Пероральный контрацептив: описание, инструкция по применению, особенности и отзывы. Беременность на фоне приема пероральных контрацептивов в анамнезе

Современная женщина имеет огромный выбор средств защиты от нежелательной беременности. Контрацептивы подразделяются на группы по различным признакам: от способов применения до уровня содержания действующих веществ. Львиную долю среди всех возможных способов защиты занимают оральные контрацептивы, по популярности своей уступая только презервативам. А в развитых странах они и вовсе завоевали уверенные лидирующие позиции.

Благосклонность представительниц прекрасного пола к оральным контрацептивам оправдана многими факторами, но самое весомое достоинство – самый высокий показатель надежности: более 99%.

Что из себя представляют средства защиты

Оральная, или, как ее еще называют, пероральная контрацепция подразумевает прием медикаментозных средств через ротовую полость. Как видите, никакой параллели с оральным сексом тут нет.

Речь идет обо всех таблетках, оказывающих противозачаточное действие, имеющее обратимый эффект при прекращении приема (за исключением разовых экстренных препаратов).

С их разновидностями и принципом воздействия на организм разберемся ниже.

Чтобы лучше понимать принцип воздействия пероральных контрацептивов на женский организм, следует вспомнить о циклических процессах, протекающих в организме. Мы говорим о менструальном цикле, привыкнув отсчитывать его периодичность от первого дня кровотечения до начала новых выделений. Наше внимание обычно сосредоточено на тех днях, когда организм «очищается», в то время как сам организм выстраивает эти циклы совсем наоборот.

Физиология женщины обуславливает цикличность процессов, исходя из подготовки к беременности, делая акцент на середине цикла – периоде овуляции, направляя все силы на формирование здоровой яйцеклетки и подготовку матки путем наращивания слоя эндометрия. А сами менструальные выделения – это лишь очищение половой системы от не пригодившихся «приготовлений» к зачатию. Отсюда становится понятным, что действие контрацептивов оказывает влияние как раз на процесс подготовки половой системы к беременности.

Оральные контрацептивы содержат половые гормоны

Влияние пероральных контрацептивов на женский организм базируется на наличии в них синтетических половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

• При приеме таблеток эстроген появляется извне, и организму нет необходимости его вырабатывать. Поэтому гипофиз не получает от гипоталамуса приказ вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
• Следовательно, фолликулы находятся в пассивной фазе, работу по выделению эстрогенов не осуществляют. Яйцеклетка не может созреть.
• Яйцеклетка, не достигшая созревания, остается в яичниках. Овуляция не происходит.
• Аналогичная картина происходит и с прогестероном: попадая в организм искусственным путем, он ликвидирует необходимость его производства естественным путем.
• Синтетический прогестерон оказывает влияние на слизь, образовывающуюся в шейке матки. Она становится намного гуще и не пропускает даже самые быстрые сперматозоиды.
• Слой эндометрия, который должен наращиваться в матке для создания благоприятной среды для оплодотворенной яйцеклетки, формируется в несравнимо малом объеме.

Таким образом, принимая оральные контрацептивы, мы имеем практически трехуровневую защиту. Во-первых, не происходит овуляция. Во-вторых, если яйцеклетка все же созрела, вышла из яичников, то сперматозоид все равно не сможет с ней встретиться, так как шейка матки своей слизью перегородит ему путь. В-третьих, если все-таки оплодотворение произошло и сперматозоид достиг своей цели, зачатие произойти не сможет, так как матка не создала благоприятных условий для развития, и оплодотворенная яйцеклетка попросту не сможет прикрепиться к слизистой матки.

Немного истории, или развеивание мифов

Первый оральный контрацептив был разработан в шестидесятых годах XX века. Над его созданием работали химик Карл Джераси и два фармаколога: Джон Рок и Грегори Пинкус. Их детище стало инновацией в сфере медицины, но имело ряд весьма неприятных побочных эффектов.

Из-за высокого содержания гормонов женщины сталкивались с проблемой роста волос в нежелательных местах, появлением угревой сыпи на коже, большим набором лишнего веса и болями в молочных железах.

