सीसीसी प्रतिक्रियाएं

हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति

बीपी डायस्ट

वसूली मे लगने वाला समय

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया

पहले लोड के बाद

की बढ़ती

यह बढ़ रहा है

कम हो जाती है

यह बढ़ रहा है

दूसरे भार के बाद

की बढ़ती

यह बढ़ रहा है

पर्याप्त रूप से

कम हो जाती है

यह बढ़ रहा है

तीसरे भार के बाद

की बढ़ती

यह बढ़ रहा है

पर्याप्त रूप से

कम हो जाती है

यह बढ़ रहा है

असामान्य प्रकार की प्रतिक्रियाएं

हाइपोटोनिक

120-150% की तेजी से वृद्धि

कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं

कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं

नाटकीय रूप से वृद्धि हुई

उच्च रक्तचाप-

नाटकीय रूप से बढ़ता है

तेजी से बढ़ता है (200-220 तक)

बदलता या बढ़ता नहीं है

तेजी से बढ़ता है (रक्तचाप में वृद्धि के कारण)

नाटकीय रूप से वृद्धि हुई

आगे आना

नाटकीय रूप से बढ़ता है

यह 2-3 मिनट के लिए फिर से उगता है

कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं

यह बढ़ रहा है

(रक्तचाप बढ़ने के कारण)

बढ़ा हुआ

डायस्टोनिक

मध्यम रूप से बढ़ता है

मध्यम रूप से बढ़ता है

0 . तक घट जाता है

निर्धारित नहीं

हाइपरटेंसिव प्रकार की प्रतिक्रिया ओवरवर्क या ओवरट्रेनिंग की घटना से जुड़ी होती है। यह एक प्रीहाइपरटेन्सिव अवस्था का संकेत भी हो सकता है, लेकिन यह काफी स्वस्थ, अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में भी देखा जा सकता है, जिनमें मुख्य रूप से अधिकतम रक्तचाप के मूल्यों में परिवर्तन पाए जाते हैं। वजह। यह हेमोडायनामिक स्ट्रोक में वृद्धि में है, जो गतिज ऊर्जा के समानुपाती होता है जिसके साथ रक्त को हृदय से वाहिकाओं में फेंका जाता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान, कार्डियक आउटपुट की गतिज ऊर्जा हमेशा बढ़ जाती है, और इसलिए हेमोडायनामिक झटका काफी बढ़ जाता है (कुछ एथलीटों में यह 25-40 मिमी 64T तक पहुंच सकता है। कला।

हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया को भार के जवाब में अधिकतम रक्तचाप में मामूली वृद्धि की विशेषता है, साथ ही 2 और 3 भार (170-190 बीट्स / मिनट तक) पर हृदय गति में तेज वृद्धि के साथ। हृदय गति और रक्तचाप की वसूली धीमी हो जाती है। ये परिवर्तन, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य से जुड़े हैं कि मिनट की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय गति में वृद्धि द्वारा प्रदान की जाती है, जबकि सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि कम होती है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया को प्रतिकूल माना जाता है।

डायस्टोनिक प्रकार को मुख्य रूप से न्यूनतम रक्तचाप में कमी की विशेषता है, जो कि 2 और 3 भार के बाद शून्य ("अनंत स्वर की घटना") के बराबर हो जाता है। इन मामलों में अधिकतम रक्तचाप 180-200 मिमी 64T तक बढ़ जाता है। कला। प्रारंभिक विचार कि इस प्रकार की प्रतिक्रिया बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर वाले व्यक्तियों में देखी जाती है (इसलिए नाम - डायस्टोनिक प्रतिक्रिया) की पुष्टि नहीं की गई है। सबसे अधिक संभावना है, "अनंत स्वर की घटना" की एक पद्धतिगत उत्पत्ति है। तथ्य यह है कि कोरोटकोव के स्वर, रक्तचाप को मापते समय सुनाई देते हैं, इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि कफ द्वारा संकुचित धमनी के माध्यम से बहने वाले रक्त में "भंवर" (अशांत द्रव प्रवाह) बनते हैं। जैसे ही पोत का लुमेन सामान्य हो जाता है, उसमें रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है और रक्त की गति लामिना हो जाती है; धमनी की "ध्वनि" बंद हो जाती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान, जब वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग तेजी से बढ़ता है, तो सामान्य व्यास वाले बर्तन में अशांत प्रवाह हो सकता है। इसलिए, यदि आप सीधे लोड के तहत कोहनी मोड़ क्षेत्र में धमनियों की "ध्वनि" के लिए एक फोनेंडोस्कोप के साथ सुनते हैं, तो ध्वनि घटना स्वाभाविक रूप से किसी भी पर्याप्त गहन कार्य में पता लगाया जाएगा। इस प्रकार, "अनंत स्वर घटना" लोड स्थितियों और पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत के तहत सामान्य है। एक नकारात्मक संकेत के रूप में, इसे केवल उन मामलों में माना जाता है जहां धमनियों की "ध्वनि" होती है

और अंत में, परीक्षण के दौरान, अधिकतम रक्तचाप में चरणबद्ध वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया हो सकती है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया को इस तथ्य की विशेषता है कि अधिकतम रक्तचाप, जो आमतौर पर पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान कम हो जाता है, कुछ एथलीटों में वसूली के पहले मिनट के मूल्य की तुलना में दूसरे या तीसरे मिनट में बढ़ जाता है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया अक्सर 15-सेकंड की दौड़ के बाद देखी जाती है। अनुभव से पता चलता है कि यह एथलीट के शरीर की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट से जुड़ा है। साथ ही, यह रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों की जड़ता का संकेतक हो सकता है। तथ्य यह है कि ऑपरेशन की अवधि, कई हृदय संकेतकों के अनुसार -नाड़ी तंत्र, 1-3 मिनट तक रहता है। यह इस प्रकार है कि 15 सेकंड के काम के साथ, हृदय प्रणाली की गतिविधि स्थिर स्थिति तक नहीं पहुंचती है, और कुछ लोगों में, भार की समाप्ति के बावजूद, कुछ समय के लिए संचार समारोह की तैनाती जारी रह सकती है। एथलीट की फिटनेस के परीक्षण के परिणामों का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड, प्रशिक्षण मैक्रोसायकल के विभिन्न चरणों में अलग-अलग मूल्य हैं। वे प्रतिस्पर्धी अवधि में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, जब कुछ असामान्य प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति प्रशिक्षण व्यवस्था के उल्लंघन या इसके गलत निर्माण का परिणाम हो सकती है। प्रारंभिक अवधि की शुरुआत में, कार्यात्मक तत्परता के अपर्याप्त स्तर के साथ, असामान्य प्रतिक्रियाओं का अधिक बार पता लगाया जाता है।

तालिका 1 तीन चरण के संयुक्त कार्यात्मक परीक्षण के लिए प्रोटोकॉल एस.पी. लेटुनोवा (मानक प्रकार की प्रतिक्रिया)

ट्रेडमिल परीक्षण (ट्रेडमिल)

ट्रेडमिल (ट्रेडबेन) - एक उपकरण जो आपको एक निश्चित गति से चलने या दौड़ने को एक निश्चित गति से पुन: उत्पन्न करने की अनुमति देता है (चित्र देखें। ) बेल्ट की गति, और इसलिए विषय, m / s या किमी / घंटा में मापा जाता है। इसके अलावा, ट्रेडमिल एक स्पीडोमीटर, ढलान मीटर और कई समायोजन उपकरणों से सुसज्जित है।

मुख्य नैदानिक ​​और शारीरिक मापदंडों की निगरानी की नियमितता सबमैक्सिमल स्टेप टेस्ट और साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के समान है।

1) 6 किमी / घंटा से 8 किमी / घंटा, आदि की गति के साथ बेल्ट का क्षैतिज स्तर;

2.5 o की ढलान में एक चरणबद्ध वृद्धि के साथ निरंतर गति, और, इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं: 5 किमी / घंटा की गति से चलना और 10 किमी / घंटा की गति से दौड़ना।

थ्रेडबैन सामान्य मानवीय गतिविधियों को पुन: पेश करता है। बच्चों और बुजुर्गों की जांच करते समय इसे प्राथमिकता दी जाती है।

डब्ल्यूएचओ में श्रम शरीर विज्ञानियों के एक समूह ने एक समान भार के साथ विभिन्न परीक्षणों के परिणामों के संयोग को नोट किया। तो, सर्वेक्षण किए गए युवाओं में स्वस्थ पुरुषस्टेप टेस्ट में एमपीके 3.68 ± 0.73, साइकिल एर्गोमीटर पर 3.56 ± 0.71 और ट्रेडमिल पर 3.81 ± 0.76 एल / मिनट था; मानव संसाधन, क्रमशः, 188 ± 6.1; 187 ± 9; 190 ± 5 1 मिनट में। रक्त में लैक्टिक एसिड की सामग्री - 11.6 ± 2.9; 12.4 ± 1.7; 13.5 ± 2.3 मिमीोल / एल।

संपूर्ण रूप से शरीर की कार्यात्मक अवस्था की परिभाषा और मूल्यांकन को कार्यात्मक निदान कहा जाता है।

शैक्षिक और प्रशिक्षण प्रक्रिया की गहनता और खेल के परिणामों की वृद्धि के संबंध में, अक्सर शुरू होता है, विशेष रूप से अंतरराष्ट्रीय लोगों, यह स्पष्ट हो जाता है कि एथलीटों की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन की आवश्यकता है, और दूसरी ओर, महत्व किसी दिए गए व्यक्ति के लिए प्रशिक्षण की पर्याप्तता का निर्धारण।

विभिन्न कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके शारीरिक शिक्षा और खेल में शामिल लोगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है। एक कार्यात्मक परीक्षण (परीक्षण) के साथ, एक कारक के प्रभाव के लिए अंगों और प्रणालियों की प्रतिक्रिया, अधिक बार शारीरिक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है।

इसके लिए मुख्य (पूर्वापेक्षा) शर्त इसकी सख्त खुराक होनी चाहिए। केवल इस शर्त के तहत एक ही व्यक्ति की प्रतिक्रिया में विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं पर भार के लिए परिवर्तन को निर्धारित करना संभव है।

किसी भी कार्यात्मक परीक्षण के लिए, पहले, किसी विशेष प्रणाली या अंग को आराम से चिह्नित करने वाले अध्ययन किए गए मापदंडों का प्रारंभिक डेटा निर्धारित किया जाता है, फिर इन मापदंडों का डेटा तुरंत (या परीक्षण के दौरान) एक या किसी अन्य खुराक कारक के संपर्क में आने के बाद और अंत में, लोड की समाप्ति के बाद जब तक कि विषय अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आ जाता। उत्तरार्द्ध आपको पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि और प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सबसे अधिक बार, कार्यात्मक निदान ऐसी शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण (परीक्षण) का उपयोग करते हैं जैसे दौड़ना, बैठना, कूदना, चढ़ना और उतरना सीढ़ियाँ (चरण परीक्षण) और अन्य। इन सभी भारों को गति और अवधि (अवधि) दोनों द्वारा लगाया जाता है।

शारीरिक परिश्रम के साथ परीक्षणों के अलावा, अन्य परीक्षणों का भी उपयोग किया जाता है: ऑर्थोस्टेटिक, क्लिनोस्टैटिक, रोमबर्ग का परीक्षण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी एक संकेतक का उपयोग करके किसी एथलीट के शरीर की कार्यात्मक स्थिति का सही आकलन करना असंभव है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण, ईसीजी रिकॉर्डिंग, जैव रासायनिक विश्लेषण आदि सहित कार्यात्मक स्थिति का केवल एक व्यापक अध्ययन, एक एथलीट की कार्यात्मक स्थिति का सही आकलन करना संभव बनाता है।

