Иннервация ушной раковины. Тугоухость - глухота при нарушении кровоснабжения внутреннего уха

Экзостозы наружного уха
Экзостоз – это патологическое образование из костной ткани, появляющееся на стенке наружного слухового прохода и покрытое кожей сверху. Оно похоже на вырост неправильной формы, который всегда имеет разные размеры. Обычно такие образования появляются на задней или верхней стенке наружного слухового прохода. Когда экзостоз достигает больших размеров, он начинает вызывать кондуктивную тугоухость (снижение слуха за счет нарушения проведения звука по слуховой трубе ).

Экзостозы наружного уха также могут быть причиной шумов в ухе из-за нарушения рельефа слухового прохода. Возникновение костных экзостозов связывают с генетическими дефектами развития костных тканей, из которых формируется наружный слуховой проход, а также с наличием врожденной формы сифилиса уха.

Отомикоз
Отомикоз – это заболевание, при котором наблюдается поражение стенок наружного слухового прохода патогенным грибком (например, Candida, Aspergillus, Penicillium ). Вследствие повреждения стенки слухового прохода начинают отекать, на них появляется патологическое отделяемое различного цвета (зеленого, коричного, черного ), который зависит от вида грибка. Из-за отека наружный слуховой проход сужается, возникает легкая глухота, иногда шумы в ухе. Также наблюдается сильный зуд, боль в ухе и повышенная чувствительность ушной раковины к различным звукам.

Серная пробка
Серная пробка – это образование из ушной серы и чешуек эпителия, которое закупоривает наружный слуховой проход. Появлению такой пробки способствуют аномалии развития слухового прохода (узость, извитость ), повышенная секреция серных желез, нарушение состава секретируемой в полость уха серы, воспалительные заболевания кожи наружного слухового прохода. Все вышеперечисленные факторы являются причинами постепенного накопления ушной серы в полости наружного уха, которая редко блокирует проходимость ушного прохода. Но иногда, после приема душа, ушная сера под действием воды может трансформироваться (превратиться ) в серную пробку, которая и закупорит наружный слуховой проход.

Пациентов с ушной пробкой беспокоит внезапно случившееся снижение слуха, ощущение шумов в ухе (связаны с постоянным прикосновением серной пробки к барабанной перепонке ), давления, иногда головокружение и аутофония ().

Инородные тела или вода в слуховом проходе

Инородные тела или вода, попавшие в слуховой проход, могут быть причиной шума в ушах. Различные живые насекомые, заползшие или залетевшие в ухо, являются основными примерами инородных тел, которые способны вызвать шум в ушах. Шум в ушах, как правило, возникает вследствие их (насекомых ) ползанья по поверхности барабанной перепонки. Передвижение насекомых по наружному слуховому проходу служит причиной появления сильной боли в ухе, головокружения, снижения слуха.

Вода довольно часто служит источником шума в ушах (шум переливания воды ) из-за ее механического давления на барабанную перепонку. Попадание воды в ухо может сопровождаться снижением слуха, заложенностью уха и очень редко болевым синдромом в том ухе, куда она попала.

Патологии среднего уха

Патологии среднего уха являются одними из самых распространенных причин появления шума в ушах. Возникновение данного симптома при заболеваниях среднего уха, по большому счету, является результатом повреждения либо барабанной перепонки, либо слуховых косточек.

Выделяют следующие основные патологии среднего уха, при которых может иметь место шум в ушах:

• острое воспаление среднего уха;
• тимпаносклероз;
• аэроотит;
• мастоидит;
• хронический средний отит (хроническое воспаление среднего уха );
• травма барабанной перепонки;
• воспаление барабанной перепонки;
• евстахиит.

Острое воспаление среднего уха (острый средний отит ) – заболевание, при котором поражается слизистая оболочка среднего уха под воздействием болезнетворных бактерий (стрептококков , стафилококков , пневмококков и др. ). Эти бактерии попадают в него, преимущественно, по слуховой трубе, которая соединяет полость уха с носоглоткой. Наиболее часто такое случается после перенесенных инфекционных заболеваний горла или носа. Иногда острое воспаление среднего уха наблюдается после травматического разрыва барабанной перепонки и занесения в ушную полость патогенных бактерий. Сюда же инфекция может попасть гематогенным путем (занос инфекции с кровью ) из других инфекционных очагов (при туберкулезе , сепсисе , брюшном тифе и др. ), находящихся в организме.

Острое воспаление среднего уха является частой причиной шума в ухе (из-за воспаления анатомических структур среднего уха ), его заложенности, аутофонии (отдача собственного голоса в ухе ), болезненности, снижения слуха. В более поздние сроки болезни боль в ухе становится нестерпимой, происходит разрыв барабанной перепонки и из наружного слухового прохода начинает выделяться гной, шум в ухе принимает пульсирующий характер из-за серьезного отека слизистой оболочки среднего уха и передачи на нее пульсирующих движений артериальных сосудов.

Тимпаносклероз
Тимпаносклероз представляет собой патологию, при которой наблюдается склероз (замещение нормальных тканей патологической соединительной ) барабанной перепонки. Тимпаносклероз не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь осложнением, возникающим после воспалительных процессов в среднем ухе (например, после острого среднего отита ). Эта патология характеризуется появлением на поверхности барабанной перепонки склеротических бляшек и рубцов, нарушением ее структуры и функции, что отражается на слухе. Тимпаносклероз приводит к снижению слуха, нарушению проведения звуков от барабанной перепонки во внутреннее ухо из-за чего и возникают различные шумы в ухе.

Аэроотит
Аэроотит – воспалительное заболевание среднего уха, которое возникает в результате резкого изменения уровня атмосферного давления. Аэроотит часто встречается у летчиков, подводников, водолазов и при других профессиях, специфика которых связана с резкими перепадами атмосферного давления, присутствующего по обе стороны от барабанной перепонки, то есть уровня атмосферного давления во внешней среде и того что находится в среднем ухе.

Резкие изменения давления приводят к повреждению сосудов, кровоснабжающих ткани барабанной перепонки, их кровоизлиянию, разрыву самой барабанной перепонки, а также нарушению взаимодействия между косточками среднего уха (стременем, наковальней, молоточком ). Кроме того при аэроотите может наблюдаться занос болезнетворных бактерий в полость среднего уха, что приводит к появлению острого среднего отита (острое воспаление среднего уха ). Именно поражение барабанной перепонки и является причиной появления шума, звона в ухе, болей, снижения слуха и ощущения заложенности.

Мастоидит
Мастоидит – болезнь, при которой наблюдается воспаление воздухоносных полостей сосцевидного отростка, расположенных вблизи задней стенки среднего уха. Обычно мастоидит является осложнением среднего отита (воспаление среднего уха ) и возникает после него в результате попадания болезнетворных бактерий из полости среднего уха во внутренние структуры сосцевидного отростка. Эта болезнь может также иметь место при травматических поражениях головы и в особенности зоны височной кости и наружного слухового прохода.

Мастоидит характеризуется появлением боли в ухе и в области сосцевидного отростка на коже, часто иррадиирующей (отдающей ) в соседние области (теменную, затылочную и др. ), повышением температуры , головной болью , тошнотой , рвотой , снижением слуха, возникновением пульсирующего шума в ухе. Последний связан с деструкцией внутренней костной пластики и передачей пульсирующих импульсов с сигмовидного венозного синуса (в нем течет венозная кровь ) на ушной лабиринт.

Хронический средний отит
Хронический средний отит представляет собой хроническое воспаление тканей, которые образуют полость среднего уха. Такое воспаление развивается в результате неэффективного лечения острого гнойного отита среднего уха, продолжающегося больше одного месяца. Хронический средний отит является его серьезным осложнением, которое тяжело поддается лечению, так как поражению подвергаются глубоколежащие ткани и, в частотности, костная ткань височной кости.

Хронический средний отит разделяется на мезотимпанит и эпитимпанит – клинические формы данной патологии. При первом наблюдается повреждение слизистой оболочки среднего уха и ее подслизистой основы и более доброкачественное клиническое течение, тогда как при втором (эпитимпаните ) затрагивается костная ткань височной кости и имеет место серьезный деструктивный процесс.

При мезотимпаните и эпитимпаните наблюдается прогрессирующее ухудшение слуховой функции, появление шумов, болевого синдрома, чувства заложенности в ухе, а также вытекание из наружного слухового прохода гноя, появляющегося в результате разрыва или прободения (перфорации ) барабанной перепонки. Нарушения (снижение слуха, шум в ушах и др. ) в слуховом анализаторе вызваны поражением барабанной перепонки и воспалением косточек среднего уха.

Травма барабанной перепонки
Барабанная перепонка может быть подвержена различным повреждениям, которые возникают при ее травмировании. В зависимости от вида травмирующего агента, травмы барабанной перепонки разделяют на химические (при попадании разъедающих жидкостей в наружный слуховой проход ), огнестрельные (пулевые или осколочные ранения ), термические (при ожогах ), барометрические (), механические (при чистке ушей от ушной серы ).

Характеристика вида травмы и его силы оказывает значительное влияние на степень поражения тканей барабанной перепонки, которая может разниться от мелких кровоизлияний в ее толщу и до ее перфорации или полного либо частичного разрыва. Травма барабанной перепонки всегда сопровождается шумом в ушах, болевым синдромом и снижением слуха (тугоухостью ). Появление шума в пораженном ухе – это результат повреждения структуры барабанной перепонки и возникающего вместе с этим нарушения звукопередачи из наружного уха в среднее.

