Перелом черепа последствия. Переломы пирамиды височной кости

Перелом основания черепа представляет опасность для здоровья и жизни.

Мозг человека не может самостоятельно регенерироваться.

Несмотря на достижения современной медицины в области клонирования, воссоздать копию мозга человека пока не удается.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Повреждения в основании черепа рассматриваются как тяжелейшая травма, требующая госпитализации. Фиксируется до 50% случаев травмирования основания черепа среди всех полученных травм головы.

Прогноз и шансы

Полученные травмы в области головы, а особенно переломы основания или свода черепа, меняет образ и качество жизни. В зависимости от тяжести повреждений и сопутствующих патологий можно судить о возможных последствиях перелома.

При отсутствии смещения и бактериальных осложнений, обычно, прогнозируют положительный исход.

Основная опасность:

Септические инфекции, вызывающие менингит и энцефалит, грозят развитием энцефалопатии и других функциональных расстройств нервной системы. Бесконечные головные боли, вызывающие эпилептические припадки, и неконтролируемое изменение артериального давления относят к частым проявлениям посттравматических осложнений.
Большую опасность представляют объемные кровотечения, вызванные полученной травмой. Нередко они становятся причиной комы или летального исхода. Кома может стать предвестником смерти. Незначительные кровопотери также могут быть опасными из-за образования внутримозговых гематом и энцефалопатии. Не следует исключать инвалидность, степень которой зависит от тяжести полученных повреждений.
Особые опасения вызывает повреждение мозга у детей. Еще неокрепший детский организм тяжелее переносит подобные травмы, увеличивая процент летального исхода.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение увеличивают шансы благоприятного исхода.

Перелом черепа – зрелище не для слабонервных людей, отличающихся низкой стрессоустойчивостью. Но для оказания первой помощи нужно собрать волю в кулак, ведь экстренные меры, принятые на ранних сроках, повышают шансы на благоприятный исход.

Госпитализация в отделение стационара — обязательная процедура, требующая молниеносного принятия решения. В случае, когда состояние пострадавшего удовлетворительное и присутствуют небольшие повреждения наружного кожного покрова головы, достаточно уложить его на ровную поверхность и наложить повязку, пропитанную любым антисептиком.

При отсутствии сознания пострадавшему следует повернуть голову набок, а туловище уложить в полуоборота. Это предотвратит аспирацию рвотными массами. Может понадобиться искусственное дыхание и введение сердечных препаратов (кордиамин или сульфокамфокаин в дозе 2 мл).

Одежду, стягивающую тело, нужно снять. Удаление очков и зубных протезов также обязательная процедура, требующая аккуратности (повреждение челюстей – довольно распространенное явление в данной ситуации).

Клинические проявления

При переломе основания черепа (открытый перелом) повреждается твердая мозговая оболочка.

Травмирование приводит к истечению ликвора через поврежденную барабанную перепонку, расположенную во внутреннем ухе, через носовой ход.

Образование кровоподтеков в височной зоне и за ушной раковиной — наиболее распространенные последствия травмы.

Каждой поврежденной зоне характерен определенный симптом:

Поврежденная передняя зона проявляется кровоизлиянием в окологлазочную область и образует так называемый «симптом очков». Проявляется оно спустя несколько дней с момента травмирования. Кровоизлияние может быть и односторонним. При пальпации черепа в лицевой части можно обнаружить крепитацию в случае появления под кожей эмфиземы.
Повреждение средней зоны проявляется в дисфункции лицевого нерва. Поражается и внутренняя часть уха с последующим истечением ликвора и понижением слуха. Носовые кровотечения – еще один яркий признак повреждения этой зоны. На рентгенологических снимках заметно присутствие трещин или переломов. Паралич лицевого нерва с исчезновением вкуса в передних язычных зонах на фоне общего нарушения функций вестибулярного аппарата характерно для полного перелома.
Особые опасения вызывает повреждение задней зоны. При этом виде перелома достаточно низкая выживаемость, так как могут быть нарушены основные функции мозга. Бульбарные расстройства ярко выражены.

Симптомы повреждения

Эту травму можно получить в результате нанесенных ударов по голове в драке или вследствие любого бытового инцидента.

