Что такое Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея (дисменорея) - циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%. При альгодисменорее возможны потеря трудоспособности и изменения психосоматического статуса, в связи с чем это не только медицинская, но и социальная проблема.

Патогенез (что происходит?) во время Альгодисменореи (дисменореи)

Различают первичную, или функциональную, альгодисменорею, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.

Первичная алыодисменорея появляется в подростковом возрасте через 1 - 1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, возбудимых и эмоционально лабильных. Предпосылки для первичной альгодисменореи:

• недостаточность лютеиновой фазы;
• недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);
• функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отпадающей слизистой матки;
• избыточное содержание простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов.

Возникновение первичной альгодисменореи большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и F2 и/или увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии. Простагландины Е2 и F2 являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия. Во время менструации нарушения целостности клеточных мембран и отторжение эндометрия способствуют выходу простагландинов в межклеточное пространство, их содержание в менструальной крови увеличивается. Спазм сосудов и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Боль усиливается в результате накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений.

Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность. Обширные поля рецепторов боли локализованы в основном в таламусе. Тазовые и чревные нервы, в составе которых идут афферентные волокна от шейки и тела матки, имеют представительство в таламусе. Интенсивность ощущения боли обусловлена нейротрансмиттерами - эндогенными опиатами и зависит от типа вегетативной нервной деятельности, психического состояния, эмоционального фона и др. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-либо деятельность могут ослабить боль или даже подавить ее.

Симптомы Альгодисменореи (дисменореи)

Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясницу, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами. Иногда ведущим становится какой-либо один симптом, он беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают трудоспособность.

Диагностика Альгодисменореи (дисменореи)

Диагностика первичной альгодисменореи основывается на:

• характерных конституциональных особенностях, молодом возрасте больных, появлении альгодисменореи через 1,5-2 года после менархе;
• сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах;
• отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании;
• астеническом телосложении, тенденции к похуданию.

Лечение Альгодисменореи (дисменореи)

Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным.

Оно включает:

• ингибиторы синтеза простагландинов. Необходимо учитывать их влияние на слизистую оболочку желудка и агрегацию тромбоцитов и назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Наиболее часто применяют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2-3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки. Целесообразность применения указанных препаратов в течение 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации;
• спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес (механизм их действия недостаточно ясен, возможно, комбинированные контрацептивы, подавляя рост эндометрия, способствуют снижению синтеза простагландинов в нем);
• седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
• гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др);
• немедикаментозное лечение - физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения 8-10 процедур через день в течение цикла, воротник по Щербаку с бромом, ультразвук, ДДТ и СМТ;
• витаминотерапию - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
• правильный режим труда и отдыха; занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Альгодисменорея (дисменорея)

Гинеколог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Механизм развития заболевания

Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:

• индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
• психологическое состояние женщины;
• склонность к истерии.

Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.

Причины возникновения симптомов у девушек

Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:

• анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
• психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
• нарушения гормонального фона;
• физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.

Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте

Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:

1. Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
2. Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.

Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников.

Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.

Методы выявления патологии

Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.

Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.

Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.

Клиническая картина

Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:

• вздутие живота;
• нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
• повышенную восприимчивость к запахам;
• отсутствие аппетита;
• сильную раздражительность;
• депрессию;
• бессонницу;
• снижение концентрации внимания;
• головные боли, головокружение;
• общую слабость.

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:

• Спазган;
• Спазмалгон;
• Новиган;
• Спазмовералгин Нео.

Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:

• Индометацин (Метиндол);
• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
• Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
• Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.

Меры профилактики

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.

В этой статье мы поговорим о таком заболевании как альгодисменорея. Постараемся рассмотреть все аспекты данного заболевания, начиная с симптомов и заканчивая профилактикой. При заболевании альгодисменореей происходит нарушение в менструальном цикле, а именно он начинает болезненно проходить, нарушая общее состояние организма. Самыми частыми проявлениями симптоматики заболевания являются состояния слабости, тошноты, появления отеков и головных болей, все это более подробно мы рассмотрим ниже.

Появление альгодисменореи возрастает в разы, вследствие разнообразных поражений матки (аборты или воспалительные процессы), повышенной нервной возбудимости и прочие. Итак, давайте рассмотрим каждый аспект поподробнее.

