी प्रवणता, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों को क्षणिक क्षति के साथ।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट जीनस का एक वायरस है फ्लेविवायरस,परिवारों टोगाविरिडे।आरएनए, विरियन व्यास 30-40 एनएम, कई जंगली और प्रयोगशाला जानवरों (कस्तूरी, सफेद चूहे, खरगोश, गिनी सूअर, आदि) के लिए रोगजनक, रोग की तीव्र अवधि में और शरीर में रोगियों के रक्त में पाया जाता है टिक्स का डर्मासेंटर पिक्टस,जो इस रोग के प्रमुख वाहक हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का मुख्य भंडार कस्तूरी और पानी का चूहा (पानी का झोंका) है, साथ ही साथ छोटे स्तनधारियों और पक्षियों की कुछ प्रजातियाँ भी हैं। टिक्स में वायरस का लंबे समय तक संरक्षण और संतानों को ट्रांसओवरली रूप से संचरित करने की क्षमता साबित हुई है। एक व्यक्ति ixodid टिक्स के काटने से संक्रमित हो जाता है डर्मासेंटर पिक्टस।पानी, भोजन, आकांक्षा और संपर्क से भी मानव संक्रमण संभव है। बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या वसंत-गर्मी के महीनों में दर्ज की जाती है। संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है।

रोगजनन।मुख्य रोगजनक लिंक वायरस द्वारा संवहनी दीवार की हार है, जो आंतरिक अंगों में रक्तस्रावी सिंड्रोम और फोकल रक्तस्राव का कारण बनता है। केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथियों और हेमटोपोइएटिक अंगों को वायरस द्वारा नुकसान का बहुत महत्व है। स्थानांतरित रोग के बाद, लगातार प्रतिरक्षा बनी रहती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।ओएचएल के साथ, आंतरिक अंगों (गुर्दे, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में अधिकता और रक्तस्राव नोट किया जाता है। सूक्ष्म रूप से, छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं और धमनी) का एक सामान्यीकृत घाव मुख्य रूप से सिर में पाया जाता है और मेरुदण्डसाथ ही फेफड़ों में।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि लगभग 2-5 दिनों तक रहती है, लेकिन 10 दिनों तक बढ़ सकती है। रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, सिरदर्द, ठंड लगना, पूरे शरीर में दर्द, मतली, चक्कर आना, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द। रोगी का चेहरा हाइपरमिक है, थोड़ा फूला हुआ है, स्क्लेरल वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है, होंठ सूखे, चमकीले होते हैं, कभी-कभी खूनी क्रस्ट्स से ढके होते हैं। धब्बेदार एंथेमा और रक्तस्रावी पंचर रक्तस्राव के साथ नरम और कठोर तालू का हाइपरमिया लगातार पाया जाता है। मसूड़ों से खून आना आम बात है। रोग के 1-2 दिन से, छाती के सामने और बगल की सतहों पर, बाहों और पैरों की एक्सटेंसर सतहों पर एक गुलाबी और पेटीचियल दाने दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, पेट, त्रिकास्थि और निचले पैरों में व्यापक रक्तस्राव हो सकता है। बाद के दिनों में, इन क्षेत्रों में कभी-कभी व्यापक परिगलन दिखाई देता है। नाक, फुफ्फुसीय, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव भी संभव है। रक्तस्रावी लक्षण आमतौर पर बीमारी के पहले 2-3 दिनों में देखे जाते हैं, लेकिन वे बाद की तारीख में भी होते हैं - 7-10 वें दिन।

रोग की ऊंचाई पर, दिल की आवाज़ दब जाती है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, ब्रैडीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, लगातार धमनी हाइपोटेंशन, कभी-कभी डाइक्रोटिक पल्स, एक्सट्रैसिस्टोल। ईसीजी बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के परिणामस्वरूप फैलाना मायोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाता है। श्वसन अंगों में, प्रतिश्यायी घटनाएं विशेष रूप से अक्सर नोट की जाती हैं, साथ ही फोकल, असामान्य रूप से होने वाली निमोनिया। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की घटनाएं संभव हैं। गुर्दे लगातार प्रभावित होते हैं। अल्बुमिनुरिया पहले प्रकट होता है, फिर अल्पकालिक हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया जुड़ते हैं। मूत्र तलछट में वृक्क उपकला की रिक्तिकायुक्त दानेदार कोशिकाएँ पाई जाती हैं। डायरिया काफी कम हो जाता है। बीमारी के पहले दिन से, ल्यूकोपेनिया, मध्यम न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर शिफ्ट के साथ, रक्त में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पाए जाते हैं; ईएसआर सामान्य है या कम हो गया है।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के बीच भेद करें। मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप हैं।