Воспаление барабанной перепонки
мирингит ) может развиваться при ее травмах (механических, химических, термических и др. ) и инфицировании патогенными бактериями или вирусами . Воспалительные процессы, как правило, охватывают всю толщу барабанной перепонки и вызывают ее отек, изменение ее структуры, нарушение передачи звуковых волн, а в некоторых случаях и изъязвление или прободение. При мирингите часто имеют место боль, шум в ушах, снижение слуха, иногда появляются скудные патологические выделения (разного характера

Евстахиит
Евстахиит – это заболевание, которое возникает вследствие воспаления поверхностных тканей анатомического канала, соединяющего полость среднего уха с носоглоткой, то есть евстахиевой (слуховой ) трубы. Наиболее часто данное заболевание является вторичным и встречается после ринита (воспаление слизистой носа ), фарингита (воспаление глотки ), синусита (воспаление параназальных пазух ) и других патологий горла и носа, при которых инфекция, вследствие недостатка (или при их неэффективности ) терапевтических мероприятий, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы.

Евстахиит нередко служит причиной появления отита среднего уха, что свидетельствует о миграции (перемещении ) бактерий в сторону периферии (внешнюю боковую сторону ) от горла в направлении ушных образований и о нарушении вентиляции барабанной полости (из-за отека слизистой евстахиевой трубы и закрытии ее просвета ). Это заболевание может сопровождаться шумом в ушах (треск, шум переливания жидкости ), чувством заложенности, снижением слуха, аутофонией (отдачей собственного голоса в ухе ).

Патологии внутреннего уха

При патологиях внутреннего уха часто происходит повреждение сенсорных (рецепторных ) волосковых клеток, принимающих участие в превращении механических колебаний эндолимфы в нервные импульсы, которые несут в головной мозг всю информацию об услышанном звуке. Такое поражение и приводит к неправильному восприятию звука и появлению шумов в ухе.

Выделяют следующие патологии внутреннего уха, которые ассоциируются с шумом в ушах:

• отосклероз;
• контузия ушного лабиринта;
• токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы;
• сифилис внутреннего уха.

Лабиринтит
Лабиринтит – это патология, при которой наблюдается воспаление перепончатого лабиринта внутреннего уха. Основную роль в развитии лабиринтита играет инфекция, которая попадает в полость внутреннего уха при травмах ушной зоны, гематогенном (кровяном ) заносе инфекции из других инфекционных очагов, лимфогенным путем (через лимфатические сосуды ) из полости черепа при гнойных заболеваниях мозга. Однако наиболее часто данная патология является осложнением острого или хронического отита (воспаления ) среднего уха.

При лабиринтите поражаются слуховые и вестибулярные нервные окончания, что и обуславливает смешанную симптоматику, имеющую место при этом заболевании. О поражении слуховых нервов свидетельствуют прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах, который связан с постоянным возбуждением рецепторов в головной мозге, появляющимся из-за раздражения кохлеарного (слухового ) нерва. Кроме нарушения слуха присутствуют симптомы, характерные для поражения вестибулярных рецепторов. Ими являются головокружение, нарушение координации движений, равновесия, тошнота, рвота, нистагм (патологическое движение глаз ) и др.

Отосклероз
Отосклероз – это заболевание внутреннего уха, механизмом развития которого является появление внутри костного лабиринта отосклеротических очагов, которые представлены губчатой костной тканью, богатой сосудами. В подавляющем большинстве случаев такие очаги возникают рядом с окном преддверия, где происходит взаимодействие между окном преддверия и стременем, что вызывает нарушение их подвижности. Постепенно разрастающаяся костная ткань повреждает соседние структуры внутреннего уха и вызывает прогрессирующую тугоухость (снижение слуха ) и периодический шум в ушах (в виде шелеста листьев, шум ветра, примуса и др. ). Иногда при отосклерозе наблюдаются головокружение и боль в ушах.

Следует отметить, что отосклероз появляется сначала в одном ухе, а затем, спустя некоторое время, поражает и другое ухо. Основная причина этого заболевания до сих пор не выяснена, однако выдвигают гипотезы, согласно которым данная патология может быть связана с генетическими нарушениями развития улитки, нарушением кровоснабжения этой области сосудами и эндокринными расстройствами в организме.

Контузия ушного лабиринта
Контузия ушного лабиринта обычно наблюдается при различных травмах головы (сотрясении , ушибах и др. ), результатом которых является возникновение молниеносного отека и гипоксии (кислородного голодания ) в тканях внутреннего уха и появления в них мелких кровотечений. Эти изменения происходят вследствие реакции сосудов (в виде их резкого спазма, выхода из них жидкости и др. ) на повышение гидродинамического давления, которое имеет место при травматизме головы. Контузия ушного лабиринта характеризуется появлением шума в ушах и голове, снижением слуха, головокружения, тошноты, рвоты.

Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы
Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы – это патологии, при которых наблюдается повреждение нервных клеток и их окончаний, размещенных в полости внутреннего уха, в результате приема некоторых нейротропных (веществ, имеющих склонность повреждать нервную систему ) медицинских препаратов (хинин, стрептомицин , неомицин, салициловая кислота и др. ), а также промышленных ядов (тетраэтилсвинец, винилхлорид, акролеин, этиленгликоль и др. ), обладающих токсическим действием.

Обычно эти синдромы характеризуются поражением рецепторного аппарата как улитки, так и преддверия, что и отражается на появлении нарушений слуха (снижение слуха, шум в ушах ) и вестибулярных расстройств (нарушение координации движений, равновесия, головокружение ).

Сифилис внутреннего уха
Сифилис внутреннего уха развивается вследствие заноса с кровью бледной трепонемы (бактерия, которая вызывает сифилис ) в зоны ушного лабиринта из первичного источника инфекции. Таким образом, сифилис этой области является вторичным. Инфицирование тканей (и в особенности нервных окончаний ) бледной трепонемой приводит к развитию их тяжелого воспаления, повреждения, деформации и разрушению правильной анатомической структуры образований лабиринта внутреннего уха. В результате чего происходит нарастающее снижение слуха, появляется периодической шум в пораженном ухе, а также нарушается вестибулярная функция (головокружение, нарушение ориентации, координации движений и др. ).

Иногда может наблюдаться врожденное сифилитическое поражение внутреннего уха, которое является одной из форм сифилиса (первичный сифилис ). Оно сопровождается так называемой триадой Гетчинсона (воспаление роговицы глаз, наличие деформированных зубов, воспаление преддверно-улиткового нерва ), синдромом Денни – Марфана (наличие умственной отсталости, паралич нижних конечностей, повышение температуры тела, патологическая подвижность глазных яблок, судорожные припадки, помутнение хрусталика глаза ) и ассоциируется с нарушениями слуха и вестибулярного аппарата.

Патологии слухового нерва

Нервная система – это важный и незаменимый компонент слухового аппарата, который необходим для восприятия, обработки и анализа звуков. Поэтому при возникновении патологий слухового нерва так часто имеет место шум в ушах.

Выделяют следующие патологии слухового нерва, при которых наблюдается шум в ушах:

• нейросенсорная тугоухость;
• профессиональная тугоухость;
• острая акустическая травма;
• старческая тугоухость.

Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость – заболевание, связанное с поражением слуховых рецепторов, расположенных во внутреннем ухе, а также, в некоторых случаях, нервных волокон преддверно-улиткового нерва и центральных анализаторов слуха. Существует множество причин нейросенсорной тугоухости, среди которых стоит выделить травмы головы, инфекции головного мозга, интоксикации, нарушение кровоснабжения структур улитки и зон головного мозга, акустические (звуковые ) и барометрические (связанные с изменением атмосферного давления ) травмы уха и др.

Симптомами данной патологии являются снижение слуха и шум в ушах, которые, непосредственно, вызваны происходящими в нервных клетках воспалительными и дегенеративными изменениями. Очень редко нейросенсорная тугоухость ассоциируется с признаками расстройства вестибулярной функции (тошнота, рвота, головокружение и др. ). Это заболевание нередко имеет прогрессирующее течение, при нем снижение слуха довольно часто приводит к появлению полной глухоты.

Профессиональная тугоухость
Профессиональная тугоухость – один из видов нейросенсорной тугоухости, при котором наблюдается медленная гибель внешних и внутренних волосковых (рецепторных ) клеток улитки уха под воздействием постоянного производственного (промышленного ) шума. Профессиональная тугоухость - частое явление у рабочих металлургической, авиационной, машиностроительной, текстильной промышленности и др. Она сопровождается шумом в ушах, постепенным снижением слуха, которое в итоге может привести к полной потере слуховой функции.

Механизмами развития профессиональной тугоухости являются рефлекторные нарушения кровоснабжения в слуховых рецепторах, их истощение, утомление, появление очагов нервного перевозбуждения в головном мозге, прямое физическое воздействие сильного шума на ткани внутреннего уха.

Острая акустическая травма
Острая акустическая травма возникает в результате воздействия сильного импульсного шума, имеющего мощность свыше 150 - 160 децибел, на структуры уха. Шум такой мощности обычно наблюдается при различных взрывах, выстрелах из огнестрельного оружия, находящегося поблизости от уха.

