Очаговый туберкулезный хориоретинит симптомы. Острый и хронический
Характеризуется хориоретинит глаза воспалительной реакцией в заднем участке хориоидеи и сетчатки. Распознать заболевание глазных структур удается по появлению «мушек» и помутнению зрения. Проявиться патология может не только во взрослом возрасте, но и симптомы хориоретинита часто диагностируются у детей. Нередко источником недуга становится инфекционный очаг либо механическое повреждение задней области хориоидеи. Для предупреждения опасных осложнений и проведения необходимого лечения обращаются к офтальмологу.
Почему возникает: причины
Проявиться воспаление в сетчатке и задней зоне хориоидее может при влиянии различных негативных факторов. Хориоретинит может иметь врожденный и приобретенных характер. В первом случае нарушение вызвано различными внутриутробными аномалиями при формировании зрительной системы. На приобретенное воспаление левого или правого глаза в зоне хориоидеи влияют такие причины:
- Болезни инфекционной природы:
- токсоплазмоз;
- сифилис;
- заражение вирусом герпеса.
- Заболевания аутоиммунного характера:
- сахарный диабет;
- различные формы артрита.
Причиной патологии может стать вирусная инфекция. - Иммунодефицитные нарушения, в частности, ВИЧ-инфекция.
- Негативное влияние на организм токсических веществ.
- Активность разных вирусов.
- Аллергическая реакция.
- Механические поражения структур глаза.
- Продолжительное радиоактивное влияние.
У ребенка и взрослого хориоретинит часто является осложнением вовремя не устраненной близорукости.
Разновидности
Лечение хориоретинита может существенно отличаться, что зависит от типа патологического процесса. В таблице представлены основные разновидности заболевания и их особенности:
| Классификация | Вид | Краткая характеристика |
| По области распространения | Центральный серозный | Затрагивает макулярный участок глаза |
| Перипапиллярный | Воспаляется область возле диска зрительного нерва | |
| Включает юкстапапиллярный хориоретинит Йенсена, при котором повреждаются сосуды | ||
| Экваториальный | Воспалительная реакция в сосудистой оболочке | |
| Периферический | Воспалена граница зубчатой линии | |
| По числу патологических очагов | Очаговый | Диагностируется только один патологический участок |
| Мультифокальный | Повреждается несколько зон глаза | |
| Диффузный | Большое число очагов воспаления, которые часто сливаются в один большой | |
| По продолжительности течения | Острый | Симптомы хориоретинита выражены ярко |
| Заболевание длится не более 1 триместра | ||
| Хронический | Симптоматика выражена слаба, но может наблюдаться более 3 месяцев | |
| По причине появления | Инфекционный | Включает сифилитический, токсоплазмозный, туберкулезный и гнойный хориоретинит |
| Неинфекционно-аллергический | Часто связан с аллергической реакцией на какой-то раздражитель | |
| Посттравматический | Проявляется вследствие механического повреждения глаза | |
| Инфекционно-аллергический | Прогрессирует при аллергии на фоне присоединенной инфекции |
Симптомы, сигнализирующие о проблеме
Контуры предметов нечеткие и размытые. Центральный серозный хориоретинит и другие типы заболевания сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, на которую сложно не обратить внимание. У больного при нарушении могут проявиться рубцы на глазном дне, которые вызывают чувство инородного тела и сильную боль в глазах. Для хориоретинита характерны такие патологические симптомы:
- Пониженная острота зрения.
- Проявление метаморфопсии, при которой у больного искажается восприятие предметов. Человек не в состоянии точно определить формы, величину и другие параметры объекта.
- Прогрессирование фотопсии с проявлением вспышек, молний и искр в глазах.
- Скотомы. Для симптома характерно выпадение некоторых участков с поля зрения.
- Гемералопия, вследствие которой человеку проблематично видеть в темное время суток. В народе подобное проявление именуют «куриной слепотой».
- Возникновение «мушек» перед глазами.
Если при хориоретините воспаляется лишь сосудистая оболочка, то у больного все клинические признаки могут отсутствовать.
Как проводится диагностика?
Аппаратная диагностика позволить с высокой точность установить состояние зрительного органа. Определить хориоретинальные очаги на глазу удается при помощи аппаратного обследования, которое проводит офтальмолог. При появлении первых неприятных симптомов стоит обращаться к доктору, который определит вид и тяжесть хориоретинита. Нередко требуется дополнительная консультация у инфекциониста, аллерголога, фтизиатра, стоматолога и иных врачей узкой специализации. Для определения токсоплазмозного и другого типа недуга применяются такие диагностические манипуляции:
- Биомикроскопическое исследование. При методике определяются воспалительные очаги и участки трансформации, которые отмечаются в стекловидном теле.
- Обследование первичного характера. Врач выясняет насколько снизилась острота зрения.
- Диагностика глазного яблока посредством ультразвука. Во время обследования определяется степень помутнения глазного хрусталика.
- Компьютерная периметрия. Предназначена манипуляция для выявления «слепых участков», в том числе пятен перед глазами.
- Электроретинография. При процедуре обнаруживаются особенности строения сетчатки глаза.
- Рефрактометрия.
- Когерентная оптическая томография, выясняющая причины хориретинита.
- Лабораторные анализы крови на диагностирование вируса гепатита, ВИЧ-инфекции, токсоплазмоза, цитомегаловируса.
- Флюорография и реакция на Манту для отрицания туберкулеза.
