बच्चों के एल्गोरिथम में एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार। बच्चों में एनाफिलेक्टिक झटका: क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल

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तीव्रगाहिता संबंधी सदमा(एनाफिलेक्सिस) एक दर्दनाक स्थिति है। यह शरीर की संवेदनशीलता में तेज वृद्धि के साथ है। एलर्जेन पदार्थ के बार-बार प्रशासन के साथ संवेदनाएं प्रकट होती हैं। इनमें किसी भी तरह के विदेशी प्रोटीन शामिल हैं। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण हो सकते हैं:

दवाएं।
दंश।

आदि एनाफिलेक्टिक शॉक वयस्कों और बच्चों के लिए जानलेवा है। यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों से संबंधित है।

अभिव्यक्तियों को गंभीर होने में बहुत कम समय लगता है - कुछ सेकंड से शुरू होकर, लेकिन 2 घंटे से अधिक नहीं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि एलर्जेन रोगी के संपर्क में कैसे आया। यह जितना अधिक होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही खराब होगी।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण

कुछ दवाओं का उपयोग।
एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के साथ संपर्क करें।
एलर्जी निदान तकनीक।
एंटीबायोटिक्स लेना (विशेषकर पेनिसिलिन के लिए)।
खाने से एलर्जी।
दंश।
गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग, कई टीके, सीरा।

काफी दुर्लभ मामले हैं - उदाहरण के लिए, जब शरीर ठंड के लिए इस तरह से प्रतिक्रिया करता है। सटीक एलर्जेन की पहचान करना बहुत मुश्किल है, खासकर अगर ये दवाएं हैं, और रोगी उन्हें एक ही मात्रा में नहीं लेता है।

बच्चों में, ऐसी अभिव्यक्तियाँ अक्सर कुछ टीकों, सीरम के कारण होती हैं। शॉक आमतौर पर एलर्जेन के द्वितीयक संपर्क पर स्पष्ट होता है। अक्सर उन बच्चों में जिनकी माताएँ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान होती हैं स्तन का दूधएक खतरनाक दवा का इस्तेमाल किया, एनाफिलेक्टिक झटका दवा के पहले संपर्क के कारण ही प्रकट होता है। संवेदनशील (एलर्जी) रोगी के लिए प्रशासन की विधि और खुराक महत्वपूर्ण नहीं है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमाभोजन के सेवन के कारण, यह काफी दुर्लभ है। अक्सर बच्चों में दूध के प्रति असहिष्णुता (बीटा-लैक्टोग्लोबुलिन के प्रति संवेदनशीलता), मछली के व्यंजन, अंडे का सफेद भाग होता है।

बचपन के एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण इस बात से संबंधित हैं कि रोग कैसे विकसित होता है। सबसे पहले, एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है। त्वचा के संपर्क में आने पर खुजली, सूजन आदि हो जाती है। यदि उत्पाद के कारण रोग विकसित हो जाता है, तो संबंधित लक्षण शुरू हो जाते हैं। रोग की कुछ अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

चिंता, भय के लक्षण।
एक धड़कते चरित्र का सिरदर्द।
चक्कर आना।
होठों और चेहरे की मांसपेशियों का सुन्न होना।
कानों में शोर।
ठंडा पसीना।
जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान।
क्विन्के की एडिमा।
पित्ती।
साँसों की कमी।
ब्रांकाई की ऐंठन।
छाती में दमन।
मतली।
पेटदर्द।
उलटी करना।
आक्षेप।
मुंह पर झाग।
कम किया हुआ रक्त चाप.
अनियंत्रित पेशाब।
योनि से खूनी संरचनाएं (वयस्कों में)।
नाड़ी धागे की तरह हो जाती है।
बेहोशी।

यदि बाद का लक्षण देखा जाता है, तो मृत्यु का खतरा होता है। तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और रोगी को जीवन में लाना आवश्यक है। दम घुटने से मौत 5-30 मिनट के भीतर होती है। महत्वपूर्ण अंग 24 से 48 घंटों में विघटित हो जाते हैं। ये अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं जिन्हें तुरंत रोका जाना चाहिए। ऐसे मामले हैं जब गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) में परिवर्तन के परिणामस्वरूप एक घातक परिणाम होता है, जिसके लिए पैथोलॉजी के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। बाद में भी लंबे समय तकविनाश का निदान किया जा सकता है:

जठरांत्र पथ ( आंतों से खून बहना),
हृदय रोगविज्ञान (मायोकार्डिटिस),
मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु (शोफ, रक्तस्राव)

ज्यादातर मामलों में, झटका दो चरणों में होता है। पहले तो स्वास्थ्य में कुछ सुधार होता है और फिर रक्तचाप में तेजी से गिरावट आती है। जिन मरीजों को इस तरह का झटका लगा है, वे कम से कम 12 दिन अस्पताल में बिताते हैं।

ऐसी स्थितियां हैं जब बच्चे पहली बार रोग की कुछ अभिव्यक्तियों को नोटिस कर सकते हैं। वे एक एलर्जेन (पित्ती, खुजली, चक्कर आना, आदि) के संपर्क के तुरंत बाद देखे जाते हैं। उन्हें "चिंता" लक्षण कहा जाता है।

एक बच्चे में एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ क्या करना है

तुरंत आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है यह पहले लक्षणों पर किया जाता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आप एक एलर्जेन के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया के बारे में पहले से जानते हैं। ऐसे मामले में, एम्बुलेंस डिस्पैचर को चेतावनी दी जाती है कि उसे कॉल करने के लिए एक विशेष टीम भेजने की आवश्यकता है।

विषय पर विस्तृत लेख प्राथमिक चिकित्साएनाफिलेक्टिक शॉक के साथ

जब एलर्जेन ज्ञात हो जाता है, तो रोगी को इससे अलग करने की आवश्यकता होती है, निवारक उपाय किए जाने चाहिए: कमरे को हवादार करें, या घाव का इलाज करें, यह उसकी प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि यह एक काटने है, तो इसके ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, कुछ ठंडा होता है। रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए।

निर्देशों का पालन करते हुए अपने बच्चे को एंटीहिस्टामाइन की खुराक दें। उसे कोई भी एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, सुप्रास्टिन, क्लैरिटिन) दें। यदि आप नहीं जानते कि आमतौर पर बच्चे को किस तरह की दवा दी जाती है, तो वह दें जो उपलब्ध हो।

1-3 साल के बच्चों के लिए तवेगिल (सिरप) 2-2.5 मिली से अधिक नहीं दिया जाता है। दिन में दो बार। 3 से 6 तक के मरीजों को 5 मिली से ज्यादा नहीं दिया जाता है, और 6 से 12 साल के लोगों को 5-10 मिली की जरूरत होती है। साथ ही, 6 से 12 साल की उम्र में आप गोलियां दे सकते हैं - दिन में दो बार आधा, किशोरों और वयस्कों को एक पूरी गोली दी जाती है।