Чаще всего альгодисменорею можно обнаружить у девушек хрупкого телосложения с эмоциональной неустойчивостью и имеющих маленькую массу тела. Следующими обычно рискуют заболеть альгодисменореей пациентки в возрасте от 30 лет.

Обычно они уже имеют такие группы перенесенных заболеваний как:

• Абортирование;
• Установка спирали в матку;
• Родовые процессы;
• Хирургические вмешательства в работу органов малого таза;
• Воспалительные процессы (например, цервициты, аднекситы, сальпингиты, эндометриты и прочие);
• Не воспалительные процессы (например, болезни наружных половых органов, поликистозы яичников и тому подобные).

Заболевшие часто начинают жаловаться на сильные боли и ухудшения в своем обычном состоянии. Альгодисменорея всегда сопровождается болезненными ощущениями, которые появляются вместе с началом менструаций или же за пару часов до ее появления. Чаще всего боли имеют схваткообразный характер, а в редких случаях низ живота может тянуть или распирать. Иногда неприятные ощущения могут распространяться на поясницу, пах, внутреннюю часть бедер, область промежности или прямую кишку. Боли могут не влиять на повседневный образ жизни и легко устраняться с помощью обезболивающих, а могут быть очень сильными и требовать оказания квалифицированной медицинской помощи.

Альгодисменорея так же может повлечь за собой и вегетососудистые нарушения, которые могут быть охарактеризованы такими симптомами:

• Отрыжка;
• Икота;
• Тошнота;
• Рвота;
• Диарея;
• Вздутие живота;
• Озноб;
• Онемение и похолодание конечностей;
• Обмороки и головные боли;
• Увеличение количества мочеиспусканий

Так же на нарушения в работе организма могут указывать боли в ногах и суставах, зуд на коже и в общем потеря тонуса. За несколько дней до начала «Этих дней», заболевшие бывают особенно раздражительными, нервными, обидчивыми. Так же были отмечены случаи потери или излишний аппетит, гиперчувствительность к некоторым запахам и изменения во вкусах.

Но симптоматика альгодисменореи может быть абсолютно другой при разнообразных болезнях органов половой системы из- за того, что на нее накладываются и симптомы уже поставленного диагноза. В этом случае, данное заболевание делится на два вида: компенсированная и декомпенсированная альгодисменорея. У кого компенсированная форма болезни — симптоматика может не меняться в течение большого количества лет, а в обратном случае – болезненные ощущения с прохождением времени усугубляются и становятся более сильными.

Альгодисменорея выявляется, основываясь на жалобах больного, анамнезе и результатах анализов. Затем специалист начинает выяснять дату появления первых болезненных ощущений, их длительность, сопровождаются ли они нарушениями в общем состоянии организма, имеет ли пациентка с диагнозом альгодисменорея какие – либо другие болезни по части гинекологии и переносила ли она когда-нибудь роды, аборты или операции на органах половой системы. По ходу приема гинеколог спросит о возрасте начала менструаций, их обильности, продолжительности и длительности.

После того, как врач соберет все данные и проведет подробный опрос, начинается тщательный осмотр, в течение которого будут взяты мазки в цервикальном канале, влагалище и уретре. После этого, женщину отправят на дополнительные обследования, которые состоят из ультразвукового исследования органов мочеполовой системы, сдачи общего анализа на наличие инфекций, которые могут передаваться вследствие половых контактов, а также моча и кровь, и исследование уровней гормонов.

Дополнительные процедуры при альгодисменореи

Дополнительные процедуры и анализы могут быть, назначены исходя из характера альгодисменореи. К примеру, если данное заболевание вызвано перенесенным эндометриозом и (или) полипозом, то существует возможность назначения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Для того, чтобы уточнить результаты ультразвукового исследования, могут применять компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В очень редких и запущенных ситуациях может быть назначена лапароскопия, так что не пугайтесь. В случаях острой необходимости пациентка может быть направлена к ряду других специалистов (например, психолог, уролог, психотерапевт и ряд других врачей).

Как видите, обследований довольно много, но не в коем случае не следует пренебрегать обращением в больницу, поскольку названная болезнь опасна рядом возможных осложнений.

Альгодисменорея лечится только в больничных условиях. Самый проверенный и действенный способ излечения — это сочетание фармакотерапии и физиотерапии. Если в анамнезе отмечены гинекологические болезни, то тактика лечения будет определена с учетом уже поставленного диагноза. При лечении альгодисменореи назначают лекарственные средства против воспаления, которые подавляют процессы синтеза простагландинсинтетазов. Принимать лекарственные средства при данном заболевании обычно нужно начинать примерно за 2 или 4 дня до начала месячных и заканчивать через столько же дней после их окончания. Чаще всего принимают такие препараты как аспирин, анальгин, ибупрофен и их синонимы.