Необходимое лечение
Лекарственные средства
Вылечить центральный хориоретинит возможно на ранних порах при использовании медикаментов различного воздействия. Доктор подбирает каждому пациенту индивидуальный лекарственный курс, учитывая особенности течения и причины развития заболевания. Лечить хориоидоз сетчатки возможно следующими медикаментами, представленными в таблице.
| Группа | Подгруппа | Лекарства |
| Этиотропные вещества | Вирусные | «Амиксин» |
| «Неовир» | ||
| «Осельтамивир» | ||
| «Занамивир» | ||
| Сифилитические | «Доксициклин» | |
| «Эритромицин» | ||
| «Спирамицин» | ||
| «Цефазолин» | ||
| «Цефалексин» | ||
| Токсоплазмозные | «Сульфадимезин» | |
| «Пириметамин» | ||
| Туберкулезные | «Изониазид» | |
| «Рифампицин» | ||
| «Стрептомицин» | ||
| «Канамицин» | ||
| Антигистаминные препараты | «Супрастин» | |
| «Кларитин» | ||
| «Эриус» | ||
| Ферменты | «Лидаза» | |
| «Гемаза» | ||
| «Фибринолизин» | ||
| Дезинтоксикационные лекарства | «Гемодез» | |
| Иммуносупрессоры | «Меркаптопурин» | |
| «Фторурацил» | ||
| Медикаменты противовоспалительного воздействия | «Индометацин» | |
| «Диклофенак» | ||
| «Гидрокортизон» | ||
| «Дексаметазон» | ||
Заболевание – это следствие замедления кровотока в задней части глаза. Объясняется оно тем, что сосуды в этой области образуют широкое ложе, в котором замедляется ток крови и легче оседают различные инфекционные агенты.
Причины
За развитие хориоретинита обычно отвечают следующие причины:
- контакт оболочки глаза с агентом инфекционного типа и неспособность защититься от воздействия извне;
- патологии аутоиммунного типа;
- контакт с глазной оболочкой вирусных агентов, таких как ВИЧ, герпес, грипп;
- снижение защитных сил организма (выраженный иммунодефицит);
- травматизация глаз различной степени тяжести;
- реакции аллергического типа;
- далеко зашедшая миопия;
- контакт с радиацией в течение длительного времени.
Лечение патологии зачастую будет зависеть от причины, приведшей к ее развитию. Чтобы терапия проводилась правильно, обращаются к специалисту, который сможет воздействовать не только на симптомы, но и на основной фактор формирования заболевания.
Классификация
В медицине заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Классификация основана на множественности очагов, области воспаления и типе течения.
Разделение по области воспаления выглядит следующим образом:
- центральный серозный хориоретинит (характеризуется поражением макулярной области глаза);
- экваториальный, при котором очаг воспаления находится в области экватора зрительного органа;
- перипапиллярный, характеризующийся воспалением в непосредственной близости от зрительного нерва;
- периферический, при котором патологический процесс проходит по зубчатой линии.
По множественности очагов выделяют:
- очаговый хориоретинит, при котором можно обнаружить единственный очаг воспаления, располагающийся где угодно;
- мультифокальную диссеминированную патологию, при которой выявляется несколько воспалительных очагов, затрагивающих несколько участков зрительного органа;
- диффузный, при котором формируется большое количество очагов, имеющих тенденцию не только к росту, но и к слиянию.
По типу течения патологию подразделяют на острую и хроническую.
Отдельно выделяют заболевание, провоцируемое токсоплазмой, туберкулезом, сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а также нейрохориоретинит. Эти виды хориоретинита могут иметь свою специфическую клиническую картину.
Так, например, токсоплазмозный хориоретинит в основном является врожденным. При токсоплазмозе болезнь может уходить в ремиссию, которая затем будет сменяться обострением. Кроме глаз поражаются и другие органы и системы. Необходимо своевременное и наиболее полное лечение, чтобы предотвратить расслоение сетчатки.
Туберкулезный тип болезни характеризуется чаще всего вторичным поражением после легких. На глазном дне удается обнаружить специфические туберкулы, которые после излечения оставляют рубцы. Рубцы могут как рассасываться со временем, так и оставаться на всю жизнь.
При сифилисе определяется картина, называемая офтальмологами «соль и перец». Очаги поражения чередуются с нормальными участками и очагами фиброза, что создает специфический рисунок, позволяющий диагностировать сифилитическое поражение глаза на 100%.
На фоне ВИЧ развивается поражение цитомегаловирусом. По сути вирус иммунодефицита не влияет на глаза, но он снижает защитные силы организма, что позволяет другим инфекциям беспрепятственно провоцировать развитие патологии. Нейрохориоретинит характеризуется выраженными симптомами, которые требуется купировать в короткие сроки.
Симптомы
Симптомы заболевания зависят от его формы. Периферическая патология нередко протекает без каких-либо жалоб и обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра.
Центральный хориоретинит может характеризоваться:
- появлением «мушек» перед глазами;
- жалобами на т. е. снижение остроты зрения в сумеречное время;
- сильным повышением светочувствительности;
- признаками метаморфопсии (искажение зрения);
- болевыми ощущениями в глазах при их напряжении, моргании;
- помутнением сетчатки;
- жалобами на возникновение в поле зрения характерных «вспышек».
Признаки хориоретинита глаз могут в течение длительного времени игнорироваться пациентом, пока их выраженность не будет достаточно сильной, чтобы обратиться к врачу.