कार्यात्मक परीक्षणों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। ऐसे कार्यात्मक परीक्षणों को विशिष्ट कहा जाता है, प्रभाव कारक जिसमें किसी विशेष खेल की गति विशेषता होती है। उदाहरण के लिए, एक धावक के लिए, इस तरह की सफलता दौड़ना (या ट्रेडमिल पर दौड़ना), तैराक के लिए - पानी के चैनल पर, आदि होगी। गैर-विशिष्ट (अपर्याप्त) परीक्षणों में ऐसे परीक्षण शामिल हैं जो ऐसे आंदोलनों का उपयोग करते हैं जो किसी विशेष खेल की विशेषता नहीं हैं। उदाहरण के लिए, एक पहलवान के लिए - एक साइकिल एर्गोमेट्रिक लोड, आदि।

कार्यात्मक परीक्षणों का वर्गीकरण

कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों (परीक्षणों) का वर्गीकरण। कार्यात्मक परीक्षण एक साथ हो सकते हैं, जब एक लोड का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 15 सेकंड के लिए जगह पर दौड़ना, या 20 स्क्वैट्स, या लड़ाई में बिजूका फेंकना, आदि); दो-क्षण - जब दो भार दिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, दौड़ना, बैठना), तीन-पल - जब तीन परीक्षण (भार) क्रमिक रूप से एक के बाद एक दिए जाते हैं, उदाहरण के लिए, बैठना, 15 एस। जॉगिंग, और जगह में 3 मिनट की जॉगिंग। हाल के वर्षों में, एक बार के परीक्षण (परीक्षण) का अधिक बार उपयोग किया जाता है और अनुमान (प्रारंभिक प्रतियोगिताओं) को विभिन्न संकेतकों (हृदय गति, रक्तचाप, ईकेजी, लैक्टेट, यूरिया और अन्य संकेतक) के माप के साथ किया जाता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है जब शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण (परीक्षण) करना गति और अवधि के संदर्भ में उनके प्रदर्शन और खुराक की शुद्धता है।

किसी विशेष शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, निर्धारित संकेतकों में परिवर्तन की डिग्री और प्रारंभिक स्तर पर उनकी वापसी के समय पर ध्यान दिया जाता है। प्रतिक्रिया की डिग्री और वसूली की अवधि का सही आकलन विषय की स्थिति का काफी सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

परीक्षण के बाद हृदय गति और रक्तचाप (बीपी) में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पांच प्रकार की प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (विशिष्ट): नॉर्मोटोनिक, हाइपोटोनिक (एस्टेनिक), उच्च रक्तचाप, डायस्टोनिक और स्टेपवाइज (चित्र। ).

शारीरिक गतिविधि और उनके मूल्यांकन के लिए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रियाओं के प्रकार: 1 - नॉरमोटोनिक; 2 - हाइपोटोनिक; 3 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त; 4 - डायस्टोनिक; 5 - चरण

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रियाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी की विशेषता है। पल्स प्रेशर बढ़ जाता है। इस तरह की प्रतिक्रिया को शारीरिक माना जाता है, क्योंकि हृदय गति में सामान्य वृद्धि के साथ, भार के लिए अनुकूलन नाड़ी के दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के प्रयास को दर्शाती है, और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी धमनी स्वर में कमी को दर्शाती है, जो परिधि में बेहतर रक्त पहुंच प्रदान करती है। हृदय प्रणाली की ऐसी प्रतिक्रिया के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि 3-5 मिनट है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया प्रशिक्षित एथलीटों के लिए विशिष्ट है।

हाइपोटोनिक (एस्टेनिक) प्रकार की प्रतिक्रियाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को हृदय गति (टैचीकार्डिया) में उल्लेखनीय वृद्धि और, कुछ हद तक, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि, सिस्टोलिक में मामूली वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में एक स्थिर (या मामूली वृद्धि) की विशेषता है। पल्स प्रेशर कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि व्यायाम के दौरान रक्त परिसंचरण में वृद्धि हृदय गति में वृद्धि के कारण अधिक होती है, न कि स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण, जो हृदय के लिए तर्कहीन है। वसूली की अवधि चल रही है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रियाशारीरिक गतिविधि पर सिस्टोलिक रक्तचाप में तेज वृद्धि की विशेषता है - 180-190 मिमी एचजी तक। कला। 90 मिमी एचजी तक डायस्टोलिक दबाव में एक साथ वृद्धि के साथ। कला। और उच्च और हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि। वसूली की अवधि चल रही है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया को असंतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

डायस्टोनिक प्रकार की प्रतिक्रियाशारीरिक गतिविधि पर हृदय प्रणाली को सिस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है - 180 मिमी एचजी से ऊपर। कला और डायस्टोलिक, जो लोड की समाप्ति के बाद तेजी से घट सकती है, कभी-कभी "0" तक - एक अंतहीन स्वर की घटना। हृदय गति काफी बढ़ जाती है। शारीरिक गतिविधि के लिए इस तरह की प्रतिक्रिया को प्रतिकूल माना जाता है। वसूली की अवधि चल रही है।

चरण प्रतिक्रिया प्रकारपुनर्प्राप्ति अवधि के दूसरे और तीसरे मिनट में सिस्टोलिक दबाव में चरणबद्ध वृद्धि की विशेषता है, जब सिस्टोलिक दबाव 1 मिनट से अधिक होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ऐसी प्रतिक्रिया नियामक संचार प्रणाली की कार्यात्मक हीनता को दर्शाती है, इसलिए इसे प्रतिकूल के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। हृदय गति और रक्तचाप के ठीक होने की अवधि में देरी हो रही है।

शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि महत्वपूर्ण है। यह भार की प्रकृति (तीव्रता), विषय की कार्यात्मक स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया को अच्छा माना जाता है, जब सामान्य आधारभूत हृदय गति और रक्तचाप के साथ, इन संकेतकों की वसूली 2-3 वें मिनट में नोट की जाती है। यदि 4-5वें मिनट में ठीक हो जाता है तो प्रतिक्रिया को संतोषजनक माना जाता है। प्रतिक्रिया को असंतोषजनक माना जाता है, यदि लोड के बाद, हाइपोटोनिक, उच्च रक्तचाप, डायस्टोनिक और स्टेपवाइज प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं और पुनर्प्राप्ति अवधि 5 मिनट या उससे अधिक तक देरी हो जाती है। 4-5 मिनट के भीतर हृदय गति और रक्तचाप में सुधार का अभाव। व्यायाम के तुरंत बाद, एक आदर्श प्रतिक्रिया के साथ भी, इसे असंतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

नोवाकी परीक्षण व्यापक उपयोग के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित है। इसे बाहर ले जाने के लिए, साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करें। परीक्षण का सार उस समय को निर्धारित करना है जिसके दौरान विषय अपने स्वयं के वजन के आधार पर एक विशिष्ट शक्ति के भार (डब्ल्यू / किग्रा) को पूरा करने में सक्षम है। दूसरे शब्दों में, भार सख्ती से व्यक्तिगत है।

अंजीर में। परीक्षण योजना दिखाई गई है: भार 1 डब्ल्यू / किग्रा द्रव्यमान से शुरू होता है, हर 2 मिनट में यह 1 डब्ल्यू / किग्रा बढ़ जाता है जब तक कि विषय कार्य (भार) करने से इनकार नहीं करता। इस समय, ऑक्सीजन की खपत एमबीके के करीब या उसके बराबर है, हृदय गति भी अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है।

नोवाक्की परीक्षण: डब्ल्यू - भार शक्ति; टी - समय

तालिका में नोवाक्की परीक्षण पैरामीटरस्वस्थ व्यक्तियों के परीक्षण परिणामों का अनुमान दिया गया है। नोवाक्की परीक्षण प्रशिक्षित और अप्रशिक्षित दोनों व्यक्तियों के अध्ययन के लिए उपयुक्त है, और इसका उपयोग चोटों और बीमारियों के बाद पुनर्वास उपचार के चयन में भी किया जा सकता है। बाद के मामले में, परीक्षण 1/4 डब्ल्यू / किग्रा के भार के साथ शुरू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, परीक्षण का उपयोग युवा खेलों में चयन के लिए भी किया जाता है।

नोवाक्की परीक्षण पैरामीटर

* तस्वीर देखने .

कूपर का परीक्षण

कूपर का परीक्षण (के. कूपर)। कूपर का 12-मिनट का परीक्षण 12 मिनट में जॉगिंग द्वारा अधिकतम संभव दूरी को कवर करने के लिए प्रदान करता है (बिना उतार-चढ़ाव के समतल मैदान पर, आमतौर पर एक स्टेडियम में)। यदि विषय अधिभार (सांस की गंभीर कमी, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, हृदय क्षेत्र में दर्द, आदि) के लक्षण विकसित करता है, तो परीक्षण समाप्त कर दिया जाता है।

ट्रेडमिल पर परीक्षण करते समय परीक्षण के परिणाम एमबीके मूल्य के साथ अत्यधिक संगत होते हैं (तालिका। 12-मिनट के परीक्षण परिणामों के आधार पर शारीरिक स्थिति ग्रेड).

12 मिनट के परीक्षा परिणामों के आधार पर शारीरिक स्थिति ग्रेड *

* महिलाओं द्वारा 12 मिनट में तय की गई दूरी (किमी में) कोष्ठकों में दर्शाई गई है (के. कूपर, 1970 के अनुसार)।

बीएमडी के मूल्य के अनुसार शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, विभिन्न उन्नयन प्रस्तावित किए गए हैं। जी.एल. स्ट्रांगिन और ए.एस. तुर्की (1972), उदाहरण के लिए, पुरुषों में अधिकतम तनाव परीक्षणों के उपयोग के आधार पर, शारीरिक प्रदर्शन के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कम - 26 मिली / मिनट / किग्रा से कम एमपीके के साथ, कम - 26-28 मिली / मिनट पर / किग्रा, संतोषजनक - 29- 38 मिली / मिनट / किग्रा और उच्च - 38 मिली / मिनट / किग्रा से अधिक पर।

के. कूपर (1970) उम्र को ध्यान में रखते हुए बीएमडी के मूल्य के आधार पर शारीरिक स्थिति (बहुत खराब, खराब, संतोषजनक, अच्छा, उत्कृष्ट) की पांच श्रेणियों की पहचान करता है। स्नातक व्यावहारिक आवश्यकताओं को पूरा करता है और स्वस्थ लोगों और मामूली कार्यात्मक हानि वाले व्यक्तियों की जांच करते समय भौतिक स्थिति की गतिशीलता को ध्यान में रखता है। बीएमडी के संदर्भ में पुरुषों की शारीरिक स्थिति की विभिन्न श्रेणियों के लिए मानदंड के कूपर तालिका में दिए गए हैं। एमबीके के परिमाण से शारीरिक स्थिति का आकलन.