Довольно часто свод черепа травмируется при попадании в автомобильные катастрофы или под влиянием производственных факторов (например, несоблюдение техники безопасности). Клинические проявления определены степенью повреждений (от небольшой гематомы до вмятин и открытых ран).

Функциональные нарушения сознания зависят от тяжести полученной травмы. Нередко последствия приводят к необратимым процессам.

Видео

Диагностика и лечение

Схема лечения переломов в основании черепа устанавливается в момент проведения диагностики и зависит от сроков обращения за медицинской помощью.

Истекающий из ушей ликвор и носовые кровотечения характерны для раннего этапа. А «симптом очков» и бактериальные осложнения в полости черепа указывают на запоздалое оказание первой помощи.

Для постановки правильного диагноза потребуется консультация не только невропатолога, но и окулиста, отоларинголога.

Лечение, проводимое нейрохирургами в отделении стационара, направлено, прежде всего, на профилактику септических инфекций, возникающих в мягкой оболочке мозга.

При поступлении в нейрохирургию экстренно назначают антибиотики, санируют ротовую полость, носоглотку и среднее ухо антисептическими растворами. Показано эндолюмбальное введение антибиотиков.

Оперативный или консервативный способ лечения устанавливает врач. Независимо от области поражения потребуется соблюдение строгого постельного режима. Для уменьшения ликвореи рекомендуется принять приподнятое положение головы.

При тотальном отеке мозга, развивающемся вследствие повреждения мозгового вещества, показана дегидратационная терапия (преимущественно назначается диакарб в суточной дозировке, не превышающей 0,75 г). Это уменьшает продуцирование ликвора.

К осмодиуретикам нужно относиться с большой осторожностью. Их частое применение приводит к накоплению в мозговом веществе с образованием отеков, устранить которые невозможно.

Снизить внутричерепное давление можно с помощью люмбальных пункций или введения кислорода под твердую оболочку мозга.

Нередко нейрохирурги встречаются с многооскольчатыми или вдавленными переломами, компрессиями головного мозга вследствие скопления воздуха. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на лечение назальной ликвореи и предотвращение гнойных внутричерепных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
наличие многооскольчатого перелома;
невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
рецидивы гнойных осложнений.

Указанные выше случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.

После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относятся:

образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов.

К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

эпилептические припадки;
порезы и параличи;
выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
энцефалопатия;
расстройства психических функций.

От степени тяжести болезни зависят последствия и сроки выздоровления.

Перелом основания черепа

4 (80%) 8 голосов

Перелом основания черепа – один из самых тяжелых видов черепно-мозговых травм (ЧМТ). Согласно статистическим данным, на него приходится до 4% всех видов ЧМТ тяжелой степени. Примерно половина всех переломов переходит на основание со свода черепа.

Основная его опасность связана с высоким риском повреждения базальных отделов головного мозга и черепно-мозговых нервов. Именно в этих отделах мозга находятся жизненно важные центры, повреждение которых заканчивается для пострадавшего летально.

Один из самых тяжелоых видов ЧМТ — перелом основания черепа

Краткие анатомические сведения

Череп представляет собой костный остов головы. Медики разделяют его на два отдела – лицевой и мозговой. Кости мозгового отдела образуют полость, в которой располагается головной мозг. В свою очередь, мозговой отдел черепа ученые разделяют на свод и основание. Свод образуется за счет лобной и теменных костей, чешуи затылочной и височной кости. Основание черепа формируется затылочной, височной, клиновидной и решетчатой костью. Если рассматривать основание черепа в продольном разрезе, можно заметить, что оно состоит из трех ямок – передней, средней и задней. Они служат своеобразным ложем для головного мозга.

Причины и механизм развития

Перелом основания черепа, как и переломы других костей, возникают при воздействии механического фактора. Учитывая строение черепа и место расположения костей, сила воздействия должна быть очень сильной.

Как правило, такие переломы случаются при ДТП, падении с высоты, ударе тяжелым предметом по переносице, виску, нижней челюсти.

Из-за нарушения целостности костей и твердой оболочки головного мозга, полость черепа сообщается с внешней средой. Соединительными каналами в таких случаях служат носовая и ротовая полость, среднее ухо (барабанная полость), глазница, носовые пазухи. Такие переломы называются проникающими. Вытекание ликвора и высокий риск присоединения инфекции значительно осложняют прогноз для жизни и здоровья пациента.