Какой врач занимается лечением хориоретинита?
Лечением заболевания занимается в основном врач-офтальмолог. В зависимости от причины патологии дополнительно могут подключаться фтизиатры, инфекционисты, иммунологи-аллергологи и другие специалисты.
Диагностика
Если появились симптомы поражения сосудистой оболочки глаз, прежде чем назначить лечение, врач проведет диагностику, чтобы убедиться, что диагноз поставлен верно.
Используют следующие диагностические методы:
- определяют есть ли снижение остроты зрения;
- проводят периметрию – исследование полей зрения;
- делают рефрактометрию – определение оптических свойств органа зрения;
- проводят биомикроскопию, позволяющую диагностировать болезни с помощью специальной офтальмологической щелевой лампы;
- исследуют глаз в проходящем свете;
- проводят офтальмоскопию.
По усмотрению врача возможно дополнительное проведение ангиографии для более обстоятельного осмотра сосудов, томографии сетчатки или УЗИ.
Дополнительно, чтобы установить причины патологии, проводят общие анализы мочи и крови, делают флюорографию, может быть рекомендован анализ на антитела к различным вирусам. В ряде случаев проводится КТ грудной клетки, проба Манту.
Лечение
Лечение хориоретинита во многом зависит от того, какая причина способствовала его развитию. Местно патологию практически не лечат, так как подобный вид терапии не показал себя как эффективный. Используют различные группы препаратов, которые подбираются индивидуально.
Этиотропная терапия направляется на устранение основной причины. Человеку могут прописать антибиотики, противовирусные препараты, индукторы интерферонов или интерфероны. Бактериальная патология лечится сначала антибиотиками широкого спектра действия, а затем подбирается узконаправленный препарат.
Назначаются лекарства противовоспалительного типа. Могут использоваться Диклофенак, Гидрокортизон, Дексаметазон. Рекомендована гипосенсибилизация с помощью Супрастина, Эриуса и других подобных лекарств.
Дополнительно по усмотрению врача используют:
- дезинтоксикационную терапию, препараты вводятся капельно внутривенно, подойдут гемодез или обычный раствор глюкозы;
- иммунотерапию, могут использовать как иммуносупрессоры при болезнях аутоиммунного типа, так и иммуностимуляторы при вирусных или бактериальных инфекциях;
- витаминотерапию, рекомендуется активное употребление витаминов группы B, витамина C;
- местное введение ферментов, которые способствуют устранению воспалительного очага.
Все лекарства рекомендуется принимать или системно, или в виде инъекций парабульбарного или ретробульбарного типа. Лечение может варьироваться и изменяться по ходу. Если видимого эффекта не наблюдается, пациенту рекомендуется экстракорпоральная детоксикация, гемосорбция, плазмаферез.
Осложнения
Если лечение проведено несвоевременно или неправильно, возможно развитие различных осложнений. Наиболее часто в качестве последствий хориоретинита наблюдают:
- ретинальные кровоизлияния рецидивирующего типа;
- мембрану неоваскулярного типа;
- тромбоз вен, обеспечивающих отток крови из сетчатки;
- полную слепоту.
Предотвратить развитие осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу за помощью.
Профилактика
Хориоретинит – заболевание, которое поддается профилактике, если соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется:
- не допускать травматизации глаза;
- своевременно обращаться к офтальмологу при появлении подозрений на какое-либо глазное заболевание;
- своевременно лечить другие патологии органов и систем, которые могут осложниться хориоретинитом;
- в профилактических целях посещать врача-офтальмолога хотя бы раз в полгода.
Хориоретинит – опасное заболевание, причин для которого может быть много. Самостоятельные попытки лечить патологию недопустимы, так как максимум, что может сделать человек в домашних условиях – это сгладить симптомы, но не подействовать на факторы, которые привели к формированию патологии.
При первых симптомах поражения сосудов глаз необходимо обращаться к врачу-офтальмологу. Своевременная консультация со специалистом не только существенно облегчит лечение, но и защитит человека от возможных осложнений, одно из которых – полная и необратимая слепота.
Полезное видео о хориоретините
В настоящее время люди стали всё чаще и чаще сталкиваться с различными заболеваниями глаз. Ко многим из них может привести повышенная нагрузка во время работы, при которой человек вынужден постоянно смотреть на монитор. При таких патологиях могут помочь очки, контактные линзы и лечебная гимнастика для глаз. Однако бывают отклонения, которые не связаны с утомляемостью органов зрения. К ним относится такое заболевание, как хориоретинит.
Описание болезни
Хориоретинитом называют заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в заднем отделе сосудистой оболочки глаз. Впоследствии процесс может привести к поражению сетчатки, а происходит это из-за нарушений питания глаза, так как все полезные вещества поступают к ней через хориокапиллярные сосуды, которые и подвергаются заболеванию.
Поражённые сосуды препятствуют полноценному питанию глаза
Происходит это из-за особенностей анатомического строения. Кровеносная система в этой области располагается на достаточно широком ложе, в котором скорость прохождения крови значительно замедляется. Как известно, любые застойные явления предрасполагают к усиленному размножению всевозможных патогенных организмов. Это происходит и в заднем отделе глаза, в котором любые бактерии задерживаются, начинают делиться и приводят к формированию воспалительных процессов. Первыми начинают страдать самые мелкие сосудики - капилляры, а затем постепенно начинает поражаться и остальная сосудистая система глаза.