बीएमके (एमएल / मिनट / किग्रा) के मूल्य से शारीरिक स्थिति का आकलन

कूपर के परीक्षण का उपयोग चक्रीय खेलों के लिए अनुभाग में छात्रों का चयन करने के साथ-साथ फिटनेस को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है (टैब। 12 मिनट के परीक्षा परिणाम और एमपीके के बीच संबंध) परीक्षण एक एथलीट और शारीरिक शिक्षा में शामिल लोगों की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है।

12 मिनट के परीक्षा परिणाम और एमपीके के बीच संबंध (के कूपर द्वारा)

एथलीटों की स्थिति के नमूने और आकलन

परत परीक्षण(शारीरिक प्रदर्शन के संकेतक का निर्धारण)। रोगी वायु मैनोमीटर के मुखपत्र में श्वास लेता है, 40 मिमी एचजी के एक मैनोमीटर पर अपनी सांस रोककर रखता है। कला। सांस रोक की अवधि नोट की जाती है, जहां हर 5 सेकंड में हृदय गति की गणना आराम के स्तर के संबंध में की जाती है। परीक्षण का आकलन: अच्छी तरह से प्रशिक्षित लोगों में, हृदय गति में अधिकतम वृद्धि 5 सेकंड में 7 बीट से अधिक नहीं होती है; फिटनेस के औसत स्तर के साथ - 9 बीट; औसत दर्जे की स्थिति के साथ - 10 बीट। और अधिक। हृदय गति में वृद्धि, उसके बाद गिरावट, तीव्र मांसपेशी तनाव के लिए विषय की अनुपयुक्तता को इंगित करता है। हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि, और फिर इसकी मंदी, बढ़े हुए तंत्रिका स्वर वाले व्यक्तियों में होती है। वे अत्यधिक कुशल हो सकते हैं।

फ्लैक का परीक्षण दाहिने दिल की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है।

टेस्ट वी.आई. डबरोव्स्कीहाइपोक्सिया के प्रतिरोध का परीक्षण करता है। विषय पर थोपा गया है छातीऔर पेट की दीवार पर मुंशी से जुड़े कफ। एक गहरी सांस के बाद, सांस को रोककर रखा जाता है और पहले दोलन को किमोग्राफ पर दर्ज किया जाता है, जो डायाफ्राम के संकुचन का संकेत देता है। सांस रोककर रखने की लंबाई हाइपोक्सिया के प्रतिरोध की डिग्री को इंगित करती है। यह जितना अधिक होगा, एथलीट की कार्यात्मक स्थिति उतनी ही बेहतर होगी।

क्रैम्पटन परीक्षण... लापरवाह स्थिति से विषय खड़े होने की स्थिति में चला जाता है, और तुरंत 2 मिनट के भीतर उसकी हृदय गति और रक्तचाप को मापा जाता है। इस परीक्षण के परिणाम सूत्र द्वारा व्यक्त किए जाते हैं:

क्रैम्पटन एक्सपोनेंट = 3.15 + आरए = एससी / 20

जहां आरए सिस्टोलिक रक्तचाप है, एससी हृदय गति है। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन तालिका के अनुसार किया जाता है:

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणनिम्नानुसार किया जाता है। एथलीट 5 मिनट के लिए सोफे पर लेट जाता है, नाड़ी गिनता है। फिर वह उठता है और फिर से नाड़ी की गिनती की जाती है। आम तौर पर, लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में, हृदय गति में 10-12 बीट / मिनट की वृद्धि देखी जाती है। 20 बीट्स / मिनट तक, एक संतोषजनक प्रतिक्रिया, 20 बीट्स / मिनट से अधिक - असंतोषजनक, जो हृदय प्रणाली के अपर्याप्त तंत्रिका विनियमन को इंगित करता है।

क्लिनोस्टेटिक परीक्षण- खड़े होने की स्थिति से लेटने की स्थिति में संक्रमण। आम तौर पर, पल्स दर में मंदी देखी जाती है, जो 6-10 बीट / मिनट से अधिक नहीं होती है। नाड़ी में तेज मंदी पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर को इंगित करती है।

रक्त परिसंचरण दक्षता गुणांक (केईसी)अनिवार्य रूप से रक्त की एक मिनट की मात्रा है।

केईके = (बीपी अधिकतम। - बीपी मिनट।) एक्स एचआर

सामान्यतः KEK = 2600, थकान के साथ यह बढ़ जाता है।

लौकिक धमनी दाब(VAD) को रविंस्की-मार्केलोव के अनुसार मापा जाता हैएक विशेष कफ 4 सेमी चौड़ा। आम तौर पर, यह अधिकतम रक्तचाप के 1/2 के बराबर होता है। थकान के साथ, अस्थायी दबाव संकेतक 10-20 मिमी एचजी तक बढ़ जाते हैं। कला।

धीरज कारक (केवी)क्वास सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षण हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता है। यह परीक्षण हृदय गति और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को मिलाकर एक अभिन्न मूल्य है। निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके गणना की गई:

सीवी = (हृदय गति x 10) / नाड़ी दबाव

आम तौर पर, केवी = 16. इसमें वृद्धि हृदय प्रणाली की गतिविधि के कमजोर होने का संकेत देती है, कमी - वृद्धि।

वलसाल्वा परीक्षणइस प्रकार है। एक पूर्ण साँस छोड़ने और गहरी साँस लेने के बाद, एथलीट मैनोमीटर के मुखपत्र में साँस छोड़ता है और लगभग 40-50 मिमी Hg पर अपनी सांस रोकता है। कला। व्यायाम के दौरान, रक्तचाप और हृदय गति को मापा जाता है। तनाव के साथ, डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। अच्छी कार्यात्मक अवस्था के साथ, तनाव की अवधि बढ़ जाती है, थकान के साथ यह घट जाती है।

केर्डो इंडेक्स (आईआर)रक्तचाप, डी और पी के अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है, जो है:

के = 1 - [(डी / पी) x 100]

जहां डी - डायस्टोलिक दबाव, पी - नाड़ी। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह शून्य के करीब है, सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता के साथ, वृद्धि नोट की जाती है, पैरासिम्पेथेटिक स्वर कम हो जाता है, नकारात्मक हो जाता है। जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति संतुलन में होती है, IK = 0.

जब सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में संतुलन को स्थानांतरित किया जाता है, डायस्टोलिक रक्तचाप गिर जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, आईके = 0. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़ते कामकाज के साथ, आईके< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

मतलब धमनी दबाव

मतलब धमनी दबावसबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों में से एक है।

एसबीपी = बीपी डायस्ट। + बीपी पल्स / 2

टिप्पणियों से पता चलता है कि शारीरिक थकान के साथ, औसत रक्तचाप 10-30 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।

सिस्टोलिक आयतन (S) और मिनट आयतन (M)लिलियनस्ट्रैंड और ज़ेंडर के सूत्र द्वारा गणना की गई:

एस = (पीडी एक्स 100) / डी ,

जहां पीडी पल्स प्रेशर है; डी - औसत दबाव (अधिकतम और न्यूनतम दबाव के योग का आधा); एम = एस एक्स पी, जहां एस सिस्टोलिक वॉल्यूम है; आर - हृदय गति।

प्रतिक्रिया गुणवत्ता सूचकांक (PKR) Kushelevsky और Zislin की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

पीकेआर = (आरए 2 - आरए 1) / (आर 2 - आर 1)

जहां आर 1 और आरए 1 लोड से पहले सापेक्ष आराम की स्थिति में नाड़ी और नाड़ी आयाम के मान हैं; 2 और आरए 2 - व्यायाम के बाद नाड़ी और नाड़ी आयाम का मान।

रफियर इंडेक्स... नाड़ी को बैठने की स्थिति (पी 1) में मापा जाता है, फिर एथलीट 30 एस के लिए 30 डीप स्क्वैट्स करता है। इसके बाद खड़े होकर नाड़ी की गणना की जाती है (पी 2), और फिर एक मिनट के आराम के बाद (पी 3)। सूत्र का उपयोग करके सूचकांक का अनुमान लगाया जाता है:

मैं = [(पी 1 + पी 2 + पी 3) - 200] / 10

सूचकांक का मूल्यांकन किया जाता है:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - असंतोषजनक।

Kverg . द्वारा कार्यात्मक परीक्षणइसमें 30 सेकंड में 30 स्क्वैट्स शामिल हैं, अधिकतम स्थान पर दौड़ना - 30 सेकंड, 150 कदम प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ 3 मिनट की दौड़ और रस्सी कूदना - 1 मिनट। जटिल भार 5 मिनट तक रहता है। बैठने की स्थिति में लोड के तुरंत बाद, हृदय गति को 30 एस (पी 1) के लिए मापा जाता है, फिर 2 (पी 2) और 4 मिनट के बाद। (आर 3)।

सूचकांक का अनुमान सूत्र द्वारा लगाया जाता है:

[कार्य की अवधि (सेकंड में) x 100] /

> 105 = बहुत अच्छा, 99-104 - अच्छा, 93-98 - उचित,< 92 - слабо.

स्कीबिंस्काया सूचकांक... फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) (एमएल में) और सांस रोकने (एस में) को मापें। संयुक्त परीक्षण का उपयोग करते हुए, कार्डियो-श्वसन प्रणाली का मूल्यांकन सूत्र के अनुसार किया जाता है:

[(वीईएल / 100) एक्स सांस रोक] / नाड़ी दर (मिनट में)

सूचकांक स्कोर:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 बहुत अच्छा है।

उच्च योग्य एथलीटों के लिए, सूचकांक 80 से अधिक है।

अंग्रेज़ी
कार्यात्मक परीक्षण- कार्यात्मक परीक्षण
ट्रेडमिल पर परीक्षण (ट्रेडमिल)
कार्यात्मक परीक्षणों का वर्गीकरण
नोवाक्की परीक्षण - परीक्षण नोवाक्की
कुपेरा का परीक्षण करें - कुपेरा का परीक्षण करें
एथलीटों के परीक्षण और मूल्यांकन
मतलब धमनी दबाव

हृदय प्रणाली के कार्यात्मक परीक्षणों में प्रतिक्रिया प्रकार के 34 प्रकार। डायस्टोनिक प्रतिक्रिया के लक्षण और सिस्टोलिक दबाव में चरणबद्ध वृद्धि की प्रतिक्रिया

शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाओं के प्रकार

शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया के प्रकार का निर्धारण विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियों के प्रभाव में बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों (हृदय गति और रक्तचाप) में बदलाव की दिशा और गंभीरता के आकलन पर आधारित है, साथ ही साथ उनके ठीक होने की गति।

हृदय गति और रक्तचाप के मूल्यों में बदलाव की दिशा और गंभीरता के साथ-साथ उनके ठीक होने की गति के आधार पर, शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया पांच प्रकार की होती है:

नॉर्मोटोनिक

डायस्टोनिक

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त

अधिकतम रक्तचाप में चरणबद्ध वृद्धि के साथ

हाइपोटोनिक

नॉर्मोटोनिक प्रकार प्रतिक्रियाओंशारीरिक गतिविधि पर हृदय प्रणाली की विशेषता है:

हृदय गति में वृद्धि करके किए गए कार्य की पर्याप्त तीव्रता और अवधि;

सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के कारण नाड़ी के दबाव में पर्याप्त वृद्धि (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर) और डायस्टोलिक रक्तचाप में एक छोटी (10-35% के भीतर) कमी;

तेजी से (यानी, निर्दिष्ट आराम अंतराल के भीतर) हृदय गति और रक्तचाप की प्रारंभिक मूल्यों की वसूली (20 स्क्वैट्स के बाद - 3 मिनट, अधिकतम गति से चलने के 15 सेकंड के बाद - 4 मिनट, दौड़ने के 3 मिनट के बाद) 180 कदम प्रति मिनट की गति से - 5 मिनट)।

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे अनुकूल है और शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर की अच्छी अनुकूलन क्षमता को दर्शाती है।

डायस्टोनिक प्रकार प्रतिक्रियाओं, एक नियम के रूप में, धीरज विकसित करने के उद्देश्य से तनाव के बाद होता है, और इस तथ्य की विशेषता है कि डायस्टोलिक रक्तचाप 0 ("अनंत स्वर" की घटना) के लिए श्रव्य है।