Более того, для некоторых из них наступал даже летальный исход на фоне инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Разработка оральных контрацептивов началась в шестидесятые года XX века

Дурная слава о последствиях для испытуемых среди представительниц прекрасного пола жила очень долго, и сегодня мы можем встретить женщин с предрассудками относительно того, что гормональная контрацепция пагубно влияет на организм. Но стоит отметить, что на протяжении более чем пятидесяти лет препарат постоянно совершенствовался, состав и соотношение гормонов в таблетках очень изменились.

Виды средств защиты

Основная масса оральных контрацептивов представлена регулярно принимаемыми препаратами, но существуют и разовые. Следует подробно остановиться на каждой разновидности.

Комбинированные (КОК)

Самые распространенные и действенные среди прочих видов. Показатель надежности самый высокий. Название свое они получили в соответствии с содержанием двух компонентов: эстрогена и гестагена. Но комбинация их изменчива в соотношении друг к другу, отсюда и следующая классификация:

• Монофазные оральные контрацептивы. Доза обоих компонентов неизменна в течение всего цикла приема препарата. К таким контрацептивам относится большинство предлагаемых аптеками нашей станы. В пример приведем Диане 35, Ярину и многие другие.
• Двухфазные КОК. Подразумевается различная доля каждого гормона в разные периоды цикла. То есть упаковка состоит из двух видов таблеток разного содержания. К таким препаратам относятся Антеовин, Синовулат и прочие. Но доля двухфазных пероральных контрацептивов среди других разновидностей мала.
• Трехфазные. Характеризуются содержанием в упаковке трех видов таблеток с разным соотношением активных компонентов: Три-регол, Три-мерси, Триквилар.
• Многофазные. Этот вид КОК отличителен разным соотношением гестагена и эстрогена на протяжении всего цикла каждый день. Примером является Овулен.

Оральные контрацептивы классифицируются по содержанию в них гармонов

Есть еще один вариант классификации данных противозачаточных средств. Это разграничение их по количеству содержащегося в них эстрогенного компонента:

• Микродозированные. Содержание гормонов ниже 20 мкг. Примером служат Логест, Мерсилон, Джес, Новинет.
• Низкодозированные, до 30-35 мкг активного компонента. К ним относятся Марвелон, Жанин, Ярина, Регулон, Три-мерси и прочие.
• Среднедозированные КОК. 35-50 мкг этинилэстрадинола. Представители этой категории следующие: Силест, Данте 35.
• Высокодозированные. В препаратах данной категории содержание гормонов превышает 50 мкг. Нон-овлон, Антеовин. Справедливо заметить, что таблетки с высоким содержанием эстрогенного компонента применяются крайне редко.

Мини-пили

Это разновидность оральной контрацепции, в которой содержится только гестаген. Эстроген отсутствует. Их применение обусловлено в основном возрастом женщины. После 40 лет желательно более мягкое влияние на организм, это достигается заменой КОК на гестагенные препараты. Надежность защиты от нежелательной беременности немного снижается, но с ней исключаются и побочные эффекты.

Примером могут служить Эксклютон, Чарозетта, Микролют и прочие.

Посткоитальные

Существуют одноразовые средства пероральной контрацепции, так называемые экстренные. Их особенность состоит в разовом использовании для предотвращения зачатия после незащищенного полового акта. Прибегнуть к помощи таких препаратов можно в течение 72 часов после сношения, но надо иметь в виду, что с течением времени эффективность лекарства будет снижаться.

Это действенный метод, но прибегать к его помощи можно не чаще 1 раза в полгода. Иначе может серьезно нарушиться гормональный фон. Одноразовая контрацепция гарантирует высокую эффективность, за которую придется заплатить риском кровотечения и возможностью нарушения цикла.

экстренные средства оральной контрацепции можно применять не чаще 1 раза в полгода

Представители экстренной контрацепции: Постинор и Эскапел.