Альгодисменорея позволяет применение средств комбинированного типа, имеющих в составе анальгетики и спазмолитики. Если течение заболевания сопровождается сильными болями, то лекарства в течение нескольких этапов нужно вводить внутримышечно или внутривенно, а также иногда их могут сочетать с успокоительными и антигистаминными препаратами. Если названные лекарства не дают нужного положительного эффекта, то больным могут назначить гормональные средства или по–другому методы оральной контрацепции.

Ряд специалистов начал признавать один из экспериментальных методов лечения – это рефлексотерапия. В случае обнаружения нарушений психоэмоционального состояния, женщину могут направить на прием к психологу или психотерапевту для выявления и устранения существующих сложностей. Пациенткам всячески стараются оказывать психологическую поддержку, позволяют прием успокоительных средств, учат технике успокоения, часто проводятся беседы об этиологии данного заболевания и разъяснения о его безопасности, естественно в случае своевременного лечения и ответственного отношения к нему.

Девушки и женщины, которые страдают от альгодисменореи должны раз и навсегда забыть о существовании вредных привычек, прекратить употреблять крепкие кофеиносодержащие напитки, заняться нормализацией своего образа жизни и режима дня, постараться полностью избавиться от нервирующих факторов, в случае наличия лишнего веса – приложить максимум усилий для избавления от него, следить за соблюдением сбалансированной диеты, не забывать об умеренных физических нагрузках.

• Альгодисменорея, которая появляется в первый раз, как всем известно, очень быстро и легко лечится.
• Альгодисменорея, которая возникает на фоне уже текущих гинекологических заболеваний, будет зависеть только от вас и от протекания уже имеющегося диагноза.

Итак, давайте займемся подведением итогов. Мы выяснили, что альгодисменорея – это другими словами, болезненно протекающие менструации, которые могут быть вызваны рядом самых разнообразных причин. Пугаться этого заболевания не стоит, ведь оно поддается лечению, которое в свою очередь, осуществляется в довольно сжатые сроки и обычно проходит без проблем.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: необходимо следить за своим здоровьем, и при первых симптомах альгодисменореи пройти осмотр у врача.

У многих женщин менструации протекают с неприятными ощущениями, а у части и вовсе очень болезненные. Альгодисменорея – это не только болезненные месячные, женщина выпадает из привычного ритма жизни, становится капризной, неуправляемой и в некоторых случаях агрессивной. Не следует воспринимать болезненные менструации как само собой разумеющееся явление, необходимо выяснить причину данного состояния и по возможности устранить ее.

Понятие «альгодисменорея»

Болезненные месячные — альгодисменорея Альгодисменорея – это разновидность , которая характеризуется очень болезненными схваткообразными, иногда ноющими и изматывающими болями внизу живота, повторяющимися каждый месяц, с началом менструации. Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) всегда сопровождается ухудшением общего состояния женщины и приводит к снижению или потере трудоспособности. Амплитуда частоты альгодисменореи колеблется в пределах 8 – 80% .

Основную роль в возникновении болевого синдрома при альгодисменорее играют простагландины. Простагландины – это биологически активные вещества, участвующие в менструальном цикле и в родах. Они способствуют продвижению яйцеклетки по маточной трубе и отвечают за подвижность сперматозоидов, активизирует сократительную деятельность матки, что необходимо для изгнания крови и эндометрия во время менструации и для рождения плода во время родов.

Классификация

Выделяют первичную альгодисменорею , которая возникла практически сразу после менархе, встречается у молодых девушек и женщин, и вторичную альгодисменорею . Первичная альгоменорея носит функциональный характер и не связана с заболеваниями внутренних половых органов, тогда как вторичная дисменорея обусловлена патологическими изменениями в органах малого таза. В свою очередь, первичная альгодисменорея делится на три типа:

• эссенциальная – наблюдается у женщин со сниженным пороком болевой чувствительности (то есть очень восприимчивые к боли);
• спазмогенная – обусловлена значительным спазмом мышц матки и протекает по типу «мини-родов»;
• психогенная – у девочек и женщин с неустойчивой психикой (страх боли, тревожность, склонность к истерикам).