1-12 महीने के बच्चों के लिए सुप्रास्टिन को 5 मिलीग्राम (0.25 मिली) दिया जाता है, 2-6 साल की उम्र में खुराक 10 मिलीग्राम (0.5 मिली) तक बढ़ जाती है, और 7-14 साल के रोगियों को 10-20 की जरूरत होती है मिलीग्राम (0.5-1 मिली)। आकार रोज की खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए।

याद रखने की आवश्यकता सही समयएनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की शुरुआत और इसके बारे में डॉक्टर को सूचित करें। विकार के प्रकट होने पर यथासंभव सटीक रूप से कहना और विशेषज्ञ के आने से पहले रोगी को दी गई दवा के नामों का उल्लेख करना आवश्यक है।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे का इलाज कैसे करें

एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान करते समय, बच्चे को तत्काल एड्रेनालाईन के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। यह एलर्जी की अभिव्यक्तियों को दूर करने में मदद करेगा। आमतौर पर इस तरह के दौरे से पीड़ित मरीज अपनी समस्या से अच्छी तरह वाकिफ होते हैं। बच्चा शायद ही कभी अपने दम पर आवश्यक दवा का उपयोग कर पाता है।

यदि प्रतिक्रिया पहली बार होती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है। उनके आने से पहले, धैर्य हासिल करना आवश्यक है। श्वसन तंत्र... से समाप्त करने की आवश्यकता है मुंहबलगम और उल्टी, जीभ को पीछे हटने से रोकें। यदि पीड़ित होश में है, तो आप उसे अपनी चिंता नहीं दिखा सकते। स्वर सम रहना चाहिए। यदि कोई एरोसोल इनहेलर उपलब्ध है, तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए। वह हमले को रोकता है दमा, यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) की एक गोली की भी मदद करेगा। यह सदमे के लक्षणों को थोड़ा कम करने में मदद करेगा, और इसलिए डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करें।

बच्चे को तुरंत उठे हुए अंगों के साथ लेटा दिया जाता है। तब हृदय पंप से द्रव बाहर नहीं निकलेगा। जब भी संभव हो, दो से चार लीटर प्रति मिनट की दर से ऑक्सीजन थेरेपी मास्क लगाएं।

इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म एपिनेफ्रीन आपातकालीन उपचार में पहला कदम है। सहायता की शर्तों के आधार पर, दवा के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है - ampoules में मानक इंजेक्शन, अंतःशिरा प्रशासनआदि। अस्पताल में उपचार के बाद, एलर्जी के संपर्क के खतरे को बाहर करना आवश्यक है।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित करना एक शर्त है जीवन के लिए खतरा... यदि समय पर एंटी-शॉक थेरेपी नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम संभव है। बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसी विशेष दवाओं की आवश्यकता होगी। इसलिए, किसी को ऐसी स्थितियों की अनुमति नहीं देनी चाहिए जिनमें घरेलू वातावरण में ऐसी एलर्जी प्रतिक्रिया और गंभीर स्थिति विकसित हो सकती है। एम्बुलेंस टीम को बुलाए जाने के बाद बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक में सहायता शुरू की जानी चाहिए।

एनाफिलेक्टिक सदमे वाले बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिदम है, जिसे विशेष चिकित्सा आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इन दस्तावेजों के ढांचे के भीतर, पॉलीक्लिनिक्स और अस्पतालों में एंटी-शॉक स्टाइल का गठन किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, घर पर, इससे दवाएं, सिद्धांत रूप में, नहीं हो सकती हैं। इसलिए, अस्पतालों के बाहर के बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज के लिए एल्गोरिदम भिन्न हो सकता है। हम इस सब के बारे में लेख में बाद में बात करेंगे।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

एनाफिलेक्टिक शॉक (सिस्टमिक एनाफिलेक्सिस)- यह सबसे गंभीर, जीवन के लिए खतरा, तत्काल प्रकार का तीव्र एलर्जी रोग है जो एक संवेदनशील शरीर में विकसित होता है जो एक महत्वपूर्ण एलर्जेन (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, विटामिन, टीके, सीरम, γ-ग्लोब्युलिन, एक्स-रे) के साथ बार-बार संपर्क के बाद होता है। विपरीत एजेंट, खाने की चीज़ें), त्वचा निदान परीक्षणों के साथ, विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन, आदि, रीगिन एंटीबॉडी के साथ और हेमोडायनामिक गड़बड़ी, संचार विफलता, महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ। अधिक बार एलर्जी की प्रवृत्ति के साथ मनाया जाता है, लेकिन पहले उपयोग के मामले में हो सकता है औषधीय उत्पादखासकर उन बच्चों में जिनकी माताओं ने गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान यह उपाय किया है।

किसी भी एटियलजि के बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण अचानक विकसित होते हैं। एक विशिष्ट एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के तुरंत बाद, पहले लक्षण दिखाई देते हैं: कमजोरी, मतली, सीने में दर्द, मृत्यु का डर। रक्तचाप (बीपी) तेजी से गिरता है; एक तेज पीलापन द्वारा चिह्नित त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, धागे जैसी नाड़ी, घुटन, क्लोनिक आक्षेप। रोगी होश खो देता है। कुछ मामलों में, झटका अधिक धीरे-धीरे बनता है: गर्मी की भावना होती है, त्वचा की लाली, टिनिटस, खुजली वाली आंखें, नाक, छींकना, सूखी, दर्दनाक खांसी, शोर-शराबा, पेट में ऐंठन दर्द होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप

एनाफिलेक्टिक सदमे के पांच रूप हैं: ठेठ, हेमोडायनामिक, एस्फिक्सियल, सेरेब्रल और पेट।

सदमे का एक विशिष्ट रूप धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता, त्वचीय वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाओं, आक्षेप को रिकॉर्ड करता है।