Польза и вред

Положительное влияние гормональной защиты на женский организм. Следует понимать, что как плюсы, так и минусы, а также степень их проявления будут зависеть от вида препарата. Говоря в целом, остановимся на достоинствах:

• Высокая эффективность. Надежность защиты от нежелательной беременности превышает порог в 99%.
• Регулирование цикла менструации.
• Избавление от предменструального синдрома и болезненных ощущений. Избавление от акне. Кожа становится чистой, без прыщей.
• Профилактика рака яичников, матки, опухолей груди.
• Защита от внематочной беременности.

Возможный вред гормональной контрацепции для женского организма:

• Есть вероятность образования тромбов и повышения давления.
• На коже могут появляться пигментные пятна.
• Еще есть случаи набора нежелательного веса. Но это значит, что подбиралась гормональная контрацепция самовольно, без консультации и обследования врача. Решается проблема сменой препарата на средства защиты с более низким содержанием гормонов.
• Могут открываться межменструальные кровотечения. Их наличие после 2-3 циклов с начала применения КОК указывает на необходимость смены препарата.
• При личной непереносимости наблюдаются рвота, тошнота, головные боли, риск прогрессирования желчнокаменной болезни.
• Может провоцировать некоторые формы рака.

Когда применять нельзя

Также существует ряд противопоказаний к применению гормональных противозачаточных средств. Общими из них являются беременность, период грудного вскармливания. При опухолях печени, гипофиза, раке молочных желез применение запрещено. Также сердечно-сосудистые болезни и сахарный диабет исключают возможность применения пероральных контрацептивов.

При применении оральных контрацептивов важно помнить о противопоказаниях

Помимо всего, стоит помнить и о том, что надежность будет достигнута только при условии правильности системного приема таблеток, каждый день в одно и то же время с погрешностью максимум в 2 часа. Также курящим женщинам не советуют прибегать к использованию КОК.

Какой способ защиты выбрать, личное решение каждого, но неизменно одно: чтобы принять решение о начале, смене или завершении приема пероральных контрацептивов, нужно знать о них базовую информацию. А вот подбором конкретного препарата должен заниматься врач, чтобы избежать побочных эффектов и снизить негативное влияние на конкретный организм до минимума.

Все пероральные контрацептивы содержат один и тот же синтетический эстроген - этинилэстрадиол. Разница между пероральными контрацептивами второго и третьего поколений заключается в типе содержащегося в них прогестагена. Пероральные контрацептивы второго поколения содержат левоноргестрел или норэтистерон, а третьего поколения - новые прогестагены дезогестрел и гестоден. Считается, что последние относятся к прогестагенам с большей эстрогенной активностью, а левоноргестрел и норэтистерон - с меньшей.

Каковы реальные риски, связанные с применением пероральных контрацептивов третьего поколения?

В 1995 г. возникли сомнения в применении пероральных контрацептивов третьего поколения в качестве первой линии из-за несколько повышенного риска тромбоэмболии, связанного с применением новых прогестагенов гестодена и дезогестрела.

В случае пероральных контрацептивов третьего поколения особенно важно свести к минимуму сопутствующие факторы риска, такие как:

• курение;
• артериальную гипертензию;
• семейный анамнез тромбоэмболии (даже при отрицательном результате скрининга тромбофилии);
• избыточную массу тела;
• тяжелое варикозное изменение вен;
• наследственные тромбофилии.

В каких случаях предпочтительно применение пероральных контрацептивов третьего поколения?

Сегодня в некоторых странах, в частности в Австралии, основное препятствие применению КОК третьего поколения в качестве средства первой линии - высокая цена. Пероральные контрацептивы третьего поколения следует держать в резерве на случай возникновения прогестагеновых побочных эффектов, таких как межменструальные кровотечения, угри и прибавка массы тела.

Решение проблем, возникающих при приеме пероральных контрацептивов

Межменструальные кровянистые выделения

Межменструальные кровянистые выделения (МКВ) - один из самых частых побочных эффектов в начале приема КОК и одна из основных причин отказа от КОК. Консультируя женщину с МКВ, важно объяснить, что обычно они наблюдаются в первые три месяца их приема, постепенно уменьшаются и стабилизируются к концу 4-го цикла. Кроме того, наличие МКВ не означает снижения эффективности КОК по следующим причинам:

• Помимо подавления овуляции прогестагены делают шеечную слизь более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Кровотечение может усиливать противоимплантационный эффект пероральных контрацептивов.
• При появлении МКВ секс может стать реже.