У данного заболевания есть несколько синонимов - хориоидит, задний увеит, хориоретинальное воспаление и т. д.
Классификации хориоретинита
Существует множество различных классификаций хориоидита. Во время заболевания могут затрагиваться различные участки глаза и исходя из их локализации выделяют следующие виды заднего увеита:
- Центральный происходит при поражении макулярной области, которая располагается в центре сетчатки.
- Парипапиллярный локализуется в области диска зрительного нерва.
- Экваториальный находится в наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости.
- Периферический располагается на границе зубчатой линии, которая разделяет сетчатку глаза на реснично-радужковую и оптическую части.
Пациенты часто жалуются на различные виды расстройств зрения
Очень важным признаком является выраженность распространения воспалительного процесса. В зависимости от степени вовлечённости окружающих тканей выделяют следующие виды недуга:
- Очаговый наиболее простой, при нём обнаруживается только один участок воспаления.
- Мультифокальный диссеминированный сопровождается несколькими очагами.
- Диффузный наиболее тяжёлый, происходит слияние нескольких поражённых частей в одну большую.
Также выделяются два типа в зависимости от продолжительности и характера течения заболевания:
- Острый обычно длится не более трёх месяцев. Скорость развития очень быстрая, происходит скорое прогрессирование дистрофии тканей глаза.
- Хронический продолжается более трёх месяцев.
По причине возникновения болезни выделяют следующие типы:
- Токсоплазмозный вызывается одноимённым заболеванием. Обычно является врождённым, так как заражение происходит ещё в утробе матери. Клинические проявления, однако, не всегда выявляются сразу после родов. У детей часто поднимается температура тела и могут добавиться различные другие серьёзные болезни, такие как энцефалит и .
- Сифилитический вызывается бледной трепонемой и тоже зачастую бывает как врождённым заболеванием, так и приобретённым.
- Туберкулёзный формируется, обычно, в возрасте 20–40 лет на фоне первичного туберкулёза. Течение этого вида крайне тяжёлое, часто сопровождается кровоизлияниями. Прогрессирует по мере ухудшения общего состояния.
- Токсокарозный вызывается личиночной формой аскарид. С током крови они попадают в сосуды глаз и формируют особые узелки - гранулёмы. Течение обычно острое, особенно в младшем возрасте.
- Кандидозный вызывается грибками Candida albicans. В настоящее время встречаемость именно это вида значительно увеличилась. Происходит это из-за повсеместного применения антибиотиков, из-за чего у микроорганизмов начинает вырабатываться резистенция к лекарственным средствам.
- Серозный является полиэтиологическим заболеванием, которое может сформироваться из-за множества различных факторов. В основном развивается из-за дефектов в базальной пластинке и патологической проницаемости сосудов. Сетчатка заметно мутнеет, снижается качество зрения.
- Миопический развивается в области жёлтого пятна из-за частых кровоизлияний в сетчатку и сосудистую оболочку глаза при запущенных стадиях близорукости. Из-за сильного растяжения происходит постепенная атрофия капилляров.
Причины и факторы развития хориоидита
Существует множество причин, которые могут послужить формированию хориоретинита. Среди них особенно выделяются всевозможные инфекции:
- бледная трепонема или Treponema pallidum, вызывающая сифилис;
- палочка Коха или микобактерия из рода Mycobacterium tuberculosis, приводящие к развитию туберкулёза;
- простейшие рода Toxoplasma gondi, формирующие токсоплазмоз;
- всевозможные возбудители пневмонии, среди которых Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и т. д.;
- микроорганизмы рода бруцелл - Brucella melitensis, abortus и suis;
- палочка брюшного тифа Salmonella typhi;
- различные инфекции, приводящие к менингиту;
- цитомегаловирусная инфекция из-за вируса подсемейства Herpesviridae;
- вирусы , герпеса, ВИЧ.
ВИЧ инфекция ослабляет иммунитет человека и организм становится не в состоянии бороться с всевозможными заболеваниями
Также фактором развития заболевания могут стать следующие причины:
- различные механические повреждения глаз, в том числе после операций;
- последствия миопии;
- радиационное облучение при нахождении в местах экологических катастроф или после лучевой терапии;
- аллергические реакции;
- аутоиммунные заболевания;
- различные патологии иммунной системы, при которых организм не может полноценно бороться с поступающей инфекцией
Симптомы
На первых этапах симптоматика может быть сглаженой и пациент порой не обнаруживать у себя каких-либо признаков заболевания. В дальнейшем могут регистрироваться следующие жалобы:
- снижение остроты зрения разной степени;
- засветы и вспышки в поле зрения;
- восприятие предметов может деформироваться;
- снижение зрительных функций при слабом освещении;
- «мушки» перед глазами.
Видео о мушках перед глазами в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»
При токсоплазмозном хориоретините зачастую поражается центральная нервная система и другие органы. Течение болезни носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. Область очага имеет чёткие контуры во время хронической стадии и выраженную пигментацию. В острые периоды границы размываются, в тканях начинает скапливаться жидкость (лимфа или кровь). Нередко обнаруживается отслоение сетчатки, кровоизлияния и неоваскулярная мембрана, при которой начинают формироваться новые сосуды в зоне глазного дна, выглядящие как серовато-беловатые ткани в области пигментного эпителия. Появление зоны активного воспаления в виде белых очагов наблюдается в любой области глазного дна, как правило, но краю старых изменений.