• सदमे का हेमोडायनामिक रूप... नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हृदय संबंधी गतिविधि का विकार सामने आता है: गंभीर दर्दहृदय के क्षेत्र में, हृदय ताल की गड़बड़ी, स्वरों का बहरापन, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट। संभावित ऐंठन (त्वचा का पीलापन) या परिधीय वाहिकाओं का विस्तार (हाइपरमिया, एडिमा)।
• सदमे का श्वासावरोध रूप।यह ब्रोन्कोस्पास्म, स्वरयंत्र की सूजन, ब्रोन्किओल्स या फेफड़े के कारण होने वाली तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की विशेषता है।
• सदमे के सेरेब्रल रूप को केंद्रीय विकारों की विशेषता है तंत्रिका प्रणाली(सीएनएस):आंदोलन, चेतना की हानि, आक्षेप, श्वसन ताल गड़बड़ी, कभी-कभी तीव्र सूजन और मस्तिष्क की सूजन, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी के साथ स्थिति मिरगी।
• पेट का झटका।लक्षण हावी तेज पेट"- अधिजठर क्षेत्र में और पूरे पेट में दर्द, उल्टी, शौच करने की इच्छा, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों की ओर जाता है। बिना समय और सही इलाजजल्दी (5-30 मिनट के भीतर) या देरी से (24-72 घंटों के बाद) मृत्यु गुर्दे, हृदय, यकृत और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकती है।

संभव देर से जटिलताएंएनाफिलेक्टिक शॉक, इसलिए, सदमे से गुजरने वाले सभी रोगियों को 12-15 दिनों तक डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए।

बच्चों में तीव्रग्राहिता आघात के लिए उपचार और प्राथमिक उपचार

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करना, रोगी को श्वासावरोध से निकालना, चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन से राहत देना और देर से होने वाली जटिलताओं को रोकना है।

एक बच्चे में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एल्गोरिथ्म की मुख्य शर्तें गति, स्पष्टता और सदमे-विरोधी उपायों का क्रम हैं:

• बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म के लिए आवश्यक है कि एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बनने वाली दवा का प्रशासन तुरंत रोक दिया जाए;
• बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए अगला कदम जल्दी से एक टूर्निकेट लागू करना है(यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) 30 मिनट के लिए अंतिम इंजेक्शन की साइट के ऊपर, धमनियों को निचोड़े बिना, यदि इंजेक्शन के तुरंत बाद झटका विकसित होता है, तो दवा के आगे अवशोषण को रोकने के लिए, हर 10 मिनट में टूर्निकेट को 1- के लिए ढीला करना आवश्यक है। दो मिनट;
• एनाफिलेक्टिक सदमे वाले बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, एपिनेफ्रीन के 0.1% समाधान (जीवन के 0.1 मिलीलीटर / वर्ष) या मेसाटोन के 1% समाधान (0.1 मिलीलीटर / जीवन का वर्ष, 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के साथ इंजेक्शन लगाना आवश्यक है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3-5 मिलीलीटर के लिए एलर्जेन की इंजेक्शन साइट जो सदमे का कारण बनती है;
• 2.0 मिली . में 1 मिलियन यूनिट पेनिसिलिनस इंजेक्ट करेंआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से यदि पेनिसिलिन के प्रशासन के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है;
• एनाफिलेक्टिक शॉक वाले बच्चों की मदद करते समय, नाक के मार्ग को बहते पानी से धोएंऔर एक एलर्जीनिक दवा डालने पर कंजंक्टिवल थैली;
• एक बीमार पेट को कुल्ला मौखिक प्रशासनएलर्जीअगर उसकी हालत अनुमति देती है;
• बच्चे को इस तरह रखें कि जीभ पीछे न हटे और उल्टी की आकांक्षा न हो, हीटिंग पैड के साथ ओवरले, कवर, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करते हैं, लगातार आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करते हैं;
• एपिनेफ्रीन या इसके डेरिवेटिव (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन) इंजेक्ट करें - चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा। 0.1% एपिनेफ्रीन घोल का पहला इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01 मिली / किग्रा (0.5 मिली से अधिक नहीं) तुरंत किया जाता है। एपिनेफ्रीन और अन्य औषधीय पदार्थों के बाद के इंजेक्शन के लिए शिरा कैथीटेराइजेशन तत्काल किया जाता है। समाधान के बाद के इंजेक्शन (अंतःशिरा में 0.1-0.5 मिली - उम्र के आधार पर - प्रति 10 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल), यदि आवश्यक हो, तो हर 10-15 मिनट में दोहराएं जब तक कि रोगी गंभीर स्थिति से बाहर न आ जाए;
• बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हुए, अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए: 0.4% डेक्सामेथासोन समाधान - 0.3-0.6 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिलीलीटर 4 मिलीग्राम में) या हाइड्रोकार्टिसोन - 4-8 मिलीग्राम / किग्रा (निलंबन के 1 मिलीलीटर में 25 मिलीग्राम), या 3% प्रेडनिसोलोन समाधान - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिलीलीटर 30 मिलीग्राम में)। भविष्य में, जटिलताओं को रोकने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है - 4-6 दिनों के अंदर धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 1 \ 2-1 \ 4 टैबलेट प्रति दिन;
• हिस्टामाइन को ऊतकों को प्रभावित करने से रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को शामक एंटीहिस्टामाइन के साथ इंट्रामस्क्युलर या नई पीढ़ी की दवाओं के साथ पेश करें। पेशी एंटीथिस्टेमाइंस: 0.5 मिलीग्राम / (किलो-दिन) की खुराक पर डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल या सुप्रास्टिन का 2% घोल (0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष, 1 मिली से अधिक नहीं);
• पिपोल्फेन को इसके स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव (!) के कारण contraindicated है;
• धमनी हाइपोटेंशन को ठीक करें और परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCC) की भरपाई करें।सापेक्ष हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी (शुरुआती के रूप में क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करना बेहतर होता है) पर्याप्त रक्तचाप को बनाए रखने पर केंद्रित मात्रा और मोड में किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एनाफिलेक्सिस में रक्तचाप के सुधार और रखरखाव में प्रमुख भूमिका एड्रेनोमेटिक्स द्वारा ली जाती है, न कि जलसेक समाधान। जलसेक चिकित्सा हृदय गति (एचआर), रक्तचाप, फेफड़ों में गुदा परिवर्तन, मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में की जाती है;
• बीसीसी को फिर से भरने के बाद ही वैसोप्रेसर एमाइन (खुराक का शीर्षक 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव स्तर तक पहुंचने तक) निर्धारित किया जाता है: शुरुआत के बाद आसव चिकित्साधमनी हाइपोटेंशन के मामले में, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 6-10 μg / (किलो-मिनट) की खुराक पर अंतःशिरा शीर्षक वाले डोपामाइन को निर्धारित करें। सबसे पहले, आपको एक "मैट्रिक्स" समाधान तैयार करने की आवश्यकता है - एक आधिकारिक डोपामाइन समाधान जिसमें 1 मिलीलीटर में 40 मिलीग्राम दवा होती है, 100 बार पतला - 1 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान। दवा को इन्फ्यूजन पंपों का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप या माइक्रो-जेट द्वारा प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा डोपामाइन प्रशासन की दर चिकित्सा के लक्ष्यों पर निर्भर करती है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। 0.3 मिली / (किलो-एच), या 1-2 माइक्रोग्राम / (किलो मिनट) की खुराक पर इस घोल का आसव, एक परिधीय वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है और 0.6 मिली / (किलो-एच) की खुराक पर मूत्र उत्पादन बढ़ाता है। , या 3 -5 μg / (किलो-मिनट), एक हृदय-उत्तेजक प्रभाव (मिनट रक्त की मात्रा बढ़ाता है), और 1.2 मिली / (किलो-एच), या 8-10 माइक्रोग्राम / (किलो- मिनट), वाहिकासंकीर्णन;
• जलसेक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में ग्लूकागन का परिचय दें। दवा की प्रभावशीलता सकारात्मक विदेशी और क्रोनोट्रोपिक प्रभावों की उपस्थिति से जुड़ी होती है जो कैटेकोलामाइन रिसेप्टर्स पर निर्भर नहीं होती हैं: ग्लूकागन - अंतःशिरा धारा 1-5 मिलीग्राम, एक बार, फिर 5-15 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप - जब तक एनाफिलेक्सिस की अभिव्यक्तियों से राहत: महत्वपूर्ण याद रखें कि ग्लूकागन उल्टी को प्रेरित कर सकता है और इस प्रकार आकांक्षा के जोखिम को बढ़ा सकता है। एड्रीनर्जिक मिमेटिक्स और ग्लूकागन के साथ चिकित्सा के निरंतर अपर्याप्त प्रभाव के साथ, आइसोप्रोटेरेनॉल को अंतःशिरा रूप से 1 मिलीग्राम (0.1 μg / किग्रा / मिनट) निर्धारित करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आइसोप्रोटेरेनॉल की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न, अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास को दबाना संभव है;
• ब्रोंकोस्पज़्म से राहत के लिए एगोनिस्ट की साँस लेना निर्धारित करने के लिए छोटा अभिनय(साल्बुटामोल, बेरोटेक), अंतःशिरा में 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान (0.5-1.0 मिली / जीवन का वर्ष - 10.0 मिली से अधिक नहीं - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के लिए) इंजेक्ट करें;
• ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;
• श्वासनली और मौखिक गुहा से संचित स्राव को हटा दें;
• श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी करने के लिए जब स्ट्राइडर श्वास प्रकट होता है और जटिल चिकित्सा अप्रभावी होती है (एपिनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन) - स्वास्थ्य कारणों से;
• मजबूत उत्तेजना के साथ ऐंठन सिंड्रोम के मामले में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 0.25% ड्रॉपरिडोल समाधान (0.1 मिली / किग्रा) इंजेक्ट करें;
• आप ब्रैडीकार्डिया 0.1% एट्रोपिन समाधान के साथ प्रवेश कर सकते हैं - सूक्ष्म रूप से 0.015 मिलीग्राम / किग्रा (0.05 मिली / जीवन का वर्ष), एक बार (यदि आवश्यक हो, तो हर 10 मिनट में 0.3-0.5 मिलीग्राम);
• एक परिसर बाहर ले जाना हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनयदि आवश्यक है;
• आवश्यक परिसर को पूरा करने के बाद गहन चिकित्सा इकाई (आरओ) में अस्पताल में भर्ती उपचार के उपाय.