Вопросы, которые следует выяснить при сборе анамнеза у женщины с МКВ на фоне гормональной контрацепции

При сборе анамнеза выясняют:

• жалобы и опасения пациентки;
• текущий метод контрацепции и длительность его применения";
• применение текущего метода контрацепции2;
• прием препаратов (включая продаваемые без рецепта), которые могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами, а также любые заболевания, которые могли повлиять на всасывание пероральных контрацептивов;
• исследования шейки матки в анамнезе3;
• факторы риска ИППП (возраст до 25 лет, новый партнер, более 1 партнера за год);
• другие симптомы, которые могут указывать на причину МКВ (боль в животе, кровотечения после полового акта, диспареуния, обильные кровотечения);
• вероятность беременности.

Если МКВ появились после нормального менструального цикла на фоне КОК, их причиной может быть не пероральные контрацептивы, а беременность, цервицит, курение (причинно-следственная связь не ясна, возможно влияние других факторов, например повышенная частота пропуска приема таблеток) или лекарственные взаимодействия. Пропуск приема пероральных контрацептивов - одна из самых частых причин МКВ, поэтому врач, прежде чем сменить пероральные контрацептивы или метод контрацепции, должен убедиться, что пациентка знает и соблюдает инструкции к препарату.

Объясняя причины МКВ, можно пояснить, что эстрогены стимулируют развитие эндометрия, а прогестагены стабилизируют его и что важнее баланс эстрогенов и прогестагенов, чем абсолютный уровень эстрогенов.

Если МКВ появились в начале приема пероральных контрацептивов и длятся более 3 мес., можно предпринять следующее (в порядке очередности):

1. Если пациентка принимает монофазные пероральные контрацептивы, заменить их трехфазными.
2. Заменить на пероральные контрацептивы с более высоким соотношением этинилэстрадиол/прогестаген: либо за счет более высокой дозы первого (с 20 до 30 мкг), либо с меньшей относительной дозой прогестагена.
3. Заменить прогестаген в пероральных контрацептивах: в особенности хороший контроль цикла обеспечивает гестоден.
4. Назначить другой метод контрацепции, например НоваРинг.

Беременность на фоне приема пероральных контрацептивов в анамнезе

К сожалению, у некоторых женщин, несмотря на правильный прием КОК, происходит овуляция и наступает беременность. Это обусловлено тем, что 7-дневный неактивный период слишком длинный для них, поэтому яичники успевают «проснуться» и происходит овуляция. Альтернативой для таких женщин могут быть высокоэффективные Депо-Провера или Импланон. Однако, если женщина хочет принимать пероральные контрацептивы, нужно:

• сократить неактивный интервал (т.е. уменьшить число неактивных таблеток, принимаемых каждый месяц, с 7 до 3-4 в стандартной 28-дневной упаковке или назначить Джес, дроспиренон-содержащий пероральный контрацептив, в 28-дневной упаковке которого только 4 неактивных таблетки);
• или в течение Змее, принимать только активные таблетки (пропустить 3 из 4 безгормональных интервалов и, соответственно, менструальных кровотечений) и принимать только 3 неактивных таблетки вместо 7.

Тошнота

Тошнота может быть побочным эффектом содержащихся в пероральных контрацептивах эстрогенов. Если она сохраняется более 3 циклов, следует или снизить дозу эстрогенов до 20 мкг, или назначить пероральные контрацептивы с более высоким содержанием прогестагенов (например, Микрогинон 30 (Нордетте 30)), или перейти на моногормональные прогестагеновые препараты.