जब डायस्टोलिक रक्तचाप ठीक होने के 1-3 मिनट के लिए अपने मूल मूल्यों पर वापस आ जाता है, तो इस प्रकार की प्रतिक्रिया को सामान्य रूप माना जाता है; लंबे समय तक "अनंत स्वर की घटना" को बनाए रखते हुए - एक प्रतिकूल संकेत के रूप में।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रियाके द्वारा चित्रित:

हृदय गति में वृद्धि के साथ अपर्याप्त भार;

190-200 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ अपर्याप्त व्यायाम। (जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप भी थोड़ा बढ़ जाता है);

दोनों संकेतकों की धीमी वसूली।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया नियामक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देती है, जिससे हृदय के कामकाज की दक्षता में कमी आती है। यह पूर्व और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (उच्च रक्तचाप के न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया), हृदय प्रणाली के पुराने ओवरस्ट्रेन (उच्च रक्तचाप वाले संस्करण) के पुराने ओवरस्ट्रेन के साथ मनाया जाता है।

अधिकतम रक्तचाप में चरणबद्ध वृद्धि के साथ प्रतिक्रियाके द्वारा चित्रित:

हृदय गति में तेज वृद्धि;

पहले 2 - 3 मिनट के आराम में जारी, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि;

हृदय गति और रक्तचाप की धीमी वसूली।

इस प्रकार की प्रतिक्रिया प्रतिकूल है। यह नियामक प्रणालियों की जड़ता को दर्शाता है और उच्च गति भार के बाद, एक नियम के रूप में दर्ज किया जाता है।

हाइपोटोनिक प्रकार प्रतिक्रियाओंके द्वारा चित्रित:

हृदय गति में तेज, अपर्याप्त वृद्धि;

रक्तचाप की ओर से महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति;

हृदय गति की धीमी वसूली।

हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे प्रतिकूल है। यह हृदय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन को दर्शाता है और मायोकार्डियम में रोग परिवर्तनों की उपस्थिति में मनाया जाता है।

अतिरिक्त नियंत्रण भार के लिए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रिया के प्रकार की गतिशीलता के विश्लेषण के परिणाम, जो प्रशिक्षण से पहले और बाद में (10 - 20 मिनट के बाद) के उद्देश्य के लिए उपयोग किया जा सकता है प्रशिक्षण सत्रों की तत्काल सहनशीलता का आकलन.

इस नियंत्रण भार के रूप में, किसी भी कार्यात्मक परीक्षण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है (20 स्क्वैट्स, अधिकतम गति से चलने के 15 सेकंड, साइकिल एर्गोमीटर पर 1-3 मिनट का काम, एक चरण परीक्षण में, आदि)।

केवल आवश्यकता है भार की सख्त खुराक !!!

इस मामले में, प्रतिक्रिया के लिए 3 विकल्पों को अलग करने की प्रथा है:

पहला विकल्प पर्याप्त रूप से गहन प्रशिक्षण (व्यवसाय) के बाद किए गए अतिरिक्त मानक भार की प्रतिक्रिया में एक महत्वहीन अंतर की विशेषता है, प्रशिक्षण से पहले इसकी प्रतिक्रिया से। हृदय गति और रक्तचाप के साथ-साथ ठीक होने की अवधि में केवल छोटे बदलाव हो सकते हैं। उसी समय, कुछ मामलों में, पाठ के बाद भार की प्रतिक्रिया कम स्पष्ट हो सकती है, और दूसरों में पाठ से पहले की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकती है। सामान्य तौर पर, यह विकल्प दर्शाता है कि पाठ के बाद एथलीट की कार्यात्मक स्थिति महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।

प्रतिक्रिया का दूसरा प्रकार कार्यात्मक अवस्था में गिरावट को इंगित करता है, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि व्यायाम के बाद, अतिरिक्त भार की प्रतिक्रिया के रूप में हृदय गति में बदलाव अधिक हो जाता है, और रक्तचाप में वृद्धि पहले की तुलना में कम होती है। व्यायाम ("कैंची" की घटना)। हृदय गति और रक्तचाप के ठीक होने की अवधि आमतौर पर बढ़ जाती है। यह प्रशिक्षु की तैयारी की कमी या बहुत अधिक तीव्रता और शारीरिक गतिविधि की मात्रा के कारण होने वाली गंभीर थकान के कारण हो सकता है।

प्रतिक्रिया के तीसरे प्रकार को अतिरिक्त तनाव के लिए अनुकूलन क्षमता में और गिरावट की विशेषता है। धीरज विकसित करने के उद्देश्य से एक पाठ के बाद, एक हाइपोटोनिक या डायस्टोनिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है; गति-शक्ति अभ्यास के बाद, उच्च रक्तचाप, हाइपोटोनिक और डायस्टोनिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं। रिकवरी काफी लंबी हो गई है। प्रतिक्रिया का यह प्रकार छात्र की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का संकेत देता है। इसका कारण कक्षा में अपर्याप्त तैयारी, अधिक कार्य या अत्यधिक कार्यभार है।

हाल के वर्षों में, की घटनाओं में वृद्धि हुई है धमनी का उच्च रक्तचापसभी आयु वर्गों में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप बच्चों में प्रबल होता है, जो विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, पैथोलॉजी के सभी मामलों में 65-90% के लिए जिम्मेदार है, इसके अलावा, यह 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक आम है।

इस प्रकार, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप (जे। हन्ना, 1991) का अनुपात 90% तक पहुंच जाता है; किशोरों में - 65% (एम.वाई. अरार एट अल।, 1994)। बढ़ती उम्र के साथ, वयस्कों में रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप की आवृत्ति 5-10% (कुछ आंकड़ों के अनुसार, 15% तक) घट जाती है। छोटे और मध्यम आयु वर्ग के बच्चों में, उच्च रक्तचाप (बीपी) अक्सर गुर्दे की बीमारी, जन्मजात हृदय और संवहनी रोगों, अंतःस्रावी रोगों, तंत्रिका तंत्र के रोगों और के कारण होता है। लंबे समय तक सेवनकुछ दवाएं। रक्तचाप में वृद्धि के कारणों में भारी धातुओं (सीसा, पारा), धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, जलन भी शामिल हैं।

वीए के अनुसार ल्यूसोवा एट अल। (2007), युवा पुरुषों (16-26 वर्ष) में विकृति के आधे से अधिक मामलों का पता चला, जिन्हें सैन्य भर्ती कार्यालय द्वारा उच्च रक्तचाप के लिए जांच के लिए भेजा गया था, जन्मजात विकृतियां और अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियां थीं। बच्चों और किशोरों में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के महत्वपूर्ण प्रसार को याद किया जाना चाहिए, जब उनमें उच्च रक्तचाप का आकस्मिक पता लगाया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। तो, इस बीमारी से पीड़ित सामान्य आबादी के लगभग आधे रोगी दो या दो से अधिक प्रथम-पंक्ति रिश्तेदारों में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत देते हैं। यह ज्ञात है कि उन बच्चों और किशोरों में जिनके करीबी रिश्तेदार (माता-पिता, दादा-दादी, परिवार के अन्य सदस्य) उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, रक्तचाप में वृद्धि उनके साथियों की तुलना में तीन गुना अधिक बार देखी जाती है, जिसमें आनुवंशिकता उच्च रक्तचाप से प्रभावित नहीं होती है। के अनुसार बी.ए. नमकानोवा (2003), किशोरों और बोझिल आनुवंशिकता वाले युवाओं में उच्च रक्तचाप की व्यापकता 25-65% है। इसी तरह के डेटा जीआई द्वारा भी प्राप्त किए गए थे। नेचेवा एट अल। 250 आयु वर्ग के रोगियों की जांच करते समय जिनके माता-पिता धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। इस प्रकार, 58.4% जांच में उच्च रक्तचाप का पता चला, रक्तचाप में वृद्धि - 13.6% में, 24% अध्ययन प्रतिभागियों में, रक्तचाप का स्तर सामान्य था। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि सर्वेक्षण में से कोई भी अपने दम पर किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं गया।

युवा लोगों की जांच करते समय, उच्च रक्तचाप के बोझ से दबे आनुवंशिकता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में रक्तचाप का मूल्य उनके लिंग, उम्र और ऊंचाई पर निर्भर करता है। वर्तमान में, तालिकाओं का विकास किया गया है, जिसके आधार पर बच्चों की जांच के दौरान सामने आए रक्तचाप के मूल्यों को सामान्य, उच्च सामान्य या ऊंचा के रूप में वर्गीकृत करना संभव है। ऐसी तालिकाओं का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास (तालिका) में किया जाता है। बच्चों में, उन मूल्यों पर विचार करना सामान्य माना जाता है जिन पर सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) का स्तर 90 प्रतिशत से कम (किसी दी गई उम्र, ऊंचाई या लिंग के लिए) होता है; उच्च सामान्य रक्तचाप (या प्रीहाइपरटेंशन) - एसबीपी / डीबीपी मान 90 प्रतिशत के बराबर या उससे अधिक, लेकिन 95 प्रतिशत से कम; AH - SBP/DBP का स्तर 95वें पर्सेंटाइल से अधिक है। दिनों के अंतराल के साथ डॉक्टर के तीन दौरे के दौरान रक्तचाप को मापने के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। बच्चों में रक्तचाप के स्तर के अनुसार, दो डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहली डिग्री (हल्के उच्च रक्तचाप) का निदान एसबीपी / डीबीपी मूल्यों के साथ किया जाता है जो 95 वें प्रतिशत के बराबर या 10 मिमी एचजी से कम होता है। कला ।; दूसरी डिग्री (मध्यम उच्च रक्तचाप) - जब एसबीपी / डीबीपी स्तर 95 प्रतिशत से 10 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। या अधिक।

अक्सर, बच्चों, किशोरों और युवाओं में मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के सहानुभूति विभाजन की अति सक्रियता देखी जाती है, जिससे रक्तचाप में अस्थायी, कभी-कभी महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। सामान्य परिस्थितियों में, ऐसे रोगियों में रक्तचाप आयु सीमा के भीतर होता है। अधिक आयु वर्ग के व्यक्तियों में, अतिसक्रियता कम आम है और, एक नियम के रूप में, कम स्पष्ट है।

ऐसे व्यक्तियों के लिए डॉक्टर के पास जाना एक प्रकार की तनावपूर्ण स्थिति है और इसके साथ रक्तचाप में वृद्धि भी होती है। इसलिए शब्द "सफेद कोट उच्च रक्तचाप।" इस तरह की प्रतिक्रिया वास्तव में उच्च रक्तचाप (एक बीमारी के रूप में) नहीं है, लेकिन, निस्संदेह, यह इसके विकास और रोगी के आगे के पूर्वानुमान के बिगड़ने के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है (IV लियोन्टीवा, 2000, 2003)। प्रयोगशाला रक्तचाप और सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप की आउट पेशेंट दैनिक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। यह विधि, सबसे पहले, रक्तचाप को मापने के परिणामों पर रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति के प्रभाव को कम करने के लिए, "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" के स्तर को अधिकतम करने के लिए, इष्टतम उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देगी। उसी समय, न केवल औसत दैनिक एसबीपी / डीबीपी मूल्यों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, बल्कि उस समय के सूचकांक और दैनिक सूचकांक पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके दौरान बीपी मूल्य में वृद्धि हुई है और रात में एसबीपी / डीबीपी की डिग्री घट गई है। जागने की अवधि, एसबीपी परिवर्तनशीलता और डीबीपी और उनकी सुबह की दर में वृद्धि की तुलना में।