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- तत्काल प्रकार की एलर्जी की प्रतिक्रिया जो तब होती है जब एलर्जेन को शरीर में फिर से पेश किया जाता है। यह सबसे में से एक है गंभीर अभिव्यक्तियाँएलर्जी, विकास की गति और गंभीरता के मामले में, यह बेजोड़ है।

घटना के कारण।शरीर में इंजेक्शन लगाने पर एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित हो सकता है दवाओं, विशिष्ट एलर्जी संबंधी निदान के तरीकों का उपयोग और एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सदमे की स्थिति एक अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है खाद्य प्रत्युर्जताया कीड़े के काटने की प्रतिक्रिया के रूप में। ठंड के संपर्क में आने से एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों का वर्णन किया गया है। दवाओं के लिए, उनमें से लगभग कोई भी शरीर को संवेदनशील बना सकता है और एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, यह प्रतिक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन को दिखाई देती है। एनाफिलेक्टिक शॉक पैदा करने वाली दवा की अनुमेय खुराक नगण्य हो सकती है। इसलिए, अक्सर एंटीबायोटिक या अन्य के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण भी औषधीय पदार्थएनाफिलेक्टिक सदमे के विकास का कारण बन सकता है। बच्चों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण गामा ग्लोब्युलिन, टीके और सीरम का प्रशासन हो सकता है। अधिक बार, दवा या एलर्जेन के बार-बार उपयोग के साथ झटका विकसित होता है। लेकिन है मेडिकल पेशेवरया जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान यह दवा प्राप्त की, उनमें दवा के पहले संपर्क में एनाफिलेक्टिक झटका हो सकता है। प्रशासन का मार्ग और एलर्जेन की खुराक एक संवेदनशील (एलर्जी) व्यक्ति में सदमे के विकास में भूमिका नहीं निभाती है।

अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की तरह सदमे की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका एलर्जी संविधान और वंशानुगत कारकों से संबंधित है। बच्चों में खाद्य एलर्जी पर एक लेख में, हम पहले से ही तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया वाले रोगियों में जीन परिवर्तन के बारे में लिख चुके हैं।

खाद्य एलर्जी में एनाफिलेक्टिक झटका अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बच्चों के अभ्यास में, ऐसे मामले दूध के प्रति असहिष्णुता (बीटा-लैक्टोग्लोबुलिन के प्रति संवेदनशीलता), मछली, अंडे की सफेदी के साथ होते हैं।

विकास तंत्र... विकास के केंद्र में नैदानिक ​​तस्वीरएनाफिलेक्टिक शॉक एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है जो इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग I (अंग्रेजी IgE में) और जी (IgG) के एंटीबॉडी के कारण होती है। एलर्जेन के साथ पहला संपर्क शरीर में गठन की ओर जाता है बढ़ी हुई एकाग्रतामैं जीई। एक एलर्जेन का पुन: प्रशासन एक प्रतिरक्षा परिसर बनाने के लिए एलर्जेन और एंटीबॉडी के बीच एक बाध्यकारी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। यह परिसर कोशिका झिल्ली पर बस जाता है, उन्हें नुकसान पहुंचाता है और रिलीज की ओर जाता है एक लंबी संख्याजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो विभिन्न कारणों का कारण बनते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँझटका। इंजेक्शन के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका अधिक बार देखा जाता है और अधिक तेजी से आगे बढ़ता है। दवा का अंतःशिरा प्रशासन विशेष रूप से खतरनाक है, जिसमें एनाफिलेक्टिक झटका तुरंत हो सकता है ("सुई की नोक पर")। आमतौर पर, एनाफिलेक्टिक शॉक 1 घंटे के भीतर होता है, और रेक्टल शॉक के साथ (बाद में .) गुदा), बाहरी त्वचा और मौखिक (मुंह के माध्यम से) 1-3 घंटे के बाद दवा का आवेदन (जैसा कि एलर्जेन अवशोषित होता है)। एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक झटका अधिक गंभीर है, प्रतिक्रिया के विकास के लिए एलर्जीन के प्रशासन के क्षण से कम समय बीत चुका है। एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना और इसकी गंभीरता उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