Снижение либидо

Это явление может быть побочным эффектом прогестагенов, однако либидо зависит от множества психосоциальных факторов, которые следует оценить прежде, чем говорить о чисто биомедицинской причине. В некоторых случаях ситуацию улучшают пероральные контрацептивы с более высокой эстрогенной активностью, в частности содержащие норэтистерон или гестоден.

Аменорея

Отсутствие менструальных кровотечений или их скудность и изменение цвета на темно-коричневый многих женщин пугает, т.к. они принимают это за возможный признак беременности. При приеме пероральных контрацептивов, особенно содержащих норэтистерон, циклическая гиперплазия эндометрия почти всегда выражена слабее, чем при нормальном цикле.

Если женщина хочет, чтобы менструальные кровотечения были «более нормальными», следует назначить трехфазные препараты или пероральные контрацептивы третьего поколения.

С другой стороны, важно убедиться, что аменорея не вызвана беременностью.

Головная боль в период приема неактивных таблеток

Некоторые женщины жалуются на регулярно повторяющуюся головную боль, появление которой совпадает с началом приема неактивных таблеток из упаковки пероральных контрацептивов. Избежать этого позволяет прием только активных таблеток Змее, подряд (т.е. избежать 3 приступов головной боли за каждые 4мес.) Другой вариант - назначить в период приема неактивных таблеток по 0,625 мкг/сут конъюгированного эстрогена (эстроген-заместительная терапия).

Сопутствующее лечение противоэпилептическими средствами

Противоэпилептические средства, кроме вальпроата натрия, клоназепама, клобазама, вигабартина и ламотригина, повышают активность ферментов печени, что приводит к снижению уровня циркулирующих гормонов и снижению эффективности КОК. Поэтому женщины, которые принимают эти препараты, должны получать КОК с 50 мкг этинилэстрадиола, принимать только активные таблетки 3 мес. подряд или сократить прием неактивных таблеток до 3-4 дней. В качестве альтернативы можно использовать другие виды контрацептивов, такие как ВМС или Депо-Провера. Эффективность инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестагены, не зависит от стимуляции ферментов печени, поэтому у женщин, принимающих противоэпилептические средства, интервал между инъекциями Депо-Провера такой же, как обычно,- 12 мес. (вопреки прежним рекомендациям).

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компоненты.

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки они подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. К высокодозированным относятся ЛС, содержащие 50 мкг, к низкодозированным — 30-35 мкг, к микродозированным - 20 мкг этинилэстрадиола.

КПК также подразделяются на 2 основных типа: монофазные и многофазные.

Монофазные КПК - контрацептивы с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена.

Многофазные КПК - двух- и трехфазные ЛС с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов, в течение нормального менструального цикла.

Механизм действия

Контрацептивное действие КПК осуществляется на различных уровнях системы гипоталамус - гипофиз - яичники - матка - маточные трубы. Этот механизм включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции и временной стерильности. Доказано и непосредственное тормозящее действие КПК на функцию яичников. Яичники в случае применения КПК уменьшаются в размерах, содержат много атрезированных фолликулов; секреция эстрогенов яичниками снижается почти в 2 раза. Эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе цикла и преждевременной секреторной трансформации, иногда наблюдаются атрофические изменения, которые оказывают антиимплантационный эффект. Под влиянием КПК также замедляются перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки. КПК способствуют изменению биохимического состава цервикальной слизи: делают ее вязкой, что значительно ухудшает пенетрацию сперматозоидов. Таким образом, КПК при правильном применении обеспечивают практически 100% контрацептивную эффективность.

В настоящее время наиболее объективным показателем контрацептивной эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения ЛС. При использовании КПК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,04.

Фармакокинетика

После приема внутрь все компоненты КПК быстро и почти полностью всасываются в ЖКТ. Биодоступность левоноргестрела и гестодена составляет практически 100%, дезогестрела - 62-81%. После приема однократной дозы КПК Cmax гестагенного компонента средства в крови достигается в среднем через 1,5 ч, а Cmax этинилэстрадиола - через 1-2 ч и составляет 80 пкг/мл.

Гестагенный компонент КПК связывается с сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые стероиды.