उच्च रक्तचाप की उपस्थिति रक्तचाप की निगरानी के कुल समय के 25% से अधिक समय सूचकांक द्वारा इंगित की जाती है। 50% से अधिक का समय सूचकांक स्थिर उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को इंगित करता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन की प्रकृति महत्वपूर्ण है। शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्तचाप की प्रतिक्रिया की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए, वेलोएर्गोमेट्री का उपयोग किया जाता है। किशोरों के लिए, शारीरिक गतिविधि के जवाब में हेमोडायनामिक्स की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया को रक्तचाप में 170/95 मिमी एचजी से अधिक के मूल्यों में वृद्धि माना जाता है। कला। के अनुसार आई.वी. लियोन्टीवा (2003), स्थिर उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में और प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप के साथ 42% में रक्तचाप की एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया देखी जाती है। इसके अलावा, स्थिर उच्च रक्तचाप वाले किशोरों में, साइकिल एर्गोमेट्री न केवल एसबीपी में, बल्कि डीबीपी में भी अत्यधिक वृद्धि का खुलासा करती है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (जो उच्च रक्तचाप वाले वयस्क रोगियों में शारीरिक गतिविधि के जवाब में रक्तचाप की उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया की विशेषता है)। स्थिर किशोर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यायाम, जैसा कि उच्च रक्तचाप वाले वयस्क रोगियों में होता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ होता है (जैसा कि बड़े मूल्यों और दोहरे उत्पाद भार के साथ अधिक वृद्धि से स्पष्ट होता है) और उच्च ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है।

किशोर धमनी उच्च रक्तचाप का कोर्स कई कारणों पर निर्भर करता है। यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश किशोरों में, भविष्य में रक्तचाप का सामान्यीकरण संभव है। व्यक्तियों में रक्तचाप की दीर्घकालिक गतिशीलता युवा अवस्थाशुरू में उच्च रक्तचाप के साथ कई अध्ययनों में अध्ययन किया गया है। जे। विडिम्स्की और आर। जांडोवा (1987) के लेख ने किशोर उच्च रक्तचाप के 33 वर्षीय प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर डेटा प्रस्तुत किया। इन शोधकर्ताओं के परिणामों ने प्रदर्शित किया कि 25% जांच किए गए विषयों में, अवलोकन अवधि के दौरान रक्तचाप सामान्य हो गया। एक अन्य अध्ययन (यू.आई. रोवडा, 2005) में, अनुवर्ती के तीन से सात वर्षों के भीतर उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण 46.5% किशोरों में पाया गया। जी.पी. फिलिप्पोव एट अल। (2005) ने गैर-दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किशोरों में विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप (सफेद कोट उच्च रक्तचाप, प्रयोगशाला और स्थिर) के तीन साल के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया। इस अवधि के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण प्रारंभिक "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" वाले केवल एक तिहाई रोगियों में हुआ, समूह के 22.2% प्रतिभागियों में इसे प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप में बदल दिया गया। प्रारंभिक प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप वाले एक तिहाई रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि स्थिर हो गई। रोग का सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम शुरू में स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नोट किया गया था - उनमें से लगभग 15% ने रोग की प्रगति के लक्षण दिखाए, लक्षित अंगों को नुकसान की विशेषता, जबकि अवलोकन प्रक्रिया के दौरान इस समूह के रोगियों में, रक्तचाप का सामान्यीकरण नोट नहीं किया गया था।

में बढ़े हुए रक्तचाप की उपस्थिति किशोरावस्थावयस्कों में उच्च रक्तचाप के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जा सकता है।

इसके अलावा, अध्ययन के परिणाम उच्च रक्तचाप के साथ बच्चों और किशोरों में इसके रूपों को अलग करने की सलाह देते हैं - "सफेद कोट उच्च रक्तचाप", अलग-अलग रोगनिरोधी मूल्यों के रूप में प्रयोगशाला और स्थिर उच्च रक्तचाप, और इसलिए अवलोकन और उपचार की विशेषताएं। उच्च रक्तचाप के इन रूपों को अलग करने का महत्व बच्चों और किशोरों में उच्च रक्तचाप की समस्या से निपटने वाले अन्य लेखकों द्वारा भी नोट किया गया है (IV लियोन्टीवा, 2000, 2003)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के जोखिम कारकों में स्थिर उच्च रक्तचाप (विशेषकर लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों की उपस्थिति में), वंशानुगत धमनी उच्च रक्तचाप, अधिक वजन (मोटापा), शारीरिक निष्क्रियता, तर्कहीन आहार, महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक शामिल हैं। अधिभार (तनाव), धूम्रपान, साथ ही रक्तचाप की सर्कैडियन लय की गड़बड़ी (नींद के दौरान रक्तचाप में अपर्याप्त कमी, वृद्धि हुई परिवर्तनशीलता और एसबीपी / डीबीपी में सुबह की वृद्धि की दर), रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम में एथेरोजेनिक परिवर्तन, संकेत एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण। उच्च रक्तचाप के लिए परिवर्तनीय जोखिम वाले कारकों में मोटापा, धूम्रपान, अधिक सेवन शामिल हैं नमक(नमक के प्रति संवेदनशील रोगियों के लिए महत्वपूर्ण), एक गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता), तनाव, कई दवाओं का उपयोग (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गर्भनिरोधक गोली) धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को प्रभावित करने की संभावनाओं को साहित्य में पर्याप्त विस्तार से वर्णित किया गया है, इसलिए हम उन पर ध्यान नहीं देंगे। आइए हम उनमें से कुछ को ही याद करें।

मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिन्सुलिनमिया, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार, चयापचय सिंड्रोम, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, उच्च रक्तचाप की प्रगति, लक्षित अंगों को नुकसान, कोरोनरी हृदय रोग के विकास और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है।

के अनुसार वी.वी. बेकेज़िन एट अल। (2007), मेटाबोलिक सिंड्रोम (उम्र में) वाले 71.4% बच्चे एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लक्षण दिखाते हैं, और वाहिकासंकीर्णन का विकास मोटापे से ग्रस्त बच्चों की तुलना में लगभग दोगुना दर्ज किया जाता है। इसलिए, युवा रोगियों में उच्च रक्तचाप की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम करते समय मोटापे और अक्सर साथ होने वाले चयापचय सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। शरीर के वजन में कमी के साथ रक्तचाप में कमी, लिपिड प्रोफाइल में सुधार और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, इंसुलिन प्रतिरोध में कमी, नमक संवेदनशीलता। बाएं वेंट्रिकल (एस मैकमोहन, 1989) की दीवार की मोटाई में कमी के प्रमाण हैं। आप नियमित व्यायाम और आहार से वजन कम कर सकते हैं।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को गतिशील व्यायाम दिखाए जाते हैं - कम से कम एक मिनट के लिए चलना या दौड़ना, तैरना, साइकिल चलाना, खेल खेलना। स्थैतिक व्यायाम सीमित होना चाहिए। जैसा कि हिप्पोक्रेट्स ने लिखा है, "जिमनास्टिक, शारीरिक व्यायाम, चलना उन सभी के दैनिक जीवन में दृढ़ता से प्रवेश करना चाहिए जो दक्षता, स्वास्थ्य, एक पूर्ण और आनंदमय जीवन बनाए रखना चाहते हैं।" आहार विटामिन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, असंतृप्त वसा के संदर्भ में पूर्ण होना चाहिए और इसमें पर्याप्त मात्रा में सब्जियां और फल, मछली और कम वसा वाले खाद्य पदार्थ (डीएएसएच आहार) शामिल होना चाहिए। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए। कुछ मामलों में आहार चुनते समय (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों के साथ), आपको आहार विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। गैर-दवा चिकित्सा को लागू करते हुए, हिप्पोक्रेट्स के शब्दों को याद रखना चाहिए: "न तो तृप्ति, न ही भूख, और कुछ भी अच्छा नहीं है अगर यह प्रकृति के माप से परे है।"

युवा रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी के संकेत आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं।

इस श्रेणी के रोगियों में लक्ष्य अंग क्षति, स्थिर ग्रेड II धमनी उच्च रक्तचाप और ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप में गैर-दवा उपायों की अप्रभावीता की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। दवा उपचार को गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए जीवनशैली की सिफारिशों के साथ-साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, साथ ही रक्तचाप की परवाह किए बिना जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम के साथ।

उच्च रक्तचाप के 1 और 2 डिग्री पर, लक्षित अंगों या तीन या अधिक जोखिम वाले कारकों, या चयापचय सिंड्रोम, या मधुमेह मेलेटस को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति एक उच्च जोखिम का संकेत देती है, और हृदय प्रणाली या गुर्दे के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति - ए बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम। गैर-दवा उपायों के अपर्याप्त प्रभाव के मामले में ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपचार का लक्ष्य जटिलताओं और समय से पहले मौत के जोखिम को कम करना है। जैसा कि आप जानते हैं, प्रत्येक 20/10 मिमी एचजी के लिए रक्तचाप में वृद्धि। कला। 115/75 मिमी एचजी से शुरू होकर हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को दोगुना कर देता है। कला।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिशों के अनुसार, लक्ष्य मान रक्तचाप के मान 140/90 और 130/80 मिमी एचजी से कम हैं। कला। क्रमशः, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सामान्य आबादी के लिए और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, साथ ही उन लोगों के लिए जिन्हें तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या क्षणिक इस्केमिक हमले का सामना करना पड़ा है। इस बात के प्रमाण हैं कि नेफ्रोपैथी और उच्च स्तर के प्रोटीनुरिया वाले रोगियों में, रक्तचाप में 120/80 मिमी एचजी से कम की कमी होती है। कला। अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है।

पूर्वानुमान में सुधार के लिए रक्तचाप को कम करना और नियंत्रित करना (बनाए रखना) आवश्यक है। हालांकि, रक्तचाप को कम करते समय, विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रक्तचाप में तेज कमी से बचा जाना चाहिए (यह ज्ञात है कि प्रारंभिक के 25% से अधिक रक्तचाप में तेजी से कमी फंडस की तस्वीर में गिरावट के साथ है, जिससे मायोकार्डियम और मस्तिष्क का इस्किमिया हो सकता है, विशेष रूप से गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों वाले रोगियों में)। रोगी की सक्रिय भागीदारी के बिना उपचार की पर्याप्त प्रभावशीलता प्राप्त करना लगभग असंभव है। दवा चुनते समय, किसी को जटिलताओं के जोखिम, उच्च रक्तचाप के पूर्वानुमान, लक्षित अंगों को नुकसान, सहवर्ती विकृति की प्रकृति, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, साइड इफेक्ट की संभावना पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। आज, न केवल रक्तचाप में कमी की डिग्री के आधार पर, बल्कि पूर्वानुमान पर प्रभाव के आधार पर, कई एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के लिए पर्याप्त सबूत आधार हैं।

उपचार: सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) हैं। इस समूह की दवाएं धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनती हैं, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रीलोड में कमी आती है; बाएं वेंट्रिकल के फैलाव की प्रगति को रोकें और प्रारंभिक फैलाव के दौरान इसकी गुहा में कमी में योगदान दें; परिगलन के क्षेत्र को सीमित करें और पोस्टिनफार्क्शन मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग के विकास को रोकें; बाएं वेंट्रिकल और संवहनी दीवार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अतिवृद्धि के प्रतिगमन में योगदान; हृदय गति और चालन को प्रभावित न करें; मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना; एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार; कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन या वृद्धि न करें; वृक्क ग्लोमेरुली के अभिवाही और अपवाही धमनी के फैलाव का कारण - इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करना; एल्बुमिनुरिया को कम करना, गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाना (जिससे नेफ्रोपैथी और गुर्दे की विफलता की प्रगति धीमी हो जाती है); नैट्रियूरेसिस में वृद्धि; प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को कम करना; हृदय और रक्त वाहिकाओं के बैरोफ्लेक्स तंत्र के कार्य की बहाली में योगदान; इंसुलिन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि; रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है; प्रारंभिक हाइपरयुरिसीमिया को कम करें; मस्तिष्क की संवेदी गतिविधि और संज्ञानात्मक कार्य के स्तर में वृद्धि।