Токсоплазмозный хориоретинит зачастую является врождённым заболеванием
Сифилитический вид обладает особенными внешними проявлениями заболевания. На снимках атрофированные и подвергшиеся фиброзу участки сменяются сильно пигментированными областями. При приобретённом сифилисе нарушения сетчатки и сосудистой оболочки развиваются во втором и третьем периодах болезни и протекают в виде очагового или диффузного типа.
Симптомы сифилитического хориоретинита называют участками «соли и перца» из-за их внешнего сходства
При туберкулёзном хориоидите симптоматика будет сильно зависеть от стадии первичного заболевания. Часто происходят серьёзные кровотечения и инфильтрация стекловидного тела. Поражения обычно не очаговые, а многофокусные. Даже после лечения на снимках видны оставшиеся чётко очерченные рубцы.
Туберкулёзный хориоретинит является одним из самых злокачественных и сопровождается очень тяжёлыми симптомами
Токсокарозный увеит крайне опасен. У пациента могут наблюдаться всевозможные проявления отравлений токсическими веществами. В острой стадии воспалительный очаг мутный, беловатого оттенка. Порой можно обнаружить затемнение в центре, которое говорит о наличии личинки. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и долгое время может не вызывать жалоб у пациентов. Если личинка погибает, то продукты её разложения особенно сильно влияют на окружающие ткани и вызывают воспаление.
Даже после гибели личинки происходят воспалительные процессы из-за продуктов её разложения
Сифилитические разновидности заболевания сопровождается наличием большого количества пигментированных участков и беспигментных очагов. Часто на периферии глазного дна формируются атрофические очаги. Если сифилис был приобретённым, а не врождённым заболеванием, то признаки проявляются, обычно, во втором и третьем периоде болезни. Клинически он очень схож со многими другими видами этой патологии.
При кандидозном типе недуга пациенты часто жалуются на снижение остроты зрения и на периодические помутнения перед глазами. Внешне симптоматика порой очень схожа с токсоплазмозом. В области глазного дна выявляются желтоватые или белые пятна с расплывчатыми границами. Может поражаться сетчатка, стекловидное тело.
Хориоретинит на фоне вич-инфекции проявляется как вторичное заболевание из-за сильного снижения иммунитета у пациента. Обычно возбудителем являются цитомегаловирусы. При осмотре выявляется множество некротических очагов, распространяющихся на обширные области глаза и частые кровоизлияния.
Диагностика и дифференциальная диагностика заднего увеита
При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. На приёме врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит следующие диагностические мероприятия:
- Оценка качества зрения. Эта процедура является обязательной и с её помощью можно первично установить нахождение воспалительного очага. В случае центрального типа недуга острота зрения очень сильно падает и практически не поддаётся коррекции, при периферическом поражении обычно не происходит изменений.
- Компьютерная периметрия глаза является современным методом исследования, позволяющим провести оценку границ поля зрения. С его помощью можно выявить поражения зрительного нерва и сетчатки. При наличии болезни могут обнаруживаться различные затемнённые участки и слепые зоны (скотомы).
- Рефрактометрия, определяющая преломляющую способность человеческого глаза с помощью специального медицинского прибора. При осмотре не должно выявляться отклонений в этой области.
- Исследование в проходящем свете применяется для анализа прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передне камеры, хрусталика, стекловидного тела). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.
- Биомикроскопия проводится с помощью специального бинокулярного микроскопа и щелевой лампы. С их помощью можно изучить все структуры глазного яблока. С помощью перемещения источника света можно получить оптические срезы, на которых будут видны различные заболевания, опухоли и даже инородные тела. При хориоретините возможно формирование деформации стекловидного тела.
- Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана отличается от других методов за счёт особенных зеркал, которые позволяют добиться необходимого эффекта преломления лучей. С их помощью офтальмолог может увидеть увеличенное изображение области глазного дна от центра до периферии. Помимо прочего можно изучить отклонения в области передней камеры глаза. Плюсом данного метода является возможность с точностью выявить поражённый участок и его локализацию. При обследовании также необходимо использовать расширяющие зрачок капли. Из-за хориоретинита часто обнаруживаются серовато-жёлтые размытые пятна, кровоизлияния, выделение жидкости из капилляров, атрофия сетчатки и сосудов.
- Флуоресцентная ангиография выполняется с помощью метода контрастирования сосудов. Пациенту вводится специальное вещество внутривенно и менее чем через минуту оно уже достигает сосудов глаз. Врач проводит серию рентгеновских снимков, которые отслеживают процесс перемещения жидкости. При хориоретините могут выявляться аневризмы (выпячивание стенок сосудов) и другие отклонения кровеносной системы глаза.
- Электроретинография (ЭРГ) это особый метод регистрации состояния сетчатки с помощью измерения биопотенциалов, формирующихся при воздействии на неё лучей света. При осмотре могут выявляться различные дистрофические процессы, которые приводят к постепенному снижению функций сетчатки.
- УЗИ глаза схожа с исследованием этим методом других органов. С помощью специального прибора под действием ультразвука изучается внутреннее строение органов зрения, плотность жидкой среды и наличие новообразований. При хориоретините часто обнаруживается помутнение глазной полости.