Этинилэстрадиол быстро и полно всасывается в верхних отделах тонкой кишки; 40% этинилэстрадиола при первичном прохождении через печень подвергается быстрому метаболизму и конъюгации. Этинилэстрадиол в виде сульфатов и глюкуронидов с желчью вновь поступает в просвет кишечника. Под воздействием нормальной микрофлоры кишечника происходит отщепление глюкуроновых и сульфатных групп, высвобождение свободного этинилэстрадиола и повторное его всасывание (энтерогепатическая циркуляция). Этинилэстрадиол характеризуется высоким сродством к белкам крови - специфическим глобулинам, связывающим половые гормоны, и в небольшом количестве связывается с альбумином (свободная, биологически активная фракция составляет 2-5%), максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5-1 ч).

Этинилэстрадиол распределяется по органам и тканям, накапливаясь в жировой ткани. Период его полувыведения составляет в среднем 24 ч; 40% ЛС элиминируется почками в виде метаболитов, 60% - печенью.

Место в клинической практике

КПК используют для предупреждения нежелательной беременности.

Монофазные КПК с низким содержанием гормонов, содержащие прогестагены III поколения (гестоден, дезогестрел, норгестимат), и многофазные КПК являются оптимальным методом контрацепции у подростков и молодых нерожавших женщин.

Монофазные КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь

20 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или

Этинилэстрадиол/норгестимат внутрь 35 мкг/250 мкг 1 р/сут,

21 сут, затем перерыв 7 сут.

Многофазные КПК:

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 40 мкг/75 мкг 1 р/сут с 7-го по 11-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/125 мкг 1 р/сут с 12-го по 21-й день м.ц.

Плацебо внутрь 1 табл. 1 р/сут с 22-го по 28-й день м.ц. или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 40 мкг/70 мкг 1 р/сут с 7-го по 11-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 50 мкг/100 мкг 1 р/сут с 12-го по 21-й день м.ц., затем перерыв 7 сут

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 40 мкг/75 мкг 1 р/сут с 7-го по 12-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/125 мкг 1 р/сут с 13-го по 21-й день м.ц., затем перерыв 7 сут.

У женщин с признаками гиперандрогении (гирсутизм, акне, жирная себорея) предпочтительно использование КПК, в состав которых входят прогестагены, обладающие антиандрогенными свойствами:

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц. или Этинилэстрадиол/хлормадион ацетат внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц. или Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц.

Наряду с контрацептивным действием КПК оказывают целый ряд лечебных эффектов и применяются при различных гинекологических заболеваниях.

КПК эффективны при нарушениях менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечениях, дисменорее), предменструальном синдроме, эндометриозе. В случае применения этих ЛС снижается риск развития рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, функциональных кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности. КПК эффективны при некоторых формах эндокринного бесплодия.

Пероральные контрацептивы что это за средство предохранения от нежелательной беременности? На основании чего нужно выбирать те или иные гормональные таблетки? Как сказывается на организме прием пероральных контрацептивов и при каких заболеваниях он запрещен? Рассмотрим данные вопросы.

Преимущества гормональной контрацепции

1. Надежность. Практически 100% эффективности при соблюдении правил инструкции. А они очень просты:

• принимать препарат в определенное время (можно утром или вечером, как удобнее) в течение 21 дня, не пропускать прием;
• не пить лекарства, которые могут снизить эффективность контрацептива (в инструкции прилагается список);
• в случае рвоты, диареи, случившихся в течение первых трех часов после приема таблетки, принять еще одну, потому что первая, вероятнее всего, не усвоилась.

2. Удобство. Принял 1 раз в день таблетку и не волнуешься о том, что можешь забеременеть. Менструации приходят регулярно и при необходимости их можно «перенести», если продолжать принимать комбинированные оральные контрацептивы в семидневный перерыв.

3. Безопасность. Современные препараты содержат минимальную концентрацию гормонов и могут без вреда для здоровья приниматься несколько лет, до планирования беременности или наступления менопаузы. Оральные контрацептивы по отзывам хорошо переносятся и имеют только незначительные побочные симптомы.

