Комбинированные оральные контрацептивы. Противопоказания к гормональной контрацепции

Для цитирования: Баранов И.И. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие // РМЖ. Мать и дитя. 2013. №14. С. 745

Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности в настоящее время признана гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Оральная контрацепция своими корнями уходит в глубокую древность, когда с целью предупреждения беременности женщины использовали отвары и настои различных растений.

Метод оральной контрацепции на протяжении последних 100 лет прогрессивно развивался, важным этапом в развитии контрацепции было открытие в 1929 г. эстрогена и прогестерона. Было доказано, что прогестерон препятствует разрыву фолликула и выходу из него яйцеклетки, тем самым предотвращая беременность. В 1956 г. Ро, Пинкус и Гарсия синтезировали первый гормональный препарат, подавляющий овуляцию, и в 1958 г. применили первый оральный контрацептив. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств, на сегодняшний день синтезировано более 500 разновидностей гормональных контрацептивов. Гормональная контрацепция широко распространена в странах Европы: например, в Англии данный вид контрацепции применяют 22%, во Франции - 36%, в Германии - 48%, в Италии - 23%, в России - 8,6% женщин репродуктивного возраста .
В зависимости от состава различают комбинированные эстроген-гестагенные (КОК) и чисто гестагенные контрацептивы. Каждая таблетка КОК содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген - этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного - синтетические прогестагены.
По суточной дозе эстрогенного компонента различают высокодозированные, низкодозированные и микродозированные КОК: высокодозированные - содержат 50 мкг/сут. этинилэстрадиола; низкодозированные - не более 30-35 мкг/сут. этинилэстрадиола; микродозированные - содержат микродозы этинилэстрадиола - 20 мкг/сут. В настоящее время для контрацепции принято использовать низкодозированные и микродозированные препараты. Высокодозированные КОК можно применять для плановой контрацепции только кратковременно (при необходимости увеличения дозы эстрогена). Кроме того, их используют в лечебных целях и для экстренной контрацепции.
В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на два основных типа: монофазные - с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена; многофазные - трехфазные с переменной дозой эстрогена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген).
Механизм действия КОК заключается в подавлении овуляции, сгущении шеечной слизи, изменениях эндометрия, препятствующих имплантации. Контрацептивное действие КОК обеспечивает главным образом прогестагенный компонент. Этинилэстрадиол в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, обеспечивая таким образом контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК). Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приеме КОК нет роста фолликула, и, следовательно, эстрадиол в яичниках не секретируется.
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью благодаря высокой контрацептивной надежности, хорошей переносимости, доступности и простоте применения, отсутствию связи с половым актом, адекватному контролю менструального цикла, полному восстановлению фертильности в течение 1-12 мес. после прекращения приема, безопасности для большинства соматически здоровых женщин. При неукоснительном соблюдении схемы приема таблеток на 1000 женщин, применяющих КОК в течение первого года, приходится 3 случая незапланированной беременности .
Кроме того, важное значение имеют лечебные эффекты КОК, среди которых: регуляция менструального цикла, устранение или уменьшение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, устранение овуляторных болей, уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, лечебное действие при предменструальном синдроме, гиперандрогенных состояниях.
Необходимо отметить профилактические эффекты КОК: снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака, доброкачественных новообразований молочной железы, железодефицитной анемии, внематочной беременности, снятие страха нежелательной беременности.
Качественный и количественный состав гормональных контрацептивов непрерывно совершенствуется, расширяется спектр возможных комбинаций их компонентов. Основные клинические различия между современными КОК: индивидуальная переносимость, частота побочных реакций, особенности влияния на метаболизм, лечебные эффекты и другие - обусловлены свойствами прогестагенов, входящих в их состав.
Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Данный эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Кроме влияния на эндометрий синтетические прогестагены действуют также и на другие органы-мишени прогестерона.
Отличия синтетических прогестагенов от естественного прогестерона заключаются в следующем. Более высокое сродство к прогестероновым рецепторам и, как следствие, более выраженный прогестагенный эффект. Благодаря высокому сродству к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области синтетические прогестагены в низких дозах вызывают эффект отрицательной обратной связи, блокируют выброс гонадотропинов и овуляцию. Прогестагены также взаимодействуют с рецепторами к некоторым другим стероидным гормонам: андрогенам, глюкокортикоидам и минералокортикоидам и вызывают соответствующие гормональные эффекты. Эти эффекты выражены относительно слабо, и поэтому их называют остаточными. Для оральной контрацепции благоприятны антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов, не желателен андрогенный эффект.
Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10%. Побочные эффекты КОК принято делить на клинические и зависящие от механизма действия гормонов. Клинические побочные эффекты КОК в свою очередь подразделяют на общие и вызывающие нарушения менструального цикла.
Общие побочные эффекты КОК: головная боль; головокружение; нервозность, раздражительность; депрессия; дискомфорт в пищеварительном тракте; напряжение в молочных железах (мастодиния); тромбофлебит; прибавка массы тела; изменение толерантности к глюкозе. Нарушения менструального цикла: межменструальные мажущие кровянистые выделения; прорывные кровотечения; аменорея во время или после приема КОК.
Если побочные эффекты сохраняются дольше 3-4 мес. после начала приема и/или усиливаются, следует заменить или отменить контрацептивный препарат. Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относят тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой этинилэстрадиола до 35 мкг/сут. очень мал - ниже, чем при беременности. Тем не менее, даже один фактор риска развития тромбозов (курение, высокая степень ожирения, гипертония и др.) - относительное противопоказание к приему КОК.
Тромбозы и тромбоэмболии при приеме КОК или беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, АФС). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не дает представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. При подозрении на латентные формы тромбофилии следует проводить специальное исследование гемостаза .
После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники быстро восстанавливается. Более 85-90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, это соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не служит основанием для ее прерывания, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.
Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес.) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус-гипофиз-яичники, поэтому при их отмене происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название «rebound-эффект», его используют при некоторых формах ановуляции.
В редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием лечения эстрогенами. Приблизительно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний период фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более 6 мес. (так называемый синдром гиперторможения). Характер и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риска, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями .
КОК врач подбирает женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по схеме:
. целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ;
. выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов, консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции;
. наблюдение за женщиной в течение 3-4 мес., оценка переносимости и приемлемости препарата, при необходимости - решение о смене или отмене КОК;
. диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.
Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.
В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения, а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия. Если нежелательные эффекты не проходят в течение 3-4 мес., возможно, контрацептив следует поменять (после исключения других причин - органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки.
Для производных тестостерона (левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) характерен андрогенный эффект, что клинически может проявиться андрогензависимыми побочными эффектами - акне и себореей. Кроме того, андрогенный эффект может оказывать неблагоприятное влияние на метаболизм, снижая толерантность к углеводам и увеличивая содержание фракций липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Пероральные контрацептивы, содержащие прогестаны с андрогенным эффектом, могут вызывать прибавку массы тела, что является нежелательным и может приводить к отказу женщины от дальнейшего приема КОК. Очевидно, что для улучшения переносимости КОК целесообразно использовать прогестагены без андрогенного действия.
Увеличение массы тела также может быть следствием задержки жидкости в организме, которая связана с активирующим действием этинилэстрадиола на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. С эстрогензависимой задержкой жидкости также частично связаны такие побочные эффекты КОК, как отеки, нагрубание молочных желез и головная боль. Адекватный контроль эстрогензависимых побочных реакций возможен при наличии у прогестагена антиминералокортикоидного эффекта, который препятствует действию избытка альдостерона на рецепторы почек и тем самым предотвращает задержку натрия и воды в организме.
Основными направлениями поиска новых, более совершенных препаратов с лучшим профилем переносимости и безопасности в первом десятилетии XXI в. явились: снижение дозировки этинилэстрадиола до 30 и менее мкг/сут., создание новых прогестагенов, приближенных по свойствам к естественному прогестерону и обладающих дополнительными лечебными эффектами, разработка новых режимов применения гормональной контрацепции.
Дроспиренон - прогестаген нового класса, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. Являясь производным спиронолактона, дроспиренон не имеет этинильного радикала в молекуле, что повышает его безопасность, поскольку не происходит нарушения окислительного метаболизма в печени. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Подобно последнему, дроспиренон оказывает умеренный антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффект и не имеет эстрогенной, андрогенной и глюкокортикоидной активности. Благодаря таким свойствам дроспиренон является метаболически нейтральным, не нарушает обмен веществ за счет антиандрогенной активности, эффективно уменьшает тяжесть угревой сыпи, себореи и гирсутизма. Антиминералокортикоидный эффект препятствует задержке натрия и воды в организме, уменьшая побочные эффекты, связанные с задержкой жидкости, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела, вследствие чего улучшается переносимость препарата и появляется возможность его длительного использования.