प्रवाह।विशिष्ट मामलों में, तापमान प्रतिक्रिया और नशा के लक्षण 3-4 दिनों के भीतर बढ़ जाते हैं, बाद के दिनों में रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। बीमारी के 5-10 वें दिन शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, 1-2 महीने में पूरी तरह से ठीक हो जाता है और बाद की तारीख में। आधे रोगियों में, रोग के मुख्य लक्षणों की वापसी के साथ बार-बार होने वाली ज्वर की लहरें (एक्ससेर्बेशन या रिलैप्स) नोट की जाती हैं।

निदान।ओएचएल का निदान बुखार के आधार पर किया जाता है, गंभीर रक्तस्रावी डायथेसिस को प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ संयोजन में, चेहरे की निस्तब्धता और स्क्लेरल वाहिकाओं के इंजेक्शन, लगातार हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के आधार पर निदान किया जाता है। मूत्र तलछट और रक्त में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ निदान की सुविधा है। आपको संक्रमण के प्राकृतिक फोकस में रहने का भी ध्यान रखना चाहिए। विशिष्ट तरीकों में से, वायरस अलगाव और सीएससी, आरटीजीए में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि का पता लगाने, रोग की गतिशीलता में अगर जेल या आरएन में फैलाना वर्षा प्रतिक्रिया (आरडीपी) का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान।ओएचएल को लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस, इन्फ्लूएंजा, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, मच्छर बुखार, एचएफआरएस और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

इलाज।थेरेपी विशेष रूप से रोगजनक है, जिसका उद्देश्य नशा का मुकाबला करना है (5-10% ग्लूकोज समाधान, रियोपोलीग्लुसीन, प्लाज्मा, आदि का अंतःशिरा प्रशासन) और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (विटामिन के, विकासोल, रक्त आधान, आदि)। गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हृदय संबंधी दवाओं का संकेत दिया जाता है, और जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

प्रोफिलैक्सिसप्राकृतिक फोकस के क्षेत्र में स्थित ग्रीष्मकालीन शिविरों, किंडरगार्टन में बच्चों के प्राकृतिक फोकस में सुधार और बच्चों के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से है। सक्रिय टीकाकरण के लिए, ओएचएल वायरस से संक्रमित सफेद चूहों के मस्तिष्क से एक मारे गए टीके का प्रस्ताव किया गया है। सख्त महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (A98.0) - CHF - प्राकृतिक फोकल विषाणुजनित रोग ixodid टिक्स द्वारा प्रेषित। रोग बुखार, गंभीर नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ है।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट परिवार से आरएनए युक्त वायरस है बन्याविरिडे,प्रकार नैरोवायरस, 92-96 एनएम के व्यास के साथ। एक ज्वर की अवधि में रोगियों के रक्त से वायरस को अलग किया जा सकता है, साथ ही कुचल टिकों के निलंबन से - रोग के वाहक।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का भंडार और वायरस का वाहक ixodid टिक्स का एक बड़ा समूह है, जिसमें वायरस का ट्रांसओवरियन ट्रांसमिशन स्थापित किया गया है। स्तनधारी (बकरी, गाय, खरगोश, आदि) रोग के मिट गए रूपों या वायरस के वाहक भी संक्रमण का एक स्रोत हो सकते हैं। ixodid टिक्स के काटने से यह वायरस इंसानों में फैलता है। उल्टी या बीमार लोगों के खून के साथ-साथ बीमार जानवरों के खून के संपर्क में आने से मानव संक्रमण संभव है। रुग्णता की वसंत-गर्मियों का मौसम टिक वैक्टर की गतिविधि से निर्धारित होता है।