Офтальмоскопия - метод исследования, позволяющий осмотреть глазное яблоко изнутри
Список диагностических процедур очень большой и какую именно необходимо будет пройти пациенту может определить только лечащий врач. Также необходимо сдать анализы на возможные инфекции для выявления причины формирования хориоретинита. Для установления первопричины хориоретинита дополнительно назначаются следующие процедуры:
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на выявление вич-инфекции, гепатита, сифилиса, токсоплазмоз и т. д.;
- флюорография;
- реакция Манту.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения наследственных форм дистрофии сетчатки, краснушечной ретинопатии, макулодистрофиеи, опухоли хориоидеи.
Лечение
После обследования и установки первопричины формирования хориоретинита врач назначает пациенту индивидуально подобранное лечение. В зависимости от тяжести и возбудителя инфекции подбирается соответственная хирургическая или лекарственная терапия. Также могут назначить физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как хориоретинит очень серьёзное заболевание.
Медикаментозная терапия
Препараты назначаются исходя из первопричины заболевания:
- Гормональные средства назначаются при аутоиммунных и аллергических формах хориоретинита (Индометацин, Диклофенак, Гидрокортизон).
- Офтальмоферон, обладающий противовирусными, противовоспалительными, иммуномоделирующими свойствами. Данный препарат является местным средством и закапывается в глаза.
- Антибиотические капли из группы фторхинолов (Моксифлоксацин, Вигамокс).
- Противовоспалительные капли для глаз (Дексаметазон).
- Внутрибульбулярные инъекции ферментов для устранения воспалительных очагов (Фибринолизин, Гистохром).
- При туберкулёзной форме назначается стандартная противотуберкулёзная терапия и противогрибковые средства (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид).
- Противогельминтозные средства при аскаридозе.
- Противогрибковые препараты в таблетках (Флуконазол, Дифлюкан) и для введения в стекловидное тело (Орунгал, Рифамин, Амфотерицин В)
- Иммунотропные препараты для усиления иммунитета. Это могут быть иммуносупрессоры (Фторурацил, Меркаптопурин) или иммуностимуляторы (Левамизол).
- Антибиотики специфичные или широкого спектра действия.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Бромфенак).
- Антигистаминные препараты при аллергических реакциях (Супрастин, Кларитин, Эриус).
- Курс пенициллина при сифилитической форме. Если существует непереносимость, назначаются Доксициклин, макролиды.
- Интерферон для борьбы с вирусами.
- Средства для нормализации проницаемость капилляров. Это могут быть витамин С, В, Рутин, Пармидин.
- Для устранения последствий интоксикации назначают внутривенное введение Гемодеза или 5% раствора глюкозы.
Физиотерапевтические методы
Основным методом физиотерапии при хориоретините является электрофорез с помощью специальных лекарственных средств. При заболеваниях глаз его проводят с помощью специальной ванночки, которая прикладывается к открытому глазу и закрепляется с помощью повязки и пластырей. Затем в эту ёмкость наливаются лечебные растворы. При хориоретините применяют Лидазу, она способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, которая распадается на отдельные вещества и приводит к нормализации проницаемости сосудов и улучшение обменных процессов в глазу. Также снимаются отёки и рассасываются рубцы. Иногда могут применить Фибринолизин, способный устранять избыточные фибриновые образования и снижается их содержание в сосудах.
Электрофорез глаз совершенно безболезненная процедура
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение назначается обычно при серьёзных стадиях заболевания, когда не помогает медикаментозная терапия.
Данная операция проводится с целью отграничения здоровых тканей от подвергшихся воспалительным процессам. В обрабатываемой области создаются особые спайки, которые мешают патологическим процессам распространяться на остальные участки глаза. В некоторых случаях эту операцию делают неотложно.
На обрабатываемой поверхности воспалённые участки отграничиваются от здоровых тканей
Хирургическое удаление гранулёмы
Это процедура назначается при отслойке сетчатки, многочисленных кровоизлияниях и формировании хориоретинальной мембраны. Сама операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела, на место которого вводят специальный газ или жидкость. После её проведения врачу становятся доступным ткани сетчатки. Пациенту могут применить как местную, так и общую анестезию. Приблизительное время операции - около двух часов.
Во время витрэктомии врач производит три надреза для инструментов
Народные средства
Стоит понимать, что народные рецепты не заменят другие методы лечения, они могут лишь дополнять назначенную врачом терапию. Перед применением любых растительных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как существует множество противопоказаний. Можно применять следующие средства:
- Кора лещины измельчается, 10 гр заливается стаканом кипятка и настаивается в течение двадцати минут. Принимать по 10 мл 3–4 раза в день. Данное средство обладает сосудорасширяющим свойствам и способствует оттоку крови из мест воспаления.
- Измельчите две чайные ложки корней валерианы и залейте их стаканом воды и варите на слабом огне в течение десяти минут. Дайте настояться в течение двух часов. Принимайте по чайной ложке два раза в день.
Сами по себе народные средства не эффективны в борьбе с хориоретинитом и работают только комплексно.
Прогноз лечения
После устранения воспалительного процесса на задней стенке глаз могут оставаться атрофические очаги. При несвоевременном обращении к врачу могут произойти очень серьёзные и необратимые последствия. Часто происходит отслоение сетчатки, внутриглазных сосудов. В особенно тяжёлых случаях пациент может полностью потерять зрение. Чем раньше было начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Заболевание не укорачивает жизнь, однако может существенно снизить её качество.
Профилактика
Так как хориоретинит особенно часто развивается как вторичное заболевание, очень важно следить за своим здоровьем и вовремя проходить лечение при различных вирусных и бактериальных поражениях организма. Также необходимо повышать иммунитет, заниматься закаливанием и употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов.