Принципиально важной клинической характеристикой дроспиренона является его способность нивелировать некоторые побочные эффекты этинилэстрадиола при отсутствии негативных андрогензависимых побочных реакций, что значительно повышает приемлемость оральной контрацепции. Подавление овуляции достигается при использовании дроспиренона в суточной дозе 3 мг. Необходимость такой дозы объясняется отсутствием этинильного радикала в молекуле дроспиренона, в результате чего он более «мягко» воздействует на рецепторы прогестерона по сравнению с прогестагенами, которые содержат этинильный радикал и дозируются в мкг/сут. Отсутствие этинильного радикала в молекуле дроспиренона повышает его безопасность, т.к. исключает ингибирование цитохрома Р450 в печени, что характерно для этинилированных прогестагенов. Дроспиренон обладает высокой биодоступностью. Не требует активации в печени и не кумулируется в организме при многократном введении.
Представителем КОК, содержащим дроспиренон, является достаточно новый, но хорошо себя зарекомендовавший монофазный препарат Мидиана (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»), каждая таблетка которого содержит 3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола. Благодаря тому, что дроспиренон предотвращает нежелательные эффекты эстрогенов, связанные с задержкой натрия, Мидиану можно использовать при предменструальном синдроме. Кроме того, являясь производным спиронолактона, дроспиренон эффективен в лечении дерматологических проявлений гиперандрогении, особенно угревой сыпи. Известно, что все эстрогенсодержащие ОК обладают антиандрогенным действием, которое основано на увеличении концентрации в крови глобулинов, связывающих половые стероиды (ГСПС), в результате чего снижается свободная (биологически активная) фракция андрогенов. Однако большинство прогестагенов предыдущего поколения нивелировали эти эффекты. Дроспиренон не влияет на вызванное эстрогенами повышение в крови содержания ГСПС. Эти антиандрогенные эффекты дросперинона предоставляют женщинам дополнительные неконтрацептивные преимущества .
В многочисленных исследованиях было показано, что препарат обладает высокой контрацептивной эффективностью (индекс Перля 0,7). Неконтрацептивные преимущества дроспиренонсодержащего КОК, обусловленные антиминералокортикоидным действием дроспиренона (уменьшение симптомов задержки жидкости, улучшение состояния кожи и общего самочувствия), продемонстрированы в многочисленных клинических испытаниях.
Антиандрогенный эффект дроспиренона благоприятно влияет на показатели углеводного и липидного обменов, препарат не нарушает толерантность к углеводам и не увеличивает уровень инсулина натощак. Отсутствие неблагоприятных метаболических эффектов, вероятно, является одной из причин стабильности массы тела при использовании данного метода контрацепции. В клинических исследованиях было изучено влияние дроспиренсодержащего КОК на массу тела по сравнению с оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел или дезогестрел. Традиционные оральные контрацептивы способствуют увеличению массы тела, а на фоне приема КОК, в состав которого входит дроспиренон, масса тела уменьшается в среднем на 0,78 кг. При этом 25 и 19% женщин похудели более чем на 2 кг в течение 13 и 26 циклов соответственно .
Для определения эффективности и побочного действия ОК Мидиана в исследование М.А. Геворкян и соавт. (2011) было включено 54 женщины в возрасте 16-40 лет. Препарат применяли в течение 6 циклов (всего 324 цикла). В процессе наблюдения оценивали контрацептивную надежность, которая составила 100%, что, возможно, связано с небольшой длительностью наблюдения (6 циклов). Кроме того, оценивали характер побочных эффектов, частота которых была выше у начинающих пользователей. Общая частота побочных эффектов составила 11%, что свидетельствует о хорошей переносимости. Исследователи отметили дополнительные преимущества препарата, в частности положительное влияние на состояние кожи и симптомы предменструального синдрома (ПМС), которые оказывают отрицательное действие на психоэмоциальную сферу, снижая качество жизни. Из 54 женщин, включенных в исследование, 29 принимали ОК не только с целью контрацепции, но и для лечения угревой сыпи. В основном это были молодые девушки 16-23 лет, нерожавшие. Из 54 обследованных женщин симптомы ПМС выявлены у 19. Возраст этих женщин составил в среднем 34,5 лет, т.е. более старший. В этом возрасте повышается частота метаболического синдрома и других экстрагенитальных заболеваний, что требует выбора наиболее безопасного ОК, к которым относится Мидиана. По результатам исследования, уже через 3 цикла отмечена положительная динамика в регрессе симптомов ПМС, а через 6 циклов все женщины отметили значительное улучшение и были согласны на продолжение приема Мидианы .
Как известно, применение КОК в настоящее время является одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС. Действительно, насыщение организма женщины гестагенами должно приводить к изменению соотношения эстрогены/гестагены и уменьшать клинические проявления ПМС. Однако большинство из классических гестагенов не имеют антиминералокортикоидной активности и значимо не устраняют основные клинические симптомы ПМС. Более того, многие из них обладают определенной андрогенной активностью, что еще больше усугубляет такие симптомы ПМС, как увеличение массы тела, агрессивность, раздражительность.
Новые возможности использования КОК при ПМС открылись при внедрении в клиническую практику монофазного препарата Мидиана, использование которого позволяет существенно снизить эстрогензависимые признаки ПМС (отеки, повышение АД, головные боли, увеличение массы тела). Увеличение продукции андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения, нарушениям липидного обмена (снижение уровня липопротеидов высокой плотности) и создает предпосылки для развития метаболического синдрома. Дроспиренон обладает выраженной антиандрогенной активностью за счет блокады рецепторов андрогенов в органах-мишенях, сопоставимой с действием классического антиандрогенного гестагена - ципротерона ацетата, но имеет преимущество метаболически нейтрального вещества. Дополнительная антиандрогенная особенность действия дроспиренона заключается в отсутствии снижения уровня глобулина, связывающего половые стероиды (многие КОК снижают его уровень, приводя к увеличению фракции свободных андрогенов). Все это способно значительно уменьшать андрогензависимые симптомы ПМС. В первую очередь антиандрогенные эффекты дроспиренона оказывают благоприятное действие при дисфорических расстройствах, свойственных ПМС, таких как раздражительность, нервозность, перепады настроения, агрессивность .
Очевидно, что именно дросперинон способствует поддержанию стабильного веса, хорошей переносимости с минимальными побочными эффектами. Дополнительные преимущества - уменьшение симптомов ПМС и угревой сыпи - делают ОК Мидиана в настоящее время препаратом первого выбора.
Для регуляции и лечения нарушений менструального цикла, снижения количества побочных эффектов, наблюдаемых при традиционном режиме приема пероральных контрацептивов, предложены схемы пролонгированного режима приема комбинированных оральных контрацептивов. В настоящее время в клинической практике уже применяют режим с большим количеством активных таблеток, используемый для отсрочки менструальноподобной реакции и устранения симптомов отмены оральных контрацептивов. Для этого было разработано несколько схем пролонгированного использования оральных контрацептивов.
. Схема короткого дозирования позволяет увеличить интервал между менструациями и задержать их наступление на 1-4 нед.
. Схемы длительного дозирования разработаны для предотвращения наступления менструаций на срок от 7 нед. до нескольких месяцев, это уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года.
Применение схем короткого дозирования было предложено для отсрочки ожидаемых спонтанных менструаций или задержки кровотечения отмены у женщин, использующих оральные комбинированные контрацептивы. Краткосрочные изменения гормонального профиля проводят по медицинским показаниям, например при необходимости хирургического лечения, также они могут быть связаны с образом жизни женщины, предусматривающим спортивные соревнования, командировки, поездки на курорт. Таким образом, контрацептивные препараты используют не только для предупреждения нежелательной беременности или лечения заболеваний, связанных с менструальным циклом, но также как средство выбора определенного образа жизни самими женщинами.
Применение схем длительного дозирования по медицинским показаниям включает разные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндометриоз, необходимость уменьшения кровотечений при анемии и т.д. Потребность в надежной контрацепции, длительные спортивные тренировки, особенности профессиональной деятельности составляют группу решений, основанных на образе жизни. Очень часто у одной пациентки наблюдают сочетание разных причин для применения такой схемы. Пролонгированный режим может также усовершенствовать схему приема КОК, т.к. уменьшение количества перерывов снижает риск пропуска таблеток, что в конечном итоге повышает контрацептивную эффективность метода .
По некоторым данным, у большинства женщин, предпочитающих регулярные кровотечения отмены на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов, основная причина такого решения - страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация - естественный процесс.
При СПКЯ непрерывное лечение монофазными пероральными контрацептивами вызывает более выраженное подавление выработки андрогенов в яичниках, чем стандартные схемы лечения, и благодаря этому может оказывать при заболеваниях, связанных с гиперпродукцией андрогенов, более выраженный терапевтический эффект. Во время приема пероральных контрацептивов по обычным схемам синтез андрогенов во время интервалов отмены может вновь повышаться. Однако требуется проведение дополнительного клинико-лабораторного обследования пациенток, учитывая возможность сочетания СПКЯ с разными факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Почти 30% фертильных женщин предъявляют жалобы на боли внизу живота и в молочных железах, отечность, депрессивные состояния, повышенную раздражительность, проявляющиеся в полной мере во вторую фазу менструального цикла и исчезающие в течение менструации. Во время применения пероральных контрацептивов в соответствии со стандартной схемой «21/7» клинические проявления развиваются чаще во время 7-дневных интервалов отмены гормонов, чем в течение 21-дневных циклов приема гормональных препаратов. В ряде исследований показано, что непрерывное и равномерное влияние половых стероидов приводит к уменьшению клинических проявлений, вызванных отменой гормонов, после перехода к непрерывному режиму приема пероральных контрацептивов, так, 74% женщин отметили уменьшение симптомов, связанных с отменой гормонов .
Хотя глубокое подавление активности яичников, вызываемое пероральными контрацептивами, может во многих случаях приводить к аменорее, недостаточность эстрогенов не развивается, поскольку снижение уровня эстрадиола компенсируется наличием экзогенного эстрадиола. Существующие к настоящему моменту данные позволяют утверждать, что длительное применение пероральных контрацептивов при его завершении не оказывает неблагоприятного влияния на фертильность .
В заключение необходимо отметить, что практически на все вопросы, касающиеся методов контрацепции, ответ можно найти в недавно вышедшем документе «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции». Это итог совместной работы междисциплинарной группы экспертов Отдела по охране репродуктивного здоровья и научным исследованиям при Всемирной организации здравоохранения и целого ряда международных организаций и учреждений из 23 стран мира. Ведущими российскими специалистами под руководством Г.Т. Сухих в 2012 г. произведена адаптация документа для Российской Федерации. Базовый принцип этого документа - медицина, основанная на доказательных фактах. Методом работы явились поиск и анализ доказательной базы, совещания экспертов и достижение консенсуса. В результате были разработаны практические рекомендации для всех медицинских специалистов, занимающихся вопросами планирования семьи .