В результате акустической травмы происходит частичная деструкция и разрушение клеток (рецепторные клетки ) улитки, воспринимающих звук, а также нервных волокон и спирального узла. В тканях улитки часто наблюдают микрокровотечения. Патологические изменения, возникающие при острой акустической травме, нередко ассоциируются с повреждением анатомических образований среднего уха – разрывом барабанной перепонки, разрушением взаимосвязи между косточками.

Эта патология характеризуется появлением боли, звона в ушах, оглушенности (пропадают все окружающие пациента звуки ), временной потери слуха. Иногда при острой акустической травме встречается кровотечение из ушей, головокружение, потеря ориентации.

Старческая тугоухость
Старческая тугоухость – патология, которая сопровождается медленным снижением слуха в результате появления необратимых процессов в нервной системе. Эта патология возникает внезапно и начинает постепенно прогрессировать у лиц 40 – 50 летнего возраста в течение долгих лет. На начальных этапах такие пациенты жалуются на снижение слуха к определенным частотам, как правило, к высоким, затем появляются нарушения звуковосприятия женской и детской речи, падает помехоустойчивость ушей (невозможность различать слова в шумной обстановке ). При старческой тугоухости могут возникать шум в ушах и приступы головокружения, однако они появляются довольно редко и не являются первопричиной обращения пациента к врачу.

Механизм развития старческой тугоухости связан с возникновением медленно нарастающей атрофии звуковоспринимающих (слуховых рецепторов ) и звукопередающих (нервных волокон ) структур уха, а также нервов и центральных анализаторов, расположенных в головном мозге. Причинами атрофии служат нарушения сосудистой микроциркуляции (кровообращения ) в улитке и головном мозге, генетическая предрасположенность, дегенеративные процессы в рецепторном аппарате внутреннего уха, часто встречающиеся при различных воспалительных болезнях внутреннего уха и др.

Нарушения кровообращения головного мозга и внутреннего уха

Нормальное функционирование рецепторных клеток слуха, размещенных во внутреннем ухе, полностью зависит от качественного их кровоснабжения. Поэтому очень важно, чтобы оно никогда не нарушалось. Однако при некоторых патологиях происходит блокирование кровообращения либо во внутреннем ухе, либо в головном мозге, что вызывает дефицит полезных веществ в нервных клетках (которые участвуют в передаче звука ) и приводит к их дегенерации и различным нарушениям слуха и, в частности, появлению шума в ушах.

Выделяют следующие основные патологии, нарушающие кровообращение в головном мозге и внутреннем ухе:

• болезнь Меньера;
• синдром Лермуайе;
• вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность;
• периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром.

Болезнь Меньера
Болезнь Меньера – это патология, появляющаяся в результате повышения объема эндолимфы в лабиринтах внутреннего уха. Механизм такого повышения связан с нарушением сосудистой проницаемости лабиринтных артерий, вследствие чего в лабиринтные пространства поступает большое количество жидкости, а ее удаление уменьшается. Таким образом, образуется избыток эндолимфы, который постепенно растягивает структуры внутреннего уха, механически повреждает и разрушает рецепторы слуха и равновесия, блокирует нормальную циркуляцию эндолимфатической жидкости по эндолимфатическим протокам.

Кроме того в тканях внутреннего уха начинают усиливаться явления кислородного голодания (гипоксии ) и метаболических нарушений из-за расстройств сосудистой микроциркуляции, что еще больше усиливает дегенерацию и отмирание рецепторного аппарата. Причину самой болезни Меньера до сих пор не установили.

Болезнь Меньера имеет приступообразное течение и характеризуется чередованием приступов с яркой клинической симптоматикой и периодов затишья. Приступы этого синдрома характеризуются появлением шума в ушах, снижения слуха, головокружения, тошноты, рвоты, нарушения равновесия, координации движений, галлюцинациями, соматовегетативными реакциями (повышение частоты сердечных сокращений, повышенное слюноотделение, потливость , непроизвольное мочеиспускание и др. ). Вначале приступы возникают в одном ухе, затем, спустя некоторое время, они учащаются и начинают встречаться в обоих ушах. Обычно синдром Меньера наблюдается у лиц 30 – 60 лет.

Синдром Лермуайе
Синдром Лермуайе – это заболевание, развивающееся в результате внезапного сосудистого спазма лабиринтных артерий, в результате которого происходит снижение доставки кислорода к тканям внутреннего уха. Синдром Лермуайе характеризуется приступообразным клиническим течением и специфической для него фазовостью (чередование фаз ). Нарушение процессов кровоснабжения приводит к кратковременной потере или снижению слуха, появлению интенсивных шумов в ухе (первая фаза ).

Через некоторое время к этим двум симптомам добавляется значительной силы головокружение, тошнота и рвота (вторая фаза ). Спустя 1 – 3 часа симптомы вестибулярной дисфункции (головокружение, тошнота, рвота ) пропадают, после чего слух возвращается к нормальным значениям, шум в ухе исчезает (третья фаза ).

Синдром Лермуайе может возникать как в одном ухе, так и в обоих ушах одновременно либо сначала в одном ухе, а затем в другом. Клиническое течение данного синдрома не характеризуется стойким прогрессированием, усилением и постоянством симптоматики. Наоборот, это заболевание может появиться всего один или несколько раз в жизни пациента, затем бесследно исчезнув, не оставляя за собой патологических изменений во внутреннем ухе.

Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность может наблюдаться при некоторых болезнях сосудов (атеросклерозе , артериальной гипертензии ), мозга (опухоли ) и шейного отдела позвоночника (остеохондроз , спондилоартроз, опухоли ). Суть этой патологии состоит в том, что при всех вышеперечисленных болезнях нарушается нормальный кровоток по позвоночным артериям (и/или базилярной артерии ), по которым часть артериальной крови попадает к тканям головного мозга и внутреннего уха.

Такие нарушения незамедлительно приводят к ишемии (дефициту кислорода ) этих структурных образований мозга (и, в особенности, зон центральных слуховых и вестибулярных анализаторов ), внутреннего уха и развитию в них дегенеративных патологических изменений, постепенной смерти клеточных элементов.

Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность может сопровождаться широким спектром симптоматики, отражающей как происходящие поражения слуховых и вестибулярных рецепторов во внутреннем ухе (снижение слуха, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, нарушение координации движений и равновесия ), так и изменения, возникающие в головном мозге и шейном отделе позвоночника (боли в затылочной области, расстройство зрения, боль в области позвоночника, головокружение, трудности в поворотах головы и др. ).

Симптоматика (как и ее интенсивность ) этой патологии всегда довольно разнообразна и зависит, по большей части, от основного заболевания, которое вызвало сосудистую недостаточность в бассейнах базилярной артерии и/или позвоночных (вертебральных ) артериальных сосудах.

Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром
Данный синдром возникает при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости или кровоизлиянием сосудов внутреннего уха. Этими болезнями могут быть атеросклероз, кессонная болезнь, артериальная гипертензия, сахарный диабет , артериит (воспаление сосудов ), тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами или эмболами ), гемофилия и др.

Все вышеперечисленные патологии вызывают полную или частичную блокировку проходимости лабиринтных артерий, что приводит либо к гипоксии (кислородному дефициту ) тканей внутреннего уха, либо к их водянке (накоплению патологической жидкости ). В обоих случаях происходит дегенерация рецепторов слуха, равновесия, что и отражается определенной симптоматикой. Симптомами периферического сосудистого деструктивного лабиринтного синдрома являются сильный шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха (причем стойкое и необратимое ), головокружение, тошнота, рвота.

Диагностика причин шума в ушах

При появлении шума в ушах необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу (ЛОР-врачу ), который занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. При обращении к такому врачу пациент первом делом будет опрошен на предмет наличия у него каких-либо жалоб (например, боли в ухе, шума ушах ), заставивших его обратится в лечебное учреждение. Кроме того врач-отоларинголог расспросит его об интенсивности, частоте этих жалоб, а также об условиях, которые способствовали их возникновению (переохлаждение , вредные условия труда на работе, травма и др. ). Такой опрос врачом пациента называется сбором анамнеза.

Анамнез – это первичный этап клинического обследования любого пациента. Данный этап очень важен и помогает лечащему врачу сразу заподозрить наличие патологии в ухе. Поэтому очень важно чтобы пациент сообщил всю правду врачу о симптомах, которые его беспокоят и об условиях, после которых появился шум в ушах. Это во многом ускорит диагностический процесс, уменьшит количество диагностических исследований и ускорит лечение патологии уха. Анамнез приобретает очень большое значение в диагностике таких патологий как серная пробка, инородные тела или вода в ухе, острый средний отит (воспаление среднего уха ), мастоидит и др.

Следующим клиническим обследованием является внешний визуальный осмотр наружного уха и тканей, окружающих его. При этом осмотре врачом производится оценка правильности анатомической структуры этого отдела уха. Осуществляя внешней осмотр, врач может обнаружить отечность тканей позади уха (обычно является признаком мастоидита ), выделение гноя (острое воспаление среднего уха и др. ) или крови (травма барабанной перепонки ) из наружного слухового прохода.

Отоскопия является разновидностью внешнего осмотра, только она осуществляется с помощью специального прибора – отоскопа. Отоскоп можно часто заметить на голове у врача-отоларинголога, похожего на металлическое кольцо, снабженное зеркальцем, при помощи которого врач перенаправляет пучок света во внешний слуховой проход и таким образом осматривает его и барабанную перепонку (при разрыве барабанной перепонки можно осмотреть и барабанную полость ).