रोगजननऔर रूपात्मक परिवर्तन ओएचएफ और एचएफआरएस के समान हैं। वायरस मुख्य रूप से गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम को प्रभावित करता है, जिससे संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, डीआईसी सिंड्रोम जैसे रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन और रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंतरिक अंगों के साथ-साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्राव पाए जाते हैं। वे व्यापक अपक्षयी परिवर्तनों और परिगलन के फॉसी के साथ तीव्र संक्रामक वास्कुलिटिस की तस्वीर में फिट होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिनों तक रहती है, आमतौर पर 3-6 दिन। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, मांसपेशियों में दर्द के साथ रोग तीव्र या अचानक शुरू होता है। पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जी मिचलाना और उल्टी होना आम बात है। रोगी के चेहरे, गर्दन और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक होते हैं, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। यह रोग की तथाकथित प्रारंभिक अवधि है। इसकी अवधि लगभग 3-5 दिन है। फिर शरीर का तापमान कम हो जाता है, जो त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, नकसीर, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस के रूप में रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। गंभीर मामलों में, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव हो सकता है।

रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति के साथ, रोगियों की स्थिति बढ़ जाती है। बच्चे पीला, सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। उप-जीवाणु त्वचा और श्वेतपटल दिखाई दे सकते हैं। दिल की आवाज़ दब जाती है, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। जीभ सूखी होती है, सफेद-भूरे रंग के फूल के साथ लेपित होती है, कभी-कभी रक्तस्रावी संसेचन के साथ। यकृत मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है। गुर्दे का कार्य बिगड़ा नहीं है, लेकिन मूत्र तलछट में एल्बुमिनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जा सकता है। बीमारी के पहले दिन से, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर छुरा घोंपने के साथ, रक्त में ईोसिनोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया जाता है; ईएसआर सामान्य या थोड़ा ऊंचा है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है। रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में परिवर्तन दूसरी बार होता है।

प्रवाहरोग अक्सर गंभीर होता है, रोग मृत्यु में समाप्त हो सकता है। अनुकूल परिणाम वाले रोगियों में, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ जल्दी से गायब हो जाती हैं - 5-7 दिनों के बाद। कोई रिलैप्स और बार-बार होने वाले रक्तस्रावी सिंड्रोम नहीं हैं। रोग के 3-4 वें सप्ताह में पूर्ण वसूली होती है। कुछ बच्चों में, जटिलताओं (निमोनिया, यकृतशोथ, गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि) के कारण वसूली में देरी हो सकती है।

निदान। CHF का निदान सामान्य विषाक्तता, रक्त में परिवर्तन और मूत्र तलछट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है। महामारी विज्ञान का इतिहास भी महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, वायरस का पता लगाने और आरएसके, आरएनजीए, आदि में रोग की गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता लगाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

CHF को इन्फ्लूएंजा, टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, केशिका विषाक्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, ओम्स्क और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

इलाजएचएफआरएस और ओएचएल के समान।

प्रोफिलैक्सिसओएचएल और एचएफआरएस के समान। सक्रिय टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

पीला बुखार

पीला बुखार (A95) - JF एक वायरल प्रकृति का एक तीव्र वेक्टर-जनित संक्रामक रोग है, जो अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका के उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में फैलता है, जिसमें रक्तस्रावी सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी और पीलिया होता है।

ICD-10 के अनुसार, ये हैं:

A95.0 - वन पीला बुखार;

A95.1 - शहरी पीला बुखार;

A95.9 - पीला बुखार, अनिर्दिष्ट।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट परिवार से समूह बी अर्बोवायरस है टोगाविरिडे।बंदर, गिनी सूअर, चमगादड़ वायरस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

महामारी विज्ञान।वीएफ वायरस का मुख्य भंडार एक बीमार व्यक्ति और जंगली जानवर (बंदर, हाथी, आलस, थिएटर, आदि) हैं, और मच्छर वाहक हैं। रोग के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। रोग प्रकृति में महामारी हैं। संक्रमण तब हो सकता है जब किसी बीमार व्यक्ति या वीएफ से मरने वाले व्यक्ति का रक्त क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है। ऊष्मायन अवधि 3-6 दिन है।