क्लिनिक।एक शुरुआत के पहले लक्षण तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- चिंता, भय, धड़कते हुए सरदर्द, होंठ और चेहरे का सुन्न होना, चक्कर आना, टिनिटस, ठंडा पसीना, चेतना की हानि। कुछ मामलों में, एक उच्चारण है त्वचा में खुजलीउसके बाद एंजियोएडेमा या पित्ती। सांस की तकलीफ प्रकट होती है, छाती में जकड़न की भावना (ब्रोंकोस्पज़म का एक परिणाम या .) एलर्जी शोफस्वरयंत्र), साथ ही पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के लक्षण। निम्नलिखित घटनाएं भी संभव हैं: मुंह में झाग, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच (मल), खूनी मुद्देयोनि से। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी धागे की तरह होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के मामलों में, चेतना के नुकसान के साथ आगे बढ़ते हुए, रोगी की घुटन से 5-30 मिनट के भीतर या 24-48 घंटे या उससे अधिक के बाद महत्वपूर्ण अंगों में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण मृत्यु हो सकती है। कभी-कभी गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) में परिवर्तन के कारण मृत्यु बहुत बाद में हो सकती है जठरांत्र पथ(आंतों से रक्तस्राव), हृदय में (मायोकार्डिटिस), मस्तिष्क में (शोफ, रक्तस्राव) और अन्य अंगों में। अक्सर सदमे के साथ, एक द्विध्रुवीय प्रकृति देखी जाती है: स्थिति में कुछ सुधार के बाद, रक्तचाप में फिर से कमी आती है। इसलिए, जिन रोगियों को एनाफिलेक्टिक झटका लगा है, उन्हें कम से कम 12 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए।

सदमे के दौरान कौन से अंग सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं, इसके आधार पर इस स्थिति के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक का विशिष्ट रूप रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता, त्वचा की प्रतिक्रिया और दौरे के साथ होता है। हेमोडायनामिक संस्करण में, शिथिलता सामने आती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: ब्रेस्टबोन के पीछे तेज दर्द, दिल की आवाज का बहरापन, दबाव कम होना। आवश्यक है विभेदक निदानअन्य हृदय स्थितियों के साथ। श्वासावरोध के मामले में, क्लिनिक में अग्रणी स्थान पर लेरिंजियल एडिमा, ब्रोन्कियल ऐंठन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ श्वसन विफलता का कब्जा है। इस प्रकार का झटका अक्सर तब विकसित होता है जब भोजन के साथ एलर्जेन का अंतर्ग्रहण होता है। के साथ अंतर करना आवश्यक है विदेशी शरीरब्रांकाई। एनाफिलेक्टिक शॉक का सेरेब्रल वैरिएंट अलगाव में शायद ही कभी देखा जाता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की विशेषता है: उत्तेजना, आक्षेप, श्वसन ताल गड़बड़ी, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय की गिरफ्तारी के साथ स्थिति मिर्गी। पेट के झटके के मामले में, "तीव्र" पेट का क्लिनिक विकसित होता है। ऐसे रोगी तीव्र शल्य विकृति विज्ञान के संदेह के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर आ सकते हैं।

कभी-कभी एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरने वाले रोगियों का कहना है कि उन्होंने पहले किसी पदार्थ के संपर्क में एलर्जी के कुछ लक्षण (खुजली, पित्ती, चक्कर आना, बुखार) देखा था, जो बाद में सदमे की प्रतिक्रिया का कारण बना। इन लक्षणों को "चिंता" लक्षण कहा जाता है।

निदान... रक्तचाप में अचानक गिरावट के साथ निदान, चेतना के नुकसान के साथ, जब एलर्जी की प्रतिक्रिया की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, तो बहुत मुश्किल होता है। यदि एक सदमे प्रतिक्रिया का विकास एक एलर्जेन (दवाओं, भोजन, आदि) की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, तो इसकी एनाफिलेक्टिक प्रकृति सबसे अधिक संभावना है।

इलाज।पहली बार से तुरंत आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए चिक्तिस्य संकेततीव्रगाहिता संबंधी सदमा। पहली तत्काल कार्रवाई दवा के इंजेक्शन को रोकना या रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश को सीमित करना है (दवा या काटने के इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें)। इंजेक्शन या काटने की जगह में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंजेक्ट करना आवश्यक है (उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर और दूसरे क्षेत्र में एक ही खुराक), इस क्षेत्र में ठंडा लागू करें। अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन (प्रेडनिसोन, डेक्साज़ोन, हाइड्रोकार्टिसोन) को तुरंत प्रशासित किया जाता है। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में मरीजों की सहायता के लिए विशेष शॉक रोधी किट हैं। किसी व्यक्ति का जीवन सदमे की अभिव्यक्तियों के उन्मूलन पर निर्भर करता है। यदि आघात प्रकृति में या चिकित्सा केंद्र से कुछ दूरी पर विकसित होता है, तो रक्त प्रवाह में सुधार के लिए बच्चे को उसके सिर को थोड़ा नीचे करके रखा जाना चाहिए। सुनिश्चित करें कि उल्टी अंदर नहीं है - आपको अपना सिर एक तरफ रखने की जरूरत है और अगर यह डूबती है तो अपनी जीभ को ठीक करें। पीड़ित को गर्म करना, उसे ताजी हवा प्रदान करना आवश्यक है।
दवाओं के उपयोग के प्रभाव के अभाव में, यह महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण संकेतश्वासनली इंटुबैषेण, पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक हैं।

सबसे "हानिरहित" जड़ी-बूटियों का उपयोग तीव्र प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है, एनाफिलेक्टिक सदमे तक

क्या एलर्जी के इलाज के लिए "लोक" उपचार का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, हर्बल टिंचर और काढ़े, साथ ही साथ शहद?