कुछ एसीई अवरोधकों के लिए, उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले वयस्क रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने की क्षमता साबित हुई है। इस संबंध में, युवा रोगियों में इस समूह में दवाओं का समय पर नुस्खा आवश्यक है, जिनमें से कई, जैसा कि रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास द्वारा दिखाया गया है, कई सहवर्ती रोग हैं जो गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं और लंबे समय तक बिगड़ते हैं। -टर्म पूर्वानुमान। रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल जैसे अच्छे साक्ष्य आधार वाले आधुनिक एसीई अवरोधकों को वरीयता दी जानी चाहिए।

यह ज्ञात है कि उच्च जोखिम वाले वयस्क रोगियों में एचओपीई के डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में रामिप्रिल के उपयोग ने मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (15% तक), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (32 तक) के लिए हस्तक्षेप में कमी में योगदान दिया। %), रोधगलन (20% तक)। , हृदय की मृत्यु (26% तक), समग्र मृत्यु दर (16% तक)। प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन SECURE में, रामिप्रिल ने कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर दिया और रोगियों में इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई को कम कर दिया। भारी जोखिमकार्डियोवैस्कुलर घटनाएं, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, या मधुमेह मेलिटस। इसके अलावा, ये प्रभाव खुराक पर निर्भर थे (रामिप्रिल के उपयोग के साथ एक अधिक स्पष्ट प्रभाव देखा गया था) रोज की खुराक 10 मिलीग्राम बनाम 2.5 मिलीग्राम)। रामिप्रिल को तीव्र रोधगलन (AIRE अध्ययन) और मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय विफलता (AIREX अध्ययन) के रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज नैदानिक ​​​​अभ्यास में अधिक से अधिक युवा रोगी रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है। रक्तचाप के अपेक्षाकृत कम मूल्यों के साथ भी, ऐसे रोगियों के प्रति चौकस रहना चाहिए और हार्डवेयर निदान की सभी आधुनिक संभावनाओं का उपयोग करते हुए, इसके लगातार बढ़ने का कारण स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए। ऐसे रोगियों को आधुनिक यूरोपीय सिफारिशों के आधार पर जल्द से जल्द दवाओं के इष्टतम संयोजन का चयन करने की आवश्यकता है। यदि हम अन्य दवाओं के साथ एसीई अवरोधकों के संयोजन के बारे में बात करते हैं, तो सबसे प्रभावी और सुरक्षित में से एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उनका संयोजन है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा कई आधिकारिक नैदानिक ​​अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

उपचार का पालन करना एक समस्या है जो हमेशा युवा रोगियों का इलाज करते समय उत्पन्न होती है। इस मामले में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के पालन में वृद्धि लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं की नियुक्ति से होती है, जिन्हें दिन में एक बार लिया जा सकता है, साथ ही साथ निश्चित संयोजन भी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का कोई भी समूह कुछ स्थितियों में उपयोग के लिए दुष्प्रभावों और मतभेदों से रहित नहीं है। युवा रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान कई दवाएं नहीं ली जानी चाहिए। यह मुख्य रूप से एसीईआई और एआरबी पर लागू होता है।

युवा लोगों में उच्च रक्तचाप का समय पर पता लगाना, इसके माध्यमिक रूपों का निदान और गैर-दवा विधियों और ड्रग थेरेपी दोनों सहित पर्याप्त उपचार, महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व के हैं, जो श्रम हानि को कम करने, गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करते हैं। रोगी।

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आराम से रक्तचाप का स्तर और रक्तचाप (एबीपीएम) की दैनिक निगरानी के डेटा अभी भी धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की पुष्टि करने के लिए मानदंड हैं, इसकी गंभीरता की डिग्री को दर्शाने वाले मुख्य पैरामीटर, साथ ही सबसे अधिक सूचनात्मक संकेतक दर्शाते हैं उच्चरक्तचापरोधी उपायों की प्रभावशीलता। इसी समय, इस बात पर बार-बार जोर दिया गया है कि कोरोटकोव विधि द्वारा या दैनिक निगरानी की शर्तों के तहत रक्तचाप का सामान्य पंजीकरण रक्तचाप में वृद्धि और उच्च रक्तचाप के अनियंत्रित पाठ्यक्रम के मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो तनाव है। -प्रेरित।

शारीरिक गतिविधि की डिग्री और रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति पर रक्तचाप के स्तर की स्पष्ट निर्भरता उच्च रक्तचाप की शुरुआत में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, लेकिन रोग की प्रगति के सभी चरणों में व्यक्त की जा सकती है। इन मामलों में मौजूद हेमोडायनामिक मापदंडों की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता नैदानिक ​​​​माप और एबीपीएम के परिणामों की कम प्रजनन क्षमता का कारण बन जाती है। साथ ही, तनाव परीक्षण के डेटा, तनाव जोखिम के विभिन्न रूपों के मॉडलिंग के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को दर्शाते हुए, एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का अधिक सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह इस संबंध में है कि नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रक्रिया में तनाव परीक्षण के परिणामों के व्यापक उपयोग के लिए एक प्रवृत्ति उभरी है।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक से, तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत रक्तचाप में वृद्धि के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। हालांकि, कई अध्ययनों ने मिश्रित परिणाम दिए हैं। विशेष रूप से, फ्रामिंघम अध्ययन में, चार साल की अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, पुरुषों में व्यायाम करने के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप की उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया एएच के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी, जबकि महिलाओं में इस प्रवृत्ति का पता नहीं लगाया जा सका। इसी समय, अधिकांश अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि व्यायाम के दौरान रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि 200/100 मिमी एचजी से अधिक है। साइकिल एर्गोमेट्रिक (वीईएम-) परीक्षण के दौरान 100 डब्ल्यू के शक्ति स्तर पर - लक्षित अंगों को नुकसान, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास और मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

व्यायाम के दौरान रक्तचाप के स्तर के पूर्वानुमानात्मक मूल्य को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इन स्थितियों में आराम से सामान्य रक्तचाप के साथ और कोरोटकोव विधि द्वारा मानक मूल्यांकन के साथ, तनाव परीक्षण के दौरान एक उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया की पहचान के साथ इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि की संभावना को ध्यान में रखते हुए निदान और निगरानी की एक तत्काल समस्या के रूप में माना जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप, और इसका उन्मूलन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक महत्वपूर्ण सामरिक कार्य है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वीईएम परीक्षण के दौरान शारीरिक गतिविधि के लिए रक्तचाप की प्रतिक्रिया का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। कुछ अध्ययनों ने आइसोमेट्रिक लोडिंग के साथ परीक्षण की उच्च सूचना सामग्री का प्रदर्शन किया है। इसी समय, विभिन्न प्रकार के तनाव परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए रक्तचाप में एक स्पष्ट वृद्धि न्यूरोहुमोरल सिस्टम, विशेष रूप से, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों के उच्च स्तर की सक्रियता से जुड़ी है। इसलिए, तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के विकास की स्थितियों में, चिकित्सा के अनुकूलन की दिशा में सबसे तर्कसंगत कदम β-ब्लॉकर्स और अन्य दवाओं का उपयोग करने की संभावना पर विचार करना है जो सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी प्रदान करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य स्थिर और गतिशील शारीरिक गतिविधि के तहत होने वाले रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि को कम करने में β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल और I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन था।

अध्ययन में हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 44 से 65 वर्ष की आयु के 81 रोगी शामिल थे। अध्ययन से बहिष्करण मानदंड में कोरोनरी धमनी रोग, संक्रामक दिल की विफलता, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलिटस, ब्रोन्कियल अस्थमा, साथ ही साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र और क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का इतिहास शामिल है।

मरीजों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह (एन = 32) के प्रतिनिधियों ने 0.2-0.4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोक्सोनिडाइन प्राप्त किया, दूसरे समूह (एन = 28) के रोगियों - 100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोपोलोल, तीसरे के रोगियों समूह (एन = 21) - कार्वेडिलोल (एक्रिडिलोल®, एक्रीखिन) 50-75 मिलीग्राम / दिन। सभी दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया गया था; अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन की अनुमति नहीं थी।

सभी रोगियों का 12 सप्ताह के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर पालन किया गया था, 4 यात्राओं के दौरान परीक्षाएं की गईं: पहली मुलाकात (यादृच्छिककरण), दूसरी यात्रा (दूसरा सप्ताह), तीसरी यात्रा (6 वां सप्ताह), चौथी मुलाकात (12 वां सप्ताह)। सक्रिय उपचार की शुरुआत दो सप्ताह की नियंत्रण अवधि से पहले हुई थी, जिसके दौरान पहले से निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी रद्द कर दी गई थी।

बेसलाइन पर और 12वें सप्ताह के अंत में, रोगियों की जांच की गई, जिसमें एनामेनेस्टिक डेटा का संग्रह, शारीरिक परीक्षण, एबीपीएम, वीईएम-परीक्षण, हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) का आकलन शामिल था। अन्य यात्राओं के दौरान, रक्तचाप की नैदानिक ​​​​निगरानी की गई, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों का मूल्यांकन किया गया, साथ ही साथ उपचार के लिए रोगी का पालन किया गया।

हृदय परीक्षण के मापदंडों के संदर्भ मूल्यों की गणना करने के लिए, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के एक नियंत्रण समूह की जांच की गई, जिसमें नैदानिक ​​​​रक्तचाप के साथ 27-60 वर्ष (औसतन 51.4 ± 7.2 वर्ष) आयु वर्ग के 28 लोग शामिल थे ( एबीपी) 140/90 मिमी से कम। आर टी. कला।, औसत दैनिक रक्तचाप 125/80 मिमी से कम। आर टी. कला।, साथ ही वीईएम परीक्षण की शर्तों के तहत रक्तचाप की प्रतिक्रिया के आदर्श प्रकार के साथ।

एडीएल. 5 मिनट के आराम के बाद विषय की बैठने की स्थिति में, कोरोटकोव विधि के अनुसार ऑस्केल्टेशन द्वारा मापा गया था। ABPM को कार्डियोटेन्स-01 डिवाइस (मेडिटेक, हंगरी) का उपयोग करके 24 ± 0.5 घंटे के लिए सप्ताह के दिनों में, दिन के दौरान 15 मिनट, रात में 30 मिनट और सुबह के घंटों में 10 मिनट के अंतराल के साथ किया गया था। सभी रोगियों ने भलाई, शारीरिक और मानसिक गतिविधि, समय और नींद की गुणवत्ता की एक व्यक्तिगत डायरी रखी। हमने औसत दैनिक, औसत दैनिक, औसत रात्रि स्तर सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी), साथ ही दबाव भार संकेतक (समय सूचकांक और उच्च रक्तचाप क्षेत्र सूचकांक), बीपी परिवर्तनशीलता और दैनिक सूचकांक जैसे मापदंडों का विश्लेषण किया। . औसत दैनिक रक्तचाप 130 मिमी एचजी है। या एसबीपी और 80 मिमी एचजी के लिए अधिक। या अधिक डीबीपी के लिए ऊंचा माना जाता था।