Бывает также фиброоптический отоскоп, который похож палочку, имеющую на своем конце перпендикулярно расположенную воронку с отверстием на ее конце. Для осмотра наружного слухового прохода отоларинголог помещает вершину этой воронки в него и включает лампочку, размещенную в ее области. Отоскопия служит незаменимым методом диагностики патологий барабанной перепонки, среднего уха, выявления наличия инородных тел в наружном слуховом проходе, серной пробки.

В некоторых случаях отоларинголог может провести пальпацию наружного слухового прохода. Эту манипуляцию он производит не пальцем, а ушным пуговчатым зондом, так как наружный ушной проход имеет малый диаметр. Этот зонд похож на тоненький металлический стержень, изогнутый на обоих концах. Пальпация наружного уха часто используется при отомикозе.

Важным методом исследования слухового анализатора является аудиометрия, которая представляет собой совокупность методов, оценивающих остроту слуха. Снижение слуха встречается в подавляющем большинстве случаев у пациентов, имеющих шум в ушах. Обычно слух измеряют либо при помощи специальных приборов – аудиометров либо камертонов (устройства, издающие звук определенной частоты ). В зависимости от результатов аудиометрии лечащий врач может сделать вывод о типе патологии уха, степени снижения слуха.

Очень часто шум в ушах ассоциируется с различными нарушениями вестибулярной функции (головокружение, нарушение координации движений и др. ). Такая ассоциация симптомов обычно говорит о заболеваниях внутреннего уха, слухового нерва, нарушениях кровоснабжения головного мозга. Поэтому для подтверждения вестибулярных нарушений применяется вестибулометрия. Она заключается в осуществлении пациентом определенных тестов и проб (пальценосовая проба, отолитовая реакция Воячека, указательная проба и др. ). Например, пальценосовая проба состоит в том, что пациента вначале просят закрыть глаза, а затем попытаться коснуться кончика носа указательным пальцем одной из рук.

Дегидратационные и газовые тесты часто применяются в диагностике болезни Меньера (патология, связанная с нарушением кровоснабжения внутреннего уха ). Суть первых заключается в том, что при приступе этой болезни пациент должен употребить препараты, способствующие снижению жидкости в организме. Газовый тест состоит в том, что пациенту дают подышать карбогеном (воздушная смесь, насыщенная углекислым газом ), который обладает сосудорасширяющим действием. Дегидратационный и газовый тесты считаются положительными при улучшении общего состояния пациента, снижения шума в ушах, улучшения слуха и восстановления вестибулярной функции.

Исследование проходимости слуховой (евстахиевой ) трубы играет немаловажную роль в диагностике евстахиита (воспаление слуховой трубы ) и поражений барабанной перепонки (воспаление барабанной перепонки, разрыв, прободение ). Оно заключается в применении тестов (проба Леви, проба Вальсальвы, проба Политцера и др. ), способствующих нагнетанию (накачиванию ) воздуха в барабанную полость через слуховую трубу. В норме при резком возрастании давления в полости среднего уха происходит выдавливание (или выпячивание ) наружу барабанной перепонки, что сопровождается треском в ушах.

При евстахиите же слуховая труба закрыта вследствие отека ее слизистой оболочки, поэтому воздух не попадает в барабанную полость. При поражениях барабанной перепонки воздух просто выходит в наружный проход через патологические отверстия в ней и не вызывает ее натяжение, а следовательно и шум в ушах.

Лучевые методы исследований (рентгенография, компьютерная томография , магнитно-резонансная томография ) имеют большую эффективность при диагностике поражений внутреннего, среднего уха и мозга, так они позволяют увидеть внутреннюю структуру этих образований, выявить воспалительные изменения, деструкцию (разрушение ) их структуры.

Механизм действия этих методов основан на облучении (специальными электромагнитными волнами ) уха (а точнее области височной кости ) или головного мозга в нескольких проекциях. Результатами облучения являются снимки, на которых в точности изображены анатомические образования головы. Лучевые методы исследований нашли широкое применение в диагностике мастоидита, лабиринтита (воспаление внутреннего уха ), тимпаносклероза, среднего отита (воспаление среднего уха ) и др.

Шум в ушах и голове также может встречаться при тяжелых интоксикациях ядохимикатами, пестицидами, лекарственными препаратами. Очень редко такой симптом предъявляют пациенты с патологиями кровоснабжения головного мозга (например, вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью ).

Выделяют следующие основные причины шума в ушах и голове:

• Травма головы. Травма головы может привести к механическому повреждению рецепторов внутреннего уха, вследствие чего они начинают вырабатывать патологические импульсы, которые неправильно воспринимаются центрами звуковосприятия, расположенных в мозге.
• Опухоль мозга. Опухоль мозга может механически сдавливать нервные ткани и структуры головного мозга, ответственные за передачу нервных импульсов, идущих от слуховых рецепторов к высшим анализаторам слуха, в результате чего появляются патологические импульсы, которые пациент воспринимает как шум в ушах и голове.
• Интоксикация. При тяжелых интоксикациях различными токсичными веществами могут повреждаться центры головного мозга, ответственные за звукоанализ. Это и является причиной шума в ушах и голове.
• Этот вид недостаточности связан со снижением кровотока по базилярной (и/или позвоночным артериям ) артерии. В результате такого снижения в нервных тканях мозга и внутреннего уха возникает гипоксия (недостаток кислорода ), которая ведет к их процессам дегенерации и отмиранию. Клинически эти процессы отражаются шумом в ушах и голове.
• Абсцесс мозга. Шум в ушах и голове может появляться при абсцессе мозга (гнойная полость внутри мозговой ткани ). При данной патологии наблюдается прямое гнойное расплавление нервных структур, а также имеет место высвобождение огромного количества бактериальных токсинов в кровь, которые лишь усиливают поражение мозговых тканей.
• Менингит. Шум в ушах и голове при менингите (воспаление мозговых оболочек ) связан с поражением нейронов ядер (центров ) преддверно-улиткового нерва.

При каких патологиях встречается шум и боль в ушах?

Шум и боль в ушах обычно имеют место при воспалительных заболеваниях среднего уха, при которых повреждается барабанная перепонка (например, воспаление или травма барабанной перепонки и др. ), косточки среднего уха (острое воспаление среднего уха ) или воздухоносные структуры сосцевидного отростка височной кости (мастоидит ). Живые инородные тела (например, насекомые ) также могут стать причиной шума и боли в ушах, так как они нередко вызывают повреждение наружного слухового прохода.

Очень часто при патологиях, сопровождающихся такой ассоциацией симптомов, происходит повреждение не одной, а сразу нескольких ушных структур (например, барабанной перепонки и косточек среднего уха или тканей лабиринта и косточек среднего уха ).

Шум и боль в ушах могут встречаться при следующих патологиях:

• Острое воспаление среднего уха. Острое воспаление среднего уха приводит к расширению сосудов и отеку слизистой оболочки, благодаря чему пульсация с артериальных сосудистых сплетений передается автоматически на барабанную перепонку, что и вызывает шум в ушах. Боли являются прямым симптомом воспалительного процесса (возникающего в ответ на повреждение слизистой оболочки бактериями ) в среднем ухе.
• Аэроотит. Боль и шум в ушах при аэроотите (поражение уха в результате изменения атмосферного давления ) являются результатом повреждения барабанной перепонки и косточек среднего уха.
• Мастоидит. При мастоидите (воспаление воздухоносных структур сосцевидного отростка височной кости ) болевые ощущения чаще появляются позади ушной раковины, иногда их можно встретить в самом ухе. Шум в ушах при мастоидите связан с передачей пульсирующих колебаний с венозного сигмовидного синуса на стенки лабиринта.
• Травма барабанной перепонки. Травмы барабанной перепонки могут быть различной степени (легкое сотрясение, разрыв, прободение ). Они всегда сопровождаются болью и шумом в ушах и дискомфортом, возникающих в результате развития воспаления, кровотечения из барабанной перепонки и окружающих тканей.
• Воспаление барабанной перепонки (мирингит ). Воспалительный процесс, появляющийся в толще барабанной перепонки, способен спровоцировать боль и шум в ушах. Развитие последнего симптома связывают с повышенным расширением сосудов барабанной перепонки и передачей их пульсации на нее.
• Живые инородные тела в слуховом проходе. Живые инородные тела вызывают постоянное повреждение и раздражение барабанной перепонки, что и является причиной боли и шума в ушах.

Почему возникает шум в ушах и головокружение?

Шум в ушах и головокружение очень часто являются признаками одновременного поражения рецепторов слуха и равновесия, расположенных внутри лабиринтов внутреннего уха. Именно поражение рецепторных клеток равновесия является главной причиной головокружения. В настоящее время медицине известно множество разнообразных заболеваний, при которых происходит поражение, дегенерация и омертвление структур внутреннего уха, ответственных за восприятие слуха и регуляцию позиции тела в пространстве.

Механизм развития одних заболеваний связан с механическим повреждением внутреннего уха (контузия ушного лабиринта ), других - с нарушением локального (болезнь Меньера, синдром Лермуайе, периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром ) или магистрального (вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность ) кровоснабжения внутреннего уха и развитием гипоксии (кислородного дефицита ) у рецепторного аппарата.

Некоторые из патологий имеют мультифакториальное происхождение, то есть они появляются в результате действия двух и более факторов (лабиринтит, отосклероз, нейросенсорная тугоухость ). Поражение рецепторов слуха и равновесия нередко можно наблюдать при инфекционных болезнях (сифилис ) внутреннего уха и тяжелых интоксикациях организма (токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы ).