Литература
1. Геворкян М.А., Манухин И.Б., Кузнецова Е.М. Опыт применения дроспиренон-содержащего гормонального контрацептива // РМЖ. 2011. T. 19, № 2.
2. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - М.: Геотар-медиа, 2009.
3. «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 изд.» - ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» МЗСР РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по контрацепции. - M., 2012. 178 с.
4. Прилепская В.Н. и др. Результаты клинического применения препарата, содержащего дроспиренон, у женщин с тяжелой формой предменструального синдрома // Акушерство и гинекология. 2012. № 2. С. 81-85.
5. Поздняк А.О. Медикаментозная терапия предменструального синдрома // Акушерство и гинекология. 2011. № 8. С. 117-120.
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (Гормональная контрацепция) / Под ред. В. И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. - М.: Гэотар-медиа, 2006. С. 687-704.
7. Руководство по контрацепции / Под ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. 444 с.
8. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. Emergency Contraception update (August 2011) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011. Vol. 32 (2).
9. HalbreichU. et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for research studies // Genecolodical Endocrinol. 2007. Vol. 23 (3). P. 123-130.
10. Motivala А. Drospirenone fore Oral Contraception and Hormone Replacement Therapy // Drugs. 2007. Vol. 7 (5). P. 47-655.
11. Paul П.et al. The real deal: A feasibility study of peer-led sex education for early school leavers // Contracept. Reproduct. Health Care. 2010. Vol. 5 (5). P. 343-357.
12. Verchaeghe J. Hormonal contraception in women with metabolic syndrome // Contracept. Reproduct. Health Care. 2010. Vol. 5 (5). P. 305-314.