रोगजनन।वीएल वायरस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, जहां यह पूरे ऊष्मायन अवधि के दौरान गुणा करता है। तब वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है; विरेमिया 3-4 दिनों तक रहता है। हेमटोजेनस रूप से फैलते हुए, वायरस यकृत, गुर्दे में प्रवेश करता है, अस्थि मज्जा, तिल्ली। अन्य रक्तस्रावी बुखारों की तरह, ZhL वाले रोगियों में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (DIC) विकसित होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।सबसे बड़े परिवर्तन यकृत में पाए जाते हैं (कौंसिलमैन के शरीर के गठन के साथ हेपेटोसाइट्स का परिगलन), साथ ही साथ गुर्दे में: वे बढ़े हुए, पीले, वसायुक्त अध: पतन को कट पर नोट किया जाता है। फेफड़े, पेरिकार्डियम, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कई रक्तस्राव, मस्तिष्क में रक्तस्राव और पेरिवास्कुलर घुसपैठ, हृदय की मांसपेशियों और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।

वर्गीकरण। ZhL के विशिष्ट रूप में 3 अवधियों (चरणों) के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है: प्रारंभिक, ज्वर की अवधि - हाइपरमिया का चरण; कमजोर पड़ने की अवधि, तापमान में गिरावट - छूट का एक चरण; शिरापरक ठहराव की अवधि। नैदानिक ​​रूप गंभीरता पर निर्भर करते हैं: हल्का रूप - क्षणिक बुखार, सिरदर्द; मध्यम रूप: बुखार, सिरदर्द, मतली, नकसीर, सकारात्मक संवहनी परीक्षण, मामूली प्रोटीनमेह, बिलीरुबिन में उपनैदानिक ​​वृद्धि, अधिजठर दर्द, पीठ दर्द, चक्कर आना, उल्टी, फोटोफोबिया; गंभीर रूप - गंभीर बुखार, गंभीर सिरदर्द, पीठ दर्द, तीव्र उल्टी, पीलिया, ओलिगुरिया; घातक रूप - हाइपोथर्मिया, खूनी उल्टी, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पीलिया, सदमा या कोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। चेहरा लाल हो जाता है, फूला हुआ होता है, गर्दन और ऊपरी छाती का हाइपरमिया होता है, होंठ सूज जाते हैं, सिरदर्द दिखाई देता है, मांसपेशियों में दर्द, अधिजठर दर्द, मतली, खून के साथ उल्टी, मसूड़ों से खून आना, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, हाइपोटेंशन, पीलिया, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना , पतन, गुर्दे की गंभीर क्षति - औरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, पित्त वर्णक, एज़ोटेमिया। बीमारी के 6-7वें दिन यूरीमिक या यकृत कोमा से मृत्यु हो सकती है।

विशिष्ट निदान: आरएसके, आरएन, आरटीजीए, एलिसा आईजीएम और आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी के अलग-अलग निर्धारण के साथ।

इलाज।वीएफ के लिए विशिष्ट चिकित्सा की कोई विधि नहीं है। लक्षणात्मक इलाज़इसमें एंटीपीयरेटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीमैटिक्स, शॉक के खिलाफ लड़ाई, रक्तस्रावी सिंड्रोम, एक एंटीवायरल दवा का उपयोग - रिबाविरिन, इन्फ्यूजन थेरेपी की नियुक्ति शामिल है।

पूर्वानुमान।घातक परिणाम (घातकता लगभग 5% है) 6-7 वें दिन होता है, मृत्यु से 2-3 दिन पहले, एज़ोटेमिक या यकृत कोमा विकसित हो सकता है। रोग के 8-9 वें दिन से एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, उल्टी और रक्तस्राव बंद हो जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और मूत्र उत्पादन बढ़ जाता है।

प्रोफिलैक्सिसउस क्षेत्र में सख्त महामारी विज्ञान निगरानी शामिल है जहां ZhL के मामले दर्ज किए गए हैं, मच्छरों को भगाने के लिए नियोजित कार्य - वायरस के वाहक, कीटाणुशोधन वाहन, स्थानों से आना, YF के लिए प्रतिकूल, मच्छरों से सुरक्षा के व्यक्तिगत और सामूहिक साधनों का उपयोग, YF के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं किए गए व्यक्तियों का संगरोध अलगाव, उन जगहों से आना जहां बीमारी के मामले हैं, YF के खिलाफ आबादी का टीकाकरण।

वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस।वीएफ वैक्सीन चिकन भ्रूण में विकसित एनडी स्ट्रेन का एक क्षीण जीवित वायरस है। टीके की 1 खुराक (0.5 मिली) में वायरस के कम से कम 1000 एलडी 50 होते हैं, साथ ही प्रोटीन की मात्रा भी होती है मुर्गी के अंडेऔर नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन। टीके की एक खुराक को 9 महीने से अधिक उम्र के सभी व्यक्तियों को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है जो वाईएल के लिए स्थानिक देशों की यात्रा करते हैं। टीकाकरण के बाद, 10 साल या उससे अधिक समय तक तीव्र प्रतिरक्षा बनती है। प्रत्यावर्तन का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। सिद्धांत रूप में, यह केवल सेरोनगेटिव व्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया है, लेकिन यदि विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए परीक्षण संभव नहीं है, तो टीका की दोहराई गई खुराक को प्रशासित करना बेहतर होता है, खासकर यदि टीकाकरण के बीच का अंतराल 10 वर्ष से अधिक हो। वीएफ के खिलाफ टीका बहुत प्रतिक्रियाशील नहीं है, लेकिन फिर भी, कुछ टीकों में मध्यम बुखार, अस्वस्थता और मायालगिया हो सकता है।

अन्य जीवित टीकों के लिए मतभेद समान हैं: इम्युनोडेफिशिएंसी, गर्भावस्था, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, अंडे की सफेदी, नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

तीव्र वायरल जूनोटिक रोग, वायरल एटियलजि।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुन्याविरिडे परिवार को सौंपा गया है और एक अलग जीनस हंटवायरस में अलग किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल, हंटन वायरस। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के भीतर 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं। , मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, गुर्दे की नलिकाओं का उपकला। यह झिल्ली (इंटीग्रिन) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ कोशिकाओं को बांधता है।

संक्रमण मार्ग:हवाई धूल (कृन्तकों के सूखे मलमूत्र के साथ वायरस की साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मलमूत्र से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा जैसे कृंतक स्राव से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

स्थानांतरित संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाले रोग एक व्यक्ति में नहीं होते हैं।

जीएलपीएस के लक्षण है चक्रीय रोग की विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (ज्वर की अवधि) - 2-3 दिन, 3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिनों से लेकर 9-11 दिनों की बीमारी तक, 4 ) प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11 वीं के बाद - बीमारी के 30 दिनों तक), 5) देर से दीक्षांत समारोह - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है prodromal अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, हाथ-पांव में दर्द, प्रतिश्यायी घटना। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, myalgia, जोड़ों का दर्द, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है। . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन के समय और यहां तक ​​कि सुबह के समय भी होता है। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास दिखाई देती है, रोगी बाधित होते हैं, खराब नींद लेते हैं। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृश्य हानि में - "आंखों के सामने कोहरा", चमकती मक्खियाँ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक तंत्रिका की एडिमा, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। रोगियों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रैनियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - ए लाल चेरी का लक्षण) और कंजाक्तिवा। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में गंभीरता या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफेलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। ओलिगुरिक अवधि... यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, स्थिति में कोई सुधार नहीं है .. अलग-अलग गंभीरता के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से तेज और थकावट तक। गंभीर एचएफआरएस में, दर्दनाक गुर्दे सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, पेट में दर्द और पेट में दर्द और दर्द प्रकृति की आंतों में, ओलिगुरिया उनके साथ जुड़ जाता है। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

उसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छोटा-बिंदु रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव दिखाई देता है - तथाकथित लाल चेरी लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक प्रकार का परिवर्तन है: नाड़ी की दर में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की आवाज़ का मफल होना। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के दौरान भी, उच्च रक्तचाप निम्न में बदल सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, पानी की एक छोटी सी घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर पेट दर्द से परेशान रहते हैं। 10% रोगियों में एक ढीला मल होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, बहरापन, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि घातक जटिलताओं में से एक की आशंका होनी चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ)... यह मूत्रवर्धक की क्रमिक बहाली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करता है, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, मामूली बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजनों को 3 समूहों में बांटा गया है:

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि। गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि, दिन के समय रात में मूत्र उत्पादन की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है।