विषय में औषधीय जड़ी बूटियाँ, तो उनके बारे में जानकारी ने हमेशा कई जिज्ञासुओं का ध्यान आकर्षित किया है

रोग का निदान उपचार की समयबद्धता और सदमे की गंभीरता पर निर्भर करता है। रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि एक मरीज को सदमे की स्थिति से निकालने का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है। जब तक प्रभावी ऊतक रक्त परिसंचरण पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता, तब तक सदमे-विरोधी उपायों को जारी रखा जाना चाहिए।

निवारण।एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की भविष्यवाणी करना अभी भी बहुत मुश्किल है। इसलिए, स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों वाली दवाओं को यथासंभव सावधानी से निर्धारित करना आवश्यक है। पेनिसिलिन की प्रतिक्रिया के मामले में, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के समूह से एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास संबंधित रासायनिक घटक हैं। वंशानुगत एलर्जी वाले बच्चों को पूरक खाद्य पदार्थों और पूरक आहार की शुरूआत बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, हर 5-7 दिनों में एक नया उत्पाद पेश करना।
ठंड के साथ एलर्जीठंडे पानी में तैरने की सलाह नहीं दी जाती है। सर्दियों में हवा के लंबे समय तक संपर्क इन बच्चों के लिए contraindicated है।
कीट के काटने से होने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम बच्चों को फूलों के पौधों के बीच, मधुमक्खी के पास रहने से रोकना है। जिस अपार्टमेंट में बच्चा इस प्रकार की एलर्जी के साथ रहता है, वहां की खिड़कियों को नेट से ढंकना चाहिए या एक विशेष मच्छरदानी लगाई जानी चाहिए।
नैदानिक ​​​​एलर्जी से सदमे की रोकथाम में विशिष्ट एंटीएलर्जिक उपचार का सही संचालन होता है और केवल एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर होता है।

यदि आपके परिवार में बच्चे या वयस्क हैं तो एलर्जीतत्काल प्रकार, फिर घर और यात्रा प्राथमिक चिकित्सा किट में डिस्पोजेबल सिरिंज और शॉक-रोधी दवाएं, आपातकालीन देखभाल के रिकॉर्ड और प्राथमिक आपातकालीन सहायता के लिए दवाओं की खुराक होनी चाहिए। ऐसी सिफारिशें बाल रोग विशेषज्ञ या एलर्जी विशेषज्ञ से प्राप्त की जा सकती हैं जिसमें बच्चा देखा जा रहा है।

सापा इरिना युरीवना

जन्म से ही बच्चा विभिन्न प्रकार के पदार्थों के संपर्क में आता है। वे भोजन, वायु के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं और त्वचा में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, टीकाकरण, उपचार या परीक्षा के दौरान विदेशी यौगिकों को इंजेक्ट किया जा सकता है। उन सभी में एंटीजन होते हैं जिन्हें पहचाना जाता है प्रतिरक्षा तंत्र... कभी-कभी किसी विशिष्ट पदार्थ के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया में अतिसंवेदनशीलता होती है। बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक सबसे तेज, सबसे गंभीर और जानलेवा एलर्जी प्रतिक्रिया है।

एलर्जी से क्या होता है

एलर्जी की प्रतिक्रिया शरीर में एक निश्चित पदार्थ के बार-बार सेवन के लिए एक हिंसक प्रतिक्रिया है। इसके साथ पिछले संपर्क के दौरान, संवेदीकरण उत्पन्न हुआ, प्रतिरक्षा कोशिकाओं ने अपनी सतह पर एंटीबॉडी के रूप में इसकी "स्मृति" को बरकरार रखा। और इस तरह के एक यौगिक के साथ एक नई बैठक विभिन्न पदार्थों की रिहाई के कारण एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि किसी भी चीज के पहले संपर्क में एक बच्चे को अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है। इसका मतलब है कि गर्भाशय में भी उसकी संवेदनशीलता पैदा हुई, जब यह पदार्थ प्लेसेंटा के माध्यम से प्रवेश किया।

एनाफिलेक्टिक शॉक में परिवर्तन पूरे शरीर को प्रभावित करता है। यह इसे अन्य सभी एलर्जी अभिव्यक्तियों से अलग करता है और इसे बेहद जानलेवा बनाता है। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता और ऊतकों के बीच की बाधाओं में परिवर्तन होता है, द्रव संवहनी लुमेन को छोड़ देता है, और अंग शोफ होता है। बड़े और छोटे जहाजों का विस्तार होता है, रक्तचाप गिरता है, मात्रा हृदयी निर्गमघटता है। महत्वपूर्ण अंगों के काम को बनाए रखने के लिए, रक्त का पुनर्वितरण किया जाता है, लेकिन यह जीवन समर्थन के लिए पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, सभी ऊतक गंभीर इस्किमिया का अनुभव करते हैं, और उनकी मृत्यु शुरू होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, प्रगतिशील पित्ती, मुंह से झाग निकलने के साथ सांस की तकलीफ (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) पहले दिखाई दे सकती है। चेतना का नुकसान बहुत जल्दी होता है, साथ ही रक्तचाप में तेज गिरावट भी होती है।

ये प्रक्रियाएं तेजी से विकसित और आगे बढ़ती हैं, एलर्जी के पहले लक्षणों और सदमे की प्रतिक्रिया के विकास के बीच का समय कम है। इसलिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है तत्काल देखभाल... इसे स्वास्थ्य कर्मियों के आने से पहले ही शुरू कर देना चाहिए।

एनाफिलेक्सिस के संभावित कारण

सबसे अधिक बार, इस तरह की एक स्पष्ट तीव्र प्रतिक्रिया शरीर में विभिन्न यौगिकों के पैरेन्टेरल प्रशासन के जवाब में विकसित होती है, अर्थात इंजेक्शन या टीके (टीकाकरण) के बाद। लेकिन यह भोजन, कीड़े के काटने या यहां तक ​​कि ठंडी एलर्जी के कारण भी हो सकता है।

वयस्कों में, पदार्थों का सेवन पाचन तंत्रबहुत कम ही एनाफिलेक्टिक सदमे की ओर जाता है, लेकिन बच्चों में यह स्थिति संभव है, हालांकि यह दुर्लभ है।

कभी-कभी समान एंटीजेनिक संरचना वाले यौगिकों की प्रतिक्रिया होती है, यह तथाकथित क्रॉस-एलर्जी है। उदाहरण के लिए, लेटेक्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ, यदि कोई व्यक्ति कीवी, आम या किसी अन्य विदेशी फल का स्वाद लेता है, तो एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

चूंकि एनाफिलेक्सिस एलर्जेन के प्रवेश के लगभग तुरंत बाद विकसित होता है, इसलिए आमतौर पर इस स्थिति के कारण की पहचान करना मुश्किल नहीं होता है।

शॉक विकसित होने पर क्या करें

एनाफिलेक्टिक शॉक वाले बच्चों के लिए तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए। चिकित्सा सुविधा के बाहर, माता-पिता या आस-पास के अन्य वयस्क इसे करना शुरू करते हैं। उसी समय, कॉल करना आवश्यक है रोगी वाहन... यदि तीव्रग्राहिता एक इंजेक्शन या एक टीका (क्लिनिक या अस्पताल में) के बाद विकसित होती है, तो मुख्य कार्य वर्तमान स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा किए जाते हैं।