Спасибо

Гормональная контрацепция в наши дни наиболее широко распространена. В настоящее время на рынке противозачаточных средств имеется множество видов комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В данной статье мы попробуем разобраться, чем, кроме названия и цены они отличаются между собой. Каковы достоинства и недостатки каждого из них.

Механизм контрацептивного действия КОК

Подавление овуляции.

Сгущение шеечной слизи.

Изменения формирования эндометрия (что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Механизм действия гормональных контрацептивов в принципе одинаков для всех препаратов данной группы и не зависит от состава препарата, дозировки компонентов и фазности. Контрацептивное действие препаратов обеспечивает прогестагеновый компонент. Эстрогены входят в состав гормональных контрацептивов с целью поддержания нормального функционирования эндометрия, тем самым, обеспечивая «контроль цикла». Эстрогены из состава противозачаточных средств предотвращают промежуточные (межменструальные) кровотечения . Кроме того, эстрогены выполняют функцию замещения эстрадиола , вырабатываемого самим организмом (ведь при приёме КОК не происходит роста фолликула, потому эстрадиол в яичниках не вырабатывается).

Основные клинические различия между современными гормональными средствами заключаются в:

Индивидуальной переносимости
частоте побочных реакций
особенностях влияния на обменные процессы организма в целом
лечебном эффекте некоторых их препаратов, обусловленном свойствами входящих в состав прогестагенов.

Таблетки комбинированного орального контрацептива содержат в своем составе эстроген и прогестаген. Эстрогенный компонент гормонального контрацептива представлен синтетическим эстрогеном - этинилэстрадиол (ЭЭ), а прогестагенновый представляют собой различные синтетические прогестагены (прогестины).

Гормональные контрацептивы подразделяются по количеству эстрогенного компонента, а так же в зависимости от состава - комбинации эстрогена и гестагена.

По количеству эстрогенного компонента:
Высокодозированные - ЭЭ 50 мкг/сут.

Нон-Овлон (ЭЭ - 50 мкг/норэтистерон – 1мг)
Овидон (ЭЭ– 50 мкг/левоноргестрел 0,25 мг)

Низкодозированные - ЭЭ не более 30-35 мкг/сут

Фемоден (ЭЭ- 30 мкг / гестоден 0,075 мг)
Марвелон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15мг)
Регулон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Диане-35 (ЭЭ 35 мкг / ципротерон 2 мг)
Жанин (ЭЭ 30 мкг / диеногсст 2 мг)
Ярина (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)
Делсия (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)

Микродозированные - ЭЭ 20- 15 мкг/сут

Мерсилон (ЭЭ 20 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Новинет (ЭЭ 20 мкг /дезогестрел 0,15 мг)
Лоест (ЭЭ 20 мкг /гестоден 0,075 мг)

В целях длительной контрацепции используются низко- и микродозированнные оральные контрацептивы. Высокодозированные оральные контрацептивы можно применять лишь кратковременно. Этот вид гормонального контрацептива используется в лечении гормональных нарушений и при экстренной контрацепции.

В зависимости от комбинации эстрогена и прогестагена:

Монофазные - с одинаковой дозой эстрогена и гестагена в каждой таблетке.

Многофазные - с изменяющимся соотношением эстрогеннного и прогестагеннного компонента в таблетках одного блистера:

- Двухфазные - в блистере содержаться два вида таблеток с различием в соотношении эстрогена/ прогестагена.
- Трёхфазные - содержат 3 вида таблеток отличающихся друг от друга различным соотношением компонентов эстроген/ прогестаген.

Основное преимущество трёхфазных гормональных контрацептивов заключается в снижении суммарной (цикловой) дозы прогестагена за счёт постепенного (трехфазного) увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток дозировка прогестагенного компонента низкая и составляет 1/3 от дозировки в монофазном КОК. Промежуточная группа таблеток содержит большую дозу прогестинов, и лишь в последней группе таблеток уровень прогестинов достигает такового в монофазном препарате. Надёжное подавление овуляции при применении данного вида контрацептива достигается увеличением дозировки эстрагена в начале или в середине цикла приёма. В зависимости от конкретного вида многофазного контрацептива количество таблеток разных фаз различно.

Преимущества использования КОК как метода контрацепции

Высокая контрацептивная надёжность.
Хорошая переносимость.
Доступность и простота применения.
Отсутствие связи с половым актом.
Имеется полный контроль менструального цикла.
Обратимость подавления эффекта овуляции.
Безопасность для большинства здоровых женщин.

Гормональные контрацептивы используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной, а так же с профилактической целью.

Лечебные эффекты КОК

Регуляция менструального цикла.
Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
снижают симптоматику при предменструальном синдроме.
Снижение илипредотвращение появления овуляторных болей.
Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной

Комбинированные оральные контрацептивы – это таблетированные препараты, содержащие женские половые гормоны, синтезированные лабораторно. Основные задачи этих средств – путем создания особого гормонального фона создать протекцию от нежелательной беременности, а также нормализовать менструальный цикл. При этом от вирусов и бактерий, проникающих половым путем и вызывающих болезни, данные препараты не защищают. Принимают их в определенное время 21-28 дней, после чего должна идти менструация. При пропуске таблетки важно предпринять ряд действий, которые мы рассмотрим.

Существует несколько разных классификаций пероральных контрацептивов (КОК), использующих за основу как дозировку входящих в состав гормонов, так и их процентное соотношение. Учитывая этот факт, а также тот, что препараты содержат гормоны, подбирать их должен гинеколог.