एक आइसोमेट्रिक परीक्षण निम्नानुसार किया गया था। डायनेमोमीटर का उपयोग करके, रोगी के दाहिने हाथ में अधिकतम बल निर्धारित किया गया था। फिर, 3 मिनट के लिए, रोगी ने डायनेमोमीटर को अधिकतम 30% के बराबर बल के साथ निचोड़ा। परीक्षण से ठीक पहले और डायनेमोमीटर को निचोड़ने के तीसरे मिनट के अंत में हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप दर्ज किया गया था। मूल्यांकन किए गए पैरामीटर: परीक्षण के तीसरे मिनट के अंत में मापी गई अधिकतम एसबीपी, डीबीपी, हृदय गति, एसबीपी में वृद्धि, डीबीपी, हृदय गति - अधिकतम एसबीपी, डीबीपी, हृदय गति और आधारभूत मूल्यों के बीच का अंतर।

VEM परीक्षण एक ERGOLINE D साइकिल एर्गोमीटर (बिट्ज़, जर्मनी) पर सुबह में हल्के नाश्ते के बाद स्टेपवाइज बढ़ती लोड विधि का उपयोग करके विषय की लापरवाह स्थिति में किया गया था। परीक्षण 25 डब्ल्यू के भार के साथ शुरू किया गया था, जिसकी शक्ति को 3 मिनट के अंतराल के साथ 25 डब्ल्यू तक बढ़ाया गया था। बीपी और हृदय गति शुरू में दर्ज की गई, और फिर व्यायाम के दौरान 1 मिनट के अंतराल के साथ और वसूली अवधि के प्रत्येक मिनट में दर्ज की गई। प्रत्येक लोड चरण के तीसरे मिनट में पूरे परीक्षण, पंजीकरण के दौरान 12 पारंपरिक लीडों में ईसीजी निगरानी की गई। तनाव परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया के लिए मानदंड को 200/100 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि माना जाता था। 100 डब्ल्यू के भार और 140/90 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप के खिलाफ वीईएम परीक्षण के साथ। पुनर्प्राप्ति अवधि के 5 वें मिनट में।

एचआरवी का अध्ययन वीएनएस-रिदम न्यूरोसॉफ्ट उपकरण (रूस) का उपयोग करके 5 मिनट के लिए रिकॉर्ड किए गए ईसीजी रिकॉर्ड का विश्लेषण करके किया गया था, सुबह आराम से 15 मिनट के बाद रोगी लापरवाह स्थिति में था। सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके एचआरवी विश्लेषण किया गया था (एसडीएनएन निर्धारित किया गया था, एमएस - सभी साइनस की औसत अवधि से मानक विचलन अंतराल आर-आर; RMSSD, ms - आसन्न साइनस अंतराल R-R की अवधि के बीच मूल-माध्य-वर्ग अंतर; pNN50,% - आसन्न आरआर अंतराल का अनुपात 50 एमएस से अधिक भिन्न होता है, जो संपूर्ण रिकॉर्डिंग अवधि में प्राप्त होता है) और वर्णक्रमीय विश्लेषण (कुल स्पेक्ट्रम शक्ति - , उच्च आवृत्ति स्पेक्ट्रम घटक - एचएफ, कम आवृत्ति स्पेक्ट्रम घटक - एलएफ , बहुत कम आवृत्ति स्पेक्ट्रम घटक - वीएलएफ, सापेक्ष मूल्य एचएफ%, एलएफ%, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति का वीएलएफ%, वागो-सहानुभूति बातचीत का सूचकांक - एलएफ / एचएफ)।

एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करते समय, रोगी, कम हेडबोर्ड के साथ क्षैतिज स्थिति में 15 मिनट के आराम के बाद, बिना किसी देरी के, आदेश पर, ले लिया ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर 6 मिनट तक बिना किसी तनाव के खड़े रहे। स्थिर स्थिति को अपनाने के पहले, तीसरे और छठे मिनट के अंत में, क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के तुरंत बाद, आराम से ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण से पहले रक्तचाप और हृदय गति के स्तर को मापा गया था। पूरे नमूने में 6 मिनट के लिए ईसीजी दर्ज किया गया था।

अनुशंसित मानदंडों का उपयोग करके एक्सेल 7.0 और BIOSTAT सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। पी पर अंतर को महत्वपूर्ण माना जाता था।

प्रारंभ में, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन, एक β1-चयनात्मक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर मेटोपोलोल, और α1-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी कार्वेडिलोल की संपत्ति के साथ एक गैर-चयनात्मक β-एड्रीनर्जिक अवरोधक के साथ उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। मध्यम खुराक में इन दवाओं के उपयोग को तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता की विशेषता थी। एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव केवल उन व्यक्तियों के समूहों में देखा गया था जिन्होंने β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल प्राप्त किया था। नैदानिक ​​माप के अनुसार रक्तचाप और हृदय गति संकेतकों की गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1. मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के समूहों में 140/90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी हासिल करने वाले रोगियों की संख्या में काफी अंतर नहीं था और क्रमशः 59%, 64% और 69% की मात्रा थी।

तालिका 1. नैदानिक ​​माप के अनुसार चिकित्सा के दौरान रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता

नोट: एसएडीसीएल। - क्लिनिकल सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपीएल। - नैदानिक ​​डायस्टोलिक रक्तचाप, हृदय गति - नैदानिक ​​​​हृदय गति, * - पी

एबीपीएम संकेतकों के एक गतिशील मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार, एसबीपी में कमी सभी तुलनात्मक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगभग समान रूप से स्पष्ट थी और औसत दैनिक एसबीपी स्तर (तालिका 2) पर उनके प्रमुख प्रभाव के कारण थी। चिकित्सा की नियुक्ति से पहले रात में रक्तचाप में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई, और काल्पनिक प्रभावरात में दवाएं न्यूनतम थीं। उसी समय, कार्वेडिलोल के साथ चिकित्सा डीबीपी में कमी के साथ थी जो मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल की नियुक्ति की तुलना में अधिक स्पष्ट थी, हालांकि यह समूह 3 में था कि यह संकेतक बेसलाइन पर महत्वपूर्ण रूप से बदल गया था। एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव केवल β-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ दर्ज किया गया था।

तालिका 2. चिकित्सा के दौरान दैनिक रक्तचाप की निगरानी के संकेतकों की गतिशीलता

नोट: एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एचआर - हार्ट रेट, * -पी

अध्ययन के लिए निर्धारित कार्य को ध्यान में रखते हुए (रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर अध्ययन की गई दवाओं के प्रभाव का आकलन), व्यायाम परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता का विश्लेषण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया था। मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल। आइसोमेट्रिक व्यायाम के साथ परीक्षण के परिणाम आम तौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया (छवि 1) को दबाने में तुलनात्मक दवाओं के तुलनीय प्रभाव को दर्शाते हैं।

चावल। 1. आइसोमेट्रिक परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए अधिकतम रक्तचाप के खिलाफ चिकित्सा की गतिशीलता।

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप; डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप। * -पी

इस बीच, वीईएम परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता का विश्लेषण विशेष रुचि का है (तालिका 3)। यह उल्लेखनीय है कि, आराम से रक्तचाप पर प्रभाव के संदर्भ में तुलनीय उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता के साथ, जांच की गई दवाएं व्यायाम के दौरान रक्तचाप को अलग-अलग डिग्री तक सही करती हैं। विशेष रूप से, I1-imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन ने VEM परीक्षण के दौरान होने वाली उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक, इसके विपरीत, अधिकतम और एसबीपी और डीबीपी को काफी कम करते हैं, जो तनाव परीक्षण के इस प्रकार के प्रदर्शन के दौरान प्राप्त होते हैं। इसके अलावा, मेटोप्रोलोल समूह के 85% रोगियों में और कार्वेडिलोल समूह के 89% रोगियों में, शारीरिक गतिविधि के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया समाप्त हो जाती है।

तालिका 3. वीईएम परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता

नोट: वीईएम - वेलोएर्गोमेट्रिक, एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एचआर - हार्ट रेट, * - पी

β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल (छवि 2) के साथ चिकित्सा के प्रभाव में गतिशील शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करते समय अधिकतम रक्तचाप में कमी न केवल परीक्षण से तुरंत पहले दर्ज किए गए रक्तचाप में कमी के कारण प्रदान की जाती है, बल्कि इसमें भी गतिशील प्रकार की शारीरिक गतिविधि की तीव्रता में वृद्धि की स्थितियों में रक्तचाप और हृदय गति दोनों में वृद्धि की डिग्री। I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन का एगोनिस्ट इन मापदंडों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

चावल। 2. चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि की गतिशीलता, वीईएम परीक्षण के दौरान दर्ज की गई जब भार शक्ति 100 डब्ल्यू तक पहुंच जाती है

वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक; एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, * -पी

लोड पावर 100 डब्ल्यू तक पहुंचने पर रिकॉर्ड किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन करते समय, यह दिखाया गया था कि कार्वेडिलोल, मेटोपोलोल की तुलना में बहुत अधिक हद तक, अधिकतम रक्तचाप में कमी और भार की ऊंचाई पर रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, और यह एसबीपी और डीबीपी दोनों पर लागू होता है।

एचआरवी मापदंडों पर मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव के विश्लेषण से पता चला कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इन समूहों की विशेषता के विपरीत रुझान हैं। दोनों β-ब्लॉकर्स ने स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति में वृद्धि की, pNN 50%; मेट्रोपोलोल ने एसडीएनएन में काफी वृद्धि की, जो आम तौर पर एचआरवी में वृद्धि को दर्शाता है। मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल की तुलना में काफी हद तक, योनि प्रभाव के प्रसार की ओर सहानुभूतिपूर्ण संबंध में बदलाव का कारण बना, हालांकि इस सूचक में परिवर्तन दोनों समूहों में एकतरफा और महत्वपूर्ण थे। मोक्सोनिडाइन का उपयोग स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति में कमी के साथ था, आरएमएसएसडी संकेतक, जो एचआरवी में कमी की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान संवहनी स्वर की वनस्पति आपूर्ति पर दवाओं के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया था। मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों में उतार-चढ़ाव की प्रकृति शारीरिक रूप से करीब आ गई, जबकि कार्वेडिलोल के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ईमानदार स्थिति में संक्रमण के समय दर्ज एसबीपी में कोई वृद्धि नहीं हुई थी। उसी समय, इन स्थितियों के तहत, रक्तचाप में कोई स्पष्ट कमी नहीं थी, जबकि जिन रोगियों में हमने देखा, उनमें ऐसे हेमोडायनामिक परिवर्तन नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ नहीं थे। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान β-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ, हृदय गति में उल्लेखनीय कमी दर्ज की गई, जबकि मोक्सोनिडाइन ने इस संकेतक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

चावल। 3. ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज की गई हृदय गति की गतिशीलता

एचआर - हृदय गति, * -पी

चावल। 4. ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज की गई अधिकतम एसबीपी की गतिशीलता

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप। आधारभूत डेटा के साथ सभी दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेतक मूल्यों में अंतर महत्वपूर्ण है (पी

शारीरिक गतिविधि के जवाब में हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन और उन पर विभिन्न एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव का अध्ययन उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए दवा उपचार के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण है। इन शर्तों के तहत संचार प्रणाली की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के विश्लेषण के परिणाम किसी दिए गए नैदानिक ​​​​स्थिति में सबसे फायदेमंद हेमोडायनामिक विशेषताओं वाली दवाओं को शामिल करके एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के अनुकूलन की संभावनाएं खोलते हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार की संरचना को बदलने के लिए तनाव परीक्षण के परिणामों के आधार पर सिफारिशें इसके मूल सिद्धांतों का खंडन नहीं करना चाहिए, अर्थात् लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने की दिशा में अभिविन्यास।