Переломы без повреждения твердой мозговой оболочки и смещения костей имеют более благоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.

Классификация

Перелом основания черепа классифицируется по таким признакам:

по названию поврежденной кости – височной, клиновидной, решетчатой, затылочной;
по локализации – передней, средней или задней черепной ямки;
по нарушению целостности полости черепа – проникающие, непроникающие;
по наличию смещения костных обломков – со смещением, без смещения;
в зависимости от направления – косые, поперечные, продольные;
по наличию осложнений – неосложненный, осложненный, с указанием вида осложнения.

Клиническая картина

Симптомы заболевания довольно вариабельны. Их выраженность зависит от того, где локализуется перелом, степени тяжести травмы, общего состояния пациента и его реактивности.

Как правило, пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение. Это общие симптомы повреждения головного мозга. Кроме них, у пациента определяются специфические признаки нарушения целостности костей черепа, которые зависят от места локализации перелома.

К основным признакам перелома передней черепной ямки относятся:

кровотечение из носовой полости;
кровоподтеки вокруг глазниц – симптом очков;
при проникающих повреждениях – вытекание ликвора;
подкожная эмфизема.

Подкожная эмфизема – симптом, который характерен для повреждения решетчатой, лобной или клиновидной пазухи. В результате под кожей накапливается воздух. Внешне это проявляется припухлостью. При ее пальпации ощущается крепитация – пузырьки скопившегося воздуха лопаются, что напоминает хруст снега в морозную погоду.

Отличительной чертой симптома очков является то, что при переломе основания черепа он появляется на вторые-третьи сутки от момента травмы. В отличие от него, кровоизлияние в области орбит, возникшее в результате прямого удара по лицу, формируется в первые часы после повреждения.

В средней черепной ямке локализуется около половины всех переломов основания черепа. Характерной особенностью этого вида переломов является то, что они проходят через большое количество каналов, отверстий и прочих костных структур. Специфическими признаками отличаются переломы пирамиды височной кости. Они могут быть продольными, поперечными, диагональными. Отдельную группу составляют отрывы верхушки.

Примерно ¾ от всех повреждений пирамиды составляют продольные переломы, которые возникают при боковом ударе. В большинстве случаев при таких переломах страдает барабанная полость. У пациента снижается острота слуха, из внешнего слухового отверстия вытекает кровь или ликвор.

При ударе в затылочную область возникают поперечные трещины. Такие травмы характеризуются полной глухотой, наличием атактических расстройств вестибулярного генеза, паралич лицевого нерва, исчезновение вкусовых ощущений. Такие симптомы обусловлены сопутствующим повреждением височной кости и внутреннего уха, внутреннего слухового прохода, канала лицевого нерва.

При повреждении каудальной группы черепно-мозговых нервов изменяет слух, провоцирует парез мышц лица

При переломе костей задней черепной ямки наблюдаются симптомы повреждения черепно-мозговых нервов – лицевого, слухового и отводящего. Внешне это проявляется изменением слуха, парезом мышц лица, параличом отводящей мышцы глаза. Последнее нарушение можно заподозрить по так называемой эзотропии – явление, при котором один или оба глазных яблока смотрят на переносицу.

Каудальная группа черепно-мозговых нервов повреждается при кольцевом переломе, локализованном в области большого затылочного отверстия. В эту группу входят такие нервы:

языкоглоточный;
блуждающий;
добавочный;
подъязычный.

У пациентов с повреждением этой группы нервов наблюдаются изменения вкуса, вкусовые галлюцинации, затрудняется глотание, голос приобретает носовой оттенок. Если попросить пациента высунуть язык, он отклоняется в сторону поражения. Такой симптомокомплекс именуется бульбарным параличом. Очень часто он сопровождается нарушением функции жизненно важных органов, что негативно сказывается на прогнозе.

Диагностика

Диагностический алгоритм для всех пострадавших с черепно-мозговой травмой примерно одинаков, и состоит из нескольких шагов.

Сбор жалоб и изучение истории болезни.
Общий и специализированный осмотр пациента.
Применение дополнительных методов диагностики.