Причины болезненных месячных

Первичная альгодисменорея

Развивается почти сразу после менархе или в первые 1 – 1,5 года после начала менструации. Связано данное состояние со становлением овуляции. К причинам функциональной альгодисменореи относятся:

• гормональные (недостаточность второй фазы цикла, низкая выработка эндорфинов и энкефалинов – гормонов счастья, биохимические нарушения в эндометрии, увеличение образования простагландинов и ослабление процессов их распада);
• механические (затрудненный выброс менструальной крови из матки, при значительном перегибе матки кпереди или при загибе матки кзади);
• конституциональные (недоразвитее матки – «детская матка» у девушек астенического телосложения);
• нейро-психогенные (лабильная психика, непереносимость боли).

Вторичная альгодисменорея

Является следствием органических изменений в матке и/или придатках, то есть проявлением гинекологических заболеваний:

• миома матки (подслизистый узел может перекрывать перешеек, что нарушает отток крови, интерстициальные узлы не способны сокращаться вместе с мышечной стенкой и ишемизируются (обескровливаются) во время менструации);
• (из эндометриоидных очагов ежемесячно во время менструации изливается кровь, что вызывает раздражение внутренних рецепторов матки, брюшины или других органов, пораженных заболеванием и способствует усиленной продукции простагландинов);
• воспалительные заболевания матки и придатков, особенно хронические ( , при хронизации воспалительного процесса, изменяет топографию матки);
• ношение (спираль усиливает образование простагландинов);
• синдром Аллена-Мастерса (разрыв широкой связки матки при осложненных родах или неудачно сделанном аборте);
• аномалии развития матки (добавочный рог с функционирующим эндометрием, заращение шеечного канала, двойная матка, одна из которых гипоплазирована – все эти факторы затрудняют опорожнение матки от менструальной крови).

Симптомы заболевания

Все проявления альгоменореи можно подразделить на синдромы:

Болевой синдром
Боли при альгодисменорее, как правило, спастического характера, но могут быть ноющими, дергающими или пульсирующими. Боли отдают в поясницу, крестец, в нижние конечности, в прямую кишку или в паховые области. Возникают боли за 12 часов до начала месячных и продолжаются от 2 до 48 часов или весь период менструации.

Эмоционально-психические расстройства
Появляется , апатия, раздражительность или тревожность, (сонливость днем и бессонница ночью). Возможно полное отсутствие аппетита (), или напротив, излишняя прожорливость (булимия), непереносимость запахов, изменение вкуса.

Вегетативные нарушения
Тошнота, рвота, отрыжка, икота, озноб, чувство жара, повышение температуры до 37 – 37,5. А также нестерпимый зуд кожи, сухость во рту, ложные позывы к дефекации, учащенное мочеиспускание, метеоризм.

Сосудистые расстройства
Проявляются обмороками, головной болью и головокружениями, учащением или урежением сердцебиения, экстрасистолиями и сердечными болями. Также характерно похолодание и онемение рук и ног, отеки лица.

Обменно-эндокринные расстройства
Общая внезапная слабость, чувство «ватных» ног, зуд кожи, артралгии (боли в суставах), рвота, отеки нижних конечностей, увеличение количества выделяемой мочи.

Проявления вторичной альгодисменореи совпадают с вышеперечисленными симптомами, но имеет свои признаки, характерные для гинекологического заболевания, которым страдает женщина.

Болезненные месячные: что делать

При лечении первичной альгоменореи во вторую фазу менструального цикла следует отказаться от употребления крепкого чая, кофе, шоколада, и . За один день до менструации и в первый день месячных рекомендуется прием препаратов, подавляющих синтез простагландинов (индометацин, напроксен, бруфен и т.д.). Для снятия мышечного спазма матки принимаются спазмолитики и анальгетики (но-шпа, папаверин, спазган, кеторол, пенталгин, анальгин и пр.). На 3 – 6 месяцев прописываются оральные низкодозированные контрацептивы (фемоден, жанин, регулон). Эффект эстроген-гестагенных препаратов объясняется блокированием овуляции и подавлением роста эндометрия в секреторную фазу. Показан прием седативных средств (пустырник, валериана) и транквилизаторов (феназепам, реланиум, триоксазин). Также назначаются фитопрепараты (ременс, климадион, фемизол) и физиопроцедуры.