Существуют следующие основные заболевания, при которых можно встретить шум в ушах и головокружение:

• Лабиринтит. Лабиринтит – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей внутреннего уха. Чаще всего оно имеет инфекционную природу и является осложнением острого или хронического воспаления среднего уха.
• Отосклероз. Отосклероз – это патология, развивающееся в результате патологического разрастания костной ткани лабиринтов, которая сдавливает слуховые и вестибулярные рецепторы во внутреннем ухе.
• Контузия ушного лабиринта. Контузия ушного лабиринта появляется в результате травм уха и служит результатом физического повреждения тканей внутреннего уха.
• Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы. Эти синдромы можно наблюдать при острых или хронических отравлениях организма химическими веществами, токсичными для рецепторов внутреннего уха (например, стрептомицин, хинин и др. ).
• Сифилис внутреннего уха. Сифилис – бактериальное заболевание, при котором наблюдается прямое повреждение тканей внутреннего уха бледными трепонемами (бактерии, вызывающие сифилис ).
• Нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость – заболевание, сопровождающееся постепенной дегенерацией рецепторов слуха и равновесия.
• Болезнь Меньера. Болезнь Меньера возникает вследствие развития водянки (повышения количества эндолимфы ) в полостях лабиринтов внутреннего уха.
• Синдром Лермуайе. В основе механизма развития синдрома Лермуайе лежит спазм артерий, кровоснабжающих внутреннее ухо.
• Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность. Этот вид сосудистой недостаточности возникает вследствие нарушения сосудистой проходимости позвоночных артерий и/либо по базилярной артерии, которые поставляют кровь в мозг и к внутреннему уху.
• Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром. Данный синдром связан с нарушением кровотока по лабиринтным артериям, которые напрямую кровоснабжают ткани внутреннего уха.

При каких болезнях и почему появляется пульсирующий шум в ухе?

Пульсирующий шум в ушах обычно наблюдается при заболеваниях среднего уха (острое воспаление среднего уха, мастоидит, хроническое воспаление среднего уха ), которые сопровождаются отеком его слизистой оболочки. Механизм развития такого отека связан с сильным расширением сосудов, кровоснабжающих эту слизистую оболочку, что приводит к увеличению площади их стенки, вследствие чего происходит усиление пульсации этих сосудов. Сосудистая пульсация прямым контактным путем передается на соседние структуры (барабанную перепонку и слуховые косточки среднего уха ) что субъективно воспринимается пациентом как пульсирующий шум в ухе.

Такой же механизм развития пульсирующего шума характерен для болезней (воспаление барабанной перепонки ) и травм барабанной перепонки (попадание инородных тел во внешний слуховой проход, акустическая травма и др. ), при которых встречается отек ее (барабанной перепонки ) тканей.

Пульсирующий шум в ушах может также встречаться при патологиях внутреннего уха, сопровождающихся нарушением сосудистого кровотока в лабиринтных артериях (сосуды, питающие внутренне ухо ). Такое часто имеет место при их тромбозах (атеросклероз ), тромбоэмболиях (например, при попадании пузырьков газа ), спазме (артериальная гипертензия ), аномалиях развития. Механизм появления такого специфического шума в ушах связан с усилением пульсации в пораженных артериях, которая автоматически передается на жидкости, заполняющие лабиринтные пространства внутреннего уха и, соответственно, на рецепторные волосковые клетки слуха.

Звуковой анализатор состоит из трех отделов: наружного, среднего и части внутреннего уха — улитки.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и кожного слоя барабанной перепонки.

Ушная раковина (рис. 1). Основу ушной раковины составляет покрытый надхрящницей эластический хрящ. Кожа на наружной (передней) поверхности раковины плотно спаяна с надхрящницей посредством прочных эластических волокон. На внутренней (задней) поверхности ушной раковины подкожная клетчатка содержит жировую ткань, в слое дермы имеются волосяные луковицы, сальные и потовые железы.

Рис. 1. Анатомические образования ушлой раковины: 1 — полость ушной раковины; 2 — наружное отверстие слухового прохода; 3 — завиток; 4 — ножки завитка; 5 — бугорок ушной раковины; 6 — мочка; 7—ладьевидная ямка; 8 — противозавиток; 9 — задняя ушная бороздка; 10 — противокозелок; 11, 12 — верхняя и нижняя ножки противозавитка; 13 — треугольная ямка; 14 — чаша раковины (cumba conchae); 15 — межкозелковая вырезка; 16 — козелок; 17— надкозелковый бугорок; 18 — передняя ушная бороздка

Спаянность кожи с надхрящницей на наружной поверхности ушной раковины, отсутствие здесь развитых кровеносных и лимфатических сосудов и жировой клетчатки при травме ушной раковины способствуют возникновению стойких, часто рецидивирующих гематом, не подвергающихся естественному рассасыванию. Гематомы на задней поверхности ушной раковины благодаря наличию здесь рыхлой подкожной клетчатки быстро рассасываются.

Мышцы ушной раковины человека в отличие от других млекопитающих развиты слабо и относятся к рудиментарным образованиям.

Наружный слуховой проход начинается наружным слуховым отверстием и заканчивается слепо барабанной перепонкой. Он состоит из двух частей — наружной перепончато-хрящевой и внутренней костной, размеры которых соотносятся как 2:1. В хряще передненижнего отдела наружного слухового прохода имеются так называемые санториниевы щели, которые способствуют увеличению подвижности перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода и ушной раковины, что обеспечивает полный осмотр барабанной перепонки. Они же могут служить путями распространения инфекции из наружного слухового прохода в направлении околоушной железы или в обратном направлении при заболевании последней.

Между перепончато-хрящевой и костной частями наружного слухового прохода находится самое узкое место — перешеек . У детей грудного возраста костный отдел наружного слухового прохода не развит. Чтобы осмотреть у них барабанную перепонку, ушную раковину надо оттянуть кзади и книзу.

В начальной части кожа наружного слухового прохода утолщена и содержит значительное количество жировой клетчатки, а также волосяные луковицы, сальные, потовые и «серные» железы, выделяющие так называемую ушную серу. Клиническое значение этих образований состоит в нередком возникновении их воспаления, образовании эпидермальной и серной пробок.

По направлению к барабанной перепонке кожа наружного слухового прохода истончается и в области костной части становится настолько тонкой, что легко ранится при неосторожных манипуляциях. Кожный покров наружного слухового прохода переходит на барабанную перепонку.

Среднее ухо

Среднее ухо состоит из ряда полостей (барабанная полость, пещера и ячейки сосцевидного отростка) и анатомических образований (барабанная перепонка, слуховые косточки, их суставы и связки, а также мышцы барабанной полости и сообщающаяся с ней слуховая труба), обеспечивающих тимпанальное звукопроведение.

Барабанная полость расположена у основания пирамиды височной кости и по своей форме напоминает неправильную шестигранную призму, стенки которой представлены разнообразными анатомическими образованиями, имеющими важное физиологическое и клиническое значение.

Различают следующие стенки барабанной полости: верхняя, или покрышечная; нижняя, или яремная; внутренняя, или лабиринтная; наружная, или перепончатая; передняя, или сонная, и задняя, или сосцевидная.

Покрышечная стенка представляет собой тонкую пластинку компактной кости, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки. В покрышечной стенке иногда содержатся мелкие воздухоносные ячейки, сообщающиеся с барабанной полостью и ячейками сосцевидного отростка, дегисценции и люки, которые могут служить проводниками инфекции в среднюю черепную ямку и обратно в среднее ухо.

Яремная стенка является дном барабанной полости, в котором могут находиться щели, сообщающие барабанную полость с яремной ямкой и располагающейся в ней луковицей яремной вены. В тех случаях, когда в яремной стенке отсутствует костная ткань, луковица яремной вены покрыта со стороны барабанной полости лишь слизистой оболочкой, что создает опасность ранения ее при парацентезе барабанной перепонки, особенно при высоком стоянии луковицы.

Лабиринтная стенка граничит с элементами ушного лабиринта, частично входящими в ее состав. К этим элементам относятся мыс, горизонтальная часть бокового полукружного канала, горизонтальная часть канала лицевого нерва, окна преддверия и улитки и др. Окно преддверия прикрыто подножной пластинкой стремени, окно улитки — вторичной барабанной перепонкой. Клиническое значение этих окон состоит в том, что их патологические изменения приводят к нарушению звукопроведения (кондуктивной тугоухости), а также они могут служить местом проведения инфекции к ушному лабиринту.

Перепончатая стенка (наружная стенка барабанной полости) состоит вверху из костного отростка, нависающего в сторону барабанной перепонки и образующего надбарабанное пространство . Вся остальная часть наружной стенки состоит из барабанной перепонки.

Барабанная перепонка . Внешний вид барабанной перепонки отражает состояние среднего уха и слуховой трубы, поскольку на ней проявляются признаки многих заболеваний указанных анатомических образований. На рис. 2 представлена схема опознавательных признаков барабанной перепонки.