Результаты опроса и осмотра пациента приведены выше. Из дополнительных методов диагностики применяются люмбальная пункция, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Исследование МРТ поможет провести детальную диагностику

Люмбальная пункция позволяет оценить уровень внутричерепного давления, наличие субарахноидального кровоизлияния, присоединение вторичной инфекции. По показаниям это исследование проводится в динамике, для контроля эффективности лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии на сегодняшний день являются самыми точными неинвазивными методиками, позволяющими визуализировать кости черепа и все отделы головного мозга. Подозрение на перелом основания черепа – прямое показание к проведению КТ. После стабилизации состояния пациенту показано проведение МРТ. Оно дает возможность оценить наличие и степень повреждения головного мозга.

Первая помощь

Если пострадавший находится в сознании, его укладывают на ровную поверхность, на спину. Голову желательно зафиксировать с помощью мягких валиков. Если сознание больного нарушено, его укладывают на бок, расстегивают имеющиеся пуговицы, снимают очки и зубные протезы. По показаниям проводятся реанимационные мероприятия. К голове можно приложить холод.

Лечение

Консервативное лечение перелома основания черепа направлено на устранение истечения ликвора, остановку кровотечения, нормализацию внутричерепного давления, снятие отека головного мозга. Пациенту назначаются строгий постельный режим, периодические люмбальные пункции. Из диуретиков предпочитают диакарб – он угнетает выработку ликвора. С целью профилактики инфицирования назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят в позвоночный канал.

Кроме того, назначают препараты, способные увеличить количество выживших нейронов и помочь им интегрироваться в деятельность ЦНС – сосудистые и ноотропные средства, нейропептиды.

Больному назначают сосудистые и ноотропные средства, нейропептиды

При неэффективности консервативного лечения или необходимости проведения металлоостеосинтеза, прибегают к оперативным методам.

Прогноз

В случае легких травм, отсутствия смещения костных отломков и инфекционного процесса, прогноз для жизни и здоровья пострадавшего относительно благоприятный. При развитии менингита или менингоэнцефалита возрастает риск развития остаточных явлений – судорожного синдрома, хронических головных болей, артериальной гипертензии.

Если после повреждения образуются гематомы, возможно проявление нежелательных последствий в отдаленном периоде после травмы – неврозы, психические расстройства, цереброастенический синдром.

Большинство тяжелых переломов основания черепа заканчиваются для пациента летально.

Это тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки. Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа. Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания. На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

При переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область. Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва. Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Переломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

Тошнота или рвота;
головокружение;
неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
помутнение сознания;
снижение частоты пульса;
повышение внутричерепного давления;
при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить. Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами. Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Применяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

Среди переломов есть такие, которые срастаются и не оставляют после себя последствий, а может быть все и наоборот. Одним из самых тяжелых переломов в черепно-мозговой травме является перелом основания черепа. Последствия такого перелома могут быть необратимыми, а иногда смертельными.

Посттравматические изменения имеют различный временной промежуток своего появления. Все зависит от тяжести травмы, времени, которое прошло с того момента, как человек получил травму и до момента, когда он был доставлен в стационар. Значение имеет и то, насколько качественно оказана помощь человеку, как на догоспитальном этапе, так и в больнице.

Последствия могут быть ранними или поздними, все зависит от временного промежутка, прошедшего с момента получения травмы. Ранние осложнения имеют место практически сразу после повреждения или на протяжении нескольких дней, это осложнения полученной травмы.

Перелом основания черепа - тяжелая травма, отличающаяся особой сложностью и имеющая неблагоприятный прогноз.

Поздние осложнения проявляются спустя месяцы или даже годы после того, как человек получил травму. Все, казалось бы, уже позади, наступило полное выздоровление и физическое благополучие, но это лишь иллюзия.

Осложнения бывают часто в двух случаях:

Наличие вдавленного или оскольчатого перелома;

Если осколки черепа внедряются в ткань головного мозга.

Если перелом линейный и нет смещения отломков, то все заживает без особого труда, не оставляя серьезных последствий. Хотя любой перелом черепа можно считать уже черепно-мозговой травмой, как минимум, средней степени тяжести, а такое повреждение бесследно не проходит.

Значение имеет величина, на которую происходит смещение кости, а также степень сдавления ткани головного мозга. На исход влияет наличие или отсутствие скопления крови (гематомы) в полости черепа или внутри ткани мозга.