При написании этой статьи использована следующая литература:Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология М., 1990.;Василевская Л.Н. и др. Гинекология М., 1985.; Майоров М.В. Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение. статья в журнале Провизор №16; материалы из книги профессора Пка Чжэ Ву Сам себе Су Джок доктор М., 2007; статьи в Интернете, в частности, статья Болезненные месячные: причины, лечение.на сайте //zdravotvet.ru/; статья Менструальные боли (дисменорея). на сайте BabiCenter.ru; статья Болезненные месячные (альгодисменорея) на сайте медицинского центра "Мир здоровья" в Санкт - Петербурге; а также мой личный опыт врача - рефлексотерапевта.

Ко мне обращаются женщины, у которых в критические дни во время менструации возникают интенсивные болевые ощущения в животе, нарушается самочувствие и работоспособность. Такое болезненное состояние называется альгодисменорея. Рефлексотерапия может помочь уменьшить болезненность при месячных, улучшить общее состояние женщины. Я это делаю.


По статистике боли при менструациях возникают у 30 = 50% женщин в возрасте от 13 до 45 лет. В 5 – 10% случаев боли бывают слишком сильными. Это - альгодисменорея.

Менструация - это нормальная естественная физиологическая функция всех женщин детородного возраста, при которой происходит отторжение слизистой матки и выделение её с небольшим количеством крови.

Причины альгодисменореи.
Во время месячных матка сокращается и у некоторых женщин эти сокращения вызывают боли внизу живота.

Другая причина - накопление простагландинов, которые вызывают сокращение матки, ишемию её слизистой оболочки и обескровливание мышечной ткани, раздражаются чувствительные нервные волокна малого таза, возникают боли. В настоящее время эта причина рассматривается, как ведущая. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания.

Третьей причиной является воздействие женского гормона прогестерона, который вызывает отёк тканей матки, создаёт боли.

Четвёртой причиной может быть наследственная предрасположенность к альгодисменорее.

Умеренные боли при менструации возникают примерно у 70% девушек и женщин репродуктивного возраста. Не резко выраженный дискомфорт, особенно у нерожавших женщин, - нормальное физиологическое явление.

Но если женщина каждый месяц испытывает нестерпимые сильные боли во время месячных, а также диарею, головокружение, обмороки, рвоту, нарушение работоспособности, то это заболевание альгодисменорея. При этом у женщины нарушается гормональная, сосудистая, половая, нервная системы организма. Это состояние требует лечения.

Основной симптом при альгодисменорее – боль внизу живота. Она появляется в первый день месячных или за 12 часов до её начала. Постепенно к 2 – 3 дню она снижается. Боль ноющая, дёргающая, колющая, может отдавать в мочевой пузырь, в прямую кишку, в поясницу.

На фоне сильных болей нарушается психо – эмоциональное состояние. Может появиться раздражительность, сонливость, слабость, депрессивное состояние, тревожность, бессонница. Это состояние может быть причиной конфликтов в семье и на работе.

Степени альгодисменореи.

Лёгкая степень альгодисменореи сопровождается кратковременной умеренной болью при менструации и не приводит к потере работоспособности и активности. Такую боль можно терпеть без приёма обезболивающих средств. Но причины болезненных месячных следует выяснить, обратившись к врачу – гинекологу, так как лёгкая степень альгодисменореи может в дальнейшем перейти в более тяжёлую. После родов лёгкая степень альгодисменореи может прекратиться, сокращения матки становятся не такими болезненными.

Средняя степень альгодисменореи характеризуется тянущими болями внизу живота, общей слабостью, тошнотой, ознобом, учащенным мочеиспусканием. При этом возникают психо – эмоциональные нарушения – депрессия, раздражительность, непереносимость резких запахов, звуков, заметно снижается работоспособность. При этой степени альгодисменореи следует выяснить у гинеколога причины болевого синдрома и провести медикаментозное лечение.

Тяжелая степень альгодисменореи – боли в животе и пояснице интенсивные. Появляется головная боль, общая слабость, повышается температура тела, возникают боли в области сердца, учащенное сердцебиение, диарея, рвота, обмороки. Работоспособность теряется, так как это связано с инфекционно – воспалительными процессами или с врождёнными аномалиями половых органов.

Альгодисменорея может быть первичной и вторичной.

Первичная альгодисменорея проявляется в подростковом возрасте в период полового созревания, бывает у эмоционально нестабильных, легковозбудимых девушек, с астеническим телосложением.
Основной причиной первичной альгодисменореи является повышение уровня гормонов.