Хориоретинит - крайне серьёзное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к очень серьёзным последствиям. Очень важно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний глаз.
Хориоретинит – это заболевание, которое характеризуется воспалением заднего отдела сосудистой оболочки глаза, а также патологическими изменениями сетчатки. Это состояние сопровождается замедлением кровотока, что чревато нарушением трофики тканей и образованием тромбов.
При хориоретините воспаляется сосудистая оболочка глаза
Описание заболевания
Хориоретинит – это полиэтиологическое заболевание. Особенность его развития заключается в том, что задняя часть сосудистой оболочки глаза подвержена поражению бактериями и вирусами в силу анатомических особенностей. Хориортинит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения других патологий зрительного анализатора.
Механизм развития заключается в том, что первоначальным очагом развития воспалительного процесса являются капилляры, которые воспаляются под воздействием негативных факторов или жизнедеятельности бактерий. С течением времени процесс распространяется на сосудистую оболочку и сетчатку, что приводит к тяжелым нарушениям функции зрительного анализатора.
Стоит отметить, что это заболевание поражает взрослые слои населения гораздо чаще, нежели детей. В детском возрасте такая патология имеет лишь единичные случаи заболеваемости.
Заболевание развивается под воздействием бактерий
Причины
Главные причины развития недуга – это бактерии и вирусы. Именно эта этиология встречается в большинстве клинических случаев заболевания. Возбудителями этой патологии считаются токсоплазма и палочка Коха.
Токсоплазмозный хориоретинит отличается тем, что может быть врожденным. Инфекция передается от матери к ребенку. Таки случаи единичные, так как при токсоплазмозе шанс выносить беременность минимален. Кроме того, болезнь может развиваться под воздействием таких факторов:
- Радиоактивное излучение. Длительное воздействие такого излучения может вызывать функциональные изменения и нарушение метаболизма, что приводит к развитию воспаления.
Радиационное излучение может послужить провоцирующим фактором развития хориоретинита
- Аллергические и аутоиммунные процессы. Большое количество аутоиммунных заболеваний сопровождается поражением различных сосудов. Это обусловлено наличием в стенке сосудов соединительной ткани, что делает их основной мишенью для этих заболеваний.
- Травмы. Хориоретинит чаще развивается при тяжелых травмах. Незначительное повреждение передних отделов глазного яблока крайне редко приводит к развитию этого недуга.
- Как осложнение миопии.
- Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом. Главным представителем этих заболеваний является ВИЧ/СПИД.
Риск появления хориоретинита увеличивается при иммунодефиците
Кроме того, что для развития патологии необходимо наличие этиологического фактора, важны также сопутствующие факторы, которые повышают риск развития недуга. К ним можно отнести аномалии развития сосудов, гипертоническую болезнь с расширением левого желудочка, а также табакокурение, которое пагубно влияет на состояние сосудистых стенок.
Формы
Классификация хориортинита основывается на таких критериях, как локализация поражения, характер течения и количество очагов поражения. Таким образом, по локализации выделяют:
- Центральный серозный хориоретинит.
- Экваториальный.
- Препапиллярный.
- Периферический.
Хориоретинит классифицируется на несколько форм, в зависимости от локализации и количества очагов воспаления
В зависимости от того, сколько очагов патологии имеется, различают:
- Очаговый хориоретинит.
- Мультифокальный.
- Диффузный.
По характеру течения он делится на острый и хронический. Для острой формы характерно развитие патологического процесса именно в сосудистой оболочке глаза без вовлечения сетчатки. Она чаще всего не затрагивается или же поражается в незначительной степени. В такой ситуации крайне низкий риск ее отслойки, что при своевременном лечении дает возможность сохранить зрение на прежнем уровне.
Миопический хориоретинит имеет наиболее благоприятный прогноз
Хронический хориоретинит протекает со значительными изменениями сетчатки, что приводит к ее атрофии или отслойке. Такие изменения сетчатки требуют того, чтобы незамедлительно проводилось оперативное лечение, иначе пациент ослепнет.
Миопический хориоретинит отличается легким течением. Миопический процесс вызывается стойкими функциональными изменениями зрительного анализатора.
Симптомы
Для хориоретинита характерны такие симптомы:
- Нарушение цветного зрения.
При хориоретините нарушается восприятие цвета
- Появление пятен и мушек перед глазами. Их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания.
- Ухудшение зрения при плохом освещении.
- Светобоязнь.
- Искажение форм предметов.
- Помутнение сетчатки.
Симптомы постоянно прогрессируют, что вызвано распространением патологического процесса на здоровые участки сосудистой оболочки глаза и сетчатки.
Хориоретинит сопровождается появлением болезненности в области глаз
Некоторые виды хориоретинита имеют свои особенности. Так, токсоплазмозный хориоретинит имеет волнообразное течение и сопровождаются поражением зрительного нерва, что существенно ускоряет процесс отслойки сетчатки.
Туберкулезный хориоретинит чаще всего проявляется на фоне легочной формы туберкулеза, что имеет свои характерные симптомы. Процесс на глазном дне, после того как было проведено лечение, заканчивается образованием рубцовой ткани на месте расположения туберкулом.
Сифилитический хориоретинит характеризуется тем, что симптомы дополняются процессом фиброза, а также появляются очаги с усиленной пигментацией.
Такие формы заболевания требуют, чтобы проводилось специфическое лечение и диагностика, которые направлены на выявление и уничтожение возбудителя во всем организме.