Рис. 2. Опознавательные признаки барабанной перепонки: а и б — соответственно правая и левая перепонки; 1 — фиброзно-хрящевое кольцо (anulus fibrocartilagineus); 2 — круговая связка барабанной перепонки (lig. anulare membranae tympani); 3 — ривиниева вырезка (incisura Rivinii); 4 — расслабленная часть (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 — натянутая часть (pars tensa); 6, 7 — передняя и задняя молоточковые складки (plicae mallearis anterior et posterior); 8 — передний отросток молоточка (processus anterior mallei); 9 — ножка молоточка (manubrium mallei); 10 — световой конус; 11 — пупок (umbo). АБ, ВГ, ДЕ — линии, образующие квадранты барабанной перепонки: ПВ — передневерхний квадрант; ЗВ — задневерхний; ПН — передненижний; ЗН — задненижний

Барабанная перепонка замыкает собой внутреннее отверстие наружного слухового прохода, прикрепляясь к барабанному кольцу, входящему в барабанный сегмент височной кости при помощи круговой соединительнотканной связки . В передневерхнем отделе барабанное кольцо прерывается барабанной вырезкой , к краям которой прикреплена расслабленная часть барабанной перепонки. К остальной части барабанного кольца, составляющей приблизительно 5/6 его окружности, прикрепляется большая часть барабанной перепонки (натянутая часть ). К барабанной перепонке прикреплен длинный отросток (рукоятка) молоточка . От его дистального конца кпереди и книзу до края барабанной перепонки виден световой конус в виде треугольника, возникающий вследствие вогнутости перепонки при ее освещении. Задненижние отделы барабанной перепонки отстоят от лабиринтной стенки на большее расстояние, чем передние, что позволяет производить здесь разрез перепонки (парацентез) без риска повреждения лабиринтной стенки барабанной полости. Барабанная перепонка разделяется на квадранты (пунктирная линия).

Сонная стенка делится на два отдела. Верхний отдел занимает отверстие мышечно-трубного канала, верхняя часть которого является футляром для мышцы, натягивающей барабанную перепонку , а нижняя часть занята слуховой трубой, имеющей здесь барабанное отверстие .

Сосцевидная стенка барабанной полости по площади в два раза больше передней стенки. В верхнем ее углу открывается вход в пещеру (клетку) сосцевидного отростка . Вход в пещеру объединяет в единую воздухоносную систему барабанную полость, пещеру и все ячейки сосцевидного отростка, что имеет большое клиническое значение, обусловливая распространение инфекции на все образования среднего уха.

Сосцевидный отросток по типу строения подразделяется на пневматический, диплоэтический и склеротический. Больше всего пневматических полостей в первом типе, что обусловливает более частое возникновение воспалительного процесса в этой области.

В глубине сосцевидной стенки проходит лицевой нерв , поэтому возникновение воспалительных процессов в среднем ухе и в сосцевидном отростке нередко осложняется поражением этого нерва.

Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки и мышцы , являющиеся наряду с барабанной перепонкой основными элементами звукопроводящей системы (рис. 3), К слуховым косточкам относятся молоточек , наковальня и стремя . К мышцам — натягивающая барабанную перепонку , прикрепляющаяся к молоточку, и стременная мышца , прикрепляющаяся к стремени.

Рис. 3. Слуховые косточки и их суставы

Внутреннее ухо

Состоит из слуховой (улитка) и вестибулярной частей. Улитка представляет собой костный канал протяженностью 30-35 мм, оборачивающий по спирали свой центральный стержень двумя с половиной витками (рис. 4).

Рис. 4. Строение улитки: 1 — верхушка; 2 — спиральная связка; 3 — лестница преддверия; 4 — улитковый проток; 5 — барабанная лестница; 6 — спиральный орган; 7 — костная спиральная пластинка; 8 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 9 — преддверная часть преддверно-улиткового нерва; 10 — основная мембрана; 11 — преддверная стенка улиткового протока; 12 — спиральный узел; 13 — геликотрема

Своим основным (начальным) завитком она открывается в преддверие ; латеральная стенка этого завитка образует мыс — костное выпячивание на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости. Диаметр улитки на уровне основного завитка составляет около 9 мм. Над ним расположены средний и верхний завитки. Общая высота улитки составляет 5 мм; своим куполом она уходит в толщу костной ткани пирамиды.

Внутри костного спирального канала улитки от ее стержня по направлению к наружной стенке канала отходит костная спиральная пластинка , совершающая 2,5 оборота, которая выступает в просвет канала на 1 мм. К концу этой пластинки прикреплена соединительнотканная основная перепонка (мембрана) , своим противоположным краем соединенная с противостоящим стержнем костной стенки улиткового спирального канала . На основной перепонке расположен спиральный (Кортиев) орган (рис. 5).

Рис. 5. Схематическое изображение спирального органа: 1 — вестибулярная лестница (scala vestibuli); 2 — барабанная лестница (scala tympani); 3 — костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea); 4 — базилярная (основная) мембрана (membrana basilaris); 5 — мембрана Рейснера; 6 — покровная мембрана (membrana tectoria); 7 — улитковый проток (ductus cochlearis); 8 — сосудистая полоска (stria vascularis); 9 — волосковые клетки внутреннего ряда спирального органа; 10 — волосковые клетки наружных рядов спирального органа; 11 — нервные окончания дендритов спирального ганглия; 12 — биполярные нейроны спирального ганглия (спирального узла улитки); 13 — аксоны биполярных клеток; 14 — вырезка (желобок) спиральной костной пластинки; 15 — верхняя, или вестибулярная, губа спиральной костной пластинки (labium vestibularae); 16 — нижняя, или барабанная, губа спиральной костной пластинки (labium tympanicum); 17 — дендриты биполярных клеток спирального ганглия; 18 — спиральная связка (lig. spirale); 19 — внутренний пояс основной мембраны, покрытый кортиевым органом (habenula tecta seu zona arcuata); 20 — наружный пояс, или зона основной мембраны (zona pectinata); 21 — туннель; 22 — полость Нуэля; 23 — клетки Дейтерса

Основная мембрана делит улитковый канал на два протока — верхний, или лестница преддверия , который начинается окном преддверия подножной пластинкой стремени ; и нижний, или барабанная лестниц а, завершающийся окном улитки , прикрытым со стороны барабанной полости вторичной барабанной перепонкой . От костной спиральной пластинки в направлении противоположной стенки улиткового канала отходит тонкая соединительнотканная перепонка — вестибулярная стенка улиткового протока (Рейснерова мембрана). Обе перепонки (основная и Рейснерова) делят улитковый канал на три хода — верхний, средний и нижний. Средний ход — улитковый прото к, или срединная лестница , — расположен между Рейснеровой и основной мембранами и заполнен особой жидкостью (эндолимфой ), служащей питательной средой для рецепторных клеток спирального органа. Стержень улитки пронизан продольными костными канальцами , в которых проходят нервные волокна, образующие слуховой (улитковый) нерв.

Решающую роль в первичном частотном анализе звуков играют метрические параметры основной мембраны, на которой расположен спиральный орган. Ее колебания способствуют механическому воздействию покровной перепонки (см. рис. 5) на рецепторные клетки и возникновению их возбуждения.

Основная мембрана состоит из радиально идущих волокон, образующих так называемые слуховые струны (рис. 6), длина которых неодинакова: они наиболее короткие в области основания улитки (104 мкм) и наиболее длинные — на ее вершине (504 мкм). Этот диапазон вполне достаточен, чтобы резонировать по всему спектру звуковых частот, слышимых человеческим ухом, — у основания улитки на высокие частоты, у ее вершины — на низкие частоты.

Рис. 6. Схематическое изображение улитки, соответствующее резонансной теории слуха Гельмгольца: 1 — барабанная полость; 2 — вход в улитку со стороны окна преддверия; 3 — выход из улитки в направлении окна улитки; 4 — резонирующие волокна («струны»), находящиеся в толще основной мембраны; 5 — лестница преддверия; 6 — лестница улитки

Главным элементом спирального органа являются рецепторы, представленные внутренними и наружными волосковыми клетками (см. рис. 5). Их вершины покрыты так называемыми слуховыми волосками, являющимися последним элементом звукопроводящей системы, поэтому рецепторы органа слуха получили название волосковых клеток.

Большое значение для улитки и всего ушного лабиринта имеет сосудистая полоска , представляющая собой сосудистое сплетение, расположенное на внутренней поверхности латеральной стенки улиткового протока, покрытое цилиндрическим эпителием. Это образование выполняет секреторную функцию благодаря наличию в ней элементов специализированных клеток (апудоцитов), обладающих эндокринно-активными свойствами. Сосудистая полоска также вырабатывает эндолимфу — специальную жидкость, которая заполняет все эндолимфатические пространства ушного лабиринта, включая полукружные протоки, мешочки преддверия, улитковый и эндолимфатический проток с его эндолимфатическим мешочком. Последний лежит на основании черепа между листками твердой мозговой оболочки.

Клиническое значение эндолимфы состоит в том, что при повышенном ее образовании возникает водянка (гидропс) ушного лабиринта, приводящая к его растяжению и возникновению патологического состояния, именуемого болезнью Меньера.

Иннервация органа слуха

Иннервация органа слуха делится на общую и специфическую. К первой относятся все виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная, а также трофическая и моторная функции, относящиеся к мышцам барабанной полости), ко второму виду иннервации относится специфическая чувствительность, реализующая функцию восприятия звука.