4. Польза для здоровья. При приеме таблеток менструации становятся умеренными или даже скудными. А снижение кровопотери - это профилактика анемии. Нет анемии - женщина себя хорошо чувствует, у нее хорошие волосы и ногти.

Назначение препарата

Если вы никогда еще не принимали гормональные противозачаточные препараты, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом. Он подскажет как выбрать пероральные контрацептивы там же, на приеме, чаще даже без предварительной сдачи анализов. Выбор препарата не зависит от гормонального фона женщины. То есть совершенно нет необходимости сдавать анализы на прогестерон, эстроген и т. д. Все препараты имеют аналогичный состав. Отличается только содержание этинилэстрадиола и вид синтетического прогестерона.

Есть низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы, которые назначают при эндометриозе, акне, жирных волосах и других косметических проблемах. Обычно для назначения препарата врачу хватает беседы с пациенткой. Учитываются и ее финансовые возможности. Список пероральных контрацептивов, имеющийся на столе у каждого гинеколога, помогает подобрать при необходимости дженерик препарата, по стоимости куда более доступный, чем оригинал, но не хуже его по качеству.

В первые три цикла приема препарата у женщины может периодически появляться межменструальная мазня . Это так называемое привыкание организма. Но если мазня сохраняется более трех месяцев, имеет смысл заменить препарат на содержащий более высокую дозировку этинилэстрадиола, а иногда и на менее популярный сейчас трехфазный.

Противопоказаны перероральные контрацептивы при тромбозах в анамнезе, сахарном диабете, тяжелых формах мигрени, гормонозависимой форме рака молочной железы в анамнезе или в настоящее время, раке эндометрия, тяжелых заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Гормональная пероральная (оральная) контрацепция – один из самых популярных методов предохранения от беременности.

Эти препараты так же используют для лечения угревой сыпи, гормональных сбоев и гинекологических заболеваний или нарушений.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение гормональной терапии запрещено! Подобрать безопасный и подходящий для вас препарат может только квалифицированный специалист, в опыте которого вы уверенны на все 100%

История появления

В 1951 году венский эмигрант, химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат. Он разрабатывал его вместе с двумя фармакологами — Грегори Пинкусом и Джоном Роком.

18 августа 1960 года американский рынок впервые увидел пероральный (оральный) контрацептив «Enovid».

В СССР гормональные контрацептивы появились в начале 70-х годов. Разумеется, они были в дефиците, т.к. не производились в СССР, а завозились из Венгрии.

Эти ранние препараты имели множество побочных эффектов. Из-за этого до сих пор сохраняется крайне негативное отношение к оральным (пероральным) контрацептивам.

Сейчас же гормональная контрацепция – это надежное и безопасное (при соблюдении предписаний врача) средство защиты от беременности.

Классификация

Пероральные контрацептивы делятся на три большие группы:

• Мини-пили
• Экстренная контрацепция

Давайте рассмотрим каждую более подробно.

КОК

Самые распространенные противозачаточные средства относятся как раз к комбинированным оральным контрацептивам.

В состав препарата входят два гормона – эстроген и гестаген (прогестерон). В зависимости от их комбинаций (по дням цикла) и дозировки КОК-и делятся на:

• Монофазные (напр., Мерсилон, Жаннин) содержат постоянное количество эстрогенов и прогестагенов. Подходят для молодых нерожавших девушек.
• Двухфазные (напр., Бинордиол, Адепал) содержат две комбинации и средний уровень гормонов. Рекомендуются рожавшим женщинам или женщинам среднего и позднего репродуктивного возраста.
• Трехфазные пероральные контрацептивы (напр., Триквилар, Тринордиол-21) содержат три комбинации и наиболее высокую дозировку гормонов. Обычно назначаются с лечебной целью.

Двух- и трёхфазные таблетки содержат разное количество гормонов эстрогена и прогестагена. Это количество будет зависеть от того, в какую фазу менструального цикла они должны быть приняты.