Токсоплазмозный хориоретинит вызывает патологический процесс в сосудистой оболочке глаза и требует специфической терапии
Диагностика
Диагностика должна быть направлена на выявление причины хориоретинита, а также оценку степени поражения сетчатки глаза. Для этого проводится:
- Офтальмологический осмотр. Макроскопическая оценка глаз, а также проверка остроты и полей зрения дает возможность оценить состояние зрительного анализатора, которое является критерием оценки тяжести состояния.
- Осмотр глазного дна. Это обследование проводят для того, чтобы увидеть структурные изменения сетчатки глаза, которые происходят при хориоретините.
- Биомикроскопия глаз. Осмотр глаза с помощью биомикроскопа позволяет выявить даже мельчайшие изменения, которые невозможно заметить невооруженным глазом.
Хориоретинит может быть диагностирован в ходе осмотра глазного дна
- Ангиография глаз.
- УЗИ глаза.
- Томография глаз и зрительных нервов.
Специфические хориоретиниты требуют проведения микробиологических исследований для выявления возбудителя.
Лечение
Лечение хориоретинита может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение показано в тех случаях, когда изменения в структурных элементах глаза обратимы или же их можно остановить с помощью медикаментозной терапии.
Лечение хориоретинита проводится с помощью противовоспалительных капель
Медикаментозное лечение хориоретинита состоит из таких групп препаратов:
- Противовоспалительные капли для глаз. Они могут иметь в своем составе нестероидные вещества или же гормоны кормы надпочечников. Выбор в пользу гормональных препаратов делается в том случае, когда наблюдается тяжелое течение или лечение нестероидными препаратами не оказало должного эффекта. С помощью этих препаратов можно полностью вылечить миопический хориоретинит.
- Антигистаминные препараты. Лечение хориоретинита допускает использование таблетированных или инъекционных форм.
- Капли для глаз с антибактериальным эффектом. Эти капли назначаются с профилактической целью для предотвращения вторичной инфекции.
Если хориоретинит вызывает отслойку сетчатки, требуется лазерная коррекция зрения
При специфических формах проводится этиотропное лечение, которое направлено на устранение возбудителя. Лечение сифилитического, туберкулезного и токсоплазмозного хориоретинита длится достаточно долго и требует больших финансовых затрат.
Оперативное лечение показано при отслойке сетчатки глаз. В такой ситуации лечение состоит из лазерной коррекции, которая помогает предотвратить дальнейшую отслойку и стабилизировать состояние пациента.
Профилактика
Основой профилактики всех заболеваний зрительного анализатора является соблюдение правил защиты глаз, ношения контактных линз, а также своевременное лечение. В такой ситуации риск развития заболевания снижается в разы.
Для профилактики развития хориоретинита нужно соблюдать правила ношения контактных линз
Хориоретинит – это патология, которую нужно обязательно лечить, иначе симптомы могут привести к полной потере зрения.
Что такое хориоретинит и какие симптомы характерны для заболевания, ознакомит видео:
Если воспалительный процесс охватывает сосудистую (хориодея) и сетчатую (ретина) оболочки глаза, то заболевание называется хориоретинитом. При этой патологии появляются точки или черные пятна в поле зрения, нарушается приспособление к темноте, могут быть вспышки света (фотопсии) и изменения восприятия размеров предметов. Часто имеет скрытое течение. Лечение проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, гормонами.
Читайте в этой статье
Виды хориоретинита глаза
Для постановки диагноза требуется определить место расположения воспаления, его распространенность, вариант течения хориоретинита. Поэтому существует подразделение патологии их на разные клинические формы.
Активный и неактивный
Часто бывает скрытое болезни, без активного воспаления. При осмотре глаза можно увидеть плотные очаги поражения или визуальные признаки вообще отсутствуют. Зрение понижено, но стабильно, нет ухудшения состояния. При активном варианте больные ощущают прогрессирующую утрату зрения, высокую утомляемость при зрительной работе, общее недомогание.
Место развития хориоретинита
Центральный, серозный, периферический
В зависимости от области поражения выделяют центральный (макула, желтое пятно) и периферический (зубчатая линия) хориоретинит. По характеру воспалительной реакции макулярный протекает в виде серозного (негнойного) процесса. Также бывают и экваториальные (область экватора глаза) и перипапиллярные (около глазного нерва) типы болезни.
Очаговый, мультифокальный, диффузный
Зона воспалительного процесса может находиться только в одном участке при очаговом поражении. Мультифокальным называется хориоретинит при наличии нескольких очагов (фокусов). Такой вариант заболевания протекает с более существенным снижением зрения. При диффузном типе отмечается тяжелое течение болезни, так как очаги имеют склонность к слиянию.
Острый и хронический
Если заболевание начинается внезапно, его симптомы прогрессируют на протяжении не более 3 месяцев, а затем наблюдается обратное развитие патологического процесса, то хориоретинит считается острым. При вялотекущем волнообразном течении периоды обострения чередуются с ремиссией. Такое заболевание относится к хроническому.
Причины появления
Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:
Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.
Симптомы у ребенка и взрослого
Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:
- отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
- вспышки света в глазах;
- искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
- нарушение восприятия цветов;
- затруднение при ориентации в темноте.
При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:
- уплотнение экссудата;
- переход инфекции на остальные части глазного яблока;
- отслоение сетчатой оболочки;
- потеря зрения.
Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.
Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви - частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.