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается поверхностным шейным сплетением , тройничным и блуждающим нервами. Ушная раковина иннервируется ушно-височным нервом, являющимся ответвлением III ветви тройничного нерва и ушной ветвью шейного сплетения. Наружный слуховой проход иннервируется ушной ветвью поверхностного шейного сплетения и ушно-височным нервом . Кроме того, он иннервируется тонкой веточкой, исходящей из блуждающего нерва, ветви которого иннервируют гортань. Поэтому при механическом раздражении глубоких отделов наружного слухового прохода в гортани возникает ощущение зуда и першения, провоцирующее кашлевой рефлекс.

Иннервация среднего уха осуществляется двигательными, чувствительными и вегетативными волокнами. Двигательные волокна происходят из систем лицевого и тройничного нервов. Двигательные волокна лицевого нерва в виде стременного нерва иннервируют стременную мышцу. Двигательная порция III ветви тройничного нерва отдает веточку в составе ушно-височного нерва, которая иннервирует мышцу, натягивающую барабанную перепонку . Чувствительная и вегетативная иннервация среднего уха осуществляется волокнами языкоглоточного нерва и его анастомозами с блуждающим нервом.

Барабанное нервное сплетение , разветвляющееся на лабиринтной стенке барабанной полости, иннервирует слизистую оболочку барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка и играет важную роль в трофическом обеспечении структур внутреннего уха. Раздражение его (воспаление, ишемия, интоксикация) нередко приводит к лабиринтным расстройствам (шум в ушах, головокружение, понижение слуха).

Иннервация внутреннего уха осуществляется неспецифическими (вегетативными) и специфическими вестибулярным и слуховым нервами.

Специфическая иннервация органа слуха обеспечивается сложной рецепторно-проводниковой и нейронно-ядерной системой, включающей в себя слуховые рецепторы улитки, спиральный ганглий, расположенный в улитке, слуховой нерв, ядра слухового нерва, проводящие пути, подкорковые и корковые центры.

Первым элементом звуковоспринимающей системы являются рецепторные волосковые клетки, к основанию которых подходят нервные окончания (дендриты), выходящие из нервных биполярных клеток спирального ганглия (см. рис. 5). В центральном направлении от биполярных клеток отходят аксоны (волокна собственно слухового нерва), дающие начало первому нейрону слухового пути.

Далее путь слухового нерва проходит во внутреннем слуховом проходе, по выходе из которого он входит в мозговой ствол. Здесь он заканчивается в двух чувствительных ядрах своей стороны — в заднем и вентральном . Клетки этих ядер дают начало вторым нейронам слухового пути. Далее слуховые пути вступают в ряд подкорковых слуховых ядерных образований (трапециевидные и коленчатые тела, нижние холмики крыши среднего мозга, ассоциативные нейроны и др.), из которого следуют аксоны третьего нейрона, достигающие коркового ядра звукового анализатора, расположенного в задней части верхней височной извилины.

Кровоснабжение и лимфообращение уха

Источниками кровоснабжения уха являются наружные и внутренние сонные и позвоночные артерии.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется из ветвей поверхностной височной и задней ушной артерий . В кровоснабжении наружного уха принимает участие также глубокая ушная артерия — ветвь верхнечелюстной артерии, снабжающая заднюю поверхность ушной раковины и барабанную перепонку.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется из систем наружной и внутренней сонных артерий. Ветви этих артерий проникают через костные канальцы компактной и спонгиозной костной ткани височной кости, через каменисто-барабанную щель, шиловидное отверстие и другие костные каналы барабанной полости. Эти костные ходы и каналы служат также местами вступления в барабанную полость нервов и выхода из нее вен и лимфатических сосудов.

Вены наружного уха впадают в заднюю ушную и зачелюстную вены. Лимфа из наружного и среднего уха оттекает к передним и задним ушным лимфатическим узлам.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется из вертебрально-базилярной артериальной системы , включающей парные позвоночные артерии, сливающиеся в области задней черепной ямки в основную артерию , которая питает все нервные центры и проводники ствола мозга и мозжечка. От нее к ушному лабиринту отходит общая лабиринтная артерия , которая проходит во внутренний слуховой проход через внутреннее слуховое отверстие . В наружном конце внутреннего слухового прохода эта артерия образует бифуркацию, разделяющую ее на преддверную и улитковую ветви , которые, в свою очередь, делятся на концевые ветви, питающие соответствующие части ушного лабиринта.

Венозная система внутреннего уха состоит из двух отделов. Первый представлен лабиринтными венами , второй — веной водопровода улитки . Лабиринтные вены собирают кровь из улитки, слухового нерва, стенок внутреннего слухового прохода и преддверия лабиринта и вливаются в нижний каменистый синус и отсюда — во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды внутреннего уха сообщаются с субарахноидальным пространством.

Кровоснабжение и лимфообращение внутреннего уха имеют большое клиническое значение и играют важную роль в развитии и купировании как воспалительных и токсикогенных процессов, так и ряда функциональных заболеваний, связанных не только с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и непосредственно с патологическими процессами вертебрально-базилярной артериальной системы.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется лабиринтной артерией, которая в 65% отходит от передней нижне-мозжечковой артерии, в 29% ─ от базилярной артерии, в 0,5% ─ от задненижней мозжечковой артерии и в 5,5% ─ от различных источников с правой и левой стороны (мозжечковые и базилярные артерии) (рис. 4).

Рис. 4 Артерии вестибулярного аппарата (обозначения на рисунке) [по 17]

Arteria labyrinthi вступает во внутренний слуховой проход вместе с лицевым и статоакустическим нервом. Артерия лабиринта является конечной артерией, т. е. не имеющей значительных анастомозов с другими артериями, крайне редко она даёт ветви к нижне-передней мозжечковой артерии. Ход этой артерии чаще всего прямой (при отхождении от нижне-передней мозжечковой артерии) или дугообразный (при отхождении от основной артерии). Ширина просвета лабиринтной артерии мала и может быть отнесена к субмиллиметрическим . При входе во внутреннее ухо лабиринтная артерия делится на передне-преддверную артерию и общую улитковую артерию, которая заканчивается делением на преддверно-улитковую и улитковую артерии. Передняя преддверная артерия кровоснабжает верхние отделы вестибулярного лабиринта, включая горизонтальный полукружный канал, макулу утрикулюса и вестибулярный нерв. Общая улитковая артерия питает нижние отделы вестибулярного лабиринта и улитку. Между этими ветвями лабиринтной артерии почти нет анастомозов на уровне верхних отделов лабиринта в отличие от наличия коллатералей на уровне нижних отделов лабиринта .

Эти анатомические особенности и обуславливают различную чувствительность отделов лабиринта к ишемии. Чувствительность к ишемии перепончатого лабиринта как органа равновесия и слуха обусловлена также тем, что отсутствует коллатеральное кровообращение со стороны сосудов ушной капсулы .

Ушной лабиринт наиболее чувствителен к развитию ишемических состояний в вертебрально-базилярном бассейне . Головокружение в этих условиях обуславливается разницей между кровотоком по правой и левой лабиринтным артериям или более крупным сосудам вертебрально-базиляр-ной системы, а следовательно, разницей в кровоснабжении правого и левого лабиринта .

Вестибулярные ядра занимают значительную зону в латеральных отделах ствола головного мозга и кровоснабжаются проникающими веточками от позвоночных и основной артерий. Клинически важным является то, что эта область особенно подвержена как ишемическому, так и геморрагическому поражению .

3. Функции вестибулярной системы.

Вестибулярная система выполняет три основные функции (рис.1): ориентация в пространстве, управление равновесием и стабилизация изображения.

3.1 Ориентация в пространстве

Функция ориентации в пространстве чрезвычайно важна - необходимое условие для управления позой тела, передвижения и взаимодействия с окружающей средой . Для оптимальной реализации этой функции необходимо получать информацию от всех органов чувств. Вестибулярный аппарат является частью сложной системы сенсорной интерпретации и интеграции . Визуальное наблюдение нашего положения в среде помогает определить абсолютное положение. Пациенты, имеющие патологию вестибулярного аппарата, компенсируют эту патологию в значительной степени зрительной информацией. Рассогласование функционирования вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем и отсутствие синхронной афферентации в центры обуславливает развитие неустойчивости .

3.2 Стабилизация изображения

Изображение, перемещающееся по сетчатке быстрее, чем 2-3 градуса в секунду, не может быть обработано зрительной системой без размывания изображения. По этой причине движущееся изображение долж­но быть стабилизировано в сетчатке. Если мишень движется, то глазодвигательный аппарат способен перемещать взгляд, позволяя ему, благодаря оптокинетическому рефлексу, следовать за мишенью. Если мишень неподвижна, изображение мишени на сетчатке также будет перемещаться, если индивидуум совершит движение головой. В этой ситуации стабилизация изображения достигается путем движения глаз в направлении, противоположном тому, в котором движется голова (компенсаторное движение глаз, или вестибуло-окулярный рефлекс) .

3. 2.1 Саккадический взор

Глазодвигательная реакция в виде рывкового движения обоих глаз в сторону заинтересовавшего объекта называется саккады (от франц: saccade – внезапная задержка коня рывком) по . Изображение, появляющееся в периферическом поле зрения, быстро перемещается в область центральной ямки сетчатки (область наибольшего пространственного разрешения) для детального анализа путем быстрого скачкообразного движения (подергивания) глаз, на протяжении которого зрение кратковременно подавляется. Точность этих движений постоянно регулируется за счет обратной зрительной связи. При этом стимул от коры головного мозга достигает ядра отводящего нерва противоположной стороны и – после перекреста в верхних отделах моста – ипсилатерального ядра глазодвигательного нерва. Это приводит к одновременному сокращению соответственно латеральной прямой мышцы одного глаза и медиальной прямой мышцы противоположного глаза и как следствие к содружественному повороту глазных яблок. Такой гармоничный нервный механизм возможен в силу синхронной работы волокон в рамках медиального продольного пучка.