Состав препаратов и классификация

Контрацептивы комбинированного типа состоят из двух основных компонентов:

Эстрогенового: он обеспечивается этинилэстрадиолом (ЭЭ). Задача этой составляющей – заменить собственные эстрогены, синтез которых при приеме КОК неизбежно подавляется. Кроме того, ЭЭ нужен для роста функционального слоя матки – эндометрия.
Прогестеронового, точнее, прогестагенного: его могут обеспечивать различные прогестины (прогестагены).

Помогает избежать беременности именно прогестагенная составляющая препаратов. Суть ее действия – подавление созревания яйцеклетки, а без овуляции зачать невозможно.

По количеству содержащегося в препаратах этинилэстрадиола, они бывают:

Высокодозированные, содержащие более 40 µg ЭЭ.
Низкодозированные, когда эстрогенов в них менее 35 µg. Могут использоваться независимо от наличия родов в анамнезе. Особенно показаны с целью нормализации цикла при обильных месячных или появлении межменструальных кровотечений. Это такие препараты, как Линдинет 30, Марвелон, Силест, Регулон, Белара
Микродозированные: этинилэстрадиола в них ниже 20 µg. Имеют минимальное количество побочных действий; назначаются или молодым девушкам, у которых не было родов, или уже рожавшим дамам старше 35 лет. Примерами таких препаратов являются Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон.

Есть также КОК, которые дополнительно снижают повышенный уровень мужских половых гормонов. Они также могут быть низко- и микродозированными. К первым относят: Жаннин, Хлое, Диане-35; ко вторым – Клайра, Зоэли.

Также препараты разделяются по соотношению эстрогенов/прогестеронов в каждой таблетке:

если это соотношение не меняется в течение цикла, это называется монофазным препаратом;
если во второй «порции» таблеток, которые должны применяться во второй половине цикла, увеличивается уровень гестагенов (по аналогии с естественным циклом);
суть трехфазных таблеток: гестагены нарастают в три этапа, в середине цикла наблюдается пиковая концентрация ЭЭ, затем она снижается до того уровня, который был в самом начале (это наиболее физиологичное соотношение). Суть таких препаратов – в снижении общей дозы поступающего в организм прогестагена.

Если противозачаточные таблетки содержит только гестагены, он не называется «комбинированным».

Имеется также классификация КОК по химической структуре прогестагенов. Так, есть контрацептивы, содержащие:

дезогестрел;
ципротерона ацетат;
гестоден;
диеногест;
левоноргестрел;
хлормадиона ацетат;
норгестимат и другие.

Эффекты противозачаточных препаратов

Противозачаточное действие достигается подавлением овуляции. Это обусловлено тем, что синтетический прогестаген лучше естественного связывается со своими рецепторами, что подавляет выработку тех гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые «командуют» работой яичников.

Кроме этого, имеются и другие эффекты:

сгущается секрет, выделяемый цервикальными железами;
изменяется структура эндометрия настолько, что внедрение в него эмбриона становится невозможным;
нормализуется менструальный цикл.

Отдельные контрацептивы имеют дополнительные эффекты:

лечат акне, себорею, рост избыточных черных волос в особых зонах (над губой, вокруг соска, на животе, бедрах);
нормализуют холестериновый обмен;
снижают массу тела;
препятствуют развитию отеков.

Показания к назначению

Контрацептивы комбинированного действия показаны с целью профилактики беременности – маточной и внематочной. Кроме этого, гинеколог также может их порекомендовать при:

нерегулярном цикле;
дисфункциональных маточных кровотечениях;
болезненных менструациях и/или овуляции;
обильной кровопотере во время менструации;
патологическом предменструальном синдроме;
когда в крови выявлено повышенное количество мужских гормонов;

Плюсы пероральных контрацептивов

Положительные стороны КОКов состоят в следующем:

малая вероятность беременности (порядка 0,05%);
эффект быстро начинается;
хорошо переносятся;
не нужно выбирать время до полового акта, чтобы выпить таблетку;
побочных эффектов мало, они быстро исчезают при прекращении приема;
применяются для нормализации менструального цикла;
уменьшают боли в животе, связанные с менструацией;
снижается объем кровопотери во время месячных;
при приеме в течение 5-летнего или меньшего периода снижают риск развития опухолей грудных желез и яичников;
после прекращения приема беременность может наступить через 1-12 месяцев;
можно «отсрочить» приход следующей менструации на небольшой (5-7 дней) срок;
лечат состояния, при которых повышен уровень тестостерона;
можно использовать для экстренной контрацепции;
имеется доказанный профилактический эффект на развитие рака кишечника и внематочной беременности.

Недостатки контрацептивов

Пероральные комбинированные противозачаточные препараты имеют и недостатки:

нужно принимать ежедневно в одно время;
могут вызывать тромбозы, особенно при сочетании приема таблеток с курением;
нет защиты от заболеваний, имеющих половой путь передачи;
могут вызывать побочные эффекты: набухание молочных желез, головные боли, тошнота, метроррагии в середине цикла;
длительный прием повышает вероятность раковых заболеваний молочных и яичниковых желез.

Как применяются контрацептивы

Прием препаратов начинают с 1 дня цикла, выбрав удобное для себя время, в которое женщина не забудет их пить. Если пришлось начать пить таблетки позже 5 дня цикла, требуется дополнительная контрацепция.

Принимают согласно маркировке, запивая только водой. Одновременный прием с другими препаратами должен быть оговорен с врачом. Всего надо принять 21 таблетку, а потом сделать недельный перерыв, в который должны пойти месячные.

Есть препараты, где в упаковке содержится 28 таблеток. В этом случае новую пачку открывают на следующий же день после приема последней пилюли из старой, то есть – без перерыва.

Если КОК назначены при отсутствии месячных (и беременности тоже!), прием можно начинать в любой день, при этом неделю нужно дополнительно предохраняться.

Если необходим прием в период лактации, то начинать можно только с мини-пили и только с 6 недели послеродового периода.

При появлении рвоты в первые 3 часа после приема таблетки, нужно принять дополнительную таблетку. Если развился понос, нужно дополнительно предохраняться от беременности.

Противопоказания к КОК

Абсолютно нельзя применять контрацептивы при:

тромбозе любых вен;
наличии в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии;
ИБС (ишемической болезни сердца);
наличии в анамнезе инсульта или микроинсульта;
повышенном артериальном давлении;
нарушении ритма сердца;
септическом эндокардите;
сочетании таких факторов: курение (при этом считается более 15 сигарет в день), гипертония, возраст 35 лет и старше, ожирение;
болезни печени: цирроз, гепатит, собственный или метастатический рак печени;
мигрени, которая проявляется какими-то очаговыми симптомами;
раке грудной железы;
кормлении грудью;
нарушении липидного обмена;
одновременном приеме Фенитоина, Фенобарбитала, Карбамазепина, Гризеофульвина, Рифампицина;
предстоящей операции, которая потребует длительной иммобилизации;
карциноме шейки матки.