उपरोक्त के आलोक में, इस अध्ययन के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रक्तचाप के नैदानिक ​​माप के अनुसार I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन और β-ब्लॉकर्स मेटोपोलोल और कार्वेडिलोल की तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता का संकेत देते हैं। इन दवाओं के उपयोग के आधार पर मोनोथेरेपी, हल्के उच्च रक्तचाप के मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, लक्ष्य बीपी मूल्यों तक पहुंचने की अनुमति देता है।

इस अध्ययन में अध्ययन की गई दवाओं को सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के दमन के विभिन्न तंत्रों की विशेषता है। I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट केंद्रीय प्रकार की कार्रवाई की दवाएं हैं, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के लिए अत्यधिक चयनात्मक हैं जो जालीदार गठन के नाभिक में पाए जाते हैं, मेडुला ऑबोंगाटा (उपप्रकार 1) के रोस्ट्रल-वेंट्रोलेटरल क्षेत्र। रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी एक सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव से जुड़ी होती है, जो I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण होती है। β-ब्लॉकर्स की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली पर प्रभाव β-adrenergic रिसेप्टर्स के संबंध में catecholamines के साथ प्रतिस्पर्धी विरोध में होता है। वर्तमान में, कार्डियोलॉजी में अतिरिक्त वासोडिलेटिंग गुणों वाली तीसरी पीढ़ी के β-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कार्वेडिलोल, एक संयुक्त β1- और β2-एड्रीनर्जिक अवरोधक होने और a1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होने के कारण, अधिक स्पष्ट वासोडिलेटरी प्रभाव प्रदान करता है। जाहिर है, यह दवा का अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव था जिसने इसे हमारे अध्ययन में अन्य दवाओं पर लाभ प्रदान किया, जिसमें एबीपीएम परिणामों के अनुसार, औसत दैनिक डीबीपी पर प्रभाव के मामले में कार्वेडिलोल तुलनात्मक दवाओं से बेहतर था। स्तर।

यह माना गया था कि तुलनात्मक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के हेमोडायनामिक प्रोफाइल की ज्ञात विशेषताएं तनाव परीक्षण के दौरान सबसे अधिक प्रदर्शनकारी रूप से प्रकट होंगी।

वहीं, आइसोमेट्रिक एक्सरसाइज के साथ टेस्ट के दौरान ब्लड प्रेशर और हार्ट रेट पर इसके प्रभाव के मामले में किसी दवा का कोई फायदा नहीं हुआ। जैसा कि आप जानते हैं, स्थैतिक भार के दौरान आइसोमेट्रिक मांसपेशियों में तनाव रक्तचाप में अपर्याप्त वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को हेमोडायनामिक विकारों की ऐसी प्रकृति के लिए जिम्मेदार एक संभावित तंत्र माना जाता है। उच्च रक्तचाप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन पर सहानुभूति सहित एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के सुधारात्मक प्रभाव को कई अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है और जाहिर है, स्थैतिक व्यायाम से प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को दबाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आइसोमेट्रिक परीक्षण के विपरीत, एक गतिशील प्रकार की शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके तनाव परीक्षण ने तुलनात्मक दवाओं के हेमोडायनामिक प्रभावों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया। I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन पर व्यायाम करने के लिए उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने में β-ब्लॉकर्स मेटोपोलोल और कार्वेडिलोल की श्रेष्ठता स्पष्ट थी। उसी समय, β-ब्लॉकर्स ने एसबीपी और डीबीपी दोनों में तनाव-प्रेरित वृद्धि को प्रभावी ढंग से कम कर दिया। इसलिए, कम से कम गतिशील भार से प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं को ठीक करने के पहलू में, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट, सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के प्रभाव के बारे में उपलब्ध जानकारी के बावजूद, β-ब्लॉकर्स के विकल्प के रूप में नहीं माना जा सकता है।

रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि के रोगजनन में न्यूरोहुमोरल सिस्टम, विशेष रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता की महत्वपूर्ण भूमिका सर्वविदित है। इस संबंध में, यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों की कार्यात्मक स्थिति पर I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स और β-ब्लॉकर्स के एगोनिस्ट का प्रभाव मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है, और ये अंतर हो सकते हैं इन दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं को संशोधित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एचआरवी मापदंडों पर मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव का आकलन करने के परिणाम - हृदय प्रक्रियाओं के स्वायत्त समर्थन की स्थिति का आकलन करने के लिए व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीकों में से एक - मौलिक के अस्तित्व के बारे में उपरोक्त धारणा की पुष्टि करें। सहानुभूति-योनि संतुलन के संबंध में इन दवाओं के प्रभाव में अंतर।

तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के संशोधन की प्रकृति के साथ वानस्पतिक स्थिति पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के विभिन्न वर्गों के प्रतिनिधियों के प्रभाव की विशेषताओं की तुलना करते हुए, कोई निम्नलिखित निष्कर्ष पर आ सकता है। β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया की गंभीरता में कमी एचआरवी के मुख्य मापदंडों पर उनके अनुकूलन प्रभाव से जुड़ी है, जिसमें सहानुभूति अनुपात (एलएफ / एचएफ) शामिल है, जो अंततः एक के रूप में कार्य करता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी की अभिव्यक्ति। अध्ययन किए गए β-ब्लॉकर्स द्वारा सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि के एक स्पष्ट दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न केवल शारीरिक गतिविधि के जवाब में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया को समाप्त कर दिया गया, बल्कि व्यायाम के दौरान रक्तचाप में वृद्धि भी कम हो गई। मोक्सोनिडाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील भार के तहत रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की कमी को हृदय ताल की कठोरता में वृद्धि के संकेतों के साथ नोट किया गया था, जो सहानुभूति विभाजन के योगदान में वृद्धि को दर्शाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय की गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए।

गतिशील भार के कारण होने वाली तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को दबाने के लिए इष्टतम दवा के रूप में β-अवरोधक का निर्धारण, वर्तमान चरण में इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों की बड़ी संख्या और उनके औषधीय गुणों की विस्तृत विविधता को ध्यान में रखना चाहिए। के बारे में चर्चा नैदानिक ​​महत्वβ-ब्लॉकर की कोई भी विशेषता इस प्रकाशन का विषय नहीं है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नई पीढ़ी के ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के आगमन के साथ, जो एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करते हैं, इस वर्ग की दवाओं के उपयोग के आधार पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की संभावनाओं का काफी विस्तार हुआ है।

यह सवाल कि क्या अतिरिक्त वैसोडिलेटिंग गुणों वाले β-ब्लॉकर्स को "शास्त्रीय" β1-चयनात्मक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स पर लाभ है, इस काम में उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को सीमित करने में उनकी तुलनात्मक प्रभावकारिता का आकलन करने के संदर्भ में माना जाता है। सामान्य तौर पर, वीईएम परीक्षण के परिणामों ने तनाव परीक्षण के इस प्रकार की स्थितियों के तहत होने वाली उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया को दबाने के मामले में β- और α1-adrenergic अवरोधक कार्वेडिलोल के लाभों का संकेत दिया। इसलिए, चिकित्सीय रूप से प्रभावी β-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की शर्तों के तहत, वासोडिलेशन प्रभाव, इस मामले में एंटी-α1-एड्रीनर्जिक कार्रवाई के कारण, व्यायाम परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए दवा को अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है।

एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की उपलब्धि के साथ, उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त दवाओं की पर्याप्त खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिकूल परिणामों से भरे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं का बहिष्कार प्रतीत होता है। इस तरह के एपिसोड की घटना के जोखिम की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही स्वायत्त विनियमन की विशेषताओं को चिह्नित करने के लिए, जो उनके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के परिणामों का एक गतिशील विश्लेषण किया गया था।

एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान, दाहिने हृदय में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, और केंद्रीय रक्त की मात्रा औसतन 20% कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट 1-2.7 l / मिनट कम हो जाता है। फिर, एक ईमानदार स्थिति में संक्रमण के बाद हृदय के पहले 15 संकुचन के दौरान, वेगस के स्वर में कमी के कारण हृदय गति बढ़ जाती है, और लगभग 20-30 सेकंड के बाद, पैरासिम्पेथेटिक स्वर बहाल हो जाता है और अधिकतम तक पहुंच जाता है। डिग्री (इस मामले में, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया दर्ज किया गया है)। क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर में संक्रमण के लगभग 1-2 मिनट बाद, कैटेकोलामाइन की रिहाई और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से के स्वर में वृद्धि होती है, जिसके संबंध में हृदय गति में वृद्धि होती है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध। इसके बाद, हेमोडायनामिक नियंत्रण का रेनिन-एंजियोटेंसिन तंत्र सक्रिय होता है।

मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक परिवर्तनों की प्रकृति (शारीरिक के करीब) का संरक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं के विकास के संबंध में इन दवाओं की सापेक्ष सुरक्षा को इंगित करता है। कम अनुकूली रक्त परिसंचरण क्षमता वाले व्यक्तियों के लिए चिकित्सा में शामिल करने के लिए स्वीकार्य दवाओं का चयन करते समय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की यह संपत्ति बहुत महत्वपूर्ण है।

इस संबंध में, कार्वेडिलोल उपचार समूह में प्राप्त आंकड़े कुछ रुचि के हैं। सामान्य तौर पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में एक स्पष्ट वृद्धि की अनुपस्थिति, जाहिरा तौर पर, इस दवा के एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, जो संभवतः इसके ए 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव के कारण है। बदले में, कार्वेडिलोल के फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल में β-एड्रीनर्जिक अवरोधक घटक काफी हद तक वर्णित स्तर को समतल करता है दुष्प्रभाव... फिर भी, हम उन रोगियों को इस दवा को निर्धारित करने की अवांछनीयता को इंगित करना आवश्यक समझते हैं, जो कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की प्रवृत्ति रखते हैं।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों ने यह प्रदर्शित करना संभव बना दिया कि, आकस्मिक माप और एबीपीएम के आंकड़ों के अनुसार तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, विभिन्न औषधीय समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में व्यायाम के दौरान होने वाली तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को दबाने की अलग-अलग क्षमता होती है। .

1. सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के गुणों वाली दवाएं - I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोपोलोल और कार्वेडिलोल का एक एगोनिस्ट - आइसोमेट्रिक व्यायाम परीक्षण के दौरान दर्ज की गई उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करता है।
2. एगोनिस्ट I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन के विपरीत, एक तुलनीय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करने वाली खुराक में, β-ब्लॉकर्स कार्वेडिलोल और मेटोपोलोल एक गतिशील व्यायाम परीक्षण की शर्तों के तहत होने वाली तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को दबाते हैं।
3. β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए रक्तचाप में कमी हृदय गति परिवर्तनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जबकि इन स्थितियों के तहत रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ मोक्सोनिडाइन की नियुक्ति, इसके विपरीत, हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी के संकेतों के साथ संयुक्त है। इस दवा को लेते समय नोट किया गया।
4. तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी और आकस्मिक रक्तचाप माप के अनुसार, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर जिसमें a1-adrenergic नाकाबंदी कार्वेडिलोल (Acridilol®) की संपत्ति होती है, में तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को कम करने की सुधारात्मक क्षमता होती है। चयनात्मक β1- एड्रीनर्जिक ब्लॉकर मेटोपोलोल से अधिक।
5. I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के एगोनिस्ट, जब नियमित रूप से लिया जाता है, तो उन व्यक्तियों में पोस्टुरल घटना के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं, जिनके पास ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान इन दवाओं को निर्धारित करने से पहले हाइपोटेंशन की स्थिति नहीं है।

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