3.2.2 Следящие движения глаз

Глазодвигательная система также способна следить за мишенью, когда та приходит в движение. Вовлеченный в этот процесс рефлекс называется плавным слежением. Рефлекс зрительного прослеживания управляет процессами на пути от центральной ямки сетчатки через латеральное коленчатое тело (corpus geniculatumlaterale) в таламусе (зрительный бугор) к зрительной зоне коры головного мозга (19-е поле теменно – затылочной области). В результате поступает моторная команда через кортико – тектальные и кортико – тегментальные волокна в средний мозг и варолиев мост, мозжечок и вестибулярные ядра к глазодвигательному ядру и косым (extra-ocular) глазодвигательным мышцам. Время запаздывания составляет 70 миллисекунд. При плавном слежении движения должны быть очень точны, поскольку центральная ямка сетчатки занимает область только в 1 дуговой градус - изображение движущегося предмета может легко выскользнуть из этой области. Для офтальмологически здорового человека скорость движения стимула по сетчатке не должна превышать 30 – 60 градусов в секунду . При более высоких скоростях этот механизм становится неадекватным и требуются коррекционные саккады для фиксации мишени в центральной ямке сетчатки.

3.2.3. Оптокинетический рефлекс

В коре оптокинетический рефлекс проходит тот же самый путь, что и рефлекс плавного слежения, однако он использует информацию, получаемую от всей сетчатки. Например, когда мы смотрим на проезжающий мимо поезд, изображение поезда перемещается по сетчатке и зрительная система подсчитывает скорость перемещения изображения в зрительной зоне коры головного мозга. На основании этой информации генерируются парные (конъюгированные) движения глаз (оптокинетический нистагм) со скоростью, которая соответствует скорости пере­мещения мишени. Инициация медленного компонента оптокинетического нистагма определяется прохождением отражений по периферической части сетчатки. Быстрый компонент нистагма играет более активную роль с привлечением высших корковых центров, связанных с фиксационным рефлексом. Подкорковый оптокинетический рефлекс позволяет младенцам стабилизировать зрительные образы, перемещающиеся по сетчатке. В течение первых месяцев жизни зрение плохо развито; нет способности плавно отслеживать перемещение предмета, и создается впечатление, что малышами воспринимаются только большие предметы, привлекающие внимание. Скорость передвижения образа подсчитывается каждым глазом по отдельности в обоих ядрах оптического тракта через память хранения значений скорости (расположена в ядре перед ядром подъязычного нерва и мозжечке), и в зависимости от данных о ней производится активация косых (ехtra – ocular) глазодвигательных мышц. Этот путь также активен у взрослых, когда происходит подсознательное наблюдение за мишенью. Подкорковый путь начинает функционировать с момента рождения, обходя центр взгляда в ретикулярной формации Варолиева моста, который отвечает за согласованность движений обоих глаз. Поэтому у новорожденных оптокинетические рефлексы проявляются для каждого глаза независимо, пока не разовьется бинокулярное зрение, в котором участвует кора головного мозга. Для формирования коркового оптокинетического рефлекса нужно время. До того как глаза начнут двигаться, должна быть заполнена память хранения значений скорости. Остаточная активность, хранимая в памяти, отвечает за движение глаз (нистагм), которое происходит в том случае, если зрительный стимул внезапно исчезнет. Это явление называется "оптокинетический эффект после нистагма" ("optokinematic after nystagmus") (OKAN) и часто используется для выяснения того, не повреждена ли функция хранения информации о скорости. Дисфункция системы хранения информации о скорости или снижение объема информации, поступающей от лабиринтов (недостаточность лабиринтов) обычно приводит к укорачиванию поствращательных (post-rotatory) ответных реакций. Пассивный ответ на оптокинетический стимул можно получить при помощи оптокинетичнского барабана .

3.2.4.Глазовестибулярные рефлексы

Образ мишени на сетчатке будет перемещаться также в том случае, когда индивидуум перемещает свою голову, хотя мишень может быть и неподвижной. Рефлексы, ответственные за движение глаз в процессе зрения, обычно действуют слишком медленно, чтобы стабилизировать изображение на сетчатке, если перемещение головы производится быстро. Глазовестибулярные рефлексы - достаточно быстрый механизм, в то время как движения глаз в соответствии со скоростью вызываются непосредственно стимуляцией лабиринтов. Этот рефлекс, возможно, срабатывает в теле быстрее всех, так как время задержки составляет 7-10 миллисекунд (из которых 2 миллисекунды уходят на механический процесс, приводимый в действие из-за преломления света, и около 5 миллисекунд - на проведение нервного импульса и сокращеие/ расслабление косых (extra-ocular) глазодвигательных мышц).

От лабиринтов информация передается в вестибулярное ядро ствола мозга и затем к глазодвигательному ядру, производя компенсационные движения глаз. В результате скорость перемещения образа по сетчатке минимизируется за счет передвижения глаз в направлении, противоположном тому, в котором движется голова. Далее осуществляется зрительная обратная связь: зрительная зона коры головного мозга обрабатывает информацию об остающемся движении образа и посылает сигнал вестибулярному ядру через центры взгляда в варолиевом мосту и мозжечок для регулировки силы рефлекса. В лабораторных условиях сила рефлекса регулируется в диапазоне до 30 % в течение нескольких минут .

3.3 Восприятие.

Различные области в теменной и височной зоне коры головного мозга активируются стимулами, исходящими от лабиринтов, органов зрения и проприоцепторов. Предположительно, эти области со многими сенсорами участвуют в ориентации в пространстве и восприятии движения. По этой причине функция вестибулярной зоны коры головного мозга, видимо, распределена между несколькими областями со многими сенсорами и интегрируется в большую сеть для "пространственного внимания" и сенсорно-двигательного управления. Вестибулярная зона теменно-островковой области коры головного мозга считается основной зоной в вестибулярной системе коры. Она представлена с обеих сторон, при этом доминирующую роль играет правое полушарие.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Чем обусловлено разнообразие вестибулярных реакций, развивающихся при предъявлении надпорогового стимула.

2.Что является адекватным раздражителем для ампулярного и отолитового аппарата.

3. Чем обусловлена различная чувствительность отделов ушного лабиринта к ишемии.

4. Из какого артериального бассейна кровоснабжается внутреннее ухо.

5. Чем обусловлен быстрый и медленный компонент оптокинетического нистагма.

Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (fenestra vestibuli), по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении, размерами 3 на 1,5 мм. Окно преддверия прикрыто основанием стремени (basis stapedis), прикрепленным к краям окна

Рис. 5.7. Медиальная стенка барабанной полости и слуховая труба: 1 - мыс; 2 -стремечко в нише окна преддверия; 3 - окно улитки; 4 - первое колено лицевого нерва; 5 - ампула латерального (горизонтального) полукружного канала; 6 - барабанная струна; 7 - стременной нерв; 8 - яремная вена; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - слуховая труба

с помощью кольцевидной связки (lig. annulare stapedis). В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки (fenestra Cochleae), затянутого вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria). Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската промонториума.

Непосредственно над окном преддверия в костном фаллопиевом канале проходит горизонтальное колено лицевого нерва, а выше и кзади расположен выступ ампулы горизонтального полукружного канала.

Топография лицевого нерва (n. facialis, VII черепной нерв) имеет важное практическое значение. Вступив вместе с n. statoacusticus и n. intermedius во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв (n. petrosus major), иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним краем окна преддверия имеется коленчатый ганглий (ganglion geniculi), в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения (eminentia pyramidalis) меняет свое направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие (for. stylomastoideum) выходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения лицевой нерв дает веточку к стременной мышце (m. stapedius), здесь же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через fissura petrotympanica (s. Glaseri), давая вкусовые волокна к передним 2 /з языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Стенка канала лицевого нерва в барабанной полости очень тонкая и нередко имеет дегисценции, что определяет возможность распространения воспаления из среднего уха на нерв и развития пареза или даже паралича лицевого нерва. Различные варианты расположения лицевого нерва в барабанном и сосцевидном

Слуховой анализатор. Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия (ganglion spirale), расположенного в основании спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального ганглия являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n. cochleovestibularis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый.

Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального ядра (nucl. ventralis) и дорсального улиткового ядра (nucl. dorsalis). Таким образом, клетки спирального ганглия вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам органа Корти, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля.

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также кохлеовестибулярного нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий и расстройства слуха может не быть.

Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Вестибулярный анализатор. Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия (gangl. zestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют вестибулярную порцию преддверно-улиткового (VIII) нерва, который проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне четвертого желудочка, заканчивается I нейрон. Вестибулярный ядерный комп¬лекс включает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нис¬ходящее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон.

Высокие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса. С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной и периферической нервной системы.

Вестибулоспинальные связи. Начинаясь от латеральных ядер продолговатого мозга, в составе вестибулоспинального тракта, они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

Вестибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер продолговатого мозга идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра - неперекрещенный, к глазодвигательным ядрам.

Вестибуловегетативные связи осуществляются от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, ретикулярной фармации, диэнцефальной области.

Вестибуломозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка.

Вестибулокортикалъные связи обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.