Что делать, если вы пропустили таблетку

Алгоритм действий зависит от того, сколько времени прошло с момента того, как женщина вспомнила о пропуске:

Если прошло 12 часов или меньше, нужно принять пропущенную таблетку сразу же, а следующую – в тот же день, в принятое для этого время.
Если прошло более половины суток, то нужно поступить как в пункте 1, но в течение этой неделе дополнительно предохраняться от беременности контрацептивами, прерванным актом или спермицидами.
Когда пропущено 2 или более таблеток, то принимают по 2 таблетки в сутки столько дней, пока женщина не «догонит» график своего приема. При этом нужна дополнительная контрацепция.
Если был пропущен прием таблетированных контрацептивов, что вызвало развитие месячных, то нужно отсчитать 7 дней с момента последней выпитой пилюли, и через этот промежуток времени начать прием новой упаковки таких контрацептивов.
Если пропущена одна из семи последних таблеток, то нужно приступить к приему следующей упаковки без паузы.

Если нужно сменить препарат

При переходе на более низкодозированный контрацептив, интервал после приема последней таблетки более высокой дозировки не нужен – сразу принимайте новое лекарство. Если же врач решил поменять препарат на тот, в котором дозировка ЭЭ выше, нужно сделать перерыв в неделю.

Побочные эффекты

Обычно нежелательные эффекты развиваются только в первые месяцы применения препаратов, позже они снижаются – с 10-40% до 5-10%. Это следующие симптомы:

головная боль (цефалгия);
метеоризм;
боль в животе;
тошнота или рвота;
раздражительность;
изменение полового влечения;
обострение желчнокаменной болезни;
повышение артериального давления;
обильные беловатые выделения из влагалища;
судороги мышц ног;
сухость влагалища;
отеки;
кровотечение из влагалища.

Чем меньше дозировка эстрогенового компонента, тем меньше шанс появления побочных эффектов. Они велики также при наличии сахарного диабета, ожирения, курения, гипертонической болезни.

Если побочные симптомы сохраняются дольше 3-4 месяцев, препарат требует отмены.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Если наблюдается хотя бы один из нижеописанных симптомов, срочно посетите гинеколога или позвоните ему по телефону:

одышка;
боль в груди;
сильная боль в ногах;
нарушение зрения;
если нет менструации при недельном перерыве (когда в упаковке 21 таблетка) или при приеме последних семи (когда в пачке 28 штук).

В 85-90% случаев фертильность восстанавливается в течение года. Бывают также эпизоды отсутствия менструального кровотечения в течение полугода или более после окончания приема препаратов. Это может потребовать назначения эстрогеновых препаратов.

Как подбирается препарат

Для правильного определения, КОК какой группы нужен в данном случае, гинеколог должен знать:

регулярен ли цикл;
были ли аборты;
как протекали предыдущие беременности;
какие заболевания отмечаются у женщины (особенно важно знать о наличии гипертонии, атеросклероза, нарушений свертывания крови, болезней печени). Для получения более точных данных он должен направить женщину на соответствующие лабораторные или инструментальные обследования.

Также гинеколог должен знать результаты или , взять мазок из цервикального канала и влагалища, назначить УЗИ матки и придатков, кровь на ВИЧ.

Если нет противопоказаний, начинают с высокодозированных монофазных КОК, при наличии признаков недостатка в крови эстрогенов (сухость слизистых вульвы и влагалища, снижение полового влечения), назначают трехфазные контрацептивы.

Если у женщины повышен тестостерон, препаратами выбора для нее являются Диане-35, Жаннин или Ярина. Есть также рекомендации по выбору при имеющемся сахарном диабете, эндометриозе, выраженных нарушениях цикла. Врачи имеют также рекомендации по применению КОК после родов, аборта, а также при меноррагиях, связанных с отменой препарата.

Наблюдение во время приема КОК

Если женщина применяет контрацептивы, ей нужно проходить такие обследования:

– каждый год;
– ежегодно;
раз в месяц измерять АД ();
остальные исследования – по показаниям.

Если женщина не обращала внимания на отсутствие менструации в интервале между приемами таблеток, и получилось так, что она принимала КОК в первые 2 месяца беременности, скорее всего, ее придется прервать, так как велик риск аномалий развития плода. Если же беременность была обнаружена сразу же, и она желанная, нужно отменить КОК и сохранять жизнь ребенку.

При правильном принятии таблетки обеспечивают защиту от нежелательной беременности на более, чем 99%. Таблетку нужно принимать каждый день в течение 21 дня, затем останавливаясь на семь дней, течение которых происходят выделения, как при менструации. Спустя семь дней прием таблеток возобновляется.

Вы должны принимать таблетку в одно и то же время каждый день. Отсутствие графика грозит беременностью, а пропущенный прием таблетки — рвотой или поносом.

Комбинированная таблетка может помочь облегчить тяжело протекающие, болезненные менструации. Незначительные побочные эффекты включают перепады настроения, болезненность молочных желез и головные боли.

Нет никаких доказательств того, что таблетки связаны с набором веса.

Таблетки дают очень низкий уровень риска для таких серьезных побочных эффектов, как густая кровь и рак шейки матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки не подходят для курящих женщин старше 35 лет, или для женщин с определенными заболеваниями.

Таблетка не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Комбинированные оральные контрацептивы: принцип действия

подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки)
способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов
изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки
уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах

Есть множество фирм-производителей таблеток, но главное, что нужно знать — комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

монофазные 21-дневные : самый распространенный тип — в каждой таблетке содержится одинаковое количество гормона. Прием предусматривает 21 таблетку, а затем — перерыв на 7 дней. Представителями этого типа являются Микрогинон, Бревинор, Цилест
фазные 21-дневные : таблетки содержат две или три секции различных цветных таблеток в упаковке. Каждая секция содержит различное количество гормонов. Одна таблетка принимается каждый день в течение 21 дней, затем — перерыв на 7 дней. Фазные таблетки необходимо принимать в правильном порядке. Примеры — Биновум и Логинон.
ежедневные таблетки: в упаковке содержится 21 активная таблетка и семь неактивных (подставных) таблеток. Два типа таблеток выглядят по-разному. Одна таблетка принимается каждый день в течение 28 дней без перерыва между упаковками. Таблетки необходимо принимать в правильном порядке. Представители этого типа — Микрогинон ED и Логинон ED.