В зависимости от сопутствующих симптомов первичные болезненные месячные разделяют на адренэргический и парасимпатический типы.

Адренэргический тип связан с повышением уровня гормонов дофамина, адреналина, норадреналина. У девушек появляется сильная головная боль, бессонница, запоры, учащается сердцебиение, повышается температура тела, лицо и тело бледнеют, руки и ноги приобретают синюшную окраску.

Парасимпатический тип связан с повышением уровня гормона серотонина в спинномозговой жидкости. У девушек снижается частота сердцебиения, понижается температура тела, появляется тошнота, рвота, диарея, отёки на конечностях и лице, аллергические реакции на коже, увеличивается вес тела.

Современные исследования устанавливают, что первичные болезненные месячные - это проявление глубоких внутренних нарушений и могут быть симптомами следующих заболеваний и отклонений.

Туберкулёз женских половых органов , который развивается с раннего детства и может быть в течение всей жизни женщины. Для его выявления следует обратиться в противотуберкулёзный диспансер к гинекологу – фтизиатру. Если это заболевание появилось в детстве, то могут быть аномалии развития половых органов, недоразвитие молочных желёз, хронический аднексит, сальпингоофорит, месячные болезненные скудные или могут отсутствовать. Могут быть сезонные обострения – осенью и весной, резкое похудение, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит, боли внизу живота.

Врождённые аномалии соединительной ткани. У 60% девушек с первичной альгодисменореей устанавливается переданная по наследству дисплазия соединительной ткани. При этом: болезненные месячные, плоскостопие, сколиоз, близорукость, варикозное расширение вен, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Это очень серьёзное заболевание у девушек с удлинёнными конечностями, гибкими суставами, хрящевыми тканями, сопровождается дефицитом магния в крови.

Заболевания нервной системы , бывают у девушек с признаками сниженного болевого порога, с эмоциональной неустойчивостью, с неврозами, психозами. У них обострённое восприятие боли, боль при месячных носит ярко выраженный характер.

Перегибы матки кпереди и кзади, недоразвитие матки, пороки её развития – двурогая, двуполостная матка способствуют протеканию очень болезненных месячных. Затрудняется отток крови при месячных из полости матки. Это провоцирует дополнительные сокращения матки и выраженную боль при месячных.

Вторичная альгодисменорея возникает при месячных у женщин, которые уже имеют детей в возрасте после 30 лет. В настоящее время это каждая третья женщина. Протекает вторичная альгодисменорея со снижением работоспособности, сопровождается обильными болезненными менструациями и сопутствующими симптомами. Это следующие симптомы.

Вегетативные симптомы – вздутие живота, тошнота, рвота, икота.

Вегетативно – сосудистые симптомы – головокружение, головные боли, обмороки, онемение рук и ног, учащенное сердцебиение.

Эндокринно – обменные симптомы – слабость, боли в суставах, зуд кожных покровов. Эти симптомы возникают, если у женщины сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.

Психо – эмоциональные проявления – нарушения вкуса, восприятия запахов, повышенная раздражительность, анорексия, депрессия.

Часто у женщин с вторичной альгодисменореей возникает боль при половом акте. Это повод для обязательного обращения к врачу – гинекологу.

Вторичная альгодисменорея связана с приобретенными заболеваниями женских половых органов, которые являются причиной альгодисменореи и подлежат обязательному лечению. Рассмотрим эти причины.

- наружный и внутренний эндометриоз – наиболее частая причина вторичной альгодисменореи;

- воспалительные заболевания органов малого таза и сопутствующий им спаечный процесс;

- злокачественные и доброкачественные опухоли матки и придатков;

- варикозное расширение вен в органах малого таза;

- спаечные процессы после операций на половых органах и после частых абортов;

- использование средств внутриматочной контрацепции;

- стрессы;

- переутомление.

Менструации не должны вызывать болезненные состояния, нарушающие психо – эмоциональный статус и работоспособность женщин. Альгодисменорея – повод для обязательного посещения врача – гинеколога для выяснения её причины. Терпеть боль тяжело физически и очень вредно для нервной системы. Чтобы провести адекватное лечение альгодисменореи, надо определить её причину.

Для диагностики альгодисменореи врачи – гинекологи назначают УЗИ половых органов, процедуру гистероскопии, лапароскопическое исследование и анализ крови на половые гормоны.