डॉक्टरों या अन्य स्वास्थ्य कर्मियों के आने से पहले की जाने वाली चीज़ें:

1. हो सके तो एलर्जेन का सेवन बंद कर दें।
2. बच्चे को तथाकथित सदमे की स्थिति में लाना।
3. धड़कन और श्वास की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो तो मुँह को साफ करें।
4. दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में और यदि आपके पास कम से कम सैद्धांतिक ज्ञान है, तो आप अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू कर सकते हैं।
5. यदि बच्चा होश में है और निगलने में सक्षम है, तो उसे एंटीहिस्टामाइन पीने के लिए दें।
6. यदि आपके हाथ में अस्थमा के हमलों के लिए एरोसोल इनहेलर है, तो आप फुफ्फुसीय एडिमा को कम करने के लिए साँस लेते समय अपने बच्चे के मुंह में एक खुराक स्प्रे कर सकते हैं।
7. बच्चे को आश्रय दें।
8. एनाफिलेक्सिस की शुरुआत के सटीक समय को चिह्नित करें, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की अवधि, जब एक टूर्निकेट लगाया गया था या किसी दवा का उपयोग किया गया था।

बच्चे के शरीर में एलर्जेन के सेवन को रोकने के लिए, एनाफिलेक्सिस के कारण का पता लगाना आवश्यक है। यह पूछने की सलाह दी जाती है कि उसने हाल ही में क्या खाया या पिया है, क्षति के लिए शरीर की जांच करें, भोजन के मलबे के लिए छोटे बच्चों के मुंह और मुट्ठी की जांच करें।

एक कीट के काटने के बाद, आपको डंक को हटा देना चाहिए और चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना चाहिए। रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए क्षेत्र को बर्फ या ठंडे संपीड़न के साथ ठंडा करना भी एक अच्छा विचार है। यदि बच्चा होश में है, और एलर्जी भोजन से संबंधित है, तो गैस्ट्रिक लैवेज करने की सलाह दी जाती है। यदि आप किसी पदार्थ को अंदर लेते हैं और पीड़ित के संपर्क में रहते हैं, तो आप उसकी नाक धो सकते हैं।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और हृदय कक्षों को पूरी तरह से खाली करने से बचने के लिए, बच्चे को "सदमे की स्थिति" दी जाती है। यह उठी हुई टांगों और सिर को थोड़ा नीचे करके बगल की ओर मोड़ के साथ एक लापरवाह स्थिति है। यह रक्त के संचय को रोकता है निचले अंग, सिर में इसका प्रवाह सुनिश्चित होता है और उल्टी के साँस लेने की स्थिति समाप्त हो जाती है।

बच्चे के मुंह को साफ करने की जरूरत है, ठोड़ी को थोड़ा आगे लाया जाना चाहिए और जीभ की स्थिति की जांच करनी चाहिए ताकि वह डूब न जाए। आपको क्रशिंग कॉलर को भी खोलना होगा, स्कार्फ और तंग कपड़ों को हटाना होगा जो सांस लेने को प्रतिबंधित करते हैं।

डॉक्टरों के आने के बाद, उन्हें सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है और अस्पताल में भर्ती होने पर आपत्ति नहीं है, भले ही बच्चा पहले से बेहतर महसूस कर रहा हो।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के लिए, सभी उपचार कक्षों में एक तथाकथित शॉक किट है, जिसमें मुख्य दवाएं एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हैं। यदि परिवार में कोई एलर्जी व्यक्ति है, तो इन निधियों को घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में रखने की सलाह दी जाती है। केवल अनुमेय आयु खुराक और उनके प्रशासन की विधि को पहले से स्पष्ट करना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में सही कार्रवाई डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करने और बच्चे के जीवन को बचाने में मदद करेगी।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रिया, जो तत्काल एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण होती है, जब शरीर में एक एलर्जेन पेश किया जाता है, जो गंभीर संचार विकारों की विशेषता होती है,

श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि। यह दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन (पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, आदि) के साथ-साथ पराग के साथ उत्तेजक परीक्षण और कम अक्सर के साथ प्रतिक्रिया में विकसित होता है। खाद्य एलर्जी, कीड़े के काटने के साथ। यह विकास की गति की विशेषता है - "कारण" एलर्जेन के संपर्क के बाद कुछ सेकंड या मिनटों में।

नैदानिक ​​निदान। प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के आधार पर, एनाफिलेक्टिक सदमे के फुलमिनेंट कोर्स के दो प्रकार हैं: तीव्र सांस की विफलताऔर तेज संवहनी अपर्याप्तता... श्वसन विफलता के प्रमुख सिंड्रोम के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे में, बच्चा अचानक प्रकट होता है और कमजोर हो जाता है, हवा की कमी की भावना के साथ छाती में जकड़न की भावना, एक दर्दनाक खांसी, एक धड़कता हुआ सिरदर्द, दिल में दर्द, भय। सायनोसिस के साथ त्वचा का तेज पीलापन, मुंह पर झाग, साँस छोड़ने पर सूखी घरघराहट के साथ घरघराहट में कठिनाई होती है। चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों की एंजियोएडेमा विकसित हो सकती है। इसके बाद, श्वसन विफलता की प्रगति के लक्षणों और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों के अलावा, एक घातक परिणाम हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ एनाफिलेक्टिक झटका भी कमजोरी, टिनिटस और पसीने के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है। त्वचा का पीलापन बढ़ रहा है, एक्रोसायनोसिस, रक्तचाप में एक प्रगतिशील गिरावट, एक धागे जैसी नाड़ी, दिल की आवाजें तेजी से कमजोर हो जाती हैं। कुछ ही मिनटों में चेतना का नुकसान, आक्षेप संभव है। घातक परिणाम हृदय विफलता की घटनाओं में वृद्धि के साथ होता है। कम सामान्यतः, एनाफिलेक्टिक झटका क्रमिक विकास के साथ होता है

नैदानिक ​​लक्षण। चिकित्सीय उपायों का परिसर बिल्कुल जरूरी होना चाहिए और एक स्पष्ट क्रम में किया जाना चाहिए। उपचार की शुरुआत में, सभी एंटी-शॉक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो एक नस को पंचर करें।

तत्काल देखभाल:

1. रोगी को टांगों के सिरे वाली स्थिति में रखें, उसके सिर को एक तरफ मोड़ें, जीभ के पीछे हटने, श्वासावरोध को रोकने के लिए निचले जबड़े का विस्तार करें और उल्टी की आकांक्षा को रोकें। ताजी हवा दें या ऑक्सीजन अंदर लें।