Следуйте инструкциям, которые идут внутри упаковки. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как принять таблетку, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Важно принимать таблетки в соответствии с инструкциями, потому что неправильный график или одновременный прием с другим медикаментом может ослаблять эффективность препарата.

Как принимать комбинированные оральные контрацептивы

Возьмите первую таблетку из пачки, помеченную правильным днем недели, или первой таблетки первого цвета (фазные таблетки).
Продолжайте принимать таблетки в одно время каждый день, пока е закончится упаковка.
Прекратите принимать таблетки на 7 дней (в течение этих семи дней у вас будет кровотечение).
Начните следующую упаковку таблеток на восьмой день, независимо от того, или есть выделения. Это должно быть в тот же день недели, в который вы приняли вашу первую таблетку.

Как принимать ежедневную таблетку:

Возьмите первую таблетку из секции упаковки с пометкой «старт». Это будет активной таблеткой.
Продолжайте принимать таблетки каждый день, в правильном порядке и предпочтительно в одно и то же время, пока упаковка не закончится (28 дней).
В течение семи дней приема неактивных таблеток у вас будут выделения.
Начните следующую упаковку таблеток, независимо от окончания выделений.

Большинство женщин могут начать принимать таблетки в любое время менструального цикла. Существует специальные правила для тех, у кого были роды, аборт или выкидыш.

Возможно, вам придется использовать дополнительные средства контрацепции в течение первых дней на таблетках — это зависит от того, в какой фазе менструального цикла вы начнете прием.

Если вы начинаете принимать комбинированную таблетку в первый день цикла (менструации), вы сразу получите защиту от нежелательной беременности и дополнительная контрацепция не понадобится.

Только в случае некороткого цикла(свыше 23 дней), если вы начали принимать таблетку до 5 дня цикла, защита от беременности также наступает сразу.
Если же цикл короткий, и составляет до 23 дней, вам понадобится дополнительная защита, пока срок приема таблеток не составит 7 дней.

Если вы начинаете прием таблеток в любой другой день вашего цикла, защита наступит не сразу, поэтому вам потребуется дополнительная контрацепция, пока срок приема таблеток не составит 7 дней.

Прием таблеток без перерыва

Для монофазных комбинированных таблеток (таблетки одного цвета и с одинаковым уровнем гормонов) считается нормальным начинать новую упаковку таблеток сразу после того, как закончилась предыдущая — к примеру, если вы хотите задержать менструацию для поездки.

Тем не менее, не стоит принимать без перерыва более двух упаковок, если только это не рекомендуется врачом. Это объяснимо тем, что у вас может произойти неожиданное кровотечение, так как слизистая матки не удерживает жидкость. Некоторые женщины жалуются на ощущение опухлости после приема нескольких пачек таблеток друг за другом.

Что делать, если пропустили прием противозачаточной таблетки

Если вы пропустите прием одной или пары таблеток, или слишком поздно начнете упаковку, это может снизить эффективность препарата для предотвращения беременности. Вероятность забеременеть после пропуска таблетки или таблеток зависит от того:

когда они пропущены
сколько таблеток пропущено

Считается, что таблетка «опоздала», если вы забыли принять ее в обычное время.

Таблетку «пропустили», если прошло более, чем 24 часа с момента, когда вы должны были принять ее. Одна забытая таблетка в упаковке или начало новой пачки на день раньше не катастрофично, так как вы все равно будете защищены от беременности (у вас есть то, что называется контрацептивным покрытием).

Тем не менее, если вы пропустили две или более таблеток, или начали новую упаковку на два или более дня позже (более 48 часов), это может повлиять на вашу защиту.

В частности, если вы увеличиваете свой 7-дневный перерыв еще на два дня, забывая о таблетке, яичники могут выпустить яйцеклетку и у вас появится вполне реальный риск забеременеть. Так происходит потому, что яичники не получают никакого эффекта от таблетки в течение семидневного перерыва.

Если вы пропустите таблетку, следуйте советам, представленным ниже. Если вы не уверены в том, что делать, продолжайте принимать таблетки и используйте другой метод контрацепции, обратившись за профессиональным советом как можно скорее.

Если вы пропустили одну таблетку, в любом месте упаковки:

продолжайте принимать остальную часть упаковки в обычном режиме
вам не нужно использовать дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы
соблюдайте семидневный перерыв в обычном режиме

Если вы пропустили две или более таблеток (вы принимаете следующую таблетку более, чем через 48 часов) в любом месте упаковки:

примите последнюю нужную таблетку, даже если это означает прием двух таблеток в один день
оставьте все пропущенные ранее таблетки
продолжайте принимать остальную часть упаковки в обычном режиме, используя дополнительный метод контрацепции в течение последующих семи дней
вам может понадобиться экстренная контрацепция
возможно, вам придется начать прием следующей упаковки без перерыва

Вам может понадобиться , если у вас был незащищенный секс в последние семь дней, и вы пропустили две или более таблеток в первую неделю упаковки.

Начало приема новой упаковки таблеток после пропуска двух или более таблеток: если в пачке осталось семь или более таблеток после последней пропущенной таблетки, нужно:

закончить упаковку
сделать обычный семидневный перерыв

Если в пачке осталось менее семи таблеток после последней пропущенной таблетки, нужно:

закончить упаковку и начать новую на следующий день, без перерыва

Если у вас появилась рвота в течение двух часов после приема комбинированных противозачаточных таблеток, это значит, что препарат не полностью всосался в кровь. Сразу примите еще одну таблетку, а следующую — в обычное время.

Если вам по-прежнему плохо, продолжайте использовать другую форму контрацепции, пока вы испытываете дискомфорт и недомогание, а также в течение двух дней после выздоровления.

Очень сильный понос (от шести до восьми случаев водянистого стула в течение 24 часов) может также означать, что таблетка не работает должным образом. Продолжайте принимать таблетки как обычно, но использовать дополнительные средства контрацепции, такие как , и в течение двух дней после выздоровления.

Для получения дополнительной информации, а также в случае, если симптомы не прекратятся, лучше всего поговорить с врачом.

Комбинированные оральные контрацептивы: противопоказания

беременны
курите и вам более 35 лет
бросили курить менее года назад, а сейчас вам 35 и более лет
обладаете чрезмерным избыточным весом
принимаете определенные препараты (консультация с врачом обязательна)
тромбоз (густая кровь)
сердечная патология или болезнь сердца, в том числе высокое кровяное давление
сильные мигрени, особенно с аурой (тревожными симптомами)
рак молочной железы
заболевание желчного пузыря или печени
сахарный диабет с осложнениями или диабет в течение последних 20 лет

Прием комбинированных оральных контрацептивов после родов

Если вы только что родили, и не кормите грудью, вы можете начать прием таблеток на 21-й день после родов. Защита от беременности наступает сразу. Если вы начинаете принимать таблетки позже, чем через 21 день после родов, вам потребуется дополнительная контрацепция (например, презерватив) в течение следующих семи дней.