Лечение альгодисменореи.

Альгодисменорея - это заболевание, требующее лечения. Лечение должно быть комплексным и должно быть назначено врачом - гинекологом. Существует неправильное мнение о необязательности лечения альгодисменореи («такое у всех бывает», «после замужества и родов всё пройдёт» и т. п.). Такие «советы» недопустимы. После замужества и родов альгодисменорея часто не проходит и даже может усиливаться. Своевременное адекватное лечение в большинстве случаев позволяет добиться значительного терапевтического эффекта и часто полностью устранить тягостные болезненные симптомы.

Простые мероприятия, которые облегчат состояние при альгодисменорее.

При сильной боли старайтесь больше отдыхать.

Положите грелку или бутылку с горячей водой на низ живота или под поясницу. Это ослабит боль.

Нормализуйте ваш сон. Спать нужно 7 – 8 часов.

Если вы под влиянием стресса, то он усиливает болевые ощущения. Поэтому расслабьтесь, отвлекитесь от дел, подумайте, о чём ни будь приятном.

Следите за своим весом, регулярно выполняйте физические упражнения. Давайте себе физические нагрузки 2 – 3 раза в неделю по 30 минут. Для этого подойдёт плавание, велосипедные прогулки, быстрая ходьба. Выберите то, что вам нравится. Улучшайте циркуляцию крови и состояние суставов. Это поможет вам легче переносить кровопотерю во время менструации.

Если вы курите, то знайте: болезненные месячные часто бывают у курящих женщин. У вас есть повод бросить курить.

Перед месячными и во время их избегайте употребления алкоголя, кофе, шоколада. Эти продукты усиливают боли.

Внутриматочные контрацептивы усугубляют дисменорею. Используйте другие не внутриматочные способы контрацепции. Об этом посоветуйтесь с врачом – гинекологом.

Медикаментозное лечение альгодисменореи следует согласовать с врачом – гинекологом.

Основные препараты для лечения альгодисменореи - нестероидные противовоспалительные препараты.

К ним относятся:
-ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 – 0,75 г 3 – 4 раза в день после еды;
-парацетамол 0,5 – 1,0 г 2 – 4 раза в день;
-ибупрофен (бруфен) 0,2 – 0,4 г 3 – 4 раза в день после еды;
-напроксен (напросин) 0,25 – 0,5 г 3 – 4 раза в день после еды;
-диклофенак (ортофен, вольтарен) 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день после еды;
-индометацин (метиндол) в тех же дозах в таблетках или в виде свечей ректально.

Можно использовать такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил в соответствующих дозах. Все эти препараты блокируют синтез простагландина и снимают боли или существенно их уменьшают. Их надо принимать за 2 – 4 дня до начала менструации и в течение 2 – 4 последующих дней.

Однако следует помнить, нестроидные противовоспалительные препараты могут вызвать воспаление слизистой желудка и язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Можно использовать комбинированные препараты типа ренальгина (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгон). Они содержат кроме анальгина эффективные спазмолитики и назначаются по 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в день независимо от приёма пищи по вышеуказанной схеме заблаговременно и во время месячных.

При очень сильных болях могут вводиться внутримышечно или внутривенно в дозе 2 – 5 мл иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% 1 – 2 мл, супрастин 2% 2мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3 – 4 менструальных циклов.

При недостаточной эффективности лечения обоих видов альгодисменореи и, если нет противопоказаний, применяются комбинированные оральные контрацептивы. Это такие препараты, как овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон по контрацептивной схеме 21 день, начиная с первого дня менструального цикла.

Также используют норколут, туринал, оргаметрил, ацетомепрегенол с 14 – 16 дня по 25 день менструального цикла по 5 – 15 мг в сутки. Назначение вышеперечисленных препаратов прерогатива врача – гинеколога.

Используют также гормоны: эстрадиола пропионат, прогестерон и витамин Е.

При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов их можно комбинировать со спазмолитиками: папаверином, платифиллином, метацином, атропином, но-шпой, галидором, бускопаном.

Итальянскими и французскими врачами используются также антагонисты кальция: нифедипин, фенигидин под язык 10 – 30 мг однократно.

Не следует при альгодисменорее использовать наркотические анальгетики.

Применяется физиотерапия накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина тримекаина, сульфата магния, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ).

Рефлексотерапия может помочь при альгодисменорее.