Проблемы, которые не заставят себя долго ждать

Осложнения, которые проявляются сразу после получения травмы и до момента ее полного заживления, являются ранними. Для жизни подобного рода состояния являются прямой угрозой, что требует немедленного вмешательства со стороны врача. Наиболее часто таким состоянием является гематома в полости черепа.

Развиваются они за счет прямого удара, ведь происходит разрыв кровеносных сосудов различного диаметра, и кровь попадает в полость черепа, головной мозг подвергается сотрясению или ушибу. Если повреждаются крупные сосуды, то происходит кровотечение, которое может скопиться под оболочками или внутри ткани мозга. В зависимости от кровотечения и объема они могут стать причиной смерти. За счет давления на ткань мозга и окружающие его ткани, работа органа существенно нарушается.

Произойти такое может как при травме свода, так и основания черепа.

Лечатся гематомы только оперативным способом и чем больше скопление крови, тем больше показаний для операции. За счет трепанации черепа (вскрытия черепной коробки) при помощи отсоса гематома извлекается. При малом размере гематомы операция может и не потребоваться, она рассосется сама.

Узнать о величине гематомы позволит МРТ.

Любое повреждение, даже самая маленькая царапина может осложниться инфекцией. Что уж тут говорить о переломе основания черепа, где риск особенно возрастает, если есть рана. Раневая поверхность является входными воротами для многих микроорганизмов. Вслед за попаданием микроорганизмов в черепную коробку развивается менингит (воспаление мозговых оболочек), энцефалит (воспаление ткани мозга) или любой другой инфекционный процесс.

Необходимо немедленно наложить повязку на месте происшествия, желательно стерильную, но если таковой нет, то подойдёт, какая есть. Это предотвратит дальнейшее попадание микроорганизмов в рану и снизит риск развития осложнения. В больнице рана должна быть немедленно обработана и ушита, назначаются антибактериальные препараты.

Нередко при переломе, особенно со смещением, повреждается мозговое вещество. Отломки, подобно лезвию ножа, прорезают оболочку и острыми концами вонзаются в мозг, нанося ему повреждения. Осложнения возникают в зависимости от того, какие участки мозга повреждены и за что они были ответственны.

Наиболее часто возникает потеря зрительной и слуховой функций, человек не может сам дышать.

Предотвратить вышеуказанные проявления невозможно, поскольку все происходит собственно во время получения травмы. А вот предотвратить усугубление реально, достаточно своевременно и квалифицированно произвести оперативное вмешательство (при его необходимости).

Полный паралич развивается за счет того, что именно в основании происходит соединение головного и спинного мозга. В результате перелома, особенно при смещении отломков, нарушается проводимость нервов и человек теряет нормальную способность к движению.

Поздние последствия

Такого рода осложнения наступают, как правило, уже после того, как человек выздоровел. Наиболее вероятно, что осложнения наступают в сроке от трех месяцев до пяти лет после того, как человек был выписан из стационара. Причиной всего становится неполное заживление ткани мозга и появления рубцов и инфильтратов в месте перелома. Нервные структуры, мелкие сосуды в результате сдавливаются, и нарушается нормальное поступление кислорода.

Далеко не редкое последствие - парезы и параличи

Парезы или параличи развиваются после травматического повреждения некоторых зон в мозге, которые получают сигналы от спинного мозга. Возникновение происходит как сразу, так и по прошествии некоторого времени, месяцев и даже лет.

Энцефалопатия и нарушения психики также имеют место быть в результате перелома. По степени проявления все может варьировать от легкой неориентированности в пространстве и трудностях в сосредоточении до полной психической деградации, неспособности себя обслуживать и быть нормальным членом социума.

Перелом основания черепа может привести к развитию приступов эпилепсии, которые могут стать эпизодическими и постоянными.

Гипертония развивается как реакция на любой перелом костей черепа. В результате давление в черепной коробке становится повышенным.

Болезнь имеет злокачественную тенденцию к своему развитию и нередко протекает все очень тяжело.

Повышенное артериальное давление способно привести к развитию инсульта. Такая артериальная гипертония очень тяжело поддается лечению.

Искривление позвоночного столба является наиболее легким осложнением при переломе основания черепа. Происходит все за счет того, что при переломе нарушается фиксация черепа к позвоночному столбу. Последнее обстоятельство способствует изменению линий движения и физиологических изгибов позвоночного столба.