Принцип действия КОК

• Подавляют овуляцию (препятствуют развитию и выходу яйцеклетки)
• Делают цервикальную слизь густой (т.о. шейка матки становится непроходимой для сперматозоидов)
• Изменяют структуру эндометрия (слизистая оболочка матки), в связи с чем оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки

Мини-пили

Содержат всего один гормон – гестаген – в малых дозах. Они более безопасны, чем КОК-и, т.к. действуют на женский организм менее агрессивно.

Их можно приминать в период лактации (кормление грудью), после родов, в период менопаузы, а так же если есть противопоказания к приему КОК. Их могут назначить при заболеваниях печени, варикозном расширении вен, диабете, проблемах со свертываемостью крови и др.

Гестагенные препараты достаточно эффективны при лечении гинекологических заболеваний (например, миома матки, эндометриоз).

Экстренная контрацепция

Посткоитальные таблетки содержат очень высокую дозировку гормонов. Этот препарат может быть применен только в самых критичных случаях (например, после незащищенного полового акта).

ВАЖНО! Если есть такая возможность, то перед приемом препарата посетите гинеколога.

Прием пероральных контрацептивов

Принимать гормональные оральные контрацептивы нужно, строго следуя инструкции. Она вложена в каждую пачку вместе с календарем, на котором можно отмечать начало приема таблеток. Каждая таблетка на блистере пронумерована, что облегчает процесс приема.

Побочные эффекты

Мы рассмотрим ряд возможных побочных проявлений от приема пероральных контрацептивов (в частности КОК):

• Головная боль, головокружение
• Бессонница
• Депрессия, апатия, скачки настроения
• Снижение либидо
• Молочница
• Изменение вагинальной секреции
• Кровотечения неизвестного происхождения в межменструальный период
• Колебания веса и аппетита
• Застой воды в организме
• Тошнота, рвота
• Боль в груди, набухание молочных желез
• Анеморея

При следующих симптомах следует обратиться к врачу:

• Сильная мигрень
• Тромбоз
• Нарушение зрения
• Эмболия
• Желтуха
• Узелки в груди
• Прорывные кровотечения

Противопоказания

• Беременность или подозрение на беременность
• Грудное вскармливание (в период лактации можно принимать мини-пили, но никак не КОК-и)
• Курение после 35 лет (опять же, мини-пили в этом случае принимать можно, а КОК ни в коем случае)
• Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
• Диабет
• Сильные мигрени и повышенное артериальное давление
• Рак молочной железы

Плюсы пероральных контрацептивов

• Высокая надежность
• Большой выбор препаратов
• Естественные ощущения во время ПА
• Снижение симптомов ПМС
• Улучшение состояния волос и кожи

Список препаратов

Пероральные (оральные) контрацептивы сегодня – это большой выбор препаратов. Они отличаются дозировкой гормонов, страной-производителем и, разумеется, ценой.

Препараты КОК

Комбинированные оральные контрацептивы в зависимости от содержания в них эстрогенов делятся на три группы:

• Препараты с высоким содержанием этинилэстрадиола (более 35 мг) – Антеовин, Диане, Нон-Овлон, Силест.
• Препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг) – Микрогинон, Регулон, Ригевидон, Белара, Фемоден.
• Микродозированные (20 мг этинилэстрадиола) – Минизистон, Мерсилон, Логест, Миррель, Новитнет.

Так же КОК в зависимости от фазы менструального цикла, на которую они могут влиять, бывают:

• Монофазные ( Диане, Марвелон, Мерсилон, Новинет, Жаннин, ).
• Двухфазные (Климен, Атеовин, Дивин).
• Трёхфазные (Тризистон, Триквилар, Три-Регол, Тризистон).

Препараты мини-пили

• Микролют
• Экслютон
• Микронор
• Континуин
• Оврет
• Чарозетта
• Норколут
• Примолют-нор

Посткоитальные препараты

• Постинор
• Эскапел
• Мифегин (Мифепристон)
• Гинепристон
• Женале

ВНИМАНИЕ! Без одобрения специалиста начинать принимать пероральные контрацептивы нельзя!