Чтобы не страдать от болезненных менструаций, научитесь простым приёмам Су Джок терапии, которые помогут легче переносить эти неприятные периоды вашей жизни. Для этого найдите зоны соответствия матке, яичникам, гипофизу в разных системах соответствия. В мини системах они располагаются в центре ногтевых фаланг на втором и пятом пальцах.

Промассируйте указанные зоны пальцами или диагностической палочкой, и боли внизу живота уменьшатся.

В период менструации найдите болезненные точки соответствия матке, яичникам, гипофизу, пояснице, энергично промассируйте их. Через 3 – 5 минут боль утихнет. После массажа прогрейте найденные точки полынной сигарой или высокосортной импортной высушенной сигаретой клюющим «вверх – вниз» способом. Для этого кончик сигары или сигареты подожгите (курить при этом не следует, так как это вредно для здоровья).

После прогревания поставьте на найденные зоны семена яблок, груш, винограда, свёклы, шиповника и закрепите их пластырем.

Кроме того, зону соответствия матке и яичникам можно закрасить фломастером в красный или оранжевый цвет. Это даст положительный эффект при скудных месячных и связанных с ними болях.

При обильных выделениях точки соответствия матке и яичникам не прогревают. На них прикладывают лёд на 10 – 15 минут и закрашивают эти зоны фломастером в чёрный цвет.

Целесообразно простимулировать точки соответствия поясничному отделу позвоночника массажным кольцом.

На самые болезненные точки поставьте вышеуказанные семена, закрепив их пластырем.

Для уменьшения раздражительности и улучшения настроения в эти дни хороший эффект даст ежедневное прогревание энергетических точек на инь – поверхностях кистей.

Если у вас постоянно болезненные менструации и плохое настроение, то уже за 2 – 3 дня до начала критических дней прогревайте точки соответствия матке и яичникам и энергетические точки.
Другие способы лечения альгодисменореи.
При тяжелой форме вторичной альгодисменореи проводят операции. Для уменьшения болезненности проводят крестцовую нейрэктомию.

Существуют народные средства при болезненной менструации.
Приведу несколько рецептов.

1 столовую ложку хвоща полевого заварить 300,0 кипящей воды, настоять 1 час, процедить. Пить по 50,0 – 100,0 каждые 2 часа. Когда боль начнёт стихать, пить по 50,0 3 раза в день.

2 столовых ложки измельченных листьев и стеблей водяного перца залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 10 минут в закрытой посуде, охладить, процедить. Пить по 100,0 3 раза в день перед едой.

2 чайных ложки измельченных листьев горечавки крестовидной залить 3 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне 10 минут, настоять 1 час, процедить. Пить по 100,0 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 чайную ложку измельченного корня девясила залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

1 чайную ложку семян сирени обыкновенной залить 0,5 л воды, кипятить на слабом огне в закрытой посуде 15 минут, охладить, процедить. Пить по 100,0 каждое утро за 15 – 20 минут до еды.

Женщин могут беспокоить обильные менструации (меноррагии), а также маточные кровотечения (метроррагии) между менструациями. Если цикл длится менее 21 дня, то необходимо обязательно обратиться к врачу гинекологу – эндокринологу или гинекологу. Они установят причину дисфункции. Причинами маточных кровотечений, обильных менструаций могут быть гормональные отклонения, болезни крови, гинекологические заболевания и воспалительные заболевания органов малого таза.

Сборы, помогающие справиться с обильными месячными.

Трава пастушьей сумки 30,0; Трава спорыша 30,0; Трава омелы белой 30,0; Корень валерианы 30,0. (30,0 соответствует 2 столовым ложкам)
1 столовую ложку смеси этих трав заварить 1 стаканом кипятка и пить по 1 стакану утром и вечером.

Кора дуба 10,0(10,0 соответствует 2 чайным ложкам); Трава пастушьей сумки 25,0; Трава тысячелистника 25,0; Корень лапчатки прямостоячей 25,0 (25,0 соответствует 5 чайным ложкам). 1 столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка и выпить. Пить по 1 стакану настоя утром и вечером.

При болезненных месячных.

Корень валерианы 1 столовая ложка; Лист мяты 1 столовая ложка; Цвет ромашки 2 столовых ложки. Залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 2 столовых ложки 3 раза в день после еды.

Надеюсь, эта статья поможет женщинам эффективно справляться с неприятными для них проблемами в критические дни. Ваши отзывы жду в комментариях.