Если вы кормите грудью ребенка менее 6 месяцев от роду, прием таблеток может уменьшить поток молока. Рекомендуется использовать другой метод контрацепции, пока вы не прекратите грудное вскармливание.

Прием комбинированных оральных контрацептивов после выкидыша или аборта

Если у вас был выкидыш или аборт, вы можете начать принимать таблетки спустя срок до пяти дней, получив незамедлительную защиту. Если вы начинаете принимать таблетки более чем через пять дней после выкидыша или аборта, вам необходимо будет использовать дополнительные средства контрацепции, пока срок приема таблеток не составит семь дней.

Комбинированные оральные контрацептивы: преимущества

Таблетка не прерывает секс
Устанавливает регулярный цикл, менструации становятся легче и менее болезненными
Снижает риск развития рака яичников, матки и толстой кишки
Может уменьшить симптомы ПМС
Иногда может повлиять на уменьшение высыпаний и акне
Может защитить от воспалительных заболеваний органов таза
Может уменьшить риск миомы, и нераковых заболеваний молочной железы

Комбинированные оральные контрацептивы: недостатки

Может вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошноту, болезненность молочных желез и перепады настроения — если они не проходят через несколько месяцев, возможно, придется сменить препарат
Может увеличить кровяное давление
Не защищает от инфекций, передаваемых половым путем
Провоцирует внезапные кровотечения и кровянистые выделения, которые часто встречаются в течение первых нескольких месяцев использования таблетки
Таблетку связывают с повышенным риском развития некоторых серьезных заболеваний, таких как тромбоз (густая кровь) и рак молочной железы.

Комбинированные оральные контрацептивы: сочетание с лекарствами

Некоторые медикаменты взаимодействуют с комбинированной таблеткой таким образом, что она оказывается не способной продолжать работать должным образом. Вам всегда следует спрашивать врача о совместимости препарата с другими препаратами, а также самостоятельно внимательно читать инструкцию в упаковке.

Антибиотики

Антибиотики рифампицин и рифабутин (которые могут быть использованы для лечения таких заболеваний, как туберкулез и менингит) могутт привести к снижению эффективности комбинированных таблеток. Другие антибиотики не имеют такого эффекта.

Если вам назначили рифампицин или рифабутин, возможно, потребуется дополнительная контрацепция (например, презервативы).

Эпилепсия, лекарства от ВИЧ и зверобой

Комбинированные таблетки могут взаимодействовать с фермент-индуцирующими препаратами. Эти препараты ускоряют распад прогестагена в печени, снижая эффективность таблетки.

Примерами таких препаратов являются:

препараты, применяемые при лечении эпилепсии - карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и топирамат
зверобой (растительное лекарственное средство)

антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции (исследования показывают, что взаимодействие между этими лекарствами и таблетках только на прогестогене может повлиять на безопасность и эффективность обоих)

Ваш врач может выписать альтернативные или дополнительные формы контрацепции при принятии любого из этих препаратов.

Комбинированные оральные контрацептивы: опасности

Есть некоторые риски, связанные с использованием комбинированных противозачаточных таблеток. Тем не менее, эти риски невелики и, для большинства женщин, польза от таблетки перевешивает возможные риски.

Густая кровь

Эстроген в таблетке может привести к тому, что кровь будет более «охотно» сворачиваться. Если развивается болезнь густой крови, это может вызвать тромбоз глубоких вен (сгустки крови в ноге), эмболию легочной артерии (сгустки крови в легком), инсульт или сердечный приступ.

Риск получения загустения крови очень мал, но перед назначением врач обязательно должен проверить, если у вас есть определенные факторы риска, которые делают вас более уязвимыми для этой болезни.

Таблетки нужно принимать с осторожностью, если у вас есть один из факторов риска, перечисленных ниже. При наличии более двух факторов риска — не следует принимать таблетки вообще.

Вам более 35 лет
Вы курите или бросили курить в прошлом году
У вас чрезмерный избыточный вес (у женщин с ИМТ 35 или более риск использования таблетки обычно перевешивают выгоду)
Наличие мигрени (вы не должны принимать таблетки, если у вас есть серьезные или регулярные приступы мигрени, особенно, если она с аурой или предупреждающим знаком перед приступом)
Высокое кровяное давление
История болезни: тромб или инсульт
Наличие близкого родственника, у которого был тромб до 45 лет
Состояние неподвижности в течение длительного времени — например, сидение в инвалидном кресле или с ногой в гипсе

Исследования по установлению связи между и таблеткой продолжаются до сих пор. На сегодняшний день они показывают, что пользователи всех видов гормональной контрацепции имеют немного больше шансов быть диагностированными с раком молочной железы по сравнению с женщинами, которые не используют их.

Тем не менее, через 10 лет после того, как вы прекратите принимать таблетки, риск развития рака молочной железы возвращается в нормальное русло.

Исследования также пытаются установить или опровергнуть связь между таблетками и риском развития рака шейки матки и редкой формы рака печени. Однако, таблетки действительно обеспечивают некоторую защиту от развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки) рак, рака яичников и рака толстой кишки.

Каждая женщина, ведущая регулярную половую жизнь, задумывается о том, как предотвратить возникновение нежелательной беременности. Сегодня существует множество способов контрацепции, но одним из самых популярных является прием противозачаточных таблеток. Как действуют комбинированные оральные контрацептивы и как их нужно принимать, чтобы не нанести вред организму — вопрос, волнующий многих барышень.

Вконтакте

Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Противозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.

Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с ), волос и ногтей. В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл. Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Важно знать! Подбирать средство данной фармкатегории самостоятельно нельзя. Их должен назначить гинеколог после сдачи гормонов и физического осмотра. Если препарат будет подобран должным образом, с учетом индивидуальных особенностей организма, он не только не спровоцирует возникновение осложнений, но наоборот, положительно скажется на деятельности женского организма.

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
заболевания почек и печени;
вынашивание ребенка и период лактации;
наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
мигрень;
повышенное артериальное давление;
склонность к формированию тромбов;
сахарный диабет;
3 и 4 степень ожирения.

Возьмите на заметку! При минимальной вероятности возникновения осложнений от противозачаточных таблеток стоит отказаться, поскольку их прием может спровоцировать необратимые реакции и нанести непоправимый вред здоровью.

Инструкция по приему КОК таблеток

Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв. В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно. Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

Внимание! Перед приемом ОК в любом случае необходимо полностью прочитать прилагающуюся инструкцию (каждый препарат имеет свои особенности и специфику приема).

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна. В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Главная > Мать и дитя > Комбинированные оральные контрацептивы. Противопоказания к гормональной контрацепции