2. शरीर में एलर्जेन के आगे सेवन को रोकना आवश्यक है:

ए) एक एलर्जेन के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ:

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5.0 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान 0.1 मिलीलीटर / वर्ष के जीवन के साथ इंजेक्शन साइट (स्टिंग) को "क्रॉसवाइज" करने के लिए और उस पर बर्फ लागू करें;

धमनियों को निचोड़े बिना, 30 मिनट के लिए एलर्जीन के इंजेक्शन स्थल पर एक टूर्निकेट (यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) लागू करें;

बी) एक एलर्जीनिक दवा डालते समय, नाक के मार्ग और नेत्रश्लेष्मला थैली को बहते पानी से धोना चाहिए;

ग) एलर्जेन को मौखिक रूप से लेते समय, रोगग्रस्त पेट को कुल्ला, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है।

3. तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें:

जीवन के 0.05-0.1 मिली / वर्ष की खुराक पर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान (1.0 मिली से अधिक नहीं) और - 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 3% प्रेडनिसोलोन घोल;

एंटीहिस्टामाइन: 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 0.05 मिली / किग्रा (0.5 मिली से अधिक नहीं - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए और 1.0 मिली - एक वर्ष से अधिक उम्र के) या 2% सुप्रास्टिन घोल 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष।

इसके स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव के कारण पिपोल्फेन का उपयोग contraindicated है!

नाड़ी, श्वसन और रक्तचाप की स्थिति को नियंत्रित करना अनिवार्य है!

4. प्रारंभिक उपायों को पूरा करने के बाद, शिरा तक पहुंच प्रदान करें और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में जीवन के 0.05-0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर एक धारा में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान इंजेक्ट करें।

5. अंतःशिरा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय दें:

3% प्रेडनिसोलोन घोल 2-4 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिली - 30 मिलीग्राम में) या - हाइड्रोकार्टिसोन 4-8 मिलीग्राम / किग्रा (निलंबन के 1 मिली में - 25 मिलीग्राम) या - 0.4% डेक्सामेथासोन घोल 0.3-0, 6 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिली में - 4 मिलीग्राम)।

6. IV इन्फ्यूजन थेरेपी को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर के घोल के साथ 20 मिली / किग्रा की दर से 20-30 मिनट के लिए शुरू करें। इसके बाद, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, एक कोलाइडल समाधान (रियोपोलीग्लुसीन या पॉलीग्लुसीन) को 10 मिली / किग्रा की खुराक पर फिर से पेश किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और दर रक्तचाप, सीवीपी और रोगी की स्थिति के मूल्य से निर्धारित होती है।

7. यदि रक्तचाप कम रहता है, तो स्थिति में सुधार होने तक हर 10-15 मिनट में α-adrenomimetics अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करें:

0.1% एड्रेनालाईन समाधान 0.05-0.1 मिली / जीवन का वर्ष (कुल खुराक 5 मिलीग्राम तक) या

0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल 0.1 मिली / जीवन का वर्ष (1.0 मिली से अधिक नहीं) या - मेसटन का 1% घोल 0.1 मिली / जीवन का वर्ष (1.0 मिली से अधिक नहीं)।

8. रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 8-10 μg / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर डोपामाइन के अंतःशिरा अनुमापन के प्रभाव के अभाव में।

9. ब्रोंकोस्पज़म और अन्य श्वसन विकारों के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर पर एक धारा में एमिनोफिललाइन 0.5-1.0 मिलीलीटर / वर्ष (10.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं) का 2.4% समाधान पेश करें;

श्वासनली और मौखिक गुहा से संचित स्राव को हटा दें;

स्ट्राइडर ब्रीदिंग की उपस्थिति और जटिल चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, तत्काल इंटुबैषेण आवश्यक है, और कुछ मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से, कॉनिकोटॉमी।

10. यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक परिसर ले जाना।

तत्काल चिकित्सा उपायों के एक जटिल के बाद गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती।

एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम:

सटीक रूप से एकत्रित व्यक्तिगत और पारिवारिक एलर्जी इतिहास;

एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा इतिहास की सिग्नल शीट पर "एलर्जी" की मुहर लगाई जाती है और एलर्जी का कारण बनने वाली दवाओं को सूचीबद्ध किया जाता है;

एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन के बाद, रोगी को 10-20 मिनट तक निरीक्षण करना आवश्यक है;

प्रक्रियात्मक, सर्जिकल कमरे, प्राथमिक चिकित्सा पदों के चिकित्सा कर्मचारियों को विशेष रूप से आपात स्थिति प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए चिकित्सा देखभालदवा एनाफिलेक्टिक सदमे और समान स्थितियों के उपचार के साथ।

सभी प्रक्रियात्मक, शल्य चिकित्सा और अन्य कमरों में, चिकित्सा पदों में, एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए दवाओं का एक सेट होना आवश्यक है।

क्विन्के की एडिमा- तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, श्लेष्म झिल्ली में फैलने के साथ एंजियोएडेमा द्वारा प्रकट होती है।

नैदानिक ​​निदान

क्विन्के की एडिमा औषधीय या खाद्य प्रतिजनों, कीड़े के काटने पर अधिक बार होती है, कुछ मामलों में तत्काल कारण स्पष्ट नहीं हो सकता है। ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले स्थानों में सीमित शोफ की अचानक उपस्थिति की विशेषता, अधिक बार होंठ, कान, गर्दन, हाथ, पैर के क्षेत्र में। एडिमा अक्सर महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है और प्रभावित क्षेत्र को विकृत कर सकती है। इस प्रतिक्रिया का तत्काल खतरा ऊपरी श्वसन पथ के शोफ के कारण यांत्रिक श्वासावरोध का लगातार विकास है। स्वरयंत्र की सूजन के साथ, बच्चे के पास है कुक्कुर खांसी, आवाज की कर्कशता, साँस लेने में कठिनाई और, संभवतः, ब्रोंकोस्पज़म में शामिल होने के कारण साँस छोड़ना। यदि जीभ सूज जाती है, भाषण मुश्किल हो जाता है, चबाने और निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

तत्काल देखभाल:

1. एलर्जेन का सेवन तुरंत बंद कर दें।

2. एंटीहिस्टामाइन को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में पेश करें:

2.5% पिपोल्फीन घोल 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष या - 2% सुप्रास्टिन का घोल 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष।

3. प्रेडनिसोलोन का 3% घोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में डालें।

4. ऑब्सट्रक्टिव रेस्पिरेटरी फेल्योर, इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी के साथ बढ़े हुए स्वरयंत्र शोफ के संकेतों के अनुसार।

दैहिक विभाग में अस्पताल